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關鍵詞：護理人員；靜脈輸液治療；相關知識

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月采用方便取樣的方法調查了我院內科、外科、兒科、危重癥醫學科、急診科等各臨床科室護士496名，其中女性477名，男性19名，年齡19～51歲，平均年齡（27.2±5.3）歲；同年12月以同樣的方法調查了我院內科、外科、兒科、危重癥醫學科、急診科等各臨床科室護士498名，其中女性480名，男性18名，年齡19～52歲，平均年齡（27.2±5.5）歲；兩組被調查者資料無統計學差異，具有可比性。

1.2調查工具 采用自行設計的調查問卷分別于5月和12月對我院的護理人員進行調查，問卷參考王建榮的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》及2011版《美國輸液治療護理實踐標準》相關內容，經靜脈輸液治療小組核心成員反復討論修改而成。

1.3調查內容 調查內容分為四個部分：①基本情況：包括性別、年齡、學歷、工作科室、職稱等；②靜脈輸液治療相關知識自評；③靜脈留置針使用與維護管理的相關問題：包括留置針的留置時間、固定方法、沖封管的液體、濃度及量等；④靜脈輸液實踐指南相關知識掌握情況：包括靜脈穿刺血管的評估與部位選擇、靜脈輸液護理安全、靜脈輸液患者教育、靜脈輸液相關并發癥預防及處理等；每部分內容由單選題與多選題組成。參與調查的護理人員采用無記名法，在規定時間內獨立完成問卷內容，現場收回問卷。2013年5月共發放調查問卷500份，收回有效問卷496份，有效回收率99.2%；2013年12月共發放調查問卷498份，收回有效問卷498份，有效回收率100%。

1.4數據處理方法 原始數據用Excel軟件錄入，使用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1護理人員所在科室不同，對靜脈輸液治療相關知識掌握的情況不同。見表1。

2.2本次調查顯示臨床護士對于留置針使用與管理的相關問題及輸液實踐指南相關知識掌握較差，采取干預措施后，我院臨床護士對于留置針使用與管理的相關問題及輸液實踐指南相關知識知曉度提升，排列前6位的問題有明顯改善，見表2。

3 討論

3.1本問卷調查顯示護理人員在日常靜脈輸液治療中僅有23.5%的護理人員能夠按照指南要求進行皮膚的消毒、26.81%護理人員能掌握留置針A-C-L維護的相關知識、39.1%的護理人員能掌握留置針固定的正確方法；可見，護理人員對靜脈輸液治療相關知識的掌握及操作不夠規范，在臨床操作中存在較高風險，因此，亟需進行系統的培訓，以鞏固和提高對相關知識的掌握，規范臨床操作。

3.2對策

3.2.1成立靜脈輸液治療小組，加強護理人員靜脈輸液知識與規范操作培訓。研究表明，靜脈輸液專職護士可以規范靜脈輸液操技術，提高靜脈穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，大大提高靜脈輸液質量。表1顯示51.28%的ICU護士能掌握PICC留置時間、41.03%的ICU護士能掌握PICC首選血管，高于其他臨床科室；52.36%的腫瘤科護士能掌握留置針固定方法，但對PICC的相關知識掌握低于ICU護士；72.73%的兒科護士能掌握靜脈輸液治療最常見的并發癥，但對于留置針固定方法的掌握低于其他科室。為此，我院護理部成立靜脈輸液治療小組，采用集中培訓與臨床科室再培訓相結合的系統化培訓方式，加強培訓力度，同時結合科室實際，有側重、有針對性地開展培訓工作，尤其是針對護士掌握薄弱的內容，重點授課，以保證培訓的連續性。通過培訓后，我院護士對靜脈輸液治療相關知識的掌握程度明顯提高，見表2。

3.2.2 成立品管圈，針對最突出的問題進行改進。品管圈是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。在靜脈輸液治療小組成員中按照自愿報名的原則選取10人組成靜脈輸液治療品管圈，針對全院靜脈輸液治療過程中存在的問題進行確定主題，制定標準，規范執行，以解決目前臨床靜脈輸液治療過程中最突出的問題，并形成長效機制，不斷改進靜脈輸液治療質量。

3.2.3根據培訓需求，采取多樣化的培訓方式，轉變護理人員對靜脈輸液相關知識與技能的態度和行為 調查發現，目前從網絡、會議途徑獲得靜脈輸液相關知識的比例較低，提示全面、系統、有針對性的知識培訓還是一個薄弱環節。因此，根據培訓需求，采取多樣化的、有針對性的培訓方式，在開展相關知識培訓，加強基礎知識、法律知識的培訓，結合臨床管理和督導，不斷加強安全防范意識，確保患者的安全與自身的保護；對大專、本科及護師以上人員，加強對急救知識、藥理知識、新設備、新用具、新方法的培訓，從不同角度幫助護士掌握更深、更全面的知識，提升專業技能水平，更好的滿足臨床護理需求[2]；同時在培訓過程中，實行培訓全過程的監督與控制；注重環節管理，保證培訓效果[3]。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：1-3.

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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.006

在護理質量持續改進工作中，護理查房作為核心制度應高質高效地落實［1］，而在各級醫院的護理實踐中，常常將護理業務查房當成了應對檢查及被動完成的工作，部分護理管理者對護理查房認識及重視不足，個人專業能力及對查房相關知識掌握不深，導致對護理查房認識的缺欠以及業務指導能力薄弱，而未達到查房應有業務把關的作用。筆者現將護理業務查房的關鍵點及存在的問題報道如下，以提高護理業務查房質量，提高患者治療效果。

1查房重心是患者

在醫院的醫療活動及醫療質量管理中，首先要明確我們所做的一切都是為了給患者提供安全有效的醫療服務，在醫院眾多的醫療活動中，查房是最重要的醫療活動，因此也是最重要的核心制度之一［2］。臨床業務查房的目的：（1）是上級醫師、護師關懷重視患者治療護理狀況，了解患者的感受，為患者及家屬提供更準確的診療信息，給予關懷指導的過程。（2）是上級護師通過責任護士報告、對患者的查看、與患者的互動溝通、對患者的治療護理效果了解評估的過程。（3）是對患者診療、護理方案及措施實施得當與否分析的過程。（4）是對下級護士進行業務指導把關的過程。（5）是發現患者潛在問題及不安全因素，調整護理方案及措施的過程。（6）是將前沿治療護理信息及方法傳輸并指導給下級護士的過程。

2明確查房的類型及護理要點

目前我們將醫療護理查房分為三類：教學查房，個案查房，專科護理查房（專科診療查房）。教學查房是依據帶教大綱要求、新入職護士疾病護理能力培養的需要、特殊病種護理能力的培養而選擇患者；個案查房是依據病區復雜疑難以及治療效果不理想，醫療護理有較高難度和護理難點選擇患者；專科護理查房是依據當日重癥、護理難度大、風險高的患者以及低年資責任護士需要選擇患者。三種護理查房類別的護理要點見表1。

3醫療業務查房常見問題及對策

3.1查房者專業能力與查房前準備查房者應為本專業護理經驗以及相關知識的最高水平，了解掌握本專業疾病治療護理的前沿信息，能給下級醫師、護士做有價值的指導。所以查房者應具有較高水平的專業護理指導能力，并掌握本專業最新治療護理信息。查房者在查房前應閱讀病歷資料了解患者整體情況及入院前后的病情變化，以循證觀念查閱疾病的相關知識與進展，了解責任護士護理措施、護理難點及效果，有準備地查房。

3.2查房中的人文關懷每例患者對于上級醫師、護師的查房都很在意，因為他們感受到受重視，感受到更安全，所以查房者及參與查房的護士都應給予患者最真誠的關懷與重視。責任護士應根據查房類型在查房前2~4 h告知患者及家屬，讓患者有所準備。在查房時查房者主動與患者問候，說明查房的目的，在溝通中查體、在交流中讓患者了解查體情況與自己病情，在查看患者隱私部位時要注意遮擋，保護患者隱私，傾聽患者的述說。查房的基本情況要當面介紹，離開時要安撫告知患者。

3.3責任護士根據查房類別報告病情病情報告應按以下順序報告：患者自然情況，入院原因及不適癥狀，專科陽性檢查及化驗情況，正在進行的治療護理措施，患者存在的護理問題、措施以及效果，患者現在需要解決的問題，治療護理難點。根據查房類型的不同，教學查房要全面報告病情，即從入院到現在。個案查房全面報告病情，以現存問題為主。專科護理查房主要報告患者現存問題，包括24 h內連續的病情問題。如果護士參與醫師查房，報告病情應體現護理專業特點，不要重復醫師已經報告過的內容。在提出護理問題及措施效果時，要以最危急生命、患者感覺最痛苦的問題為主，對護理問題進行排序報告，并做到有護理問題就要有護理措施，有護理措施就要有效果，效果不好的就要繼續密切觀察。

3.4查房中疾病相關知識討論的注意事項（1）討論的問題要與本疾病及本患者的具體情況密切相關。（2）提出及討論的問題與患者護理措施及護理效果密切相關。（3）討論的問題對責任護士的護理有指導作用。（4）查房者的指導及前沿信息適合本患者具體情況。根據查房的類別不同討論的范圍有所不同，教學查房相關知識的討論圍繞本疾病知識及本患者護理問題較廣范圍的討論，個案查房圍繞治療難點及護理難點的相關知識討論，專科護理查房僅對現存問題的重要措施進行簡短交流、指導。討論知識的目的是讓護士在掌握相關知識基礎上理解護理措施的必要性及準確性，而非進行業務學習，不可在查房現場討論基礎知識及與本患者無關的理論知識。

3.5護理查房記錄的作用（1）主要是教學及科研作用，在需要病歷信息及資料時方便查閱。（2）對學生進行專科業務培訓及病例分析時使用。患者的一般情況、患者及責任護士提出的問題、查房者的前沿指導應為記錄的重點。記錄不要繁瑣，明確查房記錄的目的，簡單扼要地記錄有價值的內容即可。

4護理查房質量評價標準

護理業務查房應建立查房流程指引，并制定護理業務查房質量評價標準，見表2，經過規范培訓使各級護士掌握護理業務查房流程及如何規范參與護理查房。醫院需要定期對護理管理者及臨床護士護理業務查房進行培訓指導。

總分

參考文獻

［1］周彩峰，張寶蓮.加強護理核心制度落實促進護理質量持續改進［J］.中國護理管理，2007，7（11）：13-15.

［2］李雅娟，陳昕昕，王紅霞，等.護理業務查房對護理質量提高的作用［J］.中國實用醫藥，2014，9（2）：265-266.

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【關鍵詞】銳器傷 實習護生 干預預防

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-299-02

【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P

【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent

我院近二年來銳器傷上報監測資料統計，實習護生銳器傷發生率高于本院臨床醫護人員,為了解實習護生在我院實習期間職業防護現狀,并探討減少實習護生銳器傷發生的有效措施,醫院感染管理科對2008-2009年二年實習護生銳器傷發生率及職業防護現狀進行調查,針對存在的危險因素對2009年87名護生進行了崗前醫院感染職業防護相關知識培訓，改變行為及流程，并進行了考核,使護生在上崗前了解和掌握醫院感染職業防護相關知識,減少了實習護生銳器傷的發生,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 為2008-2009年在院參加實習的護生 162名,其中大專高護64名,中專護理82名，助產專業16名。

1.2 調查方法 采用自行設計問卷進行回顧性調查,以無記名方式分別于2008、2009年實習結束后發放職業防護相關知識問卷調查表,共發放問卷162份,收回有效問卷162份,回收率100%,問卷內容調查包括護生在實習期間銳器傷發生情況及職業防護相關知識的掌握程度。

1.3 統計學方法 使用x2 檢驗等統計學方法進行數據的統計分析

1.4 干預措施

崗前進行系統的職業防護培訓 2008年以來,我們把護生職業防護培訓作為進入臨床前必上的一課，學習有關消毒隔離和職業防護的規章制度；職業傷害報告制度；銳器傷的預防和銳器傷的處理原則；供應室、手術室、產房護士等高危科室的防護制度；接觸化療藥物護士的防護制度；醫療廢棄物的處置制度、洗手對職業防護的重要性,《醫護人員艾滋病病毒職業防護工作指導原則 》等,并收集國內外醫護人員被感染的案例,制成多媒體課件組織觀看,使護生從思想上認識職業危害的存在,提高對職業防護重要性的理解,提高護生的職業風險意識。

2 結果

2.1 162名護生在校期間未接受職業暴露防護知識學習,實習結束知道護理工作中存在職業傷害,實習期間87名護生接受銳器傷防護相關知識培訓學習,受培訓組87名,發生銳器傷61人次,銳器傷發生率45.52%；未受培訓組75名,銳器傷73人次,銳器傷發生率97.33%,兩組比較差異有統計學意義(P

表1 受培訓組與未受培訓組銳器傷比較

2.2 學生實習期間銳器傷常見原因成比依次是手掰安瓿時(43.28%)、輸液及注射結束拔針時(28.36%)、處置醫療廢棄物時(23.88%)、和其他原因(4.48%),其構成比見表2

表2 導致銳器傷的常見原因構成比(%)

2.3 通過對2009年實習護生進行崗前醫院感染職業防護相關知識培訓,護生職業防護知識知曉率明顯高于2008年的實習護生,差異有統計學意義(P

3 討論

3.1 護理人員每天處理各種各樣的感染性體液和分泌物,針刺傷是醫院內傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途徑,與其他醫務人員相比,護士接觸注射器、輸液器等醫療銳器的機會較多,成為醫院銳器傷發生率最高的職業群體[1]。所以，實習護生由于自我防護意識薄弱,操作不熟練,缺乏經驗,發生銳器傷的危險性會更大, 盡管醫院對實習護生銳器傷的相關因素及預防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通過本次調查發現,學生在校期間未接受職業暴露防護知識的學習,學生對銳器傷的發生和危害認識不清,重視不夠,是銳器傷高發的原因之一；實習階段護生在實習操作過程中接受科室相關知識和技能培訓,由于臨床帶教老師知識層次參差不齊,學生缺乏系統學習和指導,是銳器傷發生較高的原因之二；實習階段護生操作不熟練,環境陌生,護理操作時經常受到病人、家屬及醫生詢問問題的干擾，心情緊張、注意力不集中是導致銳器傷[1]發生率較高的原因之三。實習階段是學生理論知識與臨床技能相結合的一個重要時期,是學生的技術操作從不熟練到熟練的特殊時段,因此,對實習護生進入臨床實習前有計劃地進行職業防護相關知識培訓,將有利于提高護生的職業防護水平,降低職業危害的發生率。

對醫務工作者進行職業防護知識培訓,已被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施。張小容[2]調查顯示有96.3%醫護人員認為有必要參加防護知識培訓，說明了他們對要掌握防護知識有迫切要求。朱錦萍[3]對醫務人員職業防護的健康教育調查顯示,通過健康培訓 ,醫務人員職業防護總體知識水平有了明顯提高(P

3.2 建立規范化操作流程 護生進入臨床實習前，通過在模擬人身上進行操作，讓護生熟悉銳器的安全操作,掌握不同利器的處理 ，如打開玻璃安瓿時,應使用紗布,注意各種安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當，對各類針頭、刀片等小件的利器,使用完后應及時裝入堅固的銳器盒,集中儲存處理,減少再次被手觸及而損傷的機會。講解操作過程中的危險環節和步驟，制定各種銳器安全操作使用規程,將職業防護培訓貫穿于各個護理操作環節中,使護生的操作得到規范，操作規范、熟練是可以起到預防銳器傷的作用。實習期間，帶教老師擔負著重要責任，在護生實習操作銳器時應經常提醒她們應注意的環節和步驟，糾正其不規范的操作方式。

3.3 院感科定期對實習護生職業防護措施落實情況進行講評,檢查帶教老師是否給予護生防護指導,檢查護生嚴格遵守安全操作及標準預防的情況,有無雙手回套針帽；手持無針帽注射器時是否面對別人或自己；是否正確使用銳器盒；接觸病人血、體液、排瀉物是否戴手套；以及在急診科、手術室、供應室、血液透析室等高危科室工作是否戴口罩、戴保護性眼罩或面罩、穿隔離衣；是否有職業暴露,處置是否正確,是否及時報告等。經常檢查,提出改進措施,開展有針對性的行為干預和效果評價,為下一次職業防護培訓提供依據，進一步減少護生職業傷害的發生 。

總之， 實習護生的職業防護應該引起醫學院教育者和醫院管理者的重視，應該在護理教科書中增加職業防護的有關章節,強化護生的職業防護意識,做好自我防護,護士的職業防護應從實習護生做起 。

參考文獻

[1] 梁亞群.實習護生銳器損傷狀況調查及對策[J].現代臨床護理,2008,7(6):58―59.

[2] 張小容.醫護人員自我防護調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,12(1):29-31.

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新疆哈密三道嶺醫院社區衛生服務中心，新疆哈密 839003

[摘要] 目的 了解保潔員對醫療廢物相關知識的掌握程度及個人防護現狀。方法 采用自行設計的問卷對40名保潔員進行問卷調查。結果 所有保潔員均未正確掌握醫療廢物的分類與處置，缺乏對規章制度的理解,個人防護知識欠缺,不重視防護用具的使用。結論 應加強對保潔員醫療廢物相關知識的培訓、加強保潔人員個人防護的意識，使之自覺遵守規章制度及正確操作衛生規范，控制好醫院感染。

[

關鍵詞 ] 醫療廢物；保潔員；防護對策

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0054-02

保潔員是醫院工作中不可缺少的初級衛生人員，他們負責各科室的一般生活護理、飲食的輸送、環境衛生及污水污物的處理。病區內工作人員廢棄物，生活垃圾及室內空氣、物體表面的清潔消毒等工作均為保潔員的工作范疇。保潔員的工作，直接影響到醫院感染的控制水平[1]。

1 被調查人員與方法

1.1調查人員

由護理部、醫院院內感染科組成專人督導檢查小組。調查并整改起止時間：2013年1~5月；效果觀察：2013年6月—2014年5月。

1.2方法

采用問卷調查法。針對全院的保潔員并對其雙向防護及院感相關知識的調查，內容包括一般資料、個人防護及醫療廢物等相關知識3個方面。當場填寫，并回收。共發放試卷40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100.00%。

被調查者共40名，年齡為27~50歲，均為女性。學歷：初中18名，占45%；小學及以下22名，占55%。工作年限：＜1年者18名，占45%；1~3年者16名，占40%；＞3年者6名，占15.00%。

1.3統計方法

采用spss 11.0軟件進行統計學分析，各因子分異常數采用描述性資料百分率表示

2 對醫療廢物及個人防護知識的掌握情況

（n=40）（見表1）。

3 討論并改進保潔工作實施如下

本次調查表明，部分保潔員對醫療廢物等知識淡薄，對消毒保潔工作規范不理解，如手套破損不及時更換，洗手時間、洗手方法不對，不知道物體表面被污染后的正確處理方法，更不清楚針刺傷后的正確處理等。大多數保潔員都未掌握醫療垃圾分類、防護及消毒的好方法，對醫療廢物、消毒保潔等知識欠缺，對保潔工作規范不能認真執行。針對保潔工作的紕漏與不足，調查檢查小組特制訂完善了一系列保潔規范及制度。如加大實施保潔相關知識的培訓力度，給予恰當激勵機制及嚴肅考核制度等方面嚴抓狠管。具體做法如下。

3.1 加強對保潔員相關知識的培訓，是減少職業暴露和安全醫護質量的重要環節

醫院的保潔員也是感染控制團隊的一部分，清潔衛生工作是控制醫院感染的基礎，灌輸正確的衛生規范和規章制度，加強對醫療廢棄物、個人防護知識的培訓[2]，做好雙向性保護是醫院生存和發展的需要。從表1可以看出，保潔員的工作狀況并不樂觀。所以保潔員的相關知識的培訓不容忽視，把保潔的意義、目的及重要性要深層次的滲透到保潔員的腦中，就需要不斷的培訓和定期的考核，醫院要成立保潔檢查小組，小組成員由護理部及院內感染的工作人員組成。可以采用隨機提問和試卷考核2種方法進行。

3.2完善保潔工作規范，建立獎懲機制

本調查顯示，保潔員的意識淡薄，使得操作過程往往流于形式，以致于檢查中出現很多問題。不規范的操作是引起院內交叉感染的主要原因之一[3]，如在保潔過程中，保潔人員可能接觸患者患者的血液、體液、分泌物、排泄物。如若不注意防護，很容易感染，并使自己成為傳染源再度感染給諸多病人。所以一定要戴手套并做好手衛生，做好雙向防護[4]。

3.3建立健全并完善工作規范尤其重要

如清潔衛生的程序及方法和一般要求、配置消毒劑的事項和方法，醫療廢物的管理規范，標準預防內容和規范、處理醫療廢物的防護要求及消毒隔離規范、手消毒隔離規范等等。

3.4獎勤罰懶

約束和激勵保潔人員勤奮工作、盡職盡能的一種機制。是保潔工作正常運行和質量提升的關鍵制度之一。

管理者應從感情激勵、需要激勵、競爭激勵、典型激勵、利益激勵等6個方面建立機制。對于表現好，嚴守規范，工作能力強、的保潔人員及時予以獎勵。對于懶散、不守規范，感染意識不強的保潔人員也要遵章處罰。

3.4.1隨機提問保潔小組工作人員每星期不定時到現場的保潔工作現場進行工作狀況的調查和隨機提問。如垃圾的分類、醫療垃圾的消毒劑量的配比及處置等等。對在現場發現的問題及時指出并加以指導、指正。

3.4.2定期檢查采用根據每月檢查、每月考核的方法與工資、獎金掛鉤。保潔小組成員把每月檢查的問題及時反饋給保潔員所在的科室的護士長。由科室護士長督導落實改正并完善保潔工作。若在每月的考核中發現雷同問題時將予以一定的經濟處罰和書面批評，對于考核達標的予以物質的獎勵以激勵規范工作的積極性。

3.4.3定期考核每季度根據保潔人員的工作狀況及在工作中查出的問題及年初制定的培訓考核計劃對保潔員進行答卷考核。深化保潔員的院感及相關知識的記憶。成績優異給以一定的獎勵。不及格予以補考或一定的經濟處罰。

3.5制定完善的職業暴露后處理程序

職業暴露后的正確處理能最大限度的保護保潔人員的安全，一旦發生職業暴露要及時處理，并上報醫院相關部門，根據具體情況進行風險評估，對暴露者進行血清學檢測[6]，督導小組要嚴格執行職業暴露上報制度，防治漏報、瞞報、遲報。

通過以上的嚴抓嚴管，保潔員的保潔工作有本有序、有條不紊，保潔工作按章操作，做好了雙向防護。有效地降低了院內感染和減少了醫護糾紛，保證了醫療、護理的有序安全進行。

3.6效果討論

抓與不抓不一樣，適度的工作壓力是保潔工作的活化劑，能夠活化保潔員的理念和觀點，增強保潔工作的目的性，確保保潔工作意義的發揮和體現。而獎懲機制是保潔工作的食品保鮮劑，也是僵化工作的防腐劑，能夠使保潔工作充滿活力。而督導培訓更是保證醫院保潔工作的綠色通道，他使得保潔工作按章有序進行，為醫療、護理提供優良環境，為安全醫療、安全護理提供保障。

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參考文獻]

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[5]田雪萍.人性化管理在護理崗位管理中的應用[J].全科護理，2013,11（9）：2375

篇5

通過對本院護理人員進行調查，其中知道或者了解高危藥品并且熟悉有關高危藥品的相關知識、掌握常用的高危藥品種類的護理人員，約占總護理人員的5％。另有少部分護理人員對高危藥品認識模糊，不清楚本院常常用到的高危藥品有哪些，這部分護理人員約占10％。并不知道或者了解高危藥品為何物的，約占總護理人員的85％。而婦科對于高危藥品的管理也是處于空白，如與普通藥物混放，沒有固定的擺放位置，也無專人管理，且對藥品的使用和操作流程也不明確。

2、婦科高危藥品安全管理對策

1高危藥品的相關知識培訓因為大多數醫護人員對于高危藥品的相關知識了解很少，所以要定期開展高危藥品的講座及實際操作技能的培訓，并定期進行考核。因此，從2012年8月起，我科對所有護理人員進行了高危藥品的相關知識培訓及常用藥物的藥理知識培訓，主要內容包括：①高危藥品的概念及國內外應用情況。②婦科高危藥品有哪些類別。③婦科高危藥品的主要副作用及其藥理依據。④婦科高危藥品的使用方法。⑤婦科高危藥品的存放方法。⑥婦科臨床常用藥的藥理知識講座及安全護理風險意識講座等。通過培訓，提高了婦科護理人員對于高危藥品的認識，同時也降低了用藥風險。

2成立科內高危藥品管理小組建立科內高危藥品管理小組，并出臺相關管理制度和流程，加強本科高危藥品的規范化管理。設藥品專管員，并每班清點、交接；專管員由資歷較老的護理人員擔任，護士長至少每月檢查一次，平時不定期抽查。藥劑科定期檢查，反饋。各成員根據分工認真履行職責，實行逐級負責制。共同規范本科高危藥品的管理，確保臨床用藥安全。

3制訂高危藥品管理規定對于高危藥品要進行專人專藥管理，避免出現差錯。高危藥品要有統一的放置位置，對于有特殊保存要求的物品，要按照要求放置在指定的位置，例如有些要求低溫保存，有的要求嚴格密封保存等。對于標簽不明確的藥物不能放置在盒子的外面。高危藥品的數目每天要進行核對，在保證充足供應量的同時數目不能太多，避免濫用情況的發生，如果發現數量不足應及時補充。對于有嚴格要求的藥物，比如化療所用藥物，要由經驗豐富的專人進行配置，而其它人不可以配置。護理人員一方面要按照醫囑從數量和種類方面準確給藥，另一方面對于醫囑不太清楚的處方，要及時與開醫囑的醫師溝通，不能憑猜測給藥，實行給藥雙人核對制度，雙人核對無誤后簽全名。配藥過程中采用標準計量用具，并認真履行高危藥品風險告知流程，護士在使用高危藥品前應向患者或家屬告知潛在危險及注意事項。配藥時1人擺藥1人加藥，并將加完藥的空瓶放在輸液卡旁，再由第2名護士核對、注射。

4高危藥品風險評估建立高危藥品風險評估，根據不同藥物及不同使用方法進行評估，根據評估結果制定具體的高危藥品操作流程，并做好相關防范措施及定期巡視制度。對高危藥品進行風險評估，根據評估結果進行等級劃分，依據不同等級，確定不同的巡房間隔時間和巡房次數。能夠對不同高危藥品引起的不良反應進行辨別，并且能夠對這類不良反應進行預防并及時處理。使用高危藥品要做到規范的記錄，以便日后的查詢，加強藥物使用的安全性、準確性及可靠性。

5堅持檢查與考核對高危藥品的培訓成果進行定期考核，并對相關規定及制度的實施情況進行不定期檢查，如發現問題，進行限期整改，如果不能在規定時期內有所改觀，將扣除部分工資或者部分獎金，并影響年度考核。可對相鄰病區之間的實施情況進行對比考核，形成良性競爭，并將實施結果定期向護理部進行匯報，同時依據實施過程中出現的問題，進行及時的修改，最終獲得最適合本科高危藥品管理制度。

3、實施高危藥品安全管理的效果

2012年1月～2013年1月期間，我們對婦科醫護人員進行了高危藥品相關知識培訓并制定了相關規定及制度。重新對本科醫護人員進行考核及調查發現，全科10名醫護人員基本掌握了高危藥品的相關規定，并對其發展歷史也有了一定的了解，同時對婦科常用高危藥品及本院所使用高危藥品的使用方法及注意事項都有了一定的了解。在臨床工作中對高危藥品的使用過程進行了詳細的記錄，同時建立高危藥品使用監測單，使用藥后的一些不良反應能夠被明確地記錄，便于日后使用。在2012年1月～2013年1月期間，我科用藥缺陷只發生了5例，而涉及到高危藥品的只有1例，大大降低了用藥缺陷率，同時有效提高了高危藥品的安全管理質量。

4、結語

篇6

【摘要】 一藥多名現象給臨床護理工作帶來用藥安全隱患，增加患者醫療費用，甚至引發糾紛。提出針對性加強護理人員培訓，完善工作制度，做好患者藥品相關知識健康教育，可減少護理差錯事故隱患，提高工作效率。

【關鍵詞】 一藥多名;護理安全;臨床用藥;藥品安全管理

藥品名稱包括化學名、通用名和商品名。一藥多名是指同一藥品具有兩種以上的商品名稱，這些藥品一般是由不同的藥品生產企業生產。藥品名稱混亂無序，一方面對廣大患者造成困擾，另一方面也存在醫療差錯事故的隱患。故此對一藥多名現象導致的護理安全隱患及其危害進行分析，總結相應護理對策，提出具體管理措施，從而提高護士工作效率，保障醫療護理安全。

1 一藥多名所致護理安全隱患分析

1.1 增加臨床護理管理難度，加劇護理安全風險 各類藥品中主要成分相同，但商品名稱不同的以抗生素最為突出。如頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉為主要成分的藥品有舒普深、達力欣、悅康力欣等。因新藥疊出，護士往往無法同步掌握藥品信息，如藥物的成分、適應證、禁忌證、不良反應及配置，使用，保管中的注意事項等。護士除了閱讀產品說明書以外，沒有其他專門渠道定期獲得藥品的使用指南，加上有時醫生將應開皮試藥物未開;將有配伍禁忌的藥物開在一起等[1]，護士在執行醫囑時需要嚴格把關，又無從查詢，因此防范差錯存在很大難度。

另外，有的藥品雖然主要成分相同，但輔料成分不同，在使用時，如不采用藥品原液進行藥物過敏試驗，稍有不慎便易導致藥物過敏發生。需要做皮試的藥物越來越多，但是如何做，在藥物說明書上卻無法找到答案，具體表現在：藥物說明書中對藥物成分描述不一;提醒醫護人員使用時禁忌內容不一等。這些都給臨床安全用藥帶來了危險。如收集以頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉為主要成分的3種抗生素(舒普深、達力欣、悅康力欣)說明書進行分析：(1)均標注藥品為復方制劑，但僅有舒普深詳細標注了藥物成分，化學結構式，分子量;(2)在禁忌說明中，告知“對本品或頭孢菌素類抗生素過敏者禁用”的有達力欣、悅康力欣;告知“已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類抗生素過敏者禁用”的有頭孢甲肟、頭孢硫脒;(3)配伍禁忌：上述3種抗生素均表明與乳酸鈉林格注射藥物，氨基糖苷類抗生素，利多卡因有配伍禁忌，但又有達力欣，悅康力欣標明與其他10余種藥物同時存在配伍禁忌，而頭孢甲肟、頭孢硫脒未注明;(4)3種藥物說明書中均未標注皮試液配制及皮試方法。因臨床用藥者缺乏科學地選擇和精細地對照研究，很難對藥品的療效及不良反應作出客觀評價[2]。

護理操作中的任何一個環節均不能離開三查七對。頻繁地變更藥品名稱，就意味著護理人員需要不斷地進行各種藥敏試驗，需要反復多次核對，對照藥品說明書仔細研究學習以免遺漏。目前臨床護士缺編情況嚴重，人員少，工作量大。這樣增加了護士執行醫囑時反復查對所需的時間，也加劇了護理差錯發生的隱患。嚴重感染患者有時會有多種藥物同時應用，患者用藥后一旦發生過敏反應，較難判斷過敏原因，給救治帶來困難。

1.2 增加患者醫療費用，加劇耐藥抗藥風險 由于采用藥品原液作藥敏試驗，一旦皮試結果陽性，則整支藥液不能再用。某些新藥價格較為昂貴，患者很難理解，易與護士發生糾紛，使護理人員遭受不必要的困擾及精神壓力，嚴重影響到護患溝通的有效性、和諧性。因藥品名稱眾多，患者非專業人士，通過廣告、媒體宣傳、醫生介紹等途徑獲取藥品信息，始終處于被動選擇的地位而無法辨識。更多部分患者誤認為價格高的就是新藥、好藥，而不去考慮藥物是否對癥，是否適用，不關心用藥后可能出現的不良反應等。結果不僅增加了經濟負擔，也易導致機體耐藥性、抗藥性及多重感染發生的概率，嚴重影響到疾病的診療及康復。

2 對策

2.1 加強護理人員培訓 利用晨會，交接班等時間組織護士集中學習各種新藥使用知識，組織每周1次的新藥知識學習講座，特殊藥物使用前告知護士皮試方法，或醫院藥事管理委員會和藥劑科定期組織護士學習《藥品管理法》，傳授藥品使用、保管、療效等相關知識，幫助了解新藥信息[3];在護士站，醫生辦公室設專用白板，對新藥、特殊藥常識經常提示更新，引起醫護重視，促使護士采取上網，跟醫生查房，進入圖書館查閱醫學文獻等方式獲得各類信息，提高主動學習的意識，及時更新知識。收集藥品說明書，分門別類進行保存，方便護士隨時查閱;對一些名稱相似的藥品，易混淆的藥品名稱應強化記憶，如MTX(氨甲蝶呤)與CTX(環磷酰胺)，阿糖孢苷與阿糖腺苷等。

2.2 完善工作制度 制定完善的藥品安全管理制度，護理操作流程，以指導護士平時的工作。病區藥品的領用、保管主要由治療護士負責。選擇工作經驗豐富，責任心強的護士集中培訓，學習消毒隔離、藥品管理、護理安全等相關知識，經考核合格后持證上崗。治療護士每日清查當日臨時、長期藥品并入柜;每周、每月、每季度清點均應有重點內容。對治療護士的工作績效與平時質控檢查，年終考評，末位淘汰相結合，充分發揮護士的主觀能動性，保障藥品管理持續有效地進行。認真執行護理操作規范及流程，操作中嚴格實行查對及交接班制度。執行任何長期、臨時醫囑均應經2人以上核對無誤后方可執行，實行“誰執行，誰簽字”的原則，同時作好各班的交接。對主要成分相同，但輔料不同的藥品應特別關注，在了解掌握患者足夠信息的基礎上再用藥，避免產生不良反應。臨時、長期靜脈用藥(輸液及靜脈注射)均采用電腦打印輸液卡，貼于輸液瓶或注射器空白處，執行者在“配藥者”及“執行者”一欄中簽名。其中輸液卡應以雙聯方式打印，上聯置于患者處，下聯留存于配藥室，執行一組簽一組，便于交接及查對。由大夜班護士清理當天所有醫囑執行單及輸液卡，并封存，保留備查。

2.3 加強患者的藥品相關知識教育 指導患者養成閱讀藥品說明書的習慣，避免盲目求新、求貴，護士在執行用藥操作前，解釋操作的目的、方法及可能的后果，使患者做好充分的心理準備，避免知情不足導致護患糾紛[4]。另外，指導患者在使用抗生素時用足療程再換藥，避免導致耐藥、抗藥情況的發生。3 小結

一藥多名現象不僅造成了社會資源浪費，加劇醫患之間信任危機，而且因患者盲目選擇，增加多重感染的發生概率，加劇診療的難度;同時給護理工作帶來諸多安全隱患。通過人員培訓，制度建設加強藥品管理，對患者做好藥品相關知識教育，對臨床藥品使用形成程序化、制度化的管理流程，以提升護理安全質量及管理水平。

參考文獻

1 謝紅珍，鄧屏.靜脈輸液管理與實踐中的問題及對策.護理學報，2007，10(14)：27.

2 趙強元，尹華，周山，等.“一藥多名”之弊與對策.軍醫進修雜志，2005，26(1)：73-74.

篇7

關鍵詞：非專科護士；糖尿病認知；培訓

糖尿病（DM）是一組由遺傳和環境因素相互作用所致的以慢性高血糖為特征的臨床綜合征。據2013最新資料統計，目前全球糖尿病患者已達2.85億[1]，我國糖尿病患者居全世界第一，給公共衛生系統帶來了嚴重的挑戰[2，3]。據調查，非專科護士糖尿病認知狀況相對較低、普遍存在對胰島素治療者的風險，院內低血糖防范意識薄弱，胰島素使用及保存知識不足等。為進一步了解我院護士對糖尿病認知狀況，進行一次橫斷面調查研究，并根據培訓前檢測中發現的不足采取針對性培訓，再行培訓效果檢測。

1資料與方法

1.1一般資料 我院內科臨床部中級職稱以下（包括中級職稱）的護士共55例，均為女性，其中大專40例，本科15例。平均年齡（22±3.5）歲，平均工作年限（4.0±2.4）年，均從事臨床一線護理工作。

1.2方法

1.2.1 2013年3月～9月，對參加內科臨床部50個學科的非專科護理人員55人應用UCARE培訓課堂進行糖尿病相關知識培訓，每月1次，共計7次。通過課堂上提問，課后有獎競答，階段性發放考卷檢測糖尿病的認知程度。測試數據記錄由2人完成，一人登記表格并錄入計算機，另一人復核，保證數據質量。

1.2.2培訓方法 培訓分3個階段進行，循序漸進。第一階段：理論授課，每月1次。按①糖尿病診治與護理要點；②糖尿病的藥物治療；③住院患者的血糖護理要點；④糖尿病護理中的安全隱患自查；⑤住院患者低血糖護理策略；⑥規范注射胰島素及血糖監測；⑦住院患者血糖安全達標。就這幾個方面進行UCARE的PPT課堂培訓。根據每次培訓前檢測中發現的不足采取針對性培訓，再行培訓效果檢測。第二階段：專科操作的培訓；第三階段：總結考核。非內分泌專科護士普遍存在問題是對胰島素治療者的風險認識不足，院內低血糖防范意識薄弱，胰島素規范注射及保存知識不足等。下次培訓后再次同樣方法進行考核。

1.2.3評價方法 培訓前后對護士進行理論測試。由負責培訓的護士長根據綜合醫院特點出題，并提供標準答案，滿分100 分。培訓前后采用同一問卷。考題類型有多選擇題、填空題和判斷題。考試內容主要為：胰島素治療者的風險、院內低血糖防范、胰島素規范注射及保存知識及其他糖尿病相關知識等。

1.2.4統計學方法 應用SPSS15.0軟件包進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗，P

2結果

2.1測試結果顯示 非專科護士糖尿病認知狀況相對較低、普遍存在對胰島素治療者的風險，院內低血糖防范意識薄弱，胰島素規范注射及保存知識不足等。進行UCARE的PPT課堂培訓后非專科護士對糖尿病認知程度明顯提高。

2.2培訓前非專科護士對糖尿病認知合格率比較低，見表1。

2.3培訓前后UCARE考核成績比較，見表2。

3討論

3.1醫學診療分工明確，各個臨床科室治療、護理整體協調，能提高臨床診療效率[4-6]。應用住院患者血糖管理多學科聯合護理項目（UCARE）培訓課堂對非專科護理人員提高業務水平意義重大。通過課堂上提問，課后有獎競答，發放考卷檢測糖尿病的認知程度。進行UCARE的PPT課堂培訓后非專科護士對糖尿病認知程度明顯提高。綜合性醫院護士的糖尿病相關知識急待提高，以適應目前社會大眾缺乏應有的疾病健康知識。綜合性醫院的護理人員必須具備疾病基本常識，才能提高業務水平。本調查結果表明：培訓前非專科護士對糖尿病認知合格率比較低。主要以胰島素治療者的風險、胰島素規范注射及保存不合格率所占比例大，分別占47.3%、 50.1%，經過培訓后合格率明顯提高，分別為94.5%、98.2%。

3.2糖尿病已經成為威脅全球健康的三大疾病之一，糖尿病作為一個癥候群，嚴重威脅人類健康。很多發達國家逐漸形成了糖尿病專科護士隊伍[6]，我院雖然每年都進行在職人員、實習進修人員、新聘用上崗人員各種知識培訓，但交叉學科培訓知識缺乏， 是造成知識缺乏的重要原因。想要如何改變現狀，①我們應該調整自身的知識結構。現在的人才應該具有扎實的理論基礎、知識面寬等業務素質， 具有較強的創新意識和創新能力。②我們應該加強各學科之間的有機的柔性的結合， 使得各種有利資源得以充分利用， 并且要防止各學科各自為政。

3.3培訓前非專科護士UCARE 考核成績比較低，培訓后優秀率大幅提升。培訓前60分以下占14.5%，培訓后為0%；培訓前60～80分占49.1%，培訓后為3.6%；培訓前80～100分占36.4%，培訓后為96.4%。在臨床中，也常可觀察到非內分泌專科的一些患者住院期間出現低血糖癥狀時，護士不能識別，也不知道如何護理，在護士的反饋信息中也顯示其對此方面的知識有需求。究其原因，主要與護士在學校接受的教育不足，以及綜合性醫院對非專科知識，交叉學科知識缺乏足夠的重視有關。

3.4建議將住院患者血糖管理多學科聯合護理項目（UCARE）培訓課堂納入護士規范化培訓計劃。短期培訓雖然有一定的效果，但護士還不能準確對糖尿病患者實施護理和擔當健康教育的主力軍。因此，要適應新形勢的需要，開展面對非內分泌科護士的有關糖尿病的繼續醫學教育項目和學習班，并將其納入護士規范化培養計劃中。在院護理部，內科臨床部及護士長在重點時段的環節質控中發現非專科存在冰箱保存正在使用的胰島素，胰島素無開啟日期，發生低血糖患者仍按醫囑機械地注射胰島素現象不時發生。所以普及和推廣糖尿病知識就必須對其進行連續的、有效的、長久的培訓，建議成立專業的培訓隊伍，定期對臨床一線護理人員進行糖尿病知識培訓，真正做到讓患者感到滿意，員工獲得發展，醫院取得效益的優良技術平臺。

參考文獻：

[1]袁鷹，候丕秀，苗志敏，等.SLC2A9基因第八外顯子137A/G多態性變化與糖尿病合并高尿酸血癥易感性的關系[J].中華糖尿病雜志，2013，11（5）：661-665.

[2]張彬彬，顧雪明，劉宏，等.糖尿病足病病情嚴重性與全身情況和甲狀腺功能狀態的關系[J].中華內分泌代謝雜志，2009，25：17-20.

[3]馬青，劉瑞宏，陶端，等.我院多學科聯合手術室的構建[J].中國醫療設備，2012，27（2）：102-104，139.

[4]湯立軍，胡維新.從DNA 芯片技術透視多學科聯合發展[J].醫學與社會，2000，13（4）：6-8.

篇8

【關鍵詞】 PICC 安全管理

本文對我科實施PICC置管（經外周靜脈的穿刺插管）的120例腫瘤患者存在的安全隱患進行原因分析，提出相應的防范措施，現報道如下。

1 臨床資料

我科于2006年-2009年共對120例腫瘤病人實施PICC置管，穿刺失敗2例，穿刺處滲血10例，血腫2例，穿刺點感染11例，導管堵塞5例，導管脫出3例，機械性靜脈炎8例，穿刺點周圍皮膚濕疹5例，纖維蛋白鞘形成穿刺處滲液1例，留置時間10~180天。

2 護理安全隱患原因分析

2.1 護士缺少PICC理論知識 基層醫院開展PICC技術的科室較局限，年平均穿刺病人數較少，因此護士對學習PICC有關知識的積極性不高，掌握PICC穿刺技術的護理人員也很少，導致護理人員對PICC技術的理論知識欠缺，護士在實際工作中對PICC的并發癥缺乏預見性，從而對可能出現的問題不能及時采取預防措施。

2.2 置管護士資質與經驗不足，護理技術操作不當 對病人評估不全面造成穿刺失敗和誤入頸外靜脈；操作不規范易造成穿刺部位滲血、血腫、心律失常、空氣栓塞、導管送位不良；穿刺后易并發機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、導管堵塞、導管漂移或脫出、導管破裂或斷裂、感染[1]。

2.3 健康教育不到位 基層醫院農村病人較多，如果護理人員健康教育不到位，病人對留管知識一知半解，則留管后易并發靜脈炎、導管脫出、感染、滲血，縮短PICC使用壽命，增加病人的痛苦。

2.4 護理人員法律意識淡漠 置管前未履行有效的告知，如置管前未及時簽定插管同意書，未詳細交代導管材質、價格，操作目的、術中配合交代不清楚，維護費用未作記錄等等均是發生護理糾紛的主要原因[2]。

2.5 維護人員不專業 病人通常帶管3-12個月，維護時間較長，在帶管回家期間因維護人員不專業，造成導管堵塞、脫出、感染、皮膚濕疹等問題很常見。

3 安全管理對策

3.1 加強護士對PICC知識的培訓

3.1.1 置管護士培訓 成立全院PICC靜脈輸液小組，小組成員輪流選派到上級醫院專業進修學習PICC穿刺技術和相關理論知識。然后由小組成員對相關科室的2~3名護理骨干進行統一培訓，熟知操作流程，在配合完成10例以上置管操作的基礎上經考核合格后方能獨立置管操作。

3.1.2 專業管道維護護士培訓 選擇3-4名護理骨干作為專業管道維護護士，充分了解PICC管道的相關知識，熟練掌握更換敷料、肝素帽、沖洗管道、取血的工作流程，常見并發癥的處理等。

3.1.3 全員培訓 組織全院護士進行相關知識學習，使其能配合進行更換敷料、肝素帽、沖管的工作。

3.2 嚴格執行標準操作規程 行PICC操作前對病人全身情況和血管情況進行充分評估，包括病人有無心臟病史、血栓史、出凝血異常、局部外傷手術史、特定材料過敏史等，評估并選擇合適的血管和導管。注重護理細節，置管動作輕柔，用力均勻，嚴格無菌操作，及時觀察局部出血情況。

3.3 加強與病人溝通，做好PICC各階段的健康教育 置管前重點指導患者術中的配合，并告知其重要性。置管后重點指導患者肢體活動、生活注意事項、異常情況的處理。

3.4 加強護理人員法律教育，預防醫療糾紛

3.4.1 加強醫療法規學習，提高護理人員的法律和自我保護意識。

3.4.2 履行有效告知義務，簽定知情同意書 內容包括：置管的目的、要求、置管過程、置管中的配合，以及各種導管的材質、價格、利弊、可能發生的問題、置管后的維護方法、費用等，告知對象包括病人本人、配偶、親屬或其授權委托人。簽定知情同意書時醫生護士要解釋一致。

3.4.3 及時記錄病人的相關信息 置管后將導管條形碼貼在知情同意書上，及時歸檔，拍X光片，測量肘上10cm處臂圍，并將穿刺導管品牌、型號、尺寸、生產批號、有效期、置管長度、導管末端位置、置管時間記錄于護理記錄單上。

3.5 專業維護，減少置管并發癥

3.5.1 派專人維護 我科規定每周2次，周二、周五上午為維護時間，要求嚴格按外科無菌換藥去進行，此后大大減少了穿刺點感染、導管堵塞等并發癥。

3.5.2 建立基層維護網絡 基層醫院農村病人較多，病人帶管回家后不方便到本院維護，導致維護間隔時間延長或病人自行維護，從而引起系列并發癥。近兩年我們與本市的醫學會聯合，在社區護士培訓的課程中安排PICC授課內容，派人授課，并組織培訓人員現場觀摩學習，建立起了基層維護網絡，取得了良好的效果。

參 考 文 獻

篇9

1．1調查對象

調查對象為烏魯木齊地區三甲醫院腫瘤科室所有符合納入標準的護士，包括9所綜合醫院，1所腫瘤專科醫院。專科醫院29個腫瘤科室共464名，綜合醫院16個腫瘤科室共208名。2011年3月將所有符合標準的護理人員總計672名作為調查對象。納入標準:

①烏魯木齊地區三甲醫院腫瘤科護士。

②腫瘤科室工作年限1年以上。排除標準:護士長及長期不從事臨床工作的護士。

1．2方法

1．2．1調查問卷內容研究使用的《護理人員化療職業防護狀培訓狀況調查表》是在參考美國OSHA細胞毒性藥物的職業防護要求，大量查閱文獻的基礎上結合專家咨詢意見，按照研究目的編制而成，在進行調查前送交5位專家評審(1位統計專家、3位護理專家和1位流行病學專家)。

①一般資料調查:調查對象的年齡、民族、學歷、性別、接觸化療藥物年限、職稱等基本情況。

②培訓時間:崗前培訓時間及在崗培訓時間。

③化療職業防護培訓內容:化療藥物相關知識、防護規章制度、防護方法及措施、療廢棄物的處理等。

④護士培訓需求:培訓次數的需求。

1．2．2調查問卷信度重測信度，選取30名腫瘤醫院內外科護士進行預調查，兩周后復查，兩次調查結果進行相關性分析r為:培訓時間(0．601～0．724)，培訓內容(0．595～0．822)，護士培訓需求況(r=0．683)。內部一致性的Cronbachs＇α系數為0．83，重測信度為0．81。

1．2．3調查問卷效度內容效度是指根據理論基礎和實際經驗對工具是否包括足夠的項目，是否有恰當的內容分配比例所作出的判斷。請五位專家(包括護理、統計學專家)進行內容效度測定，CVI為0．817。

1．2．4調查方法采用問卷調查法，自2011年3月起，與烏魯木齊地區三甲醫院護理部及腫瘤科護士長取得聯系，在得到其支持后，應用《護理人員化療職業防護培訓狀況調查表》，由研究者本人向各腫瘤科室護士長詳細講解填寫方法和要求，由各科室護士長監督，每位調查者如實獨立的完成調查問卷，回答時間為20min，回答結束，護士長負責回收問卷并對每一份問卷的完整性進行核實，研究者在進行回收問卷時再次對問卷各項回答進行核實。本次調查腫瘤科護士672名，有效問卷為648份，問卷有效率為96．43%。其中專科醫院458份，綜合醫院190份。

1．3統計學方法

本研究使用SPSS17．0軟件對所有數據進行統計學分析。采用頻數和百分比對一般資料進行描述，培訓時間、培訓內容及護士培訓需求采用χ2檢驗進行對比分析。所有的檢驗都是用雙側檢驗，檢驗水準α=0．05。

2討論

相關規定要求，腫瘤科室護士須經專門的化療職業防護培訓才可入崗，沒參加化療職業防護培訓的護士，對化療藥物沒有全面的認識，很容易將化療藥物與普通藥物混淆;對防護措施沒有足夠的了解，很容易將普通藥物的使用方法應用于化療藥物。管理者應將化療職業防護培訓納入到護士的繼續教育中，對腫瘤科室的護理人員重點培訓，對全院的護士也應該輔以教育，因為現在化療藥物的應用范圍越來越廣泛，已經不僅僅限于腫瘤科室，包括心臟外科、血液科等。顯示專科醫院和綜合醫院對化療職業防護的培訓時間，崗前培訓時間＜30min比例最大，專科醫院79．47%，綜合醫院80．00%。崗前培訓＞60min的專科醫院只有4．14%，綜合醫院為3．68%。在崗培訓時間＜30min的專科醫院為83．18%，綜合醫院為83．15%。專科醫院和綜合醫院在培訓時間上情況都較差，差異無統計學意義(P＞0．05)，培訓時間嚴重不足。醫院對化療職業防護的培訓內容欠缺，培訓內容為化療防護規章制度的專科醫院為17．68%，綜合醫院為16．84%，護士在培訓時學習化療廢棄物處理只占55．89%和55．26%，專科醫院和綜合醫院比較差異無統計學意義(P＞0．05)。護士在入崗前只能在學校獲取化療職業防護的相關知識，加之教科書上的內容有限，因此崗前培訓對新入腫瘤科室的護士非常重要，充足的培訓時間和完善的培訓內容才能使得護士對相關知識有徹底的認識。由于腫瘤科室護士的工作量大、人員配備不足，長期工作中的護士會對化療職業防護意識淡漠，因此醫院需定期對護士進行化療防護知識的在崗培訓，增加護士的防護意識，鞏固護士的化療防護知識。在進行崗前和在崗培訓時，授課老師的選擇也很重要，必須選擇擁有豐富的腫瘤科室工作經驗、對自身要求較高、對化療職業防護知識有充分認識的老師，結果表明主要選擇培訓老師為主任或副主任護師和主管護師，較高職稱的老師其工作經驗和理論知識的掌握程度也較高，能夠根據自身的體會并且結合理論知識進行講解，使得學員們能夠更加生動的學習到知識，培訓內容方面專科醫院和綜合醫院對比差異無統計學意義，內容較欠缺。護士認為每年培訓次數為2次的比例最大，每年定期的培訓可以提升護理人員的防護意識，加強化療相關知識的認識程度，而專科醫院和綜合醫院對比差異無統計學意義。護理人員對化療職業防護培訓的需求是很大的，與護理人員培訓現狀有較大差距。原因可能是醫院對化療職業防護培訓重視程度不夠。我國護理教育和臨床護理工作將重點放在患者化療反應的觀察及不良反應的應對上，而忽略了工作人員自我防護意識的教育和措施的落實。整個調查顯示專科醫院與綜合醫院在化療職業防護培訓上無差異，都存在嚴重不足的問題。化療職業防護培訓能夠提升護士的化療職業防護能力，因此醫院應該做好新入腫瘤科護士的崗前培訓，以及在崗護士的培訓，使得護士時時刻刻都牢記化療職業防護知識，做好職業防護，減少化療藥物給護士帶來的健康影響。隨著經濟以及醫學技術水平的提高，現在越來越多的醫院都成立了腫瘤專科培訓，醫院應該鼓勵腫瘤科護士積極參與此項培訓，提升整體水平。黃敏等的調查結果表明，接受培訓與否直接影響了護士對化療防護知識的掌握情況。由于我國護理事業起步較晚，在職業防護方面還很不到位。要加強護士的職業防護能力，使得護士能夠安全健康的工作，醫院就必須加強培訓，提高護士的防護意識，增加化療職業防護的相關知識，監督護士做好防護措施:

①加強化療護士準入管理:提高化療職業防護培訓的重視，將化療職業防護培訓列入年培訓計劃中，并對參與化療科室的護士進行準入管理，參與化療護士準入培訓，理論及操作技能考核合格后，才可獲得化療護士準入資質，從事獨立的化療相關工作。

②加強護理實習學生帶教:護理學生在校期間，應增加對化療職業防護相關知識的教育，了解化療藥物的危害，掌握化療職業防護的方法，從思想上引起學生對化療職業防護的重視。在醫院實習期間，由于帶教老師會成為學生的仿效對象，因此臨床帶教老師必須是有豐富臨床經驗，正確掌握化療相關知識，并嚴格按照化療職業防護措施執行的護士。在帶教學生過程中，帶教老師必須以身作則，告訴學生化療藥物與普通藥物的區別，使學生學習到化療藥物的類型、危害、使用方法、防護措施，并且在實踐過程中嚴格監督，提高實習學生的依從率，減少化療藥物對學生健康的影響。

③加強崗前培訓:大多數醫院在護士入科前都會做崗前培訓，但是很少有醫院會進行專門的化療職業防護培訓，學生在學校學習到的化療知識很少，如不做專門的培訓，剛入科的護士就會把化療藥物當作普通藥物進行使用。培訓須請臨床中理論知識扎實、經驗豐富、對化療藥物以及職業防護有全面認識的老師進行講解。培訓中護士不僅要學會基本操作，對化療職業防護的相關知識及防護措施也要有足夠的認識，學習化療藥物的種類、化療藥物對人體健康的影響、化療藥物危害的途徑、化療藥物與普通藥物的區別，不慎接觸化療藥物如何處理的方法，掌握化療職業防護的措施。重點是要提高護士對化療職業防護的重視程度，使護士對化療藥物以及化療職業防護有個全面的認識。并且進行考核，通過考核者才可入科。管理者應該對新入腫瘤科的護士做好嚴格的把關。

④加強在崗培訓:護士在長期繁忙的工作狀態下，會疏忽對化療職業的防護，因此醫院以及科室應該定期對護士進行化療職業防護的培訓。根據護士對化療職業防護培訓的需求，醫院每年應該舉行兩次化療職業防護培訓。鞏固護士的化療職業防護知識，加強護士對化療職業防護的重視。并且不定期地對護士進行防護知識的考核。工作中可以通過各種途徑，如專題講座、印制手冊、音像資料宣傳等多種方式增加護士的化療職業防護知識，在嚴格的管理下，護士才能對化療相關知識記憶猶新。

篇10

隨著社會發展和醫學模式的快速轉變，安全意識地培養對醫學界的重視，有助于構建和諧的護患關系，取得良好的社會效益的前提條件。我院（內蒙古民族大學附屬醫院）蒙醫婦科護理帶教工作，自從2007年以來，在眾多各科室護理帶教中，蒙醫婦科優先把安全意識貫穿在護理實習過程，培養對安全護理的信念和態度，以促進安全護理習慣的養成，取得良好效果。實踐證明這樣教學模式符合培養醫學生實踐能力和安全意識的改革思路，值得探索和研究，這種教學方法的發展，融合護患關系的保障，也逐漸地開創出教學上的新紀元。

眾所周知教學的目的，一、學生掌握一定的知識，二、提高學生分析問題、解決問題的能力，三、還要培養學生安全護理習慣和獨立工作的能力。提高學生的安全意識，也能保障學生的自身安全呢？筆者改進教學方法，解決了蒙醫婦科臨床護理帶教的問題，也就是安全護理習慣的養成，現匯報如下：

1科學的帶教方法

1.1 系統的崗前培訓和注意事項的理解 [1]

醫院護理部對蒙醫婦科護理生進行各種規章制度、法律法規及職業道德的崗位培訓和基礎護理技術操作培訓，通過學習相關法律、法規，增強蒙醫婦科護生的對法律意識、風險意識和安全意識，使之懂法、知法、守法，確實明白工作中存在的法律責任問題，充分認識到護理安全的重要性和必要性；

入科室的第一天開始，護士長和帶教組長對護生集中進行入科宣教，介紹病區環境、勞動紀律及科室專業特點，蒙醫婦科管道常規護理及引流液的處理；標準預防和職業暴露的相關知識；特別強調不能隨意單獨進行操作，嚴格執行查對制度和身份識別制度，以杜絕差錯事故的發生；嚴格執行保護性醫療制度，以免在無意中給患者造成心理上的傷害和身體上折磨；結合實際典型事例，進行實際操作和強化護生的安全意識，養成對安全護理的堅定信念和正確態度，以促進安全護理習慣的養成。

1.2 加強“一對一”帶教模式的推廣

蒙醫婦科護士長或帶教老師對學生進行分配，一名帶教老師只能帶一名學生，帶教老師以身作則，把以人為本的護理安全理念貫穿始終，嚴格帶教管理，做到放手不放眼，放眼不放心，選擇合適的施教病人，在護生實習操作出現偏差時要及時給予糾正，防止差錯事故和醫患糾紛的發生[2]。

1.3 加強護患溝通技巧培訓和細節處理的方法

提高護患溝通能力是護理人員的最終方向[2]，帶教不但要培養護生的實踐操作能力。也要注重護理人員的各種溝通能力

1.3.1注意培養護生的溝通技巧和口頭表達能力；

要求護生在工作中充分體現人文關懷，經常深入病房與患者家屬進行有效溝通，建立良好護患關系，

1.3.2工作中擅長委婉語言表達

在日常醫療工作當中，注意語言表達方式，如一些各種惡性腫瘤患者，家屬要求對病情保密，一些護生和患者交流時不注意語言表達方式，將病情透露，會導致病人出現較大的情緒變化；患者對護生提出的問題，要及時報告帶教老師，幫助解決，以免引起患者及家屬的不滿，導致醫療糾紛發生。

1.4 實際講座-實踐操作結合的講座模式

蒙醫婦科每周安排一次集中授課，包括內容有蒙醫婦科基礎知識、專科護理理論及護理操作，常見病和多發病等疾病相關健康教育知識，把有關護理安全相關知識貫穿在課間中；定期召開護生座談會，了解護生的工作、學習的心理狀態和對帶教工作的建議和意見，及時給予指導、心理疏導和改進和反饋，使護生保持良好的心理狀態，積極、快樂地工作和學習。

1.5 強化標準預防與職業操守的準則

在蒙醫婦科護理日常工作中遇到一些難題，經常召集護生，展開以安全意識為中心的討論，如護生在給病人拔靜脈針時，不小心被針頭刺破了手指，要及時正確處理局部傷口，然后查看該病人輸血四項，如果沒有傳染病，要給予安慰和幫助，隨即給護生們強化標準預防和職業暴露的相關知識，這樣才蒙醫婦科護生對患者全心全意服務當去。

1.6 換位演示-思考教學法[3]

在蒙醫婦科實習期間，組織護生開展多次次“假如我是病人活動”，讓護生扮演病人從入院到出院的整個過程，體驗被人照顧的安全感和舒適感，激發對護理事業的熱愛，培養職業情感，倡導以人為本的服務理念。

1.7 增加模擬練習，謹慎操作

在模擬操作當中，注意關愛對危重病人、躁動不安病人和帶管病人的護理，做好安全防護及實際操作，如床擋、約束帶、腕帶的使用，各種管道標識，預防墜床和管路滑脫等溫馨提示卡的使用等，強化護生的安全意識。