導語：如何才能寫好一篇護理重點筆記，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】電力繼電保護；斷路器；壓力閉鎖

1、繼電保護的任務

當被保護的元件發生故障時，該元件的繼電保護裝置迅速準確地給距離故障元件最近的斷路器發出跳閘命令，使故障元件及時從電力系統中斷開，以最大限度的減少對電力元件本身的損壞，降低對電力系統安全供電的影響。

2、斷路器操動機構的分類

彈簧儲能操動機構是由電動機將彈簧拉緊或者是壓縮彈簧儲能，合閘時彈簧釋放，將斷路器合上。

氣壓操動機構和液壓操動機構是利用氣壓或液壓儲能操作斷路器分、合閘。當氣壓或者液壓低于規定值時，啟動氣泵或者油泵電動機儲能，氣壓或者液壓高于規定值時，氣泵或者油泵電動機停止。

任何一個完好的斷路器操動機構至少能夠完成一次“分—合—分”的操作循環過程。當液壓操動機構和氣壓操動機構由于某種原因造成氣（液）壓力降低，不能保證斷路器正確分、合時，按照貯壓缸內剩余壓力由高到低依次閉鎖重合閘、閉鎖合閘、閉鎖跳閘以及禁止操作。

3、斷路器壓力閉鎖與繼電保護的配合

重合閘壓力閉鎖接點必須引入繼電保護裝置，主要原因如下：

第一，若系統內發生永久性故障，保護裝置動作跳開相關斷路器后，斷路器進行一次重合閘，然后加速再次跳開該斷路器，此時斷路器完成一次“分—合—分”的循環過程，斷路器操動機構的壓力會降低，如果壓力值降低至閉鎖合閘的范圍，就會斷開合閘回路，斷路器操作箱內的TWJ（跳位繼電器）就會失磁返回，保護裝置就會認為斷路器在合位（因為現在多數微機保護裝置都是以TWJ接點返回來判別斷路器在合位），重合閘開始充電。如果斷路器操動機構的打壓時間大于重合閘充電時間，重合閘就會在斷路器操動機構恢復至正常壓力前充滿電，為再次重合做好準備，若沒有把閉鎖重合閘接點引入保護裝置，待到斷路器操動機構壓力恢復至正常值時，合閘回路接通，TWJ重新勵磁動作，接點閉合，保護裝置會判定斷路器由合位變為分位，重合閘會再次動作，使斷路器錯誤的再次重合于故障，然后斷路器再次加速跳閘，從而出現類似于“跳躍”的現象，進而損壞斷路器。

第二，對于分相操作的斷路器，斷路器采用單相重合閘或綜合重合閘方式時，壓力閉鎖還關系到保護的跳閘邏輯。當斷路器操動機構壓力降低到閉鎖重合閘（或閉鎖合閘）定值以下時，一方面閉鎖重合閘，一方面溝通三相跳閘回路，使不對稱故障也三相跳閘。

基于以上兩個原因必須將斷路器重合閘壓力閉鎖接點接入重合閘閉鎖回路。若斷路器操動機構沒有閉鎖重合閘的接點，則必須優先將合閘壓力閉鎖接點接至保護裝置。

4、實現斷路器操動機構壓力閉鎖的最佳位置

斷路器操動機構的壓力降低閉鎖合閘、閉鎖跳閘、禁止操作三個功能的最佳實現位置是在斷路器操動機構內部來實現，這樣可以減少電纜的連接，減少中間環節，斷路器的操作回路最簡單，壓力閉鎖的可靠性最高。但是當斷路器操動機構內部只有一套壓力降低閉鎖合閘、閉鎖跳閘、禁止操作接點，為了能夠實現壓力閉鎖的同時還能發信號告警通知運行人員，就只能將這三付接點引入保護屏的操作箱啟動相應的YJJ回路，來同時完成上面的兩個功能。

5、操作箱內壓力閉鎖回路接線分析

保護屏操作箱內斷路器

壓力閉鎖的接線如圖1所示。

現場實際是將斷路器操動機構內部的壓力降低閉鎖重合閘、閉鎖合閘、閉鎖跳閘、禁止操作的四付接點分別引入保護屏的操作箱。壓力降低閉鎖重合閘的接點接入4Q1D43端子與負電源之間；閉鎖合閘的接點接入4Q1D44端子與負電源之間；閉鎖跳閘的接點接入4Q1D42端子與負電源之間；禁止操作的接點接入4Q1D40端子與正電源之間（如圖1所示）。由圖1可知，1YJJ、2YJJ、3YJJ是常勵磁的，只要操動機構內的壓力閉鎖接點動作接通，就會短接相應的YJJ的勵磁線圈，使其失磁返回；而4YJJ正常時是不勵磁的，當操動機構內禁止操作的接點接通，4YJJ勵磁動作。

當斷路器操動機構閉鎖合閘與閉鎖重合閘均在保護屏的操作箱內中執行時，維持廠家原有接線不變（接線圖如圖2所示），即可實現閉鎖功能。

當斷路器操動機構合閘壓力閉鎖在操動機構執行而重合閘壓力閉鎖在保護裝置內執行時，3YJJ接點不執行閉鎖任務，但不必將3YJJ接點斷開，宜維持廠家原有接線不變。這樣，正常手動合閘時，3YJJ和2YJJ接點并聯會使合閘回路更加可靠。如圖2所示。

當操動機構只有一個合閘壓力閉鎖接點而無閉鎖重合閘的接點時，閉鎖合閘的接點優先接入重合閘壓力閉鎖回路（應將操動機構內閉鎖合閘的允許壓力適當提高至閉鎖重合閘的允許壓力）。此時，合閘閉鎖也在操作箱執行，應將閉鎖合閘繼電器3YJJ的勵磁線圈短接（即如接線圖1所示將4Q1D44與負電源直接短接），使3YJJ失磁返回，斷開3YJJ接點，這樣才能通過2YJJ接點實現閉鎖合閘。

如接線圖1所示，操作箱中禁止操作繼電器4YJJ有一個常開接點并接在閉鎖跳閘繼電器1YJJ兩端，當操動機構內部的禁止操作的接點動作接通后，操作箱內部的4YJJ勵磁動作，并連接于1YJJ線圈兩端的4YJJ常開接點閉合，使1YJJ失磁返回，由于1YJJ的常開接點接在操作正電源與跳合閘回路之間（如圖3所示），跳合閘回路會因為1YJJ失磁返回，常開接點打開而失去正電源，實現閉鎖。

6、斷路器操動機構壓力閉鎖回路中存在的問題

現在220kV的電網中，為了防止保護拒動，保證滿足繼電保護可靠性的要求，保護進行了雙重化配置，為防止由于斷路器拒動而啟動失靈保護使故障的影響范圍擴大，220kV及以上電網中應用的斷路器的跳閘操動機構、跳閘回路操作箱、操作電源也都進行了雙重化配置。按照“四統一”（統一的設計技術條件，統一的接線回路，統一的元件符號，統一的端子排編號）的設計原則，為了在任何一組直流電源消失時壓力閉鎖繼電器都不失電，采用了電源切換回路，即如圖1所示正常時壓力閉鎖繼電器使用第一組直流電源（第一組電源正常1JJ是常勵磁動作的，接點1JJ2、1JJ4閉合，壓力閉鎖繼電器使用第一組直流電源），當第一組直流電源消失時，1JJ自動切換到第二組直流電源（第一組電源不正常時1JJ失磁返回，接點1JJ2、1JJ4打開，1JJ3、1JJ4接點返回閉合，壓力閉鎖繼電器使用第二組直流電源），以保證有一路跳閘可以執行。

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【關鍵詞】 燃煤火力發電廠 環境保護政策 對比 研究 建議

近年來我國環境污染問題日漸突出，促使我們不斷思考如何協調環境保護和經濟發展。我國地域廣大、人口眾多，耗電量大，燃煤火力發電廠煤炭利用率低，污染排放量大，帶來嚴重的環境污染問題，且我國環保政策、法律等尚不夠完善，要通過相關的環境政策防治污染，就要仿效或參考其他發達國家的先進經驗，謹慎、科學地做出政策完善。

1 當代環保理念的發展對燃煤火力發電廠提出的新要求

1.1 國際日益嚴格的環保要求迫使燃煤火力發電廠不得不重視環境保護

自20世紀60年代末期，環境保護開始成為國際性的議題，全球開始對環境保護日益重視起來，并提出可持續發展的發展思路。截至目前，中國締約或簽署的國際環境公約已達50項。如《生物多樣性公約》、《斯德哥爾摩公約》、《鹿特丹公約》、《巴塞爾公約》、《聯合國氣候變化框架公約》、《蒙特利爾議定書》、《生物安全議定書》和《京都議定書》等。在這些國際公約實施后受到沖擊的產業中，以火力發電廠、鋼鐵和石化最大。

1.2 國內日益嚴格的環保標準敦促燃煤火力發電廠不斷改進環保行為

我國開展環境保護標準制訂工作已經有三十多年的歷史，制定了1000多項各類環境保護法律法規和相關標準，環保思路已從80年代的末端治理轉化為清潔生產和循環經濟的全過程預防治理思路。《節能減排“十二五”規劃》、《重點區域大氣污染防治“十二五”規劃》、《火電廠大氣污染物排放標準》等一系列環保政策中，對燃煤火力發電廠的環境保護提出了嚴格的要求。隨著國家環保標準的日益嚴格和準入門檻的抬高，對于不符合標準的生產設備和企業將會實施懲罰性措施，并將予以淘汰。這些均為電力行業提供了指引方向。

1.3 打造環保型企業，走可持續發展的道路也是燃煤火力發電廠自身生存的唯一選擇

從資源角度講，在未來相當長的時期內，我國以煤炭為主的能源格局不會改變，煤炭消耗量將持續增長。因此，努力實現電力工業的可持續發展具有十分重要的意義。為了控制火電廠污染，近年來我國采取了發展清潔生產技術、降低發電煤耗、淘汰落后產能、強化節能減排、關停小火電機組、推進結構調整等一系列措施，效果顯著。但是，與國外發達國家還有一定差距。隨著社會生產規模的不斷擴大，對電力的需求日漸增大，火力發電廠要可持續發展，就不得不轉型成環保型企業。企業不僅要研究燃料選擇、脫硫除氮降塵的先進工藝、生產和生活污水控制措施、粉煤灰綜合利用等，也要重視環境治理產生的成本控制，打造環保型綠色企業，也是燃煤火力發電廠今后生存發展的必由之路。

2 國內外燃煤火力發電廠環保政策對比

2.1 能源結構對比

由于資源稟賦條件對能源消費結構的決定作用，煤炭依然在中國一次能源消費量中占據絕對主導地位，煤炭資源消費的絕對消費量這十年來不斷上升，在未來相當長時期內依然是國第一位的基礎能源。以百萬噸石油當量為計量單位，中國煤炭消費量由2002年728.4上升到2012年1873.3，增加了2.6倍。美國煤炭消費量由2002年552下降到2012年437.8，減少了20%。隨著美國更多地清潔能源發電，使得煤炭消費量逐年降低。而中國自2008年開始從煤炭的出口國轉變為煤炭的凈進口國。事實上，中國在2002年僅占全球煤炭消費量的30%，到了2012年，已經占到全球煤炭消費量的50%。這彰顯了中國能源消費結構的不合理。

從中美兩國的發電構成來看，美國的火力發電占到47%，油電和氣電也占的比例較大，兩者之和占到45%。而中國僅煤電就占到80%，其次是水電為17%，其余加起來不到4%。

此外，近幾年，中國采取了“上小壓大”的結構調整戰略，大量超臨界和超超臨界機組替代了煤耗高的小機組，中國的能耗狀況得到很大改善。中國目前的煤耗水平處于世界先進水平，與美國相當

。

2.2 大氣污染物排放標準對比

科學制定污染物排放標準是治理污染問題的重要措施之一，中美分別制定了適合本國國情的污染物排放標準，并進行了多次修訂。我國目前執行的《火電廠大氣污染物排放標準》（gb13223-2011）是自1991年首次后，1996年、2003年兩次修訂后的第三次修訂稿。自2012年1月1日起實施。

這個標準被稱為“全世界最苛刻的火電廠污染物排放標準”。同時，該標準首次增加了汞及其化合物的排放限值，為的是促進火電大氣汞污染控制技術的基礎研究，也為未來中國與全球大氣汞排放減排同步做好準備，并引導燃煤火電廠選擇低汞煤。事實上，我國目前現有煙氣凈化裝置具備脫汞效果，經過脫硫、脫硝、除塵協同控制后，汞的排放濃度能夠滿足限值要求。

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中職學生學習興趣調研報告隨著國家對職業教育的重視，職業教育的春天已經到來，中等職業教育的重要地位也逐漸彰顯出來。目前由于國內中等職業教育水平相對較低，而各行各業的發展亟需大量中等專業技術人才。提高中職學生對專業知識的學習興趣以便更好的掌握本專業的知識和技能顯得尤為重要。然而，中職學生對學習興趣并不濃厚，其具體表現有很多，比如學生學習消極應付，不求上進；上課講話、聽MP3、玩手機、看課外書等。這些現象給學校的管理、班級管理、教學工作等各方面帶來了很大的困難，對于中職學校的發展，學生素質的提高造成一定的影響。

研究當前中職學生學習興趣的原因，并幫助他們提高學習的興趣，讓學習變成一種快樂、樹立信心，以便更好的掌握知識和技能，這些決定了中職教師有必要認真研究如何提高中職學生的學習興趣，這也是選擇本研究的原因所在。按照研究計劃，對中職學習興趣的相關情況開展了廣泛而深入的調查研究。

一、目的

通過本研究，了解影響學生學習興趣的其他因素。找出影響學生學習興趣的因素，提高學生學生學習的興趣，并為以后教學工作提供科學的依據。

二、對象與方法

1.對象

沈陽市中醫藥學校對2007級和2008級護理專業的學生。

2.方法

（1）問卷編制

編制《中職學生學習興趣調查問卷》，該問卷調查的內容包括五個方面，即學生自身因素、教師教學因素、學校因素、家庭因素四個方面（重點研究了學生自身因素和教師因素），每一類因素都對應若干問題。每個問題對應2～3個答案，例如對現在所學的專業是否感興趣，答案為很感興趣、和不感興趣，那么調查結果進行整理時分別對應的分值問3分、2分和1分。

（2）問卷調查

調查采用分層整群抽樣的方法，對2007級和2008級護理專業的學生分別

隨機抽取20個班共計805人，每個班的全體學生都作為調查對象。因為這兩個年級學生入學的分班情況也是隨機完成的，學生的學習成績呈正態分布，所以抽樣的結果可以代表學生的總體情況。

（3）統計分析

調查問卷整理后用SPSS對數據進行統計分析，選用的檢驗方法為卡方檢驗。

三、結果

1.中職護理專業學生自身的原因

（1）中職護理專業的學生學習成績較差

在這里學生的學習成績包括初中階段和中職階段的學習成績。中職護理學校的學生生源決定了這些學生的學習基礎很差，他們在初中時學習成績很多都是中等偏下的水平。

（2）中職護理專業學生的學習動力不足

學生的學習是人生的一部分，學習目標當然是必不可少的。對于中職學生的學業目標不明確，有將近一半的學生對學習有目標，沒有達到絕大多數。其中有明確學業目標的學生中絕大多數對學習有興趣，沒有明確目標的學生中多數學生對學習沒有興趣。所以，來中職護理學校不是自己的意愿、對學業的目標不明確和對學習成績與就業的關系不明確都是導致這些學生學習動力不足的原因。

（3）中職護理專業的學生沒有有效的學習方法

護理專業的學生對于每門課程的學習都有記筆記的習慣，但是他們的這種記筆記的行為是很被動的，記筆記的目的主要是為了教師平時的檢查和平時的表現成績。他們還沒有真正領悟到記筆記的意義和重要性。所以筆記記得很機械，教師在黑板上寫什么他們就記什么，在筆記上沒有一點自己的心得體會。另外，學生在聽課的過程中不會抓重點，而是必須教師在黑板上標出那些是重點，那些是要記住的知識點。

2.教師的教學過程

（1）教師授課的課堂氣氛不活躍

課堂上的氣氛是否活躍除了現代的教學工具可以利用以外，教師完全可以對學生的關注程度、提問問題的多少等方面來活躍課堂的氣氛，從而提高學生的學習興趣。

（2）教師與學生之間缺乏溝通

如果教師和學生之間的溝通缺乏，遇到事情會導致學生產生逆反的心理，不管教師說的正確與否，他們的心里都會很抵觸、不配合。這當然會影響到教學的效果，也影響學生的學習興趣。

（3）中職學校教師的教師教學動力不足

中職學校的教師沒有學生升學的壓力，他們教學的積極性也并不高，這從教師上課時是否經常對學生提出問題中可以看到。對這一問題有72%的學生表示教師上課不經常提問，10%的學生認為上課的時候會經常提問。從這一點上可以看出，教師教學的積極性并不高。

3.學校因素和家庭因素（略）

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關鍵詞：護理教育學 教學改革 思考

《護理教育學》是圍繞著高等護理專業學生的培養目標，以培養學生的教學能力和技巧為目的，以綜合地培養學生的素質及能力為中心而設置的科目。通過護理教育學的實踐教學，使學生親身體驗護理教師的工作，激發學生的學習興趣和熱情，進一步掌握護理教育的基本理論、基本知識和基本技能。護理教育學是一門研究護理學領域內的教育活動及其規律的應用性學科，有著自己特定的研究對象和學科范疇，是護理學與教育學相結合而形成的一門綜合性、交叉性和邊緣性的學科。

面對當前新形勢下的新情況、新問題，護理教育學的教學環境和學生特征也發生了很大的變化，這使得傳統的教學模式在教學實踐中越發顯得捉襟見肘，因而護理教育學的教學改革勢在必行。

一、護理教育學之學科分析

國家教育部1998年頒布的最新本科專業目錄中要求護理學專業本科學生“畢業后能夠從事臨床護理、護理教學、護理管理和護理科研等方面工作”，這幾個方面要求的核心實際上就是“臨床護理”和“護理教學”（管理與科研實際上在臨床護理能力范疇之內）。由于人們對健康和生活質量要求的不斷提高，護理人員的角色已發生了根本改變，健康教育者已成為護理人員的主要角色目標之一；同時，作為培養層次較高的本科護理人才將來還要承擔護理專業課教學和實習帶教的任務，均要求護理學本科畢業生不僅應具備臨床護理的基本知識與能力，還應具備從事健康教育和護理學教學的基本知識與能力。開設護理教育學課程，努力提高其教學效果，是培養護理學生從事健康教育和護理學教學的基本素質的重要途徑。

護理教育學作為一門學科教育學，不能變成普通教育學的翻版。普通教育學的內容涉及教育基本原理、教育史學、課程學、教學論、德育論、體育學、美育學、教育管理學等內容，是龐大教育學理論體系的基本概論，是教育學專業的重要基礎課程；護理教育學是主要研究護理學領域內的教育現象（即護理學教學或健康教育）及其規律的一門學科，內容側重點是介紹關于護理學教學和健康教育方法的一般性知識，幫助護理專業學生系統掌握教育學的原理與方法和護理教育教學技能。國內出版的有關護理教育學的教材存在著照搬普通教育學內容框架的傾向，尚未將該課程的特定研究對象和學科體系完整地反映出來。

二、護理教育學教學改革的新思路

1、突出重點，合理組織教學內容

作為一門綜合性較強的學科，護理教育學的知識信息量很大，若系統地講授，將占用大量的學時。因此，我們把內容的側重點富有針對性地取在關于教學基本知識、基本原理與基本技能的介紹上面，內容布局突出專題性。根據我院的做法，護理教育學課程包括理論講述和教學實踐（講課實習）兩部分，共48學時。其中，理論30學時，實踐18學時，理論與實踐之比為1∶0.6。

2、創新課堂理論教學模式，促進學生主動參與

護理教育學的教學方法手段、教學組織形式本身就是其教學內容的直接體現，教師的教學過程實際上也是學生學習觀摩示范講課的過程，護理教育學的教學效果將直接影響學生學習這門課程的興趣。所以從這一點來講，護理教育學比一般專業課程的教學要求更強，對從事該門課程的教師的教學水平的要求更高。為了使該門課程取得較好的教學效果，在課堂教學中我院打破了其他專業課程長期以來沿用的“教師在臺上講，學生在臺下聽”的傳統的單向呈示性的教學模式，在教學過程中重視學生的主動參與，實行雙向對話式教學模式，鼓勵學生問答、參與課堂討論和做心得體會式的課堂筆記。理論課每次安排3學時，1/3時間用于教師講述，主要講解本次課內容的基本框架、學習范圍和一些重要概念；另外1/3時間用于課堂討論，按座位就近原則將學生分成6～8個討論小組，將學習內容設置成6～8組問題，并闡明其沖突和爭議之處，將問題分別布置給幾個討論小組進行討論；另外1/3時間用于學生回答問題或討論后的專題發言。每次課均要求學生在課堂上或課后做學習筆記，筆記內容不僅要求有聽課的簡要記錄，還必須有聽課體會的簡要批注或小結。這種教學形式有效地將教師教與學生所學的各個環節有機結合起來，使學生不僅能從教師講解和自學教材中學到護理教育學的基本理論知識，還能在教師的教學過程中學到最直觀的教學基本技能，而且還能用所學的理論和技能知識去分析評價身邊的教育教學現象，總結經驗教訓。

3、重視實踐教學，培養教學技能

護理教育學實踐環節教學共18學時，分四個階段安排，包括撰寫教案、小組“說課”與互評、大組正式講課與評比、全班內講公開課等。教案撰寫主要安排在課余時間進行，要求學生結合自己所學的護理專業課程選擇一段內容，撰寫一份20分鐘的教案（含教學設計和詳細講稿）。小組“說課”與互評安排4學時（半天），每15人一組，每個同學通過“說課”的形式介紹自己試講內容的教學設計，接受小組同學的評價，然后根據同學的意見和建議重新修改教案后交給老師評閱和評分，最后根據老師評閱意見再次修改教案。大組正式講課與評比安排8學時（兩個半天），每組30人，每組安排2位教師做評委，所有學生均參加講課評比，評委老師對每位學生的講課給定評分。全班內講公開課6學時（半天），按各大組講課評比情況選出6～8名同學做全班示范講課，頒發護理教學實習示范講課證書。

參考文獻：

[1]孔祥清，軒轅，秋艷.為醫學生開設醫學教育學課程的思考. 西北醫學教育，2005，1?

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【關鍵詞】 影響業務學習的原因 業務學習方法 效果

1　影響業務學習的原因

1.1 學習流于形式:由于認識不夠，使各類學習安排與臨床需要相脫節，僅僅作為醫院達標上等級、和完成年度繼續教育學分等的任務。

1.2 學習內容缺乏針對性:醫院的一般業務學習內容無外乎護士禮儀、護理服務新進展、醫療護理新技術、院感知識等，不能及時用于解決臨床工作中的具體問題-學習不能學以致用。

1.3 學習時間、學習主題安排不當:包括安排時間過長和安排時間不對。有些醫院利用晚上集中到科室來進行業務學習，要求護士拿自己的休息來參加，影響到護士的休息和其他生活活動，甚至是把護長例會、操作技能培訓等與業務學習混雜在一起，以致學習時間過長，護士學習興趣減低，積極性下降，學習效果不好。

1.4 主動性差:傳統的學習法-護理查房方法往往是分塊包干。思維方式比較簡單，以完成任務為主，收獲較小。前瞻性的護理查房少，需要用邏輯推理進行思考的過程少。師生之間缺乏互動效應。

1.5 護士壓力大：壓力源有多種，包括關于工作、家庭、心理等等。

1.6 護理人員學習態度不端正：主講人一般30分鐘就把所講內容全部講完，根本無法做筆記。加之主講人缺乏講解藝術，護士聽起來很枯燥、乏味，導致護士聽課時思想不集中，主講人在上面講，聽課人員做自己的事情，甚至講話，不認真聽和做筆記。

2 業務學習方法

2.1 認真選擇講座課題：根據崗位和實際需要，廣泛篩選業務學習的課題。護理部和護士長根據目前工作的需要，定出課題學習計劃。護士長在規定主講人后，主講人認真選擇課題，應是新理論、新知識、新技術及專科最突出的病種并能運用于臨床。備課后將講稿上交護士長，護士長認真審核、把關，通過后方可講解。

2.2 思考題點評法：主講老師提前準備課件，每月20號前上交，護士長出思考題目，讓護士在規定時間內學習，思考、討論、查閱資料，25日前完成思考題上交護士長評分，月底點評。

2.3 家庭作業法：護士長針對科室年計劃，按照當月住院病種，適當調整業務學習的內容，注重重點及疑難病種的學習，每月底選擇好課題，把護理要點及難點以問答題的形式提出來，讓護士在適當的時間自己查找資料，可以在家完成，以寬松的學習方法對待業務學習，可以提高學習興趣，變被動為主動，從過去的“要我學”，轉變為“我要學”，達到良好的效果。

2.4 提高護士的教學能力。每月組織一次小講課，每次一個課題，并提交教案的形式，有益于提高護士的護理理論知識，提高護士的語言表達能力，從而提高護士的教學能力，有助于提高護士的語言構思，組織表達能力［1］。根據不同層次護士的特點安排不同講座，輪流講課法使護士講課從初始的膽怯到談吐自如，講課水平有了很大進步，不僅豐富了理論知識，提高了護士在醫生、患者心目中的地位，而且增強了護士的自信心，從而提高護士的教學能力［2］。授課老師以多媒體的方式進行教學，圖文并茂，提高護士學習興趣。授課時由專人對授課情景進行錄像，課后授課老師重復收看錄像，從中發現自己的優缺點，不斷總結經驗，提高授課水平。

2.5 網絡中互動。科內每月的業務學習通過發送電子郵件的形式讓護士在家自學，護長檢查學習筆記，達到護士學習靈活又不影響休息。

2.6 床邊教學查房法。利用下午避開上午治療高峰時段，組織護士到床邊進行教學查房，按照標準的查房形式進行床邊查房，病房時間一般控制在20分鐘左右，帶問題回到辦公室討論，以免影響病人休息。此種學習法可以培養護士的溝通技巧和分析能力，提高護士的專科護理知識。避免枯燥的教室教學法，集中學習的注意力。

3　結果

針對現在醫院分科越來越細的趨勢，我們不僅要了解本科專業知識，還要有多科知識的觀念，對內科、兒科、泌尿、骨科等知識也要學習，以應對突來的急診復合傷和現在多病種，合并癥多的要求，通過采取多種形式的業務學習，每個人的水平都有不同程度的提高，一個人的提高不是提高，全體人員的共同進步才是提高。一個科室，一家醫院全體護理人員整體素質的提高才是最好的學習效果。

由于我國傳統的護理教育和長期功能制護理的影響，目前大多數臨床護士在知識結構和思維習慣等都與整體護理有很大的差距[3]，一個護士在護校學到的知識，在不到10a的時間內將出現老化[4]。為了適應醫療發展，滿足患者需求，提高護理內涵，多途徑的業務學習非常有必要性。

我院是一間大型三甲醫院，對業務學習有嚴格的要求，經常組織院內講課，如采用外請專家、各科室業務骨干及外出進修學習人員的講課、各科室業務查房等方式，護理部為業務學習提供了一個的良好護理學習氛圍。通過業務學習，提高了護理管理者的管理水平，提高了護士主動參與病房護理質量管理的意識，主動為患者服務的意識明顯提高，并能自覺在患者需要之前解決問題，有計劃有步驟地為患者提供全程護理服務，讓患者對護理人員的知識水平和技術水平更加滿意，讓流程更加方便，讓制度人性化，讓風險預案在實際工作中發揮效用，使各項護理質量標準能真正落實到工作中。

參 考 文 獻

[1］劉青，牛冬花，夏萍.講小課-促進在職護士業務學習的好方法.中原醫刊，2005，32（17）:94.

[2］袁小麗，汪莉.我科業務學習的改進方法及成效.護理管理雜志，2008，8（1）:48-49.

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隨著醫學模式由生物-醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，社會對護士的要求越來越高。近幾年來隨著經濟的快速發展，醫院的規模也在不斷擴大，就醫患者的醫療需求不斷增加，手術量成倍增長，手術室對護士的需求量也不斷增加。由于手術室護理專科不斷向專業化和精細化發展，如何能夠全面做好新護士的培訓工作，使她們能夠盡快熟悉并勝任手術室護理工作，成為教學護士長工作中的新目標。經過近3年時間對我科室新分配護士55人培訓方法的探索與改進，使我們形成了迅速培養與漸進深入相結合的新護士培訓模式，并在實踐中取得了理想的效果。

1 入科初期培訓階段

1.1 熟悉手術室環境及介紹相關制度

新護士入科后，由護士長或負責教學工作的總帶教帶領他們參觀手術室，初步了解手術室的布局及分區；由護士長負責講解手術室的各種規章制度，各級護理人員的工作職責及各班次的工作范圍及職責。利用多媒體幻燈演示手術室的各項無菌技術操作，如七步洗手法、外科刷手法、穿無菌手術衣法、無接觸式戴手套法、無菌器械臺的建立等。并同時強化新護士的無菌觀念和護理安全意識，使之了解手術室工作的特殊性；重視手術過程中無菌技術操作的重要性，建立風險意識、增強責任心。

1.2 分配專職帶教老師，實施“導師制”教學

由護士長、總帶教、各專科組長討論，指派責任心強，專業過硬的主管護師或高年資護師對新護士實行“一對一導師制”帶教。帶教老師要具有：極強的無菌觀念，專業理論及基礎理論扎實，各項操作規范，工作態度嚴謹，有極高的慎獨修養，能夠在工作中為新護士起榜樣作用的手術室資深專科護士擔任。導師在今后的帶教工作中負責講解、指導、演示、督導新護士的全程護理配合。并要針對所帶護士的接受能力與實際操作水平，制定相應的教學計劃及掌握階段考核時間。并能夠及時向各專科組長及教學護士長反饋新護士在手術配合中出現的問題，及時調整數學方法和教學實踐進度。由于各帶教老師實行全程督導帶教，所以她們之間不僅是同事、師生也極易建立起親情，這對于新、老同志的交流與溝通，及時掌握護士的思想及學習進度起到重要的作用。

2 分專科組專業實踐階段

2.1 基本操作技能培訓

每位新護士由專職帶教老師帶領進入各個專業組(心外、血管外科、關節置換、移植手術除外)。在配合手術的過程中，完成從最基本的外科洗手法、無菌器械臺的建立等到各種手術的護理配合，詳細講解各項無菌技術操作的方法及注意事項，并督導其能夠獨立完成各項操作。對于手術安排方面，采取分層次、分難易度，由易到難、循序漸進；從小手術逐步向大手術過度，同類手術安排帶教4~5臺后使其獨立進行配合，帶教老師臺下巡回指導。連續一段時間配合相同類別的手術，這樣有助于牢固迅速地掌握該類專業手術的護理配合技術。

2.2 定期完成工作學習筆記

對新護士，我們要求從進入手術配合學習開始，要每天記錄手術配合流程的工作筆記，逐步形成完整的手術整體配合概念。該筆記要求的內容有：手術名稱、手術部位及相關解剖、手術的擺放要求、手術用物及器械的準備、手術步驟及配合流程、特殊手術步驟的配合環節。每周由帶教批改指正，護士長抽查半年評選優秀筆記，持續1~2年，使新護士養成自覺記錄工作重點的好習慣，也便于指導今后的專科輪轉。

2.3 定期進行各項基礎操作的考核

在新護士進入專科帶教環節后，由護士長及各專科組長制定相關考核內容，定期對其進行理論及實踐考核。并結合帶教老師的反饋意見對其進行綜合評價，目的是為了促進新護士對專科知識學習的積極性，使其能夠熟練掌握各項專業操作，尤其是無菌技術操作及各專業組內精密儀器的操作方法及保養程序，加強其參與手術室管理的意識。

3 專科知識的交流與自我展示

3.1 專科知識講授

各專科組長根據輪轉新護士的需求自行安排時間，對其講授各專科的專業知識、手術配合技巧、專科精密貴重儀器的使用及保養方法。

3.2 晨間小講課

安排新護士自定講課題目，結合書本及臨床進行資料的查閱、完善，形成完整的講義。利用早交班講授，帶教老師予以補充點評。目的：在督促新護士自覺學習的基礎上，培養講課能力與溝通能力，為她們提供展示自我的平臺。

3.3 強化應急培訓及安全意識

工作實踐中帶教老師要針對手術室護理工作的特點反復強調容易發生差錯事故的隱患環節，增強安全意識；講授危重癥手術患者的搶救工作程序，各種突發狀況的應急預案及處理流程；特殊感染手術的配合流程及處理原則等，進一步提高新護士獨立工作的能力與處理各種突發事件的能力。

4 人文關懷教育與慎獨修養教育

4.1 樹立“以患者為中心”的工作理念

在日常配合帶教中重視人文關懷教育，由于新護士均為80后、90后的獨生子女，以往生活中習慣了以我為主，在進入工作崗位后要幫助其完成角色的轉變。帶教老師以自身行為去影響她們，使其感到用溫暖的話語、和善可親的態度、輕柔的動作、熟練的操作，對緩解手術患者緊張恐懼的情緒有多么重要，也是向手術患者及家屬展現手術室護士良好素質的機會。

4.2 加強手術室護士的人文素質培養

我國衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要2005-2010年》以及全國護理工作會議上明確指出“加強護士隊伍，將人文關懷融入護理工作中，營造關心患者，幫助患者的氛圍”。手術室是一個團隊，要注重營造一種充滿人性、尊重患者、以患者利益和需要為中心的人文環境、人文精神。在帶教過程中，不僅要師生同讀專業、探討專業問題還要有寬闊的精神視野，才能夠對人性和人的心理有真切的了解，才能做到“使患者如親人”。

4.3 注重培養“慎獨”精神及團隊意識

通過言傳身教使其了解“慎獨”精神是手術室護士應具備的基本修養。“慎獨”就是強調在沒有外在監督的情況下，始終不渝的更加小心的堅持自己的道德信念，自覺按照道德要求行事，不會由于無人監督而肆意妄為。對與手術患者，任何一個環節的疏忽如無菌操作不嚴格、查對不認真、消毒隔離不嚴格等都會帶來不同程度的傷害。手術室工作是手術室護士與手術醫生、麻醉師、手術相關人員共同配合完成的缺一不可。一個和諧的手術室，每位同事都應加倍愛護新護士，對她們幫助、理解，營造和諧有序的工作環境和溫馨氛圍，使其盡快適應緊張快節奏的手術室護理工作。

篇7

關鍵詞：PDCA法；婦產科護理學教學；應用

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）11-0156-03

中職學校的培養目標是要求學生掌握基本的知識和既能，特別是專業課的內容。《婦產科護理》是護理專業的專業必修課，但由于課本內容文字多、講解方式單一，學生覺得學習枯燥無味、無法形成學習興趣[1]。PDCA循環通過計劃（P）、實施（D）、檢查（A）、處理（A）4個階段的管理，使工作質量在不斷循環中的得到提高。現導入PDCA模式，對《婦產科護理》教學實施全程質量控制，取得滿意效果，現報告如下。

一、對象與方法

1.對象選取廣東省茂名衛生學校2012級中專護生9、10班。9班為對照組共81人，全部為女生；10班為實驗組共78人，全部為女生。兩組學生在性別、年齡、基礎課成績等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法實驗組采取PDCA管理的教學方法進行授課。對照組采取傳統的教學方法進行授課。

二、計劃階段

（一）產生問題原因分析

1.學生現狀。三年制中專護理專業的學生都是應屆初中畢業生，文化程度相對低，理解能力較差，很多學生在學習過程中存在只會背書、不能應用的現象。臨床調查也表明，中專護理專業學生存在的主要不足有兩點：一是分析、概括和表達能力差；二是理論知識不能很好地應用于臨床。按照全國中等衛生職業教育規劃，婦產科護理學安排在三年制中專護理專業的第二學年第一學期，這時候學生雖然已學習了解剖學、生理學、基礎護理課程，健康評估課程也已學習了一部分，但專業課課程才剛開始接觸，通過運用護理程序對具體病人實施護理的理念尚未建立，更缺乏這方面的技能。

2.學科特點。《婦產科護理》具有跨學科、難理解和操作性強等特點，教材內容文字多，圖片結構復雜，對于中職護理專業的學生來說有專業難度。如在講授分娩時，受地點、條件等限制，不能把學生帶入產房觀看正常分娩及接a的技術操作[1]。

3.課程安排。教材使用劉文娜主編的《婦產科護理》，總課時為66節，其中理科課時46節，實驗課時6節，案例討論課時8節，扣除借節日，實際課時為60課時。理論課時過多且由一個老師任教，學生容易產生倦怠情緒；實驗課時過少且實驗室設備不完善，學生動手操作能力不多；臨床見習沒有安排，教學多媒體設備不完善，進一步削弱了學生的積極性。

（二）制定目標

通過對《婦產科護理》教學中存在的問題分析發現學生缺乏學習興趣、教學設備不完善、教師教學考核方法單一是主要原因。只要能控制上訴主要因素，就能提高學生的學習興趣和學習效果。因此制定為2012級中專護理實驗組學生期末總評成績及綜合學習能力比對照組相應提高，提高學生學習《婦產科護理》的學習興趣。

三、實施階段

（一）準備階段

教師應先了解《婦產科護理》的教學大綱級課時分配，領會教材內容，明確教學目標，選定教學內容，列出教學重點和難點。課前教師要了解、評估學生的情況，根據授課地點和內容選擇教學方法，制定教學計劃，查閱相關資料，書寫教學內容，擬定教學措施。課前熟悉授課內容，根據授課內容備好各種教具，如模型、視頻、多媒體課件等[2]。

（二）教學方法

1.劃分教學模塊。根據《婦產科護理》的基本內容，將《婦產科護理》教學內容劃分為八個模塊，包括女性生殖系統解剖及生理、正常月經級月經失調護理、正常妊娠級異常妊娠護理、正常分娩及異常分娩、正常產褥及異常產褥護理、女性生殖系統腫瘤護理、計劃生育護理。

2.根據模塊內容選擇教學方法。在教學中根據模塊內容選擇不同的教學方法，如在模塊一中使用模型教學法和視頻，讓學生充分掌握內外生殖器的解剖和生理特點；在模塊二中，使用以問題為基礎教學方法（PBL）及角色扮演；在模塊三中使用案例分析法及合作學習法；在模塊四中使用以問題為中心法級案例分析法等。教師要及時了解學生的知識掌握程度和示教效果，為制定下不學習計劃提供依據。課后讓學生復習相關內容，教師加以指導，發并處理問題。

（三）考核

定期進行教學檢查，便于發現問題和改進。①課后筆記：每一模塊授課結束后，要求每個學生對整個模塊的內容進行總結比做好筆記。教師定期檢查筆記并根據筆記給予平時分。②考核教學過程中進行2次階段性考核，學期結束后進行綜合性考核，包括平時成績（20%）、期中考試（20%）、期末考試（60%）。

四、檢查階段

五、處理階段

進行PDCA全程控制干預后，從表1可以看出，對照組的總評成績總體比實驗組的總評成績好，對照組的優秀率為29.5%，明顯比實驗組的12.2%高出了17.3%。從表2可以看出，對照組的團結合作能力、動手操作能力及語言表達能力得到了很大的提高，獨立思考能力、獲取信息能力和自主學習能力也得到了相應的提高。

同時，對檢查結果進行分析發現，對照組的理論成績并沒有預期中得到較大的提高，學生學習的興趣始終是任課教師應該重點關注的問題，學生課程見習問題也是需要解決的問題之一。下一階段，任課教師及教研室針對學生的學習興趣問題，可開展相應的開課前動員，實習問題也有待與學校及醫院協商。

六、小結

PDCA理論應用于中專教學已有報道。戴紅雙等[3]在《內科護理學》中應用PDCA理論，取得了提高教學質量的效果。張慧琴[4]在《婦科護理》臨床教學中運動PDCA法，提高了護生實習效果。本研究結果顯示，無論是提高學生學習成績，還是培養學生學習能力，實驗組明顯高于對組照組。通過實行PDCA循環系統對《婦產科護理》教學進行質量控制，可以提高《婦產科護理》教學效果。

PDCA是一種科學化、規范化、標準化的全面質量管理方法，它使教學具有系統性、靈活性、有效性，要求老師有扎實的基礎和較高的業務水平，不斷學習，因人施教，增強教學效果[2]。應用PDCA循環理論管理教學過程，使教學過程按照PDCA循環的4個階段進行，以教學目標為中心不斷循環，利于對教學循環過程的控制，使教師在教學過程中不斷對教學方法、教學內容和學生的學習情況進行全方位檢查，有效地提高教師的教學質量和學生的綜合學習能力。

參考文獻：

[1]羅華方.“案例導學與任務驅動督學”教學法在《婦產科護理》教學中的應用[J].茂名衛生職業教育，2012（6）：68―69.

[2]戴紅雙，張玉，劉立新.PDCA循環法在內科護理學教學中的應用[J].醫學，2012，（8）：102-102.

[3]新麗.PDCA循環管理在《外科護理學》教學中的應用[J].護理管理雜志，2006，（10）：30-31.

[4]慧琴.PDCA循環法在婦科優質護理中的應用及效果評價[J].中國優生優育，2013，（4）：136-137.

The Application of PDCA Circulation Pattern in Introduction of Obstetric and Gynecologic Nursing

ZOU Yin-ting

（Maoming Health Career Academy，Maoming，Guangdong 525400，China）

篇8

【關鍵詞】 PDCA循環;骨科護生;帶教

PDCA循環(戴明循環)是一種全面質量保證管理體系運轉的基本方式，由美國管理學家愛德華·戴明提出，是一種護理質量管理的基本方法。分為4個階段：計劃Plan;實施Do;檢查Cheek;總結處理Action 4個階段的科學工作流程進行管理[1]。隨著臨床實習護士帶教任務的繁重，實習生帶教層次的多樣化，臨床帶教的要求也越來越高。為了保證帶教質量，提高帶教水平，加強帶教意識，我們依據PDCA系統原理，結合骨科專科特點和教學實際，制定出PDCA帶教系統，將PDCA循環管理理念應用到護生帶教中，取得了良好的護理臨床教學效果，現報告如下。

1 應用

1.1 計劃階段(P)

1.1.1 制定教學目標 根據專科特點及實習手冊中需要完成的目標制定教學目標，通常實習護生在我科實習時間為1個月，每周設立不同的教學重點：第一周重點為適應環境及加強基礎護理知識和技能培訓;第二周加強專科護理理論知識及操作訓練;第三周進行單病種圍術期護理知識的學習及病情觀察;第四周在帶教老師的指導下完成單病種護理病歷記錄、進行出科技能及理論考核。

1.1.2 帶教的安排 帶教老師要熱愛護理專業，且需要具備以下素質：工作責任心強，有良好的心理素質和醫德修養;具備大專或大專以上學歷，取得護師以上資格;熟練掌握骨科各系統疾病護理及新技術，有良好的交流、溝通技巧;具備教學能力，有一定的教學經驗。其中設1名總帶教老師，定期組織講課及安排出科考試。

1.1.3 護生排班 采用跟人及跟班2種形式結合排班，每名護生指定1名帶教老師，主要由該老師負責帶教并檢查其專科理論及技能的掌握情況。另外交叉與其他老師跟班，這樣在帶教效果上既可責任到人，又可讓實習護士吸取每位帶教老師的優點，同時還可以帶動科室護士工作和學習的積極性。

1.2 執行階段(D)

1.2.1 環境介紹 每批實習護生到科后，首先由總帶教老師介紹骨科環境、布局、設施情況，各級人員職責分工，消除陌生感。然后利用2～3天時間重點學習職業道德規范，學習各項規章制度，使學生深入了解骨科規范工作的重要性。講解常用器械名稱、使用、保養、用途和方法。注意事項并示范操作，講解后耐心指導護生練習至無疑問;理論授課內容為骨科基礎護理知識，骨科手術知識，本周的知識目標;了解骨科的布局、骨科的內部設施、病房床位的區域，重點掌握生活護理和基礎護理操作技能。這樣可以讓護生快速適應科室環境，盡快完成由上一科室至本科的角色轉換，產生歸屬感和被接納感，從而更好地投入到本科室的工作和學習中。

1.2.2 臨床實踐 根據教學目標進行臨床實踐，此階段不斷加強和鞏固基礎理論知識，護生參加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的術前、術后護理知識，以石膏固定、牽引病人護理措施、顱骨牽引病人、脊柱骨折病人翻身方法，現場示范，并要求護生一同參加癱瘓病人的功能鍛煉。在工作中，調動積極因素，開展創新思維，不斷地提問題，豐富臨床知識。指導進行護理病歷記錄。

1.2.3 教學講座 每月組織1次教學查房及2次專題講座，可以圍繞學習重點確定講課題目。教學查房由科室每位護士輪流進行，病種為當月住院患者的疾病，護士長、全科護士及護生共同參與學習。教學查房可以對所查病種從入院到康復出院有較系統的認識，全科護士可以針對病情進行探討，互相學習，從而讓護生從中體會并學習，護士長也可以通過提問護生檢查學習效果，激勵護生主動學習。專題講座由護士長安排學歷較高、經驗豐富、理論基礎扎實、表達能力強的護士進行，通過講課形式傳授知識，講課完畢鼓勵護生提問并解答其疑問。

1.2.4 適時提問 對實習護生適時提問是督促其學習的最直接方法。每位帶教老師可以根據跟班護生的理論水平、接受能力，針對該班次遇到的問題進行提問。護士長在床頭交接班時也需對當天的護理重點進行提問。建立帶教老師、護士長提問登記本，對提問日期、提問同學、提問內容、回答效果進行登記。指導護生對提問內容作實習筆記，各專人帶教老師每周檢查筆記記錄情況并簽名，出科時交護士長查閱簽名。同時我們也鼓勵護生向老師提問，真正做到教和學的互動。

1.2.5 培養護生敬業和慎獨精神 作為臨床帶教老師，我們必須注重護生敬業精神和慎獨精神的培養。幫助他們克服來自工作、學習和社會的壓力，囑其遵守醫院規章制度，不隨意請假、遲到、離崗，帶教老師未離開病房，護生不允許離開病房，尊重老師及患者，用積極主動、熱情、細致的工作態度服務于患者，學會把工作作為自我實現的方式，強化工作中的奉獻精神，帶教老師要從我做起，做到患者前后、領導前后、多人上班與單獨上班工作態度一致，從而強化護生的慎獨精神。帶教老師還應該多關心護生，多跟護生溝通，了解他們對帶教的需求，解決他們遇到的實際困難，做到人性化帶教。

1.2.6 培養護生法律意識[2] 隨著社會進步及人民法律意識的增強，運用法律武器保護自己已成為人們的共識。我們應該指導護生學習法律、法規，樹立法律觀念，認識到護理工作中每一個環節都有可能涉及到潛在的法律問題，因而必須有效地運用法律手段維護護患雙方的合法權益和醫院的正當權利，對患者、醫院、自己三方負責。入科時認真學習并掌握護理的核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度等，學會將理論與實踐結合。在書寫護理文書時要求他們及時、準確、完整地進行，記錄上的不及時、不全面、漏記、錯記、補記都可能造成醫療糾紛。通過實際工作中法律意識的灌輸，使護生有了更嚴謹的工作態度。

1.2.7 培養護生溝通能力 語言能增進了解，化解矛盾。帶教人員應為護生創造與患者溝通的平臺，鼓勵護生主動與患者溝通，講解溝通技巧，如注意用專業知識對患者進行健康宣教，與患者溝通時注意自己的語速、語調等。

1.3 檢查階段(C) 各專人帶教老師定期檢查護生每周目標完成情況，護士長隨機抽查，出科前護士長或總帶教老師組織技能和理論考試，通過考試檢測專科實習效果。考試內容覆蓋全部實習計劃要求內容，記錄成績，嚴肅認真、負責地填寫《實習鑒定》，總結實習情況，表揚先進，鼓勵后進。不斷改進帶教方法，提高帶教質量。通過檢查和考核肯定教與學的成績，發現教學中的不足，以便下一個階段及時調整目標及教學方法。這樣既可促進護生學習的主動性，又可督促護士的學習，增強帶教老師的責任心，提高護理帶教質量。

1.4 處理階段(A) 對平時工作中及考核時發現的問題及時分析，提出解決問題的辦法。護生出科前，護士長與護生溝通，鼓勵護生評價帶教老師，對護生提出的帶教建議予以重視，不完善的地方在帶教目標及方法上作出修改。對違反實習管理規定的事件，通報護理部，按相關規定執行處理。

2 體會

PDCA循環是持續質量改進的有效手段。它分為計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段。在護理臨床帶教中通過運用PDCA循環系統，使實習護士在短暫的時間內適應外科護理工作模式，提高理論聯系實際的工作能力，護士職業道德素質及法律意識明顯提高。在綜合分析的基礎上制訂管理目標及措施，在嚴格執行措施的基礎上不斷的檢查反饋，根據檢查結果在進行新一輪的循環，循環前進，階梯上升，使管理質量不斷改進。執行的過程中，每個大循環又有它本身的小循環，他們彼此協同，互相促進、階梯式運行的特點，根據這一特點，周而復始進行臨床教學，可以及時發現帶教中存在的不足，及時修正教學目標及方法，及時解決現存的或潛在的問題，既調動了護理人員學習和帶教的積極性，提高了業務水平，又保證了護生的學習效果，使教學質量逐步提高，對臨床護理工作起到了積極的推動作用。

參考文獻

篇9

  骨科護士工作總結1

  回顧這一年的工作和學習，即將結束。為自己能有很大的進步深深感謝我所在體外循環團隊以及手術室全體同仁和老師。特別要感謝我敬愛的主任和x老師。

  1、遵守各項操作的流程和工作制度，認真仔細完成每臺手術的體外輔機工作從物品的準備到機器的裝置。嚴謹工作，以患者的手術需要和醫生的手術習慣為重，克服困難保證轉機的順利和安全。

  2、理論和實際相結合，強化體外循環和心外科的專業學習不時總結不時鞏固和提高自己的業務能力，對自己的專業發展和進步有目標有計劃，用的學習心態來完成。

  3、完成了局部手術的體外主機工作，主任和x老師的指導和幫助下這近60臺手術的主機鍛煉中，筆記每一次的收獲和啟發，嚴格剖析自身存在有利于專業要求的習慣和思維不足，讓自己每一步都走得扎實，穩健。

  4、尺有所短寸有所長，虛心學習才干逐步完善自己不論是心外科、麻醉科還是體外循環自己的同事，每個人身上都有許多好的習慣和工作品質，對待病人、對待專業、對待遇到問題都有過不同的處置方法，做個有心人，會思考會比較，才會進步。

  5、性格決定命運。這是主任身邊工作學習的心靈收獲，主任轉機時的嚴謹，細節決定成敗。巡視各臺手術時發現不足的眼力和速度，遇到手術困頓時主任診斷原因的準確和處理到位，這些的每一次經過都使我深受感動和震撼，因而激勵我一定要讓自己養成最慎密的工作態度，主任話不多但身教重于言教。

  再次分揀收獲和缺乏就像整理自己啟程的行囊，回顧這一年的工作生長經歷。為新的征途帶來智慧和航標。

骨科護士工作總結2   

  今年我科全體護理人員在醫院領導和護理部的領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，進一步強化“三好一滿意”活動，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，基本完成了年初制定的護理計劃，現將工作情況總結如下：

  一、認真落實各項規章制度

  嚴格執行規章制度，確保醫療安全，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士分工明確，各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。堅持查對制度，醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1或2次，并有記錄。護理操作時要求三查七對。堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫各種信息數據登記本，堅持床頭交接班制度及晨間護理，危重病人重點交接，預防了并發癥的發生。

  二、提高科室管理水平

  保證護理質量的持續改進，成立科室質量管理小組，每月接受每月護理部、感控科質量檢查小組的不定期檢查，重視檢查結果。根據科室制定的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，每月工作小結，根據出現的共性問題分析原因，制定整改措施落實到位，以利于總結經驗，便于次月更好開展工作。

  每月召開科室護士會議，傳達護理部會議精神，按要求進行學習，按時安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點。護士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續改進。加強重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理。

  三、加強護理人員醫德醫風建設

  繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語。繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，滿意度調查結果均在100%，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施。每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的.要求給予程度的滿足。對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核。

  四、提高護理人員業務素質

  每月對科室護理人員進行三基三嚴業務培訓和護理技能操作培訓，并組織理論考試，培訓率達100%，積極參加醫院組織的業務培訓，并鼓勵年輕護士自學，一年來，年輕護士全部參加了成教考試，以提高專業知識。科室每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

  護理部對全院護士進行了穿脫隔離衣護理技術操作考核，全科護士經過平時認真主動的練習，考核時動作利落規范，操作熟練，取得了優良的成績，得到了監考老師的好評。加強了危重病人的護理，堅持床頭交接班制度和晨間護理。每月護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行探討，以達到提高業務素質的目的。

  五、加強了科室院內感染管理

  嚴格執行醫院感染管理領導小組制定的消毒隔離制度。科室堅持每日對治療室、換藥室進行紫外線消毒，每兩周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，每半年對紫外線強度進行監測并記錄。一次性用品使用后均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查，堅持晨間護理一床一濕掃。

  治療室、換藥室均能堅持消毒液拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地，出院病人床單進行了終末消毒。手術室嚴格執行了院染管理要求，每月進行空氣細菌培養，滅菌物品、醫務人員手、消毒劑的監測，無菌包內化學指示劑合格，建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。

  骨科護士工作總結3

  20XX年，我以認真負責的工作態度，發揚救死扶傷的革命精神，盡職盡責、踏踏實實做好護理工作，認真地完成了工作任務。年終個人工作總結如下：

  一、盡職盡責，搞好護理工作。

  俗話說：“三分治療，七分護理”，經過實踐，我越來越感覺出護理工作的重要性。在日常工作中，我堅持著裝整潔大方，用語文明規范，態度和藹，禮貌待患。嚴格遵守醫德規范和操作規程，認真書寫護理記錄，千方百計減少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。無論是職工家屬，還是地方患者，我都堅持視病人如親人，做到態度好、話語親、動作柔，耐心回答病人及其家屬關于病情的咨詢，以及家庭治療、保健方面的注意事項等，沒有發生一起與病人的言語沖突，沒有發生一起因服務態度、服務效率、服務質量等問題引發的糾紛，受到病人及其家屬的一致好評。

  二 、不斷學習，提高思想業務水平。

篇10

[關鍵詞] 溝通五技巧；社區；護理；體會

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0165-02

社區護理是將公共衛生學及護理學相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科[1]，社區護理是以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標的公共衛生事業，社區護士即全科護士，除了必須掌握各種疾病的救護外，還應該能夠熟練運用溝通技巧解決患者急需解決的問題，遇到形形的事件能夠隨機應變的處理[2]，社區衛生服務的普及與高素質社區護士的培養將大力促進我國居民的健康水平和醫療資源的合理利用，本院社區門診部通過對社區護士溝通五技巧的培訓，提高了護理人員綜合素質和業務能力，極大地滿足了社區患者的服務需要，現將體會報告如下。

1 溝通

溝通是人與人之間通過語言、文字、動作或其他的表達形式，進行信息傳遞和交換的過程，社區護理是在社會進步、醫學發展和護理學科進步下產生的。社區護士是一種不同于傳統醫院科室封閉式臨床護士的新型護理專業技術人員。社區護士是在一個相對開放、寬松的工作環境之中進行服務、管理工作的。其工作對象、范疇、性質、責任要遠遠高于傳統意義上的醫院護士，她們在工作中一般以健康意識的喚醒者、初級衛生保健者、社區衛生代言人、健康咨詢與教育者、協調者與合作者等多元化的角色出現。大多數社區護士的服務范圍以婦女、兒童、老年人、慢性疾病患者、殘疾人等為重點對象，因此對于這類人群要求社區護士的溝通能力尤其顯得至關重要，但目前關于溝通技巧的評價和培訓尚沒有統一的標準。傳統的教學模式往往偏重于知識的傳授、灌輸和技能的培訓，不具備實際運用的能力[3]。治療性溝通已被國內外護理界認為是最能體現護士職業價值的三大護理行為之一[4]。

2 社區護理工作溝通五技巧

2.1 點頭

社區護理工作對象是個人、家庭、社區，因此大多數居民到社區門診以咨詢健康問題為主，以治療疾病為輔。社區門診來訪者一般是那些自覺心理不夠健康的人，他們往往受某些社會刺激而引起心理不適，心理狀態緊張，并且有明顯的軀體和精神反應[5]，存在焦慮、抑郁、依賴等心理特點，其需要尊重，求助愿望和康復動機強烈。針對這類患者，我們在培訓中強調社區護理人員對任何一位來訪人員都要主動熱情迎接，點頭招呼，建立良好的首因效應[6]。首因效應即第一印象效應，對良好人際關系的建立起著事半功倍的效果，因為不管是就診者還是咨詢者最先接觸的大多數都是護士的服務，主動點頭招呼，會增加患者對社區衛生服務的好感。

2.2 微笑

在人與人的交流活動中，最富有魅力和最有價值的面部表情就是微笑，坦誠的微笑是良好人際交往的開始，可以創造和諧、友好的護患溝通關系，緩解緊張氣氛。微笑可以給患者帶來3種感覺：①尊重對方；②謙遜 ；③親切[7]，因此我們在培訓中要求社區護理人員養成把友愛、溫馨的微笑帶給每一位服務對象，微笑要自然、明朗，要體現微笑和微笑服務的價值。杜絕工作中不合時宜的微笑、于事無補的微笑和居高臨下的微笑。給患者最細致體貼的照顧，使患者及家屬感受到社區衛生服務的溫馨氛圍和人文關懷。

2.3 回應

社區門診患者不同于到醫院就診的患者，社區護理服務對象大多數是健康人群、重點人群、亞健康人群和高危人群等，在和這類人往過程中稍有服務不夠熱情，對患者的問題置之不理等都很容易引起其的反感，嚴重時甚至可造成醫療糾紛的發生，因此我們在培訓中要求社區護理人員養成認真回答每一位社區門診患者提出的相關疾病知識和健康咨詢問題，對對方提出的問題自己一時無法回答的，切忌不要妄下斷語，運用靈活的隨意語和委婉禮貌的語言回答，語氣謙和，語速較緩，以每分鐘50個字左右為宜，總之要通過娓娓動聽的語言交流來贏得患者的信任，與患者之間建立起真正的友誼。真正做到“來有問候聲、走有祝福聲、不周之處有致歉聲”。

2.4 傾聽

在人際交往中把聽、說、讀、寫按百分比計算，傾聽所占的比例大約為53%，傾聽是對患者的理解和尊重，可以取得患者的信任同時還可能獲得友誼[8]，因此作為一個護理工作者應該認真傾聽患者的談話，將談話內容聽完整，認真揣摩患者要表達的意圖，切忌因各種原因而不耐煩打斷患者的傾訴，因此我們在培訓中，通過情景模式讓社區護理人員親身體驗患者的痛苦，從而激發護士真正急患者所急，想患者所想。要求護士在工作要做到有效傾聽：聚精會神、距離適當、姿勢自然、不輕易打斷談話者的講話、適當的反應。認真傾聽是護士對他人表現出的關注和尊重的表現，有助于良好關系的形成[9]。

2.5 記筆記

社區護理工作的特點主要目標是促進和維護人群的健康，所以預防和治療性護理服務在社區護理工作中同等重要。社區護理人員服務對象大多數是慢性病患者和老年人，這類人員對自己所患的疾病認識不足，對自己的身體狀況缺乏了解，對如何用藥存在隨意性，對健康保健存在盲目性[10]，因此我們在工作中要求社區護理人員必須有一本在班記錄本，隨時養成記筆記的好習慣，以彌補繁忙工作中遺漏的不足問題，特別是重點人群的管理，俗話說好記性不如爛筆頭，這看似簡單的記錄，確讓人感覺到了醫務人員的用“心”服務，增加了醫患之間的感情，架起了醫患之間溝通的橋梁，記錄本的應用還能促進護士不斷學習新理論、新技術，不斷規范自己的行為，提高自身素質修養。

3 體會

社區護理作為我國新興事業，由于人才隊伍建設和培訓的滯后，滿足不了社區人群衛生服務的需要，這勢必影響社區護理工作內容和質量，高素質的護理人員除了必須具備熟練的基礎理論、基本知識、基本技能，還必須具備基本的人際溝通能力和溝通技巧。對社區護理人員進行溝通五技巧培訓提高了護理工作質量，提高了社區患者的滿意度，提高了護理人員綜合素質和業務能力，從而滿足了廣大社區人群的衛生服務需求[11]。

[參考文獻]

[1] 馮正儀.社區護理[M].上海：復旦大學出版社，2003：15.

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[3] 楊曉莉，曹艷佩.護士與老年住院患者溝通技巧的培訓方法與效果[J].中華現代護理雜志，2012，24（8）：2943-2944.

[4] 岳樹錦，成翼娟.影響護士應用治療性溝通技巧的因素及對策[J].護士進修雜志，2003，18（10）：891-892.

[5] 人際交流與咨詢技巧[M].南昌：江西科學技術出版社，2003：8.

[6] 黃美蘭，陸婷.注重門診首因效應提高窗口服務質量[J].醫院管理雜志，2011，18（1）：70-71.

[7] 高曉榮.護患溝通技巧是營造和諧護患關系的橋梁[J].中國醫學美容，2011，8（20）：524-525.

[8] 余逢躍.溝通技巧在門診分診護理中的應用[J].臨床醫學工程，2011，7（18）：1075-1076.

[9] 趙美環.社區護理溝通技巧探討[J].中國現代醫生，2010，48（18）：62-63.

[10] 樊智敏.干休所巡診登記的改革嘗試[J].中國保健醫學雜志，2008，10（2）：137.