導語：如何才能寫好一篇醫學遺傳學筆記，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、材料與方法

教師方面的調查以座談會方式進行，參加座談教師10人，7人為有10年以上上大課經驗的教授及副教授；3人為講師，主要是帶實習。全部教師均用多媒體形式進行教學，學期課時20小時以上。座談的內容，包括多媒體教學對授課內容的貫徹是否全面，上課演講難易度，示教效果，備課所需時間及效果等。學生調查形式為問卷調查。接受問卷調查的學生為94級醫學影像專業學生，28人。在接受多媒體教學之前，這些學生已經通過傳統教學方法上完了放射診斷學中的呼吸、循環、頭顱五官系統。消化、泌尿、骨關節系統則采用多媒體教學。

二、結果

1、全部教師認為與傳統教學方法對比，多媒體教材信息量大，圖文并茂。所包括內容完全滿足教學大綱的要求。課前準備所花時間少，借助電腦優勢，相當于在課前把所需要貫徹的內容首先輸入電腦。

2、上課時演講方便，輕松自如，生動，得心應手，易于講深講透。

3、避免了過去上課中由于記憶不深可能出現講漏或少講的情況。

4、有時因工作需要，教學中可能臨時需要更換教師，因為教研室有同一的多媒體教材，替換上的教師稍加備課也能掌握授課內容與進度，保證授課內容的前后銜接，承上啟下。

5、多媒體教學已不需要板書，減少了傳統的煩瑣和不衛生的黑板書寫教學工作

6、學生調查結果見表。

教學效果調查表

課堂生動 圖文清晰 筆記易記 易理解 課后不必復習 課后稍復習即可記憶 多媒多媒體教學 68%

100%

43%

64%

20%

60%傳統教學

32%

18%

67%

36%

5%

50%

轉貼于

三、討論

1、多媒體教材代替了傳統的講義。多媒體教材由有豐富教學經驗副高以上職稱的教師編寫腳本，根據教學大綱以統一的格式編寫每一次課的腳本，并將豐富的教學經驗及教學技巧融入多媒體教材。編成的多媒體腳本通過Powerpoint的形式制作成多媒體演示稿，并儲存于電腦。便于保存、修改及重復使用。教師上課前通過提供的多媒體教材進行備課，改變了過去備課時寫教案背教案的教學準備方法，也可根據自已的教學習慣和當時需要進行教材的修改、補充，添加新的知識。在教學中，即使不同的教師講課，也可能獲得到相同的教學效果。

2、靈活的多媒體演示使老師講課得心應手。作為醫學影像學主要課程的放射診斷學，傳統的醫學影像學一般通過老師黑板、掛圖、影像圖像演示、語言講解來進行。盡管教師想方設法在語言描述、畫圖，幻燈片制作等方面作了很大改進，但常常感到“影像影像，有影不象”，學起來枯燥無味，影響教學效果。多媒體教材將教學內容提綱、重點制成幻燈片，結合圖像信息庫中大量圖像，配上背景圖案、聲音、動態效果，進一步擴大表現手段。通過大屏幕多媒體投影儀同步演示，書本上的知識就具體、準確、形象的展示在學生面前。教師在教學演示中，根據內容需要隨時調動多媒體資料，如需要圖像演示，可調出儲存在電腦硬盤、光盤中的各種圖像，需要進行血管造影、胃腸道造影演示可通過多媒體系統調出錄象、VCD的有關資料，需要演示實物標本，書本資料，可通過實物投影來完成。教師在整個課堂中輕松自如，理論聯系實際，動靜結合地進行講解和演示，講得生動活潑，得心應手，取得應有的教學效果。

篇2

【關鍵詞】 脈搏波傳導速度； 踝臂指數； 冠狀動脈慢血流

隨著醫學的進步，冠狀動脈造影檢查的普及，冠狀動脈（下稱冠脈）慢血流現象的病例逐漸增多，目前為止對其發病機制及治療仍是盲區。冠脈慢血流現象（CSFP）是指冠脈造影未發現冠脈病變而遠端血流灌注延遲的現象。此現象于1972年被首次報道，近年來隨著冠脈造影技術的普及，檢出率約為1%～4%[1-2]，但也有觀察發現在疑似心血管病患者冠脈造影中的檢出率高達7%。慢血流現象并非粥樣硬化性管腔狹窄而限制血液流動，可能是缺血性心臟病一種新的發病機制，其能否作為冠狀動脈粥樣硬化的早期表現，目前尚無確切的定論。基于此筆者對冠脈造影顯示慢血流的患者進行動脈硬化的相關指標檢測，從而了解其相關性，并進而為臨床采取干預措施提供依據。本研究通過對85例冠狀動脈造影顯示慢血流及血管正常患者進行PWV、ABI的測定，以探討兩者的變化與冠脈慢血流的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2011年3月于本院心內科疑診冠心病的患者110例，男85例，女25例；年齡19～56歲，平均（55±5）歲。冠脈造影檢測患者血流，按結果分組：慢血流者30例（慢血流組），男25例，女5例；年齡19～54歲，平均（40.32±12.11）歲；均有心絞痛癥狀，癥狀持續時間由數分鐘到10 min不等，含服硝酸甘油可緩解；12例有高血壓病史，8例有糖尿病，5例有高脂血癥，13例有吸煙史，5例有冠心病家族史。冠脈正常者55例（血流正常組），男35例，女20例；年齡25～56歲，平均（50.02±11.00）歲；均有胸痛發作，但不典型，含服硝酸甘油無效；8例有高血壓病史，7例有高脂血癥，2例有糖尿病，4例吸煙。余25例無冠心病。

1.2 研究方法 對造影結果顯示慢血流及正常的患者進行早期動脈粥樣硬化指標檢測。動脈粥樣硬化指標采用脈搏波水平（PWV）、踝臂指數（ABI），該指標通過應用日本克林公司生產的全自動動脈硬化檢測儀VP-1000對患者進行PWV、ABI測量，PWV測量：取左右兩側的PWV均值、ABI的低值進行分析。PWV>1400 cm/s、ABI

1.3 判定冠脈慢血流的標準 采用心動周期法判斷慢血流[2]：正常冠脈三支血管造影劑排空速度應在2個心動周期內完全排空，據TiMi分級，冠脈內血流速度分為0、1、2、3級，冠脈內血流為TiMi2級或以下為慢血流SCF。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0及PPMS 1.5統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

與血管正常組比較，慢血流組PWV值升高，差異有統計學意義（P0.05），見表1。

表1 兩組ABI及PWV比較（x±s）

組別 ABI PWV（cm/s）

慢血流組（n=30） 1.02±0.15 1596.68±352.88

血管正常組（n=55） 1.12±0.13 1424.97±307.40

P值 >0.05

3 討論

冠狀動脈血流速度減慢多見于嚴重的冠狀動脈狹窄、溶栓治療后、冠狀動脈成形術后、冠狀動脈內氣體栓塞、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈擴張、心肌病等。除上述因素外，冠狀動脈造影中冠狀動脈未見明顯狹窄，而遠端血流灌注延遲的現象即為冠脈慢血流現象。

目前冠脈慢血流的現象隨著冠脈造影的普及而逐增，冠狀動脈慢血流是一種重要的臨床綜合征，可致靜息與運動心絞痛，患者會反復出現臨床癥狀，但預后較好，但亦有導致急性冠脈綜合征甚至心肌梗死的報道，男性多見。更有最新研究將冠狀動脈慢血流現象視為一種新的冠狀動脈綜合征[3]。故目前對慢血流現象是否能導致冠脈循環障礙、心肌缺血，與臨床表現有無直接關系尚不十分清楚。此現象的病理機制目前亦不明確，傳統上認為是微血管功能失調，有學者認為與血管內皮代謝異常有關，也有學者認為慢血流是冠狀動脈硬化的早期階段，即冠脈慢血流為早期動脈粥樣硬化的一種表現形式。Pekdemir等[4]通過血管內超聲和壓力導絲測定冠狀動脈血流儲備分數評價慢血流的機制，慢血流患者FFR低于正常組，同時IVUS發現冠狀動脈彌漫鈣化內膜增厚（非狹窄性粥樣硬化改變），因此慢血流可能是彌漫動脈粥樣硬化的標志。Avsar等[5]發現慢血流和頸動脈中層增厚強相關，認為慢血流可能是動脈粥樣硬化的早期標志，對慢血流患者應長期隨訪。有學者認為有冠狀動脈慢血流現象的患者大多為男性，多數有吸煙史[5]。但真正的原因目前尚缺乏詳細有力的研究。本研究對冠脈造影顯示慢血流者及正常的患者進行早期動脈硬化指標PWV、ABI的檢測，并進行對比研究，從而了解慢血流與動脈粥樣硬化的相關性。

動脈粥樣硬化對冠心病的發生、發展起著重要作用，是各種心血管事件發生、發展的基礎，動脈僵硬度的改變早于結構改變發生，作為評估動脈僵硬度的一個指標，PWV的作用日益受到重視，PWV被認為是能準確反映動脈粥樣硬化程度的早期指標[6]。PWV為脈搏波在動脈的傳導速度，由于動脈彈性減低，脈搏波在動脈系統的傳播速度加快，被廣泛用來作為評估動脈僵硬度的一個指標。臨床通常檢測頸動脈-股動脈PWV、肱動脈-踝動脈PWV。本文檢測指標為肱動脈-踝動脈PWV。PWV可以良好地反映大動脈的擴張性，PWV越快，動脈的擴張性越差，僵硬度越高，彈性越差。當動脈彌漫性硬化時，彈性降低，僵硬度增加，相應表現為PWV的異常。Amar等[7]研究表明，PWV升高與心血管疾病的發生具有顯著相關性。Yamashina等[8]研究提示PWV增加與冠狀動脈粥樣硬化程度呈正相關。PWV是冠狀動脈病變的獨立的強預測因子[9]。隨著對動脈粥樣硬化研究深入，另一種反映動脈粥樣硬化的指標（ABI）逐漸被臨床重視，研究發現ABI與大動脈彈性、動脈粥樣硬化狹窄的程度有良好相關性。ABI，即踝部動脈收縮壓與雙側肱動脈收縮壓的最高值之比，最初用于診斷下肢動脈疾病，但近年來國外有關ABI的多項大規模臨床試驗顯示，ABI不僅是測量和篩查下肢外周動脈疾病（PAD）的一種準確、無創的手段，而且還可作為冠狀動脈粥樣硬化程度和心血管事件發生的預測指標。更是中老年PAD患者發生心血管事件的強有力的預測因子[10-12]。

本文結果表明，冠脈慢血流組與血管正常組相比，ABI稍低，但差異無統計學意義（P>0.05）；而其PWV明顯高于血管正常組，差異有統計學意義（P

綜上所述，對于臨床疑診冠心病經冠脈造影顯示慢血流的患者，可以應用PWV和ABI綜合評估動脈硬化的程度，尤其不具備血管內超聲壓力導絲測定冠狀動脈血流儲備分數的條件時，使患者及時了解自己的血管狀況，盡早給予防治，對于該類患者發生發展及預后致關重要。

參考文獻

[1] Goel P K，Gupta S K，Agarwal A，et al.Slow coronar flow ： a distinct angiographic subgroup in syndrome X[J].Angiology，2001，52（8）：507-514.

[2]呂樹錚，陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：35-36.

[3]李建軍.冠狀動脈的慢血流現象應視為一種新的冠狀動脈綜合癥[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：12-13.

[4] Pekdemir H，Cicek D，Camsari A，et al.Slow coronary flow may be a sign of dif fuse athersclerosis. contribut ion of FFR and IVUS[J].Act A Cardiol，2004，59（11）：127-133.

[5] Avsar O，Demir I，Ekiz O，et al.Relat ionship betw een the slow coronary flow and carot id artery intima- media thickness [J].Anadolu Kardiyol Derg，2007，7（1）：19-23.

[6] Nakamura U，Iwase M，Nohara S，et al.Usefulness of brachial-ankle pulse wave velocity measurement：correlation with abdominal aortic calcification[J].Hypertens Res，2003，26（2）：163-167.

[7] Amar J，Ruidavets J，Chamontin B，et al.Arterial stiffness and cardiovascular risk factors in a population-based study[J].Hypertens，2001，19（3）：381.

[8] Yamashina A，Tomiyama H，Arai T，et al.Brachialankle pulse wave velocity as marker of arherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J].Hypertens Res，2003，26（8）：615.

[9] Meaume S，Benetos A，Henry O F.Aortic pulsewave velocity pre-diets cardio-vascular mortality in subjects > 70 years of age[J].Aterioscler Thromb VaseBiol，2001，21（12）：2046-2050.

[10] Zheng Z J，Sharrett A R，Chambless L E，et al.Associations of ankle-brachial index with clinical coronary heart disease， stroke and preclinical carotid and popliteal atherosclerosis： the Atherosclerosis Risk in Communities （ARIC） Study[J].Atherosclerosis，1997，131（15）：115-125.

[11] Vogt M T，Mc Kenna M，Wolfson S K，et al.The relationship between ankle-brachial index， other atherosclerotic disease， diabetes， smoking andmortality in oldermen and women[J].Atherosclerosis，1993，101（25）：191-202.

篇3

關鍵詞：螺旋進度教學法；計算機教育；高等中醫院校

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.08.041

中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）08-0121-02

Comparative Analysis of Spiral Progress Teaching Method and Traditional Teaching Method in Computer Teaching in TCM Colleges and Universities ZHAI Xing， SHEN Jun-hui， CHEN Guo-yong （Information Center， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

Abstract：Objective To analyze the different effects of spiral progress method and traditional method used in computer teaching in TCM colleges and universities. Methods Students were divided into the groups of spiral and traditional. At the end of the course， students would have a course examination. Results Students in spiral group got better scores than students in traditional group （P

Key words：spiral progress teaching method；computer teaching；TCM colleges and universities

計算機教育是高等中醫藥教育體系中的重要組成部分，也是實現中醫藥信息化以及提高學生基本素質、培養學生將計算機知識應用于中醫藥學習和研究的重要途徑。《計算機基礎》是學習計算機知識的入

基金項目：北京中醫藥大學教育科研課題（XJY12048）

門課程，對其掌握的好壞直接影響到其他計算機課程的學習，但目前該課程的教學存在一些問題，如授課內容繁雜、知識點瑣碎，以及上機實驗內容多以知識點的驗證為主，缺乏實際應用。為此，筆者將螺旋進度教學法用于該課程的教學實踐，并與傳統教學法進行比較，現總結如下。

本次教學試驗表明，PBL符合培養具有創新能力的藥學專業人才的要求，有利于讓學生有效接觸教科書內外的知識，增強自主學習意識、提升自學能力，釋放了傳統學習中機械記憶的壓力，能充分思考和應用自己的智慧。但本次采用PBL時，與計劃學時數產生了矛盾。因此，我們在后續教學中將盡可能在講授一些重點、難點內容時，適當采用PBL與傳統教學模式相結合的方法。

參考文獻：

[1] 姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析[J].中國中醫藥信息雜志，2005，12（3）：104-105.

[2] 張兆旺.中藥藥劑學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007.

（收稿日期：2013-08-12；編輯：梅智勝）

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取北京中醫藥大學2012級中藥03班和04班學生，各47名，03班為螺旋進度教學法組（以下簡稱“螺旋組”），04班為傳統教學法組（以下簡稱“傳統組”），2組學生年齡、性別、入學成績差異無統計學意義（P>0.05），均使用《Access2010中醫藥數據庫實例教程》[1]教材，任課老師相同。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 傳統組按教材章節順序進行常規講解，螺旋組則將教材所有章節的知識點按難易程度劃分為初級和高級2個階段進行學習，不同之處見表1。2組上課方式均為機房上課、每人1臺電腦，考核成績計算以（理論成績×60%）+（項目成績×40%）。

表1 教學方法2組比較

教學方法 螺旋組 傳統組

知識點劃分 將每章的知識點分為“容易”和

“較難”2個層次，分別通過2個

階段來講解 按教材章節原有的知識點順序講解

多媒體運用 Blackboard教學平臺 PPT

項目實戰 分兩個階段做同一個項目，第一階

段實現項目的基本功能，第二階段

對第一階段的項目進行升級改造 按章節做項目，每章學完后，利用該章節所學知識點完成項目的一個模塊

1.2.2 評價方法 本學期教學任務完后對2組學生進行考核并發放問卷，進行不記名調查，內容為其對所在組教學方法學習興趣、必要性和學習效果評價。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1 考試成績

螺旋組平均考試成績為（79.02±6.79）分，傳統組為（73.45±6.42）分，2組比較差異有統計學意義（t=-4.086，P

2.2 問卷調查

共發放問卷94份，回收有效問卷94份，有效回收率為100%。2組教學效果比較見圖1。可見，螺旋組在掌握基礎知識、提高學習興趣、提高實踐能力、提高自學能力及對教學方法滿意度方面均優于傳統組，而在提高團隊協作能力方面2組差別不大，這可能是由于2組在教學中都采用了項目教學法。另外，對螺旋組學生單獨進行了2項問卷調查：對教學方法的興趣程度調查結果顯示，感興趣的學生有40名（85%），表明大多數學生樂意接受螺旋進度教學法；對將螺旋進度教學法引入《計算機基礎》課堂必要性的調查顯示，43名（92%）學生認為“有必要”，說明絕大多數學生對螺旋進度教學法在《計算機基礎》課程中的應用表示認可。

圖1 2組教學方法效果比較

3 討論

篇4

為了比較急性單核細胞白血病M5a和M5b細胞遺傳學差異，并研究其與臨床行為之間的相互關系，采用骨髓直接法和24小時短期培養法制備染色體標本，用G顯帶技術對58例成人初發急性單核白血病細胞進行核型分析，同時對其臨床資料進行回顧性研究。結果表明： 58例患者中正常核型28例，異常核型30例，其中正常核型在M5b中出現率高于M5a（P＝0.0001），異常核型中11q23異常和＋8染色體在M5a中均較M5b常見（P

【關鍵詞】 急性單核細胞白血病； AML-M5a； AML-M5b； 細胞遺傳學

Comparison of Cytogenetics and Clinical Manifestations between M5a and M5b of Acute Monocytic Leukemia

Abstract To compare the cytogenetic difference between M5a and M5b of acute monocytic leukemia and to study the correlation between karyotypes and clinical manifestations，a total of 58 cases of de novo adult AML M5 have been investigated. Chromosome metaphases of bone marrow cells were prepared by using direct method and 24 hours short-term culture. The karyotypes were analyzed by G-banding. Meanwhile，clinical information of these cases were studied retrospectively. The results showed that there were 28 with normal karyotype and 30 with aberrant karyotype in 58 cases. The frequency of normal karyotype in patients with M5b was significantly higher than that in patients with M5a(P=0.0001). The 11q23 aberrations and trisomy 8 were more common in patients with M5a in comparison with patients with M5b(P

Key words acute monocytic leukemia; AML-M5a; AML-M5b; cytogenetics

Acute myeloid leukemia (AML) can be classified by FAB system into different groups based on cellular morphology and cytochemistry staining of bone marrow cells. According to the differentiation stage of monocytic cells，acute monocytic leukemia (AML-M5) consists of two groups: M5a，the percentage of monoblasts is ≥80%; M5b，the majority of monocytic cells are promonocytes （blasts ＜80%）［1］. In addition，hematological malignancies can be classified as lymphocytic，myeloid，histocytic and mastocytic series based on the origin of malignant cells by the WHO. Each group is determined by morphology，cytogenetics and clinical characteristics. However，these two classification systems cannot be used to differentiate the cytogenetic characteristics and clinical manifestations between patients with M5a and M5b. In the present study，we investigated 58 newly diagnosed AML M5 patients in order to better characterize the cytogenetic changes and clinical manifestations of these patients for more accurate classification and understanding of the pathogene-sis of the disease，which could lead to the development of a novel therapeutic strategy.

Materials and Methods

Patients

During the period from January 2000 to June 2004，58 patients were newly diagnosed with AML M5 in the department of Hematology of Union Hospital affiliated to Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology (Wuhan). The clinical records and laboratory test reports of these cases were reviewed. The clinical diagnosis was made based on the clinical symptoms，peripheral blood counts，bone marrow examination. 26 out of the 58 patients were classified as M5a and 32 as M5b. There were 12 males and 14 females of AML M5a patients，aged from 18 to 59 with a median age of 39.5，while 20 males and 12 females of AML M5b patients aged between 28 to 66 with a median age of 48.

Cytogenetic analysis

2-3 mls of heparinized bone marrow from patients were cultured in RPMI 1640 supplemented with 20% fetal calf serum and 20 U/ml heparin. The cell density was adjusted to 1×106/ml. The samples were incubated at 37℃ for 24 hours，then treated by colchicines with the final concentration of 0.05 μg/ml for another 42 minutes. Standard cytogenetic preparation was made; a modified chromosome banding technique (G-banding) was used. For chromosome analysis at least 30-50 metaphase chromosomes should be counted in each sample，and 10 metaphase chromosomes were analyzed by microscopy or micro photography. Karyotypes were analyzed according to the International System for Cytogenetic Nomenclature (ISCN. 1995).

Protocols

All patients were treated with regimens as follows: (1)DA (daunorubicin 45 mg/m2 per day by intravenous infusion (iv)，day 1 to 3，plus cytarabine 100-200 mg/m2 per day by intramuscular injection (im) day 1 to 7); (2)HA (homoharringtonine 2-3 mg/m2 by iv per day，day 1 to 3，plus cytarabine 100-200 mg/m2 per day by im，day 1 to 7); (3)IA (idarubicin 10 mg/m2 per day by iv，day 1 to 3，plus cytarabine 100-200 mg/m2 per day by im day 1 to 7); (4)MEA (mitoxantrone 8-12 mg/m2 per day，day 1 to 3，plus etoposide 100 mg/m2 per day by iv drip，day 4 to 5，plus cytarabine 100-200 mg/m2 per day by im，day 1 to 5). Subsequently，some patients received strengthening chemotherapy with cytarabine 1.5 g/m2 twice a day for 6 days，while patients older than 70 years received the same therapy for only 3 days. Out of the 58 patients，two underwent human leukocyte antigen-matched allogeneic bone marrow transplantation and one underwent peripheral blood stem cell transplantation after the diseases went into complete remission.

Definition of response

Complete remission was defined in each protocol as absence of leukemia in the bone marrow indicated by less than 5% blasts，recovery of normal peripheral blood cell counts as indicated by absolute neutrophil count≥1.5×109/L，and platelet count≥100×109/L，and absence of extramedullary leukemia.

Statistical analysis

Clinical and cytogenetic characteristics of AML M5a patients were compared with that of AML M5b patients using χ2 test.

Results

Cytogenetic analysis

Out of 58 patients，28 (48.3%) had normal karyotypes，the frequency of which was significantly higher in the patients with AML M5b (85.7%，n=24) than that in the patients with AML M5a (14.3%，n=4)（P

Clinical characteristics

Out of all the patients，abnormally high white blood cell counts (≥50×109/L) were detected in 27 patients (M5a vs M5b∶ 14 vs 13); hepatosplenomegaly was observed in 22 patients (M5a vs M5b∶11 vs 11); extramedullary disease in the skin was found in 16 patients (M5a vs M5b∶9 vs 7)，enlargement of lymph nodes in 20 patients. 15 patients had central nervous system leukemia (M5a vs M5b∶9 vs 6); 14 patients had the disseminated intravascular coagulation (M5a vs M5b∶8 vs6).

The complete remission rate was 42.3% (n=11) for patients with M5a，56.3% (n=18) for patients with M5b，and 50% (n=29) for all AML M5 patients. The percentage of the one-year disease-free survival（DFS）in patients with AML M5a was 26.9% (n=7)，while it was 34.4% (n=11) in patients with AML M5b. The clinical characteristics between the two subtypes were not significantly different (P＞0.05). These results are listed in Table 2.Table 1. Cytogenetic data for patients with AML M5 subtypes（略）Table 2. Clinical characteristics of AML M5 patients with various karyotypes（略）

Discussion

Specific non-random chromosomal abnormalities are often observed in certain subtypes of hematologic malignancy. More aberrant cytogenetics has been discovered in patients with AML M5 after

initially finding of t(9；11) (p21；q23) in M5a patient by Berger［2］ in 1980. Haferlach et al［3］considered that 11q23 aberration and trisomy 8 were significantly associated with AML-M5. Tkachuk et al［4］ found that 11q23 abnormalities are involved in the MLL gene (or named “ALL1” or “HRX”)，spanning 90 kb of cDNA and encoding a 3968-amino acid protein with molecular mass about 430 kD. The wild-type MLL protein has three AT-hook DNA binding domains and multiple zinc finger domains. MLL gene-encoded product as a transcription factor then may bind with the genes regulating body development and cell differentiation［5］. The gene rearrangements of MLL such as 11q23 translocation alter its structure and function and may lead to leukemogenesis.

Meanwhile，the trisomy 8 is a chromosome abnormality. Although the inducing mechanism and the biologic role of the trisomy 8 are unknown，the relationship between the trisomy 8 and monocytic malignancy has been suggested ［6］. The occurrence of trisomy 8 may enhance the expression of genes，leading to the development of leukemias. In this study，the incidence of “normal karyotypes” was higher in patients with M5b than that in patients with M5a (P

The clinical characteristics of patients with AML M5 included extramedullary infiltration with high WBC counts，low complete remission rate and short disease-free survival (DFS). In our study，no significant difference was found regarding those characteristics between the two subtypes，in agreement with the results from the study of the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) on 81 patients with AML M5［1］.

Meantime，Schoch et al［7］ analyzed 1 897 AML cases with 11q23 abnormalities，and found that the patients with 11q23 deletion/translocation/inversion were often slightly younger and had high WBC counts，hepatosplenomegaly，central nervous system involvement，low complete remission and short DFS. The clinical data from the Southwest Oncology Group［8］ demonstrated that the patients with the trisomy 8 were slightly older，and with lower WBC counts，lower percentages of peripheral blasts，lower complete remission and shorter DFS than those of patients without the trisomy 8. Because of the limited case numbers，the comparison of clinical data among patients with various aberrant karyotypes was not performed in this study，but lower complete remission and shorter DFS were still evident.

In conclusion，the AML M5 patients examined in this study showed a significant heterogeneity in cytogenetics and clinical manifestations. The 11q23 aberrantions and trisomy 8 were more frequently detected in patients with AML M5a，compared with patients with M5b. Most of the patients with AML M5b had a normal karyotype. The patients with aberrant karyotypes had a lower complete remission rate and shorter DFS. These results provide further insights into the pathogenesis of AML M5 and might lead to a better classification of the disease.

Acknowledgements

The authors would like to thank Professor Daohong Zhou in Medical University of South Carolina，USA，for helpful English polishing on the manuscript.

參考文獻

1 Tallman MS，Kim HT，Paietta E，et al. Acute monocytic leukemia (French-American-British classification M5) does not have a worse prognosis than other subtypes of acute myeloid leukemia: a report from the Eastern Cooperative Oncology Group. J Clin Oncol，2004；22: 1276-1286

2 Berger R，Bernheim A，Weh HJ，et al. Cytogenetics studies on acute monocytic leukemia. Leuk Res，1980；4:119-127

3 Haferlach T，Schoch C，Shnittger S，et al. Distinct genetic patterns can be identified in acute monoblastic and acute monocytic leukaemia (FAB AML M5a and M5b): a study of 124 patients. Br J Haematol，2002；118:426-431

4 Tkachuk DC，Kohler S，Clearly ML. Involvement of a homolog of Drosophila trithorax by 11q23 chromosomal translocations in acute leukemias. Cell，1992；71:691-700

5 徐偉來，金潔，陳志妹等. 8號染色體三體38例臨床及實驗研究. 中華醫學遺傳學雜志，2003; 20:528-531

6 Anonymous. Morphologic，immmunologic，and cytogenetic (MIC) working classification of the acute myeloid leukemias. Report of the Workshop held in Leuven，Belgium，September 15-17，1986. Se-cond MIC Cooperative Study Group. Cancer Genet Cytogenet，1988; 30:1-15

篇5

[關鍵詞]案例教學法；口腔醫學；教學效果

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）08-1403-03

口腔美容醫學是與醫學臨床結合緊密且實踐性很強的臨床學科，要求學生既要掌握扎實的理論知識，同時還要具備分析病情和解除病癥的能力[1]。傳統教學方法難以在有限的教學時間內充分地、多角度地闡述和展示疾病及其特征，使得醫學生孤立了醫學理論的學習[2]。案例教學法能夠按照教學目標的需要，以臨床真實病例為導引，培養學生掌握理論知識并應用分析，提高學生思考、分析和解決問題的能力[3]。筆者從2011年開始在口腔美容醫學專科學生中部分采用了案例教學法，取得了一定的教學效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇本校2010級3年制專科口腔美容醫學班學生112例（男58例，女54例），隨機分為實驗組、對照組，實驗組56例，其中男29例，女27例；對照組56例，其中男29例，女27例。兩組學生在入學成績和性別比例上無差異(P＞0.05)。兩班授課老師、教學時數及教學進度完全一致。

1.2 實驗組教學方法[4]：采用案例教學法進行教學，基本過程為：典型病例引導并提出問題教師精講教材理論知識課堂學習小組進行病例討論學生得出結果并上講臺分析病例教師給出正確診療。

1.2.1典型病例導入并提出問題：某女，23歲，全口牙齒呈灰黃色影響美觀來診，患者自年幼發覺全口牙齒萌出后均呈灰黃色，患者母親妊娠期曾進食四環素類藥物病史，否認高氟地區居住史，自幼患者笑不露齒，并形成一定心理壓力，未經任何診療。根據以上病例資料提出以下問題：①該患者最可能的疾病診斷是什么；②該疾病應該與哪些疾病相鑒別；③如何對該患者進行治療。

1.2.2教師在學生熟記典型病例后進行教學理論知識內容講解。

1.2.3課堂以學習小組為單位進行病例討論。

1.2.4學生以學習小組為單位主動上講臺分析病例。

1.2.5教師總結病例分析討論結果，給出患者正確診療及設計問題答案。

1.3 對照組教學方法[1]：采用傳統教學法，按照教學大綱的要求，以教師給學生講授教科書的重點和難點為主，學生記筆記，完成課后作業。

1.4 測評方法：在學期末，對兩組進行理論考試及授課滿意度調查。理論考試采取閉卷考試，考試時間為90min，題型分為名詞解釋，填空、單項選擇、簡答、病例分析，共計100分。比較兩組學生期末考試的成績，評價兩種教學法的效果。滿意度問卷調查設滿意、基本滿意、不知道和不滿意等4個等級，發送授課滿意度調查問卷112份，收回112份。統計學SPSS 13.0軟件處理實驗數據采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 考試結果分析：將兩組學生的理論課學期末考試成績進行比較，實驗組學生的考試平均成績為93.26±7.39，對照組考試平均成績為80.31±8.84。顯示實驗組的期末考試成績明顯高于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 滿意度調查結果分析：對兩組學生進行授課滿意度問卷調查，實驗組學生的授課滿意度調查中滿意者45例，為總人數80.36%；基本滿意者9例，為總人數16.07%；不知道者2例，為總人數3.57%；無不滿意學生。對照組學生的授課滿意度調查中滿意者17例，為總人數30.36%；基本滿意者24例，為總人數42.86%；不知道者11例，為總人數19.64%；不滿意者4例，為總人數7.14%。以上實驗結果進行學生學習質量評價顯示：案例教學法能夠使學生學習觀念和學習行為發生轉變，能從根本上促進學生由片面學習向全面學習轉變，由被動學習向主動學習轉變，由被動實踐向主動實踐轉變，由整齊劃一的學習向個性化學習轉變，由偏重知識學習向注重能力學習轉變，由盲目學習向自覺學習轉變，讓學生成為個性健全的個體[5]。

3 討論

我國醫學教育多年以來大多采用傳統的填鴨式教學方法，以教師提供學生信息和知識為主，要求學生記憶，達到學習的目的，只注重知識的灌輸和傳遞，忽視了學生的知識應用能力培養，理論知識與臨床實踐脫節，學生不能將理論知識應用于臨床實際工作中。走上工作崗位后，學生面臨錯綜復雜的臨床病情往往無所適從，手足無措。鑒于傳統醫學教學法存在諸多弊端，一種新型醫學教學模式有待于廣大醫學教學者探討及研發。我校開展案例教學，“以病例為先導，以問題為基礎”，激發了學生的學習興趣，建立了學生的臨床思維能力，提高分析、解決問題的能力，增強與人合作、溝通的能力，增強語言表達能力，活躍課堂氣氛、積極發言，為培養醫學臨床工作人才奠定基礎；案例教學法還可以發揮學生的主體作用，幫助學生盡早形成臨床思維，避免了傳統教學不足，收到良好教學效果[6]。

案例教學法要求教師具有扎實的理論和較強的表達能力，而且要求教師要具備豐富的臨床經驗及較好的組織和思維能力，對教學過程中出現的各種情況能夠靈活處理，啟發和引導學生探究案例中所滲透的普遍規律[7]。我校臨床技能訓練實驗中心為我校開展案例教學法提供保障，實驗中心所提供的先進模擬診療環境、模擬患者及臨床先進醫療器械，為學生進入臨床實踐奠定堅實基礎。醫學教學人員經我校附屬醫院臨床工作后篩選典型、具有代表性、與日常生活密切相關，并且與相應教材章節內容吻合的病例，保證案例具有真實的來源。

案例教學法有利于提高教師的綜合素質，可調動教師教學改革的積極性，更好地發揮教師在教學中的主導作用，不斷提高教學水平。并同時要求教師具有扎實的理論知識，具備豐富的教學與臨床經驗，能將理論知識與臨床實踐融會貫通[8]。教師應具備較強的洞察和辨別能力，不斷地從臨床診療中尋求具有針對性、時效性、真實性和知識面緊扣教學大綱的教學案例[9]。案例內容應具有訓練重點，在案例中應該包含足夠的知識信息，讓學生體會到疾病發生發展的變化，以及同一患者、同一疾病變化中所采取的不同治療措施，這是傳統教學不能達到的。案例教學法有利于培養學生綜合分析和解決問題的能力。通過病例引導進行學習，可以縮短理論知識與臨床實踐之間的距離。通過學生對案例的分析和總結為他們將來的臨床實踐奠定牢固的基礎，使學生更加清楚地認識到理論知識對將來臨床實踐的重要性，激發學生學習理論知識的熱情，把枯燥抽象的理論知識放在具體的病例情境中去學習，激發了學生的學習興趣。案例教學法活躍了課堂氣氛，使學生從傳統教學模式的“要我學”，達到“我要學”的境界。合理運用案例教學法，可以激發學生獨立思考和創新意識，培養理論知識應用于臨床的能力。

本研究數據表明，實驗組的期末考試成績明顯高于對照組。該教學法可以激發學生學習興趣，提高分析、解決問題的能力。93.26%學生贊成案例教學法，受到學生的認可和歡迎。但一種教學方式是否值得推廣，還需在長期的教學實踐中進行檢驗。

[參考文獻]

[1]左恩俊,胡書海，李曉杰，等.案例教學法和傳統教學法相結合在口腔修復學理論教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2011(4)：101-102.

[2]陳鐵夫，彭清云.制作多媒體課件在整形美容外科教學中的應用[J].中國美容醫學，2010，19(4)：587-588.

[3]鄧月仙，張寶，劉文寶.案例教學法應用的現狀與對策研究[J].西北醫學教育，2011，19(4)：762-764.

[4]潘學兵，林小珊，冼敏清，等.案例教學法和傳統教學法結合在組織學與胚胎學中的應用[J].中國醫療前沿，2011，6(10)：89-96.

[5]高書杰.高等醫學院校學生學習質量評價研究[J].中國美容醫學，2011，20(1)：14-15.

[6]文 凱，廖和和，袁 泉，等.淺析以病例為基礎的教學模式在臨床實習教學中的應用[J].西北醫學教育，2007，15(4)：749-750.

[7]史金娜，毛立民，呂艷超，等.案例教學法在五年制本科口腔教學中的應用[J].西北醫學教育，2008，16(4)：787-789.

[8]朱金玲，劉英芹，張 虎，等.案例教學法在醫學遺傳學教學中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2011，34(3)：41-42.