導語：如何才能寫好一篇生物與醫藥學科評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著全球科學格局的變化,中醫藥學的學科方向需要調整變革與創新。所謂科學大格局應該包括著概念的更新,思維模式的轉變,理論框架的構建與付諸實踐行動的指南。其中的重要因素,應該是科學概念的更新和宇宙觀的深化。當英國物理學家史迪芬•霍金在1974年做黑洞預言時,整個科學界為之震驚。黑洞是一個只允許外部物質和輻射進入而不允許物質和輻射從中逃離的邊界(eventhorizon)所規定的時空區域。黑洞會發出耀眼的光芒,體積會縮小,質量要無限大,甚至會爆炸。黑洞是一種引力極強的天體,就連光也不能逃脫。當恒星的史瓦西半徑小到一定程度時,就連垂直表面發射的光都無法逃逸了,這時恒星就變成了黑洞。說它“黑”,是指它就像宇宙中的無底洞,任何物質一旦掉進去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光無法逃逸,所以我們無法直接觀測到黑洞。宇宙中黑洞的物質運動是不規則的、非線性的、不確定性的,顯然它是我們研究的對象。2010年11月16日美國宇航局宣稱,科學家通過美國宇航局錢德拉X射線望遠鏡在距地球5000萬光年處發現了僅誕生30年的黑洞,其中有90%的暗物質。尚今我們可以看到的物質只占宇宙總物質量的不足10%(約5%左右)。暗物質無法直接觀測得到,但它卻能干擾星體發出的光波或引力,其存在能被明顯地感受到。在宇宙中,暗物質的能量是人類已知物質能量的5倍以上。

暗能量更是奇異,以人類已知的核反應為例,反應前后的物質有少量的質量差,這個差異轉化成了巨大的能量;而暗能量可以使物質的質量全部消失,完全轉化為能量。宇宙中的暗能量是已知物質能量的14倍以上。上述宇宙天體的觀測與發現又會對中醫藥學有什么影響呢?中醫藥學確切說不是唯物為主的,而是以唯象為主體,是非線性和不確定性的,強調關系本體論,注重能量與信息的時空轉換等,這些無疑是與現代大科學的宇宙觀相吻合的!始于20世紀中葉的一個爭論比較久遠的問題,那就是中醫藥學被稱做經驗醫學,學科本身有沒有自己的理論?有,又是一個什么樣的理論?資深科學家錢學森先生對中醫中藥的事業很關心。他十分肯定地說:中醫藥學有自己的理論,中醫藥學的理論是現象理論、非線性理論、是巨系統的復雜理論。它的理論價值一方面體現了中華文明科學哲學的底蘊,體現了中國人崇尚真、善、美;另一個方面,它能夠指導實踐,維護健康和防治疾病。其與線性科學不同,具有很大的發展潛力,如思維模式。上世紀初期,西學東漸,還原論盛行,還原論無疑給人們帶來了工業文明的進步,給人類的精神文明和物質文明都創造了良好的條件,功不可沒。然而還原論的盛行,特別是“”提出“打倒孔家店”,否定了優秀的中華文明,是一個重大的錯誤。21世紀已經過去了十年,迎來了中華文明的復興,呈現東學西漸與西學東漸并行的時代,全球截止到2009年已有720多所孔子學院,關注學習中國的文史哲。長期的農耕文明、象形文字造就了中國人的形象思維。形象思維是中醫藥學的原創思維,形象思維決定著我們重視觀察和體悟。我們重視病人的客觀表現,做好望聞問切四診的檢查,就是通過四診收集到病人“象”的表現,醫生運用自己已有的知識與經驗,對于“象”作出分析,是臨床醫生診療工作的依據,這是主體的認知過程,將主體、客體、象、意、體結合,是具有可操作性的象思維?！跋笏季S”屬于動態的整體,其所使用的工具有視、嗅、聽、味、觸等感知層面,還可有超感官之形而上層面的內容,而且是更為重要的。如老子的“大象無形”、頓悟等。

健康理念的更新是21世紀中醫藥學重要的源動力。20世紀以還原論為主體的西醫學是建立在以“病”為中心的模式上,今天則需要從診治“人的病”向關懷“病的人”轉換。忽視了主體是“人”,過度注重醫療技術的進步而忽視人文關懷是錯誤的,以致出現心理障礙、精神疾病發病率增高又得不到合理的診療等。隨著科學技術的不斷發展,全球均重視了醫療改革,突出表現在醫學模式的轉變和健康理念的更新。健康不僅是醫學問題,更是社會問題。醫學研究的目的最終是人類的生活滿意度與生存幸福感,強調的是人與自然的和諧及社會的可持續發展,關注的是滿足各類人群的不同醫療需求和實在的療效,重視個體化醫療與循證醫學證據等,這是引起西方學者關注中醫藥學的內在因素之一。中醫藥學的原創思維與原創優勢可引領21世紀醫學發展的方向。其整體醫學思想、多維恒動的關系本體認識論、順應自然的各種療法有其存在的廣闊天地。為此,中醫藥學學科建設要堅持我主人隨,弘揚原創思維與原創優勢,重視傳承和在傳承基礎上的創新。要植根于大科學的背景之下,要適應大環境的變遷。所謂大環境的變遷應該包括自然生態與人文生態。要服務于大衛生的客觀需求,促進國家的醫療衛生體制改革,要朝向全社會的廣大民眾,要提高為廣大民眾服務的公平性和社會可及性,要讓廣大群眾能夠得到及時、合理、安全、有效的防治,對常見病、多發病能夠吃得上藥、吃得起藥,能夠把中醫的適宜技術加以推廣,更要重視人文關懷,及時解除病人的痛苦。為實現中醫藥學科的總體目標,科學與人文融合互動,東學西學兼收并蓄,來建構統一的新醫學、新藥學,為人類的健康事業作出更大的貢獻。在這里要強調的是學科建設要貫徹“我主人隨”的原則。20世紀的中醫前輩們是為了中醫的生存而奮爭,現在我們需要面臨的是為中醫藥未來的發展謀策略。我們主張以國學、國醫為主體,有主有從,中西結合,同時,歡迎和團結一切關心中醫藥學發展的多學科人員與社會的有識之士參與進來。

2中醫藥學學科方向概述

21世紀的醫學不應該繼續以疾病為主要的研究領域,應當以人類和人群的健康作為主要的研究方向,這也是世界衛生組織的意見。中醫藥學的學科方向是在自然哲學的引領下實施醫學健康行動,針對“以人為本”的健康問題與中醫藥學的臨床優勢病種,以辨證論治為主體方向的個體化診療手段,不斷完善中醫藥學的評價方法體系,以獲取共識性的循證證據,進而提高中醫藥學理論的科學性與技術的可及性,保證技術使用的安全性與穩定性,建立規范的中醫藥行業國內外通行標準,不斷地提升中醫藥學的國際學術影響力。自然哲學是任何自然科學的引領指針,在“道”的層面。本世紀的自然哲學觀重視系統科學為核心的網絡信息鏈接為主的模式,強調關系本體論和實踐第一性的觀點。這也為中醫藥學的發展提供了良好的發展機遇,同時也是重要的挑戰。縱觀上世紀醫學科學的發展軌跡,是以二元論和還原論為中心展開的純生物性理論與技術的發展方向;代價是醫學人文的失落,浪費主義盛行,衛生資源的短缺,壽命雖有延長但伴隨痛苦的增加,眼中只有“病”而沒有主體的“人”,過度追逐科學化,以生物學標準判別療效。雖然在傳染病和感染性疾病治療方面取得了重大的成績,為人類的健康作出了不可磨滅的功績,推動了醫學科學的發展,但同時也發現了醫學主體“人”的復雜性、能動性、非線性、不確定性等特質,尤其是現代宇宙觀的重大變化,帶來了人們視覺域的不斷拓寬,特別是現代信息技術的快速發展對中醫藥學帶來的是更多的機遇。新的自然哲學觀引領下的健康新理念主要強調的有:突出“以人為本”的價值目標,主張整體系統的和諧與統一的理念,注重關系本體論的認識方法,在真實世界的背景下開展相關的科學研究,注重人文關懷、人的道德和人的社會適應性能力的培養。

把針對“以人為本”的健康問題與中醫藥學的臨床優勢病種作為中醫藥學研究的主要領域。中醫藥學歷來是重視“人”這一主體因素的?！叭藶楸?病為標”、“治病救人”等理念深刻烙印在中醫藥學人的腦海中。人有生物學屬性,更有社會心理屬性,每個人均有1×1014個細胞,同時還有寄生于人體上比人體自身細胞多10倍的細菌,多么龐大的軍團!人的健康問題又是十分廣闊的天地,中醫藥學有著十分豐富的內涵。目前中醫治未病(包括亞健康防治)思想與工程不斷推進,中醫養生和中醫飲食文化的研究也十分活躍,中醫心理學也開始為人們所重視。在中醫藥學的研究領域,“十一五”期間國家各類研究計劃把重點放在了現代難治病的辨證論治方案和證治規律上,其中包括臨床流行五病,即高血壓病、冠心病、中風病、腫瘤及糖尿病;對新發突發傳染病的防控也有專項資助。2009年發生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中醫藥在防控上起到了重要的作用。在優勢病種上,以辨證論治為主體的方向,如何把握好時間、空間的轉換,尋找到證候演變的拐點,有效診治與闡發機理是我們的優勢。譬如冠心病,有胸部悶痛、心電圖不正常,可以確診為冠心病,然而介入造影檢查冠狀血管完全是通暢的,未見有斑塊,它只是微血管的血循障礙;中醫稱為“病絡”,是絡脈的病,按“絡脈者,常則通,變則病,變則必有病絡生,病絡生則絡病成”,通過審證求因、明辨導致病絡的核心病機,依據共性的病理環節進行治療,運用復方中藥的標準湯劑多獲較好的療效。以“證”為人類健康維護的中心加以展開,“有是證,則用是藥”,貫徹“我主人隨”的主體性原則,因人、因時、因地的三因制宜。天人相應、形神一體、動態時空等,均有其合理的內核。

保證技術使用的安全性與穩定性,建立規范的中醫藥行業標準。針對中醫藥優勢病種診治療效的共識性問題有二:一是療效的循證證據不足;另一是擔心中醫藥技術的安全性。前者要不斷地完善中醫藥學的評價方法體系,以獲取公認的循證證據,這是目前中醫藥學術領域重要的方面之一。要充分而客觀地看待循證醫學,一要學,二要懂,三要用,四要知道局限性,五要為我所用、創新與發展。特別是關注“人”和“病人”的評價研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、穩定的大前提下亟待建立規范的中醫藥行業標準,這是一把公平的尺子,是人們均應該遵守的“游戲規則”。否則難以比較,無法約束而使行業行為處于無序的狀態。要以全球的視野去處理中醫藥學的相關問題,這樣才有一定的高度,才有和諧的發展環境,才能使中醫藥學有良好的國際學術影響力?，F今提出的中醫藥學學科方向的調整變革問題,是基于目前二元論與還原論逐漸被多元大科學的革新所取代,同時一元論與系統整體論的興起也需要不斷地拓展,把“人”放在天與地之間來看人的健康,來看人的疾病,精氣神一體,象與形融通。我們主張科學和人文融合互動,然而醫學的方向不能夠從人文到人文,如果是從人文到人文,過分強調象思維,不與形體融通,就不能更好地維護健康。這是一個值得高度重視的大問題?，F在人們問責大學,問責大學培養的人才社會適應性差。從中醫藥學科看,主要是我們培養的人才實踐技能不足,亟需強化基本功訓練等。值得思考的中醫教育是跟著西方的模式走,是借鑒,能趕超嗎?要重新調研,要吸收宋代書院及太醫院教習,優化目前中醫藥學的教學資源,闖出中國人自己的路!

3中醫藥學學科方向內涵的調整

以人類健康為主要研究方向,在具體的學術內容上朝向個體化醫學(personalized)、預測醫學(pre-dictive)、預防醫學(preemptive)、參與醫學(partici-patory)(簡稱4P醫學)作出調整,以適應轉化醫學(translationalmedicine)與網絡醫學(networkmedi-cine)的發展。東學西學融合提倡4P醫學,由于人類基因組計劃的順利完成以及分子生物學技術和生物信息學的迅猛發展,藥物遺傳學從中得到了強有力的推動,個體化醫學的概念也是在此背景下發展起來的。基于藥物遺傳學的發現如何去發展個體化醫學,受到各方面的高度重視。對于患相同疾病的不同病人,現在的用藥方法是用同樣的藥,而在將來的個體化醫學中,由于可以預測不同病人的藥物效應,即使是治療同一種疾病,醫生也可能根據病人的遺傳背景來選擇合理的藥物和最合適的劑量。同時,醫學模式中的心理、社會與環境等方面也是個體化醫學的重要內容。顯然中醫藥臨床醫學的核心———辨證論治的理念與技術將在21世紀的個體化醫學方面有充分的發展機遇。各類人群,不同的環境,得病的機率是不一樣的。南甜北咸,東辣西酸,是人們適應當地自然環境的一種生存需求與本能。四川人為什么吃辣椒?因為四川地區是一個濕氣較重的區域,火神派醫生多生長在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人適應生存環境是長期積累的過程。人養成生活習慣的條件,包括自然生態,也有社會環境。中醫關注一個人在一定社會環境、自然環境下,整個生長過程、成長經歷,再加上他現在的表現,通過望聞問切綜合地觀察與評價,所以中醫學才是真正的個體化醫學,包括個體化診斷和個體化治療。

未病先防、已病防變提倡預測醫學,預測疾病的發生和發展,其重點應該放在病前的早期監測上,可及時地預測、辨識健康狀態及變化趨勢,一旦發現異常變化就要及時采取相應的防護措施。預測醫學包括各種氣候、物候、環境、致病因素等,既要關注環境等自然條件,又要關注是什么樣的人得了什么樣的病、怎么樣去調理、針對人體的狀態通過調身心去解決對病證的治療等問題。中醫多通過望、聞、問、切的宏觀觀察方法,也可以結合現代科技手段、應用生物學指標做微觀的研究。中醫治未病思想和五運六氣學說是代表性的預測醫學。關于整體醫學指引下的預防醫學,即是對疾病的發生與發展的過程進行人為的干預,包括藥物干預、營養干預,或者是生活行為干預,這是目前應對慢性病公認的最佳策略。中醫藥學中整體系統醫學思想早已有之,且有明確的內在標準,如“氣脈常通”“陰平陽密”“積精全神”“形與神俱”等。具體干預的方法也眾多:“法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞”;“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”;“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿”等,均為實踐證實有效的生活調攝方法?！懊褚允碁樘臁?《漢書》),中國人最講究飲食與營養,中國在全球最有影響力的文化之一就是飲食文化,在醫學領域中也形成了獨具特色優勢的飲食療法:“調”為核心的理念與相應的豐富烹調技術。不僅有藥物干預方法,還有祝由調心、調氣、調神、針灸等上百種外治方法,且多為天然、可及、安全、經濟、有效等干預措施。

至于參與醫學,即對個人的健康并不是被動地僅由醫生來決定如何進行診斷和治療,倡導自己也要主動地參與到對自身健康的認知和自覺維護的全過程中,主張自然科學與社會科學的融合,提倡科學與人文融通。中醫藥學歷來重視人的智慧能力,“人為本,病為標”,“正氣存內,邪不可干”。機體在發病學中占有最重要的地位,是決定著病人在臨床上是否發病的關鍵。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主體。轉化醫學作為重點的變革之一,要凸現個體化醫學的中醫藥學優勢,同時還要參與到全球衛生信息化工作中,重視高概念時代的醫學導向,為構建統一的新醫藥學奠基。什么叫高概念?一要有現代的大科學理念;二要研究復雜的相關性,要敢于突破原有的學術邊界,提倡整合;三要在實踐中踐行詮釋與創新。目前美國已有38所大學醫學院建立了轉化醫學中心,美國國立衛生研究院(NIH)2006年起實施“臨床與科研成果轉化獎勵計劃(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美國國立衛生院每年投入5億美元用于推進轉化醫學。轉化醫學這個方向的變革是由廣大民眾對醫藥的客觀需求拉動的,要以病人為出發點去研究、開發和應用新的技術,強調的是病人的早期檢查和疾病的早期評估。在現代的醫療系統中,我們清晰地看到醫學的研究進程向一個更加開放的、以病人為中心的方向快速發展,以及對于從研究出發的醫學臨床實踐的社會包容。故此,轉化醫學倡導以病人為中心,從臨床的實際工作中去發現和提出科學問題,再做基礎研究與臨床應用基礎的研究,然后將基礎科研成果快速轉向臨床應用,基礎與臨床科技工作者密切合作,進而提高醫療的總體水平。所以,轉化醫學的研究模式主張要打破以往研究課題組單一學科或有限合作的模式,強調多學科、多機構、多層次組成課題攻關組,發揮各自的優勢,通力協作。中醫藥學歷來以臨床醫學為核心,從臨床到基礎,臨床是開端,通過基礎的研究、機理的研究再回到臨床上來,還要以臨床研究為最根本的評價標準,因為基礎理論升華、中藥研究與開發的源泉都在臨床。醫院要到院前去轉化,院前就是社區、鄉鎮和農村;臨床上的成熟技術要向產業轉化,研究的成果要向效益方面轉化,要應用到基層上去;醫、教、研、產要向人才培養轉化。轉化醫學的模式要具有普適的價值,才能得到很好的應用,更要有永續的動力去支撐可持續發展。轉化醫學的模式需要穩定的結構,過去的提法是創新團隊,進一步朝向產、學、研聯盟的更新;近來已有專家提出“多學科聯合體”這一新概念,未來我們應該建立多學科聯合體。多學科的聯合體有3項要求:第一,一定要有多學科、多機構、多層次性的穩定結構;第二,要引領轉化醫學的研究方向,要朝向基層、朝向臨床、朝向應用,將農村、社區慢性病的防治、防控突發傳染病等作為研究的重點;第三,要實行醫、產、學、研、資一體化。資源的“資”,要求前置進入市場,進行資本的有效運作,在實踐中來提高學科自主運作的綜合能力,這也是我們把維護健康和防治疾病工作做好的保證。如此,我們就能夠取得基本醫療保險、商業保險、促進健康基金會等有效的參與和大力支持,就能夠有資本的高效支撐,中醫藥學的學術發展必然會更加順暢和健康地向前快速發展。

總之,轉化醫學的重點要前移,移到預防上來;重心要下移,移到社區和鄉村中去。網絡醫學也是調整變革的熱點。還原論的思想與方法功不可沒,但是用它來解決生物醫藥復雜的病理過程,特別是多因素、多變量與多組織器官變化的過程就十分困難了。這個過程是一個非常復雜的病理生理過程的轉化,必然要涉及到機體相關性的網絡系統與多重靶點效益的整合互動時空。從系統生物學的觀點來看,機體受到某一個應激性刺激的時候,它就出現一個網絡的系統調控,應激系統運作,到一定的時候還會啟動機體的代償功能,一直到系統失控時,才表現出疾病的表征。這樣一個復雜的過程,不只是特異性、機體自我適應性,還有機體自組織、自修復、自調節等方方面面。所以,疾病的過程是一個非常復雜的過程,涉及到機體整體、各系統、各器官、各層面組織細胞,它的共有特征就是網絡協調性。在這種背景下,要認真地總結前人的經驗,把原有的中醫藥學的學說與理論,合理地延伸到所謂的神經體液免疫的網絡之中,延伸到細胞的分子網絡體系之中。網絡醫學不僅僅是人們理解的用計算機遠程會診、哪個醫生看什么病、享受醫療資源,更重要的是網絡醫學是來解釋健康與疾病,特別是復雜性、難治性疾病的。這種機體產生的各個組織細胞的復雜病理變化有它的網絡變化的整合效應。探索復雜疾病之間的內在關聯,重要的是要解決表征問題,根據表征與基因組學和蛋白組學、代謝組學等,不僅要了解基因,還要知道基因的功能以及它與表征的關系。所以,我們在衡量臨床疾病診治的過程中,不僅要注意反映疾病真實面貌、治療的效果,還要注意它的臨床中間節點,同時也要注意影像學等檢測的客觀指標的表征變化,把這些主觀的評價表征和科學數據結合起來。疾病是多因素、多變量、多環節,它呈現出一個多層次的網絡結構,我們要解釋在網絡中它的共性病理環節是什么?它不是一個單靶點,而是一個多靶點的節點的協調變化。

這就是中醫要解決的證候的核心病機,所以網絡醫學、病理生理學都具有一個非常親緣的關聯,都是揭示疾病發生的主導環節與多節點、多靶點的互動,這樣就可以去探索宏觀與微觀的結合、關系本體與實體本體的鏈接。正因為網絡醫學是構建在系統內、整體內的,故重在綜合。在網絡醫學引領下,基于基因組學、蛋白組學、代謝組學等系統生物整體觀念,把疾病理解成表征,即是中醫“證候”。表征的基因是一個功能化的概念,基因節點就是多靶點,與藥物受體三個要素互動,運用計算機技術,觀察藥物對病理網絡的干預和影響,這樣就使研究的新藥更貼近于疾病的本質,從而提高研究的效率。在前期“973項目”的研究中已提出了復方組合化學這一新的復方中藥概念,在網絡藥理學基礎上提出來的研究復方組合化學的新方法,它是針對復雜疾病系統的多靶點、多環節的。復方網絡藥理學,它是以蛋白質組學、基因組學等系統生物學為基礎的。隨著自然科學的發展,運用基因芯片技術以及二位凝膠點、蛋白凝膠點等,我們不僅能夠識別基因,同時可以探討這個基因的功能,以及基因功能在什么條件下、什么時間上實現蛋白質表達及多個基因的組合互動等。通過對先進技術的組合,我們可以繼續沿著這個方向去研究,完全有可能反映系統的復雜問題。

4中醫藥學的學術創新門徑

面向未來,最為重要的是學科建設和人才培養。

4.1注重學科建設

第一,是學用詮釋學。詮釋學是理解、解釋與應用三位一體的科學,對于學科的骨架概念進行詮釋也是創新。如中醫學的概念,沖、任、天癸、玄府、氣液、病絡等概念是西醫學中沒有的,要給出一個清楚的概念使人能夠懂得、能夠接受、能夠理解,在國內外的生物醫學期刊上發表。聯系到評價一所高校的整體水平,要看教師(醫師、研究人員等)包括研究生每年能有多少篇論文被SCI收錄,又有多少能夠體現中醫藥學的學術水平、有國際學術影響力的文章,這些是比較重要的。將西醫學沒有的概念給予詮釋,被接受并吸收了就是對于醫學科學的充實,關鍵在于它能夠指導臨床。例如,在2003年傳染性非典型性肺炎(SARS,下稱“非典”)的中醫藥應對過程中,運用了中醫詮釋。在參加非典死亡病例的病理解剖中,我們真正地看到了“肺熱葉焦”的形態,非典的病原體是明確的,變異的冠狀病毒導致出血性肺炎,打開胸腔看,肺葉萎陷干枯,滿腔的胸血水。怎么解釋?機理是什么?至今不清楚。按中醫詮釋,金元醫學大家劉河間在其著作《素問玄機原病式》中有“氣液玄府”理論,就能夠很好地解釋非典為什么會出現這樣的胸血水和“肺熱葉焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的絡脈,絡脈瘀滯而滲出了血液,血液又通過了膈膜,膈膜上的孔隙是不是細胞間質還需要進一步求證。依據劉河間的學說,其機理是滲出的血液通過膜上的“玄府”而滲透進了胸腔的。這個例子中最可貴的不只是我們看到了“肺熱葉焦”是一種什么樣的狀態,更重要的是它能用來指導我們的臨床治療。它是由于疫毒之邪導致了病絡的形成,通過玄府滲出來的胸血水,那么需要用解毒清熱、涼血化瘀的治法,可使用辨證的中醫湯劑,也可大量地使用靜脈注射液,包括清熱解毒的喜炎平、熱毒寧等,還有活血化瘀的復方丹參注射液、丹紅注射液等,再用一些益氣養陰中藥治療,盡早投藥治療可取得較好的療效。通過中醫藥的綜合搶救很多病人就有了生還的希望,還能減少大量激素沖擊治療帶來骨質疏松的弊病。

第二,是循證醫學。循證醫學不等于隨機對照實驗,然而循證醫學的理念為大家所共識。循證醫學不一定完全適合于中醫學,然而我們要得到一個共識的療效,就必須更新現有的評價方法,去創新方法學,才能達到共識的療效。共識的療效就是說中醫藥的臨床實驗所取得的療效,中醫認可,西醫也認可,中國人認可,外國人也認可。如此,我們不僅可在核心刊物發表文章,而且在國際著名醫學雜志上也能夠發表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在預防方面我們研究了一張小復方,有魚腥草、金銀花、、薄荷、生甘草,制成標準湯劑送給大、中、小學生和基地受閱部隊食用,當時北京7、8月份時還沒有疫苗研制出來。通過回顧性的研究,做了3萬多例的回顧性調查證實,中醫藥是有一定預防作用的。在佑安醫院做的263例輕癥的臨床實驗,一組使用蓮花清瘟膠囊,一組使用達菲膠囊,進行了甲型H1N1流感治療的非劣性檢驗,結果說明蓮花清瘟膠囊治療效果不比達菲膠囊差,而且在流感樣癥狀緩解方面還有它的優勢。關于完善評價方法體系,我們對于疾病防控,特別是社區慢性病的防控,隨機對照臨床實驗是有局限性的,可采用實用性的隨機臨床實驗。要比較中醫在參與治療中是否起作用?起什么樣的作用?在什么樣的時空間起作用?起到了多大的作用?能體現出中醫的療效優勢和它的特質嗎?從而服務于廣大民眾,同時也要發表學術論文,還要在國際上、在SCI數據源的專業雜志上發表文章,這樣也就提高了我們中醫藥學的整體學術水平和國際學術影響力。

4•2提高人才素質與學術創新能力

第一,就是要兼通文史,透視組學,宏觀與微觀、綜合與分析要逆向對接。學術方向的調整與變革的最高理念是宇宙觀,宇宙是由大而無外的大一與小而無內的小一共同構成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,兩者相兼容而為用,大一含天體、地學、物候、氣候,小一含蛋白質、分子、中子甚至比中子更小的。綜合和分析,宏觀和微觀,關系本體論和實體本體論,要去對接。宏觀的研究向下,微觀的研究向上,如果能夠對接上,找到契合點,這就是一種重大的發現。然而機會常常是擦肩而過的,平行地擦肩而過,沒有能夠契合在一起,大概需要幾代人,需要幾十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一醞于大一,大一小一能夠融通,東學西學能夠兼容,科學與人文能夠融合互動,這是一個重要的理念。我們當前所面對的是如何體現中醫藥優勢,其重點在臨床醫學。首先是有肯定的療效,而后要制定診療指南和規范標準,并且具有可推廣和輻射的能力,再后去發現其中的機理。

第二,要科學與人文的有機融合。學科帶頭人要能夠兼通文史,特別要關注科技發展史,包括對中醫的各家學說等應該有很好的把握。傳承是基礎,創新是目標。要實現創新的目標,要通過崇尚國故、追思前賢、善于學習借鑒等手段來實現。例如“小學”,這個“小學”是指對文字的釋譯。藥者毒也,藥能對抗疾病,如大黃、附子等;藥者厚也,藥也能夠補充營養,像阿膠、鹿茸、熟地黃之類;藥者瀹也,瀹有疏導調節之功。這個“瀹”字,三點水,說明水是源泉,上善若水,積淀厚重;右面上是一個人,人底下一個橫,一是陽,斷開了當然就是陰,一畫開天,人貴陽氣;三個口為團隊,群體,三生萬物;再下面是一個冊字。團隊所謀之事,含事理、倫理、哲理,有和合配伍的物質群體,才能起到疏導調節的作用,這當然需要實踐和時間的更多檢驗。

第三,是透視組學一定要用系統論來指導還原分析。要從整體出發,進行還原分析的研究,通過還原分析的研究回歸到整體上來。要重視表征,重視觀察、體悟、司外揣內等,這是中醫藥學的特點之一。基因、蛋白質、代謝組學和表征之間的關聯,我們希望能做逆向的對接,然后它非?？赡苁瞧叫械牟良缍^,對于新的技術應該著眼于整合,使之成為系統才具有創造功能。

篇2

關鍵詞：中醫再生醫學；基本概念；理論基礎

中圖分類號：R2-03文獻標識碼：A

文章編號：1673-7717(2008)11-2309-04

Introducation of Regenerative Traditional Chinese Medicine

LI Hanmin

(The Affiliated Hospital of Hubei College of TCM,Wuhan 4300612,Hubei,China)

Abstract:Clearly define the regenerative traditional Chinese medicine as: integrated using the theory and method of traditional Chinese medicine and regenerative medicine, a subject about the traditional Chinese medicine's method and mechanism of the internal or external regulation on tissue and organ regeneration. Its basic principle is that use the traditional Chinese medicine's integrated regulative function to maintain and control the original regenerative ability, in order to repair and regenerate the organ function. Research not only focus on how to use traditional Chinese medicine to control the organism natural regenration, but also focus on the how to use traditional Chinese medicine to reduce or protect from the abnormal regeneration. Discussed the theory base of the regenerative traditional Chinese medicine (maintenace and vitalitybasic theory,core theory of essence and energy, therapy of integer regulate, feature advantage of preventing disease from exacerbating), research content, research thought and method. Brief commentted the development and tendency of the regenerative traditional Chinese medicine.

Key words:regenerative traditional chinese medicine；basic concept；theortical basis

隨著現代再生醫學與中醫藥學研究的迅猛發展，新的交叉學科―中醫再生醫學應運而生，從粗淺的認識，到深入地研究，從不自覺地臨床實踐，到抓住本質的理論概括，從某一方面的體會，到全面地理解與總結，使中醫再生醫學漸趨形成。

1 中醫再生醫學的定義

中醫藥學是中國古代流傳下來的，主要采用天然藥物或自然方法，以保護與增進人類健康，預防和治療疾病為研究內容的醫學科學。再生醫學是一門古老而新興的交叉學科，其概念的內涵和外延隨研究的飛速發展不斷更新，學術分科亦不斷增多。目前再生醫學的概念有狹義和廣義之分，狹義再生醫學主要是指：利用生命科學、材料科學、計算機科學和工程學等學科的原理與方法，研究和開發用于替代、修復、改善或再生人體各種組織器官的可用于因疾病、創傷、衰老或遺傳因素所造成的組織器官缺損或功能障礙的再生治療技術和產品。廣義再生醫學主要是指：一門研究如何促進創傷與組織器官缺損生理性修復以及如何進行組織器官再生與功能重建的學科，它是通過研究機體的正?；虿±斫M織特征與功能、正常或病理狀態下的損傷與再生修復機制，尋找有效的生物和綜合治療方法，構建新的組織與器官以維持、修復、再生或改善損傷組織和器官功能，促進機體自我修復與再生，減少或防止異常再生。

中醫再生醫學是在中醫藥學和再生醫學基礎上發展起來的一門新的交叉學科，屬廣義再生醫學一個新的學科分支。中醫再生醫學是一門綜合運用中醫藥學和再生醫學的理論與方法，研究中醫藥在體內外調控組織或器官再生方法與機制的一門學科。其基本原理是利用中醫藥的綜合調節作用去維護和調控機體本來存在的自然再生愈合能力，達到修復和重建器官功能的目的。研究重點不僅在于如何利用中醫藥調控機體的正常再生修復，而且更關注如何利用中醫藥減少或防止機體的異常再生病變。

2 中醫再生醫學的理論基礎

中醫再生醫學除以現代再生醫學的理論作為其重要理論基礎之一外，中醫藥學理論原沒有“再生醫學”的概念和理論體系，但其基本理念和臨床實踐包含了較豐富的“再生醫學”理論基礎和防治經驗，主要包含如下內容。

2.1 維護生機的根本理念

“生機”是人體的自我調控和修復再生能力，它是機體健在的根本之所在?！吧裾?，生之制也”，機體的自我調控和修復再生能力屬廣義“神”的范疇，故《靈樞•天年》強調：“失神者死，得神者生也”。中醫防治疾病的根本理念是：承認、尊重、基于和利用人體的自我調控和修復再生能力。這種維護生機的根本理念是中醫再生醫學的理論基礎，亦是養生防病和健康長壽的基本出發點。

2.2 精氣學說的核心理論

《靈樞•本神》指出：“生之來，謂之精”，《素問•金匱真言論》曰：“夫精者，生之本也”，認為精是人體發生發育、再生修復和維持生命的根本。《靈樞•陰陽脈解》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，精氣稟受于父母，靠后天水谷之精的不斷滋養，由腎臟藏而化生，是人體生命活動的源泉?！端貑?#8226;陰陽應象大論》曰：“氣歸精，精歸化”，臟腑組織的功能（氣）源于精的轉歸化生，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發”。腎精（包含具有再生修復能力的精微物質，相當于“成體干細胞”）有促進生長發育、繁衍生殖、再生修復和主宰衰老等重要作用。年少時隨年齡增長而盛，中年以后隨年齡增加而衰，“年四十而陰氣自半”，腎精漸趨耗竭，則生命走向終結。

胚胎干細胞相當于“先天之精”，可以化生所有臟腑組織，“后天之精”除了“水谷之精”外應包含具有再生修復作用的“骨髓之精”和“臟腑之精”，合稱“腎精”。因后天再生之精的存在與化生與“腎”密切相關，臟腑組織的再生修復依賴“腎精”化生，即補腎有利于后天再生之精的存在與化生，故又說“腎為先天之本”?！肮撬柚毕喈斢诠撬韪杉毎芭K腑之精”相當于除骨髓外的其他臟腑組織內的“成體干細胞”。具有再生作用的“后天之精”是由“先天之精”轉化而來，故中醫學非常強調“稟賦”。先天稟賦好的人體，則后天再生修復能力強，不僅健壯不易患病，而且即使患病也易于康復。

虛證的本質是人體再生修復能力不足，精虛是再生修復能力不足的根本之所在，形體衰敗是精虧不足的外在表現，補虛的根本在于恢復再生修復能力，填補精髓是恢復再生修復能力的重要措施，精能轉化生成、修復衰敗形體，形體得以恢復是精虛得以填補的“金指標”。故明•陳繼儒在《養生膚語》中指出：“精能生氣，氣能生神，則精氣又生神之本也，保精以儲氣，儲氣以養神，此長生之要耳。”

2.3 整體調控的治療手段

為了形象地比較中醫藥與化學藥在調控再生修復過程中的作用，可用土壤使用天然農家肥料與人工化肥的例子加以說明。在人體內的“腎精”具有再生修復能力，但決定“腎精”再生修復的關鍵因素是提供何種臟腑組織的環境。如果將“腎精”看作再生修復的“種子”，則特定的臟腑組織就是“種子”賴以生根、發芽、長成的“土壤”?！胺N子”一定的情況下，“土壤”決定“種子”的生長發育；“腎精”一定的情況下，臟腑組織的特定環境決定“腎精”再生修復。不管是“先天之精”，還是“后天之精”，都只解決了“種子”問題。要完成臟腑組織的再生修復，除了“種子”，關鍵要解決適合“種子”生長的“土壤”（臟腑組織環境）問題，而“土壤”需要保良或改良，中醫藥在保良或改良“土壤”（臟腑組織環境）方面發揮獨特的重要作用。中醫藥調控再生修復的關鍵作用就是維持和改善了相應臟腑組織的環境（包括整體的大環境和特定的微環境），在維持或促進正常再生修復過程的同時，要防止異常再生變生其它病證的可能。

土壤施用農家肥料不但保證了農作物生長良好，而且保持了土壤的長期肥沃，因農家肥屬“天然肥料”，所含營養物質比較全面，其營養元素常須經過土壤中的化學物理作用和微生物的發酵，分解，使養分逐漸釋放，并有利于促進土壤團粒結構的形成，使土壤中空氣和水的比值協調，使土壤疏松，增加保水、保溫、透氣、保肥的能力，因而肥效長而穩定。除了這些已知的好處外，還有很多尚待研究的奧秘?；适乾F代科技的一大杰作，其科學數據詳實，科學原理明確。因化肥大多易溶于水，施入土壤后能很快被農作物吸收，肥效快而顯著。與天然農家肥相比較，除成本較高外，由于人工化肥含營養成分比較單一，不能滿足植物生長所需的各種養分，不利于保持土壤的長期肥沃，如果過度或不合理使用，還會造成土壤貧瘠和環境污染。因而現代農業主張在主要使用天然農家肥的基礎上，再合理加用化肥。與“人工化肥”不能取代“天然肥料”的道理一樣，維持人體正常再生修復和健康長壽，“人工化學藥”不僅不能取代“天然中醫藥”，而且現代醫學回歸自然的趨勢越來越強，呼聲越來越高，意義越來越大。

在保良或改良臟腑組織環境（“土壤”）的作用方面，中醫藥與化學藥相比較，中醫藥好比農家“天然肥料”，某一方面的藥效（肥力）較弱，但有效成分（養分）全面，藥效（肥力）持久，往往需要炮制、煎煮發生化學反應，須經過人體的消化吸收、代謝轉化，發揮整體調節作用，有利于臟腑組織環境保持最佳狀態（土壤保持肥沃），以保證臟腑組織再生修復和健康長壽（農作物生長良好）。而化學藥好比“人工化肥”，在某一方面的藥效（肥力）較強，但有效成分（營養成分）單一，不能滿足臟腑組織再生修復（“種子”生長發育）的多方面需求，不能整體維持臟腑組織環境的最佳狀態（土壤長期肥沃）。過分或不合理使用化學藥，不但許多舊的問題沒解決，還會導致眾多醫源性疾病，使臟腑組織環境更加惡化，就好像過分或不合理使用化肥致使土壤貧瘠和環境污染的道理一樣。

中醫藥調控臟腑組織再生完全是利用臟腑組織的自然愈合能力使臟腑組織的損傷得以再生修復，重建臟腑組織的功能，具有順其自然，因勢利導，逆轉病勢，整體調節，安全性高和有效性肯定的特點。研究中醫藥調控臟腑組織再生的作用及機制具有重大的科學意義和臨床應用價值。

2.4 既病防變的特色優勢

“既病防變”是中醫“治未病”思想的重要內容之一?！白儭钡内厔菔恰白冎亍被颉白儔摹?，故“防變”主要就是防治“重證”與“壞證”兩大類病證?！爸刈C”主要指病情出現損傷加重，給正常再生修復增加困難?！皦淖C”主要指由于異常再生導致影響功能的組織結構改變或癌變。

“既病防變”對慢性肝病的治療具有重要的指導意義。在慢性肝病的病程進展中，“急黃”（屬重型肝炎范疇）是典型的變之“重證”。重型肝炎是一類因肝細胞廣泛壞死，病情急劇進展，可發生肝性腦病、出血、水腫、腹水、嚴重黃疸、肝臟縮小等最終導致肝功能衰竭的肝病。肝再生是重型肝炎患者存活的生機所在，若在有效的時間內，壞死的肝細胞得以正常再生，則患者存活；若不能及時獲得足夠的肝再生，則患者必至肝衰而亡。目前治療重型肝炎主要圍繞兩大原則采取措施，一是阻止肝細胞進一步壞死，改善已經惡化的肝臟生存環境，為肝再生、恢復肝功能贏得時間和機會，二是促進或調控肝再生。大量臨床觀察結果表明，采用中醫藥治療慢性肝病可減少重型肝炎的發生率和嚴重程度，已發生重型肝炎配合應用中醫藥治療可提高臨床療效、降低病死率和改善生存質量，表明中醫藥具有一定防治慢性肝炎“變重”的功效。

肝硬化和肝癌是慢性肝病的兩大“壞證”，中醫藥在防治這兩大“壞證”方面發揮了積極作用。盡管肝硬化的病因多樣，其發病機制各不相同，但都涉及肝細胞壞死、結節性再生和結締組織增生這3個相互聯系的病理過程。近些年來，國內外學者和臨床工作者廣泛開展了中醫藥防治肝纖維化（包括肝硬化）的臨床與實驗研究。研究結果表明，中醫藥具有肯定的抗炎、抗肝纖維化的作用，其作用機制可能在于在維持肝再生的同時，減少了肝纖維化的異常再生過程，從而防止了肝硬化（“壞證”）的發生與發展。

盡管肝細胞癌（HCC）的發病機制并不明確，但目前認為病毒性肝炎的慢性炎癥導致肝細胞不斷的破壞和再生是HCC發生的重要因素。90年代，隨著對細胞周期調控認識的不斷深入，一系列細胞周期調節因子被證明與包括肝癌在內的一些實體腫瘤的發生發展有密切關系[1-3]。研究表明，中醫藥在防治肝癌方面具有一定作用，其作用機制有可能是中醫藥對肝再生過程中的細胞周期發揮了調控作用，減少了癌變的幾率，阻止或延緩了HCC的發生與發展。加強中醫藥調控肝再生的研究，必然加深中醫藥對細胞周期調控的認識，從而為維持正常的肝再生過程，防止肝癌（“壞證”）發生與發展。

3 中醫再生醫學的研究內容

組織和器官再生大致可分為體內再生和體外再生兩大類：體內再生是指損傷的誘導和促進組織在體內進行自我修復；體外再生是指在體外形成組織和器官，然后植入體內相應的部位。近年來再生醫學領域的研究主要集中于組織干細胞和組織工程學的研究，骨髓來源干細胞的分化潛能為許多疾病提供了細胞移植與再生修復新的治療手段。組織工程產品如皮膚、骨和肌腱等已經應用于臨床，復雜組織和器官制造的研究也取得許多令人振奮的進展。

中醫藥發揮防治疾病的作用主要體現在三大方面：一是直接作用于病原微生物；二是調控免疫機能間接作用于病原微生物和患病機體；三是減少和防止組織的病理損傷，促進已損傷組織的再生修復，防止損傷組織的異常再生而變生它病。前兩個方面近現代已進行了大量的研究，取得了不少成果，第三方面本是中醫藥發揮主要防治疾病作用的基本原理和特色優勢，但因其作用機理的高度復雜性，尚缺乏全面、系統和深入地研究。目前再生醫學的主要熱點是組織工程學，著眼于采用現代科學技術進行組織器官的修復和功能替代，而對于中醫藥在其中發揮的作用，特別是中醫藥在防治異常再生的作用及機制，尚屬研究“冷點”，是未來中醫再生醫學的主要研究內容。隨著中醫再生醫學研究的不斷深入，其作用特點和優勢將不斷突現，必將成為再生醫學研究的新“熱點”。

在今后一段時間內，主要圍繞以下幾個研究方向展開研究：①研究中醫藥對“先天之精”的影響（提高稟賦）；②研究中醫藥對“后天之精”的影響（增強體質）；③研究中醫藥對骨髓和臟腑之精正常分化和再生修復的影響（維持和調控臟腑組織正常再生的作用及機制）；④研究中醫藥對骨髓和臟腑之精異常轉化和再生之“變證”的影響（防止臟腑組織異常再生的作用及機制）。

4 中醫再生醫學的研究思路

總體研究思路主要分系統整理、臨床評價和實驗研究等幾個相互關聯的重要環節。系統整理主要是采用文獻系統分析法，對中醫藥調控臟腑組織再生相關的研究論文、論著進行全面、系統的質量評估（定性分析），同時對符合條件的研究論文進行Meta評價（定量分析），以較全面準確地掌握該領域研究的現狀，繼承有價值的理論認識和臨床經驗，為臨床決策或未來研究決策提供依據。

臨床評價的關鍵是建立中醫藥調控臟腑組織再生的臨床療效評價體系。目前，因組織再生是人體內損傷修復的生理機制，異常再生的病理機制尚未得到足夠的重視，臨床尚未作為一個“病”加以對待，故西醫尚沒有組織再生相關的療效評價標準，不可能直接采用西醫的療效評價體系。中醫藥調控臟腑組織再生雖有現實和潛在的特色和優勢，亦非常關注異常再生變生“重證”、“壞證”等相關病證的防治，但由于缺乏異常再生病證的臨床療效評價體系，使中醫藥調控臟腑組織再生的療效和特色優勢未能得到充分體現和發揮。有鑒于此，當務之急須開展如下研究：在繼承個體化診療和辨證論治思想的基礎上，結合循證醫學的理論和方法，將與臟腑組織再生相關的病證標準、實驗室指標和生存質量測定有機結合起來構建中醫藥調控臟腑組織再生的評價指標體系，開展中醫藥臨床評價及質量控制方法學的研究，為利用和提供中醫藥調控臟腑組織再生的最佳證據創造條件。

實驗研究是探討中醫藥調控臟腑組織再生機制的必要手段。急慢性疾病出現的組織損傷需要的再生修復，臟腑組織再生失常導致的“重證”、“壞證”等問題，以微觀見長的現代醫學，目前尚無有效的方法根據具體情況進行合理調控。中醫藥注重整體動態調節，長期臨床實踐表明了中醫藥有可能通過調控臟腑組織再生以治療急慢性病證，但由于缺乏現代語言的科學闡釋，未能充分發揮應有的作用。國家“十一五綱要”提倡自主創新，中醫藥理論與上千年的中醫臨床實踐經驗，無疑是我國醫藥自主創新重要的靈感源泉與物質寶庫，要充分利用這一優勢，首先要解決中醫藥理論的現代傳承及臨床經驗的科學表述。如中醫藥調控肝再生雖然有大量的臨床實踐，其中“補腎生髓成肝”調控肝再生亦被證明是療效肯定的中醫藥特色療法，但中醫藥調控肝再生的研究尚未取得突破性進展，其根本原因是肝再生機制極其復雜多變，完全是系統動態地整體調控，而中醫藥對肝再生的調控又具有多途徑、多層次、多方位、多系統、多成分、多靶點、多時限系統作用的特點，給研究帶來難以克服的困難。隨著現代系統生物學的興起與不斷成熟，給中醫藥調控肝再生的研究提供了強有力的研究工具，通過找準中醫藥調控臟腑組織再生的突破口，進行全面、系統、深入地研究，完全有可能取得突破性進展。

5 中醫再生醫學的研究進展

近些年來，中醫藥調控皮膚、神經（包括周圍和中樞神經）、骨再生等諸多方面取得了若干進展。特別是“燒傷再生醫學”以中醫藥“液化的方式無損傷的排除壞死組織”（減少損傷），以“原位干細胞培植的方式再生修復創面”（無疤痕皮膚再生）是對中醫學“祛腐生新”和“既病防變”理論的繼承與創新，在對現代再生醫學產生影響的同時，為促進中醫再生醫學的建立作出了應有的貢獻。人體組織器官的再生能力以肝再生最為驚人、最為復雜和最為奇特，一直是廣大科技工作者的重點關注領域。在急慢性肝病的發生、發展過程中，肝再生與肝損傷在體內外多種因素的作用下保持動態平衡，是維持肝功能正常和影響預后的關鍵機制。中醫藥廣泛用于急慢性肝病的治療，其作用機制可能是對肝再生過程的整體調控，但卻一直未得到足夠的重視和研究?！秲冉洝分小澳I生骨髓，髓生肝”的科學內涵一直未被揭示，甚至連“肝主生發”的功能都未能與肝再生結合起來進行認識和研究。近些年來，在中醫藥理論的指導下，結合肝再生和骨髓干細胞的研究進展，我們首次提出“補腎生髓成肝”的科學假說，開展“補腎生髓成肝”調控肝再生的臨床與實驗研究。研究結果表明：“補腎生髓成肝”至少可通過影響神經-內分泌-免疫網絡、骨髓干細胞轉化為肝臟細胞和肝內環境（包括調控肝再生的細胞因子、肝內干/祖細胞）等3個途徑或機制調控肝再生，這就為“肝再生”這一重大的基礎科學問題提供更全面和更豐富的實驗與臨床資料，豐富了骨髓干細胞轉化為肝細胞的機制研究和臨床運用，闡發了急慢性肝病“髓生肝”、“髓失生肝”、“久病入腎”、“重病入腎”病因病機理論，為提高“補腎生髓成肝”調控肝再生以防治肝損傷、肝硬化和肝癌的臨床療效，提供了科學的實驗依據和基礎理論支持，推進了中醫再生醫學的創立與成熟[4-6]。

6 中醫再生醫學的發展趨勢

鑒于中醫藥調控臟腑組織再生是一個整體動態的復雜系統，采用日益成熟的系統生物學的理論與方法研究中醫藥調控臟腑組織再生是強有力的技術手段，是今后研究的重要發展趨勢。在包括基因組學、轉錄組學、蛋白質組學和代謝組學的系統生物學研究中,基因組學主要研究生物系統的基因結構組成，即DNA 的序列及表達。蛋白質組學研究由生物系統表達的蛋白及由外部刺激引起的差異。代謝組學是研究生物體系受外部刺激所產生的所有代謝產物的變化規律, 揭示機體生命活動代謝本質的科學, 具有整體動態、綜合分析等方法學特點, 是基因組學和蛋白質組學的延伸，與中醫的系統整體觀相通。常用的方法是檢測和量化一個生物整體代謝隨時間變化的規律；建立內在和外在因素影響下，代謝整體的變化軌跡，反映某種病理生理過程中所發生的一系列生物事件[7]。從系統生物學的角度看，臟腑組織再生失常是因蛋白質網絡和基因調節網絡被“擾動”所致，而臟腑組織再生失常過程中出現的“證候”可能是蛋白質網絡和基因調節網絡被“擾動”后所發生的一種特異性變化狀態。這一被擾動網絡可通過其分泌到血液和尿液的內源性成分的改變以組、群、譜的特征反映出來，因此，反映臟腑組織再生過程中證候演變規律的“物質基礎”將可能是組、群、譜集成的形式。特別是基于高場核磁共振（NMR） 技術的研究方法，并不需要進行樣品的提純，可以無損傷地監測組織代謝表達譜的改變, 動態評估代謝信息，并在此基礎上定位相應的靶組織、作用過程以及生物學標志[8]。因而，對于研究中醫藥調控臟腑組織再生的系統動態變化的規律提供了非常有用的技術手段。通過全面、系統、深入地研究中醫藥調控臟腑組織再生的作用及機理，不僅可顯著提高中醫藥治療相關病證的臨床療效，而且可以實現中醫藥理論的若干突破與創新，使中醫再生醫學成為現代再生醫學的重要分支學科。

參考文獻

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篇3

《國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006－2020年)》中將“人口與健康”作為重點領域之一，明確提出“疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合。研究預防和早期診斷關鍵技術，顯著提高重大疾病診斷和防治能力”，為我國新時期醫療衛生事業的開展指明了方向。如何有效利用現有的醫藥衛生資源，滿足全國人民的醫療和健康需求，對包括中醫藥學在內的醫學科學提出了新的命題和要求。北京中醫藥大學體質研究課題組在長達30年的研究中，以“體質可分”、“體病相關”、“體質可調”作為關鍵科學問題，運用多學科交叉方法進行體質分類研究，發現了平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質中醫9種基本體質類型，編制了《中醫9種基本體質分類量表》，并制定了中國人群體質分類的標準化工具——《中醫體質分類判定標準》。該標準經中華中醫藥學會批準，認定為學會標準(試行)，在全國范圍內推廣應用。目前，《中醫體質分類判定標準》已開始應用于一些社區和體檢中心，對社區人群和體檢人群進行個體化的健康管理，取得了一定的經濟效益和社會效益。

1 個體化健康管理體系

1.1 健康調查

受試個體首先填寫《背景情況調查表》，主要包括性別、年齡、民族、出生地、常住地、婚況、職業、學歷、出生時狀況、飲食習慣、睡眠習慣、運動習慣、既往史、過敏史、家族史等，并測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等項目。通過健康調查，有助于對受試個體的健康狀況有一總體的認識，并有可能發現影響健康的不利因素。

1.2 健康評估

應用《中醫9種基本體質分類量表》和《中醫體質分類判定標準》進行受試個體的體質辨識和健康評估。《中醫9種基本體質分類量表》是由“平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質”9個亞量表(共計60個條目)組成的、以自評為主的標準化量表。對該量表進行信度分析，結果顯示：該量表9個亞量表得分的再現性相關系數為0.77～0.90，9個亞量表的內部一致性系數為0.72～0.82，說明該量表的再現性、尺度內一致性的性能良好，可作為進行中醫體質類型辨識和評估的標準化測量工具[1-2]。通過填寫《中醫9種基本體質分類量表》，可對個體體質做出初步預測，再對《中醫體質分類判定標準》9個量表中相對應的量表進行量化評分，即可判定出受試個體的體質類型。

例如某受試者，男性，通過填寫《中醫9種基本體質分類量表》，發現其經常手腳發涼，衣服比別人穿得多，胃脘部容易怕冷，吃或喝涼的東西有時感到不舒服，既耐受不了冬天的寒冷，又耐受不了夏天空調房間的冷氣，有時大便稀，小便顏色清，且量多，初步預測此人可能為陽虛質，對《中醫體質分類判定標準》中的《陽虛質判定標準》進行量化評分，結果見表1。表1 陽虛質判定標準(略)請根據近1年的體驗和感覺回答以下問題 沒有(略)注：“√”為該受試者各條目分值(下同)。

計分方法：①原始分采用簡單求和法，原始分數＝各個條

目分值相加。②轉化分數為0～100分，轉化分數＝(原始分－8)/32×100。判定標準：陽虛質轉化分≥50分，判定為“是”；30～49分，判定為“傾向是”；50分，所以判定此人為陽虛質。

又如另一受試者，女性，通過填寫《中醫9種基本體質分類量表》發現其手腳心經常發熱，皮膚干燥，有時會感到臉上發熱、口干咽燥，初步預測此人可能為陰虛質，對《中醫體質分類判定標準》中的《陰虛質判定標準》進行量化評分，結果見表2。表2 陰虛質判定標準(略)

請根據近1年的體驗和感覺回答以下問題

計分方法：①原始分采用簡單求和法，原始分數＝各個條目分值相加。②轉化分數為0～100分，轉化分數＝(原始分－8)/32×100。判定標準：陰虛質轉化分≥50分，判定為“是”；30～49分，判定為“傾向是”；

1.3 健康管理

在對受試人群進行規范化的體質辨識和健康評估后，可預測不同個體的發病傾向。社區和體檢中心結合受試個體的體質特點和發病傾向，提供飲食調養、生活起居、體育鍛煉、情志調攝、藥物調攝等全方位的體質調護指導。在此基礎上，社區和體檢中心建立受試人群的體質檔案，并定期隨訪，應用《中醫體質分類判定標準》對受試個體重新打分，通過比較各次的分值，可發現個體體質的動態變化，再適時調整或改變個體化體質調護方案。

如上面第一位受試者為陽虛質，根據我們以往的研究結果推測，此人未來患陽痿、水腫、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能減退癥等的幾率較高，故現階段給予以下個體化健康調護方案。①飲食調養：平時多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜、辣椒、花椒、胡椒等，少食生冷寒涼的食物，少飲綠茶。②生活起居：平時注意足下、背部及下腹部的防寒保暖；保持居住環境的空氣流通，秋冬要注意保暖；夏季要避免長時間呆在空調房間，可在自然環境下納涼，但不要睡在穿風的過道上及露天空曠之處。③體育鍛煉：做一些舒緩柔和的運動，如慢跑、散步、太極拳、廣播操等；夏天不宜做過分劇烈的運動，冬天避免在大風、大寒、大霧、大雪及空氣污染的環境中鍛煉；適當洗桑拿、溫泉浴，但時間以比一般人短為宜，并要防止出汗過多。④情志調攝：多與別人交談、溝通，及時消除情緒中的消極因素；平時多聽一些激揚、高亢、豪邁的音樂以調動情緒；防止悲憂和驚恐。⑤藥物調攝：可服用金匱腎氣丸等，服用量以常規用量的1/3～1/2為宜。以后定期隨訪，重新打分，根據分數變化情況，適當調整個體的體質調護方案。這樣，通過健康調查-健康評估-健康管理3個步驟，從而起到了個體化健康管理的作用。

2 意義與展望

國務院副總理吳儀同志2007年1月11日在全國中醫藥工作會議上強調，要充分發揮中醫“治未病”理論在保障人民群眾身體健康方面的作用。中醫“治未病”就是預先采取措施，防止疾病的發生、發展與傳變。《中醫體質分類判定標準》的應用，為發揮中醫藥“治未病”的特色優勢、實踐健康促進、建立具有中醫特色的健康評估和健康管理模式提供了新的方法學指導。對社區人群和體檢人群進行個體化的健康管理，有助于早期發現和早期預防疾病，降低個人的健康風險和疾病發生率，降低國家醫療費用，全面提高個人和社區的健康水平和生活質量。

國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)項目“基于因人制宜思想的中醫體質理論基礎研究”課題組現階段正在應用分子生物學、生物信息學、醫學工程學、心理認知與測量學等現代科學手段，探索不同中醫體質類型的生物學特征、遺傳學基礎和心理特征，有望在未來建立集“健康調查-健康體檢-健康評估-健康管理”于一體的、具有中醫特色的、全方位的個體化健康管理服務體系，成為中醫行業新的經濟增長點。

參考文獻

[1] 王 琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫體質量表的初步編制[J].中國臨床康復，2006，10(3)：12－14.

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摘要：對2013年1月出版的《中草藥》《中國實驗方劑學雜志》《中成藥》《中藥材》《世界科學技術－中醫藥現代化》《時珍國醫國

>> 我國中醫藥系統生物學研究文獻計量學分析 我國16種中文體育類核心期刊文獻計量指標分析 基于文獻計量學分析的我國酸棗研究現狀 我國檔案服務體系研究的文獻計量學分析 我國電子文件元數據研究的文獻計量學分析 我國風險分析方法的文獻計量學分析 我國特殊教育發展現狀的文獻計量學分析 我國學習倦怠研究現狀的文獻計量學分析 中醫體質文獻計量學分析 基于文獻計量學的我國化學學科半衰期分析 基于CNKI的中醫治療肥胖文獻計量學分析 對國內“壓力”主題體育類論文的文獻計量學分析 我國學校武術研究文獻計量學分析 2003年～2012年我國檔案學對電子政務研究的文獻計量學分析 我國近十年中學心理健康教育研究的文獻計量學分析 《天津中醫藥》作者群的信息計量學分析 我國蘋果品種網絡科技文獻的計量學分析 基于文獻計量學的我國心理學學科半衰期分析 中文甲型H1N1流感圖書的文獻計量學分析 基于CBM的中醫藥治療高血壓文獻計量分析 常見問題解答 當前所在位置：中國 > 政治 > 我國8種中醫藥類中文核心期刊引文的文獻計量學分析 我國8種中醫藥類中文核心期刊引文的文獻計量學分析 雜志之家、寫作服務和雜志訂閱支持對公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 范建華")

申明:本網站內容僅用于學術交流，如有侵犯您的權益，請及時告知我們，本站將立即刪除有關內容。 摘要：對2013年1月出版的《中草藥》《中國實驗方劑學雜志》《中成藥》《中藥材》《世界科學技術－中醫藥現代化》《時珍國醫國藥》《中藥新藥與臨床藥理》《中國中藥雜志》8種中醫藥類期刊（半月刊取第一期）論文的參考文獻進行文獻計量學分析和評價，探討和剖析中藥學論文的學術水平和期刊編輯質量，為進一步提高我國中醫藥學的期刊質量和學科發展提供參考。關鍵詞：中醫藥期刊；引文；引文分析；文獻計量學doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.02.006Bibliometric Analysis of Citations in 8 Chinese Core Periodicals about Traditional Chinese MedicineFan Jianhua(Library of Guangxi Institute of Chinese Medicine ＆ Pharmaceutical Science, Nanning Guangxi 530022, China)Abstract: This article bibliometrically analysed and evaluated 8 Traditional Chinese Medicine(TCM) periodicals published in January 2013 (chosen the first issues of semimonthly periodicals), including Chinese Herbal Medicines, China Journal of Experimental Traditional Medical Formulae, Chinese Traditional Patent Medicine, Journal of Chinese Medicinal Materials, Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology, LiShiZhen Medicine and Materia Medica Research, Traditional Chinese Drug Research ＆Clinical Pharmacology, and Journal of Chinese Materia medica. The purpose of this article is to explore and analyze academic level of TCM papers and journal quality, and to provide reference for further improvement of journal quality and academic development of Chinese medicine.Key words: Traditional Chinese Medicine periodicals; citation; citation analysis; bibliometrics 眾所周知，科研工作者在進行課題研究時，必須查閱大量的文獻資料，著述相關論文時通常將那些對自己課題研究有重大幫助和啟迪的著作，以題錄形式附在最后。引文分析能反映出論文著者對前人研究成果的掌握情況和利用能力，同時也反映著者的閱讀傾向，是評價專業期刊質量的重要指標之一。為了了解我國中藥學領域科研人員對文獻的需求，以及對情報信息的吸收與利用狀況，筆者抽取8種中醫藥學中文核心期刊[1]，對每篇文章的參考文獻進行統計分析與比較，探討和剖析我國中藥學的研究方法、重點刊物和論文的學術水平，以便為他人從事研究提供參考。1 對象和方法1.1 調查對象以《中草藥》《中國實驗方劑學雜志》《中成藥》基金項目：廣西醫療衛生重點科研課題（重2010112）作者簡介：范建華，副研究館員，研究方向：中醫藥信息。E-mail: 《中藥材》《世界科學技術－中醫藥現代化》《時珍國醫國藥》《中藥新藥與臨床藥理》《中國中藥雜志》等8種中醫藥類中文核心期刊2013年1月出版的第1期（含半月刊、月刊）為對象，抽取每篇文章后引用的參考文獻。1.2 方法將作者、文獻題名和被引文獻題名、引文數量、文種、文獻類型、普賴斯指數、期刊自引和作者自引數據導入Microsoft Office Excel，對引文率、期刊引文量、期刊自引和作者自引情況進行統計分析。數據分析采用SPSS11.0軟件。2 結果2.1 被引中文期刊分析8種中醫藥專業期刊2013年第1期刊載論文總數415篇，引文總數5 115條。其中中文期刊引文3 135條，占引文總數61.29%；英文期刊引文1 382條，占引文總數27.02%。對3 135條中文引文按所載期刊進行統計，結果顯示，3 135條引文分別刊載于756種期刊，引文1次的期刊有411種，占引文期刊的54.37%（411/756），并形成以《中國實驗方劑學雜志》《中國中藥雜志》《中草藥》《時珍國醫國藥》《中成藥》《中藥材》等為代表的中文期刊核心研究群，引文量排前18位的期刊見表1。表1 2013年第1期8種中醫藥類期刊中文引文量排名前18位期刊期刊名稱 引文量(條) 占總中文引文量百分比(%)中國實驗方劑學雜志 285 9.09中國中藥雜志 145 4.63中草藥 133 4.24時珍國醫國藥 120 3.83中成藥 104 3.32中藥材 91 2.90藥學學報 43 1.37中國藥學雜志 42 1.34沈陽藥科大學學報 37 1.18藥物分析雜志 33 1.05中華中醫藥雜志 31 0.99中國藥房 31 0.99中藥新藥與臨床藥理 30 0.96世界科學技術－中醫藥現代化 28 0.89中國中醫藥信息雜志 26 0.83中國中醫基礎醫學雜志 26 0.83天然產物研究與開發 26 0.83中國藥理學通報 24 0.772.2 論文總數與引文率引文率是指期刊文后附有引文的論文占全部論文的比率。引文數據是評估、選擇期刊的一個重要因素[2]。2013年第1期8種中醫藥類期刊415篇，有引文的論文414篇，占99.76%。2013年第1期8種中醫藥類期刊刊發論文數量與引文率見表2。2.3 引文總數和篇均引文數引文量是指來源期刊論文所引用的全部參考文獻數，是衡量該期刊科學交流程度和吸收外部信息能力的一個指標[3]。在一定程度上可以反映出著者對文獻信息的吸收利用程度、對科技信息的依從程度及科研人員利用信息的能力[4]。2013年第1期8種中醫藥類期刊刊載的415篇論文的引文數量共5 115條，篇均引文12.33條。各刊的引文總數與篇均引文數見表3。2.4 引文文種統計引文文種是指引文發表時所用的文種。對引文文種進行分析，可以了解論文研究內容的國際性，以及作者閱讀文獻的廣泛性。2013年第1期8種中醫藥類期刊引文文種主要為中文和英文，結果見表4。 表2 2013年第1期8種中醫藥類期刊刊發論文數量與引文率期刊名稱 論文總數（篇） 有引文篇數（篇） 百分比（%）中草藥 21 21 100中成藥 55 55 100中藥材 46 46 100時珍國醫國藥 117 117 100中國實驗方劑學雜志 91 91 100中國中藥雜志 27 26 96.3中藥新藥與臨床藥理 28 28 100世界科學技術－中醫藥現代化 30 30 100合計 415 414 99.76表3 2013年第1期8種中醫藥類期刊引文總數與篇均引文數期刊名稱 論文總數（篇） 引文總數（條） 篇均引文數（條）中草藥 21 410 19.52中成藥 55 778 14.15中藥材 46 417 9.07時珍國醫國藥 117 1 125 9.62中國實驗方劑學雜志 91 1 083 11.90中國中藥雜志 27 524 19.41中藥新藥與臨床藥理 28 299 10.68世界科學技術－中醫藥現代化 30 479 15.97合計 415 5 115 12.332.5 引文類型對引文類型進行統計分析，可以掌握本領域中科研人員的閱讀范圍和科研工作的主要情報源。2013年第1期8種中醫藥類期刊的引文類型大致分為期刊論文、圖書和其他（包括學位論文、會議論文、標準、專利等）三大類。引文類型統計結果見表5。2.6 期刊自引與作者自引自引一般分期刊自引和作者自引。期刊自引是指某一期刊引用本刊先前發表的論文。作者自引是指作者引用了自己以前發表的論文。2013年第1期8種中醫藥類期刊自引及作者自引統計結果見表6。2.7 普賴斯指數普賴斯指數是評價科技期刊所載論文新穎性的一個重要指標，是衡量某一學科文獻老化的計量指標，即出版年限不超過5年的引文數量與引文總量之比，用以量度文獻的老化速度與程度[5]。自然，普賴斯指數越大，文獻更替速度越快。普賴斯把受引的文獻分成兩個部分：其一是“有現時作用的文獻”；其二是“檔案性”文獻。前者是在其出版5年內被引用的文獻，后者則是出版5年后仍被引用的文獻。這里表明文獻的被引用行為有一個變化，出版5年后仍被引用，說明“有現時作用”的文獻已轉變成“檔案性”文獻了。檔案性文獻數量多寡，是受學科自身性質決定的。P（普賴斯指數）＝被引文獻數量（小于或等于5年）/被引文獻總量×100％。2013年第1期8種中醫藥類期刊的引文量及普賴斯指數見表7。 表4 2013年第1期8種中醫藥類期刊的引文文種期刊名稱 中文引文數量（條） 占本期全部引文百分比（%） 英文引文數量（條） 占本期全部引文百分比（%）中草藥 202 49.27 208 50.73中成藥 657 84.45 121 15.55中藥材 293 70.26 124 29.74時珍國醫國藥 881 78.31 244 21.69中國實驗方劑學雜志 902 83.29 181 16.71中國中藥雜志 265 50.57 259 49.43中藥新藥與臨床藥理 177 59.20 122 40.80世界科學技術－中醫藥現代化 353 73.70 126 26.30合計 3 730 72.92 1 385 27.08表5 2013年第1期8種中醫藥類期刊的引文類型期刊名稱 期刊 占本期全部引文百分比（%） 圖書 占本期全部引文百分比（%） 其他 占本期全部引文百分比（%）中草藥 386 94.15 13 3.17 11 2.68中成藥 648 83.29 90 11.57 40 5.14中藥材 349 83.69 41 9.83 27 6.47時珍國醫國藥 955 84.89 121 10.76 49 4.35中國實驗方劑學雜志 975 90.03 59 5.45 49 4.52中國中藥雜志 495 94.47 10 1.91 19 3.62中藥新藥與臨床藥理 269 89.97 18 6.02 12 4.01世界科學技術－中醫藥現代化 440 91.86 14 2.92 25 5.22合計 4 517 88.31 366 7.16 232 4.53表6 2013年第1期8種中醫藥類期刊自引及作者自引期刊名稱 引文總數（條） 期刊自引數（條） 占本期全部引文百分比（%） 作者自引數（條） 占本期全部引文百分比（%）中草藥 410 33 8.05 6 1.46中成藥 778 46 5.91 15 1.93中藥材 417 23 5.52 3 0.72時珍國醫國藥 1 125 51 4.53 17 1.51中國實驗方劑學雜志 1 083 238 21.98 11 1.02中國中藥雜志 524 36 6.87 5 0.95中藥新藥與臨床藥理 299 7 2.34 12 4.01世界科學技術－中醫藥現代化 479 21 4.38 10 2.09合計 5 115 455 8.90 79 1.54 表7 2013年第1期8種中醫藥類期刊的引文量及普賴斯指數期刊名稱 引文總數（條） 近五年引文數（條） 普賴斯指數（%）中草藥 410 268 65.37中成藥 778 406 52.19中藥材 417 228 54.68時珍國醫國藥 1 125 532 47.29中國實驗方劑學雜志 1 083 707 65.28中國中藥雜志 524 352 67.18中藥新藥與臨床藥理 299 170 56.87世界科學技術－中醫藥現代化 479 269 56.16合計 5 115 2 932 57.323 分析與評價3.1 被引中文期刊結果分析3 135條中文引文分別刊載于756種期刊，引文1次的期刊有411種，占引文期刊的54.37%（411/756），離散性較大，但仍有一個相對集中的核心區，這個核心區的期刊可作為我國研究中藥領域的核心期刊?！吨腥A人民共和國藥典》被引92次，表明其作為標準，非常受到中藥科研人員的重視。3.2 引文率在8種中醫藥類期刊中，除《中國中藥雜志》的引文率為96.3%外，其余7種期刊的引文率均為100%，均引文率為99.76%，與2009年11種中醫藥類期刊引文分析[6]的平均引文率97.95%相比有所提高，高于《中華兒科雜志》1994－2009年均引文率95.91%[7]和《中華手外科雜志》2005－2009年均引文率87.37%[8]。3.3 期刊引文量一種專業期刊被引用的次數越多,說明它在本學科領域的影響和作用越大。從表3可以看出，2013年第1期8種中醫藥類期刊篇均引文數量12.33條，篇均引文量最低的《中藥材》也有9.07條，8種中醫藥類期刊的篇均引文量均高于我國自然科學核心期刊的篇均引文量（8.81條）[9]。與文獻[6]相比，篇均引文量增加5條及以上的期刊有《中草藥》增加8條，《中國中藥雜志》增加8條，《中成藥》增加6條，《中國實驗方劑學雜志》增加5條。與國際上科技論文的篇均引文量（15條）相比，《中藥材》《時珍國醫國藥》《中國實驗方劑學雜志》《中藥新藥與臨床藥理》等4種中醫藥類專業期刊編輯部還需采取措施，幫助作者提高引用參考文獻的意識，增加論文的引用量，縮小與國際的差距。單篇引文最大值為《中國中藥雜志》的77條，單篇引文最小值為《中藥材》的1條。 3.4 引文文種從表4可以看出，2013年第1期8種中醫藥類期刊的引文文種主要是中文文獻，占72.92%，英文文獻占27.08%。沒有其他語種文獻，這可能與各國大多采用英文發表科技文獻有關[10]；或者是作者僅關注中文、英文文獻。除《中草藥》《中國中藥雜志》兩種期刊的英文文獻比例達到或接近50%外，其余6種期刊的英文文獻比例較低，與文獻[6]相比，期刊的英文文獻比例顯著提高的有《中草藥》《中國中藥雜志》《中藥新藥與臨床藥理》，而期刊的英文文獻比例降低的有《中國實驗方劑學雜志》《中成藥》。8種中醫藥類期刊的英文引文文獻比例低于《中國矯形外科雜志》2005－2006年英文引文率（54.01%）[11]。因此，中醫藥類期刊作者群還需提高對英文文獻的利用和借鑒能力，提高英文文獻和其他語種文獻的引用率。3.5 引文類型表5顯示，8種中醫藥類期刊的引文類型主要為期刊文獻，共4 517篇，占88.31%；其次為圖書，共366篇，占7.16%；其他各類文獻，共232篇，占4.53%。在信息技術飛速發展的時代，網絡文獻信息已成為科研人員獲取最新信息、了解學科發展動態的重要途徑。因此，科研人員應積極利用網絡文獻，使自己的科研走在世界前列，多出快出成果。3.6 期刊自引和作者自引自引率是反映期刊質量的一個重要指標，期刊的正常自引率高表明期刊有自身的穩定性、連續性及與其他期刊交流的適度性，也可反映期刊學術領域的寬度和論文的學術水平。從表6顯示，2013年第1期8種中醫藥類期刊的自引率為8.9%，與64種藥學期刊8.0%自引率基本相符[12]，自引率較高的《中國實驗方劑學雜志》（21.98%），也沒有超過期刊過度自引23.8%的界定線[12]。期刊自引率明顯偏低的《中藥新藥與臨床藥理》（2.34%）、《時珍國醫國藥》（4.53%）、《世界科學技術－中醫藥現代化》（4.38%）三種期刊編輯部應引導作者適當提高自引率，擴大相對穩定和高水平的作者群，激勵核心作者多，以保證和提高刊物水平。3.7 普賴斯指數普賴斯指數越高，說明論文內容越新穎。一般情況下，新興學科的普賴斯指數高于成熟學科,各學科的普賴斯指數平均值大約為50%[13]。表7顯示，2013年第1期8種中醫藥類期刊的普賴斯指數57.32%，與文獻[6]的40.35%相比有大幅提高，且高于《中華神經科雜志》的56.6%[14]。說明我國8種中醫藥類期刊的引文時效性高、新穎性強，作者對學科前沿有良好的把握。參考文獻[1]朱強，蔡蓉華，何峻.中文核心期刊要目總覽（2011年

版）[M].北京：北京大學出版社,2011.[2]尤金•加菲爾德.美國科學情報研究所是怎樣選用刊物 的？[J].武夷山，譯.中國科技期刊研究,1992,3(2):36-39.[3]中國科學技術信息研究所.2007年版中國科技期刊引證報告（核心版）[M].北京：科學技術文獻出版社,2007:8.[4]杜云祥.《中華醫學圖書館雜志》被引分析研究[J].中華醫學圖書情報雜志,2003,12(1):52-55.[5]邱均平.科學文獻普賴斯指數的計算與分析[J].情報業務研究,1989,6(3):170-172,169.[6]屈清慧，張曉峰，張馨洋，等.11種中藥學期刊引文分

析[J].中國藥房,2012,23(3):193-196.[7]冷婧，胡燕平，李林平.《中華兒科雜志》1950至2009年發文及引文計量學分析[J].中華兒科雜志,2011,49(1): 41-48.[8]肖寧.《中華手外科雜志》2005－2009年引文分析[J].中華手外科雜志,2010,26(3):167-169.[9]中國科學技術信息研究所.2004年版中國科技期刊引證報告[M].北京：科學技術文獻出版社,2004.[10]丁云秋，李錦，游蘇寧.《中華內科雜志》近5年部分欄目引文分析[J].中華內科雜志,2003,42(4):251-254.[11]郭秀婷，寧樺，吳蓉，等.《中國矯形外科雜志》2005－2006年論著引文分析[J].中國矯形外科雜志,2005, 15(17):1348-1350.[12]劉雪立，周志新，方紅玲，等.2005－2007年我國醫學期刊自引率與過度自引的界定[J].中國科技期刊研究,2009, 20(4):624-626.[13]靳純橋.《醫學雜志》1996～2000年引文統計分 析[J].醫學雜志,2001,26(12):935-937.[14]滕洪松.《中華神經科雜志》2002－2004年載文中引文的計量分析[J].科技情報開發與經濟,2006,16(9):79-80.（收稿日期：2013-12-16，編輯：魏民）

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關鍵詞：中藥；自由基；ESR分析

中圖分類號：R284文獻標識碼：A

文章編號：1673-7717(2007)04-0675-03

自由基生物學是一門發展十分迅速的新的邊緣學科，其理論與技術已應用于基礎醫學與臨床醫學，并滲入到生物化學、細胞學、動物學、植物學、藥物學等多門學科領域。目前，在生物、物理、化學、生命科學等領域內，有關自由基的研究相當活躍，自由基生物學在中醫藥領域的應用研究也愈來愈引起人們的關注。

1自由基與生命有機體

自由基（free radical）或稱游離基通常是指在原子的外層軌道上具有未配對電子的原子、原子團或特殊狀態的分子或離子的總稱，通常在原子符號的后面或前面加一個小圓點，以表示非配對電子。自由基學說是英國學者Denham Harman于1956年首先提出來的，其中心內容是“自由基反應普遍存在于生命有機體中，而且自由基是具有高度化學活性的中間體，在正常的生命過程中為維持生命所必需的，但自由基也是生物大分子、細胞和生物組織的危險的殺手”［1］。在生物體內常見的自由基種類很多，而超氧陰離子自由基是其中很重要的一種，它會誘發其它自由基的生成。超氧陰離子自由基（O.2-•）、羥自由基（•OH）、氫過氧基（HO.2•）、烷氧基（RO•）、烷過氧自由基（ROO•）、酰氧自由基（RCOO•）、脂質氫過氧化物（ROOH）等含氧的活性物質都具有較氧活潑的化學活性，統稱為活性氧，其中O.2-•、•OH、HO.2•、RO•、ROO•屬氧自由基。大多數自由基是不穩定的，存在的時間很短，但由于其化學性質極其活潑，所以作為反應中間體在生物體內起著重要作用，可直接或間接的發揮其強氧化劑作用，從而損傷生物體的大分子和多種細胞成分。在機體正常的代謝過程中，例如細胞呼吸作用和線粒體內的氧化過程均能產生超氧陰離子自由基、H.2O.2、羥自由基、單線態氧（1O.2）等許多自由基。機體內清除自由基的途徑有兩條：一條是通過天然抗氧化酶系統，如超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等一系列以不同基質特異性組成的一個多水平的還原自由基及氫過氧化物系統，它們的活性隨著年齡的增長而下降，其活性可以比較全面的反映機體抗氧化能力；另一條是通過天然抗氧化劑途徑，如維生素E、維生素C、輔酶Q等，使自由基變成不活潑的分子，而自身比較穩定。在正常生理情況下，機體自由基的產生與清除維持在一個正常的生理水平上，處于動態平衡之中，不會造成危害。由于某些生理作用或生化反應中需要O.2-•和•OH等參與，機體還要通過自由基的產生與消除來維持有利無害的穩定平衡的自由基濃度。但在病理情況下，自由基的產生與清除失去了平衡，不論其原因是自由基的產生增加，還是機體清除自由基的能力減弱，或者兩者兼而有之，其后果是大量自由基不能完全被防御系統所清除，就會在體內積累，引起生物大分子如脂質、蛋白質、核酸的損傷，導致細胞結構的破壞。O.2-•不僅本身是性質活潑的自由基，而且是導致自由基連鎖反應的啟動者，促使其它類型自由基的生成。越來越多的實驗和臨床觀察表明，自由基是許多生理和病理過程的參與者，許多疾病的發生及轉歸直接或間接與自由基有關［2-4］。

2自由基與中醫藥研究

中醫藥學經過長期的實踐，幾千年的發展，蘊藏著豐富的科學內涵。中醫藥理論的精髓――辨證論治，就是在中醫藥基本理論的指導下，根據病人的臨床表現辨別其疾病的病機，并依據辨別出來的病癥而確立治療疾病的方法。每一種疾病在其發展的每一個階段，都有自己的特點，而許多疾病在其發展的過程中，時常又都有同樣的病理機制。因此，在臨床上，對于一個疾病發展的全過程不能限于采用某一步引起人們的重視，在確定中藥臨床療效的同時，對其作用機理進行了廣泛的藥理學研究，并逐步弄清了部分中藥的有效成分，發現中藥含有許多的生物活性物質，其活性成分包括蒽醌、皂苷、生物堿、黃酮等，但仍有許多中藥的有效成分不明。自由基生物醫學理論的興起，賦予了中藥研究新的內容。目前已發現，中藥的有效成分既可以發揮對超氧陰離子自由基的直接清除作用，即讓其成為穩定的基團，又可以通過調節機體內部的氧化-抗氧化系統，增強機體的抗氧化能力，提高在氧化應激狀態下保護機體的作用，達到防病治病的目的，并且對機體內產生超氧陰離子的系統具有抑制作用。因此，中藥對氧化-抗氧化系統的雙向調節作用，使中藥在自由基生物醫學研究領域中充滿魅力。隨著自由基生物醫學的興起，運用自由基理論對中醫藥理論進行現代化研究，為中醫藥的現代化提供了新的理論手段。

3電子順磁共振波譜與自由基

電子順磁共振（electron paramagnetic resonance,EPR）也稱電子自旋共振（electron spinresonance,ESR），簡稱為順磁。ESR與核磁共振NMR同屬于磁共振波譜學范疇，它們的不同之處在于，ESR是利用具有未偶電子的物質，具有帶電、自旋及磁偶極距特點，在靜磁場作用下吸收微波的能量完成電子能級躍遷的特性，對該順磁性物質進行檢測與分析，研究物質的結構和功能，是一種值得應用的現代分析方法。在外加磁場中，電子的自旋磁矩對外加磁場表現出兩種取向：一種是電子磁矩方向與外磁場方向相同，它的能量值較原平均值減少；另一種是電子磁矩方向與外磁場方向相反，能量較高。其相應能量分別為-1/2g βH和1/2g βH。其中，g一般稱為g因子，也稱光譜分裂因子，表征電子的自旋角動量與其軌道角動量對分子磁矩的相對貢獻； β是電子的波爾磁子；H為外加磁場。在垂直H的方向，再加一高頻磁場，使其頻率為v，此時，低能級的未配對電子則從高頻磁場吸收能量躍遷至高能級，這就產生電子能與輻射場共振。將這種能量吸收轉變為電信號，進行檢測、放大，則得到ESR波譜信號。ESR波譜儀所能檢出的自由基的絕對濃度約在10-8mol/L數量級左右。ESR比NMR具有更高的靈敏度；與NMR類似，樣品一般不需要進行復雜的處理，可拿來直接測定，檢測后樣品不被破壞，對樣品自身反應無干擾；對同一樣品可以反復測量，可以追蹤反應過程中順磁粒子的形成、消失、再生和轉移，闡明反應機制和動態過程。不論是直接檢測或通過自旋捕集間接檢測都是特異性的［4-5］。

自由基的測定方法有電子順磁共振波譜法、高效液相電化學檢測法、化學發光法和分光光度法等。ESR法是檢測未偶電子的直接方法，在這一點上其它方法無法與之比擬，是更為簡便的測量自由基的方法。當然，并非所有的物質都有順磁粒子。不過，由于自旋標記（spin label）技術的發展，使ESR可以借助于自旋標記化合物，觀察和研究大量非順磁性材料，包括藥物、生物膜，以至完整的活細胞等，從而大大擴展了ESR的應用范圍［5］。

4中藥清除自由基與ESR在中醫藥領域的應用

近年來，探索自由基的代謝規律，篩選適宜的天然藥物，已逐漸成為當前醫藥學界研究的熱點之一。中醫藥的抗氧化作用雖然可分為清除自由基及抑制氧自由基產生兩個方面，但是，由于中藥復方制劑甚至單味中藥，其有效成分具有多樣性的特點，因此，其抗氧化作用機制常常是兩方面同時具備。目前，有關O.2-•的產生及其分析檢測方法的研究基本上都是通過對超氧化物歧化酶活性的測定，間接的推論O.2-•的存在。采用電子自旋共振（ESR）法直接觀察O.2-•產生的動力學過程的工作已見報道［4，6］

，用ESR法直接觀察O.2-•信號的變化，并以此評估中藥對O.2-•的增抑作用近年來亦有所報道［7-17］。但從中藥或復方中藥制劑提取活性成分有效部位化學成分進行ESR研究，以觀察其清除O.2-•能力的研究文獻相對較少。從目前中藥抗氧化的研究報道來看，盡管不乏高水平、高難度的研究，但仍存在著低水平、同一水平重復研究的問題。因此，加強中醫藥理論指導下的中藥量效關系的研究，從簡單的粗提物的研究或純化學成分的研究，向分離中藥有效部位群的研究過渡；從單味藥的研究向復方中藥制劑的研究過渡，采用ESR法觀察中藥清除O.2-•作用，從中藥材中提取其活性成分進行實驗，其結果就是希望能比較客觀、準確地反映其清除自由基的作用及其作用機理，探討中藥在體內外的作用，提出合理的給藥方法，既保留中醫藥辨證論治特色，又提高中藥整體研究水平，獲得高效低毒質優的中藥制劑，從而使中醫藥抗氧化研究跨上一個新臺階。

5慢性腎功能衰竭與自由基

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure,CRF）是各種病因引起的腎臟損害，及腎臟系統性疾病所引起的慢性腎功能減退，以及由此產生的各種癥狀和代謝紊亂所組成的綜合癥和進行性惡化的結果。由于腎臟調節和排泄功能失常，臨床上出現累及多系統的嚴重綜合癥群，尤其表現在血中氮質潴留、酸中毒、電解質紊亂、貧血和代謝障礙等。近年來，由于人們生活方式的改變，人口壽命的延長和糖尿病發病率的升高，CRF的發病率也在逐漸增長，嚴重危害著人類的健康。目前，對于該病的治療主要以透析和腎移植為主的腎臟替代治療。但是由于受到腎源的限制，透析療法是目前治療CRF的主要方法，這包括血液透析和腹膜透析兩種。但腎臟衰竭和透析患者，常常伴隨多種并發癥的發生，例如，白內障、動脈粥樣硬化、血小板功能障礙等。這是因為透析時，許多小分子抗氧化物質丟失，導致機體抗氧化防御功能下降，使正常組織細胞易受自由基攻擊，表現為患者血液脂類過氧化產物明顯增加。除前述的抗氧化酶化學的改變外，許多血清成分與承擔著一定的抗氧化功效，透析過程會導致許多小分子物質的丟失，因此也可能導致一些物質代償性生成增加，例如尿酸可能代償性增高。另有研究證實，在慢性腎功能不全中，在腎功能衰竭進展時，腎毒素甲基胍大量產生，致使甲基胍蓄積，加重尿毒癥病情，形成惡性循環。甲基胍的大量產生，與體內缺氧、瘀血的狀態下產生過量的氧自由基有關?；钚匝跫白杂苫谀I炎、腎病綜合癥、腎功能不全等疾病中的重要性已逐漸被明確，有關腎臟疾病與自由基損害的關系也已逐漸為人們所關注。藥理實驗研究表明，治療腎臟病方藥在臨床取得較好療效的作用機理之一，與清除自由基或減輕自由基引起的損害有關；治療慢性腎衰時廣泛應用的中藥大黃等單味藥提取液或其中所含有效成分具有清除自由基作用，能降低腎功能不全實驗大鼠血中尿毒癥物質尿素氮、肌酐、甲基胍、胍基琥珀酸，改善高磷低鈣血癥，促進尿中甲基胍的排泄，延長存活時間，全面改善尿毒癥狀況［15-22］。

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關鍵詞 PBL教學法 臨床藥學 應用

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.05.054

臨床藥學發展下，臨床藥師應運而生，呈現現代醫院藥師新面貌，主要擔負臨床藥師制的具體工作，是推動現代醫院藥學轉型不可缺少的人才。我國臨床師資團隊匱乏，臨床藥師培訓基地不足，對基層醫院而言，臨床藥師人員的配置不足，缺少合格的臨床藥師，和實際要求相差甚遠。針對基層醫院我國還未設立起一套專業的臨床藥師培養模式。PBL的全稱為problem-based learning，是一種以問題為導向的教學方法，圍繞學生開展教學，應用于部分國外臨床藥師培訓項目中，效果較好。該次研究使用了PBL教學法，對研究對象進行了相應的規范化的培訓內容，其培訓內容包括臨床知識與技能、溝通與交流技能和專業理論知識等，PBL教學法應用在臨床藥師培訓中，并對實踐效果做出評估。

1資料與方法

1.1研究對象

在研究對象方面，選取2014年5月-2015年5月我院臨床藥學專業本科實習生與基層醫院藥師進修學員共計30人，隨機分為對照組與觀察組，對照組實行傳統教學法，觀察組實行PBL教學法。以呼吸內科抗感染主要培訓專業。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2教學方法

1.2.1對照組教學方法

對照組使用傳統教學法，一共學習了11周，其中，呼吸內科學習8周，微生物細菌室學習2周，住院藥房學習1周。主要是教師幫助及帶領學生學習，配合學生看與問，以教學大綱要求為指導，開展實踐教學。

1.2.2觀察組教學方法

觀察組使用PBL教學法，一共學習11周，其中呼吸內科學習7周，微生物細菌室學習2周，住院藥學及學習內科各學習1周。首先，第一周先學習呼吸內科知識，教師針對一些典型病例及監護等以向學員提問題的形指導學員，調動學生學習欲望；帶著問題，學員到住院藥房與微生物細菌室，自主將問題解決；再次，學習呼吸內科知識，把學生組織起來，主動分析常見病例，由教師進行完善，做出表揚，彌補其中不足；最后，進行病例探討，各學員均要給出自己的觀點，一同分享資料，對結果進行探討。

1.3評價方法

1.3.1考試成績

經過進修，對對照組與觀察組的教學效果實施考核，考核成績有兩部分組成，一部分是理論考核成績，一部分是臨床實踐病例，每項成績各為100分。理論考核內容涵蓋臨床藥學思維素養、藥物使用指征、前沿知識。臨床實踐病例考核內容涵蓋掌握臨床技能、監護不良反應、調整用藥方案。

1.3.2問卷評估

經過進修，自制問卷調查，調查評價觀察與對照組學員的教學效果各項滿分全部為10分。問卷主要內容包括：能否接受該教學方法、是否提升了自己學習興趣及是否具備了較高的閱讀能力等。

1.4統計學方法

以SPSS20.o統計分析軟件進行統計學分析與計算。以雙側檢驗統計數據，P

2結果

2.1成績比較

結果表明，觀察組的前沿知識、學習態度、藥物使用指征、臨床藥學思維、用藥教育意識、臨床技能、用藥方案調整、不良反應監護、溝通技巧明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2自我評估

結果表明，接受教學方法、臨床藥學思維、提高學習興趣、培養自學能力、拓展知識面、文獻閱讀能力、全面理解病例、團隊協作能力、提高溝通能力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

藥學與臨床結合起來，生成了臨床藥學，以患者為直接面向對象，包含了多種理論性知識，如，藥理學與藥物化W等，該教學模式的應用，使得純粹的課堂理論需求相背離，并不能與臨床藥學活動中轉變藥學知識而為患者服務。所以，設置合理的短期臨床藥師培訓教程，這點相當必要。PBL教學法調動藥學人員參與開放探究中，發散思維，豐富帶教藥師的知識，追蹤新的學科，重視學科動態，從整體上提升臨床藥師帶教師資團隊的技術水平。PBL教學法的應用，是為學習者構建起靈活的知識基礎，生成解決問題的技能，自我激勵，有效合作，大力應用在國外醫學教育中。PBL教學法盡管使學習負擔加重，但對學習起到一定幫助作用，更深入地理解所學知識，在腦海中記憶時間較長，很大程度上提升了自學能力。

根據學生水平，確定PBL教學模式。在和學生前期進行交流過程中，發現學生對基礎知識的掌握并不牢固，一些學生對該專業未來工作方向不明確，缺少職業定位，沒有興趣學習現階段知識。對上述兩個層面，調整了PBL課堂教學方式。先以傳統授課形式完善PBL授課程基本知識。強化了學生對基礎知識的鞏固，調動學生積極參與PBL教學。

課堂中教師層層引導學生。查找有關文獻，許多PBL授課模式主要是學生在課堂上進行討論，由教師做最終總結。在該次設計的PBL教學中，不放心將整個課堂交給學生，課堂產生冷場，學生不敢發言，盡管課堂討論熱烈，而極大偏離教學目標。為此做出了充足準備，當學生討論激勵，且和該次教學目標沒有偏離，教師給出最終總結；當學生冷場時，抑或與教學目標有所偏離，教師在課堂上將問題拋出，擺正學生思路，指導學生做出正確結論，多給學生提供幾份參考資料，當學生課前沒有準備充足時，于課堂上發給學生，協助學生對案例進行正確分析。

根據藥物作用特點，設計案例。結合臨床，開展臨床藥理學PBL教學，在PBL教學案例設計過程中，通過臨床藥師從臨床中找到典型性案例。在授課過程中，使用了代表性案例，結合各藥物作用特征，考慮各藥物間的作用及不良反應。后續發現按照這種要求不易獲得代表性案例。最終做出決定，自行編制教學案例，教學案例突出教學目的，使案例特征性明顯。

考核方式。臨床藥理學PBL教學的應用，為學生營造了輕松愉快的學習環境，通過討論與評估，隨時糾正自己錯誤的觀點，深刻理解正確理論。所以，PBL教學有助于學生對理論知識的學習，鍛煉了學生各種能力，其中查閱資料的能力就是一方面；此外，還包括歸納總結與綜合分析能力等。為此，在學生考核方式上，未全部使用傳統考試評估，而是結合學生考試分數及在課堂上的表現給出的綜合評估。

PBL實施存有不足。一方面小組分組相當必要重要。在該次授課過程中，對學生進行隨機分組，部分小組成員比較活躍；一些小組成員性格內向，未牢固把握基礎知識，較少發言。所以，在下次分組過程中，需要整體考慮學生學習水平，基于此，進行平均配置，由整個小組帶動，讓學生融進學習中。另一方面把控小組人數。教室規模小，在該次分組中，每組15人，人數太多，將變成組內分組，不易集中小組凝聚力。盡管考慮到學生綜合水平，開展授課前，完善基本內容，于課堂中主動引導，但還有一些學生未參與PBL教學，在下次上課前，要和這部分學生主動進行溝通，找到其中存在的原因，如，一些學生比較內向，教師在課堂教學中要多關注。

對對照組與觀察組的學習成績進行比較，前沿知識、臨床藥學思維、用藥教育意識、不良反應監護、溝通技巧等明顯優于對照組，提示，PBL教學法明顯提升了學生整體能力。PBL教學法圍繞問題，改變以往臨床藥學教授的局面，轉變為研討，以問題為中心，學生拓展知識，并對其進行構建，極大調動了學生學習的主動性：學生學習時，以問題為中心，基于已有專業基礎知識，參考眾多的文獻資料，獨立學習及思考，較好地培育臨床藥學思維能力；教學時，以合作與發言等形式實施教學，讓學生具備了較高的語言表達能力，更好地融入人際溝通中，提升了學生與患者溝通的技巧。

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四十年來，劉嘉湘教授主要從事中醫藥及中西醫結合治療腫瘤的工作，對肺癌、肝癌、腸癌等惡性腫瘤的治療都有較深的造詣。他認為，為何有的人容易患腫瘤，從中醫上講其身體存在著“虛”――正氣虛損，而后有外邪入侵，造成肺氣不暢，即氣滯，從而血液流行不暢，容易瘀阻（血瘀），津液也不能疏布，時間一久就形成了痰凝，痰凝毒聚相互膠結，就引起了局部的變化，形成腫瘤。癌瘤的生長又進一步耗傷人的正氣，正不遏邪，又助長了癌瘤的發展。所以正氣虛損是腫瘤發生、發展的一個根本原因，正氣充沛者就不容易生腫瘤。正如西醫講，人的免疫功能低下，人就容易生腫瘤。所以，腫瘤是一種全身性的疾病，腫塊只是一個局部的表現。1972年，劉教授在全國腫瘤免疫工作會議上就率先系統地提出了“中醫扶正法治療惡性腫瘤”的觀點與方法，強調扶正與祛邪相結合。

中醫治腫瘤，貫穿治療始終

劉教授主張多學科治療肺癌，根據綜合評估結果，在手術、化療、放療、中醫藥治療、生物治療等措施中選擇合理的治療方案和療程，最大限度地殺滅癌細胞和保護患者的免疫功能。

而中醫治療可以貫穿于治療的全過程，具體如：

身體虛弱或還患有其他疾病而無法承受手術的人，術前要用中醫調理體質，為手術創造條件；肺癌手術后病人可能會盜汗、失眠、疼痛、胃口差、無力，這時中醫調理很重要，并可減少腫瘤的轉移；放化療損傷脾胃時，患者有食欲不振、惡心嘔吐、胃脘不適，腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂情況，中醫可選用平胃散、二陳湯、溫膽湯、黃連溫膽湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、姜茹半夏湯等方加減治療；放化療可引起明顯的骨髓抑制，如為白細胞和血小板減少，患者頭暈乏力，面色白，腰膝酸軟，常選用十全大補湯、六味地黃湯等加減進行治療。中醫藥還可增加放療敏感性，提高療效，放療、化療療程結束后也要用中藥治療，可以鞏固療效，增強作用，延長壽命；不適宜手術或放、化療和已屬晚期的患者，可單獨用中藥治療，以改善癥狀，提高生存質量，延長壽命。

但是，中醫用于腫瘤病人的整個治療過程時，有一個主次問題，各階段的治法不同。比如，以化、放療為主時，中藥只能從恢復病人的正氣、減輕副作用入手，同時提高療效――即所謂的“扶”。因為化療、放療方法都是“攻”的方法，如果中醫也“攻”，病人身體會受不了。

肺癌，五大類型

關于肺癌的中醫辨證分型，目前全國還不統一，劉教授反復驗證總結出五個類型，其中三型：陰虛型（指陰虛內熱、陰虛痰熱，或陰虛熱毒）、氣陰兩虛型、脾虛痰濕型（也有人稱之為肺脾氣虛，即氣虛型），已經獲得了中醫界一致認同。其余的，劉教授將其歸納為陰陽兩虛型（由氣陰兩虛進一步發展而來的，屬于晚期）和氣滯血瘀型（病人會痛，如骨痛、胸痛等）。五型中，氣陰兩虛和陰虛型肺癌患者較多，占所有肺癌病人的78%～80%；氣陰兩虛型最多，占60%以上。劉嘉湘教授用中醫扶正祛邪法治療晚期肺癌腺癌（Ⅲ期和Ⅳ期）病人，治后5年生存率達國內領先、世界先進水平。

治療法則之一：扶正培本法

根據辨證，選用扶正培本的中藥，以調節人體陰陽氣血和臟腑經絡的功能，增強機體免疫機能。劉教授常用以下四種方法：

1 益氣健脾法 益氣健脾法是治療脾氣虛弱證的基本方法，適用于神疲乏力，語聲低微，氣短，自汗，納少便溏，舌質淡胖有齒痕，苔薄白者，常用藥物有黃芪、黨參、太子參、白術、茯苓、淮山藥等。

2 養陰生津法 養陰生津法用于陰虛內熱證，證見低熱，手足心熱，口干咽燥，盜汗，心煩失眠，大便艱行，舌質紅或紅絳，少苔或光剝無苔，脈細數者。常用藥物有西洋參、南沙參、北沙參、天冬、麥冬、生地、玄參、石斛、女貞子等。

3 溫腎壯陽法 用于腎陽虛證，癥見畏寒肢冷，耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，夜尿頻，大便溏薄，舌質淡胖，苔薄，脈細沉。常用藥有熟附子、肉桂、鹿角、巴戟天、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、鎖陽、補骨脂等。

4 滋陰補血法 用于陰血虧虛之證，證見頭暈目眩，心悸失眠，面色萎黃，唇甲蒼白，腰酸、神疲乏力，脈細，舌淡白等，常見于腫瘤化療后骨髓抑制的血象低或大出血貧血的病人，常用藥有熟地、當歸、阿膠、龜板膠、制首烏、枸杞、龍眼肉、紅棗、雞血藤等。

治療法則之二：祛邪法

祛邪法主要用于以邪實為主的腫瘤病人。劉嘉湘教授根據痰凝、毒聚、氣滯、血瘀的不同病機，分別采取清熱解毒法、化痰散結法、理氣法、活血化瘀法治療。

1 清熱解毒法 清熱解毒法用于治療邪熱壅盛的癌癥患者，若臨床表現為發熱，腫塊增大，局部灼熱腫痛，口渴，小便黃赤，大便秘結或黃疸，舌質紅或絳，苔黃，脈數等，可擬清熱解毒法治療，常選白花蛇舌草、半枝蓮、石上柏、龍葵、七葉一枝花、蛇莓、白英、山豆根、苦參、夏枯草、土茯苓、天葵子、魚腥草、野葡萄藤、藤梨根、菝葜、鳳尾草、黃連、黃芩、黃柏、八角蓮等。

2 化痰散結法 化痰散結法適用于一切痰凝之證，若見局部腫塊、淋巴結腫大等痰凝之證，治擬化痰軟堅法，可選瓜蔞皮、皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、生牡蠣、瓦楞子、山慈菇、南星、黃藥子、澤漆、蛇六谷、半夏、僵蠶、貓爪草、柘木等。

3 活血化瘀法 活血化瘀法適用于腫瘤有瘀血表現者，若臨床見腫塊，痛有定處，肌膚甲錯、舌質青紫或黯，或有瘀斑、瘀點，或舌下有青紫斑點，或靜脈擴張，脈弦細或澀等血瘀證，治擬活血化瘀法，常選三棱、莪術、川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花、當歸、地鱉蟲、穿山甲、鬼箭羽、王不留行、石見穿、凌霄花、蒲黃、五靈脂、蜈蚣、全蝎、水紅花子等。

4 理氣降逆法 理氣法適用于氣機失暢的氣滯、氣逆之證，臨床可見胸悶，胸脅脹痛，胃脘及腹部脹痛，噯氣，呃逆，作脹，脈象弦滑或弦細，苔薄白等。常用藥有八月札、枸橘、陳皮、川樸、砂仁、叩仁、木香、川楝子、延胡索、香附、烏藥、枳殼、檳榔、柴胡、玫瑰花、月季花、綠萼梅、沉香、旋復花、丁香、降香等。

現代藥理結果，也要重視

劉教授運用現代藥理學方法研究中藥，發現一些益氣養陰的藥，如黃芪、白術、沙參、天冬、女貞子等，抑瘤率高，提高免疫力效果好。他說，用藥如用兵，同樣的性味功能，首先要考慮這樣的藥。他還綜合組方研制出多種中成藥，如金復康口服液等。

劉教授還研究了益氣養陰類中藥對肺腺癌細胞代謝和蛋白質的影響，結果顯示，扶正類中藥治療肺癌的“雙向”作用：抑制癌細胞增殖、誘導癌細胞凋亡。為中醫扶正祛邪法治療惡性腫瘤提供了科學依據，研究成果先后12次獲國家衛生部、國家教委、國家中醫藥管理局部級及上海市政府級科技成果一、二、三等獎。

（劉嘉湘教授在上海市龍華醫院每周三全天有特需門診）

人們一聽到癌，往往到處搜集藥物。劉嘉湘教授說，得了肺癌已經不幸，然而有一些媒體進行大肆炒作，把一些沒有明顯作用的所謂藥物說得天花亂墜，讓肺癌患者雪上加霜，肺癌患者一定要學會鑒別，要在醫生指導下用藥，接受醫生的正規治療時，不要再隨意用保健品，以保證療效。而其實有一些中藥，如冬蟲夏草，陰虛、陽虛、氣虛的患者都可以用，除能補肺腎，還能提高免疫功能；其他還有云芝糖肽、百令膠囊、參麥口服液等都不錯，患者平時可以作為保健品服用。最后，劉教授關照肺癌患者一定要堅強、樂觀，因為情緒在對抗疾病的過程中非常重要。

劉嘉湘教授

全國中醫腫瘤?？漆t療中心主任

國家中醫藥管理局中醫腫瘤重點專科主任

中華中醫藥學會腫瘤學會副主任委員

中國中西醫結合學會腫瘤專業委員會副主任委員

中國癌癥研究基金會中醫藥專業委員會副主任委員

中國抗癌協會傳統醫學專業委員會副主任委員

上海市中醫腫瘤臨床醫學中心主任

上海市名中醫

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【摘要】 為適應學院教學改革和發展，基礎醫學部以本科教學評估為契機，以“夯實醫學基礎，培養優秀醫學人才”為工作目標，以提高教學質量為中心任務，強化教學管理，不斷研究和探索基礎醫學部管理新模式，提高了基礎醫學部的教學、科研及管理水平，促進了各項工作的開展，取得了顯著成效。

【關鍵詞】 本科;教學;管理;水平

基礎醫學部是我院規模最大、人員最多、教學任務最重的教學部門，在整個學校的工作中占有舉足輕重的地位。教學管理是高校管理的一個重要環節，具有獨特的復雜性、繁瑣性和重復性，是高校管理科學化的一個重要課題，關系到教學的各個環節，也直接影響到教學質量的高低。要真正提高教育質量、深化教學改革，教學管理改革一定要先行[1]。為適應學院改革發展，近幾年來我們以本科教學評估為契機，不斷研究和探索基礎醫學部管理新模式，促進了各項工作的開展。2005年，基礎醫學部正式將迎評工作納入議事日程，按迎評促建的要求，確定了基礎醫學部基本工作思路：面向學院各專業，研究、實施、改革和創新基礎醫學教學。抓住一個契機，做到四個促進，即以評促建、深化改革、規范管理、提高質量、加快發展為有利契機，促進教學思想、教育觀念的更新，促進教學改革、建設、管理、質量的提高，促進教學條件的改善，促進師資隊伍建設和教師精力向教學的投入。幾年來主要做了以下幾方面的工作，收到了良好的效果。

1 強化教學中心地位，不斷提高教學質量

基礎醫學部以“夯實醫學基礎，培養優秀醫學人才”為工作目標，以提高教學質量為中心任務，通過加強師資隊伍建設、學科建設、課程建設、實驗室建設、教學基地建設，強化教學管理，深化教學改革，使教學質量不斷提高。為達到此目標，我們加強了以下4個方面的工作。

1.1 領導重視確保教學工作為中心 教學工作是基礎醫學部的中心工作，為確保其中心地位，首先領導十分重視教學工作，由部主任主要負責教學管理，并指導分管副主任做好學科建設、專業建設、課程建設及實驗室建設，確保教學高效率高質量的順利運行[1]。近3年召開專題教學工作會48余次。每周召開部領導例會，研究、布置、總結近期工作。定期召開教學工作會議;每學期到教研室、實驗室調研;巡視考場，參加教學研討會。從思想到行動真正把教學工作作為重中之重。近幾年獲自治區教學成果二等獎2項，學院優秀教學成果一等獎3項，學院優秀教學成果二等獎1項。

1.2 制度健全強化管理 (1)為了保證管理水平上層次，首先確保有一支得力的管理隊伍。通過競聘上崗選聘了教研室主任、實驗室主任等各級教學管理人員，其結構合理、學歷層次和整體素質高，服務意識強。分管教學的副主任為醫學博士，實驗中心主任為醫學碩士，均為高級職稱。通過舉辦教研室主任、實驗室主任培訓班和經驗交流會，聘請有豐富管理經驗的高年資教研室主任介紹管理經驗，使教學管理隊伍更加明確自身的管理職責，提高了管理藝術和水平。(2)教學、科研、思政、學生管理各項工作實行目標責任制管理，制定了詳細的科學合理的目標管理指標體系和獎懲措施。工作業績作為職稱評聘、考核評優的主要依據，并實行教學事故一票否決。(3)健全完善各種管理制度和監控機制。每學期進行教學檢查3次;期末領導巡視考場;實行各級聽課制度：部領導聽課>4次/每學期，專家組成員聽課>3次/每學期，教研室主任、教師相互聽課>3次/每學期;組織學生對教師課堂教學效果評價;各教研室之間交叉進行試卷評閱、成績錄入的全面檢查，確保差錯率低于1 %。

1.3 加強培養確保師資水平 (1)高學歷、高職稱教師承擔本科教學工作。教授和副教授為本科生授課年均90%，并保證授課質量。以教學評估對教師授課的要求，嚴格訓練教師的授課過程，以教學名師的觀摩教學帶動教學水平的提高;(2)采取多種措施加強青年教師培養。集中培訓和個別指導相結合。每年基礎醫學部對新進青年教師舉辦崗前培訓班：進行專題講座，請相關專家教授分別開設專業思想和職業道德教育、如何書寫規范的教案、如何備好課、如何講好課、多媒體課件制作、網絡課程及網頁制作、醫學論文寫作的基本知識等課程，安排觀摩教學等。各教研室對青年教師實行指導教師負責制，指定副教授以上的高年資教師對其進行理論和實驗的專門培養。1～2年內主崗位在實驗室，兼顧專業的學習。定期進行專業理論閉卷考試、實驗技能考核。提供外出進修學習、培訓機會，并鼓勵報考博士、碩士研究生。鼓勵指導青年教師參加授課比賽、教案比賽等。要求青年教師盡快進入角色，適應教學崗位。近幾年青年教師獲國家課件比賽優秀獎2人，授課及課件比賽一等獎2人、二等獎4人、優秀獎3人，學院授課比賽一等獎5人、二等獎6人、三等獎12人，學院教案比賽一等獎2人、二等獎3人、三等獎5人。

2 加強課程體系改革與課程建設

2.1 學科重組調整與更名 多年以來微生物學和免疫學同在一個教研室，微生物學教學占優勢，而免疫學從教學時數到師資配備等各方面均處于弱勢地位。然而，免疫學是基礎醫學、臨床醫學、預防醫學各學科的交叉滲透學科，是新知識、新理論發展迅速的前沿學科，必須予以加強。另外，寄生蟲學從國內外的發展趨勢看則是相對萎縮學科。為此，2005年將微生物學、免疫學、寄生蟲學教研室進行調整，成立了免疫學教研室，由4名免疫學碩士組成，提高了免疫學師資力量，強化了學科特點，提高了教學水平。微生物學與寄生蟲學教研室合并為病原生物學教研室。寄生蟲學教師兼任微生物學課程，彌補了課時不足，改變了教師資源閑置的現象。達到了優勢互補、合理利用教學資源、充分發揮三個學科師資積極性的目的。為順應國際國內潮流及分子生物學的迅猛發展，2004年將生物化學學科更名為生物化學與分子生物學。為加強實驗室管理，做到資源共享，充分利用基礎醫學實驗室和實驗設備，特別是大型、較貴重儀器，成立了基礎醫學實驗中心，將原來附屬于各教研室的實驗室合并為5大實驗室，由實驗中心統一管理，收到了良好的效果。2006年該中心被內蒙古教育廳評為基礎醫學實驗教學示范中心。

2.2 課程建設與教材建設 積極進行課程建設并推進課程負責人制。2005年進行的首批精品課程評選，在上報的全部3門醫學課程中，基礎醫學部的生理學和人體解剖學兩門課程入選;2006-2008年又有生物化學與分子生物學、藥理學、病理解剖學三門課程入選自治區精品課程;人體解剖學為自治區示范課程。近三年基礎醫學部主編或參編各級各類教材、參考書83部，其中十一五規劃教材16部;基礎醫學部自己組織主編了實驗教材《基礎醫學實驗教程》和《基礎醫學課程雙語教材(選編)》，均由人民軍醫出版社出版。這些工作大大提高了包頭醫學院的知名度。

3 深化教學改革，促進學科發展

基礎醫學部重視開展教學研究，近五年完成自治區和學院教育教學研究立項課題13項;發表教學研究及管理論文20余篇。獲教學成果一等獎2項、二等獎3項;全區首屆教育科學研究優秀成果三等獎2項;包頭醫學院教學成果一、二、三等獎共18項。

3.1 加強教學方法、教學內容和教學手段改革 藥理學開展PBL、SGD教學法;病理生理學開展病例教學;生理學積極進行教學改革，組織了四屆生理學知識競賽，開設實驗設計等，其中“利用多媒體技術改革教學模式和考核方法”的課題在教育廳立項，并獲教學成果二等獎;病原生物學開展大學生蠕形螨感染調查、實驗技能競賽。多數教研室都開設了綜合性或設計性實驗。

3.2 積極開展多媒體課件教學 基礎醫學部率先使用多媒體課件教學并不斷總結經驗，舉辦課件制作培訓班，舉行課件教學研討會?，F在基礎醫學部所有教師均有自制的多媒體教學課件，并積極參加課件競賽?！吧韺W互動辭典式多媒體課件研發”課題在教育廳立項，獲首屆課件競賽一等獎，主持人被授予“五一”勞動獎章，并獲全國課件競賽優秀獎、教學成果一等獎，并上報教育部參加國家教學成果獎評選。

3.3 積極推進雙語教學 從2005年開始，在醫學主干課程部分章節中開展了雙語教學，共計開出12門課程，以后每年都逐步增加開課數量和開課學時。召開了雙語教學研討會，總結利弊，取長補短。2008年組織編寫了《基礎醫學課程雙語教材(選編)》(人民軍醫出版社出版)，并在本科生教學中使用，由聽課組、學生反饋意見對雙語教學進行質量監控，收到了較好的效果，多數同學對雙語教學給予肯定，認為對他們學習專業外語有一定的促進作用。更重要的是，通過雙語授課和編寫教材，對授課教師外語水平的提高起到了很好的督促作用。

3.4 探索考試方法改革 病理生理學連續兩年開展了無人監考考試，經過嚴密組織，收到了良好效果，重要的是加強了對學生誠信考試的教育;生理學開展人機對話考試、口試等，有效地遏制了考試作弊的惡習;其他學科也開展了形式多樣的考核方法的改革。

4 科研促進教學

4.1 異常Hb篩查 生物化學血紅蛋白研究室的研究工作在國際、國內都有很大影響。為了將科研應用于教學，達到科研促教學的目的，自1985年起，生物化學教研室將異常血紅蛋白篩查的研究課題應用于本科生實驗，在國際上首次發現了4例異常血紅蛋白，并正式編入本科實驗教材中。目前，學生實驗已篩查近2萬人次，檢出異常血紅蛋白4例。該課題榮獲優秀教學成果一、二等獎各1項。

4.2 血栓形成儀的應用 由藥理教研室研發的血栓形成儀，1998年獲國家發明專利(專利號ZL88103071.6)。該儀器成為醫藥學領域研制止血藥、抗凝血藥及抗血栓藥必不可少的儀器。2002年至今，在我院本科各專業藥理學實驗課中應用，開出了“藥物對實驗性體內血栓形成的影響”的實驗。已發表3篇論文;2004年正式編入本科實驗教材中;2005年度獲包頭醫學院教學成果獎一等獎。2006年獲全區首屆教育科學研究優秀成果三等獎。

4.3 開展創新性實驗 為了鼓勵各學科積極探索新實驗及學生參與科研實驗，基礎醫學部設立了“創新性實驗教學研究獎勵基金”，近三年有14項創新性實驗得到資助，學生參與4篇。

5 加強學風建設

采取教師評學、學生評學，教授、副教授碩導、博士聯系學生班級，成立學風檢查組，不定期深入課堂檢查學習情況。發出倡議書，開展簽定“誠信考試、杜絕作弊”承諾書，舉辦“無人監考”考試等各項措施，以加強學風建設，倡導優良學風。

總之，近幾年通過迎評促建，基礎醫學部以本科教學評估為契機，經過基礎醫學部全體教職工的辛勤努力，提升了基礎醫學部管理水平，基本實現了管理的科學化、規范化、合理化;教學質量得到有效的監督和保障，教學條件得到明顯的改善，師資隊伍建設和培養成效顯著，教學改革不斷深入，教學質量穩步提高。

然而，也存在一些困擾我們的問題：(1)沒有完全建立起教學型大學的學科體系;(2)部分學科缺乏與教學型大學相適應的高水平的帶頭人。今后還需在現有學科的基礎上，發展優勢與特色學科，加強碩士點和重點學科建設，提升學科建設的層次和水平;通過引進和培養，建立一支高素質、高層次、結構合理的師資隊伍，重點培養一批素質好、后勁足的中青年學術骨干和學科帶頭人，實現學科隊伍整體水平的跨越，力爭使基礎醫學部的各項工作再上新臺階。

參考文獻

[1] 姚海英.論以科學發展觀認識和指導高等醫學教育[J].中國醫學論理學，2004，(17):55-56.

3.1 加強教學方法、教學內容和教學手段改革 藥理學開展PBL、SGD教學法;病理生理學開展病例教學;生理學積極進行教學改革，組織了四屆生理學知識競賽，開設實驗設計等，其中“利用多媒體技術改革教學模式和考核方法”的課題在教育廳立項，并獲教學成果二等獎;病原生物學開展大學生蠕形螨感染調查、實驗技能競賽。多數教研室都開設了綜合性或設計性實驗。

3.2 積極開展多媒體課件教學 基礎醫學部率先使用多媒體課件教學并不斷總結經驗，舉辦課件制作培訓班，舉行課件教學研討會?，F在基礎醫學部所有教師均有自制的多媒體教學課件，并積極參加課件競賽。“生理學互動辭典式多媒體課件研發”課題在教育廳立項，獲首屆課件競賽一等獎，主持人被授予“五一”勞動獎章，并獲全國課件競賽優秀獎、教學成果一等獎，并上報教育部參加國家教學成果獎評選。

3.3 積極推進雙語教學 從2005年開始，在醫學主干課程部分章節中開展了雙語教學，共計開出12門課程，以后每年都逐步增加開課數量和開課學時。召開了雙語教學研討會，總結利弊，取長補短。2008年組織編寫了《基礎醫學課程雙語教材(選編)》(人民軍醫出版社出版)，并在本科生教學中使用，由聽課組、學生反饋意見對雙語教學進行質量監控，收到了較好的效果，多數同學對雙語教學給予肯定，認為對他們學習專業外語有一定的促進作用。更重要的是，通過雙語授課和編寫教材，對授課教師外語水平的提高起到了很好的督促作用。

3.4 探索考試方法改革 病理生理學連續兩年開展了無人監考考試，經過嚴密組織，收到了良好效果，重要的是加強了對學生誠信考試的教育;生理學開展人機對話考試、口試等，有效地遏制了考試作弊的惡習;其他學科也開展了形式多樣的考核方法的改革。

4 科研促進教學

4.1 異常Hb篩查 生物化學血紅蛋白研究室的研究工作在國際、國內都有很大影響。為了將科研應用于教學，達到科研促教學的目的，自1985年起，生物化學教研室將異常血紅蛋白篩查的研究課題應用于本科生實驗，在國際上首次發現了4例異常血紅蛋白，并正式編入本科實驗教材中。目前，學生實驗已篩查近2萬人次，檢出異常血紅蛋白4例。該課題榮獲優秀教學成果一、二等獎各1項。

4.2 血栓形成儀的應用 由藥理教研室研發的血栓形成儀，1998年獲國家發明專利(專利號ZL88103071.6)。該儀器成為醫藥學領域研制止血藥、抗凝血藥及抗血栓藥必不可少的儀器。2002年至今，在我院本科各專業藥理學實驗課中應用，開出了“藥物對實驗性體內血栓形成的影響”的實驗。已發表3篇論文;2004年正式編入本科實驗教材中;2005年度獲包頭醫學院教學成果獎一等獎。2006年獲全區首屆教育科學研究優秀成果三等獎。

4.3 開展創新性實驗 為了鼓勵各學科積極探索新實驗及學生參與科研實驗，基礎醫學部設立了“創新性實驗教學研究獎勵基金”，近三年有14項創新性實驗得到資助，學生參與4篇。

5 加強學風建設

采取教師評學、學生評學，教授、副教授碩導、博士聯系學生班級，成立學風檢查組，不定期深入課堂檢查學習情況。發出倡議書，開展簽定“誠信考試、杜絕作弊”承諾書，舉辦“無人監考”考試等各項措施，以加強學風建設，倡導優良學風。

總之，近幾年通過迎評促建，基礎醫學部以本科教學評估為契機，經過基礎醫學部全體教職工的辛勤努力，提升了基礎醫學部管理水平，基本實現了管理的科學化、規范化、合理化;教學質量得到有效的監督和保障，教學條件得到明顯的改善，師資隊伍建設和培養成效顯著，教學改革不斷深入，教學質量穩步提高。

然而，也存在一些困擾我們的問題：(1)沒有完全建立起教學型大學的學科體系;(2)部分學科缺乏與教學型大學相適應的高水平的帶頭人。今后還需在現有學科的基礎上，發展優勢與特色學科，加強碩士點和重點學科建設，提升學科建設的層次和水平;通過引進和培養，建立一支高素質、高層次、結構合理的師資隊伍，重點培養一批素質好、后勁足的中青年學術骨干和學科帶頭人，實現學科隊伍整體水平的跨越，力爭使基礎醫學部的各項工作再上新臺階。

篇9

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.001

中圖分類號：R273.52 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）03-0001-02

轉化醫學是近年來醫學界的熱點話題，是現代醫學研究的助推器。中醫藥的發展和創新同樣需要吸收轉化醫學的理念和方法。2008年，本院被國家發展改革委員會、國家中醫藥管理局確立為國家中醫臨床研究基地（脾胃?。?，其中胃癌是重點研究病種。筆者現從胃癌中醫研究的角度，就轉化醫學應用的切入點、具體方法和實際體會作一分析，以期與同道交流，為中醫臨床研究產出標志性成果提供借鑒和參考。

1 關于轉化醫學

轉化醫學，或稱為轉化研究，是國際生物醫學領域的新概念。1992年，“Bench to Bedside”（從實驗室到病床）的概念首次出現在《Science》雜志上[1]。1993年，“轉化研究”（translational research）的名詞出現在PubMed，建議將乳腺癌易感基因（BRCA1）等癌基因用于癌癥的早期檢測[2]。1996年，“轉化醫學”（translational medicine）的概念在《Lancet》雜志正式提出[3]，認為可將與特定腫瘤相關的基因突變應用于臨床而造福患者。迄今為止，全球用于腫瘤研究領域千萬億美元的科研投入，卻只收獲了數百萬篇科研論文，最近30年癌癥導致的死亡率并沒有根本性的變化[4]。隨著基因組學、蛋白組學、生物信息學的飛速發展和高科技檢測手段的不斷涌現，臨床研究和基礎研究之間的屏障日益加大，二者脫節嚴重。而轉化醫學則是把基礎醫學的研究成果快速有效地轉化為疾病預防、診斷、治療以及預后評估的技術、方法和藥物，是從實驗室到病床，再從病床到實驗室（“bench to bedside”and“bedside to bench”，“B to B”）的連續過程[5]。

美國國立衛生研究院（NIH）于2006年實施了臨床和轉化科學獎勵計劃（CTSA）資助轉化研究，以催化轉化醫學新學科的發展，目前已在38所大學，如哈佛、耶魯、斯坦福、杜克等名校建立了轉化醫學研究中心，預計2012年建立60個臨床和轉化科學中心，每年資助研究經費約5億美元[6]。英國在2008-2013年，撥款4.5億英鎊用于轉化醫學研究，而歐盟用于轉化醫學研究的經費更是達到60億歐元[7]。國際上也先后創辦了Journal of Translational Medicine、American Journal of Translational Research等轉化醫學的專業期刊。

相對而言，轉化醫學在我國尚處于起步階段。2007年，衛生部啟動的“健康中國2020”醫學科技戰略思路中提出了動態性、系統性轉化整合的戰略。目前，專門的轉化醫學研究所和研究中心已經建立，轉化醫學研討會也在陸續召開，為轉化醫學在中國的發展構建了平臺[8]，如中國科學院上海生命科學研究院與上海交通大學醫學院合作建立的生物醫學轉化型研究平臺、復旦大學附屬華山醫院分子與轉化醫學研究所；湘雅醫院成立了中南大學轉化醫學研究中心，重點針對重大疾病，如惡性腫瘤的研究，將惡性腫瘤的關鍵臨床問題轉化為生物學科學問題。

2 轉化醫學與胃癌中醫臨床研究

轉化醫學已成為現代醫學研究的助推器，也將是中醫臨床研究發展的新動力。2008年，國家中醫藥管理局籌建了國家中醫臨床研究基地，目前全國共有16家，從事14個重點病種的研究，這一重要舉措為中醫臨床的轉化研究帶來了前所未有的契機。要將轉化醫學與胃癌中醫臨床研究緊密融合，筆者認為要做好以下幾點。

2.1 積極采用現代科學技術

國家中醫藥管理局1999年頒布《中醫臨床研究發展綱要（試行）》指出：“中醫臨床研究應堅持以中醫理論為指導，以提高臨床療效為核心，采用中醫傳統的研究方法和現代科學技術方法，通過多學科的合作，不斷提高中醫藥防治常見病、多發病、疑難危重病的能力?！蔽麽t臨床之所以能夠取得快速發展，是因為實時追蹤生物科學前沿動態，緊密結合最新的科學研究成果，充分運用最新技術發展自己。很多學科如物理學、計算機科學都是獨立的學科，但西醫能很好地借鑒其成果并運用到自己的臨床研究中。中醫臨床研究也應積極采用現代科學技術方法，交叉融合多學科，以期取得突破發展、高速發展。

中醫治療腫瘤有一些使用年代久遠、臨床療效確切的藥物和方法，如能在現有研究基礎上突破舊的思維模式，積極、充分、合理運用現代科技手段，明確中藥有效成分和作用機制，中醫臨床可望在轉化研究中取得較大成果，為中醫現代化開辟新路徑。以研究胃癌為例，我們的研究顯示，以健脾為主的中藥復方能抑制胃癌MDR1-mRNA基因的表達水平，逆轉胃癌化療的多藥耐藥，從而起到協同增效的作用[9]。胃癌的微衛星DNA不穩定（MSI）和腫瘤發生、發展密切相關[10]，我們正開展的胃癌術后中醫干預臨床研究中，檢測患者服中藥前后（手術及術后1年胃鏡檢查）病理組織的MSI，并與對照組進行比較，觀察MSI的變化情況，從而探索中醫治療抗胃癌復發轉移的機制。同時，我們也在積極開展中藥的合理配伍抗腫瘤的基礎與臨床研究，目前已取得了初步成果?？傊?，自覺地參照應用轉化醫學研究的視角和方法，把胃癌的臨床研究納入轉化醫學研究的框架，有望取得更多的方法論啟發、借鑒，以及嚴格的研究規范。

2.2 開展循證的胃癌中醫臨床研究

臨床研究是轉化研究的重要環節。國際一流的醫院都強調診療規范的制定，而臨床診療規范制定的根據在于臨床研究結果所提供的證據。

通常的轉化研究是從實驗室到病床、再從病床到實驗室的連續過程，臨床研究是轉化研究的出口。如發現腫瘤細胞的特異抗原，然后開發針對特異抗原的藥物，最終研發成功靶向治療藥物，基本上遵循了從基礎到臨床的轉化。

傳統中醫藥的轉化研究，可以是從實驗室到病床，也可以是從病床到實驗室。多數是采取首先從臨床到基礎的路徑，原因在于中醫臨床是確有療效的。中醫藥幾千多年的歷史是典型的經驗醫學、實踐醫學，然而在循證醫學時代，要求醫生提供給患者的治療措施具備循證醫學的證據，從而迫使中醫藥向實證醫學發展。如何開展循證的臨床試驗，制定統一的療效評價標準，取得高級別的研究成果，是中醫臨床研究面臨和亟待解決的問題。中醫臨床轉化研究需要遵循循證醫學原則。

迄今為止，外科手術仍被認為是唯一可能治愈胃癌的方法，但根治術后60%的患者會出現腫瘤的局部復發或遠處轉移[11]。西醫只是定期隨訪檢查，等到腫瘤復發轉移后再行治療。有鑒于此，我們開展了國家級課題“健脾養胃法為主的個體化治療對胃癌術后復發轉移干預的臨床研究”，在循證醫學的指導下，通過前瞻性、大樣本的研究，為中醫藥療效評價奠定基礎，目前已經取得了階段性成果?，F有資料表明，晚期胃癌患者生存期短，生活質量低下，中位生存期僅為6～10個月[12]。針對這一難題，我們開展了另一項國家級課題“中醫藥對晚期胃癌的干預方案及推廣應用”。通過多中心、大樣本的臨床研究評價中醫藥對晚期胃癌生存期和生活質量的作用，并制定出相應的干預方案，再進行社區推廣與運用。這種從循證的中醫臨床研究到臨床方案制定再到社區運用是對轉化醫學的典型詮釋。由此可見，循證醫學指導下的臨床研究是轉化醫學的重要組成部分。

在循證的臨床研究過程中，還會發現一些新的課題，需要把這些課題回歸基礎研究，然后再回到臨床研究中，不斷地實踐“B to B”，如此循環往復不斷深入闡明機理、提高臨床療效的良性互動，可以促進中醫藥學的發展，也是把胃癌中醫臨床研究主動納入轉化醫學框架中的精髓所在。

2.3 建立共享的數據庫

2.3.1 文獻信息庫 中醫古籍記載了大量珍貴的資料與臨床經驗。建立古籍文獻庫是臨床研究的基礎工程之一。如我們通過臨床醫學研究人員、古文獻研究人員與數據庫設計人員共同協作，建立胃癌古籍庫，為臨床研究打下堅實的基礎，成為轉化醫學研究的起點之一。此外，名老中醫經驗也是極為寶貴的財富，需要及時總結，甚至搶救性發掘，同樣成為轉化醫學研究的起點之一。

2.3.2 患者資料庫 臨床轉化研究必須以龐大的患者群為依托，為方便采集患者的研究資料，基于現代計算機科學技術，構建臨床科研數據共享系統。通過“一種輸入，兩種輸出”的模式，結合胃癌中醫臨床研究的需求，方便地挖掘和分析臨床研究內容，為構建患者資料庫奠定了基礎。目前，我們已經初步建立了胃癌臨床科研數據共享系統，并已投入臨床使用。

2.3.3 標本庫 包括胃癌中醫藥治療前后的病理組織標本，治療前后的血液及其他體液標本，同時結合患者長期、準確的隨訪資料，對臨床轉化研究的開展具有極為重要的意義。

3 結語

轉化醫學是系統工程，與中醫臨床研究的結合還需要體制、資金、人才及政策導向等全方位的整合。可以預期的是，轉化醫學的深入運用，必將有效地推動中醫臨床研究的進程，加快中醫現代化建設的步伐。

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篇10

關鍵詞：醫學信息工程；戰略；專業教育

中圖分類號：G642.3 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2016）07-0011-03

醫學信息工程是一門以信息科學和生命科學為主的多學科交叉與融合的新興綜合性學科。其基本內涵是電子技術、計算機科學、醫學器械工程等學科在生物學、醫學領域中的應用與融合[1]。近幾年來，其學科建設、專業發展、人才培養、學術研究已成為我國高等教育“質量工程“項目中的七大新興信息產業之一。在國內開辦的醫學信息工程專業的24所高校中，已有7所高校分別獲準納入部級、省級、校級新興信息產業立項建設計劃。

一、醫學信息工程專業發展現狀

（一）醫學信息工程專業的產生與發展

21世紀初葉，生命科學與信息產業的勃興，引導著以信息科學和生命科學為主的多學科交叉與融合的新興信息產業，其已給醫學信息工程專業的興起帶來發展優勢與機遇。尤其是近20年來，各地高校自尋信息產業人才培養路徑，有些高校在對當時原有的電子信息與技術、電子信息工程、醫學信息學、信息管理與信息系統等相關專業調整培養目標及方向，進行課程體系調整，整合教學內容，增加特色課程內容之后，用于培養醫學信息工程專業人才；也有高校是在生物醫學工程專業開設培養方向；還有的高校是直接申報專業，經嚴格的辦學條件論證，獲準開辦新專業，這表明醫學信息工程專業的產生與發展應該是有良好的發展勢頭的。尤其是2012 年以后，在新增的本科教學目錄中，正式確認了醫學信息工程專業的代碼（080711T），這標志著我國醫學信息工程專業教育正式步入高等教育體系的軌道。

（二）醫學信息工程專業的建設現狀

2003年，四川大學申報并經論證，獲教育部首準開辦醫學信息工程專業本科教育，歷經7年建設，并于2010年成功成為第七批國家級特色專業建設點，隸屬于新一代信息產業。此后，全國多家高校相繼申辦醫學信息工程專業本科教育，據2014年統計，全國已有24所本科院校開設醫學信息工程專業，中醫藥院校所占有一定比例。目前，全國高?，F有醫學信息工程專業在校生近4000人。據資料分析：從就業形勢看，在1107個本科專業中，就業排名第268位，而在203個工學類專業中，就業排名第54位；從辦學地域看，專業需求量最多的地區是北京市，占23%；從就業行業看，需求量最多的行業是“制藥、生物工程”，共占26%，就業前景很不錯。

（三）醫學信息工程專業的研究成果

1.人才培養方案與模式。在人才培養模式創新研究上，張穎等人基于知識、能力、素質三方面，對師資隊伍結構、課程設置、實踐教學和評價體系等方面進行改革，提出培養復合型人才理論[2]。

在知識體系方面，提出了重構知識體系，劃定醫藥學基礎、醫學信息基礎、軟件基礎、硬件基礎、計算機軟件理論、計算機應用等六門課程模塊[3]。認為要調整現有的課程設置力求使學生對專業學習有清楚的目標，所學知識更加體系化。

關于專業設置創新性問題，譚強等人提出了“專業課程及制訂教學計劃中，必須要遵循全面性與專業性的有機統一、堅持由淺入深，同步推進、結合課程間的關聯性安排教學進程的原則”[4]。我們認為這一原則具有實效性、銜接性、漸進性意義。

2.課程與教學。課程與教學是人才培養目標所涉及的重要內涵，包括教學內容、教學方法的適用性問題。針對此問題，范蓉等基于醫學信息工程專業教學，“將胚胎學教學理論知識與臨床、科研鏈接；將理論教學與實驗教學鏈接（即一體化教學）；將醫學知識教育與人文修養鏈接，全面提高信息技術所需要的綜合素質”[5]。

3.實踐教學。實踐教學是提高信息工程技術實踐能力的有效路徑，解丹等人針對實踐教學問題，結合本校的實踐教學，研究了大學生實踐能力的培養，提出了“2+3+4”實踐教學體系[6]。這比較符合全程多維實踐教學體系的要求。羅悅等人針對傳統實踐教學問題，提出實踐教學特訓營模式[7]。目前，已有不少院校踐行了企業+醫院“雙軌制”實習模式，這是一項實踐教學的重大改革。

4.人才培養質量保障體系。在研究地方高校本科特色專業建設時，就有地方高校專業建設質量保障體系的五大系統的構想的提出。在其中的五大系統的構想中，也更深入地研究了以建設質量監控與評估為核心的四維監控體系[8-9]。這為專業建設質量監控與保障體系的構建和完善奠定了堅實的基礎，是醫學信息工程專業質量建設中，值得研究的參考文獻。

二、新興信息產業與專業建設的戰略目標

（一）信息產業與專業建設目標

21世紀是生命科學的世紀，生物醫藥產業和信息產業相結合的醫學信息工程這個新興產業已經步入新時代。醫學信息化將按照深化醫藥衛生體制改革的目標與要求發展，以健康檔案、電子病歷和遠程醫療系統建設為切入點，統籌推進新醫改體制下要求的公共衛生、醫療服務、新型農村合作醫療、基本藥物制度和綜合管理等信息系統的建設。到20年代末，完成構建全國衛生信息系統基本框架，基本目標是為全國30%的人口辦理健康卡、建立符合統一標準的居民電子健康檔案、電子病歷檔案。作為“新一代的信息技術”，期望它會對全國高校醫學信息工程專業的建設發展與人才培養工作起示范引領與輻射作用。

（二）信息管理與信息源課程

實現新興信息產業戰略，人才培養是關鍵，優化課程體系是基礎，調整與教學內容改革要圍繞新興信息產業需求來進行。課程體系改革的主體在于優化教學內容，有利于挖掘、明晰醫學信息源課程，使醫學信息達到大范圍的覆蓋。從信息管理角度來講：明確四大教學內容為信息源：一是醫療保障信息，面向社會、服務全民身心健康的信息來源；二是衛生事業管理信息，面向衛生系統的宏觀醫學信息來源；三是醫院管理信息，面向醫療內部機構的信息來源；四是醫療器械監督管理信息，面向醫療器械行業研發、生產與市場營銷的信息來源。就此來講，這要求改革課程內容要與高?，F有的信息管理和信息系統專業、醫學信息專業、醫學信息管理專業、生物醫學工程專業或醫藥信息專業相區別，從而達到優化課程體系、精選教學內容、差異化地服務于公共衛生與醫藥信息市場的目的。

（三）信息技術與醫藥經濟發展

21世紀是生命科學的世紀，生物醫藥產業已經步入新時代。目前，我國計算機、微電子、通信等專業人才社會需求巨大，尤其是計算機技術、通信技術、網絡通信、網絡保密研究、可視電話、圖像傳輸、軍事通信等領域的人才的需求量較大。因此，發展醫學工程技術可彌補這一專業人才缺少及其知識結構不完整的遺憾。特別是對通信網絡等技術的發展，其對信息共享和處理等方面產生重大影響。目前，我國醫學信息產業還存在醫、工結合不夠緊密，技術產品落后、創新鏈條脫節和研發能力薄弱等問題。我國醫學信息工程人才在數量、結構、素質和能力上還不能滿足經濟社會發展的需要，急需的高層次復合型人才嚴重匱乏。開辦醫學信息工程專業教育，培養信息工程技術人才都是適應時展的要求，是適應新興信息產業崗位技術發展的需要，是社會經濟發展的必然。

（四）數字技術與惠民工程戰略

在當前職業教育面向國際化、建立中國特色高等職業教育體系的大環境中，尤其是許多地方高校處在本科職業技術教育轉型期，專業教學改革應以課程結構調整與內容優化為核心，認知新一代信息產業包括下一代信息網絡、電子技術核心基礎、高端軟件和新興信息服務等產業，包括生物醫藥、生物醫學工程、生物農業、生物制造等產業。標志著數字技術的高度發展，被認為是新一代“朝陽”產業。

在信息產業上，將整合“醫產學研”優勢資源，推進醫學與信息、材料等領域新技術的交叉融合，增強新型醫學信息工程產業開發技術與能力，建立與完善數字醫療系統、醫學信息惠民工程，切實推進遠程醫療，推廣醫療信息管理和居民電子健康檔案管理系統等重大示范工程建設，創新信息產業視野下應用型人才培養模式。

三、醫學信息工程專業教育發展的戰略選擇

（一）把握專業發展優勢與機遇

新興信息產業，是21世紀新一代的陽光產業。2010年，教育部將醫學信息工程專業列為第七批國家級特色專業建設點，標志著我國新一代信息產業的興起。開辦醫學信息工程專業的24所高校中，不少高校分別獲準納入部級、省級、校級新興信息產業立項建設。這為我國地方高校向應用技術大學轉型提供了機遇，其將推動醫學信息朝專業化、特色化、產業化方向進軍。

（二）創新專業人才培養模式

針對我國各級各類院校開設醫學信息工程專業人才培養路徑、課程體系的現狀、較多的同質化現象出現，實現信息產業人才培養模式創新，倡導人才培養異質化目標，面向市場、產業部門，完善產業鏈。構建“校企結合”、“產教融合、校醫合作”的三維構架培養的模式，完善全程實踐教學體系，強化工程實踐能力和職業技能培養，培養優秀的高級技術、技能型人才。

（三）調整專業課程體系

由于各高校專業培養目標與要求、路徑、方式及其來源不同，因此我國現行的醫學信息工程專業課程體系比較傳統，這在不同程度上影響著產業發展，所以有必要對其進行調整、改革，改革的著眼點要以課程體系力求信息產業化為主要導向，縱向以國際先進學科專業觀念為導向，橫向移植并引用國外先進人才培養模式，秉承我國醫學信息工程專業及其相關、相近專業的辦學傳統與積累的經驗，力求在產學研結合上尋找創新亮點，構建符合戰略性新興信息產業需求，應對高校轉型發展需要，具有國際化視野，符合國家標準、行業標準、高校標準的專業課程體系。

（四）加強質量保障體系建設

人才培養是信息產業的基礎工程，建立“以人為本、加強“雙師型”教師隊伍建設，以證為導、推行“雙證書”制度、強化技能訓練意識與能力培養，以實踐教學為核心、加強實習基地（點）建設，培養專業實踐能力，以人才質量為目標，構建教學質量監控與評價體系”[10]。這是人才培養質量保障體系建設的支柱，也是人才培養的通用法則、向導、標準。建設性、實質性措施要依據高?，F實條件制定并進行有效調整

總之，通過對醫學信息工程專業教育現狀的分析，面對地方高校轉型與信息產業的興起所面臨的挑戰和機遇，筆者探討了新興信息產業的發展戰略。這有利于促進信息工程學科的發展，以滿足中國現代化建設的需要以及與國際化接軌的需求。

參考文獻：

[1][4]譚強，劉廣，孫艷秋等.關于新辦醫學信息工程專業

學科設置的研究[J].科技信息，2013，（19）.

[2]張穎，趙強.醫學信息工程專業KAQ人才培養模式研究

[J].中國醫學教育技術，2014，（5）.

[3]蔡曉鴻，趙臻，解丹等.醫學信息工程專業的知識體系構

建探討[J].基礎醫學教育，2013，（2）.

[5]范蓉等.醫學信息工程專業《胚胎學》鏈接式教學模式的

應用[J].中外健康文摘，2012，（1）.

[6]解丹等.醫學信息工程專業實踐教學體系構建研究[C].

第三屆教學管理與課程建設學術會議論文集，2008，（10）.

[7]羅悅，溫川飆，陶瑞卿等.特訓營模式在醫學信息工程實

踐教學中的應用探討[J].成都中醫藥大學學報：教育科

學版，2015，（1）.

[8]王能河.地方高校本科特色專業建設質量保障體系研究

[J].黑龍江高教研究，2014，（1）.

[9]王能河，吳基良，但漢久.地方高校本科特色專業教學質

量監控體系研究[J].高校教育管理，2013，（6）.

[10]王能河，鄒衛東，梅賢臣.生物醫學工程專業課程體系