導語：如何才能寫好一篇臨床護理的概念和特點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：韌性概念；兒科護理；應用；

一、引言

臨床護理領域所涉及的韌性主要指的是能夠有效抵抗破壞性生活事件并從中自主恢復的能力。伴隨著醫療行業發展腳步的不斷加快，如何將韌性概念有效引入到兒童臨床護理中成為諸多醫療工作者所面臨的重大課題。韌性概念的有效引入，能夠大幅度提高臨床診療效果，幫助兒童健康的成長。

二、韌性研究中的核心概念

第一，韌性概念的闡述。雖然韌性在臨床領域的研究已經有一段時間，但對于韌性概念的定義，諸多研究者之間卻并未達到一致的認可。筆者只能憑借臨床相關資料的內容，對韌性概念做一個簡要的介紹，即能夠有效抵抗破壞性生活事件并從中自主恢復的能力，涵蓋了生理、心理和社會等諸多方面的因素。但是，在臨床醫療領域，并不是所有的患者都具備韌性，這種能力往往與創傷和其他逆境生活有直接聯系。所以，加深對韌性概念的理解及其在臨床醫療中的應用至關重要，需要醫療工作者對其給予高度重視。第二，韌性相關因素分析。就目前韌性概念在兒科護理中的應用現狀來看，與之相關的因素大致可分為三種類型，即保護因素、危險因素和資源性因素。這些因素在臨床中主要有以下表現：（1）個體性格，根據患者性格不同，所能承受的韌性也不盡相同；（2）家庭狀況，家庭資源和父母的性格也會在一定程度上影響到兒童的韌性；（3）社會環境，該部分的表現主要集中在兒童所處的各類生活環境，比如說，學校、社團、同伴和鄰居等。目前，對于韌性概念及其在兒科護理中的應用的研究，其核心主要是對保護因素進行研究。

三、韌性概念在兒科護理中的應用

實踐證明，韌性概念在兒科護理中的應用，不僅可以提高醫療效果，而且對兒童的健康成長也具有重要意義。然而就目前相關學者對此方面的研究來看，卻并不深入，而且研究成果也相對較少，這必然會使韌性概念的作用和價值大打折扣。所以，筆者從以下三個方面著手，對韌性概念在兒科護理中的應用進行探討，為日后此類工作的有效開展提供依據。第一，針對慢性病兒童的干預。在過去的時間里，由于醫療技術水平落后，設備不先進，從而導致很多患有慢性病的兒童都得不到治愈，給兒童的身體健康造成了很大的威脅。但自從在兒科護理中加入韌性概念之后，治療效果卻得到了顯著提升。在韌性概念的指引下，兒童慢性病的臨床護理重點逐步由減少危機轉向對韌性形成的保護性因素的研究。為了能夠使治療達到最佳的效果，在臨床護理工作中，醫療人員必須充分發掘兒童患者的優勢和潛能，培養他們的韌性，幫助兒童克服疾病，健康成長。能夠培養兒童韌性的措施有很多，比如說，家庭凝聚力、同伴的支持、良好的校園環境等，對患兒韌性程度的提高均有重要作用。所以，為了能夠切實提高患兒慢性病的治療效果，醫護工作人員需要正確認識疾病與韌性之間的關系，并結合患兒的實際情況，采取科學有效的措施提高患兒韌性，幫助患兒戰勝疾病。第二，針對家長的干預。之所以將韌性概念引入到兒科護理工作中，其根本目的就是為了促使患兒在高危環境下更好的適應生活，戰勝疾病。上文提到，在兒童韌性的培養過程中，能夠對其產生影響的因素有很多，例如個體性格、家庭狀況以及社會環境等，而在諸多影響因素中，影響最明顯的就是家庭狀況。所以，為了切實提高對兒童韌性的培養效果，學者們在對培養方案的選擇上，更加傾向于對家庭的干預方案，尤其是針對母親的干預方案。干預方案中針對兒童不同成長階段的心理特點，選取了最佳的保護因素，并在此基礎上將個體的干預方案和社會環境的干預方案作為輔助方案。實踐證明，這種方案可以使兒童韌性培養達到事半功倍的效果。第三，制定干預計劃時需要注意的問題。干預計劃的科學性和合理性直接關系著兒童韌性的培養效果，所以，在對干預計劃進行制定的時候，醫護人員需要充分考慮以下幾個方面的問題：首先，要對影響兒童韌性培養效果的所有因素進行綜合分析，從系統的、多水平的角度來切實降低這些因素帶來的影響。例如在對早產兒進行臨床護理的時候，應該根據早產兒的表現和需求對護理工作進行科學實施，同時要幫助父母及時進入角色，建立親子依戀關系，進而為新生兒韌性的培養奠定基礎。其次，要不斷發掘兒童的潛能，尤其是對于身患重病的兒童，更應該提高對其韌性培養的重視程度，醫護人員需要從社會環境、家庭環境和個體性格等多個方面著手，關注并挖掘他們的潛力，給予正向支持，提升兒童的韌性。

四、結束語

總而言之，韌性概念在兒科護理工作中的有效引入對診療效果的提升具有重要意義，也是促進兒童健康成長的重要手段。因此，在未來的時間里，醫療單位需要提高對韌性概念的重視程度，并結合兒科護理工作的特點，采取科學、合理的引入機制，將韌性概念的作用在兒科護理中充分發揮出來，進一步提高醫療效果。

作者:桂蘭 單位:興安職業技術學院

參考文獻：

[1]趙守靜.韌性概念在兒童護理中的研究進展[J].臨床合理用藥，2014(01).

篇2

摘要：循證醫學主要是針對傳統的“經驗醫學”而言的，循證醫學憑借著自身的優勢，讓我國的臨床醫師和護理人員逐漸認識到掌握和熟練應用是非常重要的。在口腔護理學教學中讓學生接觸到循證醫學的基本理念和概念，為學生以后熟練應用循證醫學奠定了良好的基礎。

關鍵詞：循證醫學；口腔護理學教學；應用體會

循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫師在臨床治療中提供合理的科學決策， 其基本思想和理論很快被全球醫學界所接受和應用， 并成為當前國際臨床醫學的熱點之一[1]。在現代社會當中，不論是醫學概念、醫學技術、還是醫療器材都是出于快速更新的過程當中，現在非常有效的護理理念在兩年之后就會稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護理學教學中引入循證醫學理念是順應潮流發展的一種表現。循證醫學理念的引入，可以顯著增強口腔護理專業學生的學習效果。近些年來，循證醫學引入護理領域當中，形成了具有自己特色的循證護理（Evidence-based Nursing，EBN）。

鑒于循證醫學的重要作用，將EBM引入到口腔護理專業當中不僅是實踐的需要，更是推動口腔護理專業不斷發展的客觀要求。在下文中，筆者結合自己的經驗，對循證醫學在口腔護理學教學中的實際應用探討了自己的幾點體會。

一、具體應用

在口腔護理教學中，將循證醫學融入到其中，具體從以下幾個方面施行。

1、設定模擬臨床問題

老師依據本專業的實際特點以及實際臨床護理當中可能會遇到的種種問題來設置模擬臨床問題。問題的具體內容應該圍繞著口腔護理專業通常會遇到的各種問題（尤其是難點問題）來展開，舉例來說，兒童口腔疾病的特殊護理以及心理護理、老年人口腔疾病的特殊護理、口腔疾病治療過程中的疼痛護理等等。

2、.查詢證據

在證據的查詢這個過程當中，建議學生采用多種途徑進行查詢，并將查詢結果進行綜合考量。常用的查詢途徑主要有網絡查詢、書記查詢、雜志（期刊）查詢等等。但是可以作為證據主要有（依照可靠程度由強到弱排列）：循證醫療中心提供的文獻評價與一般評價、權威組織提供的文獻評價與一般評價、國家護理臨床指南、 儀器制造商的相關建議、口腔醫學專家的意見和建議等等。但是在具體的應用當中，必須要結合自己的臨床經驗以及學生個人所學的專業知識慎重地進行應用。

3、評價證據

在證據的查詢過程中，學生會獲得大量的相關證據，此時學生應該對這些參考資料進行整理和記錄，在老師的帶領之下，對這些證據的可信性和可行性進行探討和評價。

通常來講，大規模的隨機對照試驗結果，主要是隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學生能夠更加熟練應用新知識、新技能，可以定期開展小型的相關研討會議，鼓勵學生積極進行探討，老師可以對一些具有代表性的觀點進行評論和指導，使學生認識到自己的不足。 轉貼于 4、開展實踐

在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎上，將所獲得的實證與臨床專業知識及患者需求相結合，制定護理計劃并實施。實施過程中重點對所要改變的護理干預或行為進行分析，積極改善護患交流，對導醫分診、專科護理以及宣教等環節進行量化評估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術的配套護理納人培訓后的考核范圍，以檢驗循證醫學（EBM）在口腔護理學教學中的應用效果。

5、評價實踐效果

評價內容包括理論知識、操作技能、溝通能力和知識應用4個模塊，理論知識考核評價試題為客觀題，分別在教學前后使用難度系數相同的試卷進行閉卷考核，卷面采用百分制，整個考核過程中做到教考分離，統一出題、監考、評分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識應用均采用5分制，在考核護生前，先對監考老師進行培訓，按統一制定的護理技術操作考核評分表進行評分。

二、幾點體會

1、循證醫學（EBM）教學模式可以顯著增加學生的學習興趣和學習樂趣。EBM教學模式不同傳統的教學方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學，讓學生學養成了探究式的學習習慣。另外循證醫學（EBM）教學模式的教學方法更加多樣和豐富，學生一直處于尋找答案的過程中，學習過程不覺枯燥，學習效果更加明顯。

2、循證醫學（EBM）教學模式提高了學生的實踐能力。在EBM指導下的學習是是非常強調護理實踐的，因此，在護理實踐當中，學生的知識得到檢驗并發現自己的不足，同時可以通過尋找相關證據來提供自己的實踐能力。

參考文獻

[1]史宗道，石冰，郭春嵐，陳娥.我國口腔醫學領域應用臨床流行病學與循證醫學的現狀[J].中華口腔醫學雜志，2002，(06).

[2]Hitoshi niwa，Mitsutaka S，Yuu S，et al.Cardiovascular response to epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.2001，92(6):610-616.

篇3

【關鍵詞】臨床路徑；護理模式；影響

1臨床護理路徑的概念及發展

臨床路徑應用始于20世紀80年代后期的美國，當時美國政府為了遏制不合理增長的醫療費用，提高衛生資源利用率，醫療保險支付由后支付改為按照疾病相關組支付。出于效益考慮，醫院將臨床路徑應用于護理管理[2]。縮短了病人的住院日數，降低醫療費用，臨床路徑成為有效實施管理標準并節約資源的醫療護理模式。

臨床護理路徑（CNP）指病人在住院期間的護理模式，針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時的診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等護理手段為縱軸，制作一個治療計劃表[3]。何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑，而是有計劃，有預見性地進行護理工作。病人也了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。

在優質護理服務工作如火如荼開展之際，我們一直在追尋一種更專業，更優質的整體護理模式。而臨床路徑的最基本特點是改進醫療護理質量，提高工作效率，控制醫療成本及費用，這種高品質，高效率，低成本的模式，更加人性化，符合優質護理服務理念，也為我們提供了一個理想化的工作平臺。

依據國家衛生部頒布的100種常見疾病臨床路徑技術要求，從專科特點出發，以護理工作制度，規范與流程為基礎，制定相應護理路徑，要與醫療活動的實施相吻合配套，也便于規范推行這一管理方法。

2實施步驟

2.1選擇病例在實施初期，最好選擇單一病種。優勢是治療方案相對明確，技術相對成熟，費用也比較穩定，符合實施臨床路徑的原則。

2.2制定活動飲食方案、護理流程、監測項目說明及出院指導以書面形式完成，并有計劃地向患者或家屬告知。使護理過程公開，讓患者充分了解自己處在疾病的哪個階段，增加安全感及對護士的信任感，減少糾紛。

2.3協調醫患、護患、病人之間的關系護士作為一名個案管理者，不僅要對病人病情發展關注和負責，也要及時發現其住院期間所面對的各種關系負責，適時地發現矛盾，解決問題，使治療護理平穩進行，也是整體護理工作中必不可少的。

2.4發現異常及時上報醫生嚴密觀察病人病情進展，這是各種護理模式的基礎。

2.5出院前各種滿意度調查滿意度調查是服務機構一項必不可缺的工作，醫療機構服務于生命，質量的持續改進和提高尤為重要，所以重視患者反饋是提高工作質量的有效方法。

2.6監督每日進程，保持其路徑完整性護理人員需每日評價護理效果，是否達到預期目標，每個病人的CNP使用是否適當，減少差異，避免隨意性活動，擔負起個案管理的責任。

3能夠完整的實施臨床路徑對護理工作來說是一個質的飛躍，其積極而深遠的影響如下

3.1以患者為中心指導護理工作，突出“人性化”服務責任護士按照臨床路徑表中的內容為患者進行詳細的入院宣教，詳細介紹所患疾病必須開展哪些護理技術服務，患者及家屬要做哪些配合，使之充分體現對患者知情權的尊重，這樣患者能更好的配合治療。因臨床路徑有嚴格的時間框架為指導，可使護理人員有預見性、有計劃的工作，也使患者明確自己的疾病發展進程，自覺參與治療護理進程中，提高了診療效率。

3.2以患者為中心的護理協調工作診療路徑的每一個環節都是由護理工作聯系為一個整體的，所以協調、溝通、解決沖突與矛盾就是護理工作中的重要部分。如發生了診療程序銜接不當，部門推委，醫患溝通不良，造成患者不滿意，護士的有效溝通與解決就可以使工作延續，矛盾消失，早日使病情發展回到路徑上來。

3.3科學準確地記錄病情，減少護理差錯臨床路徑中護理表格是整個路徑中的設計重點，病情變化在表格中能完全體現。記錄簡單，節省人力，又能做到一目了然，提高效率，減少差錯。

3.4增加患者知情滿意度醫患缺乏交流是引起醫療糾紛最常見的原因之一，而臨床路徑的特征是需要大量的溝通才能完成。醫療與護理工作因路徑模式公開化、具體化，患者入院時的不安、疑慮、不信任，隨著嚴格的路徑告知而打消。從而使醫患能達成一致，共同面對疾病。無論疾病最終的轉歸如何，患者或家屬對我們的工作都能達到一個認可，這就是路徑的作用。

3.5臨床路徑具備自身獨特性臨床路徑護理模式不能照搬，具有特異性，因為每一家醫院、每一個科室都有自己的特點，根據專科特點，不同科室的服務內容量身定做自己的臨床路徑，才具有可行性、可操作性。

3.6工作激勵機制更加有效臨床路徑對護理工作和護士行為有較強的約束性，護理人員從而對自己的崗位職責有了更加清晰的認識，特別是對低年資缺少臨床經驗的護士來說，臨床路徑相當于工作指南，具有很強的指導性，當然靈活性是必要的，這樣就要求我們的護理人員增強自身的判斷能力，溝通能力，解決能力，在有效實施過程中得到全方面的鍛煉與成長，促進護理人員更積極、更自覺的工作。

4小結

臨床路徑是整體護理模式的深入，它在護理程序的基礎上簡化合并不必要的重復內容，框架清晰，避免延誤、隨意、銜接不良等不利因素，節約時間、節約花費、節約人力，進一步體現了護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會優質服務內涵，同時推動了專科護理建設和發展。

參考文獻

[1]劉靜.淺談護理工作的新模式―臨床路徑[J].中外健康文摘，2009-7-21.

篇4

1. 循證護理與中醫護理概況

1.1 循證護理1992年英國流行病學家Cochrane成立了全球第一個Cochrane中心（循證醫學中心）。1999年，中國華西醫科大學附屬第一醫院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫學中心。加拿大Memaster大學護理系AlbaDicenso教授最早將循證醫學應用于護理工作，提出循證護理的概念。其新穎的觀點迅速得到了廣泛的關注和研究，給臨床護理實踐與護理決策帶來了強烈的沖擊。2004年我國首家循證護理合作中心在復旦大學護理學院掛牌，標志我國循證護理已步人一個新階段l2j。

循證護理又稱為實證護理，其定義為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最佳的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案。循證護理的特點為：重視證據、重視個體化差異、重視整體觀_lJ。一個完整的循證護理程序應該是：①針對每個患者提出有針對性的健康問題；② 檢索相關的文獻，找出可靠的依據；③批判性地評價臨床證據的有效性和有用性；④在臨床實踐中實施有用的研究結果；⑤對應用的效果進行評價，從而確認是否達到最佳成效或是否需要進一步研究嘲。

1. 2 中醫護理 中醫護理以中醫基本理論為指導思想 ，以陰陽五行理論為哲學基礎，以臟腑經絡、氣血津液為生理與病理基礎，以病因病機、四診辨證為認識疾病的方法，護理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫護理的基本特點為整體觀念與辨證施護。中醫護理有著悠久的歷史，在《黃帝內經》

中就有較為系統的論述。但是也要看到，傳統中醫護理是典的經驗護理，許多個人經驗與病例報道缺乏嚴密的科學性、可靠性與可重復性，難以被世界廣泛認可，影響了傳統中醫護理與世界學術的接軌。

2..1 對整體觀念的認識 整體觀念是中醫護理的基本特點之一，它主要包括兩方面的內容：一是認為人體是一個不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯系、相互制約、相互影響；二是認為人與自然界和社會是密切聯系的整體，自然界和社會的變化對人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫護理對患者進行護理評估時，重視從局部病變與整體機能變化的有機聯系上分析疾病的病機變化，重視從自然界和社會等外部環境中尋找發病因素。在實施中醫護理措施時，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機體整體功能狀態的調整和改善。另一方面，中醫護理的整體性還體現在將常規診治與臨床經驗、個案體會、患者的體驗等結合起來，以宗醫乃仁術之旨。

整體觀念也是循證護理的特點之一，循證護理突破以往以疾病為中心的護理模式，倡導臨床措施和護理決策都要以患者為中心。循證護理計劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價值的、可信的實證；二是護士的臨床經驗性是患者的需求。這三者的結合，體現了循證護理以患者為中心的整體觀。在評價一種護理方法是否有效時，循證護理重視與患者密切相關的臨床指標，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實驗室或影像學等中間指標。

循證護理與中醫護理的整體觀念都體現人文性、藝術性、倫理性、社會性等因素，體現生物一心理一社會的整體護理理念，以患者的自覺感受與生命質量的改善為目標。中醫護理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫護理論體系；而循證護理主要體現在人本文化本身。

2.2 辨證施護與求證思想 辨證施護是中醫護理的基本特點之一。辨證施護是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關疾病發生、發展的資料，進行整理、分析、對比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應的計劃與護理措施。辨證施護的過程就是認識疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護理合理性的前提和依據，施護是治療疾病的手段和方法。但是在護理實踐中辨證施護尚存在一定的局限性，主要表現為分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象。

循證護理的核心思想是以有價值的、可信的、科學的研究結果為實證，先提出問題，再尋找實證，最后應用實證，對患者實施最佳的護理。臨床護理實證分為以下4類：一類實證通過系統文獻回顧或研究趨勢分析獲得的多項隨機控制實驗性科研結果，科研設計嚴密，并有流行病學資料，可推薦給所有醫院；二類實證通過至少l項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證通過類實驗性科研獲得的實證，科研設計比較嚴密，科研在不同的場合得以重復，可推薦給符合條件的醫院；四類實證通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告，可供醫院參考。

由此可見，循證護理與中醫護理都重視臨床證據與文獻依據，中醫護理更重視患者個體的主觀感受和客觀表現，對文獻研究也偏于定性而忽視量化和統一標準。而循證護理注重的是對診斷和治療結果的量化、標準化分析與評價。因此，把循證護理中的求證思想用于中醫護理中，可使中醫護理中的辨證施護進一步提高更為完善。

3. 循證中醫護理發展設想

3.1 中醫護理發展存在的問題從循證護理的基本原理及為臨床提供科學證據的角度來審視中醫護理，不難發現中醫護理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機對照的臨床研究資料；中醫藥護理的有效性、安全性缺乏足夠的科學證據；缺少學術界認可的評價指標體系與評價方法；缺少專業人才；臨床評價的基礎研究及基礎性工作薄弱等。將循證護理的思想注入中醫護理，使中醫護理臨床評價系統更加規范化、客觀化、量化，使中醫護理的科研水平達到更高層次。

3.2 循證中醫護理發展的原則 中醫護理與循證護理之間的關系應該是相互依存，彼此借鑒；互相補充，共同發展。傳統中醫護理在實踐循證護理過程中，通過揚棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進一步發展，而不是否定傳統中醫護理的一切經驗或取代傳統中醫護理。中醫護理數千年積累下來的經驗，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進～步發掘、整理、提高、發展，這正好給循證護理提供了廣闊的用武之地，循證護理的融入必將大有可為。

3.3 提高中醫護理人員循證護理知識水平很多調查研究顯示，臨床護士中近半數不知道循證護理，知道者中對循證護理也僅限于對其概念及產生背景的了解，對循證護理的證據等級、實施步驟及相關知識不甚了解。大部分護士在護理工作中處理問題時還是根據自己以往的經驗及教科書等，循證護理的應用率很低。我國護理人員（包括中醫護理人員）對循證護理的認知、應用程度不甚理想。中醫護理人員要想提高自身的循證護理能力，必需加強在職培訓，掌握熟練的臨床業務技能、護理科研及評價能力、文獻檢索能力，以及一定程度的醫學統計學、專業外語、計算機及網絡知識、協作精神及能力等。必需加快中醫臨床護理專家型人才的培養，以保證護理決策的合理性與科學性。

3.4 運用循征護理實現中醫護理的標準化、規范化辨證施護是傳統中醫護理的特色之一，是中醫護理認識疾病和護理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護士的經驗不同，導致辨證施護方案各異，往往因缺乏最佳的科學依據，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護規范化上求得一致。

這樣，很容易使臨床護士只是根據主觀判斷進行診治而陷入經驗護理的思維模式中。循證護理強調客觀的、可靠的科學依據，以此作為辨證施護的指導思想，通過系統觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學的、可靠的、充分的臨床證據，進而制訂出真正有效的、適用的、規范化的辨證施護方案，這樣可以避免經驗護理重復的無效治療或低效治療。還可用循證護理的方法對中醫護理辨證施護的結果作出科學的評價，從而逐漸總結出一套從理論到臨床實踐都行之有效的辨證施護方法，解決長期以來中醫護理工作中存在的無章可循的問題，為中醫臨床護理實現標準化、規范化提供依據。

3.5 借鑒循證護理，提高中醫護理的科研水平盡管近年來護理領域的著作與科研論文數量顯著增加，但總體質量還不高，表現為科研設計不夠嚴密，經驗總結性報道文章居多，設計嚴密的實驗性研究論文較少。另外，護理研究內容較零散、規模小、研究廣度和深度不夠，有特色的專科護理文章較少，護理科研成果與臨床應用脫節，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價。借鑒循證護理的方法，中醫護理人員可以通過循證護理中心了解到最新護理科研動態，有利于自己科研選題的決策。在開展護理科研時，可以使用循證護理科研方法，即隨機雙盲對照試驗或隨機對照試驗的方法，開展大樣本的臨床試驗，并且保證臨床試驗的質量控制。

篇5

關鍵詞：臨床護生；帶教；體會

        1熟悉環境，規范言行

        每批護生輪轉到科，首先讓其熟悉科室的環境及本病區的工作特點，如科室的布局、病床位及擺放、病室的有關制度及流程、物品、藥品的放置與存放處等，遵守科室的各項規章制度、嚴格的工作紀律、著裝儀表規范、每班崗位職責及工作標準、本科室的病種、常見病、多發病的特點、專科的技能操作及護理常規等，熟悉科內的老師的要求，要求說話溫和、關心和尊重患者、微笑服務，具備責任心、真心、真誠為患者服務的理念。

        2強化科室培訓

        護理工作操作性較強，入科后帶教老師在講解中先進行演示，將各項操作的手法、要領、難點、及易出差錯點等講解清楚，護生此前已有一定基礎，故在講解中理論聯系實際工作，多向護生提出問題，讓其解答，使護生將理論知識與臨床實踐機會起來［1］，并在設置問題時立足于實用、多層次、多角度的思考每一項操作，使護生更加加深理解并留有深刻印象。并在50項操作中抽出適合本科操作的10項操作進行強化培訓和加強訓練，使其盡快熟悉本科的操作常規和工作流程，盡快適應科室的臨床護理工作。

        3強化護生的基礎護理

        基礎護理是每一個護生在校時最先接觸的基礎課程。而滿足病人的基礎護理、生活護理是整體護理特別是現在的“優護”工程中的重要部分。如何讓護生克服各種雜念，主動幫助病人解決這方面的問題,這需要帶教老師的榜樣作用，帶教老師處處以身做則，起表率，將自己的思想導向、職業道德情操等表現出來，對病人的晨晚間護理，如整理床單位的整潔、協助病人擦身、翻身、叩背等。老師的行為讓護生目睹并讓其受到感染和啟發，從而主動為病人進行基礎護理，并從病人及家屬的感謝和認可中獲得滿足感，更加積極主動關愛病人，滿足病人的生理和生活的需求。其中帶教老師要耐心指導，使護生認識三分治療七分護理對疾病轉歸的重要性。

        4培養護生的溝通能力

        帶教老師與護生的關系要融洽，帶教老師要誠心、耐心、關心護生，與學生成為朋友式的關系，讓她們覺得老師可親、可敬，從而鼓勵護生大膽主動與病人溝通，從平時家常生活中開始與患者互動溝通，護生一般缺乏工作經驗，缺乏專業知識與通俗易懂的語言表達能力，難免不夠自信而產生緊張和膽怯。帶教老師要介紹護患溝通的技巧和演示,有意識培養護生的溝通能力［2］，如老年患者、青年患者、文化水平不一的患者的溝通技巧等，鼓勵護生多講解，如入院宣教、該病的健康教育、各項的操作方法、目的及注意事項等，并貫穿在平時的每一項工作中，幫助患者戰勝疾病的信心。帶教老師再點評指導。要求出科前能獨立完成本科常見疾病的健康宣教、出院指導等。

篇6

【關鍵詞】中醫護理；臨床應用；探討

1 中醫護理的基本特點 中醫護理具有中醫學的兩個基本特點：整體觀念和辯證施護。

1.1 整體觀念包括了人體自身，人與自然環境、社會環境及現代特別重視的心理因素等各方面的平衡與統一。這與中國古代“天人合一”的整體觀是相一致的[1]，充分說明了中醫護理傾向于人的整體性、有機性、連續性；并且，“天人合一”這一樸素辯證的思想，是中華民族五千來的思想核心與精神實質。

1.2 辯證施護是中醫護理的又一基本特點，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和護理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質、部位及邪正關系，概括、判斷為某種性質的證。施護，則是根據辯證的結果，確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護則是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辯證的正確與否。辯證施護體現了臨床護理過程中著重透過現象看本質，因而采取了“同病異護”、“異病同護”、“證同護亦同”、“證異護亦異”等方法。

2 中醫護理的現狀

中醫護理同中醫學一樣有著悠久的歷史，自從有了人類，有了疾病，就有了醫和護，醫護是同源的。現階段中醫護理越來越受到人們的重視，中醫護理適合現代護理的發展方向，其效果也漸漸得到肯定。另外中醫護理在社區中有很大的發展空間并且擁有巨大的國際市場。近10年來中醫護理研究方向：1.開展中醫護理高等教育研究2. 開展中醫整體護理模式的研究；3.開展中藥外用藥護理的研究；4.開展中醫護理技術與方法在社區保健和康復的應用研究[2]。

3 中醫護理存在的問題

3.1 現有中醫護理人員的專業水平不高，缺乏國際交流的水平；

3.2 現有護理人員還未普及中醫護理學知識、缺乏辯證施護的能力[3]；

3.3 中醫護理的應用范圍不廣泛 、學科內涵還比較模糊；

3.4 中醫護理技術不普及、操作實踐機會少[4]；

3.5 中醫護理學與現代護理學的磨合還處在不成熟的階段。

4 在臨床實踐中中醫護理的特色與優勢

早在《黃帝內經》中就從飲食、情志、病情觀察、生活起居和診療技術等諸方面講述了中醫護理學的基本內容，同時也體現了中醫學的整體觀念。

這里著重探討辯證施護，中醫認識和護理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如一初起發熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機體反應性不同，常表現有風寒感冒和風熱感冒不同的證，只有辨別清楚是風寒證還是風熱證，才能確定施護的方法。如屬風寒感冒，根據“寒者熱之”的護理原則，應采用避風寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給生姜紅糖水等辛溫解表之護法；苦屬風熱感冒，根據“熱者寒之”的護則，應采用室溫宜低，使病人感到涼爽舒適，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。這就是所謂的“同病異護”。但在臨床上有時可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發展過程中可以出現同一種證，所謂"異病同護"，就是指不同的病，在其發展過程中，由于出現了相同的病機，因而也可采用同一方法護理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現為中氣下陷證，都可采用升提中氣的護理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會、關元、長強穴，以補中益氣；保持會清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。由此可見，中醫護理主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機的區別和“證”的不同。相同的病機和證，可采用基本相同的護理方法，不同的病機和證要采用不同的施護措施。所謂“證同護亦同，證異護亦異”實質是由于“證”的概念中包涵著病機在內的緣故。這種針對疾病發展過程中不同質的矛盾用不同的方法解決護法，就是辨證施護的精神實質。

5 中醫護理的展望

中醫護理要發展，要走向世界，就必須要走科學研究的道路，走繼續教育的道路。在護理工作實踐中，我們認識到：傳統醫學內容豐富多彩，療效顯著，中醫護理有待于我們不斷地去探索、實踐、整理、提高。

參考文獻：

[1] 孫理軍，中醫基礎，人民軍醫出版社，2007.

[2] 劉虹，中醫護理學基礎，中國中醫藥出版社，2005.

篇7

[關鍵詞] 腦卒中;臨床路徑;ADL;康復護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(b)-081-02

臨床路徑(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世紀70年代早期,是一種先進有效的護理管理模式[1]。

我國腦卒中患病率呈上升的趨勢,發病率為(109.7~217.0)/10萬,死亡率為(116.0~141.8)/10萬。隨著診療水平的不斷提高,腦卒中的致死率緩慢地持續下降,從而使存在軀體障礙的幸存者增加。幸存者中約有3/4有不同程度的勞動能力喪失,重度致殘者占40%以上[2],給患者本人、家庭、社會帶來沉重的精神和經濟負擔。

日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人們在每日生活中,為了照料自己的衣、食、住、行,保持個人衛生整潔和獨立地在社區中生活所必須進行的一系列基本活動。康復護士運用所學的康復知識按照CNP標準化程序對患者進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價,提供幫助腦卒中患者康復的有效護理服務,從而提高腦卒中患者生活質量。

1對象與方法

1.1對象

2009年1~10月,我院神經內科住院,并經CT 或MRI 確診為腦梗死的患者 101 例, 隨機分為對照組和實驗組。其中,實驗組:男34例,女19例,平均年齡68.2歲;對照組:男28 例,女20例,平均年齡57.1歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較,P>0.05,無顯著性差異,具有可比性。

1.2方法

1.2.1人員培訓。組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學習護理路徑的概念、目的、特點及應用。

1.2.2臨床護理路徑方案的制訂。對患者進行評估,針對進食、轉移、修飾、入廁、穿衣、大小便控制等的評估結果進行日程康復訓練計劃表,讓患者了解自己的康復計劃,主動參與ADL訓練。

1.2.3實施方法。兩組均以常規護理為基礎。實驗組根據科室統一制訂的護理路徑(表1)進行護理。護士必須按照當日護理路徑的內容觀察、分析康復進度, 實施相應的康復訓練內容, 根據康復的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。護士長隨機進行檢查評價。

1.3評價標準

進行臨床護理路徑前后Barthel指數評分[4]。

表1日常生活能力臨床護理路徑

2結果

兩組治療前后 Barthel指數評分比較見表2。

表2兩組治療前后 Barthel指數評分比較(分)

采用獨立樣本t檢驗,兩組各項指標在治療前后均有顯著性差異,P

3討論

3.1康復護理路徑,增加了腦卒中患者康復知識和滿意度

在實施護理路徑中,護士按照路徑計劃表預定的內容實施,健康教育規范化、制度化、具體化。患者和家屬住院期間掌握了相關康復知識、訓練方法,從而增加了患者對護理人員的信任感,密切了護患關系,提高了患者的滿意度。

3.2康復護理路徑,提升了康復訓練有效率

實驗組腦卒中患者的康復護理在急性期介入臨床,并保持連續性,明確康復的目的及重要性,在康復護士的指導和協助下,進行循序漸進的康復,顯著提高了康復效果。

3.3康復護理路徑,指導和協調了護理工作,提高了護士素質

護理工作必須沿路徑內容進行,由康復護士負責具體落實。每日的工作重點和內容隨病情發展而不同,可使其有預見、有計劃地工作。護理路徑對低年資護士指導性更強,使她們很快投入工作,促進了她們學習專科知識的積極性,不斷提高自身素質和業務素質,從而提高了護理質量[5]。

3.4康復護理路徑,提高了患者的參與意識

患者了解自己的病情,明確自己的護理計劃目標,能調動患者戰勝疾病的積極性,增強了自我康復護理意識和能力。

臨床護理路徑是護士與醫生及其他人員共同合作,以提供最恰當的有序性和時間性的照護路線,以減少康復延遲及資源浪費,使服務對象獲得最佳照護計劃[6]。康復護理臨床路徑的實施,能幫助腦卒中偏癱患者盡早開始針對ADL能力的評定和訓練,有利于提高患者的生存質量,促進患者早日回歸家庭,重返社會。

對腦卒中的康復,不能只注重于改善患者的生理功能,提高他們的生存時間、生存率,還應注重患者ADL能力的評估和訓練,提高其生活自理能力、生存質量。康復護理臨床路徑的早期介入在腦卒中患者康復過程中起到了不可忽視的作用。

[參考文獻]

[1]雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究[J].國外醫學:護理學分冊,2001,20(12):547-549.

[2]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:536.

[3]繆鴻石,南登昆.康復醫學理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社,2000:333.

[4]王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:714.

[5]袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2002:1.

篇8

關鍵詞:慢性心力衰竭;自我護理能力;現狀調查

心力衰竭是由于各種心臟結構或功能異常導致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的臨床綜合征。慢性心力衰竭是指持續存在的心力衰竭狀態，是各種器質性心臟病的終末階段。近半個世紀以來，隨著心血管疾病的發病率不斷上升，心力衰竭患者的總體數量也進一步增加［1］。多項研究顯示，慢性心力衰竭患者的自我護理能力水平較低［2］;且患者不懂得如何更好地護理自身疾病、遵從治療以及飲食方案、識別癥狀體征變化并及時就醫，使得病情加重反復住院，加之心力衰竭慢性遷延的特點，給患者和其家庭均造成了痛苦與壓力［3］。本次調查通過研究慢性心力衰竭患者自我護理能力的現狀，分析薄弱環節，為今后的相關護理提供臨床依據，以改善患者疾病和生活質量。現報道如下。

1對象與方法

1．1對象

選取2015年3—12月收治于我院心內科確診為慢性心力衰竭的患者97例。其中，男66例，女29例，年齡60～82歲，平均年齡(71．4±9．7)歲;文化程度:小學10例，初中19例，高中或中專51例，大專及以上17例。納入標準:經臨床醫師確診符合紐約心臟病學會(NewYorkHeartAssociation，NAHA)心功能Ⅲ級，非首次入院;小學及以上文化程度;無精神疾病及意識認知障礙;自愿參加本次調查。

1．2方法

采用自我護理能力測定量表(exerciseofself-careagencyscale，ESCA)，該量表是1979年美國學者Kearney和Fleischer制定的，包括43個條目，5分制評分，根據測量內容進一步分為4個維度，分別為自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平，得分越高，自我護理能力越強。得分指標計算公式:得分指標=(量表實際得分/量表可能最高得分)×100%;＞66%為高等水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低等水平［4］。采用Cronbach’sα系數測量量表的內部一致性。本次調查預實驗自護能力的Cronbach’sα系數為0．812。

1．3統計學方法

采用SPSS20．0軟件進行數據統計，采用描述性統計和Pearson相關分析進行分析處理。

2結果

2．1慢性心力衰竭患者自我護理能力水平見表1。2．2慢性心力衰竭患者自我護理能力各維度得分見表2。2．3慢性心力衰竭患者自我護理能力各維度得分比較見表3。2．4慢性心力衰竭患者自我護理能力中、低等水平得分較低的條目見表4．

3討論

3．1慢性心力衰竭患者的自我護理能力仍需提高

本次調查顯示，仍有48．45%的患者自我護理能力處于中、低等水平，說明本次調查近一半的患者未具備良好的自我護理能力。楊蘭菊［2］研究認為，目前心力衰竭患者自我護理能力偏低。國外相關研究也顯示，慢性心力衰竭患者存在自我護理能力偏低的現狀［5］。本次調查顯示，慢性心力衰竭患者的自我概念和自我責任感水平相較自理技能和健康知識水平略高，說明慢性心力衰竭患者對于自我護理的自我主觀方面是需要并抱著積極態度的。導致自我護理水平較低的原因主要是患者自理技能和健康知識的缺乏。目前，針對患者的健康教育仍停留在口頭方面，或簡單的紙質資料上，臨床上也只能確保患者住院期間對疾病知識和護理知識的掌握，缺乏良好的出院跟蹤系統確保患者出院后的自我護理。對于慢性心力衰竭患者而言，自我護理能力是至關重要的，其有利于患者出院后遵醫囑的依從性，以及對自我疾病癥狀的識別，便于及時就醫進行治療［6］。良好的自我護理能力有利于改善心力衰竭患者的身體狀況，提高自我治療的信心，從而改善患者的生活質量。

3．2慢性心力衰竭患者自我護理能力各維度得分比較

本次調查顯示，慢性心力衰竭患者的自理技能與健康知識的得分率較低，而自我責任感與自我概念得分率較高。慢性心力衰竭患者自我護理能力水平分級與自理技能和健康知識有顯著相關性，提示中、低等與高等自護能力水平的慢性心力衰竭患者主要差別得分項目是自理技能與健康知識維度得分。而中、低等心力衰竭患者在自我護理技能方面，得分較低的條目是“我沒有興趣了解自己的身體機能”、“我了解自己的身體機能”、“我有問題時，都需要專家來告訴我怎么辦”。在健康知識方面，得分較低的條目是“我生病的前幾天，都會事先知道我可能哪里有問題”，“我給自己很好的照顧”，“我有興趣了解各種疾病的過程以及對我的影響”;可見中、低等自護水平患者對于自我身體健康了解、對于疾病了解以及對于改善疾病狀態方面有所欠缺;因此，針對這幾方面可以著重加強對患者的健康指導，指導患者定期來院復查，強調每次出院后的預約復查時間，告知患者復查的重要性。另外，對于疾病知識指導方面應強調對于疾病誘因和預防的健康宣教，告知患者哪些行為不利于健康，哪些行為可以有助于疾病康復。要改變慢性心力衰竭患者的自我護理能力，應加強患者自我護理技能和健康教育的指導，在患者入院期間加強這些方面的宣教，便于患者出院后的自我護理和康復。本次調查顯示，決定慢性心力衰竭患者自我護理能力水平的關鍵是患者對于自理技能和健康知識的掌握，說明目前對于心力衰竭患者而言，加強自理技能和增強健康知識的掌握是十分必要的，與申鐵梅等［7］對冠心病患者自我護理研究結果相似。

3．3慢性心力衰竭患者自理技能和健康知識方面有待提高

本次研究將自我護理的各個維度得分進行詳細分析，旨在分析慢性心力衰竭患者自我護理的分層差距主要在哪些方面，數據顯示，在自我責任感和自我概念方面患者差距并不明顯;在自理技能和健康知識方面的差距明顯。自理技能和健康知識的缺乏可能與患者年齡、記憶和病情嚴重程度有關［8］;但對臨床護理而言，可加強患者住院期間這兩方面的培訓，改善患者今后的自我護理能力;了解患者需要的內容，有針對地進行護理，從而改善患者自我護理能力，提高其生活質量。對于自理能力欠缺的患者，可以在住院期間通過解釋、強化和反饋的步驟，加強患者的自理技能，不僅向患者輸出相關知識，同時也要得到患者實際自理能力的反饋，明確不足之處，更好地幫助患者提高自理能力。關于健康知識方面的強化，可以向患者發放制作的健康宣傳冊，鼓勵患者來院定期參加健康講座，同時，也要將相關健康知識告知患者家屬，以便患者對于健康知識的理解和強化。

4小結

篇9

文章闡釋了勝任力本位教育的相關概念、內涵、實施過程及在護理本科教育中的應用狀況，分析國內護理勝任力本位教育應用存在的問題，并探討解決對策，旨在深化對勝任力本位教育的認識，促進此模式的進一步應用和推廣，推動護理本科教育教學改革。

1相關概念和內涵

1.1 勝任力、核心勝任力及護理核心勝任力

1973年哈佛大學McClelland[5]教授指出勝任力是與工作績效相關的知識、技術、能力或動機，主張用勝任力評估代替傳統績效測試，開創了勝任力研究的新時代。至此，西方國家掀起“勝任力運動”（Competency Movement）革命，90年代后“勝任力”概念引入我國并逐漸成為各領域研究熱點。

勝任力（Competency）又譯為勝任特征、能力、素質等，吳瑛[4]詳細闡釋了幾者的關系，認為勝任力能更好表達competency的內涵和外延。勝任力概念基于不同領域而不同，但具備共同特征[4]：與工作績效和崗位任務相關，包含動機、個性、態度、價值觀、技能、知識等內涵，據此能區分優秀和一般員工。

核心勝任力（Core competency）是某專業從業人員必備的勝任力，代表本專業最核心特點和要求，具有普遍性、可遷移性、工具性的特點[4]。

護理核心勝任力（Nursing core competency）是新入職者成為一名優秀護士必備的最基本知識、技能和態度，是護理人員進行學習、發展和有效工作的基礎[4]，是護理專業的核心競爭力，是護理專業整體勝任力可持續發展的能量源泉[6]。

1.2 勝任力本位教育和護理勝任力本位教育

勝任力本位教育（CBE）是伴隨對勝任力認識深化的基礎上而發展起來的一種教育模式，可理解為“基于勝任力的教育”、“以勝任力為導向的教育”。將CBE理念用于護理專業即形成護理勝任力本位教育（Competency-based nursing education，CBNE），因其主要針對基礎護理教育關注的核心勝任力的培養，所以又稱為護理核心勝任力本位教育，吳瑛指出其理論基礎是建構主義理論，是一種以護理核心勝任力為基礎、融傳授知識、培養能力與提高素質為一體的整體化護理教育理念和模式[4]。

2護理勝任力本位教育的實施過程

實施CBNE的基本步驟[7]包括： （1）核心勝任力的界定（2）設計勝任力本位課程和教學模式（3）勝任力的評價。

2.1 核心勝任力的界定

由于各國國情和護理發展水平不同，尚未形成國際統一的護理核心勝任力標準。美國高等護理教育學會于1986年制定了“護理專業高等教育標準”，經過反復修訂確定批判性思維、評估、溝通、技術操作和臨床決策是護理本科生的應具備的核心勝任力[8] 。國外學者研究確定了8項護士核心勝任力：評估和干預、溝通、批判性思維、人際交往、管理、領導、教學和知識綜合能力[9]，得到國內外廣泛認可。吳瑛[10]等研究確定北京地區護士所需6個維度的核心勝任力：專業建設與發展、臨床護理、支持和人際溝通、醫學和護理知識應用、良好的個人特質、批判性思維和創新能力。

2.2 設計勝任力本位課程和教學模式

用CBNE理念指導課程研究即形成護理勝任力本位課程。美國科羅拉多護理學院應用Lenburg[9]的C0PA模型（Competency Outcomes and Performance Assessment Model）研發的勝任力本位課程，被認為是系統的、全面的、富有潛力的教育體系[11]。吳瑛[4]認為在課程和教學設計上應遵循經驗原則、有用原則、反思原則、舉一反三原則、及時反饋和靈活原則。

2.2.1 目標（培養目標、課程目標、教學目標）設定

設計勝任力本位課程首先需將界定的核心勝任力轉變成專業培養目標，繼而指導課程目標和具體教學目標的編制。核心勝任力課程目標書寫形式一般為：“本課程結束之后，學習者應達到……”；制定教學目標時應注意（1）目標要以學習者為中心（2）語言表達簡潔、精確、具可測量性（3）目標要與所界定的核心勝任力標準相一致[7]。

2.2.2 教學內容、教學方法的探索

在課程教材基礎上結合具體崗位任務對教學內容進行重組整合[12]，專業課程內容體系的設計和教學大綱的編寫要突出護理、實用和循證特色，教學方法選擇上既要采用傳統的課堂教學方法，也要使用適用于勝任力培養新教學方法[4]。護理學者們探索了如互動學習、合作教學、個案教學、實踐反思教學[13]，模擬情景角色扮演、任務驅動、體驗式教學、問題-討論-指導式教學[12]，高仿真情景模擬教學[14]，項目驅動教學法[15]，等教學方法用于勝任力本位課程教學改革。

2.3 勝任力的評價

關于勝任力的評價，COPA模型歸納了兩種評估體系：勝任力表現評估體系 （CPAs， competency performance assessments） 和勝任力表現測驗體系（CPEs， competency performance examinations），前者用于課堂教學效果評價，后者用于評價臨床教學效果[9]。國外學者認為基于勝任力的醫學教育（Competency-based medical education，CBME）必須建立一個強有力、多層面的評價和反饋體系，評價的目的不在于考核學生成績、能力的差異，而是通過評價促進學生勝任力的培養；評價是持續和發展的過程，可同時采用定性和定量的多種評價方法，其中尤其強調建立評價標準、在真實性臨床任務場景中評價、應用檔案袋評價方法等的重要性[16-17]。

3勝任力本位教育在國內護理本科教育中的應用現狀分析

3.1 應用現狀

首都醫科大護理學院于2005年開展了CBE研究，并在國內首次采用了此種教育模式進行課程改革[4] [7][10]；第二軍醫大護理學院從教育系統觀、整體護理觀以及護理程序角度研究和構建了“蛛網式”整體勝任力標準框架模型[6]，用于指導該校護理本科人才培養和課程改革。重慶醫科大學護理學院實施“以核心勝任力目標為本位，構建 護理本科人才培養新模式”的護理本科實驗教學改革[18]，其他護理學院教育學者[12-15]也先后應用CBE進行護理課程教學改革。

3.2 存在問題

3.2.1 理論研究處于發展階段

業內對CBNE的相關概念、內涵和實施未達成共識，如對Core-competency翻譯術語是核心勝任力還是核心能力尚未統一，對核心勝任力的界定尚無統一標準，少有關于CBNE課程開發的深入研究等，理論研究處于發展階段，待進一步深入。

3.2.2 實踐研究和應用處于探索階段

礙于傳統知識本位教育影響，CBNE的實踐和應用多局限于教學方法改進[15]，對課程教學目標、教學內容、教學評價及臨床實踐教學環節應用等方面改革涉及很少，特別是尚未建立系統、科學的CBNE評價體系，僅提到在傳統考核方法上，還可采用包括檔案袋評價和真實性評價方法在內的多元評價[4]。

檔案袋評價作為CBE評價體系的一種工具，為醫學生勝任力培養提供了記錄和依據[16]。真實性評價是基于建構主義學習理論而提出的，既是評價方法又是評價理念[19]。通過讓學生完成一個真實性的任務，考察學生知識與技能的掌握程度，以及實踐能力、問題解決、交流合作和批判性思考等多種復雜能力的發展狀況[20]。它是針對學生的高級思維、反思、探究、信息搜集、互動協作和創造性思維等綜合能力的考核，同時評價任務也是學習任務，實現了“教與評”更好的耦合[21]。真實性評價運用于職業教育，有利于促進學生形成未來工作所需的各項能力[22]。檔案袋和真實性評價用于CBNE課程的考核評價，國內尚無相關深入報道。

3.3 探討解決對策

以核心勝任力為基礎，融傳授知識、培養能力與提高素質為一體的護理勝任力本位教育，是與我國職業教育、高等教育改革思想和方針相一致的，符合我國護理人才培養的教育理念和模式[4]。各護理院校要進一步重視對護理勝任力本位教育的的理論研究和應用探索，以理論創新推動護理教育教學改革，以教學實踐深化理論研究。在理論研究和實踐中各護理院校要充分考慮我國護理專業發展和護理教育特點，加強業內溝通交流和合作，結合國內外先進經驗積極發展該模式。同時，國家衛生教育主管部門要做好宏觀引導和調控，如適時規范定義、統一思想、給予政策性支持、采取措施進行CBE師資培訓等以推動該模式的應用推廣，最終促進護理本科生核心勝任力的培養，使其成為為21世紀具有較強綜合能力的可持續發展人才。

參考文獻

[1]姜安麗.護理教育學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：14.

[2]Anonymous. Innovation in nursing education： a call to reform[J] . Nursing education perspectives 2004， 25（1）：47～49.

[3]Pardue Karen T， Tagliareni M Elaine， Valiga Terry， Davison-Price Molly，Orehowsky Susan；Task Grouop on Innovation in Nursing Education. Substantive innovation in nursing education ： shifting the emphasis from content coverage to student learning [J] . Nursing education perspectives，2005 ， 26 （1） ： 55 ～57.

[4]吳瑛.護理勝任力本位教育——概念及實踐[J].中華護理教育，2009，6（10）：435～439.

篇10

（昆明市第一人民醫院干療科云南昆明650000）

【摘要】

目的：探討低年資護士對老年病患者健康教育中存在的問題及對策。方法：針對老年病科低年資護士健康教育存在問題，采取理論學習、案例分析、情景模擬、病房實踐相結合的培訓方式。結果：培訓后住院患者健康教育滿意率顯著提高。結論：健康教育能力培訓提高了低年資護士健康教育能力，提高了老年住院患者健康教育滿意率。

關鍵詞 低年資護士；老年患者；健康教育；患者滿意度

【中圖分類號】R192.6　【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0158-01

隨著優質護理服務在我院的深入開展以及近年來醫院的快速發展，我科的護士日益呈現年輕化趨勢。我科住院患者平均年齡80歲，均患有多種慢性疾病并隨著年齡的增長，發病率上升，預后差 ，死亡率高。臨床工作中低年資護士與老年患者護患溝通能力普遍欠缺，存在不少問題， 為滿足患者對健康教育的需求，提高護士的健康教育能力，現將存在問題及對策總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料2014年5月一2015年7月住院患者257例，其中男性181例，女性76例，平均年齡82歲。

1.2方法：利用醫院統一的“住院患者滿意度調查表”對患者進行健康教育滿意度調查。住院周期短的患者在出院時進行調查，長期住院患者每月月末進行調查。

2存在問題

2.1老年病科患者特點

2.1.1生理特點：大腦功能衰退，注意力不容易集中，記憶力和聽力下降、聯想速度緩慢。接受健康教育知識緩慢，易遺忘。

2.1.2患病率特點：隨年齡增加與年齡相關的慢性疾病發病率顯著增高，病情復雜、病程長，大量復雜的專科知識，使病人難以掌握。

2.1.3心理特點:有一定的自我保健意識、易產生焦慮、抑郁孤獨等心理問題。老年患者易形成依賴行為，不易接受先進科學的健康教育知識.［1］

2.2低年資護士特點：

2.2.1理論知識和護理技能不扎實:知識面窄、理論與實際不能有機結合，健康宣教沒有內涵。

2.2.2缺乏臨床經驗：病情觀察中缺乏判斷力，健康教育形式單一、沒有體現個性化。

2.2.3溝通交流能力欠缺：語言貧乏、宣教照本宣科、無法體現宣教重點、不能及時解決患者的疑問。

2.2.4不能正確使用護理程序開展健康教育工作：對護理程序的步驟、方法、優先原則、循環等了解較少。

3對策

3.1理論知識培訓

3.1.1健康教育理論知識：積極參加院內外的健康教育基本概念和相關理論，實施程序和方法的理論學習。

3.1.2疾病相關知識：強化學習專科知識、心理護理、康復護理、疾病預防、藥理學、營養學等。

3.2實踐技能培訓

3.2.1情景模擬法：一名護士扮演患者、在高年資老師的指導下，進行模擬訓練。接著在病房進行“實戰演練”，科室護士長督促、高年資護士現場指導。鼓勵低年資護士積極利用每月科室健康教育講堂，根據需要集中講授教育內容，制作多媒體課件，鍛煉溝通能力。［2］

3.2.2案例分析法：由老師根據事實再現臨床典型案例的發生經過，圍繞案例展開討論，低年資護士輪流分享自己在臨床工作中的相關經驗，最后一起分析，進行歸納總結。全程不斷互動，調動護士學習的積極性和主動性，培養低年資護士的批判性思維和發散性思維，不斷總結與思考。［3］

4討論

通過理論知識培訓，實踐技能培訓，并教會護士充分利用護理部提供的健康教育資料、健康教育處方、內網藥典等資源對我科老年患者進行重點突出，反復強調，簡單易行，書面總結的健康教育。使我科“住院患者滿意度調查表”中關于健康教育的調查知曉率、滿意率由86.9%上升到92%。

臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量， 其素質不僅直接影響護理隊伍的整體素質， 而且也影響著護理質量的提高。老年患者由于生理、病理等影響因素，對于先進科學的健康理念不易掌握。因此，加強低年資護士健康教育理念、實踐的培訓，提高臨床護士的健康教育能力才能切實提高護理質量、促進護理學科發展。

參考文獻

［1］辛少芬，李順燕，黃愛英．開展健康教育的效果分析．中華護理雜志，2000，35（6）：376．

［2］ 季聯群．情景模擬急救演練對提高低年資護士應急能力的體會［J］．護士進修雜志，2009，24（13）：1211．