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篇1

關(guān)鍵詞：血管擴(kuò)張藥物；急性胰腺炎；保守治療；對比分析

Application of Vasodilator Drugs in the Conservative Treatment of Acute Pancreatitis

ZHI Hong-jun

(Haixi Mangya Commission People's Hospital,Haixi 816499,Qinghai,China)

Abstract：ObjectiveTo observe and analyze the effect of vasodilator drugs in the conservative treatment of acute pancreatitis. MethodsIn our hospital in 60 patients with acute pancreatitis, for example, randomization, patients in the control group received routine treatment, the experimental group increasedvasodilator therapy. ResultsAbdominal distension and pain of the experimental group were disappeared, the recovery time of serum amylase, healing time was significantly shorter than that in the control group, significant difference, P

Key words：Vasodilator drugs; Acute pancreatitis; Conservative treatment;Comparative analysis

在臨床上，急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，病情特點為起病急和發(fā)展快，死亡率較高。急性胰腺炎的臨床治療包括手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療應(yīng)用廣泛，然而其并發(fā)癥發(fā)生率較大，對患者預(yù)后具有較大的影響[1]。我院對60例急性胰腺炎患者實施分組治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加血管擴(kuò)張藥物治療，療效顯著。詳細(xì)臨床報道如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年7月~2013年7月份收治的60例急性胰腺炎患者為例，包括34例男性患者以及26例女性患者。患者年齡為23~73歲，平均年齡為（44.3±4.4）歲。所有患者經(jīng)過診斷，均與2003年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。隨機(jī)分組，對照組和實驗組各30例。兩組患者在一般資料的比較上，包括年齡、性別等，均無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法 對照組在臨床上主要實施常規(guī)治療，包括禁食進(jìn)水、抗生素治療、胰腺分泌抑制治療、補(bǔ)液、胃腸減壓等。

1.2.2實驗組治療方法 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加血管擴(kuò)張藥物治療，藥物選擇馬來酸桂哌齊特，劑量為2 mL，將其與250 mL且濃度為5%的葡萄糖混合，靜脈注射，1次/d，以連續(xù)治療7~10 d為1個療程。

1.3臨床療效評估 ①顯效：患者臨床癥狀以及疾病體征消失，尿淀粉酶以及血淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常，B超和CT復(fù)查無異常。②有效：患者臨床癥狀以及疾病體征顯著改善，尿淀粉酶以及血淀粉酶指標(biāo)有所改善，B超和CT復(fù)查顯示改善。③無效：患者臨床癥狀以及疾病體征沒有變化，血淀粉酶以及尿淀粉酶指標(biāo)無變化，B超和CT復(fù)查顯示無變化；或者患者病情加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗對計量資料進(jìn)行檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義以P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 實驗組總有效率相比對照組小，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.2 兩組患者癥狀體征消失時間比較實驗組患者的腹脹消失時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、腹痛消失時間以及治愈時間明顯比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3討論

急性胰腺炎的致病機(jī)制主要是胰腺胰酶出現(xiàn)自身消化作用，導(dǎo)致胰腺和周圍組織出現(xiàn)嚴(yán)重，引發(fā)一系列癥狀，具有較高的死亡率，臨床上需要加強(qiáng)診治力度。馬來酸桂哌齊特作為一種鈣離子通道阻滯劑，屬于新型的哌嗪類藥物，其能夠有效抑制鈣離子侵入血管平滑肌細(xì)胞，從而保持血管平滑肌的松弛度，對周圍血管進(jìn)行擴(kuò)張，改善血管痙攣的癥狀，從而改善血管血流，減少血小板的聚集以及氧自由基的數(shù)量，改善中性粒細(xì)胞的趨化作用，強(qiáng)化細(xì)胞的變形作用以及韌性，減小血液黏稠度，改善微循環(huán)，強(qiáng)化組織的再灌注能力以及抗缺氧能力。同時還能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞的黏附作用進(jìn)行抑制，改善組織炎癥。彭威[2]對50例急性胰腺炎患者進(jìn)行分組，研究組在對照組的常規(guī)治療上增加血管擴(kuò)張藥物馬來酸桂哌齊特的治療，結(jié)果顯示研究組的臨床癥狀消失和體征恢復(fù)時間短于對照組，差異明顯。此次研究顯示，實驗組的總有效率大于對照組，臨床癥狀消失和體征恢復(fù)時間明顯比對照組短，差異明顯，這與上述研究結(jié)果相符。

可見，采用血管擴(kuò)張藥物對急性胰腺炎患者進(jìn)行保守治療，療效顯著，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

篇2

醫(yī)療保障權(quán)是一項基本的社會保障權(quán)，因此也是一項基本的人權(quán)，是憲法賦予每個人的平等權(quán)利。現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保險權(quán)相比傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療保障權(quán)還是具有比較大的區(qū)別，后者只是明確在居民生病時已所能及的提供相應(yīng)的治療技術(shù)和基本藥物，以供其脫離疾病。而前者的內(nèi)涵則更加寬廣，可以從宏觀和微觀兩個角度進(jìn)行剖析。從宏觀角度看醫(yī)療保障權(quán)是指為居民的生命與健康提供必要的保障，并且政府為了讓這種保證能夠順利進(jìn)行，會通過相關(guān)的政策、法規(guī)來建立基本的醫(yī)療保障制度，最終目標(biāo)是保證居民享有衛(wèi)生保障。從微觀上講，醫(yī)療保障權(quán)主要指個人有權(quán)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，患病時有權(quán)得到醫(yī)療部門的檢查、診斷、治療等衛(wèi)生服務(wù)。《世界人權(quán)宣言》第22條：“每個人，作為社會的成員，有權(quán)享受社會保障。”《社會、經(jīng)濟(jì)、文化權(quán)利國際公約》第九條：“本締約國承認(rèn)人人有權(quán)享受社會保障，包括社會保險。”國際勞工組織《社會保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》規(guī)定，公約生效的成員國至少應(yīng)當(dāng)為本國工人提供包括醫(yī)療、疾病津貼、失業(yè)津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項津貼中的3項保障。

農(nóng)民工是隨著我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化而產(chǎn)生并發(fā)展壯大的群體，為中國的城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和現(xiàn)代化做出了巨大的貢獻(xiàn)，應(yīng)該與城鎮(zhèn)居民一樣分享改革開放的成果。據(jù)估計“我國20世紀(jì)最后二十年9%以上的經(jīng)濟(jì)增長率中，勞動力流動的貢獻(xiàn)占到1.5個百分點”。而他們面對市場經(jīng)濟(jì)和工業(yè)化帶來的各方面社會風(fēng)險時，傳統(tǒng)的家庭保障和土地保障已不能滿足農(nóng)民工的而需要，包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的社會保險對于緩解農(nóng)民工的社會風(fēng)險具有十分重要的作用。

農(nóng)民的生活成本越來越高，于是大部分農(nóng)民開始拋棄家里的土地，進(jìn)城務(wù)工。但是農(nóng)民工在城市沒有在農(nóng)村時的土地作保障，生活中會面臨各種風(fēng)險，特別是醫(yī)療事故風(fēng)險。政府雖然意識到了這個問題，但是在實際建設(shè)社會保障體系的過程中，對于其系統(tǒng)的保障是嚴(yán)重缺失的。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中西部地區(qū)農(nóng)民工生病以后，高達(dá)59.3%的人看不起病，農(nóng)民因此死于家中的比例高達(dá)60%―80%。即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，也有30%―40%得了絕癥的農(nóng)民因無錢醫(yī)治而死在家中。另外40.7%花錢看病的人，他們?nèi)司С鍪?85.46元，而他們就業(yè)所在單位為他們看病的支出卻僅為人均72.3元，不足實際看病費(fèi)用的1/12。

根據(jù)公平的原則，每個公民應(yīng)該享受最基本的國民權(quán)益和保障，國家不應(yīng)該從基本政策和制度上根據(jù)出身、來源地和職業(yè)等而區(qū)別地對待每個公民，因為每個公民都履行了同等的國民義務(wù)和責(zé)任。但由于農(nóng)民工自身的一些特殊性和各地的醫(yī)療水平及政策都有很大差異，所以農(nóng)民工的醫(yī)療保障權(quán)的實際落實過程中還存在很多的問題。

綜上所述，雖然農(nóng)民工被賦予了極其崇高而神圣的政治地位，社會應(yīng)對各階層的勞動者一視同仁。農(nóng)民工有權(quán)依照相關(guān)法律規(guī)范享有利醫(yī)療保障的權(quán)利，并且依據(jù)農(nóng)民工對社會的奉獻(xiàn)，也具備享有這種權(quán)利的必要性。但是在實踐中，由于受到各種因素的影響，農(nóng)民工享有的醫(yī)療保障權(quán)是十分有限的。

二、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度面臨的困境

（一）農(nóng)民工受二元戶籍制度的限制

具有鮮明中國特色的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，在一定的歷史時期對于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展發(fā)揮了十分重要的作用。工業(yè)經(jīng)濟(jì)的長期發(fā)展，使得人們的生活成本提高，但是由于我國的特殊原因，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模化又存在困難，因此很多農(nóng)民都選擇了進(jìn)城務(wù)工。但是和二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的二元戶籍制度使進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民無法獲得城市戶口的身份，是阻止農(nóng)民市民化的主要制度障礙。這種限制帶來的后果是農(nóng)民工是居住在城市里的身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”，他們并不能享受國家為城市成功提高的醫(yī)療保障體系，如果農(nóng)民工生病他們絕大部分的費(fèi)用來源是自己的收入以及家人朋友的支持，就算可以從政府得到一點補(bǔ)償，那也只是從民政部分得到的微薄之力。

（二）農(nóng)民工收入水平低，醫(yī)療保障意識不強(qiáng)

農(nóng)民工的從小是在家庭的庇護(hù)下成長，他們的生活依靠的血緣文化，一家有事，八方來朝。因此農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工后，依然保持著這種落后的理念，即使有人建議繳費(fèi)參加醫(yī)療保險，他們大多數(shù)情況下都會拒絕。農(nóng)民工的工資水平低也是一個很重要的原因，農(nóng)民工的收入一部分用來生活，一部分要養(yǎng)活孩子，還需要支付房租，基本上很少有錢可以用來支付醫(yī)療保險費(fèi)用。而目前我國的醫(yī)院格局還是一個壟斷的態(tài)勢，沒有市場化的醫(yī)療價格必定會給農(nóng)民帶來很大的負(fù)擔(dān)，部分農(nóng)民工采取的措施就有病硬抗，帶病工作一方面工作效率降低，另外一面極有可能因為一時的疏忽造成更多的問題。這種惡性循環(huán)會使農(nóng)民的工資水平得不到提升，看病難問題一直存在。

（三）醫(yī)療保險制度存在內(nèi)在缺陷

由零點調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務(wù)研究報告》顯示，我國部分城市的醫(yī)療保險存在著很多不公平的現(xiàn)象，特別是衛(wèi)生資源在覆蓋的區(qū)域內(nèi)分配并不是公平的，城市內(nèi)的醫(yī)療補(bǔ)貼大部分給予了相對富有的市民，而不是急需醫(yī)療補(bǔ)貼的農(nóng)民，這就是分配中的馬太效應(yīng)。其結(jié)果就會導(dǎo)致原本是用來熨平收入分配不合理的補(bǔ)貼手段，卻變成了加劇收入分配不公的罪魁禍?zhǔn)住＿@種內(nèi)在不合理的制度，使得利益分配、成本分?jǐn)偂L(fēng)險負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，使得作為農(nóng)民工的作為平等主體得到醫(yī)療保障的權(quán)益受到侵害。并且各地政府的醫(yī)療保障制度是以各地的收入水平、財政支出為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計，在繳費(fèi)水平、支付水平上有很大的差距，這使得農(nóng)民工流動時并不能很到的受到醫(yī)療保障。

（四）農(nóng)民工的醫(yī)療保障缺乏法律保證

改革開放以來，我國的關(guān)乎公民權(quán)益的法律法規(guī)都存在選擇性的對農(nóng)民缺位，農(nóng)民工的主人公地位并沒有得到體現(xiàn)。《失業(yè)保險條理》是1999年頒布的，其主體主要是城鎮(zhèn)企事業(yè)單位的職工，農(nóng)民合同工并不享受此種待遇，若工作滿1年，也只能得到社會保障機(jī)構(gòu)支付的微薄的一次性生活補(bǔ)助。另一方面，我國對于規(guī)定農(nóng)民福利的實體法也是缺位的，大部分立法關(guān)注的是老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。對于農(nóng)民福利的體現(xiàn)只能是在憲法和勞動法中宣言性的規(guī)定，只是做了一個原則性的規(guī)定，并不能指導(dǎo)實際操作。

三、構(gòu)建多層次結(jié)合的農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)制度相關(guān)建議

面對上述問題，建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度可以有效的緩解上述情況，并且這也是我國建立小康社會必須邁出的一步。建立多層次的醫(yī)療保障體系，關(guān)鍵在于明確健康保障中不同層次的服務(wù)保障的物品屬性，進(jìn)而確定該層次醫(yī)療保障中的政府、社會、用人單位和個人的責(zé)任。我們可以從以下幾個方面為建立和完善多層次農(nóng)民工醫(yī)療體系創(chuàng)造條件。

（一）推進(jìn)戶籍制度改革

城鄉(xiāng)分割的戶籍制度是目前農(nóng)村流動人口社會保障制度的最大制度障礙，也是造成農(nóng)民工受到不平等待遇的根本原因。改革我國戶籍制度的核心在于解決如何適應(yīng)勞動力市場的發(fā)展的客觀要求，逐步實現(xiàn)人口的自由遷徙問題，讓人口完全自由地流動，允許公民依法自由選擇和變更居住地。與此同時，還要相應(yīng)的改革和完善戶口登記制度，只依據(jù)職業(yè)來確認(rèn)身份，這種確認(rèn)只具有統(tǒng)計意義。應(yīng)該統(tǒng)一的登記為居民戶口，不再劃分“農(nóng)業(yè)戶口”或“非農(nóng)業(yè)戶口”。因此，從長遠(yuǎn)來看，取消現(xiàn)行的二元戶籍制是將農(nóng)村流動人口納入城市社會保障制度，最終建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會保障制度的根本舉措。

（二）促進(jìn)醫(yī)療保險管理的一體化和網(wǎng)絡(luò)化

要切實的保護(hù)農(nóng)民工的醫(yī)療保障權(quán)利，則必須建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系。這種醫(yī)療保障體系必須以農(nóng)民工本身的現(xiàn)實需求情況與條件為基礎(chǔ)，以多層次、多類型為原則，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的接軌。政府可以從以下三個方面完善相應(yīng)的制度。（1）首先在地、市一級建立醫(yī)療保險關(guān)系信息庫，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安戶籍、工商、稅務(wù)、銀行等部門進(jìn)行信息共享。（2）逐步實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系信息庫在地市間、省市間的聯(lián)網(wǎng)與信息共享，最終實現(xiàn)全國社會保險關(guān)系信息互聯(lián)互換。并制定統(tǒng)一的農(nóng)民工保險基金省際轉(zhuǎn)移管理辦法，保證農(nóng)民工保險基金能夠隨之進(jìn)行轉(zhuǎn)移和對接。（3）建立農(nóng)民工醫(yī)療保障分類管理信用制度，對農(nóng)民工進(jìn)行分類管理。對符合一定條件的農(nóng)民工應(yīng)納入所在務(wù)工城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體系，實行與城市職工相同的醫(yī)療保障。對于短期務(wù)工沒有固定和穩(wěn)定工作單位暫時不符合一定條件的農(nóng)民工，應(yīng)逐步建立與其身份證相一致的醫(yī)療保障個人賬戶，保證其個人賬戶能在全國范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移。以此擴(kuò)大醫(yī)療保險的范圍，最終達(dá)到不分所有制、不分職工工作性質(zhì)的統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇的醫(yī)療保險系統(tǒng)。

（三）完善慈善事業(yè)制度

社會的分配機(jī)制有三重：一是市場機(jī)制的首次分配，企業(yè)通過經(jīng)營獲得收入；二是政府通過稅收機(jī)制實施第二次分配；三是在自愿的基礎(chǔ)上實行第三次分配，即慈善公益事業(yè)。其中，慈善醫(yī)療救助是一種重要的社會救助方式。慈善醫(yī)療救助是指社會通過各種慈善行為，對患病或遭遇意外傷害而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的貧困人群實施幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一種制度，是政府主導(dǎo)的醫(yī)療救助制度的有益補(bǔ)充。目前，我國的希望工程實際上發(fā)揮了從城市向農(nóng)村、從發(fā)達(dá)地區(qū)向貧困地區(qū)、從中高收入階層向低收入階層的轉(zhuǎn)移，起到了濟(jì)貧濟(jì)弱、緩解矛盾的作用。我國的慈善醫(yī)療救助制度還不完善，政府可以聯(lián)合農(nóng)民工醫(yī)療保險管理部門通過財政撥款、社會募捐、農(nóng)民工與用人單位繳費(fèi)等方式湊集資金，用于農(nóng)民工的大病統(tǒng)籌。還可以加大宣傳力度，積極營造慈善氛圍，探索開展多種形式的具有公信力和運(yùn)作能力慈善醫(yī)療救助。并且給予慈善醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)或組織一定的政策支持，完善慈善法規(guī)；據(jù)悉，對第三次分配進(jìn)行規(guī)范的《基金會管理條例》已由國務(wù)院頒布，明確了基金會的公益性質(zhì)，細(xì)化分類標(biāo)準(zhǔn)，提高設(shè)立“門檻”，規(guī)范組織結(jié)構(gòu)，這將大大促進(jìn)第三次分配的作用。

（四）發(fā)揮醫(yī)療保險的公共性和自我管理性

我國的醫(yī)療保險更多的體現(xiàn)出社會保障體系的公共性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。在目前農(nóng)民工尚未完全納入社會醫(yī)療保障體系的情況下，針對農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進(jìn)入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費(fèi)為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。強(qiáng)化農(nóng)民工自我保健意識和能力，提高農(nóng)民工自身的綜合維權(quán)素質(zhì)，才能根本上維護(hù)醫(yī)療保障權(quán)利。

（五）法律層面明確農(nóng)民工享受社會保障的權(quán)利

農(nóng)民工的享受城鎮(zhèn)社會保障的權(quán)利并沒有在法律體系中具體明確，在上述各項措施和政策都得到實行后，為了保障農(nóng)民工的權(quán)利，必須在法律層面明確相關(guān)的權(quán)利。上層建筑決定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和人們的行為，有了法律的強(qiáng)制性效果，地方政府就不會怠慢農(nóng)民工的醫(yī)療保障福利。當(dāng)農(nóng)民工的合法的醫(yī)療保障權(quán)益受到侵犯的時候，農(nóng)民工可以團(tuán)結(jié)起來聘請相關(guān)的律師維護(hù)自己的合法權(quán)益。

篇3

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合 民營化改革 逆向選擇 改進(jìn)運(yùn)行對策

1.新農(nóng)合的內(nèi)涵與實施新農(nóng)合的必要性

1.1新農(nóng)合的內(nèi)涵

新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。其采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，服務(wù)農(nóng)民的基本醫(yī)療預(yù)防保健，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療保障需求，達(dá)到增進(jìn)農(nóng)民健康、減少因病致貧的目的。

1.2實施新農(nóng)合的必要性

對于江蘇省宿遷市宿城區(qū)而言，新農(nóng)合實施的必要性，主要包括以下兩個方面：

一是新農(nóng)合實施的意義。大到全國，小到江蘇省宿遷市宿城區(qū)，不難發(fā)現(xiàn)，我國存在一個農(nóng)民人口占該區(qū)域總?cè)丝诮^大多數(shù)的基本國情，因而農(nóng)民問題是一個大問題。當(dāng)前，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題是農(nóng)民問題的重中之重，且有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的惡性事件偶有發(fā)生，這是我國基層傳出的不和諧聲音，給我們敲響了警鐘。新農(nóng)合正是針對這樣一個特殊群體的醫(yī)療衛(wèi)生問題而出臺的一項政策，有效地建立并實施，有助于改善農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民經(jīng)濟(jì)壓力，保障農(nóng)民基本生活，這是關(guān)系到農(nóng)民健康和農(nóng)民脫貧致富的大事，對于我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)和全面建成小康社會具有更大的意義。

二是新農(nóng)合實施的背景。宿遷市宿城區(qū)實施并加快發(fā)展新農(nóng)合有其特殊的背景：一方面，作為一個年輕的蘇北地級市（1996年建市），幾乎各方面都比較落后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)難免面臨極大的困難，新農(nóng)合的實施對其意義重大。另一方面，宿遷市在全國率先搞民營化改革，大量的公立醫(yī)療資源轉(zhuǎn)為私人所有，這個初衷很好的舉措并沒有給老百姓帶來真正的實惠，不但醫(yī)衛(wèi)核心問題未解決，諸如看病仍貴、看病仍難、三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系被打破、政府對私營醫(yī)療監(jiān)管不力等新問題也逐漸產(chǎn)生，這樣的狀況也推動了新農(nóng)合的開展。

2.新農(nóng)合實施的現(xiàn)狀

依據(jù)課題需要，對宿城區(qū)新農(nóng)合實施情況進(jìn)行了調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，以結(jié)構(gòu)化訪問的方式開展，共收集到有效問卷368份，有效回收率為92%。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)將宿城區(qū)新農(nóng)合的相關(guān)情況概括為以下幾個方面：

2.1關(guān)于新農(nóng)合的普及和參與情況。經(jīng)過市、區(qū)政府的有效組織與實施，每個自然村總體參合率都達(dá)到95%以上，有的甚至是100%，但仍有一小部分家庭沒有參與，筆者在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)其原因是多方面的，除了主要的經(jīng)濟(jì)因素制約外，極少部分農(nóng)民的觀念比較守舊，存在僥幸心理，醫(yī)療保障意識不強(qiáng)，小病小痛一般采取拖延自愈或自救自醫(yī)的方式，或到一些收費(fèi)較低的民辦診所進(jìn)行治療，這又與民營化后“人民醫(yī)院”存在的后遺癥有關(guān)。

2.2有關(guān)新農(nóng)合組織管理體系情況。其由各級政府負(fù)責(zé)牽頭，建立完善組織管理體系。市縣區(qū)鄉(xiāng)均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，由主要領(lǐng)導(dǎo)任第一責(zé)任人，下設(shè)辦公室，即“合管辦”，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)，一級抓一級，形成了有機(jī)統(tǒng)一的工作網(wǎng)絡(luò)。這樣的組織管理體系層級雖然沒有延伸到每個自然村，但市縣區(qū)鄉(xiāng)四級管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)能夠?qū)⑿罗r(nóng)合的工作開展起來。

2.3在新農(nóng)合的資金籌集標(biāo)準(zhǔn)和方式方面。根據(jù)《宿遷市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，其籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式為：采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。各縣（區(qū)）在爭取省級財政給予參合人員補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，個人繳費(fèi)60元，縣（區(qū)）財政按參合人員每人每年不低于240元補(bǔ)齊。農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象等醫(yī)療救助對象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新農(nóng)合，其個人繳費(fèi)由醫(yī)療救助基金全額給予資助。此外，政府雖對籌集得的資金進(jìn)行專款專用、嚴(yán)格督查，但老百姓對資金的運(yùn)營情況依然不太清楚，進(jìn)而存在質(zhì)疑。

2.4關(guān)于新農(nóng)合費(fèi)用的報銷情況。這是新農(nóng)合實施工作最實在的一個環(huán)節(jié)，新農(nóng)合的效率如何，農(nóng)民的收益情況怎么樣，主要體現(xiàn)在新農(nóng)合費(fèi)用的報銷上。宿城區(qū)對于新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定詳細(xì)，雖不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，如：門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為門診藥費(fèi)的40%；住院補(bǔ)償、報銷比例均不低于40%，且依醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級而定；門診特殊病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到75%等等，詳見《宿遷市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，但當(dāng)前的補(bǔ)償水平與農(nóng)民的需求存在很大差距，加之，由于民營化改革，使得有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在報銷范圍內(nèi)，給部分農(nóng)民的就醫(yī)帶來不便。

3.新農(nóng)合實施過程中現(xiàn)存的問題與原因分析

經(jīng)過近九年的努力與建設(shè)，宿城區(qū)新農(nóng)合的實施取得了不小的成效，但仍然存在著不足。由于“三農(nóng)問題”的復(fù)雜性、民營化后遺癥、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)等因素，使其存在的問題也是多方面的，主要表現(xiàn)為以下幾點：

3.1收入水平對農(nóng)民參加新農(nóng)合有制約作用，且政府的補(bǔ)償水平較低。

由上表可知，農(nóng)戶的參合率和其收入之間是有一定聯(lián)系。當(dāng)前宿城區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金人均繳納60元，這對年收入相對較低的農(nóng)戶來說不是問題，但醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的日趨加重，使經(jīng)濟(jì)收入對農(nóng)民參加合作醫(yī)療有著不可忽視的制約作用甚至是決定作用。另外，雖然目前政府的補(bǔ)償水平不低于全國平均水平，但對于東部沿海地區(qū)來說，這與農(nóng)民的需求不相適應(yīng)，也許政府適當(dāng)?shù)卦偬岣哐a(bǔ)償水平，情況會有很大的改善。

3.2新農(nóng)合實施推廣過程中的逆向選擇問題。一是政府的宣傳工作還有欠缺，宣傳的效果不理想，參保雙方的信息不對稱。二是農(nóng)村居民對新農(nóng)合的定位不準(zhǔn)、認(rèn)識不到位，使得新農(nóng)合難以達(dá)到預(yù)期的效果。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性的參合率略高于男性的參合率，且均未達(dá)到100%，即未實現(xiàn)全面覆蓋。此外，參合農(nóng)民年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“中間高、兩頭低”的特點：“前頭低”主要是農(nóng)村中的部分群體，尤其是年輕人體質(zhì)較好，加上醫(yī)療保障意識不強(qiáng)，忽略了參合的意義和作用。“中間高”是由于年齡約在40—60歲之間、身體狀況逐步下降的人，認(rèn)為參合有一定的保障作用，所以這個年齡段的人占據(jù)絕大多數(shù)。“后頭低”是因為超過60歲的人多數(shù)體弱多病，他們認(rèn)為參合也沒什么必要，不愿給家庭增加額外負(fù)擔(dān)，因而參合率較低。

3.3新農(nóng)合并不能從根本上解決民營化后遺癥。在被調(diào)查的368個農(nóng)戶中，151戶認(rèn)為和原先沒有區(qū)別；128戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)稍有減輕；78戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕；甚至還有11戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。可見，當(dāng)前的新農(nóng)合水平給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟(jì)效益參差不齊，還難以與廣大農(nóng)民群眾的需求相匹配。

3.4資金征收困難，保障水平偏低。盡管政府在宣傳方面已經(jīng)很用力，農(nóng)民對興農(nóng)合的認(rèn)可度和認(rèn)識能力提升較大，但還是較為薄弱，再加上社會風(fēng)氣的敗壞、道德風(fēng)險的存在、繳費(fèi)后收益的不確定等因素，使得資金的征收比較困難。在針對可接受繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查統(tǒng)計顯示示，農(nóng)民需要較高的保障水平。

4.改進(jìn)新農(nóng)合運(yùn)行的對策

在農(nóng)村建立完善的新農(nóng)合制度勢在必行，但如何才能讓其發(fā)揮出最大的、應(yīng)有的效用是一個引人深思的問題。下面，簡要從宏觀上正對宿城區(qū)新農(nóng)合的實施提出幾點改進(jìn)對策：

4.1繼續(xù)加強(qiáng)宣傳，提升宣傳效果。其目的在于改變農(nóng)民觀念，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)識和農(nóng)村居民的參保意識以及參合率，讓農(nóng)民充分理解制度的內(nèi)涵，使這項利國利民的政策能夠真正惠及所有農(nóng)民群眾。

4.2適當(dāng)提高農(nóng)民的繳費(fèi)水平和政府對新農(nóng)合的補(bǔ)償水平。新農(nóng)合的實施，已經(jīng)給農(nóng)民帶來了許多的實惠，但是隨著經(jīng)濟(jì)、社會等發(fā)展，新農(nóng)合的保障水平也應(yīng)與時俱進(jìn)地提高，使之適應(yīng)于農(nóng)民日益增長的醫(yī)療保障需求。

4.3根據(jù)自身民營化實際，適當(dāng)加強(qiáng)政府干預(yù)力度。諸如進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范、加大人才引進(jìn)力度、建立公立醫(yī)院等，使老百姓能享受到物美價廉的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障。

4.4充分開發(fā)市場和“第三部門”的潛力，多渠道籌集資金。新農(nóng)合作為政府提供的一項醫(yī)療保障，有關(guān)部門可以是當(dāng)?shù)胤砰_市場，允許實力雄厚的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)介入，同時調(diào)動“第三部門”的參與積極性，會取得意想不到的效果。

4.5規(guī)范醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)，加大醫(yī)療監(jiān)管力度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這是著眼宿遷私有化改革帶來的弊端而采取的針對性措施，從而在最大程度上保證農(nóng)村居民得到優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療保障服務(wù)。

4.6中央政府、省政府應(yīng)進(jìn)一步合理分配醫(yī)療資源，同時加快建設(shè)分層次、分區(qū)域、有彈性的新農(nóng)合制度。這樣有助于在縱向上和橫向上都能實現(xiàn)制度的有效與公平，讓所有農(nóng)民共享發(fā)展成果，并且更好地為區(qū)域的統(tǒng)籌發(fā)展服務(wù)。

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1本課題為院級大學(xué)生創(chuàng)新項目課題，且已申報省級大學(xué)生創(chuàng)新項目課題。

2項目基金來源于宿遷學(xué)院。

篇4

【關(guān)鍵詞】 殘疾人 醫(yī)療保障 保障機(jī)制

2015年2月，國務(wù)院公布了《國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》。意見提出目標(biāo)，到2020年，殘疾人權(quán)益保障制度基本健全、基本公共服務(wù)體系更加完善，殘疾人事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展；殘疾人社會保障和基本公共服務(wù)水平明顯提高，幫助殘疾人共享我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。然而我國目前還有相當(dāng)一部分殘疾人因為疾病的困擾尚未脫貧，生活十分困難。因此，在我國建立一種符合國情，能夠提高和改善殘疾人健康水平和生活狀況的醫(yī)療保障制度就顯得尤為重要。為了該領(lǐng)域理論及實踐的進(jìn)一步提高，本文對殘疾人的醫(yī)療保障研究狀況進(jìn)行梳理。

一、殘疾人醫(yī)療保障的問題

1、殘疾人醫(yī)療需求大

殘疾人因其特殊的生理原因，比普通人需要更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2013年度，城鎮(zhèn)殘疾人家庭人均消費(fèi)性支出中，醫(yī)療保健支出排第二，占18.5%。2013年度，農(nóng)村殘疾人家庭人均消費(fèi)性支出排在第二位的是醫(yī)療保健支出，占總支出的17.8%。殘疾人不但部分或完全喪失勞動能力，還需要健全勞動力的照顧，家庭收入減少導(dǎo)致家庭貧困，從而又造成醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理水平低等后果。造成因病致貧、因病返貧的惡果。

2、殘疾人康復(fù)情況面臨困難

2013年度，殘疾人至少接受過一項康復(fù)服務(wù)的比例為58.3%，比上年度提高了3.1個百分點。鄭功成指出，目前制約殘疾人康復(fù)事業(yè)的主要矛盾，是殘疾人日益增長的康復(fù)需求和康復(fù)服務(wù)能力之間存在的矛盾，農(nóng)村殘疾人康復(fù)資源短缺與服務(wù)保障的缺失。加之宣傳力度不足以及康復(fù)的設(shè)備有限，限制著社區(qū)康復(fù)站中接受康復(fù)服務(wù)的殘疾人的數(shù)量及類別，其康復(fù)服務(wù)的能力亟待提高。

3、社會醫(yī)療保險保障不足

2013年，93.7%的16歲及以上城鎮(zhèn)殘疾人參加了基本醫(yī)療保險，97.1%的農(nóng)村殘疾人加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從區(qū)域上來看，城市殘疾人的醫(yī)療保險參保率高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)地區(qū)的參保率高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，依然有一部分殘疾人未加入到基本醫(yī)療保險制度內(nèi)。基本醫(yī)療保險的保障水平有限，表現(xiàn)在保障項目偏少，不能滿足殘疾人的實際需求；報銷條件苛刻。在城鄉(xiāng)二元體制影響下，殘疾人所享受的醫(yī)療保險待遇也有很大區(qū)別。

4、醫(yī)療救助力度不大

2013年，城鎮(zhèn)52.5%、農(nóng)村59.7%的殘疾人家庭有醫(yī)療救助需求，城鎮(zhèn)26.0%，農(nóng)村27.5%的殘疾人有康復(fù)救助的需求。在對北京市的殘疾人做抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48%的殘疾人認(rèn)為自己最需要獲得救助的是醫(yī)療問題。

二、殘疾人醫(yī)療保障問題的原因

1、醫(yī)療保障整體投入不足

我國整體的國民福利未能隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)展，經(jīng)濟(jì)發(fā)展成就還未能有效轉(zhuǎn)化為國民福利。在此背景下，殘疾人的醫(yī)療保障制度則更難取得實質(zhì)性發(fā)展。在殘疾人康復(fù)方面，政府投入嚴(yán)重不足，尤其對民間的殘疾人康復(fù)組織。另外，國家少有對于康復(fù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的稅收優(yōu)惠政策。

2、沒有針對殘疾人的醫(yī)療保障制度

目前，普惠式、嵌入式的醫(yī)療保障體制不能有效吸引殘疾人的加入。制度分割、部門分割導(dǎo)致殘疾人醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率低下。更多的殘疾人加入的是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其報銷比例和報銷數(shù)額都受到了一定的影響。這種沒有專門針對殘疾人的醫(yī)療保險規(guī)定，從總體說主要存在于制度準(zhǔn)入、籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)以及保障待遇等方面。

3、基層組織執(zhí)行力不強(qiáng)

在殘疾人接受康復(fù)方面，基層殘聯(lián)組織政策宣傳不到位、對政策了解不透徹、人員素質(zhì)偏低、管理能力偏低、硬件設(shè)施建設(shè)不足，康復(fù)工作主要集中在醫(yī)療救助層面，其他工作難以展開。

4、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)分割明顯

王琬對比了23個省的《關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的實施意見》發(fā)現(xiàn)，由于殘疾人的醫(yī)療保險政策缺乏統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃，在醫(yī)療保險的資金補(bǔ)貼和待遇給付等方面，城鎮(zhèn)的標(biāo)準(zhǔn)都優(yōu)于農(nóng)村。

5、補(bǔ)充醫(yī)療保險不完善

補(bǔ)充醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分，最大限度地滿足了不同群體的不同醫(yī)療需求。然而，商業(yè)醫(yī)療保險追求高利潤，殘疾人作為高風(fēng)險人群，商業(yè)保險市場很少提供針對殘疾人的保險產(chǎn)品。即使有殘疾人能參加的健康保險，保險公司也需要其繳納高額的保險費(fèi)用，或者附加諸多苛刻的承保條件。

6、醫(yī)療救助針對性不強(qiáng)

我國的確定救助對象主要是以低保線為標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)療救助不等同于生活救助，也沒有綜合地考慮救助對象的殘疾、健康和疾病狀況。

7、殘疾人自身的原因

殘疾人由于自身生理、心理等方面的缺陷，導(dǎo)致其在接受教育、就業(yè)、收入、生活水平等方面處于低水平。

三、殘疾人醫(yī)療保障問題對策

第一，在法律上明確殘疾人醫(yī)療保障權(quán)利。制定針對殘疾人的法律，在法律層面將殘疾人參加社會醫(yī)療保險的各項規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

第二，發(fā)揮政府和市場多元主體模式。明確政府在殘疾人醫(yī)療保障問題上的主體地位，鼓勵市場及社會資源投向醫(yī)療保障領(lǐng)域中，將社會工作者、志愿者與殘疾人醫(yī)療保障等制度有機(jī)結(jié)合。政府在中央和地方建立殘疾人專項資金，將其納入政府預(yù)算中，同時建立中央調(diào)節(jié)基金，傾斜補(bǔ)貼特別貧困地區(qū)。動員全社會的力量幫助殘疾人，通過多種形式對需要醫(yī)療救助的殘疾人給予救助。通過財政撥款、福利彩票、社會捐助等形式建立醫(yī)療救助基金。殘聯(lián)也應(yīng)當(dāng)培育一些殘疾人醫(yī)療救助的項目品牌，提高知名度和公信力，為殘疾人爭取更多的醫(yī)療救助資源。

第三，推動城鄉(xiāng)殘疾人醫(yī)療保障事業(yè)均衡發(fā)展。使城鎮(zhèn)殘疾人醫(yī)療保險與農(nóng)村整合銜接，并在政策和資金方面向農(nóng)村傾斜。逐步完善新農(nóng)合，擴(kuò)大農(nóng)村殘疾人口的參合率及報銷水平。

第四，突出社會醫(yī)療保險的重要作用。政府通過制定殘疾人的特殊優(yōu)惠政策，減少有繳費(fèi)能力的殘疾職工和殘疾居民的保費(fèi)，或是不建立個人賬戶、只建立統(tǒng)籌賬戶，吸引這部分人加入基本醫(yī)療保險。對于有特殊困難的殘疾人，完全由政府資助納入基本醫(yī)療保險的范圍內(nèi)。針對經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村殘疾人，給予特殊的優(yōu)惠政策，使其加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如提高報銷比例等。協(xié)調(diào)社會醫(yī)療保險中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三者之間的銜接機(jī)制，提高殘疾人的融入程度。大病保險要對收入低、花費(fèi)大的殘疾人群傾斜。對殘疾人實現(xiàn)普惠基礎(chǔ)上的特惠。

第五，建立殘疾人社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。接受過康復(fù)服務(wù)會相對減少醫(yī)療服務(wù)的需求量，降低醫(yī)療資源的消耗。便于殘疾人接受康復(fù)訓(xùn)練，以社區(qū)為單位建立康復(fù)中心，配備專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師以及常見的康復(fù)器械、設(shè)備。在經(jīng)濟(jì)水平差的農(nóng)村，可以聯(lián)合地理位置臨近的村莊，在規(guī)定地點建立社區(qū)康復(fù)站。方便針對殘疾人的特殊需求開展專項服務(wù)。

第六，保障服務(wù)的便捷性及可及性。在向殘疾人提供服務(wù)的過程中，要保障殘疾人便捷的使用服務(wù)。

第七，加大監(jiān)督力度。動員社會各方面的力量，及時發(fā)現(xiàn)殘疾人醫(yī)療保障運(yùn)行中出現(xiàn)的各類問題，保障良性循環(huán)。

第八，完善殘疾人醫(yī)療救助體系。建立殘疾人專項救助基金，對患重大疾病的殘疾人進(jìn)行醫(yī)療救助。在以政府為主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮社會各界的力量服務(wù)于殘疾人的醫(yī)療救助體系。

第九，加快補(bǔ)充醫(yī)療保險的建設(shè)。將殘疾人的部分醫(yī)療項目和康復(fù)項目納入補(bǔ)充醫(yī)療保險中。

四、評價及結(jié)論

通過以上的梳理可以看出，國內(nèi)學(xué)術(shù)界對于殘疾人醫(yī)療保障問題的研究已取得了一些成果，為今后的研究提供了有意的視角和突破口，尤其很多學(xué)者將目光投向農(nóng)村殘疾人的醫(yī)療保障問題。但這些成果依然存在一些不足。

第一，目前關(guān)于殘疾人醫(yī)療保障的研究，大部分側(cè)重于實證研究，對殘疾人醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的理論研究較少，在已有文獻(xiàn)中，幾乎沒有看到相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。

第二，這些研究只將殘疾人看做一個整體，并沒有按照不同年齡、殘疾程度、經(jīng)濟(jì)條件等對其進(jìn)行研究，從而突出重點保障。

第三，國外一些國家在殘疾人的醫(yī)療保障問題及對策等方面，積累了不少經(jīng)驗和教訓(xùn)，對我國完善殘疾人醫(yī)療保障制度有一定的參考和借鑒價值。

（基金項目：寧夏醫(yī)科大學(xué)2014年校級課題（XM2014

23）。）

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[10] 孫萍：完善殘疾人醫(yī)療保障的對策研究[D].上海交通大學(xué)，2007.

[11] 周沛：解決殘疾人醫(yī)療保障問題根本在制度改革[J].中國醫(yī)療保險，2015（5）.

[12] 劉婧嬌：從形式平等到實質(zhì)平等[D].吉林大學(xué)，2014.

[13] 宣學(xué)柱：新醫(yī)改方案中殘疾人醫(yī)療保障問題探析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2011（7）.

篇5

1．1一般資料

2014年4月～7月課題組選取渝中區(qū)、九龍坡區(qū)、萬州區(qū)、梁平縣、黔江區(qū)等5個區(qū)縣為調(diào)查范圍，以重慶轄區(qū)內(nèi)60歲及以上、能夠理解問卷內(nèi)容且語言表達(dá)清晰的老年人為研究對象。運(yùn)用隨機(jī)抽樣法展開調(diào)查，共發(fā)放問卷800份，回收765份，其中有效問卷758份，有效率為94．7％。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人口老齡化國際標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例超過10％，或者65歲以上的人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例超過7％［4］。

1．2方法

（1）專家訪談法：通過對醫(yī)療保險專家、醫(yī)院醫(yī)療保險管理人員進(jìn)行訪談，了解老年人醫(yī)保的總體情況及發(fā)展建議。（2）實地調(diào)研法：深入5個區(qū)縣社區(qū)老年人聚集地，了解老年人醫(yī)療保險需求。（3）問卷調(diào)查法：采用自行設(shè)計的《重慶老年人醫(yī)療保險現(xiàn)狀調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，該問卷以基本醫(yī)療保險調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，同時結(jié)合老年人參保特性設(shè)計而成，并由專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行評議，信度、效度檢驗均合格。問卷主要包括3部分內(nèi)容：①老年人的基本信息；②身體狀況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況；③醫(yī)保情況，共計33個題目。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用EpiData3．1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，并運(yùn)用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1基本信息

本次調(diào)研重慶市老年人口中，男366人，女392人，男女比例為1．00∶1．07；60～69歲412人（54．4％），70～79歲237人（31．3％），80～89歲96人（12．7％），90歲及以上13人（1．7％）；主城區(qū)235人（31％），各區(qū)縣509人（67．2％），外省14人（1．8％）；城鎮(zhèn)人口456人（60．2％），農(nóng)村人口302人（39．8％）。學(xué)歷分布：小學(xué)以下413人（54．5％），中學(xué)／中專191人（25．2％），大專及以上154人（20．3％）。婚姻情況：未婚14人（1．8％），配偶健在549人（72．4％），離婚2人（0．3％），喪偶193人（25．5％）。子女?dāng)?shù)量：沒有子女22人（2．9％），獨(dú)生子女170人（22．4％），2個及以上子女566人（74．7％）。職業(yè)情況：農(nóng)民313人（41．3％），企業(yè)員工及政府事業(yè)單位人員324人（42．7％），無業(yè)87人（11．5％）。經(jīng)濟(jì)狀況：收入小于或等于1050元的老年人占47．1％（其中收入小于或等于500元占22．0％），1051～＜2000元占21．6％，2000～＜3000元占14．5％，≥3000元占16．8％。主要經(jīng)濟(jì)收入來源分布情況：退休金50．7％，務(wù)農(nóng)11．5％，務(wù)工3．4％，子女支持12．3％，社會低保7．8％，養(yǎng)老保險14．4％。

2．2身體狀況

本次調(diào)查中高達(dá)64．7％的老年人患有疾病。老年人自評健康狀況中，認(rèn)為“身體非常好”和“非常差”各占9．9％和7．0％，“身體狀況一般”占57．3％，“較差”占25．9％。就醫(yī)情況中，87．6％會及時就醫(yī)，12．4％則選擇了“不會及時就醫(yī)”，老年人不及時就醫(yī)主要原因是“看病費(fèi)用貴、行動不便”。老年疾病種類調(diào)查中，高血壓、冠心病、糖尿病、風(fēng)濕位居前4位，許多老年人不僅僅只患有某單一的疾病，同時患有多種慢性疾病的情況較多。在醫(yī)療費(fèi)用支出比例調(diào)查中，自購藥品行為逐漸增加，調(diào)查中老年人自購藥品人數(shù)、門診就醫(yī)人數(shù)、住院人數(shù)分別為45．4％、22．3％、18．6％。但在總體醫(yī)療費(fèi)用支出中，住院費(fèi)用依然是醫(yī)療負(fù)擔(dān)的最大部分，調(diào)查中老年人住院費(fèi)用支出為2880元／次，門診就醫(yī)支出為308元／次，自購藥品支出為150元／次，其中住院費(fèi)用報銷775元／次，門診部分報銷43元／次，自購藥品費(fèi)用不予報銷。

2．3老年人醫(yī)保情況

本次調(diào)查中老年人參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保比例最高，占42．1％，其次為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險36．7％，城鎮(zhèn)居民及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保占17．3％，沒參加醫(yī)療保險的老年人占3．3％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。老年人醫(yī)療保險參保率為96．7％。重慶市老年人醫(yī)療保險參保費(fèi)繳費(fèi)方式，主要以個人繳納為主（P＜0．05），見表1。34％的廣大城市居民、農(nóng)村人口自政策實施起開始繳納，時長1～10年，40％的老年人對醫(yī)保相關(guān)政策并不了解，由子女負(fù)責(zé)管理。重慶市老年人對醫(yī)療保險的認(rèn)知情況，絕大多數(shù)老年人認(rèn)為參加醫(yī)療保險很有必要（P＜0．05），城鄉(xiāng)老年人對醫(yī)療保險的參保必要性、政策了解情況的認(rèn)識有差異，不清楚是否參保的老年人農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。重慶市醫(yī)療保險參保費(fèi)水平較為合理（P＞0．05），城鄉(xiāng)老年人對醫(yī)療保險參保水平的認(rèn)識一致。另外，重慶市老年人主要通過電視、宣傳資料、報刊等媒介獲取醫(yī)保相關(guān)信息，親戚、朋友的口耳相傳及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的宣講作用明顯。老年人對醫(yī)療保險服務(wù)的滿意度包括4個部分，醫(yī)療保險報銷比例滿意度、醫(yī)療保險報銷方便程度、對醫(yī)院藥店醫(yī)保服務(wù)滿意度及對醫(yī)療保險經(jīng)辦部門的滿意度。調(diào)查中老年人對醫(yī)療保險服務(wù)總體滿意度高。但城鄉(xiāng)老年人對醫(yī)療保險的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），城鎮(zhèn)老年人對醫(yī)療保險服務(wù)滿意度總體高于農(nóng)村老年人，農(nóng)村不了解醫(yī)療保險服務(wù)的老年人比例較城鎮(zhèn)高。重慶市老年人參加多種醫(yī)療保險的情況（表2），包含了老年人對商業(yè)保險和護(hù)理保險的參保情況及參保意愿。老年人商業(yè)醫(yī)療保險參保率及參保意愿低，參加商業(yè)的老年人主要是政府、事業(yè)單位及企業(yè)員工。城鄉(xiāng)老年人商業(yè)保險參保情況一致。城鄉(xiāng)老年人參加商業(yè)保險及護(hù)理保險的意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），城鎮(zhèn)老年人認(rèn)為沒必要參加商業(yè)保險的比例高于農(nóng)村。此外，城鎮(zhèn)老年人對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知和接受程度高于農(nóng)村。

3討論

3．1醫(yī)療保險現(xiàn)狀問題

3．1．1重慶市老年人醫(yī)療保障城鄉(xiāng)差異明顯

長期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展不平衡，主要體現(xiàn)在醫(yī)療保險種類及待遇上：城鎮(zhèn)老年人參加待遇較好的職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，農(nóng)村老年人參加新農(nóng)合待遇水平相對較低。其次，城鎮(zhèn)老年人醫(yī)保基金池相對于農(nóng)村更為穩(wěn)固，城鄉(xiāng)老年人對醫(yī)保的認(rèn)識水平也不相同，對參保必要性及政策的認(rèn)識城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，對醫(yī)保滿意度也普遍高于農(nóng)村。此外，城鎮(zhèn)老年人對多層次醫(yī)療保險的接受明顯度高于農(nóng)村。

3．1．2重慶市老年人醫(yī)療保險制度運(yùn)行中的統(tǒng)籌及隱形債務(wù)問題突出

重慶市老年人醫(yī)療保險運(yùn)行中，繳納的保費(fèi)主要由個人承擔(dān)，這部分老年人包括城鎮(zhèn)無業(yè)居民、農(nóng)村人口，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，與參加職工醫(yī)療保險的老年人相比待遇差距較大。研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險繳費(fèi)時間上，18．7％的老年人口按時間交足30年或25年的保費(fèi)，不足年限或未繳納的高達(dá)41．3％，老年人醫(yī)保基金池缺乏沉淀，這無疑將使醫(yī)保基金產(chǎn)生“隱性債務(wù)問題”［5］，醫(yī)保基金池的缺口將對醫(yī)保系統(tǒng)產(chǎn)生巨大壓力。

3．1．3重慶市老年人積極擁護(hù)基本醫(yī)療保險制度，但醫(yī)療保險知識十分匱乏

重慶市無論城市還是農(nóng)村老年人參保意愿都十分強(qiáng)烈，對醫(yī)保保費(fèi)繳費(fèi)水平，醫(yī)療保險報銷水平，醫(yī)院、藥店及醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)中醫(yī)保人員的服務(wù)滿意度高。患者對基本醫(yī)療保險政策的認(rèn)知狀況影響了對基本醫(yī)療保險的滿意度［6］，調(diào)查中有50％的老人對醫(yī)保具體政策不了解，阻礙了醫(yī)保政策發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

3．1．4重慶市老年人疾病風(fēng)險分擔(dān)形式單一

本次調(diào)查中重慶市老年人基本醫(yī)療保險參保率達(dá)96．7％，而商業(yè)醫(yī)療保險參保率較低，僅占8％。商業(yè)保險及護(hù)理保險的參保意愿表現(xiàn)不強(qiáng)烈，原因包括經(jīng)濟(jì)因素、對多種醫(yī)療保險缺乏了解等。此外，商業(yè)醫(yī)療保險自身缺陷影響了參保率。商業(yè)保險市場中的“撇奶油”行為將已患病人群排除在商業(yè)醫(yī)療保險大門之外。健康狀況較好的老年人容易購買到保險，而健康狀況相對較差的老年人更可能被驅(qū)逐出這一市場［7］。

3．2建議

3．2．1統(tǒng)籌城鄉(xiāng)老年醫(yī)療保障制度

目前提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化是中國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，這將有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展［8］。在重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的大背景下，重慶市老年人醫(yī)療保障也應(yīng)順應(yīng)趨勢，不斷加快城鄉(xiāng)老年人醫(yī)保、不同險種老年人醫(yī)保的整合力度，實現(xiàn)老年人醫(yī)保制度、醫(yī)保待遇的統(tǒng)一，最終實現(xiàn)重慶市城鄉(xiāng)老年醫(yī)療保障公平發(fā)展。

3．2．2加強(qiáng)醫(yī)療保險籌資能力

重慶市覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度實行時間不長，加之近年來人口老齡化程度日益加深，醫(yī)保基金將面臨收支失衡的危險。目前，醫(yī)保基金主要通過“開源”的措施保障基金池。主要通過創(chuàng)新醫(yī)療保險測算方法提高重慶市社會醫(yī)療保險繳費(fèi)水平，增加醫(yī)保籌資。重慶市經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民收入水平不斷攀升，政府部門通過采用科學(xué)合理的保險測算方法，適當(dāng)提高醫(yī)保繳費(fèi)水平是可行的。我國職工醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定，醫(yī)療保險繳費(fèi)時長男性30年，女性25年，重慶市可考慮延長退休年齡，增加醫(yī)療保險法定繳費(fèi)年限［9］，新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險也可效仿職工醫(yī)保，適當(dāng)延長繳費(fèi)年限。

3．2．3加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的宣傳工作

重慶市雖已成功建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，但由于老年人群體身體機(jī)能文化水平的限制及老年人對醫(yī)保政策的了解相對缺乏，阻礙了老年人相關(guān)權(quán)益的實現(xiàn)，因此，加強(qiáng)對老年人醫(yī)保政策的宣傳工作十分必要。由于城鄉(xiāng)老年人認(rèn)識水平不同，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險宣傳工作人員需要因地制宜，選擇恰當(dāng)?shù)男麄鞣绞健Ｈ玑t(yī)療保險局可在城市社區(qū)定期舉辦醫(yī)保政策宣講會，鼓勵老年人積極參與；在農(nóng)村可通過播放醫(yī)保廣播基本知識，醫(yī)保電視宣傳片的形式，向農(nóng)村老年人普及醫(yī)保知識。

3．2．4構(gòu)建多層次老年醫(yī)療保障體系

篇6

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；新農(nóng)合作制度；并軌

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-00-01

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合作制度分設(shè)，很容易造成在管理上的分離，資源方面也會產(chǎn)生分散狀態(tài)，在很多醫(yī)保制度方面也存在著差異性，例如醫(yī)療費(fèi)用報銷的起付線與封頂線、報銷比例、流程以及個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)貼等。這樣做一方面不僅使管理方面資金成本提高，管理效率下降，給城鄉(xiāng)居民造成了很多不方便，另一方面它固定了城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)模式，嚴(yán)重阻礙了建立和諧社會的進(jìn)度。為了早日建立和諧社會，促進(jìn)社會的公正公平，提高醫(yī)療保險的工作效率，方便城鎮(zhèn)居民參保，就必須要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度并軌實施[1]。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與新農(nóng)合作制度并軌的必要性

1.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的分設(shè)，使我國的社會結(jié)構(gòu)被城鄉(xiāng)二元固化。只有不在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度范圍內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民才可以參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而新農(nóng)合作制度的參保范圍只是農(nóng)民，這樣的范圍劃定讓居民們的參保的保障制度必須和自身戶籍相對應(yīng)才能參保，加重了城鄉(xiāng)戶籍的差異觀念，對目前我國推行二元戶籍管制向居民同意戶籍登記管制過渡的戶籍管理制度產(chǎn)生了嚴(yán)重阻力。

2.人力資源和社會保障部門管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而衛(wèi)生部門管理新農(nóng)合，由于兩者的管理部門不同，兩者在設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥目錄和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源時就只遵循各自的意愿，無法統(tǒng)一一致，更無法做到資源信息共享，增加了制度建設(shè)成本，造成了資源浪費(fèi)。另外，兩種醫(yī)保在管理制度和信息資源方面無法統(tǒng)一，信息資源不能共享，使兩者存在競爭的可能，損害了參保對象的實際利益。

3.當(dāng)前我國的新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每個人每年上繳30元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是每人每年20-100元不等，上繳費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)不同，二者的補(bǔ)償上也存在著差異。新農(nóng)合相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度來說上繳的費(fèi)用少，補(bǔ)償待遇高，而且更加方便快捷。這些差異性造成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度參保人群的抵觸心理，使社會矛盾產(chǎn)生了新的問題[2]。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合作制度并軌的可行性

1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是為了醫(yī)療保險制度，為了保證人民的醫(yī)療水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是政府親自辦理的一項社會醫(yī)療保險制度，采取參保人員自愿原則。新農(nóng)合也是一項醫(yī)療保險制度，在名稱上雖然沒有加“保險”一詞，但其實質(zhì)也是由政府承擔(dān)保費(fèi)并對基金負(fù)責(zé)的一項醫(yī)療保險制度，是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生方面比較標(biāo)準(zhǔn)的一種保險項目。

2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在項目制度上存在許多相似的地方，例如二者都是全憑參保人自愿，無強(qiáng)制性，對參保人員的看病花費(fèi)和住院開銷進(jìn)行大量報銷補(bǔ)助，補(bǔ)助的對象都是健康的在職工作人員。

3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助政策基本相同。國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。如今城鄉(xiāng)界限主線淡化也為二者的合并提供了契機(jī)。城鄉(xiāng)界限不再像以前一樣明顯，戶籍制度方面的放松和革新為一些從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)民擁有城鎮(zhèn)戶口提供了條件，城鄉(xiāng)人口的流動迫切要求城鄉(xiāng)醫(yī)保實行一體化改革。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合作制度并軌的措施

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合作制度并軌實施不但減少醫(yī)療保險制度的投入資金，降低了成本，制度效率方面大幅度提高，同時使醫(yī)療保險制度和國家法規(guī)政策有效結(jié)合，解決了新的社會矛盾，促進(jìn)了社會的公平，加快了和諧社會的建立。綜合并軌實施產(chǎn)生的積極意義來看，城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合作制度的并軌是社會發(fā)展的必然要求。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合作制度并軌的措施包括以下幾個方面：

1.統(tǒng)一管理部門

為了確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在管理上的統(tǒng)一，就必須要建立一個獨(dú)立的也是唯一的管理部門來管理這項醫(yī)療保險項目。從政府方面出發(fā)，人力資源和社會保障部門擁有豐富的信息和成熟的網(wǎng)絡(luò)管理平臺，可以更好的統(tǒng)計信息、反應(yīng)需求和制定政策，因此將人力資源和社會保障部門作為唯一的管理部門比較合適。這樣的設(shè)定，在一定程度上可以幫助社會醫(yī)療保障政策的和諧統(tǒng)一，也為今后的制度統(tǒng)一打下了堅實的基礎(chǔ)。

2.統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，要把現(xiàn)有的城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相合并，將二者的社會保障基金放在一起，由統(tǒng)一的人力資源和社會保障部門管理。兩項醫(yī)療保險項目的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)統(tǒng)一在一起，不但可以節(jié)約社會資源，降低運(yùn)行的成本，減輕國家負(fù)擔(dān)，同時還可以方便群眾參保，方便醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，提高了工作效率。同時賦予了衛(wèi)生部門的監(jiān)督職能，保障了參保群眾的利益。

3.統(tǒng)一待遇支付

在待遇支付上，要取消現(xiàn)行的住院醫(yī)療的統(tǒng)籌基金支付比例、門診醫(yī)療的統(tǒng)籌基金支付比例、特殊病種的范圍、重大疾病第二次補(bǔ)助的醫(yī)療待遇、納入保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項目等方面的種種差別，統(tǒng)一支付項目與標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)公共服務(wù)均等化。

4.統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)

首先要改造信息管理系統(tǒng)，讓現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新農(nóng)合計算機(jī)信息管理系統(tǒng)有效結(jié)合在一起，使之為新制度服務(wù)，需要注意的是，不能取消原有新農(nóng)合計算機(jī)信息管理系統(tǒng)，要使之處于連通狀態(tài)，方便衛(wèi)生部門對新的社會醫(yī)保制度管理監(jiān)督。其次要建立一個完整健全的信息技術(shù)平臺，該技術(shù)設(shè)施可以使新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌實施后高速有效運(yùn)轉(zhuǎn)，為新的社會醫(yī)保制度貢獻(xiàn)力量。最后要建立統(tǒng)一劃歸的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，將醫(yī)療保險的各級管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)路聯(lián)通，方便外出務(wù)工人員等城鄉(xiāng)流動人口按規(guī)定在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院直接報銷。

結(jié)束語

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌是社會發(fā)展的必然需要，不僅降低了保障體系的運(yùn)行成本，節(jié)約了人力資源，同時也給人民群眾提供了方便，減少了不必要的社會矛盾。

參考文獻(xiàn)：

篇7

[關(guān)鍵詞]和諧社會；農(nóng)民工；農(nóng)民工醫(yī)療保障

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

全國第五次人口普查表明，2005年全國進(jìn)城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過2億，其中進(jìn)城務(wù)工人員1.2億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國民經(jīng)濟(jì)各個行業(yè)。據(jù)新華社的一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前在全國第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對高層次就業(yè)崗位的選擇機(jī)會非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟、重、累、苦、險的工作。不僅勞動強(qiáng)度大，經(jīng)濟(jì)收入低，而且缺乏必要的勞動保護(hù)，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。2004年底在北京農(nóng)民工某聚居地的調(diào)查顯示，500份問卷調(diào)查結(jié)果中，有39.1%的人生過病，有些甚至多次生病，12.9%的農(nóng)民工生病在3次以上；在生過病的農(nóng)民工中，59.3%的人沒有花錢看病，另外40.7%花錢看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實際看病花費(fèi)的l/l2。農(nóng)民工，作為農(nóng)民與工人的結(jié)合體，他們是農(nóng)民，又身處城市，而無法享受新型的農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費(fèi)醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對象是國有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照執(zhí)行，其經(jīng)費(fèi)來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對象為農(nóng)民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民工并沒有被包含在這三個支柱的醫(yī)療對象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問題在很長時間內(nèi)沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強(qiáng)，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農(nóng)村流動人口對醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當(dāng)?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因為花費(fèi)較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務(wù)，只有在疾病嚴(yán)重時，才會去高層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費(fèi)用。

2.城鄉(xiāng)二元格局對農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會保障制度長期滯后，究其原因，主要是我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的長期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會保障體系。二元戶籍制度的實行，雖然促進(jìn)和加速了國家工業(yè)化的進(jìn)程，但同時也造成了我國城鄉(xiāng)差距越拉越大。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進(jìn)城后仍然無法擺脫“農(nóng)民”的身份。農(nóng)民工已是產(chǎn)業(yè)工人和城鎮(zhèn)人口的重要組成部分，但在城市他們?nèi)蕴幱谂c城鎮(zhèn)戶口的市民身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”的地位。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會保障的落差。國家通過建立項目齊全、水平比較高且個人不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用的社會保障制度，使城市職工的低工資得到了適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問題由國家和企業(yè)共同承擔(dān)，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國家對農(nóng)民的社會保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟(jì)外，國家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔(dān)任何責(zé)任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國家的任何“照顧”。除民政部門提供的社會救濟(jì)外，農(nóng)村實際不存在完整的社會保障體系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，在2003年，占國家人口70%左右的農(nóng)民的社會保障支出僅占全國社會保障費(fèi)的11%，而占30%左右的城市居民卻占有社會保障費(fèi)89%。城市人口人均享受的社會保障費(fèi)用己是農(nóng)村人均30倍之多。盡管現(xiàn)階段，有一部分地區(qū)已經(jīng)實行了新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但作為農(nóng)民中的一個特殊群體的農(nóng)民工來說，其“看病難，就醫(yī)貴”的問題，并沒有切實解決。

3.醫(yī)療資源配置不合理對農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。經(jīng)過30年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長是前者的近5倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病，在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。

我國醫(yī)療資源配置極不合理，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)和城市集中了我國大部分衛(wèi)生資源，而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，也就是說80%左右的衛(wèi)生資源集中在城市，城市中80%的衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，而農(nóng)村的合作醫(yī)療開展難度較大，缺醫(yī)少藥問題嚴(yán)重。衛(wèi)生部原部長高強(qiáng)在其報告中曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理，與改革開放初期因為醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫(yī)療消費(fèi)愈演愈烈。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中。世界衛(wèi)生組織2000年的報告顯示，中國衛(wèi)生系統(tǒng)的績效被列為全球191個國家的第144位，衛(wèi)生籌資的公平性被列為全球倒數(shù)第4位。

三、創(chuàng)新農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制的思考與對策建議

未來15年我國將進(jìn)入城鎮(zhèn)化快速發(fā)展時期，城鎮(zhèn)人口年均增長1個百分點，約合1300-1500萬人，需要大量吸收農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口，而農(nóng)民工是最有可能成為城鎮(zhèn)人口的潛在人群。如果農(nóng)民工長期游離于社會保障體系之外，根本不可能在城鎮(zhèn)穩(wěn)定下來，勢必影響城鎮(zhèn)化進(jìn)程及其質(zhì)量，不利于農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移和促進(jìn)“三農(nóng)”問題的解決.

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的選擇。目前實行的城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)是一種變相的社會身份等級制，在這種結(jié)構(gòu)框架中，農(nóng)民工的權(quán)益被排除在社會權(quán)益保障的范圍之外。農(nóng)民工權(quán)益問題同時也是一個基本人權(quán)問題，是恢復(fù)農(nóng)民的“國民待遇”問題，是承認(rèn)和擴(kuò)大公民權(quán)利問題，是一視同仁地保障城鄉(xiāng)勞動者合法權(quán)益的問題。當(dāng)前最重要的是打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民工真正享有憲法所賦予的平等權(quán)。

農(nóng)民工社會保障制度的選擇既要適應(yīng)農(nóng)民工的特點和需求，保證其社會保障權(quán)益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮(zhèn)社保相銜接。體現(xiàn)這些要求的一個關(guān)鍵，是為農(nóng)民工醫(yī)療保險專門建立過渡性的個人賬戶制度。其優(yōu)勢是繳費(fèi)有選擇的彈性，便于農(nóng)民工低費(fèi)率進(jìn)入，易為用人單位接受；賬戶權(quán)益可累積計算；增強(qiáng)待遇的可攜帶性，適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動需要不斷轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會保險關(guān)系的情況，保證其社會保障權(quán)益不受侵害；便于通過個人賬戶折算，與城鄉(xiāng)社會保障制度有效對接。

2.發(fā)揮政府的作用是完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的重要前提。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府的職能主要是向公民提供公共產(chǎn)品，公共物品是指具有非排他性、非競爭性的產(chǎn)品，這就決定了公共物品由政府提供的必要性。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度屬社會保障制度范疇，具有非競爭性和非排他性，是一種典型的公共產(chǎn)品，是以確保廣大農(nóng)民的基本生活條件為目標(biāo)和宗旨的，這一性質(zhì)決定了農(nóng)村社會保障職責(zé)的主角是政府，理應(yīng)由政府來提供。縱觀世界各國的社會保障，從其誕生之日起，都是由政府組織實施的，是一種政府行為。社會保障制度是社會財富和資源的再分配，在構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的過程中，國家承擔(dān)著不可推卸的職責(zé)，政府有義務(wù)根據(jù)國家財力和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來推進(jìn)農(nóng)村社會保障建設(shè)，通過一系列的制度創(chuàng)新來構(gòu)建并逐步完善農(nóng)村社會保障制度，并以之替代土地保障制度，促進(jìn)城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程。

農(nóng)民工在農(nóng)村都有承包地，有基本的生活資料。但土地屬于國有，農(nóng)民工只對其所承包的土地享有經(jīng)營權(quán)，對土地進(jìn)行承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓則缺乏相應(yīng)的政策依據(jù)，因而對土地承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓自由度很小。當(dāng)他們離開自己的家鄉(xiāng)進(jìn)城務(wù)工時，就無法通過轉(zhuǎn)讓承包地來獲取基本生活保障，一旦得病更無力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。要解決這方面的問題，政府的責(zé)任重大：一方面，政府承擔(dān)著推進(jìn)城市戶籍制度改革的任務(wù)。各級政府應(yīng)積極推進(jìn)城市化進(jìn)程，繼續(xù)深化戶籍制度改革，進(jìn)一步降低農(nóng)民工成為城市居民的門檻。另一方面，政府必須加快進(jìn)行農(nóng)村承包土地經(jīng)營制度改革，及早出臺一些土地流轉(zhuǎn)政策。如：農(nóng)民工如何將承包土地交給國家以取得一筆土地經(jīng)營轉(zhuǎn)讓金，然后存入個人醫(yī)療和其他社會保障的相關(guān)賬戶，作為基本醫(yī)療保險金，也就是學(xué)術(shù)界和政府正在研究的“土地?fù)Q保障”機(jī)制。同時，政府要協(xié)調(diào)處理好各方面的利益關(guān)系，切實保障農(nóng)民工的權(quán)益。

3.創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制。農(nóng)民工這一群體所從事的工作一般是工業(yè)、建筑業(yè)、餐飲業(yè)和服務(wù)業(yè)，工作的特點是工作量大、工作強(qiáng)度高、環(huán)境艱苦，有許多工作甚至存在著安全隱患問題。由于他們的流動性大，工作更換頻繁及缺乏培訓(xùn)，加上多數(shù)休息時間不足，導(dǎo)致事故發(fā)生概率進(jìn)一步增高。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，2004年共有10.8萬農(nóng)民工因生產(chǎn)意外致死，死亡率0.08%、傷殘率高達(dá)0.5%，他們面臨著嚴(yán)峻的工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老等問題。因此，首先為農(nóng)民工建立工傷保險制度，應(yīng)當(dāng)作為最基本的社會保障項目優(yōu)先加以建立。該保障項目對農(nóng)民工是一種職業(yè)風(fēng)險的分散機(jī)制，對用人單位則是符合國際慣例和建立在《勞動法》基礎(chǔ)上的工傷賠償機(jī)制。探索對農(nóng)民工的綜合社保制度，上海市2002年開始實行農(nóng)民工綜合保險制度，包括老年補(bǔ)貼、工傷(或者意外傷害)和住院醫(yī)療三項保險待遇。綜合保險費(fèi)率為12.5%(其中7%為養(yǎng)老補(bǔ)貼)，由單位繳費(fèi)；費(fèi)基為上年度該市職工月平均工資的60%。到2005年6月，有180萬農(nóng)民工入保，占農(nóng)民工總數(shù)的近50%。由勞動保障部門管理，商業(yè)保險公司運(yùn)作。這種辦法簡單易行，本人不需繳費(fèi)，易為農(nóng)民工接受，較好地解決了農(nóng)民工面臨的工傷和大病醫(yī)療風(fēng)險防范的問題，具有一定的參考意義。

近期，中國人壽保險股份有限公司借鑒“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系”的運(yùn)作方式，提出通過建立“農(nóng)村意外保障體系”來解決農(nóng)民普遍擔(dān)憂的意外事故風(fēng)險。政府可以借鑒在“新農(nóng)合”試點和推廣過程中建立積累的客戶和運(yùn)營經(jīng)驗，利用其強(qiáng)大的公眾影響力、宣傳渠道和相應(yīng)的基層組織積極推廣和普及“農(nóng)村意外保障體系”。保險企業(yè)則負(fù)責(zé)包括銷售、核保、理賠等一系列具體的運(yùn)營服務(wù)。在推廣“農(nóng)村意外保障體系”的過程中采取這種“由政府負(fù)責(zé)主導(dǎo)、保險行業(yè)具體實施”的方式，有利于實現(xiàn)運(yùn)作的專業(yè)性和有效性，緩解政府的救助壓力，釋放社會保障資源，消除社會發(fā)展的不和諧因素，從而進(jìn)一步增強(qiáng)社會穩(wěn)定性，為持續(xù)穩(wěn)定和諧發(fā)展提供保證。

4.推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的法律制度建設(shè)。社會保障制度是一項復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)制度，要使農(nóng)村社會保障工作走上規(guī)范化的軌道并發(fā)揮積極作用，就必須保證其規(guī)范性和相對穩(wěn)定性。而制度的權(quán)威性、嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性都需要法律來維護(hù)。立法是制度生死攸關(guān)的保障，實現(xiàn)社保的法制化，是國外社會資金管理的成功經(jīng)驗，也是市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求。社會保障是關(guān)系國計民生和由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)過渡的重要事業(yè)，依靠行政部門的規(guī)定、辦法很難維持其強(qiáng)制性和社會認(rèn)同感，必須正式立法，以體現(xiàn)社會保障的法律規(guī)定性。時至今日，我國還沒有一部系統(tǒng)完整的社會保障法規(guī)，農(nóng)村社會保障一直依靠各級政府的政策、文件進(jìn)行引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上參加的原則。因為政策不具備法律效力，很容易受到國家政治、經(jīng)濟(jì)等變化的影響，使農(nóng)村社會保障工作無法可依、無章可循，存在很大的風(fēng)險和不穩(wěn)定性。

因此，加強(qiáng)農(nóng)村社會保障的立法，是建立農(nóng)村社會保障制度一個重大舉措。國家應(yīng)盡快制定《農(nóng)村社會保障法》，將關(guān)系到國家穩(wěn)定和億萬農(nóng)民切身利益的農(nóng)村社會保障中的有關(guān)各方承擔(dān)的責(zé)任以法的形式明確下來。通過立法對農(nóng)村社會保障制度的作用、管理體制以及各種保障形式的保障范圍和保障方式做出明確的規(guī)定，將農(nóng)村社會保障的運(yùn)行納入法制化、制度化軌道，使農(nóng)村社會保障制度的運(yùn)行有法可依，有章可循。

我國現(xiàn)在仍是一個農(nóng)業(yè)大國，在工業(yè)化的歷史進(jìn)程中，改變農(nóng)民工的生存現(xiàn)狀，切實保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，逐步建立農(nóng)村社會保障制度，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，逐步加大公共財政對農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的投入，是貫徹落實“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求，也是社會主義現(xiàn)代化建設(shè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)之一，更是構(gòu)建社會主義和諧社會的必要保證。將農(nóng)民工納入社會保障體系，使之享有和城市職工平等的受保障的權(quán)利，這是消除社會保障體系上的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征、完善社會保障制度建設(shè)的一大跨越，是中國社會文明進(jìn)程的一大跨越，這一步跨越，托起了農(nóng)民工的夢想，也托起了國家的希望。這不僅因為我們是農(nóng)民人口占絕大多數(shù)的國度，農(nóng)民問題仍是中國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展最根本的問題，而且農(nóng)民工是城鄉(xiāng)聯(lián)系的橋梁，也是解決農(nóng)民、農(nóng)村問題的關(guān)鍵點。這一跨越在縮小城鄉(xiāng)差別的同時，充分體現(xiàn)了社會公正和公平，它有助于社會建立起城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的理念，樹立起公共資源共享的平等價值觀，而這深層觀念上的革新，將是經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展的強(qiáng)大動力。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

關(guān)鍵詞：必要性；條件；形式；方案

一、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的必要性

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的情況下，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、基本醫(yī)療保險的保障水平和職工實際醫(yī)療消費(fèi)需求之間存在差距，特別是對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險范圍并實行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實行補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，是實現(xiàn)效率、公平原則，確保基本醫(yī)療保險制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。

3、有利于職工隊伍穩(wěn)定。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的同時享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊伍的穩(wěn)定。

4、實行補(bǔ)充醫(yī)療保險制度還為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展提供了空間，同時也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

二、企業(yè)建立補(bǔ)充保險的條件和形式

1、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的條件：

首先，必須參加基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納保險費(fèi)用。其次，具有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤，并按時繳納其他社會保險費(fèi)用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險待遇，且有能力主辦或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險。

2、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式：

其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實力大集團(tuán)、大企業(yè)可以自辦補(bǔ)充醫(yī)療保險，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機(jī)構(gòu)，并使補(bǔ)充保險資金與企業(yè)經(jīng)營性資金分離，確保保險資金的安全。

其二，與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)合作。企業(yè)可以通過購買商業(yè)保險公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)合作，也可以保險公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實際情況設(shè)計補(bǔ)充醫(yī)療保險方案，由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費(fèi)用。

其三，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險可以實行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，也可以實行企業(yè)單獨(dú)繳費(fèi)，具體根據(jù)實際情況確定。但實行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，有利于提高參保人員的保障意識，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險方案的設(shè)計

1．企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保險方案的設(shè)計原則：

（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補(bǔ)充醫(yī)療保險方案時一定要依法從事，切不可認(rèn)為補(bǔ)充醫(yī)療保險是企業(yè)自己的事而自行其是。

（二）是合理負(fù)擔(dān)原則。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險方案在設(shè)計過程中應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險，抑制不合理費(fèi)用支出，同時，也有利于提高參保人員的保障意識。如有的單位補(bǔ)充醫(yī)療保險方案門診和住院費(fèi)用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。

（三）是針對性原則。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，目的是解決基本醫(yī)療保險以外個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，主要是解決患重大疾病（如惡性腫瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。因此，醫(yī)療費(fèi)用支出的絕對數(shù)額越大，個人負(fù)擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補(bǔ)充醫(yī)療保險方案的設(shè)計要有針對性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。

（三）是與基本醫(yī)療保險制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計補(bǔ)充醫(yī)療保險方案時，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報銷單據(jù)的收集和范圍的認(rèn)定。

2.建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的設(shè)想

（一）“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險

職工基本醫(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費(fèi)用很大，致使單位和職工個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進(jìn)行資金籌集數(shù)額和承保水平測算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費(fèi)用支付的辦法，至于資金的來源，可通過個人為主，單位為輔的方式實現(xiàn)。實際上，只要是費(fèi)用低，即便是完全由職工個人負(fù)擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。

這一方案的實施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過廣泛宣傳，動員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。

這樣做的好處，一是由于承保費(fèi)用較低，便于推廣實施；二是可以減少單位的醫(yī)療費(fèi)用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費(fèi)用，可由參保職工直接向保險公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實施和管理。

另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項支付自負(fù)段。

（二）“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進(jìn)行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費(fèi)或工資收入中提取小部分。基金的使用，要按職工工齡長短、貢獻(xiàn)大小有所區(qū)別。

四、結(jié)論 

補(bǔ)充醫(yī)療保險不同于基本醫(yī)療保險，其方案不求一致，只要能彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險的不足，滿足人們多元化的醫(yī)療需求，同時使有限的醫(yī)療資源得到更為合理和有效的利用就可以。

建立補(bǔ)充醫(yī)療保險需要對職工基本醫(yī)療的保障程度、醫(yī)療需求的多樣性和實施的可能性進(jìn)行調(diào)查和分析，有針對性地建立相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險的實施方案，需要根據(jù)保險目的，以及可能提供資金和管理情況的不同，進(jìn)行具體的規(guī)劃。重點研究針對不同保險目的的資金來源和給付、管理方式等各要素，目的是提供設(shè)計水平不一又可供選擇的實施方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險由單位承辦時應(yīng)有一定的限制，即單位經(jīng)濟(jì)效益要好，具有一定承受能力。同時，補(bǔ)充醫(yī)療保險的范圍只能是職工本人（不含家屬）。補(bǔ)充醫(yī)療保險的水平不能與物價掛鉤，還必須體現(xiàn)一定的差別；在保險項目上要根據(jù)各行各業(yè)的特點有所側(cè)重。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳智明．醫(yī)療保險學(xué)概論〔M〕．深圳：海天出版社，1995．

[2]郭士征，葛壽昌．中國社會保險的改革與探索〔M〕．上海：上海財經(jīng)大學(xué)出版社，1998．

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關(guān)鍵詞：福利趕超 福利剛性 醫(yī)療保障

一、引 言

醫(yī)療保障制度設(shè)計是世界公認(rèn)的民生難題，也是社會政策的“珠穆朗瑪峰”。作為世界人口第一大國，中國僅用10年時間，就實現(xiàn)了全民基本醫(yī)保，被國際社會譽(yù)為“中國速度”。截至目前，全國參加基本醫(yī)保的人數(shù)超過13億，基本醫(yī)保覆蓋率超過95%，意味著中國特色的基本醫(yī)療保障體系初步形成。盡管醫(yī)療保險發(fā)展變化是顯著的，但沒有經(jīng)過長時間的發(fā)展與考量我們不能就此說是成功的，就像鄭功成教授所說：“觀察社會保障政策之優(yōu)劣，需要一定的歷史長度。”而對于一項關(guān)系著13億多人口之生命與健康的國之要策，我們在“速度”和所謂“成就”面前，是不是更需要保持一些警醒與思考？

二、“福利趕超”和“福利剛性”

筆者首先想對拉美國家的“福利趕超”以及歐洲國家出現(xiàn)的“福利剛性”等問題進(jìn)行綜述，進(jìn)而對我國醫(yī)療保障發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行較深入的剖析與反思，以期促使我國的醫(yī)療保障制度朝著健康、有序、可持續(xù)的方向發(fā)展。1

（一）拉美的“福利趕超”

福利趕超往往是指一個不發(fā)達(dá)的國家或地區(qū)為了緩解由于社會收入差距不斷拉大而造成的社會不穩(wěn)定，加之過早過急、簡單機(jī)械地照搬發(fā)達(dá)國家福利制度的方式來試圖解決國內(nèi)收入差距不斷拉大帶來的各項社會問題，想在經(jīng)濟(jì)趕超階段進(jìn)行所謂的“福利趕超”。2

1950～1980 年代是拉美經(jīng)濟(jì)發(fā)展的黃金時期，而當(dāng)前拉美經(jīng)濟(jì)發(fā)展卻處在低潮期，對于拉美經(jīng)濟(jì)發(fā)展的低迷，原因自然是多方面的。研究者們對此提出了諸多解釋如制度歷史因素、種族文化因素、政治不穩(wěn)定、發(fā)展戰(zhàn)略失誤等。但是也有更多學(xué)者指出，出現(xiàn)這種狀況與拉美過早的進(jìn)行“福利趕超”是分不開的。因為拉美國家在發(fā)展過程中社會收入差距日益加大，自20世紀(jì)30年代至今，民粹主義始終活躍于拉美社會，盡管拉美各國的民粹主義政策不盡相同，但均以收入再分配為核心的。它以關(guān)注民生特別是底層百姓為其政策宣傳亮點，強(qiáng)制提高工資或?qū)嵭醒a(bǔ)貼政策，實施普惠式的社會福利制度。因此拉美的多數(shù)國家，不顧自己收入水平和財政能力的制約，過早地照搬發(fā)達(dá)國家已經(jīng)實施的一系列的社會福利制度，想在“經(jīng)濟(jì)趕超”的同時，實行對發(fā)達(dá)國家的“福利趕超”，結(jié)果導(dǎo)致了財政赤字過大，引發(fā)高額通貨膨脹、社保赤字、經(jīng)濟(jì)危機(jī)，最終導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)增長停滯。

（二）歐洲的“福利剛性”

“福利剛性”原則就是指大多數(shù)人對既得的福利待遇具有只允許其上升、難以接受其下降的基本心理預(yù)期。正是社會福利的這種剛性特征，導(dǎo)致具有福利性質(zhì)的公共服務(wù)普遍缺乏彈性，一般情況下規(guī)模只能擴(kuò)大不能縮小，項目只能增加不能減少，福利水平只能提高不能降低的狀況。

19世紀(jì)70年代以來，曾經(jīng)被視為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平達(dá)到很高層次和社會文明進(jìn)步的象征的福利國家，出現(xiàn)了社會保障財政赤字、失業(yè)率高、行政機(jī)構(gòu)臃腫、福利剛性等一系列問題，引發(fā)了人們對于福利國家的質(zhì)疑。而2011年的歐債危機(jī)又把福利國家存在的問題推上了風(fēng)口浪尖。在這場歐債危機(jī)的背后，我們不難發(fā)現(xiàn)高福利制度投射的陰影。從上世紀(jì)末開始，歐洲大多數(shù)國家開始步入老齡化，隨之其社會保障的負(fù)擔(dān)越來越重。但即使在經(jīng)濟(jì)增長放緩的背景下，人們也不愿意放棄優(yōu)厚的待遇。在這種壓力下，歐盟一些成員國政府不顧本國財政情況，一味尋求與發(fā)達(dá)國家同樣的高福利。從2008 年到2010 年，愛爾蘭和希臘GDP 都出現(xiàn)了負(fù)增長，而西班牙近兩年也出現(xiàn)了負(fù)增長，這些國家的社會福利支出并沒有因此減少，導(dǎo)致其財政赤字猛增，2010 年希臘財政赤字占GDP 比重達(dá)到了10.4%，而愛爾蘭這一比重更是高達(dá)32.4%。

對于“福利趕超”和“福利剛性”的反思盡管拉美和歐洲國家無論是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政治體制還是歷史文化等都存在較大差距，但對于拉美的“福利趕超”以及歐洲的“福利剛性”問題在這些國家的發(fā)生，仍然有些共性問題值得我們反思：政府對于本國社會保障政策的過度干預(yù)。

對于拉美國家來說，為了解決拉美國家當(dāng)時普遍存在貧富收入差距過大、失業(yè)現(xiàn)象嚴(yán)重及城市化問題等社會現(xiàn)象；又加之當(dāng)時的社會背景使國家干預(yù)、社會福利在拉美國家深得人心，民粹主義為了迎合選民需求，也日益不顧本國經(jīng)濟(jì)發(fā)展推行干預(yù)主義福利政策。至于歐洲福利國家，政府是社會保障的當(dāng)然責(zé)任主體，不僅承擔(dān)者直接的財政責(zé)任，而且承擔(dān)著實施、管理與監(jiān)督的社會保障責(zé)任，并且通過累進(jìn)稅制和高稅收充當(dāng)福利實施的財政基礎(chǔ)。20世紀(jì)80年代以來歐洲福利國家也意識到政府對于社會福利的過度干預(yù)，開始尋求某種改革，引入市場機(jī)制，來減少國家干預(yù)的作用。

福利水平與本國經(jīng)濟(jì)長期發(fā)展水平不相適應(yīng)20世紀(jì)30至70年代，拉美多數(shù)國家為實現(xiàn)“福利趕超”，先后通過勞工立法加強(qiáng)勞工保護(hù)，特別是對國營企業(yè)和大型私營企業(yè)工作的工人實行就業(yè)保護(hù)；勞資雙方一旦簽訂勞動合同，往往是長期的甚至是終身的；主要工會組織的集體談判成果往往成為本行業(yè)和全國各行業(yè)的工資、勞動條件和各種福利的標(biāo)準(zhǔn)；推行高社會福利保障，這種追求“福利趕超”目標(biāo)一方面嚴(yán)重的影響當(dāng)?shù)氐臐?jì)發(fā)展，另一方面卻更加劇了社會不公；至于歐洲福利國家，建立之初其高福利政策與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是大體適應(yīng)的，有助于構(gòu)建和諧的社會環(huán)境。然而，當(dāng)發(fā)生了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)衰退時，其福利政策普遍遭遇巨大的困難，并且給經(jīng)濟(jì)、社會的良性發(fā)展帶來了嚴(yán)重的后果。可見，其福利水平?jīng)]有考慮到經(jīng)濟(jì)的長期發(fā)展?fàn)顩r。

三、“福利趕超”和“福利剛性”對中國醫(yī)療保障發(fā)展的啟示

基于我國當(dāng)前醫(yī)療保障制度發(fā)展現(xiàn)狀，并結(jié)合拉美的“福利趕超”以及歐洲福利國家的“福利剛性”的社會保障領(lǐng)域里出現(xiàn)的帶有一定普遍性的問題，我們會得出至少如下三點啟示：

（一）醫(yī)療保障發(fā)展水平要略滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

按照國際主要經(jīng)濟(jì)體發(fā)展的已有經(jīng)驗， 中等收入階段可以視為經(jīng)濟(jì)體發(fā)展的“龍門”：成功度過中等收入階段， 經(jīng)濟(jì)體一般會順利晉為發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體， 步入高收入階段；一旦在中等收入階段失足，經(jīng)濟(jì)體往往被迫惡性循環(huán)而跌入“中等收入陷阱”。3顯然拉美是跌入“中等收入陷阱的典型，而我國當(dāng)前也正處在此十字路口階段。

總結(jié)部分拉美、北歐國家的經(jīng)驗教訓(xùn)可以發(fā)現(xiàn)，相對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和增長速度，公共服務(wù)水平絕不能超前，但卻可以也應(yīng)該適度地滯后。特別需要引起注意的是，即使公共服務(wù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展平衡推進(jìn)，也會存在一定的風(fēng)險。4因為在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)情況下，各個國家的經(jīng)濟(jì)增長不可能總是一路攀升，也會出現(xiàn)低潮和衰退。因此在推行醫(yī)療保障等相關(guān)福利政策的時候，一定要略微滯后于本國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，從而使經(jīng)濟(jì)發(fā)展在低落時期有一定的回旋空間，避免我們也陷入“中等收入陷阱“中。

（二）充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，防止政府干預(yù)不當(dāng)或過度干預(yù)

篇10

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療保險；合作醫(yī)療

我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村居民占全國人口的70%，農(nóng)民的生活狀況和健康狀況，是中國現(xiàn)代化進(jìn)程和水平的重要標(biāo)志之一。農(nóng)村醫(yī)療保險制度對于實現(xiàn)農(nóng)村居民的醫(yī)療保障權(quán)利，推動國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。因此，我國從20世紀(jì)80年代開始進(jìn)行醫(yī)療保險制度的改革，但卻一直未將農(nóng)村人口納入改革范圍。

一、農(nóng)村醫(yī)療保險存在的必要性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，簡稱"新農(nóng)合"，是指由政府組織引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險采取農(nóng)民個人籌資，中央和地方財政給予補(bǔ)貼、農(nóng)民自愿參與的方式，其目標(biāo)是保當(dāng)期、保大病。這是通過反復(fù)實踐驗證的適合我國當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實際情況的一項基本醫(yī)療保障制度。農(nóng)村醫(yī)療保險的特征有五點：1、農(nóng)村醫(yī)療保險以農(nóng)村居民為保障對象；2、資金籌集渠道多元化；3、普遍性與互濟(jì)性；4、突出了以大病統(tǒng)籌為主；5、強(qiáng)調(diào)了以家庭為單位的自愿參加。

近年來，農(nóng)村居民"看病難看病貴"的現(xiàn)象已引起社會各方面的廣泛關(guān)注，成為"三農(nóng)問題"的重點內(nèi)容。醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入水平的提高幅度，"因病致貧，因病返貧"的現(xiàn)象非常普遍。同時，農(nóng)村居民不享受像城市居民那樣的福利制度，收入水平又比較低，最主要的是農(nóng)村居民在新農(nóng)合實施之前多屬于醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)群體，這就容易出現(xiàn)"因病致貧、因病返貧"現(xiàn)象的出現(xiàn)，隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險框架的解體，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障逐漸喪失，農(nóng)村居民的健康狀況面臨嚴(yán)峻的形勢。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

我國農(nóng)村醫(yī)療保險子實施以來取得顯著的成效。新農(nóng)合制度于2003年開始試點和推廣，覆蓋面逐步擴(kuò)大，緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題。2010年度全國新農(nóng)合基金支出1187.8億元；補(bǔ)償支出受益10.87億人次。新農(nóng)合制度的實施對緩解農(nóng)民因病致貧、返貧問題起到了有力的支撐作用。同時，在新農(nóng)合實施過程中，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員隊伍建設(shè)在不斷加強(qiáng)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件得到了改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量得到了提高，有效地帶動和促進(jìn)了我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

但是，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鄉(xiāng)差距的不斷加大，我國農(nóng)村醫(yī)療保險運(yùn)行中依然存一些法律問題：

（1）農(nóng)村醫(yī)療保險缺乏立法保障

世界各國在推行農(nóng)村醫(yī)療保障的過程中大都帶有強(qiáng)制性的色彩，通過制定農(nóng)村醫(yī)療保障方面的法律規(guī)定設(shè)置醫(yī)療保障的項目并且組織實施。比較明顯的是日本，日本國民健康保險在整個管理經(jīng)營監(jiān)督過程的每個環(huán)節(jié)都有法律的制約，法律制約的效應(yīng)遠(yuǎn)大于權(quán)力制約效應(yīng)，保證了機(jī)構(gòu)運(yùn)行暢通無阻①。而我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施主要依據(jù)政府的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》這兩個文件進(jìn)行，一直沒有制定明確的法律規(guī)范。這就導(dǎo)致新農(nóng)合在實施過程中得不到國家強(qiáng)制力的保護(hù)，增加了推行難度，而且容易造成各種不穩(wěn)定現(xiàn)象。

（2）大病統(tǒng)籌存在制度缺陷

大病統(tǒng)籌是新農(nóng)合制度的主要特色之一，與我國農(nóng)村的基本國情相符。許多參合群眾從新農(nóng)合制度的大病補(bǔ)償中獲益，緩解了農(nóng)村群眾"因病返貧"、"因病致貧"的突出問題。但是，在新農(nóng)合制度發(fā)展到一定階段，過分強(qiáng)調(diào)大病補(bǔ)償，容易讓人們陷入忽視日常保健和小病防治，也容易造成多年得不到補(bǔ)償?shù)娜罕娭鲃油顺鲂罗r(nóng)合保障體系的問題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陜西省某縣對新農(nóng)合的補(bǔ)償僅限于住院補(bǔ)償，該縣的許多群眾為了能夠"享受"到合作醫(yī)療的好處，往往小病大養(yǎng)，即便日常感冒，也到醫(yī)院住院治療。農(nóng)村群眾的這種自選擇行為一方面會侵蝕新農(nóng)合基金，另一方面說明以大病救治為干預(yù)重點的制度設(shè)計存在缺陷。

（3）農(nóng)村醫(yī)療保險法律監(jiān)督機(jī)制薄弱

我國現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保險法律監(jiān)督機(jī)制的薄弱主要體現(xiàn)在缺乏對保險基金籌集和運(yùn)營的監(jiān)督，導(dǎo)致保險基金的管理混亂，新農(nóng)合醫(yī)療定點醫(yī)院存在套取合管資金問題在一些地區(qū)大量存在。同時對于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者的行為等也需要法律來進(jìn)行規(guī)制，在新農(nóng)合的實踐過程中，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員在利益驅(qū)使下亂檢查、亂開處方、亂收費(fèi)問題以及醫(yī)療保險中的個人消費(fèi)不合理現(xiàn)象層出不窮。糾其主要原因在于缺乏有關(guān)法律責(zé)任和制裁措施的規(guī)定，結(jié)果導(dǎo)致現(xiàn)實中存在的違法行為得不到有效懲治。

三、完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建議

（1）加快農(nóng)村醫(yī)療保險的立法進(jìn)程

法律不僅能夠保障醫(yī)療保險的健康發(fā)展和有效運(yùn)行，還能以法律來確保農(nóng)村醫(yī)療保險制度的權(quán)威性。在醫(yī)療保險的改革實踐中，農(nóng)村醫(yī)療保險覆蓋率低、發(fā)展緩慢以及運(yùn)行中層出不窮的問題等，都與醫(yī)療保險缺乏必要的法律保障有著直接或間接的關(guān)系。同時，農(nóng)村醫(yī)療保險制度改革僅以政府的一般性政策文件為依據(jù)，削弱了農(nóng)村醫(yī)療保險制度建設(shè)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，使得農(nóng)村醫(yī)療保險制度的穩(wěn)定性和可靠性收到了質(zhì)疑，阻礙了農(nóng)村醫(yī)療保險的推進(jìn)。

（2）明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險運(yùn)行中的職責(zé)

政府應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定對農(nóng)村合作醫(yī)療保險的政策，減少相關(guān)政策之間的摩擦。目前中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有從法律上來根本監(jiān)管問題，操作中難免會存在監(jiān)管不力的情況。政府應(yīng)該建立農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，其所需要的工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)由政府承擔(dān)，而不得使用合作醫(yī)療基金。同時應(yīng)當(dāng)及時出臺有關(guān)規(guī)范新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的法律法規(guī)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的運(yùn)行提供有力的監(jiān)管依據(jù)。

（3）建立有效的籌資機(jī)制

從目前的情形看，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的政府投入較多，農(nóng)民負(fù)擔(dān)較輕；而經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)，地方政府投入較少，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)較重。建立有效的籌資機(jī)制，真正解決農(nóng)民"因病返貧、因病致窮"的難題。首先，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的籌資責(zé)任。從各國的情況看，大部分國家對于基本社會保險都予以相當(dāng)大的財政投入。如墨西哥的醫(yī)療保險，有對窮人的免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，受益對象大多數(shù)為農(nóng)民②。其次，創(chuàng)新并規(guī)范籌資方式。為實現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，在籌資時應(yīng)當(dāng)因地制宜，考慮不同地區(qū)的收入和消費(fèi)水平，對于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的籌資責(zé)任，以確保新型農(nóng)村醫(yī)療保險在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的有效運(yùn)行。

（4）完善監(jiān)督機(jī)制

在新農(nóng)合運(yùn)行的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者的行為、保險基金的運(yùn)用等進(jìn)行有效的監(jiān)管。首先，把醫(yī)療服務(wù)引入市場。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成競爭機(jī)制，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)則以消費(fèi)者身份為參保人購買醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定合同，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、質(zhì)量、病人的滿意程度等作為是否再與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)合同的條件。只要在醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)之間形成競爭，避免醫(yī)院壟斷一方，獨(dú)自坐大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的"三亂"現(xiàn)象會得到有效遏制。其次，在具體法律操作中可以實行"陽光操作"，做到公開透明，這是最好也是最有效的監(jiān)管方式。不僅是讓農(nóng)民群眾廣泛參與的監(jiān)督方式，同時也是宣傳合作醫(yī)療的重要形式，是組織監(jiān)督與群眾監(jiān)督相結(jié)合的重要機(jī)制。

注釋：

①鄧燕云. 日本、新加坡醫(yī)療保障實踐對我國的啟示[J]. 經(jīng)濟(jì)體制改革，2009（4）：156

②楊惠芳.陳才庚，《墨西哥和巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險制度及其對中國建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的兒點啟示》，載拉丁美洲研究，2004.5： 50一53

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹曉蘭著，《醫(yī)療保險理論與實務(wù)》，中國金融出版社，2009年版。

[2] 張曉著，《社會醫(yī)療保險概論》，中國勞動社會保障出版社，2004年版。

[3] 仇雨臨著，《醫(yī)療保險》，中國人民大學(xué)出版社，2001年版。

[4] 孫淑云，柴志凱著，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范化與立法研究》，法律出版社，2009年版。