導語：如何才能寫好一篇對康復治療技術的理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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現就我科在腦卒中病人康復訓練中常用的一些心理咨詢技術淺析如下：

康復科醫生在初次接診需康復治療的腦卒中病人時，常會應用結構化技術。根據臨床診斷、功能評估應對病人作出科學合理的治療計劃，同時還應向病人及家屬闡明康復近期、遠期目標，治療的最佳時期，治療時間、大致費用、總體治療方案等，讓病人及家屬了解現實，作好充分的心理準備，防止不切實際的期望，從而積極主動配合康復治療。

在漫長的康復治療過程中，康復醫療工作者應多使用積極關注技術，發現病人細微變化。因為腦卒中病人病程長，功能恢復緩慢，多有情緒不穩，焦慮、煩躁、抑郁、失眠甚至喪失治療信心，不配合治療等情況出現。因此治療訓練過程中時刻要積極關注病人，充分理解病人心情，及時發現病人的細微變化，幫助病人及時了解自己的變化、進步，多鼓勵關心病人，改善病人不正確的認知，樹立其合理信念，從而更好地配合治療，及早達到治療目標。

治療中要合理使用具體化技術，及時弄清病人的感受和想法，尤其是對有言語表達或認知障礙者或有多種并發癥者，治療師在訓練過程中通過細心觀察、耐心誘導，發現其異常表情變化及各種言語和非言語動作，結合及時的科學診查評估，來了解病人的訓練強度、承受能力、感受或其他不適情況等，合理調整治療、訓練方案。防止訓練不足，避免訓練過量及訓練中意外發生。

對病人及家屬的質疑、疑惑以及不現實的過高期望，治療師應使用立即技術及時作出反應，平等、開放式地與其討論分析、解釋，澄清認知、消除疑慮，醫患互補，增強互信，減少矛盾沖突。

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[關鍵詞]西部地區 康復治療學 物理治療學 教學方法探討

[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）22-0222-02

《中國殘疾人事業五年工作綱要》中有明確規定，有條件的醫學院校和護士學校應設置康復醫學和康復治療學專業。而目前我國偏遠的一般醫類院校和技術學院剛開設康復治療學專業及運動康復與健康專業，且西部地區醫學類院校才開設康復治療學專業。為了和我國發達城市及國際康復治療學專業接軌，促進康復教育事業的發展，本文先簡單介紹我國康復治療學教育發展和現狀，再結合本人在《物理治療學》中的教學體會，深入剖析我國偏遠地區在康復治療學這門功課教育存在的問題，并尋求解決問題的基本方法。

一、我國康復治療學教育的發展與現狀

2001年教育部正式批準首都醫科大學、四川大學等五所高等院校開設四年制本科康復治療學專業，授予理學學士學位[1]；一些職業技g專科學校于20世紀90年代開設了康復治療學專業；截止2010年至少有40所本科院校，67所?？圃盒ｉ_設康復治療學專業[1]，截止到2016年，許多醫學類本科院校都開設了該專業，如貴州省這類偏遠省市醫類院校都剛開設康復治療學本科教育；有的重點院校和體育類院校有了康復治療學的碩士的授予權。但是我國師資隊伍千差萬別，很多教師都是醫學相關專業畢業，沒有系統學習過康復醫學理論體系，故教學質量很難統一標準，導致培養出來的康復治療學學生層次參差不齊，有的理論基礎差，有的臨床實踐差，還有的理論基礎和臨床實踐操作都很困難；培養出來的康復技術人員不能滿足物質日益增長的人民群眾的需求，對許多縣級醫院特別需要臨床實踐能力比較強的康復治療師的愿望也無法實現；尤其不能滿足國家三級甲等醫院需要的醫、教、研一體的高素質的康復治療復合型人才。

怎樣培養符合社會發展需要的康復治療人才，是目前我們這些康復教育者必須思考和交流的時代性課題。主要歸結以下幾方面的問題。第一方面，缺乏高素質的師資隊伍。很多高校教師隊伍都是醫學相關專業轉行，自學康復治療學專業課程，沒有系統學習及規范培訓就擔任學科專業課程教師，尤其落后地區院校師資隊伍匱乏，教師學歷低，缺乏教學及臨床經驗，專業素養不高，教學與臨床脫節，教師綜合素質不高。專業師資匱乏是困擾內地康復教育的瓶頸。[2]第二方面，專業課程課時設置不合理。理論課和實訓課時總體偏少，教學方法粗糙，不符合教育部要求，許多理論教學膚淺，實驗課時很少，實驗器材嚴重缺乏，學生動手機會少。第三方面，學生質量參差不齊。有的學校急功近利，第一年招康復治療學的學生只圖數量，很多課程都上大班，本來學生缺乏良好的醫學基礎教育，必然專業課程學習就更困難。第四方面，醫學院校缺乏統一的教材標準，各自選擇教材，加之國家衛計委及教育部門這方面的教材不多，學校選擇就更困難。第五方面，目標教學不明確。目前西部偏遠地區院校物理治療師、作業治療師、言語治療師等亞專業未分，教學側重點不同，目標就不同，但西部地區都是一樣的教學。所以高校教育必須不斷改革，適應當前國情的康復教育，特別是西部落后地區更要尋求符合本地區的教育實際，突破創新，為社會培養高素質的康復人才。

二、《物理治療學》的教學方法探討

（一）教師以臨床康復治療為目標教學

在西部醫學院校，基礎教育屬基礎學院教學，而專業知識屬屬臨床學院下的康復治療學系授課，且大多康復治療學系教師都是醫學院附屬醫院康復醫學科臨床醫師及治療師，大多授課教師都是在臨床康復工作多年、經驗相對豐富的醫務工作者；還有一部分年輕的治療師教師臨床和教學經驗都相對匱乏，都需要不斷的學習。在培養教育學生前，我們教育工作者首先思考目前臨床需要什么樣的康復治療人才，國家需要什么樣的康復工作者，社會需要什么康復工作者，目標明確。目前，康復治療學中的物理治療學課程教育需要學生全面掌握骨骼肌肉生物力學、運動醫學、解剖學、骨科疾病學、神經疾病學、全科醫學、物理學等相關知識；在教學的過程中教師應該不斷穿插相關基礎知識和臨床疾病康復案例分析，增加教學知識的全面性和趣味性，讓學生活學活用，將知識應用于臨床；從臨床病例分析學習中制訂康復評定計劃及制訂康復處方。

（二）學校必須設置科學合理的課時，教師必須重視理論與臨床實踐相結合教學

物理治療學是康復治療學學生的治療技術性課程，是用于臨床治療疾病的手段和方法，學生不僅理論知識要豐富，而且必須對每種治療技術都能熟練掌握操作。但是西部地區學校課時偏少。如貴州省遵義醫學院運動康復治療學專業的學生物理治療學理論課時56學時，實踐課時18學時，實踐課時嚴重偏少，康復器材少，甚至沒有康復基本的教學實訓教室、模型等。像這類臨床應用學科，實訓課是擺在我們教育工作者的一大難題。怎么讓學生很快直觀地掌握操作技術，教師怎樣將理論傳授給學生？本人認為上理論課的時候，要將很多臨床病例分享出來，什么樣的病用什么樣的技術。如腦卒中急性期患者生命體征平穩，應用被動關節活動技術；恢復期應用神經促通技術，后遺癥期應用支具輔助技術等。教師合理設置實訓課，應該讓學生每一次理論課之后都必須有實訓課加強。實訓課怎么做？物理治療學教材運動治療技術部分教師演示，學生分組互相練習，反復熟練掌握每種運動治療技術的操作流程和操作規范，教師手把手教學指導。物理治療學物理因子部分理論課教學教師結合臨床病例學生一般都能理解，但實訓課教學就更困難，因為學校沒有相關物理因子教學設備儀器，學生必須到有條件的醫學院附屬醫院物理治療室上課，任課教師現場分門別類的介紹各種物理因子儀器，學生互相操作體會每一種理療儀器，對物理因子儀器治療疾病的適應癥及禁忌癥可以直觀感受。實訓課后教師都必須安排學生臨床見習，這樣真正讓學生對每種治療技術的應用了然于心，什么樣的技術應用于什么樣的疾病，掌握運動治療技術及物理因子治療疾病的的適應癥及禁忌癥及注意事項。將來學生進入臨床實習就會得心應手，對以后工作就順理成章。

（三）教師要不斷創新教學方法，不斷改進不合理的教學方法

在教學過程中不斷創新，以臨床病例為中心，以教師提出問題為主軸，以學生主動回答問題、教師講解為線，掌握每種疾病應用的治療技術治療，以及每種技術的理論及操作。如教師提出實際病例：一位男性青年患者，股骨骨折內固定術后急性期應用什么運動治療技術，應用什么物理因子治療？學生回答應：用股四頭肌肌力等長收縮訓練促進血液循環及預防肌肉萎縮，應用紅外線治療傷口促進愈合。教師再提出：該患者能扶拐下地嗎？能用超短波嗎？能用溫磁治療嗎？學生思考后回答一系列問題，課堂就很活躍了。在教學過程中不斷思考，不斷拋棄不合理的教學方法。

（四）教師合理安排學生早期進入臨床見習

康復治療學中的物理治療學是一門應用性、實踐性、社會性很強的學科，通過學習――實踐――再學習――再實踐的教學模式，學生實習及畢業后很容易上手，很容易M入臨床康復工作。學生在二年級上學期就可以進入臨床見習，這樣可以加強學生的直觀認識，讓他們知道將來他們會從事什么樣的臨床康復工作，康復治療師在臨床做什么工作，讓他們直觀地看到許多不同病人通過康復治療后的恢復情況，促進其學習康復理論知識。這樣會讓學生思考將來成為什么樣的康復技術人才，臨床需要什么樣的高素質復合型人才，怎樣學習康復相關專業知識來適應社會需要。

（五）學校和任課教師必須結合學生實際，選擇目前國內重點院校乃至國際發達地區應用的物理治療學教材

西部地區醫學院由于才開設康復治療學專業，經驗缺乏，必須借鑒國內發達地區院校及國外經驗，選擇合理的、科學的教材，讓學生和教師不走彎路，很快和其他發達地區院校接軌，教出同樣優秀的學生。

（六）學生必須重視理論課、實訓課和臨床見習及實習的學習機會

每一次理論課教師講授學生必須認真聽講。每一次實訓課都是物理治療技術教師演示，同學間互相操作，熟練掌握基本技術的操作流程及規范。臨床見習讓同學看到老師怎樣應用康復治療技術為病人治療，怎樣應用物理因子儀器治療疾病，為今后實習打下良好基礎。實習是同學進入臨床教師指導下親自為病人治療，是非常關鍵的時期，是學生將理論知識應用于臨床的實戰時期，必須多學、多做、多問。在課堂和實習過程中，教師應重視學生動手能力。

（七）學生樹立終身學習的好習慣，利用網絡平臺不斷更新知識，不斷創新

當今信息社會，知識更替速度快。本科學生學好書本理論知識的同時要不斷學習新知識，要多問為什么，要不斷思考及創新，利用多種平臺學習新知識，形成終身學習的習慣，使學生將來成為集教學、臨床、科研為一體的創新型、實用型的高級康復治療師。

綜上，我國西部偏遠地區康復治療學專業處于起步階段，很多專業課師資隊伍參差不齊，而康復醫療事業發展迅速，對康復治療專業中的物理治療學教學提出更高要求，培養大量合格的康復治療師是目前國內康復醫學界一項重要的任務。[3]康復治療學專業課教育落后的西部地區應向北上廣發達地區院校及國外先進院校學習，如果國家教育相關部門能采取教育幫扶政策，發達地區院校康復治療學專業團隊能一對一的精準幫扶偏遠地區院校，那么西部地區康復治療學專業教育就會快速發展，康復醫學事業的明天會更美好。

【參考文獻】

[1]教育部.中國高等院校本科專業設置大全[M].北京：高等教育出版社，2010：31.

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    Bobath療法常用于治療偏癱患者和腦癱患兒,注重對關鍵點的控制、反射性抑制模式及促進正常姿勢反應。Bobath療法強調在治療前對患者的姿勢反射和運功功能進行確切的評估,找出陽性體征及陰性體征,對陽性體征采取反射性抑制模式(reflexinhibitingpat-tern,RIP),對陰性體征運用促進技術加以恢復。針刺的補與瀉及刺激強弱的不同亦可以對機體產生促進或抑制的作用,可以與RIP技術相結合,提高康復效果。如中風偏癱患者多上肢屈肌亢進、下肢伸肌亢進,在運用RIP技術對亢進的肌群采取抗痙攣模式的同時,可以通過在四肢部亢進的肌群上進行適當選穴,行針刺瀉法,同時運用針刺后加電針予以密波強刺激以緩解肌群的亢進,起到松弛亢進肌群的作用;同時可于上肢的伸肌肌群及下肢屈肌肌群處行針刺補法,配合針刺后加電針予以疏密波、斷續波的刺激,并且對這些肌群施直接灸、艾條灸及熱敏灸等艾灸刺激,溫筋通絡、行氣活血,以增強其促進肌力恢復的作用。研究表明,選取適當的穴位進行針刺并配合Bobath技術,能有效的緩解亢進肌群的痙攣[6]。

    2分期針刺與Brunnstrom療法

    Brunnstrom療法將偏癱的恢復分為6個階段,分別為弛緩階段(Ⅰ期)、痙攣階段(Ⅱ期)、聯帶運動階段(Ⅲ期)、部分分離運動階段(Ⅳ期)、分離運動階段(Ⅴ期)、正常階段(Ⅵ期)[7]。Brunnstrom療法強調對偏癱患者進行功能的分期評定,同時也主張分期治療,即在不同的階段強調不同的康復訓練重點及治療方案[8]。根據Bruunstrom的分期論治原則,針灸療法可以相對應地采取分期取穴及分期針刺。中風后偏癱在中醫認為屬于“痿證”的范疇,“治痿獨取陽明”長期以來一直是針灸治療中風偏癱的指導思想,因此在針刺時常選用手陽明經及足陽明經的穴位。然而,有研究表明對于偏癱患者若未分階段一直針刺陽明經的穴位,可能導致亢進肌群痙攣的加重,應結合Brunnstrom的偏癱分期評價患者所處的恢復階段,再選擇適當經絡的穴位行相應的針刺手法。對于下肢偏癱患者,在痙攣期和恢復期應盡量避免使用足陽明經穴位,防止下肢伸肌痙攣加重[9]。分期針刺及分期選穴結合了Brunnstrom的偏癱恢復分期,相比于單純運用傳統針刺,能更恰當地針對患者所處不同的恢復階段予以治療,幫助患者完成階段性的功能恢復。研究表明,根據Bruunstrom分期選穴進行針刺有更好的功能恢復效果[10,11]。

    3交叉針刺法與PNF的螺旋型、對角線型運動

    神經-肌肉本體感覺促進技術(proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)是一種利用牽張、關節壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激,以及應用螺旋、對角線型運動模式來促進運功功能恢復的一種治療方法,強調螺旋、對角線型運動模式的活動、手法治療技術以及本體、皮膚和視聽刺激[12]。PNF技術所提倡的螺旋、對角線型運動是正常發育的最后部分和最高形式。在針刺方面,結合對螺旋型、對角線型運動模式的理解,可以采取對角線型的交叉針刺方法,如交經巨刺與繆刺?！端貑?陰陽應象大論》中提到:“善用針者,從陰引陽。以右治左,以左治右……見微得過,用之不殆。”巨刺、繆刺都屬于交叉針刺療法,強調左病右取、右病左取。在運用交叉針刺方法的同時,常與運動療法相結合。在對偏癱患者進行針刺時,常于與病變肢體成對角的肢體上尋找適當穴位進行針刺,再配合病變肢體的主動或被動運動,以促進功能恢復。如腦卒中后左側上肢出現肩手綜合征,在右側下肢取條口透承山,同時配合左側上肢的PNF運動,能更好地改善左上肢肩關節活動受限等癥狀。無論是交叉針刺還是PNF螺旋、對角線型運動,都是一種對稱性的治療手段,相比常規的針刺療法,這種對角線型的交叉針刺方法能更有針對性地改善某一特定肢體的功能。現代神經解剖學認為,交叉針刺法的機制在于中樞神經系統具有多層次,其效應的產生是各級中樞整合和相互作用的結果[13]。而根據神經生理學的理解,交叉針刺及PNF螺旋、對角線型運動都能利用肌力較強肌肉受到刺激時產生的對整個運動模式中所有運動神經元的興奮聚集,引起肌力較弱肌肉相應地收縮[14],從而促進患側肢體肌力及運動的恢復。

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腦卒中引起精神癥狀的原發疾病主要是腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血。主要見于老年患者，且常伴有高血壓冠心病動脈硬化等基礎疾病史。腦梗塞患者的精神癥狀主要是癡呆和焦慮抑郁，腦出血和蛛網膜下腔出血患者主要為神經衰弱和焦慮抑郁。

1康復與治療

1.1康復訓練對腦卒中患者運動、言語和吞咽的作用:康復訓練可通過相關區域的神經元網絡重塑和功能的重建， 也包括認知功能的重建與代償、新的神經元環路的重建以及損傷后神經遞質活性的重塑、遠離損傷部位功能抑制的釋放和正常皮質代謝減退的恢復。隨著影像學技術及電鏡技術的發展， 以及言語康復新儀器和技術的合理開發使用，康復過程中神經元、突觸及神經遞質的數量、結構、種類等如何發生改變將被逐步揭示， 對言語功能康復的腦機制在神經再生及神經元網絡重塑和功能重建方面也將更進一層。腦血管意外后吞咽障礙是由于腦損傷后神經肌肉功能障礙， 使咀嚼、吞咽肌的肌力下降， 吞咽過程的力量、靈活性、協調性和流利性下降所引起。有專家對正常吞咽活動時fMRI 上激活腦區相關性進行了比較， 結果顯示， 在正常吞咽活動中， 中樞神經系統fMRI 上激活部位按相關性依次為: 中央前回、中央后回、島葉、帶狀前回。也有報道其他腦區激活現象， 但各研究結果之間缺乏一致性。這也和腦血管意外后吞咽功能障礙可以發生在不同部位的缺血性損傷之后這一臨實相符合。有專家對比觀察刺激下頜舌骨、足底和食道相應皮質代表區用X 線斷層掃描和肌動電流描記器檢測病變側和對側相應皮質的激活程度， 結果顯示， 腦血管意外后吞咽功能障礙與食道相應皮質代表區損傷程度密切相關。

1.2臨床治療:神經內科患者一旦出現精神障礙癥狀，在明確診斷，積極治療原發疾病，控制病情，減少功能殘疾發生的同時針對不同精神癥狀，選用奮乃靜、奧氮平、氟西汀、帕羅西汀、氟哌噻噸、文拉法辛、唑吡坦、丙米嗪及苯二氮卓類等抗精神病藥物給予對癥治療。在藥物療效差或不顯著時聯合應用心理治療。心理治療主要通過認知行為、精神支持、婚姻家庭和人際關系等方面治療，其中精神支持和改善認知療法是目前常用的方法。

經過對癥治療后，全部患者在出院時精神障礙癥狀均消失或好轉。

2護理

2.1 心理護理 建立和諧的護患關系，加強溝通，采用認知心理技術，分析心理依存基礎，找出認知偏差，進行認知矯正［3］。幫助患者正確認識疾病及伴隨癥狀，矯正錯誤的認知行為，例舉疾病康復的例子，增強患者信心。保持情緒穩定，提高治療依從性。同時做好家屬的思想工作，說明病人特別需要家庭的支持，不要施加壓力，多予心理支持及鼓勵，促使病人配合治療及護理，協助其完成治療計劃。

2.2 用藥護理 患者除治療原發病外，大多數還應用抗精神藥物。護士在給藥時一定要做到:①嚴格執行三查七對，正確執行醫囑。②嚴格掌握藥物作用、副作用及不良反應，如錐體外系反應和性低血壓等副作用。③給藥時護士要做到給藥入口，并檢查患者是否吞下，以保證用藥安全和有效治療。

2.3 精神癥狀的護理 精神障礙的患者一般情感反應較強烈，易走極端，判斷是非的標準也往往從情感出發。在日常生活中要注意保護患者的心理免受挫傷，嚴禁對患者冷漠、譏笑、打擊和藐視。隨時了解患者的情感反應，及時進行激勵和疏導。①躁狂興奮的患者要安排在安靜的環境，千萬不要激惹病人。最好放在單人間，避免受外界刺激及影響其他病人。對這類病人最重要的是防止暴力行為的發生。密切關注病情變化，及早發現先兆表現以便及時處理。同時注意安全問題，防止患者有登高追逐等危險行為。②對有自殺傾向者要提高警惕，嚴密觀察病情和心理的變化，及時發現早期征兆。謹慎安排居住環境，避免其單獨活動，重點巡視監護，防止意外的發生。③癡呆患者大多生活不能自理，言語表達障礙，思維遲鈍，且有定向力障礙，記憶力減退。應加強對患者的監護及生活上的護理。注意營養平衡，而且要做好安全護理，防止患者自傷和傷人。護士態度要和藹、耐心細致，努力消除孤獨感，使其心情愉快。④對神經衰弱及焦慮抑郁患者，最主要是進行心理護理。給予無微不至的關懷和照顧，多談心，爭取患者的信任。與患者交流疾病的性質，消除其心理負擔。理解和尊重患者，耐心傾聽患者主訴，努力讓患者認識到精神障礙只是疾病的一種表現，會隨著疾病的康復而消失。

2.4 生活護理 改善病室環境，保持室內安靜、整潔、舒適、安全，空氣清新，陽光充足。培養患者日常生活規律及主動性，減少不良刺激，提高對環境的適應能力。生活不能自理者，應做好基礎護理，滿足患者生活需求，加強安全護理及皮膚護理。合理安排飲食，食物要富有營養，同時要為病人創造良好的睡眠環境。根據病人病情、知識層次、喜好，組織多形式娛樂活動［5］。通過參與活動，以充實生活內容，增加生活樂趣，分散對疾病的不良情緒和注意力。

2.5 功能鍛煉 腦卒中病人由于神經功能缺損，肢體癱瘓，應反復向病人、家屬解釋功能鍛煉的意義，早期進行肢體語言功能鍛煉［5］。指導進行自我鍛煉和康復訓煉，促進功能康復，減少后遺癥，避免繼發性損傷。

3 討論

腦卒中患者精神障礙的存在不僅影響治療，也不利于患者的康復。而精神社會心理因素是腦卒中合并精神障礙，尤其是腦卒中后抑郁（PSD）的可能發病機制之一［1］。腦卒中發生后，由于生活質量下降、獨立生活能力的喪失、角色的改變、疾病本身的痛苦，以及外界交流的減少，易使患者產生各種精神癥狀，如抑郁等。對疾病的治療、康復失去信心，有些甚至出現心理抵觸，不能配合治療及康復訓練，給病人的預后及生活質量帶來嚴重影響。故積極治療原發疾病及腦卒中后并發精神癥狀，早期采取積極正確的護理措施，能改善患者精神癥狀，增強患者自信心，積極配合治療及康復訓練。逐步恢復功能障礙肢體，促進身心健康，提高生活質量。

參考文獻

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[2]中華醫學精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）.濟南：山東科學技術出版社，2001.34~36

[3]王藕兒．心理干預對抑郁癥患者的影響［J］．實用醫學雜志，2008;24(4)：667~668

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關鍵詞：心理護理；臨床；康復護理

隨著社會的進步、醫學技術的提高使疾病的死亡率逐年下降，需要康復的對象日漸增多[1]?？祻突颊咴诨加熊|體功能障礙的同時往往伴有不同程度的心理障礙，軀體和心理因素相互影響制約，往往會加重病情[2]。因此在臨床康復護理中，幫助患者克服挫折感、增加治療信心來消除心理障礙，心理護理顯得尤為重要。筆者現將心理護理在臨床康復護理中的應用，介紹如下。

1環境安排

患者由正常的社會角色突然變成患者，由于患者對疾病的不了解，比如疾病的病因、轉歸、預后不明確或對疾病不正確的認識，擔心疾病影響以后的生活、自理能力和工作能力，擔心給家庭造成經濟、精力上的負擔，以及醫院的陌生環境都會引起恐懼、焦慮的心理。護士可以將性格開朗的與消極抑郁的患者安排在同一個房間；康復迅速的與病情反復的患者安排在一起，以方便交流，讓患者迅速了解疾病的預后，激發患者積極的心理狀態，取得良好的康復療效。

2心理護理的方法

2.1傾聽 護士是心理護理先導者，與患者接觸機會多，時間長，可以及時觀察到患者的心理狀態。傾聽不僅是聽懂語言，更重要的是觀察表情、動作等非語言信息，從而真正理解、體會患者的真實感受。患者感受到關注和尊重，便于形成的良好護患關系。

2.2擅用非語言行為 語言信息對人產生的影響僅占7%，非語言行為對人產生的影響占93%[3]。非言語行為包括：面目表情、目光接觸、身體姿勢、溝通距離、觸摸、語調表情。在溝通時可以適當地給予患者鼓勵性的回應，比如點頭、目光注視、微笑。在語言、態度和行為方面讓患者感受到支持和鼓勵。恰當的非語言信息，患者因護士的理解而有共鳴和欣慰，有利于交談順利進行、也利于護患間的雙向信息交流。如目光患者可判斷患者的心理狀態和信息接收的程度。微笑能讓人感到撫慰，但若患者正傷心時，微笑則另人反感。當患者緊張時可以把手給患者握，觸摸可以讓患者感受情感支持與關注。

2.3善于交談 交談是臨床護士收集資料、建立關系、解決問題的最主要方式。

2.3.1充分準備 交談前確定初步的問題，選擇適當時間、地點，注意保護患者的隱私，了解患者的基本背景資料，有助于護士控制交談過程，抓住主要問題做進一步的了解，提高交談效率。

2.3.2提問方式 以開放式提問為主，常用"什么、怎么、如何、為什么"等方式發問，這樣引導式發問有利于患者充分發揮，讓患者就有關問題、思想給予更詳細的說明。如想核實或澄清患者的反應，宜采用封閉式提問，如"是不是、對不對、要不要、有沒有"。把開放式提問和封閉式提問結合起來，效果更好。

2.4恰當反應 在臨床調查中有80%左右的患者都關注護士的態度和反應[4]。常用的技巧有：復述、澄清、沉默、共情。復述患者所述的部分或全部內容可鼓勵和引導其表達想法和感受。當患者勾起傷心事時，如能保持一段沉默，患者會感到護士能體會其心情，鼓勵患者宣泄負性情緒，釋放內心的痛苦體驗。了解患者的痛苦，設身處地地理解患者。

2.5改善患者的社會支持系統 護士要向患者家屬詳盡地介紹病情、治療及預后情況，消除因對疾病無知帶來的心理壓力，取得家屬配合。鼓勵家屬多關心患者，家庭成員的關愛是患者康復的巨大心理動力，讓家屬了解心理支持的重要性，并盡力協助患者進行生活能力和社會能力的康復訓練，讓患者感到溫暖，保持情緒穩定，提高治療的信心和生活的勇氣。

3體會

心理護理是康復護理發揮作用的重要保障。通過創造環境、傾聽、擅用非言語信息等方法提高護患關系，改善患者的社會支持系統來鼓勵患者，使他們能正確面對各種軀體功能障礙，積極參與康復治療，才能確?？祻椭委煹某尚?，最終提高人的生存質量，重返家庭和社會。

參考文獻：

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[3]賈玉秀.非語言溝通在多元文化護理工作中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（15）：44-45

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關鍵詞：  康復醫學 教學

1 強化學生的康復意識

康復醫學的授課對象大都是臨床醫學生，以后要走上臨床工作崗位，而康復醫學在我國的起步較晚，學生以前從未接觸過“現代康復”的概念，對康復的概念及內涵較為模糊，容易將康復與恢復、康復醫學與臨床醫學混淆不清。因此，深化學生的康復理念是該門課教學的最基本的和首要目的?？祻歪t學的主要任務是功能和能力的提高和恢復，在康復醫學教學中應特別強調殘疾以及功能障礙的預防、評價和改善、能力的恢復，而不是針對傷、病本身的治療。同時，又要強調從事臨床醫療的醫務人員在治療傷病的過程中，應具有康復醫學的觀念，即在治療傷、病過程中盡可能減少功能障礙以至殘疾的發生，有可能的話盡早介入康復治療。

2 培養學生的醫學思維能力

大學教師應對自己在課堂上的角色有一個清楚的定位，老師的任務不僅僅是傳授知識，更重要的是引導和啟發，培養學生醫學思維能力?？祻歪t學涉及的基礎醫學知識廣及疾病范圍廣，還有許多涉及物理及工程學方面的知識，在有限的學時內老師要講清楚、學生要學明白都比較困難。我們把辯證法應用在康復醫學教學中，并引導學生在學的過程中辯證的思考問題，取得了一定的效果。

2.1 歸納與比較 將歸納和比較用于教學和學習可以使復雜的知識簡單化，模糊的理論條理化和清晰化，從而更便于學生理解和記憶。例如理療的內容是以電、光、聲、磁、水、蠟等物理因子為單位分別介紹各種理療技術的，即電療法、光療法、超聲波療法、磁療法、水療法、蠟療法等。如果我們逐一羅列每種物理因子的生物學特性和治療作用，勢必教學效果會很差。在講授的過程中，教材是以物理因子為單位介紹的，在學完相關的療法后可以橫向比較和歸納。例如，具有溫熱作用的療法有紅外線療法、石蠟療法、高頻電療法，而紅外線熱作用的特點是輻射熱，高頻電的特點是內生熱，石蠟療法的特點是傳導熱。又如，具有消炎作用的療法有很多，用于急性炎癥的有超短波療法和紫外線療法，亞急性和慢性炎癥的有微波療法，而紫外線療法與超短波療法比更適用于急性化膿性炎癥。在講解過程中運用比較與歸納的方法,可使學生記憶清晰、深刻。

2.2 用發展變化的眼光看問題 事物總是在不斷的運動變化的，要用發展變化的眼光思考和處理問題。理療中，劑量的確定非常重要，過大會造成組織損傷，過小則治療效果不佳。因此在具體病癥的治療中，必須動態的觀察病情及病性的變化。例如，大劑量紫外線可以殺菌消毒，用于外科感染，小劑量可促進上皮及肉芽組織的生長，加速傷口愈合。因此一提到感染，學生立刻想到用大劑量紫外線，殊不知感染控制后必須調整為小劑量，否則會造成創面新生組織的損傷。又如，腦卒中偏癱肢體在遲緩期以肌張力低為特點，此時治療應盡力提高肌張力預防因此造成的肩關節半脫位、關節攣縮、肌肉萎縮等并發癥，而隨著病情的發展，肌張力逐漸升高發展為痙攣，此時的重點則應調整為抑制和減輕痙攣帶來的不利影響。因此，治療方法不是和病癥一一對應的，學習的過程中要時刻用發展的眼光思考問題，切忌死記硬背，墨守成規。

3 重視授課對象的專業特點

康復醫學內容多而雜，在教學過程中,一般理論知識要講授,但要根據不同的對象區別對待,不是把所有的內容、雜亂無章的術語毫無分別，毫無重點的全部灌給學生,而忽略不同學生的知識背景和專業特點,即特殊性。我們針對不同的授課對象,從不同的角度入手,充分考慮其專業特點，使他們更感興趣更容易掌握將要學習的知識。如在骨傷專業的教學過程中，講解時多引用一些肌肉骨骼傷病的實例，多介紹骨科傷病的康復方法，這樣使得教學更具有針對性，學生的學習興趣也有所提高。

篇7

【關鍵詞】腫瘤心理護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-0-02

惡性腫瘤是當前危害人類健康的主要疾病之一,盡管為人類致死疾病的第一或第二位病因,但隨著腫瘤學的進展及新技術的應用已使腫瘤病人中的三分之一有根治的希望。[1]

但癌癥患者仍不能擺脫因死亡的威脅而產生的巨大心理壓力。所以護士應充分了解腫瘤病人的心理狀態,不僅幫助病人完成治療,而且從精神上對病人進行安慰、支持、鼓勵,增強病人與疾病作斗爭的信心?，F對腫瘤病人的心理過程及護理對策作以分析與探討

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2008年2月-2009年12月住院腫瘤病人102例;例,其中男61例,女41例;年齡25-79歲,平均(54.3±3.5)歲;食管癌4例,乳腺癌22例,肺癌40例,大腸癌14例,胃癌9例,鼻咽癌2例,淋巴瘤3例,腎癌4例,其他腫瘤4例。文化程度:小學11例,初中42例,高中及中專30例,大專以上21例。

1.2 方法

采用“癥狀自量表(SCL―90)”對病人心理狀態進行了解。由病人本人填寫,確保其準確性。

2 結果

病人心理狀態見表1

3 討論

癌癥患者的消極心理反應,可因個體差異而表現的千差萬別,但基本可歸因于人之本能的危懼死亡。消極的心理反應不一定完全是負性作用,如果反應適度,希望延長生命的愿望強烈,可促使患者積極配合治療,反而對其身心狀態有利。多數癌癥患者的心理痛苦反應大致分為以下三個階段[2]:

否認-懷疑期當被告知患了癌癥,患者可發生強烈的心理反應,表現為驚恐、心慌、眩暈、昏厥甚至出現木僵狀態。短時間后由于恐懼心理,企圖用否認的方式來達到心理平衡。從心理、情感上將自己封閉起來,不愿意面對任何人,主要表現出恐懼的心理反應。

疑惑期一旦病人證實了癌癥的診斷,則會想自己所患癌癥是屬于早期還是晚期,是否擴散轉移等。對治療效果持懷疑態度,諸如手術治療能否徹底,化療、放療效果如何,自己能否承受得了,這一切治療所帶來的痛苦等,隨之思考個人的前途和命運,給家庭造成的影響,評議自己的人生價值,心理失去平衡,表現出強烈的悲痛、憤怒、怨恨,感到世間一切美好事物都與自己無關,有被生活遺棄、被命運捉弄的感覺。在身心倍受煎熬中病人自控能力下降,把不平和憤怒的情緒向身邊的親人、朋友發泄,這是病人失助自憐心理的表露。這種情緒持續不定,會削弱病人戰勝疾病的意志,甚至會產生自殺傾向。

抉擇期病人接受、了解、認識疾病之后,可能有兩種心理傾向;一是不再怨天尤人、情緒低落、消沉、孤獨絕望、沉默寡言,而是順從配合治療,希望能夠緩解癥狀,減輕痛苦,對親人、醫護人員產生心理依賴,希望有人常陪在身邊。二是能夠面對疾病,面對自己,希望通過治療,病情向好的方面發展,所以想了解自己的病情,愿意配合治療。

4 不同治療階段的心理需求及護理

4.1 確定診斷階段

不要隨意向患者透露可能是腫瘤的言辭。如果已確切診斷,應先與家屬說明情況,共同商討向患者告知的時間與方式。隱瞞病情不值得提倡,因患者在治療過程中一旦發現真實病情而又無思想準備的情況下會產生受騙的感覺,引發憤怒、恐懼、委屈等一系列的消極心理反應甚至會出現意外。但告知的方式應注意,在充分了解患者的心理特征及社會文化背景基礎上爭得家屬的同意向患者講清病情,向患者講解治愈的希望,幫助患者及早擺脫恐懼,積極配合治療,無論病情早晚,都應將爭取最好療效的希望給予患者。

4.2 治療階段

由于腫瘤治療手段很多,向患者講解治療計劃應同時給予患者治愈的希望,無論是手術、化學治療、放射治療還是其他治療方法,都應將治療的目的、可能出現的副作用和解決方法講清楚,使患者及家屬有思想準備。當出現嚴重并發癥時,患者會表現急躁,缺乏信心,護士應及時給予情感方面的支持,如:請接受同樣治療方案的患者談治療過程中的感受,鼓勵他堅持治療,講解治療的安全性、有效性,編寫有關治療知識的宣教材料發給患者,對于某些根治性手術可能造成身體部分缺失,機體正常功能改變等,應說明手術的必要性,通過醫護人員的努力和個人的功能鍛煉,最大限度提高患者生存質量。

4.3 康復階段

康復階段的患者大部分在家中度過,現代醫學模式要求護士不但護理住院患者,還應關心在家庭、社會范圍內的患者[3]。主要護理措施有做好出院指導,使患者離開醫院后能按照治療計劃、康復計劃進行。鼓勵患者參加社會活動,向家屬宣傳家庭護理中的心理護理知識。護士應與患者保持聯系,及時詢問患者康復階段的情況,增加患者安全感與康復的信心。

5 護理對策

5.1 關懷照顧正確引導[4]

在疾病初期,病人因精神上沒有足夠的準備,內心失去安全感。應在評估患者的心理特征及社會文化背景的基礎上,選擇適當的方式,將病情告訴患者和家屬,注意語言技巧,用誠懇、熱情的態度與病人交談,與病人建立互信關系,使病人有心理緩沖的機會,以避免出現過于強烈的心理刺激。指導家屬、親朋調整心態,怎樣面對病人、怎樣理解病人的情緒反應、怎樣與病人及主管醫生進行良好的溝通。耐心傾聽病人的感受和想法,讓病人把深層次的思想傾訴出來。對不愿意交流的病人,從語言、行為特點發現病人的心理活動,了解病人的心理狀態,對癥施護。用同情心對待病人,關懷和照顧,疏導和排解病人的恐懼不安心理,正確引導病人對疾病的認識。

5.2 幫助病人認識疾病疏導心理

護士應做好解釋工作,幫助病人改變思維方式和內容,發現更適應的方式和內容,幫助病人正確認識疾病。向病人做好疾病知識宣傳,講明疾病的發展規律、現代醫療技術的發展使一些腫瘤可以達到治愈的可能。讓治療效果好的病友講述自己的經歷和感受。護士在與病人交談時態度要和藹,對病人所表現出的行為和語言持理解態度,給予他們更多的尊重、同情、鼓勵和安慰,使病人感覺到溫暖,穩定情緒,達到心理平衡,使其能夠冷靜、理智的對待疾病,將消極、憤怒心理升華為積極的心理,消除防范意識。

5.3 建立良好的護患關系

良好的護患關系可增加病人對醫護人員的信任感,同時使病人心理獲得安全感,與病人交談用熱誠、樂觀、自信的情緒,耐心細致、輕柔敏捷的動作感染病人。多陪伴病人,為病人提供有積極影響、充滿希望的信息,例如;你今天氣色非常好或這個治療方案對你很有效等。這樣能使病人樹立自信共同參與制定生存計劃,以坦然的心態對待疾病,增強戰勝疾病的信心。

心理護理在腫瘤病人治療的過程中起著不可替代的作用,研究發現心理因素所發揮的積極影響,是其他醫學治療方法所不能替代的[5]。良好的心理情緒,能夠維持各器官系統正常功能,增強應激能力,提高和平衡機體的免疫功能,有利于疾病康復,改善生活質量。

參考文獻

[1]湯釗.現代腫瘤學[M].海:上海醫科大學出版社,1993:445.

[2]姜乾金.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社,1998;33,202-207.

[3]莫孫淑冰,廖進芳,劉均娥.與病人溝通的重要技巧―同感心,[J]中華護理雜志,2004,39(5):396―398.

[4]王菊吾,嚴林娟,錢君,等護士對病人實施關懷照顧的效果研究[J],中華護理雜志,2005,40(8):561―563.

[5]李心天主編.醫學心理學.北京:中國協和醫科大學出版社,2001.

作者單位:

篇8

關鍵詞：山東省；康復治療技術專業；人才培養模式

1五年制康復治療技術專業人才培養特點

五年制高等職業教育是我國高等職業教育的重要組成部分，招收應屆初中畢業生，實施五年一貫制培養模式，是融中等職業教育和高等職業教育于一體的職業教育模式。該專業以“服務為宗旨、就業為導向、能力為本位”為指導思想，以培養康復治療技術人員的職業素養和職業能力為主要內容，通過理論與實踐結合的方法，使學生掌握康復治療技術的基礎理論和專業技能，熟悉各種常見病、多發病的康復功能評定和康復治療方法，具有較強的實踐操作能力，能夠面向各級、各類康復醫療保健機構從事運動治療、作業治療、言語吞咽治療等基本工作。

2山東省五年制康復治療技術專業人才培養現狀

從調研結果看，山東省絕大多數高職院校五年制康復治療技術專業仍沿襲傳統的理論教學、實驗教學、實踐教學分段進行的人才培養模式。這一培養模式多是考慮到現有康復治療技術專業的師資結構、水平以及節約教學成本。該模式未能將理論教學與實踐教學有機融合，學生實踐操作能力較差。由于師資短缺、課程設置不合理、技能標準不規范、校企合作不緊密、學生學習興趣不高等問題，這種人才培養模式造成康復治療技術專業人才培養目標與崗位需求存在著較大差距，嚴重影響了康復治療技術專業人才培養質量，導致學生動手能力和敬業精神差，需要在工作后的1～3個月才能適應工作崗位；學生畢業后實踐經驗不足、技術技能水平達不到企業要求，無法勝任企業崗位工作[2]。因此，加快康復治療技術專業人才培養模式的改革和創新，探索和研究新型人才培養模式是非常緊迫且必要的。

3新型人才培養模式構成要素

構建康復治療技術專業新型人才培養模式，要從其構成要素入手。新型人才培養模式構成要素主要包括人才培養目標、人才培養方案、師資隊伍、教學資源、教學實踐環境、校內外實訓基地以及考核評價等內容[3]。

3.1人才培養目標

根據我國社會經濟發展狀況和一線崗位需求，本研究將五年制康復治療技術專業的培養目標定位為：全面貫徹國家教育方針，培養適應我國社會主義現代化建設和康復治療發展需求，德、智、體、美全面發展，掌握康復治療技術專業必需的基本理論知識和專業技能，具有良好的職業道德、職業素養、實踐能力和創新能力，畢業后能在各級醫療機構康復中心、社區康復服務中心、社會福利機構等從事康復治療工作的技術型和高素質技能型專門人才。

3.2人才培養方案

實施一體化教學，必須制訂切實可行的人才培養方案。根據康復治療技術專業人才培養目標，制訂該專業一體化人才培養方案，打破傳統教學中分科學習、分科結業的模式，整合理論與實踐教學資源，徹底改變理實教學內容二元割裂的狀況，以提高學生的專業技能和實踐技能，將康復治療技術教學中的相關知識點和技能點合理分解成若干單元或模塊，采用一體化教學方法突出職業本位、強化技能訓練，真正實現“學中做、做中學”，全面提高學生的理論水平和實踐技能。

3.3師資隊伍

目前，山東省康復治療技術專業師資隊伍存在嚴重的理實教師兩極分化的突出問題，專業理論教師缺乏實踐經驗，而實踐指導教師缺乏理論基礎。建設一支專業理論水平較高、實踐指導能力強的一體化師資隊伍，應堅持優化結構、整體發展的建設思路，具體要做到以下幾點：（1）提高現有師資水平，積極開展說課、講課、技能比賽等激發教師的學習動力，通過教學觀摩、教學設計、教學反思，加強教師的業務能力和實踐能力；（2）加強師資培訓，安排專業理論教師到康復一線參加實踐活動，實習指導教師參加學歷進修和專業理論學習；（3）推行理實教師搭配的主副帶形式，實行不同教學課題理實教師主副帶輪換制，做到理實結合、優勢互補；（4）有計劃地培訓康復治療技術專業教師，使其通過技能鑒定成為康復醫師和康復治療師；（5）積極引進高學歷、高技能的康復治療技術專業人才，彌補師資的不足；（6）聘請既有實踐經驗又有較高理論水平的康復治療師作為兼職實習指導教師，提高實踐教學質量。

3.4教學資源

新型教學模式要求有與專業配套的一體化教學資源。傳統教學資源形式單一，且與實踐教學的結合度不高，很難適應新型教學模式的需要?？祻椭委熂夹g專業教學資源應以工作過程為導向、以學生就業崗位核心能力及職業素養為核心。努力開發適合學生身心發展特點的教材、學材、PPT、視頻等教學資源。教學資源的開發應遵循以下原則：（1）科學性。遵循康復治療技術專業學生認知規律，以典型工作任務為載體，由淺入深、循序漸進，幫助學生掌握所學內容。（2）實用性。以職業為本位、能力為標準，將康復治療技術專業理論知識與實踐技能相結合。（3）應用性。注重小組合作的學習形式，讓學生主動查閱資料，培養學生團結協作、信息檢索、分析和解決問題的能力。（4）合理性。堅持“夠用”原則，盡量減少認識性、驗證性的教學內容，增加綜合性、創造性的實踐教學比重，將知識、能力和素質培養融為一體。

3.5教學實踐環境

盡量創設真實的工作環境，滿足理論和實踐教學需要，實現理論與實踐教學的有機融合。建設康復治療技術專業教學實踐場所，必須按照教學要求進行配置，實踐教學環境應具有以下基本功能：（1）符合模塊化教學要求，保證教學時各教學區域互不影響；（2）具有完整的康復實訓中心及配套設備，如康復功能評定實訓室、運動療法實訓室、作業療法實訓室、言語實訓室、物理因子實訓室、中國傳統康復實訓室等；（3）具有一體化教室，配備多媒體、實物展臺、模型、掛圖等。3.6校內外實訓基地校內外實訓基地是以場所裝備技術配置為核心內容，滿足全真或高仿真職業素質訓導、技能訓練、生產實踐等多種實踐教學要求，是全面提高職業素養和技能水平的重要實踐場所。校內外實訓基地的建設直接關系著實踐教學質量，在康復技能型人才的實踐和創新能力培養方面有著重要的作用。3.7考核評價在新型教學模式中，對康復治療技術專業學生的職業能力和素養的考核評價主要方法如下：（1）評價主體多元化，由學生、教師及用人單位三方共同考核；（2）采用過程考核和結果考核相結合，且以過程考核為主的方式；（3）考試內容以實踐技能考核為主；（4）大力推進“雙證書”制度等。

4人才培養模式構建

五年制康復治療技術專業教學應堅持“實用、夠用”的原則，加強理論知識與技能操作的聯系，注重在崗位中進行現場傳授和訓練，提升技能水平，構建理論教學與實踐教學相統一、能力培養與工作崗位對接相統一、實習實訓與頂崗工作相統一的新型人才培養模式。

4.1理論教學與實踐教學相統一

將理論教學和實踐教學緊密結合，以技能實習實訓為主線，以培養學生實踐能力為重點，解決理論和實踐教學不匹配的問題，減少課程之間的知識重復，讓學生在實踐中理解理論知識并用于指導實踐，充分尊重學生的學習主體地位，以提升教學質量和人才培養質量。為使康復治療技術專業學生熟練掌握康復實踐技能，在康復功能評定、運動治療技術、作業治療技術、言語治療技術、疾病康復等核心課程中，實行理論和實踐一體化教學，將課堂教學與生產現場緊密結合，使學生感受真實的職業情境，做到“學中做、做中學”，實現“教、學、做”一體化，培養學生良好的綜合素質和實踐能力。

4.2能力培養與工作崗位對接相統一

基于就業導向的教育理念，對康復治療職業崗位的工作過程、工作任務或項目進行篩選、分解、歸納，按照人才培養目標要求，提出五年制康復治療技術專業人才培養的能力要求和標準，在此基礎上確定人才能力培養的課程、課題或項目內容，建立校內外康復專業實訓基地，以實現能力培養與工作崗位的無縫對接。4.2.1校內教學實踐方面按照基于工作過程的項目教學思想，采用案例教學、現場教學、分組討論教學、啟發教學、角色扮演等多種形式，使課堂教學更加靈活、教學內容更加生動，充分體現學生的主體地位，培養學生的臨床思維能力、崗位能力和社會能力。4.2.2校外生產實踐積極推行康復治療技術專業校企合作、工學交替的人才培養模式[4]，壓縮理論教學時間，加強實踐教學，交替進行理論教學與技能實訓。選擇一些管理好、技術水平高、效益好的三級甲等綜合醫院，簽訂長期的工學交替合同，保證康復治療技術專業學生通過工學交替實踐提升綜合實踐能力，為學生畢業后順利就業、適應工作崗位打下堅實基礎。根據人才培養目標，使學生在工學交替過程中有針對性地提高職業崗位能力，力求做到與崗位需求“零距離”對接。工學交替可分兩階段進行：（1）在大部分專業課程完成后，把學生分配到教學實習基地，采用“師帶徒”的方式[5]，進行為期半年的工學交替實踐活動，使其獲得大量康復治療方面的實踐知識和感性認識，激發學習積極性、主動性和創造性，有利于后續學習時理論聯系實踐，便于對理論知識的消化、理解和掌握；（2）在專業理論課程和綜合實訓教學完成后，再把學生分配到實習醫院進行綜合課題實踐，達到頂崗實習要求，并進一步提高其實踐能力和掌握康復相關理論知識及最新進展。整個學習過程按照“2.5+0.5+1.5+0.5”的人才培養模式進行理論和實踐的深度融合，改變傳統的“4+1”教學模式。

4.3實習實訓與頂崗工作相統一

在人才培養方案制訂過程中，與行業專家進行充分交流，校企雙方共同制訂人才培養方案，按照職業標準和崗位需求構建專業課程體系，結合工作崗位的任務和內容開發教學內容，校企雙方互派教師進行授課[6]，統一考核標準與考核辦法，實現雙元育人、交互授課、崗前成才。在教學過程中，加強五年制康復治療技術專業實習實訓的針對性和實用性，選擇典型病例作為實訓總課題，培養學生的臨床思維模式，并將康復功能評定、運動治療技術、作業治療技術、言語治療技術等相關核心技術作為子課題合理融入實習實訓各個環節中，切實提高學生綜合運用知識的能力和解決實際問題的能力。為實現五年制康復治療技術專業學生實習實訓與頂崗工作相統一，頂崗前學生以小組為單位，接受學校和實習單位優秀帶教教師的綜合實訓課題培訓，努力做到“做中學、學中做”。達到畢業前能夠根據患者需求和功能障礙特點，明確康復治療目標，制訂出切實可行的康復治療方案，并且能夠在教師指導下為患者進行康復治療。最后由學校和相關醫院專家對每位學生完成的工作任務進行質量評價，并給出評價報告，以此作為考核學生能否頂崗的主要依據。學生根據質量評價報告，分析存在的問題，明確自己的不足之處，形成個人質量分析總結報告，并在后續針對性地加強訓練。學校應委派專業教師到實習單位跟蹤指導，直至完全具備從事頂崗工作的能力，確保學生順利從事崗位工作。

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關鍵詞：中醫康復護理 常規內科護理 腦梗死患者功能康復效果

在實際的生活中，腦梗死患者功能康復是目前社會發展研究的最主要的難題，一旦研究成功則對于人們的身體生活有著重要的作用。在實際生活中，很多腦梗死住院患者由于病情刺激環境變化，其他不良因素等影響，往往會出現一些不良現象，不利于后面的治療和干預，因此必須及時地進行干預護理。而該文采用中醫康復護理與常規內科護理2種方式的對比實踐，逐步理解其中的護理方式的不同所帶來的效果的某些差異。

1 護理方式

1.1 情志護理

在現階段的社會發展中，護理工作中最主要的就是要做到情志護理，情志護理符合中醫內經中所提出的思想，逐步根據現有的喜則氣散和怒則氣上等原則，針對原有的腦梗死疾病的患者采取針對性的親切和藹的態度，這樣可以逐步揭開患者的心結，樹立起其面對疾病的信心，緩解心中的不良心緒，提高患者的積極性，使其提高積極面對生活的熱情，這樣可以與患者之間建立起相互溝通的渠道，提高患者的配合度，使其了解并所獲取的專業性的護理知識。

1.2 飲食護理

在現階段的社會發展中，必須要根據實際需求將由于腦動脈血管硬化引起腦梗死疾病患者的飲食進行嚴格控制，減少其中脂肪的攝入量以及做好蛋白質纖維的飲食管理，使得患者能夠得到全面的營養均衡效果，提高對外界的病菌的抵抗力，使得原有的疾病能夠盡快痊愈，能夠減少由于飲食問題所造成病情惡化的概率。不僅如此，對于護理工作來說還要根據患者的實際飲食需求來對其進行調整和管理，這樣可以加強其足夠的功效，充分體現設計因素，做到最好的飲食管控結果。

1.3 運動護理

在現階段的社會發展中，腦梗死患者的病情可以通過運動護理的方式對其進行有效管控，與實際的患者活動進行有機結合，促進其四肢血液的循環，為恢復四肢的功能和患者的行走活動奠定基礎。在進行護理時還需要根據患者病情的具體情況將患者的鍛煉事項進行調整，告知患者注意事項以及其鍛煉強度，逐步地幫助恢復患者的基礎性的身體功能。

1.4 起居護理

在現階段的社會發展中，必須要根據患者的病情指導患者合理有效地安排休息時間，保證患者具有充足的休息時間，逐步地促使患者體內的陰陽得到平衡，保證身體能夠得到一定程度的恢復，增強患者對外界不良因素的抵御功能，這樣才能進一步推動患者的自身恢復效果。而與常規護理不同的是，中醫的辨證治療能夠保證患者在進行治療時逐步了解患者的身體內部的各項指標，根據患者的實際檢測結果制定針對性的處理方式，提高其護理效果。

2 護理方式相關討論

在中醫學的治療管理中，必須要根據患者的實際情況將腦梗死疾病進行有機分類，一般來說，其應該是屬于中風類疾病。在實際的治療中，還可以根據患者的病情將每一個階段進行有機劃分。一旦患者體內的陰陽產生失調就會產生一定的真氣脫散情況，四肢也會出現麻木癱軟的癥狀。腦梗死患者疾病的產生是醫學治療與護理上的一大重要難題，也是社會管理中重要的、全面性的要點因素，必須要根據實際需求進行針對性的護理，提高患者的積極性與配合性，提高患者的肢體功能與機體免疫力，制定好針對性的護理方案，提高患者的生活實踐能力，以此來對護理方案進行創新，這樣才可以將不同的護理工作進行有機的開展。

3 中醫康復護理與常規內科護理存在安全隱患的原因

3.1 中醫康復護理與常規內科護理人員的綜合素養不足

在實際的工作過程中，經過詳細地調查研究分析，我國現階段的醫院普遍存在安全隱患的原因主要還是由于中醫康復護理與常規內科護理工作人員自身沒有做好具體的工作培養和崗前培訓，綜合素質水平不足，未能照顧到患者的病情需求，具體而言，主要表現在以下幾個方面。

(1)在實際的工作中，醫院部分的中醫康復護理與常規內科護理人員沒有進行基本的崗前實習培訓，對于基本知識的理解不足，在護理過程中一旦遇到不會的知識就容易脾氣暴躁，服務態度和服務水準水平較低，基本的工作職業道德缺乏，容易與患者之間產生一些矛盾。不僅如此，這樣的醫護工作者還容易使得患者對其產生不信任，患者病情難以得到有效的平靜和修復，這會嚴重影響中醫康復護理與常規內科護理工作的有效開展，也會造成整體的護理效果低下。

(2)在實際的工作中，中醫康復護理與常規內科護理人員必須具備一定的專業知識和崗位技能以及相應的證書。并且在實踐中有專業的老前輩進行基本的授課，保證自己能夠掌握足夠的專業知識。這樣的話，不僅可以及時在工作中獲取患者的信任，也能加深與患者之間的默契，保證中醫康復護理與常規內科護理質量的有效提升。經過實際的調查研究發現，我國現階段的中醫康復護理與常規內科護理患者大部分在進行具體的工作中都沒有及時地與患者進行有效溝通，未能充分滿足患者的實際需求。而且很多時候中醫康復護理與常規內科護理工作人員對于基本的護理技術掌握不扎實，往往會出現一些明顯的錯誤，這樣會嚴重影響實際的工作形象和醫院的聲譽。

3.2 腦梗死患者及患者家屬的原因

在實際的工作過程中，大多數患者都會懼怕治療所帶來的疼痛感。在這樣的情況下，護理工作很難在患者具有抵觸情緒下進行開展。但是一旦這種情況出現，患者的家屬容易把患者現階段情況惡化產生的結果的責任推卸到中醫康復護理與常規內科護理工作人員身上。因此，中醫康復護理與常規內科護理工作者必須掌握熟練的技術，具備專業的知識理論，給患者帶來安全感，使得患者能夠給予護理工作人員信任，進一步推動中醫康復護理與常規內科護理工作的順利開展。在進行治療時，很多家屬都不理解中醫康復護理與常規內科護理工作者的具體內容，往往把很多責任都推卸到護理工作沒有做好，對于患者的實際情況不理解，偏向于自己的家人。

3.3 醫院的中醫康復護理與常規內科護理工作環境原因

在實際的中醫康復護理與常規內科護理工作中，醫院的周邊環境也會對中醫康復護理與常規內科護理安全產生一定的問題干擾。一般來說腦梗死患者總是要尋找護理技能較好的護理工作人員來進行疾病的治療。但是就我國現階段中醫康復護理與常規內科護理工作的情況來看，醫院的中醫康復護理與常規內科護理工作人員，技術熟練的中醫康復護理與常規內科護理工作人員不算太多。因此，工作人員的有限性，也使得腦梗死患者在接受治療時，往往要等待過長的時間。在這種情況下，必須要求醫院安排合理的護理工作人員進行陪護工作，避免患者等待時間過長，而造成一些不良后果。

4 對策

4.1 建立健全中醫康復護理與常規內科護理工作人員的護理體系

在實際的中醫康復護理與常規內科護理工作中，為了能夠進一步促進患者進行有效的治療，避免出現中醫康復護理與常規內科護理安全的隱患，首先要保證中醫康復護理與常規內科護理工作者具有較高的護理工作知識或者豐富的護理經驗。這樣可以在實際護理中能夠解決一些最基本的問題，完成具體護理工作不會出現差錯。對于新入職的員工要進行基礎知識的考核，加快工作人員的思想變革和加深知識的鞏固理解，考核合格后需要進行1～3個月的崗前培訓，加強新員工對于知識的理解和科室的文化認同感。與此同時，可以定期或者不定期舉行相關的講堂知識培訓，培養護理工作人員的責任意識和認真負責的工作態度，建立起相關的制度體系培養重要的人才。不僅如此，針對實際的中醫康復護理與常規內科護理工作，必須及時加強與患者的溝通，理解現階段患者的實際需求，減少部分隱患的產生。

4.2 優化醫院的中醫康復護理與常規內科護理環境

在實際的工作中，必須要及時解決工作中所出現的中醫康復護理與常規內科護理安全隱患，醫院也要定期的優化中醫康復護理與常規內科護理環境，為中醫康復護理與常規內科護理提供一個有效干凈的場所。不僅如此，對于中醫康復護理與常規內科護理人才也要及時進行招聘、培養和挖掘，進一步提高整個醫院的人才資源隊伍質量。在進行中醫康復護理與常規內科護理工作時必須要及時教導相關人員學習新進的知識、掌握進鮮的技能以及和工作相關的技術。與患者進行交流的同時，及時了解患者新階段的病情，并且針對現有的病情及時查找相關的資料文件，對某些癥狀進行特定性的分析，進一步提高護理工作效率。在進行護理時，了解患者病情產生的原因，針對不同的情況，與醫生相互討論，為患者的有效治愈增加助力。

4.3 加強護理工作人員和患者及家屬的溝通

根據現階段的研究調查發現，很多護理工作安全隱患產生的原因就是護理工作人員與腦梗死患者以及家屬之間的溝通有效性不足，并且時常會出現一些分歧矛盾。針對這些情況，護理工作人員必須要進一步改善自己的服務工作態度，及時對每一天的工作進行總結，讓患者和家屬都認識到中醫康復護理與常規內科護理的價值與作用，并且能夠讓他們認可這種工作的實際效用。不僅如此，在后續的護理中也要加強與腦梗死患者家屬之間的聯系，及時反饋一些患者在醫院的現狀以及現有的情緒波動問題，根據自己的專業素養，提出一些合理化的建議，及時地從根源上排除患者的中醫康復護理與常規內科護理安全隱患，為患者能夠有效治愈奠定基礎。

4.4 提高護理人員的護理安全意識

在實際的工作中，應該積極組織護理工作人員，學習相應的法律法規制度，進一步學習醫院的護理工作條例，加強護理工作病歷的書寫規范。從具體情況出發，理論上降低護理工作安全隱患。不僅如此，還可以與其他醫院進行交流合作，定期組織相應的專家進行知識的傳授，以專人代教的方法，保證每個護理工作人員都能達到國家規定的考核標準。與此同時，還需要積極鼓勵護理工作人員加深自身的思想學習覺悟，主動學習和深造，提高自身的工作水平和能力。建立專門的學習小組，定期對相關知識進行學習考察，明確基本的規章制度，減少人為因素對護理工作造成的威脅，進一步提高護理工作人員的學習積極性和工作積極性。

5 結束語

綜上所述，現階段國家越來越重視腦梗死患者功能康復的管理工作。為了進一步提升患者的日常生活水平，必須要根據患者的實際情況將其疾病的變化情況及時記錄，逐步提升患者的生活質量以及生活水平，促進該項技術的創新與發展。

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篇10

【摘要】 目的 探討康復科護理工作的新模式。 方法 通過分析康復科患者疾病特點，治療要求，心理特點，康復科護理現狀，結合康復護理工作?？瓢l展的需求，審視我科以往護理工作，提出新的護理工作模式。 結果 制訂新的護理工作模式使護理工作更標準化、制度化、專業化，有利于康復科護理向?？瓢l展，更適合康復患者。 結論 在實行新的護理模式后，患者康復理念改變，康復知識知曉率提高，康復護理技術使用能力提高，患者心理疾病發病率大大減少，護理服務滿意度提高。

【關鍵詞】 康復科護理，護理工作模式

目前大多數醫院康復科的護理工作模式雷同與其他科室，沿用臨床使用的護理工作模式，沒有向康復?？谱o理發展，科室護理人員的康復專科知識薄弱，已經不適應康復科的專科發展，滿足不了患者康復的需求?，F在康復醫療正在積極的專業化，臨床使用的護理工作模式已經不適應康復?？频陌l展。我院成立康復科已經三十多年，以前科室護理一直使用其他科室使用的功能制護理工作模式，前幾年實施了責任制護理工作模式，去年又調整護理模式，開展了“以病人為中心”的整體化優質護理工作，雖然護理質量提高了，但發現我科醫療與護理上出現斷裂面，特別在我科擴建后，隨著康復醫療走向專業化，醫護之間的斷裂面增大。針對這種狀況我科制定了新的護理工作模式，效果顯著，現報道如下。

資料與方法

1 資料： 選擇2012年4-6月實施改革護理工作模式前本院康復科病人145例為對照組，其中男109例，女36例，年齡19-86歲，平均（59.64±9.75）。選擇2012年9-11實施改革護理工作模式后本院康復科病人152例為實驗組，其中男105例，女50例，年齡28-84歲，平均（60.26±9.20）。兩組病人一般資料比較，均p>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

2 方法：護理工作模式

2.1 配合科內開展的團隊工作方式，護士積極轉變臨床護理觀念，參與康復工作團隊中，按照護理工作程序，實行康復護理：評定病人的殘存的功能和能力，做出護理診斷，設定有針對性的護理方案，改變以前“替病人做，幫病人做”為主的護理方式，實行“教育、支持病人做”，幫助病人制定決策、控制其的行為、使病人獲得康復知識和技術。同時及時協調病人、醫師和治療師之間的關系，積極配合康復醫師和治療師對病人進行康復訓練，確保康復治療方案在病房的實施，康復訓練在日常生活的延續，使病人最大限度的恢復功能，重返社會。

2.2 使用規范的健康教育流程，針對患者實施適合患者的個性化的健康教育。注重心理護理。

2.3 工作制度的彈性變化。由于白日患者在治療區進行康復訓練，白班病房幾乎是空的，針對這情況，我科1）調整了對患者的護理工作時間，充分利用病人在病房的時間做好護理工作。2）白班分派護士到治療區協助治療工作，加強安全防護和與患者的交流，掌握患者的治療情況，并增強與治療師的互動。

2.4 把康復護理技術固定到護理工作流程中。培養護士使用康復護理技術的工作習慣，確保康復護理技術的實施和推廣?；颊呷朐簳r針對患者進行康復評定，主要是日常生活活動能力（adl）的評定，語言和吞咽功能的評定，心理的評定，根據評定的結果制定患者的護理計劃。使用并教學良肢位的擺放、轉移技術，吞咽功能的訓練，有大小便護理問題的使用并教學二便護理技術等。床位責任護士跟蹤患者康復護理技能的實施和學習訓練，做到患者入院時有評定、護理診斷和護理計劃，住院中有持續的針對性的護理計劃實施，實施情況有動態的反饋，出院時有護理評估和結果記錄，出院后電話訪問一到兩次。

2.5 加強科內護士的康復護理知識的普及：每周業務學習一次，每月護理查房一次，并要求護士參加科室醫生和治療師的學習；康復技術由具有康復護理專業知識的主管護師帶教，要求人人過關；主管護師參與病歷討論和新病人查房并制定和修改、完善護理計劃。床位責任護士確保護理計劃的實施和實施結果的反饋。

2.6 增加質量控制護士的人數，配合護士長監控科室的護理質量。我科有床位62張，設立兩位質量控制組長負責科室的護理質量的管理，保證科室護理質量監控的持續性。

3 評價指標

3.1 住院患者護理服

務滿意度調查表：由我院自行設計，問卷內容包括入出醫院的接待，護士服務態度，護士的專業知識，護士的儀表，護士的專業技術，最滿意或最不滿意的護士等。

3.2 住院患者康復知識知曉率調查表：由研究者自行設計，問卷內容包括康復治療知識，康復自我護理知識，預防和護理并發癥的知識，飲食知識四項，每項包含四至六題問題，每項中的問題答對50%以上者為知曉。

4 數據處理。數據均采用spss12.0統計軟件進行處理和分析，計數資料比較采用χ2檢驗，p

進行兩組住院患者康復知識知曉率（%）比較，見附表2

組別 例數 康復治療知識知曉率 康復自我護理知識知曉率 預防和護理并發癥的知識知曉率 飲食知識知曉率

討論

1 改革護理工作模式的必要性和必然性 護理工作模式是為了滿足病人的護理要求，提高護理工作質量和效率，根據護理人員的工作能力和數量，設計出各種結構的工作分配方式。同時，根據不同的工作環境、條件、工作量等各種因素，來選擇適合本與院、本地區符合國情的護理工作制度[1]。其的核心是護理模式，合理、適當的工作模式可以有效地實現護理模式，反之則會阻礙它的完成[2]?？祻妥o理與臨床護理有著不同的護理模式，決定了康復護理的工作模式不能雷同臨床的護理工作模式。目前我國的康復醫學在迅速的發展，各綜合醫院的康復科在陸續建立或擴展，康復科的護理工作也必然在發展，如何使護理工作適合康復?？频拈_展，并能促進康復專業的發展，引起臨床護理工作者的思考和探索。隨著護理模式的改變，護理工作模式的改革成為了必要和必然。

2 改革護理工作模式可加強工作團隊關系，保證患者、醫師、治療師以及護士間有效地溝通，為患者提供優質、安全、溫馨、有效的護理服務，讓患者的時間得到充分的、合理的利用，積極促使患者主動“動起來”，保證康復訓練在病房中的持續性，滿足患者的需求，使患者真正受益。我科在改革護理工作模式前，護理工作主要是“替代護理”模式，幫助患者，完成患者的護理需求，患者一般是被動接受各種護理及康復治療措施，不能主動參與康復訓練中，進行工作模式的改革后，護理組改變以往被動執行醫生醫囑的工作方式，積極發揮護理組的主動作用，掌控著患者的一切情況，能及時反饋患者的康復進展，并及時協調工作團隊的各方的需求，使患者認識到主動進行康復訓練的重要性，積極的、主動訓練和堅持使用正確的康復理念，同時極大地提高了護理服務質量和患者及家屬的滿意度，融洽了醫護患的關系，減少了醫療糾紛。

3 改革護理工作模式提升了護理組的素質 工作模式的改變，要求護士必須通過學習提高自我內涵來滿足工作的要求，擁有高素質護士的護理組，其的整體素質必然更進一層樓。改革前我科護士的康復護理專業知識貧乏，缺少康復護理技術，多是被動執行康復醫師的醫囑工作，對治療師的工作不熟悉、不明白、不理解，不能有效的滿足患者的康復需求，患者對護理工作中的?？谱o理滿意度差。工作模式改革后，護理組的綜合素質提高了，從而提升服務內涵，患者重視到護理組的作用，治療團隊的工作得到順利開展，科室業務水平提升，?？圃谟行虻陌l展，患者的滿意度增高，康復護理技術被應用、推廣，患者得到實惠。

參考文獻