導語：如何才能寫好一篇長期臥床老人有效護理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“私人定制”的居家養護

山東青島的郭愛萍剛邁過50歲門檻，家里卻有兩個臥床的老人：西屋住著中風癱瘓的父親，東屋里躺著去年因突發心臟病成了半植物人的母親。每天全科醫師都會到家里巡診，老人有什么不舒服，一個電話，不出半小時大夫就會上門。郭愛萍說：如果沒有“長期醫療護理保險制度”，我是不可能這樣輕松的。

“長期醫療護理保險制度”，是2012年青島市建立的長期醫療護理保險，用制度解決因年老、疾病等導致生活無法自理的參保人員的醫養難題。

這項制度分為“家護（在家護理）”“醫護（在醫院護理）”“老護（在有醫療資質養老院護理）”3種模式。符合條件的參保居民可以選取任何一種，不需額外繳費，符合醫保政策的所需藥費和醫療護理費，由醫保基金支付。“家護”和“老護”費用，個人自付4%，“專護”自付10%。

“俺爸媽都是老年人，病情比較穩定，但是離不開人，不僅需要醫療更需要護理。他們長期住院不現實，況且醫院床位緊張。以前，老人只要住院，就得自掏三四千元。”郭愛萍說，她為爸媽辦理了 “家護”手續，今年一季度，兩位老人醫療費加起來才500多元。

青島市人社局醫保處處長馬青說，醫療護理保險的資金一部分來源于職工醫保基金、居民醫保基金，達2.8億元。同時福彩金每年拿出2000萬元補貼參保居民。目前，青島市護理保險基金支出2.2億元，受益老人2.4萬人。

在沒有開展養老護理險的城市，失能失智的老年人因為護工短缺，不得不長期泡在醫院里。在北京老年醫院，老年癡呆病科室床位幾乎到了“只進不出”的程度。醫院的平均住院日為25天，進院的老人很有可能一住就是一兩年。有些老年人雖然已經進入康復期，不需要留院治療，但老人寧愿在醫院享受可以報銷80%的醫療照護。

“美國病人的平均住院時間為4～5天，而在國內的大醫院平均住院時間在11天以上，原因就在于住院有醫療保險，而出院后沒有護理保險可以報銷，因此造成了極大的資源浪費。”泰康人壽副總裁、泰康之家首席執行官劉挺軍，發現中美兩國的病人住院時間差很大。

“現在存在較嚴重的過度醫療現象，很多失能老人常年住在醫院，浪費了大量醫療資源。這是困擾養老服務業的重要方面。”民政部政策研究中心主任王杰秀表示，發展護理保險十分必要。他指出，2012年修訂的《老年人權益法》提出了老年人監護和長期護理的保障制度，為建立中國特色長期護理保險制度預留了立法空間。

寧愿當月嫂，不愿做護工

除了居家養老護理費用不能醫保報銷，失能失智者老人對醫院的依賴更多是因為無法聘用到專業養老護理員。

無論是居家養老，還是機構養老，服務從業人員均呈現“三高三低”――社會地位低、流動性高；收入待遇低，勞動強度大，職業風險高；學歷水平低，年齡偏高。家政服務業培訓也出現“兩極分化”，家政從業者更喜歡伺候小孩，卻不愿意照顧老人。目前無錫市擁有育嬰師資格證書的人數，遠遠多于養老護理員。去年參加培訓的育嬰師約有2000人，而養老護理員僅有500人，相對于育嬰行業的社會關注度和職業穩定程度，養老護理員的工作更苦、收入也比育嬰師低，因此流動性更大。

“都是伺候人的活，養老（護理）員收入低，時常受氣，而且沒有前途。”四十出頭的保姆小張是甘肅人，曾在一家民辦養老院做了半年護理員，當時月收入1200元。為了改變命運，她一咬牙交了3000元培訓費，學做月嫂。現在，月收入7000元，接單接到手軟。

“護理人員需要極大的耐心和細心，有時還需要忍耐力，比如有些失智老人很可能經常和你鬧情緒，甚至冷不丁打你一拳。”一位養老護理院經理說，很多人因此不愿意當養老護理員，民辦養老機構當護理員的多在40歲以上，且大都文化素質偏低。某家政公司的李群英說，這部分人的確具有吃苦耐勞精神，可是后期培訓他們難度很大，“送他們培訓，也不會做筆記，你怎么和他們溝通談提高服務水平呢？”

同時老年服務與護理專業人才培訓發展相對滯后，目前全國僅有60多所院校開辦養老護理專業，每年畢業生不到3000人。再看美國，根據1976年美國高等教育老年學會的調查，當時已有1275所大學、學院和社區學校開設養老相關課程，目前開設該課程的學校還在繼續增加。另據了解，日本目前也有394所大學設置專門培養養老服務人才的專業。可見，我國目前在養老護理人才培養上投入的教育資源是非常有限的，顯然還遠遠滿足不了老齡事業發展的需求，這也是制約養老護理人才數量和質量提高的重要一環。

養老護理能否成為體面工作

招不到人，留不住人，養老護理員短缺的燃眉之急怎解？

上海市正在積極研究養老護理員報酬行業指導價，加大對從業人員的專業培訓，還將會同人保、財政、教育等部門共同研究人力資源儲備、培訓和激勵機制，從用工機制、待遇保障、職業培訓、學科建設等方面支持鼓勵，提升專業化水平，力爭形成10萬人的專業養老服務隊伍。上海市已將“養老護理員工種”納入職業培訓補貼目錄。家政服務人員參加社區居家養老服務專項能力或技能等級培訓后，經鑒定考核合格，可獲得相應的培訓費補貼。在大中專院校、職業專科院校等開設老年護理專業，培養養老護理專業人員和師資隊伍。

財政部門研究養老護理人員崗位補貼。目前，部分區縣已經對持證率提出要求，有的區縣已經實施崗位津貼、工齡補貼等辦法，來推動行業人員隊伍建設。

而在這些計劃、規劃付諸實施之前，不得不面對的一個事實是，外來務工人員已是申城養老從業“主力”，如何讓他們有動力不斷提高服務技能，讓有資質、有能力的從業人員留下來、做下去？

為了讓養老護理員成為體面的職業，今年8月1日，廣州市2014年積分入戶工作啟動后，養老護理員首次進入入冊職業工種，在積分入戶中獲得單列計分資格，今年將有20名合乎資格的養老護理員能在廣州退休，并把家鄉的子女接來求學、就業。此舉屬于全國首創，目的就是有效緩解廣州養老護理員緊缺困境。

據悉，未來兩年廣州將猛增1萬多張養老床位，但目前養老護理員缺口已達千人，為了跟上養老床位升級工程，廣州今后每年至少須新增四五百名養老護理員。

篇2

【摘要】總結了46例老年癡呆患者的護理體會.包括基礎護理,心理護理,用藥安全護理,飲食護理.護理干預,行為異常護理等,我們以患者為中心,認為制定周密的護理計劃,通過系統科學護理方法能延緩疾病進展,減少并發癥,提高患者生存生活質量。

【關鍵詞】老年;癡呆;護理

老年癡呆最常見的是阿爾茨海莫病(AD)和血管性癡呆(VD),是發生在老年期或老年前期的一種原發性退行性腦病,它以明顯的精神方面的衰退為主要特征,臨床上呈現多種高級神經功能紊亂,包括記憶,語言,思維定向,計算,理解,認知功能和判斷綜合能力的降低,因而導致患者日常生活,工作及社交能力日漸減退,表現為智能損壞,患者的社交受阻礙,記憶力下降,喪失,生活自理能力下降甚至喪失,給病人和家屬帶來了極大的痛苦和負擔,據國外報道癡呆發病率在65歲以上人群中為4-6%,80歲以上人群發病率為20%,國內調查顯示:65歲以上人群發病率北方為6.9%,南方為3.9%,目前我國有老年癡呆患者5000萬[1],治療老年癡呆尚無特效藥,因此心理支持和護理是至關重要的,我科至2009年9月-2010年9月共收治老年癡呆患者46例,我們采取了一系列護理措施,收到了很好的效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

一般資料:本組患者共46例,男41例,女5例,年齡最大的83歲,最小的56歲,平均年齡70.5歲,阿爾茨海默病(AD)12 例,血管性癡呆(VD)18 例,混合性癡呆(MIX) 16例,其中失語1 例,生活不能自理 6例,大小便失禁 2例,沖動傷人行為 4例,不安心住院有出走外逃行為的12 例。

2 護理

2.1 基礎生活的護理

2.1.1 注意保暖,預防感冒,防止各種感染,特別是慢性肺部及尿路感染。

2.1.2 保持口腔清潔衛生,必要時做口腔護理。

2.1.3 注意加強皮膚護理,防止發生褥蒼。

2.1.4 保持病床清潔干燥,平整,患者的常用物品置于安全和靠近患者的地方,以便于患者隨時使用。

2.1.5 提供安全的環境:病房內布局應合理安全,光線充足;地面平坦清潔無積水;走廊和病房內無阻礙物;走廊或浴室內設有扶手;設有明顯的防滑標志。晚間活動光線明亮。入睡后及時打開地燈。病室保持安靜,減少環境噪音。

2.1.6 對中重度癡呆患者處處留意其安全者外出有人要有人陪伴和扶持,以防跌倒摔傷,骨折。

2.1.7 為患者佩帶寫有患者姓名,病史,醫院地址,科室,聯系電話等防脫手環或則卡片縫于上衣醒目處,萬一走失便與尋找或則方便他人及早與我們聯系。

2.1.8 對大小便失禁 的病人,白天定時督促其上廁所,臥床患者給予假性導尿器,多吃富含纖維素的食物,防止便秘,必要時給予通便緩釋技或則灌腸。

2.1.9 對于有暴力沖動傷人行為的患者應住單間,室內設施簡單,安全,用疏導,解釋或轉移注意力方法使病人平靜下來,避免爭論和指責,對于嚴重的可給予保護性的約束。

2.2 心理護理

2.2.1 首先,要注意尊重患者,對老年癡呆患者發生的一些精神癥狀和性格改變,如猜凝,自私,幻覺,妄想,等應給予理解,寬容,富于愛心,用誠懇的態度對待患者。

2.2.2 耐心聽取患者的訴說,多于患者交談,對患者的嘮叨不要橫加阻擋和指責,避免命令患者做或則不做什么事,切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為,使其受到心理傷害,產生低落情緒,甚至發生攻擊。

2.2.3 不能因為患者固執,摔打東西而對其進行人格侮辱,或采用關,鎖的方法處理。

2.2.4 護理人員的行為舉止表情要保持自然,不要夸張;與患者交談時盡量看著他們的眼睛,并保持適當的距離;保持微笑,親切的目光和表情,給予患者以鼓勵。

2.2.5 多觀察患者的言行變化,掌握患者的心理狀態,并分析產生異常行為的原因,,然后有計劃有目的地于患者交談,掌握談話的技巧,消除其思想顧慮,從而促進疾病的穩定與緩解。

2.2.6 鼓勵患者于親友家人交往,從思想,情感上盡可能溝通,以減少患者的孤獨感[2]。

2.3 用藥安全護理

2.3.1 護士應該嚴格執行給藥操作規程,藥物必須由護士按時送服,不能放在患者床頭柜藥杯,幫助患者把藥物服下,以免遺忘和錯服,服用后檢查口腔,防止把藥物藏在 舌下防止病人在無人看管時將藥吐掉,對拒絕服藥的可將藥研碎攪拌在飯中讓病人吃下。

2.3.2 長期臥床,吞咽困難的患者,不宜吞服藥片,最好把藥片掰成小粒或則研碎后溶于水中服用,不能吞咽或則昏迷患者,應由胃管注入藥物。

2.3.3 嚴密觀察藥物的療效及不良反應,發現問題及時反饋給醫生,以便及時調整給藥方案。

2.4 護理干預

2.4.1 認知干預:向患者和家屬宣教老年癡呆的相關知識,包括病因,癥狀和治療及預后,使其了解藥物治療和長期服藥的重要性,避免因治療時間長而放棄治療。

2.4.2 行為干預:正確評估患者認知水平和社會支持狀況,制定相應的計劃,同時詳細了解患者既往的人格特征,與患者交流時要保持溫和的語氣和態度,調節環境的光,操音和溫度在一個恰當的水平,這樣可以減少患者的激惹性護士應監督和培養患者養成良好的生活習慣:生活規律,按時起床,休息,按時飲食,服藥 促使輕癥患者生活盡量自理,做些力所能及的事情,強化行為,當患者依從性好時給予肯定,反之依從性差時給予批評,加強護患溝通,建立良好的護患關系,穩定其情緒,使其有安全感,信任感。

2.4.3 心理干預:早期患者心理變化是最復雜的,多給予心理疏導,能夠收到很好的效果,可以鼓勵其回憶往事,尤其是回憶一些趣事和讓老人有成就感的事,這是不斷思維的一種最好辦法,逐漸強化他對以往的記憶,對于記憶障礙的患者,護士不能嘲笑,對其反復提問要求的現象應該耐心傾聽,對于病人的提問,給予簡單明了而又認真的回答,不能敷衍了事,對語言功能障礙的患者應注意面對面的交談,并要保持目光接觸,,講話要慢,與患者反應速度相應,言語要簡單直接,非語言的溝通,如恰當的手勢,微笑,溫和的聲音,溫柔的身體接觸都有助與傳遞感情。

2.5 飲食護理

2.5.1 合理安排膳食,飲食宜低鹽低脂肪,高蛋白多維生素易 消化,多吃新鮮蔬菜水果,不食辛辣刺激事物,禁煙酒,咖啡,濃茶等,一日三餐,定時定量。

2.5.2 食物要簡單,最好切成小塊,每天安排飲水時間3到4次以保證足夠的水分,水不能過冷和過熱。

2.5.3 對于不愿進食拒絕進食的患者可針對不同原因,想法使之進食,對有被害妄想的,可讓其挑選飯菜,或他人先試嘗,以解除顧慮,促進進食,對于罪惡妄想可將飯菜拌在一起,使病人誤認為是殘湯剩飯而進食,對疑病妄想的應耐心勸導,解釋,鼓勵促使其進食,對由于幻聽吸引注意力而不肯進食,可以在其耳旁以較大聲音勸導,提醒,以干擾幻聽而促使其進食,對陣發紊亂而不肯進食,待其病情發作過后較合作時,再勸說或喂食,對于伴發其他軀體疾病 的患者,因食欲不佳不肯進食者,應積極治療軀體疾病。

2.5.4 患者躁動時不可強行喂食,以免嗆咳或則誤入氣管。

2.6 行為異常的護理

2.6.1 老年癡呆的性異常表現為激越行為,歸納為:攻擊行為,包括踢,推,拉,咬,打人,撕東西,破壞物品,罵人或語言攻擊等,身體非攻擊行為:包括徘徊,坐立不安,重復動作,試圖走到其他地方,不恰當穿脫衣服等,語言激越行為,其中攻擊行為對自己,家庭,其他患者,醫務人員是很危險的,應該盡量避免一切應激源。

2.6.2 我們通過臨床資料收集,了解患者過去生活習慣和喜好,盡量滿足患者的需要,,在給患者進行護理的過程中,鼓勵患者配合醫護人員完成各種治療,使患者易于配合護理和較少有激越行為發生,特別是對激越行為的患者進行靜脈注射時,用讓患者感興趣的事或言語交談去轉移患者的注意力,做到一針見血,可以有效地減少治療時激越行為的發生。

2.6.3 護理人員應針對患者的異常行為采取相應的護理措施,不能用禁止,命令語言[]應進行耐心的心理疏導。

3 體會

隨著社會結構的日漸老年化,老年癡呆的發病率也在逐年上升,老年癡呆目前尚無法治愈,因此,護理是至關重要的,通過對46例老年癡呆患者的精心護理,使患者并發癥減少,延緩病情發展及身體功能的退化,提高患者的生活質量和尊嚴,控制病情,使病人在發病各階段盡量安全,舒適,同時也減輕家庭和社會的負擔。

參考文獻

[1] 王新德.現代神經病學[M].人民軍醫出版社,2008:0901