導語：如何才能寫好一篇關于老年護理的課題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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老年患者骨折后，長期臥床，容易發生并發癥，甚至危及生命，如何通過加強預防和臨床護理有效的降低并發癥的發生，直接關系到患者的預后。我科于2010年1至11月共收治110例老年骨折住院患者，有針對性實施護理，取得了滿意效果，總結如下。

1 臨床資料

本組110例老年骨折住院患者中，男79例，女31例；年齡60歲～70歲60例，71～80歲34例，80歲以上16例。其中:股骨頸骨折69例，股骨粗隆間骨折33例，脛腓骨骨折6例，踝部骨折2例。以上110例均治愈出院。

2 護理方法

2.1 心理護理:根據骨科老年患者的心理特點，進行有計劃地護理。針對患者的經歷、文化素質、生活習慣、家庭情況及經濟狀況等，采取不同的交談方式，與患者進行親切的交談，護患之間相互溝通，使患者對自己的疾病有所認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。由于骨折，手術均為意外突發事件，患者多出現緊張、恐懼、焦慮的情緒，要針對性地做好患者思想疏導工作，在精神上給予安慰，生活上給予照顧，指導患者家屬配合醫護人員，共同減輕患者的心理負擔。老年人反應遲鈍、接受能力差，在治療、護理過程中應耐心細致多做解釋。操作時動作輕柔，給患者一種安全感、親切感，使之配合治療。

2.2 飲食營養護理:根據骨科老年患者的身體特點，消化道吸收功能減退、心腦血管疾病增多、身體狀況差的特點,進行針對性安排飲食計劃。骨折后1～2周，飲食應以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等；骨折后2～4周，飲食上應由清淡轉為適當的高營養，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質，適當多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合；骨折后5周以上，可食用任何高營養食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質的食物。

2.3 術后應激的觀察護理:老年人身體各器官功能適應能力差的特點，對外來的手術刺激反應靈敏，易出現各臟器的功能失調，需要護理人員在術后3?天內應細心觀察患者是否有皮膚腫脹以及尿量變化，注意嘔吐物和排泄物的性質、顏色和數量，監測生命體征的情況，發現異常情況及時報告醫生處理。

3 預防并發癥的發生及護理

3.1 防止呼吸道并發癥:老年人由于呼吸功能相對減弱，加之術后患者長期臥床，易發生肺部并發癥。因此應指導患者做深呼吸及有效的咳痰訓練，上肢能活動的做擴胸運動，增加肺活量。在協助患者翻身時，應由下至上叩擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的患者，鼓勵其盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。

3.2 預防消化系統的并發癥:老年人消化功能減退，加之骨折后長期臥床腸蠕動減弱，患者易出現腹脹、便秘，指導患者宜進食粗纖維易消化的食物，多飲水，多吃水果蔬菜以促進腸蠕動，預防便秘。少食甜食及奶制品，以免引起腹脹。3天未解大便者可用緩瀉劑。必要時用開塞露或灌腸，保證大便通暢。

3.3 警惕心、腦血管的并發癥:老年期循環系統發生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常時的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。此類患者，一經入院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察患者的血壓、脈搏、神志等體征變化，發現問題及時處理。

3.4 預防泌尿系感染:老年骨折的患者，因長期臥床，代謝降低，再加上活動時怕骨折部位疼痛，又怕多飲水尿多，用便盆麻煩，致尿液濃縮、鈣鹽沉積等，易發生泌尿系結石及感染。應鼓勵患者多飲水，有尿及時排出，保持會清潔，勤換內衣，每日睡前要用溫開水擦洗會，對于術后留置導尿管患者，每日必須行會陰護理，特別是尿道口周圍不應有分泌物。定時更換尿袋并保持引流管通暢。

3.5 褥瘡的預防:由于患者骨折后長期臥床，機體抵抗力下降，皮膚營養及彈性隨之下降，加之局部組織長期受壓、潮濕等物理刺激，很容易發生褥瘡。因此入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈或應用減壓貼。不能自行翻身的隔1～2小時協助翻身，可在受壓部位應用透明貼，促進血液循環。

3.6 靜脈血栓:老年患者自身血管彈性降低，血液粘稠度較高，血液流動緩慢，極易形成靜脈血栓。而骨折臥床后，血液流動更加緩慢，加之下肢創傷后，造成血管壁損傷，最易形成靜脈血栓。指導患者對肢體進行主動或被動活動，提高肌肉的肌力，防止靜脈血液淤滯,協助患者定時更換，每1～2小時更換1次為宜，患肢抬高，經常按摩患者下肢可增加血流，嚴密觀察患肢的血運、感覺、活動情況，重視患者的疼痛主訴，及時發現，及時治療。

4 指導功能鍛煉

4.1 加強功能鍛煉:長期臥床的患者，如不進行適當的活動，常會導致肌肉萎縮、關節強直、肢體末端腫脹等并發癥。因此臥床期間，根據不同情況指導患者在床上進行活動，骨折術后患者早期可活動健側肢體和患肢肌肉做等長收縮活動及足趾和踝關節運動。要向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到只有早期進行功能鍛煉，才能取得比較好的手術效果，從而最大限度地爭取到患者的積極配合。在不影響骨折固定愈合的情況下，患者也可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床活動，1～2周主要鍛煉肌肉，有節律地收縮、放松；3～6周加強關節的活動，逐漸增加運動量，有利于改善患肢的血液循環，防止肌肉萎縮及關節僵直。

4.2 功能鍛煉注意事項:指導老年人作運動時要有耐心，活動量要由小到大逐漸進行，切忌急躁。在活動過程中，密切觀察固定部位的情況及遠端肢體的顏色，如有異常現象，應及時與醫生聯系。開始離床活動時一定有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進行。術后1～2個月到醫院復診。

隨著人類壽命的不斷延長，人們越來越注重生活質量。因而通過手術治療老年人骨折也逐日增多。掌握老年骨折患者的心理、生理特點，指導患者進行正確的飲食護理、預防并發癥護理及正確的功能鍛煉的方法是促使骨折早日康復、提高老年人生活質量的關鍵，也是我們的護理目標。

參考文獻

［1］ 王建榮，劉玉春，馬燕蘭.老年護理觀念及老年人特殊問題的護理.中華護理雜志，2003，38：959.

［2］ 朱以芳.老年骨科特殊性護理.實用護理雜志，2002，8：18.

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國務院辦公廳2019年3月的《關于推進養老服務發展的意見》，提出“大力推動養老服務供給結構不斷優化、養老服務質量持續改善、養老服務消費潛力充分釋放，確保到2022年在保障人人享有基本養老服務的基礎上，有效滿足老年人多樣化、多層次養老服務需求，老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感顯著提高”。我省人口老齡化不斷加劇，正以超老齡化速度進入老齡化社會，進入老齡化人口占總人口的21.77%，老齡化程度位居全國第六，多樣化養老問題備受社會各界廣泛關注。

××縣屬于全省經濟欠發展區域，因產業單一，社會就業率偏低，城鄉青壯勞動力大規模向外縣轉移，全縣在籍人口17萬，實際常住人口約10萬，空巢老人居家養老成為社會普遍問題。對老年人進行有效的生活照料、精神關愛和慰藉，需要政府、家庭和相關機構共同承擔，用良好的服務解決老年人的后顧之憂。滿足養老需求，單靠獨生子女負擔很重，依賴政府不夠，縣級社區（老年）學院如果能整合更多的社會資源，形成適應民情的養老長效機制，就能為政府分擔部分責任，為社會家庭緩解壓力。近年來，××縣在政府“下山脫貧”“地質避險”和“大搬快聚”政策的強力推動下，農村人口快速向縣城、城郊、鄉鎮所在地、交通便利的沿溪公路一帶村莊集聚，“互聯樂幫”居家養老將成為現實可能。

在這個快速變化的時代，傳統的家庭養老模式越來越難以適應日益增長的養老需求，老年人的基本生活保障并非最急迫的需求，多樣化養老需求還包括老年家政服務、居家護理、文化養生、精神關愛等，國外對機構養老模式非常重視，有養老院、護理院、臨終關懷機構等，對入住養老機構的老年人實行分級管理，根據身體健康狀態、生活自理程度及社會交往能力，分出自理型、半自理型和完全不能自理型三級。發達國家中許多新的養老模式值得我們效仿，如德國的互助養老模式，老人與家庭外的其他人或同齡人，在自愿的基礎上結合起來，相互扶持、相互照顧。它具體包括老年人結伴而居的拼家養老、社區內成員相互照顧的社區互助養老等很多形式。日本的鄰里互助網絡和“時間銀行”模式，鄰里互助網絡是指社區內65歲以上，特別是缺乏自理能力的老人，在政府的扶持與志愿者團體的幫助下，組成相對穩定的協會組織，通過舉辦鄰里聚會活動來促進老年人之間信息交流和經驗分享，實現排解孤獨、充實自我的互助目標。新加坡的樂齡義工模式，過了55歲之后的老年人就被稱為“樂齡人士”，以 “樂齡”替代“老齡”的生活理念。 “樂齡人士”協助社區組織老年人開展文娛活動，無償地服務他人，健康的“樂齡”老人服務于“高齡”老人。

根據我國國情和傳統觀念，老百姓更容易接受家庭養老、居家養老，因為機構養老模式下，老人并不情愿離開自己的家園，對于子女來說也可能覺得是丟面子的事情。我國的上海最先將互助養老理念運用到居家養老中，建立了志愿敬老服務“時間銀行”，推出家庭互助服務項目——“老伙伴”計劃，為上海高齡老人服務。低齡健康老人為高齡老人或孤寡、獨居、重病老人提供服務，并把服務時間“儲蓄”起來，以備在自己需要時可提取“時間”接受服務。

“互聯樂幫”養老模式，體現了“老有所為”和“老有所樂”的理念，有助于老年人力資源的開發效用最大化，在人口出生率下降，家庭養老壓力增大，社會勞動力不足的新背景下，此模式在一定程度上緩解養老社會人力資源不足的壓力。作為家庭養老和機構養老的一種補充形式，通過老幫老，老少互幫，促進鄰里及陌生老齡人之間交往，能滿足老人的情感需求，建立老人的社會關系，對老年人身心健康也有著非常積極的影響，有助于樂齡群體產生更多的共同語言，在接觸的過程中彼此都體驗到快樂。

二、實驗項目的基本思路、基本內容、研究方法：

（一）基本思路

所謂“互聯樂幫”，就是縣老年學院通過組建“互聯樂幫社”公益協助平臺，把樂齡人士人力、智力、技能等資源整合成網，使“我能”與“我需”信息互聯互通，共享信息，分享快樂。核心工作是充分利用以老年群體為主的各類人力資源的閑置時間或閑置資源低成本地相互利用。該實驗項目以社團成員之間的情感為紐帶，重點開展與居家養老密切相關的互助服務。社團成員可以自愿自由拼團活動，形式上可以老幫老、少幫老、老幫少，老中青少之間都發揮自身之長樂幫對方，建立鄰里鄉親情感。學院從招募制度、回饋激勵、教育培訓、整合資源以及爭取政府政策扶持等方面構建長效機制。

合作共享是互聯樂幫的原動力，今天我幫你，明天你幫我，與志愿服務和有償服務等情況有所區分。“樂幫時間儲蓄銀行”是重要的激勵機制，樂幫時間儲蓄可個人提取，或者贈予，樂幫付出者以收獲受助機會作為回報，年輕樂幫人士時間儲蓄可以贈予自己家的老人名下，可存可支。互助是一個大課題，是具有中國特色的互助型老齡社會福利體系。

（二）基本內容

1.豐富老年人多樣化需求

主要滿足老年人的三方面需求：一是生活照顧；二是醫療護理；三是精神關愛。互助項目范圍三個預設：政府現有政策享受不到，老人子女不在身邊照料不到，社會機構有償服務不到的。明確指向求互補、講時效、有溫馨。老年人申請幫助的事項滿足三個條件：時間不超過2小時，沒有責任風險，沒有安全風險。

2.設計不同群體、不同層次的樂幫項目。

根據區域分：街道居委示范社、鄉鎮農村示范社、居民小區示范社、中小學校示范社、老年協會示范社。根據健康狀態分：自理型、半自理型。根據需求分：生活解憂型、醫療護理型、精神關愛型、敬老愛幼型。

3.建立養老信息化機制

通過平臺實現對社區老年人的統一管理，并及時處理老人的咨詢等服務請求信息。在有條件的社區，開發與互聯網連接的電腦、電視界面、電話和一系列傳感器組成的可視家

庭緊急救助系統，用來監護獨居或寡居的老人。

4.推廣互助養老服務理念

在創建學習型城市的背景下，推動社會學習型組織建設，推廣不以任何物質報酬為目的的條件下，滿足和改善社區老人的日常照料和護理需求開展的養老服務理念。推進互助型、儲蓄型養老服務長效機制建設，豐富互助養老服務的內涵和形式。

5.營造敬老愛幼良好社會氛圍。利用假期，組織大中小學生開展敬老助樂社會實踐，同時讓樂齡人士的人生經驗及智慧轉化為教育下一代的豐富資源。

6. 探索和建立有效的激勵機制。建立回饋激勵制度，增強互聯樂幫的內生動力，它是老年互助服務得以持續性發展的動力源泉。一是建立多層次、多樣式的表彰、宣傳和獎勵制度，設置靈活多樣又富有人性的榮譽獎項。建立互助養老星級認定制度，每年進行考評，根據互助服務時間和服務質量，對樂齡人士給予相應的星級認定，激發參與者的積極性、主動性和創造性。二是實施積分管理制度。將樂齡人士情況以積分的形式進行記錄管理，根據服務內容和服務時間折算積分，定期對表現突出者予以宣傳和表彰。三是建立“時間銀行”，記錄互助服務時間，推廣“互助服務”“服務轉換”等有效形式，吸引更多的老年人參與到“老幫老”隊伍中來。 時間儲蓄”，建立“鄰里互助社”，制定《互助養老時間儲蓄銀行規則》《互助養老協議》等配套制度。

7.推動政府層面對互助養老的政策支持，如果本項目正式確立為省市重點課題規劃，爭取用縣社區教育領導小組的名義，發動教育系統組織學生開展活動，發動街道辦事處、鄉鎮發動居委、農村開展活動，社區學院進行有效的業務指導和項目管理。

（三）研究方法

1.文獻研究法。通過查閱文獻資料，了解本課題研究的狀況和已有的研究成果，用以指導本課題的研究。 

2.行動研究法。認真研究嘉興學院以“實驗項目”建設為切入口打造區域社區教育特色品牌的經驗，以及典型案例，開展本項目的有關研究活動。  

三、預期成果：

1. 實現互聯樂幫的常態化與可持續發展。由點到面，使更多的人群關注并加入到活動中。

2.形成一套互助養老管理配套制度和激勵機制。

3.建成一批有代表性的實驗示范點。

4.該課題最終研究的成果的取向：論文和相關調研報告的公開發表、研究成果提供相關部門決策參考、研究報告和視頻資料送交縣市相關領導批閱等。

四、前期準備

1.調查研究

設計調查問卷，面向老年協會、居委、老年學院學員發出調查問卷，了解老年群體的對養老服務的關切度和需求情況。申報課題材料。

2.制定實施方案

本研究分為三個階段。 

第一階段：準備階段（2019.5—2019.6） 

做好調研、前測工作； 擬定課題實施操作方案，進行開題論證。 

第二階段：實施階段（2019.9—2020.12） 

課題組按照操作方案初步實施研究。采取邊實驗邊思考，邊學習邊總結的方法，不斷完善課題研究的方案。 定期開展研究活動，研究互助養老模式的內容、途徑、方法，著

力研究老少相結合的操作方法。 請專家指導，規劃本課題的深入研究。 

第三階段：結題階段（2021.1—2021.6） 

收集、整理子課題結題實驗報告； 撰寫課題結題報告和研究工作報告； 

3.任務分解

本課題由本人組織動員、方案實施，制定計劃表。由社區學院校級領導組織實施，其中黨支部書記×××負責街道社區試點，副校長×××負責中小學校試點，校長助理×××負責老年學院、老年協會試點，×××鎮校負責人×××、×××鎮負責人×××、×××鎮校負責×××分別負責鄉鎮村試點。×××、×××負責資料、圖片收集、論文撰寫。

4.參考文獻：

《人口老齡化背景下的中國老年志愿者服務》王放中國青年政治學院學報2008 年第 4 期

《人口老齡化背景下社會養老模式探索》薛曉鳴（江蘇省廣播電視總臺，江蘇南京210008）

《美國全面的老年人服務項目模式》王秋梅　田新平　沈悌　(北京協和醫院內科,北京 　100730)

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如何應對快速而深度的人口老齡化，是上海必須先于全國探索的嚴峻課題。多年來市政府大力投入養老公共服務，構建“9073”養老服務格局，形成“五位一體”的戰略框架，但尚未形成“適度普惠”的制度安排和社會化服務格局。

首先是“重機構，輕服務”。體現在對“9073”中的“3”關注甚多，對“97”的實際投入不足。這可惱府出臺的養老政策中看出。“十二五”期間，政府出臺養老地方政策文件共16份，其中9份是關于機構養老，5份是關于社區和居家養老，這與“97”和“3”的比例很不相稱。再看財政投入：“十一五”期間市區兩級財政投入于養老機構的補貼不到1億，“十二五”增加到30億。而在“97”部分，“十二五”期間的投入不足30億；其次是“重兜底，輕覆蓋”。政府出臺的政策雖然不少，但主要集中在傳統的兜底人群，惠及面太小。新出臺的老年人綜合補貼制度，一定程度上彌補了福利不足，但還存在標準偏低、精準度差等問題；第三是“重行政，輕社會”。近年來政府在養老問題上嘗試打通部門壁壘、整合行政資源，但在如何動員社會力量參與養老工作方面，探索才剛開始。

我們認為，應構建政府負責、社會協同、家庭參與的“大老齡格局”。當前要注重研究養老的家庭責任與社會責任以及注重兜底與適度普惠等問題。

上海是已達到中等發達國家水平的國際大都市。當前，家庭功能弱化、社會快速發育已成事實。沒有社會支持，家庭難以承擔養老責任。承認養老首先是社會責任，并不意味由政府大包大攬，而是要起引導作用，構建開放格局，增強社會運行機制對老齡化的應對能力，推動形成社會化的籌資機制和服務格局。同時，國家“十三五規劃”提出增加公共服務供給。上海更需要強調增加面向全體老年人群的、讓全社會都能感受到的社會福利。今年推出的老年人綜合補貼制度，擴大了受益覆蓋面，將部分福利制度化，具有積極意義。在此基礎上，還應結合市情民情，在住房保障、基礎設施、公共交通、公共衛生、娛樂體育、終身教育等方面，作出更多惠及老年群體的制度安排，滿足老年人群在安全與發展方面的基本需要。

建議

1. 創新養老融資制度。要從當前的“兜底線”向“適度普惠”發展，必須進一步拓寬養老融資渠道。目前養老金來源主要局限于養老金和個人積蓄，其他的金融手段，如彩票、金融保險產品等尚未發揮明顯作用；公私合營的融資手段也還沒有發揮潛力；以“抵扣個人所得稅”方法，鼓勵職工購買養老保險，形成穩定的養老資金來源等制度創新還有很大的空間。

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至2010年，內蒙古60歲及以上老年人口達到2836413人，占總人口11.48%;65歲及以上人口占總人口7.56%，內蒙古已經全面進入老齡化社會。老年人健康問題已成為現代護理工作的機遇與挑戰。

2老齡化背景下的社區護理

2.1人口老齡化對社區護理工作的需求

美國護理學會將社區護理定義為護理學與公共衛生學理論相結合，促進和維護人群健康的一門綜合學科。隨著社會的發展及生物-心理-社會醫學模式的不斷深入人心，老年人對護理的需求持續上升，護理內容也不斷擴展。老年人的健康狀況影響其對社區護理的需求，隨著年齡的增加，老年人抵抗力降低、慢性病患病率增加、日常生活能力逐漸喪失，老年患者需要通過專業化的指導和護理，更好地應對疾病，提升疾病的治療效果。社區護理作為醫療機構之外的重要組織，可為其提供專業周到的服務。

2.2社區護理現狀

社區護理是社區衛生服務工作當中的重要組成，是“預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導”六位一體社區服務的關鍵環節。目前我國社區護理相關政策尚未完善，宣傳力度不夠，社區護理還缺乏一定的社會認可和理解。全國各大城市雖然逐漸建立集護理、保健、醫療及健康教育于一身的綜合社區衛生服務體系，但在發展的同時問題也突顯出來。侯淑肖等發現，社區衛生服務中心護士平均占衛生技術人員的31.2%，醫護比例為1.6∶1;社區衛生護士平均占衛生技術人員的33.3%，醫護比例為1.5∶1，而WHO提出社區護士與社區醫生的比例應為2∶1或4∶1。此外，我國社區護士學歷結構以中專為主，占52.6%～76.9%。

3社區護理教學面臨的挑戰

3.1社區護理教學現狀

隨著社區衛生服務的全面開展，傳統的醫學教育模式無法滿足現代護理人才的培養和國務院提出的“將社區衛生服務技能作為醫學教育的重要內容”的要求。我國社區護理教育始于20世紀90年代，起步較晚，學校教育中社區護理課程只占護理專業課程的5%左右，所涉及知識面及知識結構不能滿足社區護理的需要。我國社區護理教育方式主要有學校教育和崗位培訓兩種。大部分學校沒有社區護理實踐基地。實踐較少導致培養出的護生對社區護理的認識不全面，未真正了解社區護士的工作內容。此外，護生對國家有關社區醫療政策了解較少，不重視社區護理工作。

3.2社區護理缺乏就業吸引力

3.2.1護生社區護理就業意愿調查

采取整群抽樣，在參考國內相關調查文獻的基礎上自行設計調查問卷對內蒙古醫科大學312名已進行社區護理實習的護生進行調查。僅23.1%(72/312)護生有社區護理就業意向，這個比例較此前相關學者在其他地域的調查結果略低;98.7%最理想的就業地為大型醫院，1%為學校，0.3%改行。

3.2.2社區護理就業缺乏吸引力原因

護生社區護理就業意愿處于低水平。首先，職業期望影響社區護理就業意向，護生目前主要的就業關注點還是大型醫療機構，可能與當前醫院護理人員的待遇、福利較社區護士好有關，由于國內社區護理發展起步較晚，社區衛生機構設施簡單，人員學歷普遍較低，醫療服務范圍有限，工作開展難度比較大，福利保障不足等不容樂觀的現狀使護生對社區工作信心不足。

4人口老齡化下的社區護理教學改革

4.1確定社區護理培養目標

當前社區護理專業人才的培養已成為一項重要工作，根據2007年衛生部頒發的關于《社區護士崗位培訓大綱》:“通過培訓逐步轉變學員服務理念，掌握社區護理的基本理論和基礎知識，具備向個人、家庭和社區提供綜合性、連續性、協調性和高情感性護理服務的基本技能，達到社區護士崗位的基本要求”。從前單純的臨床護理已不能很好地滿足老年人精神、心理、生活等全方面護理的需要，當代老年社區護士不僅需要掌握基礎護理知識及嫻熟的護理技術，還需要通過系統化培訓增強社區護士綜合能力，使社區護理人才具有足夠的人文、心理學、社會學知識、人際溝通能力、管理協調能力、職業道德、奉獻精神等。當前較合適的社區護理培養模式是從常規臨床護理培養模式中進行社區護理專業“方向化”，使社區護理體現自身特色創造自身效益，推動社區護理學教育及自身建設。在社區護理培訓體系的研究中，完善并及時更新社區護理教材、師資配備及專門的培訓基地。

4.2完善課程結構

推動社區護理發展的因素有人口老齡化、家庭獨子化、生活小康化、保健需求多元化等，護理人員將逐漸成為初級保健的主要提供者。社區護理、公共衛生護理、家庭護理等培訓成為重要部分。相比以往的理論教授大于實踐，應注重教學與實踐相銜接，重視當代老年人的護理特點，關注老年人的護理需求，合理設置課程，選擇適合的教學模式。整合公共文化基礎課、專業基礎課、專業技術課和特色人文課。如對必修課中的專業基礎課和專業課進行整合，選修課開設以技能和知識的專業需求為依據，開設老年心理學、老年倫理學、老年康復學、人文、社會科學等，在提高學生綜合素質的同時，滿足老年人對高等護理人才的需要。制定合理的教學計劃，緊密結合教學與臨床實踐，重視學生專業個性化的發展。

4.3依托基層社區強化社區護理實踐

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關鍵詞：人口老齡化；專業人才；培養

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）23-0243-02

國際社會認為，60歲以上的老年人口在總人口中的比例超過10%或65歲以上的老年人口在總人口中的比例超過7%，即可視為老齡化社會[1]；目前，中國60歲及以上的老年人已超過1.53億，占總人口的11%以上。預計到2020年，中國老年人口將達到2.48億人，老齡化水平將達到17%，養老服務和保障等面臨巨大挑戰。

人口老齡化是21世紀中國面臨的最大人口挑戰[2]。目前，我國需要照料護理的老年人越來越多，而老年護理方面的人才卻嚴重匱乏，直接制約著老年護理的發展。因此，老年護理人才隊伍建設就成為護理教育在“銀色浪潮”下所面臨的嚴峻挑戰與現實問題。老年護理最早出現于美國，1900年成為一個獨立的專業；1961年設立老年護理專科小組；1966年成立美國護理協會老年護理分會；1975年頒發老年護理專科證書，《老年護理雜志》創刊；1976年提出發展老年護理學。瑞典在90年代初期就建立了健康護理管理委員會。日本從1961年開始實行全民健康保健，1973年開始65歲及以上的老人醫療費用全部由政府承擔。從美、日等發達國家以及我國香港地區老年護理專業人才的培養內容中可見，對老年護理專業人員的素質和培養內容均有較高要求。

一、我國目前狀況

我國老年護理教育研究不僅起步較晚，而且數量也相對較少。這與我國各層次護理院校開設老年護理學課程較晚有關。在高等院校，老年護理學于20世紀90年代才陸續被列為必修課程[3]；為滿足老年人的醫療保健服務需求，老年護理教育的研究必將進一步的增加、擴展與深入。老年人對醫療、保健、護理以及生活服務的需求大大超過其他人。據調查，65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病率的2～9倍，達46.6%；我國目前患癡呆的老年人口已高達600多萬人，每年還有大約30萬老人加入這個行列[4]。1999年中華護理學會正式成立“老年護理專業委員會”，在過去的20世紀里我國老年護理學科發展非常緩慢。

二、方法

1.調研。我們主要針對老年護理專業方向需要開設課程設置情況進行了認真細致的調研：①調研組。主要對樂山、眉山兩地的綜合醫院和老年病專科醫院進行了現場調研。調研的單位包括：樂山市人民醫院、樂山市老年病醫院、樂山市中醫院、樂山市第二人民醫院、眉山市人民醫院、眉山市中醫院、樂山市福利院、眉山市福利院、樂山市民政局、樂山市衛生局、眉山市民政局、眉山市衛生局等10余家綜合、專科醫院、相關行政部門。②調研對象。主要是：樂山市、眉山市區內各級醫院的護理部主任或副主任、臨床醫師、相關行政部門工作人員等；護理專業畢業生與在校生；全省同類院校相關專業同行。③調研方法。進行實地訪談、信函調研、電話訪談、問卷調查，召開專家訪談會與專業指導委員會等。

2.調研報告形成。調查樂山、眉山地區等十余家醫院，對老年護理的需求情況是100%，都需要老年護理專業方向的護士。經了解，目前四川省尚未開設有老年護理及相關專業的學校。通過調研了解醫院用人的素質與能力要求以及用人單位對我校護理專業方向（老年）開設必要性及課程設置的意見；形成調研報告；交由各教研室討論、專業指導委員會成員討論形成正式報告。①開設老年護理專業的意義。樂山市早在1996年就進入了老齡化社會。據統計，截止到2009年末，樂山市60歲及以上老齡人口為58萬，占全市總人口（350萬人）16.6%。其中，80歲以上的高齡老人達到5.7萬人，90歲以上老年人8789人，百歲老人342人，最高年齡達110歲，純老年人家庭人口5萬余人。隨著人口老齡化步伐的加快，我市養老服務機構有了一定的發展，但存在的問題也很突出。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度日益加重。養老服務業對從業人員有較特殊的要求，特別是對需長期照料的老人，要求管理和服務人員具備相當的醫療、護理知識。從事老年護理的專業人員將是擁有龐大的數量的社會崗位群體。②老年護理專業的地方需求。樂山市人口有300多萬，而65歲及以上人口40多萬，占12.24%，老年人對醫療、保健、護理以及生活服務的需求大大超過其他人，醫療衛生方面的人才匱乏問題十分突出，對樂山市各種產業的建設以及健康和諧的發展都產生了相對的制約作用。老年護理人員成為緊缺型人才，特別是老年護理教育明顯滯后，老年護理專科護士的培養幾乎是一項空白；對于地方需求而言，老年護理專業人才培養已如箭在弦上，不得不開展。養老服務業對從業人員有較特殊的要求，特別是對需長期照料的老人，要求管理和服務人員具備相當的醫療、護理知識。根據我院2013年、2014年專業調研統計，樂山、眉山兩市護理人才缺乏，特別是老年護理人員及高級護理技術人才缺乏。樂山、眉山兩地市護士缺編數6930左右（按“十二五”全省醫療機構床位、人員配置規劃）。調查、統計顯示：樂山、眉山兩地市需要一批高層次的技能型護理人才（見表1）。③老年護理專業人才培養形成。目前，我們已經擬定了老年護理專業方向的人才培養目標：積極服務地方經濟護理行業的發展，培養具有良好的思想品質和職業道德，能運用本專業的知識方法，會本專業操作、技能，具備較強的專業應用能力，具有創新意識和適應國內外護理事業發展和衛生服務需求，能在國內或國外各級醫療衛生保健機構從事臨床護理、社區護理和健康保健的高端技能型人才。

三、專業建設

1.專業課程體系：積極開發基于護理工作過程和職業標準、立足學生終身發展的課程體系，不斷優化人才培養方案，形成“知識、能力、素質三線并進，基本護理、專科護理、綜合護理能力三能合一”的大專業、小方向課程體系。

2.專業課程設置：專業改革與建設的核心是課程。①增設了高職老年護理方向課程模塊，包括了老年心理健康、老年營養與食療、老年護理（含老年用藥）、老年康復、老年口腔護理、老年照護等6門課程，共計200學時，加上原專業課程模塊中老年護理學和老年精神護理共264學時和老年方向課程見習、臨床老年護理集中實習等。②修訂確立了綜合醫院和養老機構兩段式（醫院8個月、養老機構1個月）畢業頂崗實習；與峨眉山市養老院、樂山市老年病專科醫院、上海東海老年護理醫院等簽訂合作協議，確保老年護理專業方向學生的順利實習。③增加人文課程，提高人文素養。采納專業建設指導委員會專家意見，增加了護士人文修養、護理禮儀與護患溝通等人文課程，2個模塊共計64學時；從而形成了突出老年護理專業方向特色的人才培養課程設置。

四、專業團隊建設

老年護理師資水平直接影響老年護理教育的發展。師資水平提高離不開團隊建設，專業團隊建設是提高教師教學整體質量的主要途徑之一。我們組建了老年護理專業教學團隊，配備有專業主任，鼓勵專業教師外出學習、提高，不斷提升專業教學能力。

專業的改革與建設關系到高職高專院校服務于地方經濟建設和社會發展的方向性和有效性，也關系到學校能否滿足學生擇業的需要從而吸引更廣泛的生源以保持專業的相對穩定性。通過老年護理專業人才培養方案和專業能力建設的研究與實踐，將護理教育理念、高職高專教育改革理念和課程理論與具體教學實踐結合起來，實現轉變觀念、鍛煉教師、提高人才培養質量、服務社會的目的，這是本課題研究的出發點和最后歸宿。我們通過老年護理專業人才培養方案和專業能力建設，培養出醫院用得上、能從事老年護理的專科護士；同時，也加快了我院老年護理專科教學的師資隊伍建設；并為本地區老年協會在職人員、養老院管理人員、養老院護工提供多種形式的老年護理繼續教育培訓活動基地。

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[2]翟德華.當前我國民營養老機構人力資源短缺的經濟學分析[J].老齡科學研究，2014，（1）.

篇6

【關鍵詞】 老年抑郁癥；治療；護理

隨著人口老齡化，老年人的精神衛生問題已日益受到重視，其中以老年抑郁癥最為常見。但事實上很多有抑郁癥狀的老年人并未能被及時識別和接受治療，并且老年期的抑郁會進一步加重老年人本身的慢性疾病癥狀〔1〕。我國已經正式邁入老齡化社會，如何及早認識到老年抑郁癥防治的重要性，積極采取科學的醫療手段和措施，避免老年人的心理問題進一步擴大成為家庭和社會的沉重壓力，是目前急需研究與解決的問題。本文就老年抑郁癥治療及護理的新進展簡述如下。

1 老年抑郁癥的臨床特點

老年抑郁癥除具有抑郁癥的“三低”（即情緒低落、思維活動緩慢、行為動作減少）癥狀外，還表現為癥狀的非典型性，即情緒異常和軀體主訴呈混合狀態。主要的臨床表現有：抑郁心境，缺乏愉，體驗不到快樂，無原因的持續疲勞感，約80%患者有睡眠障礙，約70%存在食欲減退，說話、思維和運動遲緩，大多主訴軀體不適疼痛等，并有自我評價低（約75%的患者常變態地夸大自己的缺點，自卑，自責、有內疚感），自殺觀念及行為。

2 老年抑郁癥的發生率

據調查顯示：全世界有85%的老年人或多或少存在著不同程度的心理障礙問題，如抑郁、焦慮、老年癡呆癥等。就抑郁而言，全世界有3％的老年人患有嚴重抑郁癥，10％～15％則患有輕度抑郁癥。而我國北京市老年抑郁癥的發病率為14％，上海則高達20.8％。根據我國民政部統計，中國已成為世界上老年人口最多的國家，老年人口已達1.34億，已超過全國總人口的10%，并以每年3.2%的速度增長，預計到2050年將達到4億，占總人口比例的25%。而抑郁癥是老年人常見的精神障礙，年發率達1.28%〔2〕。

3 老年抑郁癥的治療

3.1 抗抑郁藥物療法

3.1.1 三環類抗抑郁藥物(TCA)

對老年抑郁或重度老年抑郁癥有效。但老年人對TCA 的治療反應和毒性反應都比較敏感。主要原因在于其作用機制，它通過阻斷5羥色胺(5HT)和去甲腎上腺素的再攝取起作用，但同時阻斷其他受體，導致一系列的副作用，如阻斷毒蕈堿的受體可有明顯的抗膽堿能作用，可降低驚厥閾值，從而易誘發抽搐；阻斷α腎上腺素能受體、引起性低血壓和鎮靜；阻斷組胺能受體，引起鎮靜及肥胖，且對心肌有奎尼丁樣作用，導致房室或室內傳導阻滯等。這些副作用不僅影響了藥物依從性，而且可能導致器質性病變，更重要的是TCA藥物的抗毒蕈堿的作用在老年人當中加重，可能出現一些相關的癥狀，例如躁動、混亂、注意減退或記憶力下降，甚至引起譫妄。TCA的代表藥物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平。因此老年抑郁癥患者不建議或者盡可能不應用TCA。

3.1.2 單胺氧化酶抑制劑（MAOI）

因不良反應和藥物相互作用現已不大用于治療老年抑郁癥。MAOI最常見的不良反應是直立性低血壓，易引起老年人跌倒。同時由于老年人肝、腎功能下降，藥物代謝變緩，加之可能伴有多種軀體疾病而服用數種藥物（MAOI和TCA抗抑郁劑對CYP450 也有明顯影響使得藥物間的相互作用變得更為復雜），MAOI與SSRI合用可導致惡性5HT綜合征；與某些食物和老年人常服藥物之間存在著可能危及生命的藥效學相互作用，服用MAOI者必須禁食含酪胺的食物（如奶酪），禁用擬交感神經藥物（如安非他明及含有去甲麻黃素、偽麻黃素的藥物），否則會出現高血壓危象，甚至腦卒中致死。所以老年抑郁患者不建議或者盡可能不應用MAOI。

3.1.3 選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）

SSRI是目前治療老年抑郁癥優先選擇的藥物，因抗抑郁療效肯定，不良反應少而成為治療老年抑郁的一線藥。其作用機制為通過選擇性地抑制突觸前膜5HT受體對5HT遞質的再攝取，從而增加突觸間歇5HT遞質的濃度，增加5HT的功能。而對去甲腎上腺素及其他遞質或受體幾乎無作用，可用于伴有心臟病的老年抑郁癥患者。目前國內應用最多的5種SSRIs藥物是西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林，其作用機制相似，療效相當，但有研究認為，西酞普蘭在5種SSRIs藥物中對5HT受體選擇性最強，對其他遞質影響較少，對各種遞質受體的親和力較低，又是惟一不影響P450同工酶的SSRIs類藥物，相對而言在老年患者中耐受性更好〔3〕。老年人使用SSRIs的不良反應有過度抗利尿激素分泌作用、錐體外系不良反應和心動過緩。老年人使用SSRIs會出現藥源性帕金森綜合征，包括肌張力增高和靜坐不能，這會加重特發性帕金森病的運動障礙〔4〕。隨著年齡的增加，尤其是女性，在使用5HT時有可能出現暫時的、輕度的和無癥狀的低血鈉。

3.1.4 選擇性去甲腎上腺素及5HT再攝取抑制劑

兼有SSRIs類和三環類抗抑郁藥的優點，已用于老年抑郁治療，其代表藥物為萬拉法新。此類藥物在臨床上的應用優勢在于:①劑量效應曲線較陡，當劑量高時，療效可能會增加;②抗抑郁作用起效快;③具有抗焦慮作用;④對治療住院的嚴重抑郁癥患者效果較好;⑤對CYP2D6酶的作用小;⑥可能獲得更高的臨床治愈率。其不足之處在于高劑量時可引起血壓升高，在使用時需逐漸增加劑量，不如服用SSRIs方便〔5～8〕。瑞美隆是世界上第一個去甲腎上腺素和特異性5HT能抗抑郁劑(NaSSAs)，是世界上最適合治療抑郁癥的一線藥物。瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中樞的突觸前α2受體拮抗劑，可以增強腎上腺素能的神經傳導。它通過與中樞的5HT受體(5HT2、5HT3)相互作用起調節5HT的功能。米氮平(瑞美隆)的抗組織胺受體(H1)的特性起著鎮靜作用，該藥有較好的耐受性，幾乎無抗膽堿能作用，其治療劑量對心血管系統無影響，起效快，用藥1～2 w后起效，安全性高，服藥的依從性好。對伴有焦慮、睡眠障礙、自殺傾向的老年抑郁效果顯著〔9，10〕。

3.2 電休克治療（ECT）

ECT是一種非常有效的治療方法，能使患者的病情得到迅速的緩解，有效率可高達70%～90%。主要用于藥物治療無效或對藥物副反應不能耐受的患者，有嚴重自殺企圖和行為一級伴有頑固的妄想癥狀者。ECT的常見副反應是會損傷患者的認知功能，最重要的是導致短暫的記憶缺失，包括順行性遺忘和逆行性遺忘〔11〕。最新的文獻回顧發現，隨著技術的不斷進步，ECT已成為一種非常安全和有效的抑郁癥治療和預防手段，其效果優于任何藥物治療，對患者的生活質量有促進作用，能夠被患者所接受〔12〕。

3.3 心理治療

老年抑郁癥的發生既有醫學因素又有心理社會學因素，兩者共同作用導致長期療效的脆弱性。在老年抑郁癥的治療過程中，關于心理治療的效果曾引起很大的爭論。1991年，美國國立衛生事務所（NIH）聯合聲明關于老年人抑郁的治療分為三級治療，分別是抗抑郁藥物治療、ECT和心理治療。這表明將心理治療作為治療老年抑郁癥的一級方法缺乏足夠的證據，對老年抑郁癥而言，推薦的心理治療包括認知行為療法、支持性心理治療、問題解決療法、人際關系療法〔12〕。在治療輕中度抑郁癥時，心理治療與抗抑郁藥物治療效果一致。但是在預防和治療重度抑郁癥時，藥物治療聯合心理治療效果更顯著〔13〕。很多研究表明認知行為療法比其他方法更有效。與藥物治療相比，老年人更傾向于采用認知行為療法，將認知行為療法提升為治療老年抑郁癥的第一線干預措施在很多場合都具有最優效價比〔14〕。回憶是一種自然發生的回顧過去的過程，由Butler首次提出，對一生的回顧是每個人即將面臨死亡時都要經歷的過程，所以他致力于將回憶治療引到如何幫助老人成功度過老化的研究〔15〕。回憶治療屬于認知行為治療的范疇，在解決老年抑郁癥上顯示出了寶貴的價值，其成本低效果好，副作用小，便于實施〔16〕;其作為一種心理干預手段在國外已經被普遍應用于老年抑郁癥，相關研究已發展得較為成熟。目前國內將回憶治療應用于老年抑郁癥的研究尚不多見，處在起步階段。

3.4 中醫治療

老年抑郁癥的病因病機研究表明：抑郁癥以抑郁、胸肋脹痛、神倦乏力、不思飲食、失眠多夢為主要特征，情志不舒是抑郁癥的主要致病因素，肝氣郁結、氣郁傷神為其主要病機改變，屬于中醫學“郁流”的范疇，以虛證多見，主要病變部位肝、心、脾，常用的中成藥有逍遙丸、丹梔逍遙丸、歸脾丸、天王補心丹等，還可采取針刺神庭、百會、風池、內關穴等，也可電針百會、印堂穴〔17〕。更有學者對前期的一些關于針灸治療抑郁癥的研究進行了薈萃分析，結果表明針灸能顯著降低抑郁程度〔18〕。

4 老年抑郁癥的護理

4.1 對老年抑郁癥狀況進行評估

護士可通過運用抑郁量表的測定來評估抑郁狀況及治療效果，同時可以擴大觀察病情眼界，開闊分析病情的思路，全面了解和掌握病情變化及時對醫療護理的療效做出評價，促進醫療及護理質量的提高。根據老年抑郁癥發生的相關因素進行評估。評估包括：①病史：詢問病人是否有抑郁癥病史，或其他精神健康問題，是否有抑郁癥家族史。近來研究顯示，遺傳因素在抑郁癥的發生中占有重要的作用〔19〕。②生物醫學因素：臨床內科各系統患者都有可能存在抑郁。各科疾病本身也可能并發抑郁，如心臟病，腦卒中、帕金森病等其他各種易引起疼痛的疾病。③藥物因素：檢查患者所用藥物，包括處方藥與非處方藥。這對于判斷病人是否受到藥物副作用傷害或由于藥物相互作用而導致抑郁產生十分重要。常見容易引起抑郁癥的藥物有抗焦慮藥、抗痙攣癲癇藥、抗組胺藥和治療帕金森病的藥物，一些治療心臟病和高血壓藥，存在成癮性藥物與酒精，在濫用酒精與其他成癮性藥物的人中有15%～50%患有抑郁癥。④臨床心理學評估：通過與老年人深入溝通，挖掘潛在的心理刺激源，可以說明病人存在的心理矛盾。為了更好的評估抑郁情緒，專業人員編制了一些等級量表來作為篩選工具使用。在全面評估過程中使用抑郁量表不僅可以診斷抑郁癥，還可以對抑郁癥嚴重程度進行測量，當治療取得進展時使用這類量表，可以對進展情況做出有效與客觀的評估。

4.2 及早給予心理社會支持

對喪偶或者有孤獨感的老年人，特別是老年男性，醫護人員應盡可能早地介入心理及社會支持。在住院期間，采取有效溝通，尊重病人，護士根據每位老人的具體情況，運用不同的溝通方法，增強患者戰勝疾病的信心，保持良好的護患關系，使老年人處于接受治療護理所需的最佳心理和生理狀態，積極主動地配合治療。醫務人員應指導家庭成員主動參與改善老年抑郁癥的護理工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭取家庭、朋友等的社會支持和密切配合。對于重癥患者，鼓勵患者家屬朋友，尤其是配偶和子女多關懷和陪伴患者。

4.3 開展健康教育

4.3.1 健康知識宣教

有研究表明：應對方式對抑郁癥的發生具有顯著的調節作用，不良應對方式與抑郁情緒密切相關〔20〕，患者及家屬對此病相關知識了解不足，缺乏護理知識與技能。因此，對患者及家屬開展針對老年抑郁癥的預防性教育和心理衛生健康教育勢在必行。特別需要加強有關安全措施、控制再發、溝通方式、服藥方法與不良反應等方面的健康知識宣教。護理健康教育能夠提高家屬對疾病的應對能力，同時對疾病的控制和健康促進產生影響。指導老年人的生活安排，應遵循“生命在于運動”的原則，適當做些家務，從事一些力所能及的社會活動，體現個人價值，同時可以根據自身愛好、文化和條件適當選擇一些有益的消遣活動，如琴、棋、書、畫等，以改善其心身健康狀況。

4.3.2 及早干預

及時采取各種干預措施，可以降低抑郁對老年人身心的危害，可以通過及時的抗抑郁藥物治療和（或）心理干預逆轉抑郁癥狀的嚴重化。可以長期對社區的退休抑郁老年人進行以集體健康教育、心理輔導、個體心理治療、日常及社會活動安排和家訪等干預措施，以減輕其抑郁癥情緒，提高生活滿意度。

4.3.3 醫護合作

及時合理治療抑郁癥患者，對盡快恢復其社會功能，降低自殺率及致殘率至關重要〔21〕。護理人員應盡快適應社會老齡化的需要，自覺完善和豐富老年抑郁癥的相關知識，充分發揮實施健康教育主力軍作用，同時做好心理護理，減輕抑郁情緒及緩解疼痛。為患者及家屬提供情感支持，信息支持，尊重鼓勵患者，主動與患者進行交流，誠懇地回答患者和家屬提出的問題。

4.4 防止自殺

對于中、重度抑郁狀態的患者，自殺觀念與自殺行為是最嚴重的危險癥狀，護理人員要密切觀察自殺先兆，如焦慮、抑郁、不語、拒食、急躁等。不讓患者單獨活動，安置病人在易于觀察的房間，加強對病房安全措施的檢查，對有消極情緒的抑郁患者做到心中有數。應向家屬交待病情，取得家屬的理解和配合，與患者交流，鼓勵患者發泄情緒，同時幫助患者獲得家屬的關懷、社會的支持，營造和諧安全的生活和治療環境，提高患者對治療的依從性。

5 問題與展望

我國老年抑郁癥醫學在發展規模及研究水平方面與發達國家相比尚有一定差距，有關老年抑郁癥的許多問題還需做深入細致的探討。老年人對抑郁癥基礎知識的認知及應對能力不夠，存在知識與行為脫節的現象。因此，如何拓展老年人抑郁癥健康教育的內容和形式，形成從疾病到心理社會家庭的完整護理體系，以提高老年人的健康意識，建立和保持良好的生活習慣及提高對治療的依從性等有待進一步研究。另外，目前對護理人員進行有關老年抑郁癥知識的教育和培訓不足，受過專業訓練能夠為老年人提供專業護理的護士很少，使老年抑郁癥健康教育缺乏針對性。加強對護理人員老年抑郁癥相關知識的教育和培訓，培養符合社會老齡化需求的合格專業護士，是現代護理管理者及護理教育者急需研究的課題。

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篇7

關鍵詞：人口老齡化；社區居家養老；養老模式；探索與實踐

一、我國人口老齡化形勢嚴峻

2006年2月23日，全國老齡委辦公室首次《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》，指出：中國已于1999年進入老齡社會；中國平均每年將新增596萬老年人口，年均增速3.28%；到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平為17.17%。

2013年2月28日，在全國老齡委辦公室的《中國老齡事業發展報告（2013）》中顯示，截至2012年底，我國老年人口數量達1.94億，比上年增加891萬，占總人口的14.3%；2013年，老年人口數量將突破2億大關，達到2.02億，老齡化水平將達到14.8%。報告同時還指出，空巢老年人口數量繼續上升，2012年為0.99億人，2013年也將突破1億大關。

在中國，由于社會保障和公共服務領域等沒能與社會經濟的飛速發展齊頭并進，人口老齡化與經濟社會發展不適應、不協調的矛盾和問題日益顯現，尤其是我國進入老齡化社會后，養老問題日益突出，養老現狀令人堪憂。“誰來養老，在哪兒養老”是今后牽動每個社會成員的大問題，今年召開的“兩會”，關于民生、養老依然是人們關注的熱詞，除了養老金，大家更關注的是養老模式―明天我們如何養老？

二、妥善解決養老問題意義重大

關心老年人的今天，就是關心我們自己的明天。“老有所養”已成為十七大報告中“加快推進以改善民生為重點的社會建設”內容之一；十報告指出：“解決好人民最關心最直接最現實的利益問題，在學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居上持續取得新進展，努力讓人民過上更好生活。”妥善解決養老問題，不僅關系到每個人、每個家庭的幸福，更關乎國家和諧穩定和發展―“老有所養”不僅應成為一種社會理想，更是社會進步及文明的標志，是建設和諧社會的需要。

三、目前我國養老存在的問題

1.傳統的“家庭養老”面臨挑戰

中華民族有著悠久的歷史和優秀的傳統文化，早在西周時期，統治階級就認識到了“親親”和“敬長”的重要性，認為要治理天下，保持社會穩定，就必須向百姓提倡“孝行”，實現“家”的和諧。歷代統治者都強調“百善孝為先”“養兒防老”是中國歷來的傳統居家養老模式。

但隨著社會的變遷、計劃生育政策的推行，家庭結構模式發生了很大變化。家庭照顧意識淡化、家庭照顧功能弱化、空巢老人增多，老年人照顧上的需求巨大，家庭照顧資源嚴重不足，使家庭養老面臨著諸多問題。特別是在一些經濟欠發達地區，由于大多數年輕勞動力進城務工，出現了大量的“留守老人”，養老問題更加突出―傳統的“家庭養老”模式面臨著前所未有的挑戰。

2.社會機構養老受到許多制約

我們對常州市戚墅堰區花苑社區居民進行隨機調查，大部分人認為：送老人去養老機構無疑可以解決后顧之憂，但又怕背上不孝順的罵名。只有少數人表示，養老機構的條件、待遇好的話，會考慮將老人送到養老機構。相對子女們的態度，很多老人表示：在生活不能自理時，為了不拖累兒女會考慮養老機構。不過老人們表示，身體條件允許的話，還是喜歡和家人待在一起。

按照中國人的養老習慣，大部分老年人不愿離開自己熟悉的地方去養老機構生活，因為農村的敬老院、城市的福利院、老年公寓等，不僅犧牲了老人們原有的生活習俗而且費用較多―機構養老還沒能得到大多數人的認同。

3.社區居家養老是緩解城市人口老齡化的有效途徑

社區居家養老是指老年人按照我國民族生活習慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養老方式。它以社區為平臺，整合社區內各種服務資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫等服務，使老年人老有所養、老有所依、老有所學、老有所教、老有所為、老有所樂。這種服務模式既解決了在養老院養老親情淡漠的問題，又解決了傳統居家養老服務不足的難題，是一種介于家庭養老和機構養老之間的新型養老模式。發展社區養老既能滿足老齡人口對社會養老服務的多方訴求，又能彌補政府財政和服務能力的相對不足，是緩解城市人口老齡化問題的有效途徑。

四、對常州市養老現狀的調研

1.常州市人口老齡化的基本情況

常州市早在1985年就進入老齡化城市行列，比全國提前15年。全市老年人口以年均4.52%的比例增長，據預測，到2015年，常州老年人口占全市總人口的比例將達到22.46%。比如，戚墅堰區花苑社區居民總人數8983人，60歲以上老年人2725名，占比30%，且以空巢、獨居老人居多。

戚墅堰區老齡辦負責人表示：常州的老年人口比重越來越大，但進入敬老院、福利院和老年公寓的很少，大部分仍然選擇“居家養老“這種傳統模式。

2.花苑社區托老所服務得到社會的認可

2012年10月，花苑社區托老所建成并投入使用，它能為社區老人及時提供日間照料、家政服務、康復護理、情感慰藉等多樣化服務。老人們白天到托老所可看書讀報聊天，也可打牌奕棋，或開展其他有益的文體活動，既能健身又能益智，延緩衰老，晚上回家仍可享受天倫之樂。托老所的優點還在于收費不高，絕大多數老人都可承受。

3.社區居家養老得到政府、地方、企業的支持

（1）政府資助支持社區養老。從2001年開始，我國發行福利彩票籌措資金資助城市社區老年福利服務、農村敬老院，為中國特色的養老模式“居家養老+社區照顧”提供制度化的支持手段和平臺。

（2）地方互助社區養老。比如花苑社區建立的社區、助老志愿者、居家養老服務站、活動中心、民間組織五方連動的服務網絡體系。

（3）單位社區福利養老。戚墅堰區花苑社區與南車戚墅堰機車車輛工藝研究所、戚墅堰機車車輛廠結對共建，企業為離退休老干部提供1400平方米的專門活動場所，配備專人管理。

4.社區服務日臻成熟

社區根據老年人需求和自身條件，開展短期供養、日間照料以及助餐、助醫等生活服務，還兼顧老年人文化娛樂、教育、社會參與、權益維護等多種需求；服務人員既有專業、專職人員還有志愿者隊伍。

我們在戚墅堰區花苑社區進行關于“到哪去養老”“老人需要哪些社區服務”“社區如何提供服務”“養老金能養老嗎”“居民對社區養老的需求”等問卷調查，統計結果表明：許多居民認為“社區照顧居家養老，不僅解決了家庭養老的不足和子女難以盡孝的矛盾，還解決了社區部分40后、50后人群的就業問題”。調研中，社區居家養老老人、子女、親朋，對現在黨和政府采取的這一“便民、利民、惠民”的好政策深表贊賞和感激，認為不僅解決了溫飽生活還很安心，解除了他們的后顧之憂。

5.社區居家養老面臨的困境

調研中我們還得到了“專業護理不夠、照顧不太正規”“養老金太少、老年人福利保障、醫療保障有缺口”和“讀老年大學社區應出學費”“社區要經常組織一些文藝活動、培訓、講座，讓老年人的生活豐富多彩”等問題和訴求。因為目前社區家政服務從業人員，一般都是四十歲到五十歲的人群，這些人的學歷大部分比較低，有的外地務工人員比較多，素質參差不齊。同時，服務還僅限于提供家政服務、護理保健等，老年人精神方面的需求不能滿足，比如社區老年文化娛樂設施配套、老年人心理咨詢服務等還跟不上等。

五、對社區居家養老服務的幾點建議

1.完善和營造良好的敬老、養老氛圍

（1）加強宣傳，弘揚中華民族孝道和尊老的優良傳統。通過社區教育、道德講堂、模范引領等宣傳，使每個公民真正認識到傳承孝道和尊老、安老、養老是國家、社會、家庭、個人共同的責任，營造社區居家養老事業發展的良好氛圍。

（2）建立完善的社區養老服務體系和服務網絡，在每個城市社區、農村鄉鎮駐地和有條件的農村社區設立家居養老、護理中心以及文體娛樂中心等；建立社區居家養老服務的規范標準，并將老年人心理關懷等方面內容納入其中。

2.積極探索、創新社會養老模式

（1）社區照顧與社區服務相互滲透，創新服務內容和模式。比如提供家政生活服務解決老年人日常生活中的飲食起居問題；提供安全保障服務解決老年人在社會治安方面的擔憂；提供精神慰藉服務解決老年人日常生活中的精神需求，提供各種問候式的服務，把老人的困難情況和救助要求及時反映給街道養老服務站。

（2）正規照顧資源與非正規照顧資源的融合。使專業養老機構、社區專業人員、物業和社會工作者、志愿者等資源融合，做到資源互通、共享。

（3）社區照顧隊伍建設（專業人員、志愿者、一般人員）和保障（資金等）措施。營造政府、社區、家庭、老年人及其他社會力量共同參與的多元化格局，確保能為老年人社區照顧模式的發展提供充足的人員、資金保障。

（4）社區養治模式。社區照顧引入優質專業養老機構、引入NGO（非政府）組織，推進社區養老有效管理。

3.在完善社區居家養老問題上政府應積極作為

（1）養老問題不僅關系到每個人，而且涉及房地產、醫療衛生、保險、儲蓄、消費、勞動力市場、退休金、稅收等多個領域。針對“社區老年文化娛樂設施配套跟不上”“社區要經常組織文藝活動、培訓、講座，讓老年人的生活豐富多彩”等問題和訴求，各級政府在城鎮化進程中應發揮主導作用，積極作為，要重點考慮養老因素，在土地、項目等規劃設計中，尤其是在房地產開發中，要在審批規劃中加入托老所規劃。

（2）解決“專業護理不夠、照顧不太正規”“老年人心理咨詢服務等還跟不上”等問題，建議國家采取公辦民營、政府補貼、購買服務等多元資金投入和經營運作方式，興辦托老所等養老服務業，成立一個家政組織、社團組織，成立以后要對其工作人員進行培訓提高他們的服務技能和素質，從而達到家政護理、居家養老的條件。

（3）政府應積極為托老所建設提供司法保障，盡快將托老所納入相關法律體系，以解決“養老金太少、老年人福利保障、醫療保障有缺口”“讀老年大學社區應出學費”等民生問題。

篇8

關鍵詞：老齡化 日本 護理保險

一、日本老年護理保險制度建立的背景

（一）人口老齡化對護理的需求日益增大

目前，日本65歲以上的人口達到2431萬人，占總人口的19%以上，2010年將達到25%，2025年將達到28%，老年人的護理問題越來越突顯出來。據日本厚生省的統計，至2000年止，65歲以上的高齡人口中，有20萬患有癡呆癥，120萬臥床不起，加上其他原因需要他人護理的共有280萬，以后還將以每年3.5%的比例增加 。

（二）舊的醫療保險制度存在的弊端帶來了嚴重的醫療赤字

20世紀70年代日本醫療保險對60歲以上老人免費，但不屬低保對象的老人在機構養老的費用需部分自理，造成當時醫院中滯留了大量不愿出院的老年人，“社會性入院”現象嚴重，據厚生勞動省1994年統計，一般醫院里住院半年以上的患者中，有60％屬于社會性住院，達10萬人之多 ，這種現象造成了醫療費的劇增；石油危機后日本經濟受創，為減輕國庫負擔，1982 年制定《老年人保健法》，規定了老年人醫療中自付的比例,但設立的日間照護、短期收容和老年人保健設施, 提供的醫療與護理一體化照顧而費用由醫療保險支付的策略，不僅使老人加入率最大的國民健康保險體系赤字持續擴大，甚至拖垮了其他受雇者醫療體系的財政, 雖1989 年和1997 年兩次提高消費稅, 但無法從根本上彌補赤字。

（三）舊的政府主導型老年福利已不再適應社會的需要

日本在二戰后實施的“安置福利制度”一直沿用至2000年。但是，隨著社會的發展，這種制度越來越不適應社會的需要：第一，它的服務水平較低，利用者大都是收入水平低、不得不入住的老年人；第二，它的服務對象有一定的限制，并不是所有國民都可享用；第三，享用者沒有自由選擇的權利，只是被動的接受福利養老設施的服務。

為了適應社會的發展和人民的需求，減輕政府的財政負擔，日本于1997年通過了關于老年人的護理保險法，2000年4月開始實施。

二、日本護理保險制度的主要內容及特點

（一）主要內容

1.參加的主體及費率繳納

護理保險的保險人為市町村（日本地方自治體，市、鎮、村）及特別區、國家、都道府縣、醫療保險人和年金保險人；被保險人為所有40歲以上的人，其中，65歲以上的為第1號被保險人，40－64歲的為第2號被保險人。第1號被保險人被分為五類，交納與自己的收入水平相對應的固定金額的保險費，低收入者的保險費負擔則減輕；第2號被保險者根據已加入的醫療保險計算保險費，并與醫療保險費一并交納。

2.護理保險的給付

（1）給付的對象和形式。第一號被保險者在以下兩種情況可以得到護理保險服務：一是在因臥床不起、老年癡呆等原因需要經常護理時；二是在需要有人幫助料理家務或起居等日常生活時。第二號被保險者因患初期老年癡呆癥、腦血管疾病等年老因素引起的15種病時可享受護理保險服務。護理保險的形式分為居家服務和設施服務。

（2）給付的程序。需要利用護理保險時，利用者首先需要向保險單位即其所在的市町村政府的有關機構提出申請，調查人會入戶調查申請者的身體情況和日常生活狀況，通過兩次審定，確定申請者享受相應級別的護理。

（3）給付費用的承擔。護理費用的10%由利用者負擔。但對個人負擔金額設立上限，超過部分由保險中的高額服務費來支付。對于進入護理設施中的利用者，按標準收取生活費。

（二）特點

1．將老年護理內容從老年人醫療保險制度中剝離，逐步消除了“社會性住院”，減輕了醫療費用造成的財政負擔，同時將原來分離的老年人福利制度和老年人醫療保險制度進行了整合，創建了一個更加公平和有效的老年人護理體系；

2.體現了對市場原理的重視，除了國家福利事業單位之外，鼓勵民間力量參與，優化了資源的有效配置，擴大了服務的提供量，并利用競爭激活了市場，在降低了服務成本的同時向老人提高更高效優質的服務；使老年護理走出了僅靠國家大量投資營建老年人福利機構的誤區，讓政府可以以較小的代價，得到最大的社會收益；

3.強調個人的自主性。盡管加入保險是強制性的，但是老人不再像以前那樣作為被救助的對象，而是一個可以自由選擇符合自己身體狀況的護理等級、提出適合自己護理方案的自主的人，以往的被給予型福利轉向了選擇型福利，體現了以被保險人為本的護理理念；同時，免除了老人的后顧之憂，增強了老人的自立性。另外，護理保險幫助老人提高了抵抗衰老和疾病的能力，降低了老人對子女的依賴程度，增強了老人自立生活的信心；

4.由專門的服務人員提供服務，提高了服務的質量。在新的護理保險制度下，為老人們提供服務都是經過一定的訓練、具有不同程度的護理知識和實際經驗的人，老人們可以得到更加科學、更加專業的照料。

三、中國和日本的相似之處

（一）老齡化產生的主要原因和產生的迅猛態勢相似。

在日本，由于人們思想觀念的轉變，女性有了更多的機會走向社會參加工作，造成了人口出生率的下降；而中國強制實行的“計劃生育政策”也使得人口的出生率大幅度降低；在低死亡率與低出生率的雙重效應下，老齡化現象越來越嚴重。此外，兩國的老齡化速度很快，1970年以后的25年間，日本65歲以上的老年人口比重從7％上升到14％；在中國，2000年第五次全國人口普查時我國65歲以上的老年人口占總人口的比重為6.69％，與1990年相比，上升了1.39個百分點 。

（二）居住形態的變化與家庭養老面臨的問題相似

在工業化的發展和出生率降低的雙重作用下，中國和日本的家庭在組成形態發生了明顯的變化，隨著家庭規模的縮小和核心家庭的大量增加，家庭養老面臨諸多相似問題，如需要護理的老人逐年增長并呈現出護理的重度化與長期化趨勢、家庭護理人員的老齡化趨勢等，這使得在傳統社會里以家庭承擔主要責任的老年護理必然走上社會化之路。

（三）傳統文化。

中國和日本都是基于東方文化的國家，重視家庭的養老功能，兩國歷來有尊老、敬老、養老的優良傳統，而老人在有條件的情況下，也更愿意在家安度晚年。

（四）國家財政的支付壓力

在護理保險制度實施之前的日本，社會性入院的現象導致健康保險費用急劇增加，對政府的財政造成了巨大壓力，從1989年開始日本陷入了二戰后最長的經濟不景氣時代，在整個九十年代，實際增長率幾乎為零，如果不進行改革，不但會繼續加大現有的支付危機，而且會造成代際掠奪，為下一代的可持續發展帶來困難；中國盡管經濟處于高速發展時期，但

中國是世界上人口最多、也是老年人口最多的國家，面對日益擴大的養老需求，養老資金的缺口也在日益擴大，國家財政面臨很大壓力；

（五）改革前的老年福利服務體系存在的問題相似

日本在改革前的老年福利服務體系與中國現行的老年福利服務體系存在許多相似的問題，如護理照料機構、床位數及服務人員嚴重不足，服務的提供機關缺乏市場競爭的壓力，服務的效率和質量不高等。

四、日本護理制度對我國的啟示

盡管日本的護理保險制度還存在一些不完善的地方，但是由于兩國諸多國情的相似，這種制度仍有很多地方值得我國借鑒。

（一）對于中國的老齡護理事業，政府確實做了很大的努力，但是經濟的發展水平不可能讓政府拿出更多的資金來解決這一問題。1980年時中國政府經營的社會福利院是669所，到1996年，達到了1000所，增加了49％，然而中國每年有300－400萬老人希望入住，顯然供給遠不能滿足需求 。另一方面，家庭功能的減弱使得家庭養老的實效性大打折扣。因此解決這一問題的根本就是走社會化的道路，建立老年護理保險制度。養老保險是為老人提供經濟上的保障，而社會護理制度提供的是身體上和精神上的保障，這兩方面的保障對于人們來說缺一不可；

（二）將家庭護理社會化，由社會來提供必要的保健及醫療等護理服務，大力培養護工，以社區為依托，使家庭護理和設施護理相結合，為老人提供護理服務，這既可減輕國家舉辦大量福利設施的財政壓力，又減輕了家庭成員的護理負擔，還增加了就業崗位，可謂一舉多得；

（三）完善的社會護理保險可以解除人們對老年時護理問題的擔憂，將人們依靠傳統的家庭養老觀念轉移到依靠國家和社會的觀念上來，有利于我國人口政策的順利開展，緩解人口對經濟資源環境的壓力，促進經濟和社會的持續發展；

（四）日本政府在2000年4月宣布開始實行護理保險制度以來，已有多家人壽保險公司介入有關護理服務事業。我國的壽險業也應在這方面作出相應的努力，開發有益于高齡者晚年生活護理方面的險種，這會成為新世紀商業保險業務的一個新的發展點，也可以彌補正式制度的不足，最大程度的提高高齡者的生活質量。

五、在我國建立老年護理保險時應注意的問題

在當今經濟全球化的影響下，中國的經濟、社會越來越多的受到西方文化的沖擊，如何建立一個使廣大老年人能夠自尊、自立、自助且有廣大社會支持的制度 ，是我們需要認真思考的問題。

（一）國家應盡快出臺護理保險方面的法律，從法律角度對護理保險制度進行規范，在法律的統一規范下開展公平競爭，以提高服務效率；另外，加強管理，在全國建立護理保險制度的管理機構，負責護理保險制度的設計和護理咨詢、預防管理和服務申訴等工作，并對其實施情況進行監督。

（二）要充分利用媒體和輿論的宣傳，使人們認識到隨著經濟和社會的發展，建立社會化的老年護理體系的必要性，使整個社會轉變思路，將依靠家庭護理轉移到依靠社會性的護理制度上來。

（三）在護理制度的設置上，應采取政府主導型，盡管現階段政府沒有能力滿足國民的需要而不得不借助社會力量，但它必須給予老年護理制度必要的政策引導和資金支持，引導老年護理機構向福利型而非盈利型發展 ，同時合理確定個人、社會和政府在老年護理制度中的責任和各自應負擔的比例。

（四）在護理保險的體系設置上應采取應地制宜、循序漸進的方針，根據各地經濟發展水平和養老保險負擔水平，適當拉開檔次，從城市開始，逐步推廣完善，擴大覆蓋面；在形式上要靈活多樣，根據不同收入水平的老人的不同需要，設置不同的服務項目和質量標準，以供不同需求的老年人選擇，另外，對于選擇機構養老的老人，如何使他們在養老院里盡量過上類似社區甚至家庭氛圍的生活，以及如何保證和提高養老設施的服務質量，是護理保險制度向現今的養老設施提出的新課題。

（五）在護理服務的實施上，要體現出對老人的方便適用。應該最接近轄區內老年人的居住地，或是和社區服務緊密結合起來，這樣可以充分發揮社區資源優勢，利用社區具有熟悉情況服務便利、迅速的優點。同時也可達到提高社區服務水平，促進社區就業的雙重目的；

（六）要加強護理人員的培訓。護理工作能否取得良好效果，很大程度取決于護理人員的素質和水平。無論是設施服務還是居家服務，都應加強護理人員的業務和技能培訓，并引入資格認證制度對其能力進行考核和認定，以保證護理工作的順利有效實施。

總之，面對日益突出的人口老齡化問題，如何才能滿足老人真正意義上的“老有所養、老有所依”的需要、提高晚年的生活水平和質量，建立起適合我國國情、有效且可持續發展的護理保險制度，通過社會性的方式來解決社會問題，還需要進行多方面探索和研究。

參考文獻

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[5]謝藹.日本的老人看護保險制度[J].現代日本經濟，2001,（3）.

篇9

《保險中介》：您如何看待我國養老社區的這種養老模式？

劉冬姣：家庭養老、機構養老和社區居家養老是目前我國三種基本的養老模式。隨著生活節奏加快以及“421”型家庭、“空巢”家庭的增多，家庭養老負擔加劇，讓贍養者疲憊不堪；隨著老齡人口的膨脹，機構養老也不能滿足眾多老齡人口的需求；社區居家養老配套設施滯后，不能高效、全面滿足老人生活照料和精神慰藉方面的需求。

而養老社區不僅能在一定程度上彌補上述三種基本養老模式的不足，緩解供給不足的養老市場，更有助于彌補傳統養老模式的缺陷，提高老年人的養老水平，緩解人口老齡化帶來的家庭壓力和社會壓力。

《保險中介》：對當前險企投資養老社區建設這一市場現象，您如何評價？

劉冬姣：2008年頒發的《國務院辦公廳關于當前金融促進經濟發展的若干意見》鼓勵保險企業投資醫療、養老實體。2010年9月保監會發文允許保險資金進入不動產投資。隨著國家政策對保險資金運用的放開，保險資金開始瞄準養老地產、看好養老社區建設。

從保險公司產業鏈來看，養老社區向上可銜接醫療保險、養老保險、護理保險等產品，壽險公司在參與養老社區建設的過程中可根據實際情況修改、完善現有產品。同時，養老社區可帶動下游的老年醫學、護理服務、老年大學等產業，能夠極大地延伸和擴展壽險產業鏈，使關聯產業整合互動，相互推進。

壽險公司上游的穩步經營為養老社區提供資金和客戶來源；下游養老社區的穩健運營有利于上游養老金計劃的實施，為壽險產品設計提供更符合市場需求的精算數據，如此循環，保證了養老社區持續健康發展。同時，保險公司投資養老社區，可以將壽險產業鏈延長20-30年。

《保險中介》：投資養老社區對險企還有哪些影響？

劉冬姣：不僅如此，壽險公司在養老社區的運營過程中，對于具備一定經濟實力的老人可以采取反向抵押等方式，一方面可以幫助退休老人盤活存量資產，另一方面可以提高支付能力，增加客戶來源，支持以房養老，進而提升養老社區持續經營能力。

與此同時，在養老社區的運營過程中，通過日常與老人的交流，保險公司能有針對性地收集大量有潛在購買能力的老年人的健康信息和服務需求，這些寶貴的信息能為保險產品的設計提供第一手資料。

總之，壽險公司參與養老社區建設，能夠掌握和控制從源頭到下游的每一步經營活動的過程，不斷修改與完善保險產品，不斷挖掘新的客戶群，推進老年醫學、護理服務的發展，最終使得養老社區健康有序的運營。

《保險中介》：您覺得險企投資建設養老社區市場前景如何？

劉冬姣：我們先看一組數據：民政部2011年6月16日的《2010年社會服務發展統計報告》顯示，全國60歲及以上老年人口達17765萬人，占總人口的13.26％，其中65歲及以上人口11883萬人，占總人口的8.9％。預計到2015年，老年人口預計將達到2.13億，約占總人口的15％；2020年達到2.43億，約占總人口的18％。

然而截至2010年底，全國各類收養性社會服務機構僅10.1萬個，床位349.6萬張，每千人口平均擁有社會服務機構床位只有2.61張，僅供收養274.7萬人。很明顯，養老需求與供給的矛盾為投資養老社區提供了良好的市場條件和廣闊的市場前景。

《保險中介》：當前險企投資養老社區存在哪些問題呢？

劉冬姣：對于我國的養老產業支持政策，目前仍然停留在研究階段，政策缺乏使得養老地產從拿地到開發都處于摸索期。由于養老地產回收期長，一方面，加大了投資開發的風險，市場前景也不容易預測；另一方面，由于養老地產開發周期長加之所需要的資本大，在當前信貸緊縮的情況下很難去的銀行的融資。這兩方面因素的存在阻擋了一些有意愿參與養老社區建設的保險公司。

此外，養老社區在我國剛剛起步，對于養老社區的投資門檻及過程監管都還不健全，一些有實力的壽險公司還處于觀望狀態。與此同時，在監管不健全的情況下，不排除一些公司打著興建養老社區的幌子實質上進行圈地從事純商業地產，因為這些少數投機商的存在，擾亂了養老產業的秩序，使得真正想進軍養老地產行業企業拿地和審批更加困難。

《保險中介》：鑒于此，監管層在出臺險企投資養老社區相關政策時應注意些什么？

劉冬姣：目前，國內養老產業的發展尚屬起步階段，國家對養老社區的規劃、設計、配套和物業服務等尚無統一標準。與此同時，保險資金進入養老社區建設，涉及金融創新、投資、保險與養老等多個產業鏈的整合。因此，政府應出臺相應扶持政策，積極引導，壽險公司也應充分利用目前投資養老社區的有利政策環境，找準時機投資。

一方面，政府盡快出臺“養老社區建設管理試行辦法”，規范養老社區建設。政府應該高度重視政府對養老地產的規劃、引導、鼓勵與監管，抓住機遇，應盡快建立一套完整的政策體系，出臺養老社區建設管理試行辦法，明確界定養老社區的功能與建設標準，規范養老社區的選址、建筑設計、社區布局、配套設施、物業服務等，完善保險資金進入養老產業市場的環境。

另一方面，養老地產與普通的商業用地產相比比較特殊，雖然其也是商業化運作，但若拿地成本和普通地產一樣，大大提高了養老社區的成本，加之養老社區回收期長，大多在10年以上，對于開發商來講，前景充滿了不確定性。因此，政府應出臺相應的針對養老地產的土地支持政策，如拿地優惠，加以清晰的政策引導。

《保險中介》：對有意投資養老社區的險企，您有何建議？

劉冬姣：個人認為險企有三個方面要努力：第一是加大養老社區的宣傳力度。在建設養老社區的前期，通過媒體廣告、平面廣告等多種渠道加以宣傳和講解；并可通過沙盤等模型向老人們介紹養老社區與普通住宅在建筑構件以及小區設施上的差別；在養老社區建成后，可以采取與普通樓盤一樣的營銷措施，可帶領老人實地考察。

第二是充分利用交叉銷售，“險社”聯動。養老社區是壽險公司產業鏈的產物，位于產業鏈下游，對于壽險公司來說，有不同的保險產品，員工在進行壽險產品營銷時，可以交叉銷售養老社區，一方面收集潛在客戶，另一方面也可以了解大眾對養老社區的要求和需求；同時，對于有意向入住養老社區的老人來說，也可以像其講解其他壽險產品，將老人的家人朋友視為潛在的購買客戶。

第三是注重養老社區優質服務的持續性。養老社區在構建過程以及經營過程中，必須兌現并持續保證提供配套的優質的軟硬件設施，切實滿足老人的生理和心理需求。只有提供持續的優質服務，才能促使養老社區長遠發展，展現養老社區的獨特價值，更能提高大眾對養老社區以及壽險公司的認知度，完善養老社區建設。

篇10

【關鍵詞】日本；韓國；養老；空巢老人

一、日韓兩國公共養老金制度

據日本政府近日統計數據顯示，2013年4月1日到2014年3月31日，日本年滿百歲的老年國民人數將突破5萬人，預計達5.4397萬人，連續43年刷新最高記錄。早在20世紀70年代就已步入老齡化社會的日本，為極大限度地減少老齡化對日本社會發展的不利影響，在幾十年的發展探索中，通過制定一系列條例法規以及政策措施，積累豐富的應對經驗。在此之中，由國民養老保險及厚生養老年金構成的日本養老保險制度發揮了較大成效。

按日本法律規定，凡年滿20歲以上，65歲以下在日本居住的人都必須參加國民養老保險。厚生養老年金是在國民養老保險的基礎上設定的一種附加年金，強制性地要求工薪階層必須加入，保費根據個體身份的不同，政府、企業、個人負擔百分比各不相同。為緩解人口老齡化給社會及國家財政情況帶來的巨大壓力，日本政府將原本定位60歲的臨界年齡改為65歲。國民養老金具有普遍性、共濟性、福利性等特征，雖中途遭遇諸多問題，養老金所占財政支出比例過大等。但經過一系列優化措施，對于日本國民而言，養老金待遇平均占老年人家庭收入的63%，可見這一制度已成為了日本老年人生活的重要保障。

日本這一公共養老金制度是向歐洲老齡化程度第一的德國養老保險制度學習并加以根據自身國情改進而來。而作為亞洲四小龍之一的韓國則在近年來也緊跟日本的步伐建立了相應的養老金制度。韓國的養老金主要分為兩大類，一類是以軍人、公務員、私立學校教職人員為對象發放的養老金，另一類則是以一般國民勞動人員為對象而發放的國民養老金。韓國的養老金制度雖然相對于日本而言起步較晚，但迄今為止未遭受嚴重考驗，這與充分借鑒日本在發展公共養老基金制度的同時結合自身國情加以完善的做法不無關系。

二、日韓兩國老人護理模式

2000年4月開始，日本政府開始實施老人護理制度。日本的老人護理制度具有系統化、細致化、責任明晰化等特征。老人福利政策均有相關法律保障。如日本政府1982 年出臺的《老人保健法》中明文規定老人定期體檢，及之后頒布的《高齡社會對策基本法》，《社會福祉法》，《健康增進法》等，都使老年人的養老、護理、保健等相關福利政策逐漸得以完善并向系統化的方向發展。在日本，大約75%的老人都擁有自己居住環境穩定舒適的住所，其余一部分老人租住在國營或地方政府提供租賃服務的高級公寓里，另一部分老人便居住在民營或自家所有的房屋或政府專門為老年人供給的房屋里，住房問題基本都能得以解決。

韓國護理模式中較為突出的是老人福利設施，包括老人療養設施、養老設施及老人福利會館等，政府表示今后擬通過給予減稅等優惠政策鼓勵大企業集團對養老設施項目進行投資，辦收費養老院等，同時大力鼓勵優秀企業會社或大學生團體等平日里進行愛老扶老的志愿者活動。據不完全統計，韓國百分之六十以上的大學生都曾于學生時期在養老機構中進行過時間長短不等的志愿者服務。一般來說探望者事先有專業人員的培訓和輔導，使他們懂得老人的心理訴求，并主動愿意成為老人身邊的一個好的傾聽者。探望者一般除談心聊天外，也與老人一起做些老人們喜歡或需要的事情，如一起下棋打牌、看電視、聊天或一起做手工等娛樂活動。

三、給我國養老事業發展帶來的啟示

（一）社會福利與經濟增長的均衡

日本作為資本主義國家，經濟發展程度較高，但在養老金制定與發展的過程中，由于老齡化趨勢愈加明顯，嚴重拖拽了經濟發展的步伐，迫使日本政府不得不調整政策，將能夠獲取養老金參與養老保險的公民年齡由60歲上調至65歲，從一定程度上緩解了財政巨大資金缺口問題的進一步惡化。我國作為城鄉二元結構相當明顯的社會主義發展中國家，城鄉差距明顯，各地區經濟情況不同。在大力弘揚尊老愛老，發展社會福利的同時，要審時度勢，因地制宜，具體結合我國國情，發展具有中國特色社會主義的社會福利保障體系。

（二）完善相關法律法規

我國已于1996年頒布《中華人民共和國老年人權益法》，這是我國歷史上第一部專門保障老年人權益的法律，標志著我國老年人權益保障和我國老齡事業的發展從此走上了法制化的道路，在很大程度上填補了法律層面上我國老年人權益保護的空白。但我國作為人口大國，同時作為世界上第一個老年人人口過億的國家，需要對老年人權益保護工作更加重視，將諸多難點的解決辦法落入實際并加以解決。這就要求需要出臺更多更細致的政策法規來規范養老方法并不斷完善養老制度。

（三）大力弘揚尊老愛老社會風尚

政府應鼓勵社會各界對老年群體的關心，深發動，光宣傳，努力弘揚敬老愛老的良好氛圍，促養老之風，樹社會文明。大力鼓勵有經濟實力的企業做與老齡人口相關的慈善事業，并通過相關教育媒體宣傳等途徑鼓勵大學生在完成學習任務的情況下充分發揮自身優勢到老年福利機構做志愿者服務等。

老齡化人群作為社會中相對脆弱的團體存在著，老齡化現象是當今政治制度、經濟形態、思想文化、代際關系等諸多因素綜合作用而形成的結果，是社會經濟發展到一定階段的必然產物。現代化發展進程中養老問題逐漸突出，需要社會與個人的全力配合，鼎力解決。

參考文獻

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[2] 楊淑娥.日本養老方式變遷及對中國的啟示[J].河北學刊，2011，3.