導語：如何才能寫好一篇老年臥床患者的護理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 優(yōu)質護理服務； 骨科； 老年患者； 臥床患者

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.041

隨著生活條件的改善和醫(yī)療水平的不斷進步，我國老年人占總人口的比重逐年增加。老年人容易發(fā)生骨折，同時由于身體各項機能均有所退化，新陳代謝速度緩慢，因此老年人在骨折后恢復時間較長，加上長期臥床和其他各種慢性疾病的影響，其發(fā)生并發(fā)癥的幾率較大[1]。如何有效減少并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者對護理的滿意度是護理人員應思考的一個問題。2010年衛(wèi)生部發(fā)出了開展“優(yōu)質服務示范工程”的號召，通過對骨科老年臥床患者實施優(yōu)質護理服務取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月-2011年3月本院骨科共收治60歲以上老年骨折患者124例，所有患者全部住院臥床治療3 d以上。其中男82例，女42例，年齡60~86歲，平均69歲。124例患者中股骨骨折41例，胸腰椎手術36例，頸椎手術12例，髕骨骨折7例，骨盆骨折5例，脛腓骨骨折18例，踝關節(jié)骨折5例。有32例患者合并高血壓，24例合并心臟病，13例合并糖尿病。住院時間14~35 d，平均18 d。58例在本院開展“優(yōu)質護理服務”之前住院治療，為對照組，66例在開展“優(yōu)質護理服務”之后住院治療，為試驗組。對照組男39例，女19例，年齡60~84歲，平均72歲；試驗組男43例，女23例，年齡60~86歲，平均70歲。兩組患者性別、年齡、患病和合并癥情況差異無統(tǒng)計學意義(P

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用普通護理服務，試驗組采用優(yōu)質護理服務。

1.2.2 調查方法 患者滿意度和并發(fā)癥情況等護理效果評價采用問卷調查和現(xiàn)場口頭調查相結合的方法進行。調查時間選擇為患者出院前1~2 d進行?；颊邼M意度分為很滿意、較滿意、不滿意三個層次，在問卷中設置開放性問題征求患者對護理方面的意見和建議?；颊卟l(fā)癥情況記錄在調查問卷最后。

1.3 統(tǒng)計學處理 對所獲的數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進行處理，兩組間差異進行t檢驗，P

2 結果

兩組患者滿意度情況和并發(fā)癥發(fā)生情況如表1所示，試驗組對護理很滿意的患者人數(shù)明顯多于對照組(P

3 討論

3.1 優(yōu)質護理服務可以提高患者滿意度 骨科老年臥床患者的護理工作量大且難度較高，護理質量的好壞對患者的心理健康和身體恢復意義很大，專業(yè)的護理不僅可以照顧到患者的各個方面，可以盡可能滿足患者的需求，緩解患者的心理壓力，促進患者病情的康復[2]。

優(yōu)質護理服務從促進患者康復的角度出發(fā)，對患者住院期間的所有方面均有所涉及。入院指導可以讓患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，減小患者心理壓力，有助于較快建立良好的醫(yī)患關系。晨間和晚間護理以及舒適護理可以為患者營造一整天較為舒適的環(huán)境，有助于患者更好的休息。飲食指導可以為患者的身體康復安排合理的營養(yǎng)搭配。排泄護理減少了患者因為失禁而帶來的心理上的壓力，同時也保持了患者皮膚的清潔和干燥。出院指導可以為患者出院后的生活提供一定的指導，有助于患者出院后正常生活的展開。

3.2 優(yōu)質護理服務可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率 老年臥床患者由于其身體的特殊性很容易發(fā)生并發(fā)癥，老人臥床時間較長或者活動較少時很容易發(fā)生肌肉萎縮和褥瘡等并發(fā)癥，因此老年患者不能長時間臥床，應該進行適量的活動。在護理過程中，護理人員要根據(jù)患者的身體恢復情況鼓勵并指導患者進行適當活動，一方面在臥位護理中既要讓患者選擇舒適的臥位，同時又指導患者不要長時間采用一種臥位臥床，以避免褥瘡的發(fā)生；另一方面又要指導和協(xié)助患者進行肢體訓練，促進患者由臥位向坐位轉變，并最終實現(xiàn)站位，減少臥床時間，減小并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

總之，優(yōu)質護理服務的最終目的是努力為患者營造一個舒適滿意的康復環(huán)境，其效果一方面促進了患者身體的快速康復，提高了患者的滿意度；另一方面也可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 張顯英.老年骨科患者護理的特點[J].醫(yī)學理論與實踐，2005，6(5):84.

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我院骨科2010年11月至2011年10月共收治老年患者312例，其中男性204例，女性108例，平均年齡68.8歲，最小65歲，最大85歲，其中上肢骨折96例，下肢骨折179例，鎖骨骨折8例，腰椎骨折12例，頸椎病、頸椎骨折3例，下肢靜脈曲張3例，外傷感染11例，長期臥床患者占68%，本組老年患者住院期間因合并下肢靜脈血栓1例轉入他科，其均治愈出院，無1例出現(xiàn)護理并發(fā)癥。

2護理

2.1心理護理

任何人在一生當中都難免因故焦慮，人患了病更容易引起情緒焦慮[1]。根據(jù)老年骨科患者的心理特點，進行有針對性的護理。老年人體質較差，由于肢體的功能障礙影響患者的情緒變化，心理負擔重，對預后缺乏信心，多表現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼，孤獨等。對此，護理人員要關心、體貼、鼓勵患者，對他們的心理護理要耐心、溫和、不厭其煩，同時采取不同的交談方式，與患者溝通交流，講解治療成功病例及疾病康復知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，清除焦慮、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，從而使患者積極配合治療及護理。

2.2加強情感、意志行為方面的護理

部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，變得軟弱無力，希望更多的親友探望、得到更多的關心和溫暖。有時檢查不合作，加之社會因素和家庭因素可出現(xiàn)情感、意志、行為的變化。護理人員除了掌握患者的心理動態(tài)并積極進行心理護理外，還要做好親屬的心理工作和健康知識的宣傳，讓家屬有良好的心理狀態(tài)，細心、周到的護理，給患者帶來戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，消除自卑感、孤獨感，以健康的心態(tài)去面對現(xiàn)實。在院期間，讓家屬及周圍朋友經(jīng)常來探望患者，使患者感到家庭和社會的溫暖、關心、照顧，而不再依賴醫(yī)護人員，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極配合治療，以達到生活自理。老年患者是長輩，已有多年的個人生活習慣，非原則問題不要勉強老年人而改變他們長期形成的習慣和嗜好。

3預防并發(fā)癥的發(fā)生及護理

3.1預防心腦血管疾病的發(fā)生

老年患者往往循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退，同時患有其他多種疾病，如高血壓、冠心病、肺氣腫、慢性氣管炎、老年性癡呆等。一旦受到外傷，又加上床上疼痛的刺激，精神緊張，不但機體防御機能受到破壞，引起病理變化，很容易誘發(fā)腦血管意外，心肌梗死等。因此，護士要多巡視患者，觀察病情要細致，嚴密觀察患者神志、面色、生命體征的變化，詳記護理記錄單，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。

3.2預防肺部感染

臨床上最多見的并發(fā)癥是嚴重肺部感染，老年人由于呼吸功能相對減弱[2]，因此加強呼吸道護理極為重要。老年患者呼吸循環(huán)功能減退加上有的長期吸煙、臥床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限，氣管內分泌物不易排出極易發(fā)生肺部感染，因此，患者入院后要戒煙，鼓勵做深呼吸運動及有效咳嗽，在協(xié)助翻身時輕輕拍打胸背部，上肢能活動者可做擴胸運動，以促進排痰、增加肺活量，預防肺部感染。在護理操作中，要注意給患者保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。若痰液黏稠不易咳出，可給予糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，上、下午各一次。以稀釋痰液，便于排出。

3.3壓瘡的預防

老年患者因皮膚干燥、外周血供差，加之牽引或術后臥床時間長等原因，很容易出現(xiàn)壓瘡。因此要保持皮膚清潔，床整、無渣屑，協(xié)助患者軸線翻身每2h一次。避免拖拉推等動作，以免皮膚受損，骨突處給予按摩并溫熱水擦洗。解大便時放入大便器的動作因輕柔，以避免皮膚擦傷，大便后用溫熱水清洗，擦干后涂爽身粉，需長期臥床患者一入院就給予墊氣墊床，嚴格床頭交接皮膚受壓情況，本組病例中無1例壓瘡發(fā)生。

3.4預防泌尿系感染及便秘:

老年人長期臥床，易出現(xiàn)尿潴留，由于留置尿管而繼發(fā)泌尿系感染。因此，對長期臥床的患者要保持會清潔，有尿時及時排空膀胱。骨科老年患者臥床時間長，活動量少，腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵患者多飲水，多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果，如海帶，芹菜、紫菜、蜂蜜、香蕉、蘋果等。由于老年人多半有不同程度的骨質疏松，應注意適當補充鈣劑及維生素D，多喝牛奶，多吃豆腐等含鈣食品。飲食宜清淡富含營養(yǎng)，避免油膩辛辣食物。我們護理人員應教患者養(yǎng)成定時排便的習慣，以保持大便通暢，避免便秘。便秘時可用開塞露或灌腸。

3.5預防下肢靜脈血栓的形成

靜脈血栓形成是較常見的并發(fā)癥，常因手術使血流緩慢、創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)三大因素所致，嚴重者引起肺栓塞而導致死亡。因此，積極預防是防止血栓形成的關鍵。術后應加強小腿肌肉收縮和踝關節(jié)的活動，抬高患肢促進血液循環(huán)。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹，術后患者血液如呈高凝狀態(tài)，應可用小劑量肝素或低分子右旋糖酐進行預防。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，同時避免在患肢輸液。

4功能康復護理

骨折術后患者早期可活動健康肢體和傷肢肌肉作長收縮活動及足趾的收縮運動。3周以后可以做傷肢的關節(jié)運動，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵直。功能鍛煉初期，患者常感到異常疼痛，因而會拒絕練習，護士應耐心說明鍛煉的目的，意義并給予患者正確的引導，告訴患者要循序漸進的進行鍛煉，活動范圍由小到達，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度有弱到強，不要因為懼怕疼痛而終止練習，不要使其感覺疼痛和疲勞。開始離床活動時一定有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進行[3]。

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【關鍵詞】 循證護理；老年患者；壓瘡

循證護理又稱實證護理[1]， 是以有價值的、可信的科學研究結果為證據(jù)， 提出問題， 尋找實證， 將可利用的最適宜的護理研究依據(jù)個人技能及患者的實際情況、價值觀和愿望有機的結合起來， 制訂出最佳的護理方法[2]。壓瘡是身體局部組織長期受壓， 血液循環(huán)障礙， 局部組織缺血、缺氧， 營養(yǎng)缺乏， 致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死。常見于昏迷、偏癱、截癱、年老體弱患者或者病情危重需長期臥床的患者中。壓瘡的發(fā)生不僅增加治療費用， 嚴重可繼發(fā)感染甚至危及患者生命。為減少老年患者長期臥床壓瘡的發(fā)生， 提高患者的生活質量， 本科對2012年3月～2014年2月系統(tǒng)內156例長期臥床患者， 分組觀察循證護理對預防壓瘡的發(fā)生取得了良好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院內科系統(tǒng)長期臥床患者， 2012年3月～2013年2月78例為對照組， 其中男44例， 女34例， 平均年齡（74.22±10.46）歲。2013年3月～2014年2月78例為觀察組， 其中男40例， 女38例， 平均年齡（75.5±10.6）歲， 所有患者均排除已有壓瘡， 兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理：臥普通海綿床墊， 保持床單的平整無渣屑， 每2 h翻身一次， 保持皮膚清潔， 補充蛋白質、維生素以改善全身營養(yǎng)狀況。觀察組采用循證護理：①成立循證護理小組， 針對患者發(fā)生壓瘡的可能性， 結合老年患者具體情況， 進行具體研究， 找出該患者的具體護理問題。②收集當前有關壓瘡防治的護理文獻， 對證據(jù)的真實性、可靠性及實用性等做出評價和剖析。將所獲得的理論證據(jù)與患者需求相結合， 制定出適合患者個體需要的完整方案。③按照方案要求， 給予相應的護理措施。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床效果， 并采用本院自制的滿意度調查表， 進行患者滿意度調查。

1. 4 統(tǒng)計學方法 。

3 討論

老年患者皮膚膠原纖維萎縮， 彈性降低， 對外界的敏感性減弱， 再加上長期臥床， 很容易形成壓瘡， 一旦發(fā)生壓瘡， 影響患者的疾病康復。因此本科采用循證護理方法， 制訂出患者最佳護理方案， 包括：對患者發(fā)生壓瘡的危險因素做定性定量的綜合分析， 積極評估易患因素；對患者病情進行嚴密觀察， 班班交接， 及時運用Braden評分表實施動態(tài)評分， 給予氣墊床， 及時應用新型壓瘡預防用品；對患者進行心理護理和健康教育， 向患者及家屬普及壓瘡的預防知識；加強患者的基礎護理， 及時規(guī)律地翻身拍背， 正確合理使用翻身墊減壓， 使用床頭基礎護理執(zhí)行單認真記錄交接等。

綜上所述， 通過以上護理工作， 在本科的老年患者長期臥床壓瘡預防中取得了較好臨床效果。同時在循證護理實施過程中， 注意與患者及家屬溝通， 聆聽他們的訴求， 增強了患者對醫(yī)護人員的信任和理解， 提升了優(yōu)質護理的內涵， 提高了患者的滿意度， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王園鳳， 馮錦繡.循證護理在骨科術后患者壓瘡預防中的應用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2011， 20（13）：1659-1660.

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關鍵詞：老年；壓瘡；預防；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-01

1 引言

壓瘡的行成主要是患者的局部因為長期受壓、局部受到摩擦或因為營養(yǎng)不良二組織長期缺氧缺血，導致皮膚組織受到損傷甚至是發(fā)生潰爛或壞死。現(xiàn)今老人患某些病癥后，臥床時間比較長，所以在老年人中患壓瘡的越來越多。而且老年人患壓瘡后，其創(chuàng)面的再生能力相比其他的患者更難愈合，康復時間也比較長，嚴重的甚至會危及生命。因此，對于老年的臥病壓瘡患者，本院根據(jù)患者壓瘡的嚴重程度而有針對的調整治療及護理的方式。在老年壓瘡治療及護理中取得了良好的成效。

2 資料與方法

2.1 一般資料

從我院選取2009年10月到2012年5月在我院就診的臥床的老年壓瘡患者34例為干預組，以往采取常規(guī)醫(yī)治方式的臥床老年壓瘡患者60例作為對照組，兩組共計94例。其中男性患者56例，女性患者38例；患者的最大年齡89歲，最小年齡58歲，平均年齡71歲；患者臥床時間最長13個月，最短3個月，平均臥床時間5.5個月；患者受傷面積最小的2cmx2cm，受傷面積最大的4cmx5cm；患者患有高血壓的有10例，糖尿病的8例，冠心病的5例，貧血的2例。

2.2 方法

干預組和實驗組首先采用常規(guī)的護理方法，先用沾有碘伏的棉簽給患者的壓瘡的創(chuàng)面進行初步的消毒，應注意輕輕擦拭受傷的皮膚及皮膚的四周，切記每日都要用生理鹽水沖洗患者的創(chuàng)面，并注意觀察病患的創(chuàng)面的情況。當發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)面有異味的時候，則改用含量為2%的雙氧水進項創(chuàng)面的清洗。對照組只采用常規(guī)處理的方法，而干預組要針對患者壓瘡的嚴重程度進行有針對的護理。壓瘡I期的患者主要癥狀為皮膚未破損，但有短暫的血液循環(huán)障礙，皮膚上有因局部受壓而出現(xiàn)的紅疹。對于此類壓瘡I期的患者在發(fā)現(xiàn)其癥狀的初期，要迅速調整護理方案，及時給病患進行翻身，降低患者局部皮膚的壓力，并給患者進行按摩，促進血液血環(huán)，在護理的過程中要掌握好力度，避免對患者拖拉而加重患者皮膚的損傷。壓瘡Ⅱ期患者的癥狀為其表皮及部分真皮已經(jīng)損傷，部分患者的皮膚表面出現(xiàn)水皰，嚴重的患者水皰破裂后會因細菌感染而流出黃色的液體。對于Ⅱ期壓瘡患者在護理時首先要確保患者的創(chuàng)面不要擴大，并有效的預防創(chuàng)面的進一步感染。對于有水皰但為破裂的患者，首先要酒精對水皰消毒，在用注射器洗出水皰中的液體，并用呋喃西林溶液涂抹后用無菌紗布包扎創(chuàng)面。對壓瘡III期的患者護理時要把重點放在控制壓瘡進一步感染，避免其損傷穿透筋膜。護理時首先要去除患者腐敗壞死的皮膚，然后對創(chuàng)面進行消毒，用胰島素、氯霉素以及生理鹽水混合的液體浸泡過的紗布填充創(chuàng)面，最后用無菌紗布包扎。壓瘡Ⅳ期患者的情況比較嚴重，其創(chuàng)面已達骨質或關節(jié)面，常規(guī)的護理方法已經(jīng)不能產(chǎn)生有效的作用，應在醫(yī)生指導下進行針對性的護理，避免傷及患者的骨質。

2.3 判斷標準

患者壓瘡治愈的標準主要為患者的壓瘡創(chuàng)面愈合良好，創(chuàng)傷消失。好轉的標準是患者壓瘡創(chuàng)面已經(jīng)控制并減小，創(chuàng)面的深度變小，創(chuàng)傷表面無液體滲出。治療無效的標準是患者壓瘡的創(chuàng)面無好轉跡象，嚴重的甚至病情加重。

2.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0軟件處理實驗的相關數(shù)據(jù)，p

3 結果與討論

3.1 結果

通過對干預組以及實驗組的觀察，發(fā)現(xiàn)干預組34例痊愈30例，好轉3例，總有效率97.06%，實驗組60例，痊愈痊愈41例，好轉5例，總有效率76.66%，干預組的效果明顯高于對照組。

3.2 討論

通過對干預組的患者的治療及護理后發(fā)現(xiàn)對老年壓瘡患者要針對患者的壓瘡的嚴重程度，有針對的調整護理的方式，使護理的措施有效的幫助患者。由于老年臥床壓瘡患者的特殊性，對其的護理師一個長期且艱巨的任務，需要護理人員擁有深厚的專業(yè)知識以及細心的護理。因為臥床的老年患者由于自身的身體的特點導致壓瘡的愈合周期相對于年輕的患者要長，而且老年壓瘡患者很容易在患病的過程中引發(fā)其他的疾病，從而影響患者的生命安全。老年壓瘡患者的護理人員在護理的過程中要充分了解患者的生病原因、有無病史、有無其他疾病，并要時刻注意患者創(chuàng)面的情況，及時根據(jù)患者創(chuàng)面的癥狀相應的更改護理計劃，以便使患者得到更好的治療及護理，才可以提高老年臥病壓瘡患者的治愈率及好轉率.

參考文獻

[1] 單麗霞.唐賀玲.劉玉欣.外科疾病護理.北京：科學技術文獻出版社，2008：150-152.

[2] 唐維新.實用臨床護理“三基”―理論篇.南京：東南大學出版社，2004：100.

[3] 陸紅巖.自制簡易海綿墊預防壓瘡.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16 （23）：2749.

[4] 楊群.褥瘡預防及護理體會.實用中醫(yī)藥雜志，2009，25（9）：637.

[5] 劉金妹，丁學易，錢萍.壓瘡防治過程管理的探討.上海護理，2002（增刊）：32.

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【關鍵詞】 老年臥床患者 壓瘡 預防

壓瘡也稱為壓力性潰瘍，是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護工作者的一大難題。[1]隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，部分老年患者需長期臥床，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低。故老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。

1．臨床資料

2008年5月-2010年5月對我科60例住院老年臥床病人實施壓瘡預防。其中男性40例，女性20例，年齡最大者94歲，最小75歲，平均年齡84.5歲。觀察周期為8周，局部使用賽膚潤，能夠降低壓力性潰瘍發(fā)生率百分之四十。

2．方法

2.1 準確的預測和評估。積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的第一步。要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性，定量地結合分析[2]。用Braden壓瘡風險評分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險率越高。其內容包括：感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6部分?？偡譃?-23分，15-18分輕度危險，13-14中度危險，10~12為高度危險，9分以下為極高度危險。

2.2 措施。

2.2.1 建立翻身卡。每班落實定時翻身，間歇解除身體各部分的壓力，避免局部組織持久受壓，至少每2小時轉動一次，是預防壓瘡的最有效的措施。

2.2.2 翻身時用枕頭、水墊等將病人側臥成30°角，使5個壓力點的壓力減少至最低（雙足跟、枕部、雙肩胛）。用枕頭減輕足后跟的壓力。病人仰臥時，搖高床頭約30°，床尾搖高15°，并用膝枕、擋腳枕將剪切力減至最低。保持患者的衣服、床單、被褥的清潔、柔軟，床整無皺褶。

2.2.3 對可能發(fā)生壓瘡的高危病人，進行重點預防，如坐輪椅時應30分鐘移動病人一次，移動時，避免拖拉病人引起皮膚破損。

2.2.4 保持患者全身皮膚的清潔干爽，及時更換尿片或衣服，避免尿液汗液浸漬皮膚。病人排便后用溫水清潔皮膚。并用賽膚潤以及油性按摩油護膚。

2.2.5 加強營養(yǎng)，提供足夠的熱量、蛋白質、維生素、微量元素，對不能經(jīng)口進食的患者經(jīng)腸內營養(yǎng)管進行腸內營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根據(jù)病情選擇不同方法盡快恢復患者內環(huán)境的平衡。[3]

2.2.6 對患者做細致的心理護理和健康教育，積極生動向患者或家屬介紹預防壓瘡的基本知識和方法，使其了解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預防和護理的只是，掌握防壓瘡的知識技能，積極參與預防壓瘡的護理活動。

3．結果

對60例老年臥床患者盡早積極采取防壓瘡措施，大大減少了患者壓瘡的發(fā)生率，保持了患者皮膚的完整性，減少了患者的痛苦，減輕了家屬的經(jīng)濟負擔。

4．討論

雖然絕大多數(shù)患者都進行了減壓處理，但八周后包括一級壓瘡在內的全部壓瘡發(fā)生率仍然為15.7%，這表明即使在已經(jīng)使用預防措施的病人中，仍需要采取進一步的措施，并強調了識別高危患者的重要性。

賽膚潤含有豐富的人體必需脂肪酸，亞油酸和亞麻酸，這些物質有效改善皮膚營養(yǎng)，有助于形成皮膚的保護屏障，更重要的是可以改善皮膚微循環(huán)，保持受壓部位經(jīng)皮血氧分壓值的穩(wěn)定。能夠增加皮膚含水量，改善皮膚彈性，增強皮膚抵抗力，防止壓力、摩擦力和剪切力對皮膚的破壞。[4]

5．結論

只有采用經(jīng)過認證的預防方案，對醫(yī)護人員、患者進一步教育，對高?；颊哌M行預防性治療，才能降低高危患者的壓力性潰瘍發(fā)生率。經(jīng)濟學論證加上倫理學方面的考慮，特別是在老年人護理機構，強烈支持采取更嚴格的預防方法，來降低壓力性潰瘍的發(fā)生率，從而可以大大降低壓力性潰瘍護理的整體費用。提高患者的生活質量和存活率。

參 考 文 獻

[1]劉光維.壓瘡防止進展.護理研究.2005-19（10） 2082-2084.

[2]蘇春燕，Icu.患者壓瘡危險因素及評估工具，護理研究2005-19（9）1695-1697.

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隨著社會老齡人口的增加，老年人（WHO定義年齡60歲以上為老年人［1］）占總人口的17%。而且我國是世界上老年人絕對數(shù)最多的國家，到2025年我國老年人口已占世界老年人口比例的24%，即世界上每4~5個老年人口中就有一個中國老年人。在老年骨折患者中，下肢骨折的發(fā)生率占該年齡組的70%［2］。老年人發(fā)生骨折的最主要原因是骨質疏松，同時老年人往往存在多種并存疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸道疾病和前列腺炎等。老年人一旦發(fā)生下肢骨折，則進一步加重并存疾病，因需較多時間臥床休息，各種并發(fā)癥接踵而來，給骨科臨床護理提出了更高的需求?，F(xiàn)作綜述如下。

1

下肢骨折的范疇曾炳芳等［3］

在創(chuàng)傷骨科新進展中將下肢骨折分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、足部骨折。與呂瑗式［4］在創(chuàng)傷骨科護理學中分法相同。

2

老年下肢骨折的常見因素

2.1

骨質疏松

老年性骨折多與骨質疏松有關，骨骼發(fā)生骨質疏松后，因脆性增加，力學強度下降，容易發(fā)生細微骨折，甚至完全骨折，全世界約2億人口患有骨質疏松癥，每年約150萬患者發(fā)生骨折。且股骨骨折是一種常見的骨折類型，可發(fā)生在任何年齡段，但常見于老年患者，其發(fā)生明顯與骨質疏松有關。黃公怡［5］認為在對老年人骨折的診斷中往往只做出骨折的相關診斷，忽視或忽略了骨質疏松癥作為病因的診療方法及其效果，在治療上偏重于對骨折的外科處理，而此種治療對于預防骨折的再次發(fā)生是至關重要的。

2.2

外傷

隨著機械化和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，肢體創(chuàng)傷的發(fā)病率呈升高趨勢，老年人外傷如車禍、摔傷，更容易導致骨折的發(fā)生。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，到2020年道路交通傷害將成為全球第三位疾病。

2.3

病理性骨折

骨骼是各種惡性腫瘤轉移最容易受侵的器官，腫瘤組織破壞骨質，影響骨的堅固性，輕微外傷即可造成骨折。而78%的病理性骨折由惡性腫瘤引起，且股骨是下肢病理性骨折中最易受累的部位［6］。骨腫瘤是引起病理性骨折的最主要有原因，大大降低了患者的生存質量，病理性骨折或即將發(fā)生的病理骨折必須個體化，并考慮到受累范圍，受累骨的質量及周圍軟組織的累及。

3

老年下肢骨折患者的主要特征

3.1

老年骨折患者的心理特征

老年患者下肢骨折后長期臥床可能會產(chǎn)生各種心理障礙和行為異常［7］。老年患者的心理狀態(tài)對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后有密切的關系，由于其心理機能逐漸衰退，常見的心理表現(xiàn)為：疑老心理、自尊心理、悲觀心理、怕孤獨心理、焦慮恐懼心理。老年患者面對長期臥床，在心理上產(chǎn)生很大的精神壓力，要求周圍的人服從他，恭順他。老年人對自己的健康狀況非常重視，情緒上表現(xiàn)出憂郁。一旦生病，需要臥床時，心情錯綜復雜，需要臨床護士細心觀察，以采取有效的溝通方式。

3.2

自我護理能力差

老年骨折患者行骨牽引及手術，由于病情限制，都存在自理能力不足，當人的自理能力小于自理需要時，就會出現(xiàn)自理缺陷［8］。老年骨折患者認為骨折應該靜靜地休息，不愿意進行活動，惰性大，需要護士經(jīng)常督促、協(xié)助和鼓勵。老年患者神經(jīng)系統(tǒng)反應遲鈍，往往不能客觀反映病情，需要護士細致的觀察才能發(fā)現(xiàn)異常。曹艷霞［9］在對106例骨科臥床患者的調查中顯示，46.2%的患者擔心自己的自理能力，66%的患者心理感受為無能為力，71.7%的患者渴望知道相關的自我護理知識。

3.3

并存疾病多

3.3.1

主要并存疾病

老年人各臟器機能衰退，同時存在一種甚至多種基礎疾病，手術存在風險性，因此術前充分準備是治療的關鍵。文獻報道，約20%的骨折患者在一年內因為臥床不起，而引起呼吸/心腦血管系統(tǒng)疾病，最終導致死亡。據(jù)報道髖臼骨折股骨頭壞死發(fā)生率為7.5%。為改善髖關節(jié)血運，糾正中心性脫位，減少股骨頭壞死的幾率，保持術前骨牽引以保證股骨頭的血供不受影響，一般牽引時間為7～10天。梁雨田［10］在對68例股骨粗隆間骨折的患者中發(fā)現(xiàn)常見的并存病依次是：高血壓病、冠心病、老年慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、腦卒中后遺癥、慢性肝腎功能不全、阿爾茨海默病、前列腺肥大和貧血及營養(yǎng)不良等。胥少?。?1］認為骨科手術的一般并發(fā)癥為休克、深靜脈栓塞與肺栓塞、血源性感染、術后肺部感染肺不張、壓瘡和尿路感染等。

3.3.2

并存癥對手術的影響

由于老年患者內科病的種數(shù)和嚴重程度不同，手術風險不同，怎樣安全渡過圍手術期，選擇哪種手術較為合適是值得關注的問題。受傷至手術時間與術后并發(fā)癥成正相關，術后5天內的并發(fā)癥發(fā)生率為29%，術后5～7天的并發(fā)癥發(fā)生率為44%［12］。老年人認知水平低，缺乏自我照顧能力，因而與醫(yī)護人員的配合效果不良，不能有效的落實預防措施和配合治療護理，骨科患者由于疾病所致需要臥床休養(yǎng)，肢體活動受到限制各種并發(fā)癥接踵而至。姜海深［13］認為有并存疾病的老年股骨頸骨折患者能耐受手術，應血壓≤21/12kPa，糖尿病空腹血糖控制在≤⒏0mmol/L，無嚴重的咳嗽、哮喘、氣促、動脈血氣正常。為了患者盡早手術并早期康復，因而針對老年骨折患者的早期干預尤為重要，早期的護理干預能有效地減少并發(fā)癥，提高老年人的生活質量。

4

骨折伴有并存癥的治療與護理

老年人全身狀況不符合手術指征，手術風險大，則考慮非手術治療，但骨折愈合慢，效果不佳。隨著骨科手術水平的提高和麻醉技術的成熟，外科手術是最常用的治療方法。內固定學派強調內固定治療的主旨是使肢體能夠得到早期使用，常用的限制性鋼板有：有限接觸鋼板、點接觸型鋼板、非接觸性鋼板、橋接鋼板、帶鎖髓內釘?shù)龋?4］。外固定治療便于換藥，對軟組織的損傷較少，不易引起感染，外固定支架的發(fā)展從環(huán)行、半環(huán)行金屬架到雙臂、單臂的金屬架，在發(fā)展中不斷改進。臨床應根據(jù)老年患者的具體情況采用適宜的術式。

4.1

并存心腦血管疾病的護理

老年人在骨折后往往有心腦血管疾病的發(fā)生，由于骨折引起的疼痛導致交感神經(jīng)興奮，另外長期臥床，血流緩慢、腦缺血、缺氧嚴重，加之老年人心臟功能衰退，所以心率失常最常見。彭述清等［15］治療43例老年髖部骨折患者中，合并高血壓者23例，合并冠心病者20例，他們認為有心功能Ⅲ級，半年內出現(xiàn)心肌梗死或頻繁心絞痛的患者不宜手術。疼痛是人體對肌體內外各種傷害性刺激的一種生理反應。因此術后疼痛劇烈者，應給予止痛措施，避免不良刺激及情緒波動，以免誘發(fā)加重心臟病，應對作為影響應激反應結果的重要中間變量，可以加重病人的心理應激反應，也可以減輕病人心理應激反應［16］。

4.2

并存糖尿病的護理

隨著人民生活水平的提高，糖尿病患病率也不斷增加。目前我國糖尿病患病率已達1%～2%，且以每年1‰的速度遞增。郭磊［17］在對154例老年股骨頸骨折患者的治療中，其中合并糖尿病的患者為34例，他們認為糖尿病雖然不是手術的禁忌證，但糖尿病患者血糖增高易致組織愈合不良，易感染心、肺、血管并發(fā)癥，增加手術危險性和術后并發(fā)癥，因此，術前應積極控制血糖，術前血糖控制在⒎8mmol/L以下條件。李一力［18］等176例合并糖尿病的創(chuàng)傷性骨折患者通過飲食控制、術前術后監(jiān)測血糖及血糖水平仍不能維持于6.4～8.0mmol/L者，給予胰島素治療，合理飲食指導等圍手術期護理，取得滿意效果。

4.3

并存呼吸系統(tǒng)疾病的護理

肺炎是臨床最常見的感染性疾病之一，自從抗生素廣泛應用以來，其預后雖有明顯改善，但發(fā)病率和死亡率仍未下降，在我國肺炎居各種致死病因的第五位。催京美［19］在對48例老年下肢骨折患者的護理中，79%的患者原先合并肺氣腫，她們認為保持呼吸道通暢，徹底排除痰液，定時霧化吸入，進行翻身拍背能有效預防肺部感染，結果48例患者除1例入院時已患有上呼吸道感染后繼發(fā)肺部感染外，其余均未發(fā)生肺部感染。杜春梅認為老年骨折術后，肺部并發(fā)癥是最常見而且是最嚴重的，通過對37例患者要加強有效的翻身和拍背，僅有1例出現(xiàn)肺炎。吳繼云在對32例老年骨折患者進行早期護理干預，通過有效的心理護理使老年人配合醫(yī)護人員的治療，堅定早期康復的信心，通過對胸廓和肺的訓練，防止引起呼吸道感染，并通過進行盆底肌肉收縮等膀胱、尿道的功能訓練防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，通過一系列有效地護理措施，全部病例中只有1例出現(xiàn)輕微的上呼吸道感染，其余患者均安全出院。

4.4

并存壓瘡的護理

董霞［20］通過預防老年骨折患者壓瘡的探討，認為老年人皮膚抵抗力下降，對刺激感覺遲鈍，因而更容易受機械物理、化學等原因引起損傷，骨折的發(fā)生使身體的重量集中于骶尾、肩胛和足跟等骨隆突處。減輕肩部壓迫，使用海綿墊或氣墊，經(jīng)常改變，至少1次/3h，翻身時，向健側翻5°～10°，保持患肢處于外展位并呈一直線，將枕頭放于腿下并支持背部，教會病人自主翻身法，病人以頭枕部，雙肘部，離開床面。

5

展望

5.1

提高對并存疾病知識的認識

老年人由于機體老化、身體機能衰退而發(fā)生多臟器的退化和疾病。所以術前必須充分估計患者對各種術式和內固定的耐受性，務必做到創(chuàng)傷小、固定牢、手術時間短，早期進行功能鍛煉及離床活動。這樣可使患者盡快達到生活自理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。老年下肢骨折嚴重影響老年人生理功能和生活質量。因此更好的教育護士和老年人端正對老齡化的態(tài)度，激發(fā)老年人的剩余體能，使老年人成為治療護理過程中的積極合作者，提高患者的自我護理能力，使患者對并存疾病的基本治療和預防進一步發(fā)展能進行有效地控制，在患者入院時就應該對患者進行評估，從而采取有效地護理措施，如有呼吸道并存癥的患者能掌握有效咳嗽和呼吸訓練，高血壓患者能保持良好的心理狀態(tài)，避免激動，糖尿病患者能進行自我飲食的控制等。

5.2

提高護士對老年下肢骨折合并慢性疾病的知識掌握程度

作為健康教育主要實施者的護士應該努力提高自身素質，不斷完善慢性疾病健康教育的方法，尋求適應老年人對健康知識的教育需求，提供系統(tǒng)、科學、準確的健康教育知識來判斷教育的落實情況，做到有的放矢，保證健康教育的有效性。

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篇7

【關鍵詞】自護理論;老年病;護理

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0063-02

Application of Nursing Intervention Using Orem Theory on gereology Patients

Jin Ting1 Wu Chunhua2 Liu Xin3*

【Abstract】Objective:To improve independence of gereologypatients and help them changing rehabilitation conception,actively participate in rehabilitation process and implement self-care.Methods:196 patients were randomly divided into experimental group and control group,control group patients were administrated with conventional nursing,and self-care in terms of Orem theory was added in the experimental group.Results:The incidence of nursing complication and nosocomial infectionin of experimental group decreased significantly compared with control group.but score of activity daily living(ADL) was higher as compared with control group.Conclusion:It can improve nursing quality and activity daily living(ADL)using Orem theory in rehabilitation nursing process.【Key words】self-care theory;gereology;nursing

2005年底中國人口抽樣調查顯示我國已進入老齡化社會。相應罹患老年病人數(shù)也在增加。久病臥床老年人的增加,不僅是老年社會、也是老年醫(yī)學的一大難題。老年人久病臥床應立足于預防,有些本來是輕癥的疾病由于沒有對其進行適當?shù)闹笇?導致老年人臥床不起。老年人一般體力較弱,其恢復力意志等各方面都比青年人差而風險也多,故稍有一點小病也有過于謹慎從事的傾向,結果造成不必要的長期臥床廢用綜合征全身癥狀惡化、合并癥使臥床時間更加延長的惡性循環(huán)。因此越是老年人越應及早離床。遼寧醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年病科自2008年在整體護理理論指導下,依據(jù)美國護理理論家Dorothes E Orem于1959年提出的自理模式[1],以早期離床為原則制定護理計劃,從生物-心理-社會的角度及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者的身心需求,合理運用患者自理能力評估單及時為患者提供護理看顧指導和支持教育,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:隨機選擇2008年10月-2009年9月的196 名老年病科住院患者,其中高血壓患者46名,冠心病患者33名,腦卒中患者56名,糖尿病患者18名,慢性支氣管炎患者22名,帕金森患者21名。納入標準:①年齡≥60歲。②只在室內生活,全天臥床或大部分時間臥床的住院病人。 排除標準:①有明顯精神病史。②病情危重隨時需要搶救的患者③臨床未診斷為癡呆,但無法交流進行認真溝通的患者。其中男109名,女87名,年齡60-89歲,平均年齡73.6歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床分組:采用隨機雙盲分A、B兩組每組各98人,兩組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)護理,A組實驗組以自護理論為依據(jù)進行干預,以早期離床為原則制定護理計劃,B組對照組,采用常規(guī)分級護理原則進行護理。

1.2.2 護理方法:制定A組護理干預計劃:①晨間護理:早晨起來要盡量自己完成洗漱、換衣服、吃飯等動作,實在不能完成的可給予幫助。病情允許時,睡覺和吃飯的地方要分開,并且注重修飾邊幅,以增加患者的自信心。②日間常規(guī)的處置工作完成后,發(fā)病后1周的病人就可以由專業(yè)康復治療師根據(jù)病人的具體情況進行各種功能訓練,病情允許的每天離床60分鐘,可1次也可分多次完成(依病情而定),在病情不允許時,有效的康復要早期開始在床上訓練,如手指,手臂的活動的自我訓練,用健肢帶動患肢活動等。護理人員要遵循“手莫太伸,眼睛不離”的原則進行護理③午餐時間可提供共同就餐的場所,即提供了鍛煉活動的機會,增進食欲,又創(chuàng)造了一個大家交流溝通和認識的機會,有利于疾病的康復。④豐富患者的視、聽、觸覺的刺激,如看電視,聽音樂,與老人談話,喚起老人對生活的興趣;增強老人的動手能力,可以協(xié)作老人做一些折紙等手工藝品。

1.2.3 記錄指標:

(1)A組與B組并發(fā)癥發(fā)生項目數(shù)。

(2)選用ADL生活自理能力統(tǒng)計量表測量后進行分析。

1.2.4 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計:收集整理數(shù)據(jù)時,及時查漏補缺。數(shù)據(jù)經(jīng)過兩人核對,確認無疑。建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)錄入采用Excel2000,數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用X2檢驗、計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥比較,見表1.

由表1可以看出,實驗組與對照組相比較,護理并發(fā)癥大幅度下降,如壓瘡發(fā)生率由11.22%下降至3.06%,呼吸系統(tǒng)院內感染率由12.24%下降至4.08%,泌尿系院內感染率由9.18%下降至2.04%,經(jīng)兩樣本率的比較,Х2檢驗后P均小于0.05。兩者有顯著差異。

2.2 組患者ADL測評得分比較,見表2 。

由表2可以看出,每組入院時與出院時ADL比較,均有顯著差異(P0.05),出院時ADL存在統(tǒng)計學差異(P

3 討論

臥床不起老年人使肌體處于一種失重力的狀態(tài),久之,就會導致身體各機能迅速衰退,從而產(chǎn)生各種嚴重的并發(fā)癥,明顯降低了患者的生活質量。本研究中,以自護理論為依據(jù),把自我護理融入到傳統(tǒng)以照顧他人為主的護理模式中,實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少。Orem認為,護理活動應根據(jù)患者的自理需要和自理能力缺陷程度而定,隨著個體自理能力的增強,對護理的需要逐漸地減少甚至消失[2]。自我護理是人類的個體為保證生存、維持和增進健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為[1]。 Orem 認為這種行為的本質就是自理, 但在疾病的某一特定時期, 會產(chǎn)生自理缺陷, 需要護理人員的幫助和支持,這就要求護士根據(jù)具體情況為患者提供不同的護理系統(tǒng),來滿足患者的自理需要。本研究實驗組制定的護理計劃有可行性、針對性,護患雙方均從過去的被動狀態(tài)轉為主動,顯示出護理活動的獨立性、專業(yè)性,有利于實現(xiàn)護理共同目標,體現(xiàn)以人為本的護理思想。而對照組是我國長期沿用分級護理制度,由醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護理級別,護士根據(jù)分級護理的內容標準去完成護理活動,在實施過程中對部分患者缺乏針對性。

培養(yǎng)患者的自理能力:Orem 認為, 自理能促進個人對自己健康的責任心, 并強調護士的責任是以一種連續(xù)的方式不斷為個體提供幫助, 而不是替代, 必要的護理介入只是為了幫助人們提高自我護理能力[3]。傳統(tǒng)的疾病護理中, 對所有病情較重的患者均應限制體力活動, 主張臥床休息,提倡護士應全方位地為患者服務。常規(guī)護理方法過分強調替代式護理,強化了患者的角色, 患者習慣被動接受護理, 助長了對護理工作的依賴,不利于功能恢復。本研究中實驗組應用Orem 自理模式進行自我護理, 增強了患者參與自我護理的意識, 提高了患者自我護理能力, 取得了較好的效果。老年人一般身體狀態(tài)都較差,恢復慢, 但通過實施Orem自理模式, 在不同的患病階段采用不同的護理系統(tǒng), 使患者的生命質量得到了提高, 患者的治療性自理需求均得到了滿足, 獲得了部分自理能力,體現(xiàn)了Orem 自理模式是恢復患者自理能力的最佳途徑。在滿足患者治療性自理需要的狀態(tài)下, 使每位患者在住院期間學會了部分自理, 如洗臉、就餐、穿衣、如廁、室內活動及整理無重量的床上用物等, 使他們在無人照料的狀態(tài)下也能生存, 提高了生命的質量, 也減輕了家人的負擔, 增加了社會效益。

明確護理專業(yè)的范疇和內容: 傳統(tǒng)觀念認為只有護士替患者完成全部的護理活動才是一個好護士,如給患者喂飯、洗臉、剪指甲等,而不考慮患者是否具有自理能力。Orem 認為護士不應無原則地包攬患者全部的自理活動,而應在其現(xiàn)有能力的基礎上補償自理的不足,幫助患者克服自理的局限性,從而恢復和提高其自理能力,明確護理的職責范圍和護士與患者的角色與行為[4]。自理是臨床上護理患者的理論框架, 要求護士有更廣泛的知識[5]不僅要具備護理學的理論知識,還要具備自然科學、人文科學的理論基礎。顯示出護理活動的獨立性和專業(yè)性,使護理工作在實踐活動中不斷得到升華和提高[6]。

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篇8

原發(fā)病的護理對減低并發(fā)癥發(fā)病幾率非常重要,所以在對這部分老年患者評估時,注重詢問身體狀況,了解疾病的性質、發(fā)展程度、重要器官狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等。例如患有糖尿病的老年患者血糖的控制情況；一旦臥床,情緒低沉,焦慮緊張,會導致血壓升高,血糖就會有反彈,有時血糖值會居高不下。在遵醫(yī)囑用降糖藥的同時在飲食方面要不厭其煩的加以指導、監(jiān)督和調整。又如患有心腦血管疾病的老年患者,一旦摔傷臥床,除了本身的疾病會加重外,還會誘發(fā)應激性消化道潰瘍、出血,患者會表現(xiàn)為萎靡,甚至嗜睡、昏迷。而老年人自我感覺遲鈍,表達能力降低,回應傷痛能力進一步減弱,所以更要嚴密觀察原發(fā)病的進展情況,避免因未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療而導致嚴重后果。

2、?？魄闆r的對癥護理

老人受傷后應及時盡可能的減輕老年患者的疼痛,因為劇烈的疼痛會使其難以入睡,休息不好而誘發(fā)心臟絞痛等病癥。在受傷的24h內局部要給予冷敷以降低痛覺神經(jīng)的敏感程度而減輕腫痛；24h后局部熱敷減輕肌肉痙攣和關節(jié)骨骼的疼痛。受傷的肢體應固定,根據(jù)患者的具體情況選擇合適的,根據(jù)病情使用抬高墊,以促進靜脈回流,減輕水腫。如有移動,動作要輕柔,對損傷部位重點托扶保護。維持循環(huán)功能,以減輕肢體水腫,并嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度下降,蒼白或青紫等現(xiàn)象,有無肢端血液充盈時間延長,脈搏減弱或消失等動脈血液受阻現(xiàn)象。若有皮牽引,要每天檢查牽引裝置是否有效,包扎的松緊度是否適宜,每日測量兩側肢體的長度,避免過度牽引。對于石膏外固定要密切觀察有無血管神經(jīng)的損傷。

3、預防并發(fā)癥的護理

老年人骨折臥床后,活動量減少,機體抵抗力下降,極易發(fā)生并發(fā)癥,主要并發(fā)癥的護理措施如下：墜積性肺炎：由于老年人抵抗力差,胸廓肌力降低,痰液排出不暢,極易發(fā)生墜積性肺炎。在護理上要囑老年患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰,雙上肢經(jīng)常做擴胸運動定時翻身,叩背,保持病室空氣清新,定時通風,溫濕度適宜；同時給予高蛋白、高熱量、高維生素富含礦物質的飲食,以供給足夠的營養(yǎng),增強機體免疫力。預防尿路感染：老年人尿道松弛,尤其女性老年患者,尿路短、尿道括約肌松弛尤為明顯,所以要保持會清潔,每天用溫水清洗會陰；囑患者多飲溫開水,老年人會因為突然臥床而不會在床上大小便,又或怕因排尿頻繁會勞煩到兒女或他人而不肯多飲水,這就更要護理人員不厭其煩的宣教,指導其飲水,增加排尿次數(shù),對尿道起到?jīng)_洗的作用。預防褥瘡：a.保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑。b.每隔1~2h翻身按摩骨隆突處,特別是肩胛、肘、髖、骶尾、足跟等；保持皮膚清潔、干燥,尤其是夏天,用溫水擦浴1~2次/d,特別是骶尾部、會,排尿排便后應及時清洗,以避免汗液或尿導致皮膚抵抗力降低、循環(huán)差,以至于發(fā)生褥瘡。c.可以幫助患者使用小形氣圈墊在骨隆突處,使骨隆突處懸空；使用小棉墊,便于更換和清洗、晾曬；還可以使用滾動式氣墊床,機械循環(huán)按摩,促進受壓部位血液循環(huán),預防褥瘡。預防深靜脈血栓：手術、制動、血液高凝狀態(tài)是發(fā)病的高危因素。因此給予抗凝、祛聚藥物,鼓勵患者經(jīng)常做四肢的主動運動和早期的離床活動是主要的預防措施。深靜脈血栓如果脫落進入肺動脈可引起肺栓塞,嚴重者可導致死亡。在深靜脈血栓的形成中,下肢深靜脈血栓形成最為常見,所以預防尤為重要。主要的預防措施就是鼓勵患者做股四頭肌等長收縮練習,在骨折固定允許的情況下及早主動進行踝關節(jié)的屈伸和足趾關節(jié)的活動；被動按摩,特別是小腿肌肉可稍用力,促進肌泵作用。也可被動遠端關節(jié)屈伸練習。病情允許的情況下整個下肢小腿抬高,以促進下肢靜脈回流；為防止血液呈高凝狀態(tài),遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣5000U1次/d,皮下注射,以加強抗凝治療。

4、老年骨折臥床患者的心理特點及護理

篇9

[關鍵詞] 臥床；深靜脈血栓；預防；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）05（a）-0153-02

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致的靜脈回流障礙現(xiàn)象。DVT是臨床常見疾病。近年來，發(fā)病率有逐年增加的趨勢[1]。老年長期臥床患者由于自身的特殊性很容易發(fā)生DVT[2]，而其潛在的多系統(tǒng)病變常會掩蓋DVT的癥狀和體征，導致診斷困難，嚴重時可并發(fā)肺栓塞，成為老年患者致死或致殘的重要原因[3]。DVT是老年長期臥床患者常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，尤以左側常見，輕者可導致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞[4]。護理人員對DVT危險因素的認知，了解DVT的危險因素，并給予一定的護理干預對于預防DVT具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年10月與本科住院的老年臥床患者230例，既往長期臥床1年以上，其中男173例，女57例；年齡56～98歲，平均（78.49±8.30）歲；其中陳舊腦血管病198例，外傷后長期臥床32例。對所有患者入院時進行評估下肢情況，測定腿圍，觸及足背動脈及腘動脈搏動，對于懷疑有下肢深靜脈血栓患者行雙下肢彩色多普勒超聲血流檢查，如發(fā)現(xiàn)入院前已經(jīng)存在深靜脈血栓患者予以剔除。將患者分為觀察組（122例）和對照組（108）例，兩組患者在年齡、性別、臥床時間、住院時間上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組的護理

給予各種疾病的日常的常規(guī)護理，如觀察生命體征，進行各種基礎護理和?？谱o理。

1.2.2 觀察組的護理

在常規(guī)護理的基礎上加強下肢護理，重點做到以下幾點：

1.2.2.1 臥床期間定期翻身，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。

1.2.2.2 低鹽低脂飲食，給予易消化，富含粗纖維食物，定期腹部按摩，保持大便通暢，必要時給予通便藥物，減低腹壓[5]。

1.2.2.3 下肢的主動與被動活動。對患者進行肢體被動活動及按摩，關節(jié)活動，促進肌肉活動及肢體血液循環(huán)。適當抬高下肢，定時翻身側臥，對患者每天進行下肢肌肉的按摩，由遠端到近端，15～20 min/次，4～6次/d，對于能自己活動的患者，要求其主動屈伸下肢，做跖屈、背屈、內外翻足踝運動[6]。

1.2.2.4 加強輸液管理。下肢靜脈血栓的發(fā)生率是其上肢靜脈的3倍。靜脈輸液和采血時盡量避免不必要的股靜脈穿刺，盡量避免股靜脈置管[7]。

1.2.2.5 減少止血藥與脫水藥物應用時間，注意出入量，警惕患者存在入量不足情況，避免造成血液高凝狀態(tài)。

1.2.2.6 加強對患者家屬及看護人員的健康教育，指導，協(xié)助醫(yī)護人員對患者進行下肢護理。

1.3 觀察指標

觀察每位患者出院時情況，觀察有無下肢腫脹，分別測量下肢髕骨上15 cm處和髕骨下10 cm處腿圍，雙側腿圍同一個測量點> 0.5 cm為異常，并檢查雙側足背動脈搏動情況，對于可疑有下肢DVT的患者行下肢血管B超檢查以明確有無DVT。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P

2 結果

觀察組122患者有2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為1.6%；對照組108例患者有9例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為8.3%，經(jīng)χ2義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統(tǒng)之間，任何部位都可能發(fā)生血栓形成。從臨床實際情況，可以分為：小腿深靜脈血栓形成、髂股靜脈血栓形成、股青腫和下肢深靜脈血栓形成綜合征。19世紀中期，Virchow[8]提出DVT的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，至今仍為各國學者所公認。

首先，靜脈血流滯緩：患者長期臥床，活動量明顯減少，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩；另外，老年患者長期臥床后胃腸功能差，便秘，腹脹可引起下肢靜脈回流受阻，亦可引起血流滯緩，誘發(fā)下肢DVT的發(fā)生[9]。通過給予患者定期翻身，下肢被動活動，通過肌肉的收縮活動促進下肢回流，同時調節(jié)飲食，治療腹脹，便秘可以有效的降低因靜脈血流滯緩引起DVT的發(fā)生率。

其次，靜脈壁的損傷：如各種下肢深靜脈的置管，輸液，特別是各種刺激性溶液和高滲溶液均可以在不同程度上刺激靜脈內膜[10]，導致靜脈炎和靜脈血栓的形成[11]。有報道表明，中心靜脈置管發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率為0.3%～28.3%[12]。在臨床護理工作中，盡量避免對老年臥床患者進行下肢的置管及各種有創(chuàng)性操作[13]，避免DVT的發(fā)生。

另外，血液高凝狀態(tài)：血液高凝狀態(tài)是DVT的基本因素之一，各種大型手術、晚期腫瘤、長期臥床、入量不足引起的血液濃縮、止血藥物的應用均可以使血液產(chǎn)生高凝狀態(tài)。對于老年長期臥床患者，由于進食差、心功能不全時利尿劑的應用、腎衰患者透析，血濾等原因，很多患者存在入量不足，此外，晚期腫瘤、出血患者止血藥物的應用均可以使血液處于高凝狀態(tài)，易引起DVT。在臨床護理工作中，應避免這些誘因，檢測出入量，對于可能存在高凝狀態(tài)的患者及時與臨床醫(yī)生進行溝通，必要時給予抗凝藥物，避免DVT的發(fā)生。

綜上所述，DVT的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或三個因素的綜合作用造成DVT的發(fā)生。所以在臨床護理工作中，應該從多方面綜合護理，密切觀察患下肢圍度、顏色、皮膚濕度，注意有無淤斑及遠端動脈波動情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化[14-16]。由于DVT癥狀、體征各異，因此認為早期的細致觀察和護理是預防DVT的重要環(huán)節(jié)[17-18]，有效地降低了DVT的發(fā)生率。

DVT已成為近年來研究熱點，其病因的復雜性，病變的多發(fā)性、反復性，并發(fā)癥的危重性已被社會普遍關注。在熟練掌握本病的相關知識的基礎上，提高醫(yī)護人員對老年長期臥床患者的密切關注，采取積極的預防及治療措施，更利于患者的康復，有效地降低DVT的發(fā)生率。

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篇10

關鍵詞：社區(qū)-家庭一體化護理；腦梗死；應用

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是老年人的多發(fā)病之一，該病患病率、死亡率及致殘率較高，由于老年患者各種功能減退，加上病痛造成的不同程度肢體功能障礙，嚴重威脅了老年患者的健康和生活質量[1]。長時間的住院治療不僅會對患者造成心理上的極大壓力，也會帶來經(jīng)濟上的沉重負擔。因此，待患者的病情穩(wěn)定后，對老年腦梗死患者開展社區(qū)-家庭一體化護理不僅能滿足老年患者的護理需求，提高了其生存率，又能減輕家庭負擔，對促進和保持社區(qū)居民健康具有重要的意義。我院自2010年7月在老年腦梗死患者中開展社區(qū)-家庭一體化護理以來，取得了滿意的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年7月～2013年7月我院社區(qū)門診收治的110例老年腦梗死患者，其中男性63例，女性47例，年齡59～84歲，平均年齡（72.6±4.7）歲。所有患者經(jīng)CT及MRI檢查確診，并且無其他重要臟器病史。所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各55例，兩組患者年齡、性別比、病情等統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上實施社區(qū)-家庭一體化護理模式，即社區(qū)門診醫(yī)護人員通過家庭探視、上門咨詢、健康講座等方式對患者在心理、用藥、功能鍛煉方面進行科學有效的護理，具體措施如下：

1.2.1 心理護理

多數(shù)老年患者存在不同程度的恐懼感，難以用樂觀的心理對待，并且心理反應較年輕患者強烈，這對患者的康復是非常不利的。護理人員應了解老年人的心理狀態(tài)，注意患者情緒變化，給予患者一些有針對性的心理指導，如壓力大時應鼓勵患者向他人傾訴、解釋疾病的自然恢復過程等。同時，護理人員應以周到的服務、熟練的操作贏得患者的信任，多與患者溝通，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 用藥護理

護理人員應遵醫(yī)囑指導患者堅持服用一些輔藥物，向患者解釋所用藥物的作用，交代注意事項，教會患者應對一些基本藥物不良反應的處理措施；在出現(xiàn)嚴重不良反應時一定要及時告知醫(yī)生，給予相應處理。對于合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者，應告知患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自換藥、停藥。

1.2.3鍛煉指導

由于患者肢體運動功能減弱，容易導致肌肉萎縮、關節(jié)強直等的發(fā)生[2]，護理人員應根據(jù)患者的具體情況，指導其進行適當?shù)腻憻?，能夠促進血液循環(huán)，有效防止肌肉萎縮的發(fā)生。對于臥床患者，督促并協(xié)助病人在床上進行簡單的肌肉舒縮活動，對患肢進行適當按摩。運動應按遵循“循序漸進”的原則，運動量根據(jù)康復的要求及患者情況、興趣進行調整。

1.2.4 家庭探視

由護士和公衛(wèi)人員組成健康教育小組定期到患者家中探望并發(fā)放健康小冊子，了解患者的康復環(huán)境、生活習慣、遵醫(yī)行為等。同時，向患者及家屬傳授相關保健知識，指導患者養(yǎng)成健康的生活方式，如起居作息時間有規(guī)律，飲食應清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素，戒煙、限酒等。幫助患者家屬掌握一定的護理知識和技術，學會進行一些基礎的護理，如了解患者病情的變化，對臥床患者進行適當?shù)牟料础⒆儞Q以防壓瘡的發(fā)生、及時將患者的情況反饋給醫(yī)務人員等。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者的濫用藥物、再次梗死、并發(fā)癥及家屬掌握護理知識情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPASS軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

通過采用社區(qū)-家庭一體化護理措施后，研究組患者的濫用藥物、不良習慣轉變、再次梗死、并發(fā)癥及家屬掌握護理知識情況均明顯好于對照組（P

表1 兩組患者各項指標比較 n（%）

3 討論

隨著人口老齡化的加劇及人們生活水平的提高，腦梗死已經(jīng)嚴重危害到我國廣大老年人的健康及生活質量。該疾病的治療和護理是一個長期過程，在腦梗死患者病情趨于穩(wěn)定后，對患者出院后進行社區(qū)-家庭一體化護理對患者的康復是非常有利的，而且減輕了家庭經(jīng)濟負擔[3]。本研究結果顯示，研究組濫用藥物、再次梗死、并發(fā)癥等各項指標均好于對照組（P

總之，社區(qū)-家庭一體化護理是一種全新的護理模式，它擴大了護理工作的職能，保持了醫(yī)療護理服務的連續(xù)性，促進了患者康復。社區(qū)-家庭一體化護理提高了患者生活質量，減少了家屬的精神和生活負擔，獲得了患者及家屬的贊譽，也是未來護理社會化的發(fā)展趨勢。

參考文獻：

[1] 陳春惠，孫建紅，孫賀英. 腦梗死患者的社區(qū)康復及護理[J]. 河北職工醫(yī)學院學報，2008，25（2）：60-61.