導語：如何才能寫好一篇長期臥床老人的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1008－2409(2007)05－0960－02

住院老人的安全問題已受到各醫院的高度重視。老人在住院期間安全能否得到保障，與醫療護理工作息息相關。各醫院從護理角度對老人的安全問題進行評估、分析，找出薄弱環節，采取應對措施，為老人提供舒適、安全的就醫場所和就醫環境。

1　住院老人常見的安全問題

1.1　臥床老人的安全問題

臥床老人最容易發生的傷害是壓瘡、燙傷、抓傷、感染、窒息或墜床等。這些傷害主要與老人疾病所致翻身活動受限，長期臥床，護理不當而引發的并發癥等有關。

1.2　可活動老人的安全問題

這類老人最大的安全隱患就是對自己的活動能力缺乏正確的評價，過高估計自己，而又不聽醫護人員勸阻，擅自離床活動或不在護理人員的看護下，獨自在走廊抓著扶手行走。這種不遵醫行為，也常常是造成老人意外跌傷的主要原因。其次是醫院的基礎設施及格局不合理，如地面過滑導致患者跌倒等。

1.3　吞咽障礙老人的安全問題

這類老人由于疾病所致吞咽功能障礙，在進食、服藥、飲水中容易發生嗆咳、誤吸，而致吸入性肺炎或窒息發生，這些護理并發癥已成為那些高齡伴體質虛弱老人的致命威脅。如我院門診曾收治1例80歲老人進食香蕉而發生窒息，經搶救無效死亡的病例。

1.4　心理障礙老人安全問題

這些老人由于孤獨、寂寞、恐懼或依賴等心理障礙，表現出缺乏安全感而對護理人員特別依賴，只要護理人員離開他們就反復拉呼叫鈴，弄得整個病房不得安寧，時常這樣會造成護理人員的厭煩情緒，而出現不良的言行；有的白晝不分，白天睡覺，晚上活動，很容易在夜間發生跌傷事件。還有的老人有妄想心理，總擔心有人加害他或偷其物品，甚至有個別老人乘護士不在病房時，而悄悄地自床尾邊沿溜下，有可能造成傷害。

1.5　老人的違醫行為所致的安全隱患

老人不聽從醫務人員的指導，擅自外出或不按時服藥-造成不良后果及意外事件的發生。個別老人擔心花錢．以及受外界媒體反面宣傳的影響，認為醫院會騙錢，而缺乏對醫院的信任感，不同意常規的治療檢查方案，有可能會造成漏診、延誤病情的現象發生。

2　老人在服藥中的安全問題

2.1　老人自身因素的安全隱患

有的老人在服藥中不想麻煩護士，而想自己獨立服藥，但由于其行動遲緩、視力障礙、判斷失誤或手持物不穩，而造成藥物丟失、撤落的現象，或有的已經服藥過后又忘記了，又追著護士補藥或質問護士還沒有發藥給他，而出現誤會。也有的老人服藥依從性差，而出現不按醫囑服藥，自行加服多種保健藥。由于服藥種類過多、次數頻繁也會造成老人漏服藥物、不能按時服藥等安全隱患。

2.2　護理工作落實不到位影響老人的服藥安全

2.2.1 由于護士對老人的生活能力和健康狀態評估不足，不能及時了解老人的困難。老人由于記憶力減退，對護士交代的服藥事項容易忘記，而發生漏服或忘記服藥的現象。

2.2.2　護士對老人的人文關懷認識不夠，沒有嚴格執行服藥到口的原則或沒能督查老人及時服藥，致使老人不能準確服藥，而影響治療。護士沒有注意到老人拆除藥物包裝的困難，在發藥前沒有幫助老人打開藥物包裝，而導致意外傷害。

3　老人安全問題的應對措施

3.1　認真落實護理安全管理制度

做好安全護理的關鍵就是要認真落實護理核心制度。如交接班制度、分級護理制度、“三查七對”制度等。嚴格執行操作規程，克服懶散的工作作風和僥幸心理，從源泉上消除隨意簡化操作程序所致的不良后果。并根據老人可能出現的安全隱患，如老人在進食、入廁、步行、服藥及臥床等方面，制定風險管理預案，提高預見性護理能力，降低并發癥的發生。

3.2做好老人的安全教育

工作中認真評估老人的安全隱患，有針對性地進行健康教育，耐心向老人講明不遵醫行為所帶來的后果，使其積極配合，并向家屬反饋老人的一些不控行為和由此而帶來的不良后果。同時，護理方面主動做好巡視，及時發現老人的需求，解決存在的問題，及時記錄，隨時隨地給老人一種安全感，這樣可減少老人的一些不安全舉動。

3.3　提高護士的業務素質

護士的業務素質是做好護理安全工作的重要保障。護理人員只有具備過硬的護理操作技術、豐富的理論知識，樹立“以愛為先”的護理理念，養成良好的工作習慣，如在操作后隨手上好床欄的習慣．確實為老人提供安全的、可靠的、高質量的服務。同時加強法律法規的學習和自我保護意識。

3.4　做好人院評估

內容包括：皮膚的完整性、活動能力、吞咽能力、生活自理能力及潛在的危險因素進行詳細的評估和記錄，填寫安全隱患表。對有潛在危險的老人做好護理標識。如有墜床危險者上綠色絲帶、有精神異常者上黃色絲帶等，以對各級人員起警示作用。

3.5　加強基礎護理和生活護理

臥床老人的基礎護理和生活護理是科室護理工作的重點，各級護理人員應定時做好老人的翻身、拍背、擦浴等工作，科室管理者每天做好檢查和督促，確保無護理并發癥的發生。

3.6　加強病房設施的安全管理

篇2

【關鍵詞】老年；急性心肌梗死；舒適護理

隨著人口老齡化的加劇， 心血管疾病對老年人生活的影響越來越嚴峻。老年急性心肌梗死常伴有心前區絞痛，疼痛持續達半小時以上，甚至持續數小時。患者常有瀕死感，如不及時治療，可引起心臟猝死。我科對確診的老年急性心肌梗死患者治療中積極開展舒適護理服務，減輕了老年患者的痛苦，取得滿意效果，現報告如下。

1一般資料

2011年1月至2013年1月我科住院確診老年急性心肌梗死患者398例，病程8～15 d。隨機分成兩組：觀察組199例，男117例，女82例，平均年齡67.5歲；對照組199例，男112例，女87例，平均年齡66.5歲。兩組患者在住院時間、年齡、性別、梗死部位、體質、文化程度等方面無顯著差異，具有可比性。

2護理方法

2.1常規護理

對照組給予常規護理：①入院后住監護室，立即有效止痛、給予鎮靜藥物，嚴密監測生命體征及心前區疼痛變化；②絕對臥床休息，協助床上進食，大小便，防止便秘，給予持續低流量吸氧；③準確記錄出入水量，尿量小于30ml/h或尿量增多時，及時通知醫師處置；④做好急救藥品和器械的準備，配合醫師做好溶栓治療的護理；⑤加強護患溝通，開展健康宣教。

2.2舒適護理

觀察組實施舒適護理：老年急性心肌梗死的患者病情較重，復雜多變，舒適護理可讓老年患者減輕治療上的痛苦，激發抗病信心，滿足患者需求的綜合護理措施[1]。

2.2.1營造舒適環境

患者在醫院監護室會因環境因素感到不安，應安排安靜寬敞、環境舒適的單間病房。保持空氣清新，溫濕度適宜，采光充足，地面清潔、床面整潔干燥。減少監護儀、氧氣濕化瓶、走路、開關門等產生的噪音，尤其是休息時段盡量保證患者無噪音干擾。

2.2.2臥床舒適護理

患者入院后一周內要絕對臥床休息，限制探視。護理人員應協助患者在床上洗臉、飲食、翻身、大小便。臥床不起的老人護理人員要勤換睡衣褲，保持貼身衣服的干凈。為避免壓瘡，每2小時為患者翻身一次，臥床一周患者會感到不舒服，可施行按摩護理，按照頭部、背部、腹部、四肢依次進行，時間不少于30分鐘。幫助病人活動身體各關節，是十分必要的，活動某關節中出現痛感時，要輕輕地、慢慢地進行，不要勉強或強行牽拉造成身體障礙。病情穩定后，扶住老人下床適宜走動，關心患者生活起居，從生活互動中讓老人感受舒適。

2.2.3舒適操作護理

治療中輸液、吸氧、插管、檢查各方面都需要細致入微的護理。輸液前征求患者意見選擇注射部位，護士溫暖雙手，血帶松、緊度合適，穿刺準確、固定穩妥、滴速適宜，輸液肢體擺放舒適。盡量使用留置針，天冷時使用輸液加熱器。持續吸氧，患者常感到口鼻不適，應選擇掛耳式雙側鼻塞氧導管，操作輕，動作快，導管長短適中，患者鼻腔內、口唇擦拭甘油，避免干燥引起噴嚏，增加腹內壓誘發病情加重[2]。需導尿或吸痰時，與患者交代操作目的，緩解患者緊張情緒，取得患者配合，操作中主動詢問患者不適，調整操作方法。心電監護長期與患者連接，患者多有不適，應理順各種導線，切勿纏繞患者活動肢體。協助病人采集標本，需要特殊檢查如CT、磁共振、心臟彩超等，緩慢搬動患者，囑患者去除金屬物品，妥善記錄和保管貴重物品，幫助患者穿脫衣服，得到患者信任和肯定。

2.2.4心理舒適護理

通過護理人員與患者交往過程中，以自己的良好言語、表情、態度和行為，去影響病人的感受認知，改變其心理狀態和行為。①建立良好的護患關系，多與病人交談，給予病人同情、理解和支持，傾聽患者訴求，贏得病人的信任，有利于激發病人對治療和護理的信心，達到配合治療的目的。②病人由于長期臥床而導致精神面貌上有極大的改變，產生嚴重的自卑心理。他們不愿與別人交談，不愿見熟人等。應協助做好生活護理，使之保持良好的形象、整潔的外表與親人朋友相見。③良好的語言能力可以增強病人戰勝疾病的信心，用尊重和關心的語言，避免言語生硬、缺乏感情，用通俗易懂的話語解釋治療中可能出現的各種情況。④巧妙運用積極的暗示方法，以利于調節病人心情，產生舒適愉和增強體質。⑤對于那些經濟狀況不佳的家庭，應盡量爭取親理解，減輕病人的思想負擔。

3結果

采用不記名護理滿意度問卷式調查，分組進行調查，內容如下表：

4討論

患者特有的生理、心理、治療上的需求推動著醫療保健服務的提升，護理服務模式的轉變就是要將細心、耐心、愛心、責任心去付諸于護理行動之中，使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度。我院開展老年急性心肌梗死患者舒適護理服務，旨在研究精細化護理服務模式，提供個性化護理。在護理實踐中不斷探索護理內涵，取得了滿意效果，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

篇3

骨質疏松多發于老年人和絕經期女性，它是一種常見骨科疾病。老年人患有骨質疏松癥后要謹慎，一些老年人活動稍過或搬一個比較輕的物品都可能發生脊柱的壓縮性骨折，這是由于老年患者的骨密度低骨強度差了。老年人視力下降，神經系統功能降低，肌肉平衡能力也下降，反應能力變低容易滑倒或跌倒，所以日常生活的起居方面要避免老年骨質疏松的患者跌倒，發生這種骨質疏松性的骨折。

針對老年人骨質疏松我們要先了解其癥狀表現和病因，在這些基礎上做出相對應的護理措施，更好地更有效地對老年骨質疏松的患者進行護理。骨質疏松癥是一種常見的全身性骨科疾病，由于身體鈣含量流失，出現骨密度降低、骨脆性增加、骨結構損壞，會出現疼痛、脊柱變形等癥狀，而且容易產生骨折。骨質疏松可治愈，但治療周期長，早期并無明顯癥狀，后期會出現骨骼疼痛、脊柱變形、脆性骨折等，有些會伴有肌肉痙攣，也可能致殘、致死。患者鈣吸收能力下降，骨量流失，骨結構遭到破壞從而出現腰背疼痛，在外力作用下疼痛感會更加強烈；如果骨結構破壞程度較高，則會導致脊柱出現彎曲、變形，發生脊柱變形；重癥骨質疏松患者，腰椎、胸椎、橈骨遠端、髖部等部位容易發生脆性骨折；血液中鈣含量降低會導致神經興奮，產生肌肉痙攣；嚴重骨質疏松癥患者的脆性骨折活動能力和恢復能力下降，容易致殘和致死。

骨質疏松有原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥兩種類型，老年人原發性骨質疏松癥是由于年齡的增長，消化功能減退，造成營養不良，鈣調節激素分泌失調，導致體內鈣量流失，從而形成骨質疏松；老年人繼發性骨質疏松癥是因為患代謝、血液、神經等這類疾病，使人體功能衰退，身體吸收營養的能力受到影響，無法正常代謝活動，導致鈣吸收能力下降而形成；還有些老年人是因為維生素D含量缺乏，使鈣吸收能力減弱，從而引起骨質疏松。

我們日常護理當中，我們要注意老年人起居的環境，光線要亮，地面必須干燥，地面不要有障礙物，這樣可以避免老年人發生跌倒，發生骨質疏松性的骨折。不要讓老年人負重物或者劇烈運動，合理使用拐杖等支撐身體的器具，營養要豐富，多吃含鈣量較多的食物。保持愉快的心情，多外出曬太陽，適度體育鍛煉，有利于促進鈣的吸收。

老年人骨質疏松的護理主要從生活、飲食、心理三方面進行：生活上，要改變不良的生活習慣，比如久坐不動、不鍛煉、吸煙、酗酒、挑食等。煙酒對鈣質的吸收有一定的抑制的作用，所以一定要戒煙戒酒；養成良好的習慣，多曬太陽有利于促進鈣的吸收，適當的鍛煉可以提高身體的免疫力，骨質疏松患者的骨折更應該注意早期功能鍛煉。飲食上，多吃蔬菜，選擇一些含鈣高的蔬菜；多吃豆類食品和大豆制品，豆類食品含有豐富的蛋白質、不飽和脂肪酸和鈣，還有維生素B和煙酸等，長期食用可以獲取豐富營養，提高免疫力；多吃海鮮，海鮮產品的含鈣量比較豐富；還可以多吃乳制品，乳制品是含鈣最高的食品，人對乳制品中鈣的吸收率也很高，是天然鈣質的最好的來源；需要足夠多的補充蛋白質，蛋白質是組成骨基質的原料，能夠增加鈣的吸收和儲存，能夠延緩骨質疏松，所以老年人應該食用充足的蛋白質與維生素C。總之，在飲食方面，合理的平衡膳食是很重要的。心理上，要防止老年因骨折而產生抑郁癥，及時進行心理疏導。

篇4

關鍵詞 臨床護理 老年性便秘 臨床表現

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.303

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.303

老年便秘是老年人大腸處于瘀滯，導致很少排便和(或)糞便干、硬狀態［1］。隨著老齡化的加快和飲食結構的改變，精神心理和社會因素的影響。便秘發生率逐漸上升，特別是老年人腸胃蠕動減慢，老年便秘患者逐漸增加，嚴重影響了老人們的生活質量。便秘的危害性很大，長期便秘可導致痔瘡、直腸炎、肛裂等多種疾病還可誘發癌癥，特別是老年患者多患有心腦血管疾病及高血壓等多種老年性常見病，更容易引發中風甚至猝死，病程久者還可伴有精神緊張、焦慮、煩躁等癥狀。為了改善老年便秘患者的臨床癥狀，提高老年人的生活質量，根據臨床癥狀的改善評估20例老年便秘患者護理前后的變化，發現臨床護理后老年便秘癥狀明顯改善。現報告如下。

老年便秘是老年人大腸處于瘀滯，導致很少排便和(或)糞便干、硬狀態［1］。隨著老齡化的加快和飲食結構的改變，精神心理和社會因素的影響。便秘發生率逐漸上升，特別是老年人腸胃蠕動減慢，老年便秘患者逐漸增加，嚴重影響了老人們的生活質量。便秘的危害性很大，長期便秘可導致痔瘡、直腸炎、肛裂等多種疾病還可誘發癌癥，特別是老年患者多患有心腦血管疾病及高血壓等多種老年性常見病，更容易引發中風甚至猝死，病程久者還可伴有精神緊張、焦慮、煩躁等癥狀。為了改善老年便秘患者的臨床癥狀，提高老年人的生活質量，根據臨床癥狀的改善評估20例老年便秘患者護理前后的變化，發現臨床護理后老年便秘癥狀明顯改善。現報告如下。

資料與方法

資料與方法

2010年3月～2011年3月進行臨床護理的老年便秘患者20例，男8例，女12例，年齡55～70歲，平均62.5歲。

2010年3月～2011年3月進行臨床護理的老年便秘患者20例，男8例，女12例，年齡55～70歲，平均62.5歲。

方法：根據臨床癥狀的改善進行評定［2］：分別對以下臨床癥狀的改善進行評定、記錄變化：①腹脹；②糞便性狀(包括、軟、硬、水樣便)；③排便費力；④自發性排便次數。

方法：根據臨床癥狀的改善進行評定［2］：分別對以下臨床癥狀的改善進行評定、記錄變化：①腹脹；②糞便性狀(包括、軟、硬、水樣便)；③排便費力；④自發性排便次數。

臨床療效判斷標準：①痊愈：癥狀完全消失；②顯效：臨床癥狀改善2～3個方面；③有效：癥狀改善一個方面；④無效：癥狀無改善或加重。

臨床療效判斷標準：①痊愈：癥狀完全消失；②顯效：臨床癥狀改善2～3個方面；③有效：癥狀改善一個方面；④無效：癥狀無改善或加重。

臨床護理措施：⑴耐心聽取患者的傾訴：取得患者的信任，反復強調便秘的可治性，增加患者的信心。⑵指導患者改變飲食結構、排便習慣、適度運動和良好的心態：①每天清晨飲1杯溫開水300～500ml最好是加蜂蜜；②每天攝取纖維素豐富的粗糧、新鮮水果、蔬菜，如芹菜、韭菜、蒸煮的紅薯、玉米等能加快胃腸消化，增強腸蠕動，并吸收水分，有助于促進排便(胃潰瘍及胃酸分泌過多者不宜過多食用紅薯)。⑶鼓勵患者增加飲水量：每天至少6～8杯(1500ml)除非有禁忌。確定一個規律的排便時間，如有可能使用坐便器，不要使用床上用的便器。⑷指導患者在晨起或早餐前排便：即使無便意、也要堅持蹲廁3～5分鐘左右。⑸指導患者進行鍛煉：以個人體力選擇合適的方法和時間。如慢走、慢跑、打太極拳、做操等。臥床患者鍛煉方法為：躺在床上每次將一條腿屈膝抬高到胸前，每條腿練習10～20次，3～4次/日。從一側翻身到另一側(10～20次)4～10次/日。⑹如果出現糞便秘結可注入礦物油，滯留20～30分鐘后，用手搗碎硬結的糞便并導出碎塊，注意觀察迷走神經的刺激如眩暈、脈搏緩慢。⑺指導患者使用正確的措施：加強腹部按摩，減輕直腸疼痛，減輕患者的精神心理的不安。①在處輕擦油，以減輕排便產生的疼痛；②在局部冷敷，減輕瘙癢感，加強腹部按摩；③便后坐浴，并涂油。⑻多與患者溝通：解決實際問題，使患者有一個好的心情并與其家屬共同制定一個有效的方法，幫助患者解決便秘。

臨床護理措施：⑴耐心聽取患者的傾訴：取得患者的信任，反復強調便秘的可治性，增加患者的信心。⑵指導患者改變飲食結構、排便習慣、適度運動和良好的心態：①每天清晨飲1杯溫開水300～500ml最好是加蜂蜜；②每天攝取纖維素豐富的粗糧、新鮮水果、蔬菜，如芹菜、韭菜、蒸煮的紅薯、玉米等能加快胃腸消化，增強腸蠕動，并吸收水分，有助于促進排便(胃潰瘍及胃酸分泌過多者不宜過多食用紅薯)。⑶鼓勵患者增加飲水量：每天至少6～8杯(1500ml)除非有禁忌。確定一個規律的排便時間，如有可能使用坐便器，不要使用床上用的便器。⑷指導患者在晨起或早餐前排便：即使無便意、也要堅持蹲廁3～5分鐘左右。⑸指導患者進行鍛煉：以個人體力選擇合適的方法和時間。如慢走、慢跑、打太極拳、做操等。臥床患者鍛煉方法為：躺在床上每次將一條腿屈膝抬高到胸前，每條腿練習10～20次，3～4次/日。從一側翻身到另一側(10～20次)4～10次/日。⑹如果出現糞便秘結可注入礦物油，滯留20～30分鐘后，用手搗碎硬結的糞便并導出碎塊，注意觀察迷走神經的刺激如眩暈、脈搏緩慢。⑺指導患者使用正確的措施：加強腹部按摩，減輕直腸疼痛，減輕患者的精神心理的不安。①在處輕擦油，以減輕排便產生的疼痛；②在局部冷敷，減輕瘙癢感，加強腹部按摩；③便后坐浴，并涂油。⑻多與患者溝通：解決實際問題，使患者有一個好的心情并與其家屬共同制定一個有效的方法，幫助患者解決便秘。

結 果

結 果

通過與患者多溝通，改變飲食習慣，多喝水等簡單方法己經使3位輕癥患者基本解除了便秘。又對2位臥床患者進行強化鍛煉，并進行多次灌腸處理，首先減輕了其心理不安，又配合腹部按摩，增加翻身次數等措施，在其家人的配合下，也取得了比較好的效果。

通過與患者多溝通，改變飲食習慣，多喝水等簡單方法己經使3位輕癥患者基本解除了便秘。又對2位臥床患者進行強化鍛煉，并進行多次灌腸處理，首先減輕了其心理不安，又配合腹部按摩，增加翻身次數等措施，在其家人的配合下，也取得了比較好的效果。

另外通過飲溫的蜂蜜水，散步，注入礦物油，多吃粗糧等方法，使大部分便秘患者都成功解除了便秘的困擾。只有1～2例通過使用這些護理措施后，雖然也有效，但是又有反復，請醫生再做進一步檢查明確病因，改變護理措施。

另外通過飲溫的蜂蜜水，散步，注入礦物油，多吃粗糧等方法，使大部分便秘患者都成功解除了便秘的困擾。只有1～2例通過使用這些護理措施后，雖然也有效，但是又有反復，請醫生再做進一步檢查明確病因，改變護理措施。

討 論

討 論

通過對老年便秘患者實施的臨床護理，有效改善了老年便秘癥狀。這說明便秘是可防可治的，得了便秘的老年患者也不可驚慌，只要措施得當，特別是要保持一個良好的心態，再養成一個好的生活習慣。就一定能解決，讓老年朋友遠離便秘的苦惱，提高老年人的生活質量。

通過對老年便秘患者實施的臨床護理，有效改善了老年便秘癥狀。這說明便秘是可防可治的，得了便秘的老年患者也不可驚慌，只要措施得當，特別是要保持一個良好的心態，再養成一個好的生活習慣。就一定能解決，讓老年朋友遠離便秘的苦惱，提高老年人的生活質量。

參考文獻

參考文獻

1 李寧,主譯.護理診斷手冊［M］.北京:科學技術文獻出版社,2001.

1 李寧,主譯.護理診斷手冊［M］.北京:科學技術文獻出版社,2001.

2 朱芳芳.護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響［J］.中華護理雜志,2008,5(43):5.

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【關鍵詞】老年骨折 患者 護理干預

中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-189-01

老年人健康功能低下，骨折致使老年人久臥不起，而引起并發癥，是老年人死亡的重要原因之一，所以對老年骨折患者的護理干預非常重要。現將我院自2006年1月以來救治87例60歲以上老年骨折患者的護理干預總結如下：

1 臨床資料

本組87例，男43例，女44例，年齡61―90歲，平均年齡73歲。摔倒56例，車禍24例，其他7例，股骨頸骨折46例，股骨干骨折13例，肩部骨折10例，股骨粗間骨折10例，雙下肢多發骨折8例。

2 結果

本組患者發生并發癥的2例，86例好轉出院，1例死亡。

3 護理干預

3.1 心理護理 老年患者因受傷突然，加之創傷引起的疼痛和正常生理功能障礙，使患者產生強烈的心理反應，有些老人擔心子女抱怨和無人照顧，出現焦慮情緒。護理人員工作中應主動熱情與患者打招呼，尊重老年人的生活習慣，盡可能滿足患者的要求和需要，把心理護理貫穿整個護理過程，盡快使患者恢復最佳精神狀態。

3.2 病情觀察 注意觀察患者體溫、脈搏、血壓、神志的變化，重癥者制定護理計劃和護理措施，按時觀察和記錄生命體征、病情變化，及時報告醫生，配合治療處理。對突然出現的患者頭疼、頭昏、嘔吐、脈搏增快、心悸、神志變化，要高度重視，做好床頭交接班，盡早按醫囑處理。監視藥物的不良反應，用藥后如患者出現上腹部不適或疼痛，大、小便有顏色改變，應立即報告醫生，更改用藥方案，避免消化道出血的發生。

3.3 預防并發癥的發生

3.3.1 警惕心、腦血管的并發癥 進入老年期循環系統發生明顯的衰退。如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常是的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。此類患者，一經入院應引起重視，除各種檢查外，應嚴密觀察患者的血壓脈搏、神志等體征變化，發現問題及時處理。

3.3.2 防止呼吸道并發癥 老年人有呼吸功能相對減弱，一部分患者有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術后患者易發生肺部并發證。因此患者入院后，要求不能吸煙，講清吸煙對術后身體的危害性。鼓勵患者咳嗽、做深呼吸，上肢能活動的做擴胸運動，增加肺活量。在協助患者翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，若痰液粘稠可給與霧化吸入。

3.3.3 褥瘡的預防 長期臥床，截癱或需牽引患者，由于全身血液循環差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟等骨隆突處容易發生褥瘡，因此給患者墊氣墊，每2小時翻身，并用50%的紅花酒精按摩受壓部位，以促進血液循環。做到床頭交接班，由于措施到位結果無一人發生褥瘡。

3.3.4 預防泌尿系感染 老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，前列腺增生肥大等均可發生尿潴留，在加上長期臥床，容易引起泌尿系感染，所以鼓勵患者多飲水，有尿意時及時排出，需進行導尿的患者，按留置導尿護理常規護理。

3.3.5 預防消化系統的并發癥 老年人各器官功能減退，因病情需要使用激素治療的易發生應激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發現黑便及時報告大夫，長期臥床患者易出現腹脹、便秘情況，以進食粗纖維易消化的食物，飲食有規律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

3.3.6 預防骨延遲愈合 老年女性患者，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高以及老年人運動量減少，骨細胞活動性減低，而鈣的吸收利用率下降易發生骨質疏松，骨折愈合時間明顯延長或不愈。可給患者服用鈣劑，進食含高鈣食物，并用適量維生素，增加鈣的吸收利用。

3.4 指導功能鍛煉 在護理過程中，向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，為防止長期臥床致肢體廢用萎縮、肌力減退、關節僵直攣縮，必須及早進行肢體功能鍛煉，由被動運動逐漸過渡到患者自覺主動運動，循序漸進，逐漸增加運動量。此外，由于老年人處于高凝狀態，臥床制動時間長，易誘發血栓性靜脈炎。提倡早期活動四肢減少臥床并發癥。

篇6

[關鍵詞] 慢性心功能不全； 自理模式； 一般護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-213-02

慢性心功能不全(慢性心衰) 是指由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發展到使心排血量在循環血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導致具有血流動力異常和神經激素系統激活兩方面特征的臨床綜合征[1]。慢性心衰具有不可逆性，其治療是一個長期的過程，護理上著重指導病人，使病人掌握自我保健知識和進行不良行為的矯正，達到控制疾病、延緩病程進展的目的。為探索慢性心衰病人的最佳護理方式，我們對51例慢性心衰患者采用自理模式和一般護理，收到較好效果，現報告如下：

1 研究對象和方法

1.1 方法 隨機抽取2007年1月1日～2008年1月1日住院慢性心衰病人61例，作對照組；2007年1月2日～2008年1月2日慢性心衰住院病人51例，作觀察組。

1.2 對象 兩組病人年齡、性別、文化層次經統計學處理，無顯著性差異。診斷符合慢性心衰的診斷標準[2]：1）有高血壓性心臟病，肥厚型心肌病及主動脈狹窄為原發病史，可有呼吸困難，奔馬律及肺部濕音等心力衰竭表現，查體心臟擴大。2）X線胸片有肺淤血征象，而無心臟擴大或輕度擴大。3）超聲心動圖：①M型和二維超聲：左室舒張末期內徑不大，室壁厚度正常或增厚，左室內徑縮短率＞25%，左室充盈速率減慢；②多普勒超聲：快速充盈期與心房收縮期二尖瓣口血流比，即E/A≥1，EF斜率降低。4）有創或無創檢查示左室射血分數正常。5）心電機械圖：左室等容舒張末期(IRP)＞80ms，快速充盈期(RFP)＜110ms，緩慢充盈期(SFP)＞250ms。

2 結果

2.1 兩組病人并發癥（呼吸道感染、血栓形成和栓塞)的發生見表1。

表1 對照組與觀察組并發癥的發生結果

對照組并發癥的發生率分別為84.0%與77.0%，觀察組并發癥的發生率分別為25.5%與8.2%。其并發癥總發生率對照組為80.4%，觀察組16.1%.兩者相比差異顯著(p

3 護理 觀察組：充分熟悉和了解病情，包括病人的情緒變化、健康知識的需求及自理能力等，對患者的健康進行評估，并根據病人存在的和潛在的護理問題及自理能力，分別給予完全補償護理、部分補償護理，并提供支持教育。

完全補償性護理：是服務對象完全沒有能力自護，需要護士進行全面幫助，以滿足服務對象的所有自護需要。它可以根據程度的不同分為三種：1）服務對象在身體及心理上完全不能滿足自己的自理需要。2）服務對象在身體上不能滿足自己的自理需要，但有意識。3）服務對象的心理及精神活動不能滿足生命的需要。呼吸道感染、血栓形成和栓塞等是慢性心衰常見的并發癥，也是慢性心衰常見的死亡原因。此類病人沒有自理能力，護理人員應實行全面幫助，護士行為是完成病人的治療性自理，幫助他們接受完全補償性護理。

3.1 呼吸道感染 較常見，有心臟病、高血壓、肺心疾病的老年人注意預防呼吸道感染是控制心力衰竭發生的重要措施之一：

3.1.1 保持病房環境清潔 每天早、晚開窗通風30分鐘，室內溫度應保持22～24℃，濕度應50%～60%為宜，每周紫外線消毒一次，每次1h。

3.1.2 做好臥床老人的口腔護理 老年人機體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶的殺菌作用下降，為口腔內細菌的大量增殖造成了有利的條件，這不僅容易發生口臭及口腔炎，影響食欲及消化功能，還可以導致腮腺炎、呼吸道感染等并發癥，所以每天為生活不能自理的臥床老人做2次口腔護理很重要。

3.1.3 指導患者進行有效咳嗽 實施要點有：患者取坐位或半臥位，曲膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力及雙手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出，保持呼吸道通暢。

3.1.4 采用肺部物理治療措施，清潔呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。肺部物理治療是根據呼吸道上皮細胞纖毛-黏液系統的傳送帶作用，運用叩打、振動、引流等方法，機械的幫助潴留的分泌物向上推移，最終排出。

3.1.5 叩擊與振動 長期臥床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻身時叩背促進痰液排出，叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，自下而上，從外向內，每次10余下。肺內振動目前是比較新型的肺部振動排痰法，可通過儀器將高流量氣體伴隨大量氣溶膠狀物體經口腔快速進入肺內，達到肺內振動，痰液松動的效果。

3.1.6 機械吸痰 通過吸引器將氣道分泌物移除，并刺激咳嗽。適用于無力咳出痰液，意識不清及咳嗽與吞咽障礙者。

3.1.7 長期臥床完全不能移動者，可選擇小幅度持續性轉動療法。轉動時可應用左右翻轉的病床，兩側傾斜的幅度為35～40度，達到胸肺部引流的效果。可以在床上移動患者，鼓勵和輔助其做一些主、被動運動。

3.1.8 指導患者進行呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉可加強患者呼吸肌肌力和張力，改善呼吸功能。例如每天指導臥床老人定時做縮唇呼氣，腹式呼吸鍛煉，增強呼吸功能。通過對長期臥床老年患者采取口腔護理（生活不能自理者），有針對性的肺部物理治療如叩擊與振動、機械吸痰、運動療法，并指導患者進行有效咳嗽、進行呼吸功能鍛煉等護理干預措施，可以有效地預防肺部感染的發生。同時要加強與患者正確溝通與交流，可根據其耐受情況，隨時調節給予的方法與力度，減少患者的痛苦與不適。在給老年患者做肺部物理治療時要密切監測生命體征的變化，尤其是心率、血壓、血氧飽和度及意識情況，一旦出現異常，應立即停止肺部物理治療，通知醫生必要時給予急救。

3.2 血栓形成和栓塞 長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞，肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關系，小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促，胸痛，心悸，咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重，巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死，心力衰竭伴有心房顫動者，易發生心房內血栓，栓子脫落而引起腦，腎，四肢或腸系膜動脈栓塞，長期臥床的病人應注意及時協助翻身按摩肢體作被動活動，預防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應作外科治療。

3.2.1 保持病室安靜,加強做好基礎護理及生活護理，關心體貼老年患者，保持床單及患者皮膚清潔干凈。定期翻身、叩背、促進排痰，教會患者進行有效咳嗽，防止墜積性肺炎及褥瘡等并發癥的發生。部分補償系統，對于病情緩解，有部分自理能力的患者給予適當幫助和指導，護士與病人共同參與各種護理活動。

3.2.2 病情緩解，生命體征穩定后，可根據病人情況鼓勵并協助病人稍微活動，活動以不感到心悸、氣促為宜。如出現不適應注意休息。

3.2.3 保持呼吸道通暢 鼓勵并協助病人咳嗽排痰，痰液黏稠者可給予超聲霧化吸入，吸人完畢輕拍背部，使氣管內痰液產生震動，痰液易于排出，協助病人將痰咳出。

3.2.4 協助病人生活護理 生命體征平穩后，鼓勵病人自行洗臉、刷牙、進餐、大小便等，使病人在護士的幫助下保持口腔衛生，保證充足的營養。使病人克服自理缺陷，獲得有關疾病知識，鼓勵病人完成一些力所能及的事。

3.2.5 輔助教育系統 Orem的輔助教育護理系統強調了健康教育的作用，即要求護士收集材料，制訂相應的指導計劃，并根據病人的文化層次不同采取適當的方法，如口頭、書面、宣傳冊、角色扮演等方式進行教育，樹立其戰勝疾病的信心，恢復自理能力。在臨床中，對于那些有自理能力慢性心衰病人，給予指導和輔助教育，提高病人的自理能力，掌握自我護理的技巧。

3.2.6 飲食指導 進餐種類、方法及熱量限制：對于老年患者，應進食易消化的清淡食品，以流質或半流質為宜。進食宜少量多餐，對于有夜間陣發性呼吸困難者，應指導患者將晚餐提前，餐量要少。對營養缺乏、抵抗力低下患者，應鼓勵進食有營養、高蛋白、高維生素食品。一般患者宜限制液體量攝入，以減輕心臟負荷，有利于心衰的恢復。有下肢水腫者，應限制水鈉的攝入量。對有胃腸道癥狀的患者，要避免刺激性及油炸食物。

3.2.7 休息和活動 提供舒適的環境以促進休息和睡眠,指導患者進行適當的活動。有證據表明，穩定性心衰患者，運動鍛煉可提高運動耐量和生活質量。有人認為，運動鍛練可作為一種新的治療方法[3]。但運動必須依據心衰患者的承受能力而定，即量力而行，避免過度勞累而誘發加重心衰。雖然適度運動對心衰有利,但不能超負荷。因此，應指導患者掌握限制活動的原則:Ⅰ度心衰不必限制日常活動；對日常活動就出現癥狀的Ⅱ度心衰患者，應避免劇烈的運動和強度大的工作；Ⅲ度心衰患者應絕對臥床休息。

3.2.8 心理指導 消除緊張情緒。老年心衰患者常因病程漫長、癥狀反復發作、活動受限、治療、經費等多方面問題而產生過分緊張、焦慮不安或抑郁、悶悶不樂等心理負荷增加的表現，大多數患者存在不同程度的心理障礙，而心理障礙時所表現的生物學特征主要是交感神經張力增高、兒茶酚胺釋放增加、血小板被激活、聚集度增加，全血粘度增高[4]。臨床上，偶爾見到這樣的病人，病例：女性，75歲，診斷：陳舊性心梗伴心力衰竭，入院兩天，樣子很憂郁，平時與她說話很容易發脾氣，有一次吃午飯時哭起來了，問她怎么了，她又不說，還大吵大鬧，后來勸說好久，她才說出原因，是兒子跟她說了關于藥費的事，而她覺得太貴了，一時想不通，后來經過醫護人員心理安慰和家屬的勸說后，終于心情平靜了，心情好了，經過一段時間治療，病情好轉出院。因此必須對患者加強心理護理，告訴患者將不良情緒轉移到其他方面上去，如聽音樂、看書等。也可用語言調節法，讓患者將內心的不安、煩躁通過向親友訴說、發泄。但應避免情緒激動，以取得疾病的良好控制。

3.2.9 指導用藥 指導病人堅持并按時遵醫囑服藥,應用洋地黃制劑和血管擴張劑，應注意提醒患者站立時防止摔倒，應教會病人或家屬如何數脈率,并觀察毒性反應，應做好有關知識宣教及出院指導。

3.2.10 皮膚護理指導 慢性心衰,老年患者因皮膚表面干躁，常引起瘙癢，加上水鈉潴留引起水腫，皮膚容易破損。故要指導病人穿寬松的棉制內衣，避免搔抓，每日用溫水擦浴，保持床單清潔、干燥、平整。

4 討論

4.1 自理模式是美國著名的護理理論學家奧瑞姆(Orem)提出來的。奧瑞姆自理模式是一種比較完善的護理理論，該模式分為3個部分，即自理理論、自理缺陷理論、護理系統理論。奧瑞姆認為，人是一個具有生理的、心理的、社會的，并有不同的自我料理能力的整體，人所做出的活動以維持本人的生命健康和完整[5]。根據慢性心衰患者的自理能力，分別給予完全補償、部分補償、支持教育等護理。這樣，護理人員有更多的時間、精力為部分補償、完全補償的患者提供身心護理；提高臨床護理質量。

4.2 自我護理可減少慢性心衰病人并發癥 通過自理模式和一般護理，使觀察組病人并發癥的發生率下降，既有利于患者提高生命質量、延長生命時間，也減少了醫藥費用，減輕了家庭、社會的經濟負擔。

4.3 自我護理調動了病人及家屬的積極性，提高了病人對護理的滿意率， 通過自我護理，觀察組病人的滿意度與對照組相比上升。自理理論強調護士的任務在于增進病人自我護理的能力，建立病人自我照顧概念。

4.4 自我照顧的概念。應用自理模式對慢性心衰病人進行有計劃、有針對性的護理，激發病人的主觀能動性，使原來的被動求護變為主動配合，提高病人對健康的認識水平，使其了解疾病護理的有關知識，維持健康的自我決策和自我護理能力。

4.5 現代護理觀認為，護理應以“人及其健康”為中心。Orem自理理論對人的感情、心理需要涉及甚少，而心理因素對慢性病病人及其家庭都很重要[6]。因此，將自理理論與一般護理兩者結合起來用于慢性心衰病人護理，起到了互補作用。

4.6 護士的健康教育技能有待進一步捉高 在臨床中發現，護士的素質、知識面、溝通與交流的技巧等都影響病人掌握疾病知識的水平。

5 結論 通過對照組和觀察組的比較，由于自理模式的應用使患者并發癥下降并充分發揮病人在治療康復中的作用，從而提高治療效果，使病人對護理滿意度大大提高，故自理模式對提高臨床護理質量很有必要。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：護理行為；干預；降低；跌倒

據有關報道2005年全國1%人口抽樣抽查主要數據公報，60歲以上老年人口為1.44億，占總人口的7.69%[1]。估計至2014年將達2億，隨著人口的老化，老年人的健康問題越來越值得人們關注，老人機體器官隨著歲月的增長而日漸衰竭；社會現狀普遍對老人的跌倒風險關注不足，一旦跌倒常導致骨折，重者不能行走必須住院治療，甚至有的老人必須在床上度過余生，導致生存質量下降，加重了家庭和社會的負擔。老年患者在住院期間跌倒，是引發醫療糾紛的一個因素。據有關資料顯示，65歲以上老人每年有1/3的跌倒率[2]，老年人行動緩慢，普遍對自己的行為能力估計過高，不愿借助別人或輔助工具的幫助，或者患其它疾病，使用其它特殊藥物，增加了跌倒的風險。日本和臺灣地區的預防患者跌倒管理模式相對成熟。《日本看護協會看護業務基準集》列舉的患者跌倒危險因素包括：年齡、既往跌倒史、感覺功能、機能障礙、活動情況、認知、排泄、用藥等。臺灣地區通過其患者安全通報系統，系統的收集數據分析結果認為，跌倒危險因素包括：年齡大于65歲、男性、血壓不穩、頭暈、失眠、憂郁、視覺不佳影響生活、意識不清/無定向感/躁動、最近一年或住院曾跌倒、無力自椅子站起、常需如廁、住院期間無人陪伴、使用癲癇劑、使用鎮定安眠藥等[3]，并形成了規范的評估和預防措施。而且前我國各醫院逐步完善預防住院患者跌倒的措施，醫護人員對跌倒風險的認識仍有差距，主動報告住院患者跌倒事件者少，危險因素的評估和跌倒的預防措施尚未形成規范。本文從2008年1月～2011年12月對本院存在有跌倒風險的住院患者進行分析研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用干預前后進行對照，干預前為2008年1月～2009年12月的住院患者，入院后經責任護士評估存有跌倒風險的隨機挑選的100例住院患者，男72例，女28例，年齡63～96歲；干預后2010年1月～2011年12月，經責任護士評估存有跌倒風險的隨機挑選100例住院患者，男66例，女34例，經向家屬和患者詢問同意參加本研究，年齡61～95歲；2組年齡、性別比較，差異無統計學意義，P值0.05.

1.2方法

1.2.1對照組為2008年1月～2009年12月的住院患者，入院后經責任護士評估存有跌倒風險的隨機挑選的100例老年住院患者，根據跌倒風險指數存在中高危的患者只實行加強巡視和觀察，未施行護理強化干預手段。

1.2.2 實驗組為2010年1月～2011年12月，經責任護士評估存有跌倒風險的隨機挑選的100例人數住院患者，責任護士在患者入院24H內進行跌倒風險因素量表評估，評估內容有：①跌倒史；②超過一個醫學診斷；③行走輔助（臥床，使用拐杖、手杖、助行器、扶靠家具行走）；④靜脈輸液治療；⑤步態（正常，雙下肢乏力，殘疾或功能障礙）；⑥認知狀態（正常，認知障礙）。高齡、視力障礙者。根據以上6項內容進行評分，得分為24～44分為中度危險，得分為45分為高度危險。得分≥45分為高度危險的患者，加強巡視和觀察病情，并對患者和家屬給予跌倒風險護理行為的強化干預，至少評估1次/d，病情變化及使用藥物時需重新評估。準確評估摔倒的風險因素是制定干預措施的首要前提，摔倒往往是由多種危險因素作用所致，故對摔倒的評估包括內部的危險因素和外在的危險因素兩方面，評估過程應包括主觀評價和客觀測量[4]。

1.2.3對實驗組存在中.高度跌倒危險的患者提出護理行為干預措施。

1.2.3.1對中高危患者使用跌倒護理單，由責任護士評估1次/d跌倒風險，檢查護理措施的落實情況，床頭懸掛"跌倒風險"警示標識。

1.2.3.2對重點患者加強巡視與照顧，把患者需要的物品放置妥當，幫助患者解決生理需要。對經評估存在有跌倒風險的高危患者進行護理行為強化干預，對患者和家屬進行健康教育、健康促進。

1.2.3.3為患者提供安全的環境，行人通道無障礙物，患者下床需穿防滑鞋，坐輪椅時系上安全帶，衣褲合身，教會患者使用呼叫器，需要協助時隨時呼叫護士。

1.2.3.4向患者和家屬進行衛生宣教，取得患者和家屬的合作，使患者掌握防止跌倒的措施，指導患者不能跨越床檔下床。

1.2.3.5對意識不清、煩躁和不合作的患者經與家屬溝通和簽知情同意書后實施約束措施，并使用約束護理單，如系約束帶、穿約束衣或約束背心，以免患者在自行活動的過程中墜床跌倒。

1.2.3.6對使用特殊藥物（安定、鎮痛、降壓等藥物）的患者，囑患者臥床休息。

1.2.3.7對步態不穩的患者下床行走必須有人在旁陪伴，對長期臥床的患者起床時要稍坐片刻，避免性低血壓。

1.2.3.8對不聽勸告和自我感覺良好存在高危跌倒風險的患者重點看護或設專人陪護。

1.2.3.9對睡眠規律顛倒的患者，晚上加強巡視或留專人陪護。

1.2.3.10提高護士和護工對跌倒風險的認識，進行跌倒風險知識的培訓沒加強做工責任心，愛崗敬業，并制定出護士防范患者跌倒風險的指引在工作過程中增強主動護理的意識，在工作中經常檢查護理安全措施是否落實，經常告知患者和家屬如何預防跌倒。

1.2.3.11對患者和家屬的管理，對存在有跌倒風險的患者，制定患者防范跌倒的工作指引，加強跌倒安全教育和功能訓練，講授跌倒后的不良后果，經常提醒患者各家屬，提高患者防范跌倒的意識，同時需要患者和家屬的共同參與，通過護士對住院患者跌倒風險的評估，提出跌倒風險預警，使護士和患者能正確認識潛在的跌倒風險。

1.2.3.12對住院環境的管理，醫院的樓梯、走廊、衛生間安裝扶手，燈光明亮，窗戶安裝防護欄，走廊、大廳設休息椅和扶手，對存在安全隱患的貼上溫馨提示。在走道上不堆放雜物，燈光明亮，病房安裝地燈，晚上避免燈光刺眼。

1.3評估方法 挑選工作5年以上具備大專以上學歷的滬市作為責任護士，對責任護士進行跌倒風險評估知識的培訓，統一對跌倒風險的認識，跌倒評估兩邊參照四川省護理技術規范。為本院住院的老年患者進行跌倒等閑的老人采用護理行為強化干預，降低住院老人的跌倒率。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0軟件錄入和分析，計數資料采用？字2檢驗，以P

2結果

2.1 2組住院患者跌倒風險因素分析，見表1。

2.2 2組住院患者跌倒病例分析，見表2。

2.3從目前護理管理跌倒因素綜合分析 防止跌倒的制度和有明確的指引、醫護人員對跌倒風險的認識和干預、患者和家屬對跌倒風險的防范意識、防止跌倒的公共實施等，對防止跌倒也是非常重要的。

3討論

有研究認為最容易發生住院跌倒時段示凌晨4～8時[3]；最容易發生住院患者跌倒的活動是進行上下床和入廁所時。從表2只可以看出，本文在跌倒因素分析發現個人方面的因素占了48%，晚上也是跌倒的高峰期，所以提高患者及家屬對跌倒風險的認識，只有充分認識到跌倒風險的存在，積極配合護理人員的指導，才能有效防范跌倒。對一些因疾病因素造成晚上患者小便次數增多，其次是對精神障礙的患者如老人癡呆等，另外一些老人因睡眠習慣的改變，晚上失眠或睡眠時間短，對這些患者晚上要加強巡視，安排專人陪護。對跌倒事件的原因進行分析，患者晚上跌倒的事件增多，主要是老人的睡眠規律改變，導致白天睡覺，晚上清醒，而晚上護士值班人員相當較少，護工的人力也相對不足，因此增加護工和護理員晚上值班的人力是非常必要的，本院根據患者跌倒因素總結護士及患者防范跌倒風險的指引。

4結論

提高醫護人員及護工、患者和家屬對跌倒風險的認識，對住院患者進行準確的跌倒風險評估，及時提出跌倒風險的預警，用過有效的護理行為干預手段，積極消除各種引起跌倒的危險因素，是降低老年患者跌倒的關鍵，事實證明醫患雙方共同參與防范跌倒，能有效控制跌倒事件的發生。有關資料表明跌倒，跌倒者均有五成以上歸因個人因素，四成歸因于環境。所以對患者及家屬的跌倒安全教育尤為重要，取得患者對防范跌倒護理措施的合作，同時改進醫院的住院患者的環境安全，是防范跌倒的有效手段。我國應該強化老人防范政策的后續研究，目前社會對跌倒因素的分析還是不足的，公共場所跌倒的設施是非常不足的。防范老人跌倒，是值得全社會關注的事，再次呼吁建設公共設施時，多考慮老人的安全，同時加強宣傳，提高全民對防范老人跌倒的認識。

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篇8

【關鍵詞】 老年骨科病人；護理特殊性；護理措施

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306389 文章編號：1004-7484（2013）-06-3128-02

伴隨著醫療水平的不斷提升和人們健康的增強，人們的平均壽命不斷增加，目前我國已經進入了老齡化的社會。老年骨病是老年患者中最為常見的一種疾病，多數的老年患者在入院時候需要長期臥床休息，且生活自理能力比較差，有些患者的自理能力甚至完全消失。老年患者年齡大，身體恢復起來需要的時間也比較長，所以對于老年患者所開展的護理內容也相應難度較高，要求也比較多。醫院的護理人員一定要掌握對老年人開展護理工作的要領，了解老年護理工作的特殊性，不斷提升護理的質量，才能促進患者的早日康復。本文主要護理實踐，對60例老年骨科患者的護理情況進行了回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料和方法

11 一般資料 本文研究了2012年1月至12月所收治的老年骨科病人60例患者的護理資料，其中男性患者42例，女性患者18例。本組患者中長期臥床的患者較多，且大多伴有各類并發癥，如高血壓、心腦血管疾病、慢性支氣管炎、糖尿病和慢性腎炎等等。

12 護理方法

121 對患者開展心理護理 老年患者在入院之后，生活發生了比較大的變化，他們面對新的陌生環境，另外多數患者還會面對手術治療，所以老年患者容易產生一些應激的反應，比如焦慮、煩躁、失眠等等，甚至一些患者還會產生悲觀、輕生的情緒。患者所出現的這些應激反應都很不利于患者疾病的快速恢復，為了可以讓患者更好地適應醫院的環境，醫院的護理人員要積極地和患者進行交流，耐心回答患者所提出的各種提問。引導患者減少依賴性，開展自理，增強患者戰勝疾病的信心。醫護人員同時也要和患者的家屬多開展溝通，引導其對患者多關心，給患者心理上以支持。

122 防止患者發生墜積性的肺炎 一些老年患者，特別是男性患者有著多年的吸煙史，一般多患有慢性的支氣管炎和慢性肺氣腫等一些疾病。患者在入院之后由于長期的臥床，很容易發生一些肺部的并發癥。醫護人員在護理中首先要告知患者吸煙的嚴重危害，要求患者戒煙，同時鼓勵患者開展有效的深呼吸，促進患者肺部擴張，以最大限度地防止患者發生肺炎。如果有一些患者因為疼痛不敢進行咳嗽，護理人員則要對患者的傷口部位進行固定，以更好地協助患者排痰、咳嗽，有必要的情況下還要對患者的胸部進行叩擊，以幫助患者排出痰液。當患者病情允許的情況下，要盡快下床活動，促進患者的身體健康。

123 防止患者骨的延遲愈合 老年患者因為自身年齡的問題，容易發生骨質丟失，引發老年人的骨質疏松。老年人自身的活動量一般也比較少，所以骨細胞的活性也有所降低，當患者發生骨折的時候，其愈合期就會大大延長。護理人員要指導患者多進食一些高鈣的食物。一般日常含鈣比較多的食品主要是一些奶制品和深綠色的蔬菜、花生、核桃等。大部分中國人的腸道多缺乏乳酸菌，所以在喝牛奶的時候容易產生腹脹，所以護士要指導患者多飲用酸奶，在飲食中注意合理搭配，以最大限度地防止患者鈣流失。

124 對患者康復期開展運動訓練 運動能夠比較有效地刺激患者骨細胞的活性，老年人自身的活動量大大削弱，加上患者患骨科疾病后活動量就會更少，這不利于患者骨折的早日愈合。醫院的護理人員可以依據患者的病情，對患者采取適當的護理措施。伴隨著患者病情的逐漸恢復醫護人員編制可以指導患者做傷肢的運動，以更好地促進患者局部的血液循環，最大限度地防止患者發生關節僵直和肌肉萎縮。對老年人進行恢復期的訓練過程中，醫務人員應當具備一定的耐心，循序漸進地開展運動，以防止患者會過度疲勞。在對患者開展康復訓練的時候，特別是下床做運動的時候要有專人進行攙扶，以防止造成患者跌倒，最大限度地確保患者訓練的順利開展，促進患者早日康復。

2 結 果

本組針對老年患者的特點，對在我院治療的60例患者開展了有針對性的護理措施，包括心理護理、飲食護理、基礎護理和康復期的鍛煉護理等等。60例患者無一發生任何并發癥，患者最終都痊愈出院。

3 討 論

老年骨科患者在患病之后其自身的心理變化均比較復雜，患者容易產生一些悲觀抑郁的情緒，這會嚴重地影響到患者的疾病康復。在臨床上對老年骨科患者采取積極有效的護理措施，做好對老年人的心理護理。在患者入院的時候，要對患者的各種病史進行比較詳細的詢問，使得患者對于各種疾病都能有足夠的認知，以便可以更好地配合醫院所開展的治療和護理，幫助患者樹立戰勝骨科疾病的信心。老年骨科患者在入院之后大多需要長時間臥床，老年人因為自身的呼吸功能檢索，容易并發一些呼吸系統的疾病，所以在護理過程中要重點做好對患者的呼吸系統護理，幫助患者排痰，以防止發生各種續集系統的感染。對患者開展必要的康復期訓練也是十分必要的，護理人員要耐心地協助患者進行訓練以促使患者可以早日康復。

老年骨科住院患者是一群特殊的群體，對于這些老年患者在患病后的一些基本特點的認識，是開展有針對性措施的重要前提，也只有了解了老年骨科患者的特點才能夠減少患者各種并發癥的產生，促進老年患者盡早地恢復身體健康。

參考文獻

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[2] 董亞萍頸椎前路手術圍手術期護理[A]玉溪市第三屆骨科學術研討會論文匯編[C]2007年

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【關鍵詞】老年癡呆；預防；護理

1 癡呆的定義

老年性癡呆，亦稱阿爾茨海默病，是一種發生在老年期或老年前期的神經系統退行性疾病。癡呆是由于腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合癥。從臨床實用角度，將癡呆定義為獲得性、持續性智能損害，并具有以下精神活動領域中至少三項受損：語言、記憶和空間技能、情感或人格和認知(概括、計算、判斷等)。

2早期預防

2.1 防止動脈硬化。動脈硬化是癡呆的主要因素，特別隨著人民生活水平不斷提高，營養豐富，老年人體力活動減少，代謝減低，器官退化，易引起高血壓、高血脂、動脈硬化。應適宜長期堅持鍛煉，加強保健意識，有節奏的有氧運動可推遲和延緩腦細胞衰老，鍛煉時肌肉收縮外周的血液泵到達大腦供給充足的氧氣和營養物質，它們能保護神經細胞，促進新的神經連接，使注意和警覺功能加強。

2.2明確病因。癡呆是一臨床綜合證，無固定特異病因。首先應明確得病的病因，如中毒性癡呆、代謝性癡呆、血管性癡呆等，可以治療的癡呆約占癡呆病人的19%-40%。經適當的病因治療，在原發病的治愈或好轉的同時，癡呆癥也可獲得不同程度的恢復好轉。因此對原發病早期采取措施，故早期診斷治療癡呆病為主要。

2.3良好的生活方式。宜生活有規律，注意起居，環境寬敞明亮，清潔空氣新鮮，保證有質量的睡眠，避免白天長臥，盡可能做到早睡早起，因人而宜參加戶外活動、鍛煉、散步、跑步、做操、太極拳等運動，參加社會活動，善于廣交朋友，經常交流、溝通，培養興趣，訓練思維，保持心態平衡，心情愉快，以及力所能及的腦力和體力活動，與子女一起生活，不脫離家庭，不脫離社會。同時還應“三高三低二戒”。

有人發現癡呆病人腦神經細胞突觸及基底神經核中鋁含量是一般人的4倍。這樣我們不得不從營養配置上來考慮，正確調理飲食，應該從“三高三低二戒”做起:“三高”即高蛋白、高不飽和脂肪酸(豆油、麻油)、高維生素;“三低”即低脂肪、低熱量、低鹽;“二戒”即是戒煙戒酒。這些均對癡呆的預防起到藥物不能起到的作用。

3 護理

3.1心理護理。老年癡呆是一種社會心理性疾病，在疾病各期都會出現某些心理障礙和心理問題，碰到生疏復雜的事情，易感疲乏，易怒和焦慮，人格障礙，不愛清潔，依賴性強，自私和多疑，幼稚，欣快，哭笑無常等。它們可影響患者的免疫功能，營養狀態及治療的有效性。為此護理人員要調整患者的不良心理狀態，將心理護理貫徹始終。還要以人為本，態度和藹，語言可親，有技巧的與患者多進行溝通，耐心聽病人的訴說、嘮叨，和患者說話時目光注視病人，給患者一種信任感，做耐心的解釋，對其不正確的行為不要直接批評，應在病人情緒平靜時給予正確指導、糾正。發現進步及時表揚和鼓勵，多多親近和關愛病人。

3.2長期臥床的護理。由于老年癡呆定向障礙病人常常晝夜不分，或生活能力下降，肢體無力，生活不能自理，常常引起長期臥床。護理人員應加強責任心，經常巡視病房。做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查、勤交班。保持床鋪平整、柔軟、干燥、建立翻身卡。長期臥床1-2/h定時翻、拍背、按摩受壓部位，肢體被動訓練，注意營養供給，預防肺炎，營養不良，褥瘡等并發癥。

3.3睡眠障礙的護理。不同程度的睡眠障礙在老年人中為常見，而癡呆病人更加嚴重。不良的睡眠習慣，情緒失調，社會心理因素，不適的睡眠環境的變化均影響老人的正常睡眠。應創造良好的睡眠環境和條件，室溫和光線適宜，床褥不宜太軟以免翻身困難，枕頭高度適宜約l0cm-15cm以保持呼吸和血液循環暢通。采取刺激控制鍛煉時幫助失眠患者減少與睡眠無關的行為和建立有規律睡眠的訓練方法。

(1)是在有睡意時才上床。(2)床和臥室只用于睡眠而不能在床上閱讀、看電視。(3)若上床10-20分鐘不能入睡，則應起床。(4)夜間無論睡多久，早上按時起床，白天不打磕睡，同時對一些護理操作和必需的護理治療應合理安排在患者自覺地覺醒時間實施進行。減少被動覺醒次數，保證有效睡眠，改善睡眠障礙，提高生活質量。

4 安全防護

防止意外發生，首先解除患者周圍環境的危險物品，對電源、火源、熱水瓶、剪、刀、化學物品等，嚴格控制、保管、安放不易碰撞的地方，對病人的藥品妥善管理，每次發藥應送到病人手中，看服下肚。病區患者應有專人照顧護理，24小時陪護，經常巡視患者是否在室內或病房，不可單獨活動、外出。為病人填寫好安全卡，包括:姓名、住址、聯系人電話。避免迷路、走失或發生交通事故。由于癡呆病人智能低下而致情感障礙，在醫療護理中要往意自己的言行，給予溫暖、安慰，切忌言行生硬引起患者行為異常反應。

參考文獻

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[文獻標識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0182-01

老年性癡呆是一種慢性進行性精神衰退性疾病,病因未明,無特殊的治療措施。衰老、抗體功能減弱、代謝障礙、內分泌減退、心理社會因素等均與老年癡呆的發病有關,不同程度的影響了生活能力,需要照顧。老年人住院,不僅病人痛苦,而且造成家庭和社會的負擔,通過3年多針對老年癡呆患者的護理實踐,對老年癡呆患者可能遇到的各種問題應當采取的搞理措施,進行總結,認為科學合理和充滿人性化護理干預,可以在維持患者日常生活自理能力,改善患者和生活質量,回歸社會等方面起到積極有效的作用。

1臨床資料

2005年至2008年,我科共收治老年癡呆患者共110例,其中男52例,女58例,患者年齡范圍57~93歲,平均在這些病例中,屬血管性癡呆有32例,屬AD的78例,住院時間最長

的216天。

2護理問題及干預

2.1心理問題

2.1.1焦慮,患者出現失落和不安全感,癥狀:坐立不安,重復動作,不停地搓手或者來回走動。

2.1.2抑郁表現為呆滯、退縮、食欲減退、心煩、睡眠障礙、疲憊等。

2.1.3情感不穩定,常見小事發火、逃避、頑固、不合作,甚至出現攻擊行為(包括踢、抓、咬、打人、撕東西、破壞物品、罵人或語言攻擊),不恰當處理物品、不恰當穿脫衣服。

2.1.4欣快、易懷舊、自得其樂、話語增多,面部表情幼稚。

2.1.5淡漠、表現為退縮、孤獨,回避與人交往,對環境缺乏興趣。

2.1.6語言超越行為,包括持續要求幫助和引人注意,重復評議或問題,抱怨,消極待人或者待物,尖叫。

2.2心理護理:老年癡呆是一種社會的心理性疾病,心理護理必不可少,多與患者談心交流,鼓勵家人陪護探視,對于焦慮者,給予患者足夠的照顧,保證居室安靜,安排適當的活動,指導患者聽一些輕松、舒緩的音樂,對于抑郁癥患者,要耐心聽取患者的訴說,不強迫患者做不情愿的事情。鼓勵患者多活動,如散步等,有些攻擊行為的發生,應該盡量避免一切應激原,病房環境應盡量按照患者的原有生活習慣設置,分析產生的激越的具體原因,避免刺激性語言,鼓勵規律性鍛煉,以達到放松的目的,對老年癡呆患者不能用禁止、命令的語言,更不在患者存在激越行為時將其制服或反鎖在房間內,這樣會增加患者的心理壓力使病情加重,表現欣快的患者護理人員首先要尊重患者,勸導患者增加活動,如下棋、讀報等。行為淡漠的患者要增加宿舍的照明,多與患者交流,向患者多說一些關愛的語言,與患者建立信賴的關系等,鼓勵患者所做的事情。

2.3用藥安全及護理干預:老年癡呆患者,多合并多種伴隨疾病,用藥多樣,如果疏忽,會引起漏服、少服藥或者用藥過量,甚至中毒等。老年癡呆患者常忘記吃藥或者吃錯藥,或忘了已服過藥而過量服用,所以,所有口服藥必須由護理人員按頓送服,不能旋轉在患者身邊,老人服藥時必須看患者服藥,幫助患者將經藥全部服下,以避免患者遺忘或者錯服。如一些心臟用藥,用之過量會導致猝死,有生命危險,糖尿病用藥,漏服或者不能按時服用,起不到降糖作用,服用過量又會造成低血糖等。對伴有抑郁癥者,幻覺和自殺行為的癡呆老人以及拒絕服藥的患者,除要監督其把藥服下,還要讓患者張開嘴,檢查是否已將藥物咽下,防止患者在無人看管的情況下將藥吐掉或取出,鎮靜催眠藥要在患者上床以后再服下。中重度癡呆患者服藥后常不能訴說其不適,護理人員要細心觀察病人服藥后的反應,及時反饋給醫生,以便及時調整用藥方案。臥床患者、吞咽困難的癡呆老人,不宜吞服藥片,最好將藥片瓣成小粒,或才研碎后溶于水中服用,不能吞咽或者昏迷患者應由胃管注入藥物。

2.4安全隱患及護理干預

2.4.1跌傷:老年性癡呆多伴有椎體外系疾病,表現為扭轉痙攣、震顫麻痹以及各種各樣的共濟失調,患者站立行走都會出現困難,卻愿親自行動完成一些力不從心的工作,結果跌傷,加之老骨質疏松,極易骨折,所以病房內、浴池、廁所地面干燥,無積水,規勸病人勿做難以承擔的勞作,上下床及變換體時動作宜慢,床邊宜設護欄,上下樓校梯、外出散步,一定要有人陪伴。

2.4.2走失:老年癡呆患者因記憶功能受損,尤其是中重度癡呆患者,定向出現障礙,應避免患者單獨外出,同時指導患者家屬在其衣服內放一張卡片,寫有患者姓名、疾病、家庭住址、聯系電話,一旦走失,容易被人送回。

2.4.3飲食護理:以防止因消化吸收不良而出現嘔吐、腹瀉,進食時必須有人照看,以避免食物嗆入氣管致窒息死亡。結合患者飲食習慣和胃腸道功能,制定相應的食譜,要進餐前主動介紹食物之口味,給予鼓勵及引導,暗示患者飲食美味可口,早飯和晚飯時盡量開燈、供暖,創造明亮溫暖的進食環境,便于觀察,對家屬送飯者,與患者家屬溝通,要求食品制作時盡量保持食物的色香味刺激患者食欲。由于患者容易存在少食,盡量鼓勵患者多進食,對于沒有糖尿病的患者,鼓勵多進食水果及各種蔬菜。

2.4.4睡眠障礙老年癡呆患者往往有睡眠障礙、認知障礙,嚴重時,常白天休息夜間吵鬧,對于這種情況,首先要為患者創造一個良好的入睡條件,周圍環境要安靜舒適,入睡前用溫水泡腳,不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節目,不要給老人喝茶,唱咖啡,吸煙,以避免影響睡眠質量,對嚴重失眠者,可給予藥物輔助入睡,夜間不要讓患者單獨居住,以免發生意外。每晚應該保證6-8小時的睡眠,對于晝夜顛倒的患者,如病情許可,白天要讓其有適度的活動,盡量不讓患者在白天睡眠,增加活動,保持興奮,以便他能在夜間休息,避免整天臥床。

2.4.5日常生活護理除了給予適度的生活照顧外,應盡量指導其自理日常生活,安排鼓勵其參加一定的活動,如聽音樂、閱讀等,多與患者聊天,幫助他們回憶過去的生活經歷,維持良好的個人衛生習慣,減少被感染的機會。護理人員要時常給予患者必要的衛生指導,采取適當的措施制止患者的不衛生行為,根據天氣變幻及時建議患者及時添減衣服,經常為病房開窗通風換氣,長期臥床的病人要為其定時翻身拍背,對大小便失禁的癡呆患者,要及時協助大小便,保持皮膚、床鋪的整潔干燥,以減少發生感染和皮膚病及褥瘡的發生,洗澡時注意不要燙傷,熱水瓶、電源、藥品、化學日用品、刀剪等危險物品應放在安全、不容易碰到的地方,防止病人自殺或者意外事故的發生,最好隨時有陪護。