導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇兒童護(hù)理的主要特點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：社區(qū)；婦幼保健；護(hù)理管理

        1   社區(qū)婦幼保健護(hù)理的工作特點(diǎn) 

         社區(qū)護(hù)理是一種以社區(qū)中每個(gè)家庭成員為對(duì)象的護(hù)理活動(dòng)，其中又以婦女、兒童為主要的護(hù)理對(duì)象。社區(qū)的保健活動(dòng)也往往局限于此。社區(qū)婦幼保健活動(dòng)的主要目的在于防止疾病、提高社區(qū)居民的健康水平以及提高整體的人口素質(zhì)。社區(qū)的婦幼護(hù)理工作通常都是由護(hù)理人員攜帶簡(jiǎn)單易操作的工具來(lái)進(jìn)行，具有很強(qiáng)的獨(dú)立性。在社區(qū)婦幼保健工作中，不僅要對(duì)婦女兒童做好護(hù)理工作，還要通過(guò)訪問(wèn)了解其家庭成員的狀況并對(duì)其進(jìn)行健康教育知識(shí)宣傳，從而幫助他們改變不好的生活習(xí)慣，讓他們有一個(gè)積極的心態(tài)和良好的生理環(huán)境。一般來(lái)說(shuō)，社區(qū)護(hù)理人員都是根據(jù)區(qū)域來(lái)進(jìn)行社區(qū)婦幼護(hù)理工作的，作為從事社區(qū)婦幼保健護(hù)理工作的人員，不僅要處理好與自己區(qū)域內(nèi)居民的人際關(guān)系，還要適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)兒童、婦女以及他們家庭成員之間的關(guān)系。除此之外，護(hù)理人員還需要協(xié)調(diào)好與居委會(huì)、街道辦事處、公安機(jī)關(guān)、婦聯(lián)等相關(guān)部門之間的關(guān)系，這也是保證社區(qū)護(hù)理得以良好開(kāi)展的必要條件。

        2   社區(qū)婦幼保健院的不足

         社區(qū)婦幼保健院是以社區(qū)的每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體，以婦女兒童為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，以其他人群為次要對(duì)象的區(qū)域性醫(yī)院。它的中心工作是保健，目的是保障生殖健康，主要特點(diǎn)是保健與醫(yī)療的有機(jī)結(jié)合。它的主要工作包括疾病防治、健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，婦幼及老年人保健、心理咨詢等等。在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，社區(qū)婦幼保健院處在相當(dāng)弱勢(shì)的地位，護(hù)理管理以及護(hù)理者本身都存在著許多的不足之處。

        2.1 保健院護(hù)士具有低學(xué)歷、低素質(zhì)的特點(diǎn)，并且護(hù)理人員數(shù)量少，結(jié)構(gòu)也比較不合理。

        2.2 各種規(guī)章制度不夠健全。

        2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求不相匹配。

        2.4 社區(qū)衛(wèi)生資源比較薄弱。

        2.5 疾病預(yù)防和控制體系不夠完善。

        2.6 衛(wèi)生信息化建設(shè)落后。

        2.7 衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生政策不配套。

        3   如何提高社區(qū)婦幼保健院的護(hù)理管理

篇2

[關(guān)鍵詞] 手足口病；臨床特點(diǎn)；護(hù)理；兒童

[中圖分類號(hào)] R512．5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（a）-0137-02

Clinical observation and nursing of 279 children with hand-foot-mouth disease

GU Chunling

Department of Infectious Disease, the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China

[Abstract] Objective To summarize the clinical feature and nursing experience of 279 children with hand-foot-mouth disease, in order to deepen the cognition of disease, enhance the nursing level. Methods The clinical features of 279 cases of children with hand-foot-mouth disease in our hospital from May 2008 to February 2012 were analyzed, and the comprehensive nursing strategies of isolation, close observation of patients'' state, skin nursing, mouth nursing, diet nursing, psychological nursing were adopted. Results The highoccurrence season of hand-foot-mouth disease was May to August, and the highoccurrence age was children under 3 years old. Among 279 cases of children with hand-foot-mouth disease, 267 cases (95.7%) were ordinary cases, 12 cases (4.3%) were serious cases, 276 cases were all cured, besides 3 cases severe children were dead. Conclusion Promptly isolation and formulation of comprehensive and systematic nursing strategy can remit symptoms of children after admission to hospital, promote recovery preferably, discover serious cases and reduce fatality rate. Completing disinfection isolation of hand-foot-mouth disease children and reasonable and comfortable nursing timely can reduce the symptoms of children, shorten the course of disease and reduce the occurred of complications.

[Key words] Hand-foot-mouth disease; Clinical feature; Nursing; Children

手足口病（hand, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。大部分病例癥狀較輕，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、腦炎、腦膜炎或心肌損害，病死率較高。為了加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，本文總結(jié)了2008年5月～2012年2月本科收治的279例手足口病患兒的臨床特點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2012年2月，在本院住院并確診為手足口病的患兒279例，其中普通病例267例，重癥病例12例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2008年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布手足口病防治指南[1]。

1.2 方法

對(duì)279例手足口病患兒臨床主要特點(diǎn)與預(yù)后等臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)并采取隔離、密切觀察病情、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理與心理護(hù)理等綜合護(hù)理策略。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

2.1.1季節(jié)分布 全年均有患兒入院，每年5～8月份為發(fā)病高峰期，各季節(jié)分步如下：1～3月34例，4月25例，5月45例，6月41例，7月39例，8月37例，9月20例，10～12月38例。

2.1.2 年齡分布 279例患兒中，年齡為6個(gè)月~13歲，3歲以下191例（68.5％），3～5歲57例（20.4％），5～13歲31例（11.1％），無(wú)成人患者。

2.1.3 臨床癥狀與體征 279例患兒100％均有皮疹， 187例伴發(fā)熱。皮疹以手足米粒大丘疹或水泡樣皮疹為主，口腔黏膜除皰疹外可有潰瘍形成，疼痛明顯，大多患兒表現(xiàn)為流涎和（或）拒食。臀部或膝蓋處也可出現(xiàn)米粒大丘疹，但均無(wú)皰疹。患兒發(fā)根、面部與軀干均無(wú)皮疹出現(xiàn)。

2.1.4 并發(fā)癥 并發(fā)肺炎的患兒最多，有69例（24.7％），胸片主要提示下肺紋理增多，有7例患兒出現(xiàn)呼吸衰竭；合并心肌損害的17例（6.1％），均無(wú)心力衰竭；伴昏迷和（或）抽搐的患兒5例。279例患兒中診斷普通病例267例（95．7％），重癥病例12例（4.3％）。

2.1.5 治療 首選利巴韋林抗病毒治療，療程5～7 d，適當(dāng)補(bǔ)液。高熱者首先物理降溫，下降不理想者給予安乃近滴鼻或靜滴賴氨匹林，必要時(shí)使用小劑量用激素。合并感染者給予第三代頭孢類抗生素抗感染。發(fā)生呼吸衰竭者常規(guī)吸氧、保持呼吸道通暢、給予呼吸興奮劑，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者，適當(dāng)使用20%甘露醇降顱內(nèi)壓。

2.2 護(hù)理策略

2.2.1 隔離 按消化道與呼吸道隔離，將患兒安排在空氣流通、溫度適宜的隔離病室，按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)每日紫外線消毒1次；限制患兒與陪護(hù)人員出入病室，接觸過(guò)患兒的醫(yī)護(hù)人員與診療器械及時(shí)用碘伏消毒處理；患兒用過(guò)的玩具、被單及餐飲具也應(yīng)及時(shí)消毒。

2.2.2 密切觀察病情 大多數(shù)患兒均有發(fā)熱，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，體溫超過(guò)38.5℃者，首先進(jìn)行物理降溫如溫水或酒精擦浴，其次才藥物降溫。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒有無(wú)頭痛、嘔吐、呼吸困難、心悸、精神萎靡、意識(shí)不清與抽搐等異常表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重征兆并報(bào)告醫(yī)生，積極協(xié)同醫(yī)生開(kāi)展有效救治工作。

2.2.3 皮膚護(hù)理 靜脈穿刺時(shí)避開(kāi)手足有皮疹部位，保持患兒皮膚清潔，防止皰疹破潰感染；保持床單清潔，衣服舒適柔軟，經(jīng)常更換；修剪患兒腳趾與手指甲，避免患兒搔抓皮膚繼發(fā)感染；臀部有皮疹的患兒應(yīng)及時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥。

2.2.4 口腔護(hù)理 保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。幫助指導(dǎo)患兒每餐進(jìn)食前后用溫開(kāi)水或生理鹽水漱口，因口腔潰瘍者致患兒疼痛而拒食、流涎與哭鬧不眠者，可用口腔炎噴霧劑噴患處或涂擦維生素B2，同時(shí)可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入等對(duì)癥處理。

2.2.5 飲食護(hù)理 因患兒口腔潰瘍疼痛而拒食，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理搭配食物，給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免刺激食物，可少量多餐。口腔疼痛不能進(jìn)食者可靜脈輸液保證能量與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

2.2.6 心理護(hù)理 針對(duì)不同年齡與不同性格患兒采取不同的方法獲得他們的信任甚至喜歡，從而更好地配合治療；同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)也應(yīng)耐心做好解釋安慰與健康衛(wèi)生宣傳工作，打消部分家長(zhǎng)對(duì)該疾病的恐懼與對(duì)患兒過(guò)度擔(dān)憂的想法，取得他們的配合，讓患兒在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.3 預(yù)后

大部分病例病程較短，多在1周內(nèi)痊愈，平均住院日為6 d，預(yù)后良好，局部皮疹不結(jié)痂也不結(jié)疤，所有普通病例均治愈出院，僅重癥病例患兒中有3例死亡，均死于呼吸衰竭。

3 討論

1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)手足口病，1981年我國(guó)上海始見(jiàn)本病。2008年3月～5月3日安徽省阜陽(yáng)由EV71病毒造成手足口病暴發(fā)流行，各級(jí)衛(wèi)生部門高度重視，把手足口病列為丙類傳染病[2]。

筆者通過(guò)對(duì)279例患兒的觀察與護(hù)理，認(rèn)識(shí)到手足口病盡管傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，只要能做到早診斷、早隔離與早治療與合理的護(hù)理，就可以控制病情的發(fā)展。在護(hù)理中做到耐心、細(xì)心與愛(ài)心相結(jié)合，加強(qiáng)與患兒和陪護(hù)家長(zhǎng)之間的溝通，就能取得更好的配合，從而減輕患兒癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥，提高治愈率[3-4]。

雖然手足口病普通病例臨床癥狀不重、預(yù)后好、病死率極低，但重癥病例病情重、起病急、病情進(jìn)展快、病死率高，可有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn)，尤其需要護(hù)理工作人員密切觀察病情，做好系統(tǒng)的護(hù)理工作，配合醫(yī)生開(kāi)展有效救治，從而減少病死率[5]。部分家長(zhǎng)缺乏對(duì)手足口病的正確認(rèn)識(shí)，往往顯得焦慮或過(guò)分擔(dān)憂，也會(huì)對(duì)患兒心理狀態(tài)造成不良影響，所以對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)也很重要[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 手足口病防治指南[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（3）：235-235．

[2] 張書(shū)玲. 手足口病96例臨床分析[J]. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3（2）：119-120.

[3] 李香，全雪梅. 手足口病123例的護(hù)理[J]. 醫(yī)藥世界，2009，11（2）：80-81.

[4] 于小靚. 手足口病252例的觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（11）：4170.

[5] 農(nóng)丹淑. 兒童手足口病145例的護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（11）：2718-2719.

篇3

近年來(lái)，手足口病已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。本課題將通過(guò)實(shí)驗(yàn)，以218例手足口病患者為例，從流行病學(xué)的角度，著重探討該病發(fā)生的臨床特征，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果給出恰當(dāng)、有效的預(yù)防措施。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2009――2010年間感染科手足口病患者218例，218例患者中男性患者126例，女性患者92例，其中嬰幼兒所占比例為67%。所有患者年齡在5個(gè)月和56歲之間，平均年齡為2.81歲。所有的調(diào)查、研究結(jié)果均以衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南》為參照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)所抽取的218例病例嚴(yán)格按照規(guī)定再次進(jìn)行篩查和診斷，并準(zhǔn)確上報(bào)病情。在診斷時(shí)均做以下檢查：檢查三大常規(guī)、胸片、肝功能等，同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)一些病情特殊的患者進(jìn)行心電圖、心肌酶譜、行血電解質(zhì)等檢查[1]。從手足口病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病規(guī)律、并發(fā)癥等方面分析檢查的結(jié)果，最后按照各項(xiàng)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)218例患者實(shí)施悉心護(hù)理，加強(qiáng)綜合治療，并做好相關(guān)資料記錄。[2]

2 結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征

2.1.1性別年齡分布。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)218例手足口病患者中的年齡、性別差異具有顯著特點(diǎn)：患者年齡最小為5個(gè)月，最大為56歲；其中不足1歲的有28例，1歲到2歲的有88例，2歲到3歲的患者有49例，3歲到5歲的患者有32例，5歲到6歲的患者有21例，其中3歲以下的嬰幼兒一共有130例。 這表明：手足口病的發(fā)生以5歲以下的嬰幼兒為主，1歲左右幼兒的發(fā)病率最高。另外，調(diào)查顯示，男性患者與女性患者的比例為1.3：1，男性患者略微高于女性。

2.2.2時(shí)間分布。通過(guò)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)218例患者病例發(fā)生的時(shí)間具有差異顯著性：2009年4月份有2例, 5月份有67例, 6月份78例, 7月份46例, 8月份9例,9月份16例。這表明該病病情發(fā)生的時(shí)間集中在5月份―7月份。

2.2.3空間分布。通過(guò)實(shí)地調(diào)查法，我們對(duì)218例患者進(jìn)行了采訪調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，218例手足口病患者的發(fā)病人群具有差異顯著性，218例患者的組合方式如下：133名散居兒童，62名托幼兒童，23名學(xué)生。其中城鎮(zhèn)患者有119人，農(nóng)村患者有99人。同一幼兒園、同一村組和同一家庭等先后發(fā)病或同時(shí)發(fā)病的手足口病患者有162例。有3例患者曾患過(guò)手足口病。1例患者為復(fù)發(fā)就診。數(shù)據(jù)表明：手足口病的發(fā)病場(chǎng)所多為家庭聚集處或部分集體機(jī)構(gòu)等人群密集的地方。

2.2臨床病理特征

2.2.1發(fā)熱。經(jīng)過(guò)對(duì)218例病例的分析、回顧以及當(dāng)事人的采訪，總結(jié)出該病有潛伏期，發(fā)病時(shí)間為3天到一周，多起急性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，218例患者中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的160例，占總?cè)藬?shù)的73.3%。輕度發(fā)熱患者有56例，中度發(fā)熱患者有112例，重度發(fā)熱患者有50例。發(fā)熱時(shí)還伴有厭食、乏力、煩躁、頭痛、頭暈等特點(diǎn)，部分患者還會(huì)有嘔吐、咽喉發(fā)炎、腹瀉等癥狀。

2.2.2紅疹。紅疹是218例患者的另一主要特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，218例患者中有211例出現(xiàn)過(guò)紅疹，占總?cè)藬?shù)的97%。出疹的部位多為手掌、下肢膝蓋、口腔、臀部、肛周、腳底等部位，初步為紅色斑丘疹,后迅速發(fā)展成為皰疹、丘疹或斑丘疹，大小如黃豆或米粒，并且皰內(nèi)有少量液體，皰疹的周圍出現(xiàn)紅暈，皰壁有堅(jiān)實(shí)感，較厚，無(wú)觸痛，不易破潰，一般在2到4天內(nèi)出齊。消退時(shí)間一般為5至9天，消退后不留任何疤痕和沉著的色素。另外，218例患者中，有56例出現(xiàn)了黏膜皰疹，大多出現(xiàn)的部位為軟腭、舌緣、唇齒黏膜或頰黏膜處，皰疹的外表被淺黃色假膜覆蓋，還有部分的皰已經(jīng)融合成片。給患者帶來(lái)了劇烈疼痛感。

2.2.3其他癥狀。除上述發(fā)熱、起疹等顯著癥狀外，218例患者中有20例發(fā)生了支氣管肺炎18例有心肌受損，還有2例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累。另外還有部分患者出現(xiàn)了肌力下降、肢體抖動(dòng)、抽搐、易驚、嗜睡甚者昏迷等不同的病理特征。

2.3分類管理和治療

通過(guò)對(duì)218例手足口病患者的觀察后，院方根據(jù)其病情的變化和病情的輕重程度對(duì)他們進(jìn)行分類管理和治療。

篇4

腹外疝是腹內(nèi)臟器或組織連同腸系膜壁層，經(jīng)腹壁或盆腔的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出而成。腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是其發(fā)病的兩個(gè)主要原因。腹外疝分為易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等臨床類型。臨床常見(jiàn)的有腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、臍疝和切口疝。

1　臨床表現(xiàn)

1.1 腹股溝斜疝：好發(fā)于兒童及青壯年。其主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。

1.1.1 易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)有腫物突出，偶感脹痛。疝塊呈帶柄的梨形，可降至陰囊或大并可自行回納。疝塊回納后壓迫內(nèi)環(huán)口，增加腹壓后腫塊不再出現(xiàn)。

1.1.2 難復(fù)性斜疝：除脹痛稍重之外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。

1.1.3 嵌頓性斜疝：表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯脹痛，疝塊不能回納，腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。疝內(nèi)容物如為腸管，可表現(xiàn)為機(jī)械性腸梗阻癥狀。

1.1.4 絞窄性斜疝：全身癥狀嚴(yán)重，可有毒血癥表現(xiàn)。

1.2 腹股溝直疝：常見(jiàn)于年老體弱者。主要臨床表現(xiàn)是當(dāng)患者直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端，恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊。直疝囊頸寬大，平臥后疝塊多自行回納，極少發(fā)生嵌頓。

1.3 股疝：多見(jiàn)于40歲以上的女性。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽時(shí)感到患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。由于疝囊頸狹小，故股疝易發(fā)生嵌頓，且易發(fā)展成絞窄性疝。

1.4 臍疝：有小兒臍疝和成人臍疝之分。小兒臍疝多屬易復(fù)性，臨床上表現(xiàn)為啼哭時(shí)腫塊脫出，安靜時(shí)腫塊消失。成人臍疝為后天性疝，表現(xiàn)為臍部可見(jiàn)半球形腫塊，按壓能回納，因疝環(huán)較小，易發(fā)生嵌頓。

1.5 切口疝：發(fā)生于腹部手術(shù)切口處的疝。其主要癥狀為腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。站立或用力時(shí)明顯，平臥時(shí)縮小或消失。常伴有腹部不適及消化不良。疝內(nèi)容物可與腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。

2　臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮不安等情緒反應(yīng)及時(shí)給予解釋和安慰，告知手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，目前采用無(wú)張力疝修補(bǔ)的手術(shù)方法能大大降低術(shù)后的疝復(fù)發(fā)，消除患者的顧慮。

2.1.2 對(duì)有慢性咳嗽、便秘和排尿困難者，要積極治療，待癥狀控制后再行手術(shù)，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、腎等主要臟器的功能及有無(wú)糖尿病史。

2.1.4 吸煙者在術(shù)前2周開(kāi)始戒煙，注意防止感冒。

2.1.5 術(shù)前1d認(rèn)真做好會(huì)及陰囊處的皮膚準(zhǔn)備，勿損傷皮膚。

2.1.6 術(shù)前晚上肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。

2.1.7 術(shù)日晨進(jìn)入手術(shù)室前排小便，防止術(shù)中損傷膀胱。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 ：術(shù)后當(dāng)天取平臥位，術(shù)后第1d可改為低半臥位，一般術(shù)后3～6d離床活動(dòng)，但年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝手術(shù)后要求臥床1周，不宜過(guò)早下床。

2.2.2 飲食：?jiǎn)渭凁扌扪a(bǔ)術(shù)后6～12h可進(jìn)流食，第2d進(jìn)軟食或普食。做腸切除、腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，必須待腸功能恢復(fù)后改為流食。術(shù)后每日應(yīng)給予足夠的蛋白質(zhì)如蛋、牛奶等，促進(jìn)傷口的愈合，多食纖維素較多的食物如新鮮水果，粗纖維多的綠色蔬菜等，保持大便通暢。

2.2.3 術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激可能會(huì)引起尿潴留。可采用誘導(dǎo)、針刺方法或肌注胺甲酰膽堿0．25mg，以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)可導(dǎo)尿。

2.2.4 密切觀察陰囊及切口有無(wú)滲血，術(shù)后可用“丁”字帶將陰囊托起，用沙袋壓迫傷口，避免陰囊內(nèi)發(fā)生積血。

2.2.5 絞窄性疝手術(shù)后，應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時(shí)輸血。

2.2.6 注意觀察切口敷料，如被尿液浸濕污染應(yīng)及時(shí)更換，防止切口感染。注意觀察切口有無(wú)紅、腫、疼痛，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及早采取措施。

2.2.7 術(shù)后注意保暖，防止受涼感冒而引起咳嗽，影響傷口愈合。要保持大小便通暢，有便秘者及早給予通便藥物，避免腹壓增加造成疝復(fù)發(fā)。

3　討論

腹外疝嵌頓，患者會(huì)出現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，多數(shù)患者的癥狀逐漸加重，如不及時(shí)處理，將發(fā)展成為絞窄性疝，因此，應(yīng)積極采取以下措施。若嵌頓時(shí)間在3～4h以內(nèi)，局部壓痛不明顯，無(wú)明顯腹膜刺激征，估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者，可試行手法復(fù)位。復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，注意有無(wú)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)．如有應(yīng)盡早手術(shù)探查。如嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)或考慮已發(fā)生絞窄，應(yīng)緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除梗阻。術(shù)前做好必要的準(zhǔn)備，禁食、配血、備皮、盡早使用抗生素。

出院后仍需注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后3周可恢復(fù)一般工作，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，不要提超過(guò)15kg的重物。平時(shí)活動(dòng)要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張和疲勞。飲食方面可多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。戒煙，注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應(yīng)及時(shí)治療，以防疝復(fù)發(fā)。疝修補(bǔ)術(shù)后一般不需要復(fù)查，但出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)或出現(xiàn)術(shù)側(cè)發(fā)育不良或縮小時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 謝新永，胡學(xué)芳，田碧文.長(zhǎng)期臥床老年患者肺部感染的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000年03期.

篇5

將帶教老師的帶教經(jīng)歷和感受歸納提取出4個(gè)主題：中專護(hù)生很難進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變、缺乏有效的溝通能力和技巧、工作責(zé)任心不強(qiáng)、文化基礎(chǔ)差并且缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

1．1不能很快的進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變

護(hù)生仍然停留在學(xué)校教育階段，甚至覺(jué)得臨床工作與自己無(wú)關(guān)，這是帶教老師的普遍看法。帶教老師A：“學(xué)生入科兩周了，基本的工作程序已經(jīng)熟悉，可是每天我忙碌的停不下來(lái)的時(shí)候?qū)W生還是站在那里，我不是想讓學(xué)生幫多少活，我只是希望她有一個(gè)角色轉(zhuǎn)變的意識(shí)”。帶教老師E：“有的患兒幾乎與護(hù)生同齡，護(hù)生經(jīng)常忘記自己的身份而與患兒像同伴一樣無(wú)所顧忌的交談打鬧，導(dǎo)致患兒情緒激動(dòng)，不利于疾病康復(fù)”。帶教老師F：“有一次學(xué)生對(duì)我說(shuō)非常不喜歡患兒稱呼自己為阿姨，認(rèn)為自己沒(méi)有那么老，很反感這樣的稱呼，甚至影響自己上班的心情”。

1．2缺乏有效的溝通能力和技巧

人際溝通能力是從事臨床護(hù)理工作必備的核心能力之一，良好的護(hù)患溝通是護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。

①缺乏與患兒及家長(zhǎng)的溝通能力。帶教老師認(rèn)為中專護(hù)生年齡尚小，無(wú)法換位思考和體會(huì)患兒家長(zhǎng)的心情是導(dǎo)致護(hù)患溝通效果欠佳的直接原因。帶教老師B：“護(hù)生看見(jiàn)孩子哭鬧而家長(zhǎng)急的滿頭是汗時(shí)還要去給患兒做護(hù)理，遭到家長(zhǎng)的反感和拒絕，從而也失去很多動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)”；帶教老師A：“兒科病房難免會(huì)遇到一些挑剔的家長(zhǎng)，護(hù)生不會(huì)婉轉(zhuǎn)的跟家長(zhǎng)解釋，經(jīng)常與家長(zhǎng)發(fā)生爭(zhēng)吵，進(jìn)而引起醫(yī)患糾紛，影響了科室的病人家屬滿意度”；帶教老師D：“對(duì)于無(wú)陪病房的小患兒，她們因想家或疼痛等原因哭鬧不止時(shí)，護(hù)生表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、言語(yǔ)生硬，沒(méi)有耐心也缺乏方法去安撫患兒，有時(shí)甚至歧視患兒”（聳肩攤手，表情無(wú)奈）。由此可見(jiàn)，護(hù)生缺乏良好的溝通意識(shí)和能力，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

②缺乏與醫(yī)護(hù)人員的溝通能力。帶教老師C：“有時(shí)醫(yī)囑有問(wèn)題，我讓護(hù)生去找開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生核實(shí)，他們通常就直截了當(dāng)?shù)膶?duì)醫(yī)生說(shuō)您的醫(yī)囑開(kāi)錯(cuò)了，使醫(yī)生很反感，影響醫(yī)護(hù)關(guān)系”；帶教老師E：“我通知學(xué)生出科考試時(shí)間，結(jié)果學(xué)生生氣的說(shuō)老師您改個(gè)考試時(shí)間吧，那天我休息，無(wú)法來(lái)院參加考試。我拒絕了她的要求后護(hù)生很生氣的摔門走出教室，她是我見(jiàn)過(guò)的脾氣最大的學(xué)生”（很氣憤的表情，語(yǔ)調(diào)很高）。

1．3工作責(zé)任心不強(qiáng)

很多護(hù)生報(bào)考護(hù)校并非出于對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛(ài)，而是躲避就業(yè)和求學(xué)的壓力，因而缺乏護(hù)士執(zhí)業(yè)必備的責(zé)任心。帶教老師B：“我了解到她們不是很喜歡護(hù)理工作，她們報(bào)考護(hù)理專業(yè)是因?yàn)槟壳白o(hù)士就業(yè)壓力相對(duì)較小，其次就是可以免去高考時(shí)的拼搏”；帶教老師C：“學(xué)生在給病人肌肉注射時(shí)，三查七對(duì)不嚴(yán)格時(shí)有發(fā)生，她們沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員工作的重要性，上夜班打盹，無(wú)菌意識(shí)差，竟然大把抓無(wú)菌棉球，遭到批評(píng)后竟不以為然”。

1．4文化基礎(chǔ)差并且缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力

中專護(hù)生理論基礎(chǔ)差，往往缺乏求知探索的主動(dòng)性。對(duì)于不懂的問(wèn)題不愿主動(dòng)去問(wèn)老師，也不善于自己通過(guò)查資料的方式去解決。帶教老師A：“有次出科理論考試時(shí)，有學(xué)生竟然問(wèn)我不會(huì)寫(xiě)的字可否用拼音替代，這讓我哭笑不得”（無(wú)奈的表情）；帶教老師F："在臨床靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓時(shí)，學(xué)生竟然把滴速調(diào)的很慢，對(duì)課本學(xué)過(guò)的知識(shí)一點(diǎn)印象都沒(méi)有"；帶教老師E：“當(dāng)天我給學(xué)生布置了復(fù)習(xí)內(nèi)容，第二天考察時(shí)，學(xué)生把交待的復(fù)習(xí)任務(wù)忘得一干二凈，或者以宿舍沒(méi)有教科書(shū)為由不復(fù)習(xí)，影響了我的帶教計(jì)劃，我很無(wú)奈”。

2討論

兒童醫(yī)院收治的病人為新生兒至18歲的青少年病人，與成人護(hù)理有很大差別，年齡越小，差別就越顯著。起病急、來(lái)勢(shì)兇、變化快是兒科疾病的主要特點(diǎn)，這些特點(diǎn)導(dǎo)致兒科護(hù)理工作內(nèi)容多、難度大、要求高。在兒科病房中除基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理外，還有大量的生活護(hù)理和健康教育，因此小兒的疾病治療、護(hù)理、預(yù)防、溝通方式等有其獨(dú)特之處，這對(duì)兒科的護(hù)理人員也有一些特殊的要求。中專護(hù)生年齡約18歲～20歲，幾乎與年長(zhǎng)的患兒同齡，且多為獨(dú)生子女，多數(shù)具有任性、自私、嬌氣、依賴性強(qiáng)、不能吃苦耐勞的特點(diǎn)，面對(duì)病人時(shí)，“被照顧者”的角色向“照顧者”角色轉(zhuǎn)變發(fā)生障礙，很難適應(yīng)角色，缺乏愛(ài)心，成為影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素。護(hù)生溝通受到自身能力、學(xué)校教育以及病人特殊性等多方面的影響，表現(xiàn)為交流能力欠佳，缺乏溝通技巧。分析原因可能是中專護(hù)生社會(huì)閱歷短，溝通理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足所致；同時(shí)也受角色適應(yīng)不良的影響，使其與患兒及家屬的溝通缺乏主動(dòng)性。近年來(lái)雖然大多數(shù)學(xué)校開(kāi)設(shè)了人際溝通課程，但沒(méi)有得到學(xué)校和學(xué)生的足夠重視，更沒(méi)有對(duì)學(xué)生進(jìn)行專科的交談技巧訓(xùn)練，使該課程流于形式。而在兒科病房中，由于病人本身的特殊性，在理解能力和成熟度方面欠缺，恐懼和陌生的環(huán)境使病人與護(hù)理人員難以接近，增加了與其溝通難度。中專院校招收的是初中畢業(yè)生，學(xué)生雖然還要經(jīng)歷2年～4年的專業(yè)教育學(xué)習(xí)，但知識(shí)基礎(chǔ)總體依然薄弱，這些學(xué)生理論基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)主動(dòng)差，臨床帶教老師培養(yǎng)其成為能勝任臨床工作的合格人才任重而道遠(yuǎn)。這與我國(guó)對(duì)大中專學(xué)生培養(yǎng)定位為技能型人才為主有關(guān)，同時(shí)也受到教育年限和課程設(shè)置的限制，在學(xué)校教育中以實(shí)踐操作為主，培養(yǎng)人文理念的課程匱乏，導(dǎo)致學(xué)生步入臨床時(shí)，表現(xiàn)出責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏使命感、沒(méi)有奉獻(xiàn)精神等。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生基本技能訓(xùn)練和探索精神培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，帶教老師應(yīng)注重言傳身教，做學(xué)生的榜樣，給予正向引導(dǎo)，傳遞正能量，通過(guò)教學(xué)使學(xué)生在專業(yè)技能和人文修養(yǎng)等方面不斷進(jìn)步，使其能夠更好地勝任護(hù)理工作。

3小結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞 新生兒 麻疹

麻疹是一種具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統(tǒng)傳染病。本病主要特點(diǎn)是發(fā)熱、皮疹、咳嗽、結(jié)合膜炎、頰黏膜出現(xiàn)柯氏斑、可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。個(gè)月以內(nèi)嬰兒具有被動(dòng)免疫力。一般沒(méi)有或極少感染。在此期間麻疹僅屬偶見(jiàn)。由于今年我縣麻疹流行我院收治新生兒麻疹6例現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:6例患兒均為梁山縣人民醫(yī)院兒科8年11月～9年1月住院病人。在本院住院期間皮疹消退后均留有色素沉著斑有麻疹密切接觸史均有本區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供的麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性報(bào)告單而確診。

臨床特征:6例患兒年齡1～5天平均17天;男例、女例男:女為:1。5例來(lái)源于農(nóng)村1例來(lái)源于城市。6例均為急性發(fā)病以結(jié)膜炎就診1例以口腔炎就診1例以發(fā)熱體溫7.5～8℃、咳嗽就診例以皮疹就診1例伴口腔頰黏膜柯氏斑5例。在醫(yī)院出疹5例6例均有疹退后留有色素沉著斑例并發(fā)肺炎6例均愈后良好無(wú)死亡病例發(fā)生。

輔助檢查:6例患兒血常規(guī)白細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)。胸片例有肺部點(diǎn)片狀陰影例雙肺紋理增強(qiáng)。

并發(fā)癥:例并發(fā)肺炎。抗感染及對(duì)癥治療5天治愈。

傳播途徑:其母產(chǎn)前、產(chǎn)后感染者5例其家人感染者1例均為密切接觸者。

討 論

篇7

關(guān)鍵詞：社會(huì)保障 救助

1 鄭州市社會(huì)救助體系建設(shè)的成效和主要特點(diǎn)

1.1 按照“政府主導(dǎo)、民政負(fù)責(zé)、部門配合、社會(huì)參與”的原則，不斷完善救助體系 2008年，鄭州市政府為進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系，切實(shí)解決城市低收入家庭的住房、教育、醫(yī)療、臨時(shí)困難問(wèn)題，根據(jù)《鄭州市人民政府關(guān)于完善最低生活保障制度的意見(jiàn)》（鄭政〔2008〕28號(hào)）精神，制定了《鄭州市城市低收入家庭救助實(shí)施辦法》實(shí)施辦法。具體對(duì)救助范圍、家庭收入計(jì)算、資格認(rèn)定進(jìn)行了明確的界定，同時(shí)規(guī)范了救助的具體內(nèi)容。

1.2 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，標(biāo)準(zhǔn)有別，保障水平不斷增長(zhǎng) 鄭州市城鄉(xiāng)低保制度實(shí)施以來(lái)，地方政府就結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r適當(dāng)調(diào)整城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)救助保障水平逐步提升。截至2011年，鄭州市第十次提高城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)，全年共發(fā)放城市低保金1.2122億元、農(nóng)村低保金1.8648億元。提高了農(nóng)村五保對(duì)象供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，全年共有農(nóng)村五保戶11677戶12049人，發(fā)放五保供養(yǎng)資金3924.46萬(wàn)元。為解決困難群眾的看病難題，由市民政局牽頭，出臺(tái)施行了《鄭州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施意見(jiàn)》，全年共發(fā)放醫(yī)療救助金2046萬(wàn)元，救助16447人。

1.3 農(nóng)村居民救助工作有效開(kāi)展 鄭州市現(xiàn)轄5市1縣6區(qū)、95個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和74個(gè)街道辦事處，人口735.6萬(wàn)人，其中的432.6萬(wàn)人為農(nóng)業(yè)戶口。2005年，自推行農(nóng)村低保制度起，鄭州市就逐步加大低保投入，同時(shí)嚴(yán)格低保管理流程，并不斷尋求機(jī)制創(chuàng)新，動(dòng)態(tài)的管理模式有力地推動(dòng)了農(nóng)村低保政策的規(guī)范化和制度化，滿足了大多數(shù)農(nóng)村低保用戶的基本需求。

1.4 完善制度，探索機(jī)制，管理能力不斷提高 一是嚴(yán)格審核審批流程。二是實(shí)施動(dòng)態(tài)管理制度。三是建立救助資金社會(huì)化發(fā)放機(jī)制。統(tǒng)一由民政部門向統(tǒng)計(jì)低保、醫(yī)療等救助資金發(fā)放名冊(cè)，由財(cái)政部門統(tǒng)一撥付資金款項(xiàng)，并在規(guī)定的期限內(nèi)通過(guò)銀行（郵局、信用社）將資金匯入救助對(duì)象存折。

1.5 關(guān)注熱點(diǎn)，突破難點(diǎn)，不斷加大工作力度 首先，分類救助城鄉(xiāng)低保中的殘疾人、孤兒，城市低保中的社會(huì)孤老、生育三胞胎以上的家庭、單親家庭。其次，圍繞低消費(fèi)社會(huì)群體普遍關(guān)注的教育、住房、醫(yī)療等關(guān)鍵性的消費(fèi)支出造成的生活貧困問(wèn)題積極實(shí)施專項(xiàng)救助。再者，為家庭人均收入在低保標(biāo)準(zhǔn)100%～150%范圍內(nèi)的，處在低保邊緣的困難家庭提供醫(yī)療及臨時(shí)救助。最后，推進(jìn)農(nóng)村五保供養(yǎng)工作。

2 當(dāng)前鄭州市社會(huì)救助制度存在主要問(wèn)題

2.1 社會(huì)救助制度不夠完善配套，管理不夠規(guī)范 如今，有的社會(huì)救助工作在具體實(shí)施環(huán)節(jié)仍缺少一個(gè)固定的制度或標(biāo)準(zhǔn)，救助工作難免存在漏洞，救助中一旦產(chǎn)生糾紛，民政、司法等部門很難做出合理的裁決。

2.2 社會(huì)救助制度之間銜接不緊密，有待進(jìn)一步優(yōu)化救助資源配置 現(xiàn)階段，民政、司法等多個(gè)部門都有涉足社會(huì)救助工作的管理流程，在管理方法和相關(guān)規(guī)章制度上難免出現(xiàn)差異，而且多項(xiàng)救助制度條塊分割、功能單一，缺少統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，且各項(xiàng)制度之間銜接不緊密。

2.3 城鄉(xiāng)之間社會(huì)救助標(biāo)準(zhǔn)差異較大 城鄉(xiāng)之間救助機(jī)構(gòu)的設(shè)置、人員配備、基金投入、人均占有的社會(huì)救助資源以及救助政策的覆蓋面等都存在明顯的差異。

2.4 社會(huì)救助水平偏低，救助項(xiàng)目比較單一 從表2 可以看出，從1997年至2010年，鄭州市區(qū)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)雖然從120元提高到300元，但與居民平均收入比較，低保標(biāo)準(zhǔn)占居民平均收入?yún)s呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。說(shuō)明當(dāng)前低保標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法完全滿足被保障居民的基本生活。

2.5 動(dòng)態(tài)管理要加強(qiáng)，貧困邊緣人員的救助須進(jìn)一步完善 有些低收入不在上述范圍之內(nèi)，只是平均收入略高于低保標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)法享受低保政策，由此便滋生了新的社會(huì)矛盾和收入不均衡的問(wèn)題。一部分低收入家庭雖然收入略高于低保標(biāo)準(zhǔn)，但在短期內(nèi)因子女教育、看病等多方面的壓力，其實(shí)際生活水平與低保家庭相差無(wú)幾，甚至有的低收入家庭要比低保對(duì)象還艱難，政府應(yīng)該給予援助。

2.6 發(fā)展性救助不足 解決城市貧困居民的溫飽問(wèn)題是現(xiàn)階段社會(huì)救助工作的著力點(diǎn)，因此要實(shí)現(xiàn)從消除“收入貧困”到消除“能力貧困”之間的轉(zhuǎn)變還須經(jīng)歷一段很長(zhǎng)的發(fā)展階段。“救急不救窮”，社會(huì)救助工作旨在緩解基本生存壓力、消除貧困，但只提供基本生活保障根本無(wú)法從根本上解決貧窮問(wèn)題。

2.7 社會(huì)救助資金保障力度不足 2000年～2006年，鄭州市各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)雖然增長(zhǎng)速度較為明顯，但低保基金的比例卻持續(xù)下滑，這明顯違背了現(xiàn)階段轉(zhuǎn)變政府職能和構(gòu)建公共財(cái)政體系的初衷。

3 構(gòu)建鄭州市新型社會(huì)救助制度體系的具體建議

3.1 構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)救助組織管理體制 一是市、縣民政部門負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)社會(huì)救助工作的組織和實(shí)施，總攬各項(xiàng)救助政策，協(xié)調(diào)同級(jí)各部門、各種社會(huì)力量的救助行為；二是要建立健全由多種所有制單位、社區(qū)興辦和居家供養(yǎng)等形式構(gòu)成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；三是大力發(fā)展民間慈善組織，構(gòu)筑更多的貧困群體與社會(huì)聯(lián)結(jié)的紐帶和橋梁。

3.2 改革和完善鄭州市最低生活保障制度 ①政府應(yīng)根據(jù)本國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適當(dāng)著力改善最低保障標(biāo)準(zhǔn)，使二者同步提高，照顧低收入群體的基本生活需求，使其公平的享受社會(huì)發(fā)展的成果；②基于現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)一步健全臨時(shí)補(bǔ)貼制度；③全面整合社會(huì)資源，針對(duì)不同的社會(huì)群體實(shí)施分類救助；④健全合理的低保退出機(jī)制；⑤構(gòu)建低收入群體生活補(bǔ)貼與物價(jià)上漲動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，滿足低收入群體的基本生活需求。

3.3 創(chuàng)建鄭州市新型專項(xiàng)救助制度體系 ①建立城鎮(zhèn)貧困老年殘疾人專項(xiàng)社會(huì)救助制度，將護(hù)理救助整合到醫(yī)療保險(xiǎn)中，謀求社會(huì)和家庭的力量，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)來(lái)關(guān)愛(ài)和照料老人；②建立以失業(yè)救助金為輔的整合式大學(xué)生失業(yè)救助制度體系；③盡快出臺(tái)符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的

《流浪兒童救助保護(hù)條例》，規(guī)范當(dāng)?shù)亓骼藘和戎Ｗo(hù)工作，從源頭減少流浪兒童。

3.4 打造鄭州市新型臨時(shí)救助制度體系 有的低收入家庭或低收入人群雖然收入略高于低保標(biāo)準(zhǔn)，但因其短期內(nèi)承擔(dān)著子女教育的花費(fèi)，或遭遇意外事故、重大疾病等，基本生活水平與低保對(duì)象相差無(wú)幾，甚至低于低保水平，針對(duì)此類社會(huì)群體，可根據(jù)救助對(duì)象的身份、家庭生活情況、所遭受困難不同的類型、困難程度、救助需求、特殊原因?qū)彝ド钤斐傻挠绊懙纫蛩兀瑢⒕戎鷺?biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化，分類、分檔實(shí)施救助。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳永多.關(guān)于健全和完善新型社會(huì)救助體系績(jī)效評(píng)估的思考[J].中國(guó)民政，2007（04）.

篇8

1資料與方法

1.1一般資料

擇期手術(shù)50例（下腹部手術(shù)35例和四肢骨科手術(shù)25例）。年齡3～12歲,體重8～37kg。術(shù)前各項(xiàng)檢查均無(wú)異常。

1.2 心理干預(yù)方法

1.2.1術(shù)前心理干預(yù)

①術(shù)前探視患兒,了解患兒一般情況及各項(xiàng)檢查指標(biāo),同患兒及家長(zhǎng)溝通并評(píng)估患兒心智成熟度與患兒建立初步信任性,為第二天與患兒溝通奠定良好基礎(chǔ),并制定術(shù)前溝通方案和作術(shù)前麻醉評(píng)估。②入手術(shù)室前與患兒溝通介紹麻醉及手術(shù)方法,與患兒交談應(yīng)舉止端莊,態(tài)度和藹,用患兒熟知的語(yǔ)言,如與患兒交朋友一樣.使患兒與醫(yī)護(hù)人員建立安全感和信任感。從而保證患兒與醫(yī)護(hù)人員很好地配合。③麻醉操作時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)患兒并轉(zhuǎn)移患兒注意力，利用患兒喜歡被表?yè)P(yáng)、上進(jìn)心理等鼓勵(lì)患兒不用害怕疼痛，提高疼痛閾。

1.2.2術(shù)中心理干預(yù)

術(shù)中及時(shí)向患兒解釋出現(xiàn)不愉快的甚至痛苦的反應(yīng)，術(shù)中應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，讓患兒安靜無(wú)痛苦地度過(guò)手術(shù)期。

1.2.3術(shù)后干預(yù)

手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)向患兒通告手術(shù)結(jié)束很快可與家人相見(jiàn)并給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，使患兒產(chǎn)生成就感和自豪感，避免術(shù)后心理障礙。

1.3心理干預(yù)效果評(píng)估

根據(jù)患兒在進(jìn)行麻醉穿刺和術(shù)中行為動(dòng)態(tài)和心理反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估分為四型：①主動(dòng)型：患兒無(wú)哭鬧或稍有不愿意，但能主動(dòng)較好的配合；②緊張型：患兒有哭聲，穿刺時(shí)輕微躁動(dòng)；③焦慮型：哭聲較大，穿刺時(shí)躁動(dòng)較為明顯，需有旁人協(xié)助；④強(qiáng)迫型：哭鬧嚴(yán)重，手腳大幅度躁動(dòng)，需護(hù)理人員強(qiáng)迫按制后才能實(shí)施穿刺或需先基礎(chǔ)麻醉后再穿刺。術(shù)后均作術(shù)后隨訪，評(píng)定對(duì)手術(shù)的心理感受。

2結(jié)果

50例患者心理干預(yù)麻醉效果評(píng)定主動(dòng)型21例（42%），其中6歲以下3例；緊張型15例（30%），6歲以下5例；焦慮型8例（16%），6歲以下4例；強(qiáng)迫型6例（12%），6歲以下5例。術(shù)后隨訪有12例表示對(duì)手術(shù)有恐懼感。無(wú)一例出現(xiàn)心理障礙。

3討論

圍術(shù)期心理干預(yù)是指麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在圍術(shù)期運(yùn)用溫和、明確、簡(jiǎn)單、肯定的語(yǔ)言等對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，使患者通過(guò)自主意識(shí)的調(diào)節(jié)抑制麻醉和手術(shù)期間的緊張、焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等心理因素，創(chuàng)造良好的心理和生理穩(wěn)態(tài)，積極主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)[1]。應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部一垂體前葉一腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的一種非特異性防御反應(yīng)，心理干預(yù)能降低病人的應(yīng)激程度和圍術(shù)期焦慮水平，在心理社會(huì)因素與疾病的聯(lián)系中，應(yīng)激被視作一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。手術(shù)常常被看作是外科病人的主要應(yīng)激反應(yīng)，干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，焦慮情緒往往能降低病人的痛閾及耐痛閾，結(jié)果在術(shù)中和術(shù)后可增加一系列不良的心理生理反應(yīng)，如感覺(jué)痛苦、全身肌肉緊張、術(shù)后心理障礙等，這些反應(yīng)影響手術(shù)及手術(shù)預(yù)后，所以臨床上不少病人雖然手術(shù)順利完成，但術(shù)后自我感覺(jué)卻不佳甚至產(chǎn)生心理障礙，隨著手術(shù)的臨近，應(yīng)激反應(yīng)越劇烈，特別是病人進(jìn)入手術(shù)室初期，新的環(huán)境條件、手術(shù)即將開(kāi)始時(shí)的緊張氣氛等，對(duì)病人往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理刺激，使病人應(yīng)激反應(yīng)加劇，表現(xiàn)為緊張和恐懼變強(qiáng)，血壓升高、心率加快、麻醉平面不能測(cè)出等等，尤其對(duì)小兒表現(xiàn)得更明顯，據(jù)此，術(shù)前針對(duì)患兒生理及心理特點(diǎn)運(yùn)用心理學(xué)方法對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)調(diào)節(jié)患兒術(shù)前焦慮水平，增強(qiáng)患兒自信心與自我控制力[2]。從對(duì)50例患兒結(jié)果分析中有44例患兒能很好地配合麻醉和手術(shù)，說(shuō)明心理干預(yù)產(chǎn)生了積極作用。心理干預(yù)可以調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性：有研究結(jié)果顯示：心理干預(yù)有積極影響的項(xiàng)目全部是病人主動(dòng)參與的活動(dòng)，包括病人同醫(yī)護(hù)人員的合作程度和術(shù)后身體活動(dòng)，這些結(jié)果意味著心理干預(yù)可以調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性。改變醫(yī)患間相互作用和關(guān)系模式(由“主動(dòng)一被動(dòng)”型改為“共同參與”型)，由于大多數(shù)醫(yī)療活動(dòng)是醫(yī)患雙方的共同事務(wù)，病人理應(yīng)成為自己醫(yī)療活動(dòng)的積極參與者，同醫(yī)護(hù)人員共同為恢復(fù)自己的健康負(fù)責(zé)。絕大多數(shù)病人期待著同醫(yī)護(hù)人員的合作以便減輕病痛，尤其是小兒更希望醫(yī)護(hù)人員的操作使自己不痛苦并進(jìn)快使自己完成手術(shù)后回到父母身邊[3]。通過(guò)術(shù)前的心理干預(yù)，使病人有充分的心理準(zhǔn)備與方法實(shí)施來(lái)配合醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)，又不至于因?yàn)檫@些活動(dòng)強(qiáng)烈而痛苦。因此，心理干預(yù)可明顯降低病人的焦慮狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，并能調(diào)整病人的心理狀態(tài)，可增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)后疼痛的耐受性，促進(jìn)患兒積極地與麻醉醫(yī)師配合，本研究中主動(dòng)型有21例也說(shuō)明這點(diǎn)。

對(duì)麻醉人員心理的要求：①保持良好心理狀態(tài),學(xué)會(huì)善于克服困難，排除外界干擾，以平靜的心態(tài)完成麻醉穿刺,在保證麻醉成功和安全的前提下盡量縮短操作時(shí)間。②練就過(guò)硬的技能,形成技能和心態(tài)的良性循環(huán),據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，患者在治療過(guò)程中有一種擇優(yōu)心理，認(rèn)為服務(wù)中技術(shù)水平更為重要，因?yàn)楦叱募夹g(shù)水平是患者安全需求的重要保證之一；其次是良好的服務(wù)態(tài)度，患者對(duì)疼痛的恐懼心理來(lái)自保護(hù)自身安全的需求。③運(yùn)用交流技巧，改善醫(yī)患關(guān)系麻醉醫(yī)師必須具備良好的溝通能力，通過(guò)語(yǔ)言、手勢(shì)等交流技巧恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行宣教，面對(duì)危急事件，能坦然面對(duì)患兒及父母的抑郁情緒，讓父母與孩子早接觸、多接觸、增加患兒及家長(zhǎng)的心理安全感，加強(qiáng)醫(yī)患間的感情溝通，同時(shí)分散患兒的注意力，減少患兒恐懼心理，達(dá)到減輕疼痛的目的。

綜上所述：針對(duì)麻醉穿刺及術(shù)中患兒不同的心理特點(diǎn)，運(yùn)用好溝通技巧實(shí)施心理干預(yù)后，能明顯增加患兒配合度及硬膜外及臂叢麻醉的成功率，對(duì)年齡較大的及城鎮(zhèn)兒童，由于其教育水平與農(nóng)村不同，效果更為明顯。因小兒心理發(fā)育跟年齡相關(guān)，故不同年齡段心理干預(yù)的效果也不相同，年齡越大效果越明顯。

參考資料

[1] 黃河、張偉、胡玲，心理干預(yù)在圍手術(shù)期的應(yīng)用。臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24：366-368.

篇9

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù);小兒疝氣;臨床效果;并發(fā)癥;影響

小兒疝氣指的是小兒腹股溝部位的疝氣，也被稱為脫腸，其是兒科比較常見(jiàn)的需要手術(shù)的疾病。在人體腹股溝處有一個(gè)腹膜鞘狀突，其可以幫助人體對(duì)或子宮進(jìn)行有效的固定，但部分幼兒在出生時(shí)，該組織并不處在完全閉合形態(tài)，就可能會(huì)導(dǎo)致幼兒的小腸、卵巢或者輸卵管等組織進(jìn)入到該鞘狀突中，形成疝氣，如果進(jìn)入到了男性的陰囊內(nèi)，則被稱為陰囊水腫。在一般情況下，男性幼兒的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于女性患兒，其中尤以早產(chǎn)兒發(fā)病率最高[1]。

1、資料及方法

1.1一般資料

本次分析中選擇的對(duì)象是從2012年6月至2014年6月來(lái)我院治療小兒疝氣的患兒中選出的62例，其中男性56例，女性6例，患兒的年齡從6個(gè)月至9歲不等，平均年齡為（3.17±0.26）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)62例患兒的臨床檢查后可以看出，其均表現(xiàn)出下腹部墜脹感，并且伴有腹部脹氣癥狀，用手輕壓患兒下腹部有明顯疼痛感，部分患兒出現(xiàn)了便秘癥狀。其中患有腹股溝斜疝的患兒有43例，患有腹股溝直疝的患兒有19例。患兒的一般資料沒(méi)有較大差別，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

本次分析中將62例患兒隨機(jī)分成兩個(gè)小組，每個(gè)小組31例患兒，對(duì)其中一組患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，作為對(duì)比組;對(duì)另外一組患兒則采用微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，作為研究組。分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)中總出血量等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對(duì)兩組患兒的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。

對(duì)比組患兒采用的是常規(guī)手術(shù)方法，其首先是為患兒進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉處理，患兒取平臥仰臥位，取腹股溝處入刀，切開(kāi)表面皮膚組織對(duì)內(nèi)部，并對(duì)周圍組織進(jìn)行逐層剝離，讓患兒鞘狀突處暴露在醫(yī)生視野內(nèi)，將疝囊進(jìn)行剝離，將內(nèi)臟恢復(fù)到原位，對(duì)傷口進(jìn)行縫合處理[2]。

研究組患兒采用的是微創(chuàng)手術(shù)方法，其主要是借助腹腔鏡對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)操作。首先也是要對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉處理，取平臥仰臥位，如果在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)不方便的情況，可以適當(dāng)將頭部端向下調(diào)整10°左右。在患兒腹股溝處沿橫紋肌切開(kāi)約1-3的切口，將腹腔鏡置入切口內(nèi)，尋找患兒的患處。找到患處后在同側(cè)附近位置也做同樣的切口，放入手術(shù)器械，對(duì)疝囊進(jìn)行剝離、結(jié)扎。最后縫合患兒的切口，并對(duì)切口處進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。

手術(shù)結(jié)束后分別給予兩組患兒同樣的抗生素進(jìn)行治療，避免患兒在之后的修養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)感染情況，并同時(shí)對(duì)兩組患兒進(jìn)行同樣的術(shù)后護(hù)理治療，嚴(yán)格控制抗生素的給藥量，監(jiān)督患兒嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥。視患兒恢復(fù)情況，對(duì)患兒進(jìn)行下地活動(dòng)恢復(fù)，保證患兒肌肉能夠正常恢復(fù)[3]。

1.3分析指標(biāo)

本文分析的主要是兩組患兒手術(shù)過(guò)程中的總出血量、手術(shù)的總時(shí)間、手術(shù)后下地活動(dòng)的時(shí)間、手術(shù)后的住院時(shí)間以及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2、結(jié)果

分別對(duì)兩組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并將其匯總整理制成如下表格：

兩組患兒手術(shù)中、手術(shù)后情況對(duì)比表（X+S）

由上表中可以看出，研究組患兒的手術(shù)總時(shí)間、手術(shù)中總出血量、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面的數(shù)據(jù)均明顯小于對(duì)比組，兩組患兒之間數(shù)據(jù)具有較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

另外根據(jù)對(duì)兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析后可以看出，對(duì)比組患兒中有3例患兒出現(xiàn)術(shù)后腹脹情況，占比9.68%;有6例患兒出現(xiàn)陰囊腫脹癥狀，占比19.35%;有1例患兒出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)的情況，占比3.23%;有1例患兒術(shù)后并發(fā)鞘膜積液，占比3.23%，對(duì)比組患兒總并發(fā)人數(shù)為11例，總并發(fā)率為35.48%。而研究組患兒中僅有1例出現(xiàn)腹脹情況，占比3.23%;有3例患兒出現(xiàn)陰囊腫脹癥狀，占比9.68%;有1例患兒出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)的情況，占比3.23%;有1例患兒術(shù)后并發(fā)鞘膜積液，占比3.23%，研究組患兒總并發(fā)人數(shù)為6例，總并發(fā)率為19.35%。由此可以見(jiàn)，研究組患兒在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也要小于對(duì)比組。

3、討論

在臨床研究后了解到，小兒疝氣的主要發(fā)病原因在于部分小兒在母體內(nèi)發(fā)育階段，其腹股溝部位的腹膜鞘狀突出現(xiàn)了異常發(fā)育情況，與正常人相比，其鞘狀突明顯沒(méi)有閉合情況，導(dǎo)致周圍組織很容易進(jìn)入到這部分中，引發(fā)疝氣。在治療過(guò)程中常見(jiàn)的治療方法為張力修補(bǔ)手術(shù)，該手術(shù)主要就是對(duì)疝囊進(jìn)行單純的結(jié)扎，這樣就會(huì)對(duì)疝囊造成較大的張力，從而使得患兒在手術(shù)后會(huì)感覺(jué)到劇烈的疼痛感，并且恢復(fù)時(shí)間被嚴(yán)重拉長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥情況較為常見(jiàn)，同時(shí)復(fù)發(fā)的可能性也會(huì)增加。這主要是由于疝氣的主要患者為低領(lǐng)兒童，部分患者甚至是出生僅幾月的嬰兒，其自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)沒(méi)有發(fā)育成熟，對(duì)于一般手術(shù)的耐受性也比較差，因此利用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，其缺點(diǎn)較為突出，并不適合更加廣泛的應(yīng)用[4]。

而隨著目前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，在臨床治療的過(guò)程中越來(lái)越多地被應(yīng)用了微創(chuàng)手術(shù)治療，其中也包括小兒疝氣的微創(chuàng)手術(shù)治療。這種手術(shù)方法的主要特點(diǎn)便是重點(diǎn)考慮低齡兒童對(duì)于手術(shù)的耐受性，其在手術(shù)過(guò)程中所產(chǎn)生的創(chuàng)口非常小，僅在1-3左右，并且對(duì)于疝囊的結(jié)扎方法也是采用高位結(jié)扎的方法，這樣就減小了患兒手術(shù)后所受到的張力，減輕了術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的痛苦感。同時(shí)由于切口較小，其在縫合過(guò)程中較為簡(jiǎn)單，縫合后較為美觀，并且減少了細(xì)菌感染的幾率，減少了患兒的恢復(fù)時(shí)間。這樣就可以保證患兒在手術(shù)后能夠快速恢復(fù)，快速進(jìn)行下地活動(dòng)，對(duì)于患兒的肌肉造成的損傷較小，同時(shí)也避免了壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。從本次分析中不難看出，利用微創(chuàng)手術(shù)方法的患兒，其手術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，同時(shí)恢復(fù)時(shí)間較短，并發(fā)癥較少，從根本上保證了患兒的健康和術(shù)后生活質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉，夏立平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].海南醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009（15）：52-53.

[2]李文峰.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（09）：3334-3335.

[3]高良華.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，21（06）：121-122.

篇10

大理州人民醫(yī)院兒科，云南大理 671000

[摘要] 目的 對(duì)急性毛細(xì)支氣管炎患兒運(yùn)用普米克令舒霧化吸入進(jìn)行治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行探討與分析。方法 從該院收治的急性毛細(xì)支氣管炎患兒當(dāng)中抽取100例進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的方式給予其中50例患兒普米克令舒霧化吸入（A組），另50例則采用地塞米松霧化吸入進(jìn)行治療（B組），對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，并觀察患兒聲音嘶啞和咳嗽的消失時(shí)間。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，A組中有40例顯效，8例有效，2例無(wú)效，達(dá)

[作者簡(jiǎn)介] 那敏（1977.6-），女，白族，云南大理人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

在小兒患者當(dāng)中，急性毛細(xì)支氣管炎屬于多發(fā)病，此癥狀比較常見(jiàn)，主要特點(diǎn)是發(fā)病急以及病情變化迅速，如果處理不及時(shí)會(huì)對(duì)患兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。緩解患兒喉梗阻，并使呼吸道保持暢通是小兒支氣管喉炎的治療重點(diǎn)[1]。目前臨床上多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，這得益于糖皮質(zhì)激素的抗炎作用顯著，能夠有效緩解喉梗阻。為對(duì)急性毛細(xì)支氣管炎患兒運(yùn)用普米克令舒霧化吸入進(jìn)行治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行探討與分析，該研究2011年1月—2014年1月間對(duì)該院收治的100例急性毛細(xì)支氣管炎患兒中的50例運(yùn)用普米克令舒霧化吸入治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自該院收治的急性毛細(xì)支氣管炎患兒100例，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的方式把患兒分成A組和B兩組，每組50例。A組男30例，女20例，年齡在6個(gè)月~13.6歲之間，患病時(shí)間為1~6 d之間，平均為3.5 d。其中10例屬于重度，25例為中度，15例為輕度；B組男31例，女19例，年齡在6個(gè)月~13.6歲之間，患病時(shí)間為1~7 d之間。其中11例屬于重度，23例中度，16例輕度。

1.2 治療方式

B組先運(yùn)用降溫、抗生素，靜脈糖皮質(zhì)激素應(yīng)用以及止咳等常規(guī)治療，接著給予患兒地塞米松霧化吸入治療；A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒霧化吸入治療，每一次吸入的劑量為0.2~0.5 mg，2次/d 對(duì)藥物重復(fù)使用，并對(duì)患兒用前后所出現(xiàn)的體征和癥狀變化進(jìn)行記錄。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)患者用藥之后的臨床療效進(jìn)行觀察，并對(duì)患兒音嘶啞以及咳嗽消失的時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

在治療24 h當(dāng)中，顯著減輕了患兒的咳嗽和聲音嘶啞，其精神狀態(tài)恢復(fù)接近正常水平，呼吸和心率穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)煩躁和哭啼現(xiàn)象，說(shuō)明顯效；患兒的咳嗽和聲音嘶啞在治療48 h之內(nèi)得到減輕，并且精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，說(shuō)明有效；和治療之前相比，患兒的咳嗽和聲音嘶啞沒(méi)有得到減輕，甚至加重，說(shuō)明無(wú)效。其中顯效率+有效率為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過(guò)spss18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組用藥后臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，A組中有40例顯效，8例有效，2例無(wú)效，達(dá)到了96%的有效率。B組中有22例顯效，18例有效，10例無(wú)效，總有效率為80%，A顯著顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 A組和B組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

在患兒音嘶啞和咳嗽消失時(shí)間上，A組平均為（4.2±2.6） d，B組平均為（6.8±3.0） d，A組顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在小兒患者當(dāng)中，急性毛細(xì)支氣管炎屬于多發(fā)病，此癥狀在臨床上較為常見(jiàn)，如果不及時(shí)處理會(huì)威脅到患兒的生命。由于患兒的呼吸系統(tǒng)還尚未成熟與充分建立，其生理解剖防御功能較弱，這就提升了患兒支氣管炎的發(fā)生幾率，再加上癥狀重，患兒有較弱的免疫能力和較小的喉嗆[2]，黏膜當(dāng)中有豐富的血管以及淋巴，軟骨不堅(jiān)硬，在發(fā)生喉炎時(shí)會(huì)有出血以及水腫的情況出現(xiàn)，從而有梗塞在患兒的喉部出現(xiàn)，降低了患兒的咳嗽功能，難以排出分泌物，并且患兒敏感的神經(jīng)在受到刺激之后，喉部痙攣的情況非常容易出現(xiàn)，并引發(fā)梗阻，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患兒的生命構(gòu)成威脅。基于此要想對(duì)喉炎并發(fā)癥進(jìn)行控制，合理用藥是關(guān)鍵所在。由于上呼吸道出現(xiàn)感染而引發(fā)細(xì)菌感染是急性毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生機(jī)制，因此臨床醫(yī)生一定要把握好時(shí)機(jī)，及時(shí)把患兒的水腫以及喉梗阻情況解除掉[3]。這就要求臨床醫(yī)生在治療急性毛細(xì)支氣管炎當(dāng)中要控制好患兒呼吸道，使患兒的呼吸道保持暢通，并且及早運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素，從而達(dá)到最佳的治療效果。腎上腺皮質(zhì)激素的抗炎作用顯著，不僅會(huì)對(duì)變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行控制，而且還能夠使喉部水腫得到減輕，使患兒不適癥狀得到改善，從而使患兒的喉部梗阻得到消除。

作為一種全新的糖皮質(zhì)激素，普米克令舒的局部抗炎作用非常強(qiáng)，有研究[4]表明，普米克令舒霧化吸入之后，患兒肺部會(huì)吸收10%左右的藥物，而肝臟內(nèi)會(huì)把80%左右的藥物首次代謝掉，因此此藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)非常少，并且癥狀較輕，可予以忽略。患兒在霧化吸入普米克令舒之后，此藥物會(huì)有效結(jié)合呼吸道當(dāng)中的長(zhǎng)鏈脂肪酸而形成布地奈德復(fù)合物，此復(fù)合物沒(méi)有活性，這就會(huì)降低那些有力的布地奈德數(shù)量，經(jīng)過(guò)脂解作用，布地奈德復(fù)合物會(huì)得到釋放并可以有效的補(bǔ)充，以此使腎上腺皮質(zhì)激素的抗炎作用（局部）時(shí)間得到延長(zhǎng)。同時(shí)，普米克令舒屬于全新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，其抗炎效果較強(qiáng)，霧化吸入之后會(huì)迅速抵達(dá)病變處，以對(duì)氣道高反應(yīng)性進(jìn)行抑制，使腺體分泌得到減少。另外，普米克令舒屬于局部應(yīng)用激素，對(duì)呼吸道炎性細(xì)胞有著較高的選擇性[5]，能夠在氣道當(dāng)中直接作用，并會(huì)在呼吸道粘膜當(dāng)中沉積下來(lái)，使脂質(zhì)間釋放藥物的速度得到減慢，增加了親和腎上腺皮質(zhì)激素受體的力度，延長(zhǎng)了組織存留的時(shí)間以及抗炎時(shí)間，使呼吸道阻力得到減少，能夠使喉頭粘膜水腫得到迅速減輕，使喉梗塞得到解除，改善了患兒的通氣，使難以呼吸的患兒癥狀得到緩解，減少了病程，因此相比地塞米松霧化吸入，普米克令舒霧化吸入達(dá)到細(xì)胞當(dāng)中的速度會(huì)更快，抗炎作用更為顯著，有著較快的氣道見(jiàn)效速度。此外，在治療急性毛細(xì)支氣管炎上，氫化可的松也會(huì)起到相應(yīng)的效果，然而此藥物使用方式要全身靜脈注射，不良反應(yīng)較高。通過(guò)該研究的結(jié)果可以看出，運(yùn)用普米克令舒霧化吸入治療的A組總有效率達(dá)到了96%，顯著高于運(yùn)用地塞米松霧化吸入治療的B組（80%）。同時(shí)，在患兒音嘶啞和咳嗽消失時(shí)間上，A組平均為（4.2±2.6）d，B組平均為（6.8±3.0）d，A組要顯著優(yōu)于B組。以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)于急性毛細(xì)支氣管炎，運(yùn)用普米克令舒霧化吸入治療可以起到顯著療效，這一結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道[6]的結(jié)果趨于一致。除此之外，服用小劑量普米克令舒，能夠使糖皮質(zhì)激素的用量得到減少。其中霧化反復(fù)吸入是普米克令舒霧化吸入的主要方式，配合空氣壓縮泵有效解決了患兒與治療不相配合的問(wèn)題，確保了藥力的發(fā)揮，使支氣管平滑肌得到擴(kuò)張，對(duì)患兒呼吸通暢度進(jìn)行了改善，最終使患兒肺部功能得到提高[7]。

綜上，在治療急性毛細(xì)支氣管炎上，普米克令舒霧化吸入能夠起到明顯的效果，可以迅速改善患兒音嘶啞與咳嗽，有著較低的不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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