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【關鍵詞】中職學生厭學心理師生關系消除對策

古語說”親其師，信其道”，師生關系會直接影響學生的學習心理。當師生關系融洽，學生覺得老師喜歡他、欣賞他時，學起來就會覺得特別有勁。當學生與教師關系緊張時。他們會覺得老師看不起他，甚至會產生逆反心理和對立情緒，破罐子破摔，干脆不學了。因此，教師應與學生建立良好的師生關系，深入到學生中去，與他們談心，傾聽他們的心里話，在摸清情況的前提下進行分析歸類。制定相應的幫扶措施，找到師生心連心的通道，贏得學生的信賴和配合，作為教育者，教師要用發展的眼光看待學生，經常鼓勵他們進步，幫助他們端正學習態度，改進學習方法，調動學生的學習主動性，使學生盡快消除厭學心理。

一、良好的師生關系是提高學生學習積極性的重要保障

良好的師生關系有助于師生的感情交流，在教學過程中密切配合，創造良好的教學環境，這是提高學生學習積極性的重要保障。“師生之間所產生和形成的一切，既是師生交往的結果，也是師生共同面對和分享的成果” ①。 首先，從教師方面看，如果一個教師得到學生的尊敬，教師會不斷充實自己的專業知識，改進教學方法，以極大的熱情投入到教學活動中，否則如果一個教師得不到學生的尊敬，那么他會喪失一部分自信心，甚至懷疑自己能否勝任教師這一職業，從而工作沒有熱情，講課時沒有激情，不愿主動與學生交流，對學生比較冷淡，使師生關系陷入僵局，這樣教師教不好，學生也不愿學。其次，從學生方面看，如果一個學生得到教師的愛護，他會感到心情舒暢，思維敏捷，有利于他的健康成長，同時他也愿意聽教師的話，努力學習，從而有利于提高學習效果，激發學生的學習興趣。

因此，良好的師生關系不僅有利于提高教師的教學積極性，而且有利于提高學生的學習積極性。

二、良好的師生關系是學生學習的推動力

早在20世紀60年代，心理學家羅森塔爾等人就得出了著名的期待效應：“凡被教師預先認定為具有發展可能性的兒童，若干月后他們的能力相對來說都得到了較好的發揮②”。良好師生關系之間的期待雖然并不完全等同于期待效應，但這種師生關系的建立的確離不開一定的期待效應。教師對學生的期待有意無意傳遞給學生，激發學生學習的動力。

在真正的師生關系中，師生共同面對知識，共享人格魅力，共悟精神價值。教師的期待不僅是換取學生的發展和提高，而且使自己精神充盈、品格升華。在師生交往過程中，每個學生都有得到教師認可、贊賞和關心的需要。教師對學生的期待是一種責任、一種信任、一種激勵，他會以堅定的信念，富有情感的態度和多種積極有效的方法，使學生在一種積極向上的自我體驗中獲得力量和信心，并表現出遵守紀律、認真學習、刻苦頑強、圓滿完成學習任務，對教師也更加喜歡和信賴。因此，良好的師生關系很容易使教師對學生的期待的厚愛轉化為學生的領悟和愉悅的情感體驗。

我們經常說，人是需要有一種精神的，教師心中裝著學生，希望自己的每一個學生成人、成才，這是教師的精神，有了這種精神，教師就把自己的全部身心用在學生身上。學生敬佩教師，心甘情愿按照教師的要求去做人、做事，這是學生的精神，有了這種精神，學生就會以教師為榜樣，在溫暖的集體中健康成長。這種親密良好的師生關系會轉化成一種力量，激勵學生克服一切困難，向著自己的目標努力攀登。從而有效地消除學生的厭學心理。

三、良好師生關系是消除學生厭學心理的有效保證

教育的主客體都是人，教師的任務就是通過人際間的信息交換來完成知識技能的轉移和發展。教師也是在人際關系中實現其人格價值的。所以，教師的教學工作如何，很大程度上取決于是否具有良好的師生關系。而良好的師生關系的建立，關鍵在教師。

首先，教師應有民主意識和平等觀念。隨著社會的發展，世界的融合趨勢越來越強，中國要走向世界，更需要有獨立意識的中國人走向世界。因此，教師必須順應時代的潮流，摒棄“師道尊嚴”的架子，樹立民主意識，真誠和善地對待每一位學生，把學生視為朋友，用民主平等的思想和態度進行教育教學活動，充分考慮學生有自己的獨到見解，及時捕捉他們思想的火花，使學生個性得到健康、充分的發展。教師還要“藝術地運用點撥，激勵學生以獨立的角色、建設性的態度對教師質疑、批評乃至爭辯”。 ③當學生在民主、平等、自由的環境中學習時，就會感到教師對自己的愛和尊敬，就會在正確的認識和積極的情感基礎上與教師建立起良好的心理關系，樂于接受教師的教育，敢于發表自己的見解，提出自己的質疑，表現出強烈的求知欲和蓬勃的創造力。因此，教師民主、平等地對待每一位學生是做好教育教學工作、消除學生厭學心理的基本保障。

其次，教師應積極挖掘教學的藝術魅力。師生關系是建立在教學業務活動上的，“教”與“學”是師生交往的基礎。師生業務活動的水平和質量，直接影響著師生之間的相互評價、態度和體驗。通過改進教學過程的魅力，提高教學活動的吸引力，學生對教學活動的興趣就會提高，對自己和教師的信心就會增加，師生情感就將朝者積極的方向轉化，而獲得教學成功，進而取得理想的教學效果。并且將進一步鞏固師生之間的積極情感關系，是學生對教師產生真正的感激和尊重之情。因此，為了優化師生關系，需要教師在業務上下苦工夫，搞好教學工作。挖掘教學的藝術魅力，真正教好學生，幫助學生取得成功，從而消除學生厭學心理。

再次，教師要真情地對待學生，完善個性，展現人格魅力。要建立良好的師生關系，教師必須付出真情，關心、愛護每一位學生，公平對待學生，多鼓勵、多關懷、多幫助。同時，教師要得到學生的愛戴，就得有內在的人格魅力。努力完善自己的個性，這是良好師生關系的有效策略。為此，教師要自覺提高自身修養，擴展知識視野，提高敬業精神，提升教育藝術，努力成為富有個性魅力的人。在教學活動中，教師要積極表現自身的人格力量，并努力為學生創造表現自我和完善自我的舞臺，使每一個學生都有一塊屬于自己的發展空間，這樣由于師生關系而導致的學生厭學心理將不復存在，這就是我多年的教學感悟和體會。

參考文獻

[1] 馬丁 ？偊b 布貝爾.我與你[M].三聯書店，1986.

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論文關鍵詞：醫學檢驗,檢驗醫學,轉變分析

1、檢驗技術水平的轉變

1.1 儀器方面的轉變

目前大型醫院的儀器從單機自動化到成組儀器組臺（例如將血液分析儀、自動血涂片染色機、網織紅細胞計數儀及血凝儀構成一個血液學分析儀模塊式組臺）以至整個實驗室通過傳送帶連接各種儀器，構成全實驗室自動化（Total Laboratory Automa-tion簡稱TLA）。

1.2 檢驗方法實現標準化

過去測定一種化學成分有不同方法，即使用同一種方法，具體步驟也有微細差別，所得結果和參考值也不一致，給臨床醫師、病人以及檢驗人員帶來困擾。現在國內外不少學術組織都在研究和推行一個國家或地區以至全球的方法標準化。方法標準化的好處是不言而喻的。它不僅使全球方法和結果表達得到統一，有利于統一診斷標準，而且更便于試劑生產，質量控制和保證檢驗準確性和可比性。尤其是在這個人性化的時代，除了準確快速地檢驗出各項生理指標外，病人在各個醫院甚至不同地區醫院的化驗結果能夠通用也是十分必要的。醫學檢驗的標準化就是為實現“一單通”提供保證。

2、科研力量和工作理念的發展促使轉變

2.1 隨著大量有關人類組織細胞結構、功能、代謝及分子間相互作用的信息被發現，醫學研究的目標均是通過一組數據全面反映人體特定組織器官的功能、代謝等。過去檢驗醫學多是對特定單一項目的定性、定量分析，難以反映疾病發生發展的全貌，如今眾多的生命科學研究成果為我們提供了新的希望和挑戰，科研力量的強大使得檢驗項目向整體化方向發展。

2.2 工作理念的轉變，檢驗管理更加科學化和人性化

醫學檢驗是聯系基礎醫學與臨床醫學的紐帶，是多學科的組合體。現代的醫學檢驗是一個龐大的部門，其業務范圍不斷擴大，能夠進行上千種試驗，每天發出成千上萬的報告。如何管理好這一龐大部門，保證其正常地科學地運行，特別是保證其發出報告的可靠性是一個十分復雜的系統工程。在50～60年代，依靠幾臺顯微鏡、離心機就可以完成三大常規工作，有一臺目測比色計就可完成大多數生化測定項目，依靠醫師的知識和經驗就能管理或控制檢驗科的檢查質量。

3、檢驗醫學發展中的問題

從“醫學檢驗”轉變成“檢驗醫學”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊藏著深刻的內涵。檢驗學科發展的理念與定位也隨之發生了明顯的變化。檢驗科工作的重點已不再是方法學的研究，而是在及時、準確提供報告的同時，協同臨床進行診斷和治療。此外，是為提高醫療質量、加強醫院管理，或是循證醫學的發展，都要求加強檢驗與臨床溝通。

檢驗通過與臨床有效溝通，可促進臨床標本的正確采集和檢驗結果的正確解釋及應用；醫學檢驗論文同時又可從臨床獲得許多反饋信息，借此進一步綜合評判實驗方法學及其臨床價值，以便不斷完善操作規程并推進新項目的開展和普及。

4、結論

4.1 實際上，檢驗學科的發展更多體現在檢驗醫學理念的變化上。在確保檢驗結果可靠性的前提下，在發展大型精確的自動化分析手段的同時，“床邊檢驗”技術也有自身發展所特有的應用價值[2]，各類床旁試驗（pointof care test，POCT）使檢驗人員可在患者身邊進行各項試驗并即刻得出結果，大大方便了病人和臨床，充分體現了人性化。上世紀九十年代前，醫院檢驗科從事檢驗工作，醫生或病人把標本送到實驗室，再將檢驗結果報回臨床，被稱為“醫學檢驗”。上世紀九十年代后，實驗室工作不再是機械的標本檢查，要綜合病人變化、臨床診斷，結合數據做判斷，還要對臨床醫生得出的試驗診斷提供咨詢，稱為“檢驗醫學”。從“醫學檢驗”到“檢驗醫學”不僅是一個詞匯順序的變更，對學科發展理念、服務模式、工作范圍、知識結構都有深遠影響。過去檢驗科“以標本為中心，以實驗數據為目的”，而現在檢驗醫學“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”。

4.2 “檢驗醫學”與“醫學檢驗”屬于不同的學科概念，前者包括科學、技術和臨床三方面知識，而后者主要是應用技術知識。面對新的形勢，社會需求的不僅僅是技師型檢驗人才，更需要復合型檢驗醫學人才[3]。盡管國家教委規定醫學檢驗系本科定位于“檢驗醫師”，但高校的專業設置取決于市場需求。我國檢驗科大多沒有醫師崗位，所以本科畢業生是在從事技師工作，從而導致高校培養模式仍是培養技師型檢驗人才，尚不能就臨床問題與醫生進行良好的溝通。檢驗人員將報告單送臨床醫師參考，但并不負責解釋其臨床意義。而臨床醫師又不甚了解檢驗項目的原理及過程或對檢驗結果存有疑慮，久而久之造成檢驗與臨床之間隔閡愈演愈烈的現狀，正如楊運昌教授所言：“現行獨立建制的檢驗科不具有什么特色，是沒有跟上現代醫流的落后體制。只有創建現代化的檢驗醫學專業，醫學檢驗才能獲得新生。”

參考文獻

[1]譚.我國檢驗醫學教育的現狀及發展趨勢[J].檢驗醫學教育，2006，13（4）：1-5.

[2]仝人斌，陶啟敏.自動化免疫分析的進展.中華醫學檢驗雜志，1996，19：329-331.

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關鍵詞：醫學統計；方法；運用；原理；選擇

中圖分類號：C81 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）05-00-01

一、統計學方法簡介

統計學方法包括統計軟件包、統計分析方法以及檢驗水準三方面的內容。其中醫學論文中常提到檢驗水準即α，它是用來表示組間實際無差別而統計結果判斷有差別，犯這類錯誤的概率。實際工作中常取α=0.05，當研究數據計算的P值小于0.05時，組間差異比較被認為有統計學意義。統計學方法包括統計描述和假設檢驗兩個方面的內容。統計描述是指根據資料及原始數據分布的類型，選擇正確的指標來描敘資料及數據的特征。而假設檢驗即組間差異性檢驗，是醫學論文中最常用的統計學方法。資料類型則包括能用具體數據表示的定量資料與不能用具體數值表示但能反映被觀察對象某一特征的定性資料。定性資料的統計描述包括率、相對比和構成比。而參數法及非參數法是常用的定量資料統計分析方法。參數法一般包括t檢驗、方差分析，非參數法常用的有秩和檢驗。

二、試驗設計中的統計學原理

合理的試驗設計與統計處理的可信度存在直接聯系，研究者在編寫醫學論文時應對醫學研究設計方法進行說明。在進行試驗設計時應遵循隨機、對照、均衡和重復四大原則。在進行試驗設計的時候通常會涉及到研究對象的選擇，研究對象的分組及選擇合理的檢測指標三個方面的內容。

醫學論文就是通過對樣本的研究來進行推斷總體，找出其共性，得出結論。因此研究者在選擇研究對象時應注意選擇樣本應具有一定數量，能反映出該事物的規律性特征，但又應注意例數不能太多，以免造成不必要的浪費。其選擇的原則就是在保證試驗結果可靠性的前提下選擇最少的樣本例數。研究者在選擇樣本對象后應對其基本特征進行詳細的描述，比如患者的年齡、性別、病理分期、疾病診斷的標準等。此外在試驗中所用到的試劑、儀器的型號、規格等都應作出說明，以供讀者借鑒和做出判斷。選定好研究對象后就要對其進行分組。在進行分組時研究者一般遵循統計學中的“隨機分配”、“設立對照”以及“均衡”、“重復”的原則。隨機化原則是提高組間均衡性的一個重要手段，也是資料分析時進行統計推斷的前提。有對照才有比較，在進行組間比較時，應確定好處理因素與實驗效應的關系。均衡性則是要使得對結果產生影響的非處理因素盡可能保持一致，這樣才能保證對照的結果讓人信服。觀察實驗效應的指標主要有主觀指標與客觀指標。正所謂主觀指標就是通過問答的方式調查受試者自己判斷的主觀感受；而客觀指標則是通過儀器來檢驗和測量所得出的結果。在進行試驗設計時應選擇客觀性較強、高靈敏性和精確性的指標。

三、統計學方法的選擇

統計學方法的正確選擇是直接影響到論文結論可信度的重要依據，因此研究者在編寫論文時應注意選擇合適的統計學方法。不同的統計學方法應用的范圍不同。研究者在編寫醫學論文時常根據論文研究的目的、資料類型、試驗設計的方案、樣品大小、水平數、特定條件、數據分布特征以及綜合分析等來選擇對應的統計方法，同時還要根據專業知識與資料的實際情況，結合統計學原則，靈活地選擇。當定性資料正態分布時，研究者一般用均數和標準差來表示統計描述指標；當定性資料不符合正態分布時，則可選用中位數及級差來表示；當定量資料正態分布且組間方差齊時一般選用參數法，反之則選用非參數法。t檢驗一般適用于小樣本（n

四、常見統計學方法的誤用分析及對策

1.統計方法誤用。最常見統計方法誤用是對等級資料進行比較時應用秩和檢驗而誤用卡方檢驗。例如：在評價采取不同治療方法的兩組急性腦血管病患者療效中，治療組顯著有效、有效、無效三種分型分別為15例、10例、8例，對照組分別為14例、11例、9例。本資料例數較少，應選用等級比較的秩和檢驗，而有些作者卻認為只要是率的比較就可以采用字檢驗。研究者在選擇統計學方法時應根據相應的原則，對文章研究目的、資料類型、樣品大小、水平數、數據分布特征等進行綜合分析后，再來選擇對應的統計方法。

2.選用檢驗方法錯誤。在有些論文中，作者常將本應用方差分析和q檢驗的誤用t檢驗。t檢驗一般適用于小樣本（n

五、結論表述中的統計學應用

資料的統計處理不是醫學研究工作的最終目的，而是通過統計學分析為研究結論提供依據或者線索。因此，在對統計資料進行分析后應把握統計學術語，對結論做出科學的分析跟解釋。在根據統計結果得出專業結論時研究者應遵循一個重要原則，就是統計結論都是概率性的，不能絕對地肯定或否定。研究者習慣上將“P

參考文獻：

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1建立健全各項規章制度，是搞好臨床生化質控的前提

要搞好質控必須依賴于健全的規章制度。強化質量意識，本著實事求是的科學態度，嚴格按照各項操作規程操作，明確崗位責任制，堅持檢驗結果核對制度、儀器的維護保養制度等等。

2應普及質控知識，提高培養檢驗技術人員素質

在開展質控工作之前，應使工作人員了解質控的重要性和必要性，提高發現失控后能迅速查到原因的能力。生化室專業主管或組長應定期或不定期檢查，發現問題要及時解決。

3做好崗前培訓

熟練掌握儀器的原理、操作規程、注意事項及保養維修，定期對儀器進行校正，使儀器處于最佳狀態，以保證檢驗結果的準確性。隨時監控儀器的工作狀態，注意工作環境，消除溫度、濕度、電壓、磁場、聲波等對儀器的干擾，按要求配置不間斷電源(UPS)以保證儀器正常運行。

4應選購正規廠家優質產品

最好是衛生部中標企業生產的試劑和定值質控血清，并且相對固定盡量不要隨意改動，同時注意生產日期及失效期。質控血清從冰箱中取出待恢復常溫后再小心復溶。均值和標準差應按要求在實驗室的常規條件下進行確定。

5室內質控血清最好做三份

隨時插入標本的前、中、后與待檢標本同時檢測，測定出現失控后，應查找原因及時解決。室間質控不要另派人員操作，不開“小灶”，與室內質控一樣操作，不與其他單位聯系互對結果，消除人為因素，相信自己的結果，盲目相信他人結果有時會使變異指數得分(VIS)偏大，影響質控效果。對每次返回的室間質控結果要認真分析，不足之處要吸取教訓，不斷總結學習。

6要建立系統的概念

即使是最先進的儀器也不一定測出最好的結果，一定要使用與儀器配套的試劑和標準品，并確保操作技術水平。

7生化室負責人要定期召開工作質量分析會議

要認真查找前期工作的不足和存在的問題，從而不斷提高生化檢驗結果的質量。

8生化室工作人員要相對穩定

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【關鍵詞】 醫學論文； 醫學統計方法； 正確運用

中圖分類號 R3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）3-0157-02

在編寫醫學論文時，經常要運用收集到的數據進行各種醫學統計的分析，醫學統計方法應用不當，常常會帶來錯誤的結論，影響整個論文的質量[1]。因此，統計學方法是否正確運用是判斷論文科學性的主要依據[2]。本文對醫學論文中統計方法的正確應用進行探討，通過結合一些論文中出現的統計學方法運用錯誤的實例，分析如何正確選擇恰當的統計學方法，以提高醫學論文的統計質量及學術水平。

1 統計學方法簡介

統計學方法包括統計軟件包、統計分析方法以及檢驗水準三方面的內容。其中醫學論文中常提到檢驗水準即α，它是用來表示組間實際無差別而統計結果判斷有差別，犯這類錯誤的概率[3]。實際工作中常取α=0.05，當研究數據計算的P值小于0.05時，組間差異比較被認為有統計學意義[4]。統計學方法包括統計描述和假設檢驗兩個方面的內容。統計描述是指根據資料及原始數據分布的類型，選擇正確的指標來描敘資料及數據的特征。而假設檢驗即組間差異性檢驗，是醫學論文中最常用的統計學方法。資料類型則包括能用具體數據表示的定量資料與不能用具體數值表示但能反映被觀察對象某一特征的定性資料。定性資料的統計描述包括率、相對比和構成比。而參數法及非參數法是常用的定量資料統計分析方法。參數法一般包括t檢驗、方差分析，非參數法常用的有秩和檢驗[5]。

2 試驗設計中的統計學原理

合理的試驗設計與統計處理的可信度存在直接聯系，研究者在編寫醫學論文時應對醫學研究設計方法進行說明。在進行試驗設計時應遵循隨機、對照、均衡和重復四大原則[6]。在進行試驗設計的時候通常會涉及到研究對象的選擇，研究對象的分組及選擇合理的檢測指標三個方面的內容。

醫學論文就是通過對樣本的研究來進行推斷總體，找出其共性，得出結論。因此研究者在選擇研究對象時應注意選擇樣本應具有一定數量，能反映出該事物的規律性特征，但又應注意例數不能太多，以免造成不必要的浪費。其選擇的原則就是在保證試驗結果可靠性的前提下選擇最少的樣本例數。研究者在選擇樣本對象后應對其基本特征進行詳細的描述，比如患者的年齡、性別、病理分期、疾病診斷的標準等。此外在試驗中所用到的試劑、儀器的型號、規格等都應作出說明，以供讀者借鑒和做出判斷。選定好研究對象后就要對其進行分組。在進行分組時研究者一般遵循統計學中的“隨機分配”、“設立對照”以及“均衡”、“重復”的原則。隨機化原則是提高組間均衡性的一個重要手段，也是資料分析時進行統計推斷的前提。有對照才有比較，在進行組間比較時，應確定好處理因素與實驗效應的關系。均衡性則是要使得對結果產生影響的非處理因素盡可能保持一致，這樣才能保證對照的結果讓人信服。觀察實驗效應的指標主要有主觀指標與客觀指標。正所謂主觀指標就是通過問答的方式調查受試者自己判斷的主觀感受；而客觀指標則是通過儀器來檢驗和測量所得出的結果。在進行試驗設計時應選擇客觀性較強、高靈敏性和精確性的指標。

3 統計學方法的選擇

統計學方法的正確選擇是直接影響到論文結論可信度的重要依據，因此研究者在編寫論文時應注意選擇合適的統計學方法。不同的統計學方法應用的范圍不同。研究者在編寫醫學論文時常根據論文研究的目的、資料類型、試驗設計的方案、樣品大小、水平數、特定條件、數據分布特征以及綜合分析等來選擇對應的統計方法，同時還要根據專業知識與資料的實際情況，結合統計學原則，靈活地選擇。當定性資料正態分布時，研究者一般用均數和標準差來表示統計描述指標；當定性資料不符合正態分布時，則可選用中位數及級差來表示；當定量資料正態分布且組間方差齊時一般選用參數法，反之則選用非參數法。t檢驗一般適用于小樣本（n

4 常見統計學方法的誤用分析及對策

4.1 統計方法誤用

最常見統計方法誤用是對等級資料進行比較時應用秩和檢驗而誤用卡方檢驗。例如：在評價采取不同治療方法的兩組急性腦血管病患者療效中，治療組顯著有效、有效、無效三種分型分別為15例、10例、8例，對照組分別為14例、11例、9例。本資料例數較少，應選用等級比較的秩和檢驗，而有些作者卻認為只要是率的比較就可以采用字2檢驗。研究者在選擇統計學方法時應根據相應的原則，對文章研究目的、資料類型、樣品大小、水平數、數據分布特征等進行綜合分析后，再來選擇對應的統計方法。

4.2 統計方法應用錯誤

例如在一組資料中將臨床疑似為支原體肺炎的201例患兒作為研究對象，分別采用三種檢測方法檢測實際患病人數以進行確診，比較其檢測率。則原文結果顯示：MP-IgM組、咽拭子培養法陽性檢出率與MP-PCR組比較，差異均有統計學意義（字2=6.38，字2=16.72，P

表1 小兒支原體肺炎三種不同檢測方法陽性檢出率比較

檢測方法 陽性（例） 陰性（例） 檢出率（%）

MP-PCR組（n=76） 42 34 55.26

MP-IgM組（n=91） 32 59 35.16

咽拭子培養法（n=34） 5 29 14.71

4.3 處理定量資料時均數表達問題

處理定量資料時常出現均值表達不準的問題。在定量資料平均數的計算時，研究者常用平均數（x）來反映平均水平。但只適合于定量資料中呈正態分布的資料。而對于偏態分布資料或信息不全的資料則需使用中位數。例如9例手足口病患兒年齡為1、1.5、2、2、2.5、3、5、7、12的平均數（x）為4，中位數為2.5。為更準確地反映年齡分布的集中位置，宜采用中位數而不是平均數。

4.4 選用檢驗方法錯誤

在有些論文中，作者常將本應用方差分析和q檢驗的誤用t檢驗。t檢驗一般適用于小樣本（n

5 結論表述中的統計學應用

資料的統計處理不是醫學研究工作的最終目的，而是通過統計學分析為研究結論提供依據或者線索。因此，在對統計資料進行分析后應把握統計學術語，對結論做出科學的分析跟解釋。在根據統計結果得出專業結論時研究者應遵循一個重要原則，就是統計結論都是概率性的，不能絕對地肯定或否定。研究者習慣上將“P

總之，不同的統計分析方法均有其適用的范圍和應用的條件，研究者在書寫醫學論文時應根據論文設計及資料的類型進行合理的試驗設計，選擇恰當的統計分析方法，切記勿盲目套用。同時，還應注意得出的結果和結論應滿足設計的要求。醫學統計方法的正確運用，是充分利用試驗研究獲得的數據，也是最終得出科學、可信的結論的必要條件。

參考文獻

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[3]王玖，徐天和，祁愛琴，等.醫學論文統計學誤用及其防范對策[J].編輯學報，2002，14（6）：417-418.

[4]孫振球.醫學統計學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：55-56.

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[6]唐軍.中國醫學統計百科全書：單變量推斷統計分冊[M].北京：人民衛生出版社，2004：25-35.

[7]胡良平，王功鵬.合理選用統計分析方法[J].中國醫學影像學雜志，1996，4（3）：185-192.

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關鍵詞：醫學檢驗專業；教學模式；實驗教學

醫學檢驗專業是一門實踐性很強的專業，它要求學生不僅具備豐富的理論知識，還要有很強的動手能力以及臨床經驗。作為一門與現實結合緊密的專業，隨著科學技術的發展，醫學檢驗技術變得越來越機械化、自動化，這就導致以往具有理論知識和臨床經驗的學生已經不再能滿足社會的需要，現在的學生還應具備一定的創新精神、甚至科研能力。如何培養這樣的能夠滿足社會需要的綜合型人才成為當下醫學檢驗專業面臨的一個重要的問題。 在新的教育模式中在校生得到了更加系統全面的培養，不僅動手能力得到了增強，而且獨立思考和理論創新能力相比以前的學生都得到了很大的提升，畢業生們可以更快更好地融入到他們的工作環境中去，通過用人單位給的反饋信息也可以看出他們對教學模式改革的贊同和支持。

1 醫學檢驗專業在實驗教學中存在的問題

醫學檢驗專業在實驗教學方面還存在許多不足支出和，主要表現為：第一，喂養式教學現象嚴重。教師將所教內容細化，在實驗課時儀器的調試等工作更多的是由老師們來完成，導致學生依賴性強，學習缺乏自主性、獨立性，從而致使其學習效率與能力大大降低。第二，實驗內容與現實所需脫軌。內容空洞，甚至還落后于生活中科學技術的需要，形式主義較為嚴重，實驗缺乏對現實問題的幫扶。這從很大程度上助長了學生獨立思考上的惰性。同時，難以看到實驗的現實意義，其過程實際是一種對材料、人員及時間的浪費。第三，教學形式單一，雖然有些學校會組織社會實踐活動，但是學生們在活動中能學到的東西都還是在課堂教學內容范圍里。我們都知道有很多東西是在學校學不到的，不在現實崗位上體會那種環境就學不到相應的知識。第四，考核形式太書面化、理論化，缺少對學生動手能力的考察，而且實驗成績在總成績中只占有很小的比重，這也會導致學生對這方面的重視程度不夠，實驗課起不到應有的作用，浪費時間和資源。第五，實驗室硬件設備不完善，普遍跟不上醫院相應崗位中的設備條件，而且數量少，有時候研究經費的不足也會減少學生們做實驗的次數，導致實驗教學范圍有限，甚至只能做固定的幾個實驗，達不到實驗教學的目的，再加上對實驗課程的重視度太低，很難給學生帶來實質性的好處，影響教學質量，也影響學生們的學習積極性。

2 醫學檢驗專業實驗教學模式改革實踐

為了讓同學們在學習理論知識的基礎上更多的接觸醫院檢驗中心的工作，更早的接觸將來可能進行的工作，提高綜合素質，從而能在日后畢業以后更快更好的融入到工作中，充分發揮所學知識甚至進行創新性的研究發展，并提高我國當前的醫學檢驗專業教學水平，我們在近幾年進行了實驗教學改革，針對當前醫學檢驗專業面臨的各種問題進行了探索性的革命創新，并取得了良好的教學效果，得到了學生和社會的一致好評。

2.1 制定實驗教學改革計劃，健全管理制度

學院的領導團隊結合本專業的教學情況和面臨的各種問題，參照其他高校的情況從新制定了教學計劃，并對專業的管理制度、實驗室應用安排等在不同程度上做出了調整，在實驗安排方面，改變以往只為加強學生動手能力的思想，刪除了部分落后的實驗技術方法，將一個大的實驗分散開來，使每個階段都有自己的著重點并且實驗之間都有緊密的聯系，實驗中心也圍繞新的教學計劃做出了相應的安排。同時院校大量增加了學生的實驗課程，大大鍛煉了學生的動手能力。在管理制度方面，院校加大了對實驗室應用情況的管理力度，針對實驗室使用安排做出了新的規定，并要求實驗中心延長實驗室的開放時間，而對那些綜合性實驗，院校詳細制定了實驗教學實施細則用來解決其課程多、難度大、問題多這一情況。

2.2 改革教學模式，更新教學內容，提高學生學習質量和學習積極性

2.2.1 更新教學方法，提高教學水平

興趣是學習最好的老師，針對以往教學模式單一，學生學習積極性低這一狀況，制定新的教學方案和方法，來提高學生的學習興趣。比如可以在課堂上和同學們進行互動，授課方式從教師講學生聽變為討論方式，并拓寬學生們的知識面，這些都可以很好地吸引學生們的注意，提高教學質量。

2.2.2 增加設計性試驗，開設創新性實驗，培養學生創新能力和對知識的綜合應用能力

針對課堂內容讓學生們自主設計實驗，或是在原有實驗的基礎上讓學生們用自己的方法改進實驗，這樣一方面可以培養學生自主學習，主動獲得知識的能力，一方面也可以提高學生學習的積極性，使他們在不知不覺中完成創新，培養他們敢于創新的精神。也為學生后期的畢業實習和就業打下良好的基礎，使他們都有可能成為祖國的棟梁之才。

2.2.3 延長實驗室開放時間，并將學校和醫院實習結合，給學生充分的動手實習的機會

醫學檢驗專業本來就是一門實踐性非常強的課程，學生們僅靠課堂上老師講述的實驗內容和實驗課獲得的動手經驗完全無法滿足工作崗位對他們的要求，而且這樣也很難調動學生學習的積極性。學校可以安排學生在周末或者業余時間輪流去醫院見習，這樣不僅可以緩解學校實驗室安排緊張的情況，還能讓學生們更早接觸社會，在實習中學到學校接觸不到的知識，而且這樣的安排能很大程度的提高學生們的積極性，讓他們在畢業后更容易地融入到社會中去。

2.3 完善實驗考核制度

在各大高校中普遍存在的一個情況就是所有的實驗課成績都只占學生總成績的一小部分，而且實驗課的成績大都是根據學生們上交的實驗報告來進行評定的，在這樣的環境中很難提高學生們對實驗課的重視程度。因此，我們完善了實驗考核的方法，不僅提高了實驗課在學生總成績中的比重，而且對于實驗考核，我們把實驗成績和學生們的平時表現和各個小實驗的成績都聯系了起來，每一個成績都包括實驗預習、實驗過程、數據搜集、實驗總結等，這樣就可以監督學生們的整體水平，避免了考試之前突襲補課的情況，而且我們還會在考試前兩周將實驗室徹底開放，并細化安排到每個班級的應用情況，給同學們復習的時間，充分調動了學生們的學習積極性，培養了他們的動手能力。

3 實驗教學效果分析

在實驗教學改革結束后我們對多個高校的多屆畢業生進行了抽樣調查進行分析比較，觀察他們畢業以后的工作情況，同時也對在校生中接受不一樣的教學模式的班級進行了抽查，發現經歷了實驗教學改革后的學生不僅在學校中取得更好的成績，而且在步入社會后他們可以更快地融入工作環境并且更好地完成工作任務，可見實驗教學改革取得了很大的成功。

4 總結

醫學檢驗專業的學生畢業以后主要從事研究或者醫療檢驗工作，這對他們在校期間獲得的動手能力和應變能力都有非常高的要求，而由于舊的教學模式的各種不足和社會崗位對學生的嚴格要求，實驗教學模式就變得尤為重要，其對于培養學生的動手能力、應變能力、對知識的綜合應用能力甚至創新能力都有很大的作用。因此，利用該專業已有的各種經驗去逐步改進自身的弊端是各大高校當前的重任之一。充分發揮實驗教學改革取得的成果，讓學生們的實力增強，素質提高，以應對社會對人才要求的不斷提高。

[參考文獻]

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[2]魏靜波，劉輝，高俊玲等.醫學檢驗專業組織學與胚胎學教學模式改革與實踐[J].解剖學雜志，2013，36（6）：1139-1140.

篇7

心血管疾病是導致2型糖尿病患者死亡的主要原因，羅格列酮和二甲雙胍都是降糖藥，有改善胰島素敏感性的作用，但其對血脂的影響不清楚，各家報道也不一致，值得我們進一步探討。本文選取我院門診和住院部的2型糖尿患者，觀察這兩種藥物對2型糖尿病患者血脂的影響。

1 對象和方法

1.1 對象：選取2005年4月～2006年3月門診及內分泌科住院患者，根據WHO 的診斷標準確診為2型糖尿病的新發患者80例；入選時所有病例均滿足以下條件：（1）無糖尿病的急性或嚴重慢性并發癥或嚴重的心肺疾病，心臟功能分級Ⅲ級以下；（2）首診時空腹血糖(FBG)在7～12 mmol／L；（3）無肝腎疾患等二甲雙胍或羅格列酮的使用禁忌證；（4）從未使用過降糖藥物及3個月內未用過降脂藥或1月個內未使用過利尿劑、β受體阻滯劑等影響血糖，血脂代謝的藥物；（5）愿接受糖尿病知識宣教，能遵醫囑控制或調整糖尿病飲食結構，同時堅持適度運動鍛煉，按時服藥，定期隨診。

1.2 方法：所有患者于治療前分別檢測體重指數（BMI）、肝腎功能、血脂(TC、TG、HDL―C、LDL-C）、空腹血糖。將患者隨機分為二甲雙胍組和羅格列酮組，開始服藥前經飲食和運動治療2周，血糖穩定后開始藥物治療。兩組患者均隨訪3個月。

1.3 統計學處理：監測數據以均數±標準差（x±s） 表示，兩組間比較用t檢驗，治療前后均數比較用配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者入組時一般情況比較：見表1。

3 討論

2型糖尿病是一種伴有多種代謝障礙的疾病，近年循證醫學的諸多證據表明，糖尿病的治療已經超越了傳統的單純降糖治療，而應該發展為以血糖為中心的血糖、血脂、血壓和體重的全面控制[1]。

羅格列酮(rosiglitazone)是一種噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，通過激活過氧化物酶增殖物受體(PPARγ)，降低胰島素抵抗，增加外周組織對胰島素敏感性而降低血糖，從而改善2型糖尿病患者的糖代謝狀況。有關羅格列酮對心臟事件的匯粹分析帶給糖尿病醫生在使用羅格列酮中的諸多疑慮[2]，而血脂與心血管事件密切相關，那么羅格列酮與血脂是否存在一定關系，需要進一步明確。本研究發現羅格列酮治療組，各項血脂指標均有升高的趨勢，總膽固醇和高密度增高差異有顯著性，總膽固醇會增加心血管事件的發生，但同時增高的HDL-C卻能夠提供心臟保護作用。從我們的研究結果雖然不能得出羅格列酮有增加糖尿病脂代謝紊亂的不良反應，起碼沒有看出它對脂質代謝有改善作用。

二甲雙胍是傳統的降糖藥，近年的一些循證醫學為二甲雙胍在糖尿病的應用提供了更多有益的證據，UKPDS表明，二甲雙胍在超重患者中是惟一有證據表明有心血管保護作用的藥物，國際糖尿病指南2005和ADA2006均推薦將二甲雙胍作為2型糖尿病的基礎和一線治療藥物，而二甲雙胍是否與糖尿病的脂質代謝存在影響都需要進一步明確。本研究發現二甲雙胍治療組血脂各項指標均有下降趨勢，其中甘油三酯下降有顯著性,這與其他研究一致[3]，說明二甲雙胍可能對糖尿病患者提供降糖以外的好處，即降低血脂，從而更進一步的保護心臟，當然，本研究樣本量較少，隨訪時間較短，還需要更多大規模前瞻性研究來證實。

參考文獻：

[1] Gaede P，Vedel P,Larsen N,et al.Multifactorial intervention and card-iovascular disease in patients with type 2 diabetes[J]. N Engl J Med，2003，348:383.

[2] Nissen SE，Wolski k.Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes[J].N Engl J Med，2007，356（24）：2457.

篇8

措施

1、醫院有本院制定的母乳喂養的具體規定。

2、規定張貼在母嬰所到之處（產科門診，兒科門診，產房，產科病房，高危新生兒室）。

3、醫院沒有母乳代用品銷售的廣告或資料，禁止代銷母乳代用品。

4、母乳代用品的生產者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料，應經省級衛生行政部門批準、備案后方可使用。

5、婦產、兒科的醫務人員均應掌握80%的母乳喂養規定。

指標

1、醫院制定出可行的包括《世界衛生組織十條標準》的措施。

2、張貼三個“十條”：

《世界衛生組織促進母乳喂養成功十條標準》

《醫院母乳喂養規定》

《國際母乳代用品銷售守則》

3、有貫徹母乳喂養規定的領導小組，小組人員由業務院長、護理部、產科、兒科主任及護士長組成。

4、有母乳喂養工作計劃，有檢查記錄及改進措施。

5、把母乳喂養規定發給醫務人員。對醫務人員進行母乳喂養規定的培訓。

檢查方法

1、巡視醫院母乳喂養規定張貼情況。

2、詢問醫務人員母乳喂養規定掌握情況。

3、詢問領導小組成員有關規定的落實情況。

4、檢查領導小組的工作記錄。

考核結果

標準第二條：對全體衛生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規定。

指標

1、80%的產、兒科醫務人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養的問題。

2、能夠正確指導產婦進行母乳喂養。

3、把促進母乳喂養的工作寫進崗位責任制，作為工作職責。

措施

1、利用崗前教育對新參加工作的人員進行母乳喂養培訓。

2、利用繼續教育的時間每年對產科、兒科的醫務人員進行母乳喂養知識的復訓時間不少于3小時。

3、各級醫護人員將母乳喂養納入查房內容。

檢查方法

1、可以用筆試、口試方法以及觀摩法觀看如何指導母親母乳喂養的操作。

2、檢查課程安排、教師教案及學員筆記，查看病程記錄。

3、對母乳喂養知識、技能進行考核。

考核結果

標準第三條：把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦

指標

1、80%以上的產婦接受過母乳喂養的宣教，并能夠回答出以下七個問題中的五個。

①母乳喂養的好處；

②早開奶的重要性；

③母嬰同室的重要性；

④喂奶的姿勢或者含接姿勢；

⑤按需哺乳的重要性；

⑥如何保證母親有充足的乳汁；

⑦純母乳喂養的重要性；

措施

1、產前門診、產前病房通過講課、播放錄像及VCD對孕婦進行有關母乳喂養好處和知識技能的宣傳教育并進行示范。

2、有書面的包括七條母乳喂養指標的材料并發放給孕產婦。

3、若孕婦未受過相關培訓，應在產后病房由責任護士進行宣教。

4、有崗位責任制及宣教內容。

檢查方法

1、詢問住院、出院的孕、產婦是否掌握相關的知識和技巧。

考核結果

標準第四條：幫助母親在產后半小時內開始母乳喂養。

指標

1、至少80%的新生兒在生后半小時內（最好是立即）進行母子皮膚的接觸并進行早吸吮。進行皮膚接觸及早吸吮時間不少于半小時。最好留產房觀察期間母嬰都在一起。

2、至少50%剖宮產的母親在在手術室進行部分皮膚接觸回病房后半小時內補做母嬰皮膚接觸并進行早吸吮。

措施

1、分娩后阿氏評分8-10分的新生兒，應盡早地進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

2、皮膚接觸時，新生兒與母親應有目光交流。

3、皮膚接觸時，應注意新生兒保暖。

4、留產房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。

5、剖宮產新生兒臍帶處理完畢后，應與母親進行局部皮膚接觸。回室后補做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。

檢查方法

1、問母親是否在產后進行過皮膚接觸及持續的時間。

2、可以去產房現場檢查皮膚接觸及早吸吮情況。

3、檢查剖宮產產婦及其新生兒皮膚接觸及早吸吮情況。

考核結果

標準第五條：指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

指標

1、醫務人員掌握并能指導正確的喂奶、含接姿勢及擠奶方法。

2、醫務人員能夠正確回答促進泌乳的方法。

3、母親掌握正確的抱奶及新生兒的含接姿勢。

4、母親掌握正確的擠奶方法及保證有足夠的母乳喂養知識。

措施

1、通過指導和示范教會母親如何喂奶，教會母親如何擠奶。

2、開展模式化護理，由責任護士經常巡視病房。

3、應當教會母嬰分開的母親在生后6小時開始擠奶，每3小時擠一次，注意強調夜間擠奶，擠奶持續時間20~30分鐘。

檢查方法

1、觀看醫務人員示范抱奶及擠奶方法。

2、觀看醫務人員指導產婦喂奶和擠奶的實際操作。

3、檢查母親的喂奶及含接姿勢，檢查母親是否有皸裂。

4、檢查母嬰分開的母親是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法。

考核結果

標準第六條：除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。

指標

1、除去有醫學指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到純母乳喂養。

2、加奶、加水的新生兒要有醫生醫囑；并且所添加奶粉要由醫院提供。

3、工作人員禁止向母親推薦母乳代用品。

措施

1、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁。

2、給有醫學指征的新生兒加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。

3、如新生兒需要加奶、加水，要有醫生醫囑，并在病程記錄中寫明醫學指征。

4、醫院所需的奶粉通過正規途徑購買，不允許接受奶粉廠商的饋贈。

檢查方法

1、詢問母親產后是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料。

2、詢問母親是否有人向她推薦過母乳代用品。

3、檢查病人是否有奶瓶、及奶粉。

4、檢查母親情況。

5、檢查添加奶粉的新生兒是否有醫生醫囑及病程記錄。

6、檢查醫院的小賣部是否有奶粉、奶瓶及等。

考核結果

標準第七條:實行24小時母嬰同室。

指標

1、至少80%母親和新生兒24小時在一起，每天分離的時間不超過一小時。

措施

1、取消嬰兒室。

2、保證新生兒洗澡及治療時間不超過一小時。

3、母嬰分離在病歷中應有醫學指征記錄。

檢查方法

1、詢問母親和新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。

2、母嬰分離要有醫學指征。

考核結果

標準第八條：鼓勵按需哺乳

指標

1、只要新生兒啼哭或母親奶脹就喂哺新生兒，喂奶間隔時間和持續時間沒有限制。

措施

1、堅持母嬰同室。

2、做好宣教，使母親了解按需哺乳的重要性。

3、加強對剖宮產母親術后的護理和指導。

檢查方法

1、詢問母親是否掌握了按需哺乳的含義及重要性。

2、觀察新生兒記錄，了解體重及生長發育情況，檢查新生兒大小便情況及黃疸情況。

考核結果

標準第九條：不要給母乳喂養的新生兒吸人工，或使用作安慰物。

指標

1、在母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶。

措施

1、讓母親了解使用奶瓶的危害。

2、有醫學指征需要加奶的新生兒，使用小杯小碗或乳旁加奶。

3、鼓勵條件不好的母親建立信心。

4、人工喂養的新生兒，其奶瓶、及奶粉由病房提供并管理。

檢查方法

1、詢問母親是否用過奶瓶。

2、巡視病房是否發現有奶瓶。

考核結果

標準第十條：促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。

指標

1、有家庭訪視小組或熱線電話或地段保健系統。

措施

1、婦幼保健機構應培訓地段保健系統及家庭訪視小組，使其掌握正確處理母乳喂養中出現問題的方法。

2、有經驗的人負責熱線電話，讓母親知道熱線電話號碼。

3、結合當地實際情況，通過一定方式把即將出院的母親轉給這些組織。

檢查方法

1、詢問母親是否知道一種到兩種出院后有關母乳喂養問題尋求幫助的方法。

2、撥打熱線咨詢電話，檢驗其是否真正工作。

3、對地段保健和家庭訪視人員進行考核。

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【關鍵詞】 急性心力衰竭； 急診搶救

中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）4-0117-02

急性心力衰竭是指心功能不全的癥狀以及體征急驟發作，它主要表現方式是急性起病、慢性心力衰竭的急性發作以及心源性發作等，對生命的危害性極大。所有患者的急性心力衰竭癥狀、體征以及病理生理改變均比較相似，但其臨床特點又有所不同。急性心力衰竭患者的病情比較嚴重，預后較差，因此需緊急處理。患者出現心功能不全的原因主要在于收縮功能障礙、舒張功能障礙、心臟節律發生異常、心臟負荷過重等。臨床中最為常見的是急性左心衰竭。對于慢性心力衰竭的急性發作，要控制及消除其誘發因素，它的治療方法和慢性心力衰竭的治療基本一致，區別是前者用藥通過靜脈應用，而后者用藥是直接口服[1]。大多數患者新發的急性心力衰竭，是由急性心肌缺血所引起的，治療以原發病的處理為主，以藥物治療為輔。選取2009年5月-2012年5月在筆者所在醫院急診搶救的70例急性心力衰竭患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月-2012年5月在筆者所在醫院急診搶救的70例急性心力衰竭患者，所有患者均符合我國心力衰竭的診斷標準，依據患者的癥狀、體征、病史等確診為急性左心衰竭。其中慢性心力衰竭急性加重30例，原發性高血壓15例，風濕性心臟病例，擴張性心肌病6例，突發急性左心力衰竭竭2例，慢性腎功能障礙10例。男45例，女25例，年齡26～75歲，平均（57.0±0.3）歲；發病至急救時間10～40 min。臨床表現為突發性呼吸困難，呼吸頻率達30～40次/min，咳嗽并帶有粉色泡沫痰，易出汗。發病時血壓升高，高至220 mm Hg，若病情未得到及時控制，則會血壓下降甚至是休克。

1.2 方法

1.2.1 使患者保持坐位以及雙腿下垂的姿勢，有助于減輕心臟的前負荷；對于心源性休克患者，其治療應該取平臥或者半臥位，能夠有效減少靜脈回流，減少呼吸，改善氧供。

1.2.2 氧療 保證患者的血氧飽和度在95%～98%。該治療方法有鼻導管吸氧、開放面罩吸氧、無創通氣治療以及氣管插管機械通氣治療的方式，可以有效降低呼吸的做功，從而減輕癥狀。

1.2.3 鎮靜 對于急性左心衰竭的患者，其心肌耗氧量比較大，心臟負荷重，因此急性心力衰竭的早期，應用嗎啡對搶救有一定好處。嗎啡具有鎮靜作用，易使靜脈及動脈擴張，使心率減慢，建立靜脈通道后，靜脈注射3～5 mg嗎啡，注射的次數根據患者的具體情況而定，而此治療方法對于高齡、昏迷以及有嚴重呼吸道疾病的患者慎用。

1.2.4 利尿劑 呋塞米20～40 mg，2 min靜脈推注，必要時增加劑量或重復使用。利尿劑有快速利尿效應，且有擴張靜脈作用，減少循環血容量，改善供氧。

1.2.5 血管擴張劑 治療心力衰竭的血管擴張劑主要是硝普鈉和硝酸甘油。硝普鈉對嚴重的心力衰竭有很好的治療作用，而硝酸甘油能夠使靜脈擴張、動脈擴張以保持平衡，進而減少左室的負荷。

1.2.6 正性肌力藥 房顫伴心室率快，應用西地蘭0.2～0.4 mg加20 ml 5%葡萄糖緩慢靜脈推注；伴低血壓者選用多巴胺。

1.3 效果評價標準

顯效：用藥15～30 min后，呼吸困難、胸痛等癥狀明顯減輕或完全消失，汗液減少、無咳血性泡沫痰，呼吸、心率以及血氧飽和度均恢復正常；有效：用藥15～30 min后，呼吸困難、胸痛等癥狀有所減輕，咳血性泡沫痰減少，心率、呼吸以及血氧飽和度好轉；無效：用藥15～30 min后，心力衰竭的各種癥狀以及體征不變甚至是加重；死亡：患者用藥不足1 h，搶救無效死亡。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

70例患者中，顯效4例，有效62例，無效2例，死亡2例。治療前后患者收縮壓、舒張壓、心率比較，差異有統計學意義（P

表1 70例患者治療前后體征變化情況比較

時間 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/min）

治療前（n=70） 165.1±62.5 102.0±15.4 103.0±10.1

治療后（n=70） 122.0±12.5 75.0±13.1 75.3±6.1

3 討論

隨著社會的發展以及生活水平的提高，各種疾病也層出不窮，尤其是心血管疾病的患病人數日趨上漲。臨床急診最為常見的心臟疾病之一就是急性心力衰竭，它嚴重地危害了患者生命[2]。在急性心力衰竭患者之中，左心衰竭是最為常見的一種，大多數發于一些心臟基礎疾病，每當發病，就會出現左心室排血不暢以及左心房排血受阻所導致的肺靜脈和肺毛細血管壓力升高，其血管內的大量液體滲出到肺間質與肺泡，對氣體交換功能造成不利影響，導致心臟的排血量下降，進而導致缺氧癥狀出現。急性心力衰竭的病情較為兇險，且變化快，病死率也高，因此最好在發病30 min內控制住，以避免患者死亡[3]。實際上，急性心力衰竭搶救的最佳時間為發病1 h內，超過6 h就很可能會死亡。但另一方面，對急性心力衰竭患者進行靜脈給藥十分困難，但通過靜脈給予利尿劑能夠有效降低心臟的負荷，緩解癥狀，所以在急診搶救時，應盡快建立靜脈通道，以便給藥。呋塞米的藥效快、安全性高，對治療肺水腫及腦水腫非常有效。硝酸甘油是血管擴張劑的一種，具有降低心臟負荷、減少心肌耗氧量的作用，使呼吸困難的癥狀減輕。嗎啡是一種鎮靜劑，對治療急性心力衰竭非常有幫助，但嗎啡具有不良反應也比較大，因此用小劑量即可，避免過量[4]。對于急性心力衰竭，其治療方法主要包括：正確、氧療、建立靜脈通道、鎮靜以及利尿、應用正性肌力藥等方法。根據各個急性心力衰竭患者的具體情況，選擇最佳的治療方法。

綜上所述，通過早期、正確的診斷，并且當確診為急性心力衰竭后，及時地采取有效的治療方法，加強對患者的護理，觀察患者的病情、體征變化等情況，能夠有效率，降低死亡率。隨著醫療衛生事業的發展，急性心力衰竭的急診搶救效果也會更好。

參考文獻

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[3]喻明書.86例急性心力衰竭的救治體會[J].醫學信息，2011，24（21）：87.

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1.1方法

（1）一般資料調查表包括性別、年級、專業、生源、家庭關系、閱讀習慣、對消極事件的歸因方式、性格。

（2）情緒管理能力量表：由孟佳編寫，該量表共22個條目，分為5個維度，即情緒調控能力，情緒表現能力，情緒覺察能力，情緒理解能力，情緒運用能力。量表采用5點量表計分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計分1到5，總分范圍為22～110分，22～52為低水平，53～82分為中等水平，83～110分為高水平，分數越高表示越符合，情緒管理能力越好。為了進行維度間比較，各維度計分采用平均分（即維度總分除以總人數，得分范圍為1～5）。總量表的Cronbachα系數為0.829，各分量表的Cronbach'sα系數均在0.70以上，該量表具有較好的結構效度。

1.2數據分析

全部研究資料用Excel2003建立數據庫，采用SPSS13.0進行統計分析。一般資料用頻數和率描述，情緒管理能力現狀用均數和標準差描述，情緒管理能力現狀影響因素單因素分析用t檢驗或方差分析，多因素分析用二分類Logistic回歸。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象的一般資料

男生74人，占13.83%，女生461人，占86.17%；大一200人，占37.38%，大二150人，占28.04%，大三185人，占34.58%；臨床醫學專業本科生163人，占30.46%，護理學專業本科生257人，占48.04%，康復醫學專業本科生115人，占21.50%；農村生源365人，占68.22%，城市170人，占31.78%；家庭關系較差的為6人，占1.12%，一般的為93人，占17.38%，較好的為436人，占81.50%；閱讀習慣中，基本不閱讀的為58人，占10.84%，想起來才讀的為383人，占71.59%，規律閱讀的94人，占17.57%；將消極事件歸因于外界原因的為78人，占14.58%，歸因于自身因素的為457人，占85.42%；性格偏內向的為259人，占48.41%，偏外向的為276人，占51.59%。

2.2醫學專業學生情緒管理能力

醫學相關專業學生的情緒管理能力總平均分為（82.36±12.94）分，情緒管理能力處于高水平的為287人，情緒管理能力平均分為（91.14±7.46）分；中等水平的為233人，情緒管理能力平均分為（74.03±7.08）分；低水平的為15人，情緒管理能力平均分為（43.80±10.89）分。各因子得分由高到低分別為情緒理解能力（3.78±0.71）分、情緒運用能力（3.78±0.67）分、情緒表現能力（3.73±0.67）分、情緒調控能力（3.73±0.66）分、情緒覺察能力（3.73±0.64）分。

2.3醫學專業學生情緒管理能力影響因素單因素分析

單因素分析顯示，不同年級、專業、家庭成員關系、閱讀習慣、歸因方式、性格醫學相關專業學生的情緒管理能力差別具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4醫學專業學生情緒管理能力影響因素多因素分析

將單因素分析中在α＝0.05水平上有統計學意義的6個因素（年級、專業、家庭成員關系、閱讀習慣、歸因方式、性格）為自變量，以情緒管理能力為因變量（得分＜82.36分賦值為0，得分≥82.36分賦值為1）進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示，家庭關系、閱讀習慣、歸因方式、性格為情緒管理能力的影響因素。

3討論

本研究結果表明，醫學專業學生情緒理解能力和運用能力得分較高，說明其能夠有很好的判斷出自己的情緒狀況，這可能與醫學模式由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變以后，醫學教育比以往更重視心理健康理念和知識的傳播有關。情緒覺察能力是指體會自己的各種情緒及其變化，覺察他人的各種情緒表現，而情緒調控能力是指尋找自己調節和控制情緒的方式，本研究結果表明，這兩個維度得分較低，說明醫學相關專業學生在遇到不適情緒時，感知他人的情緒能力及有效控制自己情緒的能力較差。可能原因為醫學相關專業學生學習時間長，壓力較大，與他人溝通交流時間較少；此外，專門情緒管理教育缺乏所致情緒感知及控制技巧不足也是導致無法顧及他人感受和有效管理自己情緒的原因之一，如何將情緒管理能力的培養融入到醫學相關教育中有待進一步探討。

本研究結果顯示，家庭關系越好，學生與家庭成員之間越依戀，情緒管理能力越強，不易產生不良情緒，與甘強等的研究結果一致。可能原因為家庭關系和諧的家庭中，家長往往懂得適時調整自己的情緒，父母的言傳身教使得子女也習得了一定的情緒管理技巧，能夠較好處理自身情緒問題，提示醫學相關專業學生情緒或心理健康教育不能忽略對學生家庭背景的評估。有規律閱讀習慣的醫學相關專業學生情緒管理能力最強，可能原因為好的閱讀習慣有助于獲得較多的情緒管理知識。歸因方式，是指個體對積極或消極生活事件發生的原因在習慣上傾向于做出怎樣的解釋。