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篇1

【摘要】米非司酮配伍米索前列醇行早期流產是避孕失敗后的一種補救措施，目前在藥物流產規范中僅限于正常宮內妊娠（孕周＜49d）。本文通過常用計劃生育藥物與臨床應用的比較研究，希望在實踐中進一步完善其使用。

【關鍵詞】常用；計劃生育藥物；臨床應用；比較

一般來講，在正規醫院做藥物終止妊娠后，醫生會仔細地檢查，所以藥流后持續出血的現象在正規醫院中并不多見。“藥流后如果持續出血超過20天，還有一種可能，就是這位女性的妊娠根本不是發生在子宮內，而是發生在腹腔或者輸卵管等子宮以外的地方。這種妊娠情況下，本來是不應該接受藥流的。”

1 終止妊娠藥的使用

由于臨床中，來診者經B超診斷，孕周往往大于49天（7周），對于孕周＞7周≤20周的早中期妊娠，是否可采用藥物終止妊娠，臨床探索如下。2009年度，接診避孕失敗，要求終止妊娠者，其中孕周＞7周≤20周，并要求使用藥物終止妊娠者共206例。B超檢查：使用深圳邁瑞生物電子股份有限公司MA―9A1016687型彩色多普勒B超機掃描。受檢者膀胱中度充盈，采用腹部探頭作縱、橫掃查，觀察子宮位置、妊娠囊及胎兒大小，胎位、羊水深度等。經檢查確定孕囊大小符合＞7周≤20周的宮內妊娠共206人，其中：妊娠囊＞7周≤10周53人，胚胎＞10周≤14周128人，胎兒＞14周≤20周25人次。1孕周＞7周≤10周的妊娠。采用單份米非司酮配伍單份米索前列醇終止妊娠。服用方法有兩種：一種為分次服法，即：第一日，首次服用米非司酮50mg，間隔12小時再服用25mg；第二日每間隔12小時各空腹服用米非司酮25mg；第三日空腹服用25mg后，間隔1小時一次性服用米索前列醇0.6mg，門診觀察6小時。另一種為頓服法，即：第一日，首次一次性空腹服用米非司酮75mg；第二日即間隔24小時空腹服用米非司酮50mg；第三日空腹服用25mg后，間隔1小時一次性服用米索前列醇600ug，門診觀察6小時。待胚囊排出后及時給予清宮處理，服藥期間注意觀察服藥后陰道流血情況和胚囊排出情況，以及觀察有無藥物的毒副反應。

2 孕周＞10周≤14周的妊娠。使用雙份米非司酮配伍雙份米索前列醇終止妊娠，服用方法有兩種：一種為分次服法，即：第一日，首次空腹服用米非司酮100mg，間隔12小時再空腹服用50mg；第二日每間隔12小時各空腹服用米非司酮50mg；第三日空腹服用50mg后，間隔1小時一次性服用米索前列醇1.2mg，門診觀察12小時。待胚胎和附屬物排出后及時給予清宮處理，或根據情況進行鉗刮術，術后宮頸注射宮縮素10單位。另一種為頓服法，即：第一日，首次一次性空腹服用米非司酮150mg；第二日即間隔24小時空腹服用米非司酮100mg；第三日空腹服用50mg后，間隔1小時一次性服用米索前列醇1.2mg，在門診觀察12小時，觀察和處理與上述相同。

3孕周＞14周≤20周。使用單份米非司酮配伍單份米索前列醇終止妊娠，服用方法有兩種：一種為分次服法，即：第一日，首次空腹服用米非司酮50mg，間隔12小時再空腹服用25mg；第二日每間隔12小時各空腹服用米非司酮25mg；第三日空腹服用25mg后，間隔1小時一次性服用米索前列醇0.6mg，同時，在陰道后穹窿放置米索前列醇0.2mg，囑孕婦平臥1小時，住院觀察24小時。觀察陰道流血量和胎兒及附屬物排出情況，如胎兒及附屬物排出較完整，應及時給予清宮處理；如胎兒或附屬物排出不完整或出現胎盤剝離不全時，應及時作鉗刮術處理，術后宮項注射縮宮素10單位。另一種為頓服法，即：第一日，首次一次性空腹服用米非司酮75mg；第二日即間隔24小時空腹服用米非司酮50mg；第三日空腹服用米非司酮25mg后，間隔1小時后一次性服用米索前列醇0.6mg，同時，在陰道后穹窿放置米索前列腺醇0.2mg，囑孕婦平臥1小時，住院觀察24小時，觀察和處理與上述相同。

關于使用米非司酮和米索前列醇終止206例早期和中期妊娠進行探索。在206例藥物終止妊娠對象中，孕周大小均超過49d，占藥物終止妊娠總人數的91%，藥物終止妊娠成功率達99%。其中，孕周＞7周≤10周的53人中，使用單份米非司酮和米索前列醇流產的，流成功率為100%；孕周＞10周≤14周的128人中，使用雙份米非司酮和米索前列醇終止妊娠的，成功率達100%；孕周＞14周≤20周的25人中，使用單份米非司酮和米索前列醇終止妊娠，同時陰道后穹窿放置米索前列醇0.2mg的25人中，有一例藥流失敗，成功率占該組人數的96%，占總藥物終止妊娠人數的99%。通過以上數據結果分析：1孕周＞7周≤10周使用藥流術的，待胚囊排出后需作清宮術處理，防止胚胎組織或胎膜殘留，影響子宮收縮而引起大流血或陰道流血時間過長。在臨床中發現受術者服藥后雖然妊娠囊已排出，陰道出血時間平均長達14.9d，個別長達43d，復經34.4―34.6d不等。B超檢查宮內常有胚胎組織殘留，藥流后陰道出血的主要原因是蛻膜排出緩慢和子宮內膜修復障礙。2孕周＞10周≤14周，此時，由于胎體已成型，但子宮處于不敏感狀態，使用雙份米非司酮和雙份米索前列醇，增強子宮平滑肌的興奮性，促進規律性宮縮，確保胚胎組織的完整排出，并需住院觀察12小時。如在排出過程中，如出現陰道流血較多，胚胎滯留在宮頸內口或胎盤剝離不全等，應及時作鉗刮處理，術后宮頸注射宮縮素10單位，并給予消炎止血處理，預防感染及并發癥的發生。3孕周＞14周≤20周，此時，采用羊膜腔穿刺術，常因孕周小羊水較少而穿刺失敗，使用米非司酮配伍米索前列醇引產，并加上陰道后穹窿放置米索前列醇，一方面通過竟爭受體，而發揮抗孕激素作用，另一方面可促進內源性前列腺素的合成，使宮頸膠原蛋白分解加強，宮頸軟化擴張，并通過抗孕酮作用使子宮處于興奮狀態并對前列腺素敏感性增高，米索前列醇可軟化宮頸，興奮子宮肌平滑肌，誘發子宮自發性收縮，使胚胎組織和胎盤排出而達到終止妊娠的目的。在胎兒及附屬物排出過程中，常滯留在宮項內口部位或胎盤剝離不全，應該及時作好會陰消毒和嚴格無菌操作條件下，作鉗刮術處理。術后，常規宮頸注射縮宮素10個單位，并給予消炎止血對癥等處理，住院觀察24小時，待陰道流血減少，腹痛消失后方能離站。

2 案例分析：藥物終止妊娠后持續流血

說起傳統的人工終止妊娠，“體驗”過的女性們恐懼感油然而生。為此，很多女性在需要終止妊娠的時候愿意選擇痛苦相對較輕的藥物終止妊娠。“雖然藥物終止妊娠是一個不錯的選擇，但它對孕婦身體的傷害一點也不比終止妊娠手術小，而且藥物終止妊娠有時并不徹底，那樣就有可能引起宮內感染，導致輸卵管閉塞，并引起不孕。”付冬菊說。那么，藥流到底需要注意些什么呢？30歲的陳小姐結婚4年了，可一直未能懷孕。最近到醫院檢查，醫生說是輸卵管閉塞引起的不孕，出現這種情況的原因可能是輸卵管炎。我懷疑自己的不孕與之前曾經做過一次藥物終止妊娠有關，因為，那次藥物終止妊娠后流血流了很長時間。18歲的張小姐在一家診所做了藥物終止妊娠，當時沒有什么不良反應，就是有點痛，醫生說這是正常的。現在已經過了一個月了，每天還在流血，而且量挺多。這是怎么回事呢？專家診斷的結論是持續流血可能是宮外妊娠。所謂藥物終止妊娠（藥流），顧名思義就是通過藥物的作用將胚胎排出。由于無需手術，對子宮的損傷較少，但從上面的兩個病例來看，她們都有藥流后長時間流血的現象，這可能是因為藥流沒有將胚胎完全排干凈所致。在正常的情況下，藥流后子宮會出血，但出血一般持續不應超過20天。因此，一旦出現異常，應盡早到正規醫院就診。因為如果胚胎長期殘余在子宮里，會引發宮內感染，損傷子宮內膜，繼而引起輸卵管閉塞，最終患上不孕癥。據了解，最危險的要數著床在輸卵管里的胚胎。因為藥物終止妊娠對這種宮外孕根本不起作用，但患者在接受了藥流后同樣會出現流血的現象，這樣一來她們會以為自己已經把胚胎“打”掉了。其實這個跑錯了位置的胚胎仍然留在輸卵管里面，像個定時炸彈，危及孕婦的生命。所以，像第一個病例中張小姐的情況，就有可能是宮外妊娠所導致的，應該檢查清楚。微管保宮全程無痛術，采用的微管是高彈性的生物微管，直徑僅3毫米，無需擴宮即可進入宮腔，避免了以往手術采用金屬管不得不擴宮造成的對宮頸的無辜傷害，進入宮腔的微管在可視情況下可直接查找到孕囊位置，一步到位吸除孕囊，數分鐘完成手術。傳統終止妊娠通常要等到停經42天后才能進行。而該技術將終止早早孕的時間提前十幾天，能做到當天發現意外懷孕、當天終止妊娠，對子宮的呵護更進一步，保障了未生育女性的“產”權。

參考文獻

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