導語：如何才能寫好一篇農村醫療資源現狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1資料來源

所用數據主要來源于:2006年“河南省衛生人力資源普查報告”;2006年河南省新農合運行狀況調查數據;2007年《河南省統計年鑒》;2009年2月課題組調查數據。內容主要包括全省城鄉醫療機構數、床位數、衛生人力數,重點關注人員與床位數據;按照社會人口和經濟水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個樣本縣農村醫療衛生資源配置現狀數據。

2研究方法

2.1文獻研究查詢學術期刊和報刊、雜志、圖以及國內專家對農村醫療衛生資源現狀及資源配置的觀點;部分地區對農村醫療衛生資源配置的實踐介紹及評價。

2.2問卷調查按照社會經濟和衛生發展狀況,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對其農村醫療資源現狀進行調查。

2.3專家訪談以河南省衛生廳醫政處和河南省醫院管理協會為平臺,對省內外部分衛生事業管理和醫院管理專家進行訪談,聽取他們對農村醫療衛生資源配置的看法和建議。

3結果與分析

3.1城鄉醫療衛生資源配置差距過大我省醫療衛生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態。2007年,我省城市擁有衛生人員總數為210171人,縣以下為164753人,城市是農村的1.28倍;城市每千人口擁有衛生技術人員數是4.82人,縣以下1.99人,城市是農村的2.42倍。城市人口擁有總床位數為12732張,每千人口床位數為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數為84915張,每千農業人口衛生院床位數只有1.26張,城市人口擁有床位總數是農村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數是農村的2.93倍。城市人均衛生費用是1136.40元,農村是352.80元,城市是農村的3.45倍。同時,農村每千人口擁有衛生技術人員數和醫療機構床位數均低于全國2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級別醫療機構人員學歷構成懸殊,其中高學歷人員構成比由省級到鄉村逐級遞減,中專及無學歷人員構成比隨級別降低逐級升高。省級醫療機構擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛生室最低僅為0.11%;擁有中專及無學歷人員構成比最低僅為30.15%,村衛生室最高為96.17%。

3.2農村三級醫療網內部醫療衛生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級醫療衛生機構除舞鋼外普遍超編;鄉鎮衛生院除泌陽縣、平橋區實際開放床位略超出編制床位外,其余三地鄉鎮衛生院開放床位總數均未達到編制床位數,城鎮擁有床位數遠高于農村。(2)人員方面:縣級醫療衛生機構實際職工人數均超出核定編制人數,其中泌陽縣最為嚴重,實際職工人數是核定編制數的1.87倍。鄉鎮衛生院除泌陽縣外,其余四縣的實際職工數均未達到編制數,人員總數較為缺乏。(3)業務收入與設備方面:五縣縣級醫療衛生機構職工人均毛收入遠高于鄉鎮衛生院,縣級醫療衛生機構擁有萬元以上醫療設備數量遠高于鄉鎮衛生院。(4)人員學歷方面:五縣農村縣鄉醫療衛生機構人員學歷分布也不平衡。①本科學歷:縣級除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉鎮衛生院除平橋區外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉村醫生擁有本科學歷者僅平橋區1人。②專科學歷:縣級只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉鎮衛生院平橋區為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉村醫生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無學歷情況:縣級比例最高者泌陽縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉鎮衛生院僅平橋區低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉村醫生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見表3)。(5)衛生經費投入情況:五縣縣級醫療衛生機構2008年共得到人員經費財政投入1377.92萬元,81家鄉鎮衛生院共得到人員經費投入803.3萬元,縣級醫療機構人均投入0.35萬元,鄉鎮衛生院人均投入0.21萬元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉鎮衛生院2008年未得到財政人員經費投入。專項經費投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。

3.3農村三級醫療網絡內部有限的醫療資源過于分散受現行體制條塊分割的影響,我省現有醫療衛生資源分散于各個行業、各級政府部門、事業單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級的部門分散。農村醫療衛生資源首先是縱向醫療資源分散:縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室名義上是三級醫療網,應互相協作,分級收治病人;實際上各自獨立,既不存在醫務人員的雙向流動,也沒有病人的雙向轉診,且均收治常見病、多發病病人,形成三級醫療機構市場競爭的局面,區域內不同醫療機構重復購買醫療設備,造成資源浪費。

3.4農村縣鄉醫療機構不能適應新型農村合作醫療制度要求2008年我省有7249.07萬農民參加新農合,參合率在90%以上,按照政策設計,新農合報銷比例由鄉鎮往上逐級遞減以引導農民利用基層衛生醫療資源。但是,根據田慶豐等[2]調查發現,新農村合作醫療制度實施后,與實施前及未實施縣醫療機構相比,門診病人由村衛生室和縣醫院流向鄉鎮衛生院,部分住院病人流向市級以上醫院;農村三級醫療網中高級別醫療機構收益比低級別醫療機構收益大,新農合促使較大部分住院病人流出三級醫療網,農村現有三級醫療網資源缺乏與分散的現狀影響新農合制度效用的發揮。

4討論與建議

4.1明確政府責任,加大政府投入,保障基本醫療和公共衛生服務按照2009年3月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出“按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任,地方政府承擔主要責任,中央政府主要對公共衛生、城鄉居民的基本醫療保障以及有關公立醫療衛生機構建設等給予補助,加大中央、省級財政對困難地區的專項轉移支付力度”的要求,河南省各級政府應加大對衛生事業尤其是對農村衛生事業的投入,把農村衛生事業納入社會發展總體規劃之中,并積極爭取國家和省級政府在政策上、財政投入上的大力支持,健全農村三級醫療網絡,改善農村醫療衛生機構的診療環境[3],為農村居民提供安全、可及、有效、價廉的醫療和公共衛生服務,最大程度上滿足農村居民對基本醫療和公共衛生服務的需求。

4.2加強對農村醫療衛生資源配置的宏觀規劃和調整如何使農村現有的衛生資源發揮最大的社會和經濟效益,比單純強調加大醫療衛生投入更加重要和實際。政府應站在醫療衛生事業發展的整體高度,加強對農村醫療衛生資源的宏觀調控和監管力度,重新規劃農村醫療衛生機構的功能定位,對現有醫療衛生資源進行優化組合,避免設備重復購置和無序競爭。充分利用新型農村合作醫療對農村衛生事業發展的機遇,從解決農村居民“看病難、看病貴”和服務農村居民健康的落腳點出發,引導農民形成健康合理的醫療衛生服務需求觀念,實現病人的合理分流,避免城市資源過度利用和農村醫療衛生資源的浪費,提高農村衛生資源的利用效率,促進農村醫療衛生事業發展。

4.3加強對衛生技術人員的培訓和人才引進,提高衛生技術人員整體素質農村醫療衛生人力資源是農村醫療衛生服務機構提供服務的基礎,其素質高低直接影響著農村醫療衛生的服務水平和質量,關系到農村居民的身體健康和生命安全。針對河南省縣鄉醫療衛生機構人才高學歷人才的缺乏,應配合河南省衛生廳“51111”工程和國家“萬名醫師支援農村衛生工程”的政策機遇,一方面積極爭取省市三級醫院和醫學院校為鄉鎮衛生院培訓人才,提高現有專業技術人員的學歷層次,另一方面爭取城市醫師服務基層,盡可能吸納部分城市醫師到各鄉鎮衛生院進行支農服務,以解決基層衛生人才隊伍短缺的問題。同時,嚴把衛生技術人員準入關,嚴格執行醫師、護士準入制度,嚴格控制非衛生技術人員進入衛生技術崗位[4]。

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關鍵詞：農村；貧困；醫療救助

一、中國農村醫療救助制度及現狀

20世紀90年代以來，老百性“看病難、看病貴”的問題受到越來越多的社會關注。在廣大農村地區，存在著一大批因經濟困難而不能參加新型農村合作醫療制度的貧困農民，這些人一旦患病后，需要支付的醫藥費是低保救濟金的數倍，疾病讓他們陷入“貧困—疾病—治病—更加貧困”的惡性循環之中。因此，對貧困人群實施醫療救助制度，幫助他們擺脫疾病困擾，維持健康水平具有重要意義。

從2002年開始，國家了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，在這個文件中明確指出了“要建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度”。2003年，在民政部下發的《關于實施農村醫療救助的意見》中指出“農村醫療救助制度是通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭實行醫療救助的制度”，同時也對醫療救助的內涵、目標原則、救助對象和救助辦法做了更為具體的規定。2004年，民政部、財政部聯合了《農村醫療救助基金管理試行辦法》，對農村醫療救助基金來源、使用和管理做出了明確規定。2009年民政部、財政部、衛生部、人力資源和社會保障部聯合了《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》，要求建立城鄉統一的醫療救助體制，提高農村醫療救助標準和救助水平。

經過多年的探索和實踐，中國的醫療救助形成了一套比較全面的實施制度。醫療救助主要通過國家、地方財政撥款、彩票公益金、社會捐助等方式進行籌資，并實行屬地管理原則。各地在自身財政收入情況，需要醫療救助的對象數量基礎上制定救助標準，按照按照“廣覆蓋，低標準”原則對貧困人員進行救助。

在國家民政部門及相關部門的不斷努力下，中國醫療救助資金投入和醫療救助對象的數量不斷增加，救助水平也不斷提高。在民政部的《2009年民政事業發展統計公報》中顯示，到2009年，國家投入農村醫療救助資金為58.6億元，比2005年5.7億元投入多了將近10倍。但是，由于中國農村貧困群體中需要救助的人群基數較大，救助資金有限等因素，農村貧困群體在醫療救助方面的全國人均水平起伏較大，在發展過程中出現了一些不可避免的問題。

二、中國農村醫療救助制度存在的問題

（一）救助對象界定缺乏科學性

在民政部2003年的《關于農村醫療救助實施意見》中明確規定了農村醫療救助對象為“農村五保戶、農村貧困戶家庭成員以及地方政府規定的其他符合條件的農村貧困農民”。但是在實際制度的運行過程中，地方各級政府和民政部門通常是以政府定期的最低生活保障線為主要依據來確定救助對象，雖然這種方法簡單易行，但是固定的救助標準和動態的救助對象之間就形成了矛盾。另外也容易導致申請者設法隱瞞自己的實際收入，以獲取救助的行為。

（二）政府對農村醫療資源投入不足

目前，中國的高級衛生技術人員和先進儀器設備都集中在大中城市，農村的衛生資源十分欠缺。2005年底，全國1 633個縣共有綜合醫院僅2 009所，縣婦幼保健院（所、站）1 526所，縣疾病預防控制中心（防疫站）1 586所。每千農業人口有鄉村醫生和衛生員1.05人，2005年中國各類醫療機構人員達542.7萬，其中衛生技術人員446.0萬，平均每千人有醫療人員3.59人。即便是有限的農村衛生預算和衛生費用，也越來越向高層次醫院轉移，中、下級的醫療機構卻無人問津，進一步降低了農村醫療服務體系的運作效率，導致貧困農民無力就醫、無處就醫，引發“因病致貧、因病返貧”。

（三）醫療救助資金不足

由于中國現行的醫療救助制度實行屬地管理的原則，因此，醫療救助水平的高低不取決于疾病的種類，而是以各個地方政府的財政收入水平作為最終的決定因素。由于受救助資金不足的限制，各地農村醫療救助實施辦法一般都確定了救助的起付線、封頂線、以及救助病種。較高的起付線使得患一般疾病的貧困農民不能享受救助，較低的封頂線對患大病的貧困農民來說杯水車薪，將某些大病、重病作為主要救助病種的做法又將一些患有病種規定之外、亟須救助的重病貧困農民和患有常見病、多發病、慢性病的貧困農民除在救助范圍之外。醫療救助體制中的這些門檻，已經讓很多的貧困農民處于貧困疾病交加的狀態中，給貧困家庭帶來嚴重的經濟壓力和心理壓力。

（四）醫療救助和“新農合”銜接斷層和錯位

新型農村合作醫療制度和農村醫療救助都是農村醫療保障體系中不可或缺的重要環節，都是為了有效緩解和降低農民因疾病帶來的經濟負擔。但是由于兩者在保障對象和保障水平等方面的不同，使得這兩種制度的銜接出現斷層和錯位。具體來說主要有以下表現：首先在救助與參合對象方面，農村醫療救助覆蓋的對象主要是農村困難群眾中五保戶、特困戶。但在農村地區還有不少困難群眾也交不起參合費，需政府的資助。其次是起付線的設定問題，新型合作醫療實行的是報銷制，發生醫療費用并達到起付線后才能得到報銷，醫療費用達不到起付線的則不能受益。作為農村醫療救助對象的五保戶和農村特困戶，雖然已經由民政部門資助參加了合作醫療，但是卻由于起付較高可能享受不到相應的待遇。最后是制度推進進度上的問題，部分地區認為做好兩項制度的銜接就是將兩者完全同步推進，農村醫療救助只能在新農合試點地區開展，其他地區不宜開展，這在客觀上會導致新農合阻礙農村醫療救助工作開展。

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三、完善農村醫療救助制度探析

（一）科學界定救助對象

首先，民政部門在確定救助對象的過程應嚴格審批程序，落實調查工作，提高政策的執行力。尤其是在審批過程中，民政部要切實采取入戶調查、鄰里訪問等方式對申請人的健康狀況、家庭經濟狀況、醫療支出等進行深入了解和調查。其次，要做好醫療救助的宣傳工作，提高村民對政策的知曉率，在救助對象確定過程中發揮村民的輿論監督作用，減少操作過程中的人為因素。最后，考慮到貧困人口的動態性，對于救助對象要實行動態管理，定期更新救助對象，確保制度的相對公平性。準確界定救助對象才能真正切實為貧困人口提供一個較高水平的健康保障體系。

（二）擴大醫療救助資金來源

目前中國醫療救助資金來源的主渠道是財政性資金，社會捐助為輔。財政性資金應當根據各地方財政實力的大小，實現中央財政與地方財政有機結合。東部地區經濟發展水平比較高，財政負擔能力相應較強，地方財政負擔比例要稍大；中、西部農村地區財政負擔能力較弱，中央政府根據當地的“五保”供養和低保對象規模，加大專項資金轉移力度，受援助的地區省政府要按規定比例提供相應的財政配套資金。還要運用法律手段來保證政府的財政撥款及時到位，做到專款專用。就中國醫療救助實現狀況來看，僅靠單一的政府財政性撥款的籌資方式所籌集的資額是不足的，還要積極發展多渠道的籌資方法，建立起確實能夠發揮作用的貧困人口醫療救助系統。例如可以通過規范社會捐贈行為，讓廣大公民參與到扶貧救困中來。還可以通過培育和發展社會救助的民間組織，吸引社會各界人士廣泛參加，利用民間組織籌資、發行的福利彩票、社會捐助向社會籌集醫療救助基金。

（三）整合新型農村合作醫療與醫療救助制度

新型農村合作醫療保險制度與醫療救助政策都是農村醫療保障體系中重要的成員，兩者發揮著不可替代的作用。醫療救助基金部分用于為救助對象代繳參加合作醫療制度的費用，其他醫療救助基金用于救助對象的醫療費用附加補償，救助對象除了從合作醫療基金報銷部分醫療費用外，還可在此基礎上從醫療救助基金獲得部分補償，其醫療費用補償比例顯著提高，從而使醫療救助力度大為增強。醫療救助通過合作醫療管理網絡的實施，制度運行成本因而下降，管理操作易行和高效，雙方的銜接有利于管理成本的控制及制度的持續發展，在具體操作過程中，新型農村合作醫療管理機構對參合的救助對象就醫服務質量、費用控制和補助等方面給予協助，民政部門負責資金的籌集及費用的支付終審，以降低整體管理成本。

（四）完善醫療救助政策法規體系

完善醫療救助的政策法規體系，需要各級主管部門共同努力。基層民政管理部門要規范醫療救助申請、審核、審批與發放等環節的檔案管理制度，上級民政、財政和有關紀律檢查部門對下級農村醫療救助尤其是基金管理與發放等情況實行定期監督審查與通報制度，醫療機構的主管部門也要根據醫療救助的相關文件制定醫療機構相關的配套制度，提高醫療機構工作人員對醫療救助的認識和重視程度。除此之外，國家也要通過立法程序，加快出臺《社會救助法》，并且通過修訂已有的法律法規或出臺新的法律法規，對農村具體醫療救助的對象、主體、范圍、標準等作出規定，使得農村醫療救助得到規范，實現醫療救助工作法制化、規范化、科學化。

參考文獻

[1]崔秀榮.農村醫療救助實踐中存在的問題及推進策略[J].安徽農業科技，2008，(10).

[2]洪人用.轉型時期中國社會救助制度[M].沈陽:遼寧教育出版社，2004.

[3]李華，等.完善中國農村醫療救助制度的思考[J].人口學刊，2009，(1).

[4]趙江利，等.農村醫療救助制度與“新農合”制度銜接問題研究[J].勞動保障世界，2010，(1).

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摘 要 農村醫療衛生服務關系到廣大農民群眾的身體健康，更直接影響到國家經濟和社會的協調發展。提高農村醫療衛生人員的業務素質，使之更好地服務于廣大農民群眾，是我國當前面臨的一個重要任務。本文通過對目前鄉村醫療衛生人員情況及醫藥院校醫學專業學生對服務農村醫療的態度分析，對醫藥院校如何為農村醫療衛生服務進行深入的探討，從而為醫藥院校通過辦學定位、指導思想、教育層次的改革和專業結構的調整，以及依托政府建立有效的城鄉聯系制度，以更好地服務農村醫療衛生事業提供有力的理論依據。

關鍵詞 醫藥院校 農村 醫療衛生服務

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.398

Abstract Rural medical service related to the physical health of presents,moreover,it is very important for society’s coordinated development.So to improve the professional quality of rural doctors for the spontaneity of farmers become a very important task.This thesis,by analysis the situation of rural doctors in Jilin province and the attitude of some students in Jilin Medical College,has further discussion on how medical college service to rural medical health,Thus provides theoretical basis for school-running orientation,guiding ideology,reform of educational level,adjustment of the major structure and establishment of urban-and-rural system.

吉林省農村醫療衛生人員的現狀及存在的問題

完善農村醫療服務體系，是建設社會主義新農村的重要內容，也是目前我國農村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個農業大省，農村人口所占比重較大，醫療衛生保健水平較低，個別貧困地區農村醫療衛生事業的發展更是困難重重。同時，吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質也存在一定的問題，鄉村醫療衛生事業的現狀與新農村建設乃至整個衛生事業的發展要求存在較大的差距，成為吉林省衛生事業發展必須解決的問題。

我省有12 314個村衛生所(室)，鄉村醫生共19 774名［1］。針對我省農村醫務人員的學歷情況，吉林省衛生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯合下發了“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的實施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學、長春中醫藥大學、吉林醫藥學院、長春醫學高等專科學校、白城醫學高等專科等高校，采取脫產與半脫產兩種方式，對在崗鄉村醫生和優秀農村青年進行醫療衛生專業培訓，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學歷的醫療衛生專業技術人才，每年計劃培養不少于2000名，其中中醫(中西醫結合)專業不少于15%，全脫產定向專科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累計培訓具有專科以上學歷的學生5000多名，有力地推動了吉林省農村衛生事業的發展。但是，由于農村自身的環境和條件所限，我省鄉村醫生培訓機制仍然存在培訓重數量輕質量、重理論輕技能、專業結構不合理、培訓機制不夠完善以及城鄉聯系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農村醫療存在的問題，必須以醫藥院校的培養目標、方向入手進行改革，政府有關部門給予長期的政策和物質條件等方面的支持，并將醫藥院校教育的指導思想、教育層次和專業結構等進行一定的調整，以提高醫藥院校為農村醫療衛生服務的能力，更好地推動農村醫療衛生事業的發展。

醫藥院校服務農村醫療衛生服務的優勢分析

地域性優勢：醫藥院校雖然身處市區，但距離所轄范圍內的農村相對較近，在醫療培訓、醫療服務方面，具有距離近、可及性強的優勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉村醫生的培訓提供便利條件。從培養人才和提供培訓的各方面成本效益考慮，本地區醫藥院校無疑是培養本地農村醫療服務人才的最好選擇。

人才科技優勢：高等醫學院校是醫療人才培養的搖籃，作為醫學科學的前沿陣地，醫藥院校是醫學科學科技發展的重要力量。醫藥院校不但明確當今醫學科學發展的趨勢和重點，而且肩負著培養地區醫療人才的重要任務。充分利用醫藥院校的人才、科技和信息等優勢，為當地醫療衛生事業服務，也是醫藥院校義不容辭的責任。醫藥院校所擁有的醫學科研人員和科研條件，都能為農村醫療服務水平提供技術和硬件支持。

醫療資源優勢：眾所周知，醫藥院校擁有相對集中的醫療資源，其所擁有的直屬及附屬醫院等，是集教學、科研和醫療于一體的綜合性機構，不但具備良好的設備等硬件條件，而且擁有技術過硬的醫師和專家等軟件條件，是培養醫學人才和鄉村醫師培訓的良好平臺，具有其他機構不可比擬的資源優勢。

吉林醫藥學院近年來的教學實踐與成果

作為我省“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”實施方案的重點依托單位，我校在近年來積累的豐富的經驗，并在人才培養與鄉村醫師的繼續教育的教育教學過程中取得了顯著的成果。

制定適合鄉村醫生特點的培養方案：針對農村醫療衛生的特點，結合基層醫療工作的實際，學院將重點放在鄉村醫生的醫學基本理論、基礎知識、基本技能和常見病、多發病的培訓上，要求學生畢業后應明確基礎醫學的基本理論知識；人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能；常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預防醫學和中醫學的基本理論知識。

構建適合于鄉村醫生特點的課程體系：學院制定了吉林省鄉村醫生脫產培訓學計劃，共開設必修課程20門，總學時620學時。①專業基礎課程276學時，主要包括人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、人體寄生蟲學、診斷學基礎等。②專業課程344學時，主要包括：內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、五官科學、急診醫學、預防醫學、中醫學基礎、常見醫療技術操作、衛生法學(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫學倫理學(講座)等。③選修課程包括：組織學與胚胎學、生物化學、醫學微生物學與免疫學、皮膚性病學、醫學統計學、醫學心理學等。④畢業實習26周。

選用或編寫適合鄉村醫生使用的專業教材：針對村級醫療衛生專業技術人才實踐經驗比較豐富，基礎理論知識相對薄弱，缺乏系統性的特點，為適應教學需要，學院編寫了《實用基礎醫學》和《臨床技能學》兩部專業教材。

完善實踐教學環節：根據鄉村醫生的特殊性，制定統一的實習計劃和實習內容，并在廣泛征求意見的基礎上，本著“以人為本、優先自選”的原則，鼓勵學生到工作單位附近的符合條件的縣級醫院實習，對于那些沒有聯系到合適的實習醫院的學生，學院將為其安排省內具備臨床教學條件的縣級醫院進行實習，確保臨床實習工作順利完成。

建立鄉村衛生醫學網絡教學資源網，方便鄉村醫生學習：為方便鄉村醫療、在校學生及其他醫務工作者工作學習需要，我院建立了鄉村衛生醫學網絡教學資源網。衛生資源應用系統以鄉村常見病、多發病的預防及診斷治療為重點內容，充分體現鄉村醫療衛生特色。本系統劃分22個子系統，涵蓋了醫學各個領域，集普及性、實時性、前瞻性、科學性于一體，具有方便快捷、易學易用、互動性較強等特點，具有很好的應用價值，為鄉村醫務工作者的學歷后教育提供科學、豐富的醫學網絡資源。

醫藥院校為農村醫療服務的對策研究

明確辦學定位：辦學定位問題，實質上是要解決“辦一所什么樣的大學”的問題。根據目前我省農村醫療服務的現狀，結合我省提出的相關政策，醫藥院校必須以實際情況為切入點，以科學發展觀指導高校辦學定位。①辦學目標定位：我國很多高校在培養目標定位上缺乏清晰界定，在培養規格、層次和類型上區分度不高，缺乏特色［3］。我校正處于各方面提升和發展的重要階段，辦學與科研實力與國內一流大學仍有一定差距，應著眼于生存和發展中帶有全局性、方向性的奮斗目標，按照“搶抓機遇、加快發展、提高水平、創建名校”總體辦學思路和“依法治院、質量立院、特色建院、科技強院”的辦學理念，著力推進素質教育，為社會培養應用型和技能型人才。②辦學類型定位：作為吉林省惟一一所獨立的醫藥綜合類本科院校，我校在培養醫學應用型人才方面具有得天獨厚的優勢，醫藥院校類型的定位有利于高校找準落腳點，以更好的作出發展規劃。作為國家高教系統的基礎部分，我校類型應定位于以培養生產或社會活動一線的實用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位：根據我校的實際情況及當前所面臨的實際任務，培養層次應定位為以本科生培養為主，兼顧專科生和成人教育，培養人才方向應是實用性技術人才。④服務對象定位：面向地級市和所轄區域農村地區辦學。醫藥院校的最直接目的是培養醫療人才以服務于醫療衛生事業，不但要服務城市，更要面向廣大農村。⑤辦學特色定位：辦學特色是指某一學校與其他學校相比，所表現出來的獨特的辦學內涵。醫藥院校以興辦特色專業為主，增強服務針對性，如我校開辦的藥學市場營銷及英語護理專業等，同時定向臨床醫學本科班開辦很好地解決了招生和就業的問題，使之能夠取之于農村，服務于農村，有利于農村衛生事業的發展。

建立農村衛生人才培訓機制：從人才培養的整體目標出發，圍繞學生的思維拓展、知識綜合運用、方法能力訓練等，規劃設計新的教學內容和課程體系，形成與科學技術發展、新時期人才培養模式性適應的現代教學內容和課程體系，是目前各高校在教學研究和改革中面臨的共同課題［4］，所以，人才培養機制的選擇尤為重要。⑴學歷教育：提高農村醫療衛生人員的學歷是目前最直接最有效提高農村醫療服務質量的手段，也是政府“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的最主要內容。學歷教育必須以醫藥院校為載體，通過正規的學歷教育，使農村醫療衛生人員系統掌握醫學理論和科研技巧，以提高解決實際問題的能力，并通過學歷教育達到考助理執業醫師資格。⑵非學歷教育：所謂非學歷教育，即指所有除學歷教育之外的培訓形式，最主要的形式是短期培訓。這種方式可以依托學校，也可以通過相關的培訓機構，具有形式靈活，時間短效果明顯的特點。通過培訓，使農村醫療服務人員掌握更先進的醫療技術，提高其診療水平。醫藥院校的附屬醫院、直屬醫院等機構，是農村醫療衛生人員良好的培訓基地，通過臨床技能實踐，提高農村醫療衛生人員醫技。⑶人才培養的具體方案：①培訓目標：通過高校學歷教育和培訓，提高鄉村醫生的醫技水平，更好地為農村醫療服務。②培養要求：主要掌握基本的醫療知識和臨床醫療技能，接受臨床技能的訓練，具備臨床診療一般性疾病的能力和應對流行性疾病的常識和能力。③培養周期：根據政府相關政策，學歷教育應為3年，短期專業技術培訓視情況而定，但每年不少于1次。總體利用5～10年時間使所有鄉村醫生學歷達到大專水平；達到報考助理醫師的資格并爭取拿到職業助理醫師資格。④培養形式：在校集中學習、到培訓基地學習、選派優秀醫務人才下鄉授課。⑤配套建設：提高醫藥院校的師資水平，通過各種途徑如進修、學習等方式加強醫藥院校教師的個人素養，為鄉村醫生培訓提供更好的支持。

政策機制研究：①招生政策：高等教育是農村醫療衛生事業的有力支持者，醫藥院校應設立與農村醫療服務相關的、具有針對性的系科專業，并根據農村需求設置專業及相關的學習科目。國家和地方政府應對這些專業予以資助以推動其發展，以更好地進行農村醫療人才的培養工作。同時，制定特殊的“三定”政策，即定向招生、定向培養和定向分配，面向農村招收農村定向生，適當借鑒“國防生制度”，簽約就學，并適當予以資金上的補貼。學生畢業后必須回到定向地點工作，若違約給予適當的處罰，以推動和約束醫療人才走向農村并服務農村醫療事業。②城鄉聯系政策：政府應制定完善的城鄉聯系政策，幫助醫藥院校與周邊農村建立對口聯系，除應定期招收鄉醫到高等院校或其他培訓機構接受培訓和進修外，還應定期選派技術精湛的專家學者走進農村，針對農村醫務人員工作較忙有時無法抽身參加培訓的特點，主動上門服務，開展各種形式的短期培訓、專項技術指導等，以促進其不斷學習，提高業務素質。

醫藥院校的發展關系到醫療衛生事業的穩步發展，農村醫療衛生事業更需要醫藥院校的有力支持，所以，從多方面、多角度入手，提高醫藥院校的辦學質量，并制定合理的適合農村醫療衛生事業發展的政策，才能使農村醫療衛生事業穩步發展。

參考文獻

1 中華人民共和國國家發展和改革委員會社會發展司網站.吉林省加強鄉村衛生人才培養，推進農村衛生服務一體化管理.2011.

2 吉林省村級醫療衛生專業技術人才培養項目.2006.

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關鍵詞城鎮化；老齡化；農村衛生資源配置；醫療保障

1江蘇老齡化與城鎮化交織迅猛發展

江蘇省自“十一五”以來，開始了以“城鄉發展一體化”為目標的新型城鎮化建設，預計2020年常住人口城鎮化率達到72%。與此同時，江蘇農村老齡化進程也在加速，截至2015年底，60歲及以上老年人口達到戶籍總人口的22%，而農村的老齡化程度更為嚴重，老年撫養比已高出城市6．4%。農村老年人受健康狀況、勞動能力和文化程度等因素的限制，不能有效通過人口流動實現個人城鎮化，只有依靠新型城鎮化建設實現原居住地的城鎮化才更現實［1］。然而，在城鄉發展一體化的實際規劃中并沒有充分考慮到農村老人對基本公共服務、社會保障、養老服務資源、醫療衛生資源等方面的需求［2］，農村傳統的家庭養老方式面臨著養老支持弱化與養老需求劇增的矛盾。

2江蘇農村衛生資源配置面臨嚴峻考驗

2014年5月，國務院《深化醫藥衛生體制改革重點工作》中指出:要努力推進城鄉基本公共服務的均等化。目前，城鄉二元經濟格局依然存在，江蘇城鄉間的醫療衛生資源配置在政府財政支出比、衛生資源占有率、硬件建設等方面差距較大［3］。江蘇農村醫療衛生服務狀況長時間處于邊緣化地位，城鄉割裂的“碎片化”社會保障格局，阻礙了城鄉一體化和城鄉基本公共服務均等化的發展。

2．1城鄉衛生資源共享不夠，政府經費投入不足

江蘇城鄉醫療衛生服務割裂的狀況從未改變，無序化的城鄉衛生資源配置一直阻礙著城鄉衛生資源的融合和共享，導致農村醫療衛生服務模式發展滯后，制約了農村衛生資源的優化配置，也限制了農村衛生服務的供給需求［4］。雖然政府不斷增加對農村基礎醫療衛生的投入，但缺乏可持續發展的戰略性投入和完善的長效機制，導致低水平醫療服務與高水平醫療服務需求之間的矛盾日益劇烈。

2．2農村公共醫療衛生資源配置非均衡化

公共醫療衛生資源的配置歸根到底是社會財富的再分配，故醫療衛生資源的配置水平與當地經濟水平直接相關，馬太效應十分明顯。同時，城市迅速發展產生的虹吸效應也導致醫療資源高度集中在城市，農村的醫療衛生服務能力遭受重創［5］。這種農村公共醫療衛生資源配置非均衡化的現狀導致城鄉公共醫療資源配置的二元化局面持續惡化。經濟條件較好的農村家庭直接到縣市級醫療機構就診，經濟條件較差的農村家庭選擇在鄉鎮級醫療機構就診，卻難以得到有效治療。

2．3健全的科學診療衛生服務體系嚴重缺失

城市綜合性醫院的優勢在于具備完善科學的診療制度，而目前江蘇農村大多缺乏健全的科學診療衛生服務體系，沒有有效開展與更高級醫院及醫生的有序對接，無法有效完成病患的合理疏導和安置。這必將導致農村小病確診與治療的不徹底、大病預診與診斷的不到位、大病轉移與治療的不順利、與更高級醫院二次確診的不對接、異地就診無法進行等一系列嚴重后果［6］。

2．4農村優質衛生人才匱乏

同樣受馬太效應的影響，大醫院憑借其資金、科研、技術等優勢不斷吸收優質的衛生人才，而農村醫療機構卻由于居住條件、個人收入及職業發展前景等因素不斷流失現有的衛生人才。據統計調查，江蘇農村醫療衛生技術人員普遍年齡偏大、學歷不高、醫療衛生知識有限、專業技術缺乏，嚴重制約了農村衛生事業的發展。同時，數據表明蘇南農村對衛生技術人才的吸引力高于蘇中和蘇北(表1、表2)。

3江蘇農村養老保障體系面臨的挑戰

傳統農村社會中，老年人處于家庭管理的主導地位，擁有家庭資源配置的處置權，故能獲得較充足的養老資源和較滿意的生活照料。隨著時代的發展，家庭規模日漸縮小，窄化了農村老人獲取養老資源的途徑，加上家庭倫理觀念和尊老養老社會道德約束力的減弱，農村家庭養老功能日趨弱化［7］。與此同時，老年人壽命在不斷延長，“421、422、8421、8422”家庭大量涌現，“空巢家庭”和“親子分居家庭”已是常態，進一步削弱了子女可供養老資源。相比于城鎮居民，農村老人深受多子多福與養兒防老的陳舊觀念影響，多將畢生積蓄用于子女上學、嫁娶及購房，對自身養老問題卻沒有長遠規劃。此外，當前江蘇農村實施的養老保險制度存在諸多不足:一是，僅僅滿足了農村老人最基本的養老需求;二是，資金籌集以個人為主，政府和村集體補助只是補充，且補助標準并沒有明確規定;三是，養老保險制度缺乏法律強制效力，僅僅只是一項惠民政策，居民是否參保還要依賴宣傳教育和個人思想認識［8］。

4江蘇農村老年人醫療保障對策

4．1健全農村老年人醫療保障制度

目前，作為農村居民基本醫療保險制度的“新農合”，覆蓋面雖廣，但保障水平并不高，表現出籌資總量偏低，抗風險能力弱的特點，與城鎮居民的醫保差距較大。浙江省近年來建立了“捆綁式”老年合作醫療保險，即個人和家庭繳費與政府補貼相結合，在現有的新農合醫療制度體系內，專門建立老年醫療保險基金賬戶。當“新農合”不能報銷醫療費用時，可在老年醫療保險基金賬戶中按規定比例報銷。同時，可借鑒德國的法定醫療保險制度，將江蘇所有城鄉老年人都納入“城鄉一體化”的老年基本醫療保障體系中。政府可通過立法明確各級政府的財政投入，強制實施老年醫療保險，強制征收保險基金［9］。

4．2促進城鄉醫療縱向合作

目前，城市中大量優質的衛生資源并未被有效利用，而農村地區嚴重不足的衛生資源卻出現利用不充分的奇怪現象。若能通過建立縣、鄉、村區域醫療衛生聯合體促進城鄉醫療的縱向合作，可有效地整合閑置的衛生資源，實現城鄉衛生資源的互補［10］。聯合體內實行“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診”的醫療秩序，這將有利于緩解“小醫院看病治愈難”、“大醫院看病經濟難”的矛盾，也有利于農村醫療衛生機構吸引更多的病患就診，減輕綜合性醫院的負擔。

4．3加強農村醫療衛生人才隊伍建設

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【關鍵詞】基本醫療服務設施現狀問題 落后原因對策研究

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：

當前我國正處于城鎮化快速發展階段，經濟、社會的進步要求城鄉統籌發展，然而城鄉衛生事業發展的不均等是城鄉統籌發展的重點。近年來，國家重視三農問題，農村基本醫療服務作為公共服務的重要組成部分越來越受到重視，政府逐年增加農村醫療衛生事業的投入，著力改善農村生活水平，提高農村醫療設施水平，因此，農村醫療衛生條件以及農民的就醫環境有了一定的改善和提高，但是，資源配置不合理，衛生工作薄弱，衛生室管理體制不完善等問題還沒有得到根本性改變。農村醫療衛生事業發展水平與經濟社會協調發展的要求以及人民群眾健康需求極其不適應，農村居民的健康狀況改善緩慢。

1 農村基本醫療服務設施現狀分析

1.1 農村基本醫療服務設施數量不足

雖然我國對農村衛生事業發展的投入在逐年增加，全國農村醫療衛生資源都在較快的增長，但農村地區醫療設施數量不足現象明顯存在。據第六次人口普查農村人口占50.32%，占全國總人口一半，但在人均享有醫療設施方面卻遠不及城市居民。農村人口人均擁有病床數方面：據《中國統計年鑒2006》記載，城鎮每千人口平均擁有的病床是農村的6.19倍，城鎮平均每個醫院的病床數是農村衛生院的8.63倍；人均擁有衛生人員方面：《2012中國衛生統計年鑒》 的數據顯示，每千人擁有衛生技術人數城市為7.9人，農村只有3.19人；人均職業醫師數方面：每千人口執業醫師數城市是農村的2.26倍。由此可見，城鄉醫療衛生資源配置比例嚴重失調，農村醫療設施匱乏嚴重。農民患病在農村難以得到有效治療，要到外地大醫院就診，不僅看病困難，也增加了農民的就醫成本，拉大了貧富差距。

1.2 農村基本醫療設施衛生質量差

農村基本醫療服務設施質量差是影響農村人民看病難、看病貴的又一主要原因。首先，村衛生室條件簡陋。村衛生室大部分都是個體行醫，政府投入少，規模小、醫療設備簡陋，加之鄉村醫生醫療服務技能有限，造成衛生室服務質量及服務水平低下；其次，管理制度不完善。鄉村醫生政府給予的補貼少，工資待遇低，同時衛生室經營效益差，導致醫療人員的工作積極主動性不高，利用業務之便開展營利性經營，醫患關系惡化，醫療糾紛不斷。最后，就醫環境差。農村衛生室大都是個體行醫，沒有專門的建筑作為村衛生室，因此村衛生室大都建立在醫生自己家里，就醫診斷、藥品存放、病床等都在同一房間內，而且通常是醫療垃圾與生活垃圾混合丟棄，對周邊村民生活也會造成影響。農民的就醫選擇行為與村衛生室醫療衛生服務水平有緊密關聯，可能正是因為村衛生室醫療衛生服務能力的欠缺，才使得農民在就醫地點的選擇中舍近求遠。

1.3農村衛生服務的供給能力差

隨著農村地區居民生活水平的提高，對自身健康的問題也越來越重視，但是大部分農村地區基本醫療服務供給能力差，不能滿足農民的基本需求。中國社科院農村發展研究所在通過對我國中西部地區農村醫療衛生調查研究后發現（共651份問卷），69.9%的村民認為村衛生室服務能夠滿足其一般衛生服務需求，30.1%的村民認為不能滿足其一般要求，再對152 戶認為不能滿足其一般需要的調查中發現，有66.4%的農戶認為是藥品太少；48%認為醫生水平太差；44.7%認為醫療條件太差。這一結果表明，村衛生室的供給能力有待提高，衛生服務尚不能滿足農民的多種需求。農民就醫選擇考慮的主要因素是距離及醫療水平，然而較差的衛生供給能力導致農民群眾不能病有所醫，農村人民基本健康難以得到保障。

2 農村基本醫療服務設施落后原因分析

2.1 不合理的城鄉分割二元經濟體制

我國長期以來實行的城鄉分別管理的二元經濟體制是導致城鄉醫療服務非均等化的根本原因。自上世紀 50年代以來，我國實行了以農補工、重城輕鄉、優先發展城市的城鄉分割的二元結構體制，從而也形成了公共服務的供給一直實行重城市、輕農村的城鄉二元公共服務供給體制。二元經濟體制下醫療服務供給不合理主要表現在基礎醫療設施建設上，城市的供給水平均遠遠高于農村。2005年，我國市、縣居民每千人醫療衛生服務人員數分別為8.79和3.62，然而每千人農業人口鄉鎮衛生院醫療衛生服務人員數為1.16人，鄉村醫生和衛生人員數僅為1.05人。由于長期的經濟結構不合理，醫療服務供給不足，基層政府也無財政能力滿足農民醫療服務的需求，從而就影響并制約了農村居民健康水平的提高。

2.2政府公共財政投入不足

政府公共財政的投入，直接關系到醫療服務的數量、質量，同時也會對基本醫療服務均等化程度產生重大影響，因此公共財政投入不足是影響醫療服務非均等化的主要原因。隨著我國社會經濟的高速發展，國家對衛生投入的總經費也在逐年增加，但農村衛生費用占全國衛生總費用的百分比一直是呈下降趨勢的，據衛生部統計年鑒顯示，1997 年農村衛生費用占全國衛生總費用的44.59% ，到 2000 年下降為42.79%，到2004年占34.93%，2008年僅占 22.57%。政府衛生投入雖然每年都在增加，但是用于農村衛生費用的比例卻在下降，加上縣鄉財政相對比較困難，對鄉鎮衛生院的投入有限，這樣就導致了農村醫療衛生缺乏發展的支持動力。沒有資金就很難建設基礎醫療設施，沒設備就無法提供更好的服務，這樣從一定程度上限制了農村醫療衛生服務水平的提高，農民“看病難”的問題難以得到解決。

2.3 上、下級財政與事權的不匹配

我國現行的分權財政管理體制是導致醫療服務非均等化的直接原因。從1994年開始，我國實行了分權制財政體制改革，主要特點是財權上收、事權下放。本該由中央政府提供的基本醫療服務，但大多數情況都是通過轉移事權交由縣鄉政府，由于農村經濟發展落后，加之縣鄉政府本生就處于財政分配鏈條的末端，缺乏提供基本醫療服務的財政保障，這樣就導致醫療服務供給主動性差，即使提供，也會出現低數量、低質量的供給現象，從而加劇了城鄉之間的醫療衛生不公平性。

據國際貨幣基金組織統計，20世紀90年代后期，美、德、法等中央（聯邦）政府的衛生支出已占到衛生預算支出的50%以上。與世界上大多數政府主要承擔醫療衛生支出的國家形成鮮明的對比，我國的現實情況是，2006年，全國財政醫療衛生支出為1311.58億元，中央財政醫療衛生支出僅為138億元，僅占總額的10.5%。公共醫療衛生的主要責任并沒有被中央和省政府承擔起來，而是讓縣鄉兩級政府投入占大頭，然而各地人均衛生事業的費用高低取決于各地的財政支出及對農村醫療的重視程度，因此這種政府制度的安排，強化了地區間、城鄉間衛生資源之間的差距。

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【關鍵詞】 高職院校;護理生;偏遠農村;就業;對策建議

隨著我國衛生事業的蓬勃發展，城鎮地區醫護人員嚴重飽和而偏遠農村醫療長期落后的狀況得不到改善，農民生病得不到及時治療與專業化護理。這迫切需要我們加大對偏遠農村地區醫護資源投入，改善偏遠農村醫療落后的現狀。如果高職護生能夠到偏遠農村就業，不但能解決當前高職院校護理學生就業難的問題，而且能有效地促進城鄉醫療資源的共享。如何為高職護生在偏遠農村開辟廣闊的就業前景成為我們亟待解決的問題。

一、偏遠農村的醫療現狀

1、農民渴望專業的護理指導

偏遠農村是指那些交通不方便，位置偏遠，遠離大城市，經濟不發達的農村地區。我們對河南省偏遠農村的醫療狀況展開實地調查，所取證調查的地區有新蔡縣、光山縣、新野縣、唐河縣，在調查中我們發現：一是這些農村地區醫護資源配置嚴重不足，多數地方幾個行政村合用一個診所，農民生病得不到及時救治和護理，醫護一體、以醫代護、有醫無護現象十分嚴重。二是康復訓練資源更是相當貧乏，病人術后出院在家中幾乎無法得到專業護理的指導，很多腦溢血患者由于得不到有效的指導與護理只能長期臥床。

根據問卷調查的數據顯示：56%的農村家庭常住人口為3-5人，成年人年齡大多為50歲以上。在調查中表示自己的家庭成員需要經常就診的占25%，偶爾需要就診的占71%。48%的被調查者表示經常會選擇附近的鄉村診所就醫，其中62%的人表示在自家附近的鄉村診所中只有醫生沒有護士，即使有專職護士的診所中只有15%的護士具有護理資質。47%的被調查者認為護士在治療期間對患者所起的作用是很重要的，但21%的人表示自己在就診過程中從未得到過專業護理知識的指導。當問到對常見病的護理或對突發疾病的的急救時48%的人表示尚不清楚。這些事實與數據無不顯示出偏遠農村地區專業護理資源的匱乏以及當地人們對專業護理人員的渴望。

在實地走訪中我們發現大型的醫療機構拯救的是患者的生命，可是術后的康復往往成為農村家庭的隱痛，如果定期去市區做康復訓練無疑給這些家庭雪上加霜，但在家中卻無法得到專業性的護理指導。這些偏遠地區沒有定期為患者提供護理知識的機構與人員，病患及家屬只能對進行治療的大型醫院抱有一絲希望，但由于信息的閉塞與交通的阻礙，久而久之，患者對術后的康復失去信心，倦怠性的康復使一些本應恢復到正常行為能力的病患卻落下終身殘疾，使這些家庭因病致貧。

2、農村醫療機構缺乏專業護理人才

在對河南省新蔡縣楊集鎮楊戶莊村進行走訪中，我們看到農村衛生所的建設明顯滯后。有的村衛生室設在醫生個人家中，衛生設施根本無從談起。衛生室往往與醫生的住所“合二為一”，不符合醫藥用房的基本衛生條件，醫生在前臺診視病情，在旁邊為其取藥，在后邊的病床上就可以靜脈注射，沒有任何的隔離處置與殺菌設施，也沒有必備的急救設備。醫療廢棄物沒有合理回收往往成為鄉村兒童的玩具，如針管、輸液管、輸液瓶。這些診所中往往由醫生一人處理所有事宜，即使有護士，這些護士往往是醫生的家人或親戚，他們或多或少地受過短期的在校培訓但都沒能考取護士資格證，因此作為護理人員她們本身對護理工作的認識不足，在工作中僅限于打針拿藥，無法向病患提供專業且有針對性的護理指導。例如，在訪談中我們得知很多人家都有過在自己家中打點滴的經歷，這些醫生或護士給病人在家中扎上針后就離去，由患者家人來看管和自行拔針，患者家人很喜歡這種“兩不耽誤”的“上門服務”，孰不知這種行為的隱患，這也正反映出農村醫療機構對專業護理人員的欠缺。

二、在校高職護生就業意向分析

我們選取了100名在校高職護生針對其就業意向進行問卷調查：其中97%的學生為高中起點的三年制大專生，這些被調查的學生大多數來自農村地區（76%）。在擇業過程中一半以上的學生表示會受到父母的影響（56%），但是一部分學生表示自身的決定性很重要（39%）。雖然大部分學生來自農村地區但只有27%的學生表示可以接受農村的工作，40%的學生表示可以到城鎮地區工作，26%學生只想留在大城市工作，還有7%人表示決不會到農村就業。即使這一部分選擇可以到偏遠農村就業的同學對該地區就業條件的認識仍然不夠成熟，因為在調查中竟然有35%的學生對這些地區的薪金要求達到月3000元以上，20%的學生期望值為月2000-3000元，就目前河南省農村地區所提供的工資待遇這樣的要求顯然是不切實際的。

三、高職護生畢業去向分析

隨著學生對社會認知能力的提高，以及受到社會風氣的影響，會導致其就業觀的改變。從南陽醫學高等專科學院、澍青醫學院、鐵路職業技術學院、黃河科技學院護理系得到的相關就業數據進行綜合統計得出，當中有70%-75%的學生選擇了在醫療機構工作成為臨床護士，大約10%的學生選擇護理教育工作，3%-5%的學生選擇營養保健行業，大約4%的學生選擇從事藥品器械銷售，不足1%的學生選擇成為美容護膚師。其中還有一部分學生畢業后選擇了轉行，如物業管理、超市理貨員等，這對我國的護理行業來說都是一種損失。究其原因，高職護理學生雖然“來自農村”但大多不愿“回到農村”。城市中的醫療機構用人有限，加上近些年護理本科院校的學生大量涌入市場，高職護生在城市就業中更是步履維艱，于是為了能在城市中生活下來，高職護生不惜犧牲自身的學習優勢轉行選擇了門檻較低的服務性行業。

四、對策探討

中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015 年） 指出： 護理服務領域逐步向家庭與社區延伸，在老年護理、慢性病護理、臨終關懷等方面發揮積極作用并不斷拓展。在此情況下，高職院校應關注高職護生的就業取向，轉變護理人員的擇業觀念，提出高職護生要到偏遠農村就業，建構滿足農村醫療衛生需要的醫護模式的構想。

1、改變傳統教學模式，轉變學生的擇業觀念

要轉變學生的擇業觀念，這就需要從教育上入手，改變傳統教學模式，從根本上轉變學生的就業觀念。樹立正確的就業觀，具體表現為“一降、二升、三適應”。一降，即降低就業期望值。高職護生不能把就業的范圍都放在大中城市，可以到急需專業護理人才的偏遠農村謀取臨床護士的機會。二升，即提升自身素質。在工作中注意積累實踐經驗，尤其是在農村診所工作的護士往往都是全科護士，接觸病患時不受分科的限制既要具有穿刺、包扎、藥品配置等基本工，還要與各年齡層次的患者進行詳細的溝通，在這些方面的鍛煉往往優于大醫院。三適應，即適應嚴峻的就業形勢。要能夠認清我國在城市化進程中，城市與農村地區的發展不平衡，高職護生如能避開在城市中的廝殺可以彌補自身學歷以及文化修養上的不足，可在農村地區輕松成為臨床護士并且容易受到醫生重用與病患的信任，有充足的時間進行深入反思，在一個輕松的環境中使自身的職業修養得到較快的提高。

高職院校應引導高職護生正確認識在偏遠農村地區衛生服務的重要性，幫助其分析當前的就業形勢和我國護理事業發展的方向，認識到潛在的護理市場，從而使更多的高職護生投身于農村護理事業之中。

2、在偏遠農村營造良好的工作環境并提供令人滿意的條件，吸引護理專業學生到偏遠農村就業

在走訪中我們發現，農村醫院的醫療設施還很落后，缺乏高端技術與設備，對患者的檢驗或化驗結果很難做到準確無誤，導致很多患者無論大病小病都傾向于到縣級以上的醫療機構去治療，因為那里的醫療設備要比農村醫院的好很多。因此政府及相關部門要進一步加大對農村醫療衛生事業的資金投入，加快醫療檢查設備及時更新，拓寬衛生服務項目，形成一支穩定的農村醫護隊伍，為這些人員提供進修新技術的機會，以此來提高農村地區的醫療服務技能，為廣大村民營造一個良好的醫療環境，病患充足的地區必然會吸引護生的前往。

3、高職院校要具有“舍近求遠”的開拓性，積極到偏遠農村地區建立合作單位

高職院校的所在地往往都是大中城市，于是在校企合作上高職院校很容易利用自身的地域優勢為學生找到實習醫院，有些學生還能直接進入“三甲”醫院進行實習，學生在這些醫院往往看到的是“人滿為患”的場景，醫生護士成為患者的“領導者”而不是“服務者”;這些醫院醫療設備先進，辦公條件優越，薪金待遇較高;由于患者往往來自本城市較之農村地區的患者而言往往具有較高的文化素養，他們尊重醫護人員、注意衛生禮儀、容易溝通。當高職護生一旦被這些醫院拒之門外，心理落差較大，不能接受再回到農村就業的現實，于是索性放棄自身的專業為在大城市博得一席之地，久而久之轉入他行。這無疑浪費了國家的教育資源，改變了國家培養高級護理人才的初衷。于是高職院校要開拓視野引導學生由“走出去”變為“走下去”，利用社會實踐的機會組織在校護生到本省的一些偏遠落后的地區工作，提前了解農村醫療事業對護理人才的渴望，熟悉農村的醫療現狀后再進入大醫院實習，這樣高職護生就不會對回到農村地區工作感到嚴重的不適應。

護理是我國醫療事業的重要組成部分，引導高職護理學生走出城市進入農村就業，符合國情、符合當前我國農村地區健康、保健、預防、醫療、康復的需要，對推動我國的醫療衛生事業具有前瞻性意義。把高職學生輸送到他們合適的工作崗位上，為國家的經濟建設服務，也是我國培養高職學生的初衷之一。當前在我國培養一個大學生仍是一個家庭的重要支出之一，而學生的就業往往就是這些家庭的最終要求，因此提高高職護生的就業能力、就業質量，能較好的維護人民群眾的根本利益，促進社會與家庭的和諧。

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全民健保；農民健康保險；新型農村合作醫療；法律體系；監督體系

1.中國臺灣農民健康保險的發展及現狀

中國臺灣農民健康保險作為除勞工保險、公務人員保險以外的第三大保險，其開辦與發展有著獨特的歷史性和戲劇性。中國臺灣農民健康保險以臺灣50年代社會福利與保險的發展作為基礎，以臺灣勞保和公保的相繼實施作為先例，于1985年進行試辦，并與1988年正式實施。臺灣農民健康保險的實施為臺灣全民健保的開辦掃除了最大的障礙。可以說臺灣全民健保實施的先決條件在于農民健康保險問題。臺灣全民健康保險事業于1995年正式起航，運行至今已安全航行17年，而臺灣二代健保將于明年1月正式上路。它的實施將使更多的人納入保險的范圍之內，保險制度也在不斷地完善和發展。

中國臺灣農民健康保險的開辦和全民健康保險的實現歷經曲折，來之不易。目前臺灣總人口約2300萬。投保率接近99%，而沒有投保的第一部分是旅居國外的人，第二個是受刑人。臺灣從事農林牧副漁等農業生產的人口約占臺灣總人口的9%，截止至2010年，所有農民已強制參保。臺灣健康保險以居民收入為基礎，保險費率穩定在5%左右，零收入者零保費，具有很強的福利性。因此，臺灣全民健保從開始實施到現在一直處于虧損狀態，到2011年底臺灣全民健保已累計虧損200多億臺幣。當前，臺灣正在實施積極的節源疏流的措施，以保證臺灣健保的長久發展。

2.中國大陸農村合作醫療的發展及現狀

中國大陸農民醫療保險隨著國家不同政策的實施表現出很大的差異。后，廣大的農村地區實施由集資籌辦的合作醫療，并以“赤腳醫生”為主要的醫事人力，村民可以免費就醫。改革開放后，農村瓦解，國家大量醫療資源投入少數城市，對農村醫療保險缺乏投入及替代機制，合作醫療消失殆盡。由于資源和制度的缺失，廣大農民被排斥在醫保的范圍，就醫完全自費。很多家庭因病致貧、因病返貧，這不僅嚴重危害了廣大農民的的身體健康，而且阻礙的農村地區經濟的發展。

農村地區醫療保險體系的缺失成為中國現代化建設的嚴重隱患。隨著農村地區社會制度變革的不斷深入，農民醫療保險問題日益凸顯，引起社會廣泛關注。因此，在2002年10月中國政府做出了建立全國新型農村合作醫療的決定，并計劃在2010年基本覆蓋全國農村居民。目前，新型農村合作醫療醫療已基本覆蓋，形成了以廣大農民為基礎的的相互救濟醫療體系。

目前中國大陸鄉村人口總數約為9億，占人口總數的70%。農村人口基數和比例十分龐大。加之中國大陸農村合作醫療在發展上的不連續以及中國大陸農村問題的復雜性，高效率、高質量的農村醫療照護體系的建立成為中國大陸醫療改革發展不懈的目標。

3.中國臺灣農民健保給予中國大陸新型農村合作醫療的啟示

中國大陸加強新型農村合作醫療的改革與發展是時代與社會的要求。從科學發展觀建設的角度來看，新型農村合作醫療制度是體現“以人為本、和諧發展”的基本條件。健康權是人類生存發展的第一人權，只有農民健康水平的不斷提高，才能促進現代農業的不斷進步，才能促進社會的不斷發展。從國際健康保障發展趨勢角度來看，醫療保險制度是體現社會優越性的基本需要。資本主義國家尚且保證了其公民的基本醫療權益，為我國廣大農民提供醫療保障更是我國政府義不容辭的責任。從居民健康保障需求角度，農村合作醫療制度是控制農村地區疾病風險的基本制度。建立覆蓋全農村的新農合制度可以大大降低基層因為疾病產生的恐慌，消除不穩定因素。鞏固和維護政府的政治權威和擴大社會統治的政治基礎。但由于中國大陸和中國臺灣醫療保險制度在發展上的時間差異。臺灣農民健康保險制度的建立與發展將為中國大陸提供寶貴的經驗借鑒。

A.新型農村合作醫療應該是建立在以強制性為原則基礎上的社會醫療保險制度

新農村合作醫療的強制原則不僅利于解決農民自愿與強制的兩難選擇問題，亦有利于確保廣大農民享有基本醫療保障。而新農村合作醫療參保的自愿性容易引發農合需求方的道德風險行為和逆向選擇問題，這既不利于新農合互助合作的風險分擔原則，也不利于提高新農合的保障水平。通過強制性原則，一方面可以提高補償水平，提高個體受益程度；一方面基于大數法則，可以降低個人費用負擔。此外，強制性為新農村合作醫療長久籌資機制的建立提供保障。這不僅有利于新農合社會保障功能的發揮，亦有利于新農合制度的完善和發展。

B.建立和完善基層農村醫療服務網絡

醫療網絡的構建是社會保險實施的基礎。中國大陸由于城市和農村發展的差異性，大量的醫療資源集中在城市，所以導致中國的醫療服務呈點狀的聚集而并沒有形成網狀的分布。農村地區醫療服務網絡的缺失是廣大農民看病難問題的主要原因。因此，建立和完善基層農村服務網絡關系著新農村合作醫療制度的成敗。而加大對農村基層醫療衛生服務網絡建設時，應著重加大對在基層農村服務網絡中起承上啟下紐帶作用的鄉鎮衛生院的投入。鄉鎮衛生院的改善和發展不僅有利于基層醫療服務水平的提高，亦有利于緩解城市就醫壓力，便于城市醫療服務網絡的優化與健全。加大對鄉鎮衛生院的投入，首先應解決的是國家基本財政支出制度建設。要確保國家財政對基層公共衛生的支出并以法律的形式規定國家和地方財政投入到農村醫療事業的財政比例，以確保基層衛生發展的持續性。其次，要加強基層醫療機構（包括鄉鎮衛生院和村衛生室）的設施建設，改善就醫條件，提高服務水平。要將農村居民的衛生服務需求盡量消化在基層。再而要加大對基層衛生服務體系中人力資源的投入。一方面國家要實施積極的政策，鼓勵更多優秀的醫護人員到基層工作，優化醫療服務網絡中的人力資源分布。另一方面要加大對農村衛生服務的教育培訓投入，加強對農村醫務人員進行教育培訓，提高農村醫療服務的質量。此外，可以在醫學院校設置專門針對農村醫務人員的專業，培養適應農村的專業人才，增加基層醫療人力資源優勢。最后，要建立適用于基層醫療服務網絡的運轉機制。以提供醫療服務，加強社會保障功能為軸線。完善醫療服務網絡的制度建設，提高服務網絡的靈活性和便利性。

C.明確政府在農村醫療保險中的職責

社會保險是典型的公共產品，區別與一般的商業保險，它是以謀求社會公平為根本目的。我國廣大農村地區由于經濟發展水平的限制，很多農民根本無法真正享有醫療保障，所以國家應當在醫療保障方面給予農民更多的支持和保護，將農民醫療保險制度納入國家社會保險的總體規劃，而政府也就理所應當地扮演著規劃師的角色。從根本上來說，中國大陸要大力發展農村生產力，提高農民可支配收入，減少地方政府對中央政府的過渡依賴。中央政府的財政補貼始終不是新農合發展的最佳方式。新農村合作醫療長久穩定運轉的關鍵在于農村居民可支配收入的增加。目前，中國大陸農民平均收入3000元，僅臺灣的1/25。因此，農村地區生產力的發展才是根本。但在現有的國情和條件下，中國大陸政府可以從兩個方面著手。一：是財政投入。各級政府應當把對農村合作醫療的補貼納入國家財政支出預算內，國民經濟和社會發展計劃，以保證資金來源的穩定性；政府可以將煙酒健康稅直接與新農合相對接，確保財源充足。此外，政府還應積極引導社會各界對農村合作醫療的支持，廣泛吸納各種社會慈善捐贈，以進一步提高農民的醫療保障水平。二是政策監督。一方面國家及省級政府要完善相關的法律法規建設，使農村新型合作醫療能得到法律的保障和監督；另一方面國家可以成立單獨的社會保障醫療監督機構。尤其是加強財政監督力度，建立和完善監督體系。以保障和促進新農合制度的規范、穩定運行和持續發展。

D.充分發揮社會團體在新型農村合作醫療中的作用

當前，臺灣農民健康保險形成了在政策制定和保險運營上以政府主導，在具體操作事務上以社團參與為主的組織管理模式。社會團體扮演著協調公民與國家間利益使者的角色。其運作的邏輯是透過協商與談判。民間社團的參與不僅有利于新農村合作醫療政策的貫徹和實施，亦有利于加強對新農村合作醫療制度體系下各利益方的監督。中國大陸由于國情的限制，民間團體的發展沒有步入體系化，發展不夠完善，社會功能發揮的不夠充分。而新農合制度的制定、實施、發展、完善，不僅僅需要政府的控制和民眾的參與。更多社會團體的參與并發揮其輔助功能，將更有利于政策的合理性和可行性。完善新農合相關民間團體的建設，并充分保障其社會功能的發揮將對新農村合作醫療的改革與發展產生重要的影響。

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一、現狀及成因

__縣轄4鎮、7鄉、12個農林牧漁場，人口 24.7萬人，縣域內有縣級醫療機構4個、鄉（鎮、場）衛生院12個、個體診所（口腔診所）32個、村級衛生所70個、衛生室225個，主要集中在鄉、鎮和人口較密集的村。

該縣級醫療機構對藥械使用的管理比較規范，用藥水平也較高，有專門的藥學技術人員對藥品質量進行把關，建立了藥品管理制度，能按要求進行藥品養護和貯存。而農村醫療機構，尤其是村級衛生所（室）基本上都沒有專門的藥學人員管理藥品，使用的藥品、醫療器械的水平比較低。通過調查，目前轄區內農村醫療機構在監管方面主要存在以下問題：

（一）在使用藥品、醫療器械方面存在的共性問題

1、購進渠道雖已規范，但仍出現違規購藥現象。在調查單位中，部分村級衛生所（室）采購藥品出現8:1:1現象。一是從合法批發企業購貨占80%。在我局的監管督促下，農村醫療機構能夠從合法企業購貨，占到所使用藥械的大部分數量；二是從零售藥店找零占10%。由于我縣的特殊地理環境，距縣所在地偏遠的村屯對于藥品配送中心的固定時間配送，無法滿足正常使用，部分藥品的批發價格比藥店的零售價格還高，為了方便實惠，衛生所就近在藥店購進藥品，而且還可以賒欠；三是從個體游醫藥販手中買藥占10%。有部分游醫藥販打著義診的名義，與藥監部門搞游擊戰，部分村級衛生所（室）明知道這種行為違法，但為了貪圖便宜，就明知而犯了。

2、未建立完整的合法供貨企業資質檔案。對于供貨的企業，在監管部門的硬性要求下，他們知道索要“三證”，但不清楚“三證”是什么，不知道要在供貨合同上簽字，不知道查看證照是否有效。在檢查中，經常發現衛生所建立的檔案中，證照已過期，合同上未簽字，而且有效期已過，有的甚至未索要銷售人員證明材料。對于使用的醫療器械根本就沒有索要產品注冊證的意識。

3、各項記錄不規范。按照《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》等相關法律、法規的規定，要求涉藥單位建立藥械購進驗收記錄。經過近幾年的監督管理，藥械購進驗收的記錄情況有了一定的好轉，但村級衛生所（室）在做購進驗收記錄時，只是簡單地對照購進發票，照抄上面的內容，票據上沒有的，購進驗收記錄上也體現不出，例如檢查中發現，某村級衛生所建立藥械購進驗收記錄中，生產廠商一欄中填寫了天津，產品批號欄中填寫20__0610，一對照購進發票，原來發票上簡寫了生產廠商，產品批號與有效期打串了。可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應該說是在應付藥監部門，記錄的重要性相對人理解嚴重不足，而他們所做的購進驗收記錄已經毫無意義。

4、基層醫療機構經濟環境有待提高。大部分村級衛生所（室）藥房與設備設施及其簡陋，根本不具備藥械必要儲存條件，無藥械專用庫房，藥械混儲現象較普遍，無通風、防潮、溫控、貨架等基本設施，衛生條件較差，有的墻面表層已經脫落，墻面上布滿霉點和下雨時漏雨留下的痕跡；有的藥房光線暗，里面陰暗潮濕。大部分村級衛生所（室）還有出現診斷室、注射室、藥房三合一的現象。

5、從業人員業務素質偏低。村級醫療機構中從業人員大都為1人，只有個別為2—3人，即使有多人也都為親人關系。因此，在農村醫療機構中，一名工作人員自己既做醫生又當護士，同時還是藥品管理人員。調查結果表明，基層醫療機構藥械專業人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業人員，多數均未經過專業培訓，無法做到規范管理、規范用械，80%以上的從業人員對藥械法律法規和相關知識不熟悉，規范管理意識淡薄，從而導致管理制度不健全、不到位。

（二）在使用藥品方面存在的個性問題

1、藥品擺放不規范。大部分村級衛生所（室）分類擺放意識差，處方藥品與非處方藥品、外用藥、口服藥、注射劑等藥品隨意混放一起，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起，藥品包裝盒上滿是灰塵，而且只有兼搞防疫的衛生所有冷藏設備，但這冷藏設備還是和家庭混用。有些衛生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處，部分藥箱底受潮發霉；中藥貯存加工條件簡單，普遍用布袋、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片，缺乏中藥炮制加工和養護的必要設備，沒有烘干、熏蒸中藥材和中藥飲片的設備，沒有溫濕度計更談不上記錄。

2、處方管理不規范。調查中發現，僅有8%的農村醫療機構憑處方使用藥品。70%醫療機構是給患者看過病后就銷售藥品，而不開具處方；22%醫療機構并不給患者看病直接銷售藥品。老百姓也不明白醫療機構和藥店的區別，將衛生所當成了兩用機構，既可看病，又可賣藥。

（三）在使用醫療器械方面存在的個性問題

1、淘汰的醫療器械產品普遍使用。通過對鄉鎮衛生院使用的大型、小型醫療器械登記備案情況看，有部分醫療器械在其外觀上無法看清型號規格、生產單位、執行標準、批號等相關內容，例如在某醫院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標記，其余什么也找不到。通過了解醫院負責人，這類醫療器械大部分是國家、省扶貧救災時劃撥的，無法查到資質、證件，但由于醫療機構自身經濟條件與實際情況，這些醫療器械仍在使用中。

2、醫療器械使用后處理不規范。不少衛生所（室）或個體診所既未按規定建立一次性使用無菌醫療器械用后銷毀制度，又未按規定嚴格執行銷毀制度。現場檢查時發現對使用后的一次性使用無菌醫療器械不毀形、不消毒處理、亂丟亂扔現象時有發生。即使銷毀的也采用

的是焚燒方法，在毀形物較多的情況下，就存在焚燒不徹底情況（如針頭、調節器），為不法分子提供可趁之機。

二、對策及建議

由于種種原因，基層醫療機構管理比較特殊，涉及地方政府和衛生、藥監等各部門，因此，要加強農村醫療機構用藥用械的監管，需要衛生、藥監和相關部門相互配合，合理配置監管資源，共同來規范醫療機構用藥用械行為。只有多方動員，采取多種形式，標本兼治，才能取得較好的效果。

（一）要與社會主義新農村建設有機結合。當前，農民因病致窮，因病返貧的現象還很突出。如果農民的身體健康和生命權益得不到有效的保護，建設社會主義新農村就會變成一句空話。因此，加強農村醫療機構的管理，就是要積極融入到社會主義新農村建設中，就要積極堅持“四個加強”。一要加強培訓。針對農村藥械人員業務素質低,用藥水平差這一問題,應加大培訓的力度,建立農村藥學從業人員教育培訓制度,全面提高專業素質、法律意識和藥學服務水平。藥監與衛生部門應加強協作，采取多種形式，開展對基層醫療機構從業人員的法律法規和專業知識的培訓，并按照“教育先導，重在規范”的原則，對參加培訓人員進行考試，對考試合格者頒發上崗證，對考試不合格者，建議取消其行醫資格或繼續學習。二要加強宣傳。目前，老百姓對藥械管理的法律知識理解不夠，安全使用常識懂的不多，因而應加大宣傳力度，建立安全用藥信息網絡，及時向老百姓傳遞醫藥知識，改變農村安全用藥信息閉塞的現狀，根據農民的消費習慣和文化水平，做好法律及常識的宣傳。利用縣內大型活動或城鄉集市等群眾聚集的機會，講解相關的政策法規，與合理用藥的小常識、或發放宣傳單、利用電視字幕、宣傳條幅，深入到中小學校向學生授課，再通過學生反饋給家長等多種有效的形式，形成群策群力、共同參與，達到社會各界自覺維護藥械安全的良好氛圍；三是要加強扶助。要積極爭得政府部門的支持，對偏遠村屯、貧困村屯，經濟條件差的衛生所（室）開展扶貧幫困。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村、貧困屯、貧困衛生所開展以“送資金、送設施、送制度、送指導”活動，徹底解決農村醫療機構中的“缺口”問題，解決邊遠村屯老百姓就醫用藥的困難。四要加強監督。作為監管部門，更應主動把農村醫療機構的監管工作融入到社會主義新農村建設的總體布局中去，進一步創新監管方式，加大監管力度，提高監管水平，切實保障農民群眾用藥用械安全有效，為解決農業、農村和農民問題，建設社會主義新農村多做貢獻。

（二）要與新型農村合作醫療建設相結合。在農村地區，藥品安全直接關系到千家萬戶，關系到每個村民的身體健康和生命安全，關系到農村社會的穩定，因此，加強農村醫療機構的監管就要積極協調和爭取當地新農合管委會的支持，加強對新農合定點醫療單位的監管和規范，從村級新農合定點醫療機構的“三室”分離、房屋設施、藥械貯存條件、藥劑人員的上崗培訓、藥品購進驗收和貯存保管記錄等方面，制訂相應的管理制度和標準，對符合要求和標準的可以當地新農合管委會、食品藥品監管部門之名頒發“新農合規范藥房”牌匾，從根本上達到強化和規范新農合定點醫療機構軟、硬件設施建設的目的，近而為農村老百姓創造安全、放心的用藥環境。

（三）要與農村藥品監督網絡與供應網絡建設相結合。農村藥品“兩網”建設的目的是最大限度地保證農村藥品質量和滿足農民用藥安全、有效，是提高農村廣大群眾生活質量的重要手斷，是為農民辦實事、做好事。因此，要加強對農村醫療機構的監管就要積極推進農村藥品“兩網”建設，著實解決老百姓買藥難、買不上放心藥問題。一要加強監督網絡建設。不僅重視事后的監督查處，更要重視事先的監督管理。充分發揮農村藥品協管員與信息員的積極性、主動性，及時發現查處農村醫療機構的藥品違法違規行為。利用協管站發展來帶動信息站建設，達到各級醫療機構相互制約，相互促進的良性發展趨勢。二要提高供應網絡管理。針對目前存在的配送不及時、藥價高等問題，提高對配送中心的監管力度，使農村藥品供應網絡延伸到每一個涉藥單位，使藥品供應價格明顯下降，以規范購貨渠道，保證藥械質量，保障農村公共安全。

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論文關鍵詞：農村，衛生資源，配置

 

1引言

長期以來，由于我國社會城鄉“二元”結構的特征，包括醫療資源在內的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉差距日益增大。雖然近年來新型農村合作醫療制度形成了以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，對減輕農民因疾病帶來的經濟負擔、提高農民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛生資源配置的城鄉差距仍然過大。如何縮小城鄉衛生差距，合理配置城鄉醫療衛生資源，實現城鄉衛生的均衡發展，讓農民也能享受到和城鎮居民同樣的優質醫療衛生服務，全面提高我國農村居民健康保障水平和生活質量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛生資源配置的內涵

衛生資源是社會在提供醫療衛生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。衛生資源配置是指衛生資源在衛生行業(或部門)內的分配和轉移(流動)。其有兩層含義：一是衛生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛生資源的增量分配；二是衛生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛生資源的存量調整。衛生資源配置的內容主要有衛生機構的設置、醫院床位、衛生人力、衛生設備和衛生經費配置等5個方面。

3安徽省農村衛生資源配置的現狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經濟體制下的農村衛生服務體系，優化農村衛生資源配置，提高其效率和效益，滿足農村居民多層次的健康需求，提高農村居民健康水平，不斷加強對農村地區衛生資源的投入，使得農村衛生資源配置方面有了顯著改善，農村衛生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉村醫生和衛生員數量共增加0.2萬人；參加新型農村合作醫療人數持續增長畢業論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農民就醫的經濟負擔，改善了農民的就醫狀況，提高了農民健康水平。

在村衛生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛生室數量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優化農村衛生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量”的原則，結合各地的鄉鎮區劃的調整、交通條件的改善和農村衛生資源的現狀，調整農村醫療衛生資源的布局，對原有的村衛生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農村醫療衛生機構設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛生室。衛生院所在地的行政村可以不設衛生室，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室。因此，近年來在村衛生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農村衛生資源配置情況

 

年份

村衛生室

（萬個））

鄉村醫生和衛生員

（萬人）

農村有醫療點的村

占總村數的比例（%）

參加新農合人數

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

4651.7

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關鍵詞：疾病風險；農村弱勢群體；醫療保障

中圖分類號：F840文獻標識碼：A文章編號：1008-4428（2016）11-154-03

一、引言

改革開放以來，黨和國家高度關注民生事業，醫療保障體系不斷得以完善。由于城鄉二元體制的存在以及農村弱勢群體在經濟、文化等方面的弱勢地位，在國家醫療保障體系日漸完善的今天，該群體仍無法及時有效地避免因病致貧、因病返貧，農村弱勢群體的醫療保障相關問題逐漸暴露出來。本文從農村醫療保障體系的制度層面、醫療保障運行層面、農村弱勢群體的疾病醫療保障等方面入手，分析農村弱勢群體面對疾病風險的醫療保障體系，并提出具有針對性的意見和建議。

二、文獻綜述及相關理論基礎

吳昭月（2013）在農村弱勢群體醫療救助問題調查分析中指出，我國醫療救助制度存在局限性：衛生資源分配不合理，從而無法保障農村弱勢群體醫療救助；現有醫療服務機構錯位和服務對象缺失，使得農村弱勢群體醫療救助蒼白無力。何穎（2016）在我國基本醫療保障制度有效銜接互動機制的探索中提出，現有醫療保障體系存在醫療救助對象認定程序復雜、各項制度保障的范圍重疊、制度分散且管理主體多、相關信息尚不能互通互聯、相關政策宣傳不到位等一系列問題。潘金臺（2013）在我國農村醫療保障問題及對策的研究中指出，推進制度建設以建立農村醫療保障長效機制，提高統籌層次確保農村醫療保障公平發展，強調加大監督力度以確保農村醫療保障陽光運行等。從已有的國內外研究文獻可看出，研究著重于現有醫療保障體系的某一方面的問題或整個現有醫療保障體系總體存在的問題，較少有農村醫療保障體系與農村弱勢群體相結合的研究。本文從不同的切入角度，利用相關理論探討疾病風向對農村弱勢群體的影響、提出了農村醫療保障體系的多種完善方式，為疾病風險沖擊下農村弱勢群體農村弱勢群體的醫療保障制度研究提供了許多建設性意見和建議。

三、農村弱勢群體現狀

在實地走訪中發現，襄陽廣大農村所存在的弱勢群體大多有以下類型：

（一）低收入家庭

家庭成員眾多，人均年收入水平低。這種類型的農村弱勢群體生活地區相對偏遠，且家庭人數大多在5人及以上，家庭收入大多依靠戶主本人及配偶，一方面有高齡的父母需贍養，另還有兩個甚至更多的尚未有經濟能力的子女需養育，收入來源較為單一，以務農為主、務工為輔，且不具備享有政府相關福利補貼的條件，該群體約占受訪人數的21.74%，鑒于襄陽市農村人口基數較大，該群體人數總體較多。

（二）低保戶

這類群體家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民，享受國家最低生活保障補助的家庭。主要是以下有：無經濟來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人的居（村）民；領取失業救濟金期間或失業救濟期滿仍未能重新就業，家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民；其他家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民（不包括五保對象）等。通過走訪發現，低保戶約占17.9%。

（三）病殘戶

此類人群因疾病、意外傷害等各種原因造成部分或完全喪失勞動能力，一方面失去了為家庭獲取生產及生活資料的能力，另一方面加劇了家庭的經濟負擔，導致整個家庭生活水平低下、抗風險能力差，此類家庭占受訪對象的15.66%。

（四）五保戶

主要包括村民中符合下列條件的老年人、殘疾人和未成年人。五保對象指農村中無勞動能力、無生活來源、無法定贍養扶養義務人或雖有法定贍養扶養義務人，但無贍養扶養能力的老年人、殘疾人和未成年人，由政府提供主要包括：保吃、保穿、保醫、保住、保葬（孤兒為保教）等方面的保障，此類弱勢群體約占受訪對象的1.74%。

四、農村弱勢群體醫療保障現狀問題認知

（一）新農合執行過程中問題突出

新型農村合作醫療是國家惠及廣大農戶切身利益的一項保障政策，但在執行過程中仍有許多問題凸顯出來。通過我們的走訪調查統計，數據顯示，59.13%的農戶認為新農和保障水平較低，53.91%的農戶認為新農合補償覆蓋范圍有限，26.09%的受訪對象認為定點機構數量和服務質量方面仍存在問題，另有23.48%的受訪對象認為報銷方式有待改善，18.26%的受訪對象認為報銷程序有待簡化等等。從以上調查數據中我們可以得出以下結論：

1.新型農村合作醫療報銷力度有限

新農合作為農村弱勢群體應對大病風險的主要途徑，一方面農村弱勢群體反映在較低醫療費用承擔方面基本發揮不到作用，甚至出現鄉村醫療點不予報銷的問題；另一方面，當面臨大病，醫療費用過高時，即使可報銷一定比例的醫療費用，該群體表示依然無法應對承擔剩余的醫療費用，即在實際操作過程中出現了“輕兩端，重中間”的狀況，這使得農村弱勢群體仍然避免不了致貧的結局。

2.新農合覆蓋范圍有限成為突出問題

就新農合覆蓋病種方面，現行體系在慢性病、非常規疾病方面尚未充分涉及。在覆蓋藥品種類方面，部分藥品對病患是很必要的，但由于相關政策，被排除在報銷范疇以外。在覆蓋群體方面，新農合對于外出務工人員而言發揮即時效用較差，對老年人及女性疾病患者而言，缺乏針對性的保障政策及措施。

3.定點就醫點數量及服務質量有待提高

一方面農村弱勢群體本身所處的自然環境相對較差，醫療基礎設施缺乏，就近區域醫療水平低下、缺乏相應的管理；另一方面，新農合實行定點就醫報銷制度，對很多弱勢群體而言，定點機構距離較遠且費用較高，部分疾病弱勢群體患者會傾向于拖延或選擇就近小型醫療點就診，從而導致了病情的惡化及未能及時發揮新農合的保障作用。關于服務質量，受訪者反應部分定點醫院存在就醫費用門檻，而這部分費用是不計算入報銷費用里的，此外醫療機構服務質量，尤其農村小型醫療點，服務質量較差。

4.報銷方式及程序有待改善

新農合在我國農村實行已有一定年份，但在實現報銷方式、報銷程序的簡化及強化其即時性仍有待提高。異地報銷成為切實關系農村弱勢群體基本利益的重要環節，現今農村新型合作醫療的報銷低于限制成為制約其發揮作用的重要因子。

5.報銷水平的上漲趕不上醫療費用的上漲

受訪對象表示，近年來，新農合報銷比率在一定程度上獲得提升，但就病患而言，由于醫療費用，包括檢查及醫藥費用的上漲，使得其醫療負擔甚至高于前幾年，這就無形加重了弱勢群體的醫療負擔。

（二）商業健康保險在醫療保障體系中作用甚微

數據顯示，對商業醫療保險本身缺乏了解成為制約農村弱勢群體購買商業健康保險的首要因素，因為相關信息的缺乏，該群體不愿也不敢購買該保險；其次，費用問題是又一主要制約因子，收入水平低下，可支配收入較低，農村弱勢群體一般拒絕購買商業保險；再次，信任度不高是該群體另一拒絕購買商業保險的因素，商業保險公司眾多，一方面該市場的規范性有所欠缺，另一方面農村弱勢群體在文化水平及掌握信息水平方面處于弱勢地位，他們無法篩選和鑒別，導致該群體一直對商業持懷疑態度。商業健康保險作為醫療保障體系的重要組成部分，在農村弱勢群體的醫療保障方面并未發揮應有的作用。

（三）現行農村大病醫療保障體系相對單一

就襄陽本地而言，現行農村大病醫療保障體系由新型農村合作醫療和商業健康保險組成。近年來，國家醫療保障處于不斷完善中，但諸如大病保險、醫療救助等并未發揮應有的醫療保障作用。一方面由于農村弱勢群體本身在信息獲取及社會資源掌握方面處于弱勢地位，另一方面也是由于相關政策執行宣傳不到位，使得部分醫療保障政策形同虛設。

五、加強醫療保障制度建設的建議

（一）規范并完善鄉村醫療點、提升服務水平

鄉村醫療點作為最貼近農村弱勢群體的就醫地點，在早發現、早預防、早期治療各項疾病方面發揮著基礎性作用，然而，現行鄉村醫療點存在醫療點較少、醫療設施缺乏、醫生整體專業素質相對較低等問題，政府應加強農村醫療網點的完善、注重農村醫療衛生事業基礎設施投資、加強醫療網點的監管。此外，通過對鄉村醫師的培訓以及支持引導專業醫護在農村醫療點就業，提升鄉村醫生整體醫療技能水平。

（二）建立農村弱勢群體疾病預防機制

疾病預防工作在降低大病發生率，提高大病治愈率方面發揮著不可忽視的作用。首先，政府應當鼓勵、引導縣市大型醫院定期進行免費下鄉體檢活動，加強對常見大型疾病的檢查與預防活動，早發現、早治療。其次，衛生局應當加大在農村地區的常見疾病科普宣傳活動，提升農村弱勢群體的大病自我防御意識。

（三）推廣并完善異地醫療報銷

據調查，農村弱勢群體的收入來源之一為務工，其中大部分為異地務工，而醫療保險的報銷地域限制會使得該群體難以及時、有效地發揮現有的醫療保障制度的作用，有效推廣并完善異地報銷，簡化異地報銷程序，加強醫療信息平臺建設，實現全國異地醫療信息互通等有助于充分增強農村弱勢群體應對疾病風險的能力。

（四）實現公共衛生、醫療服務、醫療保障和藥品管理四位一體

公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理是充分發揮農村醫療保障作用不可或缺的環節，加大基本公共衛生服務各項投入、推進公立醫院管理及監管體制改革、完善國家基本醫藥相關制度、建立四位一體的管理服務系統等顯得尤為重要。

（五）鼓勵、支持、引導商業健康保險發揮作用

政府應當加強商業健康保險公司的規范性，鼓勵商業保險公司一方面深入農村宣傳商業健康保險，另一方面推出更符合農村弱勢群體的商業健康保險模式，爭取做到政府投入一部分、農戶投入一部分、社會募集一部分，為農村弱勢群體提供大病商業健康保險，以降低農村弱勢群體的重大疾病經濟風險。

（六）做好宣傳工作

總體而言，國家的醫療保障體系還是較為完善的，但在走訪農戶的過程中發現，農村弱勢群體在未使用的情況下，對新型農村合作醫療的認識都有所欠缺，對其他保障制度更是缺乏基本了解。各地村委員會應當主動加強國家醫療保障體系及申報等相關信息的宣傳工作，以做到農村弱勢對現行醫療保障體系心中有數，從而充分發揮各項醫療保障制度的作用，增強該群體抗疾病風險的能力。

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