導語：如何才能寫好一篇干細胞在臨床醫學中的應用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1急性白血病

白血病是起源于造血干細胞的惡性克隆疾病，受累細胞（白血病細胞）增殖失控、分化障礙及凋亡受阻，蓄積于骨髓及其他造血組織中，從而抑制骨髓正常造血并浸潤淋巴結、脾臟等器官，根據分化程度及自然病程可分為急性和慢性兩大類。多數急性白血病患者在經過化療誘導和鞏固治療后可達到完全緩解，但相當一部分患者在數月至數年內仍會復發。PML-RARa融合基因陽性的急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）除外，全反式維A酸（ATRA）的應用使患者預后得到巨大改善，Adès L等人指出APL患者使用ATRA+柔紅霉素+阿糖胞苷強化治療后2年無病生存率可達93%[2]。

NCCN指南根據細胞遺傳學及分子生物學將急性髓系白血病（AML）分為低危、中危及高危組。低危組AML患者在大劑量阿糖胞苷鞏固強化治療后繼續行維持化療，其無病生存率（DFS）可達到50~60%，且治療相關死亡率僅為8~10%[3]。EORTC/GIMEMA試驗中指出接受allo-HSCT和auto-HSCT的兩組中危AML患者的長期存活率相當，分別為62%、66%，而移植相關死亡率（TRM）分別為17%、6%[4]，allo-HSCT組的TRM明顯高于auto-HSCT，故認為低危AML患者不宜選擇行allo-HSCT治療，可選擇auto-HSCT或者維持化療。

接受維持化療的中?；颊?年總生存率（OS）只有24%，而行allo-HSCT及auto-HSCT的患者5年DFS分別為48.5%、45.2%[4]，Farag等人[5]的研究中比較了auto-HSCT和大劑量阿糖胞苷兩組的5年DFS，其分別為41%、45%，故allo-HSCT、auto-HSCT及大劑量阿糖胞苷化療5年DFS相差不大，均可作為中?；颊呔徑夂蟮囊痪€治療，臨床上可根據中危AML患者綜合考慮。

臨床上認為急性淋巴細胞白血病患者不宜行auto-HSCT治療。在MRC UKALLⅫ/ECOG E2993臨床研究中，將無合適異基因供者的患者分為auto-HSCT及化療組，前者的5年總生存率（37%）明顯低于后者（46%），差異有統計學意義[6]。如果能找到合適的異基因供者，可首選allo-HSCT治療。

2淋巴瘤

淋巴瘤（lymphoma）是源于淋巴結和淋巴組織的免疫系統惡性腫瘤，根據組織病理學改變分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩類?；羝娼鹆馨土鍪悄壳爸委熜Ч^好、治愈率較高的惡性腫瘤，通過ABVD等方案化療聯合放療，患者可良好獲益。

常規化療可使50~70%的NHL患者獲得完全緩解，但僅有30%可長期無病生存，尤其是對于復發難治、高度惡性的NHL患者療效欠佳。Philip的研究中將對化療敏感的109例NHL復發患者分為auto-HSCT組和常規化療組，auto-HSCT組的5年DFS及OS分別為46%、53%，而常規化療組僅為12%、32%，明顯低于auto-HSCT組，差異有統計學意義[7]。一項Ⅲ期前瞻性隨機試驗SWOG S9704中將IPI評分高的彌漫侵襲性NHL患者隨機分為兩組，分別為6周期CHOP方案化療加auto-HSCT、8周期CHOP方案化療，因相關研究顯示加用利妥昔單抗（美羅華）能明顯提高CD20+的B細胞淋巴瘤患者的OS及DFS，故兩組中的相應患者采用RCHOP方案化療，結果表明兩組的2年DFS分別為69%、56%，差異有統計學意義[8]。綜上所述，治療失敗的NHL患者及復發難治性NHL患者的標準治療方案為大劑量化療聯合auto-HSCT，具有高危因素的CR1期患者的鞏固強化治療也可采用。

3多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤（MM）是一種骨髓中單克隆漿細胞大量增生，并分泌單克隆球蛋白，引起貧血、高鈣血癥、腎功能不全和骨病等臨床表現的疾病。

NMSG94、MRCM Ⅶ等多項研究得出auto-HSCT治療有效率明顯高于化療組，且無事件生存率及總生存期也明顯優于化療組, NCCN指南中已將auto-HSCT作為年輕MM患者的標準一線治療方案[9]。但其生存曲線上不存在平臺期，故學者們提出雙次自體造血干細胞移植（tandem auto-HSCT）。薈萃分析顯示tandem auto-HSCT可提高MM患者總的反應率及無事件生存期，并不能延長總生存期[10]。進一步分層分析，第1次移植未達到VGPR的患者可能于第2次移植后達到VGPR，而第1次已達到VGPR及以上的患者單次及雙次移植療效相當[11]。且因新藥的臨床應用，故認為僅第1次移植中未達到VGPR的患者推薦行tandem auto-HSCT。

Allo-HSCT可能是MM唯一治愈方法，因其有移植物抗骨髓瘤效應，但由于MM發病年齡偏大，重要臟器功能不全，且受供著來源及經濟影響，故不作為一線治療方案。如何能減低預處理強度、降低移植相關死亡率，同時能保留allo-HSCT的GVM效應，auto-HSCT序貫減低劑量allo-HSCT（auto-RIC-allo-HSCT）應運而生[12]。一項長期隨訪研究提示auto-RIC-allo-HSCT治療組的24月非復發死亡率稍高于單純auto-HSCT治療組，但其5年無病生存率及總生存率明顯高于auto-HSCT治療組[13]，故對于有條件的MM患者來說，auto-RIC-allo-HSCT治療是一個合適的選擇，有治愈MM的可能，值的進一步探索及研究。

綜上所述，造血干細胞移植在血液系統惡性腫瘤中的治療效果是肯定的，在某些疾病上已獲得非常好的療效。但如何提高患者移植前的緩解率、減少移植相關并發癥、延長無病生存時間及總生存期等問題還需廣大學者進一步探索和研究。

參考文獻：

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[11]Single versus double autologous stem cell transplantation for multiple myeloma[J].The New England Journal of Medicine,2003,349(26):2495-2502

篇2

皮膚細胞“變身”為血細胞

“血荒”是世界性臨床醫學中存在的一個問題，醫院用血頻頻告急，不少需要輸血的病人不得不苦苦等待，錯失了最佳治療時機。最近，一項醫學研究的新成果，為這些人帶來了希望。加拿大研究人員宣稱，他們繞過誘導多功能干細胞，可以直接將人體的皮膚細胞變為血液細胞，這種新方法不僅對于理解細胞分化及再生醫學研究有重要意義，而且它標志了生命科學的一個重要里程碑。3年前，美國人和日本人分別繞開胚胎，直接將普通皮膚細胞轉化為干細胞，已經引起了轟動。如今加拿大人又繞開了干細胞，直接將皮膚細胞轉化為血液細胞。由于這種細胞本身早已發育成熟，它不再需要花時間進行培養，因此這種方法更快捷、更實用。這樣就有望徹底解決病人用血問題，其意義將更大。例如，醫生們可以從白血病患者的身上提取皮膚細胞，直接將它轉變成熟、健康的血細胞，輸入患者自己的體內，不用再擔心有任何排斥反應或發生感染等并發癥；有RH、MNSSU、DUFFY等稀有血型的人也可以事先制造出一些“稀有血液”，以備日后自己或他人急用；那些因為手術或者貧血治療等需要血液的患者也能夠使用自己的皮膚供血。此外，這一研究成果還有一個重要的“潛在意義”，它或許意味著科學家可以利用皮膚細胞制造出其他成熟細胞，例如腦細胞等。如此一來，治療老年癡呆癥和帕金森綜合癥便有了新希望?！⊙芯咳藛T是如何使皮膚細胞變身的呢?簡單的過程如下：他們從各年齡段成年人以及新生嬰兒的皮膚上收集了皮膚纖維細胞，并讓這些纖維細胞感染一種植入了OCT4基因的病毒，這種基因是一種干細胞全能性基因，可將纖維細胞轉化為干細胞，再將這些細胞置于含有多種細胞因子的特殊溶液中進行培養。結果發現，無論接受試驗者的年齡多大，他們的皮膚細胞都可以被“改造”成血細胞，由此生成的血液祖細胞產生了血液所具有的3種細胞――白細胞、紅細胞以及血小板，而且都能夠發揮其應有的功能。

皮膚細胞變為神經細胞

2010年初，美國斯坦福大學醫學院研究人員宣布，他們在實驗中繞過誘導多功能干細胞這一步驟，首次直接將實驗鼠皮膚細胞轉化為神經細胞。這項研究的意義是重大的，在醫學界是一個“巨大的飛躍”，它為研究腦細胞功能紊亂提供了新方法，科學家可能僅在實驗室托盤中就能研究帕金森氏癥、阿爾茨海默氏癥或遺傳性精神病等病癥，找出引起這些疾病的原因，直接用患者自己的皮膚細胞來治療這些疑難雜癥。

皮膚細胞的“變身”是利用了一種名叫“慢病毒”的基因運輸工具來完成的，這種“慢病毒”不像真正的病毒，對人體不會產生不利的影響，但它攜帶和轉化基因的能力卻很強。研究人員首先選擇了19個與細胞重組或神經發展有關的基因作為候選基因，通過慢病毒將這些基因植入到實驗鼠的皮膚細胞中。32天后，其中一些皮膚細胞開始向神經細胞轉化。研究人員根據實驗結果，從19個候選基因中篩選出3個基因，再次利用慢病毒將它們轉入到小鼠尾部的皮膚細胞。一周內，約20％的小鼠皮膚細胞轉化成了神經細胞，這些神經細胞不但有神經蛋白，而且可與實驗中的其他神經細胞形成突觸聯系。

篇3

踝前區的應用解剖 藍順清，胡興宇

胸導管壺腹的形態學研究 鄒智榮，畢玉順，劉執玉，周小龍，李貴寶，王偉

前列腺術前注藥及改良恥骨上經膀胱前列腺摘除術初探 黃祥，格桑

基質金屬蛋白酶與腫瘤侵襲轉移 劉智敏，王凡

5-羥色胺(5-HT)與胃粘膜損傷和修復關系的研究現狀 唐旭，王澤，鄧才寶，張蘇

肥大細胞的異質性 陳曉宇，賈友蘇

體質人類學研究二十年及其啟示 胡興宇，藍順清

左側椎動脈起自主動脈弓一例 鄒智榮，陳紹春，李仲銘

隨想克隆 孫昭

多媒體技術在組織學教學中應用 陳海英

《人體解剖學》教學中課堂氣氛的創立 董武忠，劉振遠

淺析目標教學中的課后補救 胡文禮

《人體解剖學》教學中板圖的應用 劉振遠，羅衛民

中專解剖學教學中"雙差"生的思考與對策 易前忠，葉常青

臨床醫學專科起點本科班《臨床應用解剖學》教學探討 朱建華，洪永華，李克攻

教育改革淺見 黃啟林

護理專業《解剖學》學習成績的現狀與對策 潘玉康，雷秀兵

現代教育技術在人體解剖學教學中應用的思考 馬大軍，雍劉軍，劉興國

人體斷層解剖學教學的探討 劉衛華，劉興國，馬大軍，米永杰

談解剖教學中的學生能力培養 易前忠

解剖學有關口區的一些名詞概念的探討 雷秀兵，潘玉康，楊陽

擴展實驗教學培養綜合能力 王小標

我怎樣通過試講 蔣艷萍

繪圖法在解剖學教學中的應用 林達

如何配合"大局解小系統"教學制作示教標本 宋濤，李貴寶

《心血管系統解剖》課件的制作和應用 初國良，黃海，彭映基，汪華僑

結腸巨大囊腫伴先天性闌尾缺如一例 趙亮，董浩，胡乃文，劉執玉，劉立平

“綱(功能)舉目(形態)張”——組織學教學方法探討 彭彬，黃安培

組織學實驗考試方法的探討 李中華

初生牛脊髓神經細胞尼氏體硫堇——伊紅染色法 房麗華

家鼠類腎上腺嗜鉻細胞簡易染色法 李莉

普通墨汁對中、小血管行熒光染色 鐘瑞沖，林卡莉

用撕片法顯示胎兒小腸壁外縱肌外側面微血管分布 李銀生，汪艷麗

血液涂片Wright染色法的改進 陳大堤

硫堇塊染色法顯示神經元尼氏體的體會 孫萬彬，趙春芳，谷雙魁，趙京山

采用犀牛牌雙面不銹鋼刀片制作石蠟切片 畢彥忠，陳福來，羅英鐸

神經纖維快速染色改良法 畢彥忠，金曉明，陳福來，黃琪，羅英鐸

影響人胚胎腦組織冷藏因素的研究 張華

潘氏細胞固定和染色法探討 閆愛華，任知春，任秀花

運動神經末梢顯示方法探討 閆愛華，任秀花，任知春

網織紅細胞的顯示及體會 任秀花，閆愛華，任知春

糖尿病大鼠視網膜血管鋪片技術的改進及運用 潘琳，盛瑞紅，彭俊云，周水平

骨磨片封片的探討 宋林，糜建紅

一種顯示網狀纖維的方法 廖大清，馬玉瓊，陳思秀

Mallory三色法在小腸染色上的應用 陳思秀，廖大清，馬玉瓊

制作疏松結締組織教學鋪片的探索 馬玉瓊，陳思秀，廖大清

石蠟切片H-E染色法的經驗和體會 朱麗華，張麗敏，王春燕，孫孝庸

大鼠中樞神經系統連續切片顯示神經核團 陳德英

觀察大鼠胚胎心內膜墊發育時的切面選擇 肖虹蕾，喻青

鋪片在結膜杯狀細胞研究中的應用 佘振玨，柯碧蓮，周國民

不同組織固定液與巴氏染色法異染性現象 韓亞京

肥大細胞數量及脫顆粒變化在小鼠妊娠早期子宮中的觀察 呂丹瑜，楊京京，劉斌

10%福爾馬林與中爾馬林的比較 張寶元

改良潰變神經纖維鍍染方法經驗介紹 買鴻宴，楊立元，楊磊，雷季良

湖南侗族耳的活體觀測與研究 吳億中，皮建輝，何培森

復方丹參注射液對大鼠急性脊髓損傷后神經再生的影響 劉德明，王文敏，劉曾旭，

下頜第一前磨牙根管系統和根尖孔解剖及臨床意義 張玉，鄧德華

以鎖骨內側端最高點為標志行右靜脈角部穿刺的應用解剖 孫國剛，劉玉林，聶紅藝，屈強

肌性動脈內彈性膜的觀察分析 程基焱，劉廣益，吳雨嶺，先雄兵

MERlIN的分子結構及特性 陳永鋒，齊建國，章為

胰島素樣生長因子對神經干細胞增殖分化的影響 龍庭鳳，劉廣益，郭勇，余鴻

雙側巨輸尿管畸形一例 楊朝鮮，曾昭明

干細胞調控機制及體外培養影響因素的研究 何紅媛，王萍，夏冬，吳紹華

足內側皮瓣的解剖學研究及臨床應用 楊開明，徐達傳

針刺鎮痛及其機理 柯青，王廷華，趙有成

淋巴細胞歸巢至腸粘膜組織的分子機理 吳琦，張立平

探索調控人胚分化發育相關基因的時空表達 歐陽秋明，曾蘇，孟珊珊

中樞多巴胺系統與阿爾茨海默病 侯海龍，陳曉蓉，胡祥友

心肌細胞凋亡與高血壓 金迅，靳秋月，何文彤

急性脊髓損傷后aFGF、bFGF的表達 李衛峰，王瑋

超聲檢測妊娠中胎兒的標準化問題 楊太珠，賀延富，羅紅，郭文琪，孫昭

談解剖學教學中的正遷移 吳仲敏

用三種軟件編制解剖學電子講稿的體會 伍家農，張光鵬

篇4

在醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程，有著迫切需要和實際意義。我校生物技術專業自招生之初就開設了臨床醫學課程。生物技術專業有了臨床醫學的指引，人才培養基礎更加扎實，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫學知識的生物醫學人才，能夠更好地將自身優勢輻射到傳統醫學專業上，為臨床醫學的發展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫學生物技術已經在臨床醫學的發展中發揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術的發展，相關疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程既是生物技術學科發展的需要，也是臨床醫學發展的需要。

2醫學院校生物技術專業臨床醫學教學現狀和問題

2.1課程體系和教學內容完全照搬臨床醫學專業本科教育

課程體系和教學內容是培養目標的直接反映，是培養人才素質、提高教學質量的核心環節。生物技術專業臨床醫學課程體系和教學內容，應該緊貼生物技術專業實際需求，有針對性地進行設置。然而，目前大部分醫學院校生物技術專業臨床醫學課程體系和教學內容完全照搬臨床醫學專業本科教育，將內科、外科、?？平虒W內容按照病因、臨床表現、病理、診斷、治療、預防等毫無取舍地灌輸給學生，呈現教師教學無特色、無重點、無思路，學生學習無方向、無興趣的狀態。這與學科設置初衷和社會人才需求脫節，不能培養學生的自主學習能力及創新能力，沒有達到預期效果。

2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格

目前大多數醫學院校對生物技術專業臨床醫學教學不夠重視，沒有真正意識到臨床醫學對該專業學生今后發展的重要意義。醫學院校生物技術專業臨床醫學課程目標應該是：使學生具有一定臨床思維，了解臨床醫學前沿和需要，并能在醫學發展和臨床需求中找到生物技術的落腳點、發力點，運用所掌握的生物技術理論知識和技能，從事相關領域的科學研究、技術開發，最終為醫學問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫學院校對于生物技術專業臨床醫學課程目標認識比較模糊，在教學過程中需要學生掌握哪些內容、掌握到什么程度沒有一個明確的標準?？己诉^程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫學課程開設存在“雞肋化”的危險。

3醫學院校生物技術專業臨床醫學教學內容

醫學院校生物技術專業人才培養，在強調基本素質共性的基礎上，應該有不同的培養類型和專業方向。醫學生物技術專業臨床醫學教學內容必須體現職業生涯發展目標，尊重學生多樣性選擇。目前的教學內容和課程體系不能完全符合專業發展和人才培養需要，不能完全適應現代醫學發展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業化，因此有必要對醫學院校生物技術專業臨床醫學教學內容進行改革。

3.1緊貼實際，重點突出

臨床醫學是醫學生物技術的出發點和落腳點，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫學概況外，重點是要篩選出能夠體現生物技術學科發展價值以及與生物技術知識有交集的內容，體現出醫學生物技術特色和資源優勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現、物理診斷及常規治療方法等內容應該淡化。這樣才會貼近生物技術專業實際，更好地激發學生學習熱情，避免浪費學生有限的精力。

3.2以臨床問題為向導，以臨床難點為突破

醫學生物技術發展動力就是臨床問題。醫學生物技術的發展已為我們解決了一個又一個醫學難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術應用于臨床實踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學中，引起學生的思考和學習興趣，從而更好地把生物技術和臨床醫學結合起來。

3.3著眼前沿，廣泛涉獵

生物技術專業臨床醫學教學內容需要不斷更新和發展。臨床醫學的最前沿往往與生物技術的發展密不可分，因此要把臨床醫學中最新的焦點和熱點引入教學中，讓學生體會醫學生物技術對現代醫學發展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫學不斷進展的案例也是很好的教學事例，讓學生了解前輩們是如何發現問題、分析問題、解決問題，并推動醫學科學向前發展的。但也要照顧到醫學發展的冷門分支，給學生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。

4醫學院校生物技術專業臨床醫學教學模式

生物技術專業臨床醫學教學模式應該有別于臨床醫學專業，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動學生積極性，將課程的作用發揮到最大化。

4.1課堂教學與課外教學相結合，選修和必修相結合

壓縮課堂教學時數，將教學主戰場放在課外，把更多的時間交給學生進行自主學習。增加選修課數量，鼓勵學生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術專業將來不從事臨床醫療工作，對臨床醫學知識的學習應該是有重點和有取舍的，這個選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學生。讓學生在課外通過文獻查閱、學術會議、網絡交流等多種形式，學習對未來職業發展有幫助的醫學知識。

4.2大師進講堂，將導師范圍擴展至臨床學科

師資隊伍建設是實踐教學體系改革的關鍵。目前生物技術專業臨床醫學師資結構中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫學的“大腕”請進講堂，因為生物技術專業的導師往往更重視具體的新技術、新方法，而對臨床醫學前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數十年，對疾病的發生發展、治療的難點要點有更全面、深入的認識。要鼓勵學生參與到臨床導師的科研課題及科技創新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學生能更準確地把握現代醫學發展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業發展進行合理的規劃。

4.3啟發為主，傳授為輔

生物技術專業學生將來主要從事科研工作，應該是臨床醫生的益友良師。其臨床醫學教學不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發的方式，加入討論及案例教學，讓學生自己思考問題，用專業特長來分析問題、解決問題。強化學生創新思維和綜合能力培養，在教學環節中啟發學生自主學習和自由學習。在教學方法和教學手段改革中，堅持理論聯系實際、基礎聯系臨床的教學理念，強調教學過程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實踐，密切結合新進展。

4.4考核評價與教學目的相統一

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現代醫學發展歷史表明，未來醫學突破性的進展有賴于與其他學科的交叉與結合；21世紀的醫學將更加重視“環境―社會―心理―工程―生物”醫學模式，更加重視整體醫學觀和有關復雜系統的應用研究，而轉化醫學就是在這樣的背景下產生的。

轉化醫學旨在通過將研究成果“轉化”為診斷工具、藥物、干預措施、政策和教育而改善個人和社群的健康，其座右銘是“從板凳到床邊”。大力發展轉化醫學不僅符合醫學科學發展的內在客觀規律，而且能夠促進科研技術成果在臨床上的早日應用。所以，時下轉化醫學日益受到醫學界的廣泛關注。

打破屏障填補鴻溝

轉化醫學的提出，源于當年NIH（美國國立衛生研究院）迫于來自社會的壓力。20世紀末，NIH每年的研究經費高達200多億美元，但美國人卻在追問，發明了那么多的新技術，積累了那么多新的知識，發表了那么多的高水平論文，為什么人們的健康狀況并沒有得到顯著改善。由此，NIH提出了轉化醫學的概念，旨在讓基礎知識向臨床治療轉化，促進健康水平的提升。

轉化醫學的主要目的就是要打破基礎醫學與藥物研發、臨床及公共衛生之間的固有屏障，在其間建立起直接關聯；從實驗室到病床，把基礎研究獲得的知識成果快速轉化為臨床和公共衛生方面的防治新方法。轉化醫學致力于彌補基礎實驗研發與臨床和公共衛生應用之間的鴻溝，為開發新藥品、研究新的治療方法開辟出了一條具有革命性意義的新途徑。

正是由于轉化醫學的意義及其價值，引起了歐美國家的高度重視并催生戰略行動。近些年，美國國立衛生研究院大力提升對轉化醫學的資助，在數10所大學成立了近60所轉化醫學研究中心。政府對轉化醫學的重視程度日漸增高，也推動企業加強了在轉化醫學方面的投入。不僅如此，歐洲委員會（EU）也擬將60億歐元預算的大部分投入轉化醫學。

轉化醫學是“從實驗臺到臨床”的一個連續、雙向、開放的研究過程。對此，我國自然也不甘示弱。轉化醫學被科學界提出至今有10多年時間，而我國較短時間內在轉化醫學研究機構建設和具體實施方面就取得了較快進展。目前，已成立了130多家臨床與轉化醫學中心，5個國家級轉化醫學機構。不過，客觀而言，我國轉化醫學研究尚處于起步和探索階段，距國際先進水平還有相當大的距離，特別是從“基礎”到“臨床”，科研成果轉化率還很低。

亟需突破兩“瓶頸”

轉換醫學倡導以患者為中心，從臨床工作中發現和提出問題，由基礎研究人員進行深入研究，然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用，基礎與臨床科技工作者密切合作，以提高醫療總體水平。其涉及多領域（如組織工程、基因治療、細胞治療、再生醫學、分子診斷等）、跨階段（包括基礎研究、試管研究、動物試驗、臨床試驗、臨床應用成為標準治療等諸階段）以及眾多利益攸關者（包括主辦者、監管者、企業、基礎科學家、動物實驗專家、臨床研究專家、臨床醫生、患者、受試者、研究機構、臨床機構、社群）。

例如，診斷及監測人類疾病的新參數――生物標志物的研究，就是由基礎醫學、臨床醫學和生物信息學等專業研究人員共同組成，定期討論和溝通，及時解決研究過程中遇到的問題，不僅為開發新藥及研究新的治療方法開辟出一條具有革命性意義的新途徑，而且有助于探索新的治療方法，縮短新的治療方法從實驗到臨床階段的時間，進而快速提高醫護和治療工作的質量。

目前，我國轉化醫學發展需要突破兩個轉化“瓶頸”：第一是基礎的研究成果不能在臨床條件下得到檢驗；第二是已經得到證明的干預方法不能成為標準療法。在突破這兩個“瓶頸”的過程中，往往科學的、方法論的考慮與人文的、倫理的考慮交織在一起。

從臨床前研究成果的轉化中首次應用于人的臨床試驗是一個關鍵節點，然而，由于在藥物研發過程中這些試驗涉及最大程度的不確定性，在開始做這些試驗時被一系列難辦的倫理問題困擾：該藥物在動物中是否已經充分展示臨床上的前途？試驗的可及是否應該限于患難治疾病的病人？是否應該將試驗視為治療性的？研究者是否已經將風險充分地最小化？解決這些倫理問題不可避免要依靠對有關未來的事件（如傷害、治療反應和臨床轉化）作出預測。

另一個關鍵節點是，已經得到臨床試驗證明的安全有效的干預方法不能不失時宜地轉化為標準療法。這時必須考慮臨床實踐的環境、轉化發生的層次、醫生的行為、患者的行為等。而現實中，有許多例子顯示在這方面并不成功。

助推健康中國建設

事實上，為了破解妨礙轉化的“瓶頸”，我國也在積極探索。目前，轉化醫學已成為我國在生物醫學領域里的一個重大政策，并在生命科學的前沿領域確定了“以轉化醫學為核心，大力提升醫學科技水平，強化醫藥衛生重點學科建設”的發展方向。而由中國科學院院士韓啟德教授和中國工程院院士桑國衛教授領銜兩百多位專家、歷時兩年完成的“健康中國2020”戰略研究中也提出：“推動有利于國民健康的醫學模式的轉化，依靠科技進步，促進衛生事業的發展?！爆F階段，我國轉化醫學的重點目標是促進資源整合，打破學科界限，消除大學、科研院所、醫療機構、企業界、投資界和政府部門之間的圍墻壁壘，改變固有的轉化模式，實現雙方共贏，協同創新，與國際合作對接。

然而，目前國內在轉化醫學學科建設方面最為欠缺的，是尚未著手建立專門的轉化醫學人才隊伍。美國在轉化醫學項目基金投入中，拿出16%的基金用于培養轉化醫學研究生，一批轉化醫學博士即將“出爐”。而我國醫學院校仍停留在臨床醫學和基礎醫學的劃分上，當下亟需培養一批具有基礎研究技能和臨床實踐經驗的雙向人才。否則，轉化醫學將是空中樓閣。

不過，好在國內的轉化醫學研究隊伍已經認識到這一點，在從哈佛醫學院、梅奧醫學院等國際一流醫學科研機構積極引進高端人才的同時，也通過開設轉化醫學專業等手段讓轉化醫學的后繼人才逐步被培養起來。

篇6

關鍵詞 全日制工程碩士；醫學基礎；教學方法

中圖分類號：G643.2 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2014）06-0061-03

Exploration and Application of Full-time Engineering Master for Medical Foundation Teaching Methods//L? Xiuhua， LIU Wei， ZHOU Yubai， ZHOU Zhixiang， SHENG Wang， MA Xuemei， YAN Hong

Abstract With the changes and reforms of the graduate enrollment system， the full-time Master of Engineering enrollment has gradually expanded. Therefore， the completing training and achieving goals have been highly valued. In this paper， the following four aspects of the full-time Master of Engineering medical foundation teaching methods were explored with the practical application respect. These four aspects are： The combination of theoretical and practical application is the practical requirements to the engineering master's； Rational organization of classroom discussion is an effective way to train engineering master professional interest； Teaching is an effective way for the infiltrated project to broaden the depth and breadth of knowledge； and the highlight innovative teaching process is to develop a master project to adapt the foundation of society. The conclusion is this kind of teaching model is a useful teaching exploration， especially for the overall requirements of the full-time Master of Engineering training

Key words Full-time Engineering Master； medical foundation； teaching methods

生物醫學工程是綜合工程學、醫學和生物學的理論和方法而發展起來的交叉邊緣學科，基本任務是運用工程技術手段研究和解決生命科學特別是醫學中的有關問題，主要研究利用電子信息技術結合醫學臨床對人體信息進行無損或微損的提取和處理，是關系到提高醫療診斷水平和人類自身健康的重要工程領域。

北京工業大學生命科學與生物工程學院從2005年開始，正式開設醫學基礎研究生專業學位課，每年選課人數都在10人左右。但是隨著社會的發展和需求，近年全日制工程碩士（專業學位研究生）的招生規模逐年增加，2012年選課人數是19人，2013年選課人數已經達到25人。由于研究生的培養目標在不斷更新和變化，作為已有專業知識模塊中的醫學基礎課程的教學方法，已經不能完全適用于專業學位研究生的培養，需要重新探索工科院校全日制工程碩士醫學基礎課程的教學方法，并結合實際教學情況進行應用研究。

有效的教學方法構建有效的課堂組織，有效的課堂組織造就更高的教學質量，更高的教學質量鋪墊中國教育的基石[1]。醫學基礎課程具有理論性強、應用性強兩大特點，增加了教學的難度和復雜性，因此必須要緊密結合專業知識，采取多種教學方法聯合并用，增強教學的針對性、實用性，使學生具體體會到學有所用，增強學習興趣，圓滿完成教學計劃和培養目標。

1 理論性與應用性的有機結合是工程碩士的實際需求

建立面向應用領域、跨學科門類、融合工程技術和工程科學、保證工程系統性和完整性的應用實踐型教學模式是保障全日制工程碩士人才培養質量，保證教育產品符合企業人才需求的關鍵。所以，醫學基礎課程不僅在教學內容上有所突破，在教學方法上也要大膽創新，將理論性與應用性有機結合，通過基礎知識模塊和應用知識模塊來體現，突出案例分析和實踐研究。

從臨床醫學的角度講解基礎醫學的內容，使學生的學習更有針對性。在教學方法上，適當引入案例教學為基礎的課堂討論，以病例、問題為先導，把基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學等知識有機串聯起來，形成一個系統完整的新的理論體系。病例中包括對病人的發病原因、發病機制、實驗室診斷、臨床癥狀、防治、愈后康復以及與之相關的儀器研發應用等內容。

如在學習循環系統時，除了常規學習心臟血管的形態學知識外，以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為線索，將生理病理、臨床癥狀體征、診斷治療、預防康復等融為一個整體，結合本院生物醫學工程專業的研究成果，將人工心臟、人工血管、支架的研究內容納入綜合治療方案、特殊治療方法的范疇。同時在將知識進行縱橫聯系的同時，還需了解學生的個體需求、發展規劃，可以將課堂教學內容與學生的畢業論文及實際工作相結合。這種教學模式既能增加學生的知識層面，啟發學生學習的興趣，最大限度地調動學生自主學習的積極性，又能培養學生的綜合思維，而且可以鍛煉學生分析問題、解決問題的能力以及反應的靈活性，是一種有益的教學探索，尤其適合于全日制工程碩士培養的整體要求。

2 合理組織課堂討論是培養工程碩士專業興趣的有效方法

根據醫學基礎課程的教學目標，把教學內容分為重點講述、一般概述、自學三部分，但并不等于后兩部分內容不重要，而是課堂教學的學時所限，因此，要求教師合理、科學地督促學生把這些知識不僅要學好，而且要用好。

采用課堂討論式教學方法比較適合這兩部分內容的教學，為了有效利用課上時間，討論課前，師生都要充分準備，查找相關資料，將適當的課堂討論融入整體的教學過程中。整個環節包含題目的提出、主題發言、學生互動、教師完善補充、總結五大部分。其中題目的選擇是課堂討論成敗的關鍵，教師結合每個學生的學術背景和研究方向，選擇相關的比較前沿的討論題目。如有的學生畢業論文或工作內容與腫瘤相關，無論是抗腫瘤的藥物研究，還是腫瘤表面標志物的篩選、腫瘤早期基因診斷試劑盒的研發以及肝癌的微波熱療等，都會以細胞為基礎，輻射藥理學、細胞生物學、分子生物學、免疫學、腫瘤學的一些基礎知識，使學生對腫瘤的相關知識點有全面的了解，同時對自己所要研究的實際問題又有比較深入的思索和規劃。因此，在討論課上既有學生的主題發言，又有相互間的探討和交流。這樣既培養了學生獨立思考和自學的能力，又加深了學生對課程的理解熟知程度；同時也不同程度地培養了學生的思維敏捷能力、應變能力、與人溝通能力、語言表達能力等綜合實力，提倡暢所欲言、各抒己見，博采眾長、堅持真理的學術理念，培養學生研究實踐問題的主動意識和持續科研的能力。

興趣是學習的生命力、源動力。學生只有產生興趣，才能充分發揮主觀能動性，產生學習積極性；只有懷著好奇心和求知欲，自覺地投入到學習過程中來，才能主動地去學習知識、掌握知識和運用知識，才會提高學習效率，學有成效[2]。堅信興趣是最好老師的教學理念，做到學有所用、用有所長、長有所專。

3 教學多向滲透是工程碩士拓寬知識深度和廣度的有效途徑

由于醫學基礎課程的寬廣性和綜合性、理論性和應用性的特點，決定了無論基礎知識模塊還是應用知識模塊的教學內容，必須將基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學、特殊醫學五者相互貫穿、有機聯系，同時將醫學基礎內容滲透到生物醫學工程專業所涉及的研究和應用領域，增強學生學習的實用性。比如在學習細胞、腫瘤等知識時，會實時地將生物電磁效應研究的內容、手機輻射對人體健康的影響融入其中。同時基于生物醫學圖像處理的研究課題，如細胞顯微圖像的計算機自動分析、B型超聲圖像處理等理論，突出結構與功能的關系，即結構是功能的基礎，而某一種生理功能又是某一特定結構的運動形式；健康與疾病的關系，即疾病與健康一樣，都是生命的表現形式，疾病中所表現出來的種種病理變化，都是正常結構、功能發生量變和質變的結果。只有了解正常，才能確定異常，才能對疾病做出正確的診斷和治療，才能準確判斷預后。

另外，生物力學仿真與醫學應用也是生物醫學工程所涉及的研究領域，其研究方向側重于研究血流動力學與動脈疾病（特別是動脈粥樣硬化）的關系，以及血流動力學的臨床應用，如血管搭橋術、動脈瘤支架介入治療等，這又關聯到如血液在血管中的流動、心臟瓣膜及人工瓣膜等的工作過程所要涉及的醫學基礎本質內容?？梢钥闯?，通過這樣的多向滲透，將縱橫交錯的復雜知識網絡梳理成一條直線清晰的脈絡，使學生學到的不是一點點具體課程知識的堆砌，而是注意學科知識間的滲透與綜合，重視知識應用性的溝通與轉化；使學生意識到在應用領域中基礎知識的重要性和必要性，沒有基礎理論作為基石的支持，后續的應用研究不僅是空中樓閣，且很難實施和實現。從另一個角度無形中又激發了學生自主學習的自覺性和積極性，形成一個良性的循環過程。這種教學方法提高了教學的針對性，更有利于全日制工程碩士研究生培養目標的實現和順利完成。

4 突出教學過程的創新性是培養工程碩士適應社會、服務社會的基礎

醫學基礎知識是從事生物醫學工程技術工作的重要基礎，同時各種生物醫學工程技術又促進了醫學水平的全面提升。隨著高科技產業的發展和應用，迫切需要具有科學思維和創新意識、能夠敏銳發現問題和創造性地解決實際問題的生物醫學工程人才。教學過程不是簡單重復書本上的條條框框、考核試卷上的題目，而是一個創造性的過程，是教學雙方挖掘、展示、發揮人的創造性和主觀能動性的過程。

創新是研究生教育的核心內容，也是全日制工程碩士培養的深層次目標。醫學基礎課程建設的特點是“厚基礎理論，博前沿知識，重實際應用”，在整個教學環節中逐步滲透和培養全日制工程碩士研究生的創新意識。教師擁有了培養學生創新意識的理念，就會體現于教與學的創新上。學生是教學過程的核心，教學設計要想引導出富有創新性的教學過程，就必須關注最新的科技動態、科研成果，具有前瞻性的思維模式和科學研究的主導思想。因此，在每年的教學內容中都會適時添加當年的諾貝爾生理學與醫學獎的獲獎內容，并由此引申到相關知識領域的研究進展、發展動態及未來的可能趨勢。例如，2011年諾貝爾生理學與醫學獎塵埃落定之際，就將樹突狀細胞等在第二道防線中的作用和重要意義，以及一些目前用來治療自身免疫疾病的新藥和很多正在開發的免疫治療癌癥的藥物，都利用了諾貝爾獎得主發現的這些機理和原理等納入相關的與免疫有關的章節中。

2012年令人驚訝的是“發現成熟細胞可被重組變為多能性”，通過導入僅僅少量的基因，就可以將成熟細胞重編程為多能干細胞，即可發育成為身體各種組織的非成熟細胞。這些突破性的發現徹底改變了對于發育和細胞特化的看法?，F在知道成熟細胞并不需要永遠局限在它的特定功能里，歷史被改寫，新的研究領域產生。通過重編程人體細胞，疾病研究的新機遇獲得實現，診斷與治療的新方法獲得發展。

2013年諾貝爾生理學與醫學獎授予了三位解開細胞如何組織其運輸系統之謎的科學家，揭開了細胞物質運輸和投遞的精確控制系統的面紗。該系統的失調不僅會帶來有害影響，并可導致諸如神經學疾病、糖尿病和免疫學疾病等的發生。

由此可見，激發教學雙方在知識、經驗、精神等各個層面的交流與碰撞，是確保教學效果和質量不可或缺的一個重要因素。實際上，在教學過程中，培養學生創新意識和能力的同時，既有助于促進教師加強自身學習、更新知識，拓寬教師知識面、擴充教學內容，也有助于調動學生的學習熱情，且能保證教學內容與最新科學技術同步發展的應變性和連續性；使學生在獲得較寬厚的基礎理論知識的同時，又具有較強的科學研究能力與技術開發能力?？梢哉J為，突出教學過程的創新性，是培養高素質、有創造力的高技能高層次應用型人才的重要內容和方式。

注重工程應用，構建合理的知識結構，是全日制工程碩士研究生培養的一種特殊模式，強化他們的優勢、彌補他們的不足是主導思想。正如郭婧娟[3]所言：“堅持獨特的培養理念是工程碩士持續發展的根本所在?！比罩茖W術型研究生的培養，可以說有很多成熟、成功的經驗值得推廣和借鑒，但全日制工程碩士研究生培養，由于其培養目的和目標的特定性、社會需求的特殊性，還有許多問題有待進一步的深入研究和探索。

參考文獻

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120-122.

篇7

【關鍵詞】 典型病例資料庫； PBL教學模式； 整形外科教學

中圖分類號 R4 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2015）15-0003-03

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，實習過程是醫學生將基礎理論融入以患者為中心的診療工作的關鍵環節。筆者一直致力于研究典型病例資料庫的建立及其在整形外科臨床教學中的作用及實施辦法[1]。本文將在前期研究基礎上探討典型病例資料庫的建立結合PBL教學模式應用于整形外科臨床教學，并對其效果進行初步評價，以尋求更有效的整形外科教學方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012-2014年在廣東醫學院附屬醫院實習的108名學生（整形外科方向）按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組54名學生，其中男25名，女29名。對照組54名學生，其中男26名，女28名。實習時間均為6個月。兩組學生平均年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），既往每年度教學的授課教師無變動。

1.2 方法

1.2.1 建立典型病例資料庫 典型病例資料庫組建的原則：（1）選擇有利于學習和思考的常見典型病例；（2）典型病例具有代表性內容與教學大綱難易適中；（3）典型病例資料完整，形式多樣，可以包括多媒體、書面或是電子文檔等；（4）按教學目標要求制定問題，以臨床診斷、鑒別診斷及治療方法、手術方式為主，適當涉及病理生理、解剖及病理等基礎知識，但不超越教學目標范圍，問題生動、形式多樣[2]。

資料庫病例包括燒傷整形、顱頜面外科、顯微外科、美容整形外科等。臨床工作中對臨床病例進行篩選，選取具有廣泛代表性的典型病例。將所有典型病例資料整理、匯編成數據庫。每一典型病例均應包括完整的病例資料、治療前的癥狀、體征、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查、影像學資料、手術設計思路、手術治療過程以及手術治療的影像資料、術前、術后處理資料、術后效果等。

1.2.2 教學方法 對照組按照傳統教學模式進行臨床教學，即按不同疾病的病因、臨床表現、診斷、治療為線索的教學方法進行教學。試驗組采用典型病例資料庫結合PBL教學模式進行臨床教學，從典型病例資料庫中選擇典型病例，要求實習醫師查閱相關文獻資料，了解此類疾病的研究進展，熟悉疾病的癥狀體征，分析各項檢查，擬定初步診療方案，并向上級醫師匯報，最后采用分組討論，根據指定的病例資料，提出問題，在提出問題后，各自分頭再次查找相關資料解答問題。確定最后治療方案，并預測患者術后效果，與典型病例資料庫中的治療方案進行對比，分析治療方案的異同，最后歸納總結。

1.3 評價方法

通過對試驗組和對照組學生出科考試的傳統理論知識（名詞解釋、選擇題、簡答題）成績、臨床病例分析的得分以及實踐考核成績進行分析，學期結束時，采用匿名問卷調查的方式評價典型病例資料庫的建立結合PBL教學模式較傳統模式的學習效果。

1.4 統計學處理

所得數據采用PEMS 3.1處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 考試結果分析

學生出科考試傳統試題兩組平均成績比較差異無統計學意義（P>0.05）；在實踐及病理分析能力考核中，試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 調查問卷結果

結果顯示90.74%以上的學生典型病例資料庫結合PBL教學模式能夠提高學習興趣、知識記憶的牢固性、創新意識、培養臨床思維能力、臨床問題的分析及解決能力等，見表2。

3 討論

整形外科是隨著外科學及相關?？频陌l展而逐漸形成的一門專業性強、內容龐大、涉及面廣、實踐性極強的臨床應用學科[3]。在整形外科的患者治療過程中，患者是處于主動地位的，尤其是美容整形的患者，其求醫的目的是通過手術達到矯正畸形或美容效果，找回自信，而不是解決生理缺陷，并且在整形外科的治療中，還強調個體化的治療，創造性與原則性并存，無論是美容外科還是修復外科，個體化的特點顯而易見。由于畸形、缺損的大小、部位、形態與嚴重程度各有不同，情況各有差別，因而手術的方式也常有不同，不可能有一個固定或典型的術式。因此要求整形外科醫生即要充分的創造性與想象力，又不應任意進行毫無根據的設想或設計，給患者帶來更為不滿意的后果，造成身體或精神上不應有的負擔。只有在了解患者病情與要求的基礎上，集思廣益、共同討論，選擇一個切實可行的方案，才能真正滿足患者的要求。因此在整形外科教學中應用傳統的教學模式難以保證良好的教學質量和教育目標的實驗。目前，整形外科教學存在著課時有限、教材內容滯后、教學形式單一枯燥等特點[4]。因此整形外科急需探索一種適應整形外科發展的、有效的教學方法。

隨著科技的發展，醫療技術的不斷進步，特別是美容外科的醫療技術日新月異，對于醫學生來說，整形外科教材的缺乏及內容的滯后，增加了醫學生學習整形外科的困難。典型病例資料庫的建立并實時更新彌補臨床教學典型病例的不足。我們對典型病例進行信息化系統收集，不但可以應用于臨床教學，還可以利用計算機模擬針對本科生及研究生的臨床教學活動。同時典型病例庫的建立還有利于教師專業知識的不斷完善和臨床科研能力的提高[5]。傳統的教學方式主要采取以教師為中心的課堂講授模式，這種方法固定了學生從疾病到癥狀的思維模式[6]。學生沒有獨立思考，學習積極性也不高，也不可能進行深入的探究，創新能力較差[7-8]。與傳統教學模式不同，典型病例的建立應用于臨床教學主要特點是以癥狀為先導，能促使學生形成從癥狀到疾病的臨床思維模式[9]。

以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）是目前在醫學院校被普遍實施的教學法，其以認知心理學和信息加工心理學為基礎，屬于建構主義學習理論的范疇[10]。PBL教學模式以學生為主體、以問題為核心進行研究性學習，能很好地調動教與學的積極性，從而提高教學質量。有證據證明PBL教學模式對于培養高素質人才是一個非常有效的教學方法[11-13]。但也有文獻[14-15]報道關于PBL教學模式的利弊的問題目前尚沒有定論，PBL教學模式對于認知基礎的優點始終存在爭論。

本研究對典型病例資料庫結合PBL教學模式在整形外科教學中的應用進行研究，結果發現學生出科考試傳統試題兩組平均成績比較差異無統計學意義（P>0.05）；在病例分析及實踐能力考核中，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，典型病例資料庫的建立彌補了因患者不配合臨床示教而導致的真實病例的缺失，為PBL教學模式的開展和順利實施奠定了基礎，是開展PBL教學的有效保證，有利于培養學生的臨床思維，提高創新意識、學習的興趣、臨床問題的分析及解決能力，也有提高學生病例分析及實踐能力。對提高學生的綜合素質作用顯著，學生自己也認為典型病例資料庫結合PBL教學模式對于挖掘自身的潛力有明顯優勢。但這種教學模式還不成熟，還需要我們不斷的去探索和完善。

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篇8

關鍵詞：神經外科臨床教學;教學法;應用

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）42-0119-02

神經外科屬于實踐性與理論性很強的學科，其課程特點是內容多、疾病復雜且與其他學科聯系廣泛，尤其是近幾年神經外科學的基礎理論及手術技術發生了巨大變化，知識結構日新月異，使得神經外科的臨床教學，具有更大的挑戰性。在以往傳統教學的過程中，教師處于教學的中心地位，學生在課堂上始終以被動的方式獲取知識，這種模式導致學生雖然掌握完備的基礎理論知識，但是無法將這些知識準確而有效地應用于實際工作中，由于不能學以致用，這些儲備的理論知識會隨著時間的推移而逐漸生疏和遺忘。所以這一傳統的知識灌輸型教學方式對學生的自主思維和主觀能動性起到了一定程度的限制作用[1]，對傳統的臨床醫學教學模式的弊端進行改革已刻不容緩。因此深入理解神經外科學的課程特點，正確把握其教學模式，探索新的教學方法，提高學生學習效果，才能培養出整體素質高、知識結構完備的臨床醫師。

一、加強基礎理論和相關學科知識的聯系

將基礎理論與臨床各學科知識進行整合在神經外科的臨床教學中十分重要。神經外科內容多，知識點龐雜，只有掌握了神經系統基礎知識，才能對理論課的內容進行更好的理解。神經外科的基礎知識涉及面比較廣泛，包括解剖學、局部解剖學，生理學、病理學、病理生理學、組織胚胎學、生物化學等多個學科，且臨床疾病的演變涉及到很多其他相關臨床學科，常常繼發或并發其他系統的臨床疾病。因此需要在神經外科理論授課時應將相關基礎知識和涉及到的臨床其他學科知識有機地結合起來。如神經外科的一種常見并發癥是應激性潰瘍（Cushing潰瘍），這種應激性潰瘍常常發生在嚴重的顱腦損傷、腦出血、腦腫瘤或顱腦手術后。潰瘍病灶常分布于食管、胃及十二指腸。其發病機制為顱腦損傷時顱內壓增高，可以刺激胃酸的分泌，同時促使下丘腦前核興奮，可增加胃左動脈的血流量與胃酸的分泌，胃黏膜防御因素減弱，胃黏膜損傷從而形成潰瘍。神經源性肺水腫也是一種嚴重并發癥，起病急，早期出現呼吸困難，病死率高。其發病機制包括血流動力學說和肺毛細血管滲透性學說，因此這些疾病都涉及到基礎的病理生理學知識，以及消化系統、呼吸系統和心血管系統等相關臨床科室?？傊谏窠浲饪评碚撌谡n中，為了加深學生對神經外科疾病的理解和掌握，達到提高教學效果的目標，將基礎理論知識與臨床其他相關學科的內容進行有機的聯系和整合，這一環節是必不可少的。

二、綜合運用多種教學方法

隨著現代醫學的不斷發展，以往傳統的以教師為中心的授課方式已不能完全滿足現代醫學教育的需要，要達到最佳的教學效果，必須將多種教學方法進行有機的結合。

1.以問題教學為基礎的教學（problem based learning，PBL）是在教學過程中，模擬臨床診療實踐的真實場景，提出與課程相關的若干問題，然后通過教師啟發式的講解，并在其指導下完成教學的方式[2-3]。美國神經病學教授Barrow首次提出了這一種課程模式，目前已成為國際上十分流行的一種教學方法。以問題教學為基礎的教學法的基本特點是以教師為引導，以學生為中心，通過解決問題來學習知識。PBL教學法在國外醫學院校已普遍實施并取得了實際成績[4]。傳統教學模式強調的是以教師講授為中心、學生被動去接受，所以造成對學生過度的灌輸理論知識。這種教學方式容易導致學生缺乏思考能力，學生的學習能動性得不到充分的體現，從而使學生缺乏主動性、創造性和積極性，影響學生學習興趣。與傳統教學法相比，以問題教學為基礎的教學法有許多優勢：（1）容易活躍課堂氣氛，能夠極大地調動學生的學習積極性和熱情，使師生之間的互動和交流實現最大化。（2）學生為了解決提出的問題，需自己主動去查找有關資料，由此增強了學生的主觀學習意識、獨立思考能力和綜合分析能力，進一步提高學習效果。（3）在模擬的臨床場景中，學生以一名真正的臨床醫生來進行診療，培養了學生綜合運用和分析解決問題的能力。（4）通過這一教學方法，學生的資料檢索，分析綜合，邏輯推理、臨床思維等多方面的能力將得到極大的提高，為將來培養優秀的臨床醫務工作者打下良好的基礎。

以問題教學為基礎的教學法變革了傳統教學模式，使學習變得生動有趣，激發了學生的學習熱情，提高了學習效果，在神經外科臨床教學中具有廣泛的應用價值。

2.分布式教學方法（distributed teaching method），這一教學方法在國外應用得較為廣泛，其基于的生物學基礎是人大腦在學習新知識和新技能的反應過程中存在兩個期，即暗示認識期和明確認識期，這種新型的個性化教學方法就是根據這一特征而發展起來的[5]。傳統的教學方法主要以短時間內集中授課為主，而分布式教學方法則將課程內容進行合理的分解，授課時間予以分段規劃，將需講授的這些知識和技能安排在不同時間段內分步進行。分布式教學方法對學生成績的考核也與傳統的教學方法不同，學習結束后并不馬上對學習效果進行測試，而是在幾個時間段的學習完成之后進行，這種測試主要考核學生對以往所學知識和技能的保留程度。分布式教學方法通過對學生將已學的知識和技能轉化為實際應用能力程度進行評價，促進學習方法的改進，能夠明顯提高學生對知識的記憶和鞏固效果。

3.以病例為基礎的教學方法是通過在教學中引進與課程相關的病例，以病例教導學生學科知識的一種教學方法。這種教學方法以病例為基礎，將抽象的神經外科理論充分融入典型病例中，讓學生扮演病例定的角色，結合所學知識，對疾病進行分析、討論，做出診斷，并尋找解決治療疾病的方案。這種身臨其境，體驗真實的臨床診療過程的教學方法，能夠有效地促進學生對所學知識的理解和記憶，同時還可以增加課堂氣氛，提高學習積極性和學習熱情。以病例為基礎的教學方法一改以往上課時單向灌輸、填鴨式的教學模式，引導學生自主學習相關醫學知識，上課變得生動有趣，使學生能從實際的病例中主動學習、理解及掌握相關知識，使得學生對知識的學習從感性認知上升至理性認知，學習效果明顯增強。這種教學方法不僅能夠加深學生對醫學基礎理論知識的理解和記憶，還可以促進學生主動地將所學理論與臨床實踐相結合，提高其對疾病的分析、診斷以及運用所學知識解決問題的能力，尤其是以一個臨床醫師的角度，對臨床診斷思維能力的提高，在其日后的臨床工作中具有重要意義。

4.充分運用多媒體教學。隨著信息科學技術的發展，多媒體教學在目前的醫學教學中應用越來越廣泛，發揮著重要作用。作為一種教學工具，運用多媒體技術，通過提供界面生動、形象直觀的交互式學習氛圍，能夠使枯燥乏味的醫學知識變得趣味十足，易于接受。教師通過提供圖文并茂的幻燈課件，將復雜的神經系統解剖結構以圖片、動畫，甚至聲音多角度呈現在學生面前，從感官上刺激學生，使學生過目難忘。尤其是涉及到神經外科理論的重點、難點以及抽象難懂的知識點，教師應精心準備課件，盡可能地將這些知識以生動、靈活及形象的動畫予以演示和講解，使這些知識變得直觀、生動、洗練，使學生更深入地對神經外科理論和疾病進行理解。在講解腦的解剖時，我們將腦不同的解剖部分制作成三維動畫，并結合臨床頭部CT，MRI等圖片，運用多媒體技術，將腦的各部位進行分解、組合、移位、多側面的旋轉，并從多角度進行觀察，幫助學生建立腦的空間立體感，達到對腦、腦室和硬腦膜的充分理解和記憶的目的。在講解的時候，在幻燈片中適時加入神經外科手術的相關視頻，更加直觀地加深對腦各個部位解剖的理解。同時也可以介紹一下現代神經外科的新進展，如神經干細胞的移植，手術治療的新技術、先進的檢測儀器等，以拓寬學生視野。教師在授課時，不能一味地講解，應適時保持與學生互動的狀態，和學生一起分析解決問題，克服多媒體教學信息量大、播放速度快、學生難以充分理解和吸收的缺點[5]。講解時，應注意講解的規范性、條理性和系統性，突出重點，注重難點，避免課件制作的過于夸張、花哨，以免分散學生的注意力[6]。

總之，本教研室對神經外科學的課程特點進行分析，結合教師自身的特點，綜合運用多種教學方法，調動了學生的主觀能動性，激發了學生的學習興趣和自主學習的潛能，培養了學生分析解決問題的能力，提高了教學質量，效果良好，值得推廣。

參考文獻：

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[4]檀旦，杜翔云，趙玉虹.奧爾堡大學醫學院教學模式探索[J].中國高等醫學教育，2012，（3）：121-122.

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【關鍵詞】問題式學習模式；血液疾??；一堂課

血液疾病學科是整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科 [1]。以往血液疾病教學一貫采用各學科獨立教材、獨立教學的模式，存在教學中各學科間協調性差、教學內容重復、驗證性實驗多、探究性與創新型實驗少等弊病[2]。本文為此具體探討了怎樣更好地講好一堂血液疾病課，以期對大學創新教育質量的提升有所貢獻。

1 問題式學習的含義與作用

1.1 問題式學習的含義

PBL（Problem Based Learning）是指基于問題的學習。它是以問題為起點，學生在教師的引導下，以小組為單位，通過自主探究、討論、協作，尋找解決問題的途徑，實現對知識的深層理解。問題式學習具有促進理論與實踐相聯系的教學優勢而備受關注，其應用目的在于提高學生主動學習能力、分析和解決問題能力及獨立思考能力。在具體的實施中，其能充分體現教學內容綜合化、重心過程化、主體多元化、標準分層化、方式多樣化，激發學生的創新思維和內在潛能，立足工作實際，開拓創新，為教育教學改革工作做出貢獻。

1.2 問題式學習的作用

1.2.1 有利于培養探究精神

我們知道，一堂課不能僅僅使學生掌握現有的知識和技能，且應有能力緊跟醫學技術的進步。問題教學法使學生往往要經過提出假設，收集整理資料來實現，是科學研究的思維方式在課程領域的具體應用，并且該教學法更注重學生學習過程中的收獲和體驗[3]。

1.2.1 有利于獲得完整的醫學知識

傳統課中，醫學生在開始兩年分學科學習基礎醫學知識，―直到第三及第四學年才能結合實際將課程中內容實現，前兩年學的東西已有許多被忘記了。問題式學習圍繞問題綜合了醫學基礎知識與臨床知識，從而有利于知識的理解、記憶、再現和應用，有助于學生獲得完整的知識體系，既符合醫學的整體性原則，又符合教育的原理[4]。

2 問題式學習在血液疾病大學教學中的應用

2.1 實施模型

問題式學習模式在課堂教學的實施，需要根據教學目標、知識、能力、教學對象、教學內容設計適當的教學情景，尋找相應的教學策略，課堂教學實施后還需要進行相應的評價。

2.2 實施環節

高等院校血液疾病課的教學主要是由備課、授課和評價三個環節組成，備課是進行課堂教學的前提，也為其他環節的奠定基礎，它是全面提高學校教學質量的保證，同時也能促進血液疾病教師業務水平的提高。

2.2.1 備課

問題式學習模式要求教師認真鉆研教材，確定教學內容的知識體系及知識點之間相互聯系，確定重點、難點。在此基礎上選取適合的問題，進行探究，突破重難點。

2.2.2 授課

（1）創設情景，整體感知：創設貼近生活、生產實踐的學習情景，選取有一定的趣味性、挑戰性、開放性和探索性的問題，使學生產生濃厚的興趣。（2）提出問題，教師創設問題情景激發學生探究性學習欲望后，引導學生圍繞問題進行推理和探究。學生在教師的誘導下，大膽的思考，激發了學生學習欲望和探究愿望合理的提出自己的辦法。（3）合作探究，交流驗證：教師的“問題”確定后，要給學生足夠的空間和時間，讓他們自己去思考、去實踐。（4）遷移升華：在學生的探究性學習過程，就是實踐、認識、再實踐、再認識的深化過程，即一個由量變到質變的積累過程[5]。

2.2.3 課后評價

課后評價是血液疾病課探究性學習過程中重要的環節，評價的目的是通過學生學習狀況、學習水平，遷移運用的實際情況，來考察教學效果。

3 怎樣更好地講好血液疾病一堂課-基于白血病的問題式學習

3.1 課程概況

白血病是臨床上常見的血液疾病，發病是源于多能造血干細胞的惡性克隆性增殖，導致大量白血病細胞在骨髓及外周血中過度生長。當前在醫生指導下的規律用藥、科學監測和及時轉換使得白血病逐漸成為一種可控且可望治愈的疾病。

3.2 問題引導

如何診斷白血病，如何治療白血病，如何預防白血病。

3.3 安排學習

基本原則：充分自學，包括情景安排、相互激發、促進、重視過程、檢驗熱情狀況狀態，收效很好。主動查閱文獻資料，在聯系臨床的基礎上，再次學習基礎知識，不僅加深了印象，而且由于從解決實際問題出發，調動了思維的主觀能動性和潛力。為了達到了自學的目的，可以開發圖書館資源，提供參考書目、資料、圖片文獻目錄等。

3.4 自我設計

如果自學是先決條件，那么問題教學模式的最后成功取決于關鍵性的自我設計研討課業，在有質量的自學基礎上設計開展的研討課是精彩分呈的。向著課程的合理性尋找歸屬的契機，主動積極地實施著無數的整合，以求平衡與完善。

3.5 演練與宣講

小組成員在―起相互匯報并討論各自獲得的信息，解決問題的過程及結論等。在此過程中。首先小組成員要分享自身在自主學習時所獲得的信息，其次還要相互之間進行信息的分析與評價。

3.6 總結

以―般問題和特殊問題引導學生自學、討論，最后概括總結本課程學習的重點、難點。學生不但渴望教學模式及教學方法的改革，在采用新的教學方法，對問題教學還是得多絕大多數學生的認可。

4 怎樣更好地講好血液疾病一堂課-可持續發展對策

4.1 利用現代科技輔助教學

在血液疾病大學教學過程中，輔助教學手段必不可少。在多媒體廣泛應用的今天，模型、掛圖的獨特性也不能忽視，故建議將模型、掛圖與多媒體有機結合，既有直觀的展示效果，又有動態的描述過程，更有利于學生從感性認識升華到理性認識。同時利用近年來互聯網的普及，充分發揮網絡信息的長處，大量采集國內外相關教學資源應用到教學中去，開闊了學生的視野，豐富了他們的知識[6]。

4.2 改善實驗條件強化動手能力

血液疾病是一門實踐性強的形態學科，要真正理解掌握，必須了解和會看骨髓標本。為達到這一目的，就要求有良好的教學環境和教學條件，比如有一定數量的標本和顯微鏡，占3O%左右，保證學生在課常上有充裕的時間進行動手操作，讓學生自己通過骨髓標本來學習相關知識，以利感性知識的普遍提高。

4.3 重視實驗考核啟動考試改革

考核作為檢驗教師教學和學生學習效果的反饋手段，在整個教學過程中具有重要意義。公平、公正、準確地考核學生實驗能力及實際實驗效果，可激發學生學習的積極性、主動性。我們建議將所有考核內容分解搭配，組合成難度相當、內容不同的題卡，由學生隨機抽卡，在實驗室進行現場考核。此標本考試改革利于對學生所掌握的內容、熟練程度、獨立思考及心理素質等進行全面考查。

總之，我們在實施血液疾病教學策略時，對教學的實施要點和模式的實施環境進行了有益的探索，促進了教師教育觀念的轉變和教學水平的提高，推動了教育教學改革。

參考文獻：

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[4] 黃亞玲，鄭孝清，金潤銘，等.PBL教學模式探索[J].醫學與社會，2005，18（6）：56-57.

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1外科學發展史上的里程碑

    麻醉、無菌術和抗生素的發現以及輸血技術的應用等 這些革命性進步無不貫穿著外科醫生理念的轉變。

1.1麻醉在沒有麻醉的時代，外科手術最大的障礙是控 制病人疼痛。雖然在古代積累了麻醉法的經驗,但那時的 病人做外科手術就好像是犯人受酷刑一樣，迫使手術和時 間“賽跑”。外科手術的解決辦法依賴于按壓、捆綁，灌酒， 放血甚至將病人擊暈等。直至1844年，美國29歲的牙科醫 生Well開始嘗試在為病人拔牙時使用氧化亞氮，氧化亞氮 成為歷史上第一種麻醉藥。1846年，美國波士頓麻省總醫 院Morton醫師將乙醚首次成功地用于臨床麻醉，開創了近 代麻醉學的新紀元。1898年Bier成功實施了腰麻，1920年 Msgill介紹了氣管插管吸人麻醉。20世紀30年現了若 干可用于靜脈麻醉的藥物，進一步豐富了臨床應用的選 擇。到20世紀末期,麻醉機出現，麻醉機幾經更新換代，已 經成為手術時不可缺少的輔助工具。

作為一門新興的學科，現代麻醉學的歷史不過150余 年，已不再僅限于臨床麻醉（手術室），同時涵蓋了危重病 醫學(ICU)和疼痛治療。麻醉學的發展為外科學發展提供作了必要保證，然而外科技術的進步及向人類禁區的不斷進 軍，又對麻醉學提出了更高的要求?？梢灶A期，未來麻醉 學與外科的關系將更加緊密。

1.2無菌術和抗生素的發現19世紀以前認為化膿是傷 口愈合的正常過程，甚至稱感染為“醫院病”大量病人因 術后感染而死亡。正是由于無菌方法的建立，外科學才真 正有了一個可以大發展的平臺。

1846年匈牙利醫生Semmelweis首先提出在檢査產婦 前用漂白粉水洗手，明顯降低了產褥熱的發生率,僅僅這 樣一個動作，不只是理念的改變，同時也是無菌術的開 端。Pasteur于1836年發現微生物，受Pasteur研究結果啟 發，1867年英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術器械，并用 石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使得他所施行的截肢手 術死亡率自46%降至15%，從而奠定了無菌術的基本原 則。1877年德國的Bergmann采用了蒸汽滅菌，并研究了敷 料、手術器械等的滅菌措施，在現代外科中建立了無菌 術。1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美 國“外科之父”Halsted倡議戴橡皮手套，這樣無菌術已臻于 完善。無菌術對外科學的發展,特別對創傷外科學的發展 有著決定性的影響。如今無菌術已成為外科醫生根深蒂 固的理念。

19世紀中后期無菌術在外科領域取得了巨大進展，但 是卻不能根本上解決外科感染的問題，化學消毒劑不能用 于消滅人體內的病原菌。抗生素的發現被認為是微生物 學乃至生物學研究領域所取得的最偉大成就之一，據估 計，自從發現抗生素以來人類壽命提高了 10年以上。直到 今天,抗生素仍然是人們抵抗各種病菌的有力武器。

人們普遍認為抗生素的發現要歸功于著名的英國科學 家Heming, Fleming發現青霉素并不完全是他的偶然機遇， 而是由于他嚴密的科學工作態度和前輩學者們多年累積 的經驗。由于受到當時科學思想的阻礙,認為以動物試驗結果來指導人的醫學實踐是不可靠的。這個錯誤思想導 致青霉素被埋沒了10年，在這10年中青霉素的應用僅作為 一種選擇培養基來培養百日咳桿菌。到了 1938年，以 Florey和Chain為代表的科學家對青霉素進行了更進一步 的研究，并于1940年制備出純度可滿足人體肌肉注射的制 劑 ?？股厥沟酶腥拘约膊〉闹委煱l生了巨大的變革。

抗生素大大促進外科學的發展,不少外科醫生過分依 賴抗生素，甚至濫用抗生素，帶來了諸多不良后果，尤其是 耐藥菌株的產生。這種錯誤觀念如不徹底糾正，必將阻礙 外科學的進一步發展。今天一種新型抗生素問世,甚至不 到幾個月，就會出現耐藥細菌，萬古霉素作為人類抗生素 的最后一道防線已經開始崩潰。已經嚴重依賴于抗生素 的人類，現在比任何時候都更迫切地需要新型抗生素。

1.3輸血1628年英國醫學家Harvy發表了《血液循環 論》,根據這一理論，英國醫生Lower和法國醫生Denis先后 嘗試為病人輸注羊血，期望控制疾病，但大多數病人因輸 血而死亡。直到19世紀，學者們經過系統的研究，摒棄了 異種輸血，轉移到人與人之間的同種輸血上來。1818年英 國產科醫生Blundell為1例產后大出血的婦女輸注了其丈 夫的血液，實現了第1例人與人之間的成功輸血。1900年， Landsteiner首先發現了人類紅細胞血型，這一劃時代的發 現為安全輸血提供了重要保證。到目前為止，已發現人類 有26個血型系統，400多種血型。

隨著技術的進步和理念的更新,對輸血的利與弊有了 全面的了解,處理時應有權衡 。目前臨床對惡性腫瘤病 人施行手術時，強調減少失血量，盡量不輸血。這是因為 輸血可引起病人免疫功能抑制，從而使腫瘤細胞得以迅速 生長。還有證據表明，圍手術期輸異體血可增加感染率， 延長住院時間。外科醫生手術已不完全依賴輸血，而是將 其作為一種保障。 類第一例真正意義上的“經自然孔道(主要是經口腔、、 尿道及陰道)內鏡外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES) ”手術，為1例30歲女性病人通 過陰道成功施行膽囊切除術 。

2　20世紀外科發展的主流

    2.1蓬勃發展中的微創外科手術是一把“雙刃劍”手術 本身就意味著損傷，外科醫生追求的最高境界是既清除病 變，又保護組織并恢復功能。自20世紀70年代，軟質內鏡 的出現,便開始了微創技術向傳統外科的滲人。1983年， 英國醫生Wickham首先提出微創外科（minimally invasive surgery)的概念，到1987年法國醫生Mouret完成了世界上 第一例電視腹腔鏡膽囊切除術以后,微創外科的概念才逐 漸被廣泛接受。至今大多數手術可以通過內鏡和腔鏡的 方法完成。

但是腹腔鏡手術自身的技術特征卻束縛了外科醫生眼 和手的功能，降低了靈巧性。2000年美國FDA同意將機器 人用于普通外科手術，手術機器人增加了外科醫生的靈活 性，并恢復了外科醫生對術野的自主平穩控制力。2001年 具有跨時代意義的遠程手術在美國紐約和法國斯特拉斯 堡之間完成。現在微創外科正朝著無體表切口的方向發 微創手術作為一種技術,事實上大多數是手術人路的 微創化，只是有創手術走向無創的一個中間階段，最終將 被物理、化學、基因等治療手段所取代。微創外科的發展 離不開科學技術的推動，更離不開外科醫生需求，而不斷 出現的新型器械則可以刺激外科醫生技術的提高。而作 為一項技術，總會有其適應證和禁忌證，我們都應該理性 地去理解和接受并發展之。

2.2器官移植一從神話到輝煌的現實早在公元前300 年，我國古代就有人將器官移植治療疾病作為一種神奇的 傳說而加以描述。法國科學家Carrel于1912年首創的血管 直接吻合法，使器官移植成為可能。

1954年,美國外科醫生Murray成功地施行了腎移植并 獲得了長期存活。腎移植正式掀開了現代器官移植的篇 章，1963年肝移植(Starzl)和肺移植(Hardy)、1966年胰腺移 植(Hllehei)、967年心臟移植(Barnard)先后獲得成功。到 20世紀70年代末80年代初，由于新型免疫抑制劑的問世， 特別是與器官移植相關的一些學科推動了器官移植的全 面發展。20世紀90年代以后，在一些大的醫學中心，器官 移植已成為安全有效的手術而廣泛開展。隨著器官來源 的日漸缺乏，遠遠不足以解決供體器官的需求，組織工程 以及干細胞技術的興起有望解決這一難題。

2.3腫瘤治療技術的發展及進步 現代腫瘤外科處于一 個飛速發展的時期，已使腫瘤外科在外科領域中獨樹一 幟。用手術切除腫瘤的報道則始于1809年，McDowell切除10.2kg的卵巢腫瘤。Halsted對乳腺癌的治療奠定了腫瘤 外科治療的基本原則和基石,對腫瘤外科的發展起了很大 的促進作用，該手術主要根據解剖及生理學的特點制定了 腫瘤的手術原則，將原發灶行廣泛切除與區域淋巴結行整 塊的切除，以后根據此原則開展了很多其他部位腫瘤的根 治性手術。隨著藥物和技術手段的進步，轉變醫生的理 念，又影響腫瘤外科技術的選擇。比如直腸癌的治療理念 已經徹底轉變，近一百年來的“金標準術式” 一一腹會陰 切除術降為最后一種選擇，而保肛手術成了首選的術式， 外科醫生一方面要盡量保證病人術后的控便功能健全,另 一方面要降低局部復發率和提高5年存活率。在過去結直 腸癌合并肝轉移屬于絕對晚期，只能選擇姑息治療，但是 經過研究發現，對結直腸癌發生肝轉移的病人，相當一部 分轉移灶是可以切除的，可使病人得到長期存活，因此對 于肝轉移病人不要輕易放棄而僅采用姑息治療。總之，腫 瘤外科的發展經歷了三個階段:單純腫瘤切除一一萌芽階 段的腫瘤外科；腫瘤“整塊”切除根治術一一廣泛切除（擴 大）的腫瘤外科;適度的腫瘤根治術一一保存組織及功能 的腫瘤外科。未來腫瘤外科是根治與微創、規范化與個體 化辯證的統一。

3外科醫生理念的變化

    隨著現代醫學模式的沖擊，外科醫生的理念也發生了 巨大變化，這其中包括從“巨創”到“微倉r，從經驗醫學到 循證醫學，從“只看病不看人”到人文醫學的回歸，從手術 切除到修復、置換及從手術成功到全方位的快速康復外科 (fast track surgery)等方面的變化' 科學的進步首先起始 于理念的變化，由此可見理念上的革命將會比技術上的革 命影響更為深刻[6]。

3.1外科微創化微創外科本身不是一種專科，它是在微 創理念指導下的一項技術，更重要的是體現了一種外科思 維方式。在微創理念的變化過程中，還存在概念的誤區， 微創外科是從整體醫學的角度出發,強調的是局部和全身 的統一，涵蓋了外科理念和外科技術兩方面的含義，而并 非單純的腔鏡外科或是“小切口”另一方面，若片面追求 “微創”，以完成腹腔鏡手術或NOTES為目的，忽略病人的 實際情況,則會增加病人的創傷，影響遠期療效。

微創的理念正在滲透至各種外科技術，使傳統外科向 著“外科微創化”的方向發展。應認真培養外科醫生，尤其 年輕醫生的微創理念和微創外科技術，將微創理念貫穿于 臨床實踐的始終[7]。

3.2臨床醫學新思維一循證醫學現代外科學要求必須 以最佳科學研究的結果為依據。循證醫學(evidence based medicine,EBM)是以證據為基礎的醫學，要求在嚴格的科 學證明的基礎上開展醫療工作。外科病人的治療很大程 度上依靠手術,但往往有多種手術方式可供選擇,僅憑經 驗評價某種手術方式的優劣是非常困難的,更需要應用循 證醫學的方法來客觀評價。美國一項調査結果顯示:40% 的手術是可以不做的。循證醫學是外科醫師實現自我知 識更新和理念糾偏的最佳手段,可以通過學習循證醫學接 觸到目前最新、最好的治療方式，并以此來指導自己的臨 床實踐W。

迄今為止,外科學仍然有大量的問題尚無定論，外科醫 生只有利用循證醫學的思維，多學科協作(multi-disciplin?ary team, MDT)，才能從大量的最新研究成果中遴選出最有 價值的信息來指導臨床工作。

3.3切除-修復-置換-功能外科理念20世紀初期，外科基 本上是切除和縫合，而現在已轉變為精準切除、精確修復 和無止境替代。外科手術不但要去除疾病對病人的困擾， 其最終目的是要恢復人體的生理功能。在當今社會，人們 不再滿足于某種器官功能喪失的生活，而是要通過修復和 置換恢復人體的正常生理機能。從單一的追求“挽救生 命”的目標變為“緩解(或治愈)疾病,改善生活質量”的雙 重標準，要求不但能恢復健康，還能保證病人的生活質量， 從而產生功能外科的理念。對于乳腺癌而言，目前的治療 模式已經出現了根本改變，首先體現在手術范圍的逐漸縮 小。在做完保留乳房的區域切除后，可以讓病人繼續保持 良好的形體，保證較高的生活質量。在2008年乳腺癌 NCCN指南中，提倡早期保乳治療，前哨淋巴結活檢替代腋 窩淋巴結清掃，增加了乳腺癌根治術后乳房重建原則。因 此，現代外科醫生不再只是簡單的將病變組織切除，開始 嘗試用各種生物或非生物的材料取代人體的各種病變或 毀損的組織和器官，研究新術式，盡可能保留機體的自主 功能。今后有望通過基因的重組和修補，恢復人體的器官 生理功能，甚至心理功能。