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[關(guān)鍵詞]麻醉學(xué) 綜合性實驗 創(chuàng)新

[中圖分類號] G642.423 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2015）02-0073-02

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》強調(diào)：注重學(xué)思結(jié)合，知行統(tǒng)一，堅持教育教學(xué)與生產(chǎn)勞動、社會實踐相結(jié)合；加強實驗室、校內(nèi)外實習(xí)基地、課程教材等基本建設(shè)。高校實踐育人作為一項教育實踐活動，是深入實施素質(zhì)教育，培養(yǎng)高質(zhì)量人才不可或缺的重要環(huán)節(jié)[1]，尤其是醫(yī)學(xué)教育，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加強醫(yī)學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)，不斷提升醫(yī)學(xué)教育的整體水平和質(zhì)量是貫徹落實國家教育規(guī)劃綱要的必然要求。

麻醉學(xué)是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科密切結(jié)合的學(xué)科，它來自于臨床醫(yī)學(xué)，同時又對綜合素質(zhì)及實踐能力有更高的要求；麻醉學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)既存在顯著的共性又有各自的特殊性。

一、麻醉學(xué)理論課程和實踐課程的合理設(shè)置，是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)適用型人才的需要

隨著外科手術(shù)及麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純解決手術(shù)止痛的目的，而是涉及麻醉前后整個圍手術(shù)期對病人生理功能的準(zhǔn)備與治療，為手術(shù)提供良好的條件，為病人安全地度過手術(shù)期提供可靠保障。此外，麻醉工作范圍已不局限于手術(shù)室，還承擔(dān)危重病人復(fù)蘇急救、疼痛治療等功能，涉及整個醫(yī)院和其他場所。由此可見，麻醉專業(yè)的學(xué)生除了掌握本專業(yè)的知識外，還必須具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識及技能。因此，麻醉學(xué)課程的設(shè)置應(yīng)符合培養(yǎng)既有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，又具備廣泛的臨床知識和熟練的操作技術(shù)的麻醉專業(yè)人才的要求，以適應(yīng)麻醉學(xué)科的飛速發(fā)展。

隨著教育觀念的更新，為了適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，目前教育改革發(fā)展的核心任務(wù)就是提高教育質(zhì)量，推進(jìn)課程改革，形成教學(xué)內(nèi)容更新機制。每個高校必須根據(jù)學(xué)校的發(fā)展定位、辦學(xué)特點，各專業(yè)根據(jù)自身人才培養(yǎng)的特色，自主加強課程建設(shè)，改革課程內(nèi)容及課程設(shè)置。麻醉學(xué)高等教育的特點是培養(yǎng)具有扎實基礎(chǔ)與相關(guān)專業(yè)知識、縝密的思維能力以及較強的動手能力的高素質(zhì)、實用型專業(yè)人才。在人才培養(yǎng)過程中，麻醉學(xué)的專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)該在公共基礎(chǔ)課、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)基礎(chǔ)上，重視麻醉專業(yè)基礎(chǔ)及麻醉學(xué)的實踐教學(xué)。實踐教學(xué)始終貫穿于人才培養(yǎng)的整個過程，對培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力有著理論教學(xué)不可替代的作用。

二、麻醉學(xué)專業(yè)實踐課程設(shè)置的現(xiàn)狀

目前，全國多數(shù)麻醉學(xué)專業(yè)的實驗課都是在基礎(chǔ)實驗室或機能實驗室完成，實驗課程的內(nèi)容多數(shù)僅僅為滿足理論教學(xué)的需要，屬簡單驗證性的重復(fù)實驗，只是對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和麻醉專業(yè)基礎(chǔ)理論的驗證和融合，制約了學(xué)生的創(chuàng)新思維，使學(xué)生感到簡單枯燥，特別是進(jìn)入臨床實習(xí)后感到所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐脫節(jié)[2]，影響實習(xí)質(zhì)量，這種方式已無法滿足現(xiàn)代人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要。

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療法律法規(guī)的健全，醫(yī)療行為規(guī)范，人們法律意識、自我保護(hù)意識增強，患者對醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求日益增加，醫(yī)學(xué)生的臨床實踐操作的合法性受到置疑，學(xué)生在臨床實習(xí)中的操作機會逐年減少[3]；臨床見習(xí)和實習(xí)能提供的醫(yī)療教學(xué)資源已滿足不了對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)；尤其是麻醉學(xué)專業(yè)的特殊性，需要急救復(fù)蘇的病人病情危重，不容許學(xué)生在病人身上進(jìn)行實踐。這就要求學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前必須在具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識的同時，還必須掌握一定的臨床操作技能和實踐經(jīng)驗，這使實踐教學(xué)尤其是綜合性實踐教學(xué)顯得尤為重要。因此，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境。針對這個問題，許多醫(yī)學(xué)院校借鑒國外的經(jīng)驗，在完成理論課后進(jìn)入臨床實踐前，借助多種醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的模擬臨床培訓(xùn)，但由于高級仿真醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備需要花費大量的資金，許多學(xué)校資金投入不足，所以模擬設(shè)備大多數(shù)僅限于局部功能的訓(xùn)練，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后處理“臨件”的需要。怎樣來彌補醫(yī)學(xué)教學(xué)資源和資金投入的不足，緊緊圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，不斷改革實踐教學(xué)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，重視綜合性實驗課的建設(shè)以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的創(chuàng)新和發(fā)展，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要認(rèn)真思考的一個問題。

三、探討麻醉學(xué)綜合性實驗，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)

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關(guān)鍵詞：混合式學(xué)習(xí)；臨床麻醉學(xué)；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

信息通信技術(shù)的發(fā)展，在很大程度上改變了高校教學(xué)的環(huán)境和條件，許多高校開始建設(shè)各類型的網(wǎng)絡(luò)課程，但網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)和應(yīng)用并沒有取得預(yù)期的教學(xué)效果。在此背景下，混合式學(xué)習(xí)（Blended Learning，BL）的提出[1]為高校教學(xué)改革提供了一種新的思路和方法。基于此，我們嘗試運用混合式學(xué)習(xí)的相關(guān)理論，依托學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)平臺，將教學(xué)活動從課堂延展到課外，在臨床麻醉學(xué)課程的教學(xué)中，開展融合課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式，并取得了一定的教學(xué)效果。

1 臨床麻醉學(xué)課程的特點與教學(xué)現(xiàn)狀分析

臨床麻醉學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)的重要臨床課程之一，也是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科，包括五大部分：對病人的麻醉前評估與準(zhǔn)備；麻醉的實施與處理；專科病人的的麻醉處理；危重疑難病人的麻醉處理；麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。這些內(nèi)容是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其發(fā)展作為基礎(chǔ)的，同時又與臨床醫(yī)學(xué)中的其他學(xué)科如內(nèi)外婦兒學(xué)科等有密不可分的關(guān)聯(lián)，另外，在上述知識理論體系之中，還包含了麻醉學(xué)專業(yè)的核心技術(shù)如氣管插管術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、動靜脈穿刺等等的實踐操作知識。然而由于學(xué)校人才培養(yǎng)方案的不斷修訂，理論課時的學(xué)時數(shù)精簡，教師在課堂上授課傳遞的知識非常濃縮，許多知識點不能展開討論，學(xué)生難以理解透徹，同時由于課程涉及到麻醉生理學(xué)、理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課程的知識，學(xué)生遺忘度較高。因此我們依托校園網(wǎng)建立了一個臨床麻醉學(xué)教學(xué)網(wǎng)站，嘗試將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，探索出一種以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為主，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為輔，兩者有機結(jié)合的混合式教學(xué)模式。

2 基于網(wǎng)絡(luò)的混合式學(xué)習(xí)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的實施

2.1課程導(dǎo)入 在BL的教學(xué)環(huán)境下，課程導(dǎo)入包括課程結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)方法兩個方面。在第一次授課時，由教研室主任和教學(xué)秘書向?qū)W生介紹臨床麻醉學(xué)課程的定位、教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容特點、課程的重點和難點、學(xué)習(xí)方法以及教學(xué)評價方式。由于實施BL需要運用網(wǎng)絡(luò)平臺，而學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的單一的課堂教學(xué)模式，對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)結(jié)合的方式不熟悉，不適應(yīng)，如告知學(xué)生如何進(jìn)入課程網(wǎng)絡(luò)平臺，如何注冊、如何上傳作業(yè)、討論、答疑等等。

2.2課堂教學(xué)活動的組織 課堂教學(xué)是不可缺少的部分，新的知識階段還是以課堂教學(xué)為主，因為課堂教學(xué)有利于系統(tǒng)化地傳授知識并完成教學(xué)目標(biāo)。教師充分利用面對面（face to face）教學(xué)的機會，適當(dāng)將學(xué)生在線學(xué)習(xí)過程中碰到的共性問題展開討論解答，同時增強學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)的意愿和自覺性。教師在課堂講授完成后，必須及時將臨床案例、圖片、視頻和課程講稿等上傳至學(xué)習(xí)網(wǎng)站，而教研室也會把教師的講課過程拍下來，制作成錄像，放到學(xué)習(xí)網(wǎng)站，供學(xué)生業(yè)余時間觀看及復(fù)習(xí)。

2.3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動的組織 完成課堂教學(xué)后，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺對所學(xué)知識進(jìn)行進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和鞏固。學(xué)生在課余時間登陸教學(xué)平臺進(jìn)行自主探究式學(xué)習(xí)，在教師的引導(dǎo)下，利用教師在學(xué)習(xí)網(wǎng)站上提供的參考資料、拓展內(nèi)容、授課錄像等資料進(jìn)行查漏補缺，拓寬自己的視野和知識面，如氣管插管術(shù)、神經(jīng)阻滯等等，學(xué)生可通過學(xué)習(xí)網(wǎng)站觀看操作視頻，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)相關(guān)的麻醉操作，以彌補課堂學(xué)習(xí)的不足和缺陷。學(xué)生也可以通過平臺上的在線自測系統(tǒng)進(jìn)行知識的檢測，有針對性地進(jìn)行復(fù)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效率。指導(dǎo)學(xué)生分析解答，使學(xué)生逐漸學(xué)會應(yīng)用課堂上的理論知識去分析案例中的臨床措施，在此過程中逐步提高了臨床麻醉的分析能力。教師也會通過互動平臺配合課堂教學(xué)布置相關(guān)作業(yè)并通過在線作業(yè)批改系統(tǒng)完成對學(xué)生作業(yè)的批改，既督促學(xué)生的學(xué)習(xí)，同時也了解到學(xué)生對知識點的掌握情況，教師還可以通過在線論壇系統(tǒng)、在線答疑系統(tǒng)等向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生自由回答或由學(xué)生提出自己在學(xué)習(xí)中遇到的問題，大家共同解答。最后學(xué)生還可以通過課程評價對教師的面授過程進(jìn)行評價和交流，以便教師及時了解自己教學(xué)過程中的不足，并加以修正。

2.4學(xué)習(xí)支持 學(xué)習(xí)支持包括課程支持、技術(shù)支持和學(xué)習(xí)方法支持。①課程支持主要是指有關(guān)課程內(nèi)容的咨詢、輔導(dǎo)與答疑，特別是針對課程內(nèi)容中的重點難點以及容易出現(xiàn)的問題的專題進(jìn)行講解。課程內(nèi)容的支持可以在課堂上進(jìn)行也可以通過網(wǎng)絡(luò)交流平臺，具體方式由授課教師根據(jù)所負(fù)責(zé)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理安排。②技術(shù)環(huán)境支持主要是依托校園網(wǎng)而建的臨床麻醉學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站。在這個平臺上，我們設(shè)計和制定好教學(xué)大綱和教學(xué)進(jìn)程表，明確課程性質(zhì)、學(xué)習(xí)目標(biāo)課程重點和難點，建立教學(xué)交流和教學(xué)評價機制，網(wǎng)站設(shè)立了包括“課程介紹”、“教學(xué)內(nèi)容”、“CAI課件”、“知識拓展”、“專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站”、“授課錄像”、“互動程序”等多個欄目。③學(xué)習(xí)方法支持。由于混合式學(xué)習(xí)是一種較新的學(xué)習(xí)模式，其學(xué)習(xí)策略與傳統(tǒng)課堂環(huán)境下的學(xué)習(xí)策略不同，學(xué)生有可能在開始處于無所適從的狀態(tài)，這時需要教師給予學(xué)生一定的指導(dǎo)與幫助，及時提醒學(xué)生上傳作業(yè)。

3 討論

混合式學(xué)習(xí)（Blended Learning，BD）是從e-learning演化而來的教學(xué)策略，其內(nèi)涵就是把面對面的課堂學(xué)習(xí)（Face to Face）和數(shù)字化學(xué)習(xí)（Onling Learning或e-learning）兩種方式的有機整合。現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校大部分課程仍然采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，臨床麻醉學(xué)課程也不例外。基于醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性和復(fù)雜性，決定了醫(yī)學(xué)專業(yè)課程不可能完全依賴于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，課堂教學(xué)在醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用仍然有其優(yōu)勢，通過課堂教學(xué)，教師可以幫助學(xué)生搭建一個專業(yè)知識框架，讓學(xué)生知道該門課程需要掌握的重點難點，學(xué)生在教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)能快速有效地掌握系統(tǒng)知識。實施混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)策略，可以在保留課堂教學(xué)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源的豐富性、開放性，提高整個教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平[2]。醫(yī)學(xué)知識更新的速度很快，而教師則可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺，結(jié)合授課內(nèi)容，將麻醉專業(yè)最新的知識呈現(xiàn)出來，供學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)資源的豐富，拓寬了學(xué)生麻醉專業(yè)知識的廣度和深度[3]。如今通過在線與非在線的結(jié)合，學(xué)生與教師可以充分展開討論，教師通過討論深入了解到學(xué)生的知識掌握情況，學(xué)習(xí)態(tài)度動向，及時調(diào)整教學(xué)手段；學(xué)生也可通過在線互動消化理解了許多難點知識，通過對病例的思考討論提高了臨床思維能力。

4 結(jié)論

混合式學(xué)習(xí)的“混合”包含了學(xué)習(xí)理論、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)風(fēng)格的混合，是多種教學(xué)要素的有機融合，然而這種新的教學(xué)模式對教師和學(xué)生的要求更高，包括教師的信息化素養(yǎng)、課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的整合能力、對學(xué)生在線學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)指引能力、學(xué)生在線學(xué)習(xí)的自律性、主動性等。另外，這種新的教學(xué)模式并沒有一個固定的具體實施模式，需要我們結(jié)合課程的特點和學(xué)生的特點不斷地探索和完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃榮懷，周躍良，王迎.混合式學(xué)習(xí)的理論與實踐[M].北京：高等教育出版社，2006.

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1.1研究對象

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2009級臨床麻醉1班和2班的學(xué)生各35名，其中1班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，2班采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，授課內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求。所有學(xué)生入校后均就讀于麻醉專業(yè)，所學(xué)課程相同，并且在入學(xué)分?jǐn)?shù)、年齡和性別等方面均無差異。

1.2研究方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組（麻醉1班）。本組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教科書為基礎(chǔ)進(jìn)行板書及多媒體教學(xué)，整個教學(xué)活動過程都由教師安排，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面和細(xì)致的講解。

1.2.2循證實驗組（麻醉2班）。本組在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，基本環(huán)節(jié)是提出問題、查尋篩選證據(jù)和評價應(yīng)用證據(jù)。首先提出問題。老師給出詳細(xì)具體的麻醉病例，根據(jù)患者的病史、體征、實驗室檢查及術(shù)前檢查，詢問學(xué)生手術(shù)患者應(yīng)該采取何種麻醉方案及選擇依據(jù)，最后提出需要解決的關(guān)鍵問題。問題可以一個或多個，比如“麻醉前器械準(zhǔn)備及安全檢查、術(shù)前患者合并癥處理、麻醉誘導(dǎo)用藥種類、麻醉可能發(fā)生的病情變化及處理、具體到低流量機械通氣是否可以減輕患者肺水腫”，“全麻后睜眼是拔管的必要指征嗎”，等等，問題要具體而明確不能太籠統(tǒng)，針對性要強。然后尋找證據(jù)并進(jìn)行評價。關(guān)鍵問題確定后，布置學(xué)生就此問題查詢文獻(xiàn)，提出自己的觀點及依據(jù)。文獻(xiàn)主要通過圖書館查閱，或者利用網(wǎng)上各種數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，比如聯(lián)機新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書館醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與Cochrane圖書館、外文Medline檢索和中文CNKI檢索等。最后評價和應(yīng)用證據(jù)。由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合患者的具體情況，綜合分析解決問題的最佳方法以及選擇的依據(jù)。解答學(xué)生存在的疑問，指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及證據(jù)評價方面的優(yōu)點和不足。

1.3教學(xué)效果評價

學(xué)期末以筆試和實驗操作兩種形式對《臨床麻醉學(xué)》這門課進(jìn)行測試，其中筆試滿分70分，實驗操作滿分30分。筆試兩個班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對兩個班進(jìn)行對本課程滿意度的問卷調(diào)查，人手一份并且回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13統(tǒng)計分析軟件，采用t檢驗進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

2.1傳統(tǒng)教學(xué)方法在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)應(yīng)用中的不足

《臨床麻醉學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)中一個重要的二級學(xué)科，其特點是知識量豐富，技能操作多，同時又與臨床醫(yī)學(xué)各專科緊密聯(lián)系，所以臨床麻醉師被稱為“外科中的內(nèi)科醫(yī)師”。此外物種類多，麻醉機、呼吸機和監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療儀器多，工作節(jié)奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)上述特點，比如課堂灌輸式的教學(xué)使得學(xué)習(xí)過程體現(xiàn)為單純的記憶過程，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容不求甚解；再如傳統(tǒng)的理論教學(xué)和實際操作均是以教師為中心，學(xué)生處于附屬地位，容易使學(xué)生養(yǎng)成單純接受現(xiàn)成知識的被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，結(jié)果學(xué)生缺乏創(chuàng)新及獨立思考的能力。大多數(shù)學(xué)生的獨立臨床思維還沒有形成，缺乏解決具體問題的能力。怎樣把學(xué)生的知識轉(zhuǎn)化為真正的臨床技能，是臨床課教師普遍需要解決的一個大問題。因此必須探索新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生能夠充分發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的新思維和新觀念是十分有必要的。

2.2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)效果

循證醫(yī)學(xué)簡而言之就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和經(jīng)驗，并且考慮患者的價值和愿望，最終制定每個患者最佳的診治措施。以臨床問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，這就決定教師必須通過啟發(fā)激勵等教學(xué)方法，強化學(xué)生的主動參與意識，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的精神。我們通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐，明顯地培養(yǎng)了學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性和主動性。采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式還可以培養(yǎng)學(xué)生的正確的思維方式，達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。僅僅通過被動的機械記憶是不可能隨時更新專業(yè)知識的，所以要重視培養(yǎng)學(xué)生的獨立的自主學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)充分體現(xiàn)了以患者為中心的思想，通過教學(xué)實踐，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了臨床思維能力，并且能在今后的實習(xí)和臨床工作中自覺運用，成為終身受益的學(xué)習(xí)者。

2.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于《臨床麻醉學(xué)》教師水平的提高

要順利實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，高水平的教師必不可少，要求教師在文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計、英語和計算機等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識，而是整個教學(xué)活動的組織者和指導(dǎo)者，其實是一種深層次上的身份轉(zhuǎn)變。另一方面，教師也可從證據(jù)的評價應(yīng)用的討論中得到許多很有價值的啟發(fā)，可以有針對性的應(yīng)用于教學(xué)，真正做到教學(xué)相長。

2.4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)中的局限之處

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關(guān)鍵詞：麻醉學(xué)PBL教學(xué)模式；麻醉醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號：R614　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1673-2197(2009)05-0136-01

麻醉學(xué)是一門高風(fēng)險學(xué)科，麻醉科醫(yī)生不僅需要有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須具備靈活運用知識，將理論運用于實際的能力，并具備科學(xué)思辨的臨床思維能力。如何辦好麻醉專業(yè)，培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)學(xué)實用型人才，麻醉學(xué)系老師們一直在不斷地探索與尋求切實可行的教學(xué)方法。為此，在麻醉學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中，我們積極開展了教學(xué)方法的改革，把PBL(Problem-Based Learning，簡稱PBL)教學(xué)法帶入課堂，進(jìn)行教學(xué)嘗試，收到了較好的效果，并獲得一些深刻體會，現(xiàn)報道如下。

1　教學(xué)對象

選擇我校麻醉系2004級麻醉本科一、二班，每班25人，共計50人。經(jīng)查詢學(xué)生錄取名冊，兩班的學(xué)生在年齡、性別、生源地、入學(xué)成績、前置課程平均成績均無顯著差異。將一班學(xué)生作實驗組，二班為對照組。

2　教學(xué)方法

實驗組與對照組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的麻醉本科統(tǒng)編教材《臨床麻醉學(xué)》(第二版)，授課總學(xué)時相同，每次授課均為2小時，授課教師均為麻醉教研室的骨干教師，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組采用PBL教學(xué)法(病例問題自學(xué)教授討論小結(jié))。

2.1　實驗組

(1)把25名學(xué)生分成5個組，教師給出本院典型病例，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置相關(guān)問題，學(xué)生查找資料(包括查教科書、上網(wǎng)查找、檢索圖書館書籍、查找文獻(xiàn)資料)，開展自主學(xué)習(xí)(主要是在課下進(jìn)行)。

(2)由授課老師講解本課的主要內(nèi)容，重點及難點(約40min)。

(3)課堂討論。以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論(約15min)，各組學(xué)生推選代表發(fā)言，組內(nèi)成員可以補充、闡述其對問題及所選病例的看法，各組之間可以辯論，教師針對具體的情況可作必要的誘導(dǎo)和補充，啟發(fā)學(xué)生思考，避免學(xué)生偏題(約45min)。

(4)由教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，同時對各組的發(fā)言進(jìn)行點評，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的方向。給出下節(jié)課的病例及問題(約20min)。

2.2　對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，“以教師為主體，以講課為中心”授課按課本內(nèi)容順序逐條進(jìn)行，采用全程灌輸式的教學(xué)。

3　教學(xué)效果評估方法

考試：對試驗組和對照組實行學(xué)期統(tǒng)一臨床麻醉學(xué)結(jié)業(yè)考試。從兩方面進(jìn)行，考試分兩場。第一場：以機械記憶為主的客觀題(100道選擇題)，考題從試題庫中隨機抽選。第二場：測試綜合應(yīng)用能力的臨床病例分析題(20題)，選自附院或文獻(xiàn)報道的典型病例，要求根據(jù)病例，對病人病情作出分析并說明采取的麻醉措施及其理由，該卷評分特請沒有參與授課的另一位教師承擔(dān)。兩場考試的考分均換算成標(biāo)準(zhǔn)考分100分。

4　評估結(jié)果及結(jié)論

4.1　評估結(jié)果

考核成績及相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計運用SPSS10.0，統(tǒng)計方法采用t檢驗，結(jié)果見表1。結(jié)果所示，以機械記憶知識點為主的第一場測試成績兩組無明顯差異(采用t檢驗，P＞0.05)，而以測試綜合應(yīng)用能力為主的第二場測試成績兩組有顯著差異(采用t檢驗，P＜0.01)，實驗組學(xué)生考試平均成績明顯高于對照組。

4.2　結(jié)論

根據(jù)統(tǒng)計分析，在這兩種教學(xué)模式中，學(xué)生對所學(xué)知識點的記憶無明顯差異，但在對知識靈活應(yīng)用、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、提高其綜合能力方面，PBL教學(xué)模式具有突出的優(yōu)勢。

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【關(guān)鍵詞】麻醉解剖學(xué)；PBL教學(xué)

在我國現(xiàn)行高等醫(yī)學(xué)教育過程中，系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)是多數(shù)專業(yè)尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，而麻醉解剖學(xué)是解剖學(xué)與麻醉學(xué)等學(xué)科相互滲透、相互結(jié)合而形成的邊緣學(xué)科，是醫(yī)學(xué)院校麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的主干課程之一[1]。它是在站在麻醉學(xué)的角度上，認(rèn)識人體結(jié)構(gòu)局部分布規(guī)律及在臨床麻醉實踐中應(yīng)用的一門科學(xué)。掌握扎實的麻醉解剖學(xué)基本理論和基本知識是成為一名合格麻醉醫(yī)生的必要條件。PBL（prob1em-based learning）是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的新興教學(xué)模式，重在塑造學(xué)生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和主動獲取新知識、積極運用知識、解決新問題的能力[2]。麻醉解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合的特點更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。因此在麻醉解剖學(xué)教學(xué)中探索和實踐PBL教學(xué)法，改革教學(xué)模式，對提高教學(xué)質(zhì)量具有非常重要的意義。

1 教學(xué)對象與方法

1.1 教學(xué)對象及分組

本校臨床麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生，總計70人（男生32名，女生38名），均為2012年高考統(tǒng)招學(xué)生，各組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異。將其隨機分為傳統(tǒng)組（35名）和PBL組（35名），兩組教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度完全一致，具有可比性。

1.2 教師和學(xué)生準(zhǔn)備

傳統(tǒng)教學(xué)組授課教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，課前充分備課，制作好PPT課件。PBL組按照教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的能力特點編寫病例及相關(guān)問題，選取的病例要求將基礎(chǔ)知識和臨床實踐融合在其中，并能夠引起學(xué)生的興趣，并針對疑難點和課堂中學(xué)生可能提出的問題做好充分準(zhǔn)備。例如臂叢麻醉我們編寫了肩部和上臂手術(shù)、前臂骨折等病例，提出臂叢神經(jīng)的組成及分支，周圍有哪些重要結(jié)構(gòu)，可靠的標(biāo)志，可能遇到的意外及并發(fā)癥等問題，于課前2周將病例交給生.并介紹文獻(xiàn)的查閱方法。

PBL教學(xué)組的學(xué)生課前通過各種方式查問相關(guān)文獻(xiàn)資料，在充分熟悉基礎(chǔ)知識的前提下，結(jié)合要求思考的問題，每小組學(xué)生（5人）進(jìn)行整理、歸納，準(zhǔn)備發(fā)言。課堂上鼓勵大家提出自己的問題，然后班級討論，各抒己見，在教師的指導(dǎo)下想辦法去解決問題。

1.3 課程實施

傳統(tǒng)教學(xué)組采用教師結(jié)合PPT進(jìn)行課堂講授，學(xué)生根據(jù)教師課堂重點內(nèi)容做好筆記，并及時對疑難知識點提問和解答，課后學(xué)生自行復(fù)習(xí)和總結(jié)。PBL教學(xué)組授課教師首先在較短時間內(nèi)介紹本次課程基本知識和背景資料，之后學(xué)生們以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行分組討論總結(jié)，每個小組選出代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生逐一補充，詳細(xì)闡述其對本次課程中所涉及到病例的看法。授課教師主要起誘導(dǎo)，啟發(fā)和協(xié)調(diào)的作用，鼓勵不同意見的各組學(xué)生通過討論，說明自己的觀點，提出創(chuàng)新性的意見及想法。最后由教師對本節(jié)疑難點和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)。

2 PBL教學(xué)效果

以問卷調(diào)查和成績考核的形式進(jìn)行PBL教學(xué)效果的評價，結(jié)果顯示：（1）與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)組68.5%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果好，學(xué)習(xí)興趣和效率高，69.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)過程自主性，創(chuàng)新性更強，72.0%的學(xué)生認(rèn)為有利于擴(kuò)展知識面，培養(yǎng)溝通等綜合能力，73.5%的同學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)由被動變主動，增強了獨立思考合并團(tuán)隊協(xié)作解決問題的能力；（2）成績考核：從兩組學(xué)生的期末考試成績來看.PBL組的平均成績和優(yōu)秀率顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組；不及格率顯著低于傳統(tǒng)教學(xué)組，表明PBL教學(xué)可以顯著提高學(xué)生的考試成績，使學(xué)生更好地掌握本學(xué)科的知識。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識的不斷豐富、交叉和深化，社會對于醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)教育中以教師為主角，學(xué)生被動學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)授課模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)需要，如何解決醫(yī)學(xué)生死記硬背基礎(chǔ)知識的枯燥，缺乏主動思考，團(tuán)隊協(xié)作，創(chuàng)新能力的訓(xùn)練成為目前醫(yī)學(xué)教育的首要問題。PBL教學(xué)模式是以學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)法，其教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)理論已在多個醫(yī)學(xué)學(xué)科被廣泛接受和采納，并收到了良好的效果[3]。我們在麻醉解剖學(xué)的教學(xué)過程中，探索了PBL教學(xué)模式，取得了一定的經(jīng)驗。

教育心理學(xué)認(rèn)為，疑問最能引起定向探索反射，有了這種反射，思維也就順應(yīng)而生。可以說，疑問是開啟學(xué)生創(chuàng)新思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力的，讓興趣和個性得以充分發(fā)展的鑰匙。在設(shè)立的一個個病例情景中，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能，充分調(diào)動學(xué)生內(nèi)在動力，使其深入理解相應(yīng)麻醉入路的原因和方式。在團(tuán)隊協(xié)作解決問題的過程中，學(xué)生們通過集體討論和分析，結(jié)合自己所學(xué)基礎(chǔ)知識和課前擴(kuò)展的知識和內(nèi)容，推理、總結(jié)并得出結(jié)論。這些都有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高[4]。

但由于長期傳統(tǒng)教育的模式影響，部分學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，擴(kuò)展思維能力，團(tuán)隊協(xié)作能力難以在短時間快速進(jìn)步，還需一定的時間適應(yīng)新的教學(xué)模式。其次，PBL教學(xué)內(nèi)容也需要教師具備扎實的基礎(chǔ)知識和大量積累臨床相關(guān)知識，把握學(xué)科最新動態(tài)，并且應(yīng)用到病例和課堂中。我們將PBL教學(xué)法恰當(dāng)?shù)呢灤┯诼樽斫馄蕦W(xué)教學(xué)中，增加了學(xué)生對麻醉解剖學(xué)的興趣，學(xué)生不僅學(xué)到了相關(guān)基礎(chǔ)知識，更重要的是主動理解麻醉入路的解剖學(xué)基礎(chǔ)，有效地提升了獨立的思維能力，有助于創(chuàng)新意識及創(chuàng)新能力的提高，獲得了傳統(tǒng)教學(xué)法無法比擬的效果。在麻醉解剖學(xué)教學(xué)過程中使用PBL教學(xué)方法與高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)高度一致，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

【參考文獻(xiàn)】

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【關(guān)鍵詞】 喉罩； 七氟醚； 氯胺酮； 麻醉

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.112

小兒手術(shù)的麻醉特點是， 小兒不能完全配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)， 無論手術(shù)的大小， 必須在全身麻醉下進(jìn)行[1]。同時由于小兒抵抗力較弱， 身體尚未發(fā)育完全， 存在術(shù)中氣道管理難度大、靜脈穿刺困難、術(shù)后蘇醒延遲等困難。如何為小兒手術(shù)選擇安全有效的麻醉方法是臨床研究的熱點[2]。2012年2月～2015年2月本院48例患兒在行手術(shù)治療中應(yīng)用七氟醚吸入麻醉， 麻醉過程平穩(wěn)、效果好， 手術(shù)順利完成， 無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月本院48例行手術(shù)治療中應(yīng)用七氟醚吸入麻醉患兒， 均為ASA Ⅰ級；患兒術(shù)前均排除呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病。患兒年齡1～7歲， 平均年齡39個月；患兒體重9～27 kg， 平均體重18.5 kg；手術(shù)時間20～85 min， 平均手術(shù)時間36 min；其中腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)18例、包莖包皮環(huán)切術(shù)10例， 唇裂修復(fù)術(shù)9例， 唇裂腭裂修復(fù)術(shù)4例， 隱睪下降固定術(shù)7例。

1. 2 麻醉方法 48例患兒術(shù)前6～8 h常規(guī)禁食、禁飲， 均無術(shù)前用藥。常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度， 麻醉誘導(dǎo)采用面罩下吸入七氟醚， 逐步升高七氟醚的吸入濃度直至七氟醚的最大吸入濃度為8.0% ， 注意觀察患兒呼吸運動， 必要時給予輔助呼吸， 待患兒瞳孔固定、睫毛反射消失， 進(jìn)行氣管插管。連接麻醉機， 適當(dāng)輔助呼吸， 保留自主呼吸， 調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度（1.0% ～3.0%）維持麻醉深淺， 氧流量0.5 L/min；開放靜脈通路， 靜脈注射阿托品0.01 mg/kg， 手術(shù)開始前， 靜脈內(nèi)單次給予芬太尼1～2 mg/kg， 觀察是否有呼吸暫停， 必要時予以輔助呼吸直至自主呼吸恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束即刻停吸七氟醚， 拔除氣管導(dǎo)管， 待患兒自主呼吸恢復(fù)良好、血氧飽和度（SpO2）>97%、完全清醒， 安全送回病房。觀察誘導(dǎo)時患兒反應(yīng)、術(shù)中情況、蘇醒質(zhì)量以及不良反應(yīng)等， 嚴(yán)密監(jiān)測并記錄麻醉期間心率（HR）、血壓（BP）、呼吸（RR）、SpO2、二氧化碳分壓（PCO2）、潮氣量（VT）， 記錄患兒誘導(dǎo)時間、蘇醒時間等。

2 結(jié)果

48例患兒在氣管插管時未發(fā)生惡心、嘔吐、喉痙攣等并發(fā)癥， 插管順利進(jìn)行。誘導(dǎo)至插管時間為3～5 min， 平均時間3.4 min；48例患兒HR在術(shù)中均有一定幅度波動， 均在安全范圍之內(nèi)， 患兒術(shù)中SpO2、BP 、PCO2均在正常范圍， 未見顯著變化， 麻醉結(jié)束至初醒時間為3～17 min， 平均時間6.8 min；術(shù)中34例患兒均能保持自主呼吸， 有14例患兒需要間斷給予輔助呼吸， 能保持VT在7～10 ml/kg， SpO2為98%～99% ， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為31～55 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 所有患兒均無嘔吐、心律失常、喉痙攣、喉水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

傳統(tǒng)的小兒手術(shù)中采用的基礎(chǔ)麻醉方法是首先肌內(nèi)注射氯胺酮， 患兒進(jìn)入手術(shù)室后再進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 或者采用咪唑安定、異丙酚等進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。七氟醚是一種新型的吸入麻醉劑， 起效快， 分布時間短， 作用迅速等特點[3-5]， 七氟醚化學(xué)名稱為氟甲基一六氟一異丙基烷， 有烷氣味的無色液體， 血/氣、油/氣分配系數(shù)分別為0.63、53.90， 極不溶于水， 具有揮發(fā)性， 在患兒體內(nèi)分布快 ， 腦組織中供血豐富， 更容易到達(dá)。誘導(dǎo)迅速、興奮期極短， 具有特有的芳香味， 對呼吸道刺激小， 患兒易接受， 麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)， 無興奮掙扎現(xiàn)象， 七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)更安全穩(wěn)定 ， 麻醉深度有較強的可調(diào)節(jié)性， 對患兒的心率、血壓影響相對較小[6]。

誘導(dǎo)期間患兒一般無屏氣、咳嗽或喉痙攣等情況發(fā)生， 故更適用于小兒麻醉誘導(dǎo)和維持。根據(jù)手術(shù)刺激強度及患兒對麻醉的反應(yīng)情況， 可輕松調(diào)整七氟醚吸入濃度， 通過吸入方式進(jìn)行麻醉維持， 非常容易調(diào)控麻醉深度[7]。所以患兒均在數(shù)分鐘內(nèi)快速蘇醒。術(shù)畢立即采用高流量新鮮氣體洗出殘留體內(nèi)的七氟醚， 作者觀察到七氟醚麻醉后的小兒蘇醒極為徹底， 蘇醒期躁動發(fā)生率亦很低[8， 9]， 因此七氟醚面罩吸入麻醉具有麻醉誘導(dǎo)迅速、維持平穩(wěn)、蘇醒徹底的優(yōu)點， 操作簡便， 安全性高， 適合用于小兒短小手術(shù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

近日，記者約訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍教授。徐銘軍教授始終致力于產(chǎn)科麻醉的潛心研究，大力倡導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛，推崇文明產(chǎn)科，給孕產(chǎn)婦以人文關(guān)懷。至今，北京婦產(chǎn)醫(yī)院年分娩鎮(zhèn)痛逾千例，約占自然分娩的30%，產(chǎn)婦滿意率達(dá)100%。徐銘軍教授帶領(lǐng)的麻醉科團(tuán)隊對每一例手術(shù)都盡職盡責(zé)，把病人的生命安全放在第一位，極大地保證了手術(shù)的圓滿完成，贏得了廣大患者和手術(shù)醫(yī)生的高度信任。

麻醉醫(yī)學(xué)：一個高風(fēng)險的學(xué)科

麻醉是一項高風(fēng)險的技術(shù)，麻醉安全問題始終是麻醉學(xué)科的頭等大事。徐銘軍教授說：“我們有句話叫：手術(shù)有大小之差異，麻醉無大小之區(qū)別，只有小手術(shù)沒有小麻醉。手術(shù)再小，麻醉承擔(dān)的風(fēng)險也是一樣的，其危險性和意外情況發(fā)生的概率都是存在的。”隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)學(xué)的進(jìn)步，在攻克一個個高技術(shù)、高水平的手術(shù)難題的同時，也給麻醉醫(yī)學(xué)也帶來了沖擊和影響。比如高齡病人做手術(shù)，八九十歲的老年人骨折，治療有兩種方案：一種是保守治療，一種是手術(shù)治療。現(xiàn)在人們不斷地追求更好的生活質(zhì)量，因為手術(shù)治療恢復(fù)比較快，對病人行走、運動的影響更小，病人往往采取手術(shù)治療，這樣就給麻醉出了難題。為高齡的人做手術(shù)，病人本身往往合并多種疾病，而在手術(shù)中又有隨時并發(fā)各種疾病的可能，其風(fēng)險是相當(dāng)大的。過去這種情況很少，現(xiàn)在由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多過去認(rèn)為做不了的手術(shù)，現(xiàn)在都可以做，這就出現(xiàn)了一種矛盾的狀態(tài)――病人的全身情況越來越差，但是手術(shù)卻越來越大。徐銘軍教授說：“麻醉醫(yī)生為各種手術(shù)保駕護(hù)航，手術(shù)是著眼局部，脊柱手術(shù)或開顱手術(shù)等無論難度多大，只是局部嫻熟的操作，但是麻醉卻是負(fù)責(zé)全身的管理和生理機能的維護(hù)，尤其是圍術(shù)期，需處理各種危急重癥的發(fā)生。比如，手術(shù)所導(dǎo)致的大出血，需要麻醉醫(yī)生去處理和搶救，這關(guān)系著病人的生命安全，所以說麻醉是一個高風(fēng)險的學(xué)科。”

徐銘軍在上大學(xué)時就喜歡手術(shù)學(xué)。剛畢業(yè)時，他的意愿是進(jìn)婦產(chǎn)科，但是因為當(dāng)時只能選擇“輔助科室”，所以他選擇了與手術(shù)相關(guān)的麻醉科。一開始選擇麻醉是被動的，但是隨著對麻醉的接觸，徐銘軍漸漸發(fā)現(xiàn)了麻醉醫(yī)學(xué)的樂趣和它的奧秘，并由此開始了麻醉醫(yī)學(xué)的探索之路。徐銘軍教授說：“進(jìn)入臨床，我漸漸覺得麻醉這一學(xué)科做起來還是很有意思、很有味道的。手術(shù)刀子一劃，病人一點兒都不疼，覺得麻醉很奇妙，但是如果麻醉沒做好，病人就太痛苦了。”徐銘軍對麻醉有了一個粗淺的認(rèn)識后，隨著臨床經(jīng)驗的積累，徐銘軍教授愈發(fā)領(lǐng)悟到了麻醉的深奧，他意識到麻醉不是簡單的讓病人不痛，更多的是維持病人生命的底線，維持生理的機能和內(nèi)環(huán)境，甚至還要糾正病理生理的變化。“比如為休克病人做手術(shù)，不但要麻醉，還要糾正休克，維持生理機能等等，所以麻醉不是‘打一針就不疼了’那樣簡單的事兒，而是作為麻醉醫(yī)生最基本的要求，更重要的是維持病人的生命體征，糾正生理的失衡。”徐銘軍教授說。

產(chǎn)科麻醉，挑戰(zhàn)高風(fēng)險

產(chǎn)科麻醉關(guān)系到母體和胎兒的安全，風(fēng)險相對更大。產(chǎn)科與麻醉之所以有很多永恒的熱點話題，是因為產(chǎn)科與麻醉有其獨特之處。一方面是由于妊娠婦女機體發(fā)生一系列生理變化，各器官功能發(fā)生相應(yīng)各種不同的改變，因此，必須針對這些改變研究麻醉的處理措施。既要保證母子安全，又要滿足手術(shù)要求。麻醉醫(yī)師應(yīng)非常熟悉所有對母體與胎兒的影響。另一方面，產(chǎn)科多是危急重癥手術(shù)，手術(shù)分娩過程中并存疾病易于惡化而威脅母子安全。作為麻醉科醫(yī)師，除了要掌握麻醉方面的專業(yè)知識和技能，還應(yīng)該掌握孕婦妊娠期的生理改變、病理產(chǎn)科以及麻醉方法和藥物對母體、胎兒的影響等方面的知識，積極預(yù)防，盡最大所能保障母嬰的安全。包括對新生兒的復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，確保麻醉方法簡單、安全。

徐銘軍教授說；“麻醉是高風(fēng)險學(xué)科，產(chǎn)科也是高風(fēng)險學(xué)科，一個高風(fēng)險的產(chǎn)科加一個高風(fēng)險的麻醉，可想而知，產(chǎn)科麻醉的風(fēng)險是相當(dāng)大的。就高危妊娠的麻醉處理而言，麻醉本身的選擇也是有一些困惑的，比如HELLP綜合征，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命。像這樣的病人到底該選擇什么麻醉方案，對麻醉醫(yī)師是比較大的挑戰(zhàn)。很多高危妊娠病人是血小板減少的，血小板減少后到底還能不能做椎管內(nèi)麻醉，需要有一個綜合評價，而且高危妊娠可以并發(fā)多種疾病，比如心衰、肺水腫。首先要糾正這些疾病，才能實施麻醉處理。”

產(chǎn)科麻醉的高風(fēng)險主要是產(chǎn)科病人病情復(fù)雜，比如重度子癇前期病人血壓高、重度脂肪肝，肝功能遭到很大破壞、臍帶脫垂、羊水栓塞等。產(chǎn)科出現(xiàn)的都是比較兇猛、急驟的癥狀。要降低產(chǎn)科麻醉的風(fēng)險，主要還是在管理方面。徐銘軍教授建議，應(yīng)該在急診科、產(chǎn)科、產(chǎn)房、麻醉科之間建立一個綠色通道。如臍帶脫垂病人，第一時間通知麻醉科，麻醉醫(yī)師就能夠提前做準(zhǔn)備。病人一入手術(shù)室，麻醉措施馬上就跟上去。如果沒有這個綠色通道，進(jìn)入手術(shù)室后麻醉醫(yī)師才知道病情，病人就得不到很好的麻醉支持。臨時準(zhǔn)備，臨時抽藥、配藥、裝泵往往來不及。因為這些病人病情都是比較兇險的，來不及準(zhǔn)備就只能局麻做手術(shù)。全身麻醉主要的時間是在準(zhǔn)備上，麻醉的實施是很快的，如果能夠提前準(zhǔn)備，病人是可以進(jìn)行全麻的。徐銘軍教授說：“產(chǎn)科麻醉的風(fēng)險防范，就是要建立這樣一個流程，使相關(guān)科室有危重病人后馬上通知其他科室，我們就可以提前準(zhǔn)備，節(jié)省時間。其發(fā)展趨勢是多學(xué)科的協(xié)作，這是最重要的。高危產(chǎn)科靠一個科室單打獨斗，不能收到最好的結(jié)果。只有各科室相互聯(lián)合協(xié)調(diào)，發(fā)揮各自技術(shù)優(yōu)勢，相互銜接，才能最大程度地降低高危產(chǎn)科的風(fēng)險。”

“對于危重病人選擇全身麻醉，這方面我們也在進(jìn)行臨床觀察。比如重度子癇前期麻醉和液體治療對血流動力學(xué)影響的觀察，病人血壓非常高，水腫嚴(yán)重，一般臨床上往往限制輸液，但是從病理生理變化來看，這樣的病人血管收縮，血漿膠體滲透壓低，組織間隙水腫，血液濃縮，血容量是相對不足的，應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)囊后w治療，但往往因為水腫、高血壓，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不敢輸液。”徐銘軍教授還介紹說，他正在做產(chǎn)科危重病人的液體治療的研究和觀察，通過采用比較先進(jìn)的儀器檢測危重病人圍術(shù)期血流動力學(xué)的變化，以更好地指導(dǎo)液體治療。妊娠高血壓的液體治療在臨床應(yīng)用已有兩三年，他邊摸索邊應(yīng)用，收到了很好的效果。

徐銘軍教授倡導(dǎo)的最小有效劑量腰麻進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)被全國許多醫(yī)院所認(rèn)可并應(yīng)用于臨床，過去用藥劑量大，對產(chǎn)婦的生理和循環(huán)干擾比較大，現(xiàn)在用最小安全有效劑量進(jìn)行手術(shù)，這樣既能滿足手術(shù)的要求――無痛、肌松，也使病人整個圍術(shù)期保持比較平穩(wěn)的生理狀態(tài)。過去麻醉后病人血壓忽高忽低，甚至出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，病人出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，現(xiàn)在用小劑量進(jìn)行腰麻，病人圍術(shù)期能夠保持平穩(wěn)的生理狀態(tài)，大大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

分娩鎮(zhèn)痛，是產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利

產(chǎn)痛是自人類出現(xiàn)即伴隨的母親的痛苦。減輕或消除產(chǎn)痛是近百年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷探索的目標(biāo)。據(jù)記者了解，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛而位居第二。產(chǎn)痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、進(jìn)食減少，宮縮乏力，進(jìn)而引起產(chǎn)程延長；產(chǎn)婦過度通氣、耗氧量增加，引起胎兒低氧血癥和酸中毒；產(chǎn)婦腎上腺素升高、抑制子宮收縮、導(dǎo)致產(chǎn)程延長、子宮動脈收縮性胎兒窘迫等。第十屆世界疼痛醫(yī)學(xué)大會明確將疼痛列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的“第五大生命體征”。疼痛問題已引起世界范圍的關(guān)注。產(chǎn)痛已經(jīng)成為疼痛治療的重要組成部分。1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）即確定了2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標(biāo)，提出“分娩鎮(zhèn)痛，人人有權(quán)享受”的口號。從提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量而言，分娩鎮(zhèn)痛勢在必行。分娩鎮(zhèn)痛的方法有：精神預(yù)防鎮(zhèn)痛法，針刺鎮(zhèn)痛法，藥物鎮(zhèn)痛法，麻醉鎮(zhèn)痛法。1979年Revil在首屆歐洲產(chǎn)科會議上，確認(rèn)硬膜外阻滯是產(chǎn)科止痛最有效的方法。毋庸置疑，在林林總總的十多種方法中，只有椎管內(nèi)阻滯才能達(dá)到真正意義的全程鎮(zhèn)痛或無痛，其他各種方法只能是部分時間、某種程度上的緩解疼痛，無法滿足產(chǎn)婦的全部要求。目前國內(nèi)外采用的基本上都是硬膜外自控鎮(zhèn)痛（patient controlled Epidural analgesia，PCEA）。

據(jù)徐銘軍教授介紹，分娩鎮(zhèn)痛是該院麻醉科的重點發(fā)展方向之一。從成立分娩鎮(zhèn)痛研究小組至今，已獲得了多項科研基金的資助，做了大量的研究，近5年發(fā)表分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)論文17篇。徐銘軍教授是世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會主任委員，他大力倡導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛，希望將分娩鎮(zhèn)痛在中國推動起來。徐銘軍教授說；“分娩鎮(zhèn)痛在中國的普及存在兩方面因素：一方面是技術(shù)因素，另一方面是人們的意識因素。歐美發(fā)達(dá)國家分娩鎮(zhèn)痛率>85%，我國還不足1%，差距很大。”因此，徐銘軍教授計劃在全國系統(tǒng)調(diào)查分娩鎮(zhèn)痛率，分析分娩鎮(zhèn)痛的影響因素，以有針對性地進(jìn)行推廣工作。徐銘軍教授計劃2011年在全國開展“康樂分娩全國行”活動，組織講師團(tuán)將分娩鎮(zhèn)痛理念和技術(shù)在全國各地推廣，控制剖宮產(chǎn)率居高不下的現(xiàn)狀。有些產(chǎn)婦分娩條件很好，就是怕疼痛才選擇剖宮產(chǎn)，這已成為公共衛(wèi)生問題。徐銘軍教授希望通過普及分娩鎮(zhèn)痛來降低剖宮產(chǎn)率。

徐銘軍教授于2003年赴法國儒勒?凡爾納大學(xué)婦產(chǎn)中心醫(yī)院學(xué)習(xí)分娩鎮(zhèn)痛，他說：“最大的收獲是理念的改變。現(xiàn)在看來，分娩鎮(zhèn)痛非技術(shù)因素是阻礙分娩鎮(zhèn)痛開展最主要的因素。在法國，幾乎每個產(chǎn)婦都享受到了分娩鎮(zhèn)痛，首先是他們的產(chǎn)科和麻醉醫(yī)生的理念是‘分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利，醫(yī)生沒有權(quán)力不給產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛’，這和我國的剖宮產(chǎn)一定要麻醉的道理是一樣的。在國內(nèi)，大家都接受了做手術(shù)要麻醉，但是對于正常分娩就沒有這個概念，我國的產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士包括麻醉醫(yī)生，對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)可程度還存在一定差異。”所以，近兩年徐銘軍教授一直致力于分娩鎮(zhèn)痛觀念的普及，在技術(shù)層面上，徐銘軍教授連續(xù)舉辦了4屆國家級繼續(xù)教育項目“全國婦產(chǎn)科麻醉與分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習(xí)班”，2010年6月邀請13位美國專家，包括麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士，共同舉辦了“2010年全國高危產(chǎn)科麻醉與分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習(xí)班暨首醫(yī)―美國西北大學(xué)分娩鎮(zhèn)痛研討周”，從各方面對分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行研討。徐銘軍教授說：“學(xué)習(xí)班每年都要辦，這樣可以帶動其他城市將分娩鎮(zhèn)痛開展起來。”

“分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)現(xiàn)在國內(nèi)和國外是相差不大的，更大的差異就是理念上的差距。實際上，分娩鎮(zhèn)痛要考慮的因素是多方面的，宮縮、產(chǎn)程、產(chǎn)力、母體的安全、對胎兒的影響等，在這些方面確實有很多爭議，但是有一點是可以肯定的，即分娩鎮(zhèn)痛對母親和胎兒是安全可靠的，分娩鎮(zhèn)痛的手段和剖宮產(chǎn)麻醉是類似的。分娩鎮(zhèn)痛的給藥量是椎管內(nèi)麻醉的1/10。大家都認(rèn)為剖宮產(chǎn)麻醉是安全的，而分娩鎮(zhèn)痛實際上是更安全的。國內(nèi)和國外在理念上差異很大，國外是關(guān)注疼痛，相對于宮縮、產(chǎn)程、產(chǎn)力、胎兒，國外認(rèn)為疼痛是最值得關(guān)注的；但是國內(nèi)則認(rèn)為疼痛是可以忍受的，它不是最重要的，而分娩的過程、結(jié)局才是最主要的。國內(nèi)也認(rèn)可鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦是有益的，但不能絲毫影響分娩過程，實際上這是很難做到的。我們現(xiàn)在正在申請課題，用新的技術(shù)手段進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，以最小影響分娩的過程，用更新更好的技術(shù)去開展分娩鎮(zhèn)痛。”徐銘軍教授說。

徐銘軍教授最后說：“我選擇麻醉并不后悔，雖然麻醉醫(yī)師不像其他的手術(shù)醫(yī)生直接接觸病人，容易被病人記住，贏得病人的感激，麻醉后病人是失去意識的狀態(tài)，家屬也接觸不到你，相對來說是比較隔絕的，很少受到病人及家屬的關(guān)注。但當(dāng)醫(yī)生就要踏踏實實，為病人謀利益，而不是為了個人名利。”徐銘軍教授就是用這種勤勤懇懇、踏踏實實的工作態(tài)度，默默無聞地堅守在手術(shù)臺前，締造著手術(shù)室內(nèi)一個個精彩絕倫的生命之歌！

篇8

皖南醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，安徽蕪湖 241002

[摘要] 本文對不同醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建的必要性進(jìn)行分析，并將各個專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建的具體內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)闡述，同時提出完善藥理學(xué)教學(xué)的方法，這樣才能使專業(yè)培養(yǎng)特色更加突出，實現(xiàn)教學(xué)理論與教學(xué)實踐的創(chuàng)新，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，這對于增強學(xué)生的基本技能，提高他們思維能力、分析能力以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣具有重要意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 不同醫(yī)學(xué)專業(yè)；人才培養(yǎng)；藥理學(xué)；構(gòu)建教學(xué)體系

[中圖分類號]R　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1672-5654（2015）03（a）-0044-02

Construction of Pharmacology Teaching System of Different Medical Professional Talents Training Based on the

LI Xianwei YANG Jieren *

Wangnan Medical College Department of pharmacology， Wuhu 241002，China

[Abstract] this paper analyses the necessity of pharmacology of different medical professional teaching system construction， and specific content of various professional construction of pharmacology teaching system in detail， at the same time method is put forward to improve the teaching of pharmacology， so as to make the professional training features more prominent， realize the innovation of teaching theory and teaching practice， the optimization of teaching quality. To enhance the students´ basic skills， improve their thinking ability， analysis ability and stimulate interest in learning has important significance.

[Key words] Different medical professional；Personnel training；Pharmacology； Teaching system construction

[基金項目] 項目來源：2012年安徽省教育廳教學(xué)研究項目（2012jyxm318）；2013年皖南醫(yī)學(xué)院質(zhì)量工程教學(xué)研究項目（2013jyxm35）。

[通訊作者] 楊解人（1955-），女，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：心血管藥理。

藥理學(xué)主要研究的是藥物與機體相互作用和作用規(guī)律，作為一個中間學(xué)科它將將醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系在一起，同時在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課程中藥理學(xué)占有重要地位[1]。在進(jìn)行藥理學(xué)講課過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的不同，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建不同的藥理學(xué)教學(xué)體系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，進(jìn)而提高教學(xué)效果及質(zhì)量。

1構(gòu)建不同醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系的必要性

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程的主要組成部分，在臨床防治疾病、合理用藥中，藥理學(xué)不僅提供基本理論和基本知識，還提供科學(xué)的思維方法，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)進(jìn)行緊密關(guān)聯(lián)；藥理學(xué)不僅是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的必修課程，同時也是藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等各專業(yè)的必修課程；是高等醫(yī)藥學(xué)教育中的重要學(xué)科。近些年來，我校辦學(xué)規(guī)模不同擴(kuò)大同時辦學(xué)層次不斷提高，使得藥理學(xué)授課范圍也在隨之?dāng)U大，藥理學(xué)在目前該校院系中涉及到藥學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院、麻醉學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)院、繼續(xù)教育學(xué)院等，所涉及的學(xué)生包括普通本科、專科及成人教育。由于藥理學(xué)課程涉及的學(xué)院較多并且專業(yè)廣泛，而不同學(xué)生的基礎(chǔ)知識、接受能力、思維方式、專業(yè)特點和職業(yè)需求也大不相同，因此，若全部專業(yè)按照統(tǒng)一的教學(xué)大綱，運用相同的教材，教學(xué)內(nèi)容調(diào)整僅按學(xué)時多少，這樣必然無法達(dá)到各專業(yè)的課程設(shè)置目的，最終影響到學(xué)生以后對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，甚至脫離今后的學(xué)習(xí)、工作，無法實現(xiàn)藥理學(xué)教學(xué)的最終目的。

2不同醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建的具體內(nèi)容

2.1教材編寫

教材建設(shè)在提高人才培養(yǎng)質(zhì)量中發(fā)揮著重要的作用，對此教育部一直高度重視，要求以教材建設(shè)為抓手，推動醫(yī)學(xué)課程和教學(xué)方法改革。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是我校的重點專業(yè)，為了跟上時代的發(fā)展，我們選擇了楊寶峰教授主編，人民衛(wèi)生出版出版的第八版藥理學(xué)《藥理學(xué)》[1]。一些非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)課程在許多醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)時采用的教學(xué)大綱基本上是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模式，即使有一部分采用了專供的藥學(xué)或護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教材，但是在內(nèi)容結(jié)構(gòu)上依然沿用的是傳統(tǒng)藥理學(xué)模式，這種情況下，就不能使非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色充分體現(xiàn)出來。因此，我們對其他非臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上組織編寫了適合護(hù)理專業(yè)使用的《護(hù)理藥理學(xué)》[2]、適合藥學(xué)藥學(xué)、麻醉、預(yù)防、口腔等專業(yè)使用的21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材《藥理學(xué)》（第二版）[3]。藥理學(xué)實驗教學(xué)目前使用的教材為《機能實驗學(xué)教程》，其內(nèi)容較為寬泛，藥理學(xué)特色并不明顯，其中較少提及藥理學(xué)實驗設(shè)計及操作的基本原則，比如動物模型建立等基本知識，并且書中均為以前的藥理學(xué)實驗內(nèi)容，主要是驗證性的實驗內(nèi)容，沒有專業(yè)特色，同時也不能讓學(xué)生充分發(fā)揮其主觀能動性，不利于學(xué)生的科學(xué)思維和創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)。所以，研究者將帶動教師進(jìn)行《藥理學(xué)實驗教程》的編寫，把藥理學(xué)的實驗特點重點突出出來，然后總結(jié)不同專業(yè)的特點規(guī)劃出具有專業(yè)特色的藥理學(xué)實驗，使不同專業(yè)的學(xué)生都能選用。

2.2藥理學(xué)教學(xué)體系的構(gòu)建

2.2.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，理論教學(xué)方面重點強調(diào)藥物的藥理作用及機制，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，并采用理論聯(lián)系實際（如病例討論），使基礎(chǔ)知識和臨床知識緊密結(jié)合，這樣有助于學(xué)生對理論知識進(jìn)行更好地消化和吸收，真正實現(xiàn)學(xué)以致用[4]。實驗教學(xué)方面將會對藥物的藥理作用、作用機制及不良反應(yīng)等進(jìn)行重點研究，如藥物如何對心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病造成影響和相關(guān)作用機制，然后設(shè)計出一部分綜合性實驗（如傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物藥物對血壓的影響），以培養(yǎng)學(xué)生融會貫通和綜合運用所學(xué)知識的能力。

2.2.2護(hù)理學(xué)專業(yè) 藥理學(xué)在護(hù)理工作中具有非常重要的地位和作用，護(hù)士在日常工作中時刻與藥物打交道，因此對藥物有關(guān)知識尤其是藥物相互作用和藥物不良反應(yīng)更應(yīng)該有清晰的認(rèn)識[5]。因此，調(diào)整相關(guān)護(hù)理學(xué)專業(yè)的教學(xué)大綱，重新調(diào)整對教學(xué)學(xué)時并科學(xué)分配，對藥物作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等重要概念和基本知識點進(jìn)行著重強調(diào)，有利于學(xué)生對其掌握和了解，幫助學(xué)生通過以理解為基礎(chǔ)進(jìn)行記憶，慢慢地將以往死記硬背的學(xué)習(xí)模式擺脫，真正體現(xiàn)學(xué)以致用。在藥理學(xué)實驗教學(xué)中，將那些與護(hù)理工作聯(lián)系不甚緊密的實驗內(nèi)容適當(dāng)刪減，適當(dāng)添加一些藥物間相互作用和不良反應(yīng)的有關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生對藥物相互作用及不良反應(yīng)等相關(guān)知識的引起重視，為臨床合理用藥以及安全用藥提供有力保障。

2.2.3藥學(xué)專業(yè) 在藥學(xué)專業(yè)課程中作用最大的是藥理學(xué)，雖然該專業(yè)的學(xué)生在以后的發(fā)展方向包括藥理、藥劑、藥化、藥分等不同方向，但是在這不同發(fā)展方向中藥理學(xué)知識均居于重要地位。因此，理論教學(xué)方法除了強調(diào)藥物的作用于應(yīng)用之外，重點還應(yīng)掌握各種藥物的的理化性質(zhì)以及在體內(nèi)發(fā)揮作用的過程。甚至一些該專業(yè)的學(xué)生在以后會從事與新藥研發(fā)有關(guān)的工作，所以，在藥理學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)對新藥研發(fā)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)增加，以利于對學(xué)生科研意識和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

2.2.4麻醉學(xué)專業(yè) 藥理學(xué)在麻醉專業(yè)的地位相當(dāng)重要，為此在理論教學(xué)方面我們首先進(jìn)行普通藥理學(xué)的講授，重點強調(diào)傳出神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，然后再進(jìn)行麻醉藥理學(xué)方面的講授，重點強調(diào)局部麻醉藥、吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥及肌松藥的特點、藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。針對麻醉學(xué)專業(yè)將來的工作性質(zhì)和特點，可以將一些可能會和日后工作有更加密切關(guān)系的實驗內(nèi)容添加進(jìn)來，比如吸入麻醉與靜脈麻醉藥的不同特點、不良反應(yīng)及麻醉用藥過量如何解救等實驗，努力提高學(xué)生對麻醉藥藥物原理的認(rèn)知，增強學(xué)生安全用藥意識。

2.2.5口腔醫(yī)學(xué)專業(yè) 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生畢業(yè)后的去向可能是口腔醫(yī)療、保健崗位等。因此在教學(xué)時數(shù)有限的情況下，無法過多系統(tǒng)并完整的將藥理學(xué)學(xué)科進(jìn)行闡述，只能通過淡化其學(xué)科意識，強調(diào)其實用性，經(jīng)過教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，幫助學(xué)生了解口腔常見病的防治以及多發(fā)病的藥物基本知識[6]。在理論教學(xué)方面重點強調(diào)抗菌藥，局部麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及維生素類藥物的特點，藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。同時還應(yīng)強調(diào)引起口腔疾病的藥物如苯妥英鈉、四環(huán)素、甲硝唑的特點等。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的動手操作能力非常重要，因此在藥理學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)結(jié)合其將來工作特點，重點強調(diào)其動手能力的培養(yǎng)，為將來從事口腔專業(yè)工作提供保障。

2.2.6法醫(yī)學(xué)專業(yè) 法醫(yī)學(xué)專業(yè)在我校國家級特色專業(yè)中名列前列，所以該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作方向為法醫(yī)，因而在藥理學(xué)理論教學(xué)中重點強調(diào)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，特別是一些毒性比較高的藥物的特點要重點掌握。在實驗教學(xué)時分許學(xué)生將來從事的工作的特征，適當(dāng)增加藥物毒理學(xué)相關(guān)實驗內(nèi)容，進(jìn)而增強學(xué)生對藥物中毒的機制、表現(xiàn)及毒物檢測等基礎(chǔ)知識的了解和領(lǐng)悟，為學(xué)生的藥物毒理學(xué)奠定基礎(chǔ)，為將來從事法醫(yī)工作做好準(zhǔn)備。

2.3藥理學(xué)教學(xué)方法的完善

傳授基本知識應(yīng)以課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)方法為主導(dǎo)，重點采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法來提高課堂教學(xué)效果。教師應(yīng)準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上通過多種形式提出問題，引起學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的想象力，然后再逐步講解。通過一些日常用藥、圖片或?qū)嶒灛F(xiàn)象、病例分析等不同難度的系列問題，進(jìn)行比較、總結(jié)。最后要對課堂內(nèi)容進(jìn)行梳理，提出一些綜合性的問題留給學(xué)生課后思考，從而達(dá)到鞏固所學(xué)內(nèi)容的目的[7]。在藥理學(xué)教學(xué)過程中，教師還可以采用多媒體教學(xué)方法，增加學(xué)生對所學(xué)知識的感觀認(rèn)識[8]。為此，該研究者通過多媒體課件的廣泛應(yīng)用，以圖片、動畫等直觀的形式給學(xué)生展現(xiàn)出復(fù)雜的藥理作用和機制，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣極大地被激發(fā)出來，還增強了學(xué)生對所學(xué)知識的理解和掌握。例如抗心律失常藥的應(yīng)用，通過將心律失常發(fā)生機制及心律失常類型以動畫輔助形式展現(xiàn)出來，從而使復(fù)雜的機制簡單化、形象化，有助于學(xué)生理解和掌握。此外，在教學(xué)中還以英語教學(xué)方法為補充滿足專業(yè)需要。在理論教學(xué)過程中，適當(dāng)采用雙語教學(xué)，可以為學(xué)生將來對外籍患者服務(wù)提供幫助。

3構(gòu)建藥理學(xué)教學(xué)體系的意義

藥理學(xué)教學(xué)體系的構(gòu)建使專業(yè)培養(yǎng)特色更加突出，理論與實踐教學(xué)模式得到創(chuàng)新，理論與實驗教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法實現(xiàn)優(yōu)化，同時通過開展更多的主動探索性實驗，在教學(xué)中引入藥理學(xué)實驗的相關(guān)技術(shù)和方法，對實踐教學(xué)的課程體系、內(nèi)容體系和專業(yè)體系等進(jìn)行全方位的探索和研究，有助于推進(jìn)藥理學(xué)理論和實驗的改革，提高教學(xué)質(zhì)量，鍛煉學(xué)生的基本技能，有助于學(xué)生培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高其動手能力、科學(xué)思維能力、分析能力，從而實現(xiàn)增加學(xué)生對藥理學(xué)實驗學(xué)習(xí)興趣的目的。通過藥理學(xué)教學(xué)體系的構(gòu)建，研究者期望推動藥理學(xué)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，提高實驗師資力量，健全實驗相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生自主的學(xué)習(xí)激情和勤于思考的作風(fēng)得到培養(yǎng)，充分調(diào)動了學(xué)生對藥理學(xué)實驗課的濃厚興趣，全方位在實驗中得到鍛煉。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇9

【關(guān)鍵詞】 麻醉學(xué)；風(fēng)險管理；風(fēng)險教育；教學(xué)

Strengthening hospitals anesthesia risk management and education

WU Ya-wen, ZENG Jing-xian, CHEN You-quan, et al. The Third Affiliated Hospital ofGuangzhou Medical College, Guangzhou 510150;

Sun Yat-Sen Memorial Hospital, University, Guangzhou 510120

【Abstract】 Medical risks may lead to patient death, disability or other impairment, affecting the reputation of hospitals and other medical personnel.On the other hand, anesthesia work related to the life and health of the majority of surgical patients, strengthening hospitals anesthesia risk management and educationreduce the medical risk and improve quality of care. In this article, the author try to discusses briefly the issue of “Strengthening hospitals anesthesia risk management and education”.

【Key words】 Enesthesiology;Risk management;Risk education;Teaching

國際公認(rèn)“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”［1］。醫(yī)療風(fēng)險一旦發(fā)生，可能導(dǎo)致患者死亡、致殘或其他功能損害，給患者及家屬的生活、工作帶來極其不良的影響，還會增加醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的聲譽等。醫(yī)院麻醉工作關(guān)系到廣大手術(shù)患者的生命健康，加強醫(yī)院麻醉風(fēng)險管理及教育，降低醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 提高認(rèn)識, 轉(zhuǎn)變觀念

麻醉風(fēng)險管理是指麻醉科室對現(xiàn)有和潛在的麻醉風(fēng)險的識別、評價和處理，以有組織、有系統(tǒng)地減少麻醉風(fēng)險事件的發(fā)生，降低風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高麻醉質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療風(fēng)險教育是指醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險意識教育培養(yǎng)在醫(yī)院的風(fēng)險管理中被認(rèn)為是極其重要的部分，關(guān)系到風(fēng)險管理的成敗。

醫(yī)療風(fēng)險教育面向醫(yī)院全體人員，提高風(fēng)險意識將可明顯地提高風(fēng)險預(yù)控的靈敏度和范圍。醫(yī)院實施麻醉醫(yī)療風(fēng)險管理是要盡可能地減少麻醉醫(yī)療服務(wù)活動過程中的各類危險因素。同時，還應(yīng)盡可能地降低風(fēng)險事件發(fā)生對醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，減少醫(yī)院經(jīng)營管理中的風(fēng)險成本。另外，還應(yīng)考慮防范不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 目前國內(nèi)外醫(yī)院麻醉風(fēng)險管理及教育現(xiàn)狀

國外醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(包括麻醉學(xué)科)的管理及組織結(jié)構(gòu)的構(gòu)建研究起步較早，而且已經(jīng)形成了較為完善的體系。例如，英國自2000年開始，7年間國家衛(wèi)生服務(wù)中心(NHS)的預(yù)算連翻兩番；成立國家患者安全中心(NPSA)；建立國家不良事件和近似差錯分析處理系統(tǒng)；針對主要問題和重要高危領(lǐng)域采取了一系列切實可行的確保患者安全、防范醫(yī)療風(fēng)險、提高醫(yī)療質(zhì)量的措施，明顯提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。美國自2000年，經(jīng)過5年改革，在增強公眾醫(yī)療差錯意識、建立患者安全中心、制定醫(yī)療安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用信息技術(shù)、建立差錯報告系統(tǒng)等方面取得了一定的成績，建立了完善的醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)管機制［3］。加拿大于2001年成立國家患者安全指導(dǎo)委員會，依托醫(yī)療相關(guān)機構(gòu)如醫(yī)療保健協(xié)會和衛(wèi)生事業(yè)監(jiān)督委員會等，通過建立和改善患者安全管理制度，收集和相關(guān)信息、制定具體措施、與醫(yī)療組織和機構(gòu)進(jìn)行溝通、交流，分享最佳患者安全醫(yī)療行為和模式，加強繼續(xù)教育培訓(xùn)衛(wèi)生專業(yè)人員,完善法律法規(guī)程序，增強公民醫(yī)療差錯意識等途徑在醫(yī)療風(fēng)險防范、患者安全保障和醫(yī)療質(zhì)量提高方面，取得了一定的成績［4］。日本由健康、福利和勞動部全權(quán)負(fù)責(zé)衛(wèi)生保健質(zhì)量提高工作，通過成立衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會，牽頭定期舉辦患者安全研討會,建立報告系統(tǒng)，促進(jìn)形成安全的醫(yī)療環(huán)境，在衛(wèi)生保健領(lǐng)域使用計算機系統(tǒng)等措施以防范醫(yī)療風(fēng)險，并取得了一定的成績［5］。

我國醫(yī)院麻醉風(fēng)險管理及組織結(jié)構(gòu)的起步較晚，目前醫(yī)療風(fēng)險管理現(xiàn)狀仍不是很不完善，尚處于起步階段，未形成一套完善的體系。國外特別是英美等國的麻醉風(fēng)險管理組織結(jié)構(gòu)的建立，對我國建立和健全麻醉風(fēng)險管理組織結(jié)構(gòu)具有一定的啟示作用。比如我國要建立嚴(yán)格的手術(shù)準(zhǔn)入制度，加強醫(yī)院麻醉風(fēng)險事件的報告，建立全國共享的信息系統(tǒng)，建立和完善相關(guān)麻醉醫(yī)療法規(guī)等措施，建立一個具有我國特色、符合我國醫(yī)院麻醉學(xué)科自身特點的風(fēng)險管理組織結(jié)構(gòu)。

醫(yī)療麻醉行業(yè)是屬于技術(shù)含量高、風(fēng)險高的領(lǐng)域，隨著人民生活水平的不斷提高、醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)、健康意識的增強，有關(guān)手術(shù)患者的麻醉風(fēng)險管理、質(zhì)量保證和患者安全等問題，正受到前所未有的關(guān)注。現(xiàn)階段我國醫(yī)院都紛紛提出了實行麻醉醫(yī)療風(fēng)險教育與管理，然而還沒有一套有關(guān)麻醉醫(yī)療風(fēng)險教育與管理的組織結(jié)構(gòu)體系。麻醉風(fēng)險管理、風(fēng)險意識教育、質(zhì)量保證和患者安全是從其他管理行業(yè)引入的新理念，是降低各種麻醉醫(yī)療活動過程中發(fā)生不良甚至嚴(yán)重不良醫(yī)療事件的重要舉措［6-12］。

3 加強醫(yī)院麻醉風(fēng)險管理及教育的措施

根據(jù)我國自身的特點，結(jié)合上述對國外英、美、加拿大、日本等國家對麻醉風(fēng)險管理及教育的深入研究，我們可試行采取以下措施，以進(jìn)一步防范麻醉醫(yī)療風(fēng)險：

3.1 普及和加強公眾的麻醉醫(yī)療風(fēng)險、患者安全意識教育，支持和開展患者安全研究，確定麻醉風(fēng)險發(fā)生原因，以采取針對性的措施予以防范，同時，建設(shè)患者安全經(jīng)驗交流平臺，做到有的放矢。

3.2 建立醫(yī)院檢查審核制度和醫(yī)務(wù)人員的定期考核管理制度，重視和加強醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)以及實習(xí)醫(yī)學(xué)生有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險知識的臨床教育，例如，對已發(fā)生的麻醉風(fēng)險事件，是最好的風(fēng)險教育素材，可利用其向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險意識教育，吸取教訓(xùn)，防范于未然。

3.3 成立醫(yī)院麻醉患者安全中心，專職管理患者安全。其中主要任務(wù)包括：①對麻醉緊急事件和意外事件的應(yīng)急處理；②鼓勵醫(yī)生和其他工作人員報告不良事件和近似差錯，并主動與他人分享工作經(jīng)驗；③分析和不良事件信息，監(jiān)測、追蹤醫(yī)療差錯并采取相應(yīng)措施，從臨床差錯和近似錯誤中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，防范于未然。

3.4 加強品監(jiān)控，制定規(guī)范化管理措施，減少藥物差錯。

3.5 利用計算機麻醉管理系統(tǒng)進(jìn)行管理，并實現(xiàn)麻醉記錄自動化，使麻醉醫(yī)生有更多的時間監(jiān)護(hù)及治療患者，促進(jìn)麻醉科的信息化建設(shè)和規(guī)范化管理，減少人為因素的影響。

3.6 選擇高風(fēng)險環(huán)節(jié)領(lǐng)域，例如，鞘內(nèi)注射、藥物差錯作為重點防范試點，并分別制定了風(fēng)險控制的量化指標(biāo)，采取針對性措施，研究示范，同時，應(yīng)用循證科學(xué)的原理和方法進(jìn)行后效評價，止于至善。

總之，醫(yī)院麻醉工作關(guān)系到廣大手術(shù)患者的生命健康，加強麻醉風(fēng)險管理及教育可提高手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量、確保患者安全，為構(gòu)建和諧社會做貢獻(xiàn)！

參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞： PACU護(hù)士；全麻蘇醒期；躁動

近年來，隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展及"手術(shù)全期護(hù)理"等理念的提出，我國近幾年各大醫(yī)院相繼成立了麻醉蘇醒室（PACU），時間和實踐都充分證明了PACU為全麻手術(shù)患者安全蘇醒提供了有力的保障。有研究認(rèn)為麻醉蘇醒期躁動還可能與術(shù)前心理焦慮、抑郁有關(guān)[1]。國內(nèi)外的一些研究也證明術(shù)前針對性地心理干預(yù)可以有助于降低全身麻醉患者蘇醒期躁動的發(fā)生率[2～4]，現(xiàn)階段經(jīng)我科PACU護(hù)士對全麻患者實施個體化術(shù)前訪視后，觀察發(fā)現(xiàn)該措施對全麻患者蘇醒期的良好恢復(fù)具有很好的臨床幫助作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在我院實施全麻氣管插管手術(shù)患者200例作為研究對象。對照組100例：男66例，女34例；年齡12～68歲平均（46.6±6.3）歲；普外科手術(shù)20例，胸外科手術(shù)10例，婦產(chǎn)科手術(shù)30例，肝膽手術(shù)30例，脊柱科10例。觀察組100例：男58例，女42例；年齡10～65歲，平均（44.8±5.7）歲；普外科手術(shù)28例，胸外科手術(shù)12例，婦產(chǎn)科手術(shù)30例，肝膽科手術(shù)20例，脊柱科手術(shù)10例。所有病例既往無精神病及藥物依賴病史，清醒合作。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組術(shù)前1d由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士常規(guī)訪視，觀察組麻醉醫(yī)生常規(guī)訪視和麻醉復(fù)蘇護(hù)士對患者進(jìn)行個體化術(shù)前訪視。根據(jù)我院PACU的護(hù)士配備情況，專門指定一名PACU護(hù)士每天下午15：00對第2d進(jìn)入PACU的患者選擇性地既手術(shù)時間超過2h以上，常規(guī)留置保留尿管的患者，進(jìn)行個體化術(shù)前訪視。個體化術(shù)前訪視主要包括六方面：①了解患者基本情況。②與患者會面，具體方法：麻醉復(fù)蘇護(hù)士手術(shù)前1d攜帶麻醉科蘇醒室的照片和文字介紹前往病房探視患者，介紹手術(shù)室、麻醉蘇醒室環(huán)境及在蘇醒期如何配合麻醉醫(yī)生和護(hù)士的各項操作；談話時應(yīng)以鼓勵和安慰為主，同時對患者的一般情況進(jìn)行觀察，確定患者有無口唇、皮膚顏色的改變及聽力、語言上的障礙；耐心與患者溝通，解除患者的焦慮與恐懼心理，逐一認(rèn)真解釋患者提出的麻醉、手術(shù)問題，向患者提供全身麻醉客觀和主觀感受信息；將術(shù)后可能存在的各種不適所帶來的感覺詳細(xì)解釋，并交代此種感覺為蘇醒時正常的感覺不用害怕，患者需要做到密切配合，取得患者的理解和信任；麻醉的可逆性及安全性，減輕患者的恐懼心理，幫助其建立正確的心理防御機制；介紹術(shù)后氣管導(dǎo)管的不適，告訴患者氣管導(dǎo)管須在呼吸恢復(fù)正常范圍才能拔除，拔管前后應(yīng)平穩(wěn)呼吸，使患者清楚早拔管及躁動可能帶來的嚴(yán)重后果；留置導(dǎo)尿管的不適更需詳細(xì)解釋，主要表現(xiàn)為很強的排尿刺激及尿不盡感，減少患者蘇醒時想小便時的煩躁。③PACU護(hù)士介紹完術(shù)前訪視內(nèi)容后，請患者或家屬在訪視單上現(xiàn)場評價對本次訪視的滿意度及自己需要注意事項是否完全了解，如有不清楚可以更詳細(xì)講解，并讓患者及家屬在訪視單上簽名，感謝患者及家屬的配合。④患者進(jìn)入手術(shù)室至麻醉誘導(dǎo)，再次告訴患者麻醉后蘇醒期的感覺，使患者有心理準(zhǔn)備，配合醫(yī)生的處理。⑤在PACU配合麻醉醫(yī)生及時拔除氣管導(dǎo)管，維持正常的生理功能，保持呼吸道的通暢。加強安全護(hù)理，妥善放置好各種引流管，輸液裝置和留置尿管。⑥術(shù)后與麻醉醫(yī)生一起將患者送回病房，與患者的負(fù)責(zé)護(hù)士交接手術(shù)詳情，定期到病房探視進(jìn)行回訪，并注意隨時聽取患者意見，耐心解答其疑問，進(jìn)行科學(xué)的心理指導(dǎo)，據(jù)此不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) [6] 患者入PACU后由不知分組的麻醉醫(yī)師和PACU護(hù)士進(jìn)行蘇醒和拔管，并進(jìn)行躁動評分。采用躁動量化評分表（PAED）進(jìn)行躁動評分：0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時肢體有運動；2分：無刺激時有肢體運動，但無需制動；3分：激烈頭、肢體運動，需要制動。躁動發(fā)生率=（2分+3分）例數(shù)∕總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，所有計量資料采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗。

2結(jié)果

2.1躁動發(fā)生情況 觀察組、對照組患者躁動發(fā)生率分別為15%和24%，觀察組躁動發(fā)生率明顯低于對照組，躁動程度也輕于對照組。兩組躁動發(fā)生情況見表1。

3討論

目前， 參與術(shù)前心理干預(yù)的大多為麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士 ，為了讓患者有一個穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受麻醉蘇醒期的一些不適，更好地配合醫(yī)護(hù)人員，所以有必要讓麻醉復(fù)蘇室專科護(hù)士對全麻術(shù)后要進(jìn)入PACU的患者進(jìn)行個體化的術(shù)前訪視，麻醉復(fù)蘇護(hù)士又具有較強的專業(yè)知識和豐富的麻醉經(jīng)驗，能進(jìn)行詳盡的麻醉蘇醒知識的宣教和針對焦慮情緒的心理疏導(dǎo)的特點。由于全身麻醉手術(shù)后患者一般可在短時間內(nèi)喚醒，但也可出現(xiàn)從意識模糊、嗜睡到定向障礙以及躁動不安等情況。雖然躁動不安只是短暫的，但確可引起意外性傷害等并發(fā)癥。若處理不當(dāng)，可危及患者生命[5]。

由于PACU在我國起步較晚，各大醫(yī)院根據(jù)自己的實際情況逐步完善PACU管理制度。我院PACU在2012年結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，人員的配備，開始了術(shù)前訪視制度。讓PACU護(hù)士走出封閉的環(huán)境，和患者及家屬近距離接觸，不僅緩解患者對手術(shù)的焦慮和恐懼，也緩解了家屬的擔(dān)心

我科結(jié)合平時對蘇醒后患者煩躁的觀察，針對性地制定了PACU術(shù)前訪視的具體內(nèi)容和方法。結(jié)果顯示PACU護(hù)士個體化術(shù)前訪視降低了躁動的發(fā)生率。術(shù)前訪視在一定程度上可以降低患者術(shù)前的心理應(yīng)激，但隨著麻醉科業(yè)務(wù)范圍的增加，醫(yī)院管理對人力成本的要求，麻醉醫(yī)師只能與患者作短時接觸。麻醉復(fù)蘇護(hù)士是麻醉科的專職護(hù)士，通過專科訓(xùn)練后掌握麻醉基本理論和技術(shù)，具備一定的綜合分析和溝通能力，協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉和蘇醒患者。兩組患者雖然都有護(hù)士的術(shù)前訪視，但麻醉復(fù)蘇護(hù)士在接受麻醉專科基礎(chǔ)知識技能、基礎(chǔ)心理學(xué)的培訓(xùn)后對患者實施的護(hù)理干預(yù)更有針對性和專業(yè)性，對患者全麻蘇醒期的恢復(fù)影響更積極。觀察組患者在接受麻醉護(hù)士的個體化術(shù)前訪視后，蘇醒期對與術(shù)前心理疏導(dǎo)中相似的暗示語言有較好的反應(yīng)，更能配合醫(yī)護(hù)人員。 術(shù)前訪視中，向患者提供改善行為、知識的技術(shù)服務(wù)，可緩解患者相關(guān)的負(fù)性心理，消除患者顧慮，提高其心理適應(yīng)能力和自尊水平[6]，對確保術(shù)后復(fù)蘇安全意義重大。術(shù)前訪視中加強心理護(hù)理，改善了患者的認(rèn)知功能，讓其主動調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，避免了不必要的猜測，穩(wěn)定了情緒，增強了患者的心理能力[7]。

綜上所述，通過麻醉復(fù)蘇護(hù)士對全麻患者個體化術(shù)前訪視的應(yīng)用，使全麻患者在蘇醒期心理和生理上都縮短了不愉快的程度，躁動、痛苦掙扎等癥狀減輕，從而幫助患者完全度過了全麻恢復(fù)期。

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