導語：如何才能寫好一篇藥學個人總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.根據生產計劃至少提前一天下達各工段生產指令及領料單據。

2. 批成本控制（批成本數據統計、批成本核算、組織工時及收率超標分析、改善措施考評）。

3. 生產計件數據（材料節約及收率獎罰數據）核算。

4. 生產系統質量周通報表匯總。

5. 生產相關變更實施工作進度跟蹤，整理生產相關變更記錄及風評記錄。

6. 生產現場監管（成本控制、參與“5S”管理、精益生產管理）。

7. 滾動計劃模型：對N+1周（準備期）的生產物料進行賬面核實；對于化工物料，需督促物控部進行現場確認。

8. 根據主生產計劃（MPS),結合在產品（WIP)物料需求、物料預期庫存（實際庫存量與采購中物料量總和）、考慮安全庫存量，合理制定物料需求計劃（MRP）。

9. 根據物料需求計劃（MRP）對需求物料的采購進行跟催協調，控制物料的按需到貨，對物料采購達成情況及采購周期（前置期）進行統計分析，對缺料情況（缺料原因及責任）進行通報。

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大中學生暑期社會實踐活動先進個人獎申報工作總結或主要事跡(字數在300字以內)

7月30日由***副院長帶領商務學院暑期“三下鄉”社會實踐小組來到***縣大房身鎮，開展大學生暑期“三下鄉”社會實踐活動。

在本次活動中，此次活動院領導非常重視，并親自加入到我們的行列中，與大房身中心小學、中學進行了義務的講課，使孩子們知道了外面的世界，與當地青年座談、為小學生義務輔導功課等等。通過活動張博院長關心最多，也是討論最多的，就是農村經濟的發展問題。我們還進行了金融，證券知識等方面的義務宣傳  

***，對于我來說是座非常熟悉的城市，是一座產玉的城市，這里的快速發展讓我們感到自豪。此次來到紅旗屯，讓我更深刻的認識到城市的發展離不開農村經濟的發展，還有許多問題需要去解決。

作為當代大學生，關心農村問題、關注農村經濟的發展，為農村經濟的快速發展，盡自己應盡的一份力，作出自己應做的一份貢獻是義不容辭的。

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[關鍵詞] 臨床藥學；臨床會診；實踐；體會

[中圖分類號]R192.8 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（b）-118-02

The practice and comprehension of clinical pharmacy consultation of 102 patients

LI Song*, ZHOU Shedian, CHEN Yuqiang, CAI Jingyue, LI Qiong

(Department of Clinical Pharmacy, Central People's Hospital of Zhanjiang, Zhanjiang 524037, China)

[Abstract] Objective:To explore the value of clinical pharmacy consultation and promote the change of the pharmacist's functional authority. Methods:From January to August 2008,the patients who were consultated were enrolled in our study. Results:In the 102 case files, the aim of 53 cases were anti-infection individually, 26 cases were to find a replace medicine.There were 89 consultation opinions accepted totally, 13 cusultation were accepted partly. 19 patients were cured after our consult, 80 patients were improved, 3 patients died. Conclusion:Clinical pharmacy is a part of clinical medicine,to improve the quality of the consultation,the clinical pharmacist must study the knowledge of clinical medicine and pharmacy.

[Key words] Clinical pharmacy; Consultation; Practice; Comprehension

2002年1月，衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發了《醫療機構藥事管理暫行規定》，明確規定臨床藥學專業技術人員應參與臨床藥物治療方案設計，其主要職責是參與查房、會診和設計個體化給藥方案等[1]。我院按照該管理辦法的規定，建立了臨床藥學參與臨床會診的制度。本文對102例臨床藥學參與會診的病例進行統計分析，以總結經驗，逐步提高臨床藥學會診質量，現報道如下：

1 資料與方法

查閱臨床藥學室2008年1～8月會診登記表，并根據會診登記表中記錄的住院號，按住院號到病案室查閱已出院病歷，閱讀病歷和會診登記表，按設計好的調查表進行登記。

2 結果

2.1 會診目的

102例臨床藥師會診中，臨床科室會診目的見表1。從表1可見，會診目的以制定個體化抗感染治療方案較多，共53例，占52.0%。

2.2 會診形式

科室要求臨床藥學參加常規會診67例，占65.7%；醫務科組織的全院會診32例，占31.4%；科室要求急診會診3例，占2.9%。

2.3 會診科室分布

參加會診的科室分布見表2。從表2可見，會診次數較多的科室有心血管內科15例，占14.7%；呼吸內科14例，占13.7%；肝膽外科9例，占8.8%。

2.4 會診意見采納情況

臨床藥學在會診記錄單上所提出的建議，全部被臨床采納的89例，占87.3%；因經濟困難、轉院或其他原因而部分采納的13例，占12.7%；未采納的0例。

2.5 患者預后

會診后再行治療，患者痊愈19例，占18.6%；好轉80例，占78.4%；死亡3例，占2.9%。

3 討論

我院臨床藥學工作已開展20年，在歷屆臨床藥學人員的努力下，臨床藥學已在醫院內樹立了一定的學術威信，所以，當臨床科室有疑難、危重或多重耐藥菌感染患者時，常會主動邀請臨床藥學的人員進行會診、商討救治對策。從表1會診目的統計表可見，邀請臨床藥學會診目的以制定抗感染治療方案為多，主要原因是我院臨床藥師經多年的實踐，在制定多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌等感染治療方案方面，積累了一定的經驗，當臨床科室有患者培養出該類細菌時，首先會邀請臨床藥學的人員會診，協助制定治療方案。筆者認為，會診目的統計結果在國內開展臨床藥學會診的醫院中，具有一定的代表性；也為計劃開展臨床藥學會診的藥師指明了方向，即學習、掌握《抗菌藥物臨床應用指導原則》，建立抗菌藥物臨床合理應用保障體系[2]，主動為多重耐藥菌感染的患者提供個體化抗感染治療方案。這樣，臨床藥學會診工作才能收到效果，才能打開在病區開展藥學服務的突破口。

從會診形式看，科室要求臨床藥學常規會診的占多數（65.7%），而醫務科組織的全院會診不多（31.4%），該結果與王湘玲報道[3]的相似。對于常規會診和全院會診，臨床藥師均有充足的時間閱讀病歷、詢問病史和體查患者，查找文獻資料，為會診做好充分準備；而對于急診會診，我院要求臨床藥師10 min到位，這就大大提高了臨床藥師會診工作的難度，因為工作進程緊迫，沒有足夠的時間讓臨床藥師細查資料，而需現場制定出救治方案。調查資料顯示，科室要求急診會診的均是食物、藥物中毒或出現嚴重藥物不良反應需要立即救治的患者，故作為一名臨床藥師，必須掌握有關食物或藥物中毒癥狀判斷、中毒解救措施等知識，才能圓滿地完成急診會診的任務。

臨床藥學會診科室分布表（表2）顯示，邀請臨床藥學會診的科室遍及全院各專業科室，以心血管內科、呼吸內科例數較多，這兩個科室的患者年齡高、基礎病多、肝腎功能差、免疫功能低下或存在多重耐藥，科室用藥無明顯效果而要求進行臨床藥學會診。另外，我院從20世紀90年代開始，便進行了臨床藥師查房，當時試點科室是心血管內科和呼吸內科，在查房過程中，臨床藥師與醫師建立了良好的團隊合作關系，也讓這兩個科室的醫務人員了解了臨床藥學的工作，這是邀請會診例數較多的原因。因此，在查房過程中，與醫師建立良好的團隊合作關系，共同為患者解除疾苦，也是臨床藥學工作能順利開展、行之有效的辦法。

我院臨床藥學會診中，所提出的治療性建議基本為臨床所采納，該結果也與王湘玲報道[3]的相似。這說明，臨床藥師若認真利用藥理學、藥代動力學等專業知識，為患者制定最適宜的給藥方案，能為臨床解決實際問題，則建議也容易為臨床所采納。如某病例，感染未能控制、且存在輸入體內液體嚴重多于排出液體的藥療矛盾，臨床藥師會診后，避免液體過多造成心衰，建議：奧美拉唑注射劑停藥，改用埃索拉唑序貫口服；醒腦靜注射液由250 ml改用100 ml液體稀釋；停用輔助治療藥物磷酸肌酸鈉注射劑。這樣可減少1 000 ml液體的輸入，臨床采納后即糾正了進、出液體的不平衡。

我院經臨床藥學會診后再行治療的患者，疾病轉歸中好轉與痊愈占了絕大多數（97.1%），這充分證明臨床藥學會診能協助臨床為患者解除疾苦，是臨床治療工作的一部分。疾病轉歸結果的取得，與我院實行會診負責制有關。對于會診過的患者，我院要求參加會診的臨床藥師主動了解病情，追蹤患者的轉歸情況，根據病情變化隨時建議調整診療方案，保證診療連續性，確保會診質量。這種模式對臨床藥師來說，也是一種業務的總結和提高，如患者病情痊愈或好轉，則提高了臨床藥學會診者的信心。本調查資料中，死亡病例3例，死亡原因為心原性猝死或因病情惡化導致多臟器功能衰竭所轉歸，并非臨床采納臨床藥師所提會診建議所致。但是，從安全方面考慮，在臨床會診中，臨床藥師必須注意防范因藥學服務而引起的醫療糾紛。這就要求藥師在藥學服務中必須認真貫徹藥品法規，增強法律意識，提高自律意識，明確自己和患者的權利、義務，規范自己的語言和行為[4]，嚴謹書寫會診意見。

臨床藥學會診是藥劑人員工作模式從傳統的藥品供應管理型向藥學技術服務型轉變的重要標志，也是臨床治療工作的一部分。由于專業知識上的差距，這就要求臨床藥師既要全面提高個人的醫學知識水平，更要掌握扎實的藥學專業知識，更新知識結構，以便能在制定合理用藥方案、發揮藥物最佳療效、避免和減少不良反應等方面起到作用[5]。總之，臨床藥師應不斷學習臨床和藥學知識，在臨床實踐過程中積累經驗，才能提高會診質量，才能勝任臨床藥師一職。

[參考文獻]

[1]衛生部,國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[S].衛醫發[2002]24號,2002.

[2]張慧明,黃仲義.抗菌藥物臨床合理應用保障體系的建立與初步成效分析[J].中國藥房,2001,12(5):284.

[3]王湘玲,郭小蘭.89例臨床藥學會診資料總結[J].中國藥業,2004,13(9):60.

[4]李繼紅.防范藥學服務中的藥患糾紛[J].現代醫藥衛生,2007,23(18):2822.

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風險管理是現代管理科學的組成部分，是組織管理的重要一環，涉及到組織運作的方方面面。在風險無處不在的環境中，風險控制。

1.臨床藥學服務中的職業風險

1.1 職業風險內容

鑒于臨床藥學服務的職業特點，涉及臨床藥學服務的職業風險主要為法律風險。一般而言，完整的臨床藥學服務應該從接到新的處方起就開始啟動，涉及所有在臨床治療過程中與用藥有關的事宜，包括根據藥物、疾病和醫生的治療觀點提出用藥方案，確定藥物治療目的和標準，向病人解說既定治療方案并與其溝通，對其進行用藥指導，實施治療藥物監測，藥物利用評估，甚或對治療進行干預等。目前，國內臨床藥學服務工作開展的內容主要包括實施治療藥物監測；對病人進行用藥常識教育，解釋、建議治療方案；搜集和整理藥物信息，依據已有的藥物經濟學研究成果，向醫師提出建議，改善治療結果，降低治療方案的成本/效用比。由于在服務中藥師需面對面地與病人進行全面、深入的接觸，職責的要求使得臨床藥師在工作中會涉及病人的許多合法權利，如病人的安全保障權、知悉真情權、自主選擇權、獲得尊重權、監督批評權、接受教育權、依法求償權和公平交易權等。在“以病人為中心”的藥學服務模式下，“實現病人利益最大化”將是最高服務準則，藥師的臨床藥學工作必須更趨于人性化的服務特性。病人不僅僅作為需要救治的服務對象，在治療過程中病人個體的合法權利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對病人造成損害的侵權行為，都有可能激起糾紛，甚或導致對醫療機構的法律訴訟。大量的訴訟糾紛又會阻礙臨床藥學的發展，并對臨床藥學服務的管理造成危機。

1.2 職業風險特點

臨床藥學工作的特殊性決定了服務中職業風險的特殊性。臨床藥學服務的根本目的就是要通過藥師參與治療過程，提供直接或間接的、有責任的、與藥物治療有關的藥學技術服務，以改變或提高病人的生存質量。從事服務的臨床藥師需從幕后走到臺前，直接面對病人，對病人的藥物治療不僅要擔負起相應的社會之責，還要承擔起與藥物治療結果有關的法律責任。然而，深奧的生命科學和有限的人類認識使得醫藥學領域至今還存在著許多未知區域，加上病人個體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學服務的職業風險與傳統的基礎醫院藥學相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴重性強的特點。

2.臨床藥學服務中職業風險控制的分類

臨床藥學服務中的風險控制按行為主體的不同可分為組織風險控制和個人風險控制。組織風險控制是指醫院藥事管理委員會和藥劑科及相關臨床科室在宏觀環境上建立并維護的藥學服務|量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營造出良好而有利的環境。個人風險控制是指臨床藥師在實際工作中對個人風險的防范和規避。組織風險管理是個人風險管理的基礎，個人風險管理是組織風險管理在日常工作中的具體體現。

3.臨床藥學服務風險控制策略

3.1 醫院藥事管理委員會風險控制策略

醫院藥事管理委員會作為醫療機構的重要部門，負責全院與藥品有關的各項管理工作，擔負著監督、指導本機構科學管理藥品和合理用藥的職能。其對臨床藥學服務的職業風險控制發揮著全局性的決定作用。

3.1.1 建立糾紛風險預警系統：危機管理是指對突發事件或可能突發事件的事前預防及事后處理的管理。建立危機預警機制是危機管理的關鍵所在。同樣，建立糾紛風險預警系統對臨床藥學服務中糾紛風險的識別和控制至關重要。藥事管理委員會可成立專門小組，通過定期或不定期地臨床巡查，負責對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報醫院藥事管理委員會進行總結、分析，理清各種糾紛的性質，找出院方的責任因素，明確責任人，確定責任完成時間及指標，改進服務環境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學服務趨于完善。

3.1.2 加強對藥療事故、差錯和意外報告程序的建設：對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學服務安全保障體系的重要組成部分，是控制風險的有效措施。整個臨床藥學服務體系是一個系統，該系統中的某個細微錯誤如不經過事后的反饋是很難被發現的。藥事管理委員會應根據事故、差錯或意外的發生隨時召開報告會，召集責任人、藥劑科人員和有關專家參加，分析、討論造成事故、差錯或意外的原因是偶然的、不可預見的，還是臨床藥學服務的基礎環境、設施或人員配置存在不足；如果存在不足，是否能夠采取某種方法加以解決。報告會應充分發揚民主作風，既要暢所欲言，又要務實求效。同時，參加的人員應輪流安排，使每一個臨床藥學工作者都有機會參與到其中；并要保證每次會議的內容都能傳達給所有的藥學工作人員。

3.1.3 確保內外溝通渠道的暢通：保持醫療機構內部對話渠道的暢通，使各種臨床工作人員能夠充分表達自己的意見，及時獲得各種相關信息是風險控制能夠有效、順利進行的關鍵。同時，還要注意與外部環境中的各種機構、媒體建立良好的互動、協作關系，改善社會生存環境。

3.2 藥劑科和相關科室的風險控制策略

臨床藥學服務的順利實施，需要藥劑科及相關臨床科室的團結協作。藥療事故、差錯和意外不可能僅僅只由直接責任人來承擔，藥劑科和相關科室如果沒有建立起有效的風險控制體系來減少差錯或解決糾紛，也要承擔相應的責任。

3.2.1 樹立正確的風險管理意識：風險雖然不能完全被消除，但可以減少風險發生的次數，降低風險帶來的損失。藥劑科與相關的臨床科室應聯手對新進入臨床藥學服務領域的工作人員進行崗前風險教育；對在崗人員定期安排風險經驗交流；組織各級醫、藥學管理人員學習風險管理理論，分析形勢，明確任務，提高風險管理水平；同時，定期公布差錯事故造成的經濟損失，不但將本科室內部不同時期的結果進行縱向比較，還要與其他科室同一時期的結果進行橫向比較；開辟臨床藥師風險控制小策略專欄，積極鼓勵每一個臨床藥學工作人員參與交流。

3.2.2 定期評價臨床藥學工作人員：藥劑科應積極推行風險控制責任制，將控制風險的責任落實到每一個臨床藥學工作者的身上。定期對臨床藥學工作者進行評價是從制度上防范風險的重要環節。藥劑科既要在內部統一強化紀律，也要有的放矢地針對個別人員開展工作。對全年無差錯或提出風險控制合理化建議的人員予以獎勵；對藥患糾紛發生次數多的人員采用談心、培訓等方法，通過積極的途徑給予幫助，使其從錯誤中吸取教訓，更快地成長和進步。

3.3 藥師個人風險控制策略

被糾纏在藥患糾紛中是每一個藥師都不愿意面對的事情。因此，及時、有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關重要。

3.3.1 認真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應從藥師首次接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經濟狀況。藥歷內容應力求詳實、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監測、合理用藥指導以及制訂個體化給藥方案等工作，均應依實際情況按規范格式做出描述、總結和抄錄，同時簽字并永久保留。

3.3.2 注意臨床服務中的言行：藥師在對病人進行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時，態度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題；避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證；在未準確分析各種情況前不過早下結論；和醫護人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫療團體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

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【關鍵詞】教學反思 生物化學 高職藥學

教學反思是指教師對教育教學實踐的再認識、再思考，并以此來總結經驗教訓，進一步提高教育教學水平。教學反思一直以來是教師提高個人業務水平的一種有效手段。現在很多教師會從自己的生物化學教育實踐中來反觀自己的得失，通過教育案例、教育故事、或教育心得等來提高教學反思的質量[1]。

1. 反思內容

1.1 教學對象的反思。隨著近幾年高職院校擴招，藥學專業學生有：文、理科學生、普通高中、三校生等，他們的基礎理論知識都有個自不同的特點。面對多層次的學生情況，這給生物化學這門課的教學帶來了棘手的問題。現如今藥學專業是崗位針對性很強的專業，畢業生就業崗位是在藥品生產、調配處方、等業務工作。這就要求在生物化學的教學過程中找到課程在專業設定上的作用及意義。

1.2 教材的反思。目前，高職藥學專業的生物化學課程的教材用的是潘文干主編人民衛生出版社的《生物化學》十二五規劃教材，在用這本教材對高職藥學專業學生教學的過程中，和藥學相關的章節知識點聯系的比較少，或者是沒有，這就對教師的個人素質和備課質量提出了很高的要求，編撰一套高職藥學專業的特色生物化學教材已是一件迫在眉睫的問題。

1.3 教學目標的反思。生物化學的主要任務是了解生物的化學組成、結構及生命過程中各種化學變化，如對生物大分子的功能及結構進行分析，以及它們特定的結構關系生物化學的一門基礎課程。而對于高職類藥學專的學生而言，基礎知識及教育背景的限制，給他們對這門課程的學習的很大困難。對于一位生物化學老師來說，積極的課后教學反思將對提高學生對生物化學的學習有著重要的作用。

1.4 教學內容的反思。生物化學作為一門基礎課，課程設定的章節共有13章，但是作為高職藥學專業的學生來說，需要掌握和熟悉的章節統計共為9個章節，故而在上這門課的過程中，章節知識的篩選、重難點的選擇、章節課時設定都要考慮到學生在日后藥學專業課程的作用。

1.5 教學方式方法的反思。多生物化學這門課程的教學方式多采用的是多媒體和板書綜合的方法，但是大多數情況下，更多的老師在上這門課的時候大部分的時間都是在用多媒體，板書和多媒體有其各自的優勢和不足，這就要求教師在上課的過程中恰當的協調兩種教學方式之間的轉換，讓學生在熟悉更多知識的同時，掌握更多的基礎知識。

2.生物化學教學反思的意義

多層次的教學反思能讓生物化學這門課程的教學活動循序漸進、螺旋上升， 符合學生的認知規律。突破了學生的認知障礙，突破了難點，優化了課堂。充分調動了學生學習的積極性。這樣才能真正體現了“以學生為中心”的教學思想，使學生從情感上樂于學習、愛學、主動去學的愿望。使枯燥單調的生物化學教學內容變得豐富生動。

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關鍵詞：調配技巧；質量；效率；影響

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0290-01

靜脈藥物調配中心具有工作量大、風險性高與責任性強等特點，藥學技術人員必須經過嚴格的技術培訓，樹立以質量為核心的意識，以患者為中心的理念，從而保證工作的質量和效率[1]，確保患者用藥的安全。在靜脈藥物調配中，面對繁重的工作任務與巨大的精神壓力，藥學技術人員要不斷提升自身的操作技巧，對于調配質量和效率具有重要的影響。

1 靜脈藥物的調配技巧

1.1 選擇合適的溶解過程。某些注射用滅菌粉針，如：注射用硫普羅寧、注射用血塞通、注射用夫西地酸鈉、注射用奧美拉唑等藥物在調配時應先用專用溶媒溶解后，再加入到相應的藥液中，在實際調配過程中，上述藥物應避免直接采用大輸液溶解的方式，以保證藥液的溶解度與藥物的調配質量。

1.2 全靜脈營養液是臨床中常用的普通靜脈輸液。由于調配中需要的藥品種類多、數量大，為保證混合液中物質的穩定性和相容性，根據調配經驗，采取兩個人相互配合的方式，一個人負責準備所需的藥品，另一個人負責按混合調配的順序將藥液引流入營養袋內，不但加快了調配速度，而且可以多次核對，以減少差錯率[2]。

1.3 減少藥物溶解過程中泡沫的產生。某些藥物，如：注射用血栓通、注射用血塞通、注射用七葉皂苷鈉等加入稀釋液后，應避免使用振蕩器或激烈搖動，以防產生大量泡沫而使藥液抽吸不完全，造成藥液浪費；靜置等待泡沫消失，又耗費了調配的時間。

1.4 化療藥物調配技巧。由于多數化療藥物具有形狀特殊、用量小、不易溶解的特點，客觀增加了調配的難度，調配人員如果不能熟練運用操作技巧，必將會影響到調配質量和效率。如：在多西他賽注射液的調配中，溶解一瓶多西他賽（0.5mL：20mg）需要加入1.5mL專用溶劑，瓶內容易出現大量泡沫，而且呈現為油性狀液體，難以完全溶解，無法抽盡。為了解決上述問題，應在加入溶媒后，手工反復倒置混合至少45秒，不能搖動。將混合后的藥瓶放置5分鐘后，得到均勻澄明的液體，即可吸取藥液。

1.5 難溶性藥物調配技巧。1）常見難溶性藥物，如：注射用還原型谷胱苷肽1.2g、注射用左卡尼汀1g等在調配中，加入8-10mL的稀釋液后，手工振搖5-10秒，靜置5分鐘左右，以保證藥物完全溶解，采用此種調配方法不但有效利用時間、減少藥物浪費，而且保證藥物的溶解效果，提高調配的質量；2）常用抗生素中難溶性藥物，如：注射用頭孢匹胺2g、注射用頭孢米諾1g、注射用磷霉素鈉4g等，在調配時經常會出現藥物凝結成塊的問題，而導致不易溶解。若在加入稀釋液前將藥瓶倒置輕搖，使藥粉松散脫離瓶底，再加入10-15ml稀釋液，邊加邊輕搖，使藥粉充分濕潤，然后經振蕩，藥物會很快溶解，以保證藥物的溶解效果。

2 結果

與2010年相比，2011年的調配數量增長8.97%，而人員配備同比減少2人；調配差錯2010年為117例、藥品損耗數為296支，2011年為25例、藥品損耗數為72支。由此可見，加強藥學技術人員的專業技能培訓后，靜脈藥物調配的質量和效率均有所提高。與2010年相比，靜脈藥物調配的差錯數、藥品損耗數明顯降低（P＜0.01），差異具有統計學意義。

3 討論

在現代醫院的臨床診治工作中，靜脈藥物配置中心的建設與管理必須符合國內的相關標準，依據實際操作內容和要求設計相應的操作環境。在靜脈藥物調配質量和效率的管理中，對于藥學技術人員進行專業技巧培訓是十分重要的，技能培訓應包括：普通注射劑、全靜脈營養液、細胞毒藥物及抗生素等靜脈用藥物的調配。

結合本次研究，筆者總結了靜脈藥物調配中心審方藥師、藥學技術人員專業技能培訓的要點，主要包括：1）樹立主人翁意識，增強高度的責任感，保障患者用藥安全；2）加強藥學知識的培訓，各種藥物在使用中必須嚴格遵循說明書的規定，這是藥學技術人員進行靜脈藥物調配的基本依據，并且受到法律的保護[3]；3）定期組織審方藥師及藥學技術人員進行業務學習，學習國內外先進的調配經驗與方法，以提高他們的技能水平，保證靜脈藥物調配的質量和效率；4）靜脈藥物調配時，必須嚴格按照標準操作規程，尤其是在調配前后必須認真仔細對藥品的品名、規格與用量等進行核對，發現問題時，必須及時進行處理，并且將引發差錯的原因及處理措施進行準確記錄，以便今后進行經驗總結。

總之，在靜脈藥物調配中，提高藥學技術人員的專業技巧，對于質量和效率的提升具有積極的影響，應引起相關人員的高度重視。

參考文獻

[1] 張健，李嵐，王燕瓊.靜脈給藥的配置服務與臨床藥師的作用[J].中國醫院藥學雜志，2002，22(6)：382-384

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【關鍵詞】臨床藥師；神經內科；藥學服務

臨床藥師參與藥學相關服務,及時發現和處理不合理用藥情況及患者不良癥狀,利用個人專業優勢和技術特長實施個體化治療方案,提出合理化建議,促進患者康復,是臨床醫學工作新的切入點［1］。隨著醫學技術的發展和醫生技能的提升,建立健全臨床藥師參與醫學服務的制度勢在必得,臨床藥學服務是醫學技術發展和實踐相結合的重要組成部分,是合理用藥的工作核心,提高患者的健康水平,降低衛生資源消耗［2］。神經內科用藥種類多,相互作用多,藥源性疾病發生率高,合理用藥是臨床藥師的關注重點,本文總結臨床藥師在神經內科的工作經驗,探討臨床藥師藥學服務的切入點,減少臨床藥師工作的盲目性。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年2月~2014年5月神經內科收治的6例患者為研究對象,其中男3例,女3例,年齡37~68歲,所有患者診斷均符合《神經內科學疾病診斷標準》。

1.2病例與方法

病例1：年齡63歲,女,診斷癥狀為肺部感染,嚴重肌無力,伴有2型糖尿病,對青霉素、喹諾酮類、氨溴索過敏,使用多種抗生素治療后,患者臨床癥狀未見好轉,反而加重。根據患者的服藥史,該類疾病抗感染藥物應避免使用四環素類、喹諾酮類、多黏菌素類和氨基糖苷類抗菌藥物,宜使用第二代或第三代頭孢菌素、阿莫西林克拉維酸和大環內脂類藥物［3］。病例2：年齡68歲,女,臨床診斷為腦梗死,尿常規檢查顯示白細胞偏高,為尿路感染初發患者,尿細菌培養無乳鏈球菌,對青霉素、萬古霉素、替加環素敏感。根據患者病情適宜口服頭孢克洛膠囊等毒性小的抗菌藥物,不宜進行靜脈注射。病例3：年齡54歲,男,診斷為冠心病、腦梗死,硝苯地平緩釋片研成粉末后服用,降壓效果差,醫師建議使用硝苯地平片治療［4］。病例4：年齡43歲,女,診斷為腦梗死,實驗室檢查總膽固醇7.58mmoL/L,肝功能正常,給予阿托伐他汀鈣片治療,3d后監測肌酸激酶增高5倍,及時停止服藥,2d后肌酸激酶降低,改服腎上腺皮質激素治療,觀察患者癥狀。病例5：年齡37歲,男,診斷為重癥肌無力,患者長期失眠,煩躁不安,使用阿普唑侖治療,服藥4d后癥狀加重,臨床醫師查閱相關資料后發現是藥物禁忌證,立即停服,2d后癥狀減輕,服用吡啶斯大林明治療,檢測臨床反應。病例6：年齡56歲,男,診斷為帕金森病,患者四肢不自主抖動,運動遲緩,服用卡左雙多巴控釋片治療,前期治療效果良好,后期自主加大藥物劑量,患者出現惡心嘔吐、頭暈等嚴重不良反應,醫師建議降低藥物服用量,1周后癥狀明顯好轉［5］。

2結果

所有患者經臨床藥師根據其服藥史和藥物過敏史及時糾正用藥,改服其他藥物和改正合理用藥方法后機體免疫力增強,臨床癥狀得到緩解,不良癥狀減少,取得良好的臨床治療效果,減少了藥品不良反應,增加藥效,提高了患者用藥依從性、藥物有效性和安全性。

3討論

臨床藥師根據自己的專業和實踐特長,及時改正患者違規用藥,合理使用抗菌藥物,實施用藥干預,制定個體化治療方案,促進藥物合理使用,保證藥物的有效性和安全性。臨床藥師需在藥學服務中注重以下切入點：①參與藥物選擇,記錄相應記錄,重視患者藥物過敏史和用藥史,減少藥物的不良反應；②參與藥物劑型的選擇,病例3將緩釋劑研磨后制劑結構單元被破壞,喪失緩控釋功能；③關注藥物不良反應,臨床用藥不良反應是不可避免的,需給予及時正確的判斷和評價,積極處理不良反應,減少對患者的傷害；④關注藥物相互作用及禁忌,合理的藥物相互作用可增強藥效,不合理相互作用可降低藥物藥效甚至增加毒性,引起一系列不良反應,加重病情；⑤對患者進行用藥安全教育,在神經內科查房過程中,藥師指導患者合理用藥,講解藥物過量等導致的危害,加強健康教育,預防用藥錯誤,減少不良事件發生；⑥參與患者個體化用藥,神經內科患者個體化差異大,常規監測藥物血藥濃度,制定個體化質量方案,促進臨床安全用藥。綜上所述,臨床藥師需強化醫學專業知識,發揮自身優勢,在臨床治療實踐中提出合理的治療方案,保護患者用藥安全。

作者:阮志勇 單位:河南省南陽市油田總醫院藥學部

參考文獻

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篇8

[關鍵詞] 臨床藥學；中藥臨床藥學；合理用藥

[中圖分類號] R28[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（a）-139-04

Exploration of clinical pharmacy model of TCM

WU Jianhong1, CHEN Xingyi2

1.Panyu District Hexian Memorial Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 511400, China; 2. Panyu Central Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 511400, China

[Abstract] Clinical pharmacy has gotten a great development of drug research, clinical application and so on, made great progress for the rational use of drugs. On the contrary, clinical pharmacy of TCM lags behind pharmaceutical chemicals in each field. Let's search a suitable pattern for TCM.

[Key words] Clinical pharmacy; Clinical pharmacy of TCM; The rational use of drug

臨床藥學是藥師直接參與醫生對患者的臨床診療、參加病案會診、接受用藥咨詢、向醫務人員和患者提供多方位藥學服務，是理論與實踐密切結合，以人為本，重點研究藥物臨床合理應用的大型綜合性獨立學科。20世紀60年代，美國加利福尼亞大學舊金山分校（UCSF）率先創立了臨床藥學專業，經過40余年的發展，臨床藥學服務在美國及歐洲早已深入人心。我國臨床藥學起步于20世紀80年代，隨著科技的日新月異，熒光分光光度計、熒光偏振免疫分析、HPLC、GC、HPCE及色譜儀、與MS聯用等技術的開發應用，臨床藥代動力學、藥物化學、分析化學等學科的開展取得了長足的發展；而與臨床藥學相對應的另一個姐妹分支――中藥臨床藥學的開展則顯得相對滯后。筆者分別以不同的關鍵詞、中文主題詞和題名在CHKD搜索2001～2010年文獻（表1），從中我們可以清楚地看到，相對于化合藥物各方面研究的廣泛開展，中藥無論在化學研究方面，還是臨床應用方面都是處于絕對落后的，這既有客觀也有主觀的因素。如何開展中藥臨床藥學方面的工作值得中藥師深思和探討。一直以來，對于臨床藥學在中藥方面的藥學服務有幾種提法，其中以“中藥臨床藥學”、“臨床中藥學”居多，因而在開展有關方面的藥學服務前，理清這些提法是必要的。

1 中藥臨床藥學和臨床中藥學的定義

1.1 中藥臨床藥學的定義

中藥臨床藥學是中藥學與中醫臨床密切結合發展起來的一門應用學科，是以中醫藥理論為指導，多種監測手段為輔，研究中藥在體內作用的機制，探討中藥的臨床應用，為合理用藥提供重要依據的應用型學科，是介于中醫各科治療學和廣義的藥物學之間的邊緣學科，也是中醫藥與現代科學相結合發展起來的新學科，與臨床藥學不同點在于，是以中醫藥理論指導為特色，重視中醫藥學理、法、方、藥的組成，借助現代科學技術力量，研究中藥藥理，中藥臨床應用及其在治療中的安全性、有效性和合理性，提高中醫藥臨床療效、減少不良反應。

1.2 臨床中藥學的定義

臨床中藥學是中藥學的分支，是在中醫藥理論指導下，根據臨床應用的實際需要，對常用中藥的來源、藥性、炮制、功效和應用指征等進行藥物的分析鑒定、配伍以及臨床效驗的評估和藥事管理等，旨在解決臨床應用中藥時的有關問題；其內容從中藥方面說，主要是中藥藥性，即藥之陰陽屬性、四氣五味、歸經、升降浮沉等內容；從臨床方面說，主要是藥物與臟腑病證的關系，隨證用藥的規律，藥物的最佳配伍，藥物宜忌，藥物之毒、副反應，藥物的人體生理、生化功能的影響以及藥物進入人體后的藥代動力學及藥效學等研究，使臨床應用中藥能保證安全、有效、合理。

簡單來說，“中藥臨床藥學”和“臨床中藥學”大體的內容是一致的，但 “中藥臨床藥學”的提法更側重于中藥藥學服務的形式和方向，更符合藥學服務的宗旨――合理用藥，這也體現了臨床藥學服務的核心內容和開展的必要性。另外，“臨床中藥學”這個提法很容易跟《臨床中藥學》這本教材混淆，《臨床中藥學》是全國高等中醫藥院校七年制規劃教材，因此筆者更傾向于“中藥臨床藥學”的提法。

2 中藥臨床藥學的發展現狀

自20世紀80年代開展臨床藥學以來，傳統的中醫藥學工作者不甘落后，不斷探索中醫藥走出國門，邁向世界的道路，在中藥的合理應用、患者的個體化給藥、中藥配伍變化及復方研究、中藥藥代動力學和生物利用度研究、不良反應監測及現代中藥制劑研究等領域均已開展，但縱觀全局，其現狀可用“起點低”、“普及少”和“投資少”等來形容。

2.1 “起點低”――中藥師整體素質有待提高

基層醫院藥學工作人員，尤其是中藥學的工作人員技術力量相對薄弱，由于歷史原因，非藥學專業人員占了一定比例。一方面普遍存在第一學歷、職稱結構偏低，知識面較窄、運用率不高、知識結構老化等問題，對于開展中藥臨床藥學確實難度不小；另一方面，這與國內專業設置的偏頗有關，以國內的中醫藥大學為例，中藥學本科專業基本是以化學為主，必修的學科包括無機化學、有機化學、物理化學、分析化學、中藥化學等，而作為臨床醫學系的必修課諸如人體解剖學、生理學、醫學免疫學、病理解剖學、病理生理學、藥理學、診斷學、局部解剖學、兒科學、婦產科學、內科學、外科學、中醫學等幾十門課程可能只作為選修課，甚至沒有相關學科課程設置，使用的教材也僅是藥學專業的簡化教材而已，相對于同等學歷的臨床醫學系學生來說，藥師缺乏深入臨床的基本知識和臨床技巧，導致臨床藥學開展遇到不容小覷的阻力。

2.2 “普及少”――醫療機構開展中藥臨床藥學的工作少甚至空白

筆者查找衛生部臨床藥師培訓試點基地名單，首批共計19家醫療機構，共開展13個不同的科別，共42個帶教組，培養共計84人次。其中總院最多開展有4個科別，帶教組最多4個，培養規模共8人次。第二批衛生部臨床藥師培訓試點基地名單，共計31家醫療機構，共開展10個不同科別，培養共計122人次。其中北京大學醫學部第一醫院、北京大學醫學部人民醫院、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院、江蘇省人民醫院、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院共5家醫療機構最多開展各3個科別。在這首批和第二批總共50個衛生部臨床藥師培訓試點基地名單中，暫時沒看到三甲中醫院，臨床藥師按1年培訓時間計算，則每年可培養共206人次，這對于2002年下發的《醫療機構藥事管理暫行規定》，二級甲等醫院臨床藥師不得少于3人，培訓的規模和人數是遠遠不夠，更遑論中藥臨床藥師的培養規模和人數。在一項“國內55所醫院開展臨床藥學工作現狀調查”中指出，只有約16%的醫院開展“藥師下臨床參加會診與查房”，不超過50%的醫院開展了治療藥物監測、藥物不良反應監測、藥物利用與評價研究等工作，大部分的臨床藥學服務在二級醫院還處于空白狀態[1]。

2.3 “投資少”――醫院領導對臨床藥學不夠重視，投入的力度不夠

受到“重醫輕藥”傳統觀念的限制，大部分的臨床醫師和醫院領導，甚至其他學科和本科專業的醫務工作人員，對藥師下臨床不理解，存在這樣或那樣的顧慮，不清楚臨床藥師工作的真正意義，對藥師工作有片面性認識，固有思維把藥師的工作職責局限于藥房的配發藥，臨床藥學工作可有可無，更遑論中藥臨床藥學工作的開展，導致對臨床藥學工作開展所需要的基本設備投入不足，即使醫院有一定的資金實力，面對賬面上無甚經濟建樹的臨床藥學工作，也是不聞不問，敷衍了事。

3 開展中藥臨床藥學的實踐探討

臨床藥學的具體內容包括：治療藥物監測（TDM）、藥物動力學研究、制劑的生物利用度研究、藥物配伍（主要是注射液配伍、輸液加藥等）的研究及靜脈全營養液（TPN）的配伍及制備、藥物不良反應監測、藥物療效和利用分析、藥物評價、藥物經濟學研究、參與新藥臨床試驗的方案設計、實施和總結等。臨床中藥學的內容可在此基礎上加強中藥飲片的真偽優劣品質鑒定、傳統的加工炮制評價、中藥之間的配伍研究、中西藥的配伍研究、中成藥的合理應用、中藥劑型的研究及制劑制備、中藥煎服方法的研究等。

相比西藥的臨床藥學工作，筆者認為中藥臨床藥學工作的開展絕對是更復雜，更有挑戰性的，中藥臨床藥學需要掌握的知識和技巧乃至信心和毅力也是西藥師無法比擬的，其工作開展必須多個部門共同協作；但筆者認為其開展方向不應太局限于某種固定的形式，可靈活多樣，如果相關項目都要等具有儀器設備才能開展是沒有必要的，同時也會造成醫療成本的浪費。各級醫院可以根據自身實際的情況和條件圍繞臨床藥學范疇，相關工作開展力所能及的項目。筆者就我院實際的情況探討中藥臨床藥學開展的模式。我院是一所二級甲等綜合性醫療機構，以西醫為主，中醫藥所占的比重不大，但隨著中成藥品種應用比例的上升，開展中藥臨床藥學方面的工作是必要的。

3.1 深入臨床

臨床藥師必須走進臨床第一線，這是毋庸置疑的，它是開展中藥臨床藥學的第一步，也是最重要的一步。藥師不能流于在病歷“紙上談兵”的做法，坐著去猜想醫師用藥的目的，而應該深入臨床第一線，同醫師一起參與日常查房，了解醫師用藥的目的，觀察并記錄療效、收集患者反饋的用藥信息，參與危、急、疑難病例的討論，提供用藥方案的建議。當然，想一下子就能達到上述要求是天荒夜談的，這是需要好幾年甚至更長時間的積累和學習，我們也不要對自己太苛刻，畢竟醫師在學校從學習、實習、住院醫師等一系列系統培訓也是經歷過一段漫長而刻苦的努力的，我們不是要去替代醫師完成醫療診治的過程，而是為了更好地發揮自身專業的優勢，提供臨床醫師所需要了解的藥品信息，包括藥物的藥代動力學、藥物之間的配伍禁忌、不良反應、相關藥學情報等。筆者認為，在現階段，作為臨床藥師下臨床科室要有針對性，先把個人的專科方向和醫院能提供的條件相結合起來開展，掌握相關專科疾病診斷知識、基本的治療方法，尤其是藥物治療方面，查找相關的資料信息，進行總結，建立典型病例藥歷記錄，詳細跟蹤用藥的信息，了解患者用藥情況及其反饋的信息，進行歸類，如藥品不良反應事件、藥物相互作用、藥物不合理配伍、優化治療方案、特殊人群用藥與教學藥歷等，教學藥歷針對學習和教學中需要重點關注的病種進行分析學習，培養系統的臨床思維，提升臨床藥師藥學監護質量[2-3]。中藥臨床藥師則須掌握更多相關的中醫藥知識，中醫的四大經典《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病條辨》是必須了解的，這是我們能更好與臨床醫師溝通的橋梁。

3.2 不良反應監測

2009年全國藥品安全監管工作會議上，對注射劑等高風險類藥品進行再評價成為今后政府工作的一個重點，同時指出中藥注射液所引發的不良反應，約占到了整個中藥不良反應的70%。中藥臨床藥師要積極開展藥物不良反應（ADR）監測、收集、整理，分別從藥物使用范圍、溶媒選擇、滴速、使用時間等相關因素著手，分析相關藥物發生不良反應發生的原因，總結相關藥物的使用經驗，對于醫院現有的品種，尤其是上市5年以內的，更要積極收集有關的信息進行歸類，提供合理用藥建議。

3.3 資料情報搜集

2009年底，中醫已被74個國家承認，已有140多個國家和地區開設了中醫醫療機構，總數已超過8萬家，從業人員20余萬人，中醫藥開始被越來越多的外國藥學工作者所認可和接受，在國外的實驗室，早已有大量購進（他們稱之為“天然藥物”）中草藥做藥物分析、有效成分提取的工作，借助現代高科技的藥物提取和藥物分析方法，這些實驗機構掌握了我們可能不了解的藥物成分及其提取方法，如果我們還只是拘泥于國內一些情報搜集是遠遠不夠的，我們可以嘗試接觸一些外國的網站，學習并搜集相關的藥學信息，進行對比分析總結。信息網絡時代的今天，我們不能局限于“閉門造車”的做法，既要掌握國內的醫療信息情報，也要參考國外的藥物信息，了解相關疾病診斷指南，但也不能一味照搬照套，要結合自身實際國情和個體患者需要，分析對比，編寫科內或全院“藥事信息簡報”，總結歸納。中成藥在說明書方面做得不如化學藥品細致清晰，中藥臨床藥師在這方面更要注重資訊搜集和更新，留意國家的相關的信息，如2010年8月國家藥品食品監督管理局就有關“五十八味益腎膠囊”、“默克?生胰素”等33種產品均為未經批準注冊的假藥信息，臨床藥師要更關注這方面的收集。現提供部分外國權威的參考資料，以饗讀者。藥典類：PDR（Physician desk reference），AHFS Drug information；藥物相互作用類：Drug interaction facts；注射劑配伍類：Handbook on injectable drugs；ADR類：Meyler's side effects of drug；藥物治療類：Applied therapeutics；專科類：Drugs in pregnancy and lactation， Drugs for the heart， Nelson's Textbook of pediatrics， Handbook of pediatric drug therapy；數據庫：Micromedex，Medline，Plumbed，MD consult[4]。

3.4 中藥質量鑒定

筆者認為，中藥臨床藥學工作可以適當開展中藥飲片和中成藥的質量鑒定。傳統的中醫藥非常注重品種基源，一直以來都有“道地藥材”的提法。由于中藥材受品種、地區溫濕度、采收季節、加工方法等影響，質量會有不同等級的分別，我們要注意記錄藥材品種的相關信息，建立藥材品種基源、產地、數量、儲藏、藥效信息等檔案，便于及時向臨床提供相關藥品信息。筆者曾遇到臨床醫師詢問有關安宮牛黃丸的價格質量不同問題，如果作為藥師，我們都不清楚本身藥品信息的基本情況，是很難讓醫師信服并接受臨床藥師，更遑論提出臨床合理用藥建議。

3.5 咨詢和宣教

臨床藥師的開展，很重要的一環就是開展門診處方點評和用藥咨詢服務，這是一個非常好的醫藥、藥患平臺，既可以隨時提供藥品用藥信息的服務，也可收集藥品信息的反饋，同時也是提高藥學服務層次，對患者正確執行醫囑，提高依從性，使藥物發揮最佳的效應，避免或減少藥品的毒副作用具有不可取代的重要作用，是提升藥劑科整體服務質量水平的窗口[5]。認真細致做好門診處方點評，掌握門診用藥特點，提出相關用藥建議。臨床藥師每天都會面對不同年齡、性別、職業、學歷的人群，在這個學習和工作的過程中，會遇到形形的問題，此時我們要有信心，認真記錄并總結歸納；耐心解釋患者提出的疑問，畢竟藥品的說明書都是些晦澀難懂的專業術語和名詞，我們在面對學歷層次相對低的和老年人時，更應耐心，也可根據需要，適當開展藥物方面的宣教講座，向公眾提供藥品的安全使用信息。相比醫師，臨床藥師有更充裕的時間與患者溝通，根據患者實際情況建立藥歷，重點標記患者用藥過程出現的問題，方便患者以后就診時醫師能及時了解既往用藥過程，作出準確判斷。同時，臨床藥師可總結歸納藥品用藥方面的知識，制成通俗易懂的小冊子，方便閱讀和宣教。

3.6 科內培訓

臨床藥師遇到的問題，在一線調配和校對藥師都有可能遇到，開展科內人員的學習，既可以提高藥品使用方面的服務層次，也可借由科內人員的業務培訓，挑選工作能力好、責任心強及素質高的藥師去外院進修學習，參加相關類型的專題或藥學講座，提高專業知識，擴充專業視野。臨床藥師的工作量和壓力非常大，國內的臨床藥學工作開展都是以專科形式為主，開展的科室畢竟寥寥可數，這是符合臨床用藥的特點和現階段工作開展的難度和層次。科內培訓是第二梯隊的臨床藥師挑選，是提供后續臨床藥師的中堅力量，同時可進行互相討論，提出自己的見解和疑問，這對于專業知識的學習，加深臨床知識的掌握是非常有效的快捷途徑。

3.7 中西藥配伍研究

雖然中藥還沒被西醫臨床醫生完全接受認可，但不可否認，越來越多的綜合性醫院所引進的中成藥品種呈遞增趨勢，中西藥聯用已經為人們所認識并接受。國內某三甲大型中醫院其門診處方，中西藥聯合應用的比例高達72%～75%，劉佩堅報道某二甲綜合性醫院處方中成藥比例占55.2%，其中內科處方占37%，兒科占有19%，外科與五官科各占約15%，非中醫背景醫生處方中成藥約占97%；使用中成藥以清熱藥為主，約占30%；不合理用藥以合用兩種中成藥過程中重復中藥為主；中成藥處方無中醫診斷的占大多數[6]。即使醫生沒有開出中成藥，但在保健養生遍地開花的今天，難保患者自行購買，中西藥之間的配伍研究已到了刻不容緩的地步，其實國內已有相當部分的醫院開展了相關的實驗項目，中藥臨床藥師可根據自身實際情況，跟外院或高校臨床藥理研究所合作，適當開展中藥藥物動力學、中藥藥理、中西藥結合臨床評價等實驗研究，共享某些實驗評估結果，為臨床提供第一手藥物信息。

4 結語

中藥臨床藥學工作的開展除了有先天不足之外，還有后天支撐不夠，開展并維系的道路可謂任重道遠，但也不要妄自菲薄，應該要對自己堅持的理念和醫療發展的大勢有個明朗的認識和堅定的信心。西藥臨床藥學發展至今已有35年的歷史，目前仍處于臨床藥師培訓的探討階段。這給我們許多借鑒的經驗，如何建立適合我國基層或綜合性醫院開展中藥臨床藥學工作的模式，是一個具有復雜性和挑戰性的問題，我們要抓住機遇，轉變觀念，打破傳統，為自己工作的開展提出大膽的假設，創造有利的條件，克服困難，提高自身專業素質，發揮專業特色，為中藥臨床藥學工作的開展貢獻自己的一份責任和力量。

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[5]馬少豐.談門診窗口發藥交待的重要性[J].中國當代醫藥,2009,16(14):161-162.

篇9

國家對基層醫院開展臨床藥學服務頒布了相應的細則和文件，比如《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等等，加強基層醫院的藥學服務已成為醫院發展壯大的必然趨勢。

1 基層醫院臨床藥學的基本現狀

1.1 藥師的學歷低，專業知識不足

作為臨床藥師，不但要有過硬的專業知識，對相關的醫學知識也要熟知。而基層醫院臨床藥師缺少學習培訓的機會，專業素質不高。

1.2 醫院領導對臨床藥學服務不重視

由于醫院領導對該專業認識不足，投入資金少。醫院的資金都投入在有明顯收益的項目上，臨床藥學可用的醫療資源少[1]。

1.3 缺乏完善的法律保障

目前有關于臨床藥學的法律法規不夠完善，遇到問題沒有明確的技術指南，在一定程度上制約了臨床藥學的發展。

2 基層醫院開展臨床藥學服務的對策

2.1 全面提升藥師素質

為了從根本提升臨床藥師的專業水平與能力素質，科室內需營造濃厚的學術氛圍；醫院提高對開展臨床藥學服務的重視，鼓勵藥師參加各種醫師考試，為臨床藥師提供更多培訓與進修的機會，最大限度地支持臨床藥師的繼續教育，鼓勵更多原創性學術論文。在臨床醫學小組，定期舉辦學術論壇、講座，積極與地方醫院或上級醫院加強學術交流，以專家輔導或者集體討論形式[2]，不斷提升臨床藥師的專業水平與職業素質，提高臨床藥師的責任感、使命感，以個人素質的提高推動臨床藥學服務的進步。

2.2 加強藥品不良反應監測

作為臨床藥師，應不斷提高自身專業水平，了解患者特征，尤其監測臨床用藥的合理性，對于一些毒副作用強、治療量狹窄以及血漿濃度高的藥物，加強血藥濃度監測工作，結合實際監測結果，參考藥代動力學理論，適當調整用藥的間隔時間與藥劑量，制定個性化的治療方案。另外，通過了解藥品的不良反應，評價因果關系，并將成果上報到監測中心，可減少臨床醫療事故的發生，避免出現藥源性疾病，發揮藥物治療的積極作用。

2.3 做好臨床溝通工作

藥師僅掌握醫學與藥學的理論知識遠遠不夠，可能由于臨床經驗缺乏而在工作中束手束腳，若想改變這種狀況，必須做到理論與實踐相結合，加強臨床溝通工作。首先，醫師轉變觀念，做好醫生的“參謀”；其次，不斷創新工作方法，加強與臨床醫生的溝通，仔細傾聽患者病情，參與制定治療方案，有針對性地提出建議。另外，臨床醫師還應做好藥歷的收集與整理工作，對于一些個性化的用好過程，且療效顯著，應詳細記錄[3]；如果出現病情反復，也要記錄相關內容，包括臨床用藥目標、用藥方法與用藥劑量，患者體征、用藥史、過敏史等，進行分析與總結。做好臨床藥學服務工作，需要不斷堅持、不斷積累經驗，為臨床藥學工作的創新奠定基礎。

2.4 完善藥學信息化管理

在信息化時代，醫院藥品信息的管理離不開計算機技術，積極開發為藥學咨詢服務的軟件，并應用于局域網。建立健全信息化的網絡管理中心，配備專業信息藥師，督促臨床藥師不斷學習新知識、掌握新技術。提高藥學服務水平，促進基層醫院的可持續發展。

3 開展臨床藥學服務的重要性

對基層醫院來說，大部分患者的醫學知識都很貧乏，容易受不良藥品廣告的影響，對藥物的不良反應和禁忌也缺乏了解；在治療時通常都是藥師按照以往的經驗來開藥，對新研發和價格昂貴的藥物治療期望值過高，對藥物的認識性太少。比如，有些慢性病患者長時間服用同一種或多種藥品，卻不知道這樣是潛在危險的，有害身體健康。用藥方式又不正確，再加上用藥安全服務教育不到位，加大了藥品危害的可能性[4-5]。

轉貼于

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1合理貯藏

中藥包含中成藥與中草藥，中成藥應貯存在干燥、陰涼、避光的位置，做到及時清理、在有效期內使用，溫度、濕度要適中，溫度過高會使中藥有效成份喪失，濕度過大，會造成藥品吸潮而降低藥效；中草藥應貯存于清潔、干燥的藥屜內，防止發霉、變色、蟲蛀，更不能堆放于地上，使藥物污染而變質從而導致藥物不良反應的發生。

2定期更新中藥信息

藥師應定期在醫院信息平臺上更新中藥信息，讓醫師動態了解中藥情況；同時，碰到問題應互相反饋，互動信息，以免造成工作上的不便及誤會而影響患者的治療。

3積極參與臨床查房

為了做好中藥臨床藥學服務，藥師應經常下臨床參與醫療查房，了解患者病情與需求，與患者面對面交流，解答患者提出的問題，向患者及家屬講解中藥學方面知識，提供藥學咨詢，開展中藥學健康教育指導；同時通過醫療查房，可以現場解決重癥患者的用藥問題，指導醫師或患者正確地選擇中藥劑型，如中藥除了傳統湯、丸、散、膏等劑型外，近年來也出現了顆粒劑、片在劑、口服液、洗劑、擦劑、注射劑等新劑型，中藥的品種也日益增多。作為一名臨床藥師，應為醫師提供專業化的藥劑服務，即根據患者病情和各劑型特點選擇能發揮最大療效的品種和劑型，與醫師共同擬定患者的中藥治療計劃，只有這樣，中藥的藥學服務才能體現。

4不斷加強個人業務知識學習

藥師①要掌握各類中藥的成分、性質、作用與用法；②要了解中藥的加工過程；③要掌握中藥之間，中藥與食物之間的配伍禁忌；④要要熟悉各醫師的用藥特點，應掌握處方腳注的含義和特殊處理的方法，在醫師未注明炮制規格時，也應按醫師的處方意圖準確給藥[1]；⑤掌握中藥的質量控制標準，只有這樣才能指導與監測臨床合理用藥，確保用藥安全。

5重視醫院感染預防與控制

醫院感染已成為急需解決的公共衛生難題，越來越引起醫學界的高度重視，而引起醫院感染的因素很多，而手衛生是預防和控制醫院感染散發、流行、暴發的非常重要的因素。醫務人員在日常的診療活動中注意手衛生，不僅可以預防患者發生醫院感染，同時也可以預防病原菌在自身的定植和感染[2]。中藥師在為患者配藥與煎藥時，應注意手衛生，操作環境要保持清潔，操作臺面要定期消毒，煎藥機要及時清理，嚴把質量關。

6重視中藥（飲片）炮制后特點，針對病情靈活選用

對某種藥功效與應用，臨床醫師比藥師有經驗，但對各種炮制品的作用特點，藥師卻勝一籌。如白術是常用的益氣健脾藥，生用時益氣生血，經用土或麩炒后，甘溫之性健脾燥濕作用明顯增強。半夏有毒，生品多作外用，經明礬水制后（清半夏），增強了它的燥濕化痰作用；經生姜、明礬水制后（姜半夏），其降逆止嘔作用大增；經甘草、石灰水制后（法半夏），多用于中成藥；與其它藥物混合發酵后所得的半夏曲主要用于痰多食積之證。臨床上常用的當歸更有全當歸、當歸尾、當歸身、當歸頭、酒當歸、土炒當歸、當歸炭之不同，中藥師要應用炮制理論，協助醫師依據臨床所需加以選用，提高療效，促使患者早日康復。

7幫助患者選購質量好的中藥飲片

影響中藥（飲片）質量，除采收和貯藏外，中藥來源也是很重要的一個方面，品種、產地不同，其質量也有明顯差異。有人測定，新疆產甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%，同一地區所產光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%，另一品種粗毛甘草含甘草次酸僅0.72%[3]。長白山的野生參，東北各省與朝鮮、日本的園參，其人參總皂苷含量不同，皂苷單體的含量也不一樣，故歷史上形成了"道地藥材"的概念，即某一地區生產的某種藥材，質量高、療效好，如甘肅的當歸、寧夏的枸杞子、四川的黃連、山西的黃芪等都是享有盛名的道地藥材。因此，為了提高中藥（湯劑）療效，應選擇質量好的中藥飲片。

8指導患者正確的煎服中藥湯劑

中藥湯劑療效的取得，除了辨證用藥準確、選擇優良的中藥飲片外，還有患者自己能提高療效的正確煎服法這一關。臨床藥師應從容器的選擇、用水浸泡、火力大小、服藥時間方法、飲食禁忌等多方面給予正確的指導，以最大效果發揮中藥的作用。

9進行廣泛宣傳，轉變中藥無不良反應的錯誤觀念

中藥來源于天然，人們日常生活中食用的生姜、大棗、山藥及大小茴香、肉桂便是中藥，且相對西藥來說，藥性和緩的中藥多用于慢性疾病的治療，加之中藥不良反應的監測比較困難，于是便產生了中藥沒有不良反應的概念，甚至有些醫務人員對中藥的不良反應也缺乏全面深刻的認識。事實上，早在五千多年前，我們的祖先就對中藥的"毒"有了認識。如對作用峻烈的砒霜、生馬錢子、生川烏等，在功效中表明"有毒"；經過長期的實踐總結出用藥禁忌，如配伍禁忌"十八反"和"十九畏"，妊娠用藥禁忌，服藥時的飲食禁忌等[4]，都是前人對中藥不良反應的經驗總結，做為臨床藥師應對患者進行廣泛的宣傳，促使人們改變中藥無不良反應的錯誤觀念，正確認識中藥的作用，以安全合理地運用，從而減少不良反應的發生。

總之，中藥的自然屬性，所具有成分的復雜性，是其區別于西藥的根本特點，臨床藥師的藥學服務自然也表現出了不同的特點。

參考文獻：

[1]黃壽妙.中醫院如何開展中藥藥學服務[J].中國藥業，2010，19（22）：78.

[2]李六億，郭燕紅.頒布《醫務人員手衛生規范》的意義與價值[J].中國護理管理，2009，9（6）：5.