導語：如何才能寫好一篇超聲醫(yī)學影像報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】超聲醫(yī)學；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；教學改革

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0361-02

長期以來，我國無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，未經二級學科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍的整體素質的提高。20世紀80年代開始，許多地方恢復了住院培訓的試點工作。經10余年的實踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓的制度和模式已經得到了確定和完善。

超聲醫(yī)學是影像醫(yī)學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫(yī)學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫(yī)學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段.在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用。因而臨床對適應超聲醫(yī)學影像需要的醫(yī)學影像人才的需求也越來越多。因此適應臨床的超聲醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓正在開展，以往的超聲醫(yī)學教學方式是否能夠適應住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是目前探討的熱點問題。

首先，我們先了解一下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應用于醫(yī)學影像學教學的目的：通過3年在有資質的培訓基地（三甲醫(yī)院）進行正規(guī)化培訓，要使住院醫(yī)師打下扎實的醫(yī)學影像科臨床工作基礎，能夠掌握正確的臨床工作思維，了解醫(yī)學影像學范圍內放射醫(yī)學、超聲醫(yī)學和核醫(yī)學的現狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現代醫(yī)學影像概念（包括影像診斷及其治療）。接觸大量的臨床病例，包括各種疾病的臨床表現、診斷及處理，打下扎實的診斷基礎。主要采取在放射科、超聲科、核醫(yī)學科及其他相關科室輪轉的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數量，學習專業(yè)理論知識；認真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊》。整個過程著重強調了醫(yī)師理論知識及技能的培養(yǎng)，尤其是知識全面性的培養(yǎng)。培訓結束時，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨立從事醫(yī)學影像科臨床工作的能力。

超聲醫(yī)學以往教學方式相對較為單一，主要以上級醫(yī)師對典型病例進行臨床示教。采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統的教學方法與手段使用也較少。動手能力訓練較少，對醫(yī)師的考核重知識而不重能力，實習醫(yī)師操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。此外，可供實習醫(yī)師使用的超聲醫(yī)學相關教材數量較少。一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。

基于以上問題，首先，超聲醫(yī)學專業(yè)要適應住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應采用系統高效滿負荷培養(yǎng)模式

醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師培訓分為3個階段進行，第一階段（1～6個月）安排到相關臨床科室輪轉，根據本專業(yè)所涉及的科室安排非指定科室，包括兒科、婦產科、神經內科和神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據專業(yè)特點適當延長在內、外科的輪轉時間。第二階段（7～21個月），在影像科內各專業(yè)組之間輪轉，第三階段（22～33個月），住院醫(yī)師在選定的執(zhí)業(yè)方向的相關專業(yè)組內進行培訓。主要分為醫(yī)學影像診斷、超聲和核醫(yī)學三個執(zhí)業(yè)方向。這種培養(yǎng)模式不再局限于醫(yī)師的專業(yè)限制，注重各專業(yè)結合，全面擴展醫(yī)師其他各相關專業(yè)知識，打下扎實的臨床基本功，拓展醫(yī)師臨床思維。超聲醫(yī)學是一門實踐技能要求較高的學科，在教學中也應配合醫(yī)師的輪轉時間，調整培養(yǎng)模式，注重提高醫(yī)師的學習效率，在本科室輪轉期間，盡量讓輪轉醫(yī)師多接觸臨床病例，多進行臨床實踐操作，讓其應用之前在臨床科室輪轉期間學習到的理論知識來獨立思考，建立正確的全面的診斷思維模式[3]。筆者科室專門指派多名超聲專業(yè)上級醫(yī)師負責超聲檢查操作技能培訓，輪轉醫(yī)師可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，輪轉醫(yī)師每天需完成一定多數量的病例操作及診斷，并整理典型病例，隨時可以進行病例討論，訓練診斷思維。在第三階段培訓過程中，逐步形成獨立“接診病例-實踐操作-結合臨床-思考診斷-提出問題-解疑答惑-總結經驗”的思維模式。理論教學與實踐教學實現系統的無縫銜接。

在規(guī)培期間利用先進的信息系統開展教學

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英文名稱：Chinese Journal of Ultrasonography

主管單位：中國科學技術協會

主辦單位：中華醫(yī)學會

出版周期：月刊

出版地址：河北省石家莊市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1004-4477

國內刊號：13-1148/R

郵發(fā)代號：18-136

發(fā)行范圍：國內外統一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1992

期刊收錄：

中國科學引文數據庫(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

期刊榮譽：

聯系方式

期刊簡介

《中華超聲影像學雜志》為中華醫(yī)學會主辦、國內外公開發(fā)行的超聲醫(yī)學學術期刊?！吨腥A超聲影像學雜志》以超聲醫(yī)學專業(yè)臨床工作者、各科臨床醫(yī)師、超聲醫(yī)學工程技術人員以及醫(yī)學物理學工作者為主要讀者對象。

辦刊宗旨

是執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生工作政策,貫徹理論與實踐、基礎與臨床、普及與提高相結合的方針,反映我國超聲醫(yī)學工作的進展,促進國內外超聲醫(yī)學學術交流。

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【摘 要】 對近幾年在我院實習的醫(yī)學影像?？粕木蜆I(yè)情況進行隨訪，得出目前影像?？粕木蜆I(yè)前景良好，就業(yè)壓力相對較小，為了更好的就業(yè)，畢業(yè)的影像?？粕礈梳t(yī)院的發(fā)展前景及給予你的發(fā)展空間，不要盲目的提高自己的就業(yè)要求，一味的追求效益及醫(yī)院規(guī)模，更要不斷的完善自我，提高業(yè)務水平，為更好的就業(yè)做好準備。 

【關鍵詞】 就業(yè)；發(fā)展空間；前景；對策 

        由于連續(xù)多年的高校擴招，畢業(yè)生數量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國目前正處在醫(yī)療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫(yī)護人員處于超負荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時，部分專業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生明顯供過于求，導致大多數用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實習的醫(yī)學影像?？粕３至溯^高的就業(yè)率，現將原因分析如下： 

        1 就業(yè)情況的隨訪 

        對近幾年在我院實習的31 個醫(yī)學影像?？粕木蜆I(yè)情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區(qū)級及市級醫(yī)院或同等級醫(yī)院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫(yī)院7 人，占22.6%，已經或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫(yī)院工作；通過以上調查，得出影像?？粕鼛啄甑木蜆I(yè)率達到83.9%，加上已經或正在專升本的5 人，就業(yè)率達到100%。 

        2 就業(yè)前景分析 

        2.1 醫(yī)學影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍 

        醫(yī)學影像學科涉及面廣，整體性強，發(fā)展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學、包括傳統的x 線診斷、計算機體層成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射學；②超聲醫(yī)學（us），包括b 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫(yī)學，包括γ照相、單光子發(fā)射計算機斷層照相（spect）、正電子發(fā)射計算機斷層照相（pet）和介入核醫(yī)學。 

        2.2 醫(yī)療技術及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展 

        1970 年代，電子計算機x 線斷層掃描儀（簡稱ct）和核磁共振診斷技術的發(fā)明和應用，被譽為自倫琴發(fā)現x 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術越來越強，能夠對大量的來自高度檢測儀的數據進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術為主的醫(yī)療技術革命，出現了許多以醫(yī)學影像設備引導下的介入技術學，通過最新影像診斷技術，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關系下，各項儀器檢查結果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯的重要法律依據，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學影像科室的迅速擴張，出現醫(yī)學影像人才短時間內的相對匱乏。  

       自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫(yī)療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區(qū)域內三級綜合醫(yī)院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫(yī)院，導致目前中國較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像專科生來解決這種矛盾。同時，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，影像專業(yè)也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術兩個專業(yè)，目前設有影像技術專業(yè)的醫(yī)學院校相對較少，畢業(yè)生也較少，特別在西部省份的畢業(yè)生就更少，那么他們的就業(yè)情況就相對較好。 

        2.3 醫(yī)院自身的發(fā)展 

        長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設備越先進，創(chuàng)收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區(qū)縣級醫(yī)院沒有專門的影像技術人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術人才；以上幾方面也是導致醫(yī)學影像技術專業(yè)人才短缺的重要原因。 

        3 就業(yè)對策 

        3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備 

        實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫(yī)學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫(yī)療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結，盡量將所學書本知識與臨床實習結合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。 

        3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能 

        影像實習帶教中，教師應注重如何使學生更好地運用影像檢查手段，知道何種疾病應首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學表現；加強學生在教學活動中的主體地位，培養(yǎng)學生主動學習的意識和能力。采取以問題為中心的教學方法去引導學生，反復讓學生將學到的影像學知識運用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進行影像實習帶教，讓學生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學生提供參與、相互合作、學習的良好學習環(huán)境，同時帶教老師要多使用多媒體教學形式，為同學們講解更多的典型臨床病例，設置更多形式的自我測試、教學考試等形式，多渠道來提高學生的實踐能力，讓學生們學會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學資料相結合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學生如何去書寫各系統基本疾病的影像報告?？傊?，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識和經驗毫無保留的傳授給學生。 

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關鍵詞：醫(yī)學影像 數字化 教學 應用

醫(yī)學影像學在現代醫(yī)學技術發(fā)展的影響下，成為現代醫(yī)學領域發(fā)展最快、涉及范圍最廣的學科之一。醫(yī)學影像教學的最大特點就是需要教授學生大量影像圖片資料。而傳統的膠片式教學主要依賴于傳統膠片，信息量少，只能提供靜態(tài)的信息，費時費力且圖像質量參差不齊，已逐漸地被時代的發(fā)展所淘汰。數字化教學解決了這一問題，它可以全數字化的采集、傳輸、重現醫(yī)學影像資料，極大地方便了醫(yī)學影像教學。

一、醫(yī)學影像學

醫(yī)學影像學是現代醫(yī)學的重要組成部分，內容包括X線、CT、MRI、介入放射學、超聲及核醫(yī)學等，是一門實踐性很強的形象思維學科，其特點是有大量的圖像數據，通過對影像資料的分析、對比，結合其他臨床知識進行疾病的診斷、治療和療效的觀察。鑒于這一特點，臨床教學中也以指導學生積累豐富的圖片及圖像資料為主，包括正常及疾病狀態(tài)的圖片，從而熟悉各種器官的不同成像技術所得的圖像的正常與異常表現。

二、傳統醫(yī)學影像學教學

現代醫(yī)學影像學與以往相比，學生不僅要掌握豐富的影像學知識和扎實的醫(yī)學基礎知識，包括解剖、病理、生理、生化等，還要適應現代醫(yī)學發(fā)展的需要掌握分子生物學，大量的內、外、婦、兒等臨床相關學科知識與技能，具備物理、數學及計算機知識。醫(yī)學影像學涉及的內容如此之多，課時卻相對較少。傳統教學模式下教師總是先帶領學生復習理論知識，再讓學生結合理論閱片觀摩，在有限的時間內對醫(yī)學影像圖像只能簡單地描述、講解，然后指導學生自己觀察、體會、分析，是一種填鴨式的教學模式，學生的學習效果自然不好。另外，大量膠片的反復使用會造成膠片模糊、損壞、丟失、錯放等現象，同時由于觀片燈視野所限，膠片質量、閱片距離、個人視力差異等因素，也影響了學生的學習效果。

三、數字化醫(yī)學影像學教學

（一）數字化醫(yī)學影像學教學的建立

PACS（Picture Archiving Communication System）即圖像儲存與傳輸系統①，是數字化醫(yī)學影像信息采集、存儲、傳輸的管理系統，是數字化醫(yī)學影像學教學建立的基礎?；赑ACS系統的數字化醫(yī)學影像學教學指在主計算機網絡平臺引導下，教學內容會被實時顯示在各個教學終端的多媒體終端上，學生可以通過這一途徑隨時觀看到患者的臨床資料、影像圖像及報告。這種方式，使得教學資源可以最大限度的共享，豐富學生的臨床經驗。利用電腦，教師可以根據多年教學經驗將講授內容隨時編寫成電子課件，學生也可以利用課件課后自學②。

（二）數字化教學在醫(yī)學影像教學中的實際應用

隨著PACS的迅猛發(fā)展，更多教師認識到PACS系統在醫(yī)學影像學教學中的作用，并積極參與到實現基于PACS系統的數字化教學中來③。Dundas認為由于PACS具有可存儲功能，能將導入的數字圖像進行保存，同時它還允許訪問以前的圖像進行比較，PACS這一技術為影像學帶來了前所未有的發(fā)展④。

1.醫(yī)學影像教學數字片庫的建設

基于PACS系統的醫(yī)學影像教學數字片庫的建設可以有以下幾種方法：（1）按照系統進行分類，如呼吸、循環(huán)、骨骼肌、消化、泌尿、中樞、五官等;（2）按照檢查手段進行分類，如X線、CT、MRI、介入放射學、超聲及核醫(yī)學等;（3）按照患者的信息進行分類。

2.數字化教學在醫(yī)學影像教學中的優(yōu)勢

基于PACS系統的數字化醫(yī)學影像教學是一種新型的教學手段，通過計算機和網絡臨床實踐中采集到的真實圖像信息直接傳輸到學生面前，還可以對這些圖像進行有效的管理及保存，為臨床醫(yī)療中的需要提供了方便，也進一步提高了原有教學層次。數字化教學具有如下多方面的優(yōu)點：

（1）圖像質量高、信息量大;

（2）為影像學生的實習提供了有利條件，提高了效率;

（3）為教師和學生制作多媒體課件提供了便利條件;

（4）為學生學習新知識、課外復習及自習提供了有利條件;

（5）影像資料信息可長期保存;

（6）對于重點內容、關鍵圖片、典型征象顯示突出、直觀。

“看圖識病”是影像學生學習的最終目的。基于PACS系統的數字化醫(yī)學影像教學能幫助學生建立多維立體的觀圖思維，改變他們傳統的平面思維，解決了傳統平面圖像對學生閱片造成的干擾，提高了他們的實習效率。這種方式下，學生可以親自動手對觀察的圖像進行調節(jié)、測量模擬實際工作中的場景，一方面有利于學生習慣實際工作的特點，提高動手能力，為進入臨床工作奠定基礎，另一方面可使學生觀察到傳統方式無法觀察的新信息?；赑ACS系統的數字化醫(yī)學影像教學的另一優(yōu)勢在于使同一病例不同時期的各種影像資料和臨床資料可以同時顯示，學生對疾病的理解過程是立體的，對疾病發(fā)生、發(fā)展的認識能更生動，對不同病程下的影像圖像的理解更深刻，便于學生橫向聯系和縱向比較，加深學生感性認識。

同時，基于PACS系統的數字化醫(yī)學影像學教學還具有方便共享的特點，不同醫(yī)院間、同醫(yī)院不同科室間（尤其是各影像科室間、影像科室與臨床科室間）、不同地區(qū)間甚至是不同國家間也能達到設備和資源的共享。

四、結術語

基于PACS系統的數字化醫(yī)學影像學教學最大程度地實現了醫(yī)學影像資源共享，從根本上改變了醫(yī)學影像的教學思維，改變了傳統教學模式，豐富了教育教學手段，促進了基礎教學和臨床教學的實際結合，真正讓學生掌握了識圖看片的能力，必將在醫(yī)學影像學臨床與教學工作中發(fā)揮愈來愈大的作用。

注釋：

①羅敏，王小林，羅松等.醫(yī)學影像存儲與傳輸系統的綜合布線和網絡系統的設計[J].中華放射學雜志，2002（6）：493-497.

②鄧曉娟，張偉國，陳蓉等.建立電子教學資料庫革新醫(yī)學影像學教學模式[J].重慶醫(yī)學，2012，41（5）：509-510.

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關鍵詞：實踐教學；醫(yī)學影像設備；教學模式

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2012)21-5170-02

醫(yī)學影像設備學這門課具有突出的專業(yè)性和應用性。學生的實踐能力是用人單位用人考察的首要條件，因此培養(yǎng)學生的研發(fā)、生產、維護、管理、維修、銷售服務是醫(yī)學影像設備學實踐的首要任務。

學習專業(yè)課的目的是培養(yǎng)學生把專業(yè)基礎知識及用于實踐，專業(yè)課也是提高學生的應用能力及專業(yè)技能培養(yǎng)的重要手段，理論知識與實踐內容相結合程度的選取，教學手段及教學方式的運用直接影響到學生學習的積極性和學習效果[1]。開設綜合性、設計性實踐是提高學生綜合、創(chuàng)新、創(chuàng)造能力的重要途徑，是高校教學改革的方向。利用專業(yè)知識進行設計性應用有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，是我們專業(yè)課教學的宗旨。

創(chuàng)新思維教育要從科學的訓練開始，這一點首先要通過教學過程的優(yōu)化來實現，培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐意思和思維模式[2]。教師做好規(guī)劃和建設，注重思維方式的引導，加強理論用于實踐的練習實踐，培養(yǎng)學生的學習積極性，鍛煉學生的實踐能力，組織開發(fā)出緊密聯系專業(yè)知識應用的實驗項目，給學生預留一定的自主空間，逐步引導學生，使學生學會綜合運用學到的專業(yè)基礎知識，緊密聯系專業(yè)實際應用，一方面提高學生的積極性，更加了解自己的專業(yè)；另一方面，為將來的就業(yè)選擇做鋪墊，讓學生找到適合自己發(fā)展方向。

1實踐教學模式設計

醫(yī)學影像設備這門課主要涉及的設備有X線成像設備（X線機、數字X線機、CT等）、磁共振設備、超聲設備、核醫(yī)學成像設備。我們在實踐教學設置上以影像設備方向就業(yè)為導向，以突出專業(yè)特長為宗旨，強化學生動手能力，引導學生開放創(chuàng)新的科研思維能力。

本?，F有X線機5臺、B型超聲設備6臺，超聲實驗箱6臺、磁共振設備1臺，醫(yī)學影像設備綜合試驗臺12套，另我校附屬一醫(yī)院（咸寧市中心醫(yī)院）磁共振設備2臺，SPECT一臺，可供我院學生實踐教學使用。因此根據我?，F有資源和可利用資源，我校醫(yī)學影像設備實踐分布如表1。

基礎性實驗主要是培養(yǎng)學生的基本技能，如使用基本檢測工具、掌握儀器的電路模塊原理和結構，能對不同廠家的設備進行拆裝并能進行操作。

故障分析實驗主要培養(yǎng)學生如何判別故障原因、尋找故障點、如何解決故障等。在現實中因為受到技術、經費等諸多因素的限制，學生看到的設備故障有限，不利于培養(yǎng)學生的維修技能。我們充分利用影像設備維修、設計軟件讓學生在計算機上完成虛擬電路故障維修。這種虛擬故障維修。計算機可以模擬各種設備故障，使學生接觸到更多的故障現象，拓展了學生的思路，豐富了知識。此外，我們還安排學生到各醫(yī)院實習，進一步拓寬學生知識面，提高實踐動手能力。

綜合性實驗目的是在培養(yǎng)學生學以致用的能力，學生在掌握整機工作原理，能掌握各電路單元原理前提下，可根據實際情況，對電路模塊進行改進或從新設計，通過軟件進行仿真，最后進行硬件調試。電路設計能夠鍛煉學生的創(chuàng)新能力，使學生充分運用所學知識。在此過程中，教師給予學生適當的指導，如果學生在設計過程遇到困難則為學生提供幫助，并且要求學生以實習報告的形式進行總結。

實驗過程，我們采取針對不同層次學生因材施教。對學生成績優(yōu)秀的學生，要求他們完成較高難度的實驗，并且對國內外各種影像設備的疑難故障作出準確判斷及維修；對能力一般的學生，要求他們完成相對容易的、基礎性的實驗，對國內常用設備的原理、結構及常見的故障作出判斷及加以維修。

2實踐課程考核及效果評價

考試是檢驗教學成果的重要方法之一，它既是評價教學效果的標志，也是對學生知識、技能掌握程度的反映[3]。醫(yī)學影像設備實踐課程考核采取獎勵機制，根據實驗項目類型分開考核?；A性實踐占考核成績的40%，故障分析實踐占40%，學生根據個人情 況，選擇綜合性實驗獎勵5分，試驗成功獎勵5分，實驗項目有應用價值獎勵5-10分。

通過上述的教學嘗試和探索，教學質量有了明顯提高，充分調動了教學雙方的主動性、自覺性和積極性，完善了醫(yī)學影像設備理論與實踐結合的教學體系及實施細則，這一改革為我院今后造就和培養(yǎng)善于思考、獨立專研、勇于實踐的創(chuàng)新型理工醫(yī)結合的綜合人才，開拓了前進的道路。

3結束語

在理工醫(yī)結合的人才培養(yǎng)的過程中，通過對醫(yī)學影像設備實踐性教學環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新，學生的動手能力、操作水平、綜合素質和創(chuàng)新意識等得到了明顯的提高，畢業(yè)生在參加工作之后的反饋信息也肯定了我們改革的成績。同時也使得我們的師資隊伍得到鍛煉和提高，促使每位教師重視實踐性教學研究，注重實踐，不斷提高自己的教學水平和科研能力。但在改進的過程中也存在一些不足之處，如因實踐課時有限，設計性、綜合性實驗次數有限，另外實驗教師工作量大大增加，有待于進一步協調。

參考文獻：

[1]李明珠，徐敏，奚克敏.基于P ACS的醫(yī)學影像實驗教學的改革與實踐[J].中國誤診學雜志,2008,36(12):8896-8897.

篇6

    近年來,我國經濟雖然取得飛速發(fā)展,但人民群眾總體生活水平仍有待提高,加之受現有醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響,診療費用仍是患者選擇醫(yī)療服務時的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比,超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價格比最優(yōu),得到大多數患者的青睞,在臨床疾病診療和預防保健工作中被廣泛使用。然而,由于價格相對低廉,程序相對簡便,使得超聲診斷過度醫(yī)療的現象普遍存在。同時,與CT和MRI等技術有所不同,超聲影像診斷由人工控制檢查速度,即使儀器成像速度再高,單位時間內的工作效率也仍由醫(yī)務人員的技術水平決定n;準確無誤的診斷涉及到多方面的醫(yī)學知識,要求醫(yī)務人員對多學科信息綜合分析,從多角度集思廣益、開拓思路,得出正確結論。因此,超聲影像診斷對人員素質、人員數量的依賴性極大。為有效應對超聲科室不斷增大的工作量,除了添置和引進先進的超聲診斷設備外,培養(yǎng)更多的高素質超聲診斷醫(yī)務人員已成為必然選擇和當務之急。

    1.2新型超聲診療技術層出不窮,應用難度加大

    經過長期的實踐和發(fā)展,現代超聲診斷技術的難易度已出現明顯的二極化態(tài)勢。部分較為容易掌握的常規(guī)或傳統診療超聲技術由一般超聲技術人員完成。部分已經成熟或標準化的超聲脫機分析和圖像重建工作,如造影增強時相分析、三維重建等新工作,可由經過專門培訓的技師完成?，F代科學技術日新月異,新型超聲診療技術與日俱進。部分技術處于不斷完善的階段,顯得比較繁瑣、復雜和耗時,但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關鍵性作用,推動超聲醫(yī)學不斷向前發(fā)展。這對超聲影像專業(yè)人才的學習能力、研究能力和實踐能力、協作能力都提出了更高的要求。

    2我國超聲影像專業(yè)隊伍培養(yǎng)現狀

    目前,我國超聲影像專業(yè)人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫(yī)科畢業(yè)生和早期培養(yǎng)的超聲影像技術人員組成,前者具有扎實的專業(yè)理論知識,后者經過多年的實踐對傳統的超聲影像設備和診斷駕輕就熟。與國外醫(yī)師和技師互相配合不同,我國醫(yī)院單獨設立超聲科室,由醫(yī)師或技師獨自操作和診斷。這樣,病例采集與診斷之間銜接緊密,醫(yī)師可及時獲取信息,調整診斷思路,效率較高,短期內可完成大量工作。然而,超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷,但對某一類疾病的了解不及臨床專業(yè)醫(yī)師。超聲科室的診斷性與技術性工作分工不突出,對超聲影像人才的綜合素質和實際操作能力都提出了很高要求,知識和技能兼?zhèn)涞某曈跋袢藛T仍較為缺乏。

    2.1“學院型人才”實踐能力培養(yǎng)不足

    衛(wèi)生部《關于醫(yī)技人員出具相關檢查診斷報告的批復》規(guī)定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的,必須是經執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”,超聲診斷專業(yè)隊伍正在朝著純醫(yī)師化方向轉型。我國超聲專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng),已形成了本科(臨床醫(yī)療/醫(yī)學影像專業(yè))——碩士——博士研究生規(guī)范化教育體制。影像專業(yè)的本科生進入工作崗位后,雖會有短期實習,但多數畢業(yè)生缺乏臨床操作經驗,且沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型醫(yī)療器械上崗證等資質證明,一般需要2年的培養(yǎng)周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學制一般為3年,培養(yǎng)計劃大多是一年的基礎課程學習加2年的專業(yè)臨床學習,在此期間還需開展一定的科學研究工作,并完成畢業(yè)論文。在較有限的時間內,碩士研究生同時面臨著繼續(xù)深造、從事科研和就業(yè)的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上,畢業(yè)后無法在實際崗位上看病問診,對疾病的認識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養(yǎng)了科研能力,但遠不能保證其臨床水平。

    2.2部分在職人員知識基礎較為薄弱

    目前在崗的經驗豐富的超聲影像醫(yī)務人員大多并未接受過專業(yè)相關的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經驗,在“學院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導和扶持作用,但就全國范圍來說,其學歷構成水平仍以?？茷橹?。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進修、函授教育,因在崗學習時間有限、系統性不強,部分醫(yī)院或醫(yī)務人員自身甚至報著完成任務的心態(tài)而敷衍了事,難以彌補其較為薄弱的綜合素質。如今很多大型醫(yī)院引進了先進的影像設備,由于操作技術人員的專業(yè)素質原因,許多檢查功能并不能得到很好的應用,甚至閑置;據有關資料顯示,高尖端的設備只發(fā)揮50%的效能,有些甚至不能達到50%嘲。

    3超聲影像專業(yè)人才培養(yǎng)策略

    3.1豐富教學形式,重視實踐能力培養(yǎng)

    超聲影像涉及多門學科,知識量大,理論教學較為單調,學生易產生倦怠感。臨床知識豐富、專業(yè)理論扎實的教師在超聲影像人才培養(yǎng)中起到至關重要的作用。教師應充分利用多媒體教學,采用互動式講座、PBL教學法,調動學生的學習積極性。在確保高質量課堂教學的同時,可定期開展與住院醫(yī)師的交流活動,尤其是各?？漆t(yī)師的定期講座將極大豐富超聲影像專業(yè)學生的臨床見聞,各醫(yī)學院校應充分利用優(yōu)勢資源,建立和維護與醫(yī)療機構間的良好合作關系,為本科生提供校外實踐平臺,通過醫(yī)院內的觀摩、考察、討論以及實際操作鍛煉學生的實踐能力。加強與優(yōu)秀校友和資深醫(yī)師之間的聯系,建立和完善校外導師制;根據研究生的研究方向和就業(yè)意向,實施階段性的院內實習,合理安排醫(yī)院見習時間,要求掌握各種型號超聲儀器的操作和特點,掌握常見多發(fā)疾病的超聲診療技術,熟悉各種檢查方法及先進的超聲診療技術,同時協助醫(yī)院開展科學研究工作,并完成論文。

篇7

1.1比較影像學概念

比較影像學是指以不同的成像設備為手段，以臨床應用為導向，對疾病不同的影像檢查進行綜合比較，從而采用最有診斷價值的、最優(yōu)先的影像檢查方法。比較影像學教學模式是在醫(yī)學影像學教學中，以醫(yī)學影像學為中心，從臨床應用的角度出發(fā)，將疾病相關的基礎學科(如解剖、病理和生理)、臨床學科、影像技術學和影像診斷學等相關學科有機結合起來的綜合教學方法。

1.2醫(yī)學影像學見習引入比較影像學教學模式的必要性

不同的影像檢查技術其成像原理是完全不同的，這導致各種影像學方法具有其特有的優(yōu)勢及劣勢。因此，針對不同疾病，甚至是同一種疾病不同的發(fā)展階段，其影像檢查方法的選擇不盡不同。在以往教學過程中，教師常過分強調影像學中某一種方法的優(yōu)勢，而忽視了其他影像檢查方法的特長，使學生所獲取的影像診斷知識比較片面，在日后的臨床實踐中面對各種影像檢查技術出現選擇困難。因此，我們在講授時應注意比較教學法的應用，強調各種影像檢查技術在不同疾病診斷中的優(yōu)勢和不足。比如，冠心病的影像診斷技術包括超聲、冠脈CTA、冠脈造影、SPECT等。冠脈CTA和冠狀動脈造影都可以了解冠狀動脈有無狹窄、閉塞等形態(tài)學改變，不同的是CTA不僅可以了解狹窄程度，還可以評價斑塊的情況，不足之處是假陽性率較高和不能進行治療。DSA是診斷冠脈狹窄的金標準，同時可以進行介入治療，但該檢查方法具有創(chuàng)傷性且不能觀察斑塊情況。這兩種檢查方法共同的缺陷是不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細胞的活性，而SPCET(單光子發(fā)射型計算機斷層)心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，還有助于判定缺血是可逆性或不可逆性，以及冠狀動脈的貯備功能，但無法評估冠脈形態(tài)學改變，包括管腔和管壁斑塊。不同的影像學檢查對不同疾病，甚至同一種疾病的不同階段具有不同的敏感性和特異性，可優(yōu)勢互補但不能相互替代。比如同樣是腦出血，不同出血時期影像學檢查的敏感性不同。在超急性期和急性期，CT是首選的檢查方法;而在亞急性期和慢性期，MRI檢查的敏感性和特異性更高。在影像學實習中采用比較影像學的教學方式，不僅能使醫(yī)學生了解到不同影像檢查在不同疾病或同一疾病不同發(fā)展階段的診斷價值，更重要的是在走向工作崗位后，醫(yī)生針對不同的患者選擇更為合理準確的影像檢查方法，既能考慮患者的經濟承受能力，又能對疾病進行確診及定位。

2傳統影像學診斷學見習模式的弊端

既往我院醫(yī)學影像學見習多采用傳統模式，以典型的影像教學膠片和觀片燈為主要教具，先復課理論知識，然后學生分組閱片、討論。近年來，各種影像設備飛速發(fā)展，影像新技術及新方法層出不窮，影像診斷涉及的教學內容隨之越來越廣。一方面，傳統的膠片因數量有限，已無法承載現代醫(yī)學影像所蘊含的大量影像學信息，無法讓學生充分理解“同病異征”和“異病同征”等抽象的影像學概念。另一方面，比較影像學教學模式需要從臨床應用角度出發(fā)，要求學生將不同的影像技術所產生的圖像、相關臨床表現、實驗室檢查及病理等信息結合起來，綜合分析，從而更好地了解疾病的發(fā)生和發(fā)展。而傳統的教學模式中，檢查申請單上相關的信息非常有限，學生無法獲取更多的相關信息，無法實施比較影像學，不能充分調動學生的主觀能動性，更好地培養(yǎng)學生綜合分析能力。此外，傳統教學膠片一些固有的缺陷，如大小固定，難以保證每個學生都能看清圖像，使部分學生失去學習的積極性。

3PACS/RIS在影像見習教學中的作用及優(yōu)勢

PACS-RIS(picturearchivingandcommunicationsystems/RadiologyinformationSystems，影像存儲及傳輸系統/放射科管理信息系統)是以高速計算機設備及海量存儲介質為基礎，以高速傳輸網絡連接各種影像設備和終端，管理并提供、傳輸和顯示原始的數字化圖像及相關信息。我院PACS主要由服務器、集線路及各種工作站組成，為系統提供圖像的主要科室包括放射科(X線、CT及MRI)、病理科、超聲科、核醫(yī)學可和內窺鏡室等，同時該系統與放射信息系統(RIS)和醫(yī)院信息系統(HIS)實行無縫連接，從而方便檢索其他相關信息。PACS-RIS系統一方面在臨床診療方面發(fā)揮重要作用，另一方面極大地方便了影像教學工作，主要體現在以下幾方面:(1)PACS網絡能夠同時顯示多種影像檢查結果，如X線，CT，MRI，便于學生比較多種影像學技術的優(yōu)勢與不足，通過同一疾病多種檢查技術優(yōu)選，提高學生的比較影像學診斷水平和綜合分析能力。(2)PACS網絡教學具有實時、多樣化特點，而且病例豐富，資料完整。(3)PACS網絡可為典型教學圖片的收集提供全新的數字化圖像，從而快速便捷地為多媒體教學課件的制作提供原始素材。(4)PACS網絡采用電子化格式存檔影像診斷報告，便于學生查詢、比較以往影像學資料。

4.借助PACS/RIS實現比較影像學的見習教學模式

現代化大型醫(yī)院基本上都完成數字化建設，一個醫(yī)院就是一個局域網。PACS所采集、傳輸的醫(yī)學影像信息占醫(yī)院信息的80%，同時PACS又與RIS、HIS無縫連接，使在影像科實習的同學有機會接觸到患者所有的影像及臨床資料，引導學生借助醫(yī)院網絡進行學習，提高臨床綜合診斷能力。

4.1同一種疾病不同影像學方法間的比較

同一患者在我院所做的所有影像學資料均可在PACS系統中檢索到。在影像科實習的同學，就可以運用影像比較的方法找出該疾病不同影像表現的相似點和不同點，包括x片、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學及DSA，了解不同影像檢查的成像基礎和相應的影像表現所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯系，然后有針對性地剖析為什么會出現這種影像表現，促使學生從本質上分析疾病，同時多角度分析疾病的成因、發(fā)展及預后等相關影像學表現，最終全面認識某一疾病。

4.2同一種疾病不同患者間、不同發(fā)展過程的比較

同一種疾病所有的影像學征象很難在一個病例中全部體現，往往需要通過不同的病例來觀察其各種影像學特征。通過PACS系統實習同學很容易檢索出患同一疾病的所有患者。比如在實習膠質瘤的影像學特征時，學生可以在PACS上輸入“膠質瘤”，就可以檢索到特定時間段所有膠質瘤患者影像資料，從而可以學習不同類型、不同病理級別的“膠質瘤”的影像學表現及特征，通過比較理解“同病異影”，全面有效掌握膠質瘤的影像學表現。利用PACS-RIS系統可對同一疾病在不同發(fā)展階段的影像檢查資料進行比較。比如肺結核病程長，病理改變多樣，從滲出、增殖到變質往往進行多次X線平片和或CT檢查。對于實習同學，這些圖像圖片資料均可在網絡上搜索到，通過PACS的多幅顯示功能，就可以比較病變不同階段的影像變化，從而了解疾病在整個進展和轉歸過程中的病理、生理及臨床等方面的變化。

4.3影像學表現與臨床表現、實驗室檢查和病理之間的比較

“異病同影”的存在使得影像學診斷往往需要結合患者的臨床表現和實驗室檢查，而這些信息在影像檢查申請單很難全面反映。作為影像科實習的同學，在閱讀完影像資料后，往往需要了解更多的臨床資料，此時我們就可以進入HIS，搜索相關資料，綜合分析。重要的是，通過PACS/RIS系統可以查詢病理結果，作為實習同學就可以通過病理結果驗證影像診斷，通過影像－病例對比分析，提高疾病的影像學診斷和鑒別診斷技能。

5結語

篇8

關鍵詞：高頻超聲；小器官疾?。粰z出率

小器官疾病診斷，一直是臨床診斷的一大難題，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，我國醫(yī)學影像技術得到了很大的提高，在小器官疾病診斷上，取得了新的突破?，F如今，臨床上已經廣泛使用高頻超聲進行小器官疾病的診斷工作，臨床診出率理想，本研究對2012年1月～2013年2月我院收治的175例小器官出現疾病患者，采用不同高頻超聲診斷情況進行分析，先報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2012年1月～2013年2月我院收治的175例小器官出現疾病的患者，其中男100例，女75例，年齡22～46歲，平均（34.61±5.43）歲。所有患者經過臨床病理檢測，均確診為小器官疾病患者，其中59例為甲狀腺疾病患者，23例男性外生殖器疾病患者、17例眼疾病患者、76例乳腺疾病患者。175例患者均采用高頻超聲診斷。

1.2方法 診斷時，采用20MHz頻率探頭的彩色多普勒超聲診斷儀器，該探頭為寬頻。在進行掃描之前，先對患者病變器官的位置進行分析，確定具置之后，再從多個角度掃描，在掃描的過程中，仔細觀察患者出現病變器官的病變區(qū)域大小、位置、內部回聲等多方面情況[1]。必要時，可指導患者更換，掃描側邊器官，進行對照分析全面掌握病變情況，并記錄好血流分布的情況。對于腫瘤組織診斷時，要把腫瘤立體的結構清晰的表現出來，體現在聲像圖中，至于小器官的病變組織上方的表層結構，需要對病變部位的表層和組織層存在的距離大小進行描述[2]。

2結果

175例小器官出現疾病的患者，其中有59例為甲狀腺疾病患者，高頻超聲檢查檢出率為96.61%，23例男性外生殖器疾病患者，高頻超聲檢查檢出率為95.65%，17例眼疾病患者，高頻超聲檢查檢出率為100.00%，76例乳腺疾病患者高頻超聲臨床檢出率為88.15%。見表1。

3討論

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，醫(yī)學影像技術得到了很大的提高，在診斷上取得了新的突破?，F如今，在診斷小器官上，已經廣泛使用高頻超聲進行診斷，所謂的小器官，指的就是甲狀腺、眼睛、乳腺等小型器官。這些小器官也稱為淺表器官，采用普通診斷儀進行診斷，根本無法準確診斷出疾病的具體情況，而高頻超聲診斷則不同，高頻超聲診斷，具有導向準確、圖像清晰等特點，在診斷這些小器官上具有優(yōu)越性。高頻超聲診斷時，通過對淺表的小器官結構進行分析，就可以確定出發(fā)生病變部位的大致位置和病變的深度，為臨床治療提供重要的信息，有效降低了誤診率[3]。操作方法簡單，診斷快捷，對患者不造成傷害。

現在，人們依然在研究高頻超聲技術，現如今高頻超聲診斷技術的使用范圍越來越廣，在闌尾炎疾病、泌尿系統等疾病上等多方面都慢慢使用，超聲掃描所得出的圖像分辨率高，圖片清洗，更重要的是檢出率較理想[4]。本研究對2012年1月～2013年2月我院收治的175例小器官出現疾病的患者，均給予高頻超聲檢查，在這175例小器官疾病患者中，有59例為甲狀腺疾病患者，高頻超聲檢查檢出率為96.61%，23例男性外生殖器疾病患者，高頻超聲檢查檢出率為95.65%，17例眼疾病患者，高頻超聲檢查檢出率為100.00%，76例乳腺疾病患者高頻超聲臨床檢出率為88.15%每一項超聲檢出率都十分高，準確性理想，可見，使用高頻超聲檢查小器官疾病，可得到極高的檢出率，有效降臨床誤診率。

綜上所述，對小器官疾病患者，進行高頻超聲診斷，可取得理想的診斷結果，為臨床治療提供重要的信息。因此，高頻超聲檢查小器官疾病值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]買日木沙-阿不力米提，娜迪熱?鐵列吾汗.高頻超聲診斷乳腺癌與乳腺纖維瘤的臨床價值[J].新疆醫(yī)科大學學報，2009，32（10）：1484-1485.

[2]陳定章，朱永勝，周曉東.實驗性坐骨神經慢性卡壓損傷的高頻超聲影像學觀察[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（4）：307-309.

篇9

關鍵詞：原發(fā)性肝淋巴瘤；PHL；超聲檢查；病理分型

原發(fā)性肝淋巴瘤（PHL）指的是病灶僅僅位于肝臟，且早期無脾臟、淋巴結或者其他器官和淋巴組織侵犯的結外淋巴瘤，其發(fā)病較為罕見，臨床表現無特異性，因此在術前難以對其進行正確的診斷。為了明確本病的特點，提高對其的認識，本文對我院收治的通過穿刺或者手術證實的25例PHL患者的超聲表現和臨床病理的分型進行回顧性的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院在1998年至2012年間收治并通過穿刺或手術方法證實患有PHL的患者共25例，其中男性患者18例，女性患者7例，患者年齡均在15-80歲之間，平均年齡47.9歲?；颊吲R床表現中消瘦、發(fā)熱8例，肝區(qū)、上腹部脹痛、不適者7例，出現盜汗患者1例。合并肝硬化、慢性乙肝患者13例。全部病例均在首診中發(fā)現，并且沒有進行化療、放療，符合相關PHL診斷標準，病例發(fā)現時沒有遠處淋巴結以及其它器官的侵潤。

1.2 方法 患者在術前均進行超聲以及實驗室影像學的檢查，術后進行標本的病理組織學和免疫組化的檢查。使用灰階超聲對肝臟進行常規(guī)掃查，如果發(fā)現病灶則對其大小進行測量，并對腫塊的形態(tài)、后方回聲、內部回聲的進行觀察并做好記錄，如果需要進行彩超檢查，對患者腫塊內部的血流分布進行觀察，并對動脈血流的阻力指數進行測定，對于部分患者進行超聲造影的檢查。

2 結果

超聲顯示患者肝內部病灶單發(fā)15例，其中左葉3例、右葉10例，左右葉交界處2例。多發(fā)患者6例，其中右葉2例，左葉2例，左右葉2例。聲像圖中有1例弱回聲表現，2例高低不均勻的回聲表現，其余均為均勻低回聲的病灶。病灶形態(tài)呈圓形3例，片狀1例，欠規(guī)則7例，完全不規(guī)則11例；使用了彩色超聲檢查的患者16例，對動脈血流有測及者11例，其中RI 0.6之上的患者7例。彌漫性患者4例，超聲顯示其占位病灶不明顯，其表現多為彌漫性的肝腫大其回聲較為不均，其中1例患者在進行超聲造影之后，有斑片狀的不增強區(qū)，考慮其壞死或者炎癥可能性較大。

3 討論

PHL多發(fā)型和單發(fā)型其聲像圖的表現，除了病灶個數存在一定的差異之外，在形態(tài)和回聲方面的表現均較為相似，本組多發(fā)性以及單發(fā)性的22例病例中除1例弱回聲表現以及2例高低混合的回聲表現之外，剩余病例均是低回聲，如果病灶較小且形態(tài)呈圓形，則其回聲較為均勻，如果病灶較大且形態(tài)欠規(guī)則或者完全不規(guī)則，回聲欠均勻。本組患者使用彩色超聲檢查16例，其中11例測及動脈血流，7例患者RI在0.6以上，RI的高低和病灶的大小沒有關聯，能夠以此來和小肝癌進行區(qū)分。

PHL彌漫性患者其超聲檢查的聲像圖和全身淋巴瘤肝彌漫性浸潤有著較為相似的表現，多為肝腫大且回聲不均勻。本組4例患者聲像圖表現均為肝腫大，回聲不均勻，其占位病灶也不明顯，其中1例患者有不明原因的發(fā)熱，需要進行超聲引導之下的穿刺活檢，常規(guī)的超聲檢查不能夠發(fā)現肝臟內部的病灶，在進行超聲造影之后，肝臟有斑片狀的不增強區(qū)，在CT以及超聲造影檢查之下都考慮發(fā)生壞死或者炎癥的可能性較大。

綜上所述，PHL臨床及其超聲表現基本無特異性，在臨床中經常出現誤診。從其超聲表現的特點出發(fā)，能夠分為多發(fā)型、單發(fā)型以及彌漫型三種，其中多發(fā)型以及單發(fā)型其聲像圖表現以低回聲為主，而彌漫性多表現為肝腫大，此分型和免疫組化B、T淋巴細胞的分型有著較高的相關性。

參考文獻：

[1] 謝輝，安維民，孫艷玲，馬威，董景輝，葉平，戚汝平.肝原發(fā)性淋巴瘤MRI表現及鑒別診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2011，26（07）：518-519.

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篇10

【關鍵詞】腎癌；診斷；治療

腎癌是泌尿系統常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于膀胱癌。隨著社會經濟的發(fā)展及人們健康意識的提高，腎癌的檢出率明顯提高。本院于2004年1月至2008年9月共收治腎癌病例53例。現對其報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組53例中男32例，女21例，年齡46~78歲，平均61.7歲。左側28例，右側25例，腫瘤位于腎上極12例，腎中部18例，腎下極23例。臨床表現為肉眼血尿11例，腰部疼痛不適21例，腰部腫塊5例，體檢發(fā)現16例。

1.2 診斷 根據患者臨床表現，結合B超、CT、靜脈腎盂造影、MRI等輔助檢查能明確診斷。本組所有病例均行B超、CT及IVP檢查，3例疑有靜脈瘤栓者行MRI檢查。B超檢出全部病例，其中52例提示腎癌，1例提示腹膜后腫瘤。所有病例行CT檢查，腎癌診斷定位率100%，IVP檢查中37例患腎有不同程度的腎盂腎盞變形或消失。16例無明顯異常。3例疑為靜脈瘤栓者行MRI檢查，其中確診為靜脈瘤栓2例。同時術前檢查發(fā)現其他器官轉移2例。

1.3 治療 本組53例病例中50例行手術治療，其中2例合并下腔靜脈瘤栓取出術。38例行根治性腎切除術，12例行單純性腎切除術。術前發(fā)現遠處轉移2例未行手術治療，術后均行病理檢驗，透明細胞癌47例，顆粒細胞癌3例，梭形細胞癌2例，嫌色細胞癌1例。

2 討論

2.1 診斷 腎癌的診斷主要依賴于臨床癥狀及影像學輔助檢查。臨床癥狀以腰區(qū)鈍痛或隱痛較為常見，多由于腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、鄰近臟器所致。間歇無痛性肉眼血尿亦為常見癥狀，表明腫瘤已侵入腎盂腎盞，若形成血塊堵塞輸尿管，可引起腎絞痛。當腫瘤較大時，即可在腰部觸及腫塊。腎癌還可出現一些腎外表現，如發(fā)熱、血沉增快，當腎癌發(fā)現到晚期，出現消瘦、貧血、體質量下降等惡病質癥狀。另外，還有一些患者因遠處轉移而出現轉移癥狀，如咯血、轉移部位疼痛等。腎癌臨床癥狀多種多樣，診斷較為困難，醫(yī)學影像學檢查結果則能提供最直接的診斷依賴。B超是最簡便且無創(chuàng)傷的檢查方法[1]，能較敏感地發(fā)現腎癌，常表現為不均勻的中低回聲實質腫塊[2]。CT檢查對腎癌的確診率較高，是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法[3]。CT平掃多表現為等、低混雜密度，增強掃描后皮質期腫瘤明顯增強[4]，其程度可接近或達到正常腎皮質增強程度，實質期腫瘤增強密度低于正常腎實質[5]，如腫瘤較大，表現為四周明顯不均勻增強，瘤中央壞死則無增強[6、7]。MRI的T1加權像腎癌常表現為不均質的低信號或等信號，T2加權像則表現為高信號改變，在顯示鄰近器官有無受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內有無癌栓較好。

2.2 治療 根治性腎切除術是腎癌最主要的治療方法，術中將腎臟、腎周脂肪及腫大淋巴結一并切除，輸尿管也應在切口最下端處切斷結扎。腎上極腫瘤或腫瘤已累及腎上腺時，應切除同側腎上腺組織。腫瘤較大時，術前可行腎動脈栓塞治療，可減少術中出血[8、9]。對于腎下極直徑

參 考 文 獻

［1］ 劉淑萍，姚克純，邵波，等．超聲體檢對無癥狀腎癌和小腎癌的臨床診斷價值．中國超聲醫(yī)學雜志，2005，21(6)：451.

［2］ 董鳳林, 查月琴, 林和平, 等. 超聲對腎細胞癌的臨床診斷價值. 蘇州大學學報•醫(yī)學版，2007, 27(4): 640-641.