導語：如何才能寫好一篇急診急救技能培養，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：急診護士；急救演練；核心能力；培訓

核心能力于21世紀初被引用到我國護理專業領域[1]，急診護士作為急危重癥的一線服務者，在應對各類突發事件、挽救患者生命中起著舉足輕重的作用。根據急診科的工作性質，急診護士的核心能力可以歸納為取得急診?？瀑Y質的護士為提供高質量的護理服務所必須擁有的特定知識、技巧、判斷力和個人特質。

我院處在跨越式發展時期，未來急診科年輕護士增多，勢必存在臨床經驗缺乏、應急能力欠缺的現象，護理安全得不到保證。情景模擬培訓是一種開放性培養高素質的護理技術應用型人才的方法。它將形象生動的表現與具體的實踐鍛煉相結合，在培訓中起著重要的作用。我科采取情景模擬訓練護士多方面的能力，分層級護士進行考核，取得了較好的效果[2]。

1 組織

1.1成立專業急救指導小組：從本院挑選5名具有護師職稱和5年臨床搶救經驗的護士。理論知識扎實，有良好的心理素質、溝通能力與團隊合作精神。步驟：①每月進行1～2項急救技能培訓，每月統計搶救患者數，審查搶救病例，對有代表性的病例進行案例分析。如在搶救過程中發現問題，行小組討論，制定整改措施；②每年進行一次急救病歷情景演練；③定期選派護士參加國家及省級?？谱o士培訓班；選派護士去省、市級三甲醫院ICU和急診科進修，及分批參加市急救中心培訓與考核，不斷學習先進經驗，接受先進理念，提高護士的業務素質。

1.2培訓人員：全科26名護士，女性18名，男性8名。其中：年齡21～36歲；職稱：副主任護師1名，主管3名，護師10名，護士12名；學歷：中專1名，大專19名，本科6名。

2 培訓內容

2.1理論與單項技能操作相結合：講解相關理論、技能操作、各種搶救儀器的使用流程及故障排除法，急救藥品的作用及不良反應，三大急救技術（雙人CPR、電除顫術、氣管插管術）。

2.2設置模擬病例現場演練：設置不同病種的急救流程和搶救技能重復性練習：如農藥中毒、急性心梗、呼吸衰竭、多發傷、重大突發公共衛生事件等。重點培訓內容：①設置在搶救過程中患者突發呼吸心跳驟停，護士該如何應急處理；②通過預先設置搶救物品突然損壞，考核護士應對的應變能力；③模擬醫患糾紛現場，提出各種棘手問題，看大家如何穩定家屬情緒，控制住激烈場面，從而解決患者提出的種種難題；④層級護士在搶救中的配合及分工，做到緊張有序的執行醫囑、正確有效的處理患者；⑤轉運患者過程中，突發意外，如何處理及執行匯報制度；⑥涉及科室間的矛盾和糾紛該如何協調處理；⑦將危急值報告制度、身份識別制度、危重患者搶救制度運用于病例考核。

2.3設置層級護士搶救分工配合流程 根據參與搶救的護士人數不同，其分工也有所不同。當有2名護士參與搶救時，N1或N2負責： ①通知醫生；②負責循環系統，建立靜脈通道；③執行口頭急救用藥醫囑；④準備搶救儀器及治療用物；⑤需急診手術協助做好術前準備；⑥負責收費/補充物品/藥品。N3：①負責搶救現場的全程指揮；②負責呼吸道管理/保持呼吸道通暢/吸痰；③協助醫生氣管插管/心臟按壓；④記錄搶救/治療/護理/用藥時間和內容；⑤負責搶救登記和病情交班。當有三名護士參與搶救時，N1：①負責外勤，維持秩序；②準備搶救儀器和治療用物；③監測生命體征記錄搶救/治療/用藥時間內容；④負責補充物品、藥品。N2：①心電監護，協助醫生胸外心臟按壓、電擊除顫；②建立靜脈通路，遵醫囑用藥；③急診手術的術前準備；④負責搶救登記和病情交班。N3：①負責搶救現場的全程指揮；②負責呼吸道管理，保持呼吸道通暢/吸痰；③協助醫生氣管插管接呼吸機；④協助初級護士進行各項操作。

3 考核結果

85～90分的有6名，90分以上的有20名。對于取得考核成績前5名的，科室給予相應的獎勵，以激發其學習的積極性和主動性。通過對急診護士層級培訓模擬病例考核后，大家的總體業務能力、應急能力、溝通協調能力、處理事情的能力、學習熱情等顯著提高，患者及家屬滿意度也明顯提高，護理糾紛明顯下降。我科先后參加兩屆市120急救技能大賽，分別取得團體一、二等獎的好成績。

4 結論

4.1情景模擬急救演練在強化急救理論同時也提高了解決問題的能力；在提高護士的急救技能同時也提高了綜合應急能力。模擬情景演練中營造了緊張的氣氛，有利于角色的適應，激發學習興趣。增強護士自信心，培養團隊精神[3]。在考核中，以小組為單位，團隊分數作為這組護士的總成績，讓大家體會每一項措施、每一個成功都是大家團結合作的結果。

4.2有利于改善護患關系。在模擬情景中，經過換位思考，從患者的角度去想問題，使護士真正理解患者。在進行各種操作的同時，也養成了愛與患者交流的習慣，改善護患之間的緊張氣氛，提高患者滿意度。

Glazer指出，護士核心能力最重要的是運用和保持知識、技能來保證護理質量，而不是擁有知識和技能[4]。建立高標準的準則來監控核心能力成為必須[5]。據有關研究表明科學有效地評價護士核心能力可以提高個人的工作業績和整體的護理質量。

目前，我院核心能力的培養處于分散的狀態，對于急診專科護士核心能力的評價通常使用的是績效考核的內容和方法，沒有系統的核心能力考核標準。因此，建立系統的、有效的核心能力評價標準體系，不僅是我院發展的需要也是適應我國護理專業化發展的方向的需要。

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急診科是醫院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質量直接反映了一所醫院的管理水平和醫療技術，而急診護理工作質量更是醫院綜合質量的重中之重，護士素質的高低、好壞直接影響著整體護理水平和質量，進而影響患者的搶救、治療和康復[1][2]。提高急診科護士的綜合素質是培養專科護士的重點，?？谱o士和臨床護理專家是?？谱o理發展的趨勢。急救工作除了加強制度建設、健全各種搶救預案和應急預案外，培養一支訓練有素、技術過硬、反應迅速的急診護理隊伍對急診科的發展起著至關重要的作用。本文旨在介紹當前急診科護士素質培養進展、培訓項目、內容與方法，為從事急診科護士管理和培養提供參考。

1 培訓項目：急診護士的急救意識、判斷能力、應急和護理技能、溝通技巧等綜合素質對保證急診搶救的效果和質量尤為重要，針對目前急診護理隊伍素質現狀存在的思想素質不穩定、專業知識不扎實、法律意識淡薄、心理疲勞的普遍性、護理科研意識薄弱等問題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓項目包括：（1）急救意識、急救護理理論知識及急救操作技能的培養，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發公共衛生事件應對能力的培養，（3）溝通技能和增強法律意識的培養，（4）職業道德、人文素質及行為規范和禮儀的培養，（5）心理素質和身體素質的培養。（6）提高信息素質、自學能力及護理科研能力的培養[3-4]。

2 提高護士整體素質加強人才培養

2.1 急救意識、技能，應急能力的培養，提高護士專業素質，

2.1.1培訓項目 張環英[5]等在急診護士急救技能階梯式培訓的方法中將衛生部的頒發的50項護理技術操作列入培訓計劃，再結合急診專科特點，選定18項急救護理技術及急救理論知識的培訓、院前急救及急救分診的培訓、群死群傷及突發衛生事件的培訓、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護理技術操作為徒手心肺復蘇、電動吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項操作以《基礎護理學技術操作程序、測評與考核》、《國際心肺復蘇和心血管急救指南》為教材，統一操作及評分標準；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過敏性休克、急性中毒、顱內高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護理學》為教材，統一搶救程序及評分標準。

2.1.2 培訓方法及效果 目前，各醫院在崗位培訓工作中開展最多的是一些院內活動，幾乎很少組織短期或長期脫產學習培訓。賈勝欣[7]等采用體健式培訓在急救技能培訓中的應用效果明顯優于傳統的培訓效果。許樂芬[8]等認為醫護合作培訓臨床護士急救技能的方式普遍受到護士的認可和好評，增強了護士綜合急救技能，培養團結協作精神增強護士的自信心，提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認為情景模擬和個案分析的培訓方式應用于急診分診護士培訓中，無論在加強臨床理論知識水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認為應急預案演練的重點在與急救過程的整體協調與醫護人員的相互配合，是各項急救技術的整合。廖全全[11]等采用“社區―院前―院內急診”三位一體急救技能培訓模式社區護士，結果首次培訓、復訓考核合格率均為100%；首次培訓優秀率31.3%，復訓優秀率75.3%，復訓優秀率顯著高于首次加強對急救技能的培訓。定期復訓，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復訓非常必要，這也是急診醫學界的共識。同時還應具備因其它特殊原因如：火災、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時的應變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。

2.1.3 國內急診專科護士培訓方式 國內對急救?？谱o士培養尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓基地為醫院，安排急診臨床經驗較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認定具有急診轉科護士臨床培訓基地的醫院有6家，江蘇省論證評定的急診護士培訓試點基地的醫院有2家南京大學醫學院附屬鼓樓醫院承擔了江蘇省首屆“急診急救專科護士”培訓工作。同時注重與其他國家及地區合作，如上海創建了中醫合作的急救人員培訓中心，北京也正在創建與加拿大、香港合作的危急重癥?？瀑Y格培訓中心。

2.2加強職業道德教育正確價值觀能使人產生持久的內在動力[2]。工作在急診科的醫務人員，承擔著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠獻身的高尚情操，珍視生命，對不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會地位的人都要平等對待[13]。充分啟發護理人員的工作動力，行業樹新風，教育大家在商品經濟飛躍發展的新形勢下，不忘奉獻、不忘對社會應負的責任和義務。

2.3 護士語言素質及溝通能力培養：大多數急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對護士的語言非常敏感，護士在搶救操作過程中說話的內容、聲調、態度、表情對患者及家屬起到舉足輕重的作用。對護士進行護患溝通技巧培訓，加強護士語言修養和在緊急情況下恰當揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強語言的邏輯性、準確性，用詞恰當得體，語言表達清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創造良好的語言環境和交流氣氛。對患者提出的疑問和過激的語言和行為，應耐心解釋、安慰、體諒，以實際行動來感化他們，在特殊情況下醫院“實行綠色通道”，對醫患緊張的情況，護士首先要保持鎮定，用恰當的語言向家屬進行解釋，對不同情況、不同的對象用最恰當的方式進行調節，使患者和家屬都得到滿意的答復；另一方面，在與患者交流時要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語言素質的提高是減少急診糾紛的一個重要方面[14]。

2.4 鍛造穩定的心理素質：急診面對突發及應急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時本身就帶有法律糾紛，面對這種情況，情緒穩定性差的護士可能心理準備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強對護士心理素質的敏感性訓練，鍛煉他們在應急情況下使實力、技術、心智、意志處于最佳狀態；另一方面作為領導者應重視急診護士的心理問題、加強關懷、合理安排護理人員、適當提高待遇，并通過制定一些確實可行的措施來減輕護士的壓力，降低護士的疲勞程度，從而使搶救質量得到保證[15]。

2.5 加強法律和安全意識教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識增強，在日常生活中運用法律保護自身的合法權益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識卻落后于形勢，在執業中不注意自我保護，為此強化急診工作者的法律意識已成為護理管理者迫在眉睫的任務[16]。通過對法律、法規等相關知識的學習、規范各種文件的書寫，時刻繃緊護理安全這根弦，堅持預防為主的原則，明確患者的基本權利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護患者就是保護自己的職業意識，有效地堵塞工作中的漏洞。

2.6 提高信息素質、自學能力及科研水平：信息素質是一種綜合的、具有獨特性的本質，是一個人通過培訓能把信息資源應用到其工作中的能力。采用針對性講授法、實例系統應用法、小組討論法培養護士的信息素質[17-18]。為護士制定讀書計劃，指導他們有重點地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結；并逐漸培養他們在實踐和學習中自己發現問題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業論文。同時加強對論文的質量把關，并提供必要的條件，鼓勵他們大膽思維和創新。

2.7 培養良好的人文素質：人文素質是人整體素質的一個重要方面[19]，現代的醫學模式是“生物-心理-社會”模式，現代的醫患關系已經逐步發展為“共同參與型”，在急診工作中，醫務人員不能僅僅將患者看作是一個單純的生物個體，而更應該將他們看作是具有豐富情感和社會屬性的人，真正關懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現不禮貌或蠻橫的行為，醫護人員應理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時間相對較短，醫患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關系，因此，在急診這種特殊的工作環境中更應注重對在職醫護人員人文素質的教育。

綜上所述，在當前倡導人性化護理的今天，急診科護士不僅要具備精湛的專業技術、熟練的創造技能和豐富的護理經驗，急診膽識、應急意識，還應具備高尚的職業道德水平、穩定的思想狀況、高度的責任心、準確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質。只有加強急診科護士綜合素質培養，才能提高急診護理質量，從而更好地為患者提供優質護理服務。

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關鍵詞：急診科；低年資；護士；急救能力培訓

急診科是醫院的窗口，是急危重癥患者的搶救重地，急診護理工作的好壞直接影響醫院的形象。急診患者病情急、變化快，病情重且復雜，如心臟驟停、心肌梗塞、急性呼吸衰竭、腦疝等患者的生命危在旦夕；急診科護士還承擔院前急救任務。這就要求急診科護士具備較高的素質，應急能力強、敏捷的思維、健康的體魄和過硬操作技能。低年資護士工作時間短、經驗不足、心里素質差，導致在工作中總存在著這樣那樣的失誤，不能與患者有效溝通，特別是搶救危重患者時，顯得不自信，心理緊張，無從下手，嚴重影響了護理工作質量，導致護患糾紛的發生。因此，加強急診科低年資護士工作能力的培養顯得尤為重要。

1 培訓對象

急診科5年以下的注冊護士。

2 培訓方式

2.1成立培訓小組 由急診科護士長任組長，下設1名專業組長任副組長，負責制定培訓計劃，擬定培訓方案，由經驗豐富、語言表達能力強的主管護師、高年資護師5名和急診主治醫師1名擔任培訓老師，培訓小組負責培訓前后考核，培訓期間督促檢查培訓計劃落實情況。

2.2培訓方法 利用晨會、交接班、業務查房、業務學習等時機對護士進行提問，提高理論知識，將急救技能融合于業務學習、查房和考核中，培訓護士的應急能力，提高護士急救技能靈活應用[1]。

3 培訓內容

3.1理論培訓 包括集中講座培訓和臨床工作中的培訓。內容包括每周定時學習，內容包括心肺腦復蘇、急救藥品的使用及管理、急救護理記錄、洗胃法、相關的法律知識培訓、學習《急救護理學》[2]和《急危重癥護理學》[3]搶救預案和程序等；教學方法采用多媒體、情景模擬、提問式學習等；每次學習低年資護士必須參加，不得缺席，讓低年資護士帶著問題學習，仔細查閱，理論與實踐相結合。

3.2急救護理思維（綜合能力）的培養

3.2.1心理素質培養 急診科的患者病情復雜、危重，這要求護士要沉著、冷靜、隨機應變，還具有強韌的耐受力和較好的自控力，不能把生活中不愉快的情緒帶到工作中去，哪怕患者辱罵自己都應忍讓、寬容和理解患者，不與患者爭吵，可采取冷處理[4]。

3.2.2對患者病情的判斷思維 護士要第一時間掌握患者的病情變化和需要立即采取的措施，從患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔等情況，并結合患者的病情進行分析判斷，致死性與非致死性，從重到輕的判斷思維過程；判斷的技巧："急"當先，看、聞、問、摸、測同步到位。在個體護理中對獲得的資料進行綜合分析、識別，作出合理判斷，為患者搶救獲得寶貴時間，避免意外發生[1]。

3.2.3 搶救器材和搶救藥品的應用與管理 要求低年資護士參與急診科"搶救車"管理，由有經驗的高年資護師進行傳、幫、帶。搶救藥品、器材做到"五定"（定數量和品種、定位置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），班班交接、清點，增強急救意識，要求低年資護士掌握每一種急救藥品的位置、劑量、作用與副作用以及各種搶救設備、器材的使用、保養、消毒與登記記錄，護理部不定時抽查，搶救藥品、器材完好率達100%[5]。

3.2.4病情觀察 急危重癥患者的病情觀察絕大部分由護士完成，但病情觀察不應限于對生命體征或相關體征的觀察，應將患者的精神狀態、生活習慣、睡眠情況、思維特點甚至家庭背景以及用藥后的療效觀察等，都包括在觀察范圍內。然而對病情觀察尤其是對病情發展有一定預見的思考后的病情觀察，的確是整個搶救治療過程能否順利的重要因素，這也是生活護理思維的含義。

3.2.5加強急救護理記錄，提高法律意識：加強法律法規的學習，嚴格執行操作規程，規范護理行為；急救記錄要及時、準確，護士長和專業組長要定時抽查各種護理記錄并進行指導。

3.3急救技能培訓 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。可根據教學計劃分2個階段進行：第1階段由高年資護師示范搶救技能，再有低年資護士操作，由高年資護師或主管護師糾正分析，然后低年資護士自己訓練，相互糾正，再考核；第2階段由護士與急診科主治醫師進行搶救模擬演練，小組分工，醫生下達口頭醫囑，實施搶救，護士根據自己的角色執行自己的搶救項目[6]。急救技能的培訓項目有：徒手心肺復蘇術、心肺復蘇機的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術的配合、心電監護儀的使用、洗胃機的使用、呼吸道的階梯化管理、迅速建立靜脈通道以及醫護的有機配合等。

4 考核

4.1綜合能力考核 按照《急危重癥護理學》、《急救護理學》及《2010心肺復蘇指南概要》[7]制定考核標準，培訓小組考核低年資護士培訓前后急救理論知識、綜合搶救技能。即搶救心跳驟?；颊叩耐绞中姆螐吞K術、心肺復蘇機的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術的配合、心電監護儀的使用、洗胃機的使用、快速建立靜脈通道、醫護的有機配合以及遵醫囑應用搶救藥物及整個過程所用的時間。

4.2問卷調查 低年資護士培訓前后，發放對低年資護士綜合能力的問卷調查，采用無記名方式，調查醫生、高年資護師對低年資護士的滿意度，滿意率達95%以上。

5 效果

5.1培訓前后考核平均成績比較表（表1）[6]

通過對表1的分析，表明低年資護士從理論知識、急救操作技能、護理記錄書寫方面以及綜合能力在培訓前后存在著顯著性差異。

5.2培訓前后工作平均效率值比較表（表2）[6]

通過對表2中的綜合技能搶救時間、醫生滿意度、搶救成功率、患者滿意度進行分析，這表明低年資護士在培訓前后存在著顯著差異。通過對低年資護士進行規范化培訓，加強急救理論知識和急救技能的學習，提高急救技能，以減少和預防并發癥的發生，提高搶救成功率，提高社會對醫院的滿意度。

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篇4

急診科是醫院的前沿，是搶救急危重病人的重要場所。護生實習是培養護生應急能力、觀察能力、動手能力、溝通能力的重要環節，掌握急救技能，是護生實習急診科的重點學習內容之一，也是急診科臨床帶教工作中不可忽視的一項重要內容，如何在急診科的護理教學中培養實習護生的病情觀察能力、應急配合能力，達到教學目標。

1帶教老師的選擇

熱愛護理專業、工作責任心強，具有大專學歷，取得護師以上資格，從事急診科護理工作3年以上,有良好的心理素質和醫德修養，嫻熟的急救技能、豐富的急救知識及良好的交流、溝通技巧,具備良好的分析能力、敏銳的觀察能力,具備教學能力, 有一定的教學經驗。高素質的帶教老師為護生樹立良好的職業形象、職業情感和職業行為，堅定了護生從事護理工作的信心。

2帶教老師的要求

帶教老師語氣要溫和、語言要通俗、態度要和藹、儀表端莊、精神飽滿，既要像嚴父又要像嚴母，帶教過程中把握知識和技術操作的重點和難點，培養工作熱情，激發護生學習積極性。帶教既是責任又是義務。因此要做到“放手不放眼，放做不放教”，帶教老師在護生實習過程中，不僅要給她們傳授操作技能和護理知識，更重要的是培養護生動手動腦、解決實際問題的能力，以及教會她們獲取知識的方法，并根據科室制定的計劃對護生在科室實習期間進行一次階段性考評，對照標準嚴格評分，帶教老師要給護生一個正確的評價，誠懇地指出不足。

3科學的安排帶教計劃

提高實習護生搶救意識，加強急診技能訓練，實習時間的合理安排是實現培養目標、決定實習質量高低及關鍵[1]。

實習護生在急診科輪轉的時間不長，在比較短的時間內要完成學習任務，達到教學大綱的要求，收到預期的效果，就必須有一個周密、切實可行的實習帶教計劃，急診科實習時間為3周，具體安排如下：第1周，熟悉環境，了解急救儀器的使用，急救藥品的劑量及作用，并在老師的指導下進行實際操作和演練，如獨立完成吸痰、給氧、導尿等常用急救技術。第2周，掌握心肺復蘇程序、胸外心臟按壓、洗胃等技術，熟悉危重患者搶救預案。第3周，強化訓練護生對危重患者的病情觀察能力、判斷能力、分析能力，并能對各種不同危重病提出相應正確的急救措施。

4規范實習護生入科教育路徑

①介紹科室規章制度，如：急診綠色通道制度、搶救制度等。②詳細介紹科室環境、設施，重點介紹搶救儀器，如：除顫儀、洗胃機、呼吸機、心電監護儀等儀器的性能、使用方法、注意事項以及急救藥品的作用、用法、副作用等，如：鹽酸腎上腺素、多巴胺、西地蘭等急救藥品。同時向她們介紹各種急救物品、藥品、儀器必須做到五定，即：定數量、定品種、定地點放置、定專人管理、定期消毒滅菌，所有急救物品不準任意挪用、外借。③介紹本科常見的疾病及護理常規，常見危重患者的應急處理預案，帶教老師須讓護生明白迅速、準確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護生樹立“時間就是生命”的觀念。④介紹急診工作性質、特點、急診工作流程及各班護士職責。⑤出科考試，緊扣教學大綱，從嚴考核。同時征求護生對帶教工作的意見，以便不斷改進帶教方法。

5幫助護生盡快適應臨床急救工作

急診科的工作環境、性質較為獨特，具有突發性、復雜性、多變性等特點，護生初到科室均有緊張、恐懼的心理，作為帶教老師必須掌握其心理特點，對護生要熱情、和藹可親，在帶教中采取教師示范-護生觀摩-護生實踐方式，多提供實踐機會，使護生在實踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的操作過程[2]，遇到危重患者搶救時，則鼓勵護生多操作，多觀察、使其加深印象，從而在以后的臨床急救中逐步熟練并獨立完成。

臨床實習教學是醫學教育系統中的關鍵環節，是理論與實踐融會貫通的重要途徑，是培養實用型護理人才的必要手段。因此我們要規范實習帶教工作，加強實習帶教管理，加強臨床實習生實踐能力的培養，不斷提高實習帶教工作質量，為社會輸送更多的合格護理人才。

參考文獻

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【關鍵詞】護士 急救技術 護理對策

中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-290-02

急診科的患者多為病情危重、復雜多變，生命垂危的病人，因此急診科護士需要掌握較多的急救護理技術，為了系統地研究在復雜急診搶救中，護士實施過哪些操作技術[1]，并明確急診科護理中哪些操作頻繁使用和對急救有重要性，以作為急救護士課程設置，崗位培訓，和繼續教育指南，現將調查分析結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組為在急診科工作1年以上的護士75名，均為女性，年齡21~50歲，從事護理工作1~30年，本科學歷11名，大專35名，中專29名，97%在急診科工作，3%曾經在急診科工作。

1.2 方法

以《現代急診護理學》[2]《全科急救學》[3]為參考，從中選擇73項急救技術，制作調查表格，對于每項急救技術，要求被調查者填寫以下內容：急救技術使用情況（經常使用、一般使用、不用），學會急救技術的使用途徑（工作中、學校課程、繼續教育）和急救技術對工作的重要性（重要、不重要），進行選擇。

2 結果

50%以上的急診科護士實施過73項操作中的51項；幾乎所有的急診科護士都使用過73項中的18項（心肺復蘇術、心電圖檢查、簡易呼吸器使用、監護除顫儀使用、吸痰法、洗胃術等）并認為非常重要；僅有5項操作（環甲膜穿刺術、氣管切開術、開胸心臟按摩、人工冬眠療法、血液透析），未被回答問卷的急診科護士使用過；50%以上的急救護士對73項操作中的44項回答是在工作中學到，18項是在院校課程中學到的，11在繼續教育中學到；幾乎所有的護士對73項中的49項操作技術在急救工作中非常重要。

3 護理對策

3.1 改進學校工作中的教學方法及課程設置

為適應急診科護理工作的需要，國內外高等護理教育把急救護理學作為主干課程之一[4]。此次調查50%以上的急救護士對73項操作中的44項回答是在工作中學到，18項是在院校課程中學到的，這就說明以口頭講述為主的傳統教學方法不能使學生很快適應臨床急救。臨床急救一位病人需要多位醫護人員合作，多項儀器設備使用，多項急救操作的實施及配合，學校可根據情況設置課程，教師也可知道應增加哪些操作的講授和練習，適應臨床需求，為此現在教育工作者為適應這種需求，正在從簡單、分項的技能訓練到綜合復雜的群體配合訓練不斷優化技術的遞進教學方法[4]，注重護生與病人，環境互動效果，通過急救現場的設置，培養學生遇到復雜問題的主動思維能力，如在搶救1例心跳驟停病人時由4位學生共同搶救，進行群體配合，并設計群體訓練示意圖，結果：基本技能、預見性思維、儀器物品、搶救配合及搶救速度、病情觀察評估、臨床急救動手能力等較接受傳統教學法的學生有顯著提高。經實踐評價效果理想，此外為加深學生的感性認識，使教學形象化，多元化，提高學生的實踐能力，為其進入臨床實踐打下良好基礎。

3.2 加強護士專科急救技術技能訓練

急 、危、重患者急救時，必須充分體現“時間就是生命”[5]護士必須熟練掌握急診的專科護理技術和技能，為搶救患者贏得時間。科室定期外派到麻醉科、心電圖室等科室學習，并組織觀看急救技術錄像，并請有經驗的醫生講課、示范、在各種模型上訓練，再對護士進行考核，如除顫技術、氣管插管、深靜脈置管、心電圖識別、模擬仿真現場進行訓練考核，確保急救技術在搶救患者中起到決定性的作用

3.3 注重工作崗位中的技術操作訓練

急救護理學的實踐性很強，護士的專業技術水平很大程度上需通過技術操作和解決實際問題的能力來體現，此調查50%以上的急救護士對73項操作中的44項回答是在工作中學到，可見工作經驗對護士的知識獲得有重要意義，而單純依靠工作年限增長，工作經驗的積累來提高急救技術的現狀，已不能適應，急救護理的需求，必須縮短每個護士的成熟期，制定一系列的崗位技術培訓計劃，如：單項訓練與綜合訓練相結合，把各種單項技術抓實，制定多種急救護理操作流程，為其提供指導性的材料，再把常見急危重病例列舉出，模擬急救現場，并提出問題，在解決問題的基礎上實施技術操作，通過大量，多病種的模擬搶救訓練，提高了急救護士的技術水平，為其早日承擔急救護理工作打下基礎。

3.4 充分發揮繼續教育工作與實際工作的聯系

繼續教育工作是我們在臨床實踐過程 中，獲得知識的途徑，可此次調查在繼續教育中獲得的技術很少，這也許成型的急救技術，與繼續教育新理論知識聯系不緊密有關，另外，很多醫院在護士的繼續教育上缺少系統安排，不能與崗位使用相結合，目標性不強，大大影響了護士接受繼續教育的效果?？梢姷妄g護士的畢業繼續教育工作應引起重視，因急診科急危重癥病人集中，病種多，搶救任務重，因此急診科護士必須集各?？萍本茸o理知識、急救技術于一身[6]，這就建議醫院提出切實可行的措施，如：醫院的管理者在繼續的工作上應重視護士培養經費的投入，讓護士走出醫院大門去進修、學習、交流或在院內享受培訓，以幫助護理人員進行臨床積累，開展更加適應臨床，積極有效的急救護理繼續教育活動，以提高急救護士技術水平。

參考文獻

[1]唐泓源摘.對急救護士技術的調查分析.國外醫學護理分冊,2001,20（4）:170

[2]王麗華.現代急診護理學.北京:北京人民出版社,1994.7

[3]李奇林,蔡學全,宋于剛.全科急救學.北京:軍事醫學科學出版社,2001.6

[4]楊麗麗,彭紅雷,蔡福滿等.急救護理技能教學方法的探討.中華護理雜志,2003.38（4）:311~312

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以1987年中華醫學會急診醫學分會成立為標志始,我國急診醫學專業作為一門獨立的新興學科已有20余年歷史,急診醫學專業從無到有,從弱到強,不斷發展成為現代化醫療體系中不可缺少的重要環節之一。培養出了大批業務素質高、熱愛專業的急診醫護工作者,為人民群眾的健康事業作出了應有的貢獻。但是根據最近幾年來頻繁發生在國內外的各種傳染病、災害及安全事故等公共衛生突發事件造成大批量病人或傷員需要及時的救治和安撫工作來看,需要大量醫護人員的直接參與和執行各種急救工作。為了提高病人或傷員搶救與治療成功率,降低死亡率和致殘率,培養和造就技術過硬、作風優良、反應迅速的高素質急診人員,是保證和提高急診醫療服務質量的重要前提和保證。由于急診病人病情危重,常伴有生命垂危、臟器功能衰竭和肢體傷殘的可能性大等特點,作為急診工作者應養成以病人為核心、急病人所急的良好工作作風。我們認為,從大學時期抓起,以大學生作為普及急救知識的切入點,不僅可使他們學會一些基本急救技能,還能通過他們對其周圍的人群起到間接影響和灌輸作用。在校大學生年輕好學,活動面廣,易接受新生事物。一旦發生突發災害時,接受急救培訓的大學生即可成為積極施救的第一目擊者[1]。因此醫學院校在讀大學生在扎實學好基礎課程和各專業課程的同時也要加強學習急救醫學理論知識,這對學生綜合素質的提高是非常必要的。

2注重臨床實踐

對于在臨床實習階段的大學生來說,心肺腦復蘇是醫學生必須掌握的基本急救技術。隨著醫學不斷的革新和進步,心肺腦復蘇的內容也逐漸的被完善和規范,普及心肺腦復蘇是目前危重病醫學教學的一項基本任務[2]。除了準確進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸外,還要了解氣管插管、電除顫技術、靜脈切開、深靜脈穿刺置管術、胸腹穿技術及胸腔管留置術等搶救操作技術。近年來我校部分學生利用業余時間,自發的來我急救中心提前進行見習,學習并參與各種內外科急診病人及傷員的救治工作,將在課堂里所學到的理論知識應用到臨床實踐中。畢業實習時,這部分學生處理各種急危重病人及傷員的診斷思維和操作能力遠遠高于同班其他同學,畢業后也能很快適應臨床工作。這就說明理論結合實踐的重要性,因為臨床工作本身就是實踐性較強的工作,遇到急危重傷病員時,遵循時間就是生命的原則去搶救病人,而無法去看書準備再搶救。因此使學生在學校階段就養成學好每一門理論課程的同時,要注重臨床實踐的必要性和重要性。

3培養應急能力

培養學生快速反應應急能力是當代醫學不可缺少的一部分,當一名醫生,除了有扎實的理論基礎外,要有良好的身體和心理素質以及很好的協作精神。通過加強以下幾方面的培訓可提高學生綜合素質:一是進行急診專業思想醫德醫風教育,使之樹立穩固的專業思想及具有良好的職業道德和嚴謹的工作作風;二是強化心理訓練,以培養醫護人員快速反應能力、敏銳的觀察力、正確的判斷力以及臨急不亂、有條不紊的應急能力;三是進行急診理論和急診技能訓練,著力加強心肺腦復蘇,重要臟器衰竭和各種急性中毒及危重癥患者的監護,各種急救器材的正確運用等內容的嚴格培訓,以具備臨床快速診斷能力和熟練的操作技能[3]。另外開設演習課程,演練院前及院內急救流程,按照輕重緩急順序對群體性傷病員的處理,提高相互的協調能力,身體各部位的包扎固定和搬運技術以及危重傷病員生命監測和急救注意事項等措施來提高學生對各類緊急情況的應急能力。這樣培養出來的學生,將來就業后很快就能投入到臨床工作當中去,并且獨立能完成各種急診或創傷病人的急救與治療,一旦有公共衛生突發事件造成大批量人員需要救治時,能承擔并圓滿完成各項任務。以我院為例,在我院急救中心實習的本科生及研究生經常能參與交通事故、煤氣中毒及食物中毒等各種安全事故所致群體性傷員或病人的救治工作。烏魯木齊“7•5”事件發生時,上百名受傷人員幾乎同一時間送來我院救治,臨床實習生協助帶教老師參與了危重傷員的搶救、清創縫合、包扎固定、病歷書寫、檢查搬運以及手術治療等救治全過程,爭分奪秒在短時間內完成搶救任務,使受傷人員生命健康及時得到平穩,體現了理論與實踐相結合的實際效益。

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[關鍵詞] 新護士； 急救理論知識； 急救技能； 培訓

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-159-01

急診是一門新興的醫學綜合?？?，專業技術獨特，實踐性、應急性強，它涉及的范圍廣泛，包括災害事故、中毒以及突發性疾病，工作繁忙，在臨床實踐中，我們常常發現新護士接診病人的時候，要么茫然不知所措，要么應變能力不如高年資護士，這給搶救工作帶來不便，影響搶救效果，因此加強新護士急診知識及技能的培訓，提高她們的急診核心技能、應急能力、綜合素質和工作質量顯得尤為重要，我院急診科多年來制定了一系列新護士急救技能和知識的培訓計劃與措施，并不斷改進與完善，收到滿意效果，現介紹如下：

1 培訓內容

1.1 急救技能的培訓：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?，科內常見急危重癥搶救程序；搶救病人時的醫護配合，院內急危重癥患者的安全轉運，突法事件的應急預案演練。

1.2 急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的名稱、劑量、作用及用途；各科應急預案，其它與急救相關的知識培訓。

2 培訓方法

2.1 培訓員及護理小組長：由具有高度責任心、業務能力較強的主管護師擔任，專門負責本科畢業1-3年新護護士業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

2.2 急救技能的培訓

2.2.1 總結近年的搶救病例、常用搶救儀器、專科操作和醫生的建議，制定新護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作。首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合理操作及時指出并講解，反復訓練至熟練為止。

2.2.2 搶救時醫護配合很重要，護士長定期（每月1-2次）總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，護理小組長針對薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤，在病人的轉運及護送中曾出現的問題（氧氣管脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫出未發現、改變后致病情變化等）集中練習，大家共同探討改進，提高院內患者的安全轉運。

2.2.3 為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學習中的局限性，演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使新護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。

2.2.4 增強搶救意識：新護士應在短時間內掌握各種搶救儀器的使用并有搶救意識，因多數急診病人病情危重，護士一般不易獲得病人提供的病史，因此急診科護士應認真觀察病人、監測生命體征，通過簡捷的詢問病史和體檢，及時了解和判斷病情輕重，使自己心中有數，做到早診斷，早搶救，爭取搶救的時間，減少醫療隱患及糾紛。急診科新護士還要在短時間內熟悉各種急救藥品的、藥品的放置地點，掌握心電監護儀、心電圖機、呼吸機、洗胃機、氣管插管、除顫機、套管針、電動吸引器等搶救儀器的使用方法，定期檢查保持各種搶救器械、物品、藥品處于備用狀態，每年舉行2次的新老護士急救技能比賽，平時采取模擬訓練法，強化這些搶救儀器的操作程序，這樣在實際搶救中就能從容應對。新護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教，增強搶救意識。

2.3 急救知識的培訓：加強臨床急癥知識的學習，提高快速正確的分診能力，以免病人在各科之間踢皮球，為搶救急癥病人贏得寶貴時間。而要達到快速正確的分診能力，除了靠實踐經驗的積累外，還須不斷的學習臨床急癥知識，了解臨床各科急癥的病情特點，如內、外、婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷，同時應熟練掌握各種急癥的搶救程序。現舉2例，以起到舉一反三的作用，如內科急性心肌梗塞的急救程序應為給氧藥物止痛、鎮靜心電監護建立靜脈通道補液應用心律失常藥物觀察病人的生命體征及胸痛癥狀。又如外科四肢大血管損傷病人的急救程序應為保持呼吸道通暢控制活動性出血（傷口包扎）觀察病情變化（監測病人的生命體征及意識變化）配合醫師做好皮試、配血、留置尿管等術前準備。

3 討論

3.1 規范的專業培訓計劃有助于又快又安全地獲得專業訓練。本科從2006年至至今年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%。

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【關鍵詞】帶教方法；急診；實習護士

急診護理學在當前護理學中有著十分重要的作用，擁有非常高的實踐性。怎么應用急診科護士帶教中存在的問題以及急診護理學的特殊性，應用合理的帶教方式，讓實習護士熟練把握急救護理的技能以及對危重病人的護理方法，提升護士應對緊急情況的能力，是當前急診臨床教師急需解決的難題。所以，本文對實習護士的帶教方法進行分析。

1實習護士在實習過程中出現的問題

1.1實習護士評估能力不足在醫院的工作里，通常來急診科就診的都是危重患者，病人家屬的情緒都比較激動，而實習護士缺乏對病人情況判定的能力，按照一般情況讓患者掛號，而不采取馬上開展急診前的護理工作，非常容易導致患者及患者家屬產生強烈的不滿，容易引發沖突，同時可能會一定程度上延誤患者病情，造成不良的后果。

1.2實習護士不了解急救流程實習護士因為經驗不足，對于急救流程不了解，不知道自己在搶救過程中應該做些什么，以為這些情況產生恐懼感，無法配合醫生進行急救護理。

1.3不了解藥品及儀器的使用方法。實習護士在配合醫生進行搶救的過程中，因為其對于急救藥品的相關應用不熟悉，且不能熟練使用各類急救設備，會出現不知所措，甚至在焦急中出現錯誤，耽誤了搶救的時間，喪失搶救的最佳時間，造成不良的后果，給自己和帶教老師也造成不必要的麻煩。

1.4欠缺操作技能和急救知識護士的急診急救方式，直接關系著患者的安全以及患者對于醫院的感覺。實際工作中，病人對醫院不滿意，引發糾紛以及病人要求轉院的事情通常是因為實習護士對于急救知識和護理工作熟練度不足造成的。

1.5心理素質不強，獨自思考解決問題的能力不足來就診的危重患者，病情種類繁雜，場面極其混亂，實習護士倘若遇上不了解的病情或者非?；靵y的場面，內心難免緊張，導致動作不專業，急救工作的順利進行也會受到影響。

1.6實習護士耐心不足，態度不好對于患者提出的問題，實習護士無法給出正確的解釋，同時因為實習護士的態度問題，容易引起矛盾。

2討論解決問題的帶教方法

2.1將急診護理工作特點與實習目標結合起來

2.1.1急診護理工作特點急診護理工作以“急”、“忙”和“多學科性”為特點。

2.1.1.1急才急診科就診的患者的病情基本上都是危、急，重癥，所有圍繞病人的回來工作都是非常緊急的事情，護士必須擁有敏捷的反應能力以及敏銳的洞察力，才能在配合搶救的過程中得心應手。

2.1.1.2忙急診患者病情反復無常，而來急診科室就診的患者又非常多，特別是出現災難的情況，急診室的工作就更加繁重了。因此，急診護理工作通常都是非常辛苦且忙碌的，而急診護士必須擁有健康的身體，才能從容面對急診工作。

2.1.1.3多學科急診患者病情種類繁多，通常需要多學科的醫生來協助搶救。而急診護士必須對病情有一定的了解，平時多向這些醫生學習，養成勤學好問的學習心態。

因此，充分利用急診護理的工作特點，培養護士嚴謹的工作風格、對工作負責的態度、無私奉獻的觀念、專業的急救知識，才能將急診實習帶教的工作做好。

2.1.2實習目標依據實習護士的自身情況及急診護理的工作特點制定帶教的目的：①講述急診工作的具體特點以及急診工作的環境。②針對急診患者的實際情況開展正確的護理工作。③熟練掌握比較常見的病情及護理方法。④敘述經常使用的急救藥品和物品使用方法。⑤熟練應用急救的基本方法。⑥擁有和醫生及病人溝通的能力。

2.2根據實習目標，設計帶教程序和安排帶教內容

2.2.1加強教師的帶教意識加強教師的帶教意識，可以幫助護士完成實習任務，提升教師教學的質量，防止發生事故。帶教教師應該選擇積極主動、業務精通、道德高尚的大專護士來擔任，帶教教師教學的口氣要柔和，語言要通俗易懂，儀表整潔，精神抖擻，態度要和藹可親，既要有慈祥的一面，同時也要有嚴厲的一面，教學中要掌握相關知識及操作的關鍵點，培養實習護士工作的積極性。帶教工作包含著義務與責任，在實習護士學習的過程中，帶教教師不但要將護理知識及操作技能傳授給實習護士，還要把培養實習護士從容應對問題及動手解決問題的能力，并且教會實習護士自學的辦法。在根據急診科的目標對實習護士開展一次考試，進行嚴格的評價，指出缺點，鼓勵優點。帶教老師熱愛護理事業，善于把自己的愛心和技能傳授給護生。帶教老師應具備有較豐富的醫學和護士學知識，不斷學習、不斷更新知識，還需具備敏銳的觀察力，準確的判斷力，豐富的想象力和嫻熟的護理技術操作能力，遇到護生弄不懂的問題，能結合基礎理論深入淺出的講解。同時，帶教老師富有同情心、樂于助人、沉著穩重、動作敏捷、一絲不茍、儀態端莊、舉止文雅，對護生親切和藹，不使學生產生懼怕心理。對于初到臨床學習的護生，帶教老師應設身處地地的觀察護生的心情，為護生創造最佳的學習氛圍，培養護生樹立正確的護理理念、思維創新能力、觀察能力、溝通能力和心理素質，從而保證了護理臨床帶教工作質量，使得護理臨床帶教工作質量不斷提升，選擇一個護士長全權負責急診科的帶教工作，并積極組織所有護士開展帶教方法與教學內容的知識講座，使得護士都擁有一定的帶教能力。

2.2.2重視崗前教育，加強急診護理知識學習通過對實習護士進入不同科室的情況分析得知，除了部分本科實習護士，相當多的實習護士對于急診護理的工作缺少認知。因此，實習護士開展了解帶教計劃、組織紀律、醫院環境、預防護理事故、工作常識及醫德醫風等教學，加強急診工作原則、急診與急救的概念、院前急救和預檢分診技術、急診重癥監護及觀察患者的護理重點等護理知識，對于實習護士急診護理能力有著非常大的幫助。

2.2.3輪崗實習，培養護生綜合能力急診室的工作情況和工作性質都有別與其他科室，工作突然性及復雜性的情況較多，實習護士剛剛來到急診科通常都有一定的緊張和不安的心態，身為帶教老師要了解實習護士的心態，對待實習護士要做到積極且友好，教學的過程中，要多為學生示范，并且盡可能地給予實習護士實踐的機會，讓實習護士在時間的過程中熟練掌握護理工作的操作方法[2]，當出現搶救危重病人的機會時，要鼓舞實習護士努力學習，敢于嘗試操作，才能讓實習護士熟練的掌握護理方法，在今后的工作中才可以獨當一面。

醫院教育的關鍵內容就是臨床實踐教學，臨床時間教學屬于實踐和理論想融合的重要方法。所以，必須要重視帶教工作，要規范帶教管理工作，將培養臨床實習護士的實際操作能力作為帶教工作的重點，持續提升帶教工作的質量，培養合格的護士。

臨床實習教學是醫學教育系統中的關鍵環節，是理論與實踐融會貫通的重要途徑，是培養實用型護理人才的必要手段。因此我們要規范實習帶教工作，加強實習帶教管理，加強臨床實習生實踐能力的培養，不斷提高實習帶教工作質量，為社會輸送更多的合格護理人才。

2.2.4實習護士在實習過程中需要掌握的內容（帶教內容）。

2.2.4.1預檢分診通過帶教教師的指引，實習護士要通過了解患者病史，觀察患者生命體征，迅速評估出病情種類，針對病情急緩來安排就診。實習護士對患者開展健康教育，并配合教師進行危重病人的搶救護理工作。經過實習，實習護士應該掌握比較常見的級陣，并鍛煉與病人溝通的能力。

2.2.4.2急診治療室實習護士在觀察帶教教師在進行示范性操作后，要在帶教老師的指導下為患者進行灌腸、導尿、洗胃等護理工作。經過學習，實習護士要熟練的掌握規范的護理操作方法，特別是對?？谱o理方法的學習。

2.2.4.3急診重癥監護（EICU）及院前急救實習護士通過學習急診重癥病人的監護工作，讓急診護士能夠掌握急救藥品及物品的使用原則及方法，比如心肺復蘇藥物和人工呼吸機等，熟練應用血氧飽和度監測、氣管插管、心電監護和心肺復蘇等監護急救技術。在實習的過程中，實習護士要不斷拓展知識面，從而提升自身的應急能力。

2.2.4.4急診病人觀察實習護士要積極參與巡查觀察室患者的工作，通過檢查及交流的方法觀察患者的病情，帶教教師用教學查房及討論賓利的方法對實習護士進行提問，讓實習護士把急診臨床實踐和基礎知識相結合，從而提升實習護士對患者病情觀察的能力。

2.2.5帶教辦法

2.2.5.1第1周第一天統一培訓并進行情景模擬帶教。內容：加強理論知識學習，了解醫院環境和各種醫療器械的作用。最開始，帶教教師帶領實習護士了解醫院環境和各種物品存放的位置，方便實習護士在今后的使用中找到位置。之后，安排擁有5年工作經驗以上切經驗非常豐富的老師進行單獨教學。帶教教師要在第一周每天考察實習護士關于搶救流程及各種物品和藥品的效果與存放位置。從而加強實習護士對于急救儀器操作方法，并且讓實習護士在醫生的指引下，快速且規范地完成隊患者開展的各種急救方法。

2.2.5.2從第二周開始結合教學大綱，要求實習護士在帶教老師的指引下，掌握每天的工作要點，針對各種常見疾病的搶救流程及搶救技術有足夠的認識，注重對實習護士心理素質的培養，規范服務用語，提升急救的質量，加強實習護士處理工作的能力。

2.2.5.3第3周內容：由擁有十年以上工作經驗的護師為實習護士模擬建立一種非常逼真的急救工作情境，同時協同實習護士扮演急救中的各類角色，幫助實習護士開展急救模擬訓練，比如搶救多發復合傷患者和心肺復蘇患者等。依照搶救過程，著重鍛煉醫護配合重點，各種藥品和器械的應用及在醫生沒有感到以前的護理處置方法，讓實習護士在學習的過程中依照規范的流程，完成一些列的急救目標，以此來加強實習護士對于急救能力的掌握程度。同時，布置作業讓實習護士完成，由帶教教師安排教學內容，每周按時進行。將常見搶救危急患者配合方法，比如說氣管插管及氣管切開術、青霉素過敏性休克的搶救、急性中毒的處理等配合，作為知識點來完善實習護士的綜合知識。同時對應急診護理的特殊情況，對不同的實習護士不止不同的作業，根據其具體得分作為考核標準，以此來幫助實習護士提升護理能力，豐富急診護理知識。

2.2.5.4第四周：總結、評價①自我評價（學生）；②科室評價（帶教老師隨時評價）；③操作考試（心肺復蘇術，簡易呼吸器）；④綜合測評。

3教學效果評價

3.1出科考試考試的題目要以實習目標中的理論內容為準，對于實習護士的操作能力的考察，要以實習要求為準，通過考試加強實習護士對知識的掌握能力。

3.2雙向意見反饋帶教老師、工作人員和急診患者應該準確且全面的對實習護士的素質、能力及技巧做出評價，并將這些評價告知實習護士。另外可以采取開展講座及交流的方法了解實習護士對帶教老師的建議，從而達到改善教育方法，提升教學質量的目的。

4結果

應用上面帶教方法，實習護士大部分認為實習效果良好。并隨機調查400名實習護士的急診實習出科考試成績，平均成績為91.4，這當中96%的實習護士在自我鑒定中都寫到“急診科是臨床實習科室中進步最快且收獲最大的科室”。

5體會

5.1增加帶教老師的學習動力，推進護士整體水平提高通過改進帶教方法，許多老師壓力增大，害怕自身經驗不足或理論知識差，解釋不清學生所提的操作機制而不能回答其所提出的問題，因而努力學習，不斷拓展自己的知識面，從而形成良好的學習氛圍，極大地推進了科室整體水平的提高。

5.2加快了實習護士的適應能力傳統帶教模式使實習護士學習內容少且感性認識差，僅為一次性認識，不能較快掌握急救知識并學以致用，而新帶教方法可以讓實習護士用經驗去評估處置病人，因而適應能力強，能盡快進入搶救角色。

5.3發揮人員最大潛力，提高了搶救配合的綜合能力以往搶救病人，老師經常感覺學生礙手礙腳，不能為其充分利用，而改進教學方法后，學生能盡快進入搶救角色，分擔搶救任務，從而最大限度地發揮了現場每一個人的潛力作用，在多人實施搶救時，搶救時間縮短，搶救效果明顯，綜合配合能力。

5.4護生綜合能力的培養注重護生急救意識和應急能力的培養，分散與集中相結合帶教，同時爭取做到能因地制宜、因材施教，從點滴知識入手，提倡啟發式教學和激勵式教學，在帶教中注重護生溝通能力、操作能力、觀察能力和解決問題能力等各種綜合能力的培養。

6總結

當近社會，醫學發展越來越快，人們對于護士的素質及能力的要求越來越高。培養良好的護理人才，讓實習護士在正式工作以后成為實用型人才，這就必須要做好急診實習帶教的工作。所以，應用文中所描述的帶教方法，可以有效避免實習護士無法準確定位及實綱要求模糊的缺點，帶教教師能夠根據實習護士的考試成績來了解其對于實習內容的學習程度，而依照急診實習目的設立帶教課程，不僅適合急診護理的特點，同時又提升了實習護士的操作手法和知識能力，取得了非常好的帶教效果。

參考文獻

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[3]李強，胡小佳.對檢驗科學習帶教的幾點體會.山西醫科大學學報，2004，6（4）：386-387.（第371中心醫院，河南 新鄉 453000）

篇9

關鍵詞：急診質量控制護理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：1.病人具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數量不定性。2.醫護人員具有高風險性、高技術含量性、快節奏性、思維敏捷性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護理質量控制，對如何加強質量管理、提高急診科的救治和護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛具有重要意義。

1加強硬件建設，保障醫療護理需要

1.1設置設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位、留觀床位等符合管理年標準。

1.2設備急診科除了顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備的基本保障同時對于搶救車上的物品和藥品也要齊全、充足，其他基本的診療設備也得完善。

2加強軟件建設，提升服務技能

2.1人員比例護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有3年以上臨床護理工作經驗。

2.3人員培訓不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。

2.3.1制定各類人員的培養計劃包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。

2.3.2制定本科人員醫學繼續教育規劃科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3建立定期業務學習制度開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業務學習至少1次。

3更新觀念，改善服務意識

3.1快速反應觀念這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。

3.3現代監護觀念包括：（1）首先要具有現代監護設備；（2）對現代設備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監護儀的各種數據；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

3.4現代服務觀念現代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。

3.5現代效益觀念這是現代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。

4制定急診工作制度

4.1建立“急診綠色通道”切實保證急、危重病人的就診治療。

4.2成立急診工作領導小組以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

4.3制定并執行各類人員崗位責任制落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

4.4制定緊急醫療護理救援預案制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24h通訊通暢。

4.5提供多種便民措施如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生。

5實施風險管理，制定防范預案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

6討論

當今社會人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量的管理，抓住了“搶救病人生命”這個主題，在“急、快、高、救”上做文章、下功夫、多研究，不斷地加強硬件和軟件建設，使急診科護理人員的急救技能有了大步的提高，服務意識有了徹底的轉變，風險防范能力進一步地增強，科內管理也日臻完善。

參考文獻：

篇10

貫徹急診“救人治病”的原則。“治病救人”已是全社會耳熟能詳的概念，對急診來說則不夠確切，不完全切和實際。急診發展的理念中需要強調的是“救人治病”，將搶救生命作為第一目標。在急診實際工作中患者最突出的表現是急性癥狀，病情多變，且復雜，往往一時很難明確臨床診斷，如病情危急，重點應放在立即搶救生命、穩定病情。只有生命指征穩定，才能贏得確定診斷和針對病因治療的時機，不能讓時間浪費在繁瑣的檢查和診斷過程中。急診救治真正反映一個醫院的綜合醫療水平，也折射一個社會對生命尊重程度。通過這一原則的貫徹，使實習醫師對急診工作認識深刻，為今后從事急診臨床工作，更好地為病人服務，打下良好的基礎。

2培養臨床實習醫師急診救治思維能力

首先要讓實習醫師去思考如何去面對臨床急診問題，應將敏銳和關注作為一名急診醫師的專業品質來注重培養。培養能快速采集病史信息，決定應做哪些必要的輔助檢查，對獲得的所有臨床資料進行綜合分析，并將分析結果用于病情判斷和救治上的能力。將理論知識用于急診病人的診治過程中，培養實習醫師獨立思考能力，對一個急診病人的診斷、鑒別診斷及治療原則有一定掌握，通過這種訓練使實習醫師將書本知識運用到臨床工作中，大力提高實習醫師的臨床能力。不要一來病人，就請相關科室會診，把急診科變成分診室，損失救治的黃金時間，從而耽誤病人的救治。快速、準確的診斷和鑒別診斷的綜合能力以及對急、危重病人搶救的能力，從而使實習醫師的整體實踐能力和醫療素質得到提高。

3訓練臨床實習醫師的基本操作能力

我院急診科的發展，為臨床實習醫師的基本操作能力的培訓提供了平臺。急診實習醫師第一天，就由教學秘書進行入科教育，講解急診實習教學大綱，使學生明確需要掌握、熟悉、了解的內容，盡快適應急診急救的環境。接下來，利用醫院先進的仿真教學，進行心肺復蘇、氣管插管、電除顫操作實習，經考試合格后才能進入臨床實習。在臨床急救基本技能教學中，4～5人為一組，有專人負責代教。臨床教學過程為課堂講授內容與臨床實習相結合，理論聯系實際，以急診基礎知識和基本技能、常見急、危、重癥作為講授重點，根據病人病情，學習120急救，加強床邊教學。在帶教老師的指導下，相對獨立的完成心肺腦初期復蘇、外科清創術、深靜脈置管、靜脈切開術、胸腹腔穿刺術、骨折外固定等急救操作技術。熟悉呼吸機除顫儀的使用。選擇典型病例進行討論總結，次日在晨會上進行學習，通過在實踐中所獲得的感性認識的進一步升華，使自己所掌握的理論知識更加具體，把理論應用到實踐中，再經過實踐的檢驗，變成自己的東西。

4培養臨床實習醫師的良好的心理素質和工作作風

急診科是醫院工作的第一線，病人多，病情急、病情變化快，醫生的工作量大，工作環境嘈雜、忙亂，即使是有經驗的臨床醫生都有出錯的時候。因此，要教育學生面對病人要避免兩種趨向：(1)對病人不敢處理和不知從何下手，特別是急、危、重癥病人，往往觀望等待、束手無策。(2)盲目自信，亂處理病人。使學生在老師的帶領下，學會在忙亂的工作環境中有條不紊的處理急診病人。同時，實習醫師面對的是病人的健康與生命，其行為關系到千家萬戶的悲歡離合，因此我們必須使學生堅持正確的人生觀和價值觀，堅持“急病人所急，想病人所想，全心全意為人民服務”的健康宗旨，尊重病人，關心病人。