導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)修復(fù)的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在行政法上，違法行政行為區(qū)分為無效行政行為與可撤銷行政行為，其區(qū)別標準包括“瑕疵重大明顯”與“欠缺主要法律要素”。顯然，龍崗警方懸掛橫幅屬于有“瑕疵”的可撤消的行政行為。但對 “瑕疵”和 “明顯的”范圍和幅度的界定，國內(nèi)外行政法學(xué)界沒有統(tǒng)一的標準。在筆者看來，瑕疵即至少是任何人對該瑕疵的存在都不需要特別的調(diào)查，一見便能識別的情形， 以及行政機關(guān)在進行特別的行政處分時，未盡到其職務(wù)上當然應(yīng)該盡到的調(diào)查義務(wù)，并且，該調(diào)查義務(wù)的履行對于行政機關(guān)而言是必要的和可能的。即行政機關(guān)所作的行政行為在普通人依據(jù)一般常識就可以輕易地認為是不合理的；對行政機關(guān)而言，因沒有履行最低限度的合理注意義務(wù)從而使其行為違反重要的要件，并且達到了在誰看來都是明白的錯誤程度。龍崗派出所依法打擊轄區(qū)內(nèi)違法犯罪活動，維護社會治安秩序和保護公民生命財產(chǎn)安全是其法定職責，但在履行這一職責時沒有任何必要將犯罪團伙的地域性作為唯一特征單獨強調(diào)。因為某種犯罪團伙的根本特征在于所從事違法活動的類型和手段等因素，而且根據(jù)我國法律的規(guī)定“任何組織和個人都不得有超越憲法和法律的特權(quán)”，任何人違法都應(yīng)依法承擔相應(yīng)的法律責任，而無論他們是由河南人組成還是深圳人組成。但是該派出所懸掛出的橫幅上的 “河南籍”字樣讓人一目了然，雖然其目的是為了強調(diào)來自某一地區(qū)的團伙單在本地作案造成的后果，并且主觀上是為了當?shù)厝嗣袢罕姳阌谧R別這些團伙，積極舉報違法犯罪分子的活動，從而達到破獲這類在當?shù)匾呀?jīng)造成嚴重社會治安案件的目的，但是，就橫幅上的字樣來講，其行為是有“瑕疵”且很 “明顯”的，它至少可能對在本地區(qū)或者經(jīng)過本地區(qū)的普通某個地區(qū)人心里不愉快、心情不舒服的感受，所以才受到包括河南籍公民在內(nèi)的眾多人的質(zhì)疑甚至反對。

事后龍崗警方主動“道歉”的行為，法律意義在于對其行政行為瑕疵的補救和完善。目前，我國《行政程序法》尚未出臺，有關(guān)法律和行政法規(guī)對此種行為的規(guī)定還不甚清楚（公安機關(guān)執(zhí)法主要依據(jù)《公安機關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》）。國外行政法實踐較為成熟的國家對可撤消行政行為和無效行政行為的處理主要有補正、追認和轉(zhuǎn)換三種形式。所謂補正，是指對程序或形式違法但輕微的行政行為，通過事后補正剔除其違法性，使之成為合法的行為，即只要行政行為的瑕疵并不會完全導(dǎo)致該行為給相對人權(quán)益和公共利益造成重大損害，與其撤銷而作出同樣的處分，倒不如將存在的瑕疵積極消除，維持當初的行政行為的效力，這于保證法律關(guān)系的穩(wěn)定性和行政效率都是有益的。因此，龍崗分局在刪除橫幅上的“河南籍”字樣后，完全可以繼續(xù)懸掛出打擊違法犯罪活動的橫幅，繼續(xù)對舉報者予以獎勵，以便履行保護公共安全的法定職責。事實表明，龍崗分局道歉后，有些先前感到“氣憤”的河南籍公民，表示“理解和接受”，更令人鼓舞的是，在深圳的河南老鄉(xiāng)還“簽名誓樹好形象。”從此中不難發(fā)現(xiàn)，行政機關(guān)對執(zhí)法活動中的瑕疵，如果能夠以積極的態(tài)度面對并采取適當?shù)难a救措施，也可以一定程度上減少甚至消除由于瑕疵行政行為所帶來的不良后果。這興許是“道歉”之舉留給我們的首要思考之處。

其次，行政執(zhí)法不是簡單地、機械地將法律條文適用于立法者事先設(shè)計好的某種確定的情境的活動，而是執(zhí)法人員在面對日益復(fù)雜的社會環(huán)境因素時，正確執(zhí)行實施法律的一項復(fù)雜的創(chuàng)造性勞動。這就要求執(zhí)法人員必需提高法律意識和法治觀念，增強對法律知識的理解和運用能力，更好地依法行政，合理行政。但是，行政機關(guān)對社會長期以來普遍存在著的對某個地區(qū)文化的偏見，或者妖魔化的宣傳，而要選擇使用這個地區(qū)的特定詞匯作為實現(xiàn)某個行政目的，必須格外注意其可能產(chǎn)生的負面影響，在這種情況下，這個因素也可以構(gòu)成相關(guān)因素。就此而言，橫幅事件以具體案件的方式為行政程序理論，瑕疵行政行為的補救，合理行政，比例行政，平等原則等，都提出了研究的新領(lǐng)域。

現(xiàn)代行政理念不再是傳統(tǒng)的以管理約束為住的干預(yù)行政，而是倡導(dǎo)以民主、合作、協(xié)商、精神為主的服務(wù)和給付行政。行政執(zhí)法的根本目的在于維護社會公共秩序，保護公民的合法權(quán)利免遭侵害，為達到此目的，行政機關(guān)行為時所選擇的手段和途徑不可能隨時隨地絕對完美，對行政機關(guān)的某些輕微的不當做法，相對人和社會應(yīng)給予必要適當?shù)睦斫夂椭С郑拍芨玫亟鉀Q目的實現(xiàn)與手段的正當這一人類活動的基本矛盾，才能使行政活動的公正與效率達到最完美的契合。從而在行政機關(guān)與行政相對人乃至整個社會之間形成法治范圍內(nèi)的默契與善待，最終使雙方達到和諧、共存、雙贏。

篇2

[關(guān)鍵詞] 拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣；拇指軟組織缺損；臨床效果

[中圖分類號] R274.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）07（b）-0182-02

拇指的功能狀態(tài)對整個手部功能的影響較大，研究顯示，其占手部功能的一半左右，因此對拇指軟組織缺損患者的軟組織修復(fù)關(guān)系到手功能的重要方面。臨床中以往多采用食指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)的方法進行治療，效果較佳，但仍需改進[1]。筆者就拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的臨床效果進行研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年2月采用拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣修復(fù)治療的31例拇指軟組織缺損患者為觀察組，并將同一時期采用食指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)治療的31例患者設(shè)為對照組。對照組31例患者中，男性17例，女性14例，年齡18～59歲，平均（34.5±6.2）歲，缺損面積1.1 cm×1.4 cm～2.4 cm×2.6 cm；致傷原因：車禍傷18例，機械損傷10例，其他3例。觀察組31例患者中，男性18例，女性13例，年齡18～60歲，平均（34.7±6.0）歲，缺損面積1.1 cm×1.5 cm～2.4 cm×2.5 cm；致傷原因：車禍傷17例，機械損傷10例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、缺損面積與致傷原因方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以食指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)缺損組織，主要為根據(jù)缺損組織的情況于第二掌骨的近側(cè)做切口，并取其食指背面的近節(jié)皮膚，取皮過程中注意保護血管與神經(jīng)等，并注意適當保留脂肪組織，然后用其修復(fù)缺損部位。觀察組則以拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)缺損組織，以拇指掌關(guān)節(jié)橈側(cè)為中心線，并以近節(jié)指骨的中段為旋轉(zhuǎn)點，游離皮瓣的過程中注意由真皮下向兩側(cè)游離，在手術(shù)中注意保護皮瓣血管網(wǎng)，以保證術(shù)后血運。兩組術(shù)后均隨訪12個月左右，然后將兩組治療后的手功能與感覺功能進行比較。

1.3 評價標準

①手功能狀態(tài)評估：以患者治療后的手部功能完全恢復(fù)至健側(cè)狀態(tài)為優(yōu)，功能恢復(fù)至健側(cè)功能的3/4以上為良，功能恢復(fù)至健側(cè)功能的1/2～3/4以上為中，功能恢復(fù)至健側(cè)功能的1/2為差[2]。②感覺功能的評估范圍為S0～S4，表示感覺功能從完全喪失（S0）至完全正常（S4）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后手功能狀態(tài)的比較

觀察組治療后的手功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療后感覺功能狀態(tài)的比較

觀察組治療后創(chuàng)傷手部的感覺功能S4率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

拇指是關(guān)系到手部功能的重要手指，其對整個手部功能的影響極大，當其受損后早期進行修復(fù)對患者的預(yù)后影響較大[4]，同時對患者綜合生存狀態(tài)影響極大。臨床中對于拇指軟組織受損的修復(fù)方法較多，其中以食指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)治療的方法較受肯定，也是以往臨床較為常用的方法，但是其效果的改進程度仍需提升[5]。近年來，臨床中采用拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣的修復(fù)效果日益受到肯定，臨床認為其具有不臃腫及血供相對較佳的優(yōu)點，因此對于手部術(shù)后的靈活性及美觀程度均實現(xiàn)了較高的保證[6-8]。

本研究就拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的臨床效果進行觀察研究，結(jié)果顯示，其較常規(guī)的食指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)治療方法更佳，不僅手功能恢復(fù)更好，感覺功能的恢復(fù)也達到了較高的效果。

綜上所述，筆者認為拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的臨床效果相對更好。

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篇3

[關(guān)鍵詞]外科皮瓣；指損傷；感覺重建；顯微外科技術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）02-0205-03

Repair of finger pulp defects with micro-flaps

YUAN Xin-wen1,JU Ji-hui2,JIANG Guo-dong1

(1.Department of Hand Surgery,Ruixing Hospital, Ruixing 215004,Suzhou,China；2.Ruihua Affiliated Hospital of Soochow University)

Abstract: Objective To report the clinical effect of six kinds of finger pulp defects repair with mini-flaps. Methods 52 cases of emergency and 60 fingers with pulp defects were repaired with six kinds of flaps,of which 8 cases with 8 adjacent finger flaps,9 cases 10 fingers with artery retrograde island flaps,9 cases 11 fingers with dorsal fascia neurotrophic flaps, 8 cases 8 fingers with flaps of the wrist cutaneous branch of free ulnar artery,9 cases 14 fingers with free toe flaps of the second toe side,9 cases 9 fingers with free toe flaps,and conduct follow-up to compare the clinical results. Results All the flaps were primary healing, and all the wounds were primary healing,after 6 to 20 months follow-up (mean 10 months),it turned out that using the free toe flaps of the second toe side and free toe flaps yielded best sensory recovery,2pd4～6mm,the second choice was flap of the wrist cutaneous branch of free ulnar artery,2pd7 ～9mm,with sound flap shape and satisfying texture. Conclusion Applying mini-free flaps with sensory nerve to repair finger pulp defects is the most ideal surgical approach to restore fine feeling of pulps.

Key words:surgical flaps; finger injuries; feeling reconstruction; microsurgical techniques

指腹缺損是臨床上常見的損傷，有多種修復(fù)方法，也取得了滿意的臨床效果。自2002年8月到2009年12月以來，我院采用六種微型皮瓣修復(fù)指腹缺損52例60指，術(shù)后皮瓣均成活，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:本組52例60指，男30例，女22例，年齡18～42歲，平均28歲，損傷指別：拇指6指，示指18指，中指16指，環(huán)指15指，小指5指，損傷原因：切割傷20例，沖壓傷18例，絞傷8例，其它6例，均為指腹缺損，缺損面積：1.5×1.2～4.0×2.0，鄰指皮瓣8例8指，指動脈逆行島狀皮瓣9例10指，指背神經(jīng)筋膜皮瓣9例11指，游離尺動脈腕上皮支下行支皮瓣8例8指，游離足第二趾側(cè)方皮瓣9例14指，游離趾腹皮瓣修復(fù)9例9指。

1.2 手術(shù)方法:麻醉滿意后，術(shù)區(qū)常規(guī)刷洗，消毒，鋪巾后，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，止血后，依創(chuàng)面大小設(shè)計皮瓣。

1.2.1鄰指皮瓣修復(fù)：在受區(qū)依創(chuàng)面形狀、大小，印好樣布，然后翻轉(zhuǎn)180°，在相鄰手指中節(jié)指背按樣布切取皮瓣，皮瓣內(nèi)應(yīng)攜帶指背靜脈，保護好伸肌腱膜的完整，翻轉(zhuǎn)180°覆蓋皮膚缺損區(qū)，供區(qū)植皮。

1.2.2 指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)：按皮膚缺損面積于指體近節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)設(shè)計皮瓣，自深筋膜層解剖皮瓣，保護好血管蒂，結(jié)扎動脈近端后將皮瓣逆行翻轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，皮瓣供區(qū)取全厚皮片覆蓋，加壓包扎。

1.2.3 指背神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)：按皮膚缺損面積于指體近節(jié)橈背側(cè)或尺背側(cè)設(shè)計皮瓣，創(chuàng)面與皮瓣之間做齒狀線切口，切取并保留0.8～1.0寬的筋膜蒂，于深筋膜層掀起皮瓣及蒂部，保護腱周組織，然后逆行轉(zhuǎn)移至指腹創(chuàng)面，供區(qū)創(chuàng)面可取全厚皮片覆蓋，加壓包扎。

1.2.4 游離尺動脈腕上皮支下行支皮瓣修復(fù)：尺動脈腕上皮支下行支在豌豆骨近4.0自尺動脈發(fā)出，豌豆骨近4.0與第五掌骨頭尺側(cè)連線為尺動脈腕上皮支下行支走形線，以創(chuàng)面大小設(shè)計皮瓣，先切開皮瓣橈側(cè)的皮膚，牽開尺側(cè)腕屈肌，可見尺動脈腕上皮支發(fā)出后，在深筋膜深面切取皮瓣，帶上尺神經(jīng)手背一支，切斷血管神經(jīng)蒂后將皮瓣移至指腹創(chuàng)面，皮瓣內(nèi)動脈神經(jīng)與指固有動脈神經(jīng)吻合，皮瓣寬度大于4時，需取全厚皮瓣植皮。

1.2.5 游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù)：按皮膚缺損面積于足第二趾中近節(jié)的脛側(cè)設(shè)計皮瓣，先于皮瓣近側(cè)緣切開皮膚，解剖分離出脛側(cè)趾底固有動脈神經(jīng)和通過皮瓣的皮下淺靜脈，并于深筋膜層掀起皮瓣，保護好腱周組織，最后切斷血管神經(jīng)蒂并將皮瓣移植指腹創(chuàng)面，皮瓣內(nèi)的動脈神經(jīng)與指固有動脈神經(jīng)吻合，供區(qū)創(chuàng)面取全厚皮片覆蓋，加壓包扎。

1.2.6 游離趾腹皮瓣修復(fù)：按皮膚缺損面積于足趾趾腹腓側(cè)設(shè)計皮瓣，先于皮瓣近側(cè)緣切開皮膚，解剖分離出腓側(cè)趾底固有動脈神經(jīng)及通過皮瓣的皮下淺靜脈，并于深筋膜層掀起皮瓣，注意不要損傷骨膜，最后切斷血管神經(jīng)蒂移植至指腹創(chuàng)面，皮瓣內(nèi)的動脈神經(jīng)與固有動脈神經(jīng)吻合，供區(qū)創(chuàng)面過大時可取全厚皮片覆蓋，加壓包扎，面積小時可直接縫合。

2 結(jié)果

本組52例60指皮瓣全部成活，供區(qū)植皮，一期成活。修復(fù)手指的皮瓣顏色、質(zhì)地、外形較滿意，經(jīng)過6～20個月隨訪（平均10個月），采用第二趾側(cè)方皮瓣及趾腹皮瓣感覺恢復(fù)最好，2pd（兩點辨別覺）4～6mm特別是趾腹皮瓣在拇指創(chuàng)面的修復(fù)中，外形最為接近，還具有羅紋。其次游離尺動脈腕上皮支下行支皮瓣2pd 7～9mm皮瓣外形、質(zhì)地均比較滿意。典型病例如圖1、2。

3 討論

手指指腹皮膚及皮下組織的結(jié)構(gòu)與手掌其他部位有所不同，層內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢，掌側(cè)皮膚的感覺較背側(cè)更為敏感，因此有人的第二雙“眼睛”之稱[1]。隨著顯微外科技術(shù)的不斷提高，修復(fù)要求做到生理性的修復(fù)，既“缺什么，補什么”，“缺多少，補多少”的理念[2]，臨床上也有多種方法可以修復(fù)，也獲得了滿意的效果。

3.1 六種皮瓣的優(yōu)缺點：鄰指皮瓣優(yōu)點：覆蓋面可大可小，手術(shù)操作簡單，安全可靠，適宜于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。缺點:皮瓣顏色質(zhì)地與受區(qū)有差異，感覺功能恢復(fù)差，供區(qū)需植皮，固定3～4周和二次手術(shù)斷蒂。

指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)，由于皮瓣面積小皮瓣內(nèi)含有知名動脈，血運可靠，容易成活，且操作簡單，是一種傳統(tǒng)的處理方法。但術(shù)中損傷手指的一條主要動脈影響手指血供，且無感覺。指背神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣[3]修復(fù)，具有手術(shù)簡單，皮瓣厚度適中，皮瓣旋轉(zhuǎn)點不受限制，成活率高，使用方便等優(yōu)點。但皮瓣內(nèi)無知名動脈，血供較差，術(shù)后常起水皰，且皮膚感覺恢復(fù)差，術(shù)后有一定的萎縮。游離尺動脈腕上皮支下行支皮瓣[4]修復(fù)，解剖恒定，變異少，切取方便，有感覺神經(jīng)，對于需要恢復(fù)精細感覺者，尤為適宜，供區(qū)較隱蔽，患者易于接受。缺點是尺神經(jīng)手背支切取后，對手背感覺稍有影響，需要術(shù)者具備良好的顯微血管吻合技術(shù)。游離足第二趾側(cè)方皮瓣[5]修復(fù)，具有血運可靠，外形、質(zhì)地好，感覺恢復(fù)好，供區(qū)隱蔽等優(yōu)點，但需術(shù)者精湛的顯微外科技術(shù)。游離趾腹皮瓣[6]修復(fù)，具有血運可靠，外形好，質(zhì)地耐磨，修復(fù)后的指腹有羅紋，感覺恢復(fù)好，供區(qū)隱蔽等優(yōu)點，也需要術(shù)者有精湛的顯微外科技術(shù)。

3.2 修復(fù)效果評價：通過半年以上的隨訪，上述皮瓣中鄰指皮瓣與指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)患者，指腹的皮瓣成活良好，但僅能恢復(fù)保護性感覺，容易凍傷。選用指背神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)的患者，指腹均出現(xiàn)輕度萎縮，2pd10～13mm不耐磨，部分病例出現(xiàn)色素沉著。游離尺動脈腕上皮支下行支皮瓣修復(fù)的病例感覺恢復(fù)較好，2pd7～9mm質(zhì)地耐磨，外形仍稍顯飽滿，其中二例二期做了整形手術(shù)。游離趾腹皮瓣修復(fù)的病例感覺恢復(fù)良好，2pd4～6mm對于拇指指腹缺損的修復(fù)，外形、質(zhì)地、功能最為接近且具有羅紋，但在修復(fù)手指指腹缺損時我們通過隨訪發(fā)現(xiàn)外形稍顯臃腫，有一例患者因為影響遠指間關(guān)節(jié)活動而做了整形手術(shù)。游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù)指腹缺損感覺恢復(fù)好，2pd4～6mm除不具備羅紋外，外形良好，質(zhì)地耐磨從而使手指功能得到最大限度恢復(fù)。

筆者認為帶感覺神經(jīng)的微型游離皮瓣是修復(fù)手指指腹缺損最為理想的方法，可以恢復(fù)指腹的精細感覺。

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篇4

深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518109

[摘要] 目的 探討游離腓動脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手背軟組織缺損。方法 通過對2012年3月—2013年3月在該院進行治療的22例手背軟組織缺損患者給予游離腓動脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)，觀察患者的治療效果。結(jié)果 患者的臨床治療總有效率為86.4%。其中，痊愈9例，比例為40.9%；顯效7例，比例為31.9%；有效3例，比例為13.6%；無效3例，比例為10. 6%。術(shù)后所有皮瓣均完全成活，創(chuàng)面均為Ⅰ期愈合，術(shù)后6~14 d，1例患者出現(xiàn)遠端表皮壞死，經(jīng)及時換藥治療后愈合，1例患者出現(xiàn)遠端表淺壞死，經(jīng)修復(fù)愈合。術(shù)后8~20 d出現(xiàn)皮瓣遠端壞死患者4例，1例患者經(jīng)植皮修復(fù)愈合，1例患者二期縫合愈合，1例患者出現(xiàn)感染，創(chuàng)面未愈合，皮瓣移位修復(fù)后愈合，供區(qū)的植皮全部成活。隨訪時間為6~18個月，平均隨訪時間為（12.8±0.7）月。術(shù)后均無明顯腫脹和淤血，肌腱損傷患者未出現(xiàn)粘連，骨折患者愈合良好。結(jié)論 游離腓動脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的質(zhì)地優(yōu)良，操作簡便，恢復(fù)效果好，外形美觀，供血可靠，為修復(fù)手背軟組織缺損的首選方法之一，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腓腸神經(jīng)；皮瓣修復(fù)；手背；軟組織缺損

[中圖分類號] R622.1 R658.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）－0030-03

Free Peroneal Artery Perforator Sural Neurocutaneous Flap for Repairing the Soft Tissue Defect of Back of the Hand

OUYANG Yanggang WANG Jie LIANG Hai LIU Ruixiang HUANG Fengrong YANG Yonggang

People’s Hospital of New District Longhua Shenzhen， Shenzhen， Guangdong Province， 518109， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of free peroneal artery perforator sural neurovascular flap on repairing the soft tissue defect of back of the hand. Methods 22 cases with soft tissue defects of back of the hand treated in our hospital from March， 2012 to March， 2013 were given the free peroneal artery perforator sural neurovascular flap repair. The treatment effect of the patients was observed. Results The clinical total effective rate of the patients was 86.4%. Among them， 9 cases were cured， accounted for 40.9%； 7 cases were markedly effective， accounted for 31.9%； 3 cases were effective， accounted for 13.6%； 3 cases were ineffective， accounted for 10.6%. All flaps survived completely after the operation. All the wound were healed by first intention. 6d-14d after the operation， 1 case had distal skin necrosis and was healed after timely dressing treatment， 1 case had distal superficial necrosis， and was healed by repairing. 8d-20d after the operation， 4 cases had distal skin flap necrosis， of them， 1 case was healed by skin grafting， 1 case was healed by secondary suture， 1 case’s wound was not healed due to infection， but healed after transplanted skin flap repairing， and all the skin grafts in the donor site survived. The follow-up time was 6-18months， with the average follow-up time(12.8 ± 0.7) months. There was no significant swelling and bruising after surgery， patients with tendon injuries did not have adhesions and patients with fractures were healed excellently. Conclusion The free peroneal artery perforator sural neurovascular flap has fine texture， is easy to operate with good recovery effect， nice appearance and reliable blood supply， it is one of the preferred methods for repairing soft tissue defects of the back of the hand and worthy of clinical application .

[Key words] Sural nerve； Flap repair； Back of the hand； Soft tissue defects

[基金項目] 審批單位:深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局，項目名稱：游離腓動脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手背軟組織缺損（2012239）。

[作者簡介] 歐陽陽鋼（1980.10-），男，江西人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：顯微外科。

手背軟組織缺損在手外科中屬于常見疾病，多數(shù)患者是由于機械、交通、慢性感染等因素導(dǎo)致，嚴重影響患者的手部功能和外觀，為患者帶來嚴重的身心壓力[1]。臨床中常常采取植皮和腹部皮瓣修復(fù)治療，但是其恢復(fù)較慢，且影響手的美觀。因此，加強手背軟組織缺損的治療對提高患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)以及確保美觀具有重要意義。隨著顯微外科的發(fā)展，游離腓動脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療方法逐漸的得到臨床中應(yīng)用，且具有成活率高，治療效果好，不良反應(yīng)少等特點[2]。為了進一步的了解其臨床治療效果，該研究重點對該院2012年3月—2013年3月治療的22例手背軟組織缺損患者進行分析，旨在探討游離腓動脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手背軟組織缺損的臨床效果和優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的22例手背軟組織缺損患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡為18~45歲，平均年齡為（30.57±3.57）歲，其中左手患者12例，右手患者10例，機械傷患者6例，交通傷患者11例，慢性感染導(dǎo)致潰瘍患者5例，外傷患者均在受傷后12 h內(nèi)入院治療。

1.2 方法

術(shù)前運用彩色超聲多普勒（日本，日立 EUB-7500）于同側(cè)小腿中段后外側(cè)肌間隙隔探測腓動脈最大皮穿支位置，測定其外徑。采用全麻或聯(lián)硬外麻醉加臂叢麻醉，患者取側(cè)臥位，擴創(chuàng)并探查解剖橈動脈腕背分支、頭靜脈及伴行皮神經(jīng)（橈神經(jīng)淺支），確認受區(qū)血管后固定骨折、修復(fù)肌腱。根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀及供區(qū)腓腸神經(jīng)、小隱靜脈走向、穿支血管位置設(shè)計皮瓣。方法：穿支血管與皮瓣間位置關(guān)系由橈動脈腕背分支與創(chuàng)面間相對位置決定；皮瓣前沿位于后外側(cè)肌間隔前約2 cm。自皮瓣前緣切開，深筋膜下向后方游離至后外側(cè)肌間隔，于腓骨肌、比目魚肌間隙確認穿支后切開皮瓣近端，根據(jù)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及小隱靜脈位置作相應(yīng)調(diào)整，將皮瓣設(shè)計范圍內(nèi)的腓腸外外側(cè)皮神經(jīng)包含在皮瓣中；腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、小隱靜脈預(yù)留4~12 cm以備吻合。皮瓣遠端順應(yīng)腓腸神經(jīng)走行。深筋膜下切取皮瓣，四面會師至穿支后向深部游離至鄰近腓血管起始部，形成單一腓動脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣。放松止血帶，熱敷皮瓣，檢視血供滿意后切斷穿支。該組皮瓣切取范圍8 cm×7 cm~12 cm×10 cm。本組皮瓣移位至受區(qū)后穿支動脈與橈動脈腕背分支吻合，小隱靜脈、腓腸神經(jīng)與頭靜脈、橈神經(jīng)淺支或前臂外側(cè)皮神經(jīng)分支吻合建立皮瓣循環(huán)、感覺；單純吻合穿支動靜脈供血。供區(qū)創(chuàng)面游離皮片植皮修復(fù)。患者術(shù)后給予抗生素和抗感染治療，根據(jù)患者皮瓣的微循環(huán)狀況，適當?shù)倪x擇抗凝和解痙藥物進行治療，改善患者皮瓣微循環(huán)，皮瓣出現(xiàn)明顯腫脹情況，應(yīng)拆除部分的縫線，患者若出現(xiàn)動脈供血不足的情況，應(yīng)給予患者高壓氧進行治療。術(shù)后兩周拆線，術(shù)后四周根據(jù)患者的具體情況采取適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.3 療效評定

該次研究患者的臨床治療效果主要依據(jù)臨床觀察進行綜合評估，將其分為4個等級：①痊愈：2周后患者的皮膚已經(jīng)全部存活，且無轉(zhuǎn)移的皮膚壞死，分泌物滲出也不明顯；②顯效：2周后患者的大部分皮膚存活，只有少許區(qū)域的皮膚出現(xiàn)壞死，并且需要進一步的換藥處理，并達到愈合；③有效：部分的移植皮出現(xiàn)存活，創(chuàng)面有一定程度的縮小，并且需要再次皮瓣修復(fù)；④無效：修復(fù)之后出現(xiàn)有皮膚壞死，分泌物滲出比較多，且創(chuàng)面面積無縮小，甚至增加。臨床治療總有效率=痊愈%+顯效%+有效%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的數(shù)據(jù)資料采取spss19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取百分比（%）進行表示，而計量資料采取均數(shù)±標準差（x±s）進行表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

通過對該組患者的臨床治療效果觀察，患者的臨床治療總有效率為86.4%。其中，痊愈9例，比例為40.9%；顯效7例，比例為31.9%；有效3例，比例為13.6%；無效3例，比例為10. 6%。見表1。

2.2 術(shù)后隨訪

術(shù)后所有皮瓣均完全成活，創(chuàng)面均為Ⅰ期愈合，術(shù)后6~14 d，1例患者出現(xiàn)遠端表皮壞死，經(jīng)及時換藥治療后愈合，1例患者出現(xiàn)遠端表淺壞死，經(jīng)修復(fù)愈合。術(shù)后8~20 d出現(xiàn)皮瓣遠端壞死患者4例，1例患者經(jīng)植皮修復(fù)愈合，1例患者二期縫合愈合，1例患者出現(xiàn)感染，創(chuàng)面未愈合，皮瓣移位修復(fù)后愈合，供區(qū)的植皮全部成活。隨訪時間為6~18個月，平均隨訪時間為（12.8±0.7）個月。術(shù)后均無明顯腫脹和淤血，肌腱損傷患者未出現(xiàn)粘連，骨折患者愈合良好。

3 討論

手背軟組織缺損臨床中常常采取植皮和腹部皮瓣修復(fù)治療，尤其是采取小腿外側(cè)的皮膚進行修復(fù)，且具有皮下組織薄，質(zhì)地良好的特點，是皮瓣修復(fù)的理想供區(qū)。這種修復(fù)方法需破壞腓動脈，增加治療難度，穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣供血可靠，靈活性高，且不破壞主干血管，同時因其存在于腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管內(nèi)，可有效促進創(chuàng)面修復(fù)和患者感覺的恢復(fù)[3-6]。因此，如何有效的提高手背軟組織缺損的臨床治療效果是醫(yī)生們關(guān)注的重點。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腓動脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在臨床得到廣泛應(yīng)用，這種手術(shù)的方法中單一穿支由于血供范圍較小，臨床多應(yīng)用于小創(chuàng)面的修復(fù)手術(shù)[7]。游離腓動脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的采用單一腓動脈主穿支供血，將穿支皮瓣及游離皮瓣的特點相結(jié)合，具有明顯優(yōu)勢，主要包括：皮瓣的供血可靠，修復(fù)部位范圍廣，對供區(qū)的損傷小，不破壞主干血管，皮瓣不因穿支位置變化而產(chǎn)生干擾。通過吻合恒定小靜脈產(chǎn)生回流，降低手術(shù)難度[8]。

經(jīng)過該次的臨床研究分析，臨床中對于手背軟組織缺損患者的臨床治療中，應(yīng)用游離腓動脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療是可行的，臨床治療總有效率達到86.4%。主要是由于這種修復(fù)方法能夠有效地對修復(fù)部位提供可靠的血供，便于局部血液的流通，從而更好的促進術(shù)后的恢復(fù)，提供整體治療效果[9-10]。通過對患者術(shù)后隨訪的觀察分析，發(fā)現(xiàn)患者無腫脹和淤血的并發(fā)癥發(fā)生。進一步分析，這種方法治療的優(yōu)越性。且這一結(jié)論與臨床中賈琳等研究一致[11]，患者術(shù)后皮瓣全部成活，均為一期愈合，皮瓣的功能和外形均滿意，患者術(shù)后均行走正常。但是通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，1例出現(xiàn)遠端表皮壞死，經(jīng)及時換藥治療后愈合，1例出現(xiàn)遠端表淺壞死，經(jīng)修復(fù)愈合。術(shù)后8~20 d出現(xiàn)皮瓣遠端壞死患者4例，1例患者經(jīng)植皮修復(fù)愈合，1例患者二期縫合愈合，1例患者出現(xiàn)感染，創(chuàng)面未愈合，皮瓣移位修復(fù)后愈合，供區(qū)的植皮全部成活。因此，整個手術(shù)的操作過程中應(yīng)慎重，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。手術(shù)中應(yīng)控制出血量，避免出現(xiàn)穿支血管，皮瓣竊取面積應(yīng)較缺損面積大15.0%左右。皮瓣攜帶組織適量，避免影響皮瓣供血[12]。該研究在臨床中具有較強的臨床指導(dǎo)意義，但是該次的研究例數(shù)相對較少，且觀察的時間有限，依然需要大型的臨床研究進一步證實，從而更好的推廣游離腓動脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)。

綜上所述，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣質(zhì)地及厚度等因素同手部皮膚相似，修復(fù)手背軟組織缺損時具有美觀，效果明顯，成活率高，血運可靠等特點。臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 腓腸神經(jīng)；滋養(yǎng)血管皮瓣；小腿足面創(chuàng)傷；皮膚缺損

小腿及足部創(chuàng)傷后發(fā)生皮膚軟組織損傷， 骨及肌腱外露是臨床較為常見的癥狀， 其治療方法較多[1]。近幾年， 隨著顯微外科在臨床上的發(fā)展， 多普勒血流探測儀的應(yīng)用， 自體組織移植成為修復(fù)組織缺損、功能重建及改善外形的重要方法， 采用腓腸神經(jīng)滋養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿足部創(chuàng)面取得了較好臨床效果， 本組研究中， 通過采用腓腸神經(jīng)滋養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿足部創(chuàng)面， 取得較滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年4月～2015年5月收治的25例采用腓腸神經(jīng)滋養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿足部創(chuàng)面患者的臨床資料， 其中男17例， 女8例；患者年齡17～55歲， 平均年齡（32.4±8.7）歲；患者缺損部位中， 足部11例， 小腿遠端1/3段14例；患者外傷性缺損21例， 慢性潰瘍4例；創(chuàng)面外露時間1 d～5個月， 平均時長（2.0±1.4）個月， 且患者多伴關(guān)節(jié)、肌腱、血管、神經(jīng)等外露， 全部患者均為擇期修復(fù)。

1. 2 方法 患者全部行腰硬膜聯(lián)合麻醉， 先用肥皂水反復(fù)沖洗患肢， 采用雙氧水、鹽水依次沖洗3遍， 采用新潔而滅溶液浸泡3次， 再用鹽水沖洗。徹底清創(chuàng)， 清除失活組織， 再給予雙氧水、鹽水沖洗， 新潔而滅溶液浸泡1次， 再用鹽水沖洗。根據(jù)皮膚缺損面積， 準備長、寬各多出1～2 cm左右皮瓣。上氣囊止血帶， 皮瓣設(shè)計軸線位于N窩中點與外踝跟腱中點連線， 在其上采用多普勒聽診儀確定穿支點， 并做好標記， 確定皮瓣旋轉(zhuǎn)點位置。依據(jù)創(chuàng)面與旋轉(zhuǎn)點距離， 設(shè)計蒂部長度， 根據(jù)創(chuàng)面在龍?zhí)痘⒀ㄔ谳S線上設(shè)計一個略大于創(chuàng)面的蒂部皮瓣， 先由近端切取， 橫切口處先找到腓腸神經(jīng)， 以其為中軸線適當調(diào)整皮瓣的縱向位置， 使其盡可能位于腓腸神經(jīng)上。向兩側(cè)擴展切口， 間斷縫合且固定深筋膜及皮下組織， 由深筋膜深面肌膜淺面疏松組織內(nèi)分離， 確保腓腸神經(jīng)包含于蒂部下， 筋膜蒂寬2.5 cm左右， 游離至旋轉(zhuǎn)點， 采用明道的方式間斷縫合創(chuàng)見面及創(chuàng)緣皮膚， 供區(qū)創(chuàng)面直接縫合， 或游離中厚皮片植皮修復(fù)。包扎患肢， 石膏托外固定。

2 結(jié)果

全部患者皮瓣均成活， 其中2例患者踝及足部創(chuàng)面皮瓣修復(fù)的皮瓣遠端膚色出現(xiàn)暗紫且伴有小水皰， 但皮瓣仍成活， 本組患者未見感染癥狀。2例女性患者皮瓣出現(xiàn)臃腫癥狀， 影響該部位美觀， 其他患者足部創(chuàng)面均恢復(fù)情況良好， 術(shù)后患者行走功能恢復(fù)良好。

3 討論

由于各種原因造成小腿中下段下足面創(chuàng)面導(dǎo)致的皮膚或軟組織缺損是臨床較為常見癥狀， 患者多伴有骨關(guān)節(jié)、肌腱等外露問題， 在處理上較為困難。臨床治療方法較多， 負壓封閉引流技術(shù)（VSD）可以促進肉芽生長后再植皮， 但其療效太長， 患者花費較高， 且不耐磨， 不能作為首先治療方法[2]。研究指出， 游離皮瓣對技術(shù)要求較高， 操作時間較長， 高齡、體弱的患者不宜實施， 而采用肌瓣局部轉(zhuǎn)移雖然可以解決這個問題， 但肌瓣較厚， 不僅影響美觀， 可切取的范圍也有限， 在臨床應(yīng)用上仍有局限性。

1992年， Bertell與Masquelet等人報道了腓腸神經(jīng)滋養(yǎng)血管島狀皮瓣修復(fù)皮膚缺損技術(shù)受到臨床廣泛關(guān)注。隨后國內(nèi)也有學(xué)者開始采用這種方式， 并取得了一定成功[3]。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管、腓動脈穿支、筋膜內(nèi)踝關(guān)節(jié)周圍血管網(wǎng)、小隱靜脈營養(yǎng)血管是有效的供血系統(tǒng)。外踝上10 cm范圍內(nèi)是皮瓣設(shè)計的關(guān)鍵部位， 尤其是穿支位于外踝上6～7 cm處， 可采用多普勒聽診儀標出該部位， 方法簡單、可靠， 可有效確定蒂部方位及旋轉(zhuǎn)點。而且， 外踝上1～4 cm范圍內(nèi)， 有腓動脈穿支， 是小隱動脈的營養(yǎng)動脈， 為低旋轉(zhuǎn)點腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣延伸修復(fù)足部創(chuàng)面提供解剖學(xué)依據(jù)。

設(shè)計及切取皮瓣時， 首先要進行徹底清創(chuàng)， 有利于使污染嚴重的創(chuàng)面變?yōu)橄鄬η鍧嵉膭?chuàng)面， 有助于組織康復(fù)；創(chuàng)傷早期解剖關(guān)系清楚， 便于進行后期修復(fù)， 使患肢功能盡早恢復(fù)；大致確定皮瓣軸線位置， 采用多普勒聽診儀在軸線附近聽診， 找出穿支點的準確位置， 可防止下肢在旋轉(zhuǎn)情況下切取皮瓣偏離腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管[4]；皮瓣切取形狀根據(jù)創(chuàng)面而定， 略大于創(chuàng)面1～2 cm， 充分考慮旋轉(zhuǎn)角度后供區(qū)形狀， 使軸線貫穿于其中央；蒂部旋轉(zhuǎn)點位于外踝上6～7 cm及3～4 cm， 標記點應(yīng)位于蒂部中心。皮瓣切取應(yīng)采用逆行切取的方式， 邊切取邊固定皮膚與深筋膜， 防止二者分離；靠近N窩切取皮瓣深度加大， 適當帶肌膜組織， 防止影響移植后的遠端血[5]；采用明道方式， 完全切開皮下組織， 將筋膜蒂部埋于其內(nèi)， 采用間斷、小邊距縫合皮膚， 減少其受壓程度， 還可使其外觀更加美觀。本組患者在采用腓腸神經(jīng)滋養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿足部創(chuàng)面后， 全部患者皮瓣均成活， 除部分患者出現(xiàn)膚色暗紫、皮瓣臃腫外， 其他患者均效果滿意。

總之， 腓腸神經(jīng)滋養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿足部創(chuàng)面療效確切， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男16例，女5例；年齡19～56歲，平均36.8歲。機器絞傷7例，壓砸傷14例。傷情：食指3例，中指7例，環(huán)指9例，小指2例，（其中一人中、環(huán)指均受傷），均為遠節(jié)掌側(cè)軟組織缺損，伴指骨、肌腱、神經(jīng)損傷，皮瓣切取面積為1.5 cm×2.0 cm～2.5 cm×3.0 cm。急性一期修復(fù)5例，擇期修復(fù)16例。

1.2 手術(shù)方法 ①麻醉均采用臂叢麻醉；②上止血帶并記錄時間，受區(qū)創(chuàng)面作徹底清創(chuàng)，根據(jù)傷情先修復(fù)骨折、肌腱和神經(jīng)；采用指根部側(cè)方非功能側(cè)設(shè)計皮瓣，近端不超過指蹼，兩側(cè)不超過掌、背中線，遠端則根據(jù)皮瓣需要設(shè)定；③組織瓣設(shè)計：根據(jù)手指末節(jié)皮膚缺損的面積在指根部設(shè)計切取組織瓣的面積，面積適當放大0.5 cm以便最后縫合，指神經(jīng)血管束應(yīng)設(shè)計在皮瓣的中線，切取皮瓣的遠端再延伸到末節(jié)設(shè)計成S型切線，以減輕瘢痕對手指屈伸活動的影響；④皮瓣切取：在止血帶控制下，按上述設(shè)計的切口在指根部切開皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露指神經(jīng)、指動脈，后由指根部開始向遠側(cè)解剖指神經(jīng)血管，游離時盡量保留神經(jīng)血管束周圍脂肪組織，對分出的小分支一一電凝止血，并盡量不破壞掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支，要沿肌腱淺面游離皮瓣，注意不能使皮瓣與神經(jīng)血管分離。向遠端分離至遠節(jié)關(guān)節(jié)處，注意保護好遠節(jié)關(guān)節(jié)處的動脈關(guān)節(jié)支。切斷結(jié)扎指根部固有動脈的近端，切斷指側(cè)固有神經(jīng)，使皮瓣完全掀起。松開止血帶，見組織瓣血運良好，再上止血帶并記錄時間；⑤皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)創(chuàng)面：把組織瓣逆向180°翻轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，注意保護組織瓣無扭曲，無張力，不受壓。組織瓣中游離的神經(jīng)斷端與對側(cè)指神經(jīng)吻合，顯微鏡下用11/0無損傷線縫合3～4針。再間斷縫合傷口；⑥供區(qū)創(chuàng)面植皮修復(fù)。

1.3 手術(shù)時間 40~90 min。

2 結(jié)果

21例皮瓣全部存活，其中兩例術(shù)后出現(xiàn)血管危象，經(jīng)肌內(nèi)注射嬰粟堿后緩解。術(shù)后隨訪6個月～3年，皮瓣無臃腫，兩點分辨覺為3mm～5mm，手指外形及功能良好。供區(qū)無功能影響。

篇7

關(guān)鍵詞 鄰指皮瓣 指腹缺損 皮瓣修復(fù)術(shù)

日常生產(chǎn)、生活中，因外傷導(dǎo)致指腹皮膚缺損常有發(fā)生，嚴重者還會伴有指神經(jīng)、指曲肌腱斷裂，考慮到手指的美觀、功能要求。若因皮下組織尚好而選取植皮方式修復(fù)創(chuàng)面，則植皮后期會出現(xiàn)不同程度色素沉著且不耐磨并影響手指觸感、選取腹壁皮瓣或交臂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面則皮瓣臃腫影響美觀及手指觸感、選取軸型皮瓣(常選取示指背側(cè)島狀皮瓣)手術(shù)設(shè)計操作復(fù)雜。綜合考慮，若指腹皮膚缺損面積不大(限于兩指間關(guān)節(jié)間)，選取鄰指皮瓣修復(fù)，手術(shù)難度小手術(shù)方法易于掌握、術(shù)后皮瓣美觀、功能優(yōu)良、手術(shù)費用低廉，利于在基層醫(yī)院開展推廣。

資料與方法

2008年9月～2010年11月收治指腹側(cè)小范圍皮膚缺損患者29例，男19例、女10例；年齡18～68歲，平均30.6歲。9例伴指神經(jīng)斷裂外露(一期神經(jīng)吻合術(shù)6例，3例單側(cè)指神經(jīng)斷裂缺損較大未予特殊處理)。29例患者均急診行清創(chuàng)，鄰指皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)治療。

手術(shù)方法：①創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，一期修復(fù)斷裂屈肌腱及指神經(jīng)，若肌腱缺損則做好標記，待皮瓣成活后，二期行肌腱移植術(shù)；指神經(jīng)斷裂需行一期神經(jīng)吻合修復(fù)，若一側(cè)指神經(jīng)缺損較多無法修復(fù)可不予處理，若兩側(cè)指神經(jīng)均缺損，則在兩神經(jīng)斷端做好標記，待皮瓣成活后二期行神經(jīng)移植修復(fù)。②修齊創(chuàng)緣，取一不易回縮及形變樣布比對缺損創(chuàng)面。按樣布大小設(shè)計需切取鄰指皮瓣大小及所需植皮皮片面積。③蒂的方向一般根據(jù)實際情況，可選取近、遠端或側(cè)方，考慮到術(shù)后患指的舒適性，一般選取側(cè)方。④切取皮瓣，需注意：切口線縱向不能超過指間關(guān)節(jié)(易致指間關(guān)節(jié)活動受限)；橫向不能超過手指側(cè)方中線(易致皮瓣壞死或損傷指神經(jīng)及指動脈)；切取深度需注意，必須保留伸指肌腱腱周組織，否則易致移植覆蓋皮片不能成活或即使成活但發(fā)生皮膚與肌腱黏連，影響手指功能。⑤將指背靜脈帶在皮瓣內(nèi)，利于皮瓣成活。⑥皮瓣供區(qū)創(chuàng)面選取同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)全厚皮片移植覆蓋。⑦術(shù)后固定患指，為穩(wěn)妥起見，一般行克氏針橫穿固定相鄰兩指近節(jié)指骨。兩周后拔出克氏針，行適當皮瓣拉伸練習，一般四周斷蒂。

結(jié) 果

本組29例指腹側(cè)皮膚缺損病例，均急診行清創(chuàng)、鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)。皮瓣斷蒂后均成活，術(shù)后隨訪，皮瓣顏色與周圍各指顏色無明顯差異，耐磨、耐壓，觸感較好，患指各指間關(guān)節(jié)伸曲功能活動自如。

討 論

指腹側(cè)皮膚軟組織缺損處理特點：隨著我國經(jīng)濟迅猛發(fā)展，各級各類工廠迅速增多，工傷致手指損傷病例逐年增多。對指腹側(cè)皮膚軟組織缺損的修復(fù)，必須考慮傷指的美觀及功能(觸感較好、耐壓、耐磨)。對皮下組織尚好的部分皮膚缺損病例，雖說移植皮片可修復(fù)創(chuàng)面，但遠期會出現(xiàn)皮片表面色素沉著影響美觀，更為嚴重的是：不耐磨、壓，觸感差，甚至出現(xiàn)局部慢性潰瘍；有時缺損范圍較小，可直接松解周圍皮膚縫合或縮小創(chuàng)面，換藥后疤痕愈合，但如此處理常致疤痕握物受壓時疼痛及觸感減退，因此，對于指腹側(cè)皮膚缺損，即使范圍較小，亦需皮瓣修復(fù)。

可選取的修復(fù)皮瓣較多，如：交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣、腹壁皮瓣等，但考慮到局部美觀及術(shù)后患指的功能要求，同時遵循皮瓣選取原則：“把皮瓣的安全可靠性和成活率放在首位，寧簡勿繁，效果相同時先鄰近后遠位皮瓣”。對小范圍指腹側(cè)皮膚軟組織缺損，一般選取鄰指皮瓣或示指背側(cè)島狀皮瓣進行修復(fù)，但鄰指皮瓣修復(fù)相比較更具有手術(shù)操作難度小、易于掌握手術(shù)技巧、皮瓣易成活、外觀及功能均較滿意特點。因而更易于基層醫(yī)院開展推廣。

術(shù)中、術(shù)后細節(jié)問題：①為防止瘢痕攣縮，切取的皮瓣周緣應(yīng)比實際創(chuàng)面周緣增寬3mm。②皮瓣供區(qū)及傷指創(chuàng)面，均需徹底止血，在移植皮片覆蓋供區(qū)后，創(chuàng)面下需留置數(shù)條細、薄引流條24小時，徹底引流積血，利于皮瓣及移植皮片成活。③為穩(wěn)妥起見，一般行克氏針橫穿固定相鄰兩指近節(jié)指骨，兩周后拔出克氏針。主要為預(yù)防患者睡夢中或其他特殊情況下不慎強力牽拉皮瓣致移植修復(fù)失敗。④術(shù)后常規(guī)“三抗”治療，術(shù)后兩周拔出固定克氏針后，進行適當皮瓣拉伸練習，四周斷蒂，斷蒂前需行夾蒂實驗。

綜上所述，對于指腹側(cè)皮膚軟組織小范圍缺損，鄰指皮瓣修復(fù)不失為一種行之有效皮瓣修復(fù)手段。手術(shù)技術(shù)易掌握，手術(shù)難度較小，術(shù)后皮瓣易成活，皮瓣外形美觀、耐磨、耐壓。能獲得較滿意手術(shù)效果。是一種可在基層醫(yī)院推廣的手術(shù)方式。

篇8

【關(guān)鍵詞】

移植;皮瓣;缺損傷

Repair of whole pulp defect of thumb and fingers by vascularized fibular pulp flap of the big toe

YANG Yan-jun, Liu Liang-Yi, Liu Ming-Sheng, et al.Hand Surgery Specialist Hospital of Longgang Central Hospital, Shenzhen 518116 China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of repair of whole pulp defect of the thumb and fingers by vascularized fibular pulp flap of the big toe. Methods To transfer of vascularized flap of the pulp of the big toe at the fibular side was done in 67 cases to repair defect of thumb and finger pulp. Results All the 67 transfered flaps survived. The period of followed-up ranged from 6 months to 3years. The appearance and function of the reconstructed thumbs and fingers were satisfactory. 2-point discrimination was 6~10 mm. Good finger motion was obtained. Conclusion Vascularized flap of the pulp of the big toe at the lateral(fibular) side is the flap of choice for microsurgical reconstruction of pulp defects of the fingers.

【Key words】 transplantation；flaps；defect

拇、手指指腹皮膚軟組織缺損的修復(fù)是臨床治療手部組織缺損的重要課題,目前有多種修復(fù)辦法,各有其優(yōu)缺點,如手術(shù)選擇不當,將會影響手指的功能與外形。我院自2004年2月起,采用游離第一趾腹腓側(cè)皮瓣移植修復(fù)拇、手指指腹缺損67例,皮瓣全部成活,手指外形與感覺、運動功能良好,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共67例,男性:年齡18~41歲,平均26歲。傷因:切割傷、擠壓傷、熱壓傷所致。傷情:拇指48例,示指16例,中指3例,指腹皮膚軟組織缺損面積1.5cm×2.5cm~3.5cm×5.0cm伴骨、肌腱外露,神經(jīng)神經(jīng)、動脈損傷。切割及擠壓傷急診手術(shù);熱壓傷患者亞急診手術(shù),創(chuàng)面按常規(guī)徹底清創(chuàng)后,應(yīng)用抗生素治療。5~7d后,平均6d,再行游離趾腹腓側(cè)皮瓣移植術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 (1)手指創(chuàng)面處理:仔細清創(chuàng),分離出血管和神經(jīng)予以標記。測量受區(qū)面積,外形,擬修復(fù)的動脈及神經(jīng)位置;(2)足部處理:根據(jù)受區(qū)缺損面積、外形,在第一足趾趾腹腓側(cè)設(shè)計皮瓣,皮瓣面積稍大于缺損面積。先解剖出趾背靜脈,順趾背靜脈的分支向趾腓側(cè)遠端追蹤解剖至足背。如趾背靜脈條件不理想,再解剖數(shù)條趾腹皮下淺靜脈,根據(jù)受區(qū)情況決定需游離的靜脈血管蒂的長度。在本手術(shù)中,一定要識別第一跖背動脈在趾蹼處分支的吻合情況,以及判斷趾底固有動脈主要血供的來源動脈。因此,在解剖第一跖背動脈時,不能僅根據(jù)此處動脈的口徑大小,而應(yīng)繼續(xù)解剖至趾蹼動脈吻合處。當此處呈主干型或分叉型血管進入第二趾和趾腓側(cè)皮瓣時方可選用。此時才可結(jié)扎并切斷足底深支等其他血管,因趾蹼處血管吻合支的出現(xiàn)率極高,在解剖時此種情況多見[1]。向深面解剖第一趾動脈,如趾動脈過細,再解剖出趾腓側(cè)跖底動脈及神經(jīng),根據(jù)擬修復(fù)的神經(jīng)、動脈長度,決定需游離的皮瓣動脈,切取動脈時應(yīng)緊貼骨膜,掀起并切取皮瓣;(3)血管、神經(jīng)處理:①動脈吻合:第1趾腓側(cè)動脈(或跖背動脈)與指固有動脈(或總動脈)吻合;②靜脈吻合:趾背靜脈(或足背靜脈)與指背靜脈或手背靜脈吻合;③神經(jīng)縫合:趾神經(jīng)與指神經(jīng)縫合;(4)供區(qū)創(chuàng)面:小腿上內(nèi)側(cè)取中厚層皮片植皮覆蓋,不能植皮者,用足部逆行島狀皮瓣修復(fù);(5)術(shù)后處理:術(shù)后患肢石膏托固定,應(yīng)用抗凝、解痙、抗生素等藥物治療,3周后去除石膏托進行功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)后3例發(fā)生血管危象,經(jīng)局部罌粟堿解痙或靜脈滴注肝素鹽水得以緩解,無術(shù)后手術(shù)探查。術(shù)后隨訪6個月~3年。手指指腹外形滿意,指腹飽滿有螺紋,皮瓣顏色、彈性、質(zhì)地良好,兩點分辨覺達6~10mm,拇、手指活動基本正常。供區(qū)植皮全部成活,足部功能正常。

3 討論

手指指腹結(jié)構(gòu)與手掌的其他部位不同,指腹的真皮層由致密的結(jié)締組織組成,具有豐富的神經(jīng)末梢和感覺小體,指腹的螺紋以利手指的捏、持、抓、握等功能,因此指腹缺損的修復(fù)顯的特別重要。傳統(tǒng)的手術(shù)方法如鄰指皮瓣、V-Y推進皮瓣,指動脈島狀皮瓣等,但術(shù)后常出現(xiàn)指腹不夠飽滿、不耐磨、感覺欠佳等缺點[2,3,4]。1988年方光榮等[5]報道用趾腹腓側(cè)皮瓣修復(fù)指腹缺損以來,這一方法已成為目前修復(fù)指腹缺損的最佳術(shù)式。應(yīng)用趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹缺損,因皮膚質(zhì)地、結(jié)構(gòu)與手掌側(cè)相似,并含有豐富的感覺神經(jīng)末梢,可以逼真地恢復(fù)指腹外觀并獲得良好的兩點分辨覺;而且皮瓣解剖較恒定,應(yīng)用靈活,可切取面積較大,供區(qū)隱蔽,不影響外觀及功能。但手術(shù)操作有一定的難度,而且有一定的風險。因此,術(shù)者必須有相當熟練的小血管吻合技術(shù),手術(shù)成功的關(guān)鍵是動、靜脈的切取,操作時先解剖出趾背靜脈,然后向遠端分離皮瓣,如術(shù)中趾背靜脈過細,可切取相對較粗的趾腹靜脈。趾腓側(cè)皮瓣血管蒂周圍應(yīng)攜帶適量周圍組織,以保護深靜脈系統(tǒng),在趾蹼處若有淺靜脈支參與時應(yīng)盡量保留。血管蒂所通過的皮下隧道應(yīng)寬敞,其內(nèi)的縱行纖維條索應(yīng)切斷,防止單純擴張后再回縮而造成壓迫[6]。術(shù)中的精細操作是成功的關(guān)鍵,然而術(shù)后醫(yī)護人員的良好配合、周密護理、嚴密觀察、防止和及時處理血管危象等一系列措施都是手術(shù)成功的重要條件。

參 考 文 獻

[1] 潘昭勛,王謙軍,劉相成,等.用趾腓側(cè)皮瓣修飾第二足趾移植再造拇指.中華手外科雜志,2002,01:23-25.

[2] 周禮榮,王偉,李俊,等.趾腹腓側(cè)皮瓣移植修復(fù)指腹缺損.中華手外科雜志,2004,20:218-219.

[3] 侯書健,程國良,方光榮,等.急診修復(fù)拇指指腹缺損三種方法的研究.中華手外科雜志,2002,18:153-154.

[4] 王一兵,王增濤,繆博,等.微型尺動脈腕上皮支上行支皮瓣游離移植修復(fù)手指創(chuàng)面.中華顯微外科雜志,2006,29(5):344-346.

篇9

關(guān)鍵詞　耳大神經(jīng)　胸鎖乳突肌瓣　腮腺良性腫瘤　味覺出汗綜合征

腮腺腫瘤是頜面部常見腫瘤，約占涎腺腫瘤的80%，其中良性腫瘤又約占腮腺腫瘤的80%，手術(shù)是治療腮腺良性腫瘤的有效手段，常規(guī)腮腺切除術(shù)術(shù)后遺留有較大的組織缺損，并且容易出現(xiàn)味覺出汗綜合征及耳周麻木等并發(fā)癥，目前尚無有效的治療方法治療味覺出汗綜合征［1］。2008年4月～2009年10月對35例腮腺良性腫瘤患者行腫瘤及腮腺部分或全葉切除術(shù)，術(shù)中保護耳大神經(jīng)同期轉(zhuǎn)移胸鎖乳突肌瓣填塞切除區(qū)，隨訪3～24月，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年2月～2009年10月收治腮腺良性腫瘤患者35例，其中男20例，女15例，年齡27～64歲，平均38歲。均腮腺良性腫瘤行腮腺部分或全葉切除術(shù)，腫瘤直徑＞2cm術(shù)中冰凍切片排除惡性后，行胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移填塞術(shù)區(qū)。

手術(shù)方法：采用常規(guī)腮腺S形切口切開，腮腺咬肌筋膜下翻瓣，注意保留完整的腮腺咬肌筋膜。采用先暴露面神經(jīng)干的腮腺區(qū)腫塊切除術(shù)，游離并保護面神經(jīng)總干及分支，切除腮腺腫塊及部分腺體送術(shù)中冰凍病理檢查。根據(jù)術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果及腮腺腫塊部位決定下一步手術(shù)方案。腮腺深葉良性腫瘤行腮腺及腫瘤全切除［2］。沿原切口下后部位頸闊肌深面分離，暴露胸鎖乳突肌，解剖游離出耳大神經(jīng)后支并注意保護，耳大神經(jīng)前支也盡量保留。同時注意覆蓋耳屏前于顳淺動靜脈之間的耳顳神經(jīng)分布區(qū)域。將肌瓣與深層組織斷段及咬肌筋膜縫合固定充填腮腺切除區(qū)。分層縫合創(chuàng)口，放置負壓引流，縫合皮膚切口，術(shù)后面部加壓包扎。術(shù)后3～5天拔除負壓引流管，5～7天拆線。

隨訪復(fù)查：分別于術(shù)后1、3、6、12及24個月復(fù)查，詢問患者術(shù)后情況，觀察雙側(cè)面部形態(tài)，雙側(cè)頸部運動檢查，耳周麻木以及碘-淀粉實驗，了解有無并法術(shù)后味覺出汗綜合征。

結(jié)　果

35例患者術(shù)后均無傷口感染、涎瘺、肌瓣壞死等情況，切口均一期愈合。均無明顯面癱癥狀，腮腺區(qū)外形良好，面部形態(tài)基本對稱，雙側(cè)頸部運動對稱、外形正常，無患者出現(xiàn)耳周麻木及味覺出汗綜合征。

討　論

耳周麻木及味覺出汗綜合征是腮腺術(shù)后常見并發(fā)癥，腮腺的主要感覺神經(jīng)是耳大神經(jīng)及耳顳神經(jīng)，耳大神經(jīng)自頸叢發(fā)出，在胸鎖乳突肌淺面行向前上，其前支分布于腮腺區(qū)皮膚，后支分布于耳垂，術(shù)中一旦損傷即出現(xiàn)耳周麻木。手術(shù)切斷了分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維和分布于汗腺及皮膚血管的交感神經(jīng)纖維，兩神經(jīng)斷端經(jīng)過一段時間后發(fā)生迷走或錯向的交叉再生聯(lián)合。受味覺刺激并有副交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚出汗及潮紅現(xiàn)象，即味覺出汗綜合征［3］。由于目前尚無有效的治療方法，預(yù)防是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。

本研究采用保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌肌瓣修復(fù)腮腺區(qū)缺損取得滿意療效，筆者認為其具有以下優(yōu)點：①耳大神經(jīng)走行于胸鎖乳突肌表面，易于解剖游離及保護，能很好地避免術(shù)后耳周麻木的發(fā)生；②胸鎖乳突肌為多源節(jié)段性供血，主要血供有枕動脈、頸外動脈的胸鎖乳突肌支，甲狀腺上動脈及頸橫動脈等，胸鎖乳突肌肌瓣血供豐富，不易壞死［4］；③使用臨近胸鎖乳突肌肌瓣修復(fù)腮腺術(shù)區(qū)缺損，手術(shù)難度小，時間短，易于掌握；④胸鎖乳突肌肌瓣解剖結(jié)構(gòu)清楚，能使用組織量大，可有效修復(fù)缺損，消滅死腔，防止涎瘺；⑤使用胸鎖乳突肌肌瓣，并在腮腺筋膜下翻瓣，將筋膜完整包含在皮瓣內(nèi)，能阻斷分布于腺體及汗腺的神經(jīng)纖維之間的迷走神經(jīng)再生，從而防止味覺出汗綜合征的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌肌瓣修復(fù)腮腺區(qū)缺損，既達到了面部凹陷畸形的整復(fù)，又減少了耳周麻木、味覺出汗綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，符合整形修復(fù)原則，是一種比較理想的臨床修復(fù)方法。

參考文獻

1　邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：296.

2　溫玉明，陳潤良，王昌美.腮腺多形性腺瘤腺體切除范圍的病理依據(jù)［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，21（5）：359-360.

篇10

[關(guān)鍵詞]皮神經(jīng)營養(yǎng)血管； 皮瓣； 踝部； 足部； 護理

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-171-01

小腿遠端、踝部及足部的損傷臨床十分常見，因為此部位缺乏轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面的的遠側(cè)修復(fù)組織，臨床修復(fù)重建困難，致殘率極高[1]。我科自2007年1月至2010年1月份采用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)各種小腿遠端及踝部、足部皮膚、軟組織缺損46例，術(shù)后皮瓣成活良好，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組共46例，男35例,女11例,年齡14～70(平均36)歲。其中車禍傷21例，火燒傷及熱液燙傷9例,重物砸傷7例，摩托車排氣管燙傷并感染5例,小腿骨折內(nèi)固定術(shù)后感染皮膚軟組織缺損4例。其中應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)33例；腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)6例；足背外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)4例；足內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)3例。所有手術(shù)患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪時間6～12個月。所有皮瓣成活良好，色澤及痛、溫覺正常，均能適應(yīng)肢體功能需要。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 心理康復(fù)對機體康復(fù)起著積極的作用[2]。患者術(shù)前一般都會存在焦慮心理,且皮瓣移植亦會破壞正常組織，護理人員應(yīng)及時了解患者的心理狀況,建立良好的護患關(guān)系，多做醫(yī)療知識宣教,向患者及其家屬講解手術(shù)的目的,方法，解釋手術(shù)的必要性和以往成功的經(jīng)驗及患者應(yīng)注意事項和配合要點。吸煙病人應(yīng)告知吸煙對手術(shù)的危害性，勸告其戒煙，以防止術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣和皮瓣壞死。

2.2 實驗室檢查 術(shù)前常規(guī)化驗血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、電解質(zhì)及血糖情況。必要時檢查血液輸血前乙肝五項及丙肝、梅毒、HIV等以保證手術(shù)的安全。

2.3 創(chuàng)面皮膚和皮瓣供區(qū)皮膚準備 給予局部創(chuàng)面的清潔治療,控制感染,當有新鮮肉芽組織時,方可進行手術(shù)治療。感染滲液創(chuàng)面可先用雙氧水沖洗后，再用生理鹽水沖洗干凈，壞死組織盡量切除，減少創(chuàng)面細菌數(shù)量。供區(qū)皮膚作好清潔工作，剔除局部毛發(fā)時注意避免刮破皮膚。手術(shù)當日更換消毒的衣服、床單、被套,告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后相關(guān)注意事項。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理 室溫維持在25～28℃之間,為防止冷刺激使皮瓣血管痙攣,造成皮瓣血運供應(yīng)不良,可采用創(chuàng)區(qū)遠紅外線輔助治療。嚴禁患者及其陪護吸煙，因香煙中的尼古丁可收縮血管、導(dǎo)致血管痙攣[3]。術(shù)后抬高患肢高于心臟水平，有利于靜脈回流，減輕患肢水腫。耐心向患者解釋被動或強迫的重要性，盡量幫助患者處于舒適，必要時在患者身體各受壓部位墊以軟枕以減輕局部壓迫。

3.2 皮瓣血運的觀察及護理 皮瓣血液循環(huán)對皮瓣成活非常重要，觀察皮瓣血運屬于護理工作的重要內(nèi)容。術(shù)后3天每小時觀察皮瓣一次。觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度、有無痛覺等。觀察方法如下：一看膚色，如皮膚呈發(fā)紺狀，提示靜脈危象；蒼白提示為動脈危象；二摸皮瓣如果腫脹，皮溫低為靜脈危象；三測毛細血管充盈時間，正常為2s左右，若小于3s恢復(fù)為陰性，大于3s則為陽性，提示動脈危象[3]。當觀察到皮瓣腫脹，輕度發(fā)紺，可抬高患肢，若無好轉(zhuǎn)應(yīng)找出原因及時處理，如敷料是否包扎過緊，有無局部受壓等，可以給予適當調(diào)整。若發(fā)紺仍繼續(xù)加重，則立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生用無菌刀片在皮瓣上切開數(shù)個小切口放出靜脈淤血，傷口用肝素濕紗布外敷每6小時一次。

3.4 康復(fù)指導(dǎo) 修復(fù)術(shù)后3天，無疼痛時，在不影響手術(shù)療效基礎(chǔ)上被動活動足部關(guān)節(jié)。術(shù)后10～14天，根據(jù)創(chuàng)面情況，可增加活動范圍和次數(shù)。活動時訓(xùn)練手法要輕柔,動作緩慢,由弱到強逐漸加大力度,以免拉傷皮瓣組織。根據(jù)皮瓣部位，制定功能鍛煉計劃，防止瘢痕攣縮畸形，促進患者早日康復(fù)。

4 結(jié)果

本組46例行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)的患者，術(shù)后無一例皮瓣發(fā)生出血、壞死、栓塞現(xiàn)象，全部皮瓣成活，愈合良好。10例病人術(shù)后24～48小時發(fā)現(xiàn)輕度靜脈淤血征象，予適當抬高患肢和遠紅外線治療后及時緩解。7例病人皮瓣遠端出現(xiàn)皮瓣遠端表皮下少許積液現(xiàn)象，予以切開引流后后期皮瓣表皮再生良好。

5 討論

用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿遠端及踝部、足部皮膚、軟組織缺損病人，術(shù)前創(chuàng)面感染控制良好，皮瓣設(shè)計靈活多樣，手術(shù)過程大多簡單有效，但護理難度較大。其中術(shù)后皮瓣血運的觀察及護理是關(guān)鍵,特別是72h內(nèi)的護理和觀察。通過培養(yǎng)護士觀察能力，使護士能夠仔細觀察和準確判斷皮瓣情況，及時發(fā)現(xiàn)皮瓣出現(xiàn)早期循環(huán)不良狀況，采取有效措施防止皮瓣出現(xiàn)血管危象，提高皮瓣成活率。

參考文獻

[1] 鄭和平，徐永清，張世民.皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣[M]天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2006，122.