導語：如何才能寫好一篇醫養結合研究背景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：醫養結合；養老模式；養老體系；醫養中心

中圖分類號：C91 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年3月6日

一、醫養結合養老體系的構成

所謂醫養結合養老體系，就是通過制度安排和組織設計，把養老機構和醫療機構結合起來的組織體系。醫養結合的養老體系由五部分構成：第一，醫養服務對象。醫養服務對象不僅僅是老人，而且是需要進行長期醫療照護的老人，主要是患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智殘、體殘等老年人；第二，醫養服務供給機構。它包括：養老機構、醫療機構及主導機構；第三，組織制度安排，養老體系是一個制度體系，運用各種制度規范上述三個機構之間的關系。宏觀上，是由政府主導統籌安排，將部分醫療機構進行功能轉變，轉型為老年人醫院、康復醫院或者護理院。微觀上，則是每一個醫養結合機構根據各自實際情況制定的制度體系；第四，機構人員。在養老機構中應增加專業醫護人員，在醫療機構轉型的醫養結合服務機構，則增加生活護理人員，從而達到基本醫療、康復、基礎護理、公共衛生及急救等方面的醫療水平；第五，服務內容。醫養結合服務的內容是在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。

二、潁上縣醫養結合養老體系背景條件

（一）潁上縣醫養結合需求現狀。潁上縣位于淮河、潁河交匯處，面積1，859平方公里，耕地10.3萬公頃，轄30個鄉鎮、348個村（社區），2016年全縣人口178萬。該縣以農業為主，2015年人均GDP16，611元，位于全省末游，屬于國家級貧困縣。潁上縣的養老需求可以分為三部分：第一，基礎養老指普通大眾的養老。這部分需求最大，主要形式是居家養老與社區養老，部分為機構養老，需求人口分散在城區與各鄉鎮，難點在于如何提供充足的養老服務，如何將在社區居家養老中實現醫養結合等；第二，高端養老指經濟能力較好，有較高服務水平要求的民眾的養老。主要形式為機構養老，需求人口主要集中在城區；第三，特殊養老指失能、失智、患有傳染病等特殊情況的老人的養老。主要形式為機構養老，需求人口較為分散，且要求的服務水平也不同。

（二）潁上縣醫養結合的資源條件。一是醫養結合的醫療服務資源。潁上縣城區現有大型公立醫院兩所，縣人民醫院與中醫院，共有醫生近500人，護士等相關工作人員700人，病床1，500張。30個鄉鎮醫院及社區近2，000張左右；二是潁上縣現有養老服務資源。潁上縣共有敬老院59處，分布于各個鄉鎮，可容納1，780位老人，以公辦為主，收納各地五保戶等特殊人群。老年公寓11家，全部為私立，可容納老人700人，相當于托老所；三是實現醫養結合的主體資源。潁上縣建有醫養研究所與醫養科，均隸屬于縣人民醫院，負責醫養結合的養老模式的研究與實踐，該院醫養科環境和設施齊備，開設有80張床位，運行1個月即已住滿，目前前來預約的老人有300～400人。在此基礎上，醫養科于2016年建立了潁上醫養康復技術研究所，和安徽財經大學建立產學研基地，探索并運行的養老模式已通過省級鑒定，鑒定為省內領先模式，并獲阜陽市科技進步獎。

三、醫養結合體系是現有養老模式的升級

潁上縣社會化養老包括社會機構養老和社區居家養老兩種模式。社區居家養老是指老年人在家中居住，由社區提供養老服務的一種養老方式。潁上縣現有社區養老服務所存在的問題不僅在于基礎設施不足，更在于不能為老人提供醫療照護服務。機構養老是指將老人集中在專門為老年人提供綜合的機構中養老的模式。老年人往往患有一種甚至幾種慢性病，慢性病治愈難度大，對其處理方式一般以養為主，這就需要有相應的養老機構。然而，機構養老也面臨著建設不足、衛生人力資源短缺、專業醫養人才數量不足且質量不高等問題。因此，潁上縣機構養老也同樣存在對醫療服務的需求。醫養結合服務體系的建立有助于這一問題的解決。第一，成立一個有支撐輻射作用的醫養機構，以此作為醫療與養老的結合點，集醫療、康復、養生、養老等為一體，能提供生活照護、營養配餐、保健醫療、康復調理、修身養性等方面的服務與指導；第二，針對老年人群易多病，需要經常進行醫與養轉換的情況，醫養機構可以指導安排老人去醫院醫療，協助醫院出院的老人回歸養老；第三，針對特殊情況與慢性病的養老，而慢性病的養老又對醫養結合要求高，因此這兩者可交由前文提到的醫養中心負責；第四，潁上縣現有的醫養科，可以承擔部分高端與普通的養老任務，但由于所能提供的服務量較小，可以考慮同樣將之納入醫養中心。醫養中心對外輸出醫養結合的技術、理念、人才等，又能起到支撐輻射的作用，這樣就可以初步實現“三位一體”。

四、潁上縣醫養結合養老體系的構建

（一）建設醫養中心作為醫養結合養老體系的核心。按照前文所述B老問題的解決辦法，潁上縣的養老可以做到覆蓋面廣，并初步實現全面醫養結合。醫養研究所提供技術、理念，醫養人才培訓機構提供各類專業醫養護理員。而醫養中心則發揮支撐輻射作用，幫助并指導以上各機構完成醫養結合的養老任務。然而，這樣安排有兩個問題：一是醫養結合不夠充分，醫與養沒有深度融合；二是不成體系，各部分單獨運作，難以統籌協調，無法最大化利用資源。因此，需要一個核心統籌各部分，養老體系應圍繞這一核心打造，核心的最佳選擇是醫養中心。醫養中心由總部和下屬5個機構組成，其中總部負責統籌協調和管理醫養檔案，特殊養老區和護理院即特殊情況養老機構與慢性病養老機構。醫養中心內部運作模式為：醫養研究所向醫養科提供醫養結合的養老模式、理念、方法等，經過醫養科實踐檢驗后，反饋回研究所形成知識與經驗儲備。然后醫養研究所將儲備的醫養結合專業知識、技能等提供給輸出培訓機構，后者培訓出專業護理員提供給護理院與特殊養老區，而這兩個機構在實踐中遇到的問題與新情況又反饋給輸出培訓機構，由此產生新的需求，反饋給醫養研究所，而后研究所對此進行研究，其成果提供給醫養科進行檢驗，由此形成一個完整的循環。

（二）養老體系的整體布局。在圍繞醫養中心這一核心打造的養老體系中，醫療與養老不直接對接，而是通過醫養中心轉接，在醫院與養老機構直接對接的情況下，老人發病送往醫院就醫，治療完成返回養老。然而，等到病發再去醫院醫治略顯遲緩，而有的老人會直接選擇在醫院休養，擠占醫療資源。醫養中心可以通過與養老機構的聯合運行，實時監控老人健康狀況，早發現早治療，且不是所有情況都需要送往醫院，醫養中心本身具備醫療能力，可以及時處理能力范圍內的情況。這樣做，既能為老人提供更周到的醫養結合服務，也能節約醫療資源，緩解醫院醫護壓力。

（三）養老體系的關鍵――醫養檔案。醫養檔案是養老體系的關鍵，是醫養結合的重要聯結點，醫養檔案記錄的信息包括：基本信息、病歷、習慣、愛好、注意事項等，其建立與使用主要有三個方面的意義。一是作為養老“履歷”，記錄老人養老信息。根據老人生命周期發展規律，老年人口劃分為三個階段：自主期、援護期與終末期，每個時期特點不同、需求不同，但又相互關聯；二是可以積累醫養經驗。醫養檔案記錄了不同疾病、不同情況、不同醫養手段、不同效果的老人的醫養信息。這種第一手的資料對提升醫養結合養老服務品質至關重要，經過醫養中心收集、整理、歸納和分析，將轉化為經驗積累，既能指導醫養結合的養老實踐，也有利于醫養結合的研究，促進醫養事業的發展；三是醫養信息化，挖掘利用大數據資源。當醫養檔案形成一定規模以后，就可以引入大數據對比分析方法，既方便公共衛生行政部門的監控和管理，對老年人進行慢性病和疫情的宏觀管理，也便于醫療與養老機構的數據分析，制定個性化的醫養方案，實現醫養服務精細化管理。

（四）養老體系的運作方式。按照前文設想的養老體系，可以滿足潁上縣的養老需求。當老人開始參與養老時，可以根據需要選擇社區居家或機構養老，不管選擇哪種，醫養中心都將對老人進行全面的檢查、評估，并建立醫養檔案。然后，根據老人的具體情況制定個性化醫養方案，各養老機構依據方案照料老人。同時，醫養中心通過定期體檢、生命體征監控等，實時掌握老人身體狀況，一旦發現問題，立即調度人員、設備等進行處理。若需送往醫院治療，則由醫養中心負責安排，并根據治療情況與醫生建議制定康復方案。隨著老人生命周期變化，醫養中心根據實際情況調整醫養方案，使之向醫或養側重，始終貼合老人的需求。

這種養老體系覆蓋了各種養老需求的群體，服務內容包括了老人各生命周期的需要，可以應對養老人群的各種情況。然而，該體系仍存在一些不足之處，如臨終關懷方面尚不完善。這需要在實踐中不斷探索、不斷研究與不斷發展，努力發現問題，解決問題，將整個體系建設得更為科學、完善，為人民提供科學、全面、舒心、便捷的醫養結合養老服務。潁上縣養老體系的建設，將是潁上縣養老工程的一大重舉，同時也是中國養老事業的一次有意義的探索嘗試。

主要參考文獻：

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篇2

醫養結合型的養老服務是當前老年長期照料服務的發展方向。對醫養結合服務性質的界定和服務范圍的劃分，是保證其健康發展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發，將醫養結合服務界定為準公共物品，認為各類服務提供主體在不同條件下提供的服務內容會具有不同的公共物品性質;從公共物品的生產與提供的視角對醫養結合的緊密型模式和松散型模式進行了解讀;最后提出應從促進多主體供給、加強制度配套和服務管理、重視人才培養以及信息網絡建設等方面來完善我國的醫養結合服務。

關鍵詞

醫養結合;養老服務;準公共物品

醫養結合養老服務是指醫療衛生資源進入養老機構、社區和家庭，與養老資源相互融合、促進，以滿足老年人的醫療衛生服務需求，進而提升養老整體水平［1］。它以基本養老服務為基礎，在做好生活照料、精神慰藉等服務的基礎上，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量［2］。對醫養結合服務性質的界定與服務范圍的劃分，是服務提供的前提依據和有效實施的重要保證，影響著決策者、實施者和消費者對醫養結合服務的認識，從而影響醫養結合養老服務政策的制定和實施效果。因此，筆者從公共物品與服務的理論出發，對醫養結合服務的性質進行界定，同時分析不同醫養結合服務模式的生產與提供方式，探索能夠促進我國醫養結合服務良性發展的對策。

1開展醫養結合養老服務的背景

截至2013年底，我國60周歲及以上老年人口數量逾2．02億，老齡化水平達14．3%。其中，高齡、失能人口數量超過3750萬人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫療護理服務。一方面，伴隨著計劃生育基本國策的實施以及經濟社會的轉型，家庭規模的縮小和結構變化使得家庭養老功能不斷弱化，老年人對專業化養老機構和社區服務的需求與日俱增;另一方面，醫養分離的照料模式，導致許多養老機構的醫療服務層次偏低，不能滿足老年人的就醫需求，而醫療衛生機構有限的醫療資源無法為老年人提供長期住院服務。老年長期照料專業性、長期性、連續性的特點，使得養老服務在護理和醫療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫療機構與養老機構資源共享、優勢互補。我國于2013年在《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》和《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中，明確提出積極推進醫療衛生與養老服務結合發展，加強醫療機構與養老機構合作，增強醫療機構為老年人提供便捷、優先、優惠醫療服務的能力。目前，各地相繼開展了醫養結合服務試點工作，做法不一，運行過程中面臨著資金投入不足、轉介與評估機制缺乏、照護人員素質不高與數量不足、政府多頭管理等突出問題［3－5］。如何推動醫、養資源的全面融合，搭建起長期、連續、專業的醫養結合養老服務體系，從而為老年人切實提供綜合、便捷、有效的服務，成為目前迫切需要研究的課題。

2基于公共物品理論的醫養結合屬性分析

2．1醫養結合服務性質界定經濟學中將至少具有非排他性和非競爭性特征的社會產品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會產品稱為準公共物品，將不具有上述特征的社會產品稱為私人物品［6］。醫養結合，是整合醫療資源和養老資源于一體的老年照料服務模式與服務產品。就其內容和特征來看，可以將醫養結合服務界定為準公共物品。首先，醫養結合服務具有非排他性。醫養結合服務是針對全社會的產品，無論是家庭養老與社區居家養老形式下的老年人，還是機構養老形式下的老年人，都可以通過一定的渠道和方法，獲得醫養結合這種資源整合服務帶來的好處。其次，醫養結合服務在某些形式下具有競爭性。醫養結合服務在供給充足的情況下不具有競爭性，但當某些醫養結合服務出現擁擠時，如社區居家養老形式下提供上門生活照料服務和醫療服務的人員不足，或機構養老形式下提供的床位數不足時，醫養結合服務就具有競爭性。再者，醫養結合服務具有明顯的正外部性。無論是政府、市場還是非營利組織提供的醫養結合服務，都可以改善老年人群健康狀況和生活質量，減少家庭成員的照料負擔。

2．2醫養結合服務形式與服務內容界定一般來說，影響公共物品邊界形成的相關變量有:與人民生命、財產的相關程度及危險危害程度，市場供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫養結合服務是養老服務資源與醫療衛生服務資源的整合。養老服務可劃分為家庭養老、社區居家養老和機構養老，醫療衛生服務則包括公共衛生服務、基本醫療服務和非基本醫療服務。各類醫養結合服務提供主體，在不同養老場所提供不同的生活照料服務和醫療衛生服務內容，進而具有不同的公共物品性質。家庭養老和社區居家養老以社區為平臺，整合社區內的各種服務資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫等服務。該形式下的養老服務，針對所有居家老年人，具有非排他性，但在消費過程中具有一定的競爭性，可界定為準公共物品。機構養老場所包括政府民政部門主辦的社會福利院、敬老院等福利與救濟性質的養老機構，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營利與非營利性質的養老機構等。前者提供的養老服務，由于對入住老年人設政府有準入標準，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機構及服務由市場提供的難度和對于維護老年弱勢群體生存權的重要意義，可界定為準公共物品。后者提供的養老服務，由于資源的稀缺性、收費性質等特征，具有排他性和競爭性，可界定為私人物品。醫養結合所提供的醫療衛生服務中，公共衛生服務包括疾病預防控制、應急救治、采供血、衛生教育、衛生監督等，由政府直接提供或政府出資購買服務的方式提供，是社會成員共同享有的，服務的受益具有非排他性，服務的消費具有非競爭性，屬于純公共物品。基本醫療服務包括醫療診斷、臨床服務、藥物使用、醫療保障等，由公立醫療機構、股份制醫療機構、民營醫療機構等聯合提供，在服務受益上具有排他性，但不具備消費上的競爭性，是準公共物品。非基本醫療服務則是以特定人群為服務對象，包括服務類項目、非疾病治療類項目、診療設備及醫用材料類項目和一些特殊治療類項目等，如醫療美容、減肥、高級護理等，一般由營利性醫療機構提供，價格放開。醫療機構提供的服務根據市場供需關系決定，具有使用上的排他性和消費上的競爭性，屬于私人物品［8］。

3基于公共物品生產與提供理論的醫養結合模式分析

公共物品的生產與提供，在公共管理理論中是兩個不同的概念和環節。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對公共物品生產和提供進行區分。公共物品的生產，是在一定生產資料所有制下，將投入變成產出的技術化過程，通常制造出一個產品或給予一項服務。而公共物品的提供則是一個制度或資金的安排過程，根據誰出資誰是提供者的原則，政府的責任應更多地體現在對公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應該更大［8］。目前，各地開展的醫養結合做法，根據醫療機構和養老機構合作是否涉及產權調整、機構法人是否獨立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類。現以此劃分方法，利用公共物品的生產與提供理論，進行醫養結合模式分析。

3．1緊密型模式分析該模式主要是指養老機構和醫療機構的合作涉及產權的調整，調整后的醫、養機構法人不再獨立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養老機構自辦醫療機構，以長沙市第一社會福利院為代表。該院1987年與長沙市老年科協、老年協會合作成立了長沙市老年康復醫院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區和養老區，病理區又分為內科、外科、老年癡呆科、康復科等，養老區則分為自理區、介護介助區和專護區［2］。②由商業化的養老社區自辦醫療機構，以北京太陽城養老社區為代表。太陽城集團于2004年在太陽城社區內開設北京太陽城醫院，方便該社區老年人就醫。醫院組織專屬醫療護理團隊全職負責北京太陽城國際老年公寓安養老人的醫療護理工作，急診科緊急呼叫監控系統連通社區每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養理療康復和特色中醫理療康復是醫院發展的重點學科;太陽城還與安貞醫院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉診［2，9］。③醫療機構依托自身醫療資源建設護理院或養老院，以安徽省合肥市濱湖醫院、北京胸科醫院改建的老年病醫院等為代表。合肥市濱湖醫院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長期間斷、不間斷治療的老人、長期需要提供專業護理服務的老年群體、各種疾病后需要康復理療的患者、各種因長期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩定的恢復期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來看，無論是養老機構自辦醫療機構，還是醫療機構舉辦養老機構，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質分析可知，醫養結合服務是介于純公共物品與私人物品之間的準公共物品。機構養老服務領域對低收入、無家可歸、孤寡等處于弱勢群體的老年人進行養老收容救助和醫療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無力提供，由政府直接主辦此類型的醫養結合機構較為合適。但對于有收入保障和社會保障、有支付能力和自主需求入住機構養老的老年人，政府在醫養結合服務的生產或醫養結合機構的舉辦上，顯然承擔了更多的責任。目前各地不少公立養老機構和公立醫院進行大規模改造升級，將改造后的機構定位于醫養結合服務示范性機構。但實際運行中普遍存在真正有機構養老需求的老年人支付能力與服務定價脫鉤的情況，表明地方政府重視對醫養結合生產環節的投入，而忽視了對于醫養結合提供環節的政府責任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫養結合機構養老服務需求，關鍵要在公立醫養結合機構中體現出服務項目與服務內容的非營利性，使得公立醫養結合機構服務定價低于市場價格。政府財政投入的方向應立足于此，而非片面追求醫養結合機構的建設規模。緊密型模式中的第二種做法，由商業化養老社區自辦醫療機構，屬于市場機制對于醫養結合服務的供給，符合當前鼓勵各種形式的社會資本參與醫養結合服務市場供給的政策傾向。政府則主要發揮鼓勵、支持、引導和監管的作用。

3．2松散型模式分析該模式主要是指養老機構和醫療機構通過簽約合作的形式開展服務，不涉及產權調整，醫、養機構仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫療機構與專業化的養老社區合作，以北京市雙井恭和苑養老社區為代表。雙井恭和苑老年持續照料生活社區與北京市急救中心合作，在社區內設立120急救站，并與定點醫院建立雙向轉診機制［2，9］。②醫療機構與養老機構合作，以河南省老年醫養協作聯盟和海南省海口市普親老年養護中心為代表。河南省老年醫養協作聯盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫院發起，與鄭州市31家養老機構開展醫養協作。養老機構老年人患病時，醫院免費接診、老年病科及時診治、出院后定期回訪。在海口，普親集團下屬的海口普親老年養護中心與海南省老年病醫院合作，在養護中心內設立家庭病床。由醫院為老人建立健康檔案，醫務人員定期來養護中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務;建立相互轉診制度，開通預約就診綠色通道，當老人出現緊急病情時，可以第一時間得到救治，術后康復階段，則重新回到養護中心［12－13］。③醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心合作，為社區居家老年人提供健康服務。具體又分為兩類。一是由政府主導，以山東省青島市李滄區和湖南省長沙市天心區為代表。青島市李滄區衛計委、民政局和殘聯聯合建立了8處老年人康復指導站，為社區老年人提供社區康復服務。區屬醫院及社區衛生服務機構設立老年病門診，實行了惠民醫療服務。社區衛生服務機構每月至少開展一次社區健康教育講座，并為居家養老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會主辦，以普親養老服務中心和瑞普華居家養老服務中心為代表。在長沙，普親馮家沖社區養護站與附近的醫療機構開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉診機制，另一方面，依托社區養護站的輻射能力，針對周邊居家養老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫療契約，由醫療機構安排專門的家庭醫生與普親的護理人員定期上門，為老人提供醫養服務［14－15］。松散型模式中，公立醫療衛生機構在政府的組織與協調下，分別以合作、輸出等方式，為機構養老的老年人或社區居家養老的老年人提供公共衛生服務和基本醫療服務，屬于政府在醫養結合提供環節上的制度安排，強調醫養結合服務的政策性、公益性、服務性和普遍覆蓋性。此外，不少非營利組織舉辦養老服務機構或居家養老服務中心，為老年人提供各種形式的醫養結合服務，對醫養結合供給中政府和市場的缺失部分是一種有益的補充。其供給的外部性主要體現在公益性方面，政府可通過稅收減免、財政補貼等手段保障其非營利性。

4公共物品視角下完善醫養結合養老服務的政策思考

基于以上對醫養結合服務的公共物品性質界定和各種類型醫養結合服務生產與提供方式的分析，筆者從政府所應承擔的角色與責任的角度，提出完善醫養結合服務的政策建議。

4．1促進醫養結合服務多元化供給完善醫養結合的資源配置和服務供給，離不開多元化供給主體的互補與合作。在醫養結合領域，政府要生產和提供這樣幾類公共服務:對弱勢老年人群進行社會福利救助和醫療救助補償，為社區居家養老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務，為各種養老形式下的老年人提供公共衛生服務和部分基本醫療服務等。此外，以公建民營形式適當開展緊密型模式的醫養結合機構硬件建設工作是現階段彌補機構養老缺口的有效途徑。針對市場投資，可以給予醫養結合服務生產與提供企業稅收上的減免、準入與扶持政策以及資金上的支持等。同時探索多元市場化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營等，充分發揮市場優化資源配置的積極作用。而對醫養結合中的非營利組織，政府則可以通過降低準入標準、財政補貼、協助籌資、法律法規規范、稅費減免等措施來幫助其發展，以滿足更多老年人的醫養結合服務需求［4，16－17］。

4．2加強醫養結合的制度建設政府對醫養結合服務這一準公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現為政府主導下的制度安排。建立、完善老年人醫養結合服務的制度與管理規范，是發展各種機構養老和社區居家養老醫養結合服務的基礎，也是行業科學管理的需要。要結合各種類型醫養結合服務機構的功能和任務，規劃好各類醫養結合服務的機構數量、建設布局和人力資源配置，防止無序發展。要建立、完善醫養結合服務的標準與規范，包括制定各種醫養結合模式下統一的老年人服務標準、服務操作規范、收費標準和考核評價標準等。要通過制定老年人照護需求評估制度和各類醫養結合照護機構轉介制度，促進各類醫養結合服務平臺的有效銜接及資源的高效利用。要在醫療保險和醫療救助介入醫養結合服務的基礎上，參照國外經驗和國內試點做法，推行老年人長期照護保險制度，以滿足老年人口享受醫養結合長期照護服務的需求［17－19］。

4．3重視醫養結合服務人才的培養人力資源是醫養結合服務的重要支撐，建設與完善醫養結合服務人才隊伍，是政府保障醫養結合服務健康發展的必要條件。根據我國各地推行的“9055”或“9073”養老規劃，社區居家養老是醫養結合服務的重要載體，應加強社區老年服務人才建設。政策層面應建立一定的激勵機制，吸引高層次的護理人才到社區服務，并促進其對社區居家非正式照料者的培訓指導以及對社區助老服務隊伍的管理和培訓。要盡快建立養老護理人才培訓體系，建立老年醫養結合服務人員的繼續教育機制，實行持證上崗。此外，對于醫養結合服務機構中的從業人員，要加強對管理隊伍的培訓和提高，提升管理隊伍的素質;在《養老護理員國家職業標準》的基礎上，實行養老護理員持證上崗和分級管理;效仿醫療衛生行業的做法，逐步建立養老護理隊伍的職稱評審機制，加強對專業養老護理人才、老年醫學人才和全科醫學人才的培養，提升醫養結合服務隊伍的工資待遇［19－20］。

4．4加強醫養結合養老服務的信息化建設及時有效的信息溝通與傳輸系統是保障醫養結合養老模式運行的重要依托。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應建立與完善面向家庭醫生上門服務的信息化網絡平臺，并與上級衛生行政管理部門建立專用通道;醫養結合養老機構應建立面向醫養結合養老服務的信息化網絡平臺，并與上級行政機構建立綠色專用通道。在家庭醫生服務和醫養結合養老服務網絡平臺之間建立專用通道，實現養老資源和醫療資源共享，一方面有利于醫療機構和養老機構及時全面了解管轄范圍內老年人的健康狀況，從而提出相應的應對和提高措施，另一方面有利于上級行政機構對養老服務狀況進行統籌管理［21］。此外，老年人能夠通過信息透明的網絡平臺了解自身的健康狀況以及利用養老、醫療服務資源的狀況，從而達到“三贏”的局面。

參考文獻

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篇3

關鍵詞：人口老齡化；泛在網；養老模式

中圖分類號：D669.6 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）01-0224-02

1 引言

當前，我國已進入到人口老齡化迅速發展的階段，我國人均壽命雖已達到76歲，但健康壽命僅有66歲左右，其中老年人口患病的概率是總人口的三倍多。失能、病老人的醫療護理和生活照料的問題困擾著無數家庭，這種現象便催生了對養老和醫療服務的雙重需求。醫療機構與養老機構的互相融合、共同發展的“醫養結合”養老模式成為一種有效的解決手段，但就目前來看，該模式也存在著諸多問題[1]。在當前科學技術飛躍發展，泛在網絡迅速被應用的大背景下，如何將這種技術與養老模式相結合，提高服務的效率與效益，是現階段社會應當關注和思考的問題。

2 現行“醫養結合“模式存在的問題

目前，雖然醫養結合模式取得一定的效果，但是絕大部分地區仍處于醫養分離的狀態。由于政策、規劃等方面因素的限制，現有養老機構規模小、數量少，遠遠無法滿足需求。“醫養結合”養老模式的服務主體，主要包括養老機構、各級醫院、社區衛生服務中心、居家養老服務機構等，但這些機構間缺乏銜接機制，信息相互分離，很難形成有效的養老體系。同時轉診機制、醫保制度的不完善，醫療機構中針對老年人的便捷服務較少，導致老年人仍普遍感覺到看病難。醫療機構所擁有的遠程會診，健康信息檔案等資源是與養老機構脫節的，養老機構無法享受到優質的醫療資源。由于養老機構的醫保覆蓋面較低，部分養老機構未納入到醫保范圍，使得入住老人的支付能力受到影響，限制了養老機構中醫療服務能力的體現。專業化服務人員的短缺也使得養老機構服務水平難以提高[2]。

3 泛在網下新養老模式的可行性分析

現今社會，子女很難整天的陪在父母的身邊，大多時候都是分居。因此，很多老年人都有使用網絡的意愿，希望通過網絡有更多和兒女溝通的機會。當然，網絡技術給人們的生活也帶來其他的便利，如網絡醫療等，也是老年人希望使用網絡的原因。老年人身體都或多或少的存在一些問題，需要陪護或者治療，此時網絡醫療便成為緩解這一難題的一大手段。同時在泛在網絡技術的介入下，可以將養老機構、醫療機構與老年人的生活真正結合在一起，極大地方便和改善了老年人的生活，這種模式也很容易被老年人接受。泛在網絡下新的養老模式具有巨大的市場潛力，網絡技術的迅速發展為新養老模式提供了技術手段，老齡化程度的迅速加深為這個行業提供了龐大的受眾群體，未來此行業發展潛力不言而喻[3]。網絡技術縮短了事物間的距離，讓整個社會聯系得更加緊密，利用這一特性，在泛在網絡技術中，能夠連接家庭養老和社會養老，連接養老機構和醫療機構，使得信息實現一體化，讓更多的力量集中到一起。便于整合相關的社會資源，并且能夠對這些資源進行更為合理的分配，有利于實現養老產業迅速發展，緩解當下嚴峻的養老形勢。

4 泛在網絡下的醫養結合新途徑

泛在網絡技術下的養老模式，是一個新興的概念，正處于一個剛剛起步的階段，雖然有著很多不完善的地方但存在著良好的發展前景，這為目前面臨困境的“醫養結合”模式帶來了新的發展可能[4]。

4.1 打破信息屏障，實現信息互通

目前我國醫療衛生信息化發展飛速，例如醫院信息系統和社區衛生服務系統得到了大力開發和廣泛應用，形成了以居民個體為核心，涵蓋相關健康因素的居民個人健康檔案信息。截至2016年6月，我國互聯網的普及率為51.7%，我國網民規模達到7.1億，其中手機網民規模達6.56億。如果將智能可穿戴設備、大數據系統進行有效的鏈接與互通，將可以呈現一種新型的養老模式。老人們可充分運用科學研究成果，使用融合了物聯網技術、大數據系統、醫療信息等方面信息的APP，隨時隨地將自身情況信息上傳到健康信息管理平臺，實現不同部門、機構間的信息共享。便于遠程治療等醫養結合項目的有效實現。

4.2 實現信息共享，建立科學轉診制度

將醫院、社區、養老機構三方面通過泛在網技術真正的關聯起來，完善與優化轉診機制。將醫院專家與養老機構的護理員組成小團隊，充分協作，提升養老機構的醫療水平。養老機構的護理員對老年人狀況進行評估，如有異常可通知社區醫生，將數據經由泛在網同步，繼而使社區進行全程病情跟蹤，制定治療計劃，如出現病情嚴重者轉診到大醫院進行后續治療。在達到信息共享的前提下，將三者的資源有機結合起來，真正做到以醫養老[5]。

4.3 融合市場力量，完善醫保制度

擴大醫保覆蓋面，將養老服務納入其內，可以達到減輕老年人養老負擔、增強養老信心的目的。試想將醫保、養老機構、醫療機構通過泛在網結合起來，不僅解決了部分老年人難以支付養老費用的局面，同時也將整個養老行業規范化。養老數據與國家數據庫之間形成的聯系，保障了養老數據的可靠性與真實性。當然僅靠養老機構、醫療機構、醫保的力量是不夠的，無法滿足我國迅速增長的醫療及養老需求。在醫療制度的指導下，鼓勵社會資本進入養老市場是一種可行的手段，例如建立私有的養老保險公司等，從另一個角度來看，這樣也可以促進我國養老體系的完善。

5 保障措施

建立泛在網下養老模式的體制，首先關注的不是如何實現信息化，而是如何做到安全管理，合法運營。基于信息數據的特殊性，在開發大數據系統及云服務等功能時，先要把信息規范、數據保護等放在首位，這就需要完善的相關政策作為指引，以保障用戶的合法權益，也為后續工作的開展奠定了基礎[6]。

5.1 健全相關規章制度

養老機構及醫院內部都要有明確的責任人，每位老人有其對應的護理人員及相關醫師，數據系統要做好保密工作，將安全規章與責任結合起來。為患者免去誤診、系統不暢、隱私泄露而影響治療的顧慮。，這就要做到每位患者信息記錄的唯一性，同時所使用的相關可穿戴設備亦必須具有唯一性。信息系統供應商須做好后期維護工作，保證醫療養老活動的正常進行。

5.2 完善養老行業標準

國家應盡快完善養老行業準入制度以及分級管理標準，老年人健康評估標準，養老機監管標準等。實現養老機構與醫療機構間的信息真正合理合法共享，使得雙方實時掌控服務對象健康情況及床位是否空余等基本信息。同時國家應給予參與養老服務企業一定的政策優惠，鼓勵其發展，形成一種政府主導、社會資本參與、醫療與養老機構實踐的養老服務模式。

參考文獻：

[1]王德利.“互聯網+”對“醫養融合”模式的影響分析[J].價值工程，2016（10）：82-84.

[2]王晶.“互聯網+醫療”重構醫療五大產業鏈的分析[J].互聯網天地，2015（8）：1-5.

[3]龔勛.云計算數據模型對“醫養融合”模式的影響分析[J].醫學與社會，2015（9）：2-3.

[4]趙瑩.互聯網時代的養老產業[J].科技視界，2015（14）：300-301.

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關鍵詞：以藥養醫 醫務人員 市場競爭 政府監管

1、“以藥養醫”問題形成的背景

1.1 以藥補醫的重要性。“以藥補醫”是我國在建國初實行的政策。當時國家經濟比較困難，無力對醫療機構進行全額補償，但為維護人民身體健康和用藥的合法權益、維持醫療機構的正常工作，我國于上世紀50年代實行了“以藥補醫”的特殊政策，此政策對中國醫療體系——城鄉三級醫療預防保健網的構建和發展起了歷史性的作用。

1.2 以藥養醫的形成。我們醫療機構過去有三個補償形式：財政補助、醫療服務價格收入以及藥品加成收入。在前兩個補償不夠到位的情況下，并隨著政府對醫療機構補償機制的改變，藥品加成收入變得越來越重要。其在醫院總收入中所占比重由1980的 39.4%，到1994年變為50.3%，1998年～2005年則變為46.21～42.75%，成為醫院補償的主要渠道，導致醫院收入中勞務收入偏低，藥品收入過高，以藥養醫的現象就此形成。

2、公立醫院“以藥養醫”的危害

2.1 公立醫院醫務人員問題

2.1.1 在“養醫”的掩護下，一些公立醫院醫務人員盲目追逐經濟利益，醫療行為扭曲，不合理檢查、不合理用藥現象嚴重，甚至存在擅改化驗單、夸大病情、誘騙消費者住院、買藥等行為。還有一些醫生為獲取高額提成，通過多開藥，開高價藥、進口藥，增加不必要檢查項目等，謀取不正當經濟利益，造成醫療費用的不合理增長。而湖南新化縣醫生張計平曾無奈地說：“因為沒有基本的保障工資，我們在積極診療中打起了病人的主意，最終沒能守住醫務工作者的道德底線。”

2.1.2 二次議價問題層出不窮，如，某中藥飲片的公司批發價是5元/kg，醫院院長與該公司私下溝通，賬單上就是 26 元/kg，然后按國家規定的 35%的利潤，患者就承擔 35.1 元/kg。若按5元/kg的進價，患者只承擔 6.75 元/kg。那么患者多承擔的29.35元，有21元是院長一個人獲得，醫院、醫生都得點少數，可醫院、醫生還背著“操縱看病貴”這樣的臭名。所以，如果只取消“以藥養醫”，而不根除其背后的“開單提成”制度，賄賂、二次議價等問題仍然存在。

2.1.3 因政府投入不足，醫院必須靠自己創收。所以只能使用以下的幾種方法：①賣貴藥，多賣藥，甚至收取醫藥公司的提成；②不合理檢查，過度檢查；③濫用高端器材。而醫院這種創收的方式，不僅嚴重增加了患者的經濟負擔，還損害了患者的身體健康。

2.2 政府管理問題

“以藥養醫”還淡化了政府應該承擔的責任，由于醫療市場存在信息不對稱，醫生是醫療市場的供給者，同時他們又決定著患者對醫療產品的需求，供給與需求不能相互制約，市場均衡點可以由醫生隨意決定，從而必然導致效率損失。由此可以看出，政府在市場監管方面做的不夠，嚴重損害了政府的形象。

3、解決措施

3.1 引入市場競爭。引入競爭機制，提高醫療服務質量。首先，保障群眾對醫療服務的選擇權，職工可以在若干個定點醫療機構選擇就醫，形成醫療機構之間的競爭機制；其次，職工可以在醫院購藥，也可以持醫生處方在若干個定點藥店購藥，形成醫院和社會藥店之間的競爭機制。

據研究表明，國外以市場經濟規律按嚴格的成本核算辦法來確定價格，是把醫務人員的勞動報酬和技術服務，房屋、設備、儀器等固定資產折舊以及水、電、汽、日常消耗品等都計入醫療服務成本，所以西方國家醫務人員，特別是醫師，其勞動報酬是社會上各行業中最高者之一，技術服務收費昂貴。所以，我們也可以類似的進行以技養醫的政策，如，對各崗位的醫師進行技術、效益分層。

實行醫師多點執業。目前我國對醫療人才是封閉式的管理，醫師為醫院所有，不能到另一個醫院執業。但其實為穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，可以規范醫師多點執業行為，正式實施這個政策。并將醫生在各個點執業的績效一起算入其總的績效評估中，并影響其職稱、能力的評選。

3.2 加強政府管制。有研究顯示，每增加對醫院100元的外部投入，可以減少社會666元的藥品費用負擔。但其實，這種財政投入不一定非要通過額外增加財政負擔的形式，比如，作為過渡政策，可以考慮把醫院從“以藥養醫”中獲得的那部分加成，通過稅收的形式收歸財政，然后通過轉移支付補償非營利性醫院，從根本上實現醫藥分開，切斷導致藥價虛高的利益鏈條。

而醫藥分開必然涉及藥房的改革，藥房改革分兩步，純收入要上繳，這是第一步。交給衛生行政部門，建立財政專戶，根據醫院考核的綜合指數合理返還，比如說醫院的服務質量、床位利用率、事故率等。但一定不要根據醫院其藥品收入上繳的多少確定返還數量，這樣就切斷了藥品收入和醫務工作者收入的直接利益關系。第二步，醫院的藥房變成自主經營、照章納稅的法人實體。無論這個實體是否是醫院辦的，它的財務必須完全獨立，要作為一個獨立的企業存在。

實施多種形式辦醫，滿足不同層次需求。要按照營利性與非營利性建立新的醫療機構分類管理制度，并制定不同的財稅、價格政策，更好地滿足不同人群對醫療服務的不同需求。建立健全社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的服務體系，形成規范的社區衛生服務組織和綜合醫院、專科醫院雙向轉診制度，更好的滿足不同疾病對醫療服務的不同需求。還有，在大力發展民營非營利性醫院的同時，可以通過改制，適當減少過多的公立醫院數量，把有限的財力投入到政府舉辦的非營利性醫院，使后者的藥品費用降低，并進而抑制其他類型醫院的藥品費用，形成社會藥品的全面下降。

政府還要對衛生工作實行全行業管理，進行醫療資源優化重組。用法律、行政、經濟等手段調整和控制包括床位、人員、設備已經醫療機構在內的衛生資源存量和增量。逐步實行醫院后勤服務社會化，鼓勵各類醫療機構合作、合并，共建醫療服務集團。

推進藥品生產流通體制改革，整頓藥品流通秩序也是政府必須承擔的責任。加大藥品生產結構調整力度，制止低水平重復建設。鼓勵藥品生產流通企業以產權、產品、市場網絡為紐帶，組建規范的公司，建立商貿、工貿或科工貿結合的大型企業集團。規范產品供求雙方的行為，加強對藥品研制、生產、流通、使用全過程的執法監督管理。

作為需求方的病患與作為供給方的醫療衛生系統需找到一個平支點，而這個支點不能由醫生隨意決定，需要由政府掌控。醫改方案和國家發改委等三部門藥品價格形成機制意見提出逐步取消藥品加成，在過渡期間改革藥品價格管理。在藥品定價方面， 實行政府定價、 政府指導價和市場調節價3種方式。

總之，遏制“以藥養醫”問題必須從各方面來做，除了改變從前的弊端，我們還要尋求新的系統，以目前的發展形勢來看，“以技養醫”才能使醫院走上良性循環軌道。與一般商品生產和服務相比，醫療服務技術和勞動價值有5個方面特點：（1）培養成本高，知識更新快。 （2）勞動強度大，特別是腦力消耗強度大。 （3）工作時間長且不規律。 （4）技術風險高，工作壓力大。 （5）經濟風險大。醫療機構是知識密集型單位，且勞動強度大，醫療風險高，而其價值在醫療服務收費中并沒有得到充分體現。我們目前醫療服務價值主要體現在藥品供應、設備檢查和材料消耗上，而不是醫療服務的技術和勞動上，所以導致醫護人員勞動價值的扭曲，所以在克服 “以藥養醫”和“以械養醫”的同時，必須加大“以技養醫”的力度。按照醫療服務補償合理成本的要求，結合政府財政投入情況，要適當提高醫療服務價格，主要是體現技術和勞務價值的醫療服務價格，包括診療費用、護理費用、手術費、住院床費、藥事費等。醫護人員勞動價值得到體現，會激發他們的勞動熱情和工作積極性，從而維護公立醫院的公益性。但“以技養醫”是有前提條件的，首先是真的將藥費降下來；其次，進行醫療服務成本核算；再次，培植市場競爭機制；另外，還需要一些聽證會等大眾監督機制。

參考文獻：

[1]魏祖志 “以藥養醫”問題的解決路徑探索——基于公共產品角度分析

[2]中國社區醫師網網友 “以藥養醫”本身就是偽命題 中國社區醫師 管理在線 2012年5月13日

[3] 魏祖志 “以藥養醫”問題的解決路徑探索——基于公共產品角度分析

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隨著經濟的快速發展，人民的生活水平不斷提高，人們對0～3歲嬰幼兒早期教育的重視程度也越來越高。調查表明，越來越多的3歲以下嬰幼兒家長希望將孩子送入托幼機構接受早期教養。因此，加強0～3歲嬰幼兒早期教育工作，已成為新形勢下教育行政部門提供社會公共服務的一項重要職能。上海，作為中國學前教育的前沿陣地，早在1999年就印發了《關于推進上海市0～6歲學前教育管理體制改革若干意見的通知》，要求全市構建0～6歲整體、系統、科學的學前教育體系，為上海0～6歲學前教育整體協調發展打下了基礎，上海的早期教育也走在了全國的前列。

黃浦區早期教育第二指導中心：質與量的追求

回想十多年前，政府提出開展早教指導服務工作的要求至今，早教工作不斷推進，從無到有，從小到大，一路走來，我們在“質與量”的問題上一度糾結，不停搖擺。我手中的這本早教手冊見證了我們探索的歷程。

發展之初，“沒有量何談質”占據著我們的思路：我們中心統一印發了早教手冊，將手冊的意義宣傳為“入園報名”的必要材料之一，以此招徠家長；將手冊的內容設計為早教活動數量的記錄，呈現“每年4次”的目標定額，以此留住家長。事實證明，這一招確實有效，上門宣傳時一句“報名時要看的哦！”還真能拉來不少家長。但是家長獲得早教手冊只是為了日后順利入園報名。隨著早教活動質量的提升，家長變“要我來”為“我要來”，顯然原來的早教手冊已經失去了它的價值，我們在調查聽取家長需求、精心設計早教活動的基礎上，重新審視了“早教手冊”的意義，這本手冊的意義不應只是一份“死”的記錄，更應成為“活”的家教指導工具。由此出發，我們中心牽頭啟動了對早教手冊的修訂。我們將早教手冊的修改作為“早教課程研發”的重要方面，結合對《上海市0-3歲教養方案》的研究，以課題引領，進行系統探索，逐步將早教“記錄”冊改造為早教“指導”冊。修訂后的手冊內容上不僅僅是次數的記載，而是在結合0～3歲嬰幼兒各月齡的發展要點的基礎上，增加了對早教活動期間幼兒發展的質量評價，對家長觀察要點的梳理，填冊的人員不僅僅是教師，更需要家長的觀察和參與，讓家長的關注點能從量上轉移到質上。此后，隨著實踐和研究的深入，我們增加了系統的0～3歲嬰幼兒發展評價，幫助家長對嬰幼兒的成長常態地進行科學觀察與評價；增加了嬰幼兒生理健康發展的相關要點，如生長曲線圖表、意外傷害防范等，幫助家長樹立了“醫教結合，科學育兒”的理念。中心還陸續舉辦“早教手冊”的使用培訓，并配以相關咨詢，幫助家長科學、合理、有效地對嬰幼兒實施觀察和干預。在早教手冊的指導下，家長開始與早教指導者共同辨別孩子的不能和不為，家長開始了解并尊重寶寶的年齡特點和個體差異，成為孩子成長中的觀察者、支持者、引導者。

科學的指標、切實的指導，我們的專業性在小小的手冊上得以彰顯，以此贏得了家長的認可。如今，家長依然對早教手冊孜孜以求，但不再是為了入園報名，而是為了從中獲得科學有效的家庭教育指導。正如家長對于早教指導的參與，也不再是被動地參與，而是主動地需要。除此之外，早教指導中心還研制了《早教指導活動課程大綱》和《早教指導活動方案》，形成了《不同月齡段語言有效指導策略》等，并通過“育兒小報”“網上沙龍”將這些專業指導廣泛輻射。我們指導中心專業的引領，分中心質量的提升，最終實現了覆蓋率、參與度等一系列數據指標的飛躍。

著眼當前，我們將繼續在“質與量”之間徘徊，但不是糾結，而是辯證地思考。面對家長“早教意識不斷增強、早教需求更加多元”這些新的機遇和挑戰，如何為選擇公益性早教的家庭提供更優質、更多元的服務，賦予質與量新的發展內涵，將成為我們對于“質?量”的新追求。

（作者單位：上海市黃浦區早期教育第二指導中心 王靜萍）

寶山早教指導中心：醫教結合，提質早教

2009年，我們成立了醫教結合課題組，但是如何做到醫生和教師手拉手、肩并肩？我們在探索著，實踐著，這時一個孩子的故事引發了我的思考。

航航有一個漂亮的哥哥，從小患有腦癱。在爸爸38歲，媽媽37歲的時候又生下了小航航，不幸地是他是一個輕度窒息的高危兒。孩子19個月的時候，不愛笑，不說話，怕陌生，也不會獨走。每周二在康復中心訓練，每周四在早教中心進行融合早期教養指導。每一次我們都會詢問家長，醫生是如何訓練的，訓練的內容是什么？早教老師把醫生訓練的內容變成游戲，編成兒歌，和孩子、家長快樂地玩耍。媽媽把孩子的點滴進步寫成了日記，征得家長的同意，我拜讀了媽媽的日記。從中我了解到一個母親的欣喜，一個母親的無奈，一個母親的彷徨，一個母親的焦慮，一個母親的眼淚和辛苦。在種種復雜情緒的牽引下，我想到可以請醫生到早教中心來觀摩，讓醫生了解我們如何和孩子、家長做游戲，如何和家長進行互動，以便于醫生進行科學干預，同時我們也可以派老師到醫院去，觀摩醫生幫助孩子的訓練，把這些內容融入早期教養指導中，這樣的醫教結合：剛柔并濟。航航通過這樣的治療取得了很好的效果。

其實對于高危嬰幼兒，是可以通過全身運動質量評估也就是GMS篩查技術和Gessel篩查法來進行早期篩查的。Gessel篩查法主要對嬰幼兒的動作能、應物能、言語能、應人能進行檢測。一個正常的孩子這四個方面的發育水平是平行的，相互密切聯系并彼此有所重疊，而異常的孩子在這四個方面的反應往往是參差不齊，有顯著差異。全身運動質量評估（GMS）篩查法，可以通過1個月以內和3個月的嬰兒在快樂活動時拍攝的10分鐘左右的全身運動錄像，作出超早期腦癱的篩查。

琪琪生于2012年4月，是個早產兒，變成高危兒的可能性很大。出生后教師和醫生共同對他進行了篩查，密切關注孩子的發展。我們觀察孩子的四肢運動，發現他的運動是復雜的，動作的起始點是有變化的，是連續的并帶有未知性的，且有旋轉弧度，這表明琪琪是在向好的方向發展。

相反，如果患兒的動作是單調的，沒有連續性的，起始點沒有變化的，那這個孩子向壞的方向發展的可能性會增大，這些孩子是要關注的。另外，如果這個孩子永遠是同手同腳的，那這個孩子一定是腦癱，這些孩子是要特別關注的。

到了孩子100天左右，孩子處于不安運動時期，如果孩子的手腕，腳腕、膝蓋、全身抖動運動是自發的，這就給外界傳遞了一個好的信息。缺乏不安運動的孩子，肯定是有問題的，問題可能是來自運動方面，也有可能是來自智力方面。

（作者單位：上海市寶山早教指導中心 丁玉）

閘北區教育局：

實施“四三二一”工程，確保0～3歲嬰幼兒早期教育科學發展

閘北區學前教育聯席會議辦公室自2012年起，啟動了區域推進早教工作“四三二一”工程，保障早教工作目標的實現：即建立四級管理網絡，建設三支早教隊伍，發揮兩種體制作用，成立一個研究中心。

一、架構四級管理網絡――整合部門資源優勢

為了推進學前教育科學發展，充分調動協調社會各方資源，我區成立了學前教育聯席會議，堅持聚焦學前教育發展中的熱點、難點問題，每年確定一個專題，召開一次會議，解決一個問題。近五年里，聯席會議先后進行了兩次針對早教工作的會議，2012年又出臺了《推進閘北區0～3歲嬰幼兒科學育兒指導服務工作的若干意見》，構建了區域早教工作的四級管理網絡。

區學前教育聯席會議由11個職能部門的分管領導組成，由分管區長擔任第一召集人，并明確了各自職責。

區早教工作小組統籌規劃全區0～3歲早期教育工作，制定早教工作年度計劃，共同協作。同時聯手編寫推出《上海市閘北區0～3歲科學育兒指導記錄冊》發放至區內每個0～3歲新出生嬰幼兒家庭，憑此記錄冊提供每年四次免費的科學育兒指導活動。

區早期教育指導研究中心加強對全區0～3歲早教工作規范性、科學性的指導，定期開展研究，對區內各早教指導服務點進行系列培訓和指導。

全區各早教指導服務點對轄區內的散居兒童和家庭要做好一年四次的科學育兒指導工作。

二、打造三支隊伍――確保早期教育工作的持續發展

一支強有力的專業隊伍是早教工作持續發展的重要保障。多年來，我區逐步建立了一支從事早教工作的志愿者隊伍，目前共有早教志愿者362人，由教育、計生、衛生、婦聯四部門人員組成，各方協同配合，分層負責，向社區家庭提供科學育兒指導服務。

為進一步推動和保障我區早教事業的健康、可持續發展，我們正在努力打造三支隊伍。

一是依托專家研究團隊，強化專業素養。在專家團隊的引領和指導下，以課程建設為突破口，研發可供區域共享的區本課程，使課程研發過程成為專業研修、培訓的過程，努力提高專業素養。

二是攜手專業指導團隊，深化醫教結合。攜手本區教育內部的專業人員、高校研究人員，衛生部門的專業兒童保健醫生、營養專家等，嘗試建立醫教結合的家庭教養指導和預防性干預系統，有效促進早教工作的內涵發展。

三是拓展志愿服務團隊，建立質量標準。要使區內每個0～3歲嬰幼兒家長及看護人每年接受四次以上有質量的科學育兒指導，單靠早教機構及專職育兒指導人員是遠遠不夠的。為此，我們在全區各專業部門及社區、家長中積極宣傳早教理念，鼓勵有專業背景、有志早教的人員參加志愿者隊伍。到2016年，全區要形成500人左右的早教志愿者隊伍。

三、發揮兩種體制作用――實現公民辦互補

由于全區學前教育資源總量的限制，公辦機構又要優先滿足3～6歲幼兒入園需求，因此0～3歲嬰幼兒早教資源不能完全滿足人民群眾的需求。但我區堅持在30%公民辦園所設置0～3歲早教實體班，并在公民辦各設一個早教研究點，還積極出臺各項政策，給予民辦園所各種政策上的傾斜，鼓勵和支持社會力量辦學。民辦早教資源的加入，滿足了人們對教育的不同需求，增加了教育供給方式的多樣性和選擇性。公辦園所要提升課程的科學性，民辦園所要發揮機制的靈活性，通過雙向輻射，實現兩種體制的優勢互補。

四、建設一個中心――實施專業引領的早教研究

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關鍵詞：社區養老；供給與需求；養老資源

一、引言

自改革開放以來，我國老齡化進度加快，據我國統計局的數據顯示，2015年我國總人口超過13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總人口的16.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總人口的10.5％。而通過近十幾年來研究發現，我國養老主要以居家養老，機構養老和社區養老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區養老為例，社區養老目前在逐步轉向社區養老服務，社區養老服務以家庭養老為核心，社區服務為依托，專業化服務為依靠，向居家老人提供生活照料、醫療保健等服務，但仍然存在著社區資源與養老需求供不應求的現狀，在社區人員管理、醫療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。

二、社區養老，供給與需求相關理論概述

1.社區養老的概念。“社區養老”是以家庭養老為主，社區機構養老為輔，同時在為居家老人提供照料服務方面，又以上門服務為主，托老所服務為輔的整合社會各方力量的養老模式。這種模式的特點在于：讓老人在家里并能繼續得到家人照顧的同時，還能得到社區有關服務機構的專業人士為老人提供的上門服務或托老服務。

2.供給與需求相關理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財產等給需要的人使用。20世紀70年代興起的供給學派強調經濟的供給方面，認為需求會自動適應供給的變化。該學派主張復活“供給自創需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對通貨膨脹。需求是指消費者（家庭）在某一特定時期內，在每一價格水平時愿意而且能夠購買的某種商品量，需求是購買欲望與購買能力的統一。美國著名心理學家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。

三、杭州市社區養老供需現狀以及存在問題

1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統計年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區有95234人，下城區有100906人，江干區有94379人，拱墅區有82200人，西湖區有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時期全市老年發展呈現出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢，而社會和家庭的養老負擔也隨之不斷地增加。預計到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會達到180萬人以上，老年人口約占杭州市總人口的24%以上，而80周歲及以上高齡人將會突破30萬，與此同時還會在原來“四化疊加”的基礎上加劇家庭小型化以及少子化趨勢。

2.杭州市社區養老需求情況。以杭州某社區為例，通過實地訪談以及發放問卷的形式調查研究得出：老年人對于社區服務主要以日常生活需求，家政需求以及醫療需求等方面以上門服務需求為主，其中對于家政需求里的清潔打掃需求高達35.8%，而對于送餐上門以及買菜購物的需求則分別達到了27.9%和29.9%，在醫療需求方面則主要以社區慢性病患者的需求為主，而這其中對上門測量血壓的需求達36.8%，對于測量血糖的的需求則達到了36.3%。針對以上的結果表明，該社區的老年人口對于社區養老服務的需求量十分可觀，而且對于需求服務的要求較高。

3.杭州市社區養老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區各階層面臨的養老壓力越來越大。面對逐漸加快的老齡化進程，在“十三五”期間，杭州的重點養老服務業規劃項目就有十四個，截止2020年底，杭州市計劃打造200個面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養老中心。而民辦方面則要求養老機構床位數比例要達到70%以上，同時護理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進養老服務業綜合改革試點工作，于2016年新建了641家養老服務照料中心，新改擴建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養老服務照料中心。為了能夠進一步實現杭州市社區醫養結合的建設發展，已經搭建起相關的市級智慧養老服務監管平臺，開通了杭州市內的智慧養老服務熱線。同時杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵培訓專業的養老服務人員并給予相應的補貼，支持民辦專業人員培訓機構、在杭高校護理類專業與職業學校對于該方面的招生，為全市提供養老服務就業崗位約8萬個，以此來共同促進社區養老服務事業的不斷進步。

4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進社區養老服務的發展，鼓勵學校和企業培訓相關的專業技術人員，但老年人層面的需求與社會所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區養老的供給與需求之間仍然存在矛盾。

4.1現實存在的醫療需求與社會醫養服務供給差異大。老年人本就屬于社會中的弱勢群體，對于看病難的情況更是不利于他們的養老。在社區發展過程中醫養結合的并入是一個漫長的過程，它需要社區老年人的認可以及配合，專業人員提供的上門服務，而提供上門醫療服務的人員是需要受過專業訓練的人才才可以達到推行社區醫養結合的目的，也才能真正的了解到老年人對于醫療方面的需求，同時對老年人的身體健康狀況有專業的了解，從而進行記錄在案，對癥下藥。

4.2社區養老服務的專業人員過少，且專業程度不高。養老服務的發展需要有耐心且細心并在專業護理康復等專業化方面專長的人員，對于這方面人才的培養，我國沒有得到很高的重視，在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識到這一點，目前仍然需要加大對專業性人員的培養以達到社區養老的需求。

4.3社區老年活動單一，設備資源不齊全。對于社區老年人而言，精神層面的滿足同物質層面的滿足都很重要。有些老人因為外在原因長期見不到自己的子女后代，而有些老人因為喪偶的原因而選擇獨居。在這種情況下老人的內心會產生孤獨寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區設備不齊全更是嚴重影響到了老年活動的開展，限制了其活動的多樣性。

4.4社區養老服務社會認可度不高，老人參與度低。由于我國傳統文化根深蒂固，部分老年人對于社區養老存在一定的排斥心理，對其認可程度不高，從而拒絕社區養老服務，導致社區養老工作的開展存在難度和阻礙。而社區養老服務發展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區養老事業的發展。

四、對于社區養老服務供需問題提供的建議及策略

1.加強社區醫養護建設，積極宣傳健康養生知識。在社區里推行醫養護的發展建設，讓老人在生病時可以及時得到治療，在平時也能得到定期的健康醫養服務，政府需要大力構建智慧醫療的平臺，加強社會醫療保障制度的建設，完善社區信息服務系統，社區則應該經常性舉辦健康養生知識宣傳的活動，讓老人在了解自己健康方面問題的同時注重合理飲食、適當運動還能保持心情的舒暢。

2.政府放寬政策推動政企結合，加強社區精神文化建設。政府對于社區養老發展實行宏觀調控，可以和企業簽訂相應的協議，使企業按條約辦事。同時積極支持民間企業開辦專業性培訓機構并給予補貼，擴充社區養老服務的人才隊伍，引進醫護專業人員進行上門服務，合理利用社會提供的各種可用資源。在社區內可以建設小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節目視頻，或是鼓勵老年人能夠積極參與節目表演，以實際行動來豐富老人的精神生活。

3.推進社區養老服務系統化規模化發展，構建杭州特色服務模式。杭州的各個城區以及縣、市的經濟文化發展情況各有不同，所以各個地區的老年人經濟收入和經濟承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據各區的地域條件、發展情況及老年人口的需求缺口，同時預測該區域未來的發展前景，合理利用各地區的資源，進行系統化規模化的建設社區養老服務機構，實現資源配置最優化條件下的社會效益最大化。

4.定期開展家庭性活動，定期和老人進行良性訪談。社區開展家庭性活動，邀請社區老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養感情，彌補因外在原因不能相處的遺憾，社區積極走訪老人家庭，對每家每戶老年的情況能詳細了解并記錄在案，針對特殊情況特殊對待，讓老人有老有所養老有所依的晚年幸福感與滿足感。

參考文獻：

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[2]高麗靜,高凱東.老齡化背景下社區養老狀況調查及對策：以杭州市為樣本[J].未來與發展,2015,(07):35-40.

篇7

關鍵詞：教法模式；討論式教學法；貝葉斯公式

中圖分類號：O212. 1 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2012）07-0150-02

《概率論》中經常會遇到已知簡單事件計算復雜事件概率的問題，貝葉斯公式正是處理復雜事4+效果，本文從如何使學生順利接受知識、掌握分析問題和解決問題的思想方法，提高教學質量，實現在教書中育人的角度，根據筆者多年的教學經驗，結合實例對這部分內容的教學進行了設計。

一、創設情境，圖片案例引入——以背景導課

利用多媒體播放圖片和網絡視頻案例“湖北武漢苑先生發燒住院，檢查費3500元”，并提出一個問題（你被“過度醫療”過嗎？）吸引學生的注意。在以藥養醫的問題之外，以查養醫更應引起有關部門的關注，醫生看病是應該有針對性的開方，還是列出清單式的化驗指標進行排查？引發學生思考，使學生盡快進入學習狀態。

二、案例求解“醫療診斷”——以疑難啟思

結合已有基礎，循序漸進啟發教學對提出案例嘗試求解，鍛煉學生建模能力，突破難點。

分析案例中苑先生的癥狀是發燒（結果）A，目的是找到病因Bi（原因），這實際上是一個因果求因的過程，根據醫學知識及臨床數據的統計資料，對發燒病因總結為四大類（1）B1：感染性疾病，發病率為0.1（2）B2：結締組織疾病，發病率為0.05（3）B3：腫瘤性疾病，發病率為0.005（4）B4：其它類，發病率為0.845。每種病因導致發燒的可能性分別為0.6，0.8，0.85，0.005，問題變為求P（Bi│A）=？

解■

計算得到P（Bi│A）=0.55，0.37，0.04，0.04（i=1，2，3，4），即最有可能得的是感染類疾病。

三、新課教學“貝葉斯公式”——以方法解惑

對案例的求解過程總結方法，得到本次課的具體內容，結合案例，詳細講解公式的背景含義，實現認識目標。

求解中體現了另一種思想，已知結果找原因，把公式推廣到一般情況，即是貝葉斯公式：

定理：設B1，B2，…，Bn為樣本空間S的一個劃分，如果以P（Bi）表示事件Bi發生的概率，且P（Bi）>0。對于任一事件A，則有：■

在對公式的總結過程中，教師可以提問與學生互動。關于公式含義的理解，直觀地將Bi看成是導致A發生的各種可能原因，且P（A│Bi）已知，如果A已發生，反過來要根據這個新信息討論Bi中哪個發生的可能性最大，是導致A發生的真正原因，它是一個由果求因的條件概率。

設B1，B2，…，Bn是病人可能患有n種不同疾病，A為病人出現的某種癥狀，從概率論的角度講，若P（Bi│A）較大，則病人患Bi種病的可能性較大，可利用貝葉斯公式建立一種定量化的診療方案，由此可更直觀認識到這個公式的意義。公式的應用還需要注意以下幾個方面（1）必須有準確的數據，即準確預測某種疾病的發病率P（Bi），可由過去的統計數據得到，在診斷之前已知，也稱先驗概率（先于試驗），（2）找到引起A發生的所有病因，但因為病因的復雜性，會導致樣本空間的劃分個數較大，需要結合醫學規律進行合理的選擇。因此我們喜歡找專家看病，較準確在確定幾種可能的疾病及估計先驗概率，有針對性化驗、確診，能更好地“對癥下藥”。對應的P（Bi│A）稱為后驗概率，是根據癥狀A的出現對Bi發生概率的修正。通過可能患有的疾病Bi和出現的癥狀A的假設可以更直觀的理解貝葉斯公式的意義——由果求因。

四、寓言解析“狼來了”——以問題開拓

貝葉斯公式的應用遠遠不止如此，在我們身邊無處不在，所有需要作出概率預測的地方都可以見到它的影子，這時教師可以和學生積極互動，讓學生思考還有哪些方面可以體現這一公式的思想。以重溫寓言故事“狼來了”為切入點，教育學生做言而有信的人，實現教書中育人。提出問題：用數學方法分析此寓言中村民對這個小孩的可信程度是如何下降的呢？

分析：設Ai：小孩說謊i次，B：小孩可信，設村民過去對小孩的印象為

■

即可信孩子說謊的可能性為0.1，不可信孩子說謊的可能性為0.5。小孩說了一次謊后，村民對他可信程度的改變即求P（B│Ai）。

■

說明村民上了一次當后，對這個小孩的可信程度由原來的0.8調整為0.444，按照上面的方法，第二次說謊后，村民對他的可信程度改變為0.138，如此低的可信度，村民聽到第三次呼叫時怎么再會上山打狼呢？通過這樣的介紹，既提高了學生對公式的運用能力，同時對學生也進行了一次關于誠信的教育，所謂“一箭雙雕”。

五、背景前沿介紹——以思想為綱

貝葉斯公式體現的是一種思想方法，這種思想經過多年的完善和發展如今形成一整套統計推斷方法，即貝葉斯方法，如今它的應用已延伸到各個問題領域，在人工智能、計算機診斷、醫學研究、經濟學等方面都有重要的應用。對公式的發展背景及前沿作一介紹，了解相應數學史及應用領域，拓寬知識。通過一個簡單的概率公式給我們的實際生活以理論指導，這也是理論聯系實際的一個表現。

通過這樣的教學設計，使學生學得主動，學得深刻，知識掌握得更加牢固。循循善誘，步步緊逼，激發學生的求知欲望，使學生主動去學，主動去探討，變被動為主動，從而培養學生的探索能力和自學能力。不僅能理解該公式的含義，更重要的是掌握了其應用及這種思想方法，為后續的學習打好基礎，經過課堂實踐，效果非常好。

參考文獻：

篇8

關鍵詞：社會養老 發展模式 需求導向

中圖分類號：F840.67

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）08-011-03

目前，我國已經成為世界上發展速度最快、人口最多的老齡化國家之一。從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬;老年人口比重將由13.3%增加到16%，平均每年遞增0.54個百分點;2014年老年人口將突破2億，人口老齡化進程進一步加快。隨著經濟社會的深刻轉型，特別是居民收入水平和收入結構的改變、多樣化的社會需求的日益增加、養老傳統觀念的逐漸打破、社會供養能力的不斷弱化以及社會階層的日趨分化等，居家養老、社區養老等傳統主流養老模式不斷向多層次、多維度、多樣化方向發展和演化，新興養老服務模式日漸興起，呈現出多元化的變化特征和新型的發展業態，為國家養老事業發展注入了新的動力，滿足了老齡人口多樣的、積極的養老需求。

一、新興養老服務模式興起的背景

家庭養老、居家養老、社區養老和機構養老是我國當前最主要的養老模式。在滿足巨大的日益多樣化、復雜化的養老需求的同時，又面臨著供給數量嚴重不足、服務質量難以保障、失衡現象日益突出等諸多矛盾和困難。這為多種新興養老服務模式的興起創造了條件，奠定了基礎。其興起的背景是：

1.家庭養老功能逐漸弱化，供養負擔日益加重。家庭養老是以家庭為主要載體，承擔老年人物質供給、生活照料和精神慰藉等贍養責任和義務，主要依靠本人、配偶、子女等家庭成員來滿足和實現。家庭養老是我國最主要、最基本的養老方式。2011年第六次人口普查表明，我國居民家庭養老比例達到90%。但是，隨著小型化、空巢化家庭的日益增加，家庭人口數量逐漸減少，功能逐漸弱化，家庭供養能力不斷下降;由于老年人壽命延長、自理能力下降，家庭養老支出不斷增加，特別是“421家庭”（一對夫妻贍養四個老人和撫養一個孩子）日漸增多，養老負擔日益加重，使家庭養老的傳統觀念和方式受到現代社會生活環境的嚴重沖擊，迫切需要養老服務走出家庭，走向社會。

2.居家養老社會認知度低，專業化程度差。居家養老服務是以社區為依托，政府和社會為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健和精神慰藉等方面服務的養老形式。居家養老對傳統家庭養老模式的補充與更新。研究表明，85%以上的老年人有享受居家養老的意愿，目前我國城市居家養老服務需求總的滿足率只有15.9%。其原因主要在于，一方面，受到傳統家庭養老觀念的影響，居家養老方式并未被人們普遍接受;另一方面，以社區為依托的政府和社會提供的養老服務功能定位模糊，服務水平低，管理粗放，服務隊伍專業性不強，政策支撐能力不足，難以滿足社區居民多樣化的養老需求。

3.社區養老專業化服務水平較低，保障供給明顯不足。社區養老是以社區為平臺，集合社區內各種服務資源，以專業化機構為主體，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護的社區老人提供日間照料、居家養老服務、義工援助、鄰里互助等多種形式的上門服務或托老服務。社區養老是居家養老的重要支撐，具有社區日間照料和居家養老支持兩種功能。零點調查公司的一項調查也顯示，有七成人接受社區養老。但是，我國現階段的社區養老服務仍然存在諸多問題，如配套設施不齊全，缺乏醫療保健和護理設施;服務人員素質不高，缺乏專業培訓;服務項目、服務規模有限，組織化程度和服務質量低;缺乏穩定的資金籌集渠道和來源等。老年人服務需求的擴張和社會保障不足之間產生了突出矛盾，滯緩了養老事業發展的進程。

4.機構養老數量稀缺，服務發展不平衡。機構養老是指由專門的養老機構為老年人有償提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、身體保健和文娛活動等綜合，給予全方位的養老照顧。機構養老是我國重要的養老模式之一，分為公辦、民辦和民辦公助三種基本類型。調查顯示，我國愿意選擇機構養老的老年人占總數的10%左右。這種養老方式在一定程度上將家庭養老、居家養老、社區養老集合起來，合理分散風險，實現養老資源的共建、共濟和共享。但是，由于我國目前養老機構的數量稀缺，已經出現“一床難求”的局面;服務價格較高，多數人承受困難，入住門檻高;很多機構服務質量差、專業化水平低，場所設施簡陋，服務成本較高、經濟效益較差，難以滿足服務需求。因此，養老機構服務的供給與老年人的養老需求之間存在著越來越大的矛盾，亟待解決和改善。

5.老年人多樣化的養老需求與日俱增，社會供給壓力漸增。一方面，隨著收入的增加和生活的改善，老年人對高質量的醫療保健服務的需求日益迫切，對專業化的生活照料、家政服務需求旺盛，積極參與社會事務，提高生活質量的“積極老齡化”、“二次社會化”意愿日趨強烈，對實現“老有所為、老有所樂”的追求更加多樣化。另一方面，養老服務社會供給相對滯后的矛盾日益突出，社會養老保障制度尚不完善，政府投入不足;服務設施、服務網絡建設滯后，區域之間、城鄉之間發展不平衡，服務隊伍專業化程度不高，難以提供高質量的服務保障，等等。強勁的養老需求為養老服務業，特別是新興養老服務業的發展，創造了空前未有的機遇和空間。

二、幾種主要的新興養老服務模式及其實踐

養老服務需求與社會供給之間的矛盾，經濟社會的發展促進了養老觀念的深刻轉變和養老模式的不斷變革，使各種新型模式和新興業態紛紛展現，推動了養老事業更加多元化的變革和發展，并給我們以有益的啟示和借鑒。總結梳理一下，主要呈現出以下新興模式。

1.醫養結合模式。老年人最注重的是身體健康。由于高齡、失能、半失能老人逐年增加，需要“醫養結合”服務的老年群體也逐年加大。一項調查顯示，目前我國各級、各類養老機構中，有醫療支持的不足20%。醫養結合養老模式應運而生，是指醫療機構與養老機構聯手合作，為老年人提供綜合養老服務的新模式。這種模式區別于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務，既包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務，如：健康咨詢與檢查、疾病診治與護理服務、大病康復以及臨終關懷等。“醫養結合”使政府、企業或私人舉辦的醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭，不僅能夠解決老年就醫與養老的社會問題，而且能夠引導優質醫療衛生資源向養老領域傾斜，有效解決了養老機構缺乏醫療支持的問題，實現了二者的共贏。目前，北京、上海、廣東、山東、河南、湖南等地多家養老機構和醫院都陸續開始實行醫養結合模式，取得了很好的效果。

2.互助養老模式。互助養老模式是以政府為主導，以社區或村鎮為單位，以滿足中低收入老年群體基本養老服務需求為重點，以老年人集體居住為基本方式，開展自我管理、自我服務、自助互助的養老模式。以河北省肥鄉縣為代表的互助養老模式，通過“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務”，充分利用現有的衛生、文化、設施等各種公共服務資源，集中解決老年人的日間生活照料、情感交流、文體娛樂、精神慰藉等問題，做到“離家不離村、離親不離情”。作為家庭和社會養老的有益補充和全新的養老模式，充分體現了普通居民間相互幫扶與慰藉的互助特色，實現了低成本農村互助養老，并在河北、山東、北京等地廣大農村迅速推廣開來。

3.以房養老模式。以房養老主要指老年人將自己的產權住房抵押給銀行或保險公司等金融機構，定期取得一定數額的養老金或者接受專業老年機構養老服務的一種養老方式，老人去世后，金融機構收回住房使用權。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》明確提出，“鼓勵探索開展老年人住房反向抵押養老保險試點”，簡單說就是“以房養老”。這種方式充分發揮了市場在養老資源配置中的決定性作用，盤活了老年人擁有的存量資產，滿足了其現實的養老保障需求，在國內被視為極具發展前景的市場化補充養老工具，在部分地區已經開始試行。“以房養老”在美國、日本、加拿大、新加坡等國家比較流行，在我國則是新生事物。保險公司、地產開發商紛紛看好其巨大的發展空間，爭相涉足養老地產行業，把養老產業納入產業鏈進行重點營銷。但是，“以房養老”模式受到國人特別是老年人子女根深蒂固的養兒防老、財產繼承等傳統觀念的排斥和沖擊，同時受到產權關系、法律繼承、市場風險、資產評估等多方面因素的影響和制約，實施和推廣難度大，實現程度和保障能力難達預期。

4.數字化養老模式。又稱為虛擬養老、信息化養老，是養老服務中心運用互聯網及移動通信等現代技術手段，整合家庭勞務、醫療衛生、餐飲娛樂、文化旅游、法律援助、購物消費等類服務企業資源，為居家老年人提供專業化、標準化生活服務的養老模式。這種模式建立在龐大的數據庫、加盟企業群和通信網絡基礎上，通過一部手機或電話，老人足不出戶就可以便捷地享受到24小時的全方位養老服務，大大提高了居家養老服務的質量和效率。因此，又被稱為“沒有圍墻的養老院”，受到了老年人的歡迎，普及程度正在逐步提高，特別是在沿海發達地區得到了充分應用和發展。但是，在運行過程中，必備的服務網絡建設與維護需要大量的資金投入，老年人運用現代信息技術的能力和水平亟待提高，服務加盟企業的準入條件、服務質量需要嚴格控制，其服務方式、服務質量考核難度大。同時，由于付費服務項目多，人力成本高企，老年人面臨著越來越昂貴的養老服務困境，制約了數字化養老的發展。

5.全程生態養老模式。以上海“全生態養老社區”模式和國家民政部中國社會工作者協會社會化養老工作委員會“愛晚工程”為代表的全程生態養老模式，把家庭養老、居家養老、社區養老、機構養老等多種現有養老模式整合為一體，為老年人提供保障終老的、全過程、全方位的養老生活支持系統和多種業態模式共存的社會生態體系。生態社區提供醫療健康、體育文化、休閑娛樂、生態農場、養生會所、購物餐飲等全方位配套設施，滿足老年人生活、學習、運動、娛樂、餐飲、社會交往等多層次需求，實現了老年人終生居住無需完全改變居住環境的、全過程的直至終老的“在地養老”。這種模式實現的前提是老年人必須通過購買物業入住生態社區，才能享受全程化、生態化的集成養老服務，初期成本和物業服務成本較高，適宜高端老年人群。

6.消費養老模式。消費養老是以電子商務平臺為基礎和內核，新型消費與養老相結合的模式。參與商家通過電子商務平臺將消費者消費支出轉換成養老積分返還給消費者，最終變成消費者個人養老金。部分專家認為，消費養老的本質就是消費和養老相結合，體現了消費支出與企業回報的銜接貫通。這種模式作為當前社會養老保障體系中基本養老保險、企業年金和個人儲蓄三類最主要的養老資金來源的有益補充，為養老金積累、籌集和使用提供了新的思路和方式，為解決養老問題、應對老齡化的挑戰提供了一種新的途徑和方法。較早倡導消費養老的上海家帝豪電子商務有限公司，借助“我愛我買”（）電子商務平臺進行運作，全國參與人數達30000余人。此外，還有河南積分寶科技有限公司推出的積分寶消費養老增值服等。這種養老模式雖曾風靡一時，但是在法律許可、價格結構、準金融問題、貨幣化問題、企業信用、資金與企業存續等方面不斷受到人們質疑，現實中部分不良企業也曾打著消費養老的旗號，行“非法集資、變相傳銷”之實，影響了消費養老的良性健康發展。

三、新興養老服務模式基本特點分析

上述新興養老服務模式是在人口老齡化加重、社會供養率提升、養老資源日益緊張、社會養老服務供求矛盾日益突出的情況下，隨著養老的形式和內容發生的巨大變化而派生出來的，代表了我國養老服務業發展的新趨勢，具有廣闊的市場前景和發展空間，煥發了強大的生機和活力。綜合分析，主要有以下四個鮮明的特點：

1.鮮明的顧客需求導向。從老年人特點和養老意愿出發，創新養老服務模式，因地、因時地設計和提供適老服務產品。

2.多樣化的表現形式。家庭養老、居家養老、社區養老、機構養老等有機結合，生活、消費、娛樂、休閑、醫療、護理等有機結合，滿足老年人多樣化的養老需求。

3.專業化的服務網絡支撐。專業化的人才隊伍、項目服務和信息網絡，提升了養老服務的質量和水平。

4.強大的資源整合能力。生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健和精神慰藉等要素資源全部被納入養老服務體系中，形成交叉互補的產業鏈、價值鏈、供應鏈。

四、新興養老服務模式發展趨勢與展望

隨著養老服務事業的發展，各種新興養老服務模式將會不斷涌現，將會創造更大的養老服務價值，推動多樣化養老需求和“老有所養、老有所樂、老有所依、老有所為”目標的實現。其發展趨勢為：

1.市場充分發揮決定作用。國務院《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》提出，在“十二五”期間，我國要初步建立起與人口老齡化進程相適應、與經濟社會發展水平相協調，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系。實現這一目標，必須堅持政府在發揮主導、主體責任和政策扶持作用的同時，社會的多方參與將會發揮越來越大的作用，而市場在資源配置中的決定性作用也將會越來越充分。發揮市場決定性作用，以需求促供給、以擴大供給滿足服務增長需求，將是養老服務業發展的根本的發展趨勢。

2.養老服務業態日趨多元。在未來的發展中，基于需求的各種新興養老服務業態將會進一步涌現，品種豐富、層次分明、各取所需的形式更加多樣化，服務收費、慈善捐贈、政府補貼等多種籌集費用渠道也會更加暢通。

3.養老資源廣泛集成。養老服務是一個系統工程，涉及廣泛。生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉、老年食堂、法律服務、家庭保健、輔具配置、送飯上門、無障礙改造、緊急呼叫和安全援助等各個領域資源，都會因市場作用和政府推動，集成到社會養老服務體系中來，開拓服務市場，填補市場空白，激發市場活力，推動養老服務向著更加適用、實用的方向發展。

4.服務供給高度專業化與職業化。隨著規模化、專業化、連鎖化的新型養老機構的不斷出現，養老服務將逐步擺脫低層次保障的境況，向著專業化、職業化、層次化方向發展。服務類型由供養型向養護型、醫護型養老方向提檔，團隊管理、數字化管理、集成管理等將廣泛應用，社會養老服務能力將會得到全面提升。

[基金項目：本文系國家社科基金《社會養老模式下老幫老志愿互助體系研究》（13BRK007）的階段性成果。]

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>> 加快廣東省老齡事業人才培養，推動老齡事業發展 ：推動老齡事業全面協調可持續發展 醫養結合 推動老齡事業全面發展 人口老齡化背景下老齡事業發展研究 中國老齡事業發展基金會 轉變觀念　推動老齡產業發展 回良玉：積極應對嚴峻形勢推進老齡事業發展 淺繪發展老齡事業線路圖 助力老齡事業發展 北京聯通推智能腕表 淺析人口老齡化背景下老齡事業的發展 聶雯的“老齡”事業 內蒙古人口老齡化的基本特征及老齡事業與產業發展 牛鳳瑞：老齡產業和老齡事業雙輪驅動 老齡辦要求補齊老齡事業短板 廣東省人口老齡化對勞動力供給的影響 醫學倫理與老齡保健事業 淺談老齡事業中的商機 中國老齡事業的發展（國務院新聞辦公室） 發展老齡事業:幸福城市建設的應有之義 我國老齡事業發展十二五規劃分析 常見問題解答 當前所在位置：l，2008-02-21.

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關鍵詞：人口老齡化；養老模式；中國國情；多元化

中圖分類號：F126 文獻標識碼：B 文章編號：1008-4428（2016）03-117 -04

截至目前，我國60歲以上的老年人數量已超過2億，明顯高于聯合國傳統老齡社會標準。預測顯示，2015～2035年的20年時間里，中國老年人口的比例將會增加一倍。2020年，60歲以上老年人口比重將超17%。此后，我國將進入加速和重度老齡化發展階段。這些說明，在21世紀，我國的人口老齡化程度將會一直維持在一個較高的發展水平，由此帶來的養老問題日益成為社會關注的熱點。

《銀發中國：中國養老政策的人口和經濟分析》的人口報告指出中國老齡化的問題可以分為三點：首先，工作人口會因老齡化問題下降。其次，中國老年人口的增長速度會加快。最后，老齡保障體系不完善。2016年國家將實行的全面二孩政策，正是政府對于人口老齡化危機所采取的積極措施。

一、文獻述評

（一）國內文獻綜述

馬佳、蔡吉梅、宋曦玲、李小平（2014）：中國老年人信息素養教育范圍急需擴大。吳婷婷（2014）：在中國建設集中性養老住宅具有一定可行性。孫海燕、夏立平（2013）：我國的養老模式各有其特點和問題，應根據實際情況選擇適合自身的養老方式，滿足高齡老人晚年的生理、心理、社會各方面的需求，最終實現“健康老齡化”的目標。馬海燕（2014）提出以新農保模式為基礎，探索農村養老模式多元化發展的前瞻性理念。蔡吉梅，馬佳（2014）：不同養老模式下生活質量得分有差異，且影響因素不完全相同。

（二）國外文獻綜述

1. 獨居型方面

美國形成了多元化的養老體系，其中獨居型是一種普遍的養老方式。

2. 混住型方面

日本千葉縣“新村”集合住宅日本千葉縣“新村”集合住宅為混住型社區。

3. 新型的多代居模式方面

多代居模式在德國已經正式建造有500個有官方記載的多代居，僅柏林就有超過100個此類項目。

4. 社區照顧模式

英國的社區照顧分為“社區內照顧”和“由社區照顧”兩種方式，具有鮮明的“英國特色”。

5. 政府的作為方面

新加坡政府于1995年通過《贍養父母法令》，成為世界上第一個為“贍養父母”立法的國家。

二、當前人口老齡化下各種養老模式的主要內容

（一）居家養老

居家養老是指以家庭為核心為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。

其優點是：

一是有利于充分利用社區資源。二是有利于老年人的身心健康。三是有利于解決困難家庭養老的后顧之憂。四是有利于推動社區建設。

其缺點是：

但是，一方面，多重原因使兒女沒有充分時間和精力來照顧好老人。另一方面， 老年人的需求在增加。因此，必須對傳統的家庭養老模式進行創新。

（二）以房養老

以房養老是指老年人先把擁有產權的住房抵押給，然后定期從抵押機構取得一定數額養老金的養老方式。

其優點是：

以房養老使產權價值得到極大發揮，也使得家庭資源得到了優化配置，實現效用最大化。

其缺點是：

一是傳統文化差異。二是房價走勢未料阻礙模式預行。三是我國農村人口比例大是現實國情。四是政府扶持不足不利于模式實施。五是我國房地產估價行業正處改革階段。

（三）機構養老

機構養老指在為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構養老。

其優點是：

（1）減少孤獨。（2）生活有安全感。（3）減輕家庭養老壓力。（4）提高老年生活質量。（5）提供專業化、高效的老齡服務，尤其是臨終老人。

其缺點是：

（1）床位供不應求但資源利用率不高。（2）微利甚至負債導致養老機構自我發展能力不強。

（四）醫養結合

醫養結合養老模式有效解決老有所養和老有所醫的問題。大致包括三類：（1）養老機構和醫療機構結成聯盟，合作服務。（2）醫院轉型為醫養結合服務機構（3）在養老機構中設立醫療機構，醫養一體化經營型。

其優點是：

解決了老年人把醫院當做養老院長期住院治療的困難，也緩解了醫療資源的緊張。

（五）社區養老

社區型養老是指以居家養老為核心，以社區服務為依托，以專業化服務為依靠的新型養老模式。

其優點是：

它基于關注老年人的權力和尊嚴的新理念，充分考慮老年人的心理特征和生理狀況，充分尊重他們的個體意志，其最大優勢在于使老年人留在熟悉的社區環境中，保持代際關系的完整。

三、假設提出與實證分析

（一）研究假設

國家的持久繁榮離不開人才的不斷輸出，因此養老問題是國家發展中必須面臨也必須妥善解決的。優秀的養老模式有助于國家的長治久安和持續性發展。同時，隨著老齡化進程不斷加劇，也將大幅提升居民幸福指數。本文作出如下假設：

假設1：年齡、學歷、收入等因素與養老模式的選擇具有密切的關系。特別是收入的影響很大。

假設2：當前養老機構存在的問題也會對養老模式的發展產生影響。

基于以上假設，我們設計了相關調查問卷。

（二）模型構建與變量選取

先用SPSS進行相關性分析，確立自己養老方式的選擇和希望父母得到的養老方式的相關性，再將四種養老方式和各種因素轉換為0-1虛擬變量，采用多元線性回歸模型進行分析。

因為個人的學歷和收入水平可能會對養老觀念產生影響，而養老機構可能存在的問題和對未來養老機構發展可能的影響因素可能反映了個人對養老問題的某些擔憂或者期盼，同樣可能會對養老方式的選擇產生影響，故本文選用這四個可能的影響因素進行分析。

（三）樣本選擇與檢驗

1.樣本選擇

根據我們的調查目的、精度要求和實際操作的可行性、經費承受能力等推測，我們的樣本選取應較廣泛，因此我們選擇通過在網上調查問卷，迅速地讓更多的個體和不同群體接收到調查問卷并及時地獲得反饋。同時通過網絡平臺更方便高效地進行后臺數據統計和分析。此次

2.相關性分析

將父母選擇的養老方式和自己選擇的養老方式，用SPSS進行相關性分析，結果如下表1所示：

由上圖可知，希望讓父母養老的方式和自己選擇的養老方式在0.05的顯著性水平上顯著，存在明顯相關性。從問卷看出，大多傾向于社區養老（家庭養老為主，社區機構養老為輔），尤其是希望自己的養老方式，其次是居家養老（和父母一起生活）。

根據上表的值，Pearson的相關性為0.274，同時顯著性大于0.05。此時認為，年齡與養老問題的顯著性在0.05的顯著性水平上不顯著，因此可以判斷兩因素不具有關系。從問卷中發現，基本每個年齡段都對養老問題表示關心。

根據上表的值，Pearson的相關性為0.601，同時，顯著性小于0.05。此時認為，年齡與養老問題的在0.05的置信水平下具有顯著的相關性。月收入越高，能夠越好的實現對父母的養老。

根據上表的值，Pearson的相關性為0.474，同時，顯著性小于0.05。此時認為，家里月收入與選擇父母的養老方式在0.05的置信水平下具有顯著相關關系。從問卷中發現，家里收入不同父母的養老方式也相應的不同。

3. 回歸分析

因為養老方式的選擇無法量化，各種因素之間也不具有可比性，本文選擇將四種養老方式和各種因素轉換為0-1虛擬變量，采用多元線性回歸模型進行分析，旨在研究各種因素對于某種養老方式選擇的影響。

在數據處理上，因為本文中所用數據均為問題選項，無法獲得年齡、學歷和收入等準確信息，同時考慮數據樣本量的限制，在回歸中將選項轉化為0-1虛擬變量。其中，年齡在40歲以下記為“0”，40歲以上記為“1”；學歷在本科以下記為“0”，示本科以上記為“1”；收入在5000元以下記為“0”，5000元以上記為“1”。

本文將當前養老機構存在的問題的選項“資金困難”“設備落后”“人員不足”三項記為“資金問題”；將“缺乏政策支持”和“缺乏公眾支持”記為“外部支持”；將“內部制度不完善”記為“內部制度”；將“交通落后”“環境差”和“其他”記為“其他問題”。

本文將對未來養老機構發展影響較大的因素的選項“政府”和“法律環境”記為“政府層面”；將“公共支持”和“媒體”記為“社會意識”；將“養老機構自身”記為“養老機構”；將“慈善機構”“企事業單位”和“其他”記為“其他因素”。

本文借鑒明瑟方程，設定如下方程形式對養老方式影響因素進行研究：

Yanglao=β0+β1age+β2edu+β3income+βX+u

其中yanglao為0-1變量，表示父母和自己的養老方式選擇，age表示年齡，edu表示自己的受教育程度， income表示家庭收入水平，X表示其他影響因素。

樣本中父母養老方式中不含機構養老的樣本，父母和自己養老方式的多元回歸分析如下表5所示：

（四）實證結果與分析

由回歸分析可知，年齡只顯著影響父母的養老方式，且對居家養老有正向影響，而對以房養老有負向影響。可能是隨著父母的年齡增大，父母在生活中將遇到更多不便，偶爾看望父母并不能夠解決日常問題，此時居家養老能夠更方便的照顧父母。而自己對養老方式的選擇是基于自己年齡達到一定程度以后的考慮，并不會受年齡的影響。

上表顯示學歷對父母和自己的養老方式的選擇都沒有影響，可能是因為養老方式的選擇更多的基于家庭條件、養老機構現狀等現實因素的綜合考慮，個人的學歷會對思考方式產生一定影響，但并不能改變現實因素，所以不能顯著影響養老方式的選擇。

收入同時影響父母和自己的養老方式選擇，但收入增加，顯著負影響自己選擇居家養老的概率，而不對父母的居家養老概率產生影響。可能是因為收入較高時，與子女同住的養老方式存在較多不便，由于經濟條件允許，子女可以采取其他養老方式而減少不便。而社區養老模式不僅可以避免子女同住造成的不便，更能通過社區平臺，提供更加舒適的養老環境，所以在收入增加時，對父母和自己選擇社區養老模式都有正向影響。

當前養老機構存在的問題，即從被訪者的角度來看待養老機構的存在哪些問題。如對養老機構存在的資金問題更加關注，說明自身可能不能完全承擔養老機構的費用，也就有可能無法實現以房養老，即與以房養老的模式間存在負向關系。

對養老方式的選擇不只需要考慮當前情況，更需要綜合對長遠發展的考慮。在上表中，對養老機構本身的考慮并不會對養老方式的選擇產生影響。可能是因為對于養老機構來說，更多的問題存在于機構之外，關注機構本身難以解決實際問題。而社會意識對養老問題的關注，會更多的引發對養老問題的思考，更加關注老年人。而傳統來看，居家養老能夠更好的關心老年人，這可能是為什么社會意識崛起會正向影響居家養老的概率。

四、分析問題產生的主要原因

（一）社會現實層面

面對白潮的席卷，空巢家庭的逐漸增加，未富先老的現狀與經濟發展的矛盾，加上經濟的發展，醫療水平的改善，計劃生育國策的推行，出生率死亡率降低等因素，我國的社會保障體系將面臨嚴峻的挑戰。并且，由于人口的遷移以及傳統養老觀念的逐漸改變，家庭養老的模式正逐步改變。同時，我國人口平均壽命也逐漸提高，而目前退休職工的養老金水平又普遍偏低，現有的養老保障水平只能滿足老年人的日常生活開支，社會保險和商業保險無法從根本上解決養老問題，很容易產生養老金不足而導致老年人生活質量下降的現象。

（二）養老資源利用率低

機構床位供不應求但資源利用率不高。有一些養老機構只是達到入住率的五六成，有的才二三成。社會福利機構在中國的發展，出現了矛盾的現象：其一，老年人及其家庭有入住意愿，但未必最終選擇入住；其二，雖然社會福利床位供給數量相對有限，但床位閑置率仍然很高。原因是，老年人支付能力不足，對傳統家庭養老方式的偏愛，對養老機構服務質量的擔心等。一方面是供不應求，一方面是住不起、住不滿，養老機構的這一對矛盾，使得養老機構資源的有效利用率并不高，造成了資源的浪費。

（三）文化意識

住在養老機構中的老人由于遠離自己生活過的街區， 平時難以與親人見面， 心理易產生一種被家人和社會冷落的孤獨感和憂傷感。

五、相應對策

（一）發揮政府的作用，統一規劃，完善相應機制

各級政府應把發展居家養老事業列為發展規劃的重要內容，改變目前許多地方把社區養老工作僅僅歸結為民政部門負責的福利事業甚至僅僅是救濟事業的狹隘觀念。統籌社會資源， 新建和改建一批老年人福利服務的設施和活動場所，同時完善社區居家養老運行機制，明確社區居家養老機構運行相關各方的職責要求，強調政府在社區居家養老體系中的統領性地位，設施政策傾斜與資金支持。

參考歐美等國通過財稅優惠補貼等措施，提高多層次的養老服務來促進高端養老服務業的發展。在完善養老模式過程中，需要政府制定養老的法律和服務標準，監督服務質量和服務水平，保障和維護老年人的權益，特別是養老服務網絡，更需要在政府的引導下建立。

同時建立健全相應的監督機制和獎懲措施，規范養老服務行為；堅持陽光、透明、公正的原則；定期進行反饋調查。

（二）注重精神養老，完善服務設施和專業隊伍建設，提高居家養老服務的品質與成效

應當物質養老與精神養老并重，全面推廣精神關懷與心理咨詢，加強對于失能失智老人的照料服務。同時加強專業隊伍建設，提高數量和質量，特別是要引入社會工作和老年護理與管理專業的高校畢業生，并組織定期專業培訓；在教育工作中開設社會工作方面的課程；推進養老服務從業人員資格認證制度，實行持證上崗，規范隊伍；制定衡量養老服務水平的評估體系；打造專業化的醫療護理隊伍，為老年人提供貼心服務。

（三）保障資金的來源與投入，提升資金使用效率

政府方面，加大資金投入，設置社區居家養老專項保障基金；社區方面，通過社會福利捐助、社會慈善捐贈以及個人捐贈等廣泛籌集各類財物，積極用于養老建設；家庭方面，將老年人子女和親友饋贈的財物，適當地用于老年人的日常生活開銷以及應對可能出現的意外事件。

（四）調動家庭和社會力量的積極性

學習西方國家，調動社會的力量，包括私人部門、志愿者、慈善機構，倡導學生群體積極開展敬老院、進社區關愛老人等活動；大力弘揚我國傳統文化中的孝道、尊老敬老、扶貧濟危等優秀美德；完善社區志愿者、義工激勵機制。只有將來自社會、政府和家庭的多方力量進行有效整合，養老事業才能繼續發展。

總之，通過對人口老齡化背景下我國養老模式的研究，我們發現現行養老模式面臨挑戰的原因主要有社會保障體系不完善、養老資源少且利用率低和人們的傳統觀念制約選擇。對此我們提出以下建議：統一規劃，把發展居家養老事業列為發展規劃的重要內容、完善社區居家養老運行機制，保障社區居家養老機構的可持續發展。發揮政府的保障和引導作用，進一步完善服務設施，發展專業隊伍建設注重精神養老和對失能老人的照顧，保障資金的來源與投入，提升資金使用效率，大力推進社區居家養老服務的品質與成效。調動家庭和社會力量的積極性，在完善監管體制的同時造專業化的醫療護理隊伍，為老年人提供貼心的服務。

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作者簡介：

呂似瑋，女，江南大學學生，研究方向：會計學；

徐雯君，女，江南大學學生，研究方向：會計學；

董軒，男，江南大學學生，研究方向：食品科學與工程學專業；

丁鵬飛，男，江南大學學生，研究方向：會計學專業；