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關鍵詞：肺心病；心律失常；卡托普利；穩心顆粒

【中圖分類號】R322.3+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0229-01

肺源性心臟病，又稱為肺心病，常合并有很多并發癥，其中，心律失常最為常見，這也是造成患者死亡的原因之一。因此，加強對該病的防控，對改善病情，降低死亡風險有著重要的意義。本次選取2013年1月～2015年1月到本院治療的肺心病伴心律失常患者60例，回顧性分析其臨床資料，觀察穩心顆粒與卡托普利治療該病的效果，收效甚好，現作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

60例患者均滿足1998年第三次全國呼吸病會議修訂的相關診斷標準，經心電圖顯示確定伴有心律失常。其中，男35例，女25例；年齡在50～78歲之間，平均年齡為（68.3±1.5）歲；心律失常類型：房性期前收縮15例，心房纖顫17例，竇性心動過速16例，室性期前收縮12例。將其隨機均分為對照組與觀察組，每組30例。對比組間臨床資料，發現在性別、年齡、病情及心律失常方面無差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

兩組均給予西醫常規治療，包括給氧、抗感染、祛痰、平喘、活血化瘀、防控心衰等措施。在上述基礎上，對照組服用胺碘酮（上海信宜九福藥業有限公司生產，國藥準字為H31021872），劑量為0.1g/次，2次/d。觀察組服用卡托普利（由中美上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字為H31022986），9g/次，3次/d；同時，口服穩心顆粒（由山東步長制藥有限公司生產，國藥準字為Z10950026），1包/次，3包/d。兩組均根據患者病情適當調整用藥劑量，持續治療4周。

1.3療效評定

（1）心電圖療效評定標準：①顯效：心律恢復正常或大約90%以上的心律失常癥狀消失；②有效：50%～90%心律失常癥狀消失；③無效：50%以內的心律失常癥狀消失，或心律失常并無改變[1]。

（2）臨床癥狀療效評定標準：①顯效：胸悶、心悸、氣促等臨床癥狀基本消失或得到有效控制；②有效：上述臨床癥狀有一定改善；③上述癥狀并未得到任何改善，甚至病情加重。

1.4統計學方法

本次研究選用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析，其中，計量資料通過t進行檢驗，計數資料通過卡方檢驗。當P

2結果

2.1對比兩組臨床療效

根據表1、表2可知，觀察組在臨床癥狀與心電圖等方面的改善情況明顯好于對照組。觀察組的臨床總有效率與心電圖總有效率均高于對照組，（P均

2.2對比不良反應

觀察組不良反應有5例（16.67%），以胃腸道反應、首劑低血壓為主。對照組不良反應有9例（30.00%），以胃腸道反應、竇性過緩、P-R延長、QT延長、肝腎損害等為主。可見，不良反應發生率組間差異明顯（P

3討論

肺心病會引起缺氧、炎癥反應，并打破酸堿平衡與電解質平衡。同時，該病還常常導致心肌缺血再灌注。上述因素均易造成心臟傳導功能異常，進而引起心律失常。因此，心律失常屬于該病的常見并發癥之一，特別是在急性發作期更易誘發心律失常。此時，若得不到有效救治，患者的生命則岌岌可危。根據大量的臨床實踐顯示，心律失常也是導致肺心病患者死亡的一大原因。

當前，盡管治療抗心律失常的藥物種類繁多，但也易引起很多不良反應，因此，各類藥物均有一些禁忌證。穩心顆粒屬于一種新型的中成藥，對心律失常的療效明顯。其中，藥物組成包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。其中，黨參與黃精均有益氣養陰、健脾化濕等功效，同時，對氣促、咳嗽等癥狀也有明顯的改善作用。三七具有活血化瘀的效果，西醫研究證實該藥有抗凝效果，可降低血液黏稠度，減少心肌耗氧量，同時，也有抗心律失常的功效。甘松中的有效成分是纈草酮，它對膜動作電位有抑制作用，但也能使其延長，避免折返激動，從而確保心肌細胞復極的統一性[2]。毛地黃糖屬于黃精中的有效成分之一，不僅有強心，改善微循環的作用，還能增強代謝，制約兒茶酚胺的活性，進而達到減緩心率，減少心肌耗氧量的目的。琥珀則具有安五臟、定魂魄、消瘀血等功效。總之，穩心顆粒具有益氣養陰、活血化瘀、定悸復脈等功效。

卡托普利是臨床上常用的一種血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），其作用機理是作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而對血管緊張素轉換酶產生抑制作用。這樣便能防止血管緊張素I 轉換為血管緊張素II，達到減少肺動脈壓與肺毛細血管血壓的目的[3]。同時，還能增強運動耐量，增加心排出量。

本次研究將兩藥合用后，發現在臨床癥狀療效與抗心律失常方面都效果顯著，不良反應也小，因此，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 強華瓊.穩心顆粒治療慢性肺源性心臟病合并心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：45-46.

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一、課程設計與課堂教學行為方面

1. 團體心理輔導活動應更加注重平等、分享氛圍的營造，團體游戲結束后，成員保持原樣，教師在團體內引導學生進行分享討論，而不應該直接就回到講臺上，避免生硬的轉折給學生帶來強迫感。

2. 課堂上對學生生成體驗的引導不夠充分，這啟示教師在今后備課過程中，不僅要對專題的心理學理論知識、學生心理發展一般規律和活動方案熟悉，還應拓展閱讀相關社會熱點和當今青少年現象問題，嘗試將學生關心的問題現象和心理課教學目標結合，從而在學生提出與課堂有偏差的回答時，有的放矢地教育。

3. 注重學案的使用，心理課沒有學生教材，課堂四十分鐘的學習之后，如何讓學生將收獲沉淀下來，內化為感悟和思考，指導自己課后的學習、生活非常重要。今后在設計備課的時候，應做到每節課都有學案，學案內容可以是心理科普小知識、心理美文閱讀、自我調節技巧等，提前印刷，輔助教學。

4. 如何在場地有限的情況下開展活動，搜集和設計一些能讓學生在座位上參與的小活動、游戲，注重學生體驗。

二、課程教學研究方面

5. 作為心理教師，應更多從心理學和教育學角度分析學生行為，研究學生特點，僅僅依據教材備課是盲目的，今后應結合教學反思，從學生的行為問題出發，探究產生該問題的原因，尋找理論依據，提出研究的因變量，通過閱讀文獻建立影響因變量的因素。