導語：如何才能寫好一篇護理程序理論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料

2014年3月至2014年7月在我院住院的兒科患兒260例，選擇陪護家長260例作為研究對象，其中男97例，女163例，年齡23~46歲，平均年齡（28.59±7.72）歲，初中及以下文化程度41例，高中文化程度136例，大專及以上文化程度83例，所有研究對象隨機為觀察組（130例）和對照組（130例），兩組對象在年齡、性別和文化程度等方面沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒入院后均進行對癥治療。

1.2健康教育方法

對照組研究對象給予常規健康教育，僅對患兒家長咨詢的問題給予回答。觀察組研究對象給予程序化健康教育，包括計劃階段、實施階段和檢查評價階段。①計劃階段，主管護士在患兒入院后及時與患兒家長溝通，了解患兒以及家長基本信息，包括患兒病情、基本生理指標、飲食及睡眠情況、患兒家長文化程度、心理狀況等，并根據實際情況制訂可行性健康教育計劃。②實施階段，首先由主管護士應幫助患兒及家長盡快熟悉住院環境，穩定緊張情緒，并向患兒家長發放科室編寫的健康教育資料，內容需通俗易懂；主管護士需積極主動與患兒及家長溝通交流，盡可能滿足其要求，增強其信任，建立良好的護患關系；主管護士要在護理過程中選擇合適的時機向患兒家長進行健康教育，以提高接受信息的效果，內容包括兒科常見病的發病原因、用藥知識、預防措施及康復護理等，如給患兒進行靜脈滴注時，告知患兒家長治療目的、指導患兒配合、如何選擇血管、滴速的選擇和輸液過程中的自我觀察等；主管護士在護理工作的同時需密切觀察患兒及家長的心理變化，進行心理指導，消除不良情緒影響，提高治療依從性；出院前應向患者家長給予飲食、運動、睡眠等方面的指導，促進患兒后期康復。③檢查評價階段，在患兒住院期間，護士長應不定期檢查護理工作尤其是健康教育的進展情況，并向患兒家長了解實際效果及存在的問題，定期組織護理人員進行討論提出相應的改善措施，以及溝通技巧、宣教內容的培訓，為今后兒科健康教育工作提供參考。

1.3評價指標

對兩組患兒家長進行健康知識知曉率的比較，包括疾病知識、用藥知識和預防知識四個方面，在出院前向患兒家長發放《護理工作滿意度調查表》進行滿意度評價。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0進行統計學分析，χ2檢驗比較兩組患兒家長各項指標的差異。檢驗水準（α）=0.05。

2結果

2.1兩組患兒家長健康知識知曉率比較

觀察組患兒家長的疾病知識、用藥知識和預防知識知曉率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患兒家長對護理滿意度比較

出院時觀察組患兒家長對護理服務滿意度（123例，94.62%）明顯高于對照組（101例，77.69%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

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首先，進行婦產科臨床護理理論教學，由教學組長組織和負責對同期入科的護生進行學，內容包括婦產科主要疾病(陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內膜炎、人工流產、順產、剖宮產等)基礎知識、專科護理基本操作(會陰沖、陰道灌洗上藥、產程觀察、婦科手術前準備、剖宮產術前準備等)、護理倫理和禮儀。然后，進入臨床實踐操作階段，主要由帶教老師負責，對每一項需要護生掌握的專科護理操作由:

(1)理論;

(2)準備步驟;

(3)示范操作:每個要點動作均進行程序化編號并形成流程向學生傳授;

(4)實踐練習:指導護生按流程進行操作練習，掌握操作技能，經過帶教評價、互評和自評認為達到掌握的程度后方進行下一程序教育;

(5)臨床操作:帶教老師從旁指導，及時糾正錯誤，護生應能熟練掌握操作技能;

(6)專科護理整體實踐:由護生獨立完成對婦產科主要疾病(至少1例手術和1例產科患者)患者完整專科護理內容，包括病歷書寫、執行醫囑、專科護理、患者健康教育等，并完成一份護理心得體會。在專科護理程序教育過程中，每位護生在完成一個程序并達標后方能進行下一程序教育，為達到熟練掌握者可通過反復練習該程序內容達標后進入下一程序，同期護生根據自身學習能力和掌握程度進入不同的教學階段，無需統一進度，做到因材施教。

(一)效果評價。

出科前進行統一的理論知識和實踐操作考核，理論知識考核滿分為40分，實踐操作考核滿分為60分，總體實習成績為理論知識和實踐操作得分之和，優秀為90-100分;良好為80-89分，一般為60-79分，不合格為＜60分。采用問卷由帶教老師對每位護生的學習主動性、全面性、紀律性和動手能力進行評價。

(二)統計學處理。

采用SPSS16．0進行統計學分析，計數資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

二、結果

(一)兩組考核成績比較。觀察組理論和操作得分、總體實習成績均顯著優于對照組(P＜0．05)，見表1。

(二)兩組帶教老師對護生評價比較。觀察組主動性、全面性、紀律性和動手能力均顯著優于對照組(P＜0．05)，見表2。

三、討論

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【關鍵詞】 護理教學 查房 教學質量 護理程序 整體護理

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0376-02

護理教學查房是臨床護理教學的重要組成部分之一，是提高護理質量的重要環節。它不僅幫助護生比較全面的了解病人的病情、思想和生活情況，而且為護生制定合理的護理方案，觀察護理效果，檢查護理工作完成情況等提供了可靠的臨床依據。教學查房的質量不僅關系到臨床護理教學質量，也是教會護生如何在工作中不斷學習、不斷提高解決實際問題、能力的一種有效的教育方法[1]。然而現階段面臨的現象是護理教學查房流于形式，仍以帶教教師為主體，學生處于被動狀態。為提高護生學習的積極性、主動性，可采取由護生主持查房，教師進行啟發、評價的形式，實施以指導護生為主的臨床教學查房改革。因此，規范臨床護理教學查房方法、更新查房內容與方式，提高帶教教師整體素質，拓寬查房內涵，是提高臨床護理教學查房質量的關鍵所在。我院是一所三級甲等綜合醫院，也是醫學院校的附屬醫院，承擔著醫學院校的臨床帶教工作。通過改進規范臨床護理教學查房的方法，收到了較好的效果。現將方法介紹如下。

1 一般資料

以本校護理系專科2006級1班為例，共50人，均為女性，年齡在18～20歲，臨床實習地點為學院附屬醫院，根據實習輪轉進度，結合醫院科室病例情況，適當利用課余時間。

2 方法

由帶教老師按教學大綱的目的、課程要求，選擇適當的病例組織護生進行的護理查房。主要是以病人為中心，以護理程序為框架，以滿足病人需要，促進和恢復病人健康為目標，進

行整體、系統、綜合優化的設計施教[2]。

2.1. 護理教學查房前的準備

2.1.1. 評估學生的基本情況：包括基礎理論、與本次查房內容有關的知識掌握情況；根據評估結果制定本次查房的重點和所要達到的目標；確定查房的組織者、參與者和主查人。

2.1.2. 評估患者的基本情況：帶教老師選定查房內容及對象后，應告知患者并取得支持。查訪的前3天帶教老師對病人的基本情況及病情事先告知學生，讓學生提前做好預習。

2.1.3. 評估帶教老師的基本情況：帶教老師應具有良好的職業素質、扎實的理論知識、熟練正規的技術操作和高度的責任心。在查房之前熟悉病人病情，掌握疾病相關理論及臨床知識，認真做好查房前的備課準備。

3 護理教學查房的內容與形式

隨著現代護理模式的轉變和整體護理的深入開展，主導護理教學查房的形式是整體護理。以問題為基礎的護理查房和以護理程序為框架的護理查房近年來成為兩種基本的護理查房形式。但在組織教學查房的實際過程中，往往是將這兩種基本形式有機結合，即在以患者為中心的思想指導下，以護理程序為框架，進行以解決患者護理問題為目的的綜合性護理查房[3]。

首先由帶教老師根據實綱的目的、課程的要求，選一病例，讓學生認真復習相關理論知識。然后組織學生到床邊，由學生親自評估病人、收集資料、了解病人的治療護理情況以及心理狀態。收集資料不完全的地方由老師補充。最后在正式查房時老師采用理論聯系實際的方法，以護理程序為主要引線，有目的、有重點地引導學生根據提出的相關護理問題進行自由發言、小組討論和集體討論。這種查房方法采用規范查房步驟，從評估、診斷、計劃、實施、評價五個階段正確評價每個病人，體現了“以病人為中心”的服務理念[4]。

4 體會

運用護理程序進行護理查房，能反應護生對護理程序掌握的程度，體現其解決問題的能力。有利于學生學習動機的激發，打破了傳統教學查房授課的模式，使學生臨床課的學習真正走進了臨床，走到了患者身邊，促進了護患溝通、密切了護患關系[5]。從查房前就出示病案，給學生留出懸念，激發她們探索未知領域的好奇心，充分發揮護生學習的主體地位，而教師在護理查房過程中根據病人的病情特點，引導護生去尋找符合病人病情的護理問題、制定措施、解決問題，并適時引入病因、發病機制等理論知識講解，使護生在實際應用中復習鞏固已學知識。查房的重點放在病房內，注重現場評估、注重與患者及家屬的互動、注重討論中碰擊的火花，培養了護生運用護理程序的能力、促進了護生服務觀念的轉變， 讓護生更有效的掌握臨床護理知識和技能，幫助護生提高分析問題和解決問題的能力，同時也鍛煉護生的語言表達能力和心理應激能力，對護生的臨床工作具有很好的指導作用。

課后作調查顯示， 95%學生認同此種護理查房方式，不僅明確了學習目的，激發了學習興趣，加深了對以往所學基礎理論的理解和應用，也鍛煉了護生的臨床思維能力，促進其自身素質的提高。

參考文獻

[1] 方秀玲.護理臨床教學[M].北京軍事醫學科學出版社，2004；85-92.

[2] 程靜華.新世紀護理教育培養目標的研究進展[J].中華護理雜志， 2002；37（8）：606

[3] 郝玉玲，方秀新.整體護理查房[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：13.

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為提高新護士的綜合素質，使其盡快適應急診護理工作，增長和鞏固急診護理人員核心才能及整體技術實力。

2、培訓目標

鞏固專業思想，抓好三基與實踐的結合，了解各種工作職責與程序，了解專科護理理論與技能，熟練掌握基礎護理操作技術。

3、培訓內容

規章制度的學習

基礎理論培訓

基礎操作培訓

各班職責跟班

基礎及重病護理

護理文件書寫

急診件的培訓

4、培訓時間

崗前集中培訓：培訓一周

臨床后續培養：強化培訓3個月

5、培訓計劃

【月安排】

第一個月：熟悉科室環境及規章制度，掌握各班次的工作程序、文件書寫、基礎及危重護理、專科護理常規及操作技能，提高穿刺技能。

目標：全面熟悉科室工作環境和各崗位職責，掌握急診科的工作性質及工作程序。

計劃：

1、 學習護士條例、醫療事故處理條例與醫療安全、醫院各項規章制度、護理核心制度。

2、 開展思想教育，進行禮儀、禮貌用語的培訓。

3、 介紹急診科環境、布局、結構、人員。

4、 介紹急診科日常工作內容及工作程序。

5、 急診科主要儀器設備及操作規程。

6、 急診科各項規章制度和各班職責。

7、 急診科常見的危重病人的護理工作程序、內容、目標。

8、 學習交接班規范。

9、 急診科常見搶救藥物、儀器的放置、使用與管理。

10、跟班學習各班次工作流程。

實施：

1、 相關法律法規、院紀院規及禮儀培訓由護理部集中學習培訓。

2、 由科室骨干負責帶領巡視各個區域，邊看邊講解。

3、 對照實際工作，學習科室各項制度。

4、 由搶救班、治療班、輸液班各帶教老師負責具體實施。

第二個月：掌握急診件，提高急救技能。

目標：

1、 危重病人基礎護理，晨間護理工作程序

2、 危重病人的病情觀察與記錄方法

3、 掌握各種搶救設備的使用

4、 熟悉急救車內藥品、物品放置的位置，各種搶救藥品的作用

計劃：

1、 病情觀察重點

2、 基礎及重病護理

3、 護理記錄單的書寫

4、 講解急救車及各種搶救設備的使用

5、講解常用藥的作用、用法、用量及不良反應

實施：

1、 臨床帶教老師一對一帶教病情觀察要點、危重病人的護理及護理記錄單的書寫。

2、 各班次帶教老師隨機講授，加強記憶。

3、 科室安排講解急救車及急診件的使用。

第三個月：基礎理論及專科知識的培訓與操作技能培訓階段。

目標：

1、 鞏固基礎理論，掌握急診科護理常規；

2、 熟練規范基礎操作程序，如：鋪床、無菌操作技術、消毒隔離技術、肌注、皮試、輸液等。

3、 掌握專科基本操作技能，如cpr、吸痰、吸氧、霧化、更換胸腔閉式引流瓶、各種標本的留取方法等。

4、 掌握急診件的使用和維護方法。

計劃：

1、 講授常見病多發病的臨床表現、治療及護理措施。

2、 培訓基礎及專科操作技能。

3、 結合實際工作交流護理心得，提高溝通能力。

實施：

1、 由教學組長安排每周講課，做好記錄。

2、 各班次帶教老師隨機講授，加強記憶。

3、 護士長晨會提問，鞏固知識。

4、 由帶教老師示范各種專科基本操作技術、老師演示為主，邊做邊講，然后培訓者反復練習，帶教老師負責指導。

5、 各班次帶教老師在實際工作中負責監督指導。

【考核】

采用單向考核、多項考核與綜合考核相結合，筆試與實踐操作考核相結合的方法，一方面考核新護士的業務能力，一方面了解帶教效果。考核成績與獎金分配及轉正掛鉤。

1、 單項考核

護士長協助帶教老師，單獨對培訓者進行某一項指定的理論操作考核、如心電監護、呼吸機消毒保養、各種儀器操作規程、急救車上的搶救藥物及常見疾病的搶救程序等。

2、多項考核

臨床培訓階段考核的主要形式。考核培訓者某一常見病人的護理知識掌握程度、工作方式、方法與效果，了解培訓者急診科護理工作程序和方法熟練程度。

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實習帶教是培養高素質的護理接班人，促進臨床護理質量有效提高的必然途徑。如何提高帶教質量，如何做到學生、帶教老師兩方“雙贏”，一直是我們探討的問題。實踐中，我們把護理查房這一解決臨床護理問題的有效方法與護理程序結合起來用于帶教工作，經過幾年的臨床帶教發現：護理查房是一種提高臨床帶教質量的有效方法 。

1 目前實習帶教中存在的問題

1.1 實習生方面

1.1.1 學習的被動性：雖然每一所學校都有實綱，都明確要求學生應實習些什么，但大多數學生連實綱看都未看，更沒有什么計劃、目的。實習生一般只是被動地執行帶教老師所要求的事，叫干什么，就干什么，不想或很少想為什么，不做深入思考。

1.1.2 理論和實踐脫節：學校學的知識與臨床實際工作存在一定差距。實習是為了讓兩者結合起來。但大多數學生不能比較著學習，實習中忘了書中所講，不能自覺地把在學校中所學的理論知識與臨床實踐有機的結合起來。

1.2 帶教老師方面

1.2.1 帶教老師往往以應付日常事務性工作為主，帶教工作停留在感性認識和自身經驗基礎上，對帶教工作缺乏理性思考，缺乏科學的方法。

1.2.2 帶教老師的素質提高不足：帶教工作給臨床帶教護士提供了一個展示自己才能的平臺，各科均挑出科室的骨干擔任此職。高質量的帶教工作要求老師要有扎實的理論知識，有較強的口頭表達能力和良好的工作作風。要想把帶教工作做好，老師必須先評估學生的知識和技能程度，再制定出個性的計劃，反復查閱相關資料，通過良好的溝通技巧把學生想學的、該學的適時地教給學生。因此，這一過程同時也是帶教老師進一步學習提高的重要途徑。但感性和經驗性的帶教未能實現提高老師素質這一目的。

1.2.3 帶教的非計劃性和隨意性：實習醫院雖要求各科室制定出各科的帶教計劃，但這種計劃往往流于形式。各個帶教老師既無法按計劃施教，也不注意根據學生的具體情況制定出個性的計劃。而是隨機地見什么講什么，自己知道什么講什么，缺乏計劃性，更缺乏針對性。

2 帶教中實施護理查房的具體方法

2.1 在學生入科的第一周通過口頭提問和觀察具體操作評估實習學生的基礎理論知識和基本技能，同時布置查房任務。查房題目可根據學校的實綱和科室的具體情況、實習生的知識技能狀況而定。要求學生按護理程序的方法查閱有關資料，全面評估病人的情況，提出護理問題，制定護理措施并做好準確詳細的記錄，完成護理計劃。

2.2 各個老師要具體輔導學生如何評估病人，如何收集資料，分析資料，怎樣發現并提出問題，教給學生具體的方法。

2.3 學生與老師一起實施護理措施。要求學生注意護理措施的可操作性和個體差異，引導學生比較書本知識與實踐的不同。查閱學生的計劃，提出修改意見。學生繼續完成護理計劃。

2.4 第三周，護士長在全面檢查學生、老師的準備情況，審核帶教老師的課題講稿，挑出一名具有代表性的學生為匯報人之后，組織進行查房。（1）護士長說明查房的目的。①是讓學生學會應用護理程序這一工作方法。②是了解專科護理常規 ，掌握護理要點。（2）由帶教負責人系統講解查房疾病的病因、病理、臨床表現和治療方案。（3）由學生代表匯報病例和其護理計劃。（4）再由帶教負責人進行查體，檢查護理效果。（5）護士長有針對性的就布置的內容及學生應掌握的知識進行提問，學生回答不出的問題由帶教老師回答。（6）討論：先由學生發言（所有學生均須發言），學生應講出自己是如何發現病人的問題，又如何幫助其解決的。然后由老師補充發言，具體指出學生的不足之處，特別是方法上的不足。（7）護士長進行總結，評價查房的效果，指出查房中好的一面和不足之處，特別要指出護理程序應用的情況。

3 帶教中實施護理查房的結果

3.1 學生方面

3.1.1 調動了學生實習的積極性、創造性和自主性。學生帶著任務去思考、復習、查閱資料和進行護理。學生要根據自己的評估，提出護理問題，定出護理措施，并進行效果評價，復習和實踐了護理程序這一工作方法。

3.1.2 護士長定了查房任務后，學生為完成任務要調動自己的所有知識，翻閱一定資料，請教相關老師進行理性思考，并采取一定的方法把理論與實踐結合起來。

3.1.3 培養了學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，學生要把收集到的資料進行分類、分析、整理，判定病人存在的問題，并制定具體的可執行的能解決病人問題的護理措施，然后評價護理效果，補充、糾正護理措施。

3.1.4 培養了學生書面及口頭表達和交流的能力，帶教護理查房要求每個學生都要寫出自己的計劃，由一個學生匯報病例及護理計劃，學生要在所有老師面前發言、回答問題，鍛煉了學生的膽量和語言表達能力。

3.2 帶教老師方面

3.2.1 提高了老師的理論水平：帶教護理查房要求老師給學生講解專科疾病的病因、病理、臨床表現及治療方法。帶教老師必須翻閱大量的資料，請教有關的醫生、護士等，并以書面形式有條理的寫成教案，提高了其理論水平。

3.2.2 促進了臨床護士帶教方法的改進：教學查房的每個過程都要求老師的指導，在指導學生使用護理程序的方法制定計劃實施措施中，帶教老師對護理程序這一方法有了更深的認識，同時使用護理程序評價教學查房這一帶教方法的效果，促進了帶教工作。

3.2.3 提高了臨床護士的自我價值：帶教老師在指導學生的過程中，自己的理論水平、工作能力得到學生和護士長的認可，自我價值得以實現。

3.3 護士長從安排布置護理查房這一過程中，全面掌握了實習生的情況和自己護士的知識能力儲備，便于更科學的使用管理人力資源。

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摘要：目的：掌握護理計劃現狀，探索推行標準護理的有效措施。方法：2004年7月至2005年6月間，住院病人采用標準護理計劃的隨機抽樣100份病歷為分析對象，檢查護理計劃的內容及實施效果，對存在的問題進行分析討論，并提出對策。結果：評估缺乏連續性占50%，找不出確實需要解決的問題28%，缺乏抓時機和技巧實施健康教育占22%。結論：提高整體護理人員運用護理程序的能力，抓住時機掌握技巧實施健康教育，就能促進整體護理計劃的實施和護理素質的提高。

關鍵詞：護理計劃；護理管理

ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan

Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.

Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment

隨著醫學模式的轉變，臨床護理從以疾病為中心轉向以人為本，從心理、生理、社會環境全面診斷，護理實施整體護理計劃，進一步提高護理的服務素質。

1資料與方法

1.1資料來自我院2004年7月至2005年6月婦產科住院病案，均為女性，年齡在20～38歲間，平均年齡為28歲。

1.2方法：對產科住院病人采用標準護理計劃的病案，用計算機按住院號，隨機抽樣100份病歷作為分析樣本，檢查護理計劃的內容及實施效果，對存在的問題進行分析、討論，并提出對策。

2結果

2.1評估：缺乏護理計劃連續性的50份占50%，在標準護理實施過程中找不出確實需要解決問題的28份占28%，缺乏抓時機和技巧實施健康教育的22份占22%。

3討論

3.1本次抽樣調查發現缺乏護理計劃連續性占絕大多數。病人入院時采用標準護理計劃，住院期間效果評價不及時，不符合實際，住院期間護理計劃變化不大，呈固板型，因此新的護理問題提出少，這與護理人員運用護理程序的能力密切相關。護理程序是護理人員實施整體護理的重要方法，是護士工作的工具，在具體實施過程中要做到應用正確的方法評估、如評估時，應從病人的生理、心理、社會環境等方面準確無誤地診斷出病人的護理問題，制定出切實可行的護理措施，及時作出合理而適當的效果評估，及時糾正偏差，隨時修改護理計劃。從病人入院到出院的整個護理過程都要嚴格按規范的程序進行，并遵循管理學的原理：評估―診斷―計劃―實施―評價―修改計劃―再實施，如此循環往復，就能使工作得以見效。這就需要真正提高護理人員運用護理程序的能力。而目前護理人員素質參差不齊，筆者認為要采取不同形式對護理人員進行培訓，提高護理人員的理論水平和應用護理程序的能力。同時護理人員要掌握病人的治療方案，明確護理內容并深入了解患者對護理的需求，根據不同病人的心理需要，作出相應的護理措施，護理人員與患者親密無間的交談，就能保證病人得到主動的、連續性的有計劃的整體護理服務。護理管理中加強護理的質控，深入了解護理程序實施狀況，發現問題，及時糾正偏差，這樣就能有效地保證護理程序的連續性，并運用護理程序為病人提供優質服務。

3.2護理過程就是一個不斷適應千差萬別的病人變化和需要處理的過程。而這個過程又要時時、處處都離不開對病人的嚴密觀察。實施整體護理，需要我們連續不斷地對所管病人進行效果評估，發現問題及時采取措施，糾正護理計劃的偏差，從而保證護理質量。這就需要對病人疾病的發生、發展、治愈、康復的全過程進行不斷的、系統的臨床護理觀察。根據病人的不同情況調整護理計劃，循環式地評估。在實行整體護理的過程中，既要重視定向觀察，更要重視機遇觀察，通過機遇觀察，便可發現患者的心理、行為上的異常變化，去啟發我們發現護理問題。所以作為一名護理人員應發揮主觀的能動性，善于思考，能及時識出護理問題，提高預見性護理能力和敏銳的觀察能力，才能及時地，準確地發現護理問題，使整體護理連續地落實到實處。

3.3在整體護理中，對患者實施健康教育是護理不可缺少的重要組成部分。

在本次資料抽驗中發現，護理人員強調無時間去實施健康教育，實質上是沒認識健康教育的重要性，認為與病人的交談開展健康教育是可有可無的。因此沒有抓住時機，掌握技巧實施健康教育。可運行護患溝通和交談技巧，抓時機采取非正式方法實施健康教育，如抓住給病人鋪床、換床褥時結合病情和急需了解的問題，或者患者和家屬迫切需要了解的問題進行教育。此外，全面提高在崗護理人員健康教育能力，有計劃地系統地進行護患溝通和交談技巧的講座，促進護理觀念的更新，使護士盡快掌握護患溝通和交談技巧，不斷地加強專業理論的學習，只有這樣才能有效地促進整體護理向前發展。

參考文獻：

［1］李銀雪，曲維香．在整體護理中如何進行病人教育［J］．中華護理雜志，1999，34（1）：53-54．

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【關鍵詞】護理程序 臨床實習 教學

中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-267-02

護理程序作為一種科學的工作方法已越來越廣泛的應用于護理工作的各個領域。我院的臨床教學安排，與過去的傳統的教學模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學習中如何指導學生靈活運用護理程序這一方法，將理論學習與實際工作很好的結合是臨床教師的重要任務。我們在臨床教學中對此進行了有效的探索和實踐。

1 臨床教學模式

我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實際工作中結合具體病人，把護理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學中。

2 護理程序的應用指導

護理程序分為5個步驟，分別是評估，診斷，計劃，實施和評價。護理程序的每個步驟都是相互聯系的，每個步驟都有賴于前一個步驟的正確性，評估和評價與診斷，計劃和實施都相關。

2.1 評估

評估是護理程序的第一階段，是指有計劃地系統地收集資料，以了解病人目前的健康狀態，并評價起過去和現在的應對形態。評估是確定護理診斷，制定護理計劃的依據。在這一階段，教師的教學重點是指導學生將理論學習中的主觀資料，客觀資料與所護理病人的病史、癥狀、體征及實驗室檢查等資料很好的聯系起來。

首先教師應指導學生進行系統的，有針對性的問診。剛剛接觸臨床的學生在問診時往往抓不到疾病的特點，常出現的問題是過于細致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒有特異性，抓不住病人的主要健康問題。

其次，指導學生進行正確的身體評估是另一重要的學習內容。這一部分往往是護理專業學生欠缺的地方。指導學生明確身體評估是發現病人健康問題，提出正確護理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時應指導學生評估病人的呼吸頻率，節律，深度等，進行肺部聽診，了解有無呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。

實驗室及輔助檢查結果是客觀資料的重要組成部分。學生在學習中經常不能很好的利用這部分資料將其作為護理診斷的重要診斷依據。指導學生理解每一項重要檢查的意義，分析檢查結果是教學重點。如某病人主訴食欲差，進食少，查體病人消瘦，結膜、甲床蒼白，學生考慮病人存在護理問題“營養失調，低于機體需要量”。應提醒學生還應結合實驗室檢查結果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。

心理社會評估是護理評估的重要組成部分，學生對此普遍比較重視。教學的關鍵在于指導學生在與病人建立良好護患關系的基礎上，很好地運用溝通交流技巧收集資料，避免問診的模式化和生硬感。

在全面收集資料的基礎上，幫助學生進行資料的整理和核實，可采用讓學生病歷匯報的方式，鍛煉其邏輯性和語言表達能力。

2.2 診斷

護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷。指導學生對病人進行全面評估的基礎上提出正確護理診斷，是這一階段的教學重點。雖然學生在理論上學習了很多護理診斷的相關知識，但在實際應用中仍存在很多問題。

2.2.1 正確區分護理診斷的依據和相關因素

診斷依據是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關的、支持護理診斷的主客觀資料。相關因素則是促使護理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環境的、精神的等多方面因素。如學生曾提出“清理呼吸道無效，與呼吸快，咳嗽有關”，其錯誤在于混淆了兩個感念。“清理呼吸道無效”，其相關因素可能是疲乏無力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會有效咳痰等原因，應根據病人的情況分析主要因素。而診斷依據則應包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現。在教學中應指導學生區別這兩個感念。

2.2.2 將護理診斷與基礎知識銜接

在臨床學習中，指導學生將護理診斷的相關因素與疾病的病因，病理生理等知識聯系起來，可以加深學生對疾病及護理診斷的認識，將基礎知識與目前病人的健康問題聯系起來。如為某支氣管哮喘病人提出護理診斷“低效型呼吸形態，與支氣管痙攣，通氣障礙有關”，對肺炎病人則為“低效型呼吸形態，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調有關”。

2.2.3 區分易混淆的護理診斷

在臨床學習中，學生常出現不能很好的把握一些相似的護理診斷，如“低效型呼吸形態”與“氣體交換受損”，活動無耐力“與”“疲乏”。教師應根據每個護理診斷的定義，相關因素，診斷依據，并結合病人的實際情況給予有針對性的指導。

2.3 計劃

制定護理計劃過程中的難點是護理目標的制定。由于學生臨床工作不足，對護理問題的理解有時不夠深入，在制定護理目標時常出現問題主要有護理目標的時間不恰當，護理目標不可測量和評價等。如學生為開胸術后病人提出護理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無力、痰液粘稠有關”，護理目標為“3日內病人能有效的咳痰”。該時間的制定顯然是錯誤的。

護理措施的制定是對學生臨床技能的訓練，這也是學生開始臨床學習時薄弱環節。通過這一步驟的訓練，讓學生掌握采用何種方法解決病人現存的或潛在的健康問題，及每一措施的科學依據。這樣，避免了學生在臨床學習中盲目忙于臨床操作，動手不動腦的問題。如學生針對肺氣腫病人“低效型呼吸形態”這一問題制定護理措施，指導病人進行縮唇腹式呼吸，學生應明確進行這一呼吸訓練的具體方法，措施依據中應闡明這一方法對改善病人呼吸狀況的作用。

教師在這一階段的任務還應指導學生掌握專科護理技術，有關藥物的使用及護理也應在此很好的體現。在書寫護理計劃時，學生常出現的問題是護理措施與護理問題不一致，護理目標與護理問題不一致，這些都提醒臨床教師應在臨床技能方面加強對學生的指導。

2.4 實施

這一步驟是學生將護理計劃付諸行動的過程，教學的重點在于指導學生如何進行正規的護理操作對病人進行健康指導，訓練和提高學生的臨床技能。學生在最初面對病人時常表現為缺乏自信，在這一過程中教師應給予學生更多的鼓勵。在掌握如何保障病人的安全，護患關系的建立，有效的溝通交流，提高專科護理技能等方面重點加強學生的訓練。

篇8

【關鍵詞】  護理程序；實行護生；個性化帶教

        1  評估

        即發現問題客觀分析問題。每一位護生來到本科即對護生從各個方面進行較全面、準確的評估，以便作出客觀準確的分析，為進一步制定帶教計劃提供依據。而且在帶教的過程中不斷的對護生進行重新評估，以便調整帶教計劃。評估一般從以下五方面進行：

        1.1  勞動紀律  可以從查閱護生實習手冊，通過其他科室帶教老師的評價，或實習同學的評價來了解。也可利用一兩天時間對其進行觀察。

        1.2  理論知識  護生來到本科室后，帶教老師可以使用書面考試，或口頭提問的方式對護生進行一次摸底。以了解護生醫學基礎理論知識的掌握情況。

        1.3  動手能力及心理素質  接到新護生后，帶教老師首先應該詢問她去過哪些科室，學會了哪些護理操作。然后選其中一到兩項護理操作對護生進行操作考核，以了解其操作水平。特別注意要通過觀察護生考核中的表現來判斷是否受心理素質影響。

        1.4  溝通能力  可以通過平時的師生交流，護患交流了解護生的溝通能力。也可在巡視病房的時候有意讓護生與患者溝通，然后詢問其了解到的患者各種信息。以此來判斷護生的溝通能力。

        1.5  護理安全意識  護理安全意識包括了護理操作中的差錯、事故防范意識；護理操作中護士自身安全意識；以及護理工作中的法律意識。護理安全意識表現在每項日常護理工作中，帶教老師可以通過有針對性的談話，或觀察護生的每一項護理操作，甚至護生和患者的每一句談話中了解護生的護理安全意識。

        2  診斷

        根據對護生評估的結果，確定護生存在的問題，分析問題形成的原因，以便制定科學的帶教計劃。一般可能會出現以下幾個診斷。

        2.1  勞動紀律欠佳  現在護生獨生子女較多，平時嬌生慣養怕吃苦，導致勞動紀律欠佳的護生有增加的趨勢。另外，部分護生學習目標不明確，缺乏對護理職業的認同感，實習期間混日子也可表現為勞動紀律欠佳。

        2.2  理論知識掌握不扎實  理論知識掌握不扎實的護生一般有兩種情況。一種是學習目標不明確，在校期間學習不用心。另一種是在校期間死讀書，知識掌握不系統，容易忘記，又沒及時復習。

        2.3  動手能力及心理素質差  主要原因為：以前帶教老師操作不正規，缺乏動手機會。護生本身性格內向，或經歷過醫療糾紛等因素導致不自信。

        2.4  溝通能力差  護生普遍較年輕，缺乏社會經驗，另外有的護生本身性格比較內向都是導致護生溝通能力差的常見原因。

        2.5  護理安全意識缺乏  護生在校期間的護理操作練習多為模擬練習，允許犯錯，導致部分護生缺乏護理安全意識。另外護生一般年齡較小，社會經驗缺乏，對護理工作中的法律意識的重視相當不足。

        3  計劃

        根據對每位護生的評估、診斷結果的不同，從以下五個方面有側重點，有針對性的制定帶教計劃。

        3.1  加強勞動紀律  要求護生每天提前上班，準時下班。上班時間不干私事，不玩手機。按時參加各種業務學習和集體活動。對不遵守勞動紀律的護生要作嚴肅處理。

        3.2  加強理論知識 帶教老師根據護生情況指導其進行有針對性的復習理論知識。在帶教過程中可使用提問，小講課等形式進行。

        3.3  加強培養護生動手能力及心理素質  帶教老師應結合本科室實際，就一些常用的特殊的護理操作對護生進行強化訓練。對一些心理素質較差的護生應該在生活、工作、情感、學習等各方面給予關注和支持，尤其是針對能力相對較差、自卑、自負的護生應該給予更多的關愛，區別對待。

        3.4  加強溝通能力培養  在帶教過程中應多鼓勵護生與患者溝通，與帶教老師及其他老師溝通，與其他同學溝通。并對護生的微小的進步予以充分的肯定，增強其自信。

        3.5  加強護理安全意識的培養  科室里可以建立護理糾紛或護理事故差錯記錄本。以過去的經驗教訓引起護生的注意。督促護生結合自身情況分析思考護理安全意識的重要性。

        4  實施

        根據制定好的計劃實施帶教，帶教過程中要做到對基礎好的護生嚴格要求，對落后者不斷鼓勵。運用靈活多樣的教學方法對護生進行逐步教育；用啟發式教學法激發和培養護生的綜合分析能力，發揮護生的主觀能動性。

        在提高護生各方面能力的同時還要注意培養護生的職業認同感和自豪感。

        5  評價

        帶教老師應該改變以往每個科室實習結束進行一次評價的方法。在帶教的過程中不斷的對護生進行反復評價，調整帶教計劃。讓評價為帶教服務。每個科室實習結束也要進行全面的評價，以便下一科室制定帶教計劃。

        6  討論

        上述護理程序五大步驟應用于臨床帶教的優點是，通過評估過程能客觀判斷并發現問題，分析問題，為我們的護生量身定制一份護理臨床帶教計劃，并采取切實可行的方法實施帶教計劃，通過考核、提問等形式來評定帶教的效果，針對考察評定的結果發現新問題，再計劃再實施再評價，如此循環反復，來提高各醫院臨床帶教水平。但是在應用的過程中一定要做到隨時對護生進行再評估，不斷的調整帶教計劃，以最大程度的發揮護理程序在臨床帶教中使用的優點。 

參考文獻

[1]  劉紅.培養護士法律意識的構想[j].衛生職業教育雜志,2001,19(7):14-15.

[2]  姜安麗,詹林.美國護理教育評估及其與中國護理教育評估的比較[j].解放軍護理雜志,2000,17(5)18-20.

篇9

1.復習鞏固護理基礎理論、基本知識、基本技能。

2.專科醫學知識，護理學知識及專科技能。

3.護理專業理論，臨床教學、護理管理等綜合知識。

二、繼續教育的途徑

1.病房有計劃地組織講課查房和考核，病區護士長晨間理論提問。

2.科內組織相關講座和查房。

3.院內外各種專業和相關專業講座、會議交流、學習班等。

4.省內外專科進修學習。繼續教育培訓計劃5.自學及夜大函授的學習。

三、繼續教育安排

(一)試用期護士的繼續教育

1.目標

具有良好的護士形象和行為，能獨立完成臨床護理工作。

2.重點

(1)鞏固專業思想，嚴格素質要求，加強護士素質培養。

(2)積極參加護理部和科室組織的“三基”訓練。

(3)掌握護理工作程序及護士工作職責。

(4)學習專科理論及操作技能。

(5)學習應用護理程序，為患者做健康教育并實施整體護理。

3.具體要求

(1)接受護理部的崗前教育和護士行為規范培訓。

(2)護士長結合每一位護士的情況，制定具體的培訓計劃。

(3)設護師以上職稱的護士專人帶教，要求熟練掌握基礎護理知識和技能，適當安排藥療及治療工作。

(4)護士長每季度考核和抽查護士素質、護理知識和技能，考核結果上交護理部。

(5)積極參加科室及護理部組織的業務學習、考試考核，成績合格者方可繼續聘用。

(6)一年內須考得護士執業證。

(7)試用期結束時或簽訂聘用合同，由個人寫好總結，所在科室考核并簽署意見，經醫院綜合評議批準后方可轉正。

(二)護士階段的繼續教育

1.目標

能按要求獨立完成科室各項護理工作，特別是專科護理的知識，逐漸達到護師水平。

2.重點(畢業2-3年的護士)

(1)在熟練掌握基礎護理知識和技能的基礎上，進一步學習和熟練專科護理知識和技能(包括專科疾病知識、疾病護理要點、專科儀器的使用、用藥注意事項及常見不良反應等)。

(2)學習護理程序有關理論和方法，為病人提供整體護理。

(3)學習健康教育的原則和方法，充實教育內容，提高教育能力。

3.具體要求(畢業2-3年的護士)

(1)能獨立完成科內基本護理工作，熟練掌握各崗位工作職責和工作程序。

(2)積極參加科內、院內的業務學習，側重專科疾病的護理知識及技能。適當安排科室小講課和護理業務查房。

(3)掌握整體護理病歷書寫要求，在上級護士的指導下能寫護理病歷。

(4)護士長定期考核，考核結果上交護理部。

4.重點(畢業4-6年的護士)

(1)掌握專科護理知識及技能。

(2)學習和熟練搶救技術及相關知識。

(3)學習病房臨床教學工作。

5.具體要求

(1)以小組護理工作為主，特別是危急重患者搶救、治療和護理，參與病房管理工作。

(2)參加科室及護理部組織的業務學習，完成每年繼續醫學教育。重點學習專科護理及搶救知識和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織管理工作。

(3)參與病房護生和低年資護士的帶教。以自身良好的專業形象和正確的護理行為影響其他護士。

(4)適當參加科內理論講課，有條件的可參加病房護理科研。

(5)鼓勵參加護理夜大或高等護理教育自學考試，提高理論水平及學歷層次。

(三)護師階段的繼續教育

1.目標

承擔專科危重患者的護理，能為患者提供整體護理。積極參與并組織病房內的搶救，成為病房的業務骨干，不斷提高教育、管理、科研能力，逐步達到主管護師的水平。

2.重點

(l)研究和解決危重病人護理中的主要問題。

(2)掌握搶救知識和技能，不斷提高組織搶救的能力。

(3)提高教學、管理、科研的綜合素質。

3.具體要求

(l)以完成為危重患者護理工作為主，視情況可擔任護理小組長，協助護士長安排藥療、治療等護理工作。

(2)參加病房內、院內外的業務學習，完成繼續教育學分25分。注重專科、教學、管理及科研等方面知識的學習和提高。

(3)參加病房或科內護理科研設計及論文寫作。

(4)參與病房帶教，表現突出者可安排為教學老師。

(5)鼓勵參加護理專業的夜大或高等教育自學考試，獲得大專、本科及以上學歷。

(四)主管護師階段的繼續教育

1.目標

具有護理專科、護理教學、護理管理的專項特長，承擔病房的教學工作。能夠及時總結工作經驗，開展護理科研，逐步達到主任護師的水平。

2.重點

(l)承擔科室內難度較大的護理工作。

(2)指導下級護士對危重、疑難患者制定護理計劃，實施護理措施。

(3)組織科室護士進行護理業務學習和操作訓練。

(4)協助護士長控制和防范護理差錯、護理糾紛。

3.具體要求

(1)重點協助護士長做好病房的教學和管理工作。

篇10

[關鍵詞] 護理病歷; 護理記錄; 臨床帶教; 書寫能力

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1671-7562(2010)01-0073-02

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.023

護理病歷是護士運用護理程序為病人實際解決問題的過程和效果的具體體現及憑證[1]。各醫院護理病歷的設計不盡相同,一般包括體溫單、入院評估表、住院評估表、護理診斷項目表、護理計劃單、護理記錄單、出院指導和健康教育[2]。我院從2003年起,根據江蘇省衛生廳制定的《病歷書寫規范》重新設計了護理記錄形式,將護理記錄單分為一般護理記錄單和危重護理記錄單[3]。

筆者在臨床護理帶教工作中,發現多數護理實習生書寫護理記錄單困難,不能靈活運用臨床所學知識。在對護理本科生的臨床帶教中,通過指導書寫護理病歷,大大提高了護理實習生書寫護理記錄單的能力、臨床應用能力和整體護理能力。

1 對象與方法

1.1 對象

以我科2007年3月至2009年2月期間實習的5年制教育護理本科生作為研究對象,女生48名,男生2名,年齡22~24歲,本科室實習時間1個月。實驗組:2008年3月至2009年2月護理實習生22名;對照組:2007年3月至2008年2月護理實習生28名。

1.2 方法

采取病例教學法,護理實習生在實習第1周任選1名新入院病人作為照護對象,從病人入院到出院期間實施整體護理,其中包括護理評估、診斷、計劃、實施、評價,由1名專科老師和帶教老師負責指導臨床護理。

對照組護理實習生在老師的指導下進行護理工作,按PIO模式書寫護理記錄單。對實驗組護理實習生首先介紹護理程序框架,即評估診斷計劃實施評價,再讓學生完成下列內容:根據病例收集資料并分析整理,對病例給予正確護理診斷,根據病人身心狀況制定護理計劃,如入院宣教,術前準備,術后活動指導、飲食指導、健康教育、出院指導等。在病人住院期間,不定期地進行住院評估,及時調整護理診斷和計劃,同時作出護理評價。在老師的指導下書寫入院評估表、護理計劃單、護理記錄單(一般護理記錄和危重護理記錄)。出科前1周進行專科理論、整體護理理論知識考試,處理醫囑1次并書寫護理記錄單,通過詢問病人判斷護理措施落實情況。

2 結果

各組的考試成績見表1。

3 討論

學生在書寫護理病歷中通過計劃單的書寫,系統地了解了病人住院期間的護理問題和可以開展的護理措施,強化了專科知識。有效地增加了護理實習生運用護理程序的能力,對整體護理有了更深刻理解。護理病歷與《護理學基礎教學》上的護理程序接近,有利于學生由課本知識向臨床應用順利過渡。同時,護理病歷中包括了我院臨床正在應用的護理記錄單,提高了學生書寫護理記錄的能力。學生可以將計劃中切實可行的措施落實到病人身上,然后進行記錄,避免了學生由于專科知識不熟悉導致的不敢落實措施的現象。促動了學習動力和學習興趣。一個完整的學習過程可以分為動機的激發、知識的感受程度、知識的理解領會、知識的鞏固和知識的運用5個階段[4]。病例教學法使教師明確護理實習生是主體,應充分尊重、信任護理實習生,積極啟發、引導護理實習生,使其將學習的過程變為主動求索過程[5]。在修改好計劃單后,學生可以自主完成部分措施,大大提高了工作積極性與興趣。列出護理計劃單后可以讓學生有據可循,使措施的落實更系統,更完整,提高了護理措施的落實率。

護理學是一門實踐性學科,護理教育很大程度上體現在護理臨床教育過程中[6],護理實習生在校經過4~5年的理論學習后,臨床實習便成為應用理論知識服務于臨床實踐的過程。開始臨床實踐階段,護理實習生往往不能將課堂上掌握的理論靈活運用于臨床,出現理論與實踐脫節的現象。護理病歷在臨床帶教中的應用,幫助護理實習生深化了專科和基礎理論知識,促使理論與實踐相結合,使其將所學理論融會貫通,真正服務于臨床。

[參考文獻]

[1] 王影.整體護理病歷質量管理的探討[J].中國病案,2005,6(4):18.

[2] 殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2002:435.

[3] 唐維新.病歷書寫規范[M].南京:東南大學出版社,2003:119-120.

[4] 汪娩南.角色體驗教學法對培養和發展學生能力的作用探討[J].現代護理,2002,8(2):126-127.