導語：如何才能寫好一篇醫院后勤解決方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫院物流 解決方案 安全應用

Abstract: In this paper, the application needs of contemporary hospital logistics solutions are summarized. The features of various logistics solutions are described. Comparison analysis on those logistics solutions is conducted. The hospital logistics solutions that follow the international trend are introduced and recommended. This paper provides an excellent reference for building modern hospitals, especially for establishing safe logistic systems.

Key words:Hospital logistics Solutions Safe applications

一、醫院物流需求及意義概述

醫院物流主要表現在采購物流、庫存管理、分發與供應、醫用廢棄品物流等4個主要領域。

醫院物流在現代醫院管理中擁有戰略性地位，幾乎涵蓋了醫院所有業務部門的日常作業和管理活動。如醫院文書檔案傳輸（包括病歷、醫生處方、檢驗報告單、醫療收費單據和賬目等）、醫用物資傳送（藥品、藥械器材、無菌醫用材料、手術器械等）、醫用標本送達（化驗標本、病理標本等）、以及醫院后勤部門的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應等保障活動等，都可以納入醫院物流范疇。隨著現代物流在降低成本、改善服務方面的戰略價值日益為人們所認知及重視，通過引入現代物流技術及解決方案，改善醫院整體運營績效，進而提升其核心競爭力，對于現代化醫院的長遠發展具有重要戰略意義。

現代科技飛速發展以及在醫療事業中的廣泛應用，醫院設施、設備的技術含量越來越高，一方面為患者帶來了更好的醫療條件與服務，另一方面也帶來了高昂的運營成本。在此背景下，醫院物流作為一個關鍵性的成本改善領域，越來越引起人們高度重視，并在實踐中努力尋求解決之道。

從國外醫院在物流領域內實施的成本改善措施看，不是關注醫院某一具體物流環節，而是將醫院物流視為一個物流鏈中各環節成本因素相互作用的系統工程。據國外數據統計，在物資的采購獲取環節上每花費1美元，在交付至最終用戶過程中就會產生0.7～1美元的物流成本。因此，在醫院內部提高物流傳輸的效率和安全性；在醫院外部，為優化庫存管理，同醫用物資供應商建立長期的戰略伙伴關系，實現供應鏈管理是減少醫院物流成本、減少醫院后勤服務成本、提高醫院工作效率、提升醫院管理、優化醫院資源、保證醫院高效經濟安全運行和科學管理的一項基礎建設，具有重要的經濟價值和現實意義。

隨著各行業與國際的接軌，目前，國內一些條件較好的醫院開始使用現代物流設備和技術。總體上看，國內醫院物流基本以管道物流傳輸為主，兼有軌道物流、皮帶運輸機、垃圾收集系統、自動導航運輸系統等。

二、當前醫院物流的解決方案

如前所述，當前醫院物流主要集中在采購物流、庫存管理、分發與供應、醫用廢棄品物流等4個領域。各領域的主要特點為：采購物流主要是量大質重，距離長但可委托供貨商完成。庫存管理特點為管理復雜、涉及部門多如基建、設備、后勤、供應、物業等部門的集成和協作。分發與供應是醫院最基礎的物流活動之一，主要表現為各功能科室、病房護士站、門急診、藥房和其他部門的醫護、生活物資的流通等；醫護人員在此環節中經常承擔著繁重復雜的物流活動，如患者護理、手術室作業中的藥品、單據、標本、血樣、醫用耗材的傳送等。廢棄物處理包括醫患人員生活產生的污物、廢棄物和醫用廢棄物；由于醫用垃圾和患者的污物等對其他個體和環境具有可能的傷害或破壞性，此部分物流的安全解決方案一般采取獨立處理。

基于醫院不同功能物流的需求，目前比較常用的是以下幾種解決方案。

（一）氣壓管道物流傳輸系統

氣壓管道物流傳輸系統（Pneumatic tube system，簡稱PTS）是一個由工作站、管道、轉接機組成的一個密閉管網系統；利用空氣壓力為動力，實現管道內“單管雙向”的輸送，在控制系統的控制下，由專用的傳輸瓶裝載需傳送的物品，在管網內實現各工作站間物品的快速安全傳遞。

氣壓管道物流傳輸系統根據管道外徑大小主要有￠160型和￠110型，其中又以￠110型用戶為多數。管道物流系統的主要任務或輸送物品為小型、少量且需要快速傳輸的物件，如少量的應急性的無菌器材、清潔敷料、注射輸液藥品、處方、藥品、小型手術器械、切片、血樣、血液、化驗樣本、票據、記錄、X－光片、醫用消耗品、日常單據等；它的主要優勢是傳輸速度快、安全可靠。存在的不足是傳輸容量及重量相對較小，無法滿足醫院集中發藥、食品及被服等傳輸的綜合需要。

（二） 管道垃圾輸送系統

為方便污被服、垃圾等的收集及減少污染，可在醫院建筑物內選擇適當位置，規劃設置垃圾收集的投送管道，各式大樓可于電梯旁或公共空間規劃設投入口以便垃圾投入。舊建筑物在不影響結構安全及美觀的前提下，可設置于各樓層走道端及陽臺，或使用水泥切割方式貫穿各層樓板，敷設垃圾運輸管道。管道垃圾輸送系統可有效提高污被服及垃圾處理效率、減少人力、電梯消耗和運送時的二次污染。應用限制是在實際應用中不適用于醫用垃圾的處理，需要將醫用和生活垃圾分開處理。

（三）皮帶輸送系統

皮帶輸送系統主要應用于大量、重復性藥品或器械的輸送；可應用于采購、庫存和發放等領域。該系列產品可根據環境需要而采用夾板等造型、構成不同形狀和尺寸的應用方案。也可將皮帶輸送機系統無縫集成到自動輸送系統模塊內，以實現更高要求和更復雜的應用。主要優點是性價比較高，但建設空間要求較大，且不便靈活改造和擴展。

（四） 軌道小車輸送系統

軌道小車系統主要包括站點、自推進小車、固定軌道、轉向器及轉向控制器、中央控制系統裝置、消毒裝置等硬件裝置以及中央控制及檢測系統。它的主要特點是：最大載重量為10Kg、最多有250個收發站點、運行速度約為0.4~0.6m/s。它能將醫院內各部門，如門診、藥房、供應室、手術室、血庫、檢驗科、服務中心、住院大樓等全面充分地聯接起來，使醫院以患者為中心，充分調動醫院各部門的醫療物資、極大的提高工作效率，改善就診環境。

小車可以在大樓內貼近天花的上空或者垂直的方式傳輸物品，還可以經大樓之間的通道或者連廊連接成樓與樓之間大規模的傳輸網絡。軌道小車為醫療設施提供了現代傳輸方式，尤其是針對管道傳輸的體積和重量方面做了改進。軌道小車系統傳輸的醫療物品有：醫療記錄、血樣和實驗樣品、藥品、X光片、手術器械、無菌物品、污物。其相對缺陷主要有：相對醫院應用要求來說，速度較低，體積不夠大，約8-10公斤的載荷與管道輸送系統相差不大，對輸液袋和早上藥房的大發放工作量來說無法解決實際問題；占用建筑面積、建筑空間相對較多，系統安裝比較適合于建設期間，系統的改裝、擴建等不靈活；需對門急診、血液等檢測樣品等建設額外的輸送渠道；因軌道、信號等受環境條件如灰塵、紙屑等影響大，系統操作和維護要求具備專業知識，整機系統的良好運行對環境清潔等要求較高。基于其速度較低、裝載體積不大的應用實際，軌道小車系統可定位為管道傳輸系統和自動導航車系統之間的過渡性產品。

（五） 自動導航運輸系統（AGV）

智能導航系統即AGV是英文Automated Guided Vehicle的縮寫，簡稱 AGV。這是一種以電池為動力，裝有非接觸導向裝置的無人駕駛自動化搬運系統。

AGV能夠成為一個獨立的系統，也可以集成到其它系統中，或者成為各個相對獨立的自動化生產區之間的紐帶。目前對于AGV的設計和應用已經像智能機器人一樣多種多樣了。這些 AGV系統在碼頭、倉庫、工廠、作坊、醫院以及其它工商業領域中得到了廣泛的運用。

AGV產品的特點：載重量大，多達500Kg或更重，滿足醫院餐飲、被服、大量藥品、垃圾等大型物流需求；采用車、箱分離的模式，運輸效率高，來回可運輸不同的載物箱，避免空置運行；載物箱不銹鋼結構，美觀、耐用、安全、便于消毒；運輸過程無人駕駛，省時省力；系統行程安全可靠，自動感應防火隔離門和電梯，道路遇堵自動避讓；運輸路徑準確無誤；可靠及準時；運輸過程實時追蹤；供應更安全、環保；24小時工作，自動充電，不受任何加班時間限制；屬于隨著GPS等信息技術普及推廣而發展起來的一種新型智能化物流解決方案；可有效避免傳統物流給設備及房屋帶來的不必要損壞，可完全和現有建筑物的物品供應、物流人工流程等融為一體。

三、常見醫院物流解決方案的比較分析

綜合當前醫院的物流傳輸系統來說，比較常用的有管道傳輸系統、軌道小車系統和大型無人駕駛智能導航運輸系統集中解決方案。其中管道傳輸系統主要用于小件的快速傳遞；導航運輸系統則主要解決大體積、大重量物品的頻繁輸送；軌道小車則試圖兼容管道和智能導航系統的應用功能，在醫院物流的發展歷史上提供了一種備用的過渡性方案。

相對于常見傳輸內容來說，各種方案的適應性，見表1，各種方案的傳輸重量及尺寸等對比，見表2。

對比結論：從醫院物流傳輸解決方案的發展實際看，綜合物流傳輸所要求的數量、速度、體積和重量等參數來說，軌道小車為兼容傳輸物品重量和體積的過渡性方案，目前在國際上已屬于淘汰產品和方案；這在德國烏爾姆大學醫院(University Hospital of Ulm; Albert-Einstein-Allee 29, D-89081 Ulm, Germany)拆除軌道小車、改造成奧地利某品牌管道傳輸系統（PTS）的實踐中得到了驗證。

比較先進、科學的醫院物流解決方案為綜合采用管道物流傳輸（PTS）和智能導航車運輸（AGV）系統，以實現系統功能互補、全范圍覆蓋醫院物流的最佳應用。

四、醫院物流安全解決方案的發展

醫院物流安全解決方案在此處的意思主要是指在保證物流功能實現的基礎上，實現系統最佳的一個性價比，為醫院物流的使用需求和發展管理提供一個先進可靠的物理平臺。

對上述物流輸送系統的應用，目前大部分醫院還停留在分別立項，階段性、獨立性建設的模式及認識上，主要執行各自功能為主，系統綜合性不強，無法充分利用醫院建筑、人力等資源、造成實際上的資源浪費、物流傳輸效率低下、后期運行維護成本相對較高等缺陷。

對以上物流系統進行有效整合或者部分系統整合后，則可大大提升醫院的物流效率，節省人力物力，并且可減少醫院的消耗，提高醫院的管理效率。

如采用管道傳輸系統和藥品分撿系統的有機結合，可將各病區的用藥需求直接從藥庫或藥房由機器照單抓藥自動傳送到病區，減少了人工取藥的成本及誤差，提高了醫護效率，甚至將藥損降低到最低程度。

采用管道傳輸系統的免卸載功能和檢驗科的機械手有機結合，直接將檢驗樣品送至檢驗設備前端，有效提高醫療效率并避免二次污染。

在醫院建設階段，同步完成管道傳輸系統和智能導航車運輸系統（AGV）的建設，則比較完美的解決了當前現代化醫院的綜合物流傳輸需求。對于小件、速度要求快的物件采用氣送管道傳輸，對于大宗藥品、器械、食品、垃圾、被服等較重或體積較大的物件，則采用自動導航輸送系統解決；一方面滿足了醫院的物流傳輸功能需求，另一方面也減少了醫院多系統建設的投資成本，同時也為醫院科學、高效管理提供了物質平臺，為日后大型智能化物聯網建設和應用提供基礎。

五、 綜合方案的成功實例

以奧地利克拉根福醫院為例說明，該院在很多方面都注重創新，包括最先進的醫療技術，以及醫療設備，設施等的交叉應用等；在醫院完成建造之前，甚至就已經成為未來醫院建設的典范。

該院綜合采用管道物流和智能導航車運輸系統來解決醫院的物流傳輸問題是一個高效、安全和高性價比的綜合方案。

據統計，從投資方面核算，該院管道物流傳輸投資約占總投資的0.3%，智能導航運輸系統投資約占總投資的3%。以5年折舊計算其盈利效益，約3年可收回成本。

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1.1對后勤管理工作重視不夠

醫院的后勤工作大多不直接面對患者,也很少直接為醫院創造經濟效益。部分公立醫院對后勤服務工作不重視,對后勤投入不足、相關辦公用房不足、技術力量配備不夠，后勤設施設備老舊、更新慢、維修成本高。

1.2市場和成本意識不強

公立醫院由于歷史原因占有較大的市場份額,但高份額并不能帶來應有的效益,其主要原因是公立醫院業務收人結構不均衡和后勤管理費用不合理支出造成的。大部分公立醫院的藥品收人都占了收入總額的50%以上，說明“以藥養醫”普遍存在[1]。公立醫院改革后，取消藥品加成。實行藥品零差價,迫使公立醫院想方設法開源節流。因此改革后勤服務模式、加強成本意識、降低能耗將是提高公立醫院競爭力的有效方法之一。

1.3管理模式落后，過分依賴傳統經驗管理

公立醫院后勤管理都存在管理粗放的問題，過分依賴傳統經驗管理，工作評價機制和方法不完善，缺乏科學的管理原則、方法，成本核算制度不完善。沒有合理調配資源、提高設備綜合利用效率及考核相關責任人。隨著科技不斷進步，新材料、新技術、新方法、新設備等在醫院后勤領域廣泛應用，僅僅依靠傳統的管理方法和技術手段已經不能滿足現代化醫院的要求，更不能適應公立醫院改革要求。

2如何加強醫院后勤管理

2.1醫院需要一支懂技術、會管理的后勤人才隊伍，必須擯棄：“后勤就是簡單的維修；醫院其他崗位勝任不了的職工就再挑撥到后勤”等意識。隨著醫院的不斷發展,技術的不斷更新，后勤對水、電、燃氣、空調、建筑、特種設備(如壓力容器、壓力管道、電梯、鍋爐等)等相應的維修、保養技術人員的技術需求越來越高。一個合格的后勤管理者，除了應掌握后勤保障的相關知識、技能外，還應掌握基本醫學知識和行政管理知識,這樣才能在工作中做到“知其然,知其所以然”。解決方案：一是從經濟管理人才中培養；二是配備機電、水暖等專業技師作骨干；三是開展醫院后勤的規范教育與培訓，以適應醫院全面管理的要求[2]。

2.2加強與醫院其他部門之間的溝通，轉變服務意識,主動為臨床一線服務。“以患者為中心”是醫院服務的宗旨。“以患者、臨床一線為中心”是后勤服務的宗旨。主動服務于臨床一線，做到“急臨床所急，想臨床所想”。徹底改變過去那種等待報修、拖拉的工作作風。建立與各個科室之間的溝通渠道，將各科室的需求以及建議進行及時的搜集,同時也將收集到的問題與建議進行及時的改進反饋與篩選吸取。此外，還應該及時了解到醫療一線所面臨的各種困難,通過改善自身的工作方式或者是工作模式協助解決醫療一線的問題。后勤管理的工作人員應該主動與各科室之間的溝通交流,為他們提供切實可行的服務,提高后勤工作的價值。2.3完善各項規章制度，后勤管理是對保證醫療一線的后勤支持系統的綜合管理。如果沒有完,善的制度,科學管理將無從談起。因此必須建立一套全程監督的后勤管理制度，使其成為指導工作的依據和標準,加強對這些經濟活動的管理。（1）制訂設備購置、物資采購、基建(工程)公開招投標制度；有效的經濟管理機制使各個開支項目處于群眾監督之下，及時堵住漏洞；（2）成立后勤經濟管理小組，由管理小組負責后勤辦物資基建修繕、采購等經濟活動的招標、評標、定標以及對貨比三家制度實施監督,有效的堵塞了管理上的漏洞。綜合分析原有規章制度的優缺點，修改、調整和完善醫院各項管理制度，做到“有制度可依”。首先,重點落實主要制度，如固定資產管理與報廢制度等要集中時間、集中力量狠抓慣徹落實[3]。其次，實行監督考核制和崗位責任制，把每一項規章制度的執行職責落實到個人和科室，并且個人工作作業和同科室業績掛鉤，綜合反映工作績效,并且監督考核職責的執行情況，獎優罰劣。第三，將規章制度納入管理人員和員工工作培訓的重要內容，使后勤工作人員掌握執行制度的方法，培養他們執行各項規章制度的自覺性，提高執行制度的有效性。醫院的后勤管理工作能否優化發展、順利進行，能否為醫療一線提供足夠的保障這與醫院的醫療發展有密切關系。只有完善后勤管理工作的規章制度，才能讓后勤工作這一龐大、繁雜的工作內容不至于雜亂無章；只有加強人才隊伍的建設，才能促進后勤管理工作人員的整體素質提升，提高工作的質量；只有加強與醫院各個科室之間溝通才能維護好后勤保障的通暢，能夠及時補給醫療一線的需求；只有加強信息化管理，才能讓后勤管理工作充滿更加持久的活力，推陳出新，開源節流,高效運轉；只有提高后勤管理工作人員的服務意識，才可以讓后勤人員樹立正確的工作觀念，保證后勤工作的順利進行。隨著醫療衛生改革不斷深入，社會主義市場經濟的建立，后勤工作的改革勢在必行[4]。而抓好以人為中心的管理,是醫院后勤保障工作的關鍵。只有以人為本，培養職工的主人翁意識、有效地發揮職工的主觀能動性、樹立“以患者、臨床一線為中心”的服務意識，才能全面提高后勤服務水平，更好地保障和促進醫院的發展。

作者:龐雨 單位:鄂爾多斯市中心醫院總務科

參考文獻

[1]吳莎莉.淺議優化醫院后勤管理[J].企業家天地(下旬刊),2010,3(5);75-76.

[2]繆粵,朱永松,羅蒙,等.醫院后勤管理人才隊伍建設的探討[J].中國醫院建筑與裝備,2014,5(3);99-100.

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現代醫學的發展模式趨向于生物—心理—社會等幾方面的系統化協調發展，與之相適應的，未來醫療建筑的發展也需要在掌握醫學科技發展趨勢的基礎上，前瞻性地提出系統化解決方案，使醫療建筑從片面的功能性設施回歸其內在本質：即人們所熟悉、適應、安心、信任甚至樂在其中的場所。這種發展趨勢要求以一種綜合的方式來統一處理各種問題和需求，各個方面的解決方案都圍繞著中心目標展開，從而形成具有高度完整性、一致性，功能、內涵相互融合和轉化的總體設計概念，這就是醫院規劃和建設的系統化設計思路。

關鍵詞

醫院建筑?系統化?融合?轉化

Abstract

Development mode of modern medicine is the systematic coordinated development of aspects of bio - psycho – social. Therefore future medical building development needs forward-looking systematic solutions based on the medical scientific development. Make the medical building a comfortable, secure and fun place despite a functional facility. This development trend demands a comprehensive approach to deal with all kinds of issues and requirements, all solutions are for the objective, and form a master planning concept which is complete, consistent, an integration and transformation of function and connotative meaning. This is the systematic design approach of hospital planning and construction.

Keywords

Hospital building?Systematize?Integration?Transformation

doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2012.08.001

醫療建筑由于其功能的復雜性、使用的特殊性，使業主與建筑師在進行規劃和設計時，首要前提就是滿足醫院的醫療功能需求。從許多醫療建筑的最終實施結果來看，這一特性成為醫院是否符合要求的衡量標準。

在從事醫療建筑設計的建筑師中，往往出現兩種不同的設計思想，一種是集中精力于醫療功能布局是否得當，以合理的醫療工藝流程為設計的首要內容，其次才是建筑空間形象、環境品質甚至文化內涵等方面的表達；另一種則是以建筑形式為主體，強調建筑自身的特點而將醫療功能被動地順從于建筑空間、形象。

這樣兩類設計方式和思路，都是獨立、片面地對待醫療建筑的各類關系，僅滿足某方面需求，而建筑的功能性和適用性并不能很好地協調統一。

在具體的醫院規劃和建筑設計中，系統化設計思路主要體現在圍繞醫院預期的發展目標和既定的醫療功能需求，互動地分析和解決問題，從實現醫療功能、促進患者使用、傳達文化內涵等多個角度提出設計思路，采用適宜的建筑技術與措施，并創造性地歸納整合為一個精簡、明確的表達形式，能夠涵蓋各個方面，使醫院建筑的不同特性自然有機地融合在一起。

系統化設計思路和方式要求建筑師對醫療建筑的基本特性有深刻的認識和理解，并能夠運用建筑設計的多種方式充分表達設計意圖。在醫療建筑中，建筑形象、空間環境及文化內涵對使用功能的影響是不可低估的。除了實現核心醫療功能外，好的醫療建筑在使用上滿足高效、便捷、安全的同時，為使用者提供舒適、輕松的環境，也能夠相輔相成地發揮促進治療的作用。

因此，醫療建筑的設計起點，應采用整體規劃與設計的視角，采用系統、全面、互動的方式，視點互換、兼顧全局，從功能流程、使用環境、心理感受等不同的角度提出和檢驗設計思路，綜合考慮各方面因素之間的相互作用，這樣就能夠在設計的各個層面和階段保持建筑功能、形式、內涵等方面的整體協調性，達到形態自然、有機融合，最終確定的設計方案也會比較全面、成熟。

在蘭州大學第二醫院2號綜合樓的建筑設計中，我們將系統化設計方法貫穿了方案形成的整個過程和各個方面，最終形成建筑個體與城市環境、醫療功能與醫院形象、使用要求與心理感受協調一致的整體化方案。

一、項目概況

蘭州大學第二醫院是我國西北地區重要的大型綜合性醫療機構。醫院北臨黃河風景線，南面市交通樞紐，地處蘭州市的中心地帶，院內建筑歷史久遠，具有深厚的文化底蘊。將要建設的新住院綜合大樓位于一號綜合樓西側，計劃新增住院床位1600張，同時包含醫療、教研、學術及后勤綜合服務等功能，總建筑面積超過120000m2。

項目建設的基本現狀與存在的問題是：建設用地狹小局促且有較大高差，周邊環境復雜，周圍建筑的日照遮擋、視線干擾、安全間距等限制較多；建筑體量龐大，功能內容復雜；總體解決現有院區存在的交通、衛生控制、使用混雜等問題，并由此帶動整體醫院環境品質的提升；醫院歷史悠久，在現展中傳承文化精髓并確立新的醫院形象；人性化醫療環境如何在緊湊復雜的功能格局中得到體現并形成鮮明特色。

基于以上分析，我們在設計中歸納出幾個方面的需求和與之對應的目標，全面、互動地進行系統化設計。

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天津醫科大學第二醫院網絡中心是天津醫科大學第二醫院(簡稱天津醫大二院)的信息系統核心。由于天津醫大二院的前臺醫療業務操作已經全面轉向信息化，其信息系統運行的穩定性與數據保護能力，直接關系到醫院的核心競爭力和業務的正常運轉，更代表著其面向社會的服務能力與整體形象。從有效提升競爭力與保證業務持續性的角度出發，天津醫大二院網絡中心深刻地意識到對醫院核心信息系統提供保護，使之免受各類災難的沖擊，具有抵御各類風險的能力的重要性。

天津醫大二院網絡中心目前的核心系統包括HIS醫療信息管理系統(兩臺HP ProLiant DL740服務器組成的Windows集群+SQL Server 2000數據庫)、LIS檢驗信息系統(IBM x3650服務器+Oracle數據庫)、電子病歷系統(IBM x3650服務器+Oracle數據庫)，以及一臺HP StorageWorks MSA1000磁盤陣列，未來還計劃加入PACS等系統。而負責保護這一整套核心系統的僅是一臺Veritas Backup Exec備份服務器和一臺HP的自動加載磁帶機(Autoloader)。隨著醫院的業務量持續增加，系統及數據保護的問題日益變得尖銳。一套完整、全面的數據保護解決方案成為醫院網絡中心要解決問題的關鍵所在。

考慮到醫院的業務系統不能停機、現有生產系統的結構不能改變、未來系統需要擴展、抵御的災難范圍要廣泛、災難恢復速度要快、人力及資金成本投入要節省以及對既有存儲的充分利用等一系列的問題，新的數據保護解決方案必須具備易于管理、充分開放、無限擴展、快速恢復、容錯抗災、預算合理的諸多特質。什么樣的數據保護解決方案才能一并滿足如此多的需求呢？

舊架構欠缺完整保護

負責主管信息建設的天津醫大二院網絡中心的志翔主任表示，由于各信息系統的數據量增長速度相當快，備份服務器和磁帶設備的性能卻沒有改善，導致每天備份所需要的時間越來越長。此外，一旦數據庫服務器出現突發性故障，還必須從磁帶機中恢復服務器的系統和數據，恢復時間難以掌握，可能造成的營業損失更是難以計算。

再者，HIS服務器雖然已經通過集群架構加強了系統的容錯能力，但對病毒、黑客入侵、人為操作失誤等“軟錯誤”還是沒有抵御能力；兩臺以上的集群服務器共享一套存儲系統，也容易產生單點故障，從而無法保障醫療信息管理系統持續不中斷的提供服務。

“我們原本以為部署了集群架構之后，就可以避免服務器故障停機的情況發生，但我們卻忽略了存儲設備的單點部分，雖然發生的機率極低，但一次意外的磁盤陣列柜背板損壞，就造成整個集群架構失效，HIS數據庫停止運行了好一段時間，給醫院造成了直接的損失，這可著實給我們上了一課。”志翔主任說。經此一劫，為核心系統選擇完備的保護解決方案的工作也被提上日程。醫院是個關系百姓生命的行業，信息系統能否穩定可靠的提供服務，關系著前來就醫的患者的性命，豈能馬虎。經過反復的評估與測試驗證，天津醫大二院網絡中心最終選擇了美國飛康軟件公司的CDP持續數據保護解決方案。

FalconStor CDP 解決方案是以飛康公司專業的、備受肯定的網絡存儲技術為基礎，結合先進的同步復制與快照技術，構成的全方位的數據/系統保護解決方案。根據天津醫大二院的切實需求，這套方案由本地保護和異地容災兩大部分組成：一期，在現有門診樓網絡中心部署一臺CDP數據保護器，通過安裝在應用服務器上的DiskSafe軟件，實時抓取應用服務器的I/O數據，通過旁路復制到CDP數據保護器，實現本地數據保護；二期，在馬上建成的門急診綜合樓網絡機房再部署一臺CDP數據保護器，保護門急診綜合樓所有應用服務器的同時，在門診樓和門急診綜合樓兩機房的CDP管理器之間通過IP網絡，采用連續復制的方式將數據復制到遠端，實現異地災備。同時配合飛康特有的TimeMark自動快照技術產生時間點快照(CDP數據保護器最多能夠產生256個快照)以提供故障的快速恢復。

新方案讓系統不間斷

天津醫大二院網絡中心包括HIS系統集群服務器在內的每臺應用服務器，都安裝了DiskSafe以及數據庫備份程序(DB Agent)，通過Gigabit高速網絡和iSCSI存儲通訊協議，持續的將應用服務器的數據同步寫入到后臺的CDP 數據保護器。存放在CDP 數據保護器內的數據，再通過飛康獨有的TimeMark快照技術，以每小時為單位快速抓取磁盤副本。一旦應用服務器出現意外，系統管理員可以通過iSCSI SAN Boot機制，利用CDP數據保護器內的磁盤副本直接啟動操作系統，只需重新開機和簡單的操作，即可將應用服務器恢復到正常工作的狀態。

“一套FalconStor CDP解決方案就能給服務器操作系統和數據提供雙重保障，而且操作管理簡單，無論是文件或整個系統，恢復速度都很快。這些優點是原來的集群和磁帶備份做不到的。”志翔主任表示。FalconStor CDP部署完成后，不僅大幅縮短了醫療信息系統的意外停機時間，實時提供數據備份與恢復，更為天津醫大二院的日常工作帶來了相當大的幫助。“醫院同事們在操作信息系統時，因一時疏忽誤刪文件是常有的事。以前碰到這種情況，必須從前一天的備份磁帶中找到文件再進行恢復，相當耗時費力，現在只須通過簡單、人性化的操作界面，輕擊幾下鼠標，就可以找回一小時前的文件，恢復速度和操作簡易程度簡直難以想象。”

在系統集成商的協助下，目前醫院一期針對本地網絡中心的FalconStor CDP數據保護解決方案已經順利部署完成，上線至今的運行情況良好。院方對這套方案的成效相當肯定，并自動加快了在即將建成的醫院門急診綜合樓網絡中心搭建異地災備架構的步伐，以盡快為醫院的信息系統保護加上雙保險。

提到異地災備，傳統上采用的技術不外乎兩種，一種是通過安裝在應用服務器上的復制軟件，將本機數據以同步或異步的方式復制至容災站點；另一種是通過存儲系統內置的復制功能，以同步或異步的方式傳輸至容災站點的存儲系統內。前者必須為每一臺應用服務器安裝復制軟件，不僅管理困難，更會影響應用服務器的性能；后者則必須在兩地部署相同的存儲系統，而且通常只有中高端存儲設備才支持這項功能，成本相當高昂。顯而易見，這兩種異地災備技術都不適合醫院的需求。

成本與性能的平衡

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醫院成本管理已廣為人知，但在具體的實施策略上卻差強人意。據筆者觀察，大多數醫療機構只是將成本管理簡單地等同于績效核算的初期數據整理工作，即僅僅將成本與獎金掛鉤。這樣做有一定益處，它能激勵上至各科室負責人下至每個員工增強節約意識，用好一針一線，但這樣還不足以達到良好的成本控制效果。成本控制還應該設定預警機制，從源頭上控制浪費，充分發揮每個員工增收節支的主觀能動性。不得不指出的是，在很多醫院，成本控制往往淪為一種宣而不行的口號，上級領導重視，而員工卻束之高閣，成本管理部門的工作人員重視，而各個科室的一線人員不夠重視；成本管理這一概念沒有徹底深入人心，醫院沒有自上而下形成控制成本的統一戰線。為了使成本控制深入人心，醫院的成本中心仍在日復一日地運轉著。但堅持這種粗放的效力不強的成本管理，是無法醫治長期以來形成的成本控制疲軟這一頑疾的。此外，隨著經濟的發展，醫療服務行業正迅速發展，如何發揮比較優勢，精簡開支，提高核心競爭力，是擺在醫院管理層面前的一道難題。面對眾多國內外競爭者，醫院應加強內控，拓展外部業務，使醫療機構的經濟效應更好地服務于社會效應，打出漂亮的組合拳。但是，目前有很多醫院還沒有建立較為完善的財務工作流程，其成本會計的管理工作中有著大量的不規范行為，主要體現在以下幾個方面：一是財務信息反饋不夠及時。很多醫院采取自下而上的財務信息反饋機制，財務信息需要層層上報，從而延誤了時間，使領導不能及時得到基層的信息，也導致信息收集不夠完善，使得會計的核算與監督功能不能更好地得以發揮。二是物資管理不夠完善。許多醫院沒有及時記錄后勤物資，如固定資產等從采購到使用到報廢的第一手數據，使得財務數據不能更好地反映這些物資占用資金的使用情況。三是醫療成本制度不夠完善。隨著我國醫療體制改革不斷向前推進，許多醫院由財政撥款轉變為自負盈虧。由于我國醫療體制尚不夠完善，潛伏著很多問題，首要的便是醫院依靠日常的醫療服務所獲得的收入不能負擔其全部的支出，從而需要以藥養醫，致使醫院不得不在藥品的創收上投入較多注意力。四是醫院會計從業人員的專業技術水平有待提高。目前，醫院的財務人員會計專業水平參差不齊，多數人只是從事監督核算等比較基礎的會計工作，而不具備管理會計的能力，影響了醫院會計管理工作水平的提高。并且在新的管理理念的應用、管理方法的創新、知識的及時補充等方面仍比較缺乏。這在很大程度上制約了會計管理工作的開展，造成醫院會計往往不能夠勝任比較高級的會計管理工作，這些都是制約醫院會計管理工作的瓶頸。

二、醫院成本控制的新思路和對策

我國大多數醫院之所以沒有真正地進行成本控制，是因為在其內部已經形成的體系結構盤根錯節；在外部，醫院的醫療服務項目越來越多樣化及精細化，成本核算僅僅是編報各科室收支結余表，為績效部門提供第一手資料。為了改變這種現狀，領導者應該高瞻遠矚，未雨綢繆，時刻想著如何規避風險，不再單純地追求總收益的增加，而忽視對凈利潤的追求。總收入再高，也難償高額的成本與負債，這對醫院發展極為不利。我們要充分利用信息化技術，借鑒成熟企業的管理經驗，建立起一整套對成本進行預測、計劃、核算、控制、分析、評價的財務體系，用科學的理論指導實踐。

（一）從單純科室成本核算轉換為全成本核算

新制度對醫院成本管理作出了許多明確的規定，各個醫院要在這些規定下完善財務管理職能。需要設立與之配套的成本中心，配置一定數量的人員，構筑醫院成本核算體系，積極地推進以全院各個科室收支結余表為依據的績效考核機制，在此基礎上，將各非臨床及機關后勤產生的成本，分攤到各個得益的科室，不遺漏掉任何可以分攤的費用，并采用合理的手段和系數指標，將成本在受益部門內進行分配，運用豐富的財務會計的分析手段，將根據醫療服務活動及其他各項活動的貨幣反映所構筑的醫院圖像，完整地呈現在醫院領導者面前，為他們能及時準確地決策提供寶貴的第一手資料。

（二）成功實施全成本核算系統的主要環節

1．領導重視加強管理

由于成本管理事關重大，因此務必建立由院長牽頭各級領導各負其責的成本核算體系，保證全成本核算工作的順利進行，院長重視了，各級部門領導問責了，全體員工重視了，全成本核算這一管理工作才能更好地進行。

2．建立分級核算體系

醫院的財務信息來源渠道具有多樣性，數據來源于全院各個部門和科室，因此，筆者認為，建立分級核算體系勢在必行。具體來說就是，一級成本核算體系核算醫院總成本，并向醫院外部的相關部門報告；二級成本核算體系核算各個科室的收入與成本，成本中心的相關人員負責一定時期各個科室的收入與成本數據的歸集與分配，并向各級部門報告。同時，醫療、藥品、行政、后勤等部門的成本，作為另一類二級成本進行核算，由成本中心的專職會計收集、核算與分配相關數據。此外，可以按不同的區域及歸屬來統一口徑，將收入與成本劃分為若干個平行的二級核算單位，使財務管理由粗放化管理向更加集約化管理轉換，這樣就使信息的收集更加完整。

3．建立責任成本中心

若干個成本中心構成了成本管理中的組織和責任體系。任何部門只要是發生了成本費用并根據成本費用來考核自身的經濟運營情況，都可以被確定為成本中心。將成本中心分為標準成本中心和費用中心，是我國目前采用較多的分類方式。標準成本中心，是指被固定了產出及投入量的責任成本中心，多以以前某一時期的的數據或某幾個時期的平均值為衡量依據。費用中心是指僅對費用發生額負責的責任成本中心；是用貨幣量衡量投入或費用的責任成本中心，而產出卻不用貨幣量加以衡量；是以控制經營費用為主的責任成本中心。可以應用于管理部門、行政部門等顧問、人事之費用預算支出，其目的是在支出預算內提供最佳的服務。標準成本中心有助于績效考核，隨時檢驗成本與以前同期比較是超支還是結余，從而有助于進行量化調整，但它的缺點是時效性不如費用中心，不易對新的形式進行實時滾動的評析。費用中心的最大優點在于既可控制費用又可提供最佳的服務質量，它的缺點則是不易衡量績效。要想達到最好的效果，筆者建議將兩種中心結合起來對成本進行綜合考評，以實現財務數據利用的最大化。

4．定期成本數據分析

會計工作更高層次的目的，是要對數據進行分析，促使醫院會計向管理會計的方向發展；要用更客觀真實的第一手資料及自己的專業分析與報表，為醫院管理提供依據。因此，定期進行成本核算與分析不可或缺。通過會計人員的相關財務知識，對歸集起來的各項財務信息進行匯編，形成損益表及財務分析比較報表，使各個科室的經濟運營情況能更加動態地呈現在管理者面前，以便對不合理的數據進行及時調整，進而指導經濟活動朝著更有效益的方向發展。同時，針對發現的問題，相關部門能及時制定出合理的解決方案。具體來說，就是各個科室可以在了解了自身的資金運營情況以后，更有針對性地調整不合理的部分，保持收支平衡；各級領導則可利用這些信息組織相關負責人進行討論，集思廣益，找出最佳解決方案。雖然目前我國成本會計的管理工作尚不完善，但隨著我國醫療體制的推進，會計的成本管理在醫院的運營中必將得到更多的認同，為醫院的發展做出越來越大的貢獻。

（三）培養高素質的財務管理人員

市場經濟的深入發展對財務管理人員專業知識的更新提出了更高的要求。醫療機構的財務人員也應該將不斷學習新的財務知識，以新的理論和法規武裝自己的頭腦作為義不容辭的責任。醫院管理層應該敏銳地捕捉到這一信息，在引進人才時，選拔那些理論功底深厚、能學善用的財務人員充實到醫院財務管理隊伍中；應定期組織醫院財務人員參加業務培訓，使他們順利通過年檢。同時醫院還應該對財務人員提出技能上的要求，要求他們能通過已有的數據分析問題，找到解決方案；提高計算機運用技能及撰寫財務報告的技能。鼓勵財務人員朝管理會計的方向發展，提高財務風險防范意識和能力。

三、總結

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作為醫院的后勤部門。是醫院中的消耗科室，這無疑對我們后勤各部門提出了嚴峻的挑戰。如何在做好工作的同時又降低能耗、降低動力設備的損耗，將成為我們今后的主要工作之一。也是我們應該承擔的責任。我院在工作中主要做到了以下幾點：

一、鍋爐房一注重日常設備維護

我院鍋爐房動力設備是醫院動力設備的主體，主要包括：鍋爐本體、給煤設備、除渣設備、爐排減速設備、給水設備、水處理設備、除鐵除氧設備和鼓引風機設備等。我院在日常工作中就十分注重機器設備的維護保養。因為只有鍋爐的狀況良好，才能確保設備的正常運行。在實踐中。我們的做法是：

首先，日常運行與經常性保養相結合。主要完成以下工作：第一，檢查各設備注油口、油標及日注油。勤觀察油標尺、油標面的狀況；第二，如果發生臺面滲油情況，馬上檢查緣故。主要查密封墊，查封膠周及毫體；第三，溫水爐運行前檢查排風。此項工作由帶班長負責完成。

其次，階段性維保與小型維護相結合。主要注意以下事項：第一，按周期分別，調整上煤機，除渣機，鏈條的松緊度；第二。監控水處理設備的運行狀況，定時采集水樣，低于水質標準時，馬上進行處理；第三，將除塵設備的定期疏通，沖洗；第四，檢查各配電箱、柜的衛生條件和接觸是否可靠。這項工作由管理員負責監督實施。

最后，設備工作狀況與定期檢修相結合。應當完成以下內容：第一。每年采暖結束時，對鍋爐房各種設備集中進行一次檢修、維護，為明年的工作做好準備；第二，針對鼓風機、引風機的工作特點，一年必須進行一次動平衡、靜平衡試驗；第三，接受鍋爐房檢驗部門的年檢，發現問題及時排除，并校驗安全閥、壓力表，以上由管理員、科長負責監督實施。

這里重點強調一個問題：為什么每年必須作一次動平衡、靜平衡試驗呢?很多單位的鼓風機、引風機安裝在室外，鼓風機吸取的是大自然風。風沙與葉輪長期摩擦葉片產生磨損。引風機葉片磨損就更為嚴重，因為它與煙塵直接接觸，飛灰與葉片形成了軟磨硬效應。這樣，葉片旋轉時就會產生失衡，就會出現先兆噪聲加大。三角帶加快損壞，傳動式軸承損壞，對輪裂紋等問題。同時，鼓風機部件更換又是比較復雜的一件事，尤其是在冬季，往往遇到工具不全、維修人員技術薄弱、配件現購等諸多問題，其一旦發生故障，將直接影響供暖、供氣，并給醫院造成不必要的損失。因此，雖然每年做一次動平衡、靜平衡試驗看來繁瑣，卻省去了很多不必要的麻煩。防患于未然。

二、污水處理站一依托社會資源

現在，我院已將污水處理站委托北京藍源環境科技工程有限公司管理。這是因為，污水處理站地下檢修、維護存在不安全因素，全國個別單位出現了生命安全、死傷事件：機械設備需專業人員維護保養；自控部分要由專業人員維護。同時，諸如定期清理格柵、污泥這樣的工作，在實踐中不但沒有人去干，而且還有生命危險。同時，污水處理站也是環保局重點監察地方。工作人員稍不認真，抽樣就不合格，處罰告知書、罰款單就會頻頻出現，管理人員就是把環保局的門檻都踩平了還是于事無補，各級領導都對污水處理站頭痛。而通過委托給專業公司管理，這些問題就迎刃而解了，所發生的一切均由承包單位負責，醫院只負責宏觀管理、產權管理。

三、中央空調站一新穎的服務模式

幾年來，我們與遠大簽訂了維保合同，簡稱EMC。它是指通過與遠大簽訂服務合同，為醫院提供診斷、改造、管理、操作、能源、維修、保養等集約式的中央空調解決方案。是以節能設備為基礎。以投資改造為基本特征，以節能省錢為目的，以合同形式保障醫院的權益。

中央空調也是一幢建筑中使用費用彈性較大的設備，空調費用低的每年每平方米僅30元，高的超過200元。因此。就需要一個專家來解決空調從主機到末端的所有難題：需要一個管家來承擔從主機到末端的操作、維保、清洗、能源采購和結算等數百項煩瑣的工作。遠大EMC恰恰滿足了這種專家+管家的要求。其主要有以下優點：

1.節省能源，EMC依靠遠大公司積累的節能技術和服務工程師團隊，能精確對應當地環境和醫院個性化需求。從技術改造、運行調節和優化管理三個層面挖掘中央空調節能潛力。

2.節省費用，EMC給醫院免去人員開支、管理風險、隱性成本(精力、時間)，最終在能源財務報表上體現出驚人的數據。

3.免除麻煩，EMC為客醫院提供空調能耗審計、節能診斷、選型顧問、設備運行、系統維保、末端清洗、水質管理等集約式服務。免除花費在空調上的精力和時間。

4.延長壽命，中央空調壽命在于產品質量。更在于操作和保養。EMC服務工程師對系統進行定期檢測和專業化保養，不間斷對系統進行聯網監控。延長空調設備壽命，提高投資效率。

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直以來，華北作為中國中央空調市場的重要地區，其中京津冀都市圈的發展水平較高。然而，隨著國家宏觀經濟調控和市場經濟的發展，華北地區面臨著下行的經濟壓力。從2014年各省市的GDP增速中可以看出，北京增幅7.3%，天津增幅10%，河北增幅6.5%，河南增長8.9%，其中河北和北京的GDP增幅明顯低于全國整體水平。因此從經濟上看，盡管市場壓力凸顯，但是市場發展并沒有如設想的那般悲觀。

天津作為中國四大直轄市之一，自由貿易試驗區的獲批建設給天津市場經濟的崛起帶來了新的發展潛力，也讓更多的人相信，這會帶動相關產業鏈的發展。河北省會石家莊長期以來都是中央空調項目發展的中心，然而不同于某些只以省會為重點的區域，河北省還擁有唐山、秦皇島市等發展較為優秀的區域。以這些區域作為發展中心，大面積帶動了中小地級市的發展。河南在經濟上隸屬于北方市場，在國家中部崛起戰略的指導下，經濟取得了很大發展，尤其是河南省對當地產業經濟結構的優化布局，新區、城市基礎建設、航空港經濟開發區的不斷推進，帶動了一批與之相關的項目市場的開發。總體而言，盡管目前這些地區中央空調市場面臨壓力，但是未來對中央空調企業來說會有很大的增長空間。

作為中央空調行業中的領導品牌，海爾中央空調正不斷加大對以上區域市場的布局和開發。目前，海爾中央空調正在以一名“短跑者”的速度前進。據業內權威報告數據顯示，2015年上半年，海爾中央空調市場銷量一路上揚，占有率不斷提升，市場增幅超過30%。

現如今，海爾中央空調經過了多年的市場發展，不斷加大對渠道的投入開發，對服務品質的更高要求等具體措施，在市場上獲得了甲方客戶以及合作伙伴的一致認可。在市場上，海爾中央空調通過自身產品以及方案的優秀實施，為客戶提供高效節能空調產品的同時，并且在當地高端樓盤、別墅、寫字樓、酒店、商場等領域樹立了眾多標桿性的樣板工程。諸如，在天津，海爾中央空調多聯機服務了塘沽黨校、272醫院、海運學院等項目；在石家莊，上山間別墅、同祥城售樓處、恒大華府均使用了海爾多聯產品；在河南，河南省中醫學院、南陽龍鑫國際大酒店、香江地產、恒大金碧天下、電力小區等項目中，海爾磁懸浮、螺桿機以及多聯機產品為項目提供了優質解決方案。

可以說，海爾中央空調在當地通過對項目市場的開發，打造出一批具有代表性的樣板工程。例如，天津的塘沽黨校運營海爾多聯機產品，在安裝過程中經過安裝單位與甲方多次協商并對設計方案進行優化布局。另外，塘沽黨校多聯機在安裝上堪稱完美，并且十分注重對安裝細節上的把握。海爾多聯機在設計、安裝上的完美為塘沽黨校順利獲得魯班獎提供了重要的依據。在海運學院項目中，一直以來在招標中以外資品牌為主，海爾中央空調的進入打破外資品牌在海運學院項目招標中的壟斷地位，樹立了國產品牌的典范。這些項目的成功運作均得到甲方的一致好評。天津海運學院的項目負責人表示，海爾中央空調作為國產品牌的代表，產品在實際運營中的效果甚至超過外資品牌。

近年來，隨著酒店行業的迅猛發展，高能耗問題也逐漸凸顯。據統計，一個10000m2建筑面積的酒店每年耗能1000t標煤，其中暖通空調系統占總能耗的比例高達40%～50%，居酒店成本開支前列。

海爾中央空調擁有國內技術最先進的磁懸浮中央空調產品為整個酒店提供舒適的空間解決方案。在南陽市龍鑫國際大酒店項目中采用了海爾兩臺磁懸浮熱泵機組與兩臺螺桿熱泵機組的混合設計方案。采用水源熱泵，不僅同時降低了夏季制冷和冬季采暖成本，通過回收磁懸浮中央空調運行過程中產生的熱能量，還可以滿足酒店的熱水需求。這也是國內首個應用磁懸浮水源熱泵產品的項目。

海爾中央空調項目經理表示：“當初參與南陽龍鑫國際酒店項目競標的品牌很多，其中不乏水地源熱泵領域的國內、國際知名品牌，在眾多勁敵的較量中，作為國內唯一的磁懸浮技術和水源熱泵技術相結合的產品，海爾磁懸浮水源熱泵機組憑借節能和環保優勢最終中標項目。”另外，僅在河南地區，海爾磁懸浮中央空調服務了包括凱芙建國酒店、河南省電力公司在內的多個精品工程項目，擁有了其他品牌無可比擬的成熟經驗。除此之外，海爾中央空調的品牌價值、技術優勢和解決方案等綜合因素也是不可或缺的前提條件，也為最終獲得該項目加分不少。

2011年9月，項目正式確定，從項目設計到方案調整到安裝調試，歷時半年時間。2012年4月，項目終于進入試運行階段。據酒店方相關負責人表示，“僅僅試運行了3個月，我們就驚喜地發現，跟同面積同規格的酒店相比，在空調系統上的耗費減少了40%～50%”。“對于我們用戶來說，省電就是省錢，海爾磁懸浮中央空調能給我們帶來實際的利益，這是非常具有吸引力的，另外，海爾磁懸浮離心機產品壽命長達30年，也為我們有效地減少了再投入費用。”南陽龍鑫大酒店的負責人如是說。

同時，為了保證空調系統的正常運行，海爾中央空調為項目成立了專門的售后服務專業團隊，負責日常的技術指導和定期的項目巡檢。這種周到貼心的服務得到南陽龍鑫國際酒店的大加贊賞，為用戶提供良好的住宿環境做好了后勤保證。

項目名稱：石家莊恒大華府二、四期

項目地址：橋西區槐安西路與維明街交匯

中標時間：2012年5月

選用機型：海爾MX4多聯機

項目名稱：鄭州恒大金碧天下售樓處

項目地址：河南新鄉市

中標時間：2013年3月

選用機型：多聯機

項目名稱：鄭州香江地產

項目地址：鄭州市商都路22號

中標時間：2012年1月

選用機型：海爾水冷螺桿

項目名稱：河南中醫學院

項目地址：鄭州金水東路與博學路交叉口

投入時間：2013年5月

選用機型：海爾MX6多聯機

項目名稱：鄭州市電力小區

項目地址：河南省鄭州市嵩山路與二環支路交叉口

選用機型：海爾磁懸浮、螺桿機

項目名稱：塘沽黨校

項目地址：天津濱海新區北塘

選用機型：海爾MX4和MX6多聯機

項目名稱：天津海運學院海郵酒店

項目地址：天津津南區大學城雅馨路

中標時間：2014年10月

選用機型：海爾MX6多聯機

項目名稱：天津解放軍二七二醫院

項目地址：天津南開區南門外大街

中標時間：2014年10月

選用機型：海爾MX6多聯機

項目名稱：石家莊上山間別墅

項目地址：河北省石家莊鹿泉山前大道608號

選用機型：海爾MX4多聯機

項目名稱：石家莊同祥城售樓處

項目地址：長安區祁連街與海河道路口

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本文的目標是構建一個通用的醫院物流系統模型框架。并從理論研究與實踐兩方面，對國外與國內醫院物流(管理)現狀進行了分析，提出要用系統視角對醫院物流進行整合，建立基于供應鏈管理的現代醫院物流系統；在分析醫院物流活動基礎上，提出了一個通用的醫院物流系統模型框架，闡明了組成要素間的聯系．對醫院物流流程進行了討論；最后，對現代醫院物流系統的發展前景進行了展望。

一、國外醫院物流現狀

現代科技飛速發展以及在醫療事業中的廣泛應用，使醫院設施、設備的技術含量越來越高，一方面為病患帶來了更好的醫療條件與服務，另一方面也帶來了高昂的運營成本。目前，國外醫院越來越重視利用改善運作流程和削減不必要活動來降低運營總成本。通過廣泛應用新的成本-價值方法，對醫院的各項活動進行分析評估。為了實現總成本持續降低目標，醫院需要篩選出所有與成本相關的活動內容，將它們區分為增值和非增值的活動，努力減少所有活動的成本，并“消滅”一切不必要的非增值活動。由于醫院物流涉及到醫院物資采購、收貨入庫、庫存管理、管理信息系統、遠距離醫療、病人餐飲、物資運輸．以及室內的醫療、護理服務，在此背景下，醫院物流作為一個關鍵性的成本改善領域，越來越引起人們高度重視，并在實踐中努力尋求解決之道。

例如，位于加拿大魁北克省蒙特利爾地區的維多利亞皇家醫院，建立于1894年，擁有680張床位，是McGill大學健康醫療中心的一家下屬醫院。2001年該院發生了一起嚴重的手術室通風系統污染事件。由于采用簡單的消毒手段不能解決問題，醫院不得不對所有手術系統進行全面檢查，并花費巨資進行凈化去污處理，導致手術室部門關門停業達數月之久。經過多方調查，醫院最終得出結論，認為是其手術室的物流不合理導致了這一事件。基于此，醫院對其手術室物流系統進行了重新設計，主要包括四方面內容：①儲存區域的集中化。將手術室中可任意和重復使用的器械、物資集中儲存，減少其移動次數和距離。儲存地點由原來的37處減少為3處。②用模塊化的垂直高密度儲存系統取代傳統儲存方式，最大限度地擴充儲存空間。相對于傳統儲存方式，該項技術裝備的應用使儲存能力增加了1倍以上：③”Double-bin”自動化補貨系統的應用。通過實現庫存統計的自動管理，簡化了制定補貨計劃和庫存周轉工作。由于是以手術室實際需求為基礎建立起相應的補貨流程，因而極大改善了醫院的庫存控制水平，此外，也大大減少了護理人員在補充醫用物資、發現缺貨提出申請等方面所耗費的時間和工作量。④醫院物流組織重組。建立一體化的醫院物流管理體制，從組織制度層面上規定所有的補貨、庫存管理等物流活動都必須向醫院物流管理部門負責。

維多利亞醫院的手術室物流重組項目獲得了巨大成功。盡管當時由于事態緊急，并沒有對其物流績效改善的全部影響進行評估，但是，McGill大學健康醫療中心的另一家附屬醫院，蒙特利爾綜合醫院所進行的類似工作提供了詳實的數據。統計數據表明，該醫院總體勞動生產率改善超過了7462小時／年，意味著內部供應鏈效率提高了37％，護理人員的勞動時間節約了9295／小時。此外，通過庫存水平的逐步降低，醫院在庫存管理方面節約的資金達到40萬美元。

從國外醫院在物流領域內實施的成本改善措施看，不是關注醫院某一具體物流環節，而是將醫院物流視為一個物流鏈中各環節成本因素相互作用的復雜系統。許多醫院將努力重點放在醫院物流總成本的改善上，認為物流總成本概念反映了醫院在物流領域中的實際成本。不僅反映在醫院物資獲取的價格上，還包括了市場交易成本、儲存成本、持有成本(包括現金流)、運輸成本、資金成本等。據國外數據統計，在物資的采購獲取環節上每花費1美元，在交付至最終用戶過程中就會產生0．7―1美元的物流成本。一些醫院引入了ABC(Activity-based Cost，基于活動的成本)系統和JIT(Just in time，準時制)系統，在內部建立以需求“拉動”為核心的一體化物流流程，通過物流系統再設計、流程重組，理順保障環節，削減不必要的非增值活動。在醫院外部，為優化庫存管理，同醫用物資供應商建立長期的戰略伙伴關系，實現供應鏈管理。為減少醫院后勤服務成本，如餐飲、洗滌衣物等，尋求同其他醫院建立聯盟，以實現規模經濟和資源的優化配置(Olivier Aptel，HamidPourialali,2001)。

二、國內醫院物流發展現狀

同國外相比，國內醫院物流無論從實踐還是理論研究上都存在較大差距。作為一個專業化的行業物流領域．國內醫院物流還處于發展初期。

目前，國內一些條件較好的醫院開始使用現代物流設備和技術。如仁濟醫院在其庫房管理中應用條形碼技術以提高庫房管理水平。北京302醫院、上海楊浦區中心醫院引進醫用物流傳輸系統，大大提高了病房區域物料的傳送效率。然而從總體上看，國內醫院物流仍基本停留于功能性的物流管理階段，如單純的物資采購、倉儲、運輸和供應等。這些物流職能彼此間缺乏有機聯系。醫院物流網絡設計不良，如國內大多數醫院采用龐大的專職傳送隊伍、手推車和專用電梯，使得人流與物流混合在一起，物品傳送效率低下。基于流程化的醫院物流系統框架尚未建立，醫院信息系統只能支持基本的后勤業務工作，不能從供應鏈角度對醫院物資的供應商管理、采購獲取、庫存管理、物資供應、交付、醫用廢棄物處理等提供集成的一體化支持等等。

筆者分別以“物流”、“醫院&管理”、”醫院物流”、”醫院&物流”等為關鍵詞對CNKI(中國期刊網)篇名檢索發現，1994至2006年2月中旬，該文獻數據庫共收錄物流文獻16847篇，醫院管理文獻11826篇，醫院物流方面文獻22篇。醫院物流文獻占物流文獻比例為0．13％，占醫院管理文獻比例為0．

186％。如圖1所示。

可以看出，國內在醫院物流方面的研究基礎還相當薄弱。醫院物流在物流領域和醫院管理領域的重要性尚未引起重視。從文獻發表年度分布情況看，90％以上發表于2001年之后。說明國內對醫院物流進行研究只是近幾年的事。而從研究內容看，國內對醫院物流的研究主要是普及現代物流基本概念、介紹醫院物流特點。重要性,簡述醫院物流的某些技術應用等。而就如何結合國內醫院管理實際,建構醫院物流系統框架，提出一般性理論框架和方法，探討具體物流問題和應用，提出具有可操作性的解決方法和模型，這方面的研究文獻幾乎是空白。

三、醫院物流系統模型框架

1．醫院物流系統基本結構

現代化醫院的物流管理是一項復雜的系統工程。從人們的認識規律來說，面對醫院物流這一客觀事物，首先要正確認識它，之后能夠描述它，即建立起概念模型，用文字、圖表、框圖或數學公式加以描述。在此基礎上才涉及如何控制和管理的問題。描述出醫院物流系統的基本框架是建立現代醫院物流觀念的起點。國外醫院物流側重實證研究，主要針對醫院具體物流問題，如藥品采購、庫存控制等，通過設計開發和應用相應物流模型(數學模型、計算機仿真模型等)，提出優化解決方案。國內醫院物流由于運營體制、管理技能、技術裝備、知識水平等方面同國外醫院存在較大差距，面臨的主要矛盾是：如何將傳統的、較落后的物流升級為更加現代化，符合國際標準的物流系統。從國內多數醫院情況看，現階段最缺乏的是系統性的物流觀念，沒有將醫院物流置于醫院長遠發展的戰略性地位。在這種情況下，物流改善通常只能局限于某些局部環節，而不考慮系統全局的局部環節績效提升，有可能導致醫院物流總成本增加。

醫院物流包括四個關鍵性的活動領域：①采購物流。采購部門根據醫院某一時間區間的需求向地區醫藥(醫械)供應商和其他物資供應商發出訂單，簽訂供貨協議。供應商將藥品、醫械和其他醫用物資按合同要求準時配送到醫院。②庫存管理。由醫院后勤物資管理部門對藥品、醫械和其他通用物資實施一體化管理。由于醫院物資種類繁多、專業和技術要求高，這種一體化并不意味著要由某一具體職能部門將全部物資統管起來．而是建立起高度集成的網絡協作模式。③分發與供應。它是醫院物流的末端，物流活動主要表現為業務科室對病房、門診、藥房和其他部門的醫用物資消耗統計、申請、取貨送貨等，通常與其他醫療活動緊密交織在一起。許多醫療護理人員常常要承擔繁雜的基礎性物流活動，如病患護理、手術室作業中的藥品、單據、標本、血樣、醫用消耗材料的傳送、統計和保存等。該環節也是醫院物流需求信息的產生點。④醫用廢棄物流。醫用廢棄物流主要指醫院產生的醫用垃圾的處理與回收。由于醫用垃圾對于人體與環境具有傷害性，醫用廢棄物流目前已越來越引起人們重視。

圖2簡要說明了醫院物流系統中主要成員以及彼此間聯系。在不同醫院里這種聯系可能有所不同。例如，在某些醫院里由倉儲管理部門或藥局向供應商直接訂貨，而在其他醫院里所有的訂貨活動都需要通過醫院采購管理部門進行。

從層次上看，醫院物流系統包含以下基本要素：①醫院物流設施／存貨網絡。包括醫院物流設施分布網絡、物流通道網絡、存貨分布等。②物流組織網絡。包括承擔具體物流職能的組織機構以及其職責區分。③醫院物流流程。如醫院具體物流運作與管理工序組成的流程及相互聯系。④物流運作規范。說明醫院物流系統各要素如何運作的規范。如庫存策略、運輸策略、訂貨策略、物流基準等。⑤醫院物流戰略。如圖3所示。

2．醫院物流系統的基準化

通過建立醫院物流基準，如建立標準化流程、物流作業績效指標等，一方面為醫院物流提供了考核與評估的基本依據；另一方面．也為JIT、ABC、BPR等先進技術應用提供了必需的管理基礎，如信息數據的收集、物流分析模型的建立等。從醫院物流流程看，它包括3個基本子流程：①采購／訂貨子流程；②庫存控制／管理子流程；③補貨／供應子流程。如表一所示。

根據國外醫院數據統計結果，勞動成本占醫院物流成本的比例高達60％。而首要的成本影響因素是醫院人員在從事不同物流活動和作業中所耗費的時間，其次，是用于物流技術支持方面的花費。醫院物流的有效管理，建立在對每一項具體物流作業的成本-效益分析基礎上。從此角度說，要建構高效的醫院物流系統，前提是識別出每一項物流作業及其所耗費的成本。基于流程化的物流活動／作業分析是實現最佳物流運作的基石。

3．現代物流管理技術的綜合應用

醫院物流的優化，其實就是將醫院物流所涉及的各種物流活動、組織要素和成本要素，納入系統分析框架。通過分析、計算，找到系統運行代價最合理的方案。而判斷現代醫院物流是否合理的基本標準之一，就要看醫院服務質量與物流總成本之間能否取得一個較優的平衡點。此過程中，JIT、業務流程重組(BPR)、基于活動的成本分析(ABC)為醫院物流改善提供了有力工具。

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1新醫改制度與成本核算

新醫改制度提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。具體表現在：城鄉居民將獲統一衛生服務，報銷上限增至年平均工資6倍，醫保由大病向門診小病延伸，2011年切實緩解看病難看病貴。加強醫院成本核算的管理能夠促進新醫改目標的實現，結合我國醫院成本核算的現狀，分析其出現的問題，并找出解決方案，才能使得醫院在新醫改制度的指導下走可持續發展的道路。我國大型醫院大多數是公立醫院，由于歷史原因，長期以來醫院投入不計成本，產出不計效益，醫院的經濟缺乏統一和科學的管理，造成醫院成本在數據信息應用方面、核算手段方面的基礎都比較薄弱，更增加了成本核算的難度。

2醫院成本核算的現狀及存在問題

2．1借鑒工業企業的會計核算理論，缺乏系統的理論指導目前我國完整的醫院成本核算理論尚未真正建立，現有的醫院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業企業成本核算的原理和方法。而且我國的醫院成本核算沒有確定的理論指導，雖然財政部、衛生部于1999年頒發了《醫院會計制度》，但是在現實中不能結合各醫院和患者的特點發揮很好的作用。也就是說理論體系空缺是由醫院這種特殊機構的特點決定的，由于各個醫院提供的服務不同，以及其患者的需求不同，醫院之間沒有橫向可比性。各醫院的會計體系也就不統一。

2．2把成本核算與分配獎金等同起來自20世紀80年代中期開始，醫院自發地進行成本核算的直接目的是為了節約消耗、分配獎金。這是典型的“算成本，為獎金”的思維模式，沒有從成本核算工作的功能出發，只是起到了節約消耗的作用。在有些人眼中，所謂成本核算就是通過收入分割確定收支結余，按比例計算獎金數額。把核算成本與分配獎金等同起來。這樣看來，成本核算的目的似乎就是為了獲得獎金分配。不可否認通過利益與成本責任相掛鉤，可以促進各科室努力降低成本。但這不是成本核算的唯一目的，成本核算是為了在節約成本的基礎上，實現醫院的可持續發展，而不是各科室盲目追求獎金分配。

2．3部門主觀上認識不足且缺乏合作，科室員工成本核算的意識淡薄在醫院內部，不少人認為成本核算是財會部門或成本核算部門的事，與其他業務部門關系不大。其實成本核算涉及醫院管理全方位和全過程的工作，其技術性強，涉及面廣，工作量大，僅靠財務部門或某一成本核算科室無法單獨完成，需要各科室、部門、職工共同的支持。目前看來，醫院成本核算部門與財務部門基本不發生大的關系，兩者之間只是相關數字之間的提供和合作關系，這種關系淡化了部門間的協作，使得成本核算不能達到財務上控制成本的目的。同時各科室員工成本核算的意識薄弱，不少醫院的總收入都呈上升的趨勢，但是結余的卻不多。造成這種情況是員工的節約意識淡薄，沒有成本核算的概念，無節制地使用產品、能源。

2．4醫院非完全成本核算目前，我國大部分醫院在成本核算過程中，只將設備折舊、房屋折舊、人工成本、材料消耗、水電費用列入成本核算范疇，而數額較大、比重較高的管理費用尚未納入成本，這樣算出的成本并非完全成本，必然導致收益和支出的不配比，那么利潤也就不能很好反映醫院的具體經營狀況。

3新醫改制度下醫院成本核算面臨的挑戰

醫療形勢的變化，促使醫院內部需要及時分析、預警政策變化帶來的影響，同時，隨著醫院逐步從粗放型向精細化管理模式發展，各項管理措施推行需要以深入詳盡的核算數據作為基礎，科室、員工對核算數據的關注及要求也不斷提高。因此，對成本核算提出了更多新的要求。

3．1科室對成本核算的關注度不斷提高，希望通過成本核算的信息能反映醫療業務運行過程中的問題隨著對成本認識的加深，業務科室對成本核算的要求也隨之提高。例如：科室希望了解工作量與科室效益的關系、手術業務的結構以及成本效益狀況、病區衛生材料消耗是否合理、各項成本的變化及原因、后勤輔助費用的分攤方法等等，這意味著成本核算的內容需要不斷細化，并將成本信息與科室的業務有機連接起來。

3．2醫院的各項管理決策，需要成本核算信息作為參考依據醫院內部管理深化，決策朝著科學化的方向發展，成本核算信息發揮著越來越重要的作用。例如，醫院在進行后勤社會化的改革，需要依據相關后勤服務的歷史成本作為社會化成本的參考。因此，后勤服務成本的核算必須完整、準確。成本核算的方法需要進一步朝更科學、合理的方向發展。

3．3服務于不同的管理需要，核算對象多元化隨著政府逐步推行單病種付費的收費政策，以及醫院內部業務管理的深化，病種成本核算、項目成本核算已進入各醫院的議事日程。另外，醫療業務是涉及多學科合作的工作，科室的醫生除了為本科患者提供醫療服務，也同時協助參與其他科室的醫療工作，如會診、手術等。從績效評價的角度，科室員工的總經濟績效應包括住院業務、門診業務以及為他科患者提供醫療服務等，由此核算的對象是作為“執行醫療業務”的科室，而不僅僅是收治住院患者或診療門診患者的科室。因此，核算對象逐步走向多元化［2］。

4新醫改制度下做好醫院成本核算的措施及建議

醫院成本核算的目的是為了真實反映醫療活動的財務狀況和經營效果，醫院進行成本核算對于醫院確定一定時期內的醫療服務成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據不同醫療服務項目的消耗，分配醫療服務費用具有指導作用。通過核算醫療病種成本、項目成本、科室成本，可以反映出勞動組織是否合理，設備利用的程度、醫療質量的好壞、勞動效率高低、費用的節約或浪費，以及經營管理中的薄弱環節等。總體說來，實行成本核算，促進醫院管理與提高效益是相一致的。應從以下幾個方面做好醫院成本核算工作［3］。

4．1完善理論指導，建立與成本核算相關的信息系統①根據醫院的特點，在現有理論的基礎上，進行修改和完善。例如根據權、責、利的要求，通過利益與成本責任相掛鉤，根據不同的成本核算方法確定各科室的成本攤銷比例，然后算出各科室的成本，并求出相應的收益，根據其經濟效益分配來評價科室業績。理論的完善是一個長期的過程，在發現問題過程中不斷完善才能達到理論正確指導實踐的目的。②目前，一般的醫院信息系統，從系統應用的角度可分為：門診管理、住院管理、病房管理、衛生經濟管理、血庫管理、藥品管理、手術室管理及器材管理等功能模塊。引進ERP項目，將企業的流程再造系統沿用到醫院的管理中來。ERP項目實施可以使醫院的后臺系統如財務、物流管理、固定資產管理等真正實現信息化管理。

4．2將成本核算與科室業績掛鉤也就是說獎金分配的目標不僅僅是根據各科室的賬面收益數字，而應該根據科室的綜合業績來評定。具體的措施是：對于收入高、成本高的科室應該按一定比例收入成本折算后，再與收入低、成本低的科室進行比較，這樣不僅體現了成本核算的公平性，還有利于促進高成本科室在維持高收入不變的情況下盡量壓縮成本，同時低成本科室在維持低成本不變的情況下盡量提高收入，最終使各科室實現優異的業績。

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關鍵詞：公立醫院 成本核算 管控

一、新醫改下公立醫院成本核算管控的必要性

（1）有助于加強對醫療服務價格的管控。具體來說，在“新醫改”的形勢下，對于政府部門來說，加強公立醫院成本核算可提供醫療服務價格制定的參考標準。在“新醫改”政策中明確指出，不僅要建立標準化醫藥價格形成路徑，更要規范各地醫療價格。醫療服務定價方式主要可從兩個角度進行：一是從病種角度進行；二是從醫療服務項目角度進行。由于成本為制定醫療服務價格的內在參考標準，因此，公立醫院要對成本進行精準核算并且進行有效管控，這樣政府監管部門在依據此進行制定價格時才更加有效。

（2）有助于提升公立醫院效益。具體來說，是兩方面的效益：一是經濟效益，二是社會效益。“新醫改”政策下，“藥品零差價”和“按病種付費”必然要求醫院從增收轉變為控制費用降低成本模式來提高經濟效益和社會效益。公立醫院的經濟管理一般以成本管理核算為中心，因此，加強成本意識，提高管理水平，可以從經濟層面與社會層面大大提高醫院效益。

（3）有助于“精細化”管理。“新醫改”不僅有助于公立醫院成本管理的精細化發展，更有助于其科學化發展。但是對于公立醫院而言，“新醫改”也對公立醫院在管理水平和運營水平提出了更嚴格的要求。在公立醫院的醫療服務中，成本核算管控對象主要可以分為兩類：一是勞動消耗類，二是勞動成果類。通過成本管控對象進行真實記錄、有效核算、科學分析與及時控制，從而實現公立醫院中醫療資源最大化利用，最終實現公立醫院“精細化”管理新境界。

二、公立醫院成本核算管控困境

（一）思想認識困境

在思想認識方面，公立醫院管理困境主要表現在以下兩個方面：醫院領導方面與醫院職工方面。從醫院領導角度來說，思想認識困境主要表現為對成本核算管控的重要性認識不夠。公立醫院的領導多以醫療業務方面的專家為主，但對醫院管理卻是門外漢，對醫院管理往往偏重于三點：一是醫療技術水平，二是服務質量，三是醫療業務收入。由此導致的結果是公立醫院忽視了成本管理，不能將其作為醫院管理的主要目標。從公立醫院職工角度來說，思想管理困境主要表現為對成本核算管控的方法了解不多，認識不足。部分醫院職工認為，成本管理只是財務部門的業務，因此不能很好地參與和配合，厲行節約的成本意識降低，良好的文化氛圍也就不能形成。

（二）管理方法困境

在“新醫改”形勢下，根據“新醫院財務制度”的要求，雖然現階段公立醫院基本上都實行了成本核算，但大多數公立醫院只是對成本數據進行簡單的“三步走”處理：一是數據分類，二是數據歸集，三是數據匯總。“三步走”的后果是成本分析與控制形同虛設。與此同時，管理方法的困境使采購成本管理監控力度不夠，醫院后勤方面的管理跟不上醫院成本管理的步伐，由此，公立醫院的隱性成本愈來愈大。

（三）信息化困境

在目前公立醫院成本核算管控過程中，思想認識困境往往導致信息化困境。具體表現為：公立醫院領導存在思想認識困境致使信息化困境，即成本管控軟件經費投入不足。醫院成本核算數據量不僅大而且項目繁多，成本核算資料的采集和傳輸單靠手工核算不太現實，公立醫院由此面臨成本核算管控中的信息化與規范化困境。

（四）人員配置困境

醫院成本核算工作繁重，而且核算工作對財務人員的要求較高，但是目前醫院財務人員素質偏低，加之很難提高其專業勝任能力，因此，許多公立醫院的成本管理只停留在簡單的成本核算層面，對過去所耗費的費用的處理方式僅限于簡單的錄入與歸集，無法實現對醫院成本的有效分析，也就無法提出針對公立醫院成本困境的解決對策。因此，需要科學解決公立醫院成本管控過程中的人員配置困境。

三、解決公立醫院成本核算困境的建議

（一）提高思想認識

公立醫院要想有效解決成本核算管控中的思想認識困境，必須大力提高各層級人員的思想認識。首先，公立醫院應成立成本核算管理部門，并且以院長為負責人，該部門成員包括各部門首要負責人。其次，醫院領導應進行成本核算管理方面的培訓，提高醫院領導對成本核算的認識，樹立成本經營管理理念，形成“自上而下”的成本管理與控制體系。最后，在全院范圍內，有計劃地加大對成本控制方面的宣傳培訓力度，不斷增強職工的成本意識。

（二）實現核算標準化

實現核算標準化與規范化是解決公立醫院成本核算管控中管理方法困境的有效手段。首先，公立醫院可以有步驟地對醫院總成本進行有效核算，在此基礎上，有計劃地對單病種成本進行核算。其次，有針對性地對各項目成本、病種成本費用的執行情況進行細致分析，找出差距產生的原因。最后，提出解決辦法。例如，公立醫院可以通過對每門診人次費用及單項目成本等指標進行標準核算后，對有問題的單個項目進行標準化核算的規范，從而實現降低公立醫院成本的目的。

（三）動態成本管理

動態管控機制是對成本費用發生的各個環節、各個部門實施動態管控，對醫院實現全面監督和控制。動態管控不僅能有效控制成本，而且有助于維護醫院和患者雙方的利益，能夠全面提升醫院的醫療服務質量，提升患者的滿意度。一般來說，內部服務工作量的數據采集依據的原則為：“誰受益，誰承擔”。因此，在動態成本管理過程中，可將醫療輔助類科室的成本分攤到接受服務的科室。在公立醫院實行動態成本管理過程中也有例外，就是往往會出現成本無法歸集的情況，此時，醫院可以按照收入方向或者人員科室的方向進行歸集。綜上所述，動態成本管理是解決公立醫院成本核算管控困境的重要方法。

（四）規范采購流程

眾所周知，在公立醫院中，醫院藥品及大部分低值易耗品的采購價格直接決定了醫院成本的大小。因此，有效解決公立醫院成本核算管控問題的關鍵之一，就是規范采購流程。公立醫院規范采購流程后，其優勢體現在兩個方面：一方面，可以采購透明化，直接降低醫院的采購成本；另一方面，可以有效降低醫院因回扣問題而產生的額外成本。采購物品可在物品質量、品種、價格等方面對供應商進行遴選，選擇質量更優、價格更低廉的物品，以達到控制成本、降低患者負擔的目的。

（五）建立有效機制

為解決公立醫院成本管控困境，可依據醫院的具體情況建立至少四套有效機制。第一，評價考核機制。對公立醫院而言，評價報告信息要公開透明，這樣有利于各科室部門之間相互監督，因此評價考核機制必不可少。第二，激勵機制。實行激勵機制，公立醫院要對成本管理效果較好的科室實施獎勵。第三，績效獎勵機制。在保證醫療質量、提高患者滿意度的前提下，可將各科室成本考核情況作為其績效獎金分配的依據之一。第四，問題管理機制。對成本控制較差的科室，分析存在問題的原因并提出解決方案，責令其進行整改，并予以處罰。

（六）加強信息化建設

要解決成本核算管控中信息化困境，公立醫院必須加大科技投入，加強信息化建設。從信息系統角度來說，公立醫院可以建設成本核算一體化信息系統，該系統最好包括以下四大系統：一是會計核算系統，二是HIS系統，三是成本核算系統，四是物資系統。令這四大系統科學連接，確保成本數據的一致性，反映資源耗費，減少不必要的資源浪費，提升工作人員的效能。公立醫院要通過該一體化系統及時歸集和處理成本資料，并對各種指標進行計算、分析和考核，實現成本核算管理的信息化。

（七）科學配置人員

醫院應加強會計人才體系的建設與發展，通過參加財政部、衛計委、醫院組織的多種形式的培訓和繼續教育等手段，培養具有財會管理、成本管理和計算機知識的高素質復合型人才，解決公立醫院成本核算中的人員配置困境，為公立醫院的發展建設可靠的人才隊伍。

四、結語