導語：如何才能寫好一篇居家養老目的，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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根據國家標準，“紅木”的范圍確定為五屬八類。五屬是以樹木學的屬來命名的，即紫檀屬、黃檀屬、崖豆屬、鐵力木屬及雞翅木類。八類則是以木材的商品名來命名的，即紫檀木類、花梨木類、香枝木類、黑酸枝類、紅酸枝木類、烏木類、條紋烏木類和雞翅木類。同時，紅木是指這五屬八類木料的心材，心材是指樹木的中心、無生活細胞的部分。除此之外的木材制作的家具都不能稱為紅木家具。

■紅木的特征

紫檀木是紅木中的極品。其木質堅硬，色澤紫黑、凝重，手感沉重，年輪成紋絲狀，紋理纖細，有不規則蟹爪紋。紫檀木又分老紫檀木和新紫檀木。老紫檀木呈紫黑色，浸水不掉色，新紫檀木呈現褐紅色、暗紅色或深紫色，浸水會掉色。

酸枝木俗稱老紅木。木質堅硬沉重，經久耐用，能沉于水中，結構細密呈檸檬紅色、深紫紅色、紫黑色條紋，加工時散發出一種事宜酸味的辛香，故稱為酸枝木。

烏木顏色烏黑發亮，結構細密凝重，有油脂感。烏木多見制作筷子、墨盒之類小件，少見制作家具。

花梨木又稱香紅木，與酸枝木構成相近，其木質堅硬，色呈赤或紅紫，紋理呈雨線狀，色澤柔和，重量較輕，能浮于水中，形似木筋。目前市場上的紅木家具以花梨木居多。

雞翅木木質堅硬，顏色分為黑、白、紫3種顏色，形似雞翅羽毛狀，色彩艷麗明快。但因含有細微沙礫等雜質，故難以加工，宜做裝飾邊角材料。市場上很難見到成套的雞翅木家具。

■紅木家具的保養

1.紅木家具在室內擺放的位置應遠離門口、窗口、風口等空氣流動較強的部位，更不要受到陽光的照射。

2.冬季不要擺放在暖氣附近，切忌室內溫度過熱，一般以人在室內穿著毛衣感覺舒適為宜。

3.春、秋、冬三個季節要保持室內空氣不干燥，宜用加濕器噴濕，室內養魚、養花也可以調節室內空氣濕度。

4.夏天暑期來臨，要經常開空調排濕，減少木材吸濕膨脹，避免榫結構部位濕漲變形而開縫。

5.要保持家具整潔，日常可用干凈的紗布擦拭灰塵，不宜使用化學光亮劑，以免漆膜發粘受損。為了保持家具漆膜的光亮度，可把核桃碾碎、去皮，再用三層紗布去油拋光。

6.臺類紅木家具的面板，為了保護漆膜不被劃傷，又要顯示木材紋理，一般在臺面上放置厚玻璃板，且在玻璃板與木質臺面之間用小吸盤墊隔開。建議不要用透明聚乙烯水晶板。

7.塵埃其實是一種有磨損性的粒子，在擦拭灰塵時，要用軟棉布順著木紋來回輕擦。若使用硬干布擦漆面，會對漆面造成磨花現象，令其失去光澤。

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通過調研，走訪，對老小區養老的現狀進行了分析，指出了老小區主要的困難和問題，并提出了4點建議。目的是喚起有關政府部門的重視，加快老小區養老工作的改善進度；養老工作只要有政府的支持，及社區工作人員辛勤的工作，居家養老的明天會更加完善和美好。

關鍵詞：老小區，養老，對策

當前，人口老齡化已成為我國與社會進一步發展的巨大挑戰。早在1999年，我國即已全面進入老齡化社會，并且老齡化程度不斷加劇。

一、老小區的概念界定

經過調查與分析，“老小區”的概念特征應該界定為：一個是“老”；一個是“小區”。“老”主要體現在：一是坐落老城區；二是建成時間比較早（一般應是在2001年以前建造的）；三是老年居民比例較高。“老小區”的概念比較模糊，為便于分析比較，即把在2001年以前建造的一個社區居委會管轄的范圍認定為一個“老小區”。

目前，我市市區的老小區中，老年人占總人口的平均比例達16.83%，相當于六個人中就有一個老年人。有近90%的老小區沒有居家養老服務中心等相應的居家養老服務平臺。

二、老小區居家養老服務的主要方式

目前沒有居家養老服務平臺的老小區主要是通過以下幾種方式開展為老服務：

1、對于特別困難的老人，各社區均實行政府購買服務的方式，由財政出資雇傭人員（主要為公益性崗位）或委托能夠提供居家養老服務的企業派員工進行服務，服務項目主要包括家政服務和日常起居。

2、對那些獨居、高齡但又沒有列入政府購買服務對象的重點老人對象，各社區大多通過志愿者（義工）實施幫扶服務。如通過認親養老、鄰里守望、義工結對等方式，對空巢（獨居）或病殘的高齡老人進行結對幫扶，提供生活照料、精神慰藉、安全巡視、健康保健、權益維護等服務。這些助老志愿者隊伍（義工）組織已經成為為老年人服務的一支不可或缺的重要力量，在老小區居家養老服務工作的推進上起到了舉足輕重的作用。

3、某些社區依托社區和周邊的老年活動室、老年活動中心等相關社會公共服務資源，定期或不定期地為社區老年人提供量血壓、健康講座、心理疏導等方面服務。一些辦得較好且已形成長效服務機制的社區效果很好，定期服務日大多門庭若市，業已成為社區老年人的老年之家。媒體對此也時有報道。

4、有些社區通過舉辦各類文體活動，向老年人提供文化娛樂、體育健身等方面的服務，提高了老年人的居家養老生活質量。

5、少數社區依托小區內外鄰近的養老服務機構、家政服務公司、愛心企業等資源，通過委托或認養的方式向老人們提供一些居家養老服務。

6、少數社區借用鄰近社區居家B老服務中心的幅射功能開展居家養老服務。服務內容主要是送餐。

調查顯示，自開展居家養老服務工作以來， 我市市區的各社區對老小區的居家養老服務工作給予了重視與關注，老小區的居家養老服務基本落到實處。各區在老小區的居家養老服務的設施、內容和方式上動足了腦筋，想盡了辦法，也摸索出了許多行之有效的措施與辦法。

三、老小區居家養老服務的主要困難和問題

調查顯示，沒有服務平臺的老小區的居家養老服務，目前存在的困難和問題主要集中在以下三個方面：

1、硬件緊缺。可用于居家養老服務的基礎設施十分匱乏，甚至是幾乎沒有。主要包括居家養老服務場地、老年人活動場地以及一些必要的服務設施等。有些老小區甚至連休息的座椅或能讓老年人休憩的涼亭等必要設施都無法提供。

2、資金短缺。目前建有居家養老服務平臺的社區，市、區兩級財政根據他們上報的項目或多或少都在給予一定的支持。但對這些沒有任何服務平臺的老小區，因為沒有項目和平臺，其居家養老服務工作反而得不到資金上的支持。

3、力量不足。老小區的建筑年份久遠，配套基礎設施滯后破舊、老年居民相對集中，這是往往只能依賴社區從軟件服務建設上下功夫。而社區承擔的工作范圍寬泛具體、任務瑣碎繁重、人手相對緊缺，僅靠社區工作人員直接投入到居家養老服務之中，雖然傾注熱情，最終服務質量和效果都未能滿足老年人居家養老服務的實際需求。

四、對策建議

本著“鞏固深化、全面惠及、”的居家養老服務工作的理念，為加快、推進我市老小區居家養老服務工作，特別是市區目前沒有服務平臺的老小區的居家養老服務工作，提出如下對策建議：

1、政府要逐步解決老小區基礎設施差的問題

建立一個居家養老服務的硬件平臺是推進居家養老服務的最現實的基礎。確實，老小區的為老服務硬件設施差的現狀是有很多因素的，短時間很難解決好。我們必須清醒地認識到，硬件設施已經成為老小區開展為老服務最迫切的要求和最基礎的前提。對此，一些人大代表和政協委員建議，通過統籌兼顧、整合資源，加快老小區為老服務設施建設。比如，將資源空置的小學、閑置的土地或廠房等改建成居家養老服務中心。為此，建議各區政府或各街道組織力量，摸清各轄區特別是老小區范圍內的公共土地或房產資源的底數及目前用途，通過挖潛改造，爭取將部分原利用效率較低，甚至是空置的公建設施，通過資源優化和置換，讓老小區居家養老服務實現“有場所可服務、有設施可服務”，以逐步改善和提高老小區老年人居家養老的條件與質量。

2、市、區兩級財政對老小區的居家養老服務工作要予以必要的投入與傾斜

在考慮居家養老服務經費安排時，爭取列出一部分專門用于老小區居家養老服務的支出。根據大多數老小區就是有錢也沒場地改善硬件的現狀，建議目前財政投入主要在軟件建設上予以傾斜，特別是加大對老小區為老服務志愿者（義工）隊伍的培育與激勵力度，不斷鞏固壯大老小區居家養老服務志愿者（義工）隊伍，并通過志愿者（義工）隊伍的服務，去彌補現階段硬件設施沒法改善所帶來的服務真空與不足。

3、老小區社區居委會要在軟件建設上下功夫

針對老小區一時難以解決場地、資金短缺的現狀，各老小區社區居委會要特別重視社區資源的整合和利用，尤其是做好那些可以利用開展居家養老服務的社會資源的協調工作，使社會資源盡可能充分整合和利用起來，為推進居家養老服務工作提供更多的發展空間和渠道。要積極動員社會力量，更多地參與到居家養老服務工作中來，進一步擴大服務對象、拓展服務內容、提升服務功能，盡可能地逐步滿足老年人的各種服務需求，使這些老小區的居家老人也能享受到及時、便捷、價廉、質優的規范化服務。

4、街道要組織協調有關居家養老服務中心對相鄰的老小區開展覆射服務

要加強對有關居家養老服務中心的組織協調，要求在做好本小區居家養老服務工作的基礎上，盡力將居家養老各項服務就近就地覆蓋、輻射到鄰近沒有服務平臺的老小區，實現資源共享、功能互補，使沒有服務平臺的老小區的老人也能享受到居家養老的各項服務。

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一、重要意義

居家養老服務是指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。它是對傳統家庭養老模式的補充與更新，是我國發展社區服務，建立養老服務體系的一項重要內容。

全面推進居家養老服務，是破解我國日趨尖銳的養老服務難題，切實提高廣大老年人生命、生活質量的重要出路；是弘揚中華民族尊老敬老優良傳統，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇；是促進家庭和諧、社區和諧和代際和諧，推動社會主義和諧社會建設的重要舉措；也是加快發展服務業，擴大就業渠道和促進經濟增長的重要途徑。

二、基本任務

發展居家養老服務，要以科學發展觀為統領，以構建社會主義和諧社會為目標，堅持政府主導和社會參與，不斷加大工作力度，積極推動居家養老服務在城市社區普遍展開,同時積極向農村社區推進。力爭“十一五”期間，全國城市社區基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養老服務網絡，使社區居家養老服務設施不斷充實，服務內容和形式不斷豐富，專業化和志愿者相結合的居家養老服務隊伍不斷壯大，居家養老服務的組織管理體制和監督評估機制逐步建立、健全和完善。農村社區依托鄉鎮敬老院、村級組織活動場所等現有設施資源，力爭80%左右的鄉鎮擁有一處集院舍住養和社區照料、居家養老等多種服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心，1/3左右的村委會和自然村擁有一所老年人文化活動和服務的站點。

發展居家養老服務，必須堅持以下幾項原則：堅持以人為本。從老年人實際需求出發，為老年人提供方便、快捷、高質量、人性化的服務；堅持依托社區。在社區層面普遍建立居家養老服務機構、場所和服務隊伍，整合社會資源，調動各方面的積極性，共同營造老年人居家養老服務的社會環境；堅持因地制宜。緊密結合當地實際，與本地經濟社會發展水平相適應，與社區人文環境和老年人的需求相適應，循序漸進，穩步推開；堅持社會化方向。采取多種形式，充分調動社會各方面力量參與和支持居家養老服務。

三、保障措施

（一）制定居家養老服務發展規劃。各級政府應緊密結合本地實際，科學地研究制定本地城鄉社區發展居家養老服務規劃，并把它納入當地經濟社會發展總體規劃和社區建設總體規劃中，統籌安排，推動居家養老服務快速健康發展。

（二）加大政府投入力度，合理配置資源。各級政府應轉變職能，隨著經濟發展和社會進步，逐步加大投入，研究制定“民辦公助”的政策措施，鼓勵和支持社會力量參與、興辦居家養老服務業。各級政府要統籌考慮居家養老服務設施建設、隊伍建設和運營管理等問題，合理配置資源。有條件的地區可針對性地設立專項資金，開設資助項目，探索適應當地特點的居家養老服務模式。

（三）貫徹落實支持居家養老服務的優惠政策。貫徹落實國家現行關于養老服務機構的稅收優惠政策，對養老院類的養老服務機構提供的養老服務免征營業稅，對各類非營利性養老服務機構免征自用房產、土地的房產稅、城鎮土地使用稅等。

（四）整合資源，建立和完善社區居家養老服務網絡。要按照當地社區建設規劃和老年人實際需要，協同各個部門，整合資源，在城市社區和大部分農村鄉鎮建設綜合性居家養老服務中心、居家養老服務站點等基礎設施，大力推動專業化的老年醫療衛生、康復護理、文體娛樂、信息咨詢、老年教育等服務項目的開展，構建社區為老服務網絡，為老年人提供就近就便的多種服務。吸引生活自理的老人走出家門到社區為老服務設施接受服務和參加活動；對生活不能自理的老人則采取派專人上門包護，滿足老年人生活照料、醫療護理、文化娛樂、心理慰藉等多種需求。依托城市社區信息平臺，在社區普遍建立為老服務熱線、緊急救援系統、數字網絡系統等多種求助和服務形式，建設便捷有效的為老服務信息系統。

（五）加強專業化與志愿者相結合的居家養老服務隊伍建設。要鼓勵各類職業培訓機構對居家養老服務人員開展職業技能培訓，考試合格發給相應的職業資格證書。認真實施專業社會工作者職業水平評價制度，科學界定居家養老服務中職業社會工作者的崗位和職責，加強對社工專業人才的吸納與培養。同時，加強居家養老服務人員的職業道德教育，改善和提高服務隊伍的整體素質。

要大力發展社區居家養老服務志愿者組織，鼓勵和支持社區居民和社區單位等為居家的老年人提供多種形式的養老服務。

要逐步改善和提高居家養老服務人員的地位和待遇。緊密結合社會工作者職業水平評價制度的實行，為居家養老服務的專業人員落實相應的物質待遇；對符合條件的從事居家養老服務人員，要按規定享受相應的就業再就業扶持政策。

（六）積極培育和發展居家養老服務組織。按照政府職能轉變以及與企業、事業、社團分離的原則，對居家養老服務中能夠與政府剝離的服務職能都要盡可能交給社會組織和非營利機構去辦，交給市場和企業去辦。各級政府應積極培育、規范管理各類居家養老服務機構，鼓勵居家養老服務機構發展連片輻射、連鎖經營、統一管理的服務模式。

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[關鍵詞]社區居家養老；合肥市；優化融資路徑

[DOI]1013939/jcnkizgsc201711101

1引言

中國作為人口大國，自計劃生育政策實行以來，現階段人口老齡化問題日益嚴峻，“互聯網+”思維正滲透于各個產業。現有的資金渠道不能完全滿足養老服務業的發展，因此，如何解決“互聯網+”社區居家養老發展中的融資途徑是養老服務業在發展過程中急需解決的問題。本文就提出問題、分析問題、解決問題對所要研究的“互聯網+”社區居家養老發展中的融資問題進行論證。

2“互聯網+”社區居家養老模式資金來源和運作方式21背景

我國目前主要有三種養老模式：傳統家庭養老、機構養老和居家養老，由于人們思想觀念的變化，越來越多的人選擇了居家養老，以讓老人感受到“家”的感覺。居家養老[1]就是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化養老形式。當前，我國社區居家養老尚未形成完整的產業鏈，產業化程度低，在經營和管理中市場化程度低，而居家養老服務的經費又主要是民政局投入，加之老年人的社會保障不足，所以在社區居家養老服務業發展過程中，存在著資金緊缺的題，即老年人服務需求增加和資金不足的矛盾。政府每年的資金投入主要用于社區居家養老服務中心等機構的建設、服務人員的薪酬發放與培訓費用、老年服務的設施建設以及為老年人購買服務等，雖然在一定程度上改善了居家養老現狀，但與養老服務業所需的正常工作經費仍舊存在很大的差距。

22社區居家養老所需資金的來源

目前，社區居家養的建設資金主要來源于政府、社區以及家庭。盡管目前社會上提倡 “政府主導、社會參與、市場運作”模式，[2]但就目前的現狀，其資金主要源于政府的財政支持。社區自身通過收費等方式來籌集部分資金，但資金有限，而基層管理中也需要資金支持，所以社區籌資能力尚有欠缺。社區居家養老服務是一項惠民工程，它的健康運行須有充足的資金作為基礎。雖然政府每年用于養老金和社會保障的經費，不管是資金投入比例還是資金投入數量，都越來越多，但是伴隨通貨膨脹和養老需求的增加，社區居家養老中的服務人員的薪資也不斷提高，[3]與養老服務業相關的員工的培訓費用以及管理成本都在增加，這些因素導致了養老服務業的資金供給遠不能滿足其資金需求。社會資金的來源不固定且資金落實不到位，其資金投入具有波動性和隨意性。養老資金的缺乏和不足，使得居家養老的基礎設施不完善，居家養老服務業的從業人員存在數量不足、專業化程度低的問題，無法保證居家養老的服務質量，這些均是使居家養老服務業健康發展的阻礙。

3“互聯網+”對社區居家養老融資的影響

31政府層面

“十三五”規劃明確將“互聯網+”益民服務建設提上日程，其中以老為本的養老行業不容忽視，從政府的角度來看，國家對“互聯網+”與益民服務相結合的養老服務業模式的態度是支持的。這為我國居家養老服務體系的進一步發展提供了新的機遇，在具體推行方面，國家財政為建設以社區為基礎的養老機構提供了政策基礎。

32社會力量的介入

我國現有的養老行業，從整體來看，缺乏行業的領頭羊，養老服務業沒有形成完整的產業鏈，也缺少相關法律法規和制度的約束，這些問題也在完善養老服務體系過程中提出了更高的創新要求。伴隨養老產業發展的不斷社會化，從社會力量來看，由于國家和政府在政策上支持并鼓勵民間資本投入養老產業，投入養老產業的社會組織和企業也比以前多了，從現如今老年人的選擇和社會趨勢來看，未來這種以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠的養老模式將成為主流。而“互聯網+”使人們的社會生活更加智能化、便捷，開拓了人們的思維，便利了人們的生活，社區居家養老服務業也借著互聯網的發展即將開辟一片創新的思維。

33人們對養老方式選擇上的思維轉變

以前，人們養老的目的僅限于“養老”，而隨著經濟社會的發展，人們的關注點已經逐漸從“養老”轉向了“享老”，更加追求養老過程中的養老質量和更高層次的服務水平，“互聯網+”方式在“養老”到“享老”這種思維的轉變過程中充當了重要的溝通媒介。老年人使用網絡的人數越來越多，越來越多60歲以上的人通過網絡與親朋好友交流、在網上閱讀和查找信息，這種行為方式的轉變為“互聯網+”養老提供了廣闊的消費市場，借助互聯網平臺，使居家養老更智能化，也更加符合人們的養老需求。

4合肥養老服務業的融資現狀

在國家整體養老服務業融資渠道單一的背景下，合肥市養老服務業的融資現狀堪憂。服務經費不足、籌資渠道單一，合肥市居家養老服務的經費主要來源于政府的財政預算，依靠政府的力量來推動，但“未富先老”的現狀和捉襟見肘的地方財政，使得居家養老服務經費并不寬裕；同時，社會對發展居家養老服務的民辦非營利機構捐款熱度不高；現階段，合肥市的居家養老服務站的資金薄弱，數量較少，渠道單一，能夠覆蓋的養老群體也比較局限，使很多老人的養老需求得不到滿足。

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關鍵詞 居家養老 冠心病 健康管理 德爾菲法 社區護理

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）08-0014-05

冠心病是世界人口死因構成比最大的疾病，被稱為“第一殺手”[1]。近年來，我國冠心病患者的發病率及病死率呈迅速上升趨勢[2]。預計到2020年，冠心病將成為全世界最首要的死亡原因和最大的疾病負擔[3]。源于第3次國家衛生服務調查，2003年中國35～74歲人群冠心病直接經濟負擔為157.1億元。因冠心病防治知識普及不夠，冠心病存在三高一多現象：即發病率、死亡率和致殘復發率高，并發癥多；居家養老造成的疾病治療管理不利，導致有效生命年的減少，疾病負擔沉重，因此冠心病防控工作已經迫在眉睫。本研究旨在通過德爾菲法進行專家咨詢，構建居家養老冠心病患者的健康管理模式，整合衛生資源，減輕患者負擔，達到優化居家養老冠心病患者健康管理的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

根據專家咨詢法的特點與研究目的，確定專家入選條件及專業特長。納入標準為：①冠心病專科醫生、冠心病專病護理專家、社區護理專家或二/三級護理管理專家；②具有10年以上工作經驗、副主任護師、副主任醫師以上職稱；③愿意參與本研究兩輪專家咨詢。上海市范圍內15名函詢對象最終入選，其中女13位，男2位；年齡（38.8±6.3）歲；工作年限（19.3±5.4）年，從事管理工作年限（8.3±5.5）年；職稱為正高7人，副高8人；博士2人，碩士3人，本科8人，大專2人。所有專家均認為構建居家養老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。

1.2 方法

1.2.1 第1輪函詢

通過查閱國內外文獻和質性訪談結果，由研究組成員初步擬定居家養老冠心病患者的健康管理模式第1輪函詢信。問卷內容包括：①問卷填寫說明及要求。②構建居家養老冠心病患者健康管理模式的問卷。居家養老冠心病患者的健康管理模式中一級管理指標3個、二級管理指標6個，專家對每個條目的贊同程度分為“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建議刪除”三個等級，并設有修改意見欄，專家可對條目進行修改、補充、刪減。③專家一般情況調查表，包括專家的一般情況（性別、年齡、學歷、職務、職稱、從事管理工作年限、總體工作年限等）、對居家養老工作和冠心病的熟悉程度與對本研究的判斷依據、對居家養老冠心病患者的健康管理必要性的認可度等。結合專家意見和統計學結果對第1輪問卷進行修改、刪減與補充，形成第2輪函詢信。

1.2.2 第2輪函詢

第2輪函詢內容包括：①對第1輪專家意見的反饋。②問卷填寫說明及要求。③構建居家養老冠心病患者的健康管理模式問卷。每個條目的重要性評價標準同第一輪，并附上第1輪的統計結果。讓各位專家參考第1輪的結果反饋再次進行判斷，并進一步提出修改意見。

1.2.3 函詢信發放

采用電子郵件和紙質函詢信相結合的方式發放和回收函詢信，專人進行電話或郵件填寫指導，確保函詢信的有效率。

1.2.4 篩選標準

參考相關文獻[4-5]，以重要性賦值均數>3.5，滿分比>20%和變異系數>20%為篩選標準，結合專家意見和統計結果進行條目篩選。

1.3 統計學方法

利用Excel 2010和SPSS 14.0軟件進行統計分析。計算各條目的算術平均數、滿分、變異系數，各級指標的肯德爾（Kendall）協調系數（W）并對其顯著性進行檢驗，運用專家排序法原理計算各指標的權重。

2 結果

2.1 專家的積極系數

用函詢信的有效回收率表示。本研究第1輪發放問卷15份，回收有效函詢信15份，有效回收率為100%；第2輪發放函詢信15份，回收有效問卷15份，有效回收率依然為100%。

2.2 專家的權威程度（ Cr ）

由專家對問題進行判斷的依據（用判斷系數Ca表示）和專家對問題的熟悉程度（用熟悉程度系數Cs表示）兩個因素決定[6-7]。這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主。計算公式為Cr=（Ca+ Cs）/2。本研究Cr=0.86，一般Cr>0.70為可接受，由此可見專家對本研究具有較好的權威性，函詢結果可信。

2.3 專家意見協調系數及顯著性檢驗[8]

第2輪專家咨詢后，計算專家意見的肯德爾（Kendall）協調系數（W）并對其顯著性進行檢驗，檢查專家對各級指標評價結果的一致性程度（表1）。

2.4 兩輪專家函詢指標修改情況

在第1輪專家函詢中，共修改居家養老冠心病患者的健康管理模式一級管理指標0項，二級管理指標6項。通過第1輪函詢之后的修改和反饋，已經對于一些統計結果不符合篩選標準的指標給予刪除。因此在第2輪函詢后，結合統計結果、篩選標準和專家意見，未進行指標修改。

2.5 居家養老冠心病患者的健康管理模式構成

函詢最終形成構建居家養老冠心病患者的健康管理模式包括冠心病居家養老健康管理小組（包括全科醫師、家庭護士和健康管理師）、社區衛生服務中心、二/三級綜合性醫院3個一級管理指標；上門服務，直接實施治療和護理工作、隨訪管理，建立居民健康檔案、心血管疾病病例進行登記和報告、落實健康咨詢和健康教育以及健康促進工作、對社區衛生服務中心和冠心病居家養老健康管理小組的技術指導和培訓，以及落實遠程醫療、遠程咨詢等指導工作6個二級管理指標（表2）。

3討論

3.1 研究結果的可靠性

德爾菲法又稱為專家函詢調查法，是通過采取匿名的方式廣泛征求專家意見，經過反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據專家的綜合意見，從而對評價對象作出評價的一種定量與定性相結合的預測、評價方法。本研究兩輪調查問卷的回收率均在100%，不僅滿足統計學的要求，同時也反映了專家對此項研究的關心和支持。在調查中，專家均提出了多項富有建設性的意見，反映了專家對此次調查的參與程度。選擇專家是利用德爾菲法進行研究的成敗關鍵，專家應具有較好的學科代表性和地區代表性。選取15名上海市行政區域范圍內的冠心病專科醫生、冠心病專病護理專家、社區護理專家和二/三級護理管理專家，同時要求具有10年以上工作經驗、副主任護師、副主任醫師以上職稱的優秀護理和心內科專家作為函詢對象。經統計，專家的權威系數為0.86，證明專家的權威程度較高。從表1中不難看出，居家養老冠心病患者的健康管理模式各級評價指標的專家協調系數顯著性檢驗均P

3.2 居家養老冠心病患者的健康管理模式基本特征

3.2.1 既滿足居家愿望，又彌補家庭養老的不足

進入21世紀以后，我國人口老齡化水平逐漸升高，冠心病患者數量日益增加，而老人子女卻逐漸減少，因此人口老齡化面臨著雙重挑戰，居家養老冠心病患者的健康管理模式正是為適應這種需要而提出的。它將家庭養老與社會養老進行有機結合，順應了人口老齡化的客觀要求，滿足老人居家的愿望，通過社區服務來彌補家庭養老的不足，同時也利用二、三級醫院的專業診療資源實施遠程咨詢和管理，是解決城市老年人養老的經濟適宜方式。同時，通過有效的健康管理，運用現代的健康風險評估技術，及時發現居家養老冠心病患者的健康危險因素，并采取有針對性的干預措施，協調整合不同級別、不同類型、不同任務的醫療機構資源，從而實現“人人享有基本醫療”的目的。

3.2.2 三級聯動，實現續、動態、全程的健康管理

通過冠心病居家養老健康管理小組、社區衛生服務中心和二、三級綜合性醫院三個層面的分工協作，共同努力，對為居家養老冠心病患者提供高效、安全、優質、無縫隙的一體化健康和疾病相關服務，從而促進患者的健康，充分利用有限的資源；對冠心病高危人群開展定期檢查和危險因素監測，爭取早發現、早治療；對現有的冠心病患者開展個性化治療、健康教育和定期隨訪，控制慢性病并發癥，提高患者的生活質量，實現對社區居民連續、動態、全程的健康管理。

3.3 居家養老冠心病患者的健康管理模式意義及優勢

3.3.1 充分發揮社區衛生服務中心“六位一體”功能

即融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育為一體的服務模式。運用居家養老冠心病患者的健康管理模式開展防治工作，集中于轉診、保健、康復、健康教育4個方面。不少社區衛生服務中心都針對社區人群開展了冠心病疾病知識的普及教育活動，部分社區衛生服務中心還針對性的對冠心病患者開展了監測和干預實驗，這都充分發揮了社區衛生的六位一體功能，引導社區衛生服務工作模式和運行機制的積極轉變。

3.3.2 提高居家養老冠心病患者的診斷率，減少慢性并發癥

冠心病診斷水平治療技術的提高依賴于高科技手段的運用，大量的資金和人力的投入使冠心病防治科研工作如虎添翼。各種科研突破、創造方法不斷應用于臨床，如放射技術、超聲技術、冠狀動脈造影技術明顯提高了冠心病診斷的敏感性和準確性。運用居家養老冠心病患者的健康管理模式，可以充分利用二、三級醫院的醫療資源，開展健康教育與健康促進工作。例如不少社區衛生服務中心以傳遞冠心病的疾病信息、預防方法、開展系列講座或社區義診咨詢為健康教育健康促進的核心內容，促使個體或群體改變不健康的行為和生活方式，不僅可以提高居家養老冠心病患者的診斷率，減少慢性并發癥的發生，也將對慢性病的管理起到深遠的影響。

4 總結

隨著我國老齡化產生的不僅有“空巢老人”現象，還有“患病空巢老人”現象。這是現今社會醫療和養老模式面臨的新挑戰：養老和治療雙重問題都亟待解決。當然，社區養老和養老機構養老是目前可以解決問題的方式，但這并不能夠解決我國現有的所有患病老人的治療和養老問題。因此多元化的養老方式和合理有效的治療途徑會成為我國養老體制改革的必由之路。本研究單從冠心病居家養老患者的健康管理出發，初步建立了居家養老患者的健康管理模式。希望借此模式的開展，拋磚引玉，將慢性病居家養老患者的健康管理模式進一步進行發展，從而有效應對養老資源緊缺的現狀，通過國家、社會和個人的共同努力把患病老人養老問題“轉危為安”，在讓老人安度晚年的同時，整合醫療資源，減輕家庭經濟負擔。

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篇6

關鍵詞： 大學生；志愿服務；社區養老；平臺；保障機制

隨著國家對社區養老的重視，社區老年活動中心建設逐漸完善，社區老年活動中心成為已大學生參與社區養老服務的重要平臺。與此同時，國家正在加大力度逐步實現養老服務的產業化和定制化，政府購買居家養老服務成為當前和未來的發展趨勢，社區居家養老作為未來養老的主要模式，居家養老服務中心也成為大學生參與志愿服務的平臺。

為此，我們將借助于居家養老服務中心和社區老年活動中心這兩個平臺，建立保障機制，讓大學生能夠長期有效的參與社區進養老志愿服務。大學生參與社區養老志愿服務所涉及的主體廣泛，制度的有效運轉需要多方主體的共同保障。

一、信息平臺建設

信息平臺建設的目的在于信息共享，在實際調研中，我們了解到制約大學生參與社區養老志愿服務的一個重要因素就是信息的缺乏。為此，我們建議由政府發起，聯合社區、居家養老服務中心、高校和志愿者組織共同建立起一個信息平臺，建設網站，政府相關部門對網站進行管理，匯總共享社區、居家養老服務中心和高校志愿者組織的基本情況，社區、居家養老服務中心可以在平臺上養老服務需求的內容、要求等來招募志愿者，高校志愿者組織可以通過這樣一個平臺與社區和居家養老中心進行聯系洽談。這樣一個平臺的建設，能夠有效實現社區、居家養老服務中心和高校、志愿者組織的高效對接。

二、政府方面

政府是大學生參與社區養老志愿服務的綜合調控者。政府制定養老服務規劃，由社區負責具體實施；政府購買居家養老服務，對居家養老機構進行財政補貼；政府也為大學生志愿者志愿服務提供立法和制度保障等等。

此外，為了保證志愿服務的長期性、持續性，政府應鼓勵高校志愿者組織與居家養老服務中心在取得共同的信任后，簽訂合作協議，雙方按照規定履行各自的任務，政府敦促雙方按照協議行事。同時鼓勵志愿者組織與鄰近的社區協定，協商建立大學生參與為老服務的合作關系，形成一種長效機制。

三、高校方面

志愿活動作為一種自愿性的活動，不應當強制學生去參與，因此不能強制的與學分、評獎評優相掛鉤。但是學校可以鼓勵學生參與志愿服務，培育志愿服務的良好氛圍，提高大學生對志愿服務的價值的認識水平。為此，可以有以下方面的建設。

第一，課程安排上，可以開設與志愿服務相關的選修課程，為對志愿服務有興趣的同學提供學習和了解的平臺；第二，在管理上，學校團委應重視大學生參與社區養老志愿服務方面，動員高校的志愿者組織成立“志愿養老服務”的相關社團或部門，團委負責指導和協調，工作的開展由大學生志愿服務組織具體負責，對志愿組織的發展和服務情況進行監督；第三，獎勵制度的設立，對于高質量參與社區養老志愿服務的學生，可由高校發放“志愿服務”證書，給與精神上的獎勵；同時為了鼓勵大學生參與社區養老志愿服務，選取表現優秀的學生發放獎學金。第四，學校可以通過志愿者組織對參與社區養老志愿服務的志愿者們進行培訓，即建立志愿者的培訓制度，在參與社區養老服務培訓方面，既有通用項目的培訓，比如聊天讀報、家務勞動等，也可以發揮學校的特色對學生進行相關的培訓，比如師范類院校可以為“老年人大學”服務，教老人學習外語、計算機等，醫學類院校可以為老年人提供免費體檢、養生知識普及等相關服務，藝術類院校可以為老年人提供音樂、繪畫、舞蹈等方面的指導。

四、志愿者組織方面

針對社區養老志愿服務的項目，既可以依托已有的志愿者組織，也可以根據其特俗組建新的專門組織。志愿者組織在校團委的指導下進行工作，負責志愿服務活動的具體開展。

首先，志愿者組織應建立良好的志愿者管理系統，對組織中的每一位志愿者服務的相關信息進行錄入和管理，建立志愿者服務檔案。并在每一次志愿服務之后對志愿者的表現進行相應的成績評定（評定可由服務對象評價、服務組織評價、志愿者組織評價等多方結合），以此為獎懲的依據。對于優秀的志愿服務學生進行精神或物質的獎勵，并以此激勵更多的志愿者，并對于表現較差的學生予以指導和勸誡。發揮優秀志愿者的模范帶頭作用，讓優秀志愿者帶領志愿者進行服務，并進行經驗傳授。

其次，大學生作為養老志愿服務提供的一方，需要真正了解老年人的需求，根據老年人的需求開展服務項目的設置和培訓。因此，我們建議志愿者組織在開展活動前事先通過發放問卷或者對老年人、社區工作人員、居家養老服務中心的訪談之后，對老年人的需求有了相應的了解，再去安排志愿服務的具體內容。再就是需要在信息平臺上關注和養老服務信息，了解服務的需求情況。

最后，志愿者組織也可注重吸納來自各個專業，具有特長的志愿者，發揮他們自身的專業和特長優勢為老年人提供更多形式更多類型的服務。

五、社區和居家服務中心

社區和居家服務中心作為大學生參與社區養老志愿服務的平臺，自然發揮著重要的作用。其中重要的有兩點，一是要注重對老年人服務需求的收集，并在信息平臺上針對志愿者的服務需求信息，與高校志愿者組織進行聯系；二是為了規范志愿服務，讓大學生群體能夠持續有效的參與到服務中來，可以與高校志愿者組織共同簽署合作協議，提出對志愿者服務的相關要求和責任承擔，也明確自己的責任和義務，按照約定規范養老志愿服務。同時對大學生服務的質量及時向志愿者組織進行反饋，便于志愿者組織不斷提升服務的質量和水平。

為了提高服務的效率，在一些先進社區也進行了“預約養老服務”的嘗試，值得借鑒。社區為居民制定了服務預約手冊，老年人可以通過電話或者網絡平臺，也可以運用社區的“一鍵式智能機”直接向附近高校志愿者組織預約服務，志愿者組織及時予以答復，以最快的速度為老人解決難題。

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[3]沈陽市居家養老志愿服務研究_單超 東北大學 2012-6-1.

篇7

一、 社會化居家養老服務的概念

社會化居家養老服務是指企業退休人員納入社區實行社會化管理后，以家庭養老為核心，以社區勞動保障平臺為依托，通過專業化服務實體，為居住在家的退休老人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。它既不同于機構養老，也有別于傳統的家庭自然養老。其基本含義，可以從兩個方面來分析：一是從養老的方式看，是居家養老，而不是在福利院、老年公寓等養老機構養老；二是從養老資源提供的(文秘站:)主體看，不再是企業的退管機構，而主要是來自社區的照顧。社會化居家養老服務強調了社區照顧在居家養老中的作用。簡而言之，社會化居家養老服務是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。

二、開展社會化居家養老服務的現實意義

1、開展社會化居家養老服務，是企業退休人員社會化管理服務的客觀要求。隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善，今后企業工作人員到達退休年齡，辦理退休手續后，都將與企業分離，納入社區實行社會化管理服務。社區就是企業退休人員的聚居地、主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，退休老人對社區服務的需求逐漸增加，對社區的依附性越來越強。因此，依托社區構筑社會化養老服務體系不僅具有方便易行、針對性強、參與面廣等特點，而且還能給企業退休人員帶來認同感和歸宿感，是開展企業退休人員社會化管理服務的重要舉措。

2、實行社會化居家養老服務，是對傳統家庭養老模式的彌補和更新。我國傳統的大家庭，正在或者已經被核心家庭取代，老年人和子女分開居住已經相當普遍，“空巢”家庭增多，一方面，反映了時代的進步，另一方面，也給退休老人的生活照顧、醫療保健及精神照料方面帶來諸多不便。尤其是對眾多獨生子女來說，一雙兒女要贍養四位老人，日常照料就是一個沉重的負擔。如果沒有來自其他方面的支持，他們很難繼續提供這種照顧。而受中華民族傳統的家庭倫理觀念影響，我國大多數老年人不愿離開自己的家庭和熟悉的社區到一個新的環境去養老。社會化居家養老服務采取讓老年人在自己的家里和社區接受生活照料和服務形式，適應了老年人的生活習慣，滿足了老年人的心理需求，有助于他們快樂生活。

3、發展社會化居家養老服務，是建立完善社會養老保障體系的必要補充。我國社會保障事業近年來有了長足的發展，但是相對于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養老規模和能力又顯得嚴重不足。目前，我區現有各類老年公寓16個，床位1024張。相對于60歲以上的老年人來說，每百人只有2張床位。老年福利設施在數量和質量上都與現實需要有很大差距。同時，機構照顧比較高的費用也使一些經濟困難的老年人望而卻步；即使有條件去機構養老的老年人，也因受中國傳統文化習慣的影響，不愿去機構養老；對在機構養老的老年人，有專家指出，容易造成社會疏離、習慣性無助等問題。因此，發展社會化居家養老服務是我國社會養老保障體系的必要補充。

4、推進社會化居家養老服務，是提高退休人員生活質量，加強社會主義精神文明建設的現實需要。提高退休人員的生活質量，讓退休老人享受舒適安全、高質量的社區服務，是新時期對養老事業提出的新要求。完善的社會化居家養老服務應該包括衣食住行、醫療保健、學習教育、健身娛樂、情感慰藉、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養老。社會化居家養老服務以社區為依托,開展豐富多彩的學習、娛樂和健身活動，在盡量滿足和改善老年人對物質生活的特殊要求的同時，也盡可能地滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務。這不僅有利于社會養老事業的發展和完善，還有利于形成積極的社會風尚，使退休人員既能在一種積極、活躍的精神狀態中克服脫離企業的孤獨感和不適應，又能在寧靜、舒適的環境下安度晚年。

三、社會化居家養老服務的現狀和面臨的困難

截止20__年底，我區戶籍人口25萬，60周歲以上的老人有4.7萬，占總人口的19.8%。多年來，我區一直高度重視老年工作，目前，全區五個街道都成立了老齡委，47個社區均有老年協會組織。其中，32個社區已經建立了社區托老站。從20__ 年開始，民辦公助的康馨居家養老服務中心，為全區近百名70周歲以上特困獨居老人提供政府買單的送時服務，為全區420名獨居老人安裝了“安康通”，為生活不便的老人安裝求助門鈴等。在民政部門的牽頭下，居家養老服務主要是通過街道安排社區內的大齡下崗女職工以家庭護理員的身份實現再就業，進入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。隨著大批企業退休人員與原企業逐步分離，實行社會化管理服務。目前,我區在領養老金的企業退休人員中70周歲以上的有1.06萬人,占退休人員總數的21.4%，有服務需求的達34%。面對這一特殊群體，探索一條既堅持居家養老又保證退休老人生活質量的服務機制已刻不容緩。但目前在這方面還存在不少困難，主要有：

1、經費投入不足。在市場經濟條件下，開展社會化居家養老服務必須有一定的經費作保證，但由于財力和機制等問題，方方面面資金投入有限，與老人們的實際需要相比明顯不足，尚未形成多元化投資的格局。

2、活動和服務場所匱乏。不少社區都有開辦諸如托老所、老年食堂、老年課堂等固定式的居家養老服務項目的意向，但苦于缺乏必要的場地，特別是一些建設年代較早的老社區，由于歷史遺留問題（如早期規劃不到位），社區辦公用房本來就十分緊張，根本無力擠出足夠大的空間拓展定點的居家養老服務項目。

3、從事為老服務的人員素質不高。現在從事居家養

老服務的專職人員大多是大齡下崗失業人員或農村務工人員，文化素質普遍較低，基本上沒有經過系統的業務培訓，其業務技能往往只能應付一些較簡單的生活料理和家政服務，難以應對不同層次、不同特點老人的多樣需求。4、專門為老服務的實體較少，服務平臺形同虛設。目前我區可以為廣大退休老人介紹、提供多樣化和個性化服務的有影響力的居家養老服務實體只有3、4家，居家老人了解和獲取服務提供者的信息、渠道十分有限，難以通過服務平臺從市場中尋找中意的服務提供者。

5、人們養老的思想觀念正在逐步轉變，但社會對居家養老服務工作尚未形成共識。一方面退休老人“花錢買服務”的生活理念和消費習慣沒有普遍形成，依賴企業、向政府“等靠要”的思想在相當一部分退休老人的頭腦里根深蒂固。另一方面，受傳統世俗觀念作祟，相當一部分人認為服侍老人又臟又累，低人一等，不大愿意從事為老服務業。

四、開展社會化居家養老服務的建議和對策

在企業退休人員中開展社會化居家養老服務是社會保障體系在新形勢下的新探索，是社會化管理服務領域的新拓展。推進此項服務工作，應堅持“政府主導、社會參與、全民關懷”的工作方針。針對我區實際，現階段宜實行“政府扶持，統一管理；平臺運作，資源共享；社會參與，實體服務”的運行機制。

（一）政府扶持，統一管理。

開展社會化居家養老服務是一項帶有公益性的活動，政府自然應該作為主導，否則好多事情將難以進行。這里需要注意兩點：一是要循序漸進。因為，在企業退休人員中開展社會化居家養老服務是新事物，沒有現成的經驗可以借鑒，應先通過試點取得經驗，再在面上推廣。二是要充分考慮與當地經濟社會發展同步。因為，社會化居家養老服務帶有一定的福利性質，而社會福利明顯超前或滯后于經濟社會發展水平，都會產生不良影響。但是政府主導不等于政府包辦，在現階段政府應以扶持為主，主要做好統一協調、輿論宣傳、整合資源、完善政策等工作。

1、加強組織領導，為社會化居家養老構建統一協調的服務體系。企業退休人員是社會老年人的一部分，將企業退休人員的管理服務納入到全社會的為老服務工作當中去，統一規劃,統盤考慮,既能有效地整合利用資源,又便于退休人員盡快地融入社區,愉快地安度晚年。勞動保障部門要在區老齡委的統一協調下，主動商請民政部門聯手街道一起組建統一的為老服務平臺，整合現有的居家養老服務資源，以社區為基本范圍，設置社會化居家養老服務網絡。

2、廣泛開展宣傳教育，為社會化居家養老服務工作營造良好的社會氛圍。一方面，要適應老齡化社會的需要，廣泛深入地宣傳社會化居家養老服務工作的重要性和必要性，引起全社會的高度重視。其次，要充分發揮社區老年人協會、為老服務志愿者等人力資源的作用，做好向退休老人的宣傳教育，逐步改變老年人傳統的生活觀念和消極的消費理念，樂于接受服務，推動工作的展開。

3、制定扶持政策，為推進居家養老服務工作提供政策保障。⑴要將居家養老服務設施納入公建配套建設項目。對新建小區或有條件的老居住區，按照規劃要求，新建為老服務設施；對老的居住區，將原有部分利用效率較低的公建設施，通過資源優化和置換，改造成為老服務設施；同時，整合原大中型企業用于本企業退休人員活動和服務的場地,面向社區所有老人提供服務。⑵對參與居家養老服務工作的社會服務機構出臺優惠政策。如適當減免有關稅費、水電煤氣優惠、貸款優待等，使社會服務機構在為老服務中，有一定的經濟回報，激發他們參與的積極性。⑶將居家養老服務列入社會公益性崗位。對從事服務工作的人員費用由政府承擔，限于政府財力，現階段可考慮每個社區設一至二個居家養老服務公益性崗位。

4、加大資金投入，為推進居家養老服務工作提供經費保證。一是對社區建立帶有托老所功能的居家養老綜合服務設施，建議市、區和街道三級財政按人頭、按比例給予一定的資金補助。其中，市、區財政應拿大頭，其余所需資金由街道和社區負責籌集和募集。二是建立社區居家養老服務專項工作經費。工作經費可按社區規模或社區老人人數按一定比例確定，參照目前社區中社會保障和救助站經費撥付方式，每年包干，一次性撥給社區居委會支配使用。三是對特殊困難老人居家養老實行補貼。政府根據財力許可，按困難程度的不同，分別給予不同數額的居家養老補貼。服務方式和補貼發放形式既可以按照現行的做法，實行送時上門服務，補貼費由政府直接發放給提供服務的人員；也可以實行發放服務券形式，包月不定時，服務人員通過上門服務換取服務券再到政府部門兌現。

5、規范服務制度，為推進居家養老服務工作提供準則。政府應對服務標準、服務守則、服務流程和服務人員的道德規范、職責、使用辦法以及服務對象的確定和義務等等，制訂相應的規章制度，并在實踐中不斷加以修正完善，使居家養老服務有章可循、有據可依，規范運作。同時，抓好服務制度的貫徹落實，配以必要的獎懲措施，使之切實發揮作用。

6、建立培訓機制，為推進居家養老服務工作提供專業人員保證。能否培訓一支業務精、素質好、熱情為老人服務的專業服務隊伍，是社會化居家養老服務事業成敗的關鍵。培訓中應有統一的大綱和教材，有一支優秀的師資隊伍，培訓課目應包括老年生理學、老年心理學、老年保健、老年病急救和護理、老年家政服務、老年溝通技巧等，并頒發國家認可的資格證書。專職服務人員一律須經培訓并考核合格后，才能持證上崗實施服務。培訓工作可以由勞動部門負責，培訓經費政府應給予支持，并將其納入優先考慮的非正規就業崗位培訓課目范疇。

（二）平臺運作，資源共享。

這里的服務平臺是指在街道和社區設置的民政和勞動保障所、站，其職責是為居家養老服務供求雙方搭建服務平臺，發揮中介作用。主要做好以下幾方面工作：

1、摸清社區所有老人的需求。對企業退休人員可通過“納入基本情況數據庫”了解其家庭狀況、身體狀況、居住狀況、經濟狀況和需求狀況，對于其他老人可采取逐個上門了解的辦法，了解基本情況和需要信息，并建立詳盡檔案，為開展全方位、多層次、個性化的社會化居家養老服務打下基礎。

2、建立健全服務隊伍。包括義工隊伍、志愿者隊伍和社會服務機構隊伍。

3、組織實施，為供求雙方牽線搭橋。為居家養老服務的提供者和需求者之間搭建一個信息溝通渠道并促使供求實現。

4、對服務質量開展評估和考核。建立相應的服務追蹤和反饋機制。如向服務人員發放服務手冊、建立服務臺帳、設立服務監督員、定期走訪服務對象等。建立服務質量評估和考核

篇8

目的 了解上海市老年人的養老意愿，并分析其影響因素。方法 采用目的抽樣的方法，對上海市老年人進行養老意愿問卷調查。結果 當將來的生活自理能力由部分不能自理轉變為嚴重不能自理時，老年人的養老意愿發生顯著變化，愿意選擇機構養老的老年人比例從41.7%上升到49.4%。年齡、居住方式和健康狀況對老人的養老意愿存在顯著影響（P＜0.05）。結論 隨著生活自理能力的弱化，老年人機構養老的意愿增強。

【關鍵詞】 養老意愿；城市老年人；上海

在人口老齡化和家庭核心化的背景下，大城市養老服務供求矛盾凸顯。為了更好地整合和配置養老服務資源以滿足老年人對養老服務的需求，了解城市老年人的養老意愿是首要前提。養老意愿是指人們對養老這個行為所持有的看法及態度〔1〕。養老意愿往往受到多種因素的影響，不同人群或者同一人群在不同的人生階段，其養老意愿呈現出較大差異。以往研究發現，老年人的生活自理能力對其養老意愿存在顯著影響〔2～4〕，但絕大多數研究設計往往分析的是同一時點上具有不同生活自理能力老年人群的養老意愿差異，那么對于同一老年人群而言，其養老意愿是否會隨著自身生活自理能力弱化而發生變化？當生活自理能力由部分不能自理向嚴重不能自理轉變時，影響老年人養老意愿的因素是否會有不同？這是現有研究未涉及的方面。基于此，本文利用調查數據，在預設生活部分不能自理和生活嚴重不能自理兩種情形下，對上海市老年人的養老意愿及其影響因素進行研究。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣的方法，對2007年末實際居住在上海市長風街道的戶籍老人進行入戶調查，調查在家中居住的老人313位，在養老機構居住的老人90位，共回收有效問卷403份，有效回收率為100%。調查對象基本情況見表1。

1.2 研究方法

調查問卷中預設“生活部分不能自理”和 “生活嚴重不能自理”兩種情況，讓被調查者根據其養老意愿分別作答，“養老意愿”操作化為“居家養老”和“機構養老”兩種情況。運用二項Logistic回歸方法分析老年人養老意愿的影響因素。回歸分析模型的因變量為養老意愿，“居家養老”被賦值為1，“機構養老”被賦值為0。自變量主要從老年人的人口特征、經濟特征、健康特征和居住特征中篩選，在人口特征方面主要選取了性別、年齡、婚姻狀況和受教育程度4個變量，在經濟特征方面選取了經濟狀況自評變量，在健康特征方面選取了健康狀況自評、患病種類數兩個變量，在居住特征方面選取了居住方式變量。運用SPSS11.5統計軟件中二項Logistic回歸向后篩選策略（Backward：Conditional

），建立最優回歸方程。

2 結果

2.1 老年人養老意愿的變化

在兩種不同生活自理能力的預期下，老年人的養老意愿具有顯著差異，差異具有統計學意義（χ2=4.808，P=0.028）。當將來生活自理能力由部分不能自理轉變為嚴重不能自理時，選擇機構養老的老年人比例從41.7%上升到49.4%，而選擇居家養老的老年人比例從58.3%下降到50.6%。見表1。表1 二項Logistic回歸老年人特征變量的統計描述及其與因變量的交互分析（略）

2.2 老年人養老意愿影響因素分析

在生活部分不能自理的預期下，對老年人養老意愿產生顯著影響的因素是性別、年齡、居住方式、健康狀況自評和經濟狀況自評。女性老人與男性老人相比，更傾向于機構養老〔Exp(B)=0.449，P

健康狀況自評較好老人相比，健康狀況自評較差老人傾向于居家養老〔Exp(B)=3.063，P

3 討論

在生活部分不能自理或嚴重不能自理能力的預期下，不同年齡、居住方式和健康狀況自評老人的養老意愿存在顯著差異。從年齡考察，年齡越高老人越傾向于居家養老，這可能是因為高齡老人受傳統養老觀念影響較深，認為老年生活能夠得到家人的照顧是生活幸福的一個重要原因，他們希望能夠在家中頤養天年；從居住狀況考察，僅與配偶同住或與家人同住老人更傾向于居家養老，這是因為同住的生活模式能夠使老人獲得來自配偶或家人的生活照料和精神慰藉，其機構養老的意愿就相對較弱；從健康狀況自評考察，健康狀況自評較差老人傾向于居家養老，這可能是因為健康狀況往往與經濟狀況存在較強的相關關系，很多老人因病致貧，負擔不起入住養老機構的費用，所以傾向于居家養老。

當生活自理能力預期由部分不能自理轉變為嚴重不能自理時，不同性別、經濟狀況自評老人的養老意愿并沒有呈現出顯著差異，而不同受教育程度老人的養老意愿存在顯著差異。受教育程度越高老人越傾向于機構養老，這一方面可能是因為受教育程度較高老人更易接受有別于傳統的養老方式，另一方面也可能是因為個人的受教育程度與其職業和收入高度相關，較好的職業和收入使他們擁有較強的經濟能力，進入老年后能夠負擔得起入住養老機構的費用，對子女的依賴程度小。

據統計，2007年7月上海市老年護理服務需求量為61.38萬人〔5〕，而老年護理醫院與養老機構提供的護理服務遠不能滿足老年人的需求，大量的護理需求需要依托于社區的居家養老服務和家庭的非正規照護服務來得以滿足。而在目前家庭照護功能弱化的情況下，大力發展居家養老服務是彌補家庭照護功能弱化的有效措施。居家養老服務與機構養老服務相比，既可以讓老年人在不用離開熟悉的生活環境情況下得到社會化的照護服務，又為社會和家庭節省了一大筆開支，符合大多數老年人的養老意愿。政府在推進居家養老服務工作時，應關注社區為老服務資源的整合，努力探索靈活性、針對性更強的服務方式，進一步完善居家養老服務體系。

本研究說明老年人選擇機構養老一個很重要的目的是為了解決生活自理能力弱化后的照護問題，這就對養老機構的護理水平和護理質量提出了較高要求。因此，上海市在建設新增養老床位時，不僅要注重數量更要注重質量，要積極引導和幫助養老機構提高護理水平和護理能力，

重視護理員隊伍的培訓，提高他們的專業技能，只有這樣才能更好滿足老年人的養老照護需求。本研究發現，公辦養老機構合理的價格和較好的服務是吸引老人入住的最重要原因。民辦養老機構與公辦養老機構相比，在價格和服務質量方面顯然存在差距，而且在發展中也存在諸多問題，但是從整個行業的發展趨勢來看，它們終將成為行業中的主力軍。

參考文獻

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二、抓好孤兒保障工作。重新對全市孤兒對象進行核查摸底，督促各縣區及時將孤兒保障金發放到位，2011年度孤兒保障金中央補助部分于2012年3月5日前發放到孤兒手中，并規范孤兒檔案管理。

三、抓好基層單位和縣區福利機構基礎設施建設。重點抓好市社會福利醫院救助病房大樓、市按摩康復理療中心綜合大樓、市社會福利院飯堂、社會福利院“藍天計劃”的建設和市社會福利院“藍天計劃”兒童康復樓的裝修、設備購置以及華僑投資區社會福利院改擴建項目的后期裝修工作。做好市社會福利院4棟平房改造項目前期報建手續，爭取“十二五”規劃內建設市第二社會福利院。其中社會福利醫院救助病房大樓11月底前完成主體工程；市按摩康復理療中心綜合大樓年內完成主體工程和外墻裝修；市社會福利院飯堂年內投入使用；社會福利院“藍天計劃”項目年內完成主體工程；市社會福利院“藍天計劃”項目爭取政府資金到位，6月份開業；華僑投資區社會福利院資金到位，5月份可開業。

四、繼續推進“明天計劃”項目和“西部地區貧困家庭疝氣兒童手術康復計劃”項目。

五、抓好市、縣（區）福利院和民辦福利機構的規范化管理。繼續開展福利機構“兩規范一標準”達標工作，進一步提高入住率和管理服務質量。

六、進一步抓好我市福利企業的資格認定和管理工作，發展福利企業，積極安排殘疾人就業。2012年2月28日—3月3日對全市26家福利企業進行年檢、資格認定工作。

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關鍵詞：人口老齡化；居家養老服務；護理保險制度；護理人才

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-2458（2013）04-0060-07

日韓兩國隨著人口老齡化的迅速發展，積極推進養老服務事業。在傳統的家庭養老功能隨著現代化進程的加速不斷弱化，而單純的機構養老由于運行成本高等因素難以滿足不同老年群體多方面的養老需求的情況之下，日韓兩國大力發展依托社區的居家養老服務。

一、日韓兩國發展居家養老服務的社會背景

日韓兩國隨著人口老齡化，老齡人口迅猛增加，老年人的養老服務需求激增。目前，在兩國以社區為依托的居家養老服務非常受歡迎。居家養老服務帶有綜合的養老服務功能，它向社區老年人提供日托、就餐、洗衣、醫療、保健、休閑、娛樂、學習等各種服務，同時對行動不便和有特殊需求的社區老年人開展上門服務。日韓兩國發展居家養老服務的背景呈現出相同的特點，可歸納為以下幾方面。

1. 養老護理服務趨長期化、多樣化

人口老齡化是社會進步的產物和人口發展的一般趨勢。日本是世界上老齡化進程最快、老齡人口比例最高的國家。1970年日本65歲及以上人口占總人口的7%，進入了老齡化社會。2012年版的《高齡社會白皮書》顯示，截至2011年10月1日，日本65歲及以上老年人口已經達到2975萬人，占總人口的23.3%①，繼續居世界首位。根據日本國立社會保障人口問題研究所的推測，2055年，日本老年人口比例將達到40.5%②。與此同時，需要護理的老年人口數量也不斷增加。根據2010年的調查，在日本接受護理的人當中，65歲及以上的人占96.6%，其中70%是老年女性。這與女性的壽命比男性壽命長有著密切的關系③。由于老年空巢家庭的增多和女性就業的增多，越來越多的家庭難以承受對老年人的養老護理負擔。

韓國是在較短的時間內完成人口轉變的國家。2000年韓國65歲及以上的老年人口占總人口的7.2%，進入了老齡化社會。韓國比日本晚30年進入老齡化社會，而人口老齡化的速度則快于日本。2010年韓國65歲及以上人口在總人口中所占的比率為11%，并且其高齡化不斷加速。2005年，韓國80歲以上的高齡老人在總人口中所占的比率為1.4%，超過了世界平均水平1.3%；而到2050年其比率將增加到14.5%，超過世界平均水平9.4%①。與此同時，需要護理的老年人數量也不斷增加。2003年患有老年癡呆、中風的長期患者大約有83萬人，2010年增加到110萬人，預計2020年將增加為158萬人。70%的老年人需要各種形式的養老護理服務②。

由于醫學技術的發展和國民收入的不斷增加，老年人的平均壽命也得到延長。日本是世界最大的長壽國。2007年，日本男性的平均壽命為79.19歲，女性的平均壽命為85.99歲，預計到2055年，男性的平均壽命為83.67歲，女性的平均壽命為90.34歲。隨著平均壽命的延長，老年人接受護理的時間也在延長。據厚生科學審議會的報告，日本男性接受護理的平均時間為9.22年，女性為12.77年，對老年人的護理逐漸成為10年以上的持久戰。1970年韓國男性的平均壽命為58.7歲、女性為65.6歲，2009年已分別增加到77歲和83歲，超過了OECD的平均值③。

平均壽命的延長，尤其是85歲以上超老齡人口的增加，使得老年人需要護理的期限也不斷延長，對以療養為主的醫療服務、社會服務等的需求也將急劇增加。

2. 家庭養老和機構養老功能的弱化

隨著人口老齡化趨勢的日益明顯，家庭規模的小型化、核心化，家庭養老功能急劇弱化，而且機構養老發展不足，無法滿足老年人的養老需求。女性就業者激增，使家庭的扶養功能進一步降低，使得一向依賴兒媳婦、女兒照顧老年人的傳統逐漸動搖，對老年人的護理不得不求助于社會福利機構。老年人與孩子同住的家庭減少，單身老年人及老年夫婦單獨生活的家庭增加。并且失業率的激增也嚴重影響到年輕人的經濟收入，貧困階層增加。日本的失業人口數量從2008年10月的255萬人增加到2009年9月的363萬人，失業率達到了5.5%④。而社會護理機構的欠缺使許多老年患者在結束治療后仍長期住在醫院，導致老年醫療費劇增。日本政府為了有效利用有限的護理費用，盡量抑制資金投入相對大的設施養老服務，大力發展居家養老服務。

韓國家庭與子女共同生活的老年人比例不斷下降。隨著女性參與工作人數和工作機會的增加，她們越來越不能也不愿意在家庭中充當業余老年護工這一傳統角色。機構養老設施，一方面存在數量有限、服務跟不上等問題，另一方面，每月150～250萬韓元的高額費用，普通的公司職員很難承擔。國家對養老基礎設施建設投入不足，福利服務設施未能及時擺脫陳舊簡陋的局面。養老院和養老床位難以滿足社會的需求。

3. 社會保障制度上的欠缺

人口結構高齡化、長壽化導致醫療費用的高漲。日本的醫療赤字由來已久，除了有人口老齡化帶來的老年人患病率高、治療時間長等因素之外，日本的醫療保險制度也存在很多問題。日本自1973年根據《老年福利法》開始推行老人醫療免費制度。政府推行該政策目的是讓老年人在晚年得到良好的待遇，但卻助長了老年人經常光顧醫院、出現了醫院的大部分床位被老年人占用的情況（60%以上為老人病床）[1]147。制度的設計偏重于醫療，而忽視預防、保健，出現了嚴重財政問題。許多老年人以入住醫院代替入住養老院，帶來了社會性問題。為了解決這些問題，1982年日本政府實施了《老人保健法》，提出了40歲保健、70歲醫療的原則。該保健法主要強調老人疾病的預防保健應從中年開始，并且規定凡年滿40歲以上的國民都可免費享受疾病的預防診斷、檢查、保健治療等體檢服務，使疾病早發現、早治療。對于70歲以上的老年人則以醫療為主，規定70歲以上的老年人在支付必要的醫療費用之外，原則上享受免費醫療，實現了醫療和保健的相對分割。但是，70歲以上老年人看病，無論實際花費多少，個人每次只交530日元，而且在一個月內如果繳納過4次，之后無論看幾次病都可以免費[1]147。僅此一項，國家就需要支付大量的醫療費用。

韓國在嚴峻的老齡化面前非常重視老齡立法工作。韓國1981年就頒布了《老年福利法》，1988年頒布了《國民養老金法》，并在1995年和1999年分別將城鎮居民和農村居民納入保險對象，實現了國民年金制。國民年金屬于韓國基礎層次的公共養老金。韓國相關法律規定18～60歲的韓國公民必須參加國民年金體系。2005年制定了《老年社會基本法》，成為21世紀韓國應對老齡社會的一個根本大法。但是，韓國的醫療保險對老年人沒有特殊的優惠措施。

老年人醫藥費用的不斷上升也促使韓國政府實行老年長期護理保險制度。2009年，65歲以上老年人所使用的醫藥費占全體醫藥費的30.5%。而1999年這一比例僅為17.0%，10年間增長了13.5%①。韓國醫療費用的高漲很嚴重。而且公共醫保包括醫院提供的服務，卻不包括長期護理機構的服務，因此韓國老人經常病愈后還要想方設法住在醫院，由此所致的醫療費用的上漲問題日趨嚴重。

可以看出，日韓兩國在人口老齡化加劇、家庭養老功能和機構養老功能減弱的情況下，才積極推行居家養老服務。居家養老與公共機構養老相比，在保障資金相同的情況下，老年人的生活質量相對更高一些。居家養老對保持代際交換和代際互助，以及保持家庭穩定和諧與健康發展是十分必要的。

二、護理保險支持下的日韓居家養老服務

日韓兩國在人口老齡化速度快、老年福利支出多、社會負擔加重以及地區之間、各階層之間經濟情況存在差異等諸多不利因素的情況下，為了促進居家養老服務的順利發展，積極采取有關對策。兩國分別在2000年4月和2008年7月實施了老年護理保險制度，以此建立和完善依托社區的居家養老服務。

1. 日韓《護理保險制度》及居家養老服務

日本于2000年4月1日起實施以1997年《護理保險法》為基礎的《護理保險制度》，這是在世界上首推的養老護理保險制度，成為養老、醫療、失業等傳統保險制度之外的一項專門應對超老齡社會的一大舉措。韓國借鑒日本的經驗，于2007年4月通過了《老年長期護理保險法》，該法于2008年7月1日正式實施。這意味著韓國的養老模式將實現由家庭養老到社會養老的轉變。韓國成為繼日本、新加坡之后，通過立法形式引進長期護理制度的第三個亞洲國家。

日本的護理保險是以市町村為主進行運作、全社會共同承擔與互助的保險制度。“脫離醫院，讓老人回歸社區，回歸家庭”是這項保險的目的[2]。該制度規定，凡年滿40周歲以上的國民均須參加護理保險，其中一個主要內容就是對老年人提供居家養老服務。國民每年繳納一定的保險金額就可以在65歲以后享受這項保險提供的服務，臥床不起無法自理或者患有癡呆的老年人可以在家接受護理。目前，以護理保險制度為支柱的居家養老支援中心等機構已經遍布日本全國各地，這意味著日本城鄉社會養老保險從機會均等向結果均等的過渡。日本《護理保險制度》實行10年來，惠及人群非常大，護理業市場迅速擴張。2000年，其市場規模大約為3.7萬億日元，2010年增加至7.5萬億日元②。接受護理保險服務的人也從2000年4月的149萬人增加至2010年4月的403萬人③，2012年已達到500萬人，其中97%的受護理人為65歲以上的老年人，平均年齡82.5歲④。《護理保險制度》在一定程度上緩解了政府面臨的財政壓力。

日本《護理保險制度》所需費用由稅金和保險金兩部分組成，各占一半。其中稅金由國家、都道府縣、市町村等三級政府按比例支付，保險金由政府固定財政基金和個人從養老金或額外繳付的保險金支付⑤。使用者負擔其護理服務總費用的10%，剩余部分由公費和保險費各負擔50%。日本《護理保險制度》提供的服務按兩個系列進行，一個是對居家老人的服務；另一個是對養老院老人的服務。居家服務指的是加入保險的老年人大部分時間可以住在自己家里接受各種服務。這一制度實施的目的之一，就是減輕家庭負擔，強化家庭關系，為老年人提供身體和精神上的服務。能夠提高福利和醫療是日本護理保險的主要特征。

老年人需要《護理保險制度》提供的服務時，根據老年人的身體狀況及需要，向有關部門申請相關服務。市町村接到被保險者申請后，派調查人員上門對其進行全國統一的護理認定調查。調查涉及直接生活護理、間接生活護理、問題行為、機能訓練相關行為、醫療相關行為等5個領域的79個項目[3]。護理認定審查委員會根據調查結果和主治醫生診斷意見判定護理等級。具體費用根據護理保險的規定，按護理程度的7個等級所規定的保險金額支付。護理認定的標準全國統一，而且是客觀執行。

韓國啟動討論護理保險之際，與2000年日本建立護理保險制度時有著類似的社會背景。其實，韓國從1999年已經開始議論護理保險制度問題，此時韓國的老齡化比率為6.8%。而日本開始議論護理保險制度是老齡化比率已達到14%的1994年①。韓國是老齡化率相對低的時候已經開始議論護理保險制度的問題。韓國社會保障制度的歷史較短，老年福利制度尚未成熟，政府希望通過建立護理保險制度來解決老年護理所需的資金，推進護理服務體系建設，這也是韓國在老齡化程度較低階段強力推行護理保險制度的重要原因。

韓國的《老年長期護理保險》主要采用長期護理保險與國民醫療保險相捆綁的形式，即國民醫療保險的投保人自然是長期護理保險的投保人。按照法規，韓國的全體國民都必須參加健康保險，全體國民都能享受老人長期護理保險，但是未滿65歲的人只有患有老年性疾病的時候才能得到護理服務。目的在于讓更多人享受護理保險服務。韓國《老年長期護理保險法》財政的來源主要包括保險金（60%）、國家和自治體（20%）、自負（20%）等。在養老護理保障制度上，韓國設立強制性公共養老保障計劃，強調養老護理保險的社會屬性和公平原則，建立社會安全網，以此緩解老年人的貧困問題。

韓國《老年長期護理保險》的認定程序與日本相似。日本的護理保險制度由市町村掌管，而韓國的地方自治還未成熟，所以由國民健康保險公團負責。被保險人向國民健康保險公團提出申請，具備社會福利師或者護理師資格證的公團人員對其需要護理的情況進行調查。當需要接受長期護理服務時，先向保險機構提出賠付申請，公團工作人員直接訪問每戶家庭，對身體狀況進行詳細調查，對被保險人是否處于需要長期護理狀態及需要何種護理進行認定，并按照實際調查情況寫出“調查結果報告書”。得到國民健康保險公團認定后，最終選擇權在于使用者本人或家庭成員。韓國不像日本那樣完全依賴制度，而是優先考慮減輕家庭護理負擔或支援居家養老。

韓國的《老年長期護理保險制度》雖然實現了老年人護理從家庭向社會的轉移，74.8%的人表示滿意②，但一些低收入家庭仍難以負擔個人所承擔的金額。一些獨居老人因身體原因很難自己去進行等級認定手續，容易錯過接受護理的機會。韓國的護理保險制度仍在不斷地完善和調整之中。

總之，日本的《護理保險制度》和韓國的《老年長期護理保險法》是一種靠全社會的力量去分擔老人養老護理重任的制度，在解決老年人居家養老服務方面起到了積極的作用。日本的護理保險制度覆蓋面高，給付對象范圍廣，國家的財政負擔相對較高；而韓國護理保險制度主要表現為參保對象擴大到全體國民，給付對象限定在65歲以上并且護理等級在中度以上的人。這與日本相比，國家財政負擔和個人繳費水平相對較低。但是，韓國是后發展該制度，也具有一些優勢。韓國通過吸收其他發達國家社會養老保障改革的成功經驗，并借鑒其教訓，避免了養老金制度改革陷入泥沼的情況。

比起日本，韓國政府干預養老護理問題的力度更大。日本的護理保險制度是基層自治體的市町村來運營，而韓國首先是保健福利部為中心，中央政府強有力的影響之下，由國民健康保險公團來運營。護理保險金額是根據“老人長期療養委員會”的審議，并作為“總統令”而規定。韓國進入老齡化社會的時間比日本晚30年，護理保險制度在護理問題還未成為社會問題時就已開始議論，具有很大的前瞻性，屬于未雨綢繆。

2. 日韓居家養老服務的主要內容

日韓兩國的居家養老服務主要包括物質生活、精神文化、心理慰藉等方面的內容，其種類比較多。日韓又積極培養養老護理人才，保障對老年人的養老服務。

日本的護理給付分為預防給付和護理給付。護理服務的種類為居家養老服務和設施養老服務。居家養老服務種類多，比較細致。其服務種類大致有：上門護理（家庭服務員）、上門洗浴護理、上門幫助康復訓練、日托護理、居家療養指導、短期入住生活護理、癡呆老人生活護理以及福利用具的租借和住宅改建等13種服務。在發展居家養老服務過程中，日本非常重視發揮社區的作用。2006年，日本建立了“社區貼緊型服務”，即夜間應對型上門護理、癡呆癥應對型日托護理、小規模多功能型居家護理等6種立足于社區的服務。主要打造“30分鐘養老護理社區”，即在距離大概30分鐘車程為半徑的社區內，建設配備小型養老護理服務設施的新型服務社區，推行小規模多功能型自家養老護理和上門護理服務。如果調查發現某個地區有許多的老年癡呆癥患者，日本便在該地區建一個針對老年癡呆癥的社區服務體系。

日本的居家養老服務不僅重視生活照顧，同時重視心理呵護。一些城市的“老齡福利課”為了排解老年人的寂寞，設立了“友愛訪問員派遣制度”。友愛訪問員一般都是社區內的志愿者，每人平均負責一位老年人，每周去老年人家里三次。而這些志愿訪問員本人平均年齡往往超過了70歲，而受訪者大都是80歲左右的老年人[4]。這種讓健康老人與比自己年長的老人交流的方式，給他們帶去心理上的安慰，也使高齡者的友愛訪問員們體會到了自身的價值。日本的居家養老服務的心理呵護在一定程度上能夠預防日益嚴重的老年人“孤獨死”現象。

日本政府在居家養老服務體系中一方面扮演福利資金主要供給者的角色，另一方面扮演規制與監督者的角色。日本政府不斷地修訂各種有關居家養老的制度。2011年3月，內閣會議通過了日本前首相菅直人內閣面向2012年的護理保險制度改革提出的《護理保險法》修改案①。主要是為了給居家老年人提供更好的服務并抑制保險費的增加，各級政府全面啟動24小時居家訪問的新服務。該項服務的對象是需要重度護理的居家老人，服務內容有護士和護理員定期巡回訪問、夜間緊急時的通報等。另外，按照舊的《護理保險法》規定，“引痰”和“外管營養攝取”屬于醫療行為，只有醫師和護士可以從事這個行為。但新修正的《護理保險法》指出只要護理員接受研修，就可以實施操作。

韓國積極發展居家養老服務。由于受傳統孝道的影響，韓國人普遍不希望自己的父母在養老設施養老終身。為了鼓勵以家庭養老為主的“居家養老服務”，幫助家庭減輕養老負擔，韓國政府于1992年制定了優惠稅制政策。比如，撫養老人5年以上的三代同居家庭，減少財產繼承稅；對撫養65歲以上老年人的納稅者，減少其所得稅。韓國政府又從2000年設立了日間護理機構、短期護理機構、家庭護理員派遣機構等，提供各種有利于居家養老的服務。

韓國《老人長期護理保險法》的給付內容包括居家服務、設施服務和特別現金給付等三個部分。居家服務包括上門護理、上門看護、上門洗浴、晝夜護理、 短期護理、租賃福利用具等6種服務。設施服務包括老年人療養設施和小規模形態之老年人療養共同生活設施。特別現金給付包含著家庭療養費、特例療養費及療養醫院護理費。農村邊遠地區或沒有療養設施的地方，因設施極度欠缺和自然條件限制，不得不依靠親友提供護理。按照護理保險制度，對這些群體實行現金給付，以鼓勵承擔家庭護理的人。這是與日本不同之處（日本的護理給付只限定現物給付），只是現金給付的金額與居家養老服務的額度相比非常低。與日本不同的是，韓國居家養老服務的內容主要局限于洗衣、掃除、陪聊、信件等日常生活服務，缺少醫療護理方面的內容，其護理人員也缺乏專業性。

在韓國，對居家老年人提供服務的主要機構有老年福利館和社會福利館。這種設施的一部分是由政府直接運營，但大部分是由基督教、佛教等宗教團體或民間的非盈利團體來營運，這些部門主要受政府的委托從事福利事業。

可以看出，日韓兩國的養老制度非常重視家庭的作用，家庭成員的關愛和贍養是日韓居家養老的重要內容。從提供服務的種類和水平來看，與韓國相比，日本給付的服務種類比較多、給付標準高，且給付對象范圍廣。在日本，病情嚴重的老年人也能得到相應的護理，主要針對失能、癡呆老年人及高齡老年人。另一方面，國家和地方財政負擔及個人繳費水平也相對較高。面對護理保險費用的持續增長，日本將制度轉向預防重視型，這一改革不僅提高了老年人的生活質量，也起到了抑制護理費用增長的作用。日本護理預防的經驗值得各國借鑒。

3. 日韓兩國積極培養護理人才

培養專業的護理人員是發展居家養老服務事業的關鍵。日本政府為了確保護理人員的服務質量，制定了嚴格的護理人員上崗資格考試制度，需先取得資格后才能上崗。日本從事老年護理保險服務的人員大致分為兩類，第一類稱為福利護理員，第二類稱為訪問護理員。福利護理員需要進行兩年的正規學習，并通過國家統一考試，考試合格后才能取得上崗資格，他們一般在護理設施內就職，從事技術性較強的護理服務。“福利護理師”資格是1987年制定的《護理福利師及社會福利師法》中規定的國家資格，而獲得該資格的條件較高。訪問護理員分為高級、中級、初級等3個級別，分別從事管理、護理、家政等工作。

日本社會護理人員的人數還遠遠不能滿足需要。日本為了解決護理人員短缺問題，準備接受更多的外國人來從事養老護理工作。但是，讓國外護理人員照顧老年人，在語言、文化、宗教、習慣等方面存在著很多不同之處，非常不方便。但日本政府目前已與菲律賓、印尼等國家簽訂協議，將從這些國家引進一些護理人員，前提是要通過日文的“介護考試”，從實際情況看，其通過率非常低①。

韓國大力培養養老護理人員。韓國《老年長期護理保險法》中規定，護理人員配置標準是給不同福利設施分配不同人數和等級的護理人員。根據該標準，老人養老設施給每2.5名患者分配1名護理人員，共同生活家庭給每3名患者分配1名護理人員。經營老年福利設施的人有義務在老年福利設施內配置能夠履行專業職能的養老護理師，為老年人的身體運動和家務活動提供服務。韓國的護理人員通過理論學習和實習最終得到認證書，認證書分為兩個等級，持有一級認證書證明的護理人員可以給老人提供身體活動方面的服務，持有二級認證書證明的護理人員可以提供日常生活活動方面的服務。在考取護理人員證書方面，沒有學歷和年齡的限制。

韓國教育科學部，2014年開始在慶南信息大學、慶北專門大學、東亞人才大學、首爾女子護理大學、 永鎮專門大學、忠北保健大學校等6所大學設立4年制護理系，以此積極促進高素質護理人才的培養②。

三、日韓居家養老服務的啟示

日韓兩國依托社區的居家養老服務在內容、形式方面有了較大的發展，其服務趨于立體化、多元化。進入21世紀后，中國人口老齡化速度加快[5]。到本世紀中葉，中國老年人口數量將占全國總人口的1/3，這是所有發達國家老齡人口的總和。另一個更加嚴峻的事實是，中國失能老年人口的規模將持續增長，2011年全國約有1695萬，2030年則將達到3322萬[6]，妥善解決老年人養老需求成為中國目前面臨的緊迫而嚴峻的課題。研究日韓兩國居家養老服務的經驗，對中國發展居家養老服務方面有較大的借鑒意義。

（1）日韓兩國在發展居家養老服務的過程中，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建立了由機構養老、社區養老和居家養老等多種養老模式構成的多形式、多層次的老年養老服務體系。

日韓兩國又積極培育民間組織進入居家養老服務領域，并引入競爭機制，以提高養老服務的效率。政府部門發揮政策性主導作用，主要負責向生活困難的老人群體提供服務，社會組織和志愿者承擔起大部分的老年服務，加強養老服務的協調發展制度也使低收入階層享受到應有的待遇，避免了機會不均等的問題。目前，中國的養老問題主要依靠政府，但由于各種原因存在投入不足和投入效率不高情況。從長遠來看，在養老問題上完全依賴政府大包大攬的做法行不通。借鑒日韓養老服務的經驗，向市場和社會轉移，推動養老服務的社會化。

（2）建立完善的養老護理保險制度是使居家養老服務得以順利推行的關鍵。日韓兩國居家養老服務的費用大部分由護理保險支付，這對需要相應服務的老年人形成了極大的支持。日韓兩國規定所有國民都應該加入國民年金，采用相同標準繳納社會保險費，而在待遇方面沒有城鄉和地區的差異。韓國主要參考日本的護理制度，并在老齡化程度還未嚴重時已經開始探討養老護理保險制度，這在發展居家養老服務方面起了積極的作用。

目前，中國家庭養老功能弱化，社會保障制度不夠完善，還未建立與護理相關的社會保障制度。而隨著第一代獨生子女的父母開始進入老年，他們的養老問題更是當前迫切需要關注的一個重要方面。建立有關養老護理的保險制度是當前面臨的一個重要課題。中國的老齡化程度將在5年后超過10%，這已經是韓國推行護理保險制度時的老齡化水平①。中國可以從日韓護理保險中吸取經驗，建立符合中國特色的護理保險制度。

（3） 加強護理專業人才的培養是提高居家養老服務水平的重要手段。老年人的長期護理涉及到護理、醫療、預防、康復、心理及倫理等多學科內容，專業性較強。日韓兩國的護理工作人員一般經過專業化培訓、考試，取得資格證之后，才能從事護理服務工作。而中國目前嚴重缺乏具有專業技術的護理人員，這已成為發展老年護理服務事業的一大瓶頸[7]。現有養老護理員大都是農民工或下崗失業的40、50人員，而且文化水平低，持證上崗率也比較低，缺乏護理方面的專門知識，很難對老年人進行專業化服務。而且養老護理人員收入水平偏低、社會認可度不高、發展空間不大等原因，使得護理員跳槽頻繁，社會養老服務供需矛盾突出。中國應借鑒日韓的經驗，加強在崗職業培訓，盡快實現老年護理的專業化和職業化。

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Comparison and Hint of Elderly Caring Service in Japan and Korea

DING Ying-shun

（Japan Research Institute， Chinese Academy of Social Sciences， Beijing， 100007）