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篇1

關(guān)鍵詞：小兒哮喘；免疫學(xué)；發(fā)病機(jī)制

小兒哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，會(huì)嚴(yán)重危害兒童的身體健康，異常免疫反應(yīng)在發(fā)病中起著重要作用，其主要病理過(guò)程為氣道黏膜水腫，嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)氣道，導(dǎo)致內(nèi)分泌物增多[1-2]。由于氣道有炎癥，使氣道高反應(yīng)性，細(xì)小支氣管管腔狹窄甚至閉塞，血清和氣道分泌物中總免疫球蛋白（IgE）和過(guò)敏原特異性IgE增高，該病理和病理生理改變的本質(zhì)是異常的免疫反應(yīng)。

1、遺傳學(xué)背景

哮喘為多基因遺傳病：其遺傳度高達(dá)77%，但環(huán)境因素僅占23%。通過(guò)結(jié)合DNA芯片技術(shù)與臨床表型關(guān)聯(lián)的分析得出：哮喘候選基因的篩選已被越來(lái)越多的人所關(guān)注。目前已發(fā)現(xiàn)11q與過(guò)敏體質(zhì)（atopy）有關(guān)，其控制總IgE和氣道高反應(yīng)性的基因位點(diǎn)位于染色體5q31成簇的細(xì)胞因子（IL-4，IL-13和IL-4受體）中。這些基因的突變導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)信息傳遞因子信息傳感和轉(zhuǎn)化活化劑-6（STAT6）活化[4]，促使atopy和哮喘的發(fā)生。而且β2受體的突變與哮喘有緊密的關(guān)系，位于14q的T細(xì)胞抗原受體（TCR）和特異性IgE反應(yīng)連鎖。由此可見(jiàn)，哮喘的發(fā)病和atopy的形成均具有遺傳背景.。然而近幾十年，哮喘的發(fā)病率卻在成倍的上升，這說(shuō)明不僅僅是候選基因發(fā)生突變而導(dǎo)致的，主要原因是環(huán)境因素變化。此外，從已知的哮喘候選基因來(lái)看，均屬免疫因子的基因位點(diǎn)，這些基因多態(tài)性的表型（臨床表現(xiàn)）必然關(guān)系到免疫學(xué)改變[3]。

2、TH1/TH2 細(xì)胞功能失調(diào)

TH1 細(xì)胞的主要通過(guò)分泌IL-2和IFN- γ等細(xì)胞因子對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌及原蟲(chóng)的免疫反應(yīng)，對(duì)誘發(fā)器官特異性自身免疫病、器官移植排斥反應(yīng)以及抗感染色疫中起面議調(diào)節(jié)作用，而TH2細(xì)胞主要分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13，能夠在誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)中調(diào)節(jié)體液免疫反應(yīng)，并輔助B細(xì)胞合成轉(zhuǎn)化免疫球蛋白，其中，分泌出的IL-4能夠促進(jìn)IgE的合成，IL-5和IL-8能夠延長(zhǎng)嗜酸性粒細(xì)胞在氣道內(nèi)的存活時(shí)間，所以，形成過(guò)敏體質(zhì)的基礎(chǔ)便是TH2的功能亢進(jìn)[4]。

在一般情況下，TH1/ TH2細(xì)胞處于恒定狀態(tài)，二者功能發(fā)生變化時(shí)又會(huì)產(chǎn)生相互影響，例如當(dāng)哮喘患者TH1細(xì)胞功能下降時(shí)，TH2細(xì)胞的功能就反而增大，導(dǎo)致生成大量炎癥因子，IFN- γ水平降低，IL-4、IL-5水平升高，說(shuō)明患者體內(nèi)TH1/ TH2功能失調(diào)，當(dāng)然，TH1細(xì)胞和TH2細(xì)胞的功能并不是相互獨(dú)立的，TH1/ TH2細(xì)胞起著相互抑制的作用，當(dāng)TH1內(nèi)的細(xì)胞因子IFN- γ拮抗TH2的IL-4和IL-10時(shí)，會(huì)導(dǎo)致TH2細(xì)胞的活性減弱，相反，當(dāng)TH2細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞因子IL-4和IL-10拮抗IL-2和IFN- γ時(shí)，TH1細(xì)胞的活性就會(huì)減弱。總免疫球蛋白會(huì)促進(jìn)肥大細(xì)胞和嗜酸粒形細(xì)胞分化，進(jìn)而形成以IgE為特征的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，即遲發(fā)型哮喘反應(yīng)。

從最近的小兒哮喘發(fā)病機(jī)制的研究結(jié)果：諸多哮喘患兒的體內(nèi)并不存在TH1細(xì)胞功能低下或者TH2細(xì)胞功能亢進(jìn)的現(xiàn)象，由此表明，TH1/ TH2細(xì)胞失衡并不是導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)病的唯一因素，還尚有其他亟待可知的機(jī)制參與。

3、TH2細(xì)胞引起免疫反應(yīng)

1、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil） 嗜酸性粒細(xì)胞屬于白細(xì)胞，其具有粗大的嗜酸性顆粒，內(nèi)含有過(guò)氧化物酶和酸性磷酸酶，氣道全層會(huì)在TH2細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞因子IL-5和 IL-13的誘導(dǎo)下聚集大量嗜酸性粒細(xì)胞，從而釋放出炎癥介質(zhì)，主要有嗜酸細(xì)胞神經(jīng)毒蛋白、膠原酶、NO、以及血小板激活因子等。

2、免疫球蛋白（IgE） IgE是人體的一種抗體，存在于血中，可以引起I型超敏反應(yīng)，TH2細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞因子IL-4能夠促成lgE的合成，它與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合釋放出炎性介質(zhì)，從而產(chǎn)生免疫功能。

3、細(xì)胞黏附分子（CAM） 細(xì)胞黏附分子能夠通過(guò)介導(dǎo)白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞及其他氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞的相互作用來(lái)調(diào)控白細(xì)胞在局部的聚集與歸巢等活動(dòng)[2]，由于TH2內(nèi)細(xì)胞因子IL-6以及腫瘤壞死因子的刺激，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞大量在氣道聚集。同時(shí)，血管細(xì)胞黏附因子、細(xì)胞間黏附分子、分泌因子都會(huì)到氣道參與聚集。

4、趨化因子（chemokines） 趨化因子在炎癥反應(yīng)中有著不可替代的作用，它能夠吸引白細(xì)胞移行到感染部位的一些低分子量趨化因子（多為8-10KD），同樣，嗜酸細(xì)胞活化趨化因子也會(huì)參與到炎癥細(xì)胞在氣道聚集。

5、內(nèi)皮素（Ets） 內(nèi)皮素存在于血管內(nèi)皮以及各種組織和細(xì)胞中，是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，能夠維持基礎(chǔ)血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)。其合成主要取決于巨噬細(xì)胞原炎癥因子和腫瘤壞死因子-α的調(diào)控。內(nèi)皮素不僅能夠有效收縮支氣管平滑肌，而且還能促進(jìn)黏膜下腺體的分泌以及促使平滑肌合成纖維細(xì)胞的增殖。

4、樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）

樹(shù)突狀細(xì)胞是機(jī)體功能最強(qiáng)的專(zhuān)職抗原遞呈細(xì)胞，能高效地?cái)z取、處理和遞呈抗原，自身有很強(qiáng)的免疫刺激能力，對(duì)小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制起著至關(guān)重要的作用。其通常少量分布于與外部接觸的皮膚部位，DC主要分為髓樣DC（DCl）和淋巴樣DC（DC2），DCl分泌的IL-12和IL-18促使TH0細(xì)胞分化為T(mén)H1細(xì)胞，由于IL-4的刺激，TH0漸漸向TH2發(fā)育，同時(shí)IFN- γ的正反饋刺激DCl 使TH1分泌更多的IL-12，因而導(dǎo)致DCl功能不足，TH1/ TH2細(xì)胞功能失衡，很大程度上，會(huì)引起人的過(guò)敏反應(yīng)[5]。

DC有成熟狀態(tài)和未成熟狀態(tài)，在人體內(nèi)， DC大部分是非成熟狀態(tài)，未成熟DC有極強(qiáng)的抗原吞噬能力，在攝取抗原或受到外界因素刺激時(shí)就會(huì)分化為成熟DC，而成熟DC能有效激活初始型T細(xì)胞，近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越重視微環(huán)境因素對(duì)不成熟DC發(fā)育可能造成的影響，比如細(xì)胞因子。

最近研究表明又出現(xiàn)了低3種表型的DC[6]，即低分化DC，其吞噬功能很強(qiáng)，但分泌細(xì)胞因子的能力較弱，它與DC1、DC2不同的是，在提呈抗原的過(guò)程中并不會(huì)激活TH0細(xì)胞。由此看出，樹(shù)突狀細(xì)胞對(duì)小兒哮喘的發(fā)病具有關(guān)鍵作用。

5、免疫耐受現(xiàn)象

免疫耐受是指免疫活性細(xì)胞接觸抗原性物質(zhì)時(shí)所表現(xiàn)的一種特異性的無(wú)應(yīng)答狀態(tài)，如在抗原或過(guò)敏原刺激下，樹(shù)突狀細(xì)胞內(nèi)不成熟的DC能夠抑制氣道炎癥反應(yīng)。但準(zhǔn)確機(jī)制尚不明，導(dǎo)致不成熟DC誘導(dǎo)T細(xì)胞的無(wú)能化，可能是由于它們之間缺少共刺激分子。

6、哮喘的發(fā)作與因素

哮喘發(fā)作的前兆便是出現(xiàn)過(guò)敏體質(zhì)，與TH2細(xì)胞不同，T細(xì)胞主要產(chǎn)生IL-10來(lái)抑制TH1細(xì)胞和TH2細(xì)胞，而TH3細(xì)胞主要分泌TGF-β來(lái)抑制炎癥的反應(yīng)，通過(guò)誘導(dǎo)共刺激分子，T細(xì)胞、TH3細(xì)胞由于與其配體的相互連接而被活化 ，從而導(dǎo)致細(xì)胞功能缺乏，免疫耐受狀態(tài)被破壞，便出現(xiàn)了過(guò)敏體質(zhì)。

由于近年來(lái)哮喘發(fā)病率急速上升[7]，隨之便出現(xiàn)了各種導(dǎo)致因素，感染便是其中之一，感染的抗哮喘機(jī)制是極其復(fù)雜的，通過(guò)toll樣受體細(xì)菌會(huì)促使TH1的發(fā)育，由于缺乏經(jīng)常性呼吸道感染的原因，導(dǎo)致TH1不能完全發(fā)育，使新生兒時(shí)期，TH2細(xì)胞的功能亢進(jìn)發(fā)展迅速，便形成了過(guò)敏體質(zhì)。已有醫(yī)學(xué)證明鼻病毒、腺病毒、衣原體或支原體呼吸道感染也會(huì)導(dǎo)致哮喘的發(fā)作，但是也并不是所有的呼吸道感染都能誘發(fā)哮喘的發(fā)作。是否導(dǎo)致哮喘的發(fā)作取決于病原體的抗原成分，成分不同，可能誘發(fā)哮喘也可能抗哮喘，哮喘的發(fā)作與感染機(jī)會(huì)并沒(méi)有直接的關(guān)系。

7、哮喘的免疫學(xué)治療

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，目前已研究出許多控制哮喘發(fā)作的方法，如氣道吸入糖皮質(zhì)激素、抗原特異性免疫療法以及LgE單克隆抗體治療等療法，但這些并不能從根本上治療哮喘，，如糖皮質(zhì)激素，它只能控制哮喘癥狀，必須持續(xù)用藥來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。所以深入研哮喘發(fā)病機(jī)制探索出一種新的能夠抑制哮喘的發(fā)作的療法是有意義的。

由于哮喘發(fā)作的機(jī)制是免疫耐受被打破，所以想要研究出預(yù)防和治療哮喘的有效方法就需重建免疫耐受，增強(qiáng)免疫耐受的方法如下：

7.1益生態(tài)學(xué)治療：為激活黏膜免疫系統(tǒng)NOD2的活性來(lái)預(yù)防過(guò)敏性疾病的發(fā)生，可口服乳酸桿菌。

7.2抗原特異性免疫治療：通過(guò)反復(fù)接觸少量過(guò)敏原來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答，使機(jī)體產(chǎn)生耐受性，當(dāng)機(jī)體再次接觸過(guò)敏原時(shí)，便可減少介質(zhì)釋放，減輕氣道炎癥，從而降低氣道反應(yīng)性。

7.3脫敏治療：脫敏治療有口服過(guò)敏原和皮下注射過(guò)敏原，為提高其特異性免疫耐受，可通過(guò)誘導(dǎo)IL-10來(lái)抑制IL-4的產(chǎn)生。皮下注射過(guò)敏原已廣泛應(yīng)用于小兒哮喘的臨床。

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篇2

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院研究生處，河南新鄉(xiāng) 453000；2.河南省鄭州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州 450003

[摘要] 高密度脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，高密度脂蛋白通過(guò)減少細(xì)胞因子釋放、粘附分子表達(dá)、抑制白細(xì)胞遷移至動(dòng)脈壁、中和脂多糖的細(xì)胞毒性作用、抑制巨噬細(xì)胞的抗原提呈功能而抑制免疫反應(yīng)，已成為參與免疫反應(yīng)的主要蛋白。動(dòng)脈粥樣硬化患者的高密度脂蛋白的組成和性質(zhì)發(fā)生了改變，抑制相關(guān)免疫反應(yīng)。因此，該文對(duì)不同性質(zhì)、不同功能的高密度脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)免疫學(xué)作用做一綜述。

關(guān)鍵詞 高密度脂蛋白；動(dòng)脈粥樣硬化；免疫

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（b）－0192-02

研究發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白（HDL）是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的保護(hù)因素，同時(shí)能有效降低心血管疾病的危險(xiǎn)性[1]。有學(xué)者認(rèn)為[2]，HDL不僅有抗AS作用，在一定條件下也有促AS作用，這與HDL功能改變有關(guān)。因此，臨床上檢測(cè)血清中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度不能完全反應(yīng)HDL的功能。該文對(duì)HDL的功能改變與AS相關(guān)免疫的研究進(jìn)展做一綜述。

1 動(dòng)脈粥樣硬化與免疫反應(yīng)

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是炎癥和免疫反應(yīng)形成的重要環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)為血液中多余的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，隨后立即氧化成氧化型低密度脂蛋白，后者有促進(jìn)單核細(xì)胞趨化蛋白表達(dá)的作用。單核細(xì)胞趨化蛋白可使單核細(xì)胞向內(nèi)皮下轉(zhuǎn)移，并在氧化型低密度脂蛋白的作用下分化成巨噬細(xì)胞[3]。巨噬細(xì)胞不僅可分泌白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、細(xì)胞粘附分子等細(xì)胞因子，而且還可吞噬氧化型低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞。T細(xì)胞參與AS病變的起始階段，首先T細(xì)胞識(shí)別AS病變部位的抗原，激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)，并釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)體內(nèi)炎性過(guò)程發(fā)展，即激活體內(nèi)固有免疫應(yīng)答。固有免疫效應(yīng)細(xì)胞最重要的是巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，而固有免疫效應(yīng)分子主要是細(xì)胞因子[4]。CD3+細(xì)胞和CD4+細(xì)胞是參與AS病變形成的主要T淋巴細(xì)胞，他們可以識(shí)別巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞呈遞的特異性抗原，進(jìn)而激活體內(nèi)細(xì)胞免疫應(yīng)答。除此之外。T細(xì)胞活化需要巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等呈遞特異性抗原，同時(shí)這些細(xì)胞的表面刺激分子與T細(xì)胞結(jié)合，即提供活化的第二信號(hào)[5]。

2 高密度脂蛋白與免疫反應(yīng)

HDL通過(guò)抑制單核細(xì)胞趨化蛋白、細(xì)胞粘附分子的表達(dá)以及抑制單核細(xì)胞遷移等過(guò)程參與AS的免疫反應(yīng)，HDL也可抑制巨噬細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的活化。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，單核細(xì)胞趨化蛋白缺乏的大鼠AS病變可減輕，充分表明單核細(xì)胞趨化因子是細(xì)胞重要的趨化劑[6]。HDL有著與氧化型低密度脂蛋白相反的功能，HDL能抑制氧化型低密度脂蛋白誘導(dǎo)單核細(xì)胞趨化蛋白形成，同時(shí)抑制單核細(xì)胞的遷移。有學(xué)者指出[7]，HDL通過(guò)抑制氧化型磷脂氧化產(chǎn)物激活的信號(hào)傳導(dǎo)通路，來(lái)進(jìn)一步抑制單核細(xì)胞核內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，降低單核細(xì)胞趨化活性。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[8]，HDL可以完全逆轉(zhuǎn)氧化型磷脂氧化產(chǎn)物所致內(nèi)皮細(xì)胞去磷酸化過(guò)程，使體內(nèi)活性氧減少，進(jìn)而抑制細(xì)胞因子表達(dá)和單核細(xì)胞趨化。早期研究認(rèn)為[9]，HDL可以抑制活化的內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞粘附分子，HDL通過(guò)多種機(jī)制抑制腫瘤壞死因子的促內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)粘附分子過(guò)程。HDL抑制細(xì)胞粘附分子表達(dá)可能原因是HDL抑制內(nèi)皮細(xì)胞鞘氨酸氨醇激酶的活性，阻斷鞘氨醇/核因子通路[10-11]。

目前已經(jīng)公認(rèn)血漿中C反應(yīng)蛋白水平是冠心病的預(yù)測(cè)因子，C反應(yīng)蛋白可以誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞粘附因子，而HDL能夠抑制C反應(yīng)蛋白的功能。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[12]，將HDL注入到經(jīng)過(guò)處理的小鼠體內(nèi)，一周后細(xì)胞粘附分子表達(dá)降低，及單核細(xì)胞浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移減少，三周后內(nèi)膜增生程度明顯降低。有學(xué)者研究血清HDL與粘附分子相關(guān)發(fā)現(xiàn)，血清HDL水平與血液中選擇素水平呈負(fù)相關(guān)，即高水平的HDL者血中選擇素水平低于低HDL者[13]。研究發(fā)現(xiàn)，低HDL水平者對(duì)內(nèi)毒素敏感，HDL水平正常者有抗內(nèi)毒素的作用，HDL有減輕脂多糖的細(xì)胞毒性作用。正常水平的HDL能夠明顯抑制脂多糖誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞粘附，此過(guò)程依賴于HDL對(duì)脂多糖的抗細(xì)胞毒性作用[14]。脂多糖（LPS）是固有免疫細(xì)胞清道夫受體，有脂質(zhì)介導(dǎo)其致炎作用和細(xì)胞毒性作用，LPS是從細(xì)胞膜釋放進(jìn)入循環(huán)中，并在循環(huán)中相互作用[15]。脂多糖內(nèi)毒素復(fù)合體可以介導(dǎo)脂多糖與單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞CD14、可溶性CD14的結(jié)合。兩種CD14是脂多糖的主要受體，能夠刺激體內(nèi)分泌大量的細(xì)胞因子，參與體內(nèi)的固有免疫[16-17]。

綜上所述，HDL具有抑制免疫反應(yīng)的功能，能夠迅速而明顯的抑制細(xì)胞因子、脂多糖、氧化型低密度脂蛋白的表達(dá)，抑制單核細(xì)胞的趨化活性，進(jìn)而減小AS斑塊的面積。HDL有抗AS的效應(yīng)，并在防止AS的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。目前多通過(guò)單核細(xì)胞趨化分析預(yù)測(cè)HDL免疫抑制作用，由于此方法提供的信息少，且很難標(biāo)準(zhǔn)化。因此，今后的工作需要發(fā)展一些相對(duì)簡(jiǎn)單、可靠、可重復(fù)的方法用于臨床檢測(cè)HDL的免疫抑制功能。通過(guò)全面認(rèn)識(shí)HDL的功能，為今后心腦血管疾病的防治提供理論基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2014-08-12）

論文寫(xiě)作技巧——計(jì)量單位和符號(hào)

1.文中涉及的量和單位應(yīng)按《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫(xiě)符號(hào)表示。

2. 每一個(gè)組合單位符號(hào)中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應(yīng)寫(xiě)成mg/(kg﹒d）。

3. 量符號(hào)均應(yīng)使用斜體，如m(質(zhì)量)、t(時(shí)間)、V(體積)等，且應(yīng)注意某些希臘字母與拉丁(或英文)的區(qū)別。

篇3

隨著人們對(duì)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的重視，教育關(guān)注的焦點(diǎn)也從教師的“教”轉(zhuǎn)移到學(xué)生的“學(xué)”，形成諸如“基于案例的學(xué)習(xí)”、“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”等以學(xué)為中心的學(xué)習(xí)模式。其中認(rèn)知彈性理論就是在此基礎(chǔ)上提出的理論，它的提出配合著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的來(lái)臨，給學(xué)習(xí)者提供了一個(gè)自主的、開(kāi)放的、共享的學(xué)習(xí)環(huán)境。為學(xué)生提供了終身學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，有助于構(gòu)建知識(shí)型社會(huì)。

一、認(rèn)知彈性理論

認(rèn)知彈性理論是在20世紀(jì)90年代初由美國(guó)依利諾斯大學(xué)的斯皮羅（Rand J.Sprio）等人提出。斯皮羅指出：“所謂認(rèn)知彈性，意指以多種方式同時(shí)重建自己的知識(shí)，以便對(duì)發(fā)生根本變化的情境領(lǐng)域做出適宜的反應(yīng)。這既是知識(shí)表征方式（超越單一概念維度的多維度表征）的功能，又是作用于心理表征的各種加工過(guò)程（不僅是對(duì)完形的修復(fù)，而且是對(duì)一整套圖式的加工過(guò)程）的功能。”[1]它分別提出了教學(xué)目的―高級(jí)學(xué)習(xí);教學(xué)方式--隨機(jī)通達(dá)教學(xué);教學(xué)媒介--認(rèn)知彈性超文本的范疇體系。其中“高級(jí)學(xué)習(xí)”、“隨機(jī)通達(dá)教學(xué)”及“認(rèn)知彈性超文本”三個(gè)范疇在邏輯上是繼起的，三者緊密相聯(lián)，形成一個(gè)結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的邏輯框架，體現(xiàn)了認(rèn)知彈性理論的核心觀點(diǎn)。

斯皮羅認(rèn)為知識(shí)的建構(gòu)過(guò)程是雙向的。一個(gè)人不可能僅僅參照一些規(guī)則就能學(xué)會(huì)運(yùn)用工具，必須讓學(xué)習(xí)者參與到一個(gè)真實(shí)世界的情境中實(shí)際運(yùn)用各種工具，這樣才是恰當(dāng)?shù)暮陀行У摹2]認(rèn)知彈性超文本提供了學(xué)習(xí)者在隨機(jī)訪問(wèn)文檔時(shí)根據(jù)需要對(duì)原有鏈接進(jìn)行動(dòng)態(tài)編輯的可能。這種具有非線性特征的超文本，有助于學(xué)習(xí)者從多種觀點(diǎn)的角度接近概念并構(gòu)建知識(shí)表征，真正改善對(duì)復(fù)雜概念的掌握。認(rèn)知彈性理論與認(rèn)知彈性超文本技術(shù)，被評(píng)價(jià)者認(rèn)為是“適用于以非線性和多維度方式跨越復(fù)雜教材的理論與技術(shù)，可用于系統(tǒng)化地開(kāi)發(fā)非線性的與多維度的計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)環(huán)境”。[3]

二、高職免疫學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)現(xiàn)狀

免疫學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)核心課程，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員必須掌握的檢驗(yàn)手段。該學(xué)科包括三大部分內(nèi)容：免疫學(xué)基礎(chǔ)、免疫學(xué)技術(shù)和臨床免疫學(xué)。對(duì)于高職檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)在課程設(shè)置上以職業(yè)技術(shù)工作領(lǐng)域或崗位（群）的技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為主線，設(shè)計(jì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)方案和教學(xué)模式。并根據(jù)檢驗(yàn)師崗位的特點(diǎn)，在理論教學(xué)方面強(qiáng)調(diào)實(shí)用、適度和針對(duì)性，按照“實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐”的原則，建立以檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)用能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)為主線的模塊式理論教學(xué)體系。在實(shí)踐教學(xué)方面著重培養(yǎng)學(xué)生具有適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)教學(xué)及考核體系，包括對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能、職業(yè)技能和綜合能力等方面的培養(yǎng)，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練。[4]

現(xiàn)今為止應(yīng)用案例式教學(xué)、綜合教學(xué)法、PBL模式等教學(xué)模式在免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中取得了一定的成績(jī)，還探索出了適應(yīng)該門(mén)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)特點(diǎn)的綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式和方法，也有很多學(xué)校開(kāi)設(shè)了免疫學(xué)檢驗(yàn)精品課的網(wǎng)站，可被學(xué)生查閱，方便學(xué)生學(xué)習(xí)。但在實(shí)際教學(xué)中會(huì)出現(xiàn)放任式的教學(xué)方式，過(guò)度強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主性，這讓學(xué)生處于無(wú)結(jié)構(gòu)狀態(tài)中盲目探尋，也讓學(xué)生和教師都忽視了概念在理解中的重要性，這顯然不符合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論本意，不利于提高學(xué)生的全面素質(zhì)。

三、應(yīng)用認(rèn)知彈性理論于免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)

認(rèn)知彈性理論是一種折中理論：一方面接受了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的“學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)內(nèi)部心里表征的過(guò)程”基本觀點(diǎn)，也非常反對(duì)極端建構(gòu)主義忽視概念的重要性和知識(shí)的系統(tǒng)性，它走出一條中間道路，顯得比較“折中”與“溫和”。基于它的教學(xué)觀念，制定了相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.教學(xué)思想：該模式注重學(xué)習(xí)過(guò)程中教師與同伴的參與，但要明確學(xué)習(xí)的獨(dú)立自主性，因此，強(qiáng)調(diào)教師的參與僅是輔助而非主導(dǎo)，同伴的參與只為相互切磋，而不是惡意的競(jìng)爭(zhēng)，二者的出現(xiàn)只為開(kāi)創(chuàng)一個(gè)能誘導(dǎo)學(xué)習(xí)者進(jìn)行良好自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)的活動(dòng)仍以學(xué)習(xí)者為絕對(duì)的主導(dǎo)。

2.教學(xué)目標(biāo)：針對(duì)本學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)中的不良結(jié)構(gòu)，根據(jù)崗位需求，修改知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，以達(dá)到網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)能力的形成，并為創(chuàng)新思想的孵出奠下基礎(chǔ)。

3.教學(xué)內(nèi)容：我們以免疫學(xué)檢驗(yàn)工作任務(wù)為依據(jù)組織課程內(nèi)容，其內(nèi)容包括傳染病免疫學(xué)檢驗(yàn)、自身免疫病檢驗(yàn)、免疫增殖病檢驗(yàn)、免疫缺陷病檢驗(yàn)、超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢驗(yàn)、腫瘤標(biāo)記物檢驗(yàn)、移植免疫病檢驗(yàn)、免疫細(xì)胞及其功能檢測(cè)和質(zhì)量控制這九大項(xiàng)目。將免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和免疫學(xué)技術(shù)貫穿到每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目中，這樣每一個(gè)項(xiàng)目都是完整的個(gè)體，但每個(gè)項(xiàng)目又都是相互聯(lián)系的。

4.操作程序：

4.1準(zhǔn)備活動(dòng)：將學(xué)生們分組并在前期對(duì)學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知彈性理論的培訓(xùn)。設(shè)立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，可以為學(xué)生提供學(xué)習(xí)資料，也可以使學(xué)生和教師進(jìn)行交流。

4.2通過(guò)“七個(gè)題”來(lái)完成課程設(shè)計(jì)。

4.2.1給題：通過(guò)視頻或動(dòng)畫(huà)，安排任務(wù)或給出案例，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛在動(dòng)力。需教師合理地安排與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)但難度較低的內(nèi)容，盡量與學(xué)習(xí)者以往的知識(shí)結(jié)構(gòu)相聯(lián)系。

4.2.2選題：通過(guò)頭腦風(fēng)暴，將所要掌握的知識(shí)擴(kuò)展，學(xué)生進(jìn)行自主選題，培養(yǎng)學(xué)生自我選擇能力。可能學(xué)生不能講已學(xué)過(guò)的知識(shí)聯(lián)系在新知識(shí)里面，需要教師的誘導(dǎo)，以期最大限度的將知識(shí)擴(kuò)展，但不要過(guò)多偏于本課程內(nèi)容。

4.2.3查題：學(xué)生以小組為單位，以互聯(lián)網(wǎng)為工具，搜集和整理信息，展開(kāi)探究活動(dòng)，在交流與合作中實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的解決。教師適當(dāng)?shù)奶峁┫鄳?yīng)的網(wǎng)站或資料。

4.2.4解題：學(xué)生可以通過(guò)多種形式展示自己學(xué)習(xí)的成果。教師可以為學(xué)生的多途徑表達(dá)方式提供條件并要做出適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。每個(gè)小組要認(rèn)真記錄其他小組的解題答案，而后以照片的形式傳到網(wǎng)頁(yè)內(nèi)作為認(rèn)真度的評(píng)價(jià)。或者自己獨(dú)立操作實(shí)驗(yàn)，教師進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，學(xué)生將每一步驟拍片傳到網(wǎng)頁(yè)內(nèi)作為認(rèn)真度的評(píng)價(jià)。培養(yǎng)學(xué)生自我監(jiān)控能力和自我調(diào)節(jié)能力。

4.2.5評(píng)題：學(xué)生通過(guò)互相評(píng)價(jià)和組組之間評(píng)價(jià)，在網(wǎng)頁(yè)中評(píng)分，激發(fā)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)能力，從而以提高自主學(xué)習(xí)的興趣和自我評(píng)價(jià)能力。通過(guò)學(xué)生回答網(wǎng)頁(yè)內(nèi)的習(xí)題評(píng)價(jià)學(xué)生的掌握程度。此習(xí)題的難易程度是從易到難，只有答對(duì)此題才能看到下一題。也可以看出組與組之間掌握的程度。作為教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)之一。

4.2.6結(jié)題：學(xué)生總結(jié)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)教師補(bǔ)充，提高學(xué)生的自我總結(jié)能力。

篇4

云南省文山州疾病預(yù)防控制中心，云南文山 663000

[摘要] 目的 對(duì)免疫學(xué)檢測(cè)分析前質(zhì)量控制的影響因素及對(duì)策進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)抽取我疾病預(yù)防控制中心在2013年1~12月檢測(cè)的18000例樣本，選取我疾控中心質(zhì)量控制實(shí)施前的18000例樣本作對(duì)照，通過(guò)回顧性分析法對(duì)質(zhì)量控制前后標(biāo)本不合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 質(zhì)量控制實(shí)施后的樣本不合格率是1.24%，質(zhì)量控制實(shí)施前是3.64%，質(zhì)量控制前后差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 免疫學(xué)檢測(cè)分析前的質(zhì)量控制，不僅有效保證了樣本的質(zhì)量，而且提高了樣本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，具有很重要的意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 免疫學(xué)檢測(cè)分析；質(zhì)量控制；影響因素；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（c）-0075-02

[作者簡(jiǎn)介] 周雪花（1977-），女，漢族，本科，主管檢驗(yàn)師，云南文山人，主要從事臨床檢驗(yàn)，微生物檢驗(yàn)工作。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)免疫學(xué)檢驗(yàn)也得到了前所未有的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)的自動(dòng)化操作。免疫學(xué)檢測(cè)[1]有效提高了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，降低了檢測(cè)過(guò)程中人為因素的影響，但是檢測(cè)結(jié)果中還是存在差距，因此需要對(duì)影響因素進(jìn)行探究，以采取有效措施解決。隨機(jī)抽取我疾病預(yù)防控制中心在2013年1~12月檢測(cè)的18000例樣本，在選取我疾控中心質(zhì)量控制實(shí)施前的18000例樣本，通過(guò)回顧性分析法對(duì)樣本的合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以對(duì)免疫學(xué)檢測(cè)分析前質(zhì)量控制的影響因素及對(duì)策探析進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我疾病預(yù)防控制中心在2013年1~12月檢測(cè)的18000例樣本，在選取我疾控中心質(zhì)量控制實(shí)施前的18000例樣本，主要檢測(cè)項(xiàng)目包括TP-Ab、HIV-Ab、HEV-Ab、HDV-Ab、HAV-Ab。

1.2 方法

每日均進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，收到衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供的質(zhì)評(píng)物后，根據(jù)存放要求置于2～8℃或-20℃冰箱中保存，按照指定檢測(cè)日期取出質(zhì)評(píng)物，按衛(wèi)生部提供的標(biāo)本要求溶解質(zhì)控物，按本室常規(guī)方法檢測(cè)每個(gè)批號(hào)質(zhì)評(píng)物，并將測(cè)定數(shù)據(jù)上報(bào)衛(wèi)生部臨檢中心。對(duì)樣本不合格的原因進(jìn)行分析，主要包括：標(biāo)本量少、標(biāo)本凝固、重復(fù)采血、溶血、標(biāo)本污染以及標(biāo)本容器錯(cuò)誤等。

1.2.1提高管理力度對(duì)免疫學(xué)檢測(cè)的操作嚴(yán)格按照規(guī)定的要求進(jìn)行，并對(duì)樣本檢測(cè)所涉及的崗位制定崗位責(zé)任制[2]，以保證樣本專(zhuān)人運(yùn)送，并對(duì)交接進(jìn)行詳細(xì)的登記與記錄。如果樣本免疫學(xué)檢測(cè)的高峰期或者是團(tuán)體體檢時(shí)，需要工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行接待，對(duì)于采集的樣本，工作人員要對(duì)其進(jìn)行儲(chǔ)存，以保證樣本的質(zhì)量。

1.2.2專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)疾控中心定期組織工作人員進(jìn)行檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高檢驗(yàn)科室工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，牢牢掌握標(biāo)本采集時(shí)間、采集對(duì)象、采集部位、樣本保存、運(yùn)送等操作環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)。提高工作人員的應(yīng)急能力，遇事不慌，能夠進(jìn)行正確的評(píng)估，以保證樣本處理的正確性與及時(shí)性。根據(jù)管理辦法和ISO15189所規(guī)定，建立嚴(yán)格的標(biāo)本送檢和接收制度。

1.2.3 防止溶血在樣本采集時(shí)，工作人員要熟悉樣本采集部位以及進(jìn)針姿勢(shì)等，以預(yù)防溶血現(xiàn)象的出現(xiàn)。在樣本運(yùn)送過(guò)程中，工作人員要注意不得出現(xiàn)劇烈震蕩的現(xiàn)象，以防止溶血發(fā)生。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)質(zhì)量控制實(shí)施前后的樣本不合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)需要使用到spss 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2結(jié)果

對(duì)我疾病預(yù)防控制中心在2013年1~12月質(zhì)量控制實(shí)施后檢測(cè)的18000例樣本，與質(zhì)量控制實(shí)施前的18000例樣本的相關(guān)資料進(jìn)行分析，質(zhì)量控制實(shí)施后的樣本不合格率明顯對(duì)于質(zhì)量控制實(shí)施前，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

3討論

隨著技術(shù)設(shè)備的提高，自動(dòng)分析儀的普遍應(yīng)用、試劑盒的研發(fā)、檢驗(yàn)人員整體素質(zhì)的不斷提高，免疫學(xué)分析前檢測(cè)質(zhì)量控制水平也得到很大提高。我國(guó)已經(jīng)針對(duì)這些問(wèn)題頒布了相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)樣本前期進(jìn)行管理，以保證樣本的質(zhì)量。免疫學(xué)檢測(cè)中存在著標(biāo)本質(zhì)量控制的措施，操作規(guī)則、試劑等一系列的操作等都存在較為完善的質(zhì)量控制措施。

免疫學(xué)檢測(cè)[1]有效提高了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，降低了檢測(cè)過(guò)程中人為因素的影響，但是檢測(cè)結(jié)果中還是存在差距，因此需要對(duì)影響因素進(jìn)行探究，以采取有效措施解決。正如管理辦法、IS015189中要求的，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該要求每位醫(yī)生仔細(xì)、完整的填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，說(shuō)明每項(xiàng)填寫(xiě)的意義。尤其是患者中很可能存在影響實(shí)驗(yàn)室檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的用藥史、特殊病理變化、同檢驗(yàn)相關(guān)的既往史、留取標(biāo)本以及送檢標(biāo)本時(shí)間等。建立嚴(yán)格的標(biāo)本送檢、接收制度，嚴(yán)格監(jiān)控樣品送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)輸過(guò)程，讓運(yùn)送達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。分析前階段質(zhì)量保證工作不但是一項(xiàng)技術(shù)問(wèn)題，而且還是管理問(wèn)題。通過(guò)建立分析前的質(zhì)量控制系統(tǒng)，計(jì)劃每項(xiàng)細(xì)節(jié)的質(zhì)量保障措施，做好相應(yīng)的檢查、考核制度以及方法。同時(shí)，還是加強(qiáng)放免與臨床之間溝通的重要舉措。

影響免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果不只包含檢驗(yàn)人員與機(jī)械設(shè)備的影響，還有一部分檢測(cè)對(duì)象的原因。檢測(cè)對(duì)象是否按照免疫學(xué)檢測(cè)前的規(guī)章制度進(jìn)行，例如未按規(guī)定準(zhǔn)備、采集時(shí)間不準(zhǔn)確、采樣不規(guī)范、樣本送檢延時(shí)、樣本處理不當(dāng)及其它原因等原因，影響了免疫學(xué)檢測(cè)的結(jié)果。因此檢測(cè)對(duì)象需要在采集樣本前做好準(zhǔn)備規(guī)章，以確保檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。因此我疾控中心提高了免疫學(xué)檢測(cè)前注意事項(xiàng)的宣傳力度，以保證檢測(cè)對(duì)象熟知檢測(cè)前的個(gè)人飲食注意事項(xiàng)，以有效控制樣本的質(zhì)量，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。近年來(lái)，從內(nèi)分泌、腫瘤標(biāo)志物的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控情況來(lái)看，多數(shù)檢測(cè)結(jié)果在檢測(cè)范圍內(nèi)，只有極少數(shù)項(xiàng)目的檢測(cè)值略超出檢測(cè)值，分析其中原因可能為定標(biāo)液的使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：很多定標(biāo)液雖然在有效期內(nèi)，但因其存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或保存條件等其他原因?qū)е乱后w蒸發(fā)，進(jìn)而引起濃度升高，造成結(jié)果偏移。除此之外，有些特殊的檢測(cè)項(xiàng)目，雖然標(biāo)本量在有效期內(nèi)，但由于試劑開(kāi)啟時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，液體蒸發(fā)引起濃縮也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)很大程度上的影響。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)分泌、腫瘤標(biāo)志物一般均采用全自動(dòng)免疫發(fā)光儀，其為一個(gè)較為嚴(yán)密封閉試的檢測(cè)系統(tǒng)，從試劑、標(biāo)準(zhǔn)品到所有的耗材均來(lái)自同一廠商，但試劑的運(yùn)輸、保存及使用方面仍然存在諸多問(wèn)題，因而只有做好試劑質(zhì)量控制工作，才可以保證檢驗(yàn)的質(zhì)量。

我疾控中心從檢測(cè)對(duì)象的事前準(zhǔn)備、樣本采集、送檢、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)，建立了檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制監(jiān)督機(jī)制，且在不斷完善，從而降低樣本的不合格率，提高合格率。檢驗(yàn)人員要對(duì)檢測(cè)對(duì)象共同合作，以對(duì)免疫學(xué)檢測(cè)分析前樣本質(zhì)量進(jìn)行有效控制。分析前質(zhì)量控制是加強(qiáng)全面質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)，保證結(jié)果準(zhǔn)確及時(shí)的基礎(chǔ)。在采集標(biāo)本至標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室分析前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)質(zhì)量控制中一個(gè)很容易被忽視，但卻十分重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要放免室與臨床科室儀器努力、參與，根據(jù)IS015189質(zhì)量管理的要求，分析前的質(zhì)量控制，盡量確保高質(zhì)量的標(biāo)本，高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果。

在本次探究過(guò)程中，隨機(jī)抽取我疾病預(yù)防控制中心在2013年1~12月檢測(cè)的18000例樣本，在選取我疾控中心質(zhì)量控制實(shí)施前的18000例樣本，通過(guò)回顧性分析法對(duì)樣本的合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。質(zhì)量控制實(shí)施后的樣本不合格率是1.24%，質(zhì)量控制實(shí)施前是3.64%，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，免疫學(xué)檢測(cè)分析前的質(zhì)量控制，不僅有效保證了樣本的質(zhì)量，而且提高了樣本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與及時(shí)性。因此我疾控中心針對(duì)免疫學(xué)檢測(cè)中質(zhì)量控制中存在的影響因素，進(jìn)行有針對(duì)性的解決，有效保證了樣本的質(zhì)量，具有很重要的意義。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.7　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

[摘要] 目的：探討穴位注射卡介菌多糖核酸(BCG―PSN)治療尖銳濕疣(CA)的臨床療效及免疫學(xué)機(jī)制。方法：將200例患者隨機(jī)分為4組，運(yùn)用激光消除疣體后，治療組(A組)用BCG-PSN穴位注射；對(duì)照1組(B組)用BCC-PSN肌肉注射；對(duì)照2組(C組)用干擾素肌肉注射；空白對(duì)照組(D組)未行其他治療。治療前及治療6個(gè)月以后檢測(cè)患者細(xì)胞免疫功能，并記錄其復(fù)況。結(jié)果：A組治愈率為94.3％，B組為78.0％，C組為80.4％，D組為78.2％，A組與其他各組比較，治愈率均高于其他各組，差異有顯著性意義(P

[主題詞]　尖銳濕疣／穴位療法；水針；免疫性／針灸效應(yīng)；卡介苗／投藥和劑量

尖銳濕疣(cA)是由人類(lèi)瘤病毒(HPV)引起的一種性傳播性疾病(STD)，以發(fā)生于生殖器、外陰及等處的贅生物為主要臨床表現(xiàn)，主要通過(guò)直接性接觸傳染。應(yīng)用物理、藥物及手術(shù)等方法去除CA局部病變后，其復(fù)發(fā)率高達(dá)40％，首次治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)60％以上，且CA與、宮頸等生殖器癌的發(fā)生密切相關(guān)。如何防止CA的復(fù)發(fā)，則是一個(gè)難以徹底解決的問(wèn)題。筆者從事男科學(xué)臨床與科研多年來(lái)，運(yùn)用穴位注射卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)治療CA，能顯著減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。對(duì)CA患者進(jìn)行外周血T淋巴細(xì)胞亞群、自然殺傷(NK)細(xì)胞活性的檢測(cè)，了解CA患者細(xì)胞免疫功能的變化，探討細(xì)胞免疫對(duì)CA復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1　一般資料

200例CA患者均為2003年12月－2005年12月來(lái)本院男科、婦科、皮膚科就診的患者，初發(fā)病者136例，復(fù)發(fā)病者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組。在男性患者中，皮損分布于單一部位者82例(各分布于包皮、冠狀溝、、尿道口、肛周等)，皮損位于多個(gè)部位者54例；女性患者中，皮損分布于單一部位者38例(各分布于小、陰道口、、等)，皮損位于多個(gè)部位者26例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組患者的年齡、病程、疣體分布比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，各組之間具有齊同可比性(見(jiàn)表1)。健康對(duì)照組40人，男30人，女10人；年齡18～60歲，平均35.1歲，均為體檢健康者。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部疾病控制司、全國(guó)性病麻風(fēng)病控制中心2000年制定的《最新頒布性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案?尖銳濕疣診療規(guī)范(試行)》。

(1)接觸史：有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。

(2)臨床表現(xiàn)：①男性及女性在生殖器、會(huì)陰或周?chē)家?jiàn)口腔、等處出現(xiàn)多個(gè)粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹或狀、雞冠狀或菜花狀高起的贅生物，少數(shù)呈瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疣，即Buschke-Loewenstein巨大型尖銳濕疣；②自覺(jué)有癢感、異物感、壓迫感或疼痛，常因皮損脆性增加而出血，女性可有白帶增多；③女性患尖銳濕疣應(yīng)與假性濕疣(絨毛狀小)、男性應(yīng)與珍珠樣丘疹相區(qū)別，還要與扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病、生殖器汗管瘤等相鑒別；④用5％醋酸液涂抹皮損處，3～5分鐘后變白。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①皮損活檢：有HPV感染的特征性凹空細(xì)胞的組織病理學(xué)變化特點(diǎn)；②必要時(shí)在皮損活檢中用抗原或核酸檢測(cè)顯示有HPV。常見(jiàn)的是HPV 6、11型，HPV 16、18型少見(jiàn)。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn) 具備診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)、(2)及(3)中的任何一項(xiàng)指標(biāo)可確診，在接受本研究方法期間停用其他療法。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在16歲以下或60歲以上者，妊娠及哺乳期婦女；②對(duì)治療方案有嚴(yán)重不良反應(yīng)者，精神病患者，肝腎功能不全者，免疫功能有缺陷者；③治療前曾用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑者；④不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、未能?chē)?yán)格執(zhí)行治療方案、無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5　中止剔除臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ①療程未結(jié)束而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)者，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)停止者，即中止該病例臨床試驗(yàn)，但已超過(guò)1/2療程者應(yīng)統(tǒng)計(jì)療效；②試驗(yàn)期間有不潔史者。

1.6　試驗(yàn)藥品

BCG-PSN(長(zhǎng)沙九芝堂藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，規(guī)格：0.5mg／支)，干擾素a-2b(上海華新藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格：100萬(wàn)IU／支)。

1.7　儀器與試劑

檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞，采用美國(guó)BD公司FACSCalibur型流式細(xì)胞儀，試劑采用美國(guó)BD pharmingen公司試劑，由本院中心實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。

2　治療方法

所有患者治療前均作外周血T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞檢測(cè)。先用激光治療皮損，局部1‰新潔爾滅常規(guī)消毒，再以1％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，將激光頭對(duì)準(zhǔn)疣體，垂直于病損部位掃描，使其氣化，巨大疣體則使用切割法。傷口以1／4000呋喃西林溶液濕敷，防止感染。待上述方法消除疣體后，再分組治療。各組治療結(jié)束3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。治療后3～6個(gè)月復(fù)發(fā)者繼續(xù)激光治療。

2.1　A組

取穴：①曲池、三陰交；②陽(yáng)陵泉、太沖。任選一側(cè)穴位，兩組穴位交替使用。操作：穴位常規(guī)消毒，用5號(hào)針頭5mL注射器抽取BCG-PSN注射液2mL，針頭對(duì)穴位捻轉(zhuǎn)提插，得氣后每穴注入藥物1mL，每周2次，連用12周。

2.2　B組

取BCG-PSN注射液肌肉注射，每次2mL，每周2次，連用12周。

2.3　C組

取干擾素100萬(wàn)IU，以2mL生理鹽水稀釋后肌肉注射，每周2次，連用12周。

2.4　D組

激光治療后不作其他處理。

3 療效觀察

3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：皮損消失，疣體脫落，半年以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：疣體縮小≥50％，無(wú)新生疣體；有效：疣體縮小

3.2　免疫學(xué)及復(fù)況觀察指標(biāo)

(1)所有患者治療前及6個(gè)月以后檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD、CD、CD、CD/CD)、NK細(xì)胞水平。

(2)復(fù)況：復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)判斷以激光去除疣體后，隨訪期間在原處或鄰近部位出現(xiàn)新疣體為復(fù)發(fā)，

未出現(xiàn)新疣體為無(wú)復(fù)發(fā)。于3個(gè)月內(nèi)、3個(gè)月后至6個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月后分別隨訪，觀察并記錄復(fù)況。

3.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS 12.0軟件包上進(jìn)行。其中等級(jí)計(jì)數(shù)資料、計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用Ridit分析檢驗(yàn)、￡檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.4　治療結(jié)果

(1)各組CA患者療效比較。

所有病例于試驗(yàn)及隨訪期間均沒(méi)有脫落。A組與其他各組比較，治愈率均高于其他各組，差異有顯著性意義(P

(2)治療后各組CA患者復(fù)況。

治療期間3個(gè)月內(nèi)，A組與B、C、D組比較，差異無(wú)顯著性意義，隨訪3個(gè)月到6個(gè)月期問(wèn)及6個(gè)月以上各組的復(fù)發(fā)率出現(xiàn)明顯變化，A組與B、C、D組相比，差異有顯著性意義(P

(3)治療前CA患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性的檢測(cè)。

治療前CA患者分別與健康人對(duì)照組相比，CD}T淋巴細(xì)胞的百分率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T淋巴細(xì)胞的百分率降低，而CD聲T淋巴細(xì)胞的百分率升高，CD/CD產(chǎn)比值降低，NK細(xì)胞活性降低，差異有顯著性或非常顯著性意義(P

(4)治療前后各組CA患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性的檢測(cè)。

A組治療前后對(duì)比，患者接受治療后，CDT淋巴細(xì)胞的百分率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CDT淋巴細(xì)胞的百分率升高，而CDT淋巴細(xì)胞的百分率降低，CD/CD比值升高，NK細(xì)胞活性升高，差異均有非常顯著性意義(均P

(5)A組6個(gè)月后復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)CA患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性的檢測(cè)。

經(jīng)治療后，未復(fù)發(fā)CA患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性明顯改善，與復(fù)發(fā)者比較差異有顯著性或非常顯著性意義(P

4　討論

CA是一種病毒感染性疾病，采用適當(dāng)?shù)耐庵畏ň奢^快消除局部病變，但復(fù)發(fā)率很高。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，外治法仍是最主要的方法，可見(jiàn)目前臨床上存在重視近期療效、忽視遠(yuǎn)期療效的弊端。

4.1　中醫(yī)對(duì)尖銳濕疣的認(rèn)識(shí)

尖銳濕疣，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“臊瘊”“枯筋箭”“疣目”等。對(duì)于本病的病因病機(jī)，《靈樞?經(jīng)脈》謂之“虛則生疣”；《諸病源候論?疣目篇》謂之“此乃風(fēng)邪搏于肌肉而變生也”；《薛氏醫(yī)案》謂之“疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客氣所致”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由于機(jī)體正氣不足，肝腎虧損，氣血失和，衛(wèi)外不足，穢濁毒邪凝結(jié)于肌膚，循經(jīng)內(nèi)注，聚久化熱釀毒，致氣滯血瘀下注陰器而發(fā)。而濕毒內(nèi)結(jié)、瘀阻脈絡(luò)、穢濁纏綿為其主要病機(jī)特點(diǎn)。由于濕毒為陰邪，其性黏滯，纏綿難去，容易耗傷正氣，正虛邪戀以致易復(fù)發(fā)，故難以根治。

4.2　CA反復(fù)發(fā)作與免疫調(diào)節(jié)關(guān)系的探討

現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為，在正常機(jī)體內(nèi)各T淋巴細(xì)胞亞群相互作用并維持一定的平衡，以確保免疫功能的正常，CD淋巴細(xì)胞與CD淋巴細(xì)胞的比值是衡量細(xì)胞免疫功能的一個(gè)很重要的指標(biāo)。因?yàn)镃D/CD下降導(dǎo)致外周血T淋巴細(xì)胞對(duì)抗原刺激的增生能力降低，引起細(xì)胞免疫狀態(tài)失調(diào)。通過(guò)檢測(cè)正常人和CA患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群，發(fā)現(xiàn)初發(fā)CA和復(fù)發(fā)CA患者外周血CDT淋巴細(xì)胞的百分率和CD/CD比值降低，而CDT淋巴細(xì)胞的百分率升高，且復(fù)發(fā)性CA患者表現(xiàn)更明顯。人體內(nèi)NK細(xì)胞具有識(shí)別正常和異常組織細(xì)胞的能力，在體內(nèi)具有重要的免疫監(jiān)視功能，NK細(xì)胞活性下降可導(dǎo)致體內(nèi)清除瘤細(xì)胞和清除病毒等免疫復(fù)合物的能力下降。對(duì)尖銳濕疣患者外周血NK細(xì)胞的研究結(jié)果呈一致性下降，如NK細(xì)胞活性下降越明顯，則尖銳濕疣損害越多。CA患者的NK細(xì)胞活性降低，特別是復(fù)發(fā)CA患者和治療后仍復(fù)發(fā)者(病程>6個(gè)月)活性明顯降低。說(shuō)明CA的發(fā)病與細(xì)胞免疫密切相關(guān)，CA患者存在細(xì)胞免疫異常，且復(fù)發(fā)CA患者尤其明顯。BCG-PSN穴位注射療法和BCG-PSN肌肉注射、干擾素肌肉注射對(duì)CD、CD、CD/CD比值與NK細(xì)胞均有明顯的調(diào)節(jié)作用(P

4.3　BCG-PSN穴位注射治療CA的穴位組方分析與作用機(jī)理

篇6

【摘要】：本文對(duì)癌基因與抑癌基因的種類(lèi)和功能作了簡(jiǎn)單的介紹，并闡明了目前病理學(xué)中應(yīng)用最多的方法是用免疫組化法檢測(cè)癌基因蛋白產(chǎn)物，該方法簡(jiǎn)便、快速，是對(duì)原位分子雜交法的一種補(bǔ)充，起相互印證作用。

近幾年來(lái)，癌基因一直是腫瘤學(xué)和分子生物學(xué)研究的熱點(diǎn)并取得了重大進(jìn)展，但其檢測(cè)方法較為復(fù)雜，尤其作為腫瘤病理的常規(guī)診斷項(xiàng)目較難全面推廣應(yīng)用，目前應(yīng)用最多的方法是用免疫組織化學(xué)的方法來(lái)檢測(cè)癌基因蛋白產(chǎn)物，該方法簡(jiǎn)便、快捷，而且是對(duì)原位分子雜交法和原位PCR方法的一個(gè)補(bǔ)充，起相互印證作用。

（一） 癌基因

1. C-erbB-2癌基因蛋白

癌基因C-erbB-2又稱neu或Her-2，是人類(lèi)腫瘤中發(fā)生改變頻率最高的癌基因之一，該基因的過(guò)度表達(dá)和擴(kuò)增可見(jiàn)于多種腫瘤。Her-2常作為乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及消化道腫瘤的重要指標(biāo)，可利用Her-2單克隆抗體，作為一種靶分子進(jìn)行生物治療。

2. ras癌基因病白

ras-p21癌基因病白的表達(dá)與腫瘤預(yù)后、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有關(guān)，是腫瘤發(fā)生的“啟動(dòng)基因”。目前ras基因主要用于肺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌等多種腫瘤研究。

3. c-myc癌基因蛋折

c-myc基因作為核調(diào)節(jié)蛋白是一種核內(nèi)的轉(zhuǎn)錄活化因子，在Burkitt淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞均有表達(dá)，c-myc基因與白血病關(guān)系密切，對(duì)白血病病程、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后均有一定意義。

4. bcl-2癌基因蛋白

Bcl-2是最先在造血系統(tǒng)腫瘤中發(fā)現(xiàn)的原癌基因，它通過(guò)抑制細(xì)胞死亡而參與腫瘤的發(fā)生，研究中發(fā)現(xiàn)在許多正常組織及癌組織中均有表達(dá)。

（二） 腫瘤抑制基因

1. Rb基因

（1） Rb基因是一種腫瘤抑制基因，Rb基因是突變與失活和許多腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。

（2） P53抗癌基因蛋白

P53基因有野生型和突變型兩種，P53基因的突變或缺失是許多腫瘤發(fā)生的原因，是腫瘤發(fā)生中腫瘤異常的共同的靶，其陽(yáng)性表達(dá)可作為腫瘤預(yù)后判斷的標(biāo)志，陽(yáng)性率越高提示該腫瘤預(yù)后不良。

（3） nm23癌基因

nm23是一種轉(zhuǎn)移抑制基因，研究表明nm23基因與腫瘤高轉(zhuǎn)移能力、易復(fù)發(fā)相關(guān)，nm23陽(yáng)性表達(dá)與腫瘤轉(zhuǎn)移負(fù)相關(guān)，可以判斷病人的預(yù)后，具有積極的臨床指導(dǎo)意義。

（4） P16癌基因

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如何培養(yǎng)出學(xué)生較好的文字功底并拓寬寫(xiě)作的知識(shí)面是寫(xiě)好作文的基礎(chǔ)，本文將針對(duì)學(xué)生文字功底和知識(shí)面的培養(yǎng)進(jìn)行系統(tǒng)的討論，為作文教學(xué)提出切實(shí)可行的方案。

【關(guān)鍵詞】

作文培養(yǎng) 文字功底 知識(shí)面 重要性

寫(xiě)作不但在考試中占據(jù)著很大的分?jǐn)?shù)額，同時(shí)也是素質(zhì)教育的基本要求。要有效的掌握寫(xiě)作技巧，讓寫(xiě)作能力得到提高不但要了解寫(xiě)作的重要性，同時(shí)也要有一定的文字功底并具有相當(dāng)廣的知識(shí)面。以下我們將對(duì)這幾方面進(jìn)行一一的探討。

1.學(xué)好作文的重要性

1.1 現(xiàn)實(shí)要求

首先，作文在我們?nèi)粘Ｉ钪杏兄l繁和廣泛的應(yīng)用，書(shū)信、日記、申請(qǐng)、報(bào)告等的寫(xiě)作都需要一定的作文功底。其次，優(yōu)美的作文語(yǔ)言不但可以使文章增色，也有助于提高我們個(gè)人的語(yǔ)言表達(dá)能力和思維能力，讓我們能夠更加清晰和準(zhǔn)確地組織自己的語(yǔ)言并進(jìn)行表達(dá)。最后，作文是考試中的一個(gè)環(huán)節(jié)，并且占據(jù)著很大的一部分分?jǐn)?shù)，提高寫(xiě)作能力，取得良好的成績(jī)是學(xué)生時(shí)期的重要任務(wù)之一。

1.2 對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助

作文能力提高對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的影響不僅表現(xiàn)在語(yǔ)文分?jǐn)?shù)的提高，作文對(duì)學(xué)生各方面素質(zhì)的提高也是有很大影響的。大文豪葉圣陶老先生曾經(jīng)說(shuō)道：“作文是各科學(xué)習(xí)成績(jī)、各項(xiàng)課外活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)以及平時(shí)思想品德的綜合表現(xiàn)。”由此，作文的重要性可見(jiàn)一斑。作文寫(xiě)作的好壞直接影響著文科試卷的成績(jī)，沒(méi)有好的文筆自然寫(xiě)不出優(yōu)美的詞句，得不到高的分?jǐn)?shù)。然而作文對(duì)成績(jī)的影響并不僅在此，它對(duì)其他學(xué)科成績(jī)的影響也是巨大的。好的作文能力能夠提升學(xué)生的理解力，反之，作文達(dá)不到一定的標(biāo)準(zhǔn)在應(yīng)試審題上就會(huì)形成障礙。根據(jù)調(diào)查可以得知，有85%的學(xué)生會(huì)因?yàn)閷忣}不清而出現(xiàn)錯(cuò)誤，70%的學(xué)生會(huì)因?qū)Ω拍顭o(wú)法正常理解而影響平時(shí)的應(yīng)用。這都跟作文有著密切的關(guān)聯(lián)。

因此，為了學(xué)生整體素質(zhì)的提高，加強(qiáng)在校期間的作文培訓(xùn)，提高學(xué)生的作文寫(xiě)作能力十分必要。

2.如何提高學(xué)生的寫(xiě)作能力

雖然學(xué)生在寫(xiě)作的題目上往往都可以將試卷填滿，但是在所得分?jǐn)?shù)上卻有著很大的差距。寫(xiě)作是一門(mén)對(duì)綜合素質(zhì)要求較高的科目，想要寫(xiě)好作文平時(shí)的閱讀和積累是不可少的。不但要多讀書(shū)、讀好書(shū)，更要學(xué)會(huì)在題目上和思想上進(jìn)行創(chuàng)新。學(xué)以致用，將接觸和掌握的文學(xué)知識(shí)充分運(yùn)用到自己的作文當(dāng)中去。只有日積月累才能漸漸提高自己的文字功底，在面對(duì)不同類(lèi)型的寫(xiě)作題目時(shí)都可以如魚(yú)得水。

綜上所述，培養(yǎng)出良好的文字功底和寬闊的知識(shí)面是寫(xiě)好作文的基礎(chǔ)。那么，如何在這兩方面得到提高我們將在這里做一下全面的說(shuō)明：

2.1 提高學(xué)生的文字功底

（1） 勤于觀察

想要寫(xiě)出深入人心的作文就少不了對(duì)周遭事物的細(xì)微觀察。萬(wàn)事萬(wàn)物都有著自己獨(dú)特的發(fā)展規(guī)律，因此，在觀察時(shí)就要去利用規(guī)律從更深的層面把握事物，挖掘事物的特點(diǎn)和內(nèi)涵。有句話說(shuō)的好：生活中從來(lái)不缺少美，而是我們?nèi)鄙僖浑p發(fā)現(xiàn)美的眼睛。想要寫(xiě)出好的文章，提高自己的寫(xiě)作功底就要比別人更好地觀察生活、發(fā)現(xiàn)生活。

（2）不斷嘗試

馬謖紙上談兵，最終也不過(guò)是個(gè)沒(méi)有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的將軍。寫(xiě)作也是如此，想要真正掌握寫(xiě)作的技巧，提高自己的文字功底就要不斷練習(xí)。在平時(shí)的練筆中找到更多的寫(xiě)作題目、挖掘出更多的觀點(diǎn)。只有在反復(fù)的實(shí)踐中才能讓我們的思維徹底活躍起來(lái)，從而提高我們的寫(xiě)作能力，增強(qiáng)對(duì)文字的駕馭程度。

（3）增強(qiáng)與他人的交流

一個(gè)人的智慧和學(xué)問(wèn)永遠(yuǎn)都是有限的，在作文寫(xiě)作的學(xué)習(xí)當(dāng)中就要學(xué)會(huì)運(yùn)用集體的智慧。加強(qiáng)與他人的溝通和討論，往往能讓靈感迸發(fā)出新的火花。學(xué)生在寫(xiě)作中一個(gè)重要的得分點(diǎn)就是主題的創(chuàng)新和把握，因此，在熱烈的集體氛圍中找到更好的立意和切入點(diǎn)也能夠?yàn)槲恼略錾S多，而題目的標(biāo)新立異也是文字功底的一種良好表現(xiàn)。

（4） 學(xué)會(huì)借鑒

學(xué)生寫(xiě)作能力強(qiáng)弱在對(duì)知識(shí)的變通和應(yīng)用上有著非常明顯的表現(xiàn)。想要更好的提高自己的寫(xiě)作能力，就要學(xué)會(huì)“抄”的方法。當(dāng)然，這里的“抄”指的并不是抄襲的意思，而是學(xué)會(huì)去借鑒好的東西，然后經(jīng)過(guò)自己的加工和創(chuàng)造使它真正成為屬于自己的東西。這對(duì)于寫(xiě)作水平的提高有著極大的幫助，有技巧的“抄”能夠在很短的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生的寫(xiě)作和鑒賞能力。因此在教學(xué)中也是不可忽視的。

2.2 知識(shí)面的擴(kuò)寬

知識(shí)面的擴(kuò)寬對(duì)寫(xiě)作有著十分重要的意義，但是這并非是一朝一夕就能夠達(dá)到的目標(biāo)，這需要在日常的學(xué)習(xí)中不斷積累。這方面需要遵循三個(gè)最基本的原則：

（1）端正學(xué)習(xí)態(tài)度

我們讀書(shū)擴(kuò)展知識(shí)面并不是單純地為了提高自己的成績(jī)，而是為了充實(shí)和豐富自己的生活，開(kāi)闊自己的視野。如果一味的以考試作為前提去讀書(shū)就會(huì)將自己陷入一個(gè)死角，永遠(yuǎn)也不可能掌握更多的知識(shí)。

（2）從興趣入手

許多的學(xué)生在一開(kāi)始并沒(méi)有讀書(shū)的習(xí)慣和愛(ài)好，因此在最初的讀書(shū)習(xí)慣養(yǎng)成時(shí)要以興趣為切入點(diǎn)，之后再慢慢地?cái)U(kuò)大讀書(shū)的范圍。從一開(kāi)始就鉆研些生澀難懂的書(shū)籍反而會(huì)挫傷學(xué)生的閱讀積極性，對(duì)知識(shí)面的開(kāi)闊大為不利。

（3）多方面提出自己的見(jiàn)解

這一點(diǎn)就要求學(xué)生要張開(kāi)嘴去與人溝通。接觸多范圍多層面的問(wèn)題討論，這也是一個(gè)十分有效的開(kāi)闊視野、增長(zhǎng)知識(shí)面的方法。在言談之中，學(xué)生就會(huì)潛移默化地將談?wù)摰膬?nèi)容、涉及的知識(shí)記在腦子中。這些都是日后寫(xiě)作的基本素材和豐富經(jīng)驗(yàn)。

【結(jié) 語(yǔ)】

寫(xiě)作不是一朝一夕的事情，需要學(xué)生平時(shí)不斷的努力和積累。當(dāng)然，這些方面也離不開(kāi)老師的指導(dǎo)與支持。學(xué)校和家庭應(yīng)該積極配合學(xué)生的學(xué)習(xí)，創(chuàng)造出更多、更好的閱讀環(huán)境和交流環(huán)境，能讓學(xué)生在輕松和愉悅的環(huán)境下提高自己的文字功底、擴(kuò)寬知識(shí)面、提高寫(xiě)作能力。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

背景說(shuō)明：

在2005年，全上海沒(méi)有多少企業(yè)設(shè)有“組織發(fā)展Organization Development”部門(mén)或崗位，而且能夠勝任此崗位的本土人才也真不多，所以，我那朋友決定放棄賺錢(qián)機(jī)會(huì)（他原是一位培訓(xùn)師，一天培訓(xùn)的收入不下萬(wàn)元），跟隨美國(guó)總部組織發(fā)展總監(jiān)潛心學(xué)習(xí)基本技巧，三-五年后成為國(guó)內(nèi)響當(dāng)當(dāng)?shù)腛D專(zhuān)家。我們?cè)_(kāi)玩笑地說(shuō)，“沒(méi)有《學(xué)徒》，就沒(méi)有你今天”。的確，在不少HR資深人士（包括他自己）看來(lái)，他能獲得OD Manager這個(gè)職位實(shí)屬例外，得益于他面試前的策略與技巧訓(xùn)練，因此，你完全可以借鑒或復(fù)制他的面試成功經(jīng)驗(yàn)。但《學(xué)徒》，畢竟是國(guó)外的職場(chǎng)PK節(jié)目，而且選手們競(jìng)爭(zhēng)的是總經(jīng)理職位，不是每個(gè)求職者都能學(xué)以致用的。如果你目前入行5年以上，或希望自行創(chuàng)業(yè)并最終獲得資本的青睞，或有志成為職業(yè)經(jīng)理人，那我推薦你收看《誰(shuí)來(lái)一起午餐》節(jié)目。雖然這個(gè)節(jié)目的長(zhǎng)度只有50多分鐘，但每次我們錄制節(jié)目的時(shí)間不會(huì)少于三個(gè)小時(shí)，而且節(jié)目基本參照人才測(cè)評(píng)模型和手段來(lái)設(shè)計(jì)節(jié)目PK關(guān)卡。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，上周六的兩場(chǎng)節(jié)目，參加節(jié)目的選手均是創(chuàng)業(yè)者，但因?yàn)樗麄兠鎸?duì)的Boss身份不一樣，我們?cè)谠O(shè)計(jì)提問(wèn)時(shí)也有所不同：面對(duì)Boss沈南鵬（VC）的選手，我們著重考察他們對(duì)創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目評(píng)估的能力，也就是讓他們面對(duì)Boss在30-60秒鐘內(nèi)陳述創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的市場(chǎng)前景；而面對(duì)Boss王志東（激情創(chuàng)業(yè)者）的選手，我們的評(píng)估提問(wèn)則偏重于創(chuàng)業(yè)者的素質(zhì)和創(chuàng)業(yè)動(dòng)機(jī)分析。

背景說(shuō)明：

一，選手是如何評(píng)價(jià)創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)的？

1，創(chuàng)業(yè)思路的來(lái)源：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、愛(ài)好、偶然發(fā)現(xiàn)和周密研究；

2，他們判斷、分析創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的思路是否恰當(dāng)，如：創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目是否具有清楚、肯定的市場(chǎng)需求，進(jìn)入市場(chǎng)的時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)？創(chuàng)業(yè)企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力有哪些？創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目是否具有增長(zhǎng)潛力和利潤(rùn)空間？創(chuàng)業(yè)者是否具備持續(xù)運(yùn)作創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的素質(zhì)與能力？創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目是否存在致命的缺陷？

二，選手是否具備創(chuàng)業(yè)者的素質(zhì)？

1，成就感：小時(shí)候，零花錢(qián)的來(lái)源；大學(xué)期間的兼職、社會(huì)活動(dòng)參與度；

2，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的意愿：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、人生風(fēng)險(xiǎn)（一般來(lái)說(shuō)，創(chuàng)業(yè)者很難再回到職場(chǎng)主流層級(jí)）；

3，自信心、內(nèi)控力：最簡(jiǎn)單的提問(wèn)是——對(duì)成功的理解，內(nèi)控型人認(rèn)為成功是自己努力的結(jié)果；外控型人認(rèn)為機(jī)遇、運(yùn)氣、人脈更重要，強(qiáng)調(diào)和放大外部環(huán)境對(duì)成功所起的作用；

4，辦企業(yè)的熱情。即使創(chuàng)業(yè)失敗，還是尋找機(jī)會(huì)再次東山再起，如王志東的三起三落。

篇9

關(guān)鍵詞 宮頸 微偏腺癌 免疫組織化學(xué)法

資料與方法

1980～2006年婦科手術(shù)切除的宮頸微偏腺癌20例，年齡28～50歲，均為已婚婦女，其中1例為Peutz-Jeghers綜合征，20例均以陰道不規(guī)則出血而就診，組織學(xué)涂片大致正常，其中3例為ASCUS，1例為未明原因的細(xì)胞。

方法：對(duì)全部微偏腺癌切片進(jìn)行復(fù)閱并做免疫組化CEA+KI-67。

結(jié)果

對(duì)宮頸微偏腺癌，HE切片鏡下觀察組織學(xué)特點(diǎn)：有向?qū)m頸壁深部浸潤(rùn)的腺體超過(guò)8mm,并有狀突起突入管腔，宮頸大血管周?chē)蛏窠?jīng)周?chē)敖鼭{膜面可見(jiàn)深陷的非典型增生的腺體、扭曲、畸形，有的腺腔螺旋盤(pán)錯(cuò)，有的引發(fā)間質(zhì)纖維組織反應(yīng)性增生，偶見(jiàn)核分裂，大多細(xì)胞核位于基底，核仁不顯，異型性很小，有的細(xì)胞形態(tài)完全正常。免疫組化染色，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果提示：微偏性腺癌組與宮頸腺上皮輕度增生組，微偏腺癌組與對(duì)照組的CEA、KI-67相差非常顯著（P

討論

腫瘤中心部位出現(xiàn)大血管常是診斷宮頸微偏腺癌的線索，尤其是冰凍切片時(shí)。但也要注意特殊情況，我院20例宮頸微偏腺癌，其中有1例在冰凍切片時(shí)腫瘤中心部位未找到大血管，患者28歲，后根據(jù)浸潤(rùn)深度超過(guò)8mm，術(shù)中又做了髂內(nèi)1枚淋巴結(jié)直徑2.5mm,見(jiàn)到轉(zhuǎn)移灶，確診為微偏腺癌，做了全子宮+雙附件及盆腔淋巴結(jié)清掃。從瘤細(xì)胞的異常程度看：宮頸內(nèi)膜的腺體外形多樣，大小也不一致，小而規(guī)則形狀，大而不整形者均可見(jiàn)到，細(xì)胞形態(tài)看上去可完全正常，也可呈腺癌者。從瘤細(xì)胞成分看：腺體大都被覆有單層柱狀黏液生成細(xì)胞，除了大小形狀外，它們與正常的宮頸腺上皮無(wú)異，即便在轉(zhuǎn)移灶，瘤細(xì)胞形態(tài)看上去也正常。

鑒別診斷：①?gòu)浡詫m頸內(nèi)膜的腺體層狀增生：該病偶見(jiàn)于子宮切除標(biāo)本，大小中等，分布均勻分化極好的宮頸內(nèi)膜腺體分布于宮頸壁的內(nèi)1/3，與其深層間質(zhì)之間分界清楚。②良性宮頸腺肌瘤：分化極好的宮頸內(nèi)膜腺體間分布有大量的平滑肌細(xì)胞。

微偏腺癌的病變形態(tài)雖然溫和，但在病變?cè)缙诩纯沙霈F(xiàn)深浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)陰道不規(guī)則出血的患者，絕不放過(guò)，一定及時(shí)找到出血的原因，使微偏腺癌得到早期診斷和治療，以防漏診。

篇10

一、中等職業(yè)學(xué)校面點(diǎn)技術(shù)課程中應(yīng)用一體化教學(xué)的意義

在當(dāng)今教育改革的浪潮下，無(wú)論是教學(xué)的內(nèi)容，還是教學(xué)的形式，都需要滿足時(shí)展的特征，并且有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，在中職學(xué)校面點(diǎn)技術(shù)課程中應(yīng)用一體化教學(xué)模式，是面點(diǎn)教育實(shí)現(xiàn)自身突破與發(fā)展的前提與保障。一體化教育是當(dāng)代教育系統(tǒng)中的熱點(diǎn)內(nèi)容，主要強(qiáng)調(diào)對(duì)網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化的發(fā)展，重視對(duì)實(shí)用性、規(guī)范性的發(fā)掘，主張以新的教學(xué)方式強(qiáng)化學(xué)生對(duì)市場(chǎng)的適應(yīng)能力。對(duì)學(xué)生而言，一體化教學(xué)也是學(xué)生豐富自身面點(diǎn)制作知識(shí)的新方式，在一體化教育體系中，學(xué)生能通過(guò)不同渠道收集面點(diǎn)制作信息，提升面點(diǎn)制作能力。

國(guó)家教育大綱與市場(chǎng)實(shí)際需求量是中職學(xué)校設(shè)置自身教學(xué)課程的基點(diǎn)，因此面點(diǎn)教學(xué)必須要以市場(chǎng)為導(dǎo)向，根據(jù)市場(chǎng)內(nèi)容不斷調(diào)整教育的模式，優(yōu)化教育目標(biāo)，不斷采取新的教學(xué)方式。總而言之，一體化教學(xué)的核心是培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)水平，以提升學(xué)生綜合實(shí)力為教學(xué)重點(diǎn)，不斷推動(dòng)教育方式與市場(chǎng)需求相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化。

二、中等職業(yè)學(xué)校應(yīng)開(kāi)展面點(diǎn)技術(shù)課程一體化教學(xué)的應(yīng)用

面點(diǎn)技術(shù)教學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，學(xué)生不僅要掌握理論知識(shí)，而且在動(dòng)手能力方面要求更高。因此，在面點(diǎn)技術(shù)教學(xué)過(guò)程中，教師必須緊緊把握中職學(xué)生自身的特點(diǎn)，根據(jù)面點(diǎn)技術(shù)的課標(biāo)內(nèi)容，選擇與學(xué)生特點(diǎn)相適應(yīng)的教學(xué)方式，同時(shí)通過(guò)教學(xué)模式的優(yōu)化幫助學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容。除此之外，在加之一體化教學(xué)的重點(diǎn)，保證教學(xué)內(nèi)容可以滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求，并且達(dá)到強(qiáng)化教學(xué)效果的目的。

1.通過(guò)一體化教學(xué)增強(qiáng)課堂教學(xué)的互動(dòng)性

互動(dòng)性是面點(diǎn)指導(dǎo)課程中不可缺少的環(huán)節(jié)。在面點(diǎn)一體化教育體系中，課程的互動(dòng)性不斷被強(qiáng)化，通過(guò)學(xué)生之間、師生之間進(jìn)行的信息交流，從而使得學(xué)生們共同掌握相關(guān)知識(shí)。

在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教師不可能對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行特定指點(diǎn)，學(xué)生之間的交流就成為學(xué)生提升自身知識(shí)水平的重要途徑。學(xué)生通過(guò)互動(dòng)學(xué)習(xí)，了解相互之間所掌握的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的共同進(jìn)步。在教學(xué)過(guò)程中，教師在講述知識(shí)點(diǎn)與操作要點(diǎn)之后，可以采用小組學(xué)習(xí)的方式，通過(guò)小組討論，組織同學(xué)對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行討論分析。在小組討論過(guò)程中，學(xué)生可以相互學(xué)習(xí)、相互改正，強(qiáng)化同學(xué)間的知識(shí)互補(bǔ)性。同時(shí)，教師要走下講臺(tái)，傾聽(tīng)學(xué)生的討論結(jié)果，并以朋友的身份投入到討論過(guò)程中，針對(duì)學(xué)生討論的誤區(qū)和常見(jiàn)性錯(cuò)誤進(jìn)行分析，提升學(xué)生對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度。在討論之后，教師可以根據(jù)學(xué)生討論所總結(jié)的問(wèn)題進(jìn)行分析，解答學(xué)生疑問(wèn)。

在手工制作課程中，教師可以讓學(xué)生對(duì)自己的作品進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析自己有哪些不足和進(jìn)步，在學(xué)生點(diǎn)評(píng)之后，教師可以請(qǐng)其他學(xué)生發(fā)言，針對(duì)作品發(fā)表自己的意見(jiàn)。在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，教師除了要分析學(xué)生的觀點(diǎn)之外，還要根據(jù)學(xué)生的發(fā)言分析學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。點(diǎn)評(píng)完成后，教師要給予相應(yīng)的總結(jié)，并且對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生給予表?yè)P(yáng)，并根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)展開(kāi)進(jìn)一步探討。增強(qiáng)課堂教學(xué)的互動(dòng)性是一體化教學(xué)中突破原有教育方式的具體表現(xiàn)。通過(guò)互動(dòng)性教學(xué)，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也能使得學(xué)生更好地掌握面點(diǎn)的制作知識(shí)，從而使技能課的作用得到充分發(fā)揮。

2.面點(diǎn)教學(xué)中一體化教學(xué)的“微時(shí)代”應(yīng)用

“微時(shí)代”是信息化時(shí)代下的新詞，在智能手機(jī)大范圍的推廣下，“微時(shí)代”在中職面點(diǎn)一體化教學(xué)中得到了進(jìn)一步的應(yīng)用與發(fā)展。“微時(shí)代”主要指微博、微信與微電影，通過(guò)強(qiáng)化“微時(shí)代”在面點(diǎn)課程教育中的應(yīng)用，推動(dòng)面點(diǎn)教育實(shí)現(xiàn)新的突破。

教師可以在課堂中利用電子白板，播放面點(diǎn)制作的視屏，并播放現(xiàn)階段面點(diǎn)大師自作的新型面點(diǎn)，在播放結(jié)束之后，教師要根據(jù)面點(diǎn)制作的要點(diǎn)進(jìn)行分析，講述面點(diǎn)的基礎(chǔ)性知識(shí)；同時(shí)，也可以利用微電影播放面點(diǎn)制作過(guò)程中的注意事項(xiàng)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)面點(diǎn)制作流程的認(rèn)識(shí)。教師以班級(jí)為單位建立微管理體系，建立班級(jí)微交流平臺(tái)，以微博為媒介實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間的信息交流。在這個(gè)交流平臺(tái)中，輔導(dǎo)員擔(dān)任超級(jí)管理員，擁有最高管理權(quán)限；學(xué)生干部作管理員，幫助教師管理平臺(tái)；普通班級(jí)學(xué)生只有瀏覽和下載的權(quán)限。教師可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，及時(shí)轉(zhuǎn)播面點(diǎn)制作的最新消息，面點(diǎn)制作新標(biāo)準(zhǔn)，不斷將學(xué)生的注意力轉(zhuǎn)移到面點(diǎn)學(xué)習(xí)、制作上來(lái)；也可以以微博為媒介，播放面點(diǎn)教學(xué)的直播視頻，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供新的資料。教師也可以建立班級(jí)微信群，以朋友圈的方式分享面點(diǎn)制作知識(shí)，也可以利用微信私聊的方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)制作進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決學(xué)生在制作過(guò)程中遇到的問(wèn)題。強(qiáng)化“微時(shí)代”在面點(diǎn)課程教育中的應(yīng)用是一體化教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)化的必然趨勢(shì)，通過(guò)強(qiáng)化“微時(shí)代”在面點(diǎn)課程中的應(yīng)用，使學(xué)生能及時(shí)接收第一手的學(xué)習(xí)資料，不斷更新自身制作面點(diǎn)的方法、思想，實(shí)現(xiàn)自身制作工藝的進(jìn)步與發(fā)展，也能快速接收面點(diǎn)市場(chǎng)信息，不斷增強(qiáng)學(xué)生對(duì)未來(lái)市場(chǎng)的適應(yīng)能力。

3.一體化教學(xué)中規(guī)范學(xué)生的基本操作

規(guī)范性是面點(diǎn)一體化教學(xué)中必須要遵守的一個(gè)原則。只有加強(qiáng)面點(diǎn)規(guī)范性教育，才能進(jìn)一步強(qiáng)化一體化教學(xué)的實(shí)際效果。

在教學(xué)過(guò)程中，首先，要對(duì)學(xué)生的操作姿勢(shì)進(jìn)行規(guī)范，操作姿勢(shì)是面點(diǎn)教學(xué)的先決條件，如果學(xué)生的姿勢(shì)存在著很多的問(wèn)題，勢(shì)必會(huì)影響學(xué)生制作面點(diǎn)的結(jié)果。因此，教師一定要加強(qiáng)制作規(guī)范性教育。在規(guī)范性教育中，教師首先要明確姿勢(shì)對(duì)面點(diǎn)制作的作用，并針對(duì)學(xué)生在制作面點(diǎn)過(guò)程中所暴露的姿勢(shì)問(wèn)題進(jìn)行糾正。學(xué)生的姿勢(shì)做的越規(guī)范，就越能保證學(xué)生在制作面點(diǎn)保持注意力的集中。其次，在教學(xué)過(guò)程中，要規(guī)范學(xué)生的制作技藝。制作技藝在面點(diǎn)制作中占據(jù)著舉足輕重的作用。在課堂上，教師為學(xué)生清晰的講解面點(diǎn)制作中應(yīng)該注意的問(wèn)題，以及制作過(guò)程中的注意事項(xiàng)，例如，以“無(wú)縫包”收口技巧為例，學(xué)生很容易使用五指來(lái)進(jìn)行封口，使整個(gè)面點(diǎn)缺乏美感，導(dǎo)致整個(gè)面點(diǎn)質(zhì)量大幅下降，在實(shí)際上，虎口是“無(wú)縫包”收口技巧的核心，教師必須要講解虎口在面點(diǎn)制作過(guò)程中的關(guān)鍵性技術(shù)，重點(diǎn)分析虎口應(yīng)該如何擺動(dòng)才能保證收口整齊、從而使得“無(wú)縫包”變得更加美觀等，提升學(xué)生對(duì)面點(diǎn)制作能力。通過(guò)加強(qiáng)面點(diǎn)自作規(guī)范性教育，學(xué)生逐漸實(shí)現(xiàn)了一體化教學(xué)中規(guī)范性、實(shí)用性特點(diǎn)，推動(dòng)自身發(fā)展與變革。