導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保管理及考核制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理方法；會計核算分析

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)保在全國范圍內(nèi)逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫(yī)院是醫(yī)療保險體制改革當中的重要載體，能夠在一定程度上推動醫(yī)療的深入改革。在新形勢下，醫(yī)院只有做好醫(yī)保管理，并強化會計核算工作，才能夠有效提升醫(yī)療服務質(zhì)量，讓醫(yī)療保險的覆蓋面不斷擴大，大大減輕患者就診時的經(jīng)濟壓力，推動醫(yī)療體制的深入改革。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保管理缺乏重視

很多醫(yī)院領導沒有充分地認識到醫(yī)保工作的重要性，在醫(yī)院的發(fā)展過程只注重醫(yī)院的運營效率，對于醫(yī)保管理的重視度不足，更談不將醫(yī)保管理納入醫(yī)院的重點管理工作范疇。還有的醫(yī)院沒有設立專門的醫(yī)保管理部門，使得醫(yī)保與非醫(yī)保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權(quán)責不明，管理效率低下。其次，醫(yī)保管理工作人員對自身的權(quán)責范圍不清楚，在日常管理工作過程中，不能熟悉掌握醫(yī)保的流程與相關政策，對患者就醫(yī)造成了誤導，嚴重影響到患者的正常就診。

2.醫(yī)保卡管理不健全

當前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，對于醫(yī)保卡持有者的管理不足，導致很多非醫(yī)保患者持有醫(yī)保卡進行就診，使得醫(yī)院的管理體制混亂。很多患者為了節(jié)省住院費用，通常會持有他人的醫(yī)保卡進行就診，這種現(xiàn)象在住院檢查及醫(yī)院門診中尤為突出，不僅嚴重影響到醫(yī)保制度的正常執(zhí)行，而且會對其他的醫(yī)保患者造成較大影響。而存在此類現(xiàn)象，也說明了醫(yī)院對于醫(yī)保卡的管理不健全，在住院檢查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫(yī)保信息管理不足

當前，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)逐步實現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫(yī)院在發(fā)展過程中，對于醫(yī)保信息的管理重視度不足，沒有形成專項資金投入，導致醫(yī)院的醫(yī)保信息統(tǒng)計與分析較為低效，且真實性有待考察，不能真正為醫(yī)院提供客觀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫(yī)保管理與會計核算間的關系

1.會計核算在醫(yī)保工作中的關鍵作用

醫(yī)院的醫(yī)療保險制度，是社會保障系統(tǒng)中的核心要素，同時也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在這當中，會計核算的作用可謂舉足輕重。當前，醫(yī)療保障系統(tǒng)及其制度已經(jīng)得到了逐漸的完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院想要強化醫(yī)保管理，還需要對會計核算的流程進行優(yōu)化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫(yī)院財務管理的相關要求，保證醫(yī)療基金收支平衡，讓醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益能夠得到保障。

2.會計核算在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的局限

目前，醫(yī)院的醫(yī)保基金在會計核算中采用的是收付實現(xiàn)制，費用與收入在歸屬期間，與現(xiàn)金收支有著極為密切的關系。通過會計核算就能夠更加真實、準確地反應出現(xiàn)金流量的變化狀況，并對醫(yī)院醫(yī)療保險實際基金的結(jié)余加以反應[2]。但即便如此，醫(yī)院的會計核算制度也存在一定的缺陷，導致當前的損益難以得到準確、及時地反應。由于收付實現(xiàn)制的財務信息缺乏完整性，只能依據(jù)醫(yī)療保險基金進出狀況對基金的收入及支出核算。因此，無法有效地反應出基金收支當期損益。同時，收入只對實際繳納的數(shù)額進行核算，而欠繳數(shù)額卻未在賬面上進行反應，導致不能有效地獲取應收未收的賬款信息。

四、提高醫(yī)保管理及會計核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫(yī)院要結(jié)合自身的實際發(fā)展與工作需求，健全醫(yī)保管理制度，并對會計核算方法加以優(yōu)化，讓醫(yī)保管理工作與會計核算工作實現(xiàn)相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進而有效提升醫(yī)院的運營效率。同時，醫(yī)院要對崗位進行優(yōu)化設置，堅持統(tǒng)一管理的原則，實現(xiàn)權(quán)責分配，對于涉及醫(yī)保管理與會計核算的相關崗位加以合理設置，以保證各項管理制度能夠落實到位，另外，還要強化考核制度，并對制度執(zhí)行中的各個環(huán)節(jié)進行考核，尤其是關于經(jīng)濟指標的考核更是要提高重視度。

2.強化會計人員管理

醫(yī)院要提高會計核算效率，還需要加強人才培養(yǎng)，有效提升財務管理人員的業(yè)務技能與專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)一支作風優(yōu)良、業(yè)務扎實、素質(zhì)過硬的財務人才隊伍。讓財務人員能夠?qū)Ω鳝h(huán)節(jié)涉及到的會計知識進行熟練掌握，并深入了解醫(yī)院的各項業(yè)務，能夠在醫(yī)保管理制度下有效完成會計核算工作，確保會計核算信息的真實性。

3.優(yōu)化賬務處理流程

在醫(yī)院的會計核算工作中，為提供詳盡的會計信息，可在應收醫(yī)療款的科目下方增設對應的明細科目。在醫(yī)療業(yè)務發(fā)生時，醫(yī)院要結(jié)合實際墊付的金額進行核算，確保保證金核算的精準性[3]。若出現(xiàn)費用不合理現(xiàn)象，在醫(yī)療保險機構(gòu)加以扣除時，針對于此部分的費用，還需索要相關的文件加以審核。每月?lián)芸顣r，將醫(yī)療保險機構(gòu)實際扣除的保證金從醫(yī)療保險機構(gòu)的往來賬中結(jié)轉(zhuǎn)至此往來賬。同時，若醫(yī)院醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)有預留保險金，則需要建立“醫(yī)保保證金”的往來科目，在每月進行撥款時，把實際扣除的保證金在醫(yī)療保險機構(gòu)對應的往來賬目中進行結(jié)轉(zhuǎn)，并在下一年度醫(yī)保機構(gòu)撥付上一年的保證金時候進行結(jié)轉(zhuǎn)。

五、結(jié)束語

醫(yī)院在發(fā)展過程中，需要提高醫(yī)保管理效率，并優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有效提升醫(yī)保管理部門的工作效率、管理水平，以實現(xiàn)新時代的醫(yī)院發(fā)展需求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務，促進醫(yī)療體制的深入改革。醫(yī)療保險資金為醫(yī)院的主要收入之一，也是醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，醫(yī)療保險管理部門需要協(xié)同財務部門，優(yōu)化會計核算方式，并配置綜合素養(yǎng)較高的財務人員進行醫(yī)保資金的核算，及時發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，實現(xiàn)醫(yī)保資金的有效控制管理。

參考文獻：

[1]劉保童，宋龍達.統(tǒng)計學在醫(yī)院會計核算中的應用初探[J].商業(yè)經(jīng)濟，2013，（18）：39-40.

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醫(yī)療自檢自查報告【一】我院于xx年3月8日接到昌州勞社發(fā)【xx】42號關于對我州定點醫(yī)院進行年度考核的通知后，我院進行了自查工作，醫(yī)院醫(yī)保領導小組召開了會議，結(jié)合一年來我院基本醫(yī)療保險工作情況，認真進行了工作自查，對存在的不足和薄弱地方，逐一進行了自查，進一步完善和做好醫(yī)保工作，現(xiàn)將我院自查情況匯報如下：

一、 醫(yī)保組織管理工作:

我院被指定為城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療保險單位后，醫(yī)院即成立了醫(yī)療 保險管理領導小組，由院長具體負責基本醫(yī)療保險管理工作。下設有醫(yī)保辦公室，成員有醫(yī)教科主任、醫(yī)療服務部主任、總護士長、財務科長、各科主任及護士長等組成。專門負責對醫(yī)保患者診斷、治療、宣教、結(jié)算等各方面情況進行監(jiān)督審查，及時向各科室反饋結(jié)果，與獎懲掛鉤。對社保局、醫(yī)改辦下發(fā)的文件能及時傳達執(zhí)行，有健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和崗位職責，有健全的醫(yī)保財務管理制度，有明確的醫(yī)保往來賬目。

二、醫(yī)療保險政策宣傳教育工作

醫(yī)院采取了各種形式的宣傳：如義診咨詢、出醫(yī)保宣傳版面、各種黑板報、門診大廳設有醫(yī)保患者診治流程圖、發(fā)放宣傳單、健康知識講座、召開病員工休會、醫(yī)保病人床頭宣教等。組織全院職工學習醫(yī)保政策，熟知醫(yī)保知識。只有員工熟知醫(yī)保政策法規(guī)，才能為參保

病員講解清楚、提供方便，使參保人員明白消費。在門診門口設有醫(yī)保意見投訴箱、投訴電話，同時在每層住院病房設有醫(yī)保咨詢與投訴電話。

三、 醫(yī)療質(zhì)量管理

我院按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標體系》的要求逐步落實和完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全管理工作。首先成立了醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)，其次成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、專家委員會等各大委員會，嚴把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

1、對醫(yī)院所有藥品的進購有臨床科室根據(jù)病情需要提出，通過藥事委員會討論后，按需購進。嚴格按醫(yī)院藥品管理制度執(zhí)行。

2、病案的審核有科室、病案室把關，醫(yī)教科抽查等相結(jié)合監(jiān)督。

3、嚴格按首診負責制，對門診首診病人的接診，處方的開具均按照醫(yī)療規(guī)范化要求執(zhí)行。

4、嚴格掌握住院指針，對住院患者核對醫(yī)保卡和本人身份證，嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院，同時在院患者也不得以人為因素延長住院日及搭車開藥。

5、醫(yī)院認真落實了各項關于醫(yī)保規(guī)章制度，無無故拒收和推諉病人，嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數(shù)相對應，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費藥，出院帶藥嚴格按醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行，做到層層把關，落實三級醫(yī)師查房制度。

6、醫(yī)教科與醫(yī)保督察專職人員定期或不定期到科室督察，醫(yī)教

科對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現(xiàn)診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫(yī)師負責，實行責任到人。

7、經(jīng)層層把關無醫(yī)療事故差錯發(fā)生，因嚴格管理，無滯留醫(yī)保手冊現(xiàn)象。

四、醫(yī)療服務質(zhì)量

為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量，醫(yī)院優(yōu)化了就醫(yī)流程，簡化了就醫(yī)環(huán)節(jié)，在門診、西藥房均設醫(yī)保專人結(jié)算，醫(yī)保患者報出院后，該窗口將醫(yī)保患者的費用總清單、出院證，出院發(fā)票，等資料一并與當日下午下班前交財務科。

醫(yī)院大廳設有導醫(yī)進行導診服務，墻上掛有醫(yī)保患者就醫(yī)流程、醫(yī)保藥品目錄及收費標準。

病房自醫(yī)保開通至今，每日發(fā)放一日清單，進行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。

另因我院有社區(qū)衛(wèi)生服務工作，為了減輕居民經(jīng)濟負擔，專家掛號費用均按普通號收取，同時為居民減免檢查、住院、手術費用，為社區(qū)居民免費體檢，查b超、化驗共支出近5萬元（包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員及職工醫(yī)療保險人員）。上門免費查心電圖、b超及發(fā)放免費藥品xx余元，發(fā)放優(yōu)惠卡1500張。

五、醫(yī)保管理情況

我院自成立以來，就使用州社保局安裝的軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療、財務記賬、結(jié)算等微機網(wǎng)絡化管理，嚴格按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療單位服務收費項目及標準》收費，無擅自立項收費、無擅自提高收費標準現(xiàn)象，門診使用微機明細發(fā)票，參保職工門診一次處方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之內(nèi)。 住院實行一日清單制，由護士每天送到病人床頭，予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴格按照急性病3日量，慢性病7日量，最長不超過2周的帶藥原則，超過標準予以處罰，此項工作由藥房、科室把關。

xx年，全院醫(yī)保門診就診人次34809人次，收住院醫(yī)保患者1577人次，人均住院天數(shù)7天，人均住院費用2204元，人均住院檢查費用中檢查費占46%，住院費用中藥品費用占51%，百門診人次住院率占5%,大型設備陽性檢查率占75%。

對于門診慢性病的診冶項目做到與疾病治療相對應，收費不弄虛作假，使用由財政監(jiān)制的發(fā)票。

六、信息管理

我院重視信息管理，投入大量資金，建立計算機網(wǎng)絡化管理，覆蓋門診、病房、藥房、等各個環(huán)節(jié)，設有信息科，歸財務科管理，有嚴格的管理工作規(guī)程及措施，能及時排除醫(yī)療信息管理系統(tǒng)出現(xiàn)的故障，保證系統(tǒng)正常運行。

存在的問題：

1、個別醫(yī)生病歷書粘貼出現(xiàn)錯字現(xiàn)象，檢查單粘貼不及時。

2、個別病人做完治療后，未經(jīng)醫(yī)生同意，私自離院的現(xiàn)象，還

有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力度不夠。

七、整改措施

針對存在的問題我院已加大監(jiān)管力度，相關部門反復督察，同時加強疾病健康知識宣傳，讓患者知道住院期間離開醫(yī)院，如疾病發(fā)作不能及時救治怎么辦？如病人在院外出現(xiàn)意外科室應負的責任等，通過學習強化雙方的自我保護意識。

以上是我們自查的結(jié)果，還存在有許多不足，希望各位領導提出意見和建議，我們將虛心接受檢查和監(jiān)督，虛心學習，不斷改進，把醫(yī)保工作做好。

醫(yī)療自檢自查報告【二】在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四 通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五 下一步工作要點

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

篇3

關鍵詞：免費提供 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務 可行性 操作路徑

2009年，國家啟動了分2009―2011年、2012―2015年、2016―2020年3個階段，將歷時11年的新一輪醫(yī)改。國務院進行了頂層制度設計，采取自上而下與鼓勵基層創(chuàng)新探索相結(jié)合的辦法強力推進，取得了階段性成效。現(xiàn)以黔江區(qū)2009-2011年階段性醫(yī)改成果為案例，探討免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可行性及操作路徑研究。

一、免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可行性分析

（一）免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的理論支撐

醫(yī)療衛(wèi)生，全世界尚無一種理想模式。目前，具代表性的醫(yī)療模式有三種：以美國為代表的商業(yè)保險模式，以德國為代表的全民醫(yī)保模式，以英國為代表的國民健康模式。三種模式，各有利弊。美國模式醫(yī)療費用高漲，群眾看病越來越貴，窮人看病問題越來越突出；德國模式，居民稅負越來越高，承受壓力越來越大；英國模式，醫(yī)療服務效率低下，看病難問題越來越嚴重。

1. 完全免費醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療是人的基本需求，這種基本需求與個人的消費能力、與生活環(huán)境和生活質(zhì)量的改善密切相關。如果完全免費，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢必造成醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療費用高速增長、財政壓力越來越大。全球70多個醫(yī)療制度相對成形的國家中，只有古巴實現(xiàn)了真正意義上的全民免費醫(yī)療，即患者看病個人無需支出任何費用。而人們通常提到的免費醫(yī)療國家，個人仍然需要支付一定費用。免費醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)，不是一種普遍模式。我國是一個正處于發(fā)展階段的人口大國，城鄉(xiāng)、貧富、區(qū)域差距明顯，個人醫(yī)療需求差異大，財政支付能力有限，實行完全免費醫(yī)療不適宜，也不現(xiàn)實。

2. 有范圍界定的免費醫(yī)療值得探索。基本醫(yī)療衛(wèi)生屬公共衛(wèi)生范圍，為群眾公平地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是政府的責任。在醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性正在逐步得到改善的醫(yī)改推進過程中，要使群眾感到看病不貴，基于以下3個方面的分析，應該對有界定的免費醫(yī)療路徑進行探索。一是“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”是醫(yī)改的核心理念，從“公共產(chǎn)品”角度看，是為群眾免費提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的理論支撐。二是醫(yī)改3年來，政府衛(wèi)生投入，特別是對基層醫(yī)療衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入明顯加大，一定程度上緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)籌資壓力，為探索在范圍、內(nèi)容、空間上有界定的免費醫(yī)療操作路徑奠定了基礎。三是我國農(nóng)村群眾占大部分，也是“看病貴”的主要群體。解決群眾最關心、最期望、最迫切的問題是政府的責任，是政府工作的出發(fā)點。

（二）免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的財政可承受度

探索免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的操作路徑，首先應解決的問題是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)容（包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務）、各項具體內(nèi)容的服務成本。國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室的職能定位就是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文換一個角度來界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務內(nèi)容本身入手，而從提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體機構(gòu)著眼，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的范圍、內(nèi)容界定為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室為群眾提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務。以黔江區(qū)為例，2008―2011年，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入、支出逐年增長，當年收支基本平衡。也就是說，現(xiàn)行財政投入狀況下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行正常、發(fā)展健康。

按照醫(yī)改十二五規(guī)劃，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助水平將提高到年人均360元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均年籌資水平將超過400元，有望達到500元以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可持續(xù)。

二、免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的效益分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是對破解群眾“看病貴”問題操作路徑的有益探索，必將產(chǎn)生明顯社會效益和經(jīng)濟效益。

社會效益方面一是使群眾感受到黨的政策溫暖，二是使公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性要求得到落實，三是使醫(yī)改的具體要求得到落實。經(jīng)濟效益方面一是將刺激消費，二是將提升勞動力素質(zhì)，三是將提高黔江對外開放水平。

三、免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的制度框架設計思考

黔江多年農(nóng)村衛(wèi)生創(chuàng)新改革，建立了比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理運行機制，實施免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，雖然操作路徑將發(fā)生了重大變化，但不需要對衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部現(xiàn)行管理運行機制作顛覆性改革，只需要作局部調(diào)整。

（一）籌資調(diào)控的制度設計

將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室籌資途徑由財政補助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷、群眾就醫(yī)個人支付費用3個改為財政補助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷2個。

1. 財政補助途徑。不調(diào)整現(xiàn)行的補助方式，仍然由基礎設施建設（包括設備配置和維修）、人員經(jīng)費、藥品零差率補助、公共衛(wèi)生補助、衛(wèi)生應急等5個主要方面構(gòu)成。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷途徑。提高基金使用率，當年基金節(jié)余控制在10%左右，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室的基金比例不低于當年基金支出55%。這是在財政不明顯加大投入情況下保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室正常運行的重要條件，也是引導群眾合理利用衛(wèi)生資源、保證群眾從醫(yī)保中得到更多實惠的重要措施。

（二）支付調(diào)控的制度設計

支付調(diào)控通過支付制度改革實現(xiàn)，主要包括兩個層面。

1. 財政補助投向供方（醫(yī)療機構(gòu)）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保投向需方（群眾）。無論是財政對基層衛(wèi)生的補助，還是醫(yī)保基金支付，采取核定總額給衛(wèi)生系統(tǒng)的辦法。政府只向衛(wèi)生系統(tǒng)要結(jié)果，要“群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室免費享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的改革結(jié)果。這種總額核定的辦法，不但能夠充分調(diào)動衛(wèi)生提供方的積極性，也能夠使衛(wèi)生行政部門能夠及時利用經(jīng)濟杠桿有針對性的改善工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2. 醫(yī)療機構(gòu)通過服務獲得財政補助和醫(yī)保基金。財政補助經(jīng)費，基礎設施建設經(jīng)費政府按工程進度和質(zhì)量進行核撥；公共衛(wèi)生經(jīng)費按全市的統(tǒng)一政策標準核撥給衛(wèi)生行政部門，由其按醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成工作任務和質(zhì)量進行考核劃撥；藥品零差率補助在現(xiàn)行補助標準的基礎上根據(jù)近3年使用增長比例核定標準、人員經(jīng)費綜合考慮全市以及我區(qū)其他行業(yè)標準進行總量核定，劃撥給衛(wèi)生行政部門，由其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核后統(tǒng)一劃撥；衛(wèi)生應急補助根據(jù)發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生應急事件、衛(wèi)生應急物資日常儲備需要進行核定。醫(yī)保管理部門按照預付的辦法，將醫(yī)保基金預撥給衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療機構(gòu)仍然要通過深化項目付費、單病種限額付費、門診處方限額制度、次均住院費用限額制度、人頭付費、門診處方用藥規(guī)范等支付方式改革建立醫(yī)藥費用綜合控制措施，嚴格控制醫(yī)藥費用增長，提供服務后采取報銷的方式獲得補助。

（三）組織管控的制度設計

1. 對衛(wèi)生系統(tǒng)服務提供績效的管控。由政府篩選衡量衛(wèi)生服務提供公平性、效率、有效性、選擇性，群眾健康水平改善、居民滿意度、服務提供滿足度、經(jīng)濟風險防范的主要指標，制定綜合評價辦法，每半年對衛(wèi)生系統(tǒng)進行一次綜合考核評價，重視評價結(jié)果的運用。

2. 對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔職責和主要負責人履行管理責任的管控。由衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度目標任務、院長年度任期目標任務完成情況進行嚴格考核，以及采取扣分的辦法對衛(wèi)生常規(guī)指標、約束性指標和禁止性規(guī)定進行管控。

3. 對醫(yī)療衛(wèi)生人員行為的管控。由衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過制定以工作量、工作質(zhì)量為主要內(nèi)容的績效考核辦法，嚴格考核來實現(xiàn)。

（四）關鍵性操作環(huán)節(jié)的制度設計

1. 醫(yī)保基金向基層傾斜。2008―2011年，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資水平翻兩倍多的情況下，黔江參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群眾看病報銷綜合補償比僅從37%提高到40%，群眾從醫(yī)保中受益與基金增長比例相差太大。2008―2011年期間，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室獲得基金占當年基金支出比例從56.05%下降到32%，下降明顯。綜合以上兩組數(shù)據(jù)，應將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金明顯傾斜基層，比例應達到當年基金支出的50%―60%，以使群眾更多受益。這也是落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度“低水平、廣覆蓋”和醫(yī)改“保基本、強基層、建機制”的要求。

2. 提高醫(yī)保基金的使用效率。衛(wèi)生部門必須對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室規(guī)范診療行為，以及基本藥物使用、基本醫(yī)療檢查項目、藥物用量等進行全面系統(tǒng)的制度設計，嚴格執(zhí)行才能保證目標的實現(xiàn)。為提高醫(yī)保基金使用效益，應充分考慮衛(wèi)生行政部門在醫(yī)保制度設計中的參與性和對醫(yī)保基金使用的實質(zhì)性管控權(quán)。如果衛(wèi)生行政部門缺乏對應由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室使用醫(yī)保基金的實質(zhì)性管控權(quán)，失去了利用基金這一經(jīng)濟杠桿深化醫(yī)藥費用支付制度改革的基礎，勢必難以遏制醫(yī)藥費用的不合理增長。

3. 引導群眾合理利用衛(wèi)生資源。目前的現(xiàn)狀是分級診療制度落實差，導致綜合醫(yī)院人滿為患，甚至專家級醫(yī)生整天忙碌于群眾的常見病、多發(fā)病，造成綜合醫(yī)院資源嚴重浪費，也明顯加重了群眾就醫(yī)負擔。在制度設計上，應采取限制性辦法，使基層首診制度真正落到實處，真正實現(xiàn)“首診在基層、康復回基層”的分級診療制度。

4. 抑制群眾就醫(yī)需求井噴式釋放。免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包括基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。基本公共衛(wèi)生服務結(jié)合國家、全市明確的范圍和內(nèi)容，影響黔江群眾健康的主要因素，對服務內(nèi)容進行細化，免費提供。基本醫(yī)療服務免費，應采取“規(guī)制”的辦法防止群眾就醫(yī)需求井噴式釋放，造成衛(wèi)生資源浪費。可以采取兩種辦法，一種是對門診就診病人收取一定額度的掛號費、對住院病人收取一定額度的基本費（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的這部分收入應直接存入衛(wèi)生行政部門設置的專戶，納入全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一平衡，不作為醫(yī)療機構(gòu)可自行支配的收入）；另一種是設定個人當年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診、住院就診最高限額，超限額部分個人應承擔一定比例的費用。

5. 方便群眾看病就醫(yī)。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室可以自由選擇就醫(yī)機構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須嚴格遵守轉(zhuǎn)診指征，嚴格執(zhí)行上轉(zhuǎn)病人轉(zhuǎn)診規(guī)定，避免基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推諉病人。可以采取由衛(wèi)生行政部門或者醫(yī)保部門通過網(wǎng)絡審批上轉(zhuǎn)病人的辦法保證制度的落實。

篇4

[關鍵詞] 公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；方法措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03

1 加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的組織建設，保障各項經(jīng)濟管理工作的正常運行

公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務部門或?qū)徲嫴块T是不夠的。醫(yī)院領導要高度重視經(jīng)濟管理工作。建議醫(yī)院應建立經(jīng)濟管理的三級管理網(wǎng)絡，明確相應職責，即：領導組組長、領導組、經(jīng)濟管理辦公室。領導組組長應由院長擔任，作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的第一責任人，其職責是對醫(yī)院各項經(jīng)濟管理制度的建立健全及有效實施負責，對經(jīng)濟管理資料的真實性、完整性負責。領導組成員中應包括院級領導、財務審計部門、采購部門、紀檢監(jiān)察、總務后勤、設備管理、醫(yī)護管理部門等。其職責是：按照國家有關規(guī)定定期召開會議，梳理醫(yī)院各項經(jīng)濟活動業(yè)務流程，在此基礎上指導經(jīng)濟管理辦公室建立健全各項經(jīng)濟管理內(nèi)部管理制度并督促認真執(zhí)行，對醫(yī)院經(jīng)濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優(yōu)化、改進各項經(jīng)濟管理流程。經(jīng)濟管理辦公室一般應設在財務管理部門，其職責是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的各項制度和規(guī)定，負責組織實施醫(yī)院預算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)管理、績效考評、內(nèi)部控制等各項經(jīng)濟管理具體工作。

2 強化醫(yī)院經(jīng)濟管理各方面的制度建設，營造良好的經(jīng)濟管理工作氛圍

各項經(jīng)濟管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關系到醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的成敗。公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的相關制度一般包括：醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院預算管理制度、成本核算控制制度、重大經(jīng)濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產(chǎn)及庫存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財務報銷規(guī)定、各項費用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應嚴格按照制度規(guī)定，結(jié)合工作實際，一要梳理優(yōu)化各項經(jīng)濟管理業(yè)務工作流程；二要補充完善各項制度建設，對重大經(jīng)濟活動要實行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項管理制度匯編成手冊，印發(fā)至相關科室及全院管理干部，以供學習執(zhí)行；四要明確對各項經(jīng)濟活動進行有效管理的科室部門，加強內(nèi)部控制，強化管理權(quán)責，進而使制度的執(zhí)行落實到實處。

3 公立醫(yī)院各項經(jīng)濟活動管理的方法措施

3.1 醫(yī)院預算管理

醫(yī)院的財務部門應根據(jù)醫(yī)院年度工作計劃，按照規(guī)定程序編制每年的財務收支預算及物資設備采購預算；對按照程序上報批復的預算及時進行指標分解、具體落實各科室部門的預算管理任務，下達科室二級預算管理指標；根據(jù)批復的預算安排醫(yī)院各項收支和物資采購，確保預算嚴格有效執(zhí)行；對超出預算的各項收支，嚴格管控并按規(guī)范程序辦理各項預算的追加、調(diào)整；每季度對預算執(zhí)行情況進行分析并將結(jié)果匯報醫(yī)院預算管理委員會。

作為醫(yī)院管理層面，應定期召開預算分析會議，研究解決預算執(zhí)行中存在的問題，提出改進措施，提高預算執(zhí)行的有效性；同時應強化對預算執(zhí)行情況考核結(jié)果的應用，應將各科室預算執(zhí)行的考核結(jié)果與綜合目標管理相結(jié)合，進一步強化預算管理對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的約束。

3.2 醫(yī)院財務收支管理

醫(yī)院應明確各項收支由財務部門歸口管理核算，嚴禁設立賬外賬，嚴禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規(guī)范資金支付和大額現(xiàn)金發(fā)放管理；通過加強內(nèi)涵管理，進一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重。

作為具體負責醫(yī)院收支管理的部門，應各司其責，相互配合，確保醫(yī)院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫(yī)院物價管理部門應根據(jù)省市醫(yī)療收費制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費項目、標準，進一步補充完善醫(yī)院醫(yī)療收費體系，依法組織各項醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時要進一步完善價格監(jiān)督檢查機制，加強對收費標準執(zhí)行情況的檢查，將檢查結(jié)果納入科室績效考核；醫(yī)院財務部門應設置票據(jù)專管員，加強各類財務票據(jù)的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫(yī)保管理部門加強對各項醫(yī)療應收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫(yī)院各項支出內(nèi)部管理制度，確定各項支出標準，明確支出報銷流程，嚴格按照制度規(guī)定辦理各項支出事項。醫(yī)院費用結(jié)算管理部門應嚴格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項費用結(jié)算資料；建立患者費用復核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務審核，嚴禁截留挪用，強化對收費行為的監(jiān)管；進一步加強醫(yī)療欠費病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質(zhì)量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進臨床路徑應用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務收入結(jié)構(gòu)，嚴格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應進一步落實公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫(yī)院各項經(jīng)濟工作運轉(zhuǎn)的前提下，合理控制人員數(shù)量，提高醫(yī)務人員薪資待遇，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

3.3 醫(yī)院成本核算與控制管理

醫(yī)院應成立成本管理工作領導小組，設立成本管理機構(gòu)和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學開展成本管理工作，并將成本控制結(jié)果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務社會化。

醫(yī)院財務部門要按照規(guī)定的方法與流程開展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結(jié)果進行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務護理管理部門應進一步強化科室成本意識；在保證各項醫(yī)療活動正常運轉(zhuǎn)的基礎上，科學合理控制人員數(shù)量；在保證醫(yī)療安全的基礎上，嚴格控制高質(zhì)耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費用。醫(yī)院后勤管理部門應積極探索開展后勤服務社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標方式確定有資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)提供后勤社會化簽約服務；應進一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動節(jié)約型醫(yī)院的建設。基建采購管理部門要加強對設備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。

3.4 醫(yī)院國有資產(chǎn)管理

醫(yī)院應按規(guī)定要求設置資產(chǎn)管理部門，明確管理職責，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率；規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規(guī)定報批；加強負債管理，嚴格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設標準和配置大型醫(yī)用設備；嚴格資產(chǎn)管理，明確管理職責，確保國有資產(chǎn)的保值增值。

醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要嚴格按照《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、驗收、出庫、調(diào)撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財務管理部門應加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應收及預付款項；嚴格執(zhí)行負債審批制度。醫(yī)院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉(zhuǎn)；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設項目招投標和監(jiān)理制度，強化建設項目的過程管理，基本建設項目及超過一定金額以上的零星維修項目應按規(guī)定辦理決算審計。

3.5 醫(yī)院采購業(yè)務及合同管理

醫(yī)院應進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設備采購計劃；嚴格遵循國家省市相關規(guī)定，落實藥品耗材網(wǎng)上集中采購交易制度和備案交易制度，應納入政府采購的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購范圍的，醫(yī)院應嚴格按照院部物資采購流程規(guī)定進行采購；進一步強化財務部門、紀檢及審計部門對采購過程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監(jiān)控，對重大經(jīng)濟合同的簽訂應組織法律、技術、財務專家參與談判。

醫(yī)院財務部門在匯總相關部門專項采購計劃的基礎上，制定全院物資設備采購專項預算并按規(guī)定報上級部門批準；醫(yī)院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應遵循政府采購規(guī)定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫、領用審批等環(huán)節(jié)管理；對計劃外的采購業(yè)務，應嚴格按程序辦理追加預算后方可按程序進行。醫(yī)院行政管理部門負責對醫(yī)院的所有合同業(yè)務實施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應由院辦進行統(tǒng)計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫(yī)院審計部門重大經(jīng)濟合同履行情況應進行專項審計。

3.6 醫(yī)院績效考核與分配機制建設

醫(yī)院應結(jié)合公立醫(yī)院改革實際，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎懲制度，充分調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性。加強各科室綜合目標管理，進一步強化考核結(jié)果的應用。通過科學制定內(nèi)部績效考核方案和設立專項績效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵約束機制，促進規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)院服務能力和水平。

醫(yī)院人事財務部門要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、風險程度、成本控制、預算管理、醫(yī)德醫(yī)風患者滿意度等指標。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應結(jié)合公立醫(yī)院改革相關政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標考核方案；并將考核結(jié)果與績效方案掛鉤。

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一、工作目標

通過推進市級公立醫(yī)院綜合試點改革，公立醫(yī)院新的補償機制逐步建立，以藥補醫(yī)機制得到根本改變；公立醫(yī)院管理水平和運行效率明顯提高，醫(yī)療費用得到合理控制；市域醫(yī)療服務體系進一步完善，廣大醫(yī)務人員積極性有效調(diào)動，服務能力明顯提高，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，公立醫(yī)院公益性的回歸和可持續(xù)發(fā)展得到保證。

二、工作任務

（一）逐步建立公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制

1．破解“以藥補醫(yī)”機制，實行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。根據(jù)實際需求制定市域藥品總控目錄，市域總控藥品目錄由國家基本藥品目錄（包括省增補藥品目錄）、醫(yī)保甲乙類藥品目錄以及其他必需藥品組成，并合理確定各類藥品目錄比例。試點醫(yī)院嚴格使用市域總控藥品。年度基本藥物（包括省增補藥品）和中藥飲片使用金額不得少于藥品總金額的25%，非醫(yī)保目錄藥品使用金額控制在藥品總金額的15%以內(nèi)。中藥飲片處方的費用原則上不得高于上年度平均水平。公立醫(yī)院因控制藥費支出而減少的收入通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務收費標準和加強內(nèi)部成本控制等途徑解決。

2．調(diào)整醫(yī)療服務收費價格，完善醫(yī)療服務收費結(jié)構(gòu)。按照醫(yī)藥費用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，以2010年藥品差價為基礎，根據(jù)藥品實際招標價格下降幅度，財政補助、醫(yī)保支付方式調(diào)整情況和醫(yī)院內(nèi)部適當消化的要求，適度調(diào)整手術費、治療費、護理費、診查費（或增設藥事服務費）、床位費等。價格調(diào)整方案由物價局會同衛(wèi)生局提出，報市價格主管部門審核，并報省級物價主管部門批準后施行。醫(yī)療服務價格調(diào)整要與醫(yī)保、衛(wèi)生、財政政策調(diào)整相同步。應同步調(diào)整的政策由醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等部門另行制定。

3．發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，引導病人合理就醫(yī)。實行藥品零差率銷售后，基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合政策均按照由此而調(diào)整的醫(yī)療服務價格執(zhí)行。因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)赤字的，由市財政給予保障。調(diào)整基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院、本市醫(yī)療機構(gòu)與外地醫(yī)院之間的就診報銷比例，擴大差距，引導病人合理就診。同步推進基本醫(yī)療保險結(jié)算制度改革，探索實施總額控制下的總額預付、按病種付費、按服務單元付費或按人頭付費等支付方式。

（二）建立公立醫(yī)院內(nèi)部綜合管理新模式

1．深化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務管理。（1）開展預約診療服務。重點推進電話預約、網(wǎng)上預約、自助掛號預約，特別是社區(qū)預約和分時段預約，推進以預約診療為主要模式的雙向轉(zhuǎn)診服務。到2013年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預約占本地門診就診量的比例達到25%。（2）優(yōu)化醫(yī)院門（急）診環(huán)境和流程。積極開展門（急）診流程再造，醫(yī)療環(huán)境重置，減少就診流程和環(huán)節(jié)，積極創(chuàng)造條件推行“先診療、后結(jié)算”模式，依靠信息化手段，為群眾提供方便快捷的各項檢查結(jié)果查詢服務。（3）推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。合理配備醫(yī)院護士數(shù)量。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%；病房實際床護比≥1:0.4。積極實施“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”，努力創(chuàng)建“溫馨病房”、“無陪護病房”“低陪護病房”，逐步實現(xiàn)80%的病房開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的目標。

2．開展抗菌藥物臨床應用管理。規(guī)范臨床抗菌藥物應用行為，提升抗菌藥物臨床合理應用水平，二級醫(yī)院、三級醫(yī)院抗菌藥物品種分別控制在35種、50種以內(nèi)；住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；抗菌藥物占藥品消耗比例控制在等級醫(yī)院評審標準內(nèi)；醫(yī)院利用信息化手段檢測抗菌藥物臨床應用情況。

3．實施醫(yī)療費用控制策略。嚴格醫(yī)療費用控制管理，通過多種手段控制醫(yī)療費用不合理增長。積極探索基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合結(jié)算制度改革，實行總額控制下的多種結(jié)算方式的應用；擴大臨床路徑試點范圍和推行單病種質(zhì)量控制工作；開展日間手術試點，縮短住院床日；逐步增加國家基本藥物在門診和病區(qū)使用金額的比例；積極推行同級醫(yī)療或區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)輔助檢查結(jié)果互認。建立相關費用指標考核體系和公示制度。

4．加強醫(yī)療技術行為管理。加大醫(yī)院龍頭學科和區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO力度，增強解決臨床實際問題的能力。針對轉(zhuǎn)診率靠前的臨床科室進行重點幫扶，逐步降低轉(zhuǎn)診率。加快發(fā)展特色優(yōu)勢學科，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。同時積極開展包括中醫(yī)藥技術在內(nèi)的適宜技術的推廣利用。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重點管好病歷書寫、手術安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。通過實施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫(yī)務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

5．加強衛(wèi)生行風建設。深入開展“三好一滿意”活動，教育廣大醫(yī)務人員嚴格遵守行為規(guī)范，尊重患者、理解患者，主動為患者著想。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。設立醫(yī)院病人服務中心，完善服務、投訴受理工作機制。強化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅持廉潔行醫(yī)，嚴肅查處違法違紀的單位和個人，嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，堅決查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。

（三）推行公立醫(yī)院運行機制改革新措施

1．完善院長負責制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責任。突出院長職業(yè)管理能力的培養(yǎng)，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)利運行機制。制定落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責獎懲等方面的管理制度，完善院長收入分配激勵機制和約束機制。同時，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務公開，推進民主管理。

2．完善人事和收入分配制度。根據(jù)公立醫(yī)院功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用現(xiàn)狀，核定公立醫(yī)院人員編制數(shù)。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主的內(nèi)部人事管理制度。完善績效考核制度，建立以崗位和職級為基礎、總額控制、分配合理的工資制度和以工作數(shù)量、工作成效、技術含量為基礎的績效考核機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例適當增加，提高臨床一線醫(yī)生和護士的工資待遇水平，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。探索規(guī)范醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)，引導醫(yī)務人員合理流動。

3．增強醫(yī)院運行效率。推廣醫(yī)院精細化管理，積極落實審批權(quán)、采購權(quán)、保管權(quán)和使用權(quán)“四權(quán)分離”的機制，招標采購醫(yī)院各種物資。切實加強醫(yī)院運行成本控制，提高運行效率。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計管理制度，建立健全內(nèi)審內(nèi)控制度，嚴格預算管理和收支管理，加強醫(yī)院成本管理，提高資產(chǎn)的共享程度和利用效率。

（四）發(fā)揮市級公立醫(yī)院聯(lián)動紐帶新作用

1．加強醫(yī)療資源合理配置。結(jié)合我市“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃，制訂公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設備配置標準。通過規(guī)劃和籌資手段加大對醫(yī)療資源配置的宏觀調(diào)控力度。深化“五大中心”建設，繼續(xù)探索加強醫(yī)療衛(wèi)生資源整合的有效途徑，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

2．加強與大醫(yī)院的對口協(xié)作。加強與上海、杭州等地上級醫(yī)院的交流與協(xié)作，爭取與更多的上級醫(yī)院建立各種形式的對口協(xié)作關系。邀請上級醫(yī)院專家定期來姚講課、技術指導。選派優(yōu)秀年青醫(yī)生以培訓、進修等形式到上級醫(yī)院深造。借助上級醫(yī)院的人才優(yōu)勢、技術優(yōu)勢幫助我市公立醫(yī)院推進學科建設和人才培訓。

3．加強對基層醫(yī)療機構(gòu)指導。大力推進市鎮(zhèn)縱向合作機制建設，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，促進公立醫(yī)院的人員、技術、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動。公立醫(yī)院通過合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，建立市鎮(zhèn)醫(yī)院間的長期對口協(xié)作關系，加快完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，推進基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，引導一般診療下沉到基層，發(fā)揮三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的整體功能和效率。實施健康關愛工程，通過健康體檢，建立健康檔案，開展跟蹤隨訪、健康教育等活動，關心群眾健康，提高群眾身體素質(zhì)。

三、保障措施

（一）加強組織領導。市級公立醫(yī)院綜合改革試點任務重、難度大，要充分認識我市公立醫(yī)院改革的重要性、復雜性和艱巨性，堅持總體設計、突出重點、大膽創(chuàng)新、穩(wěn)步推進的試點原則，切實加強對我市公立醫(yī)院改革試點的領導。試點工作由市公立醫(yī)院綜合改革領導小組統(tǒng)一領導，領導小組辦公室負責具體事務協(xié)調(diào)和處理。市衛(wèi)生局要在確定的醫(yī)改方向和原則基礎上，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強部門配合。市發(fā)展改革局（物價局）負責將市級公立醫(yī)院的發(fā)展列入全市經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，同時對醫(yī)療服務價格進行調(diào)整；市財政局負責資金保障工作，加強資金的監(jiān)督管理；市人力社保局負責基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行、人事分配制度落實情況的監(jiān)管；市食品藥品監(jiān)管局負責藥品質(zhì)量安全監(jiān)管；市衛(wèi)生局負責實施公立醫(yī)院改革的各項具體工作，以出資人身份建立對公立醫(yī)院績效考評和獎懲機制；加強醫(yī)院內(nèi)部考核。各有關部門要密切配合，及時制訂出臺市級公立醫(yī)院綜合改革配套文件，細化相關政策措施，及時發(fā)現(xiàn)并研究解決工作中遇到的困難和問題，對發(fā)現(xiàn)的重大問題，應及時向市政府報告，有效形成推進改革試點的工作合力，確保市級公立醫(yī)院綜合改革深入推進。

（三）加大宣傳力度。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強對市級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，共同營造全社會參與的良好氛圍。衛(wèi)生、宣傳部門要加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

（四）加大保障力度。公立醫(yī)院綜合改革要進一步體現(xiàn)政府職責，強化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。合理安排政府對公立醫(yī)院的投入，主要用于公立醫(yī)院基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、單位繳納社會保險補助、績效工資改革后退休人員增加的費用、政策性虧損補貼和承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助等方面。建立公立醫(yī)院改革調(diào)節(jié)基金，基金來源以財政安排和衛(wèi)生系統(tǒng)自籌等多渠道籌措，由市衛(wèi)生局專項用于公立醫(yī)院改革政策性補虧。

四、工作安排

（一）改革試點范圍

市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市梨洲醫(yī)院。

（二）改革實施步驟

公立醫(yī)院綜合改革從2012年1月開始，分三個階段進行：

1．2012年1月—6月底，前期準備階段。通過調(diào)研，擬定方案，征求意見，與有關部門協(xié)調(diào)相關政策。完善綜合改革方案，制定相關配套政策，出臺改革文件和相關配套政策。

篇6

1體制改革取得的主要成效

1.1各項改革有序推進

1.1.1切實加強了領導，為醫(yī)改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳等16個成員單位職責，省政府加強了對醫(yī)改工作的組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領導機構(gòu)和辦事機構(gòu)，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎上，先后制定出臺了醫(yī)改實施方案、醫(yī)改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實施方案，有力地推進了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進提供財力支持2009年撥付醫(yī)改五項重點資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務。落實公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設發(fā)展支出管理方式，進一步規(guī)范了補助方式和補助標準，采取“以獎代補”方式推進村衛(wèi)生室建設，以政府購買服務方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運行經(jīng)費。

1.1.3堅持試點先行，為醫(yī)改有序推進提供制度基礎重點抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領導年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務會領導下的院長負責制，為自主經(jīng)營和科學決策奠定了較好的制度基礎和運行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機構(gòu)逐步開展了網(wǎng)上掛號、預約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務，積極推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標基本實現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院基本醫(yī)療費用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算服務。在補助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院實行基本醫(yī)療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日趨完善進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫(yī)療衛(wèi)生項目建設的基礎上，2010年啟動1100個建設項目，其中縣級人民醫(yī)院43個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心64個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務機構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設的同時，積極加強軟件建設，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費醫(yī)學生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，鞏固完善40個三級醫(yī)院與120個縣級醫(yī)院對口協(xié)作關系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習，在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓5545人次。同時，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設公轉(zhuǎn)房1500套。通過強化硬件建設和軟件建設，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務模式，全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務朝著均等化的目標邁進在2009年人均15元的基礎上，2010年按人均17.5元的標準安排基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，2011年的標準進一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實施了9類基本公共衛(wèi)生服務項目和6個重大公共衛(wèi)生項目，并免費向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達的20個縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展了復明手術，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標任務。

1.2.4國家基本藥物制度建設穩(wěn)步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡交易平臺，實行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務中心，明確為財政全額撥款事業(yè)單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務公平性基本實現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應就診未就診率、應住院未住院率較高的狀況，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施。基本藥物實行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標采購，其價格比省基層醫(yī)療機構(gòu)原零售價平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導價平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計，2010年上半年，36個試點縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導致醫(yī)保運行成本過高“四分”指制度分設、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨立的管理和經(jīng)辦服務機構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標準計算人頭經(jīng)費和辦公經(jīng)費，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)保跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”。現(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項目不按病情，誘導“過度醫(yī)療”。現(xiàn)行的按項目付費方式易誘導過度服務及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機構(gòu)與醫(yī)保定點醫(yī)院就經(jīng)費結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實際操作中由于費用審查費時、經(jīng)辦人員不足、服務意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結(jié)算，有的還更長。由于結(jié)算周期長，支付不及時，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設備供應商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)保基金籌措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)保基金征繳沒有建立合理的動態(tài)機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)保基金支付的原則是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)保基金繳付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)保基金來源不足、籌措困難，醫(yī)保基金支付范圍卻越來越廣、支付標準越來越高，造成醫(yī)保基金明顯不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計，2010年全省醫(yī)保基金年收入增長21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應有的效益。據(jù)統(tǒng)計，目前全省醫(yī)保基金規(guī)模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫(yī)保基金可用資金是嚴重不足的。由于對醫(yī)保個人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰。抗生素類藥品由于長期以來濫用普遍，相當部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因為病人自購藥物帶來嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標采購價向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系運行機制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓；衛(wèi)生人員服務過程中存在嚴重陋習，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復使用的現(xiàn)象；實行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財政補償受到當?shù)刎斦顩r的制約，在補償標準、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標準滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務項目的開展和相關醫(yī)改任務的落實。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀七、八十年代的編制標準，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的任務與當時有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔基本醫(yī)療衛(wèi)生服務外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務指導等工作，其編制標準應適時調(diào)整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務人口配備0.8~1.2人的標準核定，但如何根據(jù)各地實際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學歷較高、技術能力較強等特點，是目前各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導致非在編人員工資無法解決，另一方面導致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現(xiàn)象依然嚴重，病人住院等候時間長，醫(yī)療費用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫(yī)師培訓、醫(yī)療服務質(zhì)量管理、醫(yī)療服務信息化、集團化等，對深層次的關鍵問題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴張迅速，債務負擔沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計批準醫(yī)院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應有的指導作用和約束力，同時醫(yī)院的規(guī)模擴張帶來了沉重的債務負擔。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導需求所帶來的持續(xù)回報，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎和經(jīng)驗，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們?nèi)鄙俑母飫恿Γ硗猓卺t(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價機制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導價、市場調(diào)節(jié)價三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%。現(xiàn)有醫(yī)藥定價機制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務重，人手嚴重不足，同時，缺乏醫(yī)療服務和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學合理的醫(yī)藥價格，基本上以企業(yè)報價為基礎，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎上收取差價，導致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務價格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務項目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務收費價格指數(shù)變化不大，大約只是消費價格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務價格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導致最基本的常規(guī)服務項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術費等；（2）定主項目不定細目引發(fā)分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標準缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項目，但沒有對服務項目包括的醫(yī)療用品和輔助服務作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應是分解收費，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務項目收費收大于支。物價部門容許“新設項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設法增加新的服務項目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項目也以更新的儀器設備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調(diào)降價或采用行政干預不準漲價，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟負擔、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預防保健領域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應當可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結(jié)果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元。可見，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費用，有利于醫(yī)療收費價格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務收費標準低，補償機制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供，又能引導患者選擇中醫(yī)藥服務的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機構(gòu)補償機制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強領導、堅定信心、當好保障者

3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準確地分析當前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機，緊密結(jié)合工作實際，進一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領導干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實踐，提高駕馭復雜局面、處理復雜問題的能力和水平。

3.1.2增強責任意識，樹立強烈的責任感和使命感醫(yī)改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫(yī)改的組織領導，細化分解工作指標，層層落實責任。完善組織領導體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機制，使各項醫(yī)改任務和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調(diào)動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實干求實效。

3.1.3增強效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務進行動態(tài)監(jiān)督管理，及時查找不足，落實整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標任務的落實，查找并解決管理不嚴、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風，優(yōu)化服務，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務水平明顯提升，辦事效率和服務效能明顯提高。

3.1.4加強輿論宣傳醫(yī)改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質(zhì)性的改觀。應該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時解答群眾關心的問題，科學引導社會預期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機構(gòu)，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設計應該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點、化解難點，當好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度在考核導向上，要突出公益性，堅持社會效益優(yōu)先，促進服務質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務效率，合理量化，綜合評價，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結(jié)合起來；在考核結(jié)果運用上，不僅要把考核結(jié)果作為財政核撥補助經(jīng)費和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人評價、任用的依據(jù)。同時，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系通過技術支持、專家定期坐診、人員培訓等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展；通過合作、托管等方式促進醫(yī)療資源合理配置，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機構(gòu)之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護人。

3.2.3高起點規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設一是要認真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標和方向，按照整體設計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設目標和任務；二是要加快建設以居民健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障等業(yè)務系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務等進行整合規(guī)范，促進分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動和社會保障部門發(fā)放的醫(yī)保卡為基本卡，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務機為載體，以整合醫(yī)院、預防保健機構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機構(gòu)與預防保健機構(gòu)個人健康信息的實時共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強培訓工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進修，提高在職人員技術水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費培養(yǎng)本科層次醫(yī)學人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長效機制。建立和實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實推進公立醫(yī)院改革試點（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機構(gòu)管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔民事和刑事責任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護公立醫(yī)療機構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當一部分政府部門實際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設、投資補償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制，推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項審批和相關事務管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機制和規(guī)范化管理運行體系，推進醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學化。嚴格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負擔。科學合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機制；完善醫(yī)護人員以專業(yè)技術能力、醫(yī)療服務質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫(yī)院內(nèi)部審計制度和引入現(xiàn)代會計管理制度。堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認制度，控制醫(yī)藥費用不合理增長。嚴格醫(yī)院內(nèi)部準入制度，健全診療規(guī)范標準和常見疾病檢查路徑，逐步實行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。全面實施醫(yī)院信息公開制度，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責任風險。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補償機制政府主要承擔公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務經(jīng)費給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費予以全額補助。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務收費兩個渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分醫(yī)療服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預醫(yī)療服務市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導致的虧損不應屬于財政補貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當好監(jiān)管者

3.3.1切實保障政府發(fā)揮主導作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護公平”的職責要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機結(jié)合，推進我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫(yī)療機構(gòu)，重點資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導多元投資主體在新區(qū)、遠郊新建多元化多層次的醫(yī)療機構(gòu)。推進城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)范化建設。各級政府在新建小區(qū)的公共建設配套設施中，應設置社區(qū)衛(wèi)生服務用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌等具體的實施細則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色專科醫(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為基礎的醫(yī)療服務網(wǎng)絡；建立科學、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急機制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應市場機制運行的藥品消費格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務”的運行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。取消市場準入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進行投入，凡企事業(yè)單位、社會團體、個人通過各級慈善機構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應納稅所得額3%以內(nèi)(個人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機構(gòu)的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機構(gòu)；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機構(gòu)；四是設立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵醫(yī)療服務領域的多元競爭，另一方面通過指導或引導（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。堅持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)”的基本原則，制定相應政策引導、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財務制度健全、核算準確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業(yè)有關政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)申請核準可為醫(yī)保定點單位。政府要進一步完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的準入標準和考核辦法，加強監(jiān)督管理，強化并完善考核機制，實行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準的醫(yī)療衛(wèi)生設施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設置為營利性醫(yī)療機構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財政撥款。制定公立醫(yī)療機構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關規(guī)定，認真清產(chǎn)核資，嚴格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質(zhì)，不以簡單的出價高低為選擇標準，注重醫(yī)療機構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現(xiàn)有公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機構(gòu)改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個獨立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔法人化后的公立醫(yī)療機構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構(gòu)最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴格有效的醫(yī)院監(jiān)管機制管辦分開是當前公立醫(yī)院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實現(xiàn)辦醫(yī)機構(gòu)的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫(yī)療機構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關法律規(guī)則的建立、細化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設置、統(tǒng)一準入，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機構(gòu)、人員、技術、設備的準入和退出機制。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準、大型醫(yī)用設備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務范圍，明確提供特需服務的比例不超過全部服務的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，加大公立醫(yī)院財務和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財務決算審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實行財務公開，接受有關部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補充醫(yī)療保險共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險需求。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、長期護理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務領域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機構(gòu)和保險業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業(yè)健康保險的發(fā)展：一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務，提高經(jīng)辦管理服務質(zhì)量，確保基金安全，服務國家醫(yī)療保障體系建設。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機制、量入為出不冒進，當好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機制設立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎設施建設、設備添置、業(yè)務項目開展、疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員經(jīng)費及經(jīng)常性經(jīng)費。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔的任務，財政予以一定比例的補助；新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責任及機制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財政補助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)同樣的稅收、價格政策和財務制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創(chuàng)新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔責任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔機制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費用中的比重達到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛(wèi)生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴充醫(yī)保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎條件是要增強醫(yī)保基金的共濟和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負擔。加大基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)保基金管理隊伍，兩個部門應合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)保險基金的專業(yè)管理機構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務項目付費”的支付方式雖然對每一個醫(yī)療服務項目有明確的收費標準，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務人員受利益驅(qū)動，無依據(jù)用藥和擴大高值耗材使用的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險部門的負擔。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫(yī)療費用增長速度，減少了醫(yī)療服務中的不合理消費，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費用控制產(chǎn)生了深遠影響，目前發(fā)達國家的醫(yī)保付費正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負擔，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現(xiàn)代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應醫(yī)保支付方式改革。

篇7

l、在中心主任領導下，負責社區(qū)衛(wèi)生服務的業(yè)務管理工作，協(xié)調(diào)使用本社區(qū)范圍內(nèi)的各種資源，做好社區(qū)健康促進、衛(wèi)生防病、婦幼保健、慢病防治、康復醫(yī)療、疾病診治、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查等工作。

2、負責制定社區(qū)衛(wèi)生服務中心各項工作計劃，并組織實施和定期督促檢查，有工作總結(jié)。

3、負責督促檢查本社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關人員做好居民檔案和社區(qū)檔案管理，確保管理質(zhì)量，及時準確匯總、上報公共衛(wèi)生各類相關報表。

4、負責建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)外聯(lián)系信息網(wǎng)絡，做到工作信息靈通、及時、準確。

5、負責社區(qū)衛(wèi)生服務中心各類衛(wèi)生技術人員的培訓、考核、考評工作的組織、指導。

6、教育并帶領社區(qū)責任醫(yī)生及團隊人員改善服務態(tài)度和提高工作質(zhì)量，防止各類差錯事故的發(fā)生。

7、負責制定社區(qū)衛(wèi)生服務中心各類工作人員職責與各項管理制度，并督促檢查其執(zhí)行情況，組織對社區(qū)責任醫(yī)生的考核。二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站工作職責

主要承擔常見病的診治和轉(zhuǎn)診、健康教育、責任區(qū)域的公共衛(wèi)生信息收集與報告、建立健康檔案、疾病防治控制和婦幼保健等工作。

1、協(xié)助落實疾病防治措施。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務中心做好傳染病人的消毒隔離、治療和其他防治工作，協(xié)助開展疾病監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作，對區(qū)域內(nèi)高血壓、糖尿病、精神病等慢性非傳染性疾病病人進行管理和跟蹤服務，配合處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2、公共衛(wèi)生信息收集和報告。按規(guī)定要求收集和報告?zhèn)魅静∫咔椤⒓w中毒、職業(yè)危害及農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流動等信息。

3、做好健康管理。組織開展參合農(nóng)民2年1次的免費健康體檢。充分利用健康檢查、臨床診療、無償獻血、婚前檢查、重點人群服務等體檢資料，結(jié)合上門服務，協(xié)助做好農(nóng)民健康檔案的建立和動態(tài)管理工作，并開展有針對性的健康干預活動。

4、定期開展重點人群服務。為60歲以上老年人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體進行定期隨訪、跟蹤服務和動態(tài)管理。

5、提供基本醫(yī)療惠民服務。開展常見病、多發(fā)病的基本診治，提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等衛(wèi)生服務；落實雙向轉(zhuǎn)診制度；嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標準和醫(yī)療技術操作規(guī)程，做到合理檢查、合理用藥。

6、做好村委會參謀。以健康為中心，組織實施村（社區(qū)）健康教育，設置健康教育欄，定期更新內(nèi)容，發(fā)放健康教育資料，及時上門宣教，普及衛(wèi)生保健知識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式。

7、協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所做好農(nóng)村集體聚餐、托幼機構(gòu)、飲水和食品安全的衛(wèi)生指導工作。

8、對創(chuàng)建衛(wèi)生村、改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生工作進行業(yè)務指導。三、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作制度

1、貫徹執(zhí)行黨和國家衛(wèi)生工作方針、政策，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范和廉潔行醫(yī)的規(guī)定，恪盡職守，文明行醫(yī)，禮貌待人。

2、根據(jù)規(guī)定收集、整理、統(tǒng)計和上報轄區(qū)有關信息，建立和管理健康檔案，開展社區(qū)診斷，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）及有關單位提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。

3、堅持崗位責任制度，做到因事設崗，因崗設人。

4、積極開展傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病的預防控制工作，做好婦女保健、兒童保健和老年保健，全面落實精神衛(wèi)生指導、殘疾康復指導、計劃生育技術指導和咨詢服務，配合處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，協(xié)助開展改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生運動。

5、中心實行24小時值班，執(zhí)行會診、轉(zhuǎn)診制度，做好常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的基本診療、護理工作，提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等衛(wèi)生服務。

6、做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員2年1次的體檢工作，訪視重點對象，開展有針對性的健康干預。

7、以健康為中心，建立健康教育網(wǎng)絡，普及衛(wèi)生保健知識，實施重點人群及重點場所健康教育，有計劃有步驟地幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式。

8、建立并完善居民檔案和社區(qū)檔案。執(zhí)行登記、統(tǒng)計制度，建立、健全各項登記記錄，分檔管理，按期匯總上報。

9、嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)程，遵守《中華人民共和國藥品法》，遵守財務制度。

10、加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）建設，組織職工加強業(yè)務學習，不斷提高職工業(yè)務水平，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)服務。四、農(nóng)村社區(qū)責任醫(yī)生工作職責

1、綜合運用門診、健康咨詢、定期巡診、康復護理、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診等措施，為農(nóng)民就近提供常見病、多發(fā)病的基本診治；診療行為規(guī)范，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；通過發(fā)放社區(qū)責任醫(yī)生服務聯(lián)系卡等方式使轄區(qū)內(nèi)的每戶居民都知道社區(qū)責任醫(yī)生的聯(lián)系方式及服務項目，盡最大可能滿足居民的醫(yī)療保健需求。

2、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作，協(xié)助中心做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的二年一次的體檢工作，并建立健康檔案。訪視重點對象，開展有針對性的健康干預。

3、按照規(guī)定的公共衛(wèi)生服務項目，通過上門服務等形式落實相應的工作任務。

4、掌握責任區(qū)內(nèi)服務人口基本情況，及時督促服務對象按規(guī)范要求接受婦女保健、兒童保健、免疫規(guī)劃、重點疾病社區(qū)管理等。

5、及時收集、核實、報告責任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡、傳染病和外來人員等信息，并協(xié)助完成調(diào)查處理。

6、協(xié)助開展責任區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生監(jiān)督及管理。

7、對責任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建，改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生工作進行業(yè)務指導，參與衛(wèi)生檢查與評比活動。

8、健康教育進村入戶，以講課、咨詢、上門宣教、發(fā)放健康教育資料等形式向服務對象提供面對面的服務。

9、保持24小時通訊通暢，工作時必須佩帶胸卡，使用工作包。

10、及時將各項工作做好記錄，存入責任區(qū)檔案中。五、農(nóng)村社區(qū)護士崗位職責

1、嚴格執(zhí)行24小時值班制度和院前急救工作制度，學習并掌握常見病、急性病的治療原則和搶救常規(guī)，及時準確地完成各項護理工作，嚴格遵守無菌操作規(guī)程及查對、交接班等各項規(guī)章制度，防止差錯事故的發(fā)生。

2、協(xié)助醫(yī)師對病人進行檢查診治，按醫(yī)囑對病人進行處置，如有疑問，必須詢問清楚方可執(zhí)行，配合醫(yī)師做好重病員的搶救和各種診療工作。

3、在責任醫(yī)生帶領下，參與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務工作，負責收集、整理及統(tǒng)計分析責任區(qū)內(nèi)人群護理信息，了解責任區(qū)人群健康狀況及分布，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和影響因素，參與對影響人群健康不良因素的監(jiān)測工作。

4、參與對社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。

5、參與社區(qū)傳染病預防與控制工作，參與傳染病的知識培訓，提供一般消毒、隔離技術等護理技術指導和咨詢服務。

6、參與完成社區(qū)兒童規(guī)劃免疫和兒童系統(tǒng)管理任務。

7、參與社區(qū)康復、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導，重點對老年人、殘疾人、嬰幼兒、圍產(chǎn)期婦女和慢性病人提供康復及護理服務。

8、承擔診斷明確的家庭病人的訪視、護理工作，提供基礎或?qū)？谱o理服務，配合醫(yī)師進行病情觀察與治療，為病人提供健康教育、護理指導與咨詢服務。

9、參與計劃生育技術服務的宣傳教育與咨詢。

10、為臨終患者提供臨終關懷與護理任務。六、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生藥房工作人員崗位職責

1、在中心主任、科主任（站長）領導下，認真執(zhí)行中心各項規(guī)章制度和操作規(guī)范。

2、負責藥品的領用、分發(fā)、保管、登記、結(jié)算、統(tǒng)計和處方調(diào)配等工作。

3、隨時檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時報主管領導處理。

4、對特殊管理藥品嚴格按其管理規(guī)定執(zhí)行，并監(jiān)督臨床安全使用，防止差錯事故。

5、經(jīng)常檢查、保養(yǎng)所用衡器、冰箱等設備，保持性能良好。

6、做好用藥咨詢，結(jié)合臨床做到合理用藥。主動深入科室征求意見，不斷改進藥品供應工作。

7、做好新藥臨床觀察及療效評價工作，收集藥品不良反應，及時上報，并提出需要改進和淘汰品種意見。

8、收集國內(nèi)外藥物情報資料，向有關科室和醫(yī)務人員介紹、推薦。

七、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生財務人員崗位職責

1、根據(jù)《會計法》及國家有關法律法規(guī)及財務規(guī)章制度的要求開展工作，發(fā)現(xiàn)有違反制度的應及時糾正，重大問題應及時向中心主任和上級主管部門報告。

2、負責中心(站)的財務會計、成本管理、績效獎勵、醫(yī)保物價及收費結(jié)算工作。

3、組織編制中心(站)年度預算并組織實施，按有關規(guī)定和權(quán)限加強管理。

4、負責審核會計報告和對外提供的會計資料和會計報表，保證會計信息真實完整。

5、加強對中心(站)的收費和醫(yī)保工作管理，指導物價和醫(yī)保工作。

6、運用財務資料，進行科學分析，參與經(jīng)濟管理的全過程，審核各項經(jīng)濟合同、協(xié)議，對違反國家法律和規(guī)章制度、損害單位利益的經(jīng)濟合同和協(xié)議拒絕執(zhí)行。

7、負責資金籌措，協(xié)調(diào)與金融機構(gòu)及相關管理機關的關系，確保和平衡資金的供應。

8、接受(待)財政、稅務、審計、物價、社保和業(yè)務主管部門的監(jiān)督和檢查，依法提供真實的會計憑證、賬冊、報表和其他有關資料。八、農(nóng)村社區(qū)責任醫(yī)生上門巡診制度為保障廣大社區(qū)居民身體健康，及早發(fā)現(xiàn)與治療疾病，最大程度的減輕社區(qū)居民因生病帶來的醫(yī)療費用負擔，社區(qū)責任醫(yī)生應積極開展上門巡診，并努力實現(xiàn)“醫(yī)生知人人，人人識醫(yī)生”的目標。

1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應成立巡回醫(yī)療小組或責任醫(yī)生團隊，人員由社區(qū)責任醫(yī)生和社區(qū)護士組成。2、開展廣泛的宣傳教育，使群眾了解巡回醫(yī)療的重要性，使群眾積極主動的參與其中。3、按照“定期+按需”的原則，開展連續(xù)的巡診上門服務，內(nèi)容包括健康體檢、老年病普查、常見病、多發(fā)病診療、發(fā)放健康處方、免費測量血壓、健康教育等。

4、社區(qū)責任醫(yī)生開展巡診服務時應隨帶血壓計、聽診器、常用藥品、健康教育資料、健康處方和責任醫(yī)生名片等。

5、對已發(fā)現(xiàn)的老年常見病通過家庭隨訪的方式進行跟蹤，以保證隨訪對象得到經(jīng)濟、有效的治療。6、對慢性病（高血壓、糖尿病、精神病、結(jié)核病、血吸蟲病、腫瘤、肝炎等）病人開展健康咨詢、用藥指導、行為干預等。

7、對巡診中發(fā)現(xiàn)的病情嚴重者，應建議并負責聯(lián)系住院，出院后積極做好患者恢復期的康復工作。

8、社區(qū)責任醫(yī)生要加強對轄區(qū)內(nèi)各類基礎信息的收集與匯總工作，在巡診過程中或結(jié)束后要及時認真記錄巡診情況，并歸入服務對象的健康檔案。

9、每年每戶居民上門免費服務次數(shù)不少于4次；對于有健康需求的居民可簽訂保健合同，在規(guī)定的4次免費服務外，提供有償服務。

九、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生會診制度

會診是指患者在診治期間，由于病情原因需要相關科室或其它醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助診療時，由經(jīng)治醫(yī)生提出會診申請和被邀請會診醫(yī)生書寫意見的行為。

1、遇有疑難病癥需要會診時，由經(jīng)管醫(yī)生提出，科主任同意后及時申請會診。會診前認真填寫“會診申請單”，簡要闡明患者病情及診療情況、申請會診理由和目的，并簽名。

2、會診包括科室之間、服務站之間、中心外會診。急診會診被邀請的醫(yī)師，必須隨請隨到；科室內(nèi)會診由主管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加；科室之間會診由經(jīng)管醫(yī)師提出，填寫會診單，應邀醫(yī)師一般要在2天內(nèi)完成，并寫好會診記錄；中心內(nèi)、社區(qū)站會診由科主任或站負責人提出，經(jīng)中心主任協(xié)調(diào)安排，確定會診時間、參加人員。

3、中心一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)中心主任與有關單位聯(lián)系，確定會診時間和會診醫(yī)師，進行中心外會診；科室或經(jīng)管醫(yī)生不得擅自進行中心外會診。會診由申請科室主任主持，必要時，攜帶病歷陪同病人到中心外會診。

4、會診前，經(jīng)管醫(yī)師要做好準備和會診記錄；會診中，經(jīng)管醫(yī)師無特殊原因應當在場，并詳細介紹病史，詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

5、會診醫(yī)師應書寫會診記錄單并簽名。全科醫(yī)生要把會診指導意見及時準確記入病程記錄，及時按會診意見修正診斷、檢查和治療。

6、中心內(nèi)會診應在病程記錄中注明所有參加會診的醫(yī)務人員的姓名、職稱、科別及他們發(fā)表的意見。

7、經(jīng)管醫(yī)生、經(jīng)管科室和被邀參加會診的醫(yī)生有責任向患者或患者家屬代表告之有關病情、可能發(fā)生的不良反應、嚴重后果和需要注意的事項。

8、需要及時轉(zhuǎn)診的病人，按照社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。十、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診制度

1、與上級定點協(xié)作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，規(guī)定雙方的權(quán)利和義務，以確保轉(zhuǎn)診渠道暢通。

2、執(zhí)行國家和上級衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險管理部門的有關政策規(guī)定。堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，全心全意地為病人服務，用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務。

3、限于本中心（站）技術和設備條件，對診療范圍以外和不能診治的患者應及時轉(zhuǎn)診，對病情較重的患者，轉(zhuǎn)診時應派醫(yī)護人員護送，確保患者途中安全。

4、轉(zhuǎn)診前應同上級醫(yī)院相應的科室或?qū)＜疫M行聯(lián)系，確保病員得到及時治療。轉(zhuǎn)診時應將轉(zhuǎn)診對象的個人健康檔案轉(zhuǎn)交接收醫(yī)院。

5、在上級醫(yī)院治療的老年病、慢性非傳染性疾病的病人病情穩(wěn)定后或康復期轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）繼續(xù)治療時，中心（站）應根據(jù)病人病情落實延續(xù)治療工作，要密切觀察轉(zhuǎn)入病人的病情，及時同上級醫(yī)院的有關科室進行病情反饋，必要時請上級醫(yī)院專家會診指導治療，保證病人治療的延續(xù)。

6、各社區(qū)衛(wèi)生服務站對診斷及治療困難的患者，應及時與中心或上級醫(yī)院取得聯(lián)系，并負責按規(guī)定進行轉(zhuǎn)診，以方便患者到中心或上級醫(yī)院醫(yī)療就治。

7、為更好地做好雙向轉(zhuǎn)診工作，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，中心有責任對醫(yī)護人員進行理論和業(yè)務指導以及帶教培訓工作。

8、轉(zhuǎn)診或接收病人時，轉(zhuǎn)診（或接收）醫(yī)師需填寫好《社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉(zhuǎn)診（綠色通道）單》。

9、中心（站）應建立疑難病例轉(zhuǎn)診聯(lián)絡方式和電話。十一、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生病例討論制度

病例討論主要指因病情、醫(yī)療質(zhì)量、教學科研以及法律法規(guī)等需要開展的討論。

1、病例討論應當定期或不定期舉行，但每月不少于1次，由相關科室（站）負責人或中級以上專業(yè)技術職稱的醫(yī)師主持，參加者以臨床醫(yī)療人員、各社區(qū)責任醫(yī)生為主，護理人員、實習、帶教醫(yī)生及其它相關科室醫(yī)生也應參加。

2、病例討論包括出院病例討論、疑難危重病例討論、手術前病例討論、死亡病例討論和慢病病例討論。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及各服務站將應討論病例統(tǒng)計、上報。討論前應預先通知，各參加人員事先做好充分準備，確保討論的質(zhì)量與效果。

4、討論內(nèi)時由病例的主管醫(yī)生詳細陳述疾病的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果及已采取的診療措施。

5、醫(yī)務人員開展討論、分析，充分了解和掌握疾病的情況及發(fā)展趨勢，發(fā)生原因分析，診療是否得當及經(jīng)驗教訓，確定最佳治療方案，由相關科室負責人總結(jié)病例分析結(jié)果。

6、病例討論過程必須規(guī)范記錄并歸入病案存檔，記錄內(nèi)容包括：討論日期、地點、主持人及參加人員的姓名、職稱，簡要病情、討論目的，每人發(fā)言和意見，主持人審簽；記錄應保證真實、完整。

7、不得以病例討論為借口涂改、偽造病例。

8、各有關人員需按時參加討論會，無特殊情況不得缺席。十二、農(nóng)村社區(qū)重點人群、重點疾病管理制度

1、掌握轄區(qū)內(nèi)60歲以上老人、特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體的基本信息，按照參合農(nóng)民兩年一次免費健康體檢工作要求，對其進行健康體檢，建立動態(tài)健康檔案。

2、開展定期隨訪工作，每年免費隨訪4次；對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預；對于有健康需求的居民可簽訂保健合同，在規(guī)定的4次免費服務外，提供有償服務。

3、開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點的慢性病咨詢服務和用藥指導，實行分類專冊登記，及時匯總和上報信息。

4、按照肺結(jié)核病項目管理規(guī)范及要求，做好結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤及隨訪管理，督促病人規(guī)范服藥和定期復查，協(xié)助收集痰標本，每月及時匯總上報管理情況。

5、開展艾滋病防治知識宣傳，宣傳資料家庭覆蓋率和公共場所覆蓋率達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率達70%以上；為尋求艾滋病咨詢和檢測人員提供轉(zhuǎn)介服務；在必要條件下協(xié)助有關部門開展社區(qū)內(nèi)艾滋病感染者或病人免費抗病毒治療工作。

6、掌握社區(qū)精神病人和綜合管理情況，進行綜合管理。對精神病人建立卡片專案管理，合理用藥，定期隨訪。精神病人（重點為精神分裂癥和情感性精神病）綜合管理覆蓋率達80%以上。

7、組織查滅螺專業(yè)隊，按規(guī)定開展查滅釘螺和環(huán)境改造；開展查治血吸蟲病工作；對發(fā)現(xiàn)的病例、疑似病例及時報告專業(yè)機構(gòu)，協(xié)助做好疫點處置。十三、農(nóng)村社區(qū)家庭病床工作制度

1.為適合在家庭條件下進行檢查、護理、治療的病人建立家庭病床。

2.家庭病床收治的病種范圍應結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)療條件和技術水平確定。

3.家庭病床的醫(yī)護人員應由醫(yī)療護理技術骨干擔任，經(jīng)培訓后上崗，嚴格執(zhí)行診治、護理常規(guī)和各項操作規(guī)程，不斷提高工作水平、工作效率。

4.建立家庭病床病歷和家庭護理病歷，定期查房，并對家庭病床病人進行診斷、治療、提供康復指導，必要時安排會診、轉(zhuǎn)診。

5.為醫(yī)護人員配備適用于家庭病床開展工作的診斷、檢查、治療和搶救設備及必要的交通工具。

6.家庭病床的收費應執(zhí)行國家統(tǒng)一醫(yī)療收費標準。十四、農(nóng)村社區(qū)健康檔案管理制度

1、以戶為單位，一人一檔的原則，建立家庭及個人健康檔案，分文本類和電子類。

2、健康檔案的內(nèi)容包括基本人口信息，主要慢病患病現(xiàn)況、治療、康復情況，慢病相關生活行為因素、家庭社會經(jīng)濟狀況，保證記錄真實、準確。

3、設立健康檔案資料室，對健康檔案實行集中保管，按行政村（居委會）名和編號順序，專柜分冊存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序，無污損，無丟失。有社區(qū)衛(wèi)生服務站的轄區(qū)，應將該轄區(qū)健康檔案存放在服務站。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應設立檔案室管理員。健康檔案主要由轄區(qū)責任醫(yī)生保管、閱覽或利用，不得轉(zhuǎn)借、涂改和丟失；確保個人隱私不向外泄露，嚴格保密制度。

5、責任醫(yī)生要對健康檔案按照60歲以老人、困難群體、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人進行分類專冊登記，檔案盒要有索引目錄和分類信息登記。

6、實行動態(tài)管理，生活行為因素每季度免費監(jiān)測1次。結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民兩年一次的健康體檢，以及兒童預防接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務等資料內(nèi)容，及時記錄在健康檔案。對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

7、資料管理人員及社區(qū)責任醫(yī)生，應及時登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，及時反饋。責任醫(yī)生應將非本人責任轄區(qū)居民的診療情況及時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案。

8、凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時，可以把病人原始檔案里的資料借給轉(zhuǎn)診醫(yī)生，但須辦理借閱登記手續(xù)；出院后及時歸還，并及時將本次住院概況記入檔案。

9、社區(qū)健康檔案，每年更新增補1次。社區(qū)健康檔案主要包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務資源、社區(qū)衛(wèi)生服務狀況和社區(qū)居民健康狀況等。

10、非社區(qū)衛(wèi)生服務資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建檔的各種資料。除轄區(qū)責任醫(yī)生外的本中心（站）人員調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料，須經(jīng)檔案室管理員同意；非本中心（站）工作人員，調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料，須經(jīng)中心主任同意。十五、農(nóng)村社區(qū)健康教育工作制度

1、落實健康教育人員，明確健康教育職責，健康教育工作做到有計劃、有記錄、有總結(jié)，健康教育工作檔案規(guī)范。

2、利用病人就診、家庭病床、上門巡診等各種時機，廣泛開展健康教育和健康促進活動、通過宣傳和教育，提高群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的認知程度、自我保健意識和能力，使居民基本衛(wèi)生常識知曉率、艾滋病知識知曉率達70%以上。

3、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置并管理本責任轄區(qū)的健康教育宣傳欄；接收上級下發(fā)的健康教育資料，結(jié)合季節(jié)防病重點，及時在宣傳欄內(nèi)張貼相應的健康教育資料，每年更換不少于4次。

4、結(jié)合群眾健康教育需求或當?shù)匕l(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，上門進行相關健康知識的宣傳；包括常見癥、慢性病、重點管理疾病的防治知識等；引導正確的健康行為和生活方式，保證每戶居民每年獲得至少1份健康教育資料或健康處方。

5、以高危人群為重點對象，以改變不良行為和生活方式為內(nèi)容，開展社區(qū)健康知識講座。

6、以慢性病管理為重點，責任醫(yī)師在隨訪中應針對病情開展口頭教育，并發(fā)放健康教育處方。

7、組織開展健康教育業(yè)務培訓和學習，不斷提高健康教育人員業(yè)務水平。十六、農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生信息收集和報告制度

1、按規(guī)定要求收集、登記、整理和歸檔上報傳染病疫情、集體中毒、職業(yè)危害及農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流動等信息。

2、發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類法定傳染病病人后，應填寫傳染病報告卡，按照規(guī)定時限上報專職公共衛(wèi)生人員，由專職公共衛(wèi)生人員按照規(guī)定時限進行網(wǎng)絡直報。

3、獲得各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大傳染病爆發(fā)疫情、重大食物和職業(yè)中毒、環(huán)境污染事件、飲用水污染等以及其他嚴重影響公眾健康的事件）、群體性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大動物疫情（如自斃鼠、雞鴨的成批死亡、瘋狗咬人等）和疾病預防控制機構(gòu)認為需要監(jiān)測和報告的其它事件的相關信息，應當在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向縣級疾病預防控制機構(gòu)報告，同時進行網(wǎng)絡直報。

4、掌握轄區(qū)人口出生、死亡等基礎資料，每月1次收集整理并上報。當?shù)睾屯鈦砣藛T基礎資料：包括人數(shù)、居住地點、戶籍、免疫規(guī)劃信息等。

5、指導村級衛(wèi)生聯(lián)絡員開展早孕摸底和報告孕產(chǎn)婦、出生、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡等情況。

6、填寫圍產(chǎn)兒和0-5歲兒童死亡報告卡，按時上報縣級婦幼保健機構(gòu)。發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡，24小時內(nèi)通知縣級婦幼保健機構(gòu)。兒童和孕產(chǎn)婦死亡報告率達100%，配合做好死因調(diào)查。

7、開展人群出生缺陷監(jiān)測，填寫出生缺陷報告卡，按時上報縣級婦幼保健機構(gòu)。（開展人群出生缺陷監(jiān)測的鄉(xiāng)鎮(zhèn)）十七、農(nóng)村公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡員例會制度

1、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡員例會至少每月召開1次；特殊情況可臨時決定召開。

2、社區(qū)責任醫(yī)生例會既可和公共衛(wèi)生管理員和衛(wèi)生聯(lián)絡員例會一起進行，也可根據(jù)工作需要分開進行。

3、例會內(nèi)容主要為業(yè)務學習、傳達相關文件精神、研究決定執(zhí)行措施、任務完成進度及質(zhì)量通報、填報相關報表、交流工作經(jīng)驗以及布置下月工作計劃等。

4、有關問題需要在例會上討論的，相關人員應在例會前做好發(fā)言準備，并在例會上提交討論。

5、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡員必須按時參加例會，原則上不得無故缺席，參加者必須親自簽名，并做好記錄。

6、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡員參加例會情況，列入年終考核。十八、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務差錯事故防范與投訴調(diào)查處理制度

1、成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，由中心主任擔任組長，醫(yī)療質(zhì)量負責人任副組長，中心(站)各科室負責人組成，負責監(jiān)督醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴并做好相關的咨詢服務以及醫(yī)療糾紛調(diào)查、核實工作。

2、制定防范、處理預案，主要內(nèi)容應針對容易引發(fā)醫(yī)療差錯事故的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術水平、服務態(tài)度等因素制定相應預防措施，進行目標管理。

3、工作人員應遵守工作紀律，嚴格執(zhí)行崗位責任制，遵守行為規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各項技術操作規(guī)程，刻苦鉆研，努力提高業(yè)務技術水平。

4、嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》處理醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議；發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，盡最大可能減少不良后果。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失或醫(yī)療事故爭議的登記和報告制度，一旦發(fā)生，應盡快報告本中心醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，并上報上級衛(wèi)生行政部門。

6、與醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失或醫(yī)療事故爭議的病歷檔案資料、標本等，不得涂改、偽造、藏匿或銷毀。與之有關的病歷如醫(yī)療上不再使用，須立即送交病案室封存，未經(jīng)中心主任批準，不得查閱。

7、對日常工作中接待的醫(yī)療投訴，如確實可能在某些方面存在問題，應由科室主任或醫(yī)療質(zhì)量負責人負責做出解釋，當事科室以書面形式上報本中心醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組。

8、對已發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，應對醫(yī)務人員、科室在醫(yī)療差錯事故中的責任進行逐級分析，明確相關責任及程度。

9、對已發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，應根據(jù)責任程度，即完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任進行相應處罰，并根據(jù)造成差錯事故的原因，責成責任人、科室、機構(gòu)進行整改。

10、因工作責任心不強、服務態(tài)度不佳等引起的工作人員被病人投訴事件，經(jīng)調(diào)查核實，根據(jù)情節(jié)輕重給予當事人處罰。十九、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術人員在職培訓制度

1、加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，積極為社區(qū)培訓全科醫(yī)師、護士，完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員的任職資格制度，加強崗前培訓，開展規(guī)范化培訓，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術能力。

2、有計劃地組織衛(wèi)生技術人員進行學習及參加學術活動。

3、根據(jù)中心工作需要和人員情況，有計劃地選送衛(wèi)生技術人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生單位進修。

4、支持職工積極參加函授、自考學習，以獲得新知識，取得高學歷，更好地為單位服務。參加函授、自考等繼續(xù)教育的職工，必須預先向中心提出書面申請并獲得批準。

5、對德、才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才進行重點培養(yǎng)，培養(yǎng)方式主要為自學、在職學習、進修和參加學術活動。

6、參加全科醫(yī)學、社區(qū)護理等崗位培訓活動，所需經(jīng)費由單位落實，并可享受工作時間待遇；單位派往參加學術活動、年會和參加學歷、學位教育等所需經(jīng)費、時間由單位按有關規(guī)定落實。

7、每月組織業(yè)務學習不少于1次；并定期安排不同形式、不同范圍的學習講座，每年不少于2次；對各專業(yè)人員每年進行業(yè)務考核不少于1次。二十、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術人員管理與考核制度

1、社區(qū)衛(wèi)生技術人員必須持有相應的執(zhí)業(yè)資格證書，并經(jīng)過崗位培訓，方可上崗。

2、工作人員須準時上崗，服裝整潔、佩戴胸卡，不擅自離崗，請假、病事假、外出等處理辦法，依照有關制度執(zhí)行。

3、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，認真做好各自的崗位職責，熟悉業(yè)務，工作作風嚴謹求實、奮發(fā)進取，積極鉆研醫(yī)術，不斷更新知識，提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，實行崗位責任制。

4、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提倡文明禮貌、救死扶傷、廉潔奉公，實行社會主義的人道主義；不推諉拖延患者就診，不亂收費，不，不開人情方，不收受賄賂或“紅包”，切實做到合理檢查、合理用藥；不得涂改、偽造、銷毀病歷等醫(yī)療文書；不得收受藥品、器械生產(chǎn)經(jīng)營單位給予的促銷費、開單費等不正當利益；不得違反國家醫(yī)療法律有關規(guī)定，不違背社會道德準則。

5、服從上級安排，接受組織調(diào)度，認真做好本職工作。對不服從安排、以不正當理由拒絕參加社區(qū)衛(wèi)生服務工作者，按有關規(guī)定處理。

6、建立考核制度，通過定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式，嚴格執(zhí)行考核辦法，并將結(jié)果與勞務補貼發(fā)放辦法掛鉤。對工作成績顯著的社區(qū)衛(wèi)生技術人員予以表彰、獎勵，對工作懈怠、違章亂紀人員按情節(jié)輕重給予處罰。二十一、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生藥品管理制度

1、按照《中華人民共和國藥品管理法》、《品和管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定》，做好藥品管理工作。

2、購藥計劃應根據(jù)臨床的用藥需求，實行計劃采購，計劃供應，遵循“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應”的原則，擬訂購藥計劃，經(jīng)主管主任批準方可從規(guī)定的藥品銷售單位購置藥品。

3、臨床要求的新藥，需由中心藥事委員會集體討論后，填寫首次購藥審批表，由主管主任簽字方可購入。

4、對購置藥品的質(zhì)量、數(shù)量、購入和領用，必須健全入庫驗收、出庫手續(xù)，嚴格執(zhí)行入庫驗收、核對等工作，每月必須將藥品銷售情況報送財務科進行核算。作好藥品的期效、品種、賬目等項目登記工作。注意發(fā)現(xiàn)存放藥品的變化，若出現(xiàn)問題，及時與該藥品銷售單位進行聯(lián)系，更換或退還，并做好各項登記。

5、藥品應在符合環(huán)境要求的條件下放置，分類擺放整齊，有相應的通風、溫儲等設施，做好藥品的養(yǎng)護。毒、麻、嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度。

6、建立進、銷、存賬目管理，做到日清、日結(jié)、月盤存，每月對庫存藥品進行1次質(zhì)量抽查。

7、品、嚴格執(zhí)行《品、處方管理規(guī)定》、《管理管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》以及衛(wèi)生部、省、市衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定要求。二十二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生財務管理制度

1、認真貫徹執(zhí)行國家制定的法律法規(guī)和各項財政政策，認真執(zhí)行《會計法》，以《會計法》為準則，加強財務監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀律，所有收支實行中心主任負責制。財會人員要遵紀守法，堅持原則，廉潔奉公，遵守職業(yè)道德。

2、加強經(jīng)濟管理，認真執(zhí)行收費標準，合理組織收入，做到應收必收，防止多收、漏收、少收，監(jiān)督和控制各項支出，建立、健全審批制度。加強財務稽核。

3、根據(jù)中心的收支情況，編制年度財務預算和決算，并按月編報表，做好財務分析，為領導決策提供可靠依據(jù)。

4、嚴格按照物資采購審批制度，對外采購開支的原始憑證由主管領導簽字、經(jīng)辦人簽字，保管驗收、入庫，并由財務審核后報賬。

5、財務科應對房屋、設備等固定資產(chǎn)進行監(jiān)督，定期清查庫存，搞好折舊管理，做到賬賬相符，帳物相符，防止浪費和積壓、損毀，要充分發(fā)揮物資設置的使用價值。

6、監(jiān)督現(xiàn)金和支票管理，做到日清月結(jié)、記載清晰、數(shù)字準確，收入當日存入銀行，庫存現(xiàn)金不得超過國家規(guī)定限額，不準挪用公款，不得以白條抵賬，不準私設小金庫和公款私存。

7、負責工資、獎金及有價證券的管理和核算及發(fā)放，對各項原始憑證，要按照規(guī)定嚴格審批手續(xù)辦理。

8、加強藥品的管理，按月進行盤點，合理使用資金，加快資金周轉(zhuǎn)，防止虧損和積壓。

9、涉及職工考核分配、本中心收支、預決算等內(nèi)容，應在單位內(nèi)進行公示。

10、按國家檔案局規(guī)定，妥善保管各種賬冊、憑證、報表等。二十三、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生設備管理制度

1、醫(yī)療儀器設備、藥品和貴重物品采購實行民主決策，成立相應的管理小組。

2、后勤保障部門每年根據(jù)現(xiàn)行設備運行狀況、儲備情況、使用年限，編制采購計劃，報中心主任審批。

3、凡屬貴重儀器、大型設備的購置計劃，由管理小組集體討論通過，按政府集中招標采購手續(xù)辦理；一般設備的購置由中心主任批準，會同有關科室及總務人員統(tǒng)一采購。

4、購入、調(diào)入的貴重儀器、設備等，由中心主管主任和后勤、使用科室有關人員參加驗收，無誤后入庫上賬建卡并建立儀器設備技術檔案，嚴格出入庫手續(xù)。

5、各科領取設備后，一般醫(yī)療器械，由護士長負責保管，每班要認真交接，專人負責檢查、更換，保持性能良好；貴重儀器必須指定專人負責保管，應保持儀器清潔、干燥；用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字；各種儀器應按其性能不同，妥善保管。

6、器械庫房應按照器械的性質(zhì)分類保管，并做到賬冊往返相符。

7、失去效能的設備、儀器的報廢、報損、變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥，應由科室填寫清單，經(jīng)部門審核后送中心主任或上級主管部門批準。

8、各科室需維修的儀器設備，應及時通知后勤保障部。由廠家或?qū)I(yè)人員進行維修。二十四、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生安全管理制度

1、做好治安防范工作，貫徹“誰主管、誰負責，誰在崗、誰負責”的原則，每年簽訂一次責任書。

2、從事電工、高壓消毒、駕駛員和放射性物質(zhì)等的工作人員，必須取得上崗證方能上崗。

3、對易燃、易爆、劇毒、放射性物質(zhì)和腐蝕性物品要設專人保管，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，防止因管理不當出現(xiàn)意外情況。

4、動用明火需書面申報，取得同意后方可使用，非醫(yī)療需要禁用電爐。

5、加強消防器材和設備管理，定期檢查，嚴防丟失損壞，嚴禁挪用。保持防火通道通暢，防止堵塞。

6、嚴禁將個人現(xiàn)金及貴重物品存放在辦公室或辦公桌(柜)內(nèi)，病房要加強病人的物品保管，防止丟失。

7、各科室（站）下班前應做好安全防范檢查，切斷水、電、火源，無人時應及時關窗鎖門。

篇8

1.1目的

為了有效預防、及時控制和消除重大傳染性疾病的危害，規(guī)范我區(qū)重大傳染性疾病的應急處置工作，保障和促進公眾身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序，特制定本預案。

1.2工作原則

預防為主常備不懈提高全社會防范重大傳染性疾病的意識，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。對各類可能引發(fā)重大傳染性疾病的情況及時進行分析、預警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。

統(tǒng)一領導分級負責根據(jù)重大傳染性疾病的范圍、性質(zhì)和危害程度，區(qū)人民政府成立的重大傳染性疾病應急處置組織指揮機構(gòu)，負責重大傳染性疾病應急處置的統(tǒng)一領導和指揮，各有關部門按照預案規(guī)范，在各自的職責范圍內(nèi)做好重大傳染性疾病應急處置的有關工作。

依法規(guī)范及時反應區(qū)人民政府要完善重大傳染性疾病應急預案體系，為重大傳染性疾病應急處置工作提供系統(tǒng)、科學的制度保障。區(qū)衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照相關法律、法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定，對重大傳染性疾病和可能發(fā)生的重大傳染性疾病做出快速反應，及時、有效開展疫情監(jiān)測、報告和處置工作。

依靠科學加強合作開展重大傳染性疾病防范、處置的科研與培訓，為重大傳染性疾病應急處置提供先進、完備的科學技術保障。完善衛(wèi)生資源的合理配置，加強部門與部門間的合作，實現(xiàn)資源共享。加強健康教育，提高公眾的防范意識與能力，組織、動員公眾廣泛參與重大傳染性疾病的應急處置工作。

1.3編制依據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》

《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》

國務院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》

《省實施〈突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例〉辦法》

1.4現(xiàn)狀

近年來，特別是上世紀九十年代末期，我區(qū)重大傳染病疫情時有發(fā)生。隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展，氣候與環(huán)境的變化，人口的流動，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，一些曾經(jīng)得到有效控制的傳染病死灰復燃，傳染病傳播、流行的危險性加劇。區(qū)作為市的一個中心城區(qū)，人口密度和流動量大，核心部門和公共場所多，傳染病傳播流行的危險性日益增大。

1.5適用范圍

本預案所指的重大傳染性疾病是指年度內(nèi)本省范圍內(nèi)及本區(qū)出現(xiàn)的鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感首發(fā)病例，連續(xù)出現(xiàn)2例以上輸入性的鼠疫和肺炭疽疫情及霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感暴發(fā)疫情；或者出現(xiàn)乙類、丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡；或在以往非流行地區(qū)發(fā)生法定傳染病疫情；或出現(xiàn)不明原因的新發(fā)傳染病以及上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的重大傳染性疾病疫情。

本預案適用于本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)較大（Ⅲ級）、一般（Ⅳ級）重大傳染性疾病的應急處置工作和具體響應發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）重大傳染性疾病的應急處置工作。

2、應急組織體系及職責

2.1組織指揮體系

重大傳染性疾病疫情發(fā)生后，區(qū)人民政府根據(jù)同級或上級衛(wèi)生行政部門的建議和重大傳染性疾病應急處置需要，成立區(qū)長任指揮長，主管衛(wèi)生工作副區(qū)長任副指揮長，衛(wèi)生、公安、教育、農(nóng)林、文體、建設、財政、勞動與社會保障、人事、商貿(mào)、發(fā)改、統(tǒng)計、工商、民政、宣傳、交通、紅十字會及相關社會團體、機構(gòu)等有關部門主要負責人為成員的重大傳染性疾病應急處置指揮部，統(tǒng)一領導、指揮應急處置工作。指揮部下設辦公室，辦公室設區(qū)衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局局長任辦公室主任。各部門各街道（局、鄉(xiāng)）根據(jù)本部門職責及應急處置工作需要，設置相應的應急處置指揮機構(gòu)。

2.2部門職責

衛(wèi)生局：協(xié)助制訂防治工作應急預案與工作方案；做好疫情監(jiān)測與報告；組織協(xié)調(diào)專業(yè)技術人員進行現(xiàn)場調(diào)查處置、密切接觸者追蹤調(diào)查；對病人和疑似病人采取就地隔離、就地觀察、就地治療措施；做好疫區(qū)（點）的隨時消毒或終末消毒工作；指導并監(jiān)督公共場所消毒；開展衛(wèi)生技術人員培訓、衛(wèi)生知識宣傳、食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生和傳染病防治的執(zhí)法監(jiān)督管理等工作；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

農(nóng)林水利局：發(fā)揮動物防疫工作的職能作用，制訂重大動物疫病防治工作方案；統(tǒng)一組織開展動物疫病的疫情監(jiān)測、報告、免疫、撲殺、消毒和病害產(chǎn)品的無害處理；與交通、鐵路、民航、公安等部門共同做好動物防疫監(jiān)督檢查站的設立，加強與衛(wèi)生部門聯(lián)系和信息溝通，開展技術交流合作；協(xié)同配合相關部門共同搞好重大傳染病的防治，完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

公安分局：負責疫情、疫區(qū)現(xiàn)場封鎖和治安管理；搞好交通疏導，保障疫情處理車輛、人員迅速抵達疫區(qū)；對病人隔離治療和密切接觸者醫(yī)學觀察不予配合的，依法采取強制隔離措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

交通局：負責旅客的體溫檢測、健康登記和健康檢查；設立留驗站，對病人、疑似病人和可疑對象進行留驗和隔離觀察；對交通工作和有關場所進行定期消毒；做好司乘人員的防治知識培訓；保障防治物資的及時運送，完成區(qū)人民政府交辦的其他工作。

教育局：負責做好學校、托幼機構(gòu)的健康教育工作；落實學校的各項防治措施；根據(jù)緊急控制措施要求，落實學校半封閉、封閉管理和停課、停學等措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

建設局：負責做好城市飲用水衛(wèi)生安全管理及對建筑工地民工的宣傳、防護和以體溫檢測為主的健康監(jiān)測工作，督促建設單位和施工企業(yè)改善民工生產(chǎn)、生活條件；根據(jù)疫情狀況，負責對建筑工地采取封閉管理或協(xié)助采取隔離控制措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

文化體育局：負責對文化娛樂場所的管理，根據(jù)疫情需要，負責對娛樂場所采取消毒、限制、停業(yè)等措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

宣傳部：負責宣傳防治工作的法律法規(guī)和重大舉措；開辟健康欄目，普及防治知識；宣傳報道防治工作先進集體、先進個人的事跡；完區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

財政局：負責制訂防治經(jīng)費保障方案及相關政策；建立防治工作應急儲備金并將防治經(jīng)費列入財政預算；保證防治物資和病人隔離治療、密切接觸者醫(yī)學觀察所需經(jīng)費及衛(wèi)生部門防治工作經(jīng)費的落實；根據(jù)國家和上級政府的有關政策，完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

民政局：負責制訂農(nóng)民和未參加醫(yī)保的城鎮(zhèn)困難群眾的醫(yī)療的具體辦法；負責安全火化重大傳染性疾病死亡者遺體；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

勞動與社會保障、人事部門：督促有關單位落實重大傳染性疾病患者救治期間、密切接觸者在醫(yī)學觀察期間的各項工資待遇，做好相關人員醫(yī)療費用的醫(yī)保基金結(jié)算工作；制訂防治人員的獎勵、補貼等相關政策；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

紅十字會：負責募集防治物資及資金，開展各種形式的救助工作；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

商貿(mào)局、工商局：負責防治物資的組織、供應，保證物資供應及時、充足；加強防治物資的質(zhì)量監(jiān)督，打擊制假行為；加強藥品、診斷試劑、醫(yī)療器械等的質(zhì)量監(jiān)督管理；打擊、制止借機傾銷物品、哄抬物價的行為，維護正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序；加強農(nóng)貿(mào)市場、集貿(mào)市場環(huán)境衛(wèi)生及流動人口的管理；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

愛衛(wèi)辦：負責組織動員開展愛國衛(wèi)生運動；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

其它部門按照相關職能積極做好防治工作。特別是各街道辦事處（鄉(xiāng)）應按照職能職責，協(xié)助各個部門的相關工作，一旦疫情發(fā)生，應配合相關部門對流動人員進行有效地管理。

2.3專家咨詢委員會

組建區(qū)重大傳染性疾病專家咨詢委員會，負責對重大傳染性疾病相應的級別以及采取的重要措施提出建議；對重大傳染性疾病應急準備提出咨詢建議；參與制定、修訂重大傳染性疾病技術方案；對重大傳染性疾病應急處置進行技術指導；承擔重大傳染性疾病日常管理機構(gòu)和應急指揮機構(gòu)交辦的其它工作。

2.4衛(wèi)生應急專業(yè)機構(gòu)及職責

重大傳染性疾病的專業(yè)機構(gòu)包括各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。

2.4.1醫(yī)療機構(gòu)：主要負責病人現(xiàn)場搶救、收治和轉(zhuǎn)運工作；協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)人員開展標本的采集、流行病學調(diào)查；做好醫(yī)院消毒隔離、個人防護和醫(yī)療垃圾處置工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染；控制醫(yī)源性疾患的發(fā)生，按照國家規(guī)定的時限及方式及時報告疫情。

2.4.2疾病預防控制機構(gòu)：主要負責疾病和健康監(jiān)測、健康教育、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、標本采集與檢驗檢測、環(huán)境和物品的衛(wèi)生學處置等。

區(qū)疾病預防控制中心承擔全區(qū)重大傳染性疾病應急現(xiàn)場流行病學調(diào)查處置和實驗室檢測的技術指導和技術支持任務。

2.4.3衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)：主要執(zhí)行對事件發(fā)生地的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疫情報告、醫(yī)療救治、傳染病防治、職業(yè)病防治的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法檢查，調(diào)大傳染性疾病應急處置工作中的違法行為，并向衛(wèi)生行政部門提出處置建議。

2.5組織體系框架圖

3、預警和預防機制

3.1監(jiān)測

3.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)測

區(qū)衛(wèi)生局按照國家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合本區(qū)實際情況，組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展重點傳染病和重大傳染性疾病的主動監(jiān)測。各級醫(yī)療、區(qū)疾病預防控制、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負責重大傳染性疾病的日常監(jiān)測工作。

轄區(qū)內(nèi)區(qū)級以上的綜合醫(yī)院、街道鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心要建立傳染病預檢分診制度，縣級以上有條件的綜合醫(yī)院要建立健全感染科，安排具有傳染病診治經(jīng)驗的醫(yī)師坐診，及時檢出與報告?zhèn)魅静〔∪耍桓鬣l(xiāng)街社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少要確定1名傳染病主診醫(yī)生，專門負責傳染病篩查與診治工作。

區(qū)衛(wèi)生行政部門要加強對監(jiān)測工作的管理和監(jiān)督，保證監(jiān)測質(zhì)量。

3.1.2其他監(jiān)測

車站、碼頭、旅游景區(qū)（點）、賓館、建設工地等要開展旅客、游客、民工等流動人口的健康監(jiān)測，街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）等基層組織要密切關注本轄區(qū)內(nèi)外出、外來流動人口的健康情況，學校、托幼機構(gòu)、機關、廠礦、社區(qū)、村組要密切關注本轄區(qū)、本單位人員的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)重大傳染性疾病或可疑情況，要立即向區(qū)疾病預防控制機構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。

3.2報告

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，任何單位和成年公民有權(quán)利，有義務向各級人民政府及其有關部門報告重大傳染疾病及其隱患，有權(quán)向上級政府部門舉報不履行或者不按照規(guī)定履行重大傳染性疾病應急處置職責的部門、單位及個人。

3.2.1責任報告單位和責任報告人

3.2.1.1責任報告單位

·法定的重大傳染性疾病監(jiān)測機構(gòu)；

·各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；

·衛(wèi)生行政部門；

·有關單位，主要包括重大傳染性疾病發(fā)生單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作有密切關系的機構(gòu)，如衛(wèi)生檢驗檢疫機構(gòu)、食品藥品監(jiān)督檢驗機構(gòu)、環(huán)境保護監(jiān)測機構(gòu)、教育機構(gòu)和獸醫(yī)機構(gòu)（報告共患病的動物疫情）等。

3.2.1.2責任報告人

執(zhí)行職務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

3.2.2報告時限和程序

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關單位發(fā)現(xiàn)重大傳染性疾病，應在2小時內(nèi)按法定報告程序向區(qū)疾控中心和區(qū)衛(wèi)生行政部門報告

接到重大傳染性疾病信息報告的區(qū)疾控中心和區(qū)衛(wèi)生行政部門應當在2小時內(nèi)分別向區(qū)人民政府、上級衛(wèi)生行政部門和上級相關機構(gòu)報告，并立即組織進行現(xiàn)場調(diào)查確認，隨時報告事態(tài)進展情況。

3.2.3報告內(nèi)容

重大傳染性疾病報告應分為首次報告、進程報告和結(jié)案報告，要根據(jù)事件的嚴重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時報告事件進程。

報告未經(jīng)調(diào)查確認的重大傳染性疾病或隱患的相關信息，應說明信息來源、危害范圍、事件性質(zhì)的初步判定和擬采取的主要措施。

經(jīng)調(diào)查確認的重大傳染性疾病報告應包括事件性質(zhì)、波及范圍、危害程度、流行病學分布、事態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。

3.2.4報告方式

區(qū)轄內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在使用電話、傳真等進行報告的同時，應直接通過互聯(lián)網(wǎng)上的疫情報告專用系統(tǒng)報告重大傳染性疾病。區(qū)疾病預防控制機構(gòu)應及時審核信息，確保信息的準確性，并統(tǒng)計匯總、分析，按照有關規(guī)定報告本級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)。

3.3疫情通報

區(qū)衛(wèi)生局接到重大傳染性疾病報告后，應在二小時內(nèi)及時向區(qū)人民政府有關部門報告。必要時，要根據(jù)事件性質(zhì)和有關要求及時分別向周邊區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門通報疫情。

發(fā)現(xiàn)國（境）外患者，或有國（境）外旅行史的內(nèi)地患者，區(qū)疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門應按規(guī)定逐級上報，由衛(wèi)生部或衛(wèi)生部授權(quán)省衛(wèi)生廳負責通報相關國際組織、國家和地區(qū)。

3.4預警

根據(jù)重大傳染性疾病性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，重大傳染性疾病預警分為一般（IV級，藍色）、較重（III級，黃色）、嚴重（II級，橙色）和特別嚴重（I級，紅色）四級，期標準按可能發(fā)生的實際級別的相應情況確定。

區(qū)衛(wèi)生局接到我區(qū)發(fā)生或有可能對我區(qū)造成重大影響的省外、市、區(qū)外發(fā)生重大傳染性疾病的報告后，經(jīng)初步核實，及時報區(qū)重大傳染性疾病應急指揮部，并提出預警建議，由區(qū)人民政府提請上級權(quán)限部門向社會預警。

3.5預警支持系統(tǒng)

區(qū)衛(wèi)生行政部門要督促轄區(qū)內(nèi)建立健全，區(qū)、街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）三級重大傳染性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡，保證監(jiān)測系統(tǒng)完整。并負責健全和完善區(qū)、街道（鄉(xiāng)）二級重大傳染性疾病疫情報告系統(tǒng)的督查工作，確保信息通暢。

區(qū)轄內(nèi)各類各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要成立傳染病管理科，建立健全傳染病管理工作規(guī)范，安排專職疫情管理人員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社會衛(wèi)生服務機構(gòu)要安排專人負責傳染病疫情搜集、報告與管理工作。

區(qū)轄內(nèi)各類各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要開展重大傳染性疾病疫情網(wǎng)絡直報，軍隊所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)地方就診的傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時，要按照屬地管理原則，及時通過網(wǎng)絡報告疫情。尚未實施網(wǎng)絡直報的街鄉(xiāng)衛(wèi)生院要積極創(chuàng)造條件，盡快實施重大傳染性疾病網(wǎng)絡直報。

全區(qū)要逐步建立統(tǒng)一的重大傳染性疾病信息監(jiān)測、傳遞網(wǎng)絡和統(tǒng)一的報警電話，實現(xiàn)信息共享。

4、應急響應

4.1分級

重大傳染性疾病實際級別分為一般、較大、重大、特別重大四級，即：

4.1.1一般重大傳染性疾病（IV級）

·腺鼠疫在市區(qū)內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)10例以下。

·霍亂在區(qū)內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10例以下。

·市區(qū)內(nèi)發(fā)生傳染性非典型肺炎疑似病例。

·市區(qū)動物間發(fā)生重大人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，境外出現(xiàn)人感染病例，本轄區(qū)內(nèi)未出現(xiàn)人感染病例。

·縣級以上衛(wèi)生行政部門認定的其它一般重大傳染性疾病。

4.1.2較大重大傳染性疾病（III級）

·市內(nèi)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)5例以下。

·市內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行，一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上；或流行范圍波及2個以上區(qū)、縣（市）。

·區(qū)內(nèi)發(fā)生霍亂暴發(fā)流行，一周內(nèi)發(fā)病10-30例；或疫情波及2個以上區(qū)、縣（市）；或本市近5年來首次發(fā)生霍亂疫情。

·市內(nèi)發(fā)生傳染性非典型肺炎臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例，或2個以上區(qū)、縣（市）發(fā)生傳染性非典型肺炎疑似病例。

區(qū)內(nèi)一周內(nèi)乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。

·市內(nèi)動物間發(fā)生人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，出現(xiàn)人感染病例。

·區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。

·市以上衛(wèi)生行政部門認定的其它較大重大傳染性疾病。

4.1.3重大重大傳染性疾病（II級）

·在市內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)生5例及以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相關聯(lián)的疫情波及2個以上的區(qū)、縣（市）。

·市范圍內(nèi)發(fā)生霍亂流行，1周內(nèi)發(fā)病31-100例。

·發(fā)生傳染性非典型肺炎續(xù)發(fā)病例；或疫情波及2個以上地市。

·乙類、丙類傳染病疫情波及2個以上區(qū)、縣（市），一周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。

·本市范圍內(nèi)動物間發(fā)生人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，2個以上區(qū)、縣（市）出現(xiàn)人感染病例，或疫情局部擴散，或出現(xiàn)人感染二代病例。

·發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到2個以上區(qū)、縣（市）。

·鼠疫、炭疽、傳染性非典型肺炎、艾滋病、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎等菌種、毒種丟失。

·省級以上衛(wèi)生行政部門認定的其它重大重大傳染性疾病。

4.1.4特別重大重大傳染性疾病（I級）

·肺鼠疫、肺炭疽在省內(nèi)大、中城市發(fā)生，病情有擴散趨勢；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。

·霍亂在本市范圍內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病100例以上；或疫情波及2個以上縣區(qū)，有擴散趨勢。

·群體性不明原因疾病，同時波及多個縣區(qū)，并有擴散趨勢，造成重大影響。

·國內(nèi)發(fā)生新傳染病；或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趙勢；或發(fā)現(xiàn)我國已消滅傳染病。

·動物間發(fā)生人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，2個以上縣區(qū)同時出現(xiàn)人感染病例，有擴散趨勢。

·省以上衛(wèi)生行政部門認定的其它特別重大重大傳染性疾病。

4.2應急處置的原則

發(fā)生一般、較大、重大和特別重大重大傳染性疾病時，區(qū)人民政府按照分級響應的原則根據(jù)相應級別做出應急反應。同時，要遵循事件發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結(jié)合實際情況和預防控制工作的需要，及時升級應急處置級別，以有效控制事件，減少危害。

區(qū)重大傳染性疾病應急指揮部應根據(jù)本級人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實際工作需要，決定是否啟動預案和成立應急指揮部。

啟動高級別預案時，事發(fā)地低級別預案同時啟動。

區(qū)重大傳染性疾病應急指揮部對在學校、地區(qū)性或全國、全省性重要活動期間等發(fā)生的重大傳染性疾病，要高度重視，可相應提高報告和處置級別，確保事件迅速、有效控制，維護社會穩(wěn)定。

重大傳染性疾病應急處置要采取邊調(diào)查、邊核實、邊搶救、邊處置的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。

我區(qū)雖未發(fā)生重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門接到通報后，要及時通知相應的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好應急處置所需人員與物資準備，采取必要的預防控制措施，防止重大傳染性疾病在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，并服從上一級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一指揮和調(diào)度，支援重大傳染性疾病發(fā)生地區(qū)的應急處置工作。

4.3重大傳染性疾病的分級響應

4.3.1一般重大傳染性疾病的應急響應

接到一般重大傳染性疾病報告后，區(qū)衛(wèi)生行政部門應立即組織專家進行調(diào)查確認和綜合評估。同時，迅速組織醫(yī)療、疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開展重大傳染性疾病的現(xiàn)場處置工作，并按照規(guī)定向區(qū)人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門報告。

區(qū)人民政府負責組織有關部門開展重大傳染性疾病的應急處置工作。

區(qū)衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當在2小時內(nèi)組織專家對重大傳染性疾病應急處置進行技術指導。必要時，提請省市衛(wèi)生行政部門予以支持。

4.3.2較大重大傳染性疾病的應急響應

4.3.2.1市衛(wèi)生行政部門應急響應

接到較大重大傳染性疾病報告后，衛(wèi)生行政部門要立即落實各項防控措施，并按規(guī)定向區(qū)人民政府及上級衛(wèi)生行政部門報告有關信息。

區(qū)衛(wèi)生行政部門應立即組織本級或上級專家調(diào)查確認，落實標本采集、現(xiàn)場流行病學及衛(wèi)生學調(diào)查、病人救治、密切接觸者防護和消毒處置等緊急控制措施，并按照規(guī)定程序和時限進行報告。

4.3.2.2區(qū)人民政府應急響應

區(qū)人民政府接到報告后，要立即組織有關部門開展疫情調(diào)查處置工作，并及時向上級人民政府報告。區(qū)人民政府要在接到報告后及時組織有關部門協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好疫情信息收集、人員疏散安置、依法進行疫區(qū)的確定與封鎖、隔離和輿論宣傳等工作；保證應急處置所需的醫(yī)療救治和預防用防護設備、藥品、醫(yī)療器械等物資的供應。

重大或特別重大傳染性疾病的應急響應程序按照全省或全市應急預案的要求實施。

4.4指揮和協(xié)調(diào)

遇到重大傳染性疾病疫情，要在2個小時內(nèi)成立應急處置指揮部，區(qū)衛(wèi)生行政部門酌情派出有關負責人和專家參與應急處置指揮部。在區(qū)應急處置指揮部的統(tǒng)一指揮下，負責指揮重大傳染性疾病的緊急救援和現(xiàn)場處置。

區(qū)應急處置指揮部全面負責應急處置工作，現(xiàn)場指揮部具體負責現(xiàn)場指揮工作并及時向區(qū)應急處置指揮部報告情況，請示重大問題。各部門、各單位服從現(xiàn)場指揮部的指揮調(diào)度。

4.5緊急處置

4.5.1現(xiàn)場調(diào)查

接到重大傳染性疾病報告后，重大傳染性疾病應急指揮部要在1小時內(nèi)派出疾病預防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督等相關人員依據(jù)有關法律法規(guī)、規(guī)章和技術規(guī)范開展流行病學調(diào)查和衛(wèi)生學調(diào)查。

4.5.2采樣與檢測

4.5.2.1標本采集

區(qū)疾病預防控制人員在進行流行病學和衛(wèi)生學調(diào)查的同時，要按照生物安全防護及相關疾病標本采集、保存、運送要求，立即開展標本的采集與上送工作，并根據(jù)防控工作需要開展相關疾病的鑒別診斷。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要配合疾病預防控制人員做好住院病人標本的采集。

4.5.2.2標本檢測

區(qū)疾病預防控制機構(gòu)接到標本后，具備檢測條件的，要在1小時內(nèi)組織有關人員開展檢測，并留樣備查；對于不具備相關檢測條件的，要立即報告區(qū)應急處置指揮部，并安排專人送上級疾病預防控制機構(gòu)檢測。

4.5.3事件原因初步確定

現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查和流行病學調(diào)查基本結(jié)束后，現(xiàn)場指揮部應當及時召集現(xiàn)場調(diào)查處置人員和參加醫(yī)療救治的醫(yī)務人員會商，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，研究提出事件原因的初步意見，并及時報告同級重大傳染性疾病應急指揮部，通報醫(yī)療救治機構(gòu)，為醫(yī)療救治提供指導。

4.5.4現(xiàn)場控制

事件原因初步確定以后，現(xiàn)場處置人員應當根據(jù)重大傳染性疾病的類別、性質(zhì)及應急處置工作的需要，及時報告區(qū)應急處置指揮部，依法采取相應的現(xiàn)場控制措施。

4.5.5醫(yī)療救治

醫(yī)療救治實行統(tǒng)一調(diào)度、分級負責、屬地管理、就地救治的原則，區(qū)衛(wèi)生行政部門負責醫(yī)療救治的統(tǒng)一調(diào)度工作。

4.5.5.1現(xiàn)場醫(yī)療救援

發(fā)生重大傳染性疾病后，區(qū)重大傳染性疾病應急指揮部迅速派遣應急醫(yī)療救治組趕赴現(xiàn)場進行臨床診斷、病人搶救。區(qū)重大傳染性疾病應急指揮部根據(jù)醫(yī)療救治組專家的意見，組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和救護車輛分別不同情況接收病人。輕度癥狀的病人由所在地醫(yī)療機構(gòu)收治或者進行醫(yī)學觀察；重度癥狀的病人，由指定收治醫(yī)院收治；危重病人由專人護送至指定收治醫(yī)院搶救治療。

4.5.5.2醫(yī)療救治力量調(diào)度

發(fā)生一般重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)就近的醫(yī)療機構(gòu)救治病人；發(fā)生較大重大傳染性疾病，由區(qū)衛(wèi)生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)救治病人，危重病人送指定收治醫(yī)院救治，上級衛(wèi)生行政部門派遺臨床醫(yī)學專家予以指導；發(fā)生重大重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)市以上醫(yī)療機構(gòu)按照就地救治的原則統(tǒng)一調(diào)配轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救治力量，由省市衛(wèi)生行政部門調(diào)配發(fā)生地以外的醫(yī)療機構(gòu)予以支援；發(fā)生特別重大重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門在省市衛(wèi)生行政部門的指導下，統(tǒng)籌調(diào)配轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救治力量，省市衛(wèi)生行政部門派遺臨床醫(yī)學專家組進行技術指導，調(diào)配發(fā)生地以外的醫(yī)療機構(gòu)予以支援，必要時，由省市衛(wèi)生行政部門逐級向衛(wèi)生部請求支援。

4.5.5.3轉(zhuǎn)運與轉(zhuǎn)診

請求市公共衛(wèi)生救治中心在市衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領導下，具體負責重大傳染性疾病應急處置過程中病人和疑似病人轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)診的指揮調(diào)度工作，請求市急救中心（站）、傳染病醫(yī)院（病區(qū)）或指定的醫(yī)療機構(gòu)具體承擔病人的轉(zhuǎn)運。

4.5.5.4病人的治療與搶救

各級醫(yī)療機構(gòu)接到重大傳染性疾病通報后，要根據(jù)事件性質(zhì)，應立即成立醫(yī)療救治專家組，隨時準備對病人和疑似病人進行救治與隔離。

4.5.5.5病人的出院與觀察

確診病人經(jīng)治療達到規(guī)定的出院標準后方可出院，疑似病人排除診斷或達到臨床診斷病人出院標準時方可出院。病人出院后，由區(qū)疾病預防控制機構(gòu)負責追蹤觀察。

4.5.6消毒處置

區(qū)疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督人員到達現(xiàn)場后，在開展流行病學調(diào)查、衛(wèi)生學調(diào)查、標本采集工作的同時，要迅速對患者居住場所、接觸過的物品及其他可能污染的場所和物品按有關規(guī)范要求進行隨時消毒。在疫情處置結(jié)束后，要對疫區(qū)實行嚴格的終末消毒。

4.5.7交通口岸的檢疫

因重大傳染病應急處置需要，由區(qū)人民政府報告市人民政府批準，鐵路、交通部門要在火車客運站、汽車客運站設立傳染病留驗站。

留驗站工作人員要認真做好病人、疑似病人的隔離、留驗觀察、轉(zhuǎn)診以及初步調(diào)查、疫情報告工作，妥善保管有關資料，并向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)辦好交接手續(xù)，提供相關資料。留驗站應每天向當?shù)刂卮髠魅拘约膊碧幹弥笓]部報告留驗站工作情況。

4.6應急工作人員的安全防護

醫(yī)療衛(wèi)生人員及其他有關工作人員進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查、衛(wèi)生學調(diào)查和醫(yī)療救治等工作時，要根據(jù)重大傳染性疾病的性質(zhì)和防控工作需要，采取相應的防護措施。

4.7群眾的安全防護

區(qū)重大傳染性疾病應急處置指揮部在組織開展病人救治與現(xiàn)場處置工作的同時，根據(jù)疫情性質(zhì)及危害程度，采取預防服藥、預防接種、發(fā)放防護設備等有效的防護措施保護暴露人群。安排疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督及醫(yī)療救治人員攜帶必要的藥械在疫區(qū)開展巡回醫(yī)療，指導與督查水源、食品、環(huán)境消毒等工作。

4.8社會動員與參與

重大傳染性疾病應急處置需要動員社會成員參與時，按照分級動員原則，報請市人民政府批準由區(qū)人民政府組織社會動員。

4.9重大傳染性疾病的調(diào)查分析與后果評估

按照分級負責的原則，重大傳染性疾病發(fā)生后，區(qū)人民政府應在疫情處置不同階段，組織衛(wèi)生行政等部門對已采取的措施進行分析、總結(jié)，對社會、政治、經(jīng)濟、公眾健康等方面可能造成的后果進行綜合評估，并及早采取有效防控措施，減少重大傳染性疾病造成的損失。評估報告要及時上報市人民政府和上級衛(wèi)生行政部門。

4.10新聞報道

建立重大傳染性疾病新聞發(fā)言人制度，區(qū)應急處置指揮部要向社會及時、準確、全面地重大傳染性疾病及控制工作開展情況，其他集體單位和部門無權(quán)。

媒體對重大傳染性疾病要進行客觀的報道，正確引導輿論，注重社會效果，防止產(chǎn)生負面影響。境外記者采訪報請市外事辦協(xié)調(diào)組織。

4.11應急響應的結(jié)束

重大傳染性疾病應急響應的結(jié)束需符合以下條件：重大傳染性疾病原因及隱患或相關危險因素消除后，或末例傳染病病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。

一般重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門組織專家進行分析論證，提出結(jié)束應急響應的建議，報請區(qū)應急委批準后實施，并向市應急委報告。

較大重大傳染性疾病由市衛(wèi)生行政部門組織專家進行分析論證，提出應急響應結(jié)束的建議，報市應急委批準后實施，并向省應急委報告。

重大、特別重大傳染性疾病由省衛(wèi)生行政部門組織專家進行分析論證，提出應急響應結(jié)束的建議，報省重大傳染性疾病應急委員會批準，并向國務院及有關部委報告。

區(qū)衛(wèi)生行政部門應及時請求上級衛(wèi)生行政部門，及時組織專家對重大傳染性疾病應急響應結(jié)束的分析論證提供技術指導和支持。

5、后期處置

5.1善后處置

區(qū)人民政府要組織有關部門對因參與應急處置工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關規(guī)定，給予相應的補助和撫恤；對參加應急處置一線工作的專業(yè)技術人員按合理的補助標準予以補助。對重大傳染性疾病應急處置期間緊急調(diào)集、征用有關單位、企業(yè)的物資和勞務給予補償。

5.2社會救助

根據(jù)重大傳染性疾病應急處置工作需要，區(qū)紅十字會要積極爭取國際、國內(nèi)紅十字組織的支持，民政部門要積極募集應急物資與資金，對貧困人員進行救濟。

街道（鄉(xiāng)）及社區(qū)居委會（村）要安排專人運送、分發(fā)生活必需品，保障群眾的基本生活。

5.3保險

事發(fā)后通知有關保險機構(gòu)及時主動趕赴現(xiàn)場定損理賠。

5.4調(diào)查與總結(jié)

重大傳染性疾病應急處置結(jié)束后15天內(nèi)，區(qū)衛(wèi)生局應在區(qū)人民政府的領導下，組織有關人員對重大傳染性疾病應急處置情況進行評估，評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處置概況、患者救治情況、所采取措施的效果評價、應急處置過程中存在的問題、取得的經(jīng)驗以及處置類似事件的意見建議。評估報告應報本級人民政府應急委員會和上一級衛(wèi)生行政部門。

6、保障措施

6.1通信與信息保障

區(qū)建立重大傳染性疾病應急處置決策指揮系統(tǒng)的信息、技術平臺，承擔重大傳染性疾病應急處置及相關信息收集、整理、分析、和信息傳遞等工作。信息系統(tǒng)由網(wǎng)絡傳輸系統(tǒng)、軟件系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及相關技術機構(gòu)組織，覆蓋區(qū)、街道的網(wǎng)絡系統(tǒng)，采用分級負責的方式進行實施。要在充分利用現(xiàn)在資源的基礎上建設醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡，實現(xiàn)醫(yī)療救治機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)與衛(wèi)生行政部門之間的信息共享。

6.2應急支援與裝備保障

6.2.1現(xiàn)場救援與裝備保障

區(qū)衛(wèi)生行政部門要建立現(xiàn)場應急處置設施設備的信息數(shù)據(jù)庫，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場救援與裝備類型、數(shù)量、存放位置。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照要求，配備現(xiàn)場應急處置所需的車輛、藥品、器械，并不斷更新、補充。

在緊急情況下，區(qū)應急處置指揮部有權(quán)緊急調(diào)用轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)藥器械公司的救援設備與藥械，任何單位不得拒絕，由此造成的損失經(jīng)當?shù)噩F(xiàn)場應急指揮部組織專家評估后，從上級財政下?lián)芗氨炯壺斦膶ｍ椊?jīng)費中給予補償。

6.2.2應急隊伍保障

區(qū)衛(wèi)生行政部門按照“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜，分類管理、分級負責，統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)”的原則建立重大傳染性疾病應急處置隊伍。

1、預警評估專家組：成立由流行病學、微生物檢驗、動物防疫、公共衛(wèi)生管理、臨床和統(tǒng)計學等多學科專家組成的預警評估專家組，負責綜合分析疫情信息、評估和調(diào)整疫情處置級別。

2、流行病學專家組：區(qū)成立流行病學專家組，區(qū)疾控中心成立流行病學調(diào)查組。

3、臨床診治專家組：區(qū)成立1-2個臨床診治專家組，由呼吸、傳染、急診、重癥監(jiān)護（ICU）、放射、感染、流行病學和中醫(yī)等專業(yè)的專家組成。

4、現(xiàn)場處置機動隊：區(qū)疾控中心和衛(wèi)監(jiān)所分別成立由消毒、檢驗、檢測和衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)技術人員組成的現(xiàn)場處置機動隊。

區(qū)衛(wèi)生行政部門對應急處置隊伍實行計算機網(wǎng)絡化管理，建立應急處置隊伍資料庫；并根據(jù)重大傳染性疾病應急處置需要，對隊伍及時進行調(diào)查，定期開展培訓和演練，提高應急救治能力。

必要時，報請上級重大傳染性疾病應急指揮部協(xié)調(diào)駐地軍隊及武警所屬醫(yī)療單位參與應急處置工作。

6.2.3交通運輸保障

交通、鐵路部門要建立道路、水運交通運輸保障數(shù)據(jù)庫，明確保障車輛提供單位、數(shù)量、功能和駕駛員名冊，保障應急處置人員及防治藥品和器械的運送。

6.2.4醫(yī)療衛(wèi)生保障

按照“分級負責、平戰(zhàn)結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧、科學建設，因地制宜、合理布局、整體規(guī)劃、分步實施”的原則，逐步在全區(qū)范圍內(nèi)建立功能完善、反應靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的重大傳染性疾病應急處置醫(yī)療救治體系，主要包括醫(yī)療救治指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救治機構(gòu)和醫(yī)療救治隊伍。

區(qū)應以市公共衛(wèi)生救治中心為依托，并根據(jù)需要選擇轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院急診科建立急救網(wǎng)絡。

區(qū)人民醫(yī)院要配備相應的救治技術力量和設備成立由呼吸、傳染專業(yè)技術人員組成的專家組，配足醫(yī)務人員，并設立隔離區(qū)（室）及門診。各中心衛(wèi)生院設立傳染病門診和隔離留觀室。

6.2.5治安保障

公安機關要做好重大傳染性疾病應急處置中的治安保障工作，并依法協(xié)助衛(wèi)生行政部門落實強制隔離措施。

6.2.6物資保障

區(qū)人民政府及其有關部門根據(jù)衛(wèi)生行政部門提出的計劃，做好處置重大傳染性疾病的物資和生產(chǎn)能力儲備。

6.2.7經(jīng)費保障

區(qū)發(fā)展與改革部門應保障重大傳染性疾病應急基礎設施項目建設經(jīng)費。區(qū)財政部門按規(guī)定落實對重大傳染性疾病應急處置專業(yè)技術機構(gòu)的財政補助政策和重大傳染性疾病應急處置經(jīng)費。

區(qū)人民政府應積極通過國際、國內(nèi)等多渠道籌集資金，用于重大傳染性疾病應急處理工作。

6.2.8社會動員保障

按照重大傳染性疾病應急處置工作需要，區(qū)應急委確定事發(fā)地是否需要動員人民群眾參與及參與的程度。確需動員社會公眾參與時，事發(fā)地、街（鄉(xiāng)）和社區(qū)（村）要通過多種形式深入發(fā)動群眾，廣泛動員社會各界參與、支持突發(fā)公共衛(wèi)生應急處置工作。

6.3宣傳、培訓與演習

6.3.1公共信息交流

區(qū)人民政府要組織有關部門利用廣播、電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)、手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展重大傳染性疾病應急知識的普及教育，提高群眾應對重大傳染性疾病的意識與能力。

6.3.2培訓

區(qū)人民政府要將重大傳染性疾病應急管理知識列為公務員培訓與考核的重要內(nèi)容。區(qū)衛(wèi)生行政部門要把重大傳染性疾病應急處置相關知識列入衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員崗位培訓和在職教育的基本內(nèi)容，每年組織開展一次以上應急處置相關知識、技能的培訓，推廣最新知識和先進技術，建立考核制度，定期進行考核。

6.3.3演習

區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)上級衛(wèi)生部門的要求要按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分類實施、分級負責、突出重點、適應需求”的原則，采取定期和不定期相結(jié)合形式，組織開展重大傳染性疾病的應急演習，并對演練結(jié)果進行總結(jié)和評估，進一步完善應急預案。

6.4督查和責任追究

6.4.1督查

區(qū)重大傳染性疾病應急指揮部辦公室負責本預案執(zhí)行的監(jiān)督管理。

區(qū)人民政府根據(jù)不同時期應急工作的重點，每年有針對性地組織1-2次督查。對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行分析整理，并根據(jù)存在的問題提出政策性和技術性建議。