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篇1

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺瘤；改良小切口手術(shù)；傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.157

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1940-02

甲狀腺瘤是我國臨床上甲狀腺最常見的一種良性腫瘤，我國臨床上對(duì)這一疾病的治療方法是手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法的傷口較大，手術(shù)過程中出血量較多，而且手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率高，已經(jīng)無法滿足患者的治療需求，在這樣的情況下就要對(duì)更加有效的治療方法進(jìn)行探討和分析[1]。本文選取2011年12月至2013年12月在我院接受甲狀腺瘤治療的患者64例為研究對(duì)象，對(duì)改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床治療效果進(jìn)行探討以及分析，并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月在我院接受甲狀腺瘤治療的患者64例為研究對(duì)象，其中男性38例，女性26例，其中年齡最大的為47歲，年齡最小的為22歲，平均年齡為34.8歲，平均病程為2.45年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法為：患者取仰臥位，所有患者均采用頸叢強(qiáng)化局部麻醉，在鎖骨上1-2cm兩鎖骨交界處行一切口，然后分離皮瓣將皮膚與皮下組織分開，從甲狀軟骨至胸骨柄上行頸前肌和結(jié)締組織電刀分離。沿著頸正中線切開致甲狀腺被膜，注意避免傷及血管和神經(jīng)。當(dāng)甲狀腺徹底暴露后對(duì)單雙側(cè)腺瘤進(jìn)行判斷，懷疑是惡性病變時(shí)，要將標(biāo)本送檢病理分析以確診。行貫穿縫合，切除甲狀腺腺瘤，實(shí)施術(shù)后止血，可不放置引流管，采用無創(chuàng)縫合皮膚，加壓包扎處理。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)治療，采用頸叢間阻滯麻醉，在距胸鎖關(guān)節(jié)2cm處行一橫向切口，將頸前筋膜和頸闊肌之間游離皮瓣，切除患者甲狀腺腺瘤，術(shù)后放置引流管實(shí)施引流。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者手術(shù)后的基本情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中出血量以及住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以供分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS16.0軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 觀察組共32例患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.1%；對(duì)照組共32例患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.6%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

甲狀腺瘤是我國臨床上常見的一種良性腫瘤，這一腫瘤少數(shù)可能發(fā)生病變，甲狀腺瘤的病程很長，病情的發(fā)展非常的緩慢，多以單側(cè)發(fā)病為主，呈現(xiàn)圓形或者是橢圓形，表面較為光滑，與周圍的組織無黏連，瘤體的直徑在幾厘米之間[2-3]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法已經(jīng)無法滿足患者以及有效治療的需求，在這樣的情況下就要對(duì)有效的手術(shù)治療方法進(jìn)行分析[4]。

改良小切口手術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，在治療的過程中可以改善傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中手術(shù)切口大，出血量多以及手術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，這一方法的手術(shù)切口位置較低，切口較小，頸部肌肉可保持完整，維護(hù)了患者頸部原有的功能，術(shù)后傷口瑕疵較小，手術(shù)之后不用放置引流導(dǎo)管，為患者手術(shù)傷口的愈合提供了時(shí)間，在一定的程度上縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種有效的治療方法[5]。

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.1%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.6%；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量以及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在對(duì)甲狀腺瘤患者進(jìn)行治療的過程中，改良小切口手術(shù)治療方法可以提高治療的有效率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少手術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有顯著的治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何挺佳.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：121-122.

[2] 梁開惠.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤38例報(bào)告[J].中外醫(yī)療，2010，29（08）：65-66.

[3] 蔡安全.幾種甲狀腺瘤手術(shù)方式的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（01）：35.

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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺瘤；改良小切口手術(shù)；療效

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7248-02

甲狀腺瘤是臨床醫(yī)學(xué)中常見甲狀腺類疾病，其癌變率較高，且女性患者的發(fā)病率高于男性。甲狀腺瘤對(duì)患者影響巨大，若未得到科學(xué)、有效的治療，可引發(fā)癌變，威脅患者的生命安全，因此需給予高度重視。我院在甲狀腺瘤治療中，對(duì)部分患者給予改良小切口手術(shù)治療，其臨床療效較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月――2013年6月我院收治的63例甲狀腺瘤患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組。治療組：32例，男12例，女20例；年齡24-61歲，平均（36.17±6.18）歲。對(duì)照組：31例，男10例，女21例；年齡25-60歲，平均（35.92±6.27）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組32例均選擇改良小切口手術(shù)，術(shù)前實(shí)施頸叢麻醉，選擇平臥位，在左頸位置處，選擇胸骨柄上方部分，于患側(cè)甲狀腺表層取約3cm左右的切口，將皮膚切開，使患者甲狀腺得以充分暴露，并使其處于游離狀態(tài)，同時(shí)通過腫物銳性及銳性邊緣，對(duì)腫物實(shí)施分離處理，將甲狀腺組織徹底切除出去，最后于腺瘤附近選用彎血管鉗實(shí)施鈍性分離，順利剝出甲狀腺組織中存在的腺瘤，并實(shí)施結(jié)扎處理，將腺瘤徹底切除[1]。

對(duì)照組31例選擇常規(guī)甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前實(shí)施全麻，并引導(dǎo)患者仰臥，選擇腫瘤最高點(diǎn)取小切口，長度約為8cm左右，將頸闊肌及皮下組織部位切開，使皮瓣處于游離狀態(tài)，上部與甲狀軟骨保持水平狀態(tài)，下部可與胸骨切跡保持水平狀態(tài)，其余手術(shù)均參照常規(guī)操作完成[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療期間均需詳細(xì)記錄切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)需密切觀察是否存在切口感染、切口瘢痕等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)選擇（χ±s）表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況 治療組切口長度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

甲狀腺瘤是醫(yī)院常見病，其發(fā)病率與癌變率較高，若忽視治療，可導(dǎo)致死亡，因此需給予高度重視。手術(shù)是甲狀腺瘤患者首選的治療方法，其常規(guī)手術(shù)為甲狀腺切除術(shù)，但其切口較長，給患者帶來的創(chuàng)傷較大，且術(shù)中出血量較大，手術(shù)時(shí)間久，不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)，同時(shí)由于其切口較長，術(shù)后易出現(xiàn)感染，易產(chǎn)生疤痕，影響美觀，對(duì)此可選擇改良小切口手術(shù)[3]。

改良小切口手術(shù)對(duì)甲狀腺瘤患者有著重要的意義，與常規(guī)甲狀腺切除術(shù)相比，改良小切口手術(shù)具有無可比擬的優(yōu)點(diǎn)，如下：①切口小。改良小切口手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其切口長度遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于常規(guī)甲狀腺切除術(shù)，通常在3cm左右[4]。由于切口較小，因此在一定程度上可降低其對(duì)部分組織造成的損傷，患者所承受的痛苦也相對(duì)較少[5]。②疤痕小。由于改良小切口手術(shù)所選擇的切口比較小，術(shù)后可選擇可吸收絲線實(shí)施縫合，因此所留的疤痕相對(duì)也比較小，可取得較好的美觀效果，同時(shí)由于無需拆線，因此可減少患者的痛苦[6]③術(shù)后感染率低。相對(duì)于常規(guī)甲狀腺切除術(shù)，改良小切口手術(shù)的切口感染率較低，術(shù)后并發(fā)癥少[7]。本研究將65例患者分為兩組，治療組給予改良小切口手術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療，其中治療組切口長度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)甲狀腺瘤患者給予改良小切口手術(shù)治療，可取得較佳的治療效果，切口小、出血量少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，同時(shí)可降低術(shù)后切口感染、遺留瘢痕的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱文勝.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，14（18）：145-146.

[2] 楊鐵軍，馬狄威，曹霞.小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤82例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，6（18）：194-196.

[3] 李廣城.小切口手術(shù)方案治療甲狀腺腫瘤的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12（18）：106-108.

[4] 何挺佳.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，14（31）：115-116.

[5] 張梅鳳，杜鐵流，王瑞軍.甲狀腺腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)方式的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，9（07）：660.

篇3

以甲狀腺腫大、甲狀腺功能基本正常為特點(diǎn)，常見病因?yàn)楹铣杉谞钕偌に氐脑系馊狈Γ蛏眢w對(duì)甲狀腺激素需求增加（如青春期）。

甲狀腺腫輕度無癥狀者可不治療。若腺體過大，壓迫周圍器官組織，可考慮手術(shù)切除，還可補(bǔ)充甲狀腺激素，以緩解甲狀腺增生。

甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由各種原因引起的甲狀腺激素產(chǎn)生和釋放過多，而發(fā)生的全身代謝亢進(jìn)。輕者無特異癥狀，典型患者有怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、突眼、多言好動(dòng)、失眠不安、心率加快、心累、性格改變等，部分患者因心、肝、眼等器官的嚴(yán)重并發(fā)癥而就診。

目前甲亢的治療方法有三種。抗甲狀腺藥物治療甲亢的優(yōu)點(diǎn)是安全、方便、副作用小；但是服藥時(shí)間長、停藥后易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療，通過部分甲狀腺切除治療甲亢，治愈率高，但可誘發(fā)甲狀腺危象、周圍神經(jīng)組織損傷、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。放射性碘-131。治療，通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生和釋放，療效好、簡(jiǎn)單方便、快速，但部分患者會(huì)發(fā)生甲減。因此，患者應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)分泌科正規(guī)治療，根據(jù)病情選擇適合的治療方案。

甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱甲減，是因甲狀腺激素合成、分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。功能減退始于胎兒或新生兒者，稱為克汀病；始于發(fā)育前兒童者，稱幼年型甲減；始于成人即成年型甲減。早期患者可以沒有特異癥狀。典型患者有畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過多、不孕。克汀病及幼年型甲減若得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)智力及生長發(fā)育滯后。

甲狀腺功能減退以甲狀腺激素替代治療效果顯著，一般需要終生替代，定期復(fù)查甲狀腺功能。

甲狀腺炎

感染、自身免疫、放射治療等均可引起甲狀腺炎，常見有亞急性甲狀腺炎、亞急性無痛性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

亞急性甲狀腺炎與病毒感染相關(guān)，起病前常有上呼吸道感染病史，特征性表現(xiàn)為甲狀腺疼痛，早期出現(xiàn)甲狀腺攝碘率下降，而血清T3、T4升高。是一種自限性疾病，輕癥者無需治療，多數(shù)患者僅需對(duì)癥治療即可。

亞急性無痛性甲狀腺炎與自身免疫相關(guān)，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地較硬，無疼痛，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性。該病呈自限性，輕癥者無需治療，或僅予對(duì)癥治療，但易復(fù)發(fā)。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎亦稱橋本氏甲狀腺炎，與自身免疫相關(guān)，甲狀腺對(duì)稱性、結(jié)節(jié)性、無痛性腫大，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性。多數(shù)患者甲狀腺功能正常，甲狀腺腫大輕微，無需治療。早期甲亢癥狀是自限性的，無需抗甲狀腺藥物；對(duì)于明顯甲減者應(yīng)以甲狀腺素片替代治療：對(duì)于甲狀腺腫大者可補(bǔ)充甲狀腺激素，以緩解甲狀腺腫大：對(duì)于巨大甲狀腺腫壓迫周圍組織器官或有持續(xù)性疼痛者，可選擇手術(shù)治療。

甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤分為良性及惡性兩大類，良性多為腺瘤，惡性者多為腺癌，通常以甲狀腺結(jié)節(jié)為明顯表現(xiàn)。

篇4

【摘要】目的 探討女性高催乳素血癥的病因、特點(diǎn)、診斷及治療方法。方法 對(duì)2008年12月到2010年12月在我院就診的58例女性高催乳素血癥患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 58例女性高催乳素血癥患者中，36例為垂體微腺瘤，3例巨腺瘤，2例原發(fā)性甲狀腺功能低下，11例多囊卵巢綜合征，1例為藥物因素所致，5例為特發(fā)性高催乳素血癥。治療方法：36例垂體微腺瘤患者均服用溴隱亭治療；3例巨腺瘤患者應(yīng)用伽瑪?shù)都愉咫[亭治療；2例原發(fā)性甲狀腺功能低下者補(bǔ)充甲狀腺激素；11例多囊卵巢患者用二甲雙胍加安體舒通治療。治療3個(gè)月后結(jié)果：52例催乳素降至正常范圍（≤25μg/L），溢乳均停止，47例月經(jīng)恢復(fù)正常，41例B超檢測(cè)到排卵。結(jié)論 垂體催乳素瘤是女性高催乳素血癥的主要原因，巨腺瘤可采用伽瑪?shù)都愉咫[亭治療，微腺瘤可單獨(dú)采用溴隱亭治療。溴隱亭是治療高催乳素血癥的首選藥物，能安全有效地糾正高催乳素血癥，恢復(fù)育齡婦女的生育功能。

【關(guān)鍵詞】高催乳素血癥 催乳素瘤 溴隱亭 伽瑪?shù)?/p>

高催乳素血癥是臨床常見的生殖內(nèi)分泌疾病，血清催乳素(prolactin,PRL)水平高于1.14 nmol/L(25μg/L)。文獻(xiàn)報(bào)道不同人群發(fā)病率差異較大，育齡婦女約0.4%，月經(jīng)異常婦女約5%，生殖功能異常婦女達(dá)到17%。臨床常見閉經(jīng)、泌乳、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、減退、頭痛、肥胖等癥狀。本研究回顧分析了2008年12月～2010年12月在我院就診的58例女性高催乳血癥患者的病因、特點(diǎn)、診斷及治療方法，為女性高催乳血癥的研究提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料:58例高催乳血癥患者年齡為21～37歲，平均年齡為28.4歲，已婚41例，正常生育22例，未婚24例。病程4個(gè)月～11年，平均為2.3年。高催乳素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為清晨空腹9：00―11：00血清PRL>25μg/L或1.14nmol/L ［1］。

1.2 臨床表現(xiàn):月經(jīng)失調(diào)32例：閉經(jīng)21例，月經(jīng)稀發(fā)7例，經(jīng)量明顯減少4例。溢乳35例：閉經(jīng)一溢乳24例，單純溢乳11例，雙側(cè)溢乳33例，單側(cè)溢乳2例，乳汁為乳白色或淡黃色，擠壓雙可見乳汁流出，3例伴頭暈、頭疼。不孕31例：原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕12例。流產(chǎn)：9例有孕早期自然流產(chǎn)史，3例為孕中期流產(chǎn)。減退：4例減退，3例性感缺失，伴有潮熱、陰道干澀及同房疼痛。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 內(nèi)分泌激素測(cè)定:所有患者于上午9:00―11:00時(shí)安靜狀態(tài)下空腹抽肘靜脈血，用放射免疫法測(cè)血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,PSH)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、PRL、雌二醇(estradiol,E2)、睪酮(testosterone,T)、孕酮(progesterone,P)、三碘甲腺原氨酸(triodothyronine,T3)、四碘甲腺原氨酸(tetraiodothyronine,T4)及促甲狀腺激素刺激激素(thyrotropic stimulating hormone,TSH)，其中PRL間隔1個(gè)月測(cè)1次。

1.3.2 核磁共振成像檢查:對(duì)外周血清PRL≥330μg/L者進(jìn)行核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查，發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤36例(瘤體直徑0.6―1.0cm)，巨腺瘤3例(瘤體直徑1.3─3.2cm)。

2 結(jié)果

2.1 病因分析:58例HPRL患者中，垂體微腺瘤患者36例，占62.1％；巨腺瘤3例，占5.2％；原發(fā)性甲狀腺功能減低2例，占3.4％；多囊卵巢綜合征(PCOS)11例，占19.0％；藥物因素所致1例，占1.7％；特發(fā)性5例，占8.6％。

2.2 治療結(jié)果:1例藥物因素所致者為服用奧氮平，停藥2個(gè)月后血清PRL及月經(jīng)恢復(fù)正常；2例原發(fā)性甲狀腺減低者補(bǔ)充甲狀腺激素(優(yōu)甲樂，50―150μg/d)后2―3個(gè)月，PRL值降至正常范圍，均停止溢乳；11例PCOS者用二甲雙胍(0.259，3次/日)加安體舒通（20mg,3次/日）治療6個(gè)月后，9例PRL值降至正常范圍，經(jīng)恢復(fù)正常，且溢乳停止，2例溢乳明顯減少；39例服用溴隱亭治療，首次劑量為1.25mg/d，3天后若顯副作用，改為2.5mg/d，1周后改為5.0―7.5mg/d，分3次服用。1個(gè)月后根據(jù)血清PRL水平及月經(jīng)恢復(fù)情況調(diào)藥劑量，間隔1個(gè)月復(fù)查1次PRL。溴隱亭治療3個(gè)月后 33例催乳素降至正常范圍（≤25μg/L），溢乳均停止，29例月經(jīng)恢復(fù)正常且B超檢測(cè)到排卵。

3 討論

正常情況下，下丘腦對(duì)PRL分泌主要起抑制作用，多巴胺(DA)是主要的生理性PRL抑制素，而下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素、5-羥色胺等則可刺激PRL分泌，任何破壞上述平衡的因素均可引起HPRL［2］。研究報(bào)道普通人群的HPRL發(fā)病率為0. 4%，而生殖障礙女性的發(fā)病率高達(dá)9%～17%，是引起月經(jīng)不調(diào)、溢乳、生殖功能下降、不孕的常見疾病之一［3］。本研究中垂體微腺瘤36例，占62.1％，2例HPRL是由原發(fā)性甲狀腺功能低下引起的，占3.4%，其原因?yàn)橹車h(huán)中甲狀腺激素水平降低，負(fù)反饋機(jī)制使促甲狀腺激素釋放激素分泌增加，從而刺激垂體PRL細(xì)胞增加PRL分泌。PCOS伴有HPRL患者的雄激素(T)水平和LH/FSH顯著升高，其用DA類藥物治療后，PRL和T的水平下降，排卵恢復(fù)。本研究中有11例HPRL患者為PCOS引起，占19.0％，PCOS與HPRL的確切機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。本研究有1例因服用藥物奧氮平而引起HPRL，奧氮平是5─羥色胺受體拮抗劑，屬抗精神類藥物，其可通過阻斷DA漏斗─結(jié)節(jié)通路的受體，解除了DA對(duì)于PRL釋放的抑制作用而引起PRL升高。因此，對(duì)于可疑HPRL患者應(yīng)詳細(xì)詢問近期服藥史，以防止誤診或漏診。特發(fā)性即功能性HPRL系未發(fā)現(xiàn)任何原因的下丘腦功能失調(diào)引起的HPRL，本研究共5例，占8.6％，此類患者可能由于現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的局限性，未發(fā)現(xiàn)病變，需隨訪觀察。

垂體催乳素瘤是引起HPRL最常見的原因，1/3以上患者存在垂體微腺瘤［1］。有學(xué)者推薦PRL>150μg/L是診斷PRL瘤的標(biāo)準(zhǔn)［4］。本組58例中有39例垂體催乳素瘤，其中垂體微腺瘤36例，巨腺瘤3例，37例PRL值≥100μg／L。因此，對(duì)于PRL≥100μg/L者，高度提示垂體腫瘤，故進(jìn)行垂體加強(qiáng)掃描和／或MRI檢查至關(guān)重要。值得注意的是PRL

HPRL的治療應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行，目的是降低PRL、恢復(fù)女性正常月經(jīng)及排卵功能或恢復(fù)男性、減少乳汁分泌及改善其他癥狀。對(duì)于藥物因素引起的HPRL，一般停藥后PRL可恢復(fù)正常，本組1例在停藥2個(gè)月后血清PRL及月經(jīng)恢復(fù)正常；原發(fā)性甲狀腺功能減低者應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺激素；本研究中11例PCOS患者伴有HPRL，用二甲雙胍加安體舒通治療6個(gè)月后，8例PRL值降至正常范圍，3例月經(jīng)恢復(fù)正常，且溢乳停止；溴隱亭是目前治療垂體催乳素瘤的首選方法。由于腫瘤包膜界限不清，因而手術(shù)不能很徹底，故術(shù)后仍需加用溴隱亭治療。有報(bào)道手術(shù)治療HPRL性垂體瘤復(fù)發(fā)率較高，并可能造成垂體功能低減，在國外手術(shù)復(fù)發(fā)率為70％，國內(nèi)手術(shù)復(fù)發(fā)率為90％［5］。本研究39例垂體泌乳素瘤，除3例垂體巨腺瘤行手術(shù)加溴隱亭治療，余36例均用溴隱亭治療，33例催乳素降至正常范圍，溢乳均停止，29例月經(jīng)恢復(fù)正常且B超檢測(cè)到排卵。溴隱亭療程最短為3個(gè)月，最長為2年，溴隱亭維持劑量為1.25―2.5mg/d或1.25―2.5mg，隔日1次，應(yīng)逐漸停藥以防止PRL反彈性升高。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：消癭化核湯；甲狀腺腺瘤；臨床療效

甲狀腺腺瘤是甲狀腺內(nèi)常見疾病類型，由甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤發(fā)展而來[1]。研究發(fā)現(xiàn)，我國西北高原地區(qū)，特別是缺碘較為嚴(yán)重的地區(qū)，出現(xiàn)甲狀腺腺瘤的概率較大，且女性多于男性（比例為1：3）。當(dāng)前，臨床主要采用保守治療和手術(shù)治療兩種方式，但手術(shù)治療具有較高的危險(xiǎn)性，術(shù)后易惡化或復(fù)發(fā)，給患者的身心均造成很大傷害。近年來，中醫(yī)治療方法受到臨床醫(yī)師和廣大患者的親睞。我院采用自擬消癭化核湯治療甲狀腺腺瘤患者取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月我院收治的80例甲狀腺腺瘤患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組40例，31例女性、9例男性；年齡18～65歲，平均年齡（30.7±3.4）歲；病程1～11年，平均病程（5.6±2.7）年；13例多發(fā)性腺瘤、27例單發(fā)性腺瘤；28例初發(fā)、12例復(fù)發(fā)。對(duì)照組40例，30例女性、10例男性；年齡17～68歲，平均年齡（31.2±3.5）歲；病程1～13年，平均病程（5.8±3.2）年；15例多發(fā)性腺瘤、25例單發(fā)性腺瘤；24例初發(fā)、16例復(fù)發(fā)。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 ①給予對(duì)照組左旋甲狀腺素治療，50～200μg/d，口服。②觀察組則使用自制的消癭化核湯加減治療，藥劑成分：9g自僵蠶，10g甘草，10g陳皮，10g香附，12g莪術(shù)，12g半夏，12g白芥子，15g海螵蛸，15g三棱，20g土茯苓，30g夏枯草，30g煅牡蠣，30g海藻。加減法：血虛患者可加15g當(dāng)歸、15g熟地黃；陰虛患者可加10g麥冬、25g參天冬；血瘀塊實(shí)患者可加15g穿山甲；氣機(jī)郁滯患者可加12g枳殼、15g郁金；心悸失眠患者可加15g夜交藤、20g棗仁、15g瓜萎；氣虛患者可加10g黃芪、15g黨參；1劑/d，分2次服下。兩組患者均連續(xù)服藥3個(gè)月，服藥期間忌食辛辣肥甘食物。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照我國衛(wèi)生部門制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。①痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，進(jìn)行同位素或B超檢查顯示甲狀腺形態(tài)恢復(fù)正常，腺瘤消失，出院半年以上未見復(fù)發(fā)；②顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，行同位素或B超檢查，顯示甲狀腺腺瘤縮小1/2以上，出院半年以上腫塊未見增大；③有效：患者的臨床癥狀有所消失，行同位素或B超檢查，甲狀腺腺瘤縮小1/3以上，1/2以下，出院半年以上腫塊未見增大；④無效：患者的臨床癥狀、甲狀腺腺瘤大小均未見改變，或臨床癥狀有一定改善，但檢查甲狀腺腺瘤縮小小于1/3。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件，用n表示計(jì)量資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，用P

2結(jié)果

觀察組的治療總有效率為92.5%，對(duì)照組為75.0%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P

3討論

甲狀腺腺瘤是常見的良性甲狀腺類型，多發(fā)于中青年女性，我國中醫(yī)將其歸于"痰核"和"癭瘤"的范疇。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺腺瘤主要是由于正虛邪踞、情志不暢、居處不宜等引起血瘀、氣滯、痰凝，繼而累積形成腫塊[2]。甲狀腺腺瘤一般多局限于頸前，觀察外形與核桃類似，其質(zhì)地比較硬，腺瘤會(huì)隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。初期，患者一般無明顯癥狀，較難發(fā)現(xiàn)。臨床多采取手術(shù)治療，治療效果比較明顯，但術(shù)后易出現(xiàn)惡化或復(fù)發(fā)，需進(jìn)行反復(fù)治療，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，越來越多的醫(yī)院采取中醫(yī)療法治療甲狀腺腺瘤，與手術(shù)治療相比，中醫(yī)治療的費(fèi)用更低，治療效果也比較顯著。

本研究中，給予觀察組自制的消癭化核湯進(jìn)行治療，該藥劑中包含多種中藥材，如自僵蠶、白芥子、夏枯草、煅牡蠣、海藻等，其中，煅牡蠣、海藻等藥材能有效抑制促甲狀腺激素的釋放，莪術(shù)、海藻等藥材則具有良好的抗腫瘤功效，這些藥材聯(lián)合應(yīng)用具有清熱化痰、理氣祛痰、滋陰養(yǎng)血、疏肝解郁等作用[3]。另外，對(duì)于患者的具體情況，采取相應(yīng)的加減法進(jìn)行對(duì)癥治療，效果更為顯著。觀察組采用消癭化核湯治療后，治療總有效率達(dá)到92.5%，明顯優(yōu)于使用西藥左旋甲狀腺素治療的對(duì)照組（75.0%）。另外，觀察組未見明顯的不良反應(yīng)。可見，對(duì)甲狀腺腺瘤患者采用消癭化核湯治療效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周云星.手術(shù)治療甲狀腺腺瘤108例的回顧分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（03）：64-65.

篇6

【關(guān)鍵詞】改良小切口手術(shù)；甲狀腺瘤；臨床療效 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-6915-02

甲狀腺瘤為一種較為常見的良性腫瘤，且女性發(fā)病率較高，手術(shù)方式為治療該疾病的有效方式[1]。基于甲狀腺瘤疾病的病理特點(diǎn)，筆者為詳細(xì)了解分析改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果，特選取我院在2011年12月至2012年11月收治的76例甲狀腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院在2011年12月至2012年11月收治的76例甲狀腺瘤患者，其中，男31例，女45例；患者年齡為20-47歲，平均年齡為33.52±1.04歲；并將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各為38例，對(duì)比兩組患者之間的年齡、性別等基本資料均沒有顯著差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法治療組患者采用改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。兩組均采用靜吸復(fù)合麻醉的方式對(duì)患者實(shí)施麻醉。

1.2.1在治療組患者鎖骨上方2厘米處做一平行切口，對(duì)患者皮瓣及頸前結(jié)締組織進(jìn)行分離，沿正中線將患者頸白線切開，盡可能保障患者頸前肌群處于完整狀態(tài)，之后將腫瘤切除。術(shù)后常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行止血，頸前引流，加壓包扎。

1.2.2對(duì)照組患者待麻醉成功后，在距離患者胸鎖關(guān)節(jié)1.5-2厘米處做一橫行切口，外端至患者胸鎖乳突肌外緣，之后對(duì)患者舌骨下至熊鎖骨關(guān)節(jié)上部之間的皮瓣進(jìn)行游離，將腫瘤切除，手術(shù)完成后放置硅膠引流管，進(jìn)行包扎。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)中以及術(shù)后狀況治療組患者手術(shù)時(shí)間為（62.34±11.51）min，手術(shù)切口為（3.81±1.02）cm，術(shù)中出血量為（17.31±7.38）mL，術(shù)后住院時(shí)間為（4.81±1.59）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（104.32±23.41）min，手術(shù)切口為（7.62±2.41）cm，術(shù)中出血量為（42.431±12.31）mL，術(shù)后住院時(shí)間為（7.14±2.15）d；對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后狀況，治療組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，治療組患者手術(shù)切口顯著小于對(duì)照組患者的，治療組患者術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組患者的，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率治療組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38），其中，1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，占2.63%，1例患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，占2.63%；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為18.41%（7/38），其中，2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，占5.26%，2例患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，占5.26%；2例患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，占5.26%；1例患者出現(xiàn)低鈣抽搐現(xiàn)象，占2.63%。對(duì)比兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，治療組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

甲狀腺瘤為一種較為常見的頸部腫瘤疾病，一般情況下，良性較多，少數(shù)會(huì)合并甲狀腺功能亢進(jìn)。該疾病多為單發(fā)，呈橢圓形或者是圓形，其表面光滑，邊界清楚，且質(zhì)地較周圍硬，沒有壓痛感，伴隨患者吞咽出現(xiàn)上下移動(dòng)現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)癌變現(xiàn)象，給患者生命帶來一定威脅[3]。基于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的、合理的治療。目前手術(shù)方法為治療該疾病的有效措施，傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有切口大、出血量多、手術(shù)時(shí)間長等特點(diǎn)，而采用改良小切口手術(shù)則有切口小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，并且瘢痕較小，可以滿足患者美觀的要求。基于改良小切口手術(shù)的特點(diǎn)，其可以顯著縮短患者頸部傷口愈合時(shí)間，提高患者治療效果，明顯降低實(shí)施手術(shù)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。因此，改良小切口手術(shù)治療方法對(duì)甲狀腺瘤疾病具有較好的治療效果。通過本次研究證明，改良小切口手術(shù)在治療甲狀腺瘤疾病的臨床上效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。如本次研究中選用改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療的治療組患者，其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率均同采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者之間存在顯著差異性，P

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】  甲狀腺瘤  診斷  治療

        甲狀腺腺瘤是指“甲狀腺組織發(fā)生的、具有完整包膜的、呈良性生長的新生物”，是內(nèi)分泌腫瘤中較為常見的腫瘤，可為孤立性(單個(gè))或多發(fā)性，不同地區(qū)發(fā)病可有較大差別，單個(gè)腺瘤的發(fā)生率與地區(qū)的關(guān)系不大。無論男女，其甲狀腺的重量均隨年齡而逐漸增加，并呈結(jié)節(jié)性增生，約4%的成人臨床上可捫及甲狀腺結(jié)節(jié)，b超檢查檢出甲狀腺結(jié)節(jié)率更高。約50%的“正常甲狀腺”含有一個(gè)或更多的結(jié)節(jié)，12%腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)為孤立性結(jié)節(jié)。超過80歲以上的老人幾乎均存在甲狀腺微小結(jié)節(jié)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院統(tǒng)計(jì)1990～1997年1778例因甲狀腺疾患住院的患者中，表現(xiàn)為甲狀腺腫塊者1213例，占68.2%；甲狀腺腫塊中以甲狀腺腺瘤為最多見，共800例，占甲狀腺腫塊的66.0%.占甲狀腺良性腫塊的75.3%(800/1062)。skinner和mayforth統(tǒng)計(jì)的251例小兒甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性209例(83%)，其中濾泡狀腺瘤101例，占整個(gè)結(jié)節(jié)的40.2%性結(jié)節(jié)的48.3%。

        1  臨床資料

        1.1一般資料  本院自2006年7月～2010年7月收治甲狀腺瘤患者共28例，其中男性6例，女性22例，年齡28～60歲，經(jīng)過治療患者全部治愈，現(xiàn)分析如下。

        1.2臨床表現(xiàn)

        甲狀腺腺瘤常見于20～40歲青年，女性多于男性。一般無明顯臨床癥狀，多為偶爾發(fā)現(xiàn)或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。腫塊大多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，生長緩慢。當(dāng)腫塊內(nèi)發(fā)生出血，可以迅速增大，自覺腫塊部位脹痛，局部壓痛，幾天后癥狀可消失，腫塊可稍有縮小。如果腺瘤較大或部位特殊(緊鄰氣管、食管、喉返神經(jīng)或位于胸骨后)，也可引起不同程度的鄰近器官受壓癥狀。

        體格檢能捫及的腺瘤結(jié)節(jié)直徑多在lcm以上，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地中等，可隨吞咽而上下移動(dòng)。甲狀腺腺瘤可以轉(zhuǎn)變?yōu)榘浒┳兟始s為10%～15%(7%～38%)。因此，檢查時(shí)應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)是否腫大。發(fā)現(xiàn)腫大而質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，應(yīng)懷疑惡性腫瘤的可能。高功能腺瘤可引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀，發(fā)生率可高達(dá)20%。

        1.3診斷

        甲狀腺腺瘤的臨床診斷一般不難，關(guān)鍵在于與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的鑒別。詳細(xì)的病史和細(xì)致的體格檢查對(duì)兩者的鑒別有重要參考價(jià)值。有頭頸部放射治療史和甲狀腺癌家族史者，惡性結(jié)節(jié)的概率高；患者越年輕，孤立性結(jié)節(jié)為惡性的可能性越大；結(jié)節(jié)較硬，短期內(nèi)增長較快，且固定于基底組織、插動(dòng)度差者或合并有頸淋巴結(jié)腫大、局部組織和(或)鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，診斷為惡性結(jié)節(jié)多無困難。但對(duì)于無上述征象的甲狀腺腫塊的良惡性判斷時(shí)有困難.即使細(xì)針穿刺活檢(fnab)或術(shù)中冷凍切片也有誤診、漏診者。因此，對(duì)臨床及影像學(xué)檢查難以鑒別良惡性或懷疑有惡性，不論腫塊大小，均應(yīng)行fnab和(或)手術(shù)切除活檢。

        2  治療

        2.1手術(shù)治療

        對(duì)于臨床捫診能夠發(fā)現(xiàn)的>lcm的實(shí)質(zhì)性甲狀腺結(jié)節(jié)，原則上應(yīng)予手術(shù)切除，特別是有惡性高危因素的甲狀腺結(jié)節(jié)，更應(yīng)及時(shí)治療，如：①<20歲年輕人，>40歲成年人，尤其是男性患者；②患者在年幼時(shí)，因面頸部或縱隔某些疾病有過放射線治療史；③腫塊迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平，活動(dòng)受限，伴頸淋巴結(jié)腫大者；④核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”，b超檢查證實(shí)為實(shí)質(zhì)性腫塊。因?yàn)閷?shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)不僅惡性率和毒性結(jié)節(jié)的發(fā)生率高.而且使用甲狀腺素抑制療法的效果極差。因此，甲狀腺腺瘤必須采用手術(shù)治療或經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)酒精注射(pei)治療。

        手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查對(duì)側(cè)，若證實(shí)對(duì)側(cè)無病變，則行患側(cè)全葉切除或近全切除術(shù)；對(duì)腫塊鄰近峽部者，必要時(shí)同時(shí)行峽部切除術(shù)。患側(cè)甲狀腺全切加峽部切除是所有甲狀腺良性結(jié)節(jié)，包括腺瘤的手術(shù)選擇。所有切除標(biāo)本，有條件者，必須于術(shù)中行冷凍切片檢查，若為甲狀腺癌，則根據(jù)腫瘤的病理類型、臨床分期及患者年齡加行合適的擴(kuò)大根治手術(shù)。對(duì)于術(shù)前、術(shù)中診斷為良性，術(shù)后病理切片報(bào)告為惡性者，除乳突狀癌已行患側(cè)葉全切除，腫塊<l～1.5cm，腫塊包膜完整，且局限于腺體內(nèi)而未侵犯包膜者，可在嚴(yán)密觀察下采用甲狀腺素抑制療法外，其他患者需立即再次手術(shù)治療。因?yàn)榉莻?cè)葉全切除術(shù)的殘余腺體內(nèi)癌殘留率高。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，殘余腺葉組織內(nèi)有癌殘留或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者高達(dá)33.3%。

        2.2非手術(shù)冶療

        甲狀腺素抑制療法雖對(duì)甲狀腺瘤無效，但由于其能抑制tsh的分泌，可能有助于減慢腺瘤的生長速度。means等認(rèn)為，除非患者有相對(duì)或絕對(duì)手術(shù)禁忌證，如晚期妊娠、某些間發(fā)性疾病的發(fā)作期或器官的嚴(yán)重疾病等特殊情況而不能施行手術(shù)者，可采用甲狀腺素抑制療法外，其他患者應(yīng)選擇手術(shù)治療，特別是青少年患者，既可作為治療，又可明確診斷。

        3  討論

        甲狀腺腺瘤的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①有完整的纖維性包膜；②包膜內(nèi)外的甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不同；③包膜內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)相對(duì)一致；④腺瘤可壓迫周圍的甲狀腺組織，形成半月形。

        甲狀腺腺瘤按其主要組織學(xué)類型分為胚胎型、胎兒型、濾泡型、許特萊細(xì)胞型(hürthle cell)、乳突型和非典型腺瘤。胚胎型、胎兒型均屬濾泡型腺瘤，這些分型并無臨床實(shí)際意義。

        濾泡型腺瘤是最常見的一種甲狀腺瘤。瘤體直徑為1～1.5cm，也可數(shù)毫米至10cm。通常為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，有完整包膜，呈實(shí)性，可有部分甚或完全囊性變，囊液呈褐黃色或褐黑色。切面稍隆起，通常呈淡黃褐色，質(zhì)較軟。含類膠質(zhì)豐富者呈褐色，半透明；細(xì)胞豐富者呈肉樣灰褐色，質(zhì)韌實(shí)。較大腺瘤常有出血、囊性變，可有纖維化和鈣化。

        對(duì)于甲狀腺囊性腫物、甲狀腺熱結(jié)節(jié)的患者，仍不能除外甲狀腺癌的可能性，要進(jìn)行針吸以防漏診。對(duì)甲狀腺腫物亞臨床病灶，對(duì)于b超提示的病變?cè)谛g(shù)中盡量進(jìn)行探查，一般都能準(zhǔn)確切除。對(duì)實(shí)性病變小且其他病變結(jié)節(jié)為良性的，可不需要全部切除。注意術(shù)前甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌并存的情況，對(duì)需手術(shù)治療的患者術(shù)中最好行多點(diǎn)快速冰凍檢查，以防止漏診甲狀腺癌。 

        參 考 文 獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞] 改良小切口；傳統(tǒng)手術(shù)；糖尿病合并甲狀腺腺瘤

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0019-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of modified small incision surgery in treatment of diabetes and thyroid adenoma. Methods 142 cases of patients with diabetes and thyroid adenoma admitted and treated in our department from June 2014 to June 2016 were collected and divided into two groups with 71 cases in each， the observation group adopted the modified small incision surgery， while the control group adopted the traditional thyroidectomy. Results The operation time， bleeding amount， length of stay and incidence rate of postoperative complications in the observation group were respectively （48.6±7.1）min， （50.2±12.4）mL， （5.3±1.2）d， 5.6%， which were obviously better than those in the control group（P

[Key words] Modified small incision； Traditional operation； Diabetes and thyroid adenoma

目前，糖尿病已成槿球共同關(guān)注的嚴(yán)重影響人群健康的公共衛(wèi)生問題。WHO報(bào)道顯示表明[1]，全球有約4.15億糖尿病成年患者，3.18億人存在患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；我國因近年來各方面的影響，糖尿病呈“爆炸式”增長，約有1.2億糖尿病患者，成為全球糖尿病的第一大國[2]。而糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥和合并癥也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。甲狀腺腺瘤是臨床常見的良性腫瘤，但有10%～20%的幾率可發(fā)生癌變[3]。手術(shù)切除是治療甲狀腺腺瘤的主要方法，可改善患者癥狀和預(yù)后。該科對(duì)2014年6月―2016年6月收治的142例糖尿病合并甲狀腺腺瘤患者分別采用改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，比較兩組術(shù)式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2014年6月―2016年6月收治的糖尿病合并甲狀腺腺瘤患者142例，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為2組各71例，觀察組男29例，女42例，年齡24～72歲，平均（50.8±2.1）歲，病程3個(gè)月～4.6年，平均（2.3±0.9）年；單發(fā)結(jié)節(jié)51例，雙側(cè)結(jié)節(jié)20例，結(jié)節(jié)直徑1.24～4.01 cm，平均（1.76±0.33）cm；對(duì)照組男31例，女40例，年齡22～73歲，平均（49.4±2.8）歲，病程4個(gè)月～4.4年，平均（2.6±1.4）年；單發(fā)結(jié)節(jié)53例，雙側(cè)結(jié)節(jié)18例，結(jié)節(jié)直徑1.24～4.01 cm，平均（1.76±0.33）cm。患者均經(jīng)彩超和CT檢查確診為良性甲狀腺腺瘤。患者術(shù)前均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均為擇期手術(shù)，術(shù)前控制血糖在正常范圍。觀察組：采用改良小切口手術(shù)。患者仰臥位，實(shí)施頸叢麻醉，以鎖骨交界為中心，于頸前正中鎖骨上1～1.5 cm處沿皮紋做一長約3～5 cm的橫行切口，切開表皮后用電刀分離切割游離皮瓣，上緣至甲狀軟骨，下緣至皮瓣；切開頸白線，不切斷兩側(cè)的頸前肌群，用甲狀腺拉鉤將頸前肌群向兩側(cè)牽拉，暴露甲狀腺，觀察甲狀腺瘤的形態(tài)、數(shù)量、性狀，將腺瘤提起，用7號(hào)絲線大圓針進(jìn)行瘤體貫穿縫合，顯露腫瘤，用血管鉗夾住瘤體，進(jìn)行切除。手術(shù)過程中注意避免喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺功能減退，可做甲狀腺部分切除，術(shù)后充分止血、縫合。對(duì)照組：傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。患者全麻后仰臥位，于頸前胸鎖3 cm處做一長約6～8 cm的弧形橫切口，將頸闊肌及皮下組織部位切開，游離皮瓣，按手術(shù)常規(guī)操作進(jìn)行切除[4]。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)及術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及隨訪

患者術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，觀察組出現(xiàn)頸部緊縮感1例，皮下結(jié)節(jié)2例，吞咽困難1例，發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組出現(xiàn)切口粘連4例，頸部緊縮感2例，皮下結(jié)節(jié)3例，吞咽困難3例，發(fā)生率為16.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來，我國人群已從“談癌色變”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢勌巧儭盵5]。糖尿病持續(xù)的高血糖和代謝紊亂不僅使自身抵抗力下降，還可導(dǎo)致全身組織器官的損傷及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命和生活質(zhì)量。甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，發(fā)病率較高，目前，對(duì)于甲狀腺腺瘤的發(fā)生原因尚不明確，有臨床報(bào)道表明[6]，TSH過度刺激促使細(xì)胞增生與甲狀腺腺瘤發(fā)病相關(guān)。由于甲狀腺腺瘤的占位特殊性，靠近食管和氣管，神經(jīng)血管豐富，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在很大程度上可影響患者吞咽和呼吸功能，且大多數(shù)可隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，為生活帶來很大影響。因此，保護(hù)血管神經(jīng)，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，改良小切口手術(shù)成為治療甲狀腺腺瘤的主要術(shù)式。與傳統(tǒng)手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)：改良小切口屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口長度明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)，降低了對(duì)甲狀腺周圍組織的損傷，同r促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合；改良小切口手術(shù)過程中最大限度保護(hù)了頸部肌群[7]，通過從頸白線直接到達(dá)甲狀腺，避免了傳統(tǒng)手術(shù)需將頸前肌群橫斷而對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，而且避免了頸前肌肉運(yùn)動(dòng)功能損傷而引起的粘連、疼痛、麻木，減少了術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生；甲狀腺腺瘤由于在頸部，常暴露于外部，改良小切口手術(shù)由于切口小，瘢痕不明顯，可將患者對(duì)外形美觀造成的影響降到最低，提高患者的心理舒適度，同時(shí)也減少了術(shù)后創(chuàng)口感染的幾率。通過對(duì)該科收治的患者進(jìn)行分組手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間（48.6±7.1）min、出血量（50.2±12.4）mL、住院時(shí)間（5.3±1.2）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，對(duì)于糖尿病合并甲狀腺腺瘤患者，積極控制血糖，采用改良小切口手術(shù)，可有效提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。

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[3] 徐新，沈毅，馬躍磊.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤43例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：304-305.

[4] 黃濤.改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（11）：111-113.

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篇9

【關(guān)鍵詞】　甲狀腺癌；　手術(shù)方式；　臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.064

甲狀腺疾病為外科常見病，甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤之一。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)，其中，尤其以女性更為明顯[1]。若得到早期的手術(shù)治療，患者的五年生存率可高達(dá)75%以上。筆者所在醫(yī)院對(duì)65例甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　2010年6月-2012年6月入住筆者所在醫(yī)院的65例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，在65例患者中，男26例，女39例。年齡最小16歲，最大77歲，平均年齡為(44.68±3.41)歲，病史10 d~5年，平均病史(2.16±0.44)年。其中38例患者以發(fā)現(xiàn)頸部腫物就診，9例患者出現(xiàn)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞等癥狀，并且頸部腫物最近一段時(shí)間增大較為明顯，18例患者頸部腫物與頸淋巴結(jié)伴隨增大。在輔助檢查中，有45例患者行B超檢查，9例患者行CT檢查，11例患者行核素掃描。

1.2　治療方法　在手術(shù)方式的選擇上，結(jié)合國內(nèi)外大多數(shù)專家推薦的規(guī)范化手術(shù)方式和手術(shù)原則進(jìn)行。本研究中主要分為三種情況。其中28例患者是單個(gè)腫瘤的直徑4 cm或

2　結(jié)果

65例患者中無一例因手術(shù)死亡，其中63例患者達(dá)到治愈，治愈率為96.92%，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.08%，其中1例因誤傷單側(cè)喉上方神經(jīng)及喉返神經(jīng)所致，1例為術(shù)中胸導(dǎo)管損傷。術(shù)后住院時(shí)間為2~7 d，平均4 d。隨訪6個(gè)月，切口呈線狀，無瘢痕隆起，無異物結(jié)節(jié)形成。無切口紅腫、硬結(jié)、液化、裂開等不良反應(yīng)。

3　討論

成人甲狀腺由兩層被膜包裹：內(nèi)層被膜緊貼腺體，外層被膜包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上，即后方懸韌帶(Ben7韌帶)[2]。甲狀腺的血管供應(yīng)豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈(頸外動(dòng)脈的分支)和甲狀腺下動(dòng)脈(鎖骨下動(dòng)脈的分支)供應(yīng)。偶有甲狀腺最下動(dòng)脈。甲狀腺有三條主要靜脈即甲狀腺上、中、下靜脈。其中甲狀腺上、中靜脈血流流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血流流入無名靜脈。來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)行走于氣管、食管之間的氣管旁溝，支配聲帶的運(yùn)動(dòng)，與甲狀腺下動(dòng)脈關(guān)系密切。喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支(感覺支)和外支(運(yùn)動(dòng)支)。后者與甲狀腺上動(dòng)脈貼近伴行。

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)主要以頸部腫塊為主訴，多數(shù)具有病程長，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。在臨床表現(xiàn)上與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤等良性疾病不容易鑒別。由于目前的認(rèn)識(shí)水平和技術(shù)條件有限，本病的早期較為困難。在甲狀腺癌的診斷中，具有如下特點(diǎn)：一是甲狀腺癌具有家族史。在家族中，曾有人患有多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤的患者，發(fā)生癌腫的可能性較大。二是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，甲狀腺雙發(fā)或者多發(fā)結(jié)節(jié)惡性的可能性較小。三是要重視術(shù)前B超對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的提示，若經(jīng)過B超檢查，顯示小結(jié)節(jié)并伴有鈣化特別是沙礫樣鈣化灶，這時(shí)要引起高度的警惕，該檢查的準(zhǔn)確率可高達(dá)59.2%。四是對(duì)懷疑為甲狀腺癌的患者，術(shù)前可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，但是即使FNAC陰性也不能完全排除癌的可能性。這與醫(yī)生的技術(shù)水平和取材范圍有關(guān)[3-4]。

對(duì)于甲狀腺腺瘤，藥物治療3個(gè)月無效，或伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，或近期腫塊增大較快，有惡變傾向者。由于非手術(shù)治療效果不確切，部分甲狀腺腺瘤可以惡變?yōu)榧谞钕侔中g(shù)切除效果確切，并發(fā)癥少，所以多數(shù)學(xué)者推薦手術(shù)切除[5]。目前，從需再次手術(shù)的患者看，在醫(yī)院行腺瘤摘除的人不在少數(shù)，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者推薦行腺葉切除術(shù)，這樣可避免因手術(shù)不徹底而行再次手術(shù)，腺瘤復(fù)發(fā)率極低。

與其他腫瘤比起來，雖然甲狀腺癌的預(yù)后好于其他部位的惡性腫瘤，但是不當(dāng)?shù)脑\斷及治療會(huì)給患者造成很大的身心痛苦。因此，選擇合適的手術(shù)方式對(duì)于甲狀腺癌患者預(yù)后有著非常重要的影響。由于甲狀腺癌主要為分化型甲狀腺癌，也就是說以狀癌和濾泡型癌為主。因此，在本研究中僅探討分化型甲狀腺癌的手術(shù)方式[6]。

綜上所述，要根據(jù)患者的發(fā)病年齡、結(jié)節(jié)特點(diǎn)、合并癥狀及B超等綜合分析，來確定甲狀腺癌的診斷。其中B超檢查具較高的診斷符合率，并可提示診斷線索。可以作為常規(guī)檢查，在有必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用CT、核素掃描、FNA等，這些檢查方式能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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篇10

第一步：明確結(jié)節(jié)好壞，確定是否需要手術(shù)。

體檢超聲報(bào)告中關(guān)于結(jié)節(jié)都是對(duì)其質(zhì)地、包膜、縱橫比、有無鈣化、血流等情況進(jìn)行描述，患者可能每個(gè)字都看得心驚肉跳。其實(shí)，諸如“高回聲、粗大、鈣化、包膜光滑”等往往提示屬于良性的結(jié)節(jié)，可以再結(jié)合血甲狀腺功能及抗體檢測(cè)的結(jié)果予以評(píng)估。但是報(bào)告中如出現(xiàn)“低回聲、邊界不規(guī)則、結(jié)節(jié)供血豐富、砂礫樣鈣化、縱橫比大于1”等詞時(shí)需考慮結(jié)節(jié)有不良的可能，建議進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查排除。

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是國內(nèi)外公認(rèn)的術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，操作簡(jiǎn)單、易行、創(chuàng)傷小。當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查沒問題，則定期隨訪觀察即可；發(fā)現(xiàn)是良性腺瘤或有惡變傾向的結(jié)果，切除結(jié)節(jié)即可，但如果細(xì)胞學(xué)檢查是惡性結(jié)果的，則考慮手術(shù)范圍就較大。甲狀腺結(jié)節(jié)只有一成左右是甲狀腺癌，九成的患者都是良性結(jié)節(jié)，不需要手術(shù)，定期隨訪即可。

第二步：明確結(jié)節(jié)病因，確定是否藥物治療。

引起甲狀腺結(jié)節(jié)的甲狀腺疾病有很多，包括單純甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌、甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)等。由于不同的疾病治療方法不同，只有在明確診斷時(shí)的正規(guī)治療才會(huì)起到良好的效果。

患者可以在甲狀腺專病門診就診，通過超聲科、病理科等合作進(jìn)行檢查，使結(jié)節(jié)病因明確，獲得針對(duì)性的藥物治療。

第三步：明確結(jié)節(jié)功能，確定是否低碘飲食。