導語：如何才能寫好一篇婦產科優質護理實施方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院2016年1月～2017年1月期間在婦產科病區住院的患者100例，分為優質組和對照組各50例，其中優質組年齡20～42歲，平均（27.32±6.23）歲，對照組年齡21～38歲，平均（23.12±5.66）歲，所有患者均未合并其他臟器嚴重疾病，無糖尿病、精神障礙等，無表達和認知障礙者，可配合與護士進行有效溝通，兩組年齡、心理狀況等基本資料無統計學差異，具有可比性。

1.2護理措施

對照組給予傳統護理措施，包括鼓勵或者多喝水，指導有效咳嗽排痰和預防感染，密切監測生命體征等，如有意外情況及時通知醫師處理，優質護理組：明確優質護理實施方案，患者入院后即制定護理優質表，指定入院第1天、第2～5天和第6～10天以及第10天以后的各項護理內容，并組織婦產科護理人員進行培訓，以優質護理表為依據進行護理，每項執行后均需簽名，優質護理管理的主要內容包括定期協助患者翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，注意保暖避免上呼吸道感染，指導進行有效咳嗽，避免墜積性肺炎；保持病房清潔衛生，空氣流通，定期更換床單和紫外消毒燈，加強病房的巡視和消毒管理；在治療過程中，反復認真核對藥物規格、數量、用量和保質期等，避免發生錯配等，將不同藥物整理分類放置等。

1.3統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理風險發生率的比較

優質組護理后發生誤吸、院內感染、輸液反應、墜床、扭傷或擦傷等總風險發生率為4.0%，而對照組風險發生率為10.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.1兩組護理后生活質量的比較

優質組Spitzer生活質量指數指標評分包括日常生活、活動能力和生活動力等均明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組健康知識評分無統計學差異（P＞0.05），見表2。

3討論

婦產科住院患者，尤其是產科患者，常常不遵守醫院的規章制度，私自出院或容易情緒激動等，該類患者具有復雜性和危險性等特點，大大增加了護理難度，臨床護理人員往往亦只注重疾病本身的護理，護理隨意性較大，容易忽視了潛在并發癥的預防，導致護理風險發生率明顯增加[4]。隨著現代信息技術的進步，護理人員在與患者接觸中不恰當語言或行為均為被產婦或家屬視為侵權。因此，護理人員在注重疾病護理的同時，也有注意人文護理，降低護理風險和降低醫療糾紛。加強婦產科護理人員護理風險的教育是提高護理質量的重要措施。目前，臨床上的護理策略多樣，其中優質護理策略是近年來提出的，根據優質護理表，從患者入院即可開始制定策略，并貫穿于整個住院過程，在不同的住院時間段循序漸進給予針對性護理措施，有助于避免重復工作，使患者在合理時間內接受最有效的護理，提高工作效率[3-4]。其外，開展優質護理教育，定期對護理風險的高發環節進行學習，并學習相關法律知識，不但可以使全體護理人員掌握婦產科護理風險意識，還可增強法律意識，學會用法律武器維權。研究認為，優質護理由于制定了每天的護理計劃圖表，可有效規范護理的臨床護理行為，避免了護理隨意性，同時降低因個人能力的不足而引起的護理風險和護理缺陷[5]，一個護士的專業素質是保證護理風險管理有效執行的關鍵，通過規范的管理制度和嚴格的護士義務的履行，可有效降低人為因素引起的醫療糾紛和護理風險[6]。本研究結果也顯示，通過優質護理，優質組患者誤吸、院內感染、輸液反應、墜床、扭傷或擦傷等等風險發生率明顯降低，生活質量明顯改善，與對照組比較差異顯著。表明優質護理可有效提高護理質量，降低護理缺陷。護理人員是接觸患者最大的執行者，是影響患者疾病康復的重要因素，護理人員要落實如下幾點防范護理風險的措施[7]：①建立婦產科護理風險管理和告知制度；②強調告知制度的重要性，對容易引起護理風險的護理環節進行詳細的告知；③在產科住院病區建立安全提示牌，同時做好備忘錄，及時準確填寫各項護理須知。本研究進一步分析優質護理不但可以降低護理風險，還可以提高護理質量，本研究結果顯示，優質組Spitzer生活質量指數指標評分包括日常生活、活動能力和生活動力等均明顯高于對照組，但統計分析顯示兩組健康教育評分未見統計學差異，其忽略了進行相關健康知識教育，過于機械化，導致了在臨床工作中滲透健康知識教育的遺漏現象[8]。因此，在進行有效的優質護理的同時，應及時進行疾病知識教育和相關健康教育，不斷提高患者的危險因素，才能從根源上降低婦產科慢性疾病患者住院期間護理風險的發生率。

綜上所述，婦產科護理風險主要來自患者、護理人員和環境等因素，通過加強專業業務水平的學習，給患者提供細心、耐心和暖心的優質護理，不但可以有效降低護理風險，還可提高護理質量，改善患者的健康狀態，實現醫患和諧發展。

作者:黎俊 單位:湖北省咸寧市通城縣人民醫院

參考文獻

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[4]張慧君.護理管理中風險管理的應用價值分析[J]．齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(9):1395-1396.

[5]譚耀坤,鄧惠英.優質式護理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危患者中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(19):1754-1757.

[6]李芳蓮．護理風險管理在呼吸婦產科病房中應用的效果評價[J].大家健康(學術版),2013,7(8):194-195．

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關鍵詞：婦產科 人本化護理 5S護理模式

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0331-01

1 開展“以人本為，5S”護理模式的教育和培訓

1.1 通過護理部對全科護士進行“以人本為，5s”（人本化的服務語言、人本化的服務行為、人本化的服務環境、人本化的服務流程、人本化的服務品牌）護理模式的培訓，組織大家觀看錄像，認真學習和討論，調動全科護士的積極性，使每個護士都參與到此項活動中來。徹底改變原有的服務觀念，努力做到人本化的服務理念。

1.2 派護理人員參加學習護理禮儀培訓，內容包括服務心理指導、人性化服務的理念、服務與禮儀形體課等，并將培訓內容傳授到科室的每位護士，進一步實現全科護理服務標準化、禮儀化、規范化。

2 人本化“星級服務”具體實施要求

2.1 人本化服務語言我們在護理服務過程中處處體現人體化服務語言。如早晨上班進病房首先問候患者早上好，遇到患者主動打招呼您好，或感覺怎樣，操作前稱呼患者：如某某小姐、某某大娘等，操作后道聲謝謝合作，陌生人到辦公室，值班護士應站立主動打招呼，您好，請問找誰，或您好，請問有什么事等。護理人員在工作中應嚴格按要求去執行。

2.2 人本化服務行為我們要求護理人員在護理過程中注重對患者的人本關懷，使護理人員以人本化服務行為服務于患者，如患者入院后發放醫患聯系卡，給患者作功能檢查有護理人員陪，入院時護士應在病區門口，出院時送至樓梯口，產后及時為產婦送杯熱乎乎的糖水，產后用輪椅護送至母嬰同室病房等，以便為患者提供安全、便捷舒適的護理服務。

2.3 人本服務環境我們應一切為了患者，時刻為患者著想。

為患者提供溫馨、安靜、整潔、舒適的住院環境，維護患者的權利和個人隱私，如做特殊檢查應有屏風遮擋，為母嬰提供家庭化的母嬰同室病房，設有單間、溫馨室及普通間，設施齊全，并建立醫患溝通欄、母乳喂養宣傳欄、新生兒篩查宣傳欄，病房張貼溫馨圖、懸掛鐘表等。

2.4 人本化服務流程為使護士由傳統的思維定勢轉變為以流程為中心的新型流程導向性護理模式。實現護理模式的根本轉變，我們最好制定表述簡潔、方便記憶、具有專業特點的工作流程圖，如足月妊娠臨產流程圖、剖宮產術后流程圖等。

2.5 人本化服務品牌根據本科室專業特點和患者的要求，增加精神的、文化的、情感的服務，把“人本化”融入到護理工作全過程，為患者營造一個溫馨的治療環境，創造了具有特色的護理品牌一溫馨家園。為實現我們的服務理念-溫馨的服務、溫暖的家園。我們應制定如下護理服務措施：

2.5.1 人本化門診服務在門診推行人本化服務，做到患者來有迎聲，去有送聲，除對準媽媽進行醫療上的常規檢查外，還應設立宣教室，有至少～名專業護士定期坐診咨詢，室內除設有沙發、電視、DVD科教片，還應有各種產前教育資料，定期為準媽媽進行孕期生活、營養、胎教指導，為她們解決疑難問題。

2.5.2 儀表禮儀我們的服務對象是具有豐富想象力和思維力的孕婦，在相互交流時護士給人的第一印象很重要，服務熱情大方，儀表整潔，語言親切，舉止優雅，不僅是護士的職業要求，更是對患者的尊重。要把護士美好印象深深保留在患者的記憶中，因此護士要以飽滿的熱情，微笑的服務，以一顆真誠心去迎接每位孕婦。

2.5.3 “人本化”分娩服務早在1958年南丁格爾就提出“護理的獨特功能，在于協助患者置身于自然而良好的環境下，恢復身心健康。為了使孕產婦順利的渡過人生這一重要的階段，我們應該規定有助產士專門為每位產婦提供進入產至產后2h全程服務，并根據產婦個體情況給予指導、幫助、安慰和鼓勵，為其提供生理、心理、體力、精神等全方位的支持，讓產婦感受到充分的親情關懷，使其增加自然分娩的信心，減少難產率、新生兒窒息率，使產婦在整個分娩期都置身于溫暖如家的氛圍中。

2.5.4 家庭化的母嬰同室母嬰同室應設施齊全，有電話、電視、空調、沙發、衣架、衣柜、柔和的壁燈、粉色的窗簾、柔軟舒適的嬰兒床，并有母乳喂養及正確哺乳方法的宣傳欄。個性化的房間，處處體現著現代的人性化服務。分娩2h后由助產士陪伴進入母嬰同室，立即應有專職護士給予心理護理。對脹奶產婦進行按摩，指導并協助其進行母乳喂養，進行母嬰感情交流的重要性及辦法。嬰兒室護士免費為新生兒洗澡、撫觸、注射乙肝疫苗、卡介苗、進行新生兒篩查、疾病篩查等流程服務。出院時應給予詳細的產褥期指導，并定期進行隨訪，婦產科就是產婦的溫馨家園，這里充。滿溫暖，富有愛心、熱心、耐心，這里讓產婦安心、放心、省心。

3 效果與體會

總之，我們通過實施人本化護理，改善了病區的環境，改善了護患關系。使護患之間成為無話不談的朋友，使我們成為她們傾訴困難最信任的對象，讓我們分享了他們的喜悅，為護理工作提供諸多方便。讓患者入院后有一種家的感覺，享受到了家的溫暖，拉近醫患間的距離，以患者為中心，人本關懷，優質服務，使患者滿意[2]，提高了護理質量，為醫院爭得信譽。

參考文獻

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1．1一般資料

采用分層、隨機、整群抽樣法選取2012年5月和2013年3月我院各科室實施崗位管理前后收住的患者各300例進行調查，其中男336例，女264例;年齡19～86(43．0±22．5)歲。學歷:文盲10例，小學80例，中學342例，大專及以上168例。入選標準:年齡在18歲以上，意識清楚，能用中文交流，住院7d以上。

1．2方法

1．2．1護士崗位管理實施方案和細則

1．2．1．1合理設置崗位

我院是一所三級傳染病專科醫院，為了適應醫院發展和社會的需求，在20多年前就開始向綜合醫院發展。目前醫院開放床位1000張，在職注冊護士435人，臨床護理單元21個，臨床一線護理人員355人，門診護士80人(包括供應室、院感科、預保科、體檢中心和社區等非一線臨床科室)，在2011年底清理了非護理崗位人員。首先根據我院崗位風險、工作強度和工作量，通過征求意見和多次討論后，設置了A、B、C三類崗位，即A類科室有ICU、傳染科、神經內科，床護比為≥1∶0．4;B類科室有手術室、急診科、內分泌科、骨科、普外科、婦產科、心內科、消化科、呼吸內科，床護比為1∶(0．3～0．4);C類科室有眼科、五官科、肝科、泌尿外科，床護比為。其次，根據現有崗位和護士數量，以各科室開展正常工作需求為參考，給予各崗位適當的人力配制，全院按照統一的床位數計算，A類崗位床護比較高，B類次之，C類最低，A、B類崗位中的內、外科人力配置也不同。再次，根據省廳對護士分層要求，結合護士能力，參考學歷、年限、職稱等將一線護士(不包括護士長管理崗位)分為4個層級。在不同的崗位和層級之間設置一定的獎金級差。

1．2．1．2開展績效考核

制定質量考核細則、晉級標準和崗位說明書。在制定質量考核細則時，主要分加分項和扣分項，加分主要依據省、市表彰，開展新技術、新項目，三基成績，工作表現突出等方面，扣分細則主要把日常工作質量要求，重點、難點問題列入考核內容，按總分20分計算，根據每個人的工作表現，計算獎金考核分，得出每個人的績效考核獎。

1．2．1．3設置調節基金

護士崗位管理實施細則中設置了調節基金。主要指標為床位使用率和周轉率，設置超過或降低一定的比例，給予增減相應的人力，保證工作質量。另外，對在不同崗位上中夜班的護士給予不同的獎勵，在C類上一輪中夜班獎勵0．5個獎金考核分，B類在C類的基礎上增加一定的差額，A類在B類的基礎上再增加一個差額，提高了上中夜班護士的積極性。

1．2．2評價方法

發放《住院患者對護理服務滿意度調查表》，采用問卷調查法。其中502份問卷有患者親自填寫，98份問卷由資料收集者進行問卷式調查，將患者的回答記錄在問卷上，問卷當場收回。滿意度測量包括21個條目，涵蓋7個方面:①入院介紹;②健康教育;③服務禮儀;④基礎護理;⑤工作能力;⑥技術操作熟練;⑦工作安排有序。滿意者記為1分，反之不得分。

1．3統計學方法

數據采用SPSS16．0統計軟件進行分析。單因素分析采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

我院自實施崗位管理以來，充分發揮崗位管理的激勵作用，調動了護士的積極性，護理質量不斷提高，同時注重身心護理相結合，極大滿足了不同背景患者的各種需求。本研究結果表明，患者對我院護理服務滿意度較前提高，其中患者滿意度分值提高較多的是健康教育和服務禮儀。這表明隨著人們生活水平、文化層次的提高，健康意識逐步加強，患者對護士能夠給予的護理有更高的要求。從護理管理的角度，應該制訂相關滿足患者需求的措施和規范，明確各層級的任務和能力要求，根據醫院實際情況，詳細制定提前晉級和降級的條件，激發護士工作的積極性，保證護理質量推進優質護理，主動加強與患者的溝通，更好地滿足患者需求，從而提高患者滿意度。針對護士工作數量、工作質量實行量化，打破了原有的護理管理考核模式，讓護士感受到多勞多得的好處，體現了評價的公平、公正，實現了從被動服務到主動服務，再到感動服務的巨大變化。遇到科室工作繁忙，護士主動加班，緩解了人員緊張的難題，護士個人收入也同步增長。

3結語

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××縣人民醫院始建于1938年，經過70多年的發展建設，特別是改革開放20多年的建設，已由初始的一所診所發展成為集醫療、預防、衛生保健為一體的綜合性醫院。2009年4月18日衛生部召開“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年工作會議后，我院按照州、縣衛生局的安排要求進行專題研究，認真布置，圍繞質量、安全、服務、管理、績效，把提高醫院管理水平，持續改進醫療質量和保障醫療安全為管理年的核心內容。把加強內涵建設，構建和諧醫患關系，為病人提供優質服務，高效、安全、便捷的醫療服務，建立醫院科學管理的長效機制為目標，并將醫院管理年活動與黨員干部學習教育活動結合起來，迅速在全院開展這一主題年活動，主要活動匯報如下：

一、基本情況

1、縣醫院床位編制65張。設院辦、醫務科、護理部、內科、外科、婦產科、中醫綜合科、急診科、門診部、藥劑、財務、總務及鎮門診十三個科室。開放床位100張。

全院編制143人，民族構成：蒙、漢、維、哈、回、壯、藏、錫伯、烏孜別克等9個民族，少數民族占總人數的58%。

全院專業技術人員123人，其中中級以上職稱33人,副主任醫師1人、主治醫師22人、主管護師4人、主管藥劑師2人），初級職稱64人（其它5人）未定職稱25人，專業技術人員占全院職工86%。

二、加強領導，落實責任，制定措施

今年5月份，按照州、縣衛生局工作安排我院正式啟動了醫療質量管理年活動，召開了醫院管理年活動全院動員大會。成立了由院長任組長，院級領導任副組長的醫院管理年活動領導小組，成員包括各科室主任、護士長。下發了××縣人民醫院關于開展醫療質量管理年活動的通知和實施方案，分各個階段（學習動員、組織實施、自查自糾、總結交流）對質量管理年活動的方法、步驟、目標和任務進行安排。實行以科主任為第一責任人的科主任目標管理責任制，責任到人，層層抓落實，形成院、科二級醫療質量管理體系。全院職工人人參與，在不同的崗位上重質量、重安全、重服務、重管理、重績效。

三、強化制度，狠抓落實，改進質量

根據上級部門醫院管理年活動要求，強化學習了《職業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》等法律法規，并對我院長期保持的保障醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制、三級查房制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、查對制度、病歷書寫規范及管理制度、處方檢查制度、病情交待及簽字制度等十余個醫療質量管理制度，根據醫院的發展進行了相應的重新修訂，并下發科室認真學習貫徹落實。

1、定期質量檢查，按照“十佳醫院”評比檢查內容，我院制定了科主任、護士長目標管理責任檢查內容，抽調醫院醫務科、護理部專業人員、在分管副院長的領導下每月進行督導檢查，嚴把醫療護理質量關，杜絕醫療差錯和事故的發生，減少醫患糾紛，起到了良好的效果，通過督導檢查科主任、護士長的工作一月比一月好，質控分數現均達到95分以上。建立每月一次的臨床科主任會議制度，對各項工作的檢查，落實情況進行通報，對存在的問題限期整改，加強了臨床科室的管理。實行每月一次全院病例討論制度，通過對特殊病例的討論，提高廣大醫務人員醫療技術水平。病歷、處方嚴格把關，定期檢查，實行了100%處方檢查制度，極大地減少了不合理用藥、大處方、人情處方的發生。處方合格率達到了96%以上，嚴格傳染病上報、院內感染、消毒隔離、醫療廢物管理制度，牢固樹立醫護人員的工作職責，營造安全的醫療環境。

2、建立檢查，整改工作制度

對在各項工作檢查指導過程中，存在的問題責令限期整改，將此項工作制度化，目的在于落實制定相應的質量改進措施，使許多醫療隱患抑制在萌芽狀態。

3、依法行醫，保障醫療安全，減少醫療糾紛

依法行醫是保障醫療安全的重要措施，醫院將《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《醫療用毒性藥品管理條例》、《醫療機構臨床用血管理條例》法律法規強化進行了培訓、講課，增強了醫護人員的法律意識，學會了用法律武器保護自己。同時對醫療隱患抓了以下工作：

（1）、加強新員工崗前法律法規培訓，考核合格方可上崗。

（2）、嚴把臨床從業人員準入關。

（3）、制定了新技術，新項目的嚴格批準制度：嚴禁應用不成熟，風險較大，療效不確切，行業內有爭議的項目。

（4）、制定有效控制，防范醫療風險和事故的辦法，認真執行制度及操作規范。

4、抓業務學習，提高醫療水平

（1）、舉辦“三基知識”系列講座，學習班，由本院業務骨干定期對全院醫護人員進行基礎醫療知識的培訓、講課，如舉辦心電圖學習班等，以常見病，多發病為掌握重點，切實規范多種醫療活動。

（2）、護理部開展多種培訓，更新護理理念和模式，提高護理質量。在全州“五一二護士節”護理技能大比武中取得了團體第三名的好成績。

（3）、采取請進來，送出去的辦法，選派多名業務骨干去疆內、疆外進行培訓學習，使醫務人員了解醫學前沿動態，不斷知識更新。

四、提高服務意識，提供溫馨服務

服務質量是醫療質量的重要內容，醫療服務方面以患者的需求制訂了10條便民措施：

1、院內設規范，醒目的雙語標牌，標明醫院各科室及衛生間的路徑，醫院工作人員對患者有問必答，禮貌待患。

2、門診大廳設雙語導診咨詢臺，接受病人咨詢，受理投訴，設候診椅、輪椅、平車、擔架，設飲水設備和公用電話，醫護人員對危重或行動不便的患者主動實行全程義務導診。

3、簡化就診手續，增加服務窗口，縮短各項檢查、預約、報告繳費和報告領取的等候時間，為外地患者免費送化驗單。

4、門診免費為有診療需求的患者測血壓、體溫、脈搏，提供健康教育宣傳資料。

5、實行24小時急診，對急危患者實行邊搶救邊辦入院手續。

6、門診出示藥品和醫療服務價格，為住院患者免費查詢費用，使用情況。催交住院費需提前通知患者，在未告知情況下不停止治療。

7、為住院患者提供便捷，安全餐飲，備有熱飯措施，對需跨科檢查、治療、會診的住院患者施行護理陪送服務。

8、加強醫患溝通，尊重患者隱私，全面向患者說明相關病情和治療方案。

9、設立舉報電話和信箱，方便群眾投訴，及時處理投訴和醫患爭議，構建和協醫患關系。

10、開展扶貧門診和病房，幫助特殊困難人群獲取基本醫療服務。

通過各項便民措施的制訂，近半年來取得了明顯的效果，博得了廣大患者的好評。我院分院為方便廣大患者就診，在布局上將門診搬到新樓，方便了群眾就診分散的困難。我院每個科室設置一間扶貧病房解決貧困患者基本的醫療需求，為搶救患者生命我院婦產科欠費為博格達爾鎮產婦古加娜進行搶救治療，欠費金額達七千余元。為手術室安裝了加熱器，解決了嬰兒洗澡用水問題。積極開展醫療巡回工作，送醫下鄉，由湖北援疆醫療專家與我院骨干定期下鄉巡回醫療，免費就診咨詢，共5批診治病人1千余人。醫院積極爭取國債項目，擬建1500平方米新的外婦科樓，徹底改善病人的住院環境，現項目已落實。

以上一切工作都是為了牢固樹立以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切的服務理念，為廣大群眾提供優質、方便、價格合理的醫療衛生服務。

五、嚴格財務管理，規范合理收費

醫院認真執行國家的財會制度，堅持統一領導，集中管理的原則，醫院所有收支全部納入醫院財務科的統一管理，醫院無帳外帳，科室無小金庫。堅持民主集中制原則和辦事公開的原則，醫院嚴格執行國家收費標準，無亂收費、濫收費、分散收費，無亂檢查的情況，盡量減輕病人的醫療費用。

六、加強人才和學科建設，為醫院的可持續發展打下堅實基礎。

醫院質量的高低，取決于人才，在管理年中我們狠抓人才隊伍的建設，采取請進來，送出去培養我們的人才，鼓勵職工積極參加在職學習，不斷提高自身素質，積極引進急需的專門人才和高學歷人才來補充醫院的隊伍。去年到今年我院引進兒科主治醫師1名，從大中專院校招聘10名應屆學生充實在醫療護理隊伍中，初步形成了一支結構較為合理的人才隊伍。

七、專項治理一要購銷領域商業賄賂

1、成立了我院專項治理醫藥購銷領域商業賄賂領導小組，負責全院的專項治理醫藥購銷領域商業賄賂工作。

2、制定了詳細的開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作的實施意見。

八、取得的成效

1、推進了醫院管理的規范化、標準化、制度化建設。

2、依法行醫，質量立院深入人心。

3、“以人為本，以病人為中心”的服務理念落實到行動上，處處體現人性化服務。

4、樹立了醫院良好社會形象，促進了醫院的發展。

2009年對病人及家屬滿意度調查表明，我院的社會滿意度達到91.5%。

5、醫療質量提高，醫患矛盾減少，醫療糾紛減少

醫務人員的質量意識，服務意識明顯提高，處理疑難、重癥、復雜病例能力增強，主動熱情為病人服務慰然成風，以實際行動化解醫患矛盾，降低醫療缺陷。

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1 2 3 4 5 63、廣泛宣傳，營造氛圍。在醫院大門口醒目位置制作了“實踐三個代表、創建群眾滿意醫院”的巨幅宣傳欄，把創建活動置于群眾的監督之下，創建辦還定期編印督查簡報，同時還利用院訊等形式進行廣泛宣傳，為創建活動營造了一個良好的氛圍。學習動員后，各科室紛紛遞交了決心書，堅定地表達了創建群眾滿意醫院、做誠信醫生、樹立醫務人員新形象的決心，護理部向全院護士發出了“塑造護士形象、打造護士形象品牌”的倡議書，院團委組織青年團員舉辦了“優化服務環境、打造誠信醫院、爭創滿意醫院”的演講比賽。創建群眾滿意醫院活動取得了“醫療質量明顯提高、醫療服務明顯改善、醫德醫風明顯好轉、醫療費用明顯控制”的效果，達到了群眾滿意、醫院發展的雙贏目標。1月-11月與去年同期相比，住院病人增加了16.18%，門診病人增加了4%，固定資產增加了1108萬元。

二、服務理念。體現以人為本我院把群眾滿意作為第一標準，把病人的呼聲當作第一信號，把病人的需要當作第一選擇，把病人的利益當作第一考慮，扎實開展創建群眾滿意醫院活動，將以人為本、以病人為中心、以質量為核心的服務宗旨滲透到醫療服務及醫院管理的各個環節中。 2、導醫小姐、愛心志愿者為病人提供熱情周到的服務。今年我院選派了20多位各方面條件較好的青年護士到錦繡山莊進行接待禮儀、服務禮儀專業培訓，然后再上崗做導醫工作，青年志愿者輪流參加愛心志愿服務活動。他們積極主動幫助病人解決就診中的困難，熱情周到的服務讓病友感受到了關心與體貼。

1 2 3 4 5 63、完善了院長代表接待日制度。在門診部一樓大廳設立了院長代表接待處，聽取社會各界群眾、病人及家屬對醫院的意見、建議，協調各部門的關系，現場處理緊急情況，及時為病人排憂解難。

4、病房全部安裝了有線電視。投資30多萬元，添置了200多臺彩電，住院病人均可收看有線電視。

三、技術水平。突出打造品牌高質量、高水平的醫療服務是病人、家屬、社會評價醫院滿意度的一項重要指標。我院始終把強化醫療質量管理、提高專業技術水平、打造技術品牌作為創建群眾滿意醫院的一個重點來抓。

1、進一步落實了五項核心制度。首診負責制、三級醫師查房制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、三查七對制度等制度規范，定期督查，找出問題，制定措施，加以改進。 3、特色專科，打造技術品牌。隨著移動式心血管介入c臂系統、關節鏡、超聲刀等一批高科技醫療設備的應用，心內科開展了冠狀動脈造影及支架置入術、快速心率失常射頻消融術等介入新技術，微創外科利用腹腔鏡、超聲刀，在認真總結既往膽囊切除、膽總管切開取石、婦產科領域等技術的基礎上，已成功運用到重癥胰腺炎的治療、大腸腫瘤的切除、肝膿腫的引流、胃穿孔修補、腎囊腫去頂術等方面，這些技術已經形成了品牌，產生了特色效應。

1 2 四、文化建設。展示醫院特色文化建設在醫院的現代化管理中發揮著越來越重要的作用，文化建設的核心是運用信念、道德等無形力量，倡導以人為本、以德為先，樹立醫院的最佳形象。我院的文化建設體現了醫院特色。

1、進一步塑造醫院新形象。我院提出了“正規診療、優質服務、求實創新、永攀高峰”的新形象，以此規范我們的言行，振奮我們的蓬勃朝氣、昂揚銳氣、浩然正氣，真正體現白衣天使的崇高風貌。

2、設計制作了院旗、院徽。步入醫院花園，首先映入眼簾的是迎風飄揚的國旗、紅十字會旗、院旗。10月1日，我院舉行了莊嚴的升旗儀式。院旗、院徽的主體圖案為一顆紅心中嵌入兩個“人”字，其含義為：以人為本，以病人為中心，時刻把病人放在心中，奉獻一片愛心。

3、語言標識充滿文明、溫馨、親情，提升了醫院的文化品位。如電梯內樓層分布圖下方有“以我熱心關心細心換你舒心放心安心”、“生命至上、質量為本、關愛健康、呵護生命”，醫務人員專梯內樓層分布圖下方有“比海洋、比天空更為寬廣的是奉獻之心”，方便病人措施宣傳版下有“珍惜每一次服務機會，播撒每一份真情”，這些語言標示充分體現了醫院的文化建設特色。

1 2 3 1、路段管理成效顯著。嚴格按照城市管理的有關規定，路段巡查不留死角，教育勸導不厭其煩，嚴管重罰不留情面，敢于碰硬。教育勸導3900人次，處罰違章280余人次，糾章（人力三輪車、板車進街）900余人次，糾正摩托車、自行車在人行道上行駛600余人次，清除牛皮癬、小廣告6200多塊，拆除臨街凸出招牌96處、雨蓬62余塊、曬衣架85個，防盜網改造34處，督促拆除臨街空調外機67處，4家有亮化任務的單位按時全部完工。所管轄責任路段市容市貌有了很大的變化，圓滿完成了路段的各項管理任務，得到了書記、楊憲萍市長等領導的肯定和表揚，先后3次被市委、市政府授予責任路段管理先進單位，3次評為片區考核優勝單位，6次評為周紅旗路段單位，潘學武同志2次被評為先進路段長。 1 2 3 4 六、醫療費用。充分關愛弱勢群眾利益無小事，醫療費用偏高是群眾反映的一個熱點問題，要創建群眾滿意醫院必須解決這一問題。我院采取了一系列的措施使病人的醫療費得到了有效控制，同時，特別注意關愛弱勢群體，對其醫療費用給予適當減免。

1、為病人減輕負擔。取消了一、二、三級護理費，降低普通病房床位費。控制各科室藥品比例，超過比例的要扣績效工資，堅持使用價廉有效的藥品，科學合理診治，減輕病人負擔。

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在縣委、縣政府的正確領導下，在市、縣衛計部門的悉心指導下，我們按照上級安排部署，緊密結合夏縣實際，有序推進夏縣醫療衛生機構一體化改革工作，逐步落實改革措施。目前，一體化改革框架已基本形成，改革效果初步顯現。現將工作進展情況匯報如下：

一、主要做法

（一）實行“六統一”管理，加快“新醫改”進程

2017年10月17日夏縣醫療集團正式掛牌成立，醫療集團下屬12個鄉鎮衛生院統一變更法人資格，實行行政管理、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理模式。

行政統一管理方面：集團現已成立綜合管理中心、人力資源管理中心、財務管理中心、醫療質量管理中心、醫保管理中心、藥械管理中心、公共衛生管理中心、科教管理中心、物流配送中心、健康管理中心10個管理中心和醫學檢驗中心、放射影像中心、信息中心、消毒供應中心、遠程會診中心、120急救中心等6個業務中心并開始運行。

人員統一管理方面：全面落實崗位聘用制，按需設崗，競聘上崗，依崗聘用，合同管理。按照“老人老辦法，新人新辦法”原則，原有人員按原人事規定管理，新進人員由縣醫療集團自主招聘，報縣人社局備案。醫療集團對所轄鄉鎮衛生院人員實行統一管理、統一使用、統一調配。

資金統一管理方面：為了進一步加強和規范醫療集團經濟管理,確保財務收支真實、安全、完整，集團制定和下發了《夏縣醫療集團財務一體化管理實施方案》。為確保資產盤點移交工作順利開展，真正實現人、財、物統一管理，集團制定下發了《夏縣醫療集團資產盤點移交實施方案》，對各鄉鎮衛生院的資產、賬目、設備、物資等進行了全面、詳實清查。

業務統一管理方面：集團定期開展醫療質控、臨床路徑、病歷書寫規范、臨床業務知識和技能等專項培訓，抽調各管理和業務中心人員對各鄉鎮衛生院醫療、護理、院感等各項業務工作進行定期督導和現場指導，進一步規范基層醫療行為，提升業務能力，推進醫療業務一體化管理。

績效統一管理方面：為充分調動廣大醫務人員工作積極性，集團制定和下發了《夏縣醫療集團績效考核方案》（試行）,突出職責履行、醫療質量、費用控制、運行效率、財務管理、公共衛生服務、家庭醫生簽約、健康扶貧、醫德醫風和群眾滿意度等內容的考核，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理調整差距，調動醫務人員積極性，建立有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部激勵機制。

    藥械統一管理方面：為深化醫療衛生體制改革，規范藥品流通秩序，減少流通環節，降低虛高藥價，根據《山西省醫改辦關于做好縣鄉醫療機構一體化改革藥品采購“五統一”的通知》和運城市《縣鄉醫療衛生機構一體化改革的指導意見》，促進藥品“兩票制”和“五統一”政策的盡快實行，集團制定和下發了《夏縣醫療集團關于落實藥品“兩票制”和“五統一”政策的具體措施》，并對與家庭醫生簽約的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病四種慢性病患者，提供兩個月慢病用藥長處方服務，進一步方便慢性病患者。

（二）打造“醫聯醫共”新模式，建立分級診療新秩序

為致力打造“兩端醫聯體，中間醫共體”的運城模式，穩步實現“縣強，鄉活，村穩”的醫改目標，醫療集團在上級醫院的支持下，不斷做大做強醫聯體建設，做細做實分級診療工作。一是通過醫聯體模式，結合“同心共鑄中國心”義診活動，與北京、省、市三級醫療機構加強合作；二是與山西大醫院、山西省兒童醫院、運城市中心醫院3所三級醫院簽訂了人才培養、學科建設、醫院管理等具體的醫聯體幫扶協議，疑難重病人上轉更加高效；三是與各上級醫院建立對口支援關系，自2018年1月至10月，來自山西省大醫院、山西省兒童醫院、運城市中心醫院共累計有18名專科專家到我院輪流開展對口支援，現有13名專家正在我集團長期帶教坐診，參加科室急危重病人搶救工作。幫扶期間，每周二至周四開設內科、外科專家門診，讓夏縣百姓不出家門便可享受到省級專家的優質醫療服務。經統計，2018年以來各位專家開展集中培訓授課21次，科內各專業培訓400余次，參加培訓2000余人次，幫助各科室開展新技術項目10余項，集團各臨床、醫技科室醫療服務水平明顯增強；四是邀請上級專家來我院開展學術交流和講座培訓，選派4名年輕醫師前往西京醫院進修學習一年，組織骨干醫師外出短期培訓102人次，不斷強化縣級醫療衛生人才隊伍，提升縣級醫院醫務人員醫療水平；五是由山西大醫院、山西省兒童醫院、運城市中心醫院、夏縣人民醫院組成的義診專家組開展聯合下鄉義診活動30余次，參與專業包括內科、外科、兒科、婦產科、骨科、五官科等臨床學科，參加醫務人員120余人次，累計診療患者1500余人次，發放各類宣傳資料3700余份，前往水頭鎮、裴介鎮、泗交鎮、禹王鄉、祁家河鄉等鄉鎮衛生院業務查房7次，為鄉鎮衛生院醫務人員及群眾授課10余次。

在分級診療方面，我縣醫療集團已經建立健全了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度和運行機制。當前，醫療集團十三個成員單位都已經設立分級診療辦公室，并指定專人負責分級診療工作，分級診療新秩序基本建立。

（三）推進醫療資源下沉，提供優質醫療服務

一體化改革的首要目標就是促進優質醫療資源下沉，讓老百姓在自己家門口就能享受到高質量的醫療服務。因此，集團已經著手建立人、財、物向基層下沉相關制度，對集團成員機構幫扶計劃正在有序推進。一是集團組織10余名各科專家成立巡回醫療隊，下鄉入村深入到瑤峰、廟前、水頭、裴介、禹王等10個鄉鎮開展了義診和健康體檢巡回醫療活動，受益群眾1800余人；二是加強鄉村兩級醫療衛生機構業務指導，不斷提升鄉村基層醫療從業人員醫療服務能力。縣人民醫院為鄉鎮衛生院及村衛生室基層醫務人員提供進修學習機會，組織開展為期14天的專項技能培訓，為78名村衛生室醫生提供培訓學習機會，為3名鄉鎮衛生院醫生提供為期一年的長期培訓進修；三是集團從縣人民醫院抽調6名主治醫師、主管護師及以上的精英醫護人員到裴介、尉郭、水頭三所鄉鎮衛生院定點定位幫扶一年，集團制定了《優質醫療資源下沉管理制度》，確保對口幫扶工作落到實處，形成長效機制。

（四）落實醫保打包付費政策，助力集團醫療機構發展

集團與醫保中心簽訂了醫保總額打包付費協議，采取“總額預算、按月撥付、年終結算”的方式，將核定的醫保基金統一每月預撥給醫療集團，集團醫保中心每月對縣醫院和各鄉鎮衛生院醫保數據進行匯總整理，由專門人員與縣醫保部門對接，做到醫保資金每月報賬，確保醫保資金及時撥付。

（五）加快信息化建設步伐，織密縣、鄉、村信息化網絡

信息化建設一直以來是縣鄉一體化改革中的薄弱環節，為盡快架構縣域內醫療信息化網絡，加快完成集團信息化建設。一是加入山西省預約診療服務平臺，并完成了與健康山西平臺的對接，實現了區域內縣鄉村醫療衛生機構信息共享；二是投入200萬元與夏縣農商行和山西惠盈通網絡科技有限公司合作啟動患者自助服務系統工程，建設患者自主服務平臺，提供預約掛號、自助掛號、在線支付、診間支付等業務，實現檢查結果查詢、推送與互認，開展移動支付、出院患者床旁結算、門診患者診間結算等服務，實現個人健康檔案手機查閱查看，提升老百姓的醫療服務獲得感；三是采取分步實施的方式，實現縣、鄉、村三級醫療網絡信息化聯通。一期計劃對各鄉鎮衛生院實現信息化網絡聯通，實現遠程會診時時互動，診療信息互聯互通，為縣中醫院、婦幼院、骨科醫院、疾控中心增設信息連接端口。二期計劃對各鄉鎮衛生院公共衛生網絡系統進行改造升級，細化公衛網絡模塊分工，延伸公衛網絡模塊功能，提升公共衛生服務信息化、均等化、人性化、智能化。三期計劃深入覆蓋全縣257所村級衛生室信息化網絡，實現縣域信息化網絡全覆蓋。

（六）組建專家服務團隊，做實做細家庭醫生簽約工作

家庭醫生簽約是一項惠及百姓的民生工程，為切實做好此項工作，集團結合脫貧攻堅和健康扶貧工作，全面推行村、鄉、縣三級醫療衛生機構“1+1+X”家庭醫生服務模式，組建46個家庭專科醫生簽約服務團隊，參與簽約醫生349人。其中縣醫院參與簽約醫師48人，簽約團隊優先與轄區內的貧困戶、慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對象等重點人群簽訂家庭醫生式服務協議書，并根據協議書內容提供建立健康檔案、電話咨詢、入戶訪視、健康教育等針對，醫療集團對經家庭醫生上轉的患者提供免掛號費、免健康管理費、優先接診、優先檢查、優先住院（兩免三優先）服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導，提升群眾對簽約服務的滿意度。截至目前，夏縣轄區內常住居民362619人，家庭醫生簽約186830人，簽約率51.52%，各類重點人群簽約90104人，簽約率81%；建檔立卡貧困戶3951戶，全部雙簽約，簽約率100%；計劃生育特困家庭5戶，簽約5戶，簽約率100%。

（七）實現醫療機構深度融合，強化基本公共衛生服務

為充分滿足民眾的健康需求，提升基本公共衛生服務品質，更好發揮中醫、疾控、婦幼等專業機構的指導作用，經縣委組織部提名和考察，由縣公立醫院管理任命縣中醫院、縣骨科醫院、縣疾控中心、縣婦幼院負責人分別任醫療集團副院長和院委，發揮各自機構專業優勢，為我縣轄區居民提供健康檔案管理等14項規范的基本公共衛生服務，提高群眾健康素養和防病意識，減少疾病發生。

（八）加大醫療人才招聘力度，提升基層醫療服務能力

針對我縣醫療系統人才短缺現狀，聚焦人才流失、編制空缺、人員退休等問題，堅持引育并重、多措并舉，有效解決醫療行業人才短缺問題。一是通過建立醫療科研平臺，注重典型示范引領，完善績效激勵機制，加強對優秀人才的吸引力；二是加大人員招聘力度，擴大醫療機構用人自主權，適度放寬招聘條件，力爭兩年之內將集團空編崗位全部招聘到位；三是充分發揮現有人才作用，激發人才活力，建立人才結對包聯機制，選派臨床技術骨干定期到基層醫療機構進行坐診，開展技術指導，發揮傳幫帶作用，帶動基層醫療技術發展，提升基層醫療服務能力。

（九）全面落實醫療服務價格調整，持續提升醫療服務含金量 

     根據《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》和市衛計委相關文件精神，結合醫院服務能力及發展狀況、基本醫療保障承擔能力和群眾承受能力等因素，集團抽調專門人員成立調研小組，通過積極調研，經申報批準現已完成新一輪醫療服務價格調整工作。

（十）扎實開展健康扶貧工作，落實各項民生實事工程

一是全面落實健康扶貧“三個一批”行動計劃，“三保險、三救助”醫療保障幫扶措施，建檔立卡貧困戶“先診療，后付費”政策，全面實施“136住院報銷政策”和“一站式”結算服務，密切關注和跟進健康扶貧網上信息錄入和核查核準工作完成情況和慢病手機APP隨訪管理情況，組織人員定期對健康扶貧工作開展專項督導考核，確保健康扶貧各項惠民政策在基層落實不走形式、不打折扣；二是與縣殘聯合作為全縣200名精神殘疾人和40名重度智力殘疾人提供日間照料、心理疏導、康復知識宣傳、殘疾人用藥指導等多種支持；三是扎實開展免費產前篩查工作，對各鄉鎮衛生院完成數量及完成質量每月進行追蹤管理。截至目前，全縣共完成2961例免費產前篩查，圓滿完成全年指標任務。

二、下步打算

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堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的要求為目標，是全體護理人員需要遵守的原則。下面就是小編給大家帶來的2021護理質控個人工作總結范文10篇，希望能幫助到大家!

2021護理質控個人工作總結范文1我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20__年成立護理質量控制委員會，對全院各科室護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題。現將20__年上半年工作總結如下：

1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。

5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

6、薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度。

護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室。

組織召開護理不良事件分析會;查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安全事件發生。

8、規范病區管理，對臨床科室病區隨時進行檢查，發現臟亂差現象立即要求整改，并進一步規范。

9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。

護理文書即法律文書，是總協定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發現問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續監控。

10、院感方面，按醫院感染管理標準，質控人員兼職監控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位。

②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂。

③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態度差。

④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業務學習。

⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續性，內涵質量不高等缺陷。

⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執行各項護理規章制度及操作規程。

我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰，讓我們攜起手來，為了醫院更好的發展，克服困難揚長避短，再創輝煌。

2021護理質控個人工作總結范文2護理安全與患者的生命息息相關，護理服務面對的是需要救治和幫助的群體，在工作中出現任何失誤，都可能給患者造成不可估量的損失，甚至承擔法律后果。這就要求我們護理工作做到防范于未然。

一年來，我社區狠抓各個護理工作環節，提高護理質量安全，使差錯事故發生率降低至最低點，患者滿意度不斷提高。現將總結如下。

一、社區由科主任、護士長與具備資質的人員組成醫療護理質量與安全管理小組，負責本科室醫療護理質量和安全管理。

社區醫療護理質量安全管理小組：

組 長：__

副組長：___

委 員：__ __ ___

1、完善醫療護理質量與安全管理小組工作職責，工作計劃和工作記錄。

2、完善各項規章制度，崗位職責和相關技術規范，操作流程。

3、進行護理質量與安全管理培訓與教育。

4、護理質量安全小組要定期對社區護理安全進行自查、評估、分析和整改。

二、確保門診靜脈輸液的安全管理，按照要求巡視病房。

1、靜脈輸液袋上貼有患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用法、時間及配藥護士姓名的標簽，輸液巡視卡護士認真、及時填寫。

2、靜點室內有輸液患者時，注射室護士不得離開治療室。

保證及時有效的觀察靜點患者，以確保靜點患者的安全。護士能夠堅守崗位，發現3例患者輸液過程中的不良反應，及時進行了相應的處理。確保了靜脈輸液患者的安全。

3、落實操作細節，認真執行每一項工作操作標準

嚴格執行醫囑制度。堅決杜絕執行口頭醫囑，靜點護士在為患者靜脈輸液時，要將患者的藥品與醫囑認真核對后方可執行，每日進行日間小查對。

4、門診靜脈輸液護士嚴格執行有證上崗

社區門診靜點護士配備多年資深護士。現社區門診護士配備3名都具有中級以上職稱，臨床工作__年以上。具有豐富的臨床知識，及各種重癥的獨立搶救工作經驗.能夠獨立完成各項突發應急事件。

5、落實查對制度

門診靜點時候要求操作前反復查對，靜脈輸液要求夜班寫瓶護士及第二天靜點護士兩人核對，互相把關。現經兩人把關今年已發現16人次的寫瓶錯誤，將錯誤防范在萌芽狀態中。操作中查對要做到細節查對，包括患者靜脈輸液的液體、用藥、姓名，患者清楚應答后方可進行操作。

三、嚴格執行護理不良事件報告制度和安全管理制度，杜絕不安全隱患。

1、實行懲罰性護理不良事件報告制度和安全管理制度。

有護理人員主動報告的激勵機制，護理安全(不良)事件有原因分析和討論。并不斷完善工作流程、落實培訓。

2、社區建立護理差錯事故防范及處理管理制度，有差錯事故的處理、分析、討論、整改、上報等工作流程。

3、社區建立護理安全公布制度，每季度公布一次并記錄。

4、完善風險管理，建立轉院交接程序，制定專項護理質量管理制度，如搶救、靜脈輸液、查對制度等。

5、嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

6、科室有設施、儀器、藥品、氧氣的安全操作、管理措施及交接記錄。

7、充分發揮專項安全管理小組作用。

輸液安全管理小組等，嚴格落實防范管理措施并有記錄。

8、執行臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理指南，落實護理技術操作培訓計劃，熟練掌握靜脈輸液、各種注射、過敏性休克等常見技術操作及并發癥預防措施和處理流程。

四、提高用藥安全，嚴格執行查對制度，強調兩次核對，藥品管理實行專人負責制，嚴格規范護理行為。

1、門診藥品的存放、使用規范管理，每月常規檢查一次，按制度規定認真執行和落實。

(1)社區門診搶救車、搶救箱、常備藥品統一規范管理，統一清單格式，保障搶救時及時獲取。

(2)辦公室護士__專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近有效期藥品及時報損或更換。搶救車、箱現已更換及補充藥品132支。

(3)近期失效藥品(三個月失效)用紅色標簽識別，提示先行使用，高危藥品要有醒目標識，定位放置。

2、辦公室護士每個月對藥品進行自查，社區安全管理小組每個月對搶救車(箱)藥品、常備藥品進行檢查。

3、嚴格規定除緊急搶救重癥患者外不得執行口頭醫囑，對科室首次使用的新藥，使用前要查閱使用說明書，正確實施給藥，同時認真落實每日小查對。

4、操作過程中嚴格按照藥品查對制度查對。

經過護士嚴格查對，查對出因包裝不合格3批次的藥品。如塑料軟包裝的靜脈輸液液體、瓶塞質量不過關的甲硝唑等。

五、增強護理人員法律意識，明確崗位工作權利和業務

加大普法宣傳教育的力度和引導護理人員進行運用法律武器維護自身權益同時規范自己的行為，履行護理職責。利用多種形式對護理人員進行法律法規基本知識的學習，用法規規范護士的行為，提高其自律性。組織護理人員學習《護士條例》《醫療事故處理條例》《傳染病防治法》等使每一個護士都熟知自己的權利和義務。讓護士認識到護理工作與法律的密切關系。把安全管理措施貫穿于整個護理工作中，做到防患于未然。

六、加強護理業務知識培訓、提高業務技術水平

參加醫院護理部組織的業務培訓外，根據社區工作特點組織護理人員學習常見藥品的不良反應、輸液過敏反應的急救、藥物引起的過敏性休克、靜脈輸液反應的急救措施。社區護士護理理論以社區居民常見病、多發病及國家要求的需要進行慢性病管理要求的專科護理常規、護理質量標準、各項工作制度、護士崗位職責、工作流程、“三基”護理知識，應急預案等。同時注意針對社區專科特點開展目標明確的業務培訓，強化護理學習效果。

2021護理質控個人工作總結范文3我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現總結如下：

1、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并組織實施。

4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。

5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

6、院、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。

7、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

8、加強全院護理質量監控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經驗，達到互相促進，共同提高的目的。

9、加強薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程。

從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。

11、護理質量控制指標達標情況：

(1)基礎護理合格率100%。

(2)特、一級護理合格率100%。

(3)護理文件書寫合格率100%。

(4)急救物品完好率100%。

(5)醫療器械消毒滅菌合格率100%。

(6)一人一針一管一用一滅菌執行率100%。

(7)病區管理工作質量合格率100%。

(8)消毒隔離工作質量合格率100%。

(9)一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%。

(10)壓褥發生次數為“0”。

(11)嚴重護理差錯事故發生次數為“0”。

2021護理質控個人工作總結范文4回顧半年來的工作，護理部在醫院黨政領導班子的領導和關心下，圍繞“醫院管理年”活動的工作目標和重點要求及醫院創建“二甲”的中心工作，結合護理部的工作計劃和目標，積極開展工作。現將主要工作總結如下：

一、積極完成醫院的各項指令性任務

護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫院的中心工作，較好地完成醫院布置的各項任務。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衛生局中心血站獻血服務10人次，干部體檢數百余人次，外出公益服務15余人次，

二、圍繞創建“二甲”醫院的工作重心，積極開展工作

1.為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質量地按照日程安排完成各項工作。

護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，并對存在的問題作相應的指導。

2.一月中旬護理部組織大內科、大外科的護士長到__醫院、__醫院，學習上級醫院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創建等級醫院做準備。

三、繼續狠抓護理質量，保障護理安全

1.根據__省等級醫院考核標準及__衛生局護理質量控制檢查標準及醫院實際，護理部在原有的護理質量檢查基礎上重新制定了新的質量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質量檢查表》。

護理部每月一次按照質量標準對各科室進行檢查、打分，并將科室的護理質量與績效工作掛鉤，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質量。

2.為更好地規范臨床護理工作，護理部重新制定了《晨會交__細則》、《床頭交__程序》、《治療班考核要求》等護理制度，并以新制度為準則對臨床護士進行考核。

2021護理質控個人工作總結范文5一、根據衛生部和中醫藥管理局制定的《中醫護理工作指南》，參考上級醫院的先進經驗，制定《中醫護理常規技術操作規程》、《中醫護理工作標準》，建立并完善醫院中醫護理質量評價標準。

二、開展各種形式的學習，提高護理隊伍素質。工作之余，進行了為期3個月的中醫理論與技能的學習和培訓，并邀請了中醫內科楊磊醫師、頸肩腰腿痛科針推專業碩士研究生姜麗麗醫師從基礎上提升了大家對中醫理論知識及操作技能的了解并取得了一定成果。在20__年9月舉行的臨沂市中醫護理技能大賽中獲得團體第三、個人第三(張霞)的好成績。在“5.12”國際護士節護理技能大賽中，張霞獲得了本部醫療區第二名的好成績。

三、護理體現中醫特色，對中醫護理技術操作進行培訓，做到人人掌握：穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、中藥霧化、艾灸等技術并應用于臨床。護理文件書寫運用中醫術語，體現中醫辨證施護。針對本專業疾病，主要開展了頸椎病、腰椎間盤突出癥的辨證施護，科室根據收治患者的特點定期開展相應的業務學習。在20__年“山東省中醫藥服務能力提升”、“國家十一五重點專科”驗收工作中獲得了專家的一致肯定。

四、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

五、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。

六、護理質量控制指標達標情況：

(1)基礎護理合格率≥95%;

(2)護理文件書寫合格率100%

(3)急救物品完好率100%

(4)常規器械消毒滅菌合格率100%;

(5)一人一針一管一用一滅菌執行率100%;

(6)消毒隔離工作質量合格率100%;

(7)壓瘡、跌倒、墜床發生次數為“0”;

(8)不良事件上報率≥20%。

2021護理質控個人工作總結范文6護理質量是體現護理人員的理論知識，技術水平，護理效果，工作責任心的總和。要提高護理質量就必須從以下幾方面入手。因此，我院護理部主要做了以下幾方面工作：

一、著重抓了護理人員的職業道德教育，細化了職業道德標準及要求。進行了護士道德禮儀培訓。全體護士從根本上轉變了服務理念，改變了服務作風。全年無一例護理事故發生。

二、護士的“三基三嚴”訓練是提高護理人員的理論水平和實踐操作技能的基本途徑。在工作中，我們分別針對不同科室不同崗位護士進行了每月一次的理論培訓。并記錄了培訓內容及效果。各科室由科護士長負責本科護士的臨床實踐技能培訓，每月一次，護理部分別組織全體護理人員學習了《侵權責任法》，表格式護理文書的書寫規范，進行優質護理服務的培訓，新分配的護士進行了密閉式靜脈操作技能和導尿技術、胃腸減壓技術、氧氣吸入技術、鼻飼技術和基礎理論知識考試，在這樣的訓練中，我院護理人員的實踐技能水平得到了明顯提高，能做到靜脈穿刺一針見血及各項護理操作規范化.同時提高了全體護理人員的法律意識，護理技術操作合格率達到了95%以上的標準。

三、從20__年開始我們加強了病房管理，開展優質護理示范病房活動，這項服務的開展為患者創造了好的休養環境也提供了良好的護理服務，得到了社會和患者的好評。我院每周進行業務查房和行政查房，及時彌補和改正了工作中出現的不足。病房環境有了明顯改善。

四、急診急救工作得到了有效提高。急救藥品、器材處于備用狀態，完好率達到100%。在急診急救工作中護士能在5分鐘內藥品器材完全到位，搶救成功率達到95%以上。

五、護理人員的無菌觀念有所加強。各科室紫外線燈使用能按要求記錄、累計時間。物體表面消毒及時，到位，并有記錄。一次性輸、注液器的使用全年無一個科室出現不規范現象。

六、我院的各項護理工作以優質護理為指導，在日常的護理工作中加入了人文關懷的內容。開展了入院宣教、術前宣教、術后宣教、出院宣教，明確了護理人員承擔告知義務的內涵，大大提高了患者的滿意度。

我院護理工作在院領導的正確領導下，全體護理人員的共同努力下，圓滿完成了各項工作指標，在以后的工作當中，在醫療改革的浪潮中，全體護理人員還將繼續努力，為護理工作的發展貢獻自己的力量。

2021護理質控個人工作總結范文7一、全年各項護理工作量及工作達標情況

1、工作量：

急診人次。參加搶救人次。配合急診手術

例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。

2、工作達標情況：

急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率

二、加強護理人員服務意識，提供優質服務

1、強化服務理念

全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達99.1%.

2、以人為本，充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象

三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。

1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。

2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。

切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。

3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。

對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。

6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

四、急診專業護士崗位培訓及繼續教育

1.全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。

3.全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。

新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到ICU進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。

外派多名護士外出短期學習，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。

5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。

6.根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。

效果良好。

7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。

要求每人每季度完成護理病例個案分析一例，通過案例分析培養護士評判性思維，提高護理人員素質，保證護理質量。

五、護理實習生帶教

學生帶教工作進一步規范，小講課、操作示范、教學查房、搶救配合演練等教學工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務六、配合醫療開展專科發展

調整原辦公室建簡易監護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎護理和健康教育等，同時安排人員到ICU進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。

__年護理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護理研究課題，個別人員在培訓中存在消極、被動的態度。在為患者服務過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。

2021護理質控個人工作總結范文8一、本季度對照工作計劃完成以下工作：

1、按照新標準的要求完善并修訂了部分制度、標準、流程、應急預案和護理常規等內容，并開始在科室進行試運行。

2、按照新標準的要求對部分工作加強了督導。

如核心制度的落實、腕帶標識制度的管理、關鍵環節的病人交接、手衛生、關鍵部門、關鍵部位消毒隔離執行情況等的督導，加大護理人員嚴格按照規范的執行力度。

3、完善護理質量檢查及責任制整理護理質量細則，并按照要求對全院護理工作進行了每周一次的責任制整體護理工作檢查及每月一次的全院性護理質量檢查，對存在問題予以質控。

并針對問題及時召開護理缺陷防范分析會，研究討論已發生缺陷事件的原因及整改措施。使醫院護理工作有很大提高。

4、堅持業務學習，落實三基三嚴，積極培訓急救技能。

5、按照年初制定的全院分層次培訓計劃進行各級培訓。

6、其他，按時完成質量控制患者的滿意度調查工作，并按照醫院的整體部署完成了本部門的相應工作。

二、存在的問題及下一季度工作計劃：

1、全院護理人員不注重禮儀方面，下一季度開展禮儀知識培訓并在日常工作加強監督。

2、由于護理人力資源不足，責任制整體護理工作中健康教育不到位，護理部將對個別科室進行人員調整，實行彈性排班，加強健康教育。

3、護理文書書寫專科護理特點不突出，對此進行了護理文書書寫知識培訓。

4、新護士由于工作經驗不足，對感染知識認識不足，護理部在分層次培訓中將加強對新護士的感染知識培訓。

2021護理質控個人工作總結范文9半年來，護理部在醫院黨政領導班子的領導和關心下，圍繞“醫院管理年”活動的工作目標和重點要求及醫院創建“二甲”的中心工作，結合護理部的工作計劃和目標，積極開展工作。現將主要工作總結如下：

一、積極完成醫院的各項指令性任務。

護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫院的中心工作，較好地完成醫院布置的各項任務。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衛生局中心血站獻血服務10人次，干部體檢數百余人次，外出公益服務15余人次。

二、圍繞創建“二甲”醫院的工作重心，積極開展工作。

1、為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質量地按照日程安排完成各項工作。

護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，并對存在的問題作相應的指導。

2、一月中旬護理部組織大內科、大外科的護士長到邵逸夫醫院、杭州市第三人民醫院，學習上級醫院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創建等級醫院做準備。

三、繼續狠抓護理質量，保障護理安全。

1、根據浙江省等級醫院考核標準及__市衛生局護理質量控制檢查標準及醫院實際，護理部在原有的護理質量檢查基礎上重新制定了新的質量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質量檢查表》。

護理部每月一次按照質量標準對各科室進行檢查、打分，并將科室的護理質量與績效工作掛鉤，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質量。

2、為更好地規范臨床護理工作，護理部重新制定了《晨會交接班細則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護理制度，并以新制度為準則對臨床護士進行考核。

3、半年來組織護士長夜查房及節假日查房共計50余次。

對檢查中發現的問題要求科室及時整改，護理部進行反饋性檢查，取得了較理想的成績。

4、護理部每季度組織召開護理質控及護理安全會議，對檢查過程中經常發生的突出問題進行分析，提出整改措施。

5、護理部有專人負責管理各級護士的培訓工作，有計劃、有組織地落實護理人員理論和操作培訓。

組織全院性業務學習2次，疾病護理查房2次，完成全院護士七項常用護理操作(心肺復蘇、靜脈輸液、無菌操作等)的培訓和考核，培訓率達93.5%，考核合格率達100%。

四、改進服務流程，改善服務態度，切實做到以病人為中心。

1、積極參與病區服務中心建立。

三月中旬病區一站式服務中心正式成立，護理部抽調了三名護理人員加入該部門。“中心”的成立規范了新病人入院處置、特檢病人的護送工作、標本送檢工作，減輕了臨床護士的工作量，得到臨床科室的一致好評。

2、為適應廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫院對輸液室進行了裝修，從硬件設施上改善輸液室的面貌，護理部也積極地從軟件設施上著手對輸液室進行改造。

第一，優化護理人員結構、合理配置護理人員。護理部克服困難，抽調了兩名業務素質好的護士補充到輸液室護理隊伍中去，確保了輸液室護理人員的配備。

第二，實行了彈性排班，增加高峰期上班人數，解決了輸液高峰期排長隊的現象。

第三，劃分小兒輸液與成人輸液區。

第四，美化輸液室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

第五，改善服務態度，加強業務素質。

通過一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達90%以上，在四月份醫院“滿意窗口，滿意職工”評比活動中，輸液室被評為“滿意窗口”。

2021護理質控個人工作總結范文1020__年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創滿”建設活動和“醫院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，現總結如下：

一、基本情況

(一)護理人員情況

全院護理人員總數157人，其中正式在編護士149人，合同護士8人，護理員1人。執業資格結構：執業護士137人，注冊護士132人。歸屬護理部業務管理的護理人員129人，占全院衛技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護理崗20人，非護理崗11人。學歷結構：大專39人，占24%，中專113人，無學歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結構：主管護師73人，護師51人，護士33人。年齡結構：全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數295計算，床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士18人。

(二)護理工作量

從以上兩組數字來看，我院護理隊伍結構老齡化現象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫護比例明顯失調，現有護理人員配置不能滿足日益增長的醫院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。

二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平

(一)強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。

(二)加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。

(三)悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。

(四)加強了護理安全管理，保證護理安全

1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監控網，即護理部—護士長—安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。

今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發生。

2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。

護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規，今年組織了護理規章制度與相關法律法規的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。

有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。

三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量

(一)建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。

(二)健全護理質控體系網，注重發揮科室質控小組的質管作用，各科室明確了護理質控小組的職責及工作方法，各質控小組每月進行信息交流，而且質控員都有各自的質控點。此舉措較好的促進了護士參與質量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環節質量控制起到了很大的作用。

(三)進一步規范了護理文書書寫，從細節上抓起，加強了對每份護理病歷采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。

(四)針對“創滿”建設活動及“醫院管理年”活動要求，今年繼續抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。

(五)護理質量已達標

1、基礎護理合格率97.7%;

2、一級護理合格率98%;

3、護士長管理考核合格率96.8%;

4、夜間護理質量檢查98.8分;

5、搶救物品管理合格率98.5%;

6、消毒隔離合格率98.7%;

7、護理文書書寫合格率98.2%;

8、護理工作滿意度94.9%

9、護理人員技術操作合格率95%;

10、護理人員考試合格率100%;

11、常規器械消毒滅菌合格率100%;

12、一人一針一管一滅執行率100%;

13、護理事故發生率0;

14、年褥瘡發生率0。

四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質

(一)制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規范化培訓及護士繼續教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規范化培訓力度，明確了規范化培訓內容及要求，周期內培訓考核合格取得規范化培訓合格證后方可進入繼續教育階段。

(二)引進了廣州總醫院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質量、服務態度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據。

(三)加強了“三基”及專科技能的培訓，今年護理部為培養實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現場考核與現場點評，實物示教與規范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎較薄弱，培訓未達到預期目標。

(四)加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業務學習12次，內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發揮院內局域網的資源優勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡迎。

(五)外出參加短訓班及學術交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。

五、教學、科研工作

(一)今年接收鄉鎮衛生院進修護士4人，接受省、市衛校實習生共24人，并認真做好崗前培訓及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習生座談會上，學生反映大部分帶教老師關愛學生，責任感強，帶教質量較高，根據實習生意見反饋表結果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內科、外二科、婦產科。通過發放帶教教師評價表，學生認為較好的帶教教師是：___(二)在臨床護理工作中善于總結經驗，立足創新，今年醫院護理自選項目___《通過了市科技成果驗收，填補了縣內無護理科研的空白，兒科開展了新技術項目二項：___，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發表省級10篇。

六、以“病人為中心”深入開展人性化服務，取得了明顯的社會效益

(一)首先護理部就如何在護理服務上體現“人性化”展開了深入的調查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫患者的意見及與住院病人交談，發放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務的需求信息，找出存在的差距，制定相應的人性化服務措施，并在具體細節上進行規范。

(二)其次開展服務理念教育，強化一個轉變，即服務理念的轉變，倡導多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產科病房為方便產婦哺乳提供靠背凳;責任護士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復知識，送去親人般的安慰。護士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節、建軍節、老人節、兒童節，護士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護士還親手為病人折疊千紙鶴，表達美好的祝愿。兒科護士在治療之余，還為小患者講故事，輔導作業等等，家長深受感動，內科還為出院病人發放連心卡，將親情服務延伸。正是護士親切、貼心的話語、周到的服務使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發自肺腑的贊譽，急診科一病人還在護士節期間為全科護士送上一束花表達他對護士的敬意。今年收到表揚護士的表揚信4封，根據民意測驗結果統計，被點名表揚的最滿意護士達50多人次。經統計病人最滿意的科室前三名是：中醫科、五官科、婦產科、感染性疾病科(并列)。最滿意的護士前十名是：___

(三)愛崗敬業，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護士長帶領護士們為病人擦盡身上的污穢，為病人理發、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護士們的事。后病人轉至外二科，幫助老人的工作又得到了延續，外二科的護士們共為老人捐衣服10多件，關心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。樸實的老人無語落淚，只有豎起大拇指表達對護士的感激之情。

七、積極配合醫院做好其他工作

(一)協助做好外三科、內一科的組建工作，從科室建設到組建后的工作指導，建章立制以及護士群體的調適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進行。

(二)做好創建省級文明衛生城的健康教育的各項工作。

八、存在的不足

(一)護生帶教存在安全隱患，發生一起護生打錯針的差錯，暴露出實習生帶教中老師安全責任不夠明確，護生操作時放單飛現象。

(二)午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。

(三)護士溝通交流能力有待提高。

(四)相關部門協調不夠，臨床護士跑外勤削減了護士有限的直接護理時間。

(五)專科護士人才缺乏。