導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)機(jī)構(gòu)管理；問題分析；方法研究

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般是指村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)的設(shè)立能夠更好的滿足我國(guó)基層群眾的醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。近幾年來，隨著我國(guó)人民生活水平的提升，醫(yī)療改革在不斷進(jìn)行，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r，可以更好的滿足我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，促進(jìn)我國(guó)人民生活水平的提升。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療人員專業(yè)素質(zhì)較低

當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)較差，不能夠滿足我國(guó)基層人民醫(yī)療的需求。這些人員在進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，服務(wù)態(tài)度相對(duì)較差，沒有意識(shí)到自身的服務(wù)質(zhì)量的重要性。對(duì)患者的身心健康關(guān)心不足，沒有做好自己相應(yīng)的醫(yī)護(hù)工作，最終可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。除此之外，我國(guó)的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大部分為公益性的，但是我國(guó)的補(bǔ)償機(jī)制還不健全，醫(yī)護(hù)人員的收入相對(duì)較低，這樣就會(huì)影響到工作人員的工作積極性，在對(duì)外人才的引進(jìn)上具有一定的難度。除此之外，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員專業(yè)素質(zhì)較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，在為患者看病時(shí)沒有對(duì)患者進(jìn)行檢查，而是直接開方抓藥，在治療上沒有明顯的效果。這些都會(huì)影響到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，降低我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展效率。

1.2醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋

我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)較晚，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備較為落后。其主要原因是，政府對(duì)我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的投入資金較少，設(shè)施配置存在較大的差異。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不同，最終會(huì)影響到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的建設(shè)。尤其是對(duì)于農(nóng)村地區(qū)來說，其設(shè)施狀況更差，許多地方甚至沒有醫(yī)療設(shè)施。有的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有標(biāo)準(zhǔn)的房屋和基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，大部分都是一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療器具，根本無法滿足農(nóng)村醫(yī)療需求。同時(shí)這些醫(yī)療過程也會(huì)存在許多問題，比如消毒狀況，衛(wèi)生條件等。因此在今后的建設(shè)中，國(guó)家應(yīng)該要加大對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，建設(shè)良好的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，為基層人民群眾服務(wù)。

1.3機(jī)構(gòu)管理不科學(xué)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量會(huì)影響到整個(gè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，在今后發(fā)展中，需要重視其管理質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的管理中存在比較多的問題：第一，由于我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)得不到相應(yīng)的補(bǔ)償，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，管理人員的專業(yè)素質(zhì)較差，管理質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)質(zhì)量都難以和醫(yī)院相比，許多服務(wù)機(jī)構(gòu)都是空有醫(yī)療服務(wù)的名稱。各地的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員大部分都是醫(yī)院的退休人員，或者是學(xué)校剛畢業(yè)缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，中堅(jiān)力量相對(duì)較少，這樣會(huì)影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量。

2提升基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的建議

2.1提升基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)

基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后的發(fā)展中應(yīng)該要不斷引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)人才，這樣才能夠更好的滿足我國(guó)基層醫(yī)療發(fā)展的要求。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員自身的醫(yī)療水平，進(jìn)而滿足我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)可以指定培訓(xùn)機(jī)制，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)以及服務(wù)意識(shí)，樹立強(qiáng)烈的工作責(zé)任意識(shí)，保證基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展質(zhì)量。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要引進(jìn)合作競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在競(jìng)爭(zhēng)中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫(yī)療知識(shí)，提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平。除此之外，提高基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)，還需要樹立他們的自助學(xué)習(xí)意識(shí)，掌握更多的醫(yī)療知識(shí)，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

2.2加強(qiáng)政府資金支持

我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量相對(duì)較低，醫(yī)療設(shè)備不夠充足，這樣會(huì)嚴(yán)重影響到我國(guó)今后基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此需要加強(qiáng)政府的資金支持。政府應(yīng)該要為其建設(shè)提供更多的自資金支持，鼓勵(lì)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高其建設(shè)的治療水平。同時(shí)國(guó)家還要制定相應(yīng)的政策，提高社會(huì)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視程度，制定更加科學(xué)的發(fā)展方案，促進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。除此之外，還要加強(qiáng)對(duì)人民群眾的基層醫(yī)療知識(shí)的宣傳，提高他們對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)，能夠在今后醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。在資金到位后，管理人員應(yīng)該要積極引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，提高基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施、整合資源、填平補(bǔ)齊、分級(jí)負(fù)責(zé)、激勵(lì)先進(jìn)”等原則，改善基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境質(zhì)量，合理配置設(shè)備資源，最終達(dá)到我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。提高基層醫(yī)護(hù)人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的工作積極性，最終保證基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

2.3提高基層醫(yī)療管理質(zhì)量

根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況，管理人員需要制定科學(xué)的定編定崗機(jī)制，從而保證醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量。要嚴(yán)格每位醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任，提高他們的服務(wù)質(zhì)量，按照機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，適當(dāng)調(diào)配機(jī)構(gòu)人員數(shù)量，能夠充分滿足當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療服務(wù)要求。同時(shí)還要做好基層醫(yī)療單位的選拔和任用制度，可以公開招聘相應(yīng)的管理負(fù)責(zé)人，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擴(kuò)大人事管理，增加基層醫(yī)護(hù)人員的收入水平，調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，減少基層醫(yī)療問題。管理人員還要不斷完善基層醫(yī)療人員的服務(wù)制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，轉(zhuǎn)變?cè)械姆?wù)理念，主動(dòng)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，從而有效緩解我國(guó)看病難、看病貴的局面，減輕醫(yī)院的工作壓力。

3總結(jié)

綜上所述，我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展還存在比較多的問題，它的發(fā)展需要國(guó)家政府和社會(huì)的支持，從而保證這些機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量。同時(shí)它也需要完善自身的內(nèi)部建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的建立，提升醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任意識(shí)和工作積極性，增強(qiáng)他們的專業(yè)素質(zhì)，從而更好的滿足我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小嫦.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備短缺解決方案探析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2011，28（6） ：99-100.

篇2

1.1對(duì)象

以2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱的基本數(shù)據(jù)和2010年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱的相關(guān)資料為研究對(duì)象。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員主要是指在我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、管理人員、護(hù)士及其他人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

在現(xiàn)有文獻(xiàn)資料和政策分析的基礎(chǔ)上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區(qū)，對(duì)西充縣衛(wèi)生行政主管部門相關(guān)人員進(jìn)行了個(gè)人訪談，對(duì)22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了小組訪談，以進(jìn)一步分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審過程中存在的問題。

1.2.2統(tǒng)計(jì)分析

用Spss18.0軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱的一般情況

2010年全省共有374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱，78名(20.9%)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，296名(79.1%)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員性別、學(xué)歷、學(xué)位、申報(bào)高級(jí)職稱職務(wù)、申報(bào)專業(yè)等分布如下:學(xué)歷分布:中專109人(29.1%)，大學(xué)?？?75人(46.8%)，大學(xué)本科79人(21.1%)，碩士研究生4人(1.1%)，博士后1人(0.3%)，其他6人(1.6%)。學(xué)位分布:無學(xué)位327人(87.4%)，學(xué)士35人(9.3%)，碩士4人(1.1%)，博士1人(0.3%)，其他7人(1.9%)。申報(bào)高級(jí)職稱職務(wù):副主任護(hù)師93人(24.9%)，副主任技師20人(5.3%)，副主任藥師7人(1.9%)，副主任醫(yī)師242人(64.7%)，主任藥師1人(0.3%)，主任醫(yī)師11人(2.9%)。申報(bào)專業(yè):內(nèi)科54人(14.4%)，外科麻醉皮膚性病等專業(yè)71人(19.0%)，護(hù)理93人(24.9%)，婦產(chǎn)婦保計(jì)生79人(21.1%)，預(yù)防衛(wèi)管26人(7.0%)，兒科兒保8人(2.1%)，檢驗(yàn)和法醫(yī)12人(3.2%)，藥學(xué)8人(2.1%)，其他23人(6.2%)。

2.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審的現(xiàn)狀

2.2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱結(jié)果分析2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱中有22名被市州退回，238名通過評(píng)審，43名正在被省衛(wèi)生廳審核，23名正在被市州審核，33名新提交為注冊(cè)，15名專業(yè)評(píng)審落選，通過率為63.6%。(文章中通過率是指截止2011－01－01，374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱中已經(jīng)通過高級(jí)職稱評(píng)審人員的比例。)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的78名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱中有52名通過，通過率為66.7%;來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等296名農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱中有186名通過，通過率為62.8%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員的通過率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(V=1，χ2=8.52;P＜0.01)在基層高級(jí)職稱困難的情況下，鄉(xiāng)村較城市社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)評(píng)審?fù)ㄟ^高級(jí)職稱更為不易。374名申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中有54.3%符合計(jì)算機(jī)免試條件而沒有參加考試，可能是形成“一種職務(wù)，兩種水平”的原因之一。另外，沒有通過評(píng)審的人員中80%以上是因?yàn)檎撐馁|(zhì)量低下。

2.2.2現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成與分析2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員具有本科及以上學(xué)歷的比例遠(yuǎn)低于全省平均水平(19.2%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員具有本科及以上學(xué)歷的比例為12.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員具有本科及以上學(xué)歷僅占4.1%。2010年374名申報(bào)高級(jí)職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中學(xué)歷分布主要集中在為中專和大專，絕大多數(shù)(87.4%)的人員沒有學(xué)位，需要進(jìn)一步培訓(xùn)和再教育，提高他們的整體素質(zhì)。

2.2.3現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱的比例與比較2010年四川省共有46.78萬名療衛(wèi)生人員，村衛(wèi)生室占39.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占38.4%，門診部(所)占15.6%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)占6.7%，街道衛(wèi)生院占0.1%。2010年四川省通過高級(jí)職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要集中在城市和一類地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審的比例遠(yuǎn)低于全省的平均水平。全省現(xiàn)有通過高級(jí)職稱評(píng)審的醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例6.8%，通過高級(jí)職稱評(píng)審的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員(包括縣屬及以下醫(yī)療衛(wèi)生人員)所占的比例為4.2%，通過高級(jí)職稱評(píng)審的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例為4.8%，通過高級(jí)職稱評(píng)審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員所占比例為1.7%，通過高級(jí)職稱評(píng)審的村醫(yī)和衛(wèi)生員的比例為1%。

3討論與建議

3.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審存在的問題

3.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱的比例有待提高2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員共有21.9萬人，僅有0.214萬人為高級(jí)職稱，剩下的21.7萬人多沒有通過高級(jí)職稱，然而2010年僅有374名基層衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱。因此，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員由于各種因素和條件的影響，而沒有申報(bào)高級(jí)職稱。學(xué)歷普遍較低或不能被認(rèn)可，科研水平較低，培訓(xùn)較少以及大量的基層衛(wèi)生人員無法通過考試等因素是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱比例較低的主要原因。

3.1.2部分基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審時(shí)學(xué)歷無法認(rèn)可根據(jù)對(duì)四川省某縣的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查得知，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的很多醫(yī)療衛(wèi)生人員(約60%)都是由過去的縣級(jí)技校培養(yǎng)出來的。由于他們的學(xué)歷無法得到國(guó)家的認(rèn)可，申報(bào)高級(jí)職稱對(duì)他們是困難重重，這正是每年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱評(píng)審人數(shù)較少的重要原因之一，急需合適的政策解決他們學(xué)歷尷尬的情況，提高他們申報(bào)高級(jí)職稱的積極性。

3.1.3現(xiàn)有高級(jí)職稱的評(píng)價(jià)機(jī)制未具有激勵(lì)和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職務(wù)評(píng)審模式為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，穩(wěn)定和留住他們，給予了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員較大傾斜及扶持，使部分已通過高級(jí)職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實(shí)際上并未達(dá)到現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職務(wù)所要求的能力和水平，出現(xiàn)了“一種職務(wù)名稱，一種待遇，兩種水平”的現(xiàn)象，還造成了通過高級(jí)職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員向上一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失，失去了高級(jí)職稱本應(yīng)具備的激勵(lì)和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能。

3.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審現(xiàn)狀

討論四川省結(jié)合全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱的現(xiàn)狀和問題，增設(shè)了“基層衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”，實(shí)行兩類評(píng)審?fù)瑫r(shí)進(jìn)行。它不僅能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員因?qū)W歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問題，還有效解決了“一種職務(wù)名稱，一種待遇，兩種水平”的問題，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人力的發(fā)展。為使“基層衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”在基層有效實(shí)施，需要從以下幾個(gè)方面重點(diǎn)考慮:

3.2.1完善高級(jí)職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作業(yè)績(jī)掛鉤“基層衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”需要從政治思想表現(xiàn)、專業(yè)理論知識(shí)(學(xué)識(shí))水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力和工作成就4個(gè)方面全面考察基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。評(píng)審專家可以從現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的專家?guī)熘谐槿　＝ㄗh將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作業(yè)績(jī)作為職稱晉升的重要依據(jù)，以工作經(jīng)歷和服務(wù)質(zhì)量為核心，客觀評(píng)價(jià)他們的水平和能力，晉升“基層衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”時(shí)可降低學(xué)歷要求，降低或暫不作外語、計(jì)算機(jī)和科研等方面的要求，解決了一種職務(wù)名稱，兩種水平的問題。考核工作業(yè)績(jī)可以從業(yè)務(wù)門診量、慢性病診斷準(zhǔn)確率、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率，孕產(chǎn)婦保健成功率、殘疾人就診及康復(fù)、實(shí)際工作的病案病例分析等工作內(nèi)容和工作量等方面著手，因?yàn)檫@些考核內(nèi)容可能包含著基層醫(yī)療衛(wèi)生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞，全面反映他們的工作業(yè)績(jī)。

3.2.2衛(wèi)生部門加強(qiáng)與人社財(cái)政部門聯(lián)系，合理確定基層高級(jí)職稱崗位數(shù)目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員缺乏，人才流失嚴(yán)重，需要充分發(fā)揮高級(jí)職稱的激勵(lì)功能，合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱的比例，對(duì)穩(wěn)定和發(fā)展基層衛(wèi)生人力具有重要作用。研究中得知現(xiàn)有的高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)職稱的比例1∶3∶6已經(jīng)不能滿足基層衛(wèi)生醫(yī)療職稱評(píng)審的需要，小組訪談中部份基層醫(yī)療衛(wèi)生人員建議高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)職稱的比例為2∶4∶4。合理增加高級(jí)職稱崗位數(shù)，并聯(lián)合人社、財(cái)政部門完善對(duì)《四川省衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例管理試行意見》的修訂，對(duì)與落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱的評(píng)審，保障他們的編制和待遇具有實(shí)際意義。

篇3

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；情況調(diào)查；策略研究

【中圖分類號(hào)】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0035-01

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小型社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站，提供城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療的綜合服務(wù)[1]。為了解農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，從業(yè)人員應(yīng)具備的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)情況，我們對(duì)106個(gè)農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位進(jìn)行問卷調(diào)查，并具體分析研究進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量的途徑。

1資料與方法

在106個(gè)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療單位共發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、衛(wèi)生人員基本情況、公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況，基層人員最需要掌握的專業(yè)課程、操作技能及素質(zhì)能力等。

2結(jié)果

2.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積不足，個(gè)別存在安全隱患?；鶎俞t(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施落后，滿足不了基層廣大群眾對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2. 2衛(wèi)生人員基本情況

調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有工作人員1562人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1246人，其它人員316人（見表1）。

2.3公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況

55.6%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了衛(wèi)生信息管理。公共衛(wèi)生服務(wù)需求項(xiàng)目主要包括康復(fù)醫(yī)療、婦女和兒童保健、計(jì)劃生育技術(shù)、傳染病預(yù)防控制、預(yù)防性接種、健康宣傳教育等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能開展的手術(shù)30個(gè)左右，部分只能賣藥、打針、輸液，不能滿足群眾基本的醫(yī)療需求。

2.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員專業(yè)課程及能力需求

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的需求情況為臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、助產(chǎn)等， 專業(yè)必修課中的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等仍是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)的課程。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員突出問題依次為實(shí)際操作、綜合分析、獨(dú)立工作、應(yīng)變、溝通、寫作能力等的不足。需要?jiǎng)邮帜芰?、?dú)立工作能力、溝通能力、解決問題能力、合作能力、溝通能力強(qiáng)的畢業(yè)生。97.3%的基層醫(yī)療單位希望畢業(yè)后能獨(dú)立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺復(fù)蘇、無菌操作、清創(chuàng)術(shù)、換藥等實(shí)踐技能。

3 討論

上述調(diào)查結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生醫(yī)療裝備及服務(wù)、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)都較落后，應(yīng)采取有效措施，力爭(zhēng)農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、城市居民不出社區(qū)可以得到有效、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

3.1加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

加大縣級(jí)醫(yī)院資金投入，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院科室，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。改擴(kuò)建鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達(dá)到規(guī)范化的要求。積極添置城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和檢驗(yàn)設(shè)備。

3.2強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。

高職醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，鼓勵(lì)大學(xué)生到基層去，可采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和訂單定向地招收醫(yī)學(xué)生。定期為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行務(wù)和適用性技術(shù)培訓(xùn)。為農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)逐步得到規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步得到提高。下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生要到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療功能。

建立公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，包括居民健康檔案、健康教育、孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理、老年人健康指導(dǎo)、計(jì)劃免疫、傳染病管理、慢性病登記管理和重點(diǎn)精神病管理等，提供常見病、多發(fā)病的預(yù)防、康復(fù)、一般診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)和保健等基礎(chǔ)醫(yī)療工作。

3.4完善基層醫(yī)務(wù)人員和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償機(jī)制。

提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇工資，實(shí)行臨床一線工作的高學(xué)歷、高職稱人員和全日制本科學(xué)歷人員津貼制，對(duì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生給予合理補(bǔ)助。政府府核定農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)，實(shí)行藥品零差率銷售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.5提高高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)質(zhì)量。

高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的搖籃，實(shí)行適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)需求的教育教學(xué)培養(yǎng)模式勢(shì)在必行。應(yīng)進(jìn)行以下幾個(gè)方面的教學(xué)改革。①修訂人才培養(yǎng)方案，明確職業(yè)定位和課程設(shè)置。職業(yè)定位在農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健及公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的醫(yī)學(xué)人才。建立以內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)等主體課程體系。②優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。③建立科學(xué)的發(fā)展性評(píng)價(jià)體系，更好地體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。④開展心理素質(zhì)和就業(yè)指導(dǎo)教育，樹立學(xué)生服務(wù)農(nóng)村社區(qū)的思想。

總之，我們要發(fā)揮高校優(yōu)勢(shì)，改善基層醫(yī)療一些薄弱環(huán)節(jié)，力爭(zhēng)把農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)和基礎(chǔ)醫(yī)療推上一個(gè)新臺(tái)階。

篇4

【關(guān)鍵詞】基層；全科護(hù)理；可行性；分析；推廣

基層醫(yī)院面向的對(duì)象為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民以及社區(qū)的居民，主要是對(duì)突發(fā)性醫(yī)療疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理以及對(duì)居民開展日常檢查，保證居民的身體素質(zhì)。在基層醫(yī)院的發(fā)展過程中，國(guó)家的重視不夠是主要存在的問題，因而不能進(jìn)行全科護(hù)理的工作，阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。我們當(dāng)前面臨的主要問題是醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，這就要加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以達(dá)到全方位發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的目的。

1、全科護(hù)理概述

全科護(hù)理是1982年由Marlalslwhote提出的一種以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡娜伦o(hù)理理念，也是與?？谱o(hù)理相對(duì)而言的一種護(hù)理模式。全科護(hù)理來源于西方國(guó)家，其最初的服務(wù)目標(biāo)定位于城市社區(qū)，其宗旨是有全能的社區(qū)護(hù)理人員為社區(qū)全體居民提供全面的護(hù)理保健服務(wù)。

2、基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理的可行性

2.1我國(guó)基層醫(yī)院護(hù)理工作現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國(guó)的基層醫(yī)院面臨著眾多的問題，如果不加以解決，不僅會(huì)影響基層醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，全科護(hù)理的工作也難以有效的開展，我們目前面臨的問題主要包含以下幾點(diǎn)。首先是人員不足的問題，基層醫(yī)院在發(fā)展的過程中，始終缺少相應(yīng)的工作人員，這是長(zhǎng)期以來難以解決的首要問題，愿意在基層醫(yī)院從事工作的人員數(shù)量較少，并且具有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的工作人員更是少之又少，這就直接導(dǎo)致了護(hù)理工作的不到位，全科護(hù)理更是難以開展起來。造成護(hù)理人員專業(yè)技能薄弱的原因眾多，主要是由于沒有得到有效的培訓(xùn)導(dǎo)致的，并且愿意在基層工作的人員較少，最終導(dǎo)致了護(hù)理人員的數(shù)量在逐年減少，工作人員忙于工作，更加沒有時(shí)間提高自身的專業(yè)能力了。與此同時(shí)，在基層醫(yī)院中長(zhǎng)期缺少專業(yè)的醫(yī)療資源配置格局，由此造成整體的醫(yī)療水平達(dá)不到相應(yīng)的要求，無法開展后續(xù)的工作。隨著時(shí)代的進(jìn)步，上述的問題已經(jīng)得到了相應(yīng)的重視，但是解決起來并不是短時(shí)間內(nèi)就能完成的，還需要我們經(jīng)過長(zhǎng)期的完善與改革才能將長(zhǎng)期的詬病得到有效的解決，這樣一來，我們才能將全科護(hù)理工作開展起來，只要做到新形勢(shì)下推廣的醫(yī)療政策，就能在一定程度上有效的改善目前基層醫(yī)院的醫(yī)療現(xiàn)狀，使其得到全面的發(fā)展。

2.2我國(guó)基層醫(yī)院工作目標(biāo)

上文中我們已經(jīng)提到當(dāng)前基層醫(yī)院的醫(yī)療現(xiàn)狀，為了促進(jìn)基層醫(yī)院的全方位發(fā)展，開展全科護(hù)理工作，我們首先要制定一個(gè)科學(xué)合理的目標(biāo)，并且朝著這一目標(biāo)而努力，只有這樣才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使得全科護(hù)理工作得到廣泛的實(shí)施?；鶎俞t(yī)院是用來為居民進(jìn)行服務(wù)的醫(yī)院，保證居民的身體健康是基層醫(yī)院一直以來奮斗的目標(biāo)，在這一基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院工作的了解，這樣才能制定出發(fā)展目標(biāo)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)在國(guó)家的大力發(fā)展下得到進(jìn)一步的提高，在這一趨勢(shì)下，要想實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療單位的進(jìn)一步完善與建設(shè)是指日可待的?；鶎俞t(yī)院是集合了預(yù)防疾病、控制疾病以及對(duì)病人進(jìn)行全方位護(hù)理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為居民提供相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)院的工作之一，只有加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，才能有效的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系的完善與創(chuàng)新，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院是最根本的環(huán)節(jié)，只有加強(qiáng)這一方面的建設(shè)，才能滿足人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求，因此，我們最終制定的工作目標(biāo)就是要將人的三個(gè)不同層面進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，也就是生理、心理以及社會(huì)的結(jié)合，最終為人們提供全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證人們的身體健康以及全身心的發(fā)展。

2.3基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理的可行性

要想在基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全科護(hù)理，就應(yīng)該將我國(guó)的基層醫(yī)院發(fā)展起來，這樣才能在健全的發(fā)展前提下，實(shí)現(xiàn)全科護(hù)理的工作任務(wù)。在過去的醫(yī)療護(hù)理過程中，我們并沒有對(duì)護(hù)理工作具有過多的要求，但是隨著近幾年來的醫(yī)患矛盾日益尖銳起來，我們意識(shí)到，如果不加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的提升，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的矛盾，不利于病人身體的康復(fù)，對(duì)于護(hù)理人員的工作也會(huì)造成一定的影響。所以，在基層醫(yī)院中開展全科護(hù)理的工作就顯得愈發(fā)重要了。另一方面，我們過去將重點(diǎn)放在了治療上，并沒有對(duì)護(hù)理工作引起過多的重視，但是護(hù)理工作對(duì)病人的康復(fù)具有直接影響是不言而喻的，如果護(hù)理工作達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，能夠加快病人的康復(fù)，反之，則會(huì)對(duì)病人的健康產(chǎn)生一定的威脅。所以，在這一發(fā)展的前提下，我們開展全科護(hù)理的工作是具有可行性的。當(dāng)前人們的心理壓力過大，也會(huì)在一定程度上影響到病人的康復(fù)，如果護(hù)理人員能夠予以一定的心理治療，那么就會(huì)有效的減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)獒t(yī)生與護(hù)理人員的職能只是不同的，病人看見醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生一種負(fù)擔(dān)，但是與護(hù)理人員進(jìn)行溝通時(shí)就不會(huì)具有過多的壓力，由此我們就能夠形成一套完成的醫(yī)療護(hù)理體系，最終促進(jìn)全科護(hù)理的發(fā)展。

3、基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理的進(jìn)程和步驟

在基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理工作是社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展的必然趨勢(shì) ，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，更是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“一切以病人為中心”服務(wù)理念的具體體現(xiàn)。目前，在基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理工作條件已經(jīng)成熟，應(yīng)該盡快付諸實(shí)施。但仍需注意以下幾方面的問題：（1）全科護(hù)理前期設(shè)計(jì)必須科學(xué)、高效、具有可操作性。（2）全科護(hù)理工作需要一點(diǎn)帶面、循序漸進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)。（3）全科護(hù)理績(jī)效考核工作應(yīng)同步實(shí)施。（4）全科護(hù)理人才培養(yǎng)應(yīng)未雨綢繆，早做安排。

4、結(jié)語

在今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)中，我們應(yīng)該更加重視基層醫(yī)院的完善，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，這樣才能為人們創(chuàng)造更加健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，滿足時(shí)展的要求，同時(shí)也能有效的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)向前發(fā)展，一切以人為本是發(fā)展中應(yīng)該始終遵循的原則，最終實(shí)現(xiàn)全科護(hù)理的工作目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 江措卓瑪. 全科護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 北方藥學(xué). 2013（12）

篇5

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療單位績(jī)效工資必要性

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0540-02

1績(jī)效工資的定義

績(jī)效工資（Performance Related Pay，簡(jiǎn)稱PRP），又稱績(jī)效加薪、獎(jiǎng)勵(lì)工資或與評(píng)估掛鉤的工資（Appraisal Related Pay），是以職工被聘上崗的工作崗位為主，根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度和環(huán)境優(yōu)劣確定崗級(jí)，以企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和勞動(dòng)力價(jià)位確定工資總量，以職工的勞動(dòng)成果為依據(jù)支付勞動(dòng)報(bào)酬，是勞動(dòng)制度、人事制度與工資制度密切結(jié)合的工資制度。績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資兩部分。基礎(chǔ)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)水平、崗位職責(zé)等因素，屬于績(jī)效工資中的固定部分。一般占績(jī)效工資總量的60%-70%，按月發(fā)放。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。

2我國(guó)工資制度簡(jiǎn)史

從2009年10月1日起政府在疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資制度。而在這之前我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段。分別為建國(guó)初期的供給制[1]、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代職務(wù)等級(jí)工資制、改革開放初期以職務(wù)工資為主的結(jié)構(gòu)工資制、20世紀(jì)90年代以專業(yè)技術(shù)職務(wù)等級(jí)為主的工資制 [2] 。

3基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資改革的原因

3.1以前的工資制度本身不合理，無法滿足現(xiàn)有工資分配的要求。以前的工資制度所定義的工資水平不合理。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，按勞分配應(yīng)該是工資分配的主要原則，但目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工資存在普遍偏低現(xiàn)象，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工資更是不高，醫(yī)務(wù)人員的工作特性是高投入、高奉獻(xiàn)和高風(fēng)險(xiǎn)。因此得到高收入應(yīng)該是理所當(dāng)然的事情。但在我國(guó)的工資制度情況下醫(yī)務(wù)人員得到的卻只是低收入，這無疑是對(duì)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的剝奪。也與其他國(guó)家醫(yī)務(wù)人員的工資情況形成鮮明對(duì)比。最終導(dǎo)致大量人才外流[3]。嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.2當(dāng)前政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位有了新的要求。政府希望基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的工資制度能規(guī)范且能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。但實(shí)施績(jī)效工資以前，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位發(fā)放的津貼補(bǔ)貼沒有一個(gè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，帶有很大的隨意性，沒有很好地與醫(yī)務(wù)人員的工作量相聯(lián)，也就無法充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，因此規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理與收入分配秩序，嚴(yán)肅分配紀(jì)律變得尤為重要。

3.3績(jī)效工資制度本身具有可行性。績(jī)效工資制度制定的工資水平較以前有明顯的提高。而在實(shí)施績(jī)效工資以前，大多數(shù)地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于經(jīng)費(fèi)不足，生存困難，醫(yī)務(wù)人員的工資缺少保障，所以很難留住人才[4]。使得基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)難以得到提升，也就無法滿足人民群眾衛(wèi)生服務(wù)的需求。而實(shí)施績(jī)效工資制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)務(wù)人員的工資水平有大幅度提高，對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定性有很大幫助。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，不管是多么先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如果沒有高水平的醫(yī)務(wù)人員來操作的話，也就起不到其應(yīng)有的作用，無法真正服務(wù)于民。鑒于以上幾點(diǎn)，目前在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資制度具有可行性。

4基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資改革的初衷

4.1為了充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。長(zhǎng)期以來基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的工資分配都不合理，固定部分過高，不能很好地與醫(yī)生工作量及工作質(zhì)量掛鉤，也就無法充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)務(wù)人員中甚至出現(xiàn)消極怠工現(xiàn)象。政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資就是希望打破長(zhǎng)期以來的這種“平均主義”分配方式，把醫(yī)務(wù)人員工資中的可變部分提高，并且與醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效密切聯(lián)系。使得收入分配公平、公開、透明，形成完善的收入分配激勵(lì)機(jī)制，全身心投入工作，努力提高自己的醫(yī)療技術(shù)，努力提高工作量和工作質(zhì)量，為更多的居民提供更優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

4.2為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的公益性。實(shí)施績(jī)效工資后，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)務(wù)人員的工資收入將不與服務(wù)收入直接掛鉤，這在一定程度上能減少醫(yī)生給病人進(jìn)行不必要的檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)為主要考核內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注點(diǎn)從追求經(jīng)濟(jì)利益轉(zhuǎn)移到了提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度上，減輕了病人的就診費(fèi)用。提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的公益性。

4.3為了規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位津貼補(bǔ)貼。長(zhǎng)期以來基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位津貼補(bǔ)貼的發(fā)放混亂無序，沒有合理的規(guī)章制度。津貼補(bǔ)貼的發(fā)放具有隨意性?；旧嫌苫鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理者決定。希望通過合理化基層醫(yī)務(wù)人員的工資，以吸引、留住和激勵(lì)優(yōu)秀的人才，使他們能夠充分發(fā)揮自己的能力為居民提供長(zhǎng)久的、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

總之，政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資制度就是希望能規(guī)范其津貼補(bǔ)貼的發(fā)放，提高醫(yī)務(wù)人員的工資水平，穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍，提高其社會(huì)公益性，最終為居民提供更優(yōu)質(zhì)的社會(huì)服務(wù)。但要使公立醫(yī)院的績(jī)效工資制度達(dá)到最初目的卻需要更多努力，如果實(shí)施不恰當(dāng)可能會(huì)產(chǎn)生消極影響。所以政府及衛(wèi)生管理人員需要制定完善的考核指標(biāo)及合理的分配制度，這樣才可能達(dá)到為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]陳旭堯.我國(guó)事業(yè)單位績(jī)效工資制度改革及其改革的必要性分析[J].法制與社會(huì)， 2011（24）：109

[2]張明龍.工資制度改革的回顧與展望[J].唯實(shí)， 2000（5）：30-33

篇6

摘 要 近幾年來，黨和政府十分重視基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，把基層衛(wèi)生擺在了醫(yī)改的重要位置。尤其在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)上出臺(tái)了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中還存在一些困難和問題。我所結(jié)合湖南省全省衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問題，查閱大量文獻(xiàn)，提出實(shí)施3+1模式、現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、完善和落實(shí)相關(guān)政策措施等四點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞 衛(wèi)生 人才 基層 培養(yǎng)

一、目前衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的主要問題

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)較低、結(jié)構(gòu)不合理。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)本科生僅占7%；醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷比例達(dá)到46%；仍有9%的人員無醫(yī)學(xué)學(xué)歷。副高及以上職稱不到1%，中級(jí)職稱僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無職稱。

（二）衛(wèi)生人才下不去?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車?yán)锟?，也不愿坐在自行車上笑”的心理?/p>

（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過努力，少量衛(wèi)生人才進(jìn)入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質(zhì)或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進(jìn)護(hù)理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。

（四）醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學(xué)院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標(biāo)，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置沒有結(jié)合基層實(shí)際需求；三是部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的思想教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育欠缺，醫(yī)學(xué)生極少有獻(xiàn)身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。

（五）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息閉鎖，很多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)學(xué)院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的少，科學(xué)評(píng)估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時(shí)偏聽偏信，沒有到基層工作的動(dòng)機(jī)。

二、關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議

針對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的困難和問題，就如何進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提幾點(diǎn)建議。

（一）實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國(guó)家已經(jīng)實(shí)施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院針對(duì)基層衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學(xué)大專生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂培養(yǎng)合同，對(duì)其在縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。培訓(xùn)期間，由各級(jí)財(cái)政共同解決其工資、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)用，并給予一定的生活補(bǔ)助。

（二）加強(qiáng)現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。提升基層衛(wèi)生人員水平，關(guān)鍵要加強(qiáng)現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設(shè)立基層衛(wèi)生技術(shù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，建立完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。鼓勵(lì)在崗人員提升學(xué)歷教育，適當(dāng)降低成人高考分線數(shù)，采取比較靈活的學(xué)習(xí)方式，使這部分人員到有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校接受教育。學(xué)習(xí)期間，給予一定學(xué)費(fèi)補(bǔ)助。

（三）轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念，堅(jiān)持面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當(dāng)調(diào)整教學(xué)課程，面向基層合理開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，加大醫(yī)學(xué)生到基層實(shí)習(xí)和實(shí)踐的力度，使醫(yī)學(xué)生更多地了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務(wù)的思想；加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，積極指導(dǎo)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。

（四）進(jìn)一步完善和落實(shí)相關(guān)政策措施，引導(dǎo)衛(wèi)生人才流向基層。一是進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，建議進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)、職工公租房建設(shè)、配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和條件，使引進(jìn)的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進(jìn)和留住的人才在基層能“安居樂業(yè)”。二是根據(jù)實(shí)際需要適量增加編制。建議按服務(wù)人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務(wù)人員編制，并降低準(zhǔn)入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長(zhǎng)效的工資待遇保障機(jī)制。對(duì)于核定的編制，建議各級(jí)財(cái)政按一定比例實(shí)行全額工資待遇保障。同時(shí)建議調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點(diǎn)和勞動(dòng)價(jià)值，從制度層面解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員收入下降問題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。對(duì)長(zhǎng)期在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高級(jí)職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對(duì)條件艱苦的邊遠(yuǎn)山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補(bǔ)助。四是加大典型宣傳力度。重點(diǎn)宣傳扎根基層衛(wèi)生服務(wù)數(shù)十年的醫(yī)務(wù)人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)生，以他們的先進(jìn)事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂意到基層服務(wù)，為維護(hù)農(nóng)村群眾的健康做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

篇7

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；人才隊(duì)伍；建設(shè)

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵所在，是解決廣大群眾“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)性工作，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。新醫(yī)改以來，福建省在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)方面進(jìn)行了有益探索和行之有效的措施，對(duì)此進(jìn)行總結(jié)，對(duì)“十三五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。

一、福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題

新醫(yī)改以來，在緩解基層人才薄弱問題上，福建省陸續(xù)實(shí)施了許多基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，如全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃、千名醫(yī)師幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)等，取得了一定成績(jī)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍數(shù)量和結(jié)構(gòu)有了很大改變。根據(jù)福建省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要顯示，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員9855 人，比2009年增長(zhǎng)113.17%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員28001 人，比2009年增長(zhǎng) 35.62%?；踞t(yī)療方面，2014年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共診療人次數(shù)10818.9萬人次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次為1415.6萬人次，比2009年增加511.28萬人次，增長(zhǎng)56.54%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的6.7%；衛(wèi)生院診療人次為2416.9萬人次，比2009增加419.89萬人次，增長(zhǎng)21.23%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的11.4%。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診人次數(shù)1368.9萬人次，比2009年增加了61.75%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次數(shù)2356.1萬人次，比2009年增加了21.23%。[1]

可見，2009年以來，在新醫(yī)改精神的指導(dǎo)下，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在硬件和軟件建設(shè)方面都取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但由于人才保障機(jī)制滯后，人才“下不去、留不住”現(xiàn)象依然嚴(yán)峻，全省普遍存在基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍總量不足、整體素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理和人員編制緊張等問題。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題

（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才總量不足。 2013年福建省基

層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.86張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.337人，每千人常住人口注冊(cè)護(hù)士為0.312人。而2013年全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.99張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.06人，每千人常住人口注冊(cè)護(hù)士為2.05人。福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員與全國(guó)平均數(shù)相比，差距甚遠(yuǎn)。訪談中有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，由于缺乏醫(yī)技人員，有了醫(yī)療設(shè)備，也沒有人懂得操作，造成資源浪費(fèi)。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。衛(wèi)生院醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療10.03人次，比2013年增加0.71人次，衛(wèi)技人員工作負(fù)荷量大。

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍面臨著“招人難、留人更難”的困境，盡管每年都提供大量編制用于對(duì)外公開招聘衛(wèi)技人員，實(shí)施“五個(gè)一批”措施，并放寬招聘條件，將招收人員學(xué)歷要求從本科下降至大學(xué)?？?，同時(shí)為穩(wěn)定新錄（聘）衛(wèi)技人員隊(duì)伍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也制定了許多政策。如福州市要求“新錄（聘）用人員在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最低服務(wù)年限為5年，自錄（聘）用之日起計(jì)算，在最低服務(wù)年限內(nèi)，原則不予辦理辭職相關(guān)手續(xù)。如特殊情況，須經(jīng)組織研究同意方可辭職或解除聘用合同。若未經(jīng)同意，擅自離開工作崗位的，一律按照自動(dòng)離職處理”。但每年實(shí)際招收數(shù)仍與計(jì)劃招收數(shù)相距甚遠(yuǎn)。每年計(jì)劃招收的衛(wèi)技人員大部分為臨床醫(yī)生、影像醫(yī)生（放射醫(yī)生、超聲醫(yī)生）及檢驗(yàn)醫(yī)生等緊缺型衛(wèi)生技術(shù)崗位，大多數(shù)醫(yī)師崗位沒有招到人員。緊缺崗位如臨床醫(yī)師和B超醫(yī)師幾乎無人報(bào)考。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱中高、中級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例偏低。事業(yè)單位人員工資待遇取決于各自的職稱等級(jí)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱比例不合理，缺少高級(jí)職稱人員，限制了醫(yī)護(hù)人員發(fā)展空間。比如福州市事業(yè)單位一般的高、中、初級(jí)崗位總體結(jié)構(gòu)比例為9：36：55，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中、初級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例為5：28：67，比例少于其他事業(yè)單位編制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的主體是近年來加入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大、中專畢業(yè)生，他們年齡相近，三、四年后都將取得中級(jí)職稱資格，中級(jí)職數(shù)競(jìng)爭(zhēng)激烈，且有限的中級(jí)職稱職數(shù)用滿后就無法聘任，更無法報(bào)考高級(jí)職稱資格考試。據(jù)調(diào)查，目前福建省許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)職稱崗位已聘滿。受高、中級(jí)崗位職數(shù)的限制，衛(wèi)技人員考取高、中級(jí)資格后卻難以評(píng)聘上崗。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任都認(rèn)為，現(xiàn)行規(guī)定的職稱職數(shù)總數(shù)太少，而初、中、高職稱比例也不合理。機(jī)構(gòu)存在大量的中級(jí)、高級(jí)待聘人員，而副高級(jí)職稱人員也覺得自己已到頂點(diǎn)，沒什么奔頭了，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員工作積極性，也無法安心在基層服務(wù)。

（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，衛(wèi)技人員醫(yī)療技術(shù)水平提高慢。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員少，目前的醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，工作強(qiáng)度大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售以來，門診人次數(shù)逐年攀升，致使基層衛(wèi)技人員的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量激增。醫(yī)務(wù)人員除了為轄區(qū)居民提供日常診療服務(wù)外，還承擔(dān)著為轄區(qū)居民建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、35歲及以上高血壓患者健康管理、35歲及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、65歲及以上和0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理等12類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員所承擔(dān)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)是按戶籍人口予以核編，即：每萬人核編7-10名衛(wèi)技人員。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了核編的工作任務(wù)。

由于工作任務(wù)繁重，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都無法安排醫(yī)技人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員外出培訓(xùn)多數(shù)為短期或以會(huì)代訓(xùn)的形式，客觀上影響了衛(wèi)技人員的能力和專業(yè)技術(shù)水平無法得到更進(jìn)一步的提升和鍛煉。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室多數(shù)設(shè)置不夠齊全，儀器設(shè)備相對(duì)落后，就醫(yī)環(huán)境普遍簡(jiǎn)陋，到基層就診病源數(shù)大大減少，且基本為常見病，導(dǎo)致基層單位衛(wèi)技人員臨床經(jīng)驗(yàn)積累不足，在醫(yī)療服務(wù)水平方面難以得到進(jìn)一步的提高。

（4）基層全科醫(yī)生服務(wù)模式滯后。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是福建省醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，旨在通過醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)居民有病先到社區(qū)首診，從而推動(dòng)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)再回社區(qū)”的分級(jí)診療模式，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員尤其是全科醫(yī)生總量嚴(yán)重不足，且現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，健康管理、 營(yíng)養(yǎng)咨詢等相關(guān)知識(shí)、技能則相對(duì)欠缺；全科醫(yī)生多數(shù)為各科室的骨干醫(yī)生，忙于開展日常業(yè)務(wù)工作，主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)，沒有真正成為居民的“家庭醫(yī)生”，服務(wù)能力也難以滿足社區(qū)居民的需要。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才匱乏的原因分析

（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工收入偏低，積極性受到影響。 在績(jī)效總量限制下，與其他公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入偏低，員工的積極性受到影響。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扣除個(gè)人所需繳交的社醫(yī)保、住房公積金，高級(jí)職稱醫(yī)師實(shí)際工資為5572元/月，中級(jí)職稱醫(yī)師為4392元/月，初級(jí)職稱為3382元/月。據(jù)了解，在同樣有醫(yī)保、社保、住房公積金保障的情況下，有B超資質(zhì)醫(yī)生市場(chǎng)月收入水平在10000元左右，省市醫(yī)院的護(hù)理崗位平均工資均達(dá)7000-8000元，工資待遇的較大差距一定程度上影響了基層衛(wèi)技人員的工作積極性。而全額撥付的機(jī)構(gòu)績(jī)效工資較平均，無法拉開骨干醫(yī)生和一般醫(yī)生收入差距，造成骨干醫(yī)生收入下降，更是無法調(diào)動(dòng)員工的積極性。調(diào)研的機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，相比之前，很多病現(xiàn)在能看也不看了，建議病人去上級(jí)醫(yī)院，無形中又造成群眾“看病難，看病貴”。

（2）空編現(xiàn)象突出，臨聘人員多。福建省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著人員正式編制少和大量聘用臨時(shí)人員問題。我們調(diào)研的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總編制人數(shù) 354人，其中在編在崗人數(shù) 221 人，占編制人數(shù)的 62.42%，實(shí)際在崗人數(shù) 329人，其中臨時(shí)聘用人員

88人，占實(shí)際在崗人數(shù)的 26.74%。在調(diào)查的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，除了兩個(gè)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿編，其他均存在空編現(xiàn)象，其中有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超編的原因是之前是企業(yè)的醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，人員太多，但其中許多不是醫(yī)療技術(shù)人員，而是輔助人員，更是增加機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。臨聘人員一般都面臨工資待遇不高，沒有醫(yī)保、社保、養(yǎng)老保險(xiǎn)等保障，因此，這些人員更不安心工作，流動(dòng)性大。這更不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇低，衛(wèi)生院難以對(duì)其進(jìn)行管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有納入事業(yè)單位編制，社保醫(yī)保得不到保障。大多數(shù)村醫(yī)不愿意納入藥品零差價(jià)管理，公共衛(wèi)生實(shí)施的質(zhì)量也難以保證。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重，影響了鄉(xiāng)村一體化管理和信息化建設(shè)。村醫(yī)也面臨后繼無人的處境。

此外，由于近年來衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生資源緊缺，而省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷擴(kuò)建吸引了大量的衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生，而每年為數(shù)不多的新進(jìn)人員還需參加為期2年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能參加中級(jí)資格考試，致使基層衛(wèi)技人員極度短缺。

總之，由于基層硬件環(huán)境較差、工資待遇偏低、個(gè)人發(fā)展受限等不利因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)工作不滿意，鮮有安心在基層工作的，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“招不到、留不住”醫(yī)療人才。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的建議

（一）進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇水平

北京大學(xué)李玲（醫(yī)改方案主要設(shè)計(jì)者之一）教授說，在中國(guó)，只要激勵(lì)機(jī)制正確，基層醫(yī)務(wù)人員和院長(zhǎng)就能煥發(fā)出無窮的創(chuàng)造力。當(dāng)然，激勵(lì)機(jī)制的關(guān)鍵是方向和目標(biāo)要準(zhǔn)確[2]。因此，完善財(cái)政支付制度和績(jī)效工資制度對(duì)于發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員的積極性具有至關(guān)重要的作用。

（1）增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量。在國(guó)外，醫(yī)院的人員支出一般占總支出的60%以上，而在我國(guó)，這個(gè)比例還不足30%。[3]在當(dāng)前事業(yè)單位績(jī)效總量的情況下，應(yīng)適當(dāng)提高人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出的比例和增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量。如江蘇省徐州市就明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量控高線確定在本地區(qū)基準(zhǔn)線的150%。[4]

（2）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配政策。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)療凈收入中提取不低于20%的比例納入績(jī)效工資總額作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的增量部分用于二次分配，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)金分配辦法，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。

（3）賦予縣級(jí)衛(wèi)生行政部門及院長(zhǎng)（主任）一定的自，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核與經(jīng)費(fèi)分配權(quán)的對(duì)等行使，提高其工作積極性和強(qiáng)化其管理責(zé)任。

（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱比例

（1）增加基層正高職稱和中、高級(jí)職稱職數(shù)。根據(jù)工作量和實(shí)際需要，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。如果編制零增長(zhǎng)，建議空編內(nèi)專技臨聘人員享受與在編在崗人員同工同酬待遇，工資福利均按在職同類人員職稱每年的平均工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，基層財(cái)政根據(jù)事業(yè)單位在職人員年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，按空編內(nèi)實(shí)際外聘人員數(shù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并列入每年財(cái)政預(yù)算。

（2）賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較為靈活的用人政策。為了吸引和穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍， 允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位的崗位需求、個(gè)人表現(xiàn)等經(jīng)考核通過后可以單位內(nèi)聘的形式聘任高、中級(jí)職稱，并享有相應(yīng)職稱的工資待遇，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助予以下?lián)埽ń鉀Q）。同時(shí)規(guī)定，凡到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師和護(hù)師可提前一年參加中級(jí)資格考試和高級(jí)職稱考試；而對(duì)于在基層評(píng)完職稱服務(wù)未滿5年的到二、三級(jí)醫(yī)院就職給予降級(jí)使用。

（3）為了保障村衛(wèi)生室網(wǎng)底建設(shè)，允許各地區(qū)為村醫(yī)核定專門編制，用于引進(jìn)醫(yī)學(xué)生和招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員 。三是組織開展空編問題專題調(diào)研督查，督促空編地區(qū)對(duì)符合崗位要求的編外人員開展公開招聘工作，納入編制管理。[5]

（三）加大基層衛(wèi)技人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)力度

（1）加大培養(yǎng)力度。一方面，鑒于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)本科生難以下沉到基層，可考慮定向培養(yǎng)大?！?+2”，補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中；另一方面，建立醫(yī)療聯(lián)合體?？h（市）級(jí)醫(yī)院招聘的本科醫(yī)學(xué)生在縣（市）級(jí)醫(yī)院經(jīng)過一年的鍛煉后，再分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而其關(guān)系仍隸屬于縣（市）級(jí)醫(yī)院，讓他們安心在基層服務(wù)。

（2）加大培訓(xùn)力度。新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的許多醫(yī)務(wù)人員得到了培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高了工作能力，增強(qiáng)了自信心。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少無法外出培訓(xùn)等原因，基層醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)還是偏少，他們反映護(hù)理人員及醫(yī)技科室人員培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更少。因此，今后政府政府要加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)技人員的培訓(xùn)，制定有效和長(zhǎng)遠(yuǎn)的培訓(xùn)計(jì)劃和各種類型的培訓(xùn)模式。一是盤活現(xiàn)有基層人才。采取“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”方式加大培訓(xùn)工作力度。利用院鎮(zhèn)（街）協(xié)作，邀請(qǐng)省市三甲醫(yī)院專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦講座、傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)、解惑疑難病例，有針對(duì)性地安排基層醫(yī)技、藥劑、護(hù)理、公共衛(wèi)生等人員專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行短期培訓(xùn)，有效促進(jìn)現(xiàn)有衛(wèi)技人員的知識(shí)更新，提升專業(yè)水平；二是加強(qiáng)對(duì)中、青年骨干人才和學(xué)科帶頭人的培訓(xùn)，輸送業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修深造，開展適用技術(shù)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育等教育培訓(xùn)，不斷提升基層衛(wèi)技人員的診療水平。

（四）積極組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

著力轉(zhuǎn)變基層全科醫(yī)生的服務(wù)觀念，推廣以人為本，樹立“亦醫(yī)亦友，親情服務(wù)”的基層衛(wèi)生服務(wù)人文理念。一是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取預(yù)約、主動(dòng)上門服務(wù)等形式，開展基層簽約服務(wù)，不斷改進(jìn)和提升全科醫(yī)生居民健康管理、營(yíng)養(yǎng)咨詢等方面醫(yī)療技術(shù)水平，為居民提供全面、連續(xù)、及時(shí)且個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生“守門人”作用。二是制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案，完善和落實(shí)家庭醫(yī)生基層簽約方式、服務(wù)內(nèi)容、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等方面政策，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生的考核管理，完善家庭醫(yī)生崗位的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生多勞多得。

（五）營(yíng)造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會(huì)環(huán)境，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

訪談中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和醫(yī)務(wù)人員都表示，為了減少醫(yī)患糾紛，他們都盡量把病人往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)，造成了新的“看病難、看病貴”，這有背于新醫(yī)改的精神。因此，衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)宣傳，增加醫(yī)療透明度，使社會(huì)給予醫(yī)務(wù)人員真誠(chéng)的尊重和認(rèn)可；完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通，在全社會(huì)形成“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會(huì)環(huán)境，形成全社會(huì)關(guān)心衛(wèi)生工作、支持衛(wèi)生工作、參與衛(wèi)生工作的良好風(fēng)氣。

總之，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才短缺等問題是一個(gè)需要長(zhǎng)期努力、多措并舉的系統(tǒng)工程。只有重視并不斷加強(qiáng)此項(xiàng)工作，才能真正讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才熱愛基層、奉獻(xiàn)基層、服務(wù)基層，從而不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)“分級(jí)診療”順利實(shí)施，提高群眾健康水平。

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>> 技術(shù)職稱檔案管理問題 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱聘用工作中量化評(píng)分模式的應(yīng)用 高校專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審中存在問題的分析與思考 關(guān)于開展農(nóng)民技術(shù)職稱評(píng)定的思考 專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審策略 淺析基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè) 淺談新時(shí)期企業(yè)專業(yè)技術(shù)職稱管理的措施 面向高校管理人員的行政職務(wù)與專業(yè)技術(shù)職稱薪酬均衡化問題探究 面向高校管理人員的行政職務(wù)與專業(yè)技術(shù)職稱薪酬均衡化問題謅議 淺析大數(shù)據(jù)環(huán)境下的隱私保護(hù)問題 淺析云環(huán)境下的大數(shù)據(jù)關(guān)鍵技術(shù) 量化評(píng)分模式在專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審工作中的運(yùn)用與探討 淺析大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展 基于崗位需求的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才實(shí)踐教學(xué)改革探索 基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的思考 當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與建議 基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀分析與發(fā)展研究 桂西地區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀分析及對(duì)策 夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才根基 衛(wèi)生基層人才的存在問題及看法 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：

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>> 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障研究 關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障研究 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究 中國(guó)省級(jí)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)研究 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主要經(jīng)濟(jì)政策評(píng)價(jià) 重慶醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究 農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生供需缺口研究 醫(yī)療衛(wèi)生制度改革策略的研究 新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)管模式研究 我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制研究 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制研究 新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生制度改革問題研究 政府購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究 醫(yī)療衛(wèi)生快速發(fā)展 關(guān)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的綜述 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的實(shí)踐與評(píng)價(jià) 地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的實(shí)踐與評(píng)價(jià) 加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)工作探討 加強(qiáng)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)促進(jìn)合作醫(yī)療健康發(fā)展 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

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關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生服務(wù)體系城市社區(qū)服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀制度困境

基層衛(wèi)生服務(wù)體系是對(duì)由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遞送體系和由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室所組成的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的統(tǒng)稱。優(yōu)先發(fā)展以初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系，能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重心的下移，較好克服衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的高端集中現(xiàn)象，帶動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)利用重心下移，促使衛(wèi)生服務(wù)提供模式的根本轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)、預(yù)防、保健、醫(yī)療與康復(fù)的有效供給，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的提供公平。為了厘清我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的基本問題，這里分別從城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系兩個(gè)方面，來對(duì)我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)體系及其制度困境予以實(shí)證解讀。

一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

1．現(xiàn)狀，我國(guó)醫(yī)療體制所存在的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)與二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)之間缺乏制度化分工的結(jié)構(gòu)性特征，需要構(gòu)建一個(gè)專門的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)。鑒于此，自1990年代中期以來，我國(guó)政府就把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)作為“緩解城市居民‘看病難、看病貴’問題的重要措施，也作為推動(dòng)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措?！?999年，衛(wèi)生部等10部委聯(lián)合了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，提出到2005年各地建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基本框架，到2010年在全國(guó)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，能夠?yàn)槌鞘芯用裉峁┤陬A(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的綜合性的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)。自此以后，各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開始建立起來，全科醫(yī)生培養(yǎng)也開展起來了?？梢哉f，這種制度設(shè)計(jì)考慮到了我國(guó)的具體實(shí)際?！皬睦碚撋匣蛘邚闹贫仍O(shè)計(jì)者的主觀愿望來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是有較高效率與較好經(jīng)濟(jì)性的衛(wèi)生服務(wù)模式”，能夠很好實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供公平。但客觀的現(xiàn)實(shí)并沒有同主觀的愿望相吻合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中仍然存在著以下亟待解決的問題。

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展滯后。據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(2003-2005)統(tǒng)計(jì)資料顯示，到2004年底全國(guó)各地都新建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)．其中只有少許政府部門興辦，大多數(shù)為集體所有制或民營(yíng)；在2003年底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的覆蓋面還相當(dāng)窄，即使在衛(wèi)生資源條件較好的大城市上海、北京和天津，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也較少，且用同期全國(guó)兩周就診率測(cè)算(資料來源：衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心《中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004年版)，即使在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的吉林，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)理論上要在每天服務(wù)140人次；從2003年一2O0年的數(shù)據(jù)分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在相當(dāng)一部分西部地區(qū)以及若干直轄市相對(duì)滯后。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系利用率較低。從2002年一2004年不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)的市場(chǎng)份額分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在門診服務(wù)市場(chǎng)上的份額相當(dāng)?shù)停?002年一2003年甚至低于門診部，絕大部分為醫(yī)院所占據(jù)。在西部11個(gè)省，城市患者僅有10．3％前往衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。無疑，大部分患者還是直接到醫(yī)院去尋求門診服務(wù)。

再次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平普遍比較低，同時(shí)服務(wù)面狹窄。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)遠(yuǎn)沒有達(dá)到政策文件所規(guī)定的、或者教科書所描繪的狀況，而基本上停留在門診、輸液、注射、出診與訪試(跟蹤隨訪)等服務(wù)內(nèi)容，慢性病管理、健康檔案建立以及家庭病床服務(wù)剛剛起步，至于精神病人管理、兒童系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、殘疾人康復(fù)等服務(wù)基本上沒有開展。

2．制度困境。自推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以來，我國(guó)通過行政法規(guī)和部門規(guī)章等形式頒布了一系列有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法規(guī)。盡管這些系列法規(guī)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)、財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)功能、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、服務(wù)價(jià)格等方面進(jìn)行了規(guī)定，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中所出現(xiàn)的問題是對(duì)以上系列法律制度的適應(yīng)性反應(yīng)。筆者認(rèn)為，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍存在以下制度性困境。

(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償?shù)闹贫壤Ь?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，無疑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償也涉及到兩個(gè)部分，即公共產(chǎn)品的補(bǔ)償和服務(wù)的補(bǔ)償。前者屬于預(yù)防保健和公共衛(wèi)生范疇的項(xiàng)目，理應(yīng)以政府投入或購(gòu)買為主，必要時(shí)個(gè)人也分?jǐn)偛糠仲M(fèi)用；后者屬于有償服務(wù)的項(xiàng)目，除了從醫(yī)療保險(xiǎn)獲得補(bǔ)償外，個(gè)人也應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。顯然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償途徑理應(yīng)包括政府財(cái)政投入、醫(yī)療保險(xiǎn)支付、個(gè)人支付等形式。其中政府投入既包括對(duì)公立性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的陣地、設(shè)備、人員培訓(xùn)等方面的投入，也包括政府購(gòu)買民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入。鑒于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是公立性的，一般指前者。醫(yī)療保險(xiǎn)支付是指將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位?？墒?，這兩方面的制度建構(gòu)與制度落實(shí)均存在嚴(yán)重問題。

目前各地仍然將城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在擴(kuò)展大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模、改善大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備和加強(qiáng)大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？迫瞬沤ㄔO(shè)上。盡管政府投入衛(wèi)生服務(wù)的資源十分有限，而這一資源卻主要用于補(bǔ)助已經(jīng)占據(jù)了大部分市場(chǎng)份額的醫(yī)院、尤其是高等級(jí)醫(yī)院。據(jù)衛(wèi)生部的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒)(2003-2005)資料顯示，2004年政府對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的撥款與補(bǔ)助僅占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補(bǔ)助的2％，而醫(yī)院占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補(bǔ)助的64％。同時(shí)有資料表明，政府投入不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的10％。“全國(guó)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要自己通過市場(chǎng)租賃來解決業(yè)務(wù)用房問題，通過銀行借貸來解決醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)裝備問題?！?/p>

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了控制保險(xiǎn)基金的使用、規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作，采取定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的辦法，就意昧著部分非定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)失去了對(duì)經(jīng)營(yíng)績(jī)效有著很大影響的參保就診群體。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋近1．4億人，可是近半數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這既造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間政府補(bǔ)償?shù)牟还脚c機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡，又放緩了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，將非定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)邊緣化，減少了投資力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未能納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，既未能扮演好守門人的角色，又嚴(yán)重影響了提升自身能力的機(jī)會(huì)。“究竟是應(yīng)該先提高能力再賦予守門人角色，還是先賦予守門人角色然后它們就可以自然提升能力，這的確是雞和蛋孰先孰后的問題?！边@也是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)制度構(gòu)建必須思考的問題。

(2)人力資源建設(shè)的制度困境。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平較低、服務(wù)面較窄等現(xiàn)象顯然同他們的能力建設(shè)滯后相關(guān)。人力資源是能力建設(shè)的重要一環(huán)。全科醫(yī)生所提供的服務(wù)是以社區(qū)為取向的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否成功很大程度上受制于全科醫(yī)生制度的構(gòu)建與落實(shí)情況。目前由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受現(xiàn)行體制的限制，沒有固定的人頭經(jīng)費(fèi)，同時(shí)政府不發(fā)工資或工資額度很低，主要依靠自己創(chuàng)收解決，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員之間的收入差距很大，社區(qū)很難吸引和留住有用之才。加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)短缺致使“重利用輕培養(yǎng)”的用人策略盛行，且未建立有效的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，引致我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺。據(jù)資料顯示，在東中部大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生中，具有本科學(xué)歷的僅占l／5，中專和大專學(xué)歷的還占絕大多數(shù)。同時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》(2003—2005)數(shù)據(jù)顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增多的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均衛(wèi)生技術(shù)人員卻從2002年的29．22人下降到了25．87人，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的許多業(yè)務(wù)還未開展起來的現(xiàn)實(shí)，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中衛(wèi)生技術(shù)人員的減少是其人力資源不足的表現(xiàn)。

(3)雙向轉(zhuǎn)診的制度困境。為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，系列法規(guī)中都不同程度規(guī)定了“雙向轉(zhuǎn)診”制度。可現(xiàn)實(shí)中，雙向轉(zhuǎn)診制度卻遭遇了“零病例”的制度運(yùn)行困境，主要表現(xiàn)為從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院的“單向轉(zhuǎn)診”占大多數(shù)，而真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診，即一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院；而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻并不多見。導(dǎo)致此局面的原因是多方面的，其中主要是由于雙向轉(zhuǎn)診制度設(shè)計(jì)中缺乏統(tǒng)一有效的雙向轉(zhuǎn)診程序和監(jiān)督管理辦法。現(xiàn)行制度規(guī)定對(duì)于什么樣的患者需要轉(zhuǎn)入、什么樣的患者需要轉(zhuǎn)出以及如何實(shí)現(xiàn)便利、通暢的轉(zhuǎn)診都沒有具體的規(guī)定，同時(shí)沒有規(guī)范醫(yī)生的轉(zhuǎn)診行為，也沒有制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診與接診進(jìn)行有效的約束。同時(shí)相關(guān)配套制度的缺陷也是重要原因，比如現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)制度將部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)排斥在外，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格沒有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大型綜合醫(yī)院之間拉開明顯差距，體現(xiàn)不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“價(jià)廉”優(yōu)勢(shì)。

二、農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系

1．現(xiàn)狀，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)形成了“以縣域?yàn)榛締挝?，以縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為功能連貫、人才接續(xù)的節(jié)點(diǎn)，構(gòu)成了底座龐大、頂尖狹小、中間樞紐貫通型的”醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系。而在市場(chǎng)體制下，因環(huán)境與需求的重大變化，加之衛(wèi)生政策法規(guī)的被動(dòng)性偏移，致使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給體系發(fā)生很大變化，縣、鄉(xiāng)、村機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)，之間的體系聯(lián)系不復(fù)存在，尤其是鄉(xiāng)、村兩級(jí)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系走向了停滯與倒退。其主要表現(xiàn)為以下幾方面。

首先是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大大萎縮。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的橋梁和樞紐。”而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻在外部的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與內(nèi)部的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)之間處于兩難境地，同時(shí)處于“村級(jí)診所和縣醫(yī)院之間，在技術(shù)上它不如縣醫(yī)院，在服務(wù)的靈活度以及成本方面又不及診所”，顯得相當(dāng)尷尬。同時(shí)村衛(wèi)生室發(fā)生體制變化，“集體所有制下的村醫(yī)制度變?yōu)樗饺藞?zhí)業(yè)醫(yī)生制度?！逼渲苯拥谋憩F(xiàn)即為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的減少。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，(2005年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》資料顯示，從2001年一2005年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從48090個(gè)下降到了40907個(gè)，下降率為14．94％，村衛(wèi)生室從698966個(gè)下降到583209個(gè)，下降率為16．6％。同時(shí)全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，61％的農(nóng)村病人是在村一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而2003年全國(guó)尚有23％的行政村沒有村衛(wèi)生室。因此，盡管我國(guó)農(nóng)村基本上改變了缺醫(yī)少藥的局面，但是，農(nóng)村居民的初級(jí)衛(wèi)生保健需要并沒有得到滿足，部分落后的西部農(nóng)村地區(qū)甚至又回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。

其次是基層衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較差。盡管改革開放以來，我國(guó)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)有了明顯成績(jī)，但新增的衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在城市和城鎮(zhèn)。據(jù)調(diào)查，0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中具有本科學(xué)歷的只占1．4％，中專學(xué)歷占53％，高中及其以下學(xué)歷的占36．4％；技術(shù)較高的醫(yī)護(hù)人員多數(shù)集中在縣城和縣以上醫(yī)院。在作為網(wǎng)底的村級(jí)機(jī)構(gòu)，還主要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生，且大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生員雖然或多或少參加過一些業(yè)務(wù)培訓(xùn)．

但因缺少專門的業(yè)務(wù)訓(xùn)練而難以滿足廣大農(nóng)民的初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)療需要。且據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心(2005年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2000年一2005年農(nóng)村每干農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數(shù)由1．28人下降為1．16人，同期平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)也從1．41人下降到了1．40人。

再次是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用效率很低。自建國(guó)以來，我國(guó)一直采取按行政區(qū)劃建院的體制，基本上每鄉(xiāng)鎮(zhèn)建一衛(wèi)生院，每行政村建一村衛(wèi)生室。在市場(chǎng)體系下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的改變而撤并，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在撤并后沒有按照人口和地理環(huán)境進(jìn)行資源配置的調(diào)整。同時(shí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按部門分置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健院、計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生院分設(shè)，造成了農(nóng)村不多的醫(yī)療衛(wèi)生資源高度分散和無序競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違背了初級(jí)衛(wèi)生保健的初衷，與縣醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，設(shè)立專科、增加病床、配備檢查設(shè)備。但隨著農(nóng)民收入提高和交通條件改善，農(nóng)村居民傾向于“大病”進(jìn)縣醫(yī)院、“小病”就近看村醫(yī)，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備使用率很低，門診與病床利用率都很低。

2．制度困境?！耙赞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作為重點(diǎn)，保障和提高廣大農(nóng)民的健康水平，歷來是我國(guó)各級(jí)政府一貫堅(jiān)持的衛(wèi)生工作方針?！痹谥贫冉?gòu)方面表現(xiàn)為我國(guó)制定了系列有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的法規(guī)。這些法規(guī)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)也作出了相應(yīng)的規(guī)定。通觀我國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)之中的問題，不難發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中仍存在以下的制度性困境。

(1)缺乏有效的成本補(bǔ)償機(jī)制。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，分稅制的財(cái)政體制明確了農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理經(jīng)營(yíng)。由于本級(jí)財(cái)政只負(fù)責(zé)對(duì)本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，因此農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)作更多地依賴于基層政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。鑒于農(nóng)村縣、鄉(xiāng)財(cái)政的拮據(jù)，加之“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在基層財(cái)政預(yù)算中的份額沒有明確的或強(qiáng)制性的法律規(guī)定。由此帶來的對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足在意料之中?！贬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本補(bǔ)償主體是市場(chǎng)，而不是政府。根據(jù)《中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告(2007)No．3——轉(zhuǎn)型中的衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障》(北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007年版，第278頁(yè))統(tǒng)計(jì)資料顯示：1991年一2O00年間，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生的財(cái)政投入僅增加了48．5％，年平均增長(zhǎng)4．49％，大大低于同期全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用13．1％的年均增長(zhǎng)速度和全國(guó)農(nóng)村總費(fèi)用12．6％的年均增長(zhǎng)速度。政府對(duì)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的撥款占其支出總額的比例僅有5％一30％左右，而對(duì)村衛(wèi)生室沒有補(bǔ)貼。

同時(shí)，目前對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)政差額補(bǔ)助一般選擇按人頭或按床位數(shù)的方式進(jìn)行。該補(bǔ)貼方式所引起的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源準(zhǔn)人降低和機(jī)構(gòu)床位的虛設(shè)，導(dǎo)致了投入效率的低下，加劇了供給過剩。另外，該補(bǔ)貼方式也加劇了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的進(jìn)入成本，不利于農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)有序競(jìng)爭(zhēng)的形成。