導語：如何才能寫好一篇醫療廢物安全管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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方法：通過分析和總結病原微生物檢測中所存在的安全隱患問題，提出有針對性的安全防護措施。

結果：病原微生物檢測中的軟硬件條件、個人防護意識方面均存在一些不足。

結論：需要通過多種途徑加以完善和改進，提高病原微生物檢測的生物安全性。

關鍵詞：病原微生物檢測 安全防護

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.549

【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0472-02

病原微生物是指能夠對人和動物產生致病性的微生物，包括病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、放線菌等。檢測病原微生物是為了提供診斷的指標，但在檢測過程中可能因一些環節防護不周而造成環境污染和檢驗人員自身感染，如非典時期就有多例實驗室工作人員感染SARS的病例，因此工作人員必須加強病原微生物檢測中的安全防護措施，不僅是對自己、同事、患者和家人的健康負責，而且對社會的和諧、穩定也做出了自己的貢獻。

1 病原微生物檢測方面的安全隱患與防護不足的問題

1.1 “硬件”方面的局限。“硬件”指實驗室空間、布局、分區、設備等方面。“硬件”是保障生物安全的基礎條件，過去設計建造的一些實驗室達不到生物安全管理的要求，表現為房間面積不夠、空間不足、布局不合理、三區劃分不清，據調查[1]某地區20間二級綜合醫院實驗室面積合格率僅為70%，布局、流程達到要求的只有55%。在設備配置方面情況更加不理想，生物安全柜配置合格的只有35%，配備洗眼器的甚至低至15%，此外離心通風設備、洗手設施、紫外消毒燈合格率分別為60%、60%和50%。這些問題的存在增加了環境污染和交叉感染的機會，遇到緊急情況往往難以從容應對。

1.2 “軟件”方面的欠缺。“軟件”指實驗室生物安全管理制度、人員管理、醫療垃圾管理、應急預案管理等方面。一般來說生物安全管理制度各間醫院都有，但多照搬國家或行業的標準、規程或其他醫院的管理制度，很少能將每間醫院的特點結合進去，另外在制度的執行方面既不徹底也不嚴格。很多醫院對住院患者的感染已經高度重視，但還沒有對實驗室工作人員發生的感染引起足夠關注，由于工作人員中有相當數量的非檢驗專業人員（如管理人員、檢修人員、保潔員等），他們在預防實驗室感染的認識方面不深，又缺乏足夠的培訓，成為易感人群[2]。另一方面，一些醫院領導比較看重實驗室質量管理，常忽視安全管理，如對應急預案的管理缺少檢查、監督和演練，一旦發生緊急情況處理效果就會打折扣。

1.3 檢驗人員自身方面的不足。主要反映在安全防范意識不強，一是如前所述部分工作人員因缺乏生物安全知識，在接觸血液、體液、排泄物時防護不當，容易造成感染；二是在工作量大緊張時，有些檢驗人員忽視自身的防護，如不帶防護用具進行操作，在實驗室內飲食，穿著工作衣進入休息間，接聽手機時不洗手等；三是檢驗人員經常接觸針頭、刀片、剪刀等銳器，難免刺傷手部、皮膚，遇到標本外溢或噴濺等意外，由于處理不及時而造成感染。

2 提高病原微生物檢測安全性的措施

2.1 注重實驗室“硬件”建設。

2.1.1 依照標準設計、改造實驗室。標準WS 233-2002《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則》、GB 19489-2008《實驗室生物安全通用要求》都對臨床微生物實驗室的防護原則（或風險控制）、分級、設計要求、管理措施等作了詳細的規定，是指導臨床微生物實驗室設計與改造的權威性文件。普通醫院的臨床微生物實驗室應達到BSL-2級別的防護水平，并以此標準規劃布局和設計，即使建筑面積無法滿足要求，也應合理設置分區，規劃出清潔區（辦公、休息、培養基配制、試劑儲存等區）、半污染區（緩沖區）、污染區（操作區），進行有效分隔并標示清楚。

2.1.2 配備必要的生物安全裝備和充足的個人防護裝備。按照BSL-2防護要求，應配備Ⅱ級生物安全柜、洗眼器，沖淋器、離心通風系統、高壓滅菌器、離心機罩帽、紫外線消毒燈、非接觸洗手設備、應急照明裝置、備用電源等也必不可少，個人防護裝備如隔離衣、鞋套、護目鏡、面罩、防毒面具、手套、帽子等必須充足。

2.2 規范實驗室管理。

2.2.1 建立并完善實驗室生物安全管理制度。按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《病原微生物實驗室生物安全環境管理辦法》、《醫療廢物管理條例》及相關國家、行業標準的要求，建立并完善生物安全管理規章制度，應包括實驗室準入制度（嚴格控制非實驗人員進入實驗室）、人員培訓考核制度、儀器設備管理制度、醫療廢棄物管理制度、標準化操作規程（SOP）等相關制度。安全管理制度應體系化、文件化，整理成冊，人手1份，做到人人知曉、個個遵守。

2.2.2 制定并嚴格執行標準化操作規程（SOP）。SOP可以針對實驗室內所有安全設施及其相關的安全活動建立標準化操作規程及細節處理措施，它可以完美地體現5W1H分析法的精髓，解決做什么（What）、在哪做（Where）、由誰做（Who）、什么時候做（When）、為什么做（Why）、如何做（How）的問題。實驗室SOP至少包括儀器設備與設施使用SOP（如生物安全柜SOP、離心機SOP等）、生物安全通用SOP（如消毒滅菌SOP、手衛生SOP等）、應急處置SOP、個人防護裝備SOP、標本管理SOP、醫療垃圾處理SOP等。

2.3 加強培訓、監督、考核，提高生物安全防護意識。有了合乎規范的實驗室，配備了完善的設備設施，建立了完整的安全管理制度、SOP，是否可以一定提高生物安全防護意識？嚴格執行是保障制度生命力的關鍵，應對所有相關人員進行培訓，并建立監督、考核機制，將安全防護的責任落實到每個人身上，則必能從源頭上消除安全隱患。

3 小結

在病原微生物檢測中要避免“重測輕防”的陳舊觀念，就應樹立“安全管理”和“質量管理”兩手都要硬的思想，在實驗室“硬件”、“軟件”建設過程中采取切實有效措施，提高實驗室工作人員職業素養和職業暴露的防護能力，確保人民生命財產安全。

參考文獻

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關鍵詞：檢驗 預防 感染

一.引言

隨著醫療技術水平的迅速發展，醫院感染管理工作已成為評價醫療質量的重要標志之一，近幾年來，醫療有關部門已加大了對醫院感染管理的力度，各級醫院都形成了相應的感染管理科室，但個別醫院組織領導和規章制度仍不健全或敷衍于檢查，未認真執行管理。

二.目前檢驗科預防感染工作的現狀

目前一些基層醫院檢驗科防護設施不夠，硬件上檢驗科房屋緊張，更談不上布局的科學，造成作業流程不合理，污染區、半污染區、清潔區不能明顯分開，醫療垃圾與生活垃圾分類不清，有的甚至工作區與生活區同在一個區間，從而就增加了醫源性感染的機會，如不重視、忽視此現狀，都易造成感染的發生。

三.檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

負責感染病人相關化驗，病原微生物的培養、分離、鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測。定期總結、分析病原微生物分布及其藥敏試驗結果，向臨床醫師和醫院感染管理科反饋，并向全院公布。

負責醫院感染常規微生物學監測。負責醫院感染控制培訓中相關微生物學知識的培訓。嚴格執行醫院感染監控制度，按照國家法規要求做好生物安全工作。發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

負責醫院感染科研工作中的實驗室檢測工作。完成醫院感染管理委員會或者院長、主管醫療副院長交辦的其他工作。

四.針對檢驗科如何做好預防感染工作的幾點建議

1健全組織管理，完善規章制度 。 檢驗科應設1名生物安全負責人，并實施責任問責和追究管理，制定生物安全管理制度、生物安全管理程序、生物安全標準操作規程、生物安全應急預案等系列相關文件，持續性改進并逐步完善生物安全管理體系，更好的預防臨床實驗室醫院感染的發生。檢驗科主任為生物安全第一責任人，各實驗室設1名生物安全負責人，并實施責任問責和追究管理，制定《實驗室生物安全人員培訓考核制》《生物實驗室生物安全工作自查制度》《生物安全管理制度》《生物安全標準操作規程》等相關文件，持續性改進并逐步完善生物安全管理體系，更好的預防臨床實驗室醫院感染的發生。

2加強檢驗人員的培訓 。 每個工作人員都必須接受醫院感染知識的培訓，認真學習落實《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》，《實驗室生物安全規范》等有關專業知識，提高工作人員對醫院感染的認識。

3提高檢驗人員個人防護意識 。檢驗人員必須充分認識到醫院感染工作的重要性，認真貫徹醫院感染管理的各項規范和措施，把預防醫院感染作為自己永久的工作目標，不斷提高自己的防護能力和防護水平。（1）必須嚴格執行各項規章制度做到有法可依，有章可循。（2）嚴格執行無菌技術操作規程。（3）加強手消毒，日常工作中養成勤洗手的好習慣，按照標準六步法洗手，操作前、操作后，上下班前后，均要洗手，必要時進行手的消毒。有資料表明，醫護人員的手傳播病菌而造成的醫院感染約占30%，所以控制好手的衛生，有利于降低醫院感染率。（4）嚴禁在實驗室內飲水、進食、會客、吸煙，禁止在實驗室的冰箱存放食品。盡量減少可能導致感染的危害因素，最大限度地降低醫院感染的發生率。求檢驗人員定期在本院或上級醫院體驗和接種，并有應記錄，對意外遇到職業暴露，銳器損傷以工作人員應及時處理，上報專門機構如醫院預防保健科備案，定期追蹤觀察。

4建立檢驗人員的健康檔案 關心檢驗人員身體健康，定期進行職工體檢，建立檢驗人員的健康檔案，必要時接種疫苗進行預防，對意外遇到職業暴露，銳器損傷的工作人員應及時處理，上報專門機構如醫院預防保健科備案，定期追蹤觀察。

5改善實驗室工作環境 醫院領導應重視醫院感染管理工作，要加大資金投入，改善實驗室的環境和工作條件，增加自我防護設施（如感應水龍頭、烘手機等），勤通風換氣，改變工作流程，樣品集中處理，減少污染機會。增加業務用房，檢驗科要科學合理安排科室布局，將實驗室分為清潔區、半污染區及污染區，分別進行管理。改善環境必須領導高度重視，加大資金投入，正規化設置，分清潔區、半污染區、污染區并分別進行管理，增加自我防護的有關設施。

6加強檢驗科消毒管理 檢驗科各類培養物、化驗檢查殘余物、廢液中均帶有致病性微生物，必須加強消毒與管理，每天對室內空氣、墻、門窗、工作臺面、地面進行消毒，包括門及柜把手的定期消毒，實驗室的儀器、設備、實驗器具擺放留有空間，檢驗時應避免污染，如有污染應立即處理，防止擴散，對于實驗器具及時清洗并用高效環保消毒劑進行消毒，要嚴格金屬器械、塑料橡膠制品和貴重儀器的消毒。要注意檢驗報告單的消毒，這是預防醫院交叉感染至關重要的措施。

7嚴格醫療廢棄物的管理 嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行無害化處理、并對自動化檢驗儀器的廢液進行消毒處理。使用合格的一次性檢驗用品，注射器、吸管、試管、加樣器吸頭，各種廢棄標本、培養基、酶標板等經含氯消毒劑消毒或高壓滅菌后分類放入黃色醫用垃圾袋扎緊，貼好標簽，由專人回收，集中送交醫用垃圾處理站，對針頭及損傷性廢棄物必須用防穿透的利器桶盛放，并做好各類垃圾回收的記錄及交接工作，由雙方簽字。通過對上述各項措施實施和制度的不斷改進及完善，使每個工作人員充分認識到醫院感染危害的重要性，自覺提高自我防護意識，規范操作過程和消毒方法，消除各種不安全隱患和因素，從而更好的預防檢驗科醫院感染的發生。

五.結語

綜上所述，要讓每位職工充分認識到醫院感染危害的重要性。并不定期組織學習有關預防醫院感染各類知識，自覺提高自我防護知識，消除各種不安全隱患和因素，對各項措施和制度不斷完善，做到管理規范化、操作標準化、檢查安全化、檢測常規化，從而更好的預防檢驗科醫院感染的發生。

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阜新礦業集團總醫院血液凈化科，遼寧阜新 123000

[摘要] 血液凈化中心是患者進行血液凈化治療的重要場所，但存在諸多主觀和客觀不安全因素。隨著群眾法律意識的不斷提高,目前血液透析醫療糾紛逐漸增多。本文結合臨床實踐，分析血液凈化中心潛在的安全隱患，重點探究防范管理措施。

[

關鍵詞 ] 血液凈化中心;安全隱患;管理

[中圖分類號] R63[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0169-02

隨著醫療衛生事業的發展進步，血液透析患者的治愈率得到明顯提高。但由于醫院目前血液透析治療過程中存在的各項因素制約，使血液凈化中心存在的安全隱患日益增多，嚴重影響護患和諧和治療效果。因此，分析血液凈化中心潛在隱患因素，提出有效防范措施，對提高血液凈化中心安全管理水平具有重要意義。

1 血液凈化中心潛在安全隱患分析

在血液透析治療過程中，由于護士業務技能水平低、操作不嚴謹規范、設備管理不嚴謹負責，自我保護意識不強以及醫院管理不細致等因素，導致血液凈化中心安全事故頻現，具體情況報道如下。

1.1 護理操作中的安全隱患

1.1.1 操作出現差錯護理人員由于操作不細心嚴謹，在血液透析過程中出現人為失誤和差錯。比如輸錯液和打錯針、發錯藥等，導致患者病情加重或惡化；安裝血透管路儀器時未檢查破損和連接情況, 導致儀器脫落，血液滲漏；未一次性穿刺成功，造成穿刺點出血，穿刺針未牢靠固定, 導致針頭脫落引發大出血；護士上機未認真執行查對制度, 導致透析液的溫度和電導度以及病人的治療時間等出現設置錯誤；透析過程中未嚴密或巡回檢查病情、設備運轉以及透析管路, 不能及時處理并發癥，發現插管處滲血、管路凝血，損害患者身體健康；輸液完畢未能及時夾管,造成空氣滲透管路[1]。

1.1.2 設備管理不當護理人員對透析機和水處理系統的監測、處理不當也是引發血液凈化中心安全事件的重要因素。有個別護士由于工作繁忙或工作責任心不強，未定期對透析機進行檢測和保養, 或未及時發現透析機監測異常情況, 導致透析液的電導度和溫度失常和不準確, 甚至引發空氣栓塞；未定期對水處理系統進行沖洗、消毒和更換, 導致患者在透析過程中出現致熱原反應、貧血等不良反應情況[2]。

1.2 護理人員的安全隱患

有些護理人員的法律保護意識和安全意識、能力水平較差，導致發生安全事故。比如對醫療風險認識不足，未看清內容就簽字，護理文書潦草簡單不規范，忽視對各種證據的收集，帶來不必要的安全事件糾紛。此外，在透析治療過程中自我保護意識和能力不強，比如在配兌消毒劑時，消毒液滴落在皮膚上，導致身體燒傷，或是不慎被患傳染性疾病者的針頭刺傷,感染乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒[3]。

1.3 醫院環境和設備安全隱患

醫院客觀環境和設備也存在一定的安全隱患。①環境方面：血液凈化中心布局安排不科學合理,透析單元面積小，并且對一般患者和感染患者，乙型和丙型肝炎患者未嚴格執行隔離分區和消毒管理，容易造成患者交叉感染。②設備方面：由于透析設備突然出現異常失去數據或因為停電、停水、運行故障等原因導致水處理系統不能正常運轉，加上缺乏專門的技術人員，安全隱患得不到及時有效的解決，影響治療效果，產生安全事件[4]。

2 血液凈化中心對安全隱患的預防措施管理

針對以上血液凈化中心潛在的安全隱患因素，院方要嚴格落實安全管理制度，加強對護理人員的綜合業務技能培訓，不斷提高護理人員的安全意識和自我防護能力，規范完善醫院管理，落實隔離、消毒制度，具體報道如下。

2.1 嚴格執行安全管理制度

院方要針對可能存在的安全風險和隱患，不斷完善安全管理制度和崗位職責。細化完善護理人員職責，建立健全考核機制，細化制訂各項管理和檢查標準,護士長要不定期到病房進行查看和安全檢查，根據護理人員工作表現進行評分，并且與其工資業績掛鉤，對分值高、失誤小的護理人員及時給以物質和精神獎勵，對分值低且經常出現操作失誤差錯的護理人員要給以批評教育，作出經濟處罰，通過考核激勵制度，實現規范操作，杜絕安全事故的發生。護理人員要進一步加強對查對制度的落實情況, 透析上機前做好各項準備工作,透析中嚴密監測觀察患者的生命體征、病情變化, 加強巡視檢查監測力度，反復查看是否存在管處脫離、管路滲血等情況，發現并發癥及時報告并協助醫生應對處理。建立健全病區消毒隔離制度，避免引起患者之間以及護患之間的交叉感染。

2.2 加強業務技能培訓

安全事故的發生多與護士的業務能力和操作水平直接相關，因此，加強對護理人員的業務素質培訓是消除安全隱患的有效措施手段。院方要根據實際情況積極制訂業務學習計劃，有的放矢地組織技術理論、操作以及衛生預防等方面的培訓講座，重點加強護理人員對重點安全隱患部位、突發事件的應急處理能力的練習；不定期安排經驗豐富、技術水平高超的老護士進行理論和現場講解，分析和總結實際工作中容易出現的安全隱患，尤其要加強對新進人員、實習人員以及技術水平相對較弱護理人員的臨床實踐指導；定期選派年輕護士深造學習，積極提供參與科研教學的良好機會，充分發揮其工作潛能。此外，在加強護理人員專業理論和技能素質學習培訓的同時, 還要進一步培訓提升護理人員的職業道德、職業修養，加強護士的工作責任心。

2.3 提高護士安全意識和能力

2.3.1 加強法律安全教育平時護理人員要加強對《醫療事故處理條例》的學習，進一步強化法律觀念，在實際工作中，注意書寫護理文書要做到及時、準確、真實以及完善，盡可能收集和保管有利證據資料，避免發生不必要的安全事故糾紛。護士長要通過運用同行醫療安全事故的實例，加強護理人員的風險防范意識，使相關法律法規、規章制度深入人心，促使護理人員在臨床實踐中按規操作，將護理安全擺在第一位，時刻牢記病人的安全問題，杜絕發生安全事件和醫療糾紛[5]。

2.3.2 加強自身防護能力護理人員在操作過程中不僅要抓好對患者的安全保護工作，更要加強自我保護能力，防止發生被感染情況。比如，在配兌消毒劑時,需要謹記戴好消毒無菌的口罩、手套、帽子、眼罩等，一旦發生消毒劑滴入眼睛或濺到皮膚上的意外狀況，要馬上進行大量反復沖洗，保證時間在15 min以上；操作過程中須做到專心致志，如果不慎被針頭刺破皮膚，要在擠出有毒血液后立即消毒包扎；如被有感染疾病患者的針頭刺傷，需立即注射抗感染免疫藥物，并定期進行血液檢查[6]。

2.4 規范完善病區管理

2.4.1 加強設備和水系統安全管理醫院要針對客觀存在的不安全因素健全管理體系，防止出現安全事件，影響治療效果和患者滿意度。加強對透析設備、水處理系統的安全管理，建立健全相關維修、消毒、保養制度，安排專人負責，配備穩壓器，堅持做到每個星期檢測水質，每月進行設備檢修、保養，每季度開展監測和消毒，確保實現安全用水和設備穩定運行。

2.4.2 嚴格執行隔離消毒制度病區極易發生感染情況，院方要嚴格執行落實隔離和消毒制度。嚴格控制進入透析室的人數，在清潔區、污染區樹立顯眼的警示標志；透析操作前對患者逐一進行乙肝、丙肝等檢測, 并對有病毒感染的患者進行登記，與普通患者隔離開，設立單獨的透析區；在進行操作之前護士要進行對帽子、口罩等進行消毒，清洗手以后才可戴上手套，實現無菌操作。堅持定期對透析室內的地面、物品及空氣進行消毒，及時處理一次性醫療廢物，保持地面干燥、衛生、潔凈，杜絕感染的可能性。

3 結語

血液凈化中心對改善和提高透析治療患者的生活質量和生存率具有重要現實意義，本文通過分析容易影響血液透析醫療安全的各項因素，要求嚴格落實安全管理制度，加強對護理人員的綜合業務技能培訓，不斷提高護理人員的安全意識和自我防護能力，規范完善醫院管理，落實隔離、消毒制度，防范避免醫療糾紛，全面提升血液凈化中心安全管理水平。

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參考文獻]

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[5]張巖郅,王曉燕.血液凈化中心護理安全隱患分析與管理對策[J].中國護理管理,2011,8(8):62-63.

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根據XX省人民政府安全生產委員會《關于印發全省安全生產專項整治三年行動計劃的通知》（X安發【2020】X號）、XX市安全生產委員會《關于印發全市安全生產專項整治三年行動實施方案的通知》（X安委發【2020】X號）和XX區安全生產委員會《關于印發全區安全生產專項整治三年行動實施方案的通知》（XX安委發【2020】X號）文件精神，結合我區衛生健康安全生產工作實際，現制定如下實施方案。

一、整體目標

通過三年時間，達到以下目標：

——安全生產主體責任落實有力。全區醫療衛生機構安全生產組織領導、統籌協調機制更加完善、有效發揮作用。醫療衛生機構領導干部、工作人員履行安全生產責任制的意識和能力明顯提升。

——消防安全管理更加規范。消防安全標準化管理更加規范；消防安全信息化管理水平明顯提高；聯合檢查與監督約談機制更加完善；干部職工消防安全素質得到全面提升。

——重點安全風險取得顯著成效。危險化學品、醫療廢物等安全管理工作領導體系更加健全，制度體系更加完善，安全防范水平全面提升，確保重點部位安全防范基礎工作更加扎實有效。

——平安醫院創建工作取得明顯成效。安全防范系統建設更加完善，醫務人員安全防范意識明顯增強，處理突發事件的能力明顯提高，為健康XX打下可靠的安全生產基礎。

二、主要任務

（一）落實單位安全生產主體責任

一是建立安全生產責任制。

全區醫療衛生機構要建立健全從主要負責人到一線崗位員工、覆蓋所有管理和操作崗位的安全生產責任制，明確所有人員承擔的安全生產責任。加強安全生產法治教育，提高全員守法自覺性，建立自我更新、持續改進的安全生產內生機制。建立單位內部安全生產監督考核機制，推動各個崗位安全生產責任落實到位。

二是落實單位主要負責人責任。

全區醫療單位法定代表人、實際控制人等主要負責人要強化落實第一責任人法定責任，牢固樹立安全發展理念，帶頭執行安全生產法律法規和規章標準，加強全員、全過程、全方位安全生產管理，做到安全責任、安全管理、安全投入、安全培訓、應急救援“五到位”。

三是落實全員安全生產責任。

強化內部各部門安全生產職責，落實一崗雙責制度，單位安全管理人員、重點崗位、科室和一線醫務人員要嚴格履行自身安全生產職責，嚴格遵守崗位安全操作規程，確保安全生產，建立“層層負責、人人有責、各負其責”的安全生產工作體系。

四是建立健全隱患排查治理機制。

全區醫療單位要加強安全隱患排查，建立健全以風險辨識管控為基礎的隱患排查治理制度，尤其要強化對存在重大風險的場所、環節、部位的隱患排查，及時向監管部門和職代會“雙報告”風險管控和隱患排查治理情況。嚴格落實治理措施，按照有關重大事故隱患判定標準，加強對重大事故隱患治理,做到責任、措施、資金、時限和預案“五到位”，實現閉環管理。2021年6月份前，建立起完善的隱患排查治理制度；2022年底前，醫療機構隱患排查治理規范化。

（二）消防安全管理

一是深化消防安全標準化建設。

全面貫徹落實《醫療機構消防安全管理》《醫療機構消防安全管理九項規定》《醫療和疾控機構消防安全生產工作管理指南（試行）》等文件，結合實際，分類指導，開展示范創建活動，推進全系統逐步建立健全火災風險自知、消防安全自查、隱患問題自改、消防責任自負以及自我管理、自我評估、自我提升的工作機制。2020年,爭創全區衛生健康行業標桿示范單位;2021年,全面推廣典型經驗做法；2022年,有效落實消防安全標準化管理。

二是扎實開展消防安全專項整治。

進一步明確全區各醫療機構職責定位，強化部門聯動，研究重大事項，通報火災情況，建立聯合檢查與監督約談機制，形成信息共享、齊抓共管的工作機制，聯合有關部門，綜合采取法律、行政、經濟、技術等多種措施，確保督促整改到位，堅決消除各類事故隱患。會同消防部門落實責任追究制度，強化監督檢查和考核，實行消防安全“一票否決”，對不認真履行職責甚至瀆職失職的嚴肅問責，同時實行責任倒查，對事故當事人和監管部門都要追責。確保本行業不發生重特大火災事故。

三是推進消防安全信息化管理能力建設。

逐步推進消防物聯網監控系統建設，積極應用物聯傳感、溫度傳感、火災煙霧監測、水壓監測、電氣火災監控、視頻監控等感知設備,加強消防安全智能化、信息化預警監測,實現消防數據物聯感知、智能感知，提升消防安全信息化管理水平。到2022年底前，消防安全信息化管理得到有效落實。

四是全面提升干部職工消防安全素質。

依據消防法律法規和《醫療機構消防安全管理》《醫療和疾控機構后勤安全生產工作管理指南（試行）》有關規定，建立健全消防安全宣傳教育培訓制度，科學制定消防宣傳教育工作計劃、方案和內容，加強消防普法與消防知識宣傳，注重傳統媒體和新媒體的融合運用。各地、各單位要通過線上、線下分批次、分類別組織單位消防安全責任人和管理人、消防職能部門和重點部位員工、安保人員、工程人員等重點人群開展消防教育培訓。各單位要開展常態化全員消防教育培訓,落實入職必訓、定期培訓、轉崗輪訓等要求,全面提升全員消防安全意識和自防自教能力。2022年底前，實現全覆蓋培訓，全區醫療機構職工消防安全意識和自防自救能力明顯提升。

（三）危險化學品安全管理

完善危險化學品安全管理制度，建立健全安全責任體系，強化單位主體責任。深入開展安全風險隱患排查治理，規范檢查內容，嚴格執法程序，完善檢查標準。要建立聘請專家指導服務制度，每年定期安排檢查；可邀請行業協會、科研院所、安全評價機構等社會力量參與開展專業評估，提高檢查的專業性、精準性、有效性，提升安全監管效率效果。完善安全風險分布檔案，建立健全危險化學品應急預案，加強培訓和演練，逐步形成危險化學品安全管理長效機制。大力推進危險化學品安全風險分級管控和隱患排查治理體系建設，借助信息化手段實現各級各類醫療衛生機構、衛生行政主管部門信息共享、上下貫通。2022年底前完成醫療機構安全風險分級管控和隱患排查治理為重點的安全預防控制體系。

（四）醫療廢物安全管理

一是規范醫療廢物管理。

建立健全醫療廢物管理責任制，明確相關人員職責。健全醫療廢物收集、轉運、暫存、交接登記和集中處理各環節相關制度和流程，完善醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發生時的應急處置預案。

二是加強醫療廢物處理監督管理。

依照行業標準設置醫療廢物收集暫存和集中暫存場所，完善存儲、消毒、防蠅防鼠的設施配備。強化職業安全防護管理，對從事醫療廢物處置的人員進行專業技術、安全防護以及應急處理等知識的培訓，并采取有效的職業衛生防護措施，配備防護用品，定期進行健康檢查。加強醫療機構污水處理設施運行情況的日常監管，督促醫療機構做到污水穩定達標排放。

（五）深化“平安醫院”創建活動

按照《關于加強醫院安全防范系統建設的指導意見》（國衛辦醫發〔2013〕28號）、《關于印發做好新形勢下醫療糾紛綜合處置工作的意見的通知》（X衛發〔2017〕X號）、《關于貫徹落實省衛生計生委等十四部門關于做好新形勢下醫療糾紛綜合處置工作的意見進一步加強平安醫院建設的通知》等文件要求，督促、指導全區醫療衛生機構強化安全防范系統建設，完善人防、物防、技防“三防合一”的安全防范體系，二級以上醫院設立應急報警裝置并與當地公安機關聯網情況和安檢措施。加強醫療質量監督管理，強化醫療安全管理，強化警醫聯動，建立健全信息通報、共享、處置和反饋機制，加大醫療風險防范力度，推進全區醫責險實施和醫調委建設。加強對醫務人員的安全教育培訓，提高安全防范意識，強化涉醫違法犯罪突發事件應急預案和開展安全防范培訓。

三、進度安排

從2020年6月至2022年12月，分四個階段進行。

（一）動員部署（2020年6月）。

各醫療單位按照方案要求，密切結合各自實際，制定細化實施方案，對開展專項整治三年行動作出宣傳發動和具體安排部署。

（二）排查整治（2020年7月至12月）。

各醫療單位嚴格落實本方案重點整治內容，認真開展專項整治。2020年12月底前，完成問題和風險隱患摸排梳理，落實各項安全整治主體責任，建立問題隱患和制度措施清單，制定時間表、路線圖，整治工作取得初步成效。

（三）集中攻堅（2021年）。

針對重點難點問題，通過現場推進會、專項攻堅、經驗推廣等措施，加大專項整治攻堅力度，強力推進問題整改，落實和完善治理措施，推動建立健全安全隱患排查和安全預防控制體系，確保整治工作取得明顯成效。

（四）鞏固提升（2022年）。

認真分析存在的突出安全問題，深入查找深層次原因，總結各地經驗做法，研究提出進一步加強安全管理工作的措施，形成常態化、制度化、規范化的制度成果，推動各項治理工作規范、安全開展。

專項整治三年行動年度工作開展情況，報送區衛生安全生產專業委員會辦公室；2022年12月，區衛生安全生產專業委員會對專項整治三年行動進行全面總結上報區政府安委會。

四、保障措施

（一）加強組織領導。

各醫療單位要建立安全專項整治工作機制，明確承擔相關職責的工作機構，及時研究專項整治行動中出現的問題，定期聽取整治情況匯報，加強重大問題協調，強化整治責任落實，確保工作有序有力推進。

（二）強化部門協同。

各單位要明確內部工作分工，細化重點任務工作方案，明確時間進度和工作要求，形成整體工作合力。各衛生健康行政部門要加強檢查指導，并積極協調其他安全生產監管部門，履行行業安全監管職責，建立上下貫通、分工明確、共同負責的安全管理體制機制。

（三）嚴格督促指導。

要及時收集、準確掌握安全生產專項整治進展情況，加強工作交流，建立工作臺賬，強化跟蹤督辦，對重點難點問題實行閉環管理，確保重點任務按期完成。

篇5

【關鍵詞】 放射源 事故分析 安全管理 防范對策

1 概述

放射源在我省的應用，始于二十世紀50年代，隨著核科學的快速發展，核技術應用研究不斷深化入以及社會經濟建設和發展的需要，近五十年來，特別是80年代以后，放射源在我省的農業、工業、科研、醫療等方面的應用也越來越廣泛。目前全省在用放射源有1421個，閑置、退役的放射源有700多個（含已經收儲到廢物庫）。放射源在各行各業的廣泛應用，在促進了我省社會經濟快速發展的同時，由于種種原因也給環境安全和公眾健康帶來隱患。我省在放射源的使用過程中曾經發生過多起事故，雖然為一般事故,但對公眾健康和社會安定穩定仍造成一定影響。2000年以來，我省廈門、南平、龍巖、三明等地先后發生過近十起放射源失控、丟失或被盜事故。事故單位主要是放射源使用單位，有的是在用單位，有的是已關、停、并、轉的企業，也有科研部門。所發生的事故，既有在放射源使用過程中，也有在放射源儲存期間或在退役后。在相關部門的密切配合和共同努力下，多數丟失或被盜放射源已經找到，但也有放射源丟失后，至今仍未找到，下落不明，給環境安全、公眾健康仍至社會穩定帶來隱患。

2 事故的主要原因

從我省發生的放射源事故看，主要存在著以下幾方面原因：

2.1 領導的安全意識淡薄

對放射源進行安全管理是生產、銷售、使用、儲存放射源的單位不可逃避的責任和義務，這些單位必須保證放射源安全管理所需的人力和物力、設施和設備以及完善的管理規章制度。從我省出現的幾次放射源被盜、丟失事故看，涉源單位領導安全意識淡薄，往往不重視放射源的安全性。注重經濟效益，只顧生產，忽視安全，對放射源的安全使用、安全管理不聞不問，沒有制定相應的安全管理制度。有的雖制定了相關安全制度，但在具體落實時或沒有認真執行，或執行不到位，制度變成一種形式、一種擺設。由于有的領導缺乏對放射性知識的了解，對其危害性認識不足，重視不夠，未能把放射源作為一種特殊的物質來管理，無檔案資料，無管理人員，無安全存放場所，無防范措施等， 放射源處于失控狀態，結果造成丟失、被盜的事故。

2.2 企業體制的轉變

我省從上個世紀50年代末，在醫療、科研方面就開始使用放射源，到80年代，在工業、農業、醫療、科研等方面的應用越來越廣泛，促進了我省社會經濟的發展。隨著改革的深入，社會主義市場經濟體系的逐步建立和完善，有些企業體制發生根本性的變化，有的倒閉拍賣、有的關、停、并、轉，原來使用的放射源有的不再使用，出現閑置或退役放射源。在時間長、人員流動快的情況下，沒有及時交接或交接不清，在管理上造成空檔，出現放射源被遺忘、丟失、失蹤、失控或被盜事故。

2.3 監督管理不到位

放射性物質作為一種特殊物質，為了安全使用，防止污染，國家對生產、銷售、使用放射源的單位實施許可證和登記制度，但是，在實際管理中，有的用源單位不申報，沒有辦理許可證和登記手續。在監督管理上形成盲區，造成監督管理不能到位，處于失控狀態，從而造成放射源丟失、被盜事故的發生。

2.4 涉源單位管理不善

據對出現放射源事故分析表明，由于人為因素的責任事故占大部分，而管理不善是其中的主要原因。有的單位放射源管理無人負責，有的沒有建立檔案，有的賬物不符，有的在人員變動時沒有交接或交接不清，對放射源的情況說不清道不明；有的放射源隨設備轉賣、轉讓或報廢，去向不明；有的閑置、退役放射源沒有及時送省低放廢物庫集中儲存，而是隨意堆放或自行掩埋，安全措施不到位。

2.5源頭管理不嚴隨便購買

由于放射源管理上較重視使用過程的管理，而在源頭管理不到位，流通環節難于管理，放射源生產單位在利益驅動下，繞過專門的銷售公司，隨意出售放射源，使用單位只要有錢，就可以隨心所欲地隨便買到所需要的放射源，不管是否有許可證或具備安全使用條件。特別是核技術在各行各業得到廣泛應用，放射源經常不會以單個形式購買，而是混雜在整套儀器設備中，作為其中配件出售給使用單位。如果使用單位不重視，不主動申報登記和辦理許可證，監管部門就難于監管，管理上就會出現遺漏，無法到位。這些放射源長期游離于監管之外，安全難于保證，容易發生放射源失控、丟失或被盜事故。

3 放射源的安全管理對策

放射性污染無色、無味，人的感官難以覺察，即以物質形態又能量形式危害公眾健康和污染環境，而且環境一旦被污染難以治理和恢復。同時，它具有社會敏感性，公眾對放射性具有異常的恐懼感，一旦發生放射事故，極易引起社會不安，影響社會的安定和穩定，也可能在國際上造成影響。因此，加強放射源的安全管理，才能有效防止放射事故的發生。主要應做好以下幾方面工作：

3.1 嚴格貫徹執行相關制度

在放射源的安全管理上，必須 認真貫徹執行“預防為主、防治結合、嚴格管理、安全第一”的方針。涉源單位必須自覺執行和落實核技術利用安全許可制度、放射源申報登記制度、環境影響評價制度、“三同時”制度、放射源安全儲存和處置制度、放射源安全保衛制度等。

3.2 建立安全責任追究制

放射源的安全管理關鍵在于涉源單位必須重視。涉源單位的法人代表是放射源安全使用和管理的第一責任人，負有全面的安全責任。涉源單位必須建立一套完善和切實可行的放射源安全管理制度，在管理中應分工明確和責任到人，確保對放射源的安全管理。除此之外，涉源單位的法人代表還必須與監管部門簽訂安全責任，明確責任與義務，才能增強領導的安全意識，重視安全管理。

3.3 重視源頭管理

加強對放射源生產單位和進口單位的管理，在管理上從源頭開始，可以有效控制放射源的流向。生產單位和進口單位必須嚴格按規定的要求對每個放射源進行編碼，實現放射源身份管理。每個放射源都有一個編碼,而且這編碼應是唯一，不能重復，就像居民身份證一樣， “終生” 陪伴著放射源。生產單位出售放射源時，只能出售給有許可證的用戶，不能隨意出售，而且必須將銷售情況及時向監管部門報告，以便監管部門及時掌握放射源流向，實現放射源由末端管理向從源頭開始的全過程管理。

3.4 加強監管執法力度

放射性污染防治法的頒布實施，為放射性的監督執法提供法律依據，各相關部門應在自己的職權范圍內認真履行職責，加大監管執法力度，依法辦事，嚴格執法。同時，各監管部門應相互配合，形成合力，共同做好放射源的安全管理工作。

3.5 依法全過程管理

防止放射源丟失、被盜事故的發生，應對放射源的安全實行全過程管理，包括生產、進口、銷售、使用、儲存、退役的各個環節。如用源單位購買時及時申報辦理安全許可證，使用過程中做好日常安全管理，暫存時做好場所的安全保衛工作，退役后及時送儲或由生產廠家回收。監管部門應對各個環節加強監督管理。忽視任何一個環節的安全管理，都可能造成放射源事故的發生。

3.6 提高監管能力

隨著社會發展和科技進步，以及核技術應用的更加普及，放射性日常監督管理的任務會進一步加重，因此，必須建立一支與之相適應的管理隊伍，同時由于放射源的使用廣泛分布于全省鄉鎮，點多面廣，應在加強現有省級管理機構的基礎上逐步向市、縣延伸，形成管理網絡，充分發揮各級環保部門的作用，才能將放射性監督管理真正落實到實處。除此之外，使用放射源的企事業單位也應有管理機構或管理人員，專門負責放射源安全的內部管理。為了保證管理工作能夠長期正常進行，必須有相應的經費保證。由于放射性的特殊性，監管就要求有相應的手段，因此，管理部門應配置必要的監測儀器，才能保證管理的科學性。如果沒有一支隊伍、基本經費和必要手段，就難于做好放射源的安全管理工作。

3.7 做好宣傳教育和培訓工作

開展放射性污染防治宣傳教育，有利于增強公眾的放射性污染防治意識，提高公眾對放射性污染的認知能力和自我保護能力，避免不必要的恐慌，盡量減少由于防護不當等造成不應有的健康影響和財產損失，同時有利于公眾理解和支持核技術的開發利用。在宣傳教育中，應當注意方式方法，以免引起誤解，甚至引起不必要的恐懼。對放射源使用單位的相關人員也應進行必要的業務知識和法規標準的培訓，使他們能夠安全使用放射源，同時提高安全管理意識，做好日常管理工作。

篇6

關鍵詞:新型;醫學獨立實驗室;管理制度

云南西南邊疆地區由于交通、經濟發展水平和人口數量等問題，現存ICL投資方在該地區建立醫學獨立實驗室的可能性不大，但本地區各項醫療衛生事業的發展亟需該服務平臺。所以，本地區需依靠政府主導，各醫療衛生事業單位和相關企業組織協力合作，運用各種經濟和社會的綜合方法和措施建立新型醫學獨立實驗室(下文簡稱“實驗室”)。為提升實驗室可操作性和社會認可度，需以衛生部制定的《臨床實驗室管理辦法》和申子瑜主編的《醫院管理學臨床實驗室管理分冊》為基礎，參考現行ICL及三級甲等醫院檢驗科管理制度，制定切合實際的管理制度，以保證新型醫學獨立實驗室組織、財務、資源、信息和運營過程等事項的管理，并保證醫學檢驗結果的質量。

1現行ICL管理制度的不足之處

現行ICL的規章制度制定不完善，甚至照搬醫院內部檢驗科的管理制度，同時存在制定標準過高，缺乏可操作性，并且監督機制不完善，執行存在問題;多數醫學獨立實驗室內部對工作人員評定職稱管理存在不足，薪酬分配差距較大，導致工作人員流動較大，影響檢驗質量;過分注重經濟效益，開展與獨立實驗室條件不匹配的項目;標本從運輸到檢測的各個環節，質量控制現狀不容樂觀。

2實驗室管理制度建設要注意的問題

在云南西南邊疆地區，實驗室作為一個新生的第三方檢測組織，其服務對象是以城市為中心(標本往返運送時間控制在1小時以內)的居民。要避免現行ICL的各種弊端，保證良好的運營狀況，實現服務本地區居民的總體目標，實驗室務必做好建設籌備、申報工作;主動接受衛生主管部門的監督與考核;加強與各合作醫院的溝通，實現對標本的嚴密管理;制定好各項規章制度及各項操作標準，做好質量控制工作。

3實驗室各項規章制度及工作標準的建設

3．1建設原則

為改善管理制度執行現狀，實驗室的建設原則應是:一要重點突出。凡涉及到影響檢測結果的制度務必準確完善。二要簡潔全面。要求制度傳達的信息不但準確，同時還應當全面，避免制定時語言繁瑣、敘述模糊。

3．2建設內容

(1)工作人員管理新型醫學獨立實驗室的主體是實驗技術、護理和管理人員，他們分別承擔標本檢測、采集和檢測監督工作;需要一定數量的執業醫師和檢驗醫師、標本運輸人員，分別承擔對檢驗結果的綜合分析、解釋工作以及實現標本專業運輸工作。工作人員管理制度應保證工作人員的數量、基本素質，明確工作人員各自的責任;注重實現人員配置優化，提高檢測效率，從而間接提高人員績效，激發其工作熱情;注意避免工作人員頻繁更換，保證檢驗質量。(2)工作區域的劃分、儀器設備和試劑管理工作區域劃分制度要保證各專業實驗室、試劑儲存、消毒處理、辦公區、休息區和資料與數據控制中心等區域的設計合理，還應注意各區域配套設施設備齊全，如維護溫度和濕度、水電、網絡等恒定的設施設備。試劑管理制度要特別注意試劑儲備量合理，避免因標本量的變化而導致不必要的浪費［4］，同時要保證試劑購置、驗收和使用等事宜受到嚴格監督。檢驗儀器設備管理制度同樣要保證購置、驗收和使用等事宜受到嚴格監督。(3)檢驗項目和檢驗方法管理實驗室應當以《全國臨床檢驗操作規程(第4版)》為基礎，結合本實驗室實際情況，制定并嚴格執行《實驗室檢驗項目管理程序》和《實驗室檢驗方法驗證管理制度》，并應密切關注衛生部規定的臨床檢驗項目和方法，不得使用停止應用的臨床檢驗項目和方法，不得承擔超過自身檢測能力的項目。(4)檢驗全過程質量管理［5］檢驗全過程包括檢驗前、中和后的管理。分析前環節主要包括標本采集、處理、保存和運輸，是保證檢測質量最為重要的環節。其中，標本采集、處理、保存屬于各醫院病房或者門診的職責，運輸過程屬于實驗室的職責。實驗室應當有分析前質量保證措施，制定患者準備、標本采集、儲存、運送、接收(拒收)等標準操作規程，工作人員進行上崗前安全教育、定期進行生物安全防護知識培訓等內容統一匯編為《實驗室標本管理制度》。分析中質量管理以國家標準GB/T20468－2006《臨床實驗室定量測定室內質量控制指南》、《臨床生物化學檢驗重要常規項目分析質量指標標準》等為參考，制定符合本實驗室實際情況的工作標準，將參加室間質量評價、檢驗風險管理等事宜也編制在內。分析后質量管理包括核查、特殊項目的檢驗報告、危急值報告、檢驗后標本保留時間與條件、檢驗報告簽收等內容統一制定《檢驗結果報告制度》。(5)財務管理實驗室作為獨立核算單位，財務管理非常重要。財務管理制度必須保證科研經費、工作人員的薪酬分配、各出資部門的利潤分配等，都具有原則性［6］，這樣才能使預算和決算效率提高，保證利益分配合理。(6)信息管理與安全管理實驗室信息主要包括檢驗結果、質控結果、試劑使用情況和工作量等。信息管理制度應保證實驗室具備信息報送和傳輸功能的網絡計算機等設備，保證各類信息受到嚴格管理，方便患者信息及時傳輸。實驗室應以《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫療廢物管理條例》等有關規定為基礎，制定《生物安全管理制度》與《安全操作規程》，保證對實驗室和工作人員的安全要求，以達到實驗室的安全運作，將事故控制在最低限度。

4實驗室制度建設還需重點考慮的問題

4．1需建立完善的企業管理體系

實驗室作為一個企業，要發展壯大就需借助社會資本，所以其管理模式也需職業化。這就需要用制度明確企業管理結構，建立和完善企業高層管理人才引進和培養制度，制訂出中遠期發展規劃，重視內在文化建設，建立高效的科學決策機制，使全體員工均愛崗敬業，提高企業運營效率。

4．2建立全面風險管理制度

風險管理是內部控制的延伸和發展。實驗室與其它企業一樣，同樣存在風險管理意識薄弱，風險信息缺乏，風險管理手段和方法較落后的通病。建立規范、有效的全面風險管理制度，對保證實驗室高效、安全運營，提高風險防范能力具有重要意義。全面風險管理制度應包括管理目標、各方面風險的評估及相應的處理措施等，應將其匯編入中遠期發展規劃，為實驗室目標的實現提供合理保證。實驗室管理事項繁雜，實施高效管理就需要完善的制度，本文僅針對運營過程的關鍵環節制定各項制度，還有許多細節方面，如切實減輕患者經濟負擔相關制度、與異地各合作單位實現檢驗報告單發放制度等需持續進行研究和探討，以加強相關管理工作，保證其能更好地為當地居民服務。

參考文獻:

［1］宋超，張偉民．我國醫學獨立實驗室現存問題與監管模式的探討［J］．中國醫院管理，2011，31(01):58～59．

［2］張偉民，宋超．落實質量考核與監督措施，促進獨立實驗室健康發展———對醫學獨立實驗室管理模式的設想與探討［J］．浙江檢驗醫學，2009(03):42～44．

［3］張偉民．全國14家醫學獨立實驗室工作概況調查報告［J］．浙江檢驗醫學，2007(01):95～97．

［4］張國偉．試劑管理在獨立實驗室中的應用［J］．現代檢驗醫學，2009(06):144．

［5］劉興欣．醫學檢驗的全過程管理［J］．檢驗醫學與臨床，2013，10(10):1330～1331．

［6］易琳．財務管理在獨立實驗室中的作用［J］經營管理，2015(07)，70～71．

篇7

第二條本辦法適用于本市使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫學診斷、治療和健康檢查活動的醫療機構。

第三條市衛生行政部門負責本市開展放射治療、核醫學、介入放射學工作的醫療機構的放射診療許可證的發放工作。

區（縣）衛生行政部門負責轄區內開展X射線影像診斷工作的醫療機構放射診療許可證的發放工作。

申請許可的項目既涉及市衛生行政部門又涉及區（縣）衛生行政部門發證管理范圍的，醫療機構應當統一向市衛生行政部門申請放射診療許可證。

第四條醫療機構在開展放射診療工作前，應當向相應的衛生行政部門提出放射診療許可申請，并提交下列材料：

（一）放射診療許可申請表，放射防護與質量控制設備清單，放射診療人員一覽表及其健康檢查結果，放射防護專業知識和相關法律、法規知識培訓合格證明材料；

（二）《醫療機構執業許可證》或《設置醫療機構批準書》（復印件）；

（三）放射診療專業技術人員相關資格證書（復印件）；

（四）放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件；

（五）放射診療設備列入大型醫用設備管理目錄的,應提供《大型醫用設備配置許可證》或《大型醫用設備配置批準通知書》（復印件）；

（六）由經衛生行政部門資質認證的技術服務機構出具的放射診療設備檢測報告；

（七）放射防護管理機構或組織、放射防護管理人員名單；

（八）放射防護管理制度；

（九）放射診療設備清單。

第五條第四條第（三）項所稱放射診療專業技術人員相關資格證書是指：

（一）開展放射治療工作（單獨開展核素敷貼治療除外）的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射腫瘤醫師中級以上專業技術職務任職資格證書；病理學、醫學影像學專業技術人員相關證書；醫學物理人員大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書；放射治療技師和維修人員的《大型醫用設備上崗人員技術合格證》。

單獨開展核素敷貼治療的，應當提供執業范圍為“醫學影像和放射治療專業”人員的《醫師執業證書》。

（二）開展核醫學（單獨開展放射免疫除外）工作的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：核醫學醫師中級以上專業技術職務任職資格證書；病理學、醫學影像學專業技術人員相關證書；核醫學技師或技術人員的大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書。

單獨開展放射免疫工作的，應當提供醫學檢驗人員相關證書。

（三）開展介入放射學工作的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射影像醫師大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書；放射影像技師相關證書；相關科室的專業技術人員證書。

（四）開展X射線影像診斷工作的，應當至少提供1名放射影像醫師的《醫師執業證書》。無專業放射影像醫師從事牙科X射線影像診斷的醫療機構，其相關從業人員應當是口腔類執業醫師，且取得由本市衛生行政部門指定機構出具的放射影像專業相關培訓證明。

第六條第四條第（九）項所稱放射診療設備是指：

（一）開展放射治療工作（除單獨開展核素敷貼治療）的，應當至少配有1臺遠距離放射治療裝置，配有模擬定位設備和相應的治療計劃系統等設備；

（二）開展核醫學工作的，應當配有核醫學設備及其他相關設備；

（三）開展介入放射學工作的，應當配有帶影像增強器的醫用診斷X射線機、數字減影裝置等設備；

（四）開展X射線影像診斷工作的，應當配有醫用診斷X射線機或CT機等設備。

第七條第四條第（八）項所稱放射防護管理制度是指：

（一）放射診療工作安全操作制度；

（二）放射工作人員健康管理制度；

（三）放射診療場所輻射防護安全管理制度；

（四）放射源安全管理制度；

（五）放射性同位素領用登記制度；

（六）放射診療設備維護、維修制度；

（七）放射事件應急預案。

第八條衛生行政部門對符合受理條件的申請應當即時受理；對不符合要求的，應當在5日內一次性書面告知申請人需要補正的材料或者不予受理的理由。

第九條衛生行政部門受理申請后，應當依照法律、法規、規章、規范性文件和衛生標準等規定，對申請人提供的材料進行書面審查和現場審核。現場審核內容為：

（一）放射診療許可申請表中的內容與實際情況是否一致，尤其是開展的診療項目與現場情況是否一致；

（二）申請人提供的放射診療設備清單與現場的診療設備情況是否一致；

（三）放射診療工作場所防護設施和放射防護儀器設備的配備情況；

（四）放射診療人員資質與提交的材料是否相符；

（五）放射診療人員體檢、培訓、健康檔案的建立等情況是否符合法律法規中對放射工作人員健康監護的要求；

（六）與從事放射診療項目相適應的質量保證方案的制訂和工作開展情況；

（七）是否具有有關輻射影響患者和受檢者（尤其是對育齡婦女、兒童等特殊人群）健康的有效事先告知方式；

（八）對放射診療場所和設備的輻射水平、安全連鎖裝置的性能現場抽檢結果是否符合國家有關標準。

第十條第九條第（三）項所稱放射診療工作場所防護設施和放射防護儀器設備的配備應符合以下要求：

（一）放射診療設備和場所按照《放射診療管理規定》的要求設置警示標志；

（二）放射治療場所按照相應標準設置多重安全聯鎖系統、劑量監測系統、影像監控、對講裝置和固定式劑量監測報警裝置，配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀。開展核素敷貼治療的，工作場所應配備放射性表面污染監測儀；

（三）核醫學工作場所設有專門的放射性同位素分裝、注射、儲存場所，配置放射性廢物屏蔽設備并設有存放場所，配有活度計、放射性表面污染監測儀；

（四）介入放射學與其他X射線影像診斷工作場所配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品（每個機房至少配備1套受檢者個人防護用品）。

第十一條衛生行政部門核查后，應當自受理之日起20日內作出衛生行政許可決定。對符合規定的，作出準予行政許可的決定，向申請人頒發《放射診療許可證》。對不符合規定的，出具不予行政許可決定書。

第十二條醫療機構取得《放射診療許可證》后，應當到核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政執業登記部門辦理相應診療科目的登記手續。執業登記部門應根據許可情況，將醫學影像科核準到二級診療科目。

第十三條《放射診療許可證》與《醫療機構執業許可證》同時校驗，校驗時申請人應當向原發證的衛生行政部門提交以下材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）驗證周期放射診療工作場所檢測報告、放射診療設備防護性能檢測報告；

（三）放射診療工作人員健康監護材料；

（四）放射診療工作和放射防護管理工作開展情況報告；

（五）衛生行政部門要求提供的其他材料。

原發證的衛生行政部門應當自接到申請之日起30日內作出審查決定。對符合要求的，加貼校驗合格標志。對不符合要求的，限期改進。對改進合格的，加貼校驗合格標志。

第十四條醫療機構變更單位名稱、法定代表人或負責人、地址（不包括遷址）、放射診療項目的，應當向原發證的衛生行政部門提出申請，并提交下列材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）許可變更申請表；

（三）醫療機構變更單位名稱、法定代表人或負責人、地址的，應提供與變更事項相關的證明材料；

（四）變更放射診療項目的，應當提供變更項目專業技術人員相關證書（復印件）、變更放射診療項目的設備清單、放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件、放射診療設備防護性能和質量控制檢測報告；

（五）衛生行政部門要求提供的其他材料。

原發證的衛生行政部門應當自收到變更申請之日起20日內做出審查決定。

第十五條醫療機構因遷址而變更放射診療場所或新增放射診療項目的，應當按照本辦法第三條規定，重新申請辦理放射診療許可。新增的放射診療項目涉及市衛生行政部門發證管理范圍的，應向市衛生行政部門重新申請辦理許可。

第十六條有下列情況之一的，由原發證的衛生行政部門注銷并及時收繳《放射診療許可證》，依法辦理相應的診療科目變更（注銷）手續并登記存檔，予以公告：

（一）醫療機構申請注銷的；

（二）逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的；

（三）校驗或者辦理變更時不符合相關要求，且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的；

（四）歇業或者停止診療科目連續1年以上的；

（五）被衛生行政部門吊銷《醫療機構執業許可證》的。

第十七條遺失《放射診療許可證》的，應當及時在本市市級報刊上刊登遺失公告，持遺失公告到原發證的衛生行政部門申請補發。

第十八條《放射診療許可證》按照《放射診療管理規定》中許可證正副本的格式進行編號，格式為：滬地區簡稱衛放證字（年份）第????號，從0001開始編號。

第十九條衛生行政部門應當及時在網站上公示行政許可事項、依據、條件、數量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目錄和申請書示范文本。

第十九條放射診療許可申請表、放射診療許可變更申請表均為一式4份。由區（縣）衛生行政部門審核發放《放射診療許可證》的，相關區（縣）衛生行政部門應將1份申請表上報市衛生行政部門存檔；由市衛生行政部門審核發放《放射診療許可證》的，市衛生行政部門應將1份申請表送相應區（縣）衛生行政部門存檔。

篇8

【關鍵詞】 護理風險;管理;護理質量

護理風險管理是指醫院有組織、有系統地對患者、工作人員等可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。隨著社會經濟的發展，患者維權意識不斷增強，《醫療事故處理條例》及《護士條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的風險逐漸增多[1]。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，就必須將護理服務過程中的風險隱患加強評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險降低到最小程度。現將我院具體做法介紹如下。

1 護理風險評估

1.1 識別護理風險的方法 對照《醫療事故處理條例》及《護士條例》;對以往的質量問題和差錯進行分析;護士長環節質量督查情況的反饋;及時收集患者不滿意的信息;收集院外護理差錯、糾紛事件;詢問患者、家屬;與醫師、護士溝通等。通過以上方法分析確定護理風險事件易發部位、環節和過程。

1.2 護理風險相關因素

1.2.1 護理人員因素 護理人員在工作中不堅守崗位;值班時不認真履行崗位職責，不重視病情觀察，忽視非醫囑性護理如不主動吸痰等;服務態度差;護理人員素質低，勝任工作的程度低;不嚴格執行規章制度或技術操作常規;未注冊護士單獨值班等。

1.2.2 制度、常規因素 制度不健全或有制度不落實;職責不明確;缺乏工作程序等。

1.2.3 管理因素 管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素。護理管理者對存在的護理風險缺乏預見性，無有效的管理預案，缺乏識別、分析風險因素的能力，發生不安全事件后，不查找問題的根源或到出了問題后才引起重視;護理人員編制緊張或科室不合理排班等。

1.2.4 護理技術因素 隨著醫學的不斷發展，各種新技術應用的風險越來越多;護士對護理技術操作中的安全隱患缺乏預見性，對監護儀、呼吸機等急救設備操作流程不熟悉等。

1.2.5 患者自身因素 患者在住院期間不遵守醫院規章制度、對醫囑的依從性差;意外傷害如墜床、誤吸、跌倒等;患者本身疾病轉歸復雜，均可造成護理安全隱患。

1.2.6 環境因素 醫院的基礎設施、病區物品配備存在不安全因素，如地面太滑、無護欄;醫療廢物未按規定處理;病區防盜問題等。

1.2.7 儀器設備因素 急救設備未處于備用狀態，延誤搶救時機;護理用品質量不好或失效;醫療儀器設備性能不良等。

2 護理風險管理對策

2.1 建立風險管理組織 護理部結合醫院實際情況成立護理風險管理小組、搶救小組、差錯事故鑒定小組、褥瘡組等。護理部對護理現狀及問題定期組織各小組成員進行分析討論，不斷查找安全隱患，對共性問題提出針對性防范措施，不定期檢查落實情況，并將檢查情況納入護士長月量化考核內容[2]。

2.2 加強培訓 提高護理人員風險防范能力和專業技術水平。

2.2.1 條例法規學習 組織護理人員學習《醫療事故處理條例》及《護士條例》，正確認識護理風險。既有客觀決定因素，又有可控制的因素，從思想上正確識別護理風險，做到知法、懂法、守法、用法。護理部制定的護理常規、制度、應急預案人人要掌握，并作為護理查房提問及“三基”培訓考試的內容之一。

2.2.2 加強“三基”培訓 護理部每季度組織理論考試和操作考核，每月組織全院的業務學習和護理查房，對科室開展的新業務、新技術及時查閱相關資料，并組織學習，堅持理論與實踐相結合，最大限度地降低護理風險，確保患者安全。

2.2.3 定期召開護士長例會 每周召開護士長例會一次，在例會上對護理質量檢查情況進行反饋、對安全隱患進行分析，查找原因，并通報本院及其他醫院有關安全的信息，提高護士長的安全意識和風險意識。

2.3 完善和修訂各項護理規章制度及管理預案

2.3.1 重新修訂各項護理規章制度 護理規章制度是護理工作的規范，也是護理質量的保證。制定健全的核心制度，并結合醫院實際情況重新修訂了《常見病、多發病的護理常規》、《各班護士工作職責》、《護理質量評價標準》、《護理安全管理制度》、《護理差錯事故管理制度》等，使護理日常工作規范化。

2.3.2 制定患者安全管理預案 完善的風險管理制度是做好護理風險管理的前提。針對醫院護理安全現狀新制定了《患者發生誤吸的應急預案》、《預防患者燙傷、墜床、摔傷的預案》、《預防患者各導管脫落的預案》、《輸血、輸液反應的應急預案》等應急預案。

2.3.3 制定病區安全管理預案 為了給患者提供一個安全、舒適的醫療環境，護理部新制定了《預防火災發生的管理預案》、《突然停電處理預案》、《預防被盜預案及發生后處理程序》等應急預案，規范了遇到上述事件如何處理和上報。

2.4 人性化的護理管理 根據工作量的不同合理配置護理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護理人員，每天實行彈性排班，對護士實行人性化管理，在工作中、生活中關愛護士、理解護士，注重對護士的培養，充分調動護士工作積極性，發揮團隊協作精神。

2.5 加強重點環節防范 護理管理者應加強重點環節的監控，如：嚴格執行交接班制度及查對制度，將三查七對落實到護理治療的每個環節;規范執行醫囑、給藥管理，藥物須嚴格二人核對，規范高危藥品的存放，應用特殊藥物使用高危警示標志牌;加強對危重患者、特殊患者的管理，落實安全保護措施;加強急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態，制定并掛放急救儀器操作程序卡;客觀、真實、及時、準確、完整地做好護理記錄;護士長落實每天的查房制度，重點患者做到心中有數。

2.6 加強溝通，認真履行護理告知義務，建立新型的護患關系 護理工作是一種高風險的職業，要化解職業風險，光靠護理人員的努力是不夠的，還需要患者和家屬的理解與配合。在護理服務活動中，要尊重患者的權利，時刻換位思考，密切護患關系，爭取患者及家屬的配合。在為患者進行治療、護理時，要將操作的目的、注意事項、風險因素告知患者和家屬;在進行特殊治療、護理﹙如PICC操作前、應用保護性約束具等﹚時要征求患者同意并在告知書上簽字后才執行;當患者拒絕治療、護理時要在護理記錄單上簽字，并報告護士長和醫生，將護理風險降低到最小限度。

2.7 規范護理物品、儀器的管理 對各種護理物品、儀器固定、集中放置，定期檢查、補充、養護;實行科室護理物品質量報告制;制定各儀器操作程序卡，并掛在醒目位置;對急救藥品、毒麻、精神藥品做到班班交接，確保護理安全[3]。

2.8 提供安全舒適的診療環境 醫療用房，地面要防滑、防積水，病室及走廊不能有障礙物，衛生間及走廊要有扶手;躁動患者要有牢靠的床欄;保持消防器材的完好和消防通道的通暢。

2.9 安全管理的監督與評價 護理部定期組織風險管理小組成員評價安全管理效果。評價護理風險是否消除或降低，防范風險的措施是否有效、是否適當、科學性。通過不斷完善工作流程，減少工作偏差，達到持續質量改進。

3 總結

護理風險貫穿于護理工作的全過程，只有護理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識別護理風險，制訂切實可行的風險管理計劃，規范實施風險管理措施，并不斷對風險管理效果進行評價，才能真正將護理風險降低到最低限度，有效的實施護理風險管理，達到提高護理質量，確保護理安全的目的[4]。

參考文獻

1 王妮，薛鐵花.護理人員應如何規避職業風險.中國護理管理，2006，6(10)：42.

2 黃莉.護理安全與風險管理的體會.國際護理學雜志，2008，27(2)：182-184.

篇9

各位領導、各位專家：

大家好！

首先我代表院委會及全院干部職工，向各位領導和專家蒞臨我院檢查指導工作，表示熱烈的歡迎。

今天，來院檢查的各位均是各專業的專家，這次檢查是我們難得的學習和提高的機會，誠懇各位通過檢查對我們的工作提出寶貴指導意見建議。

根據市、縣衛生工作部署及醫院工作安排，我院“兩好一滿意”活動已進行到整改提高階段，在此階段，我院重點在加強依法執業、各項規范制度的建立落實、確保醫療質量安全等工作方面存在的問題進行梳理整改，尤其是對今年7月份全市衛生監督檢查中發現的問題，我們逐一整改落實，并以文件的形式下發各科，對存在的問題與不足及時進行了整改。

下面，根據本次檢查標準所涉及的工作，簡要匯報如下：

一、醫院概況

我院始建于1949年，現占地面積4.5 萬平方米，業務用房建筑面積2萬平方米，設置臨床、醫技、職能等34個科室，開放床位336張，現有在職職工466名，其中高級職稱73人，中級職稱202人。年門診量近26萬人次，年出院近1.9萬人次，資產7500萬元。

二、依法執業和病歷處方管理

醫院醫療機構執業許可證定期校驗，醫院所開展的診療項目嚴格按照許可證規定的范圍進行。獨立執業人員均具備執業資格，按注冊專業依法誠信服務。無違法出租科室、承包科室、違規醫療廣告現象，無超范圍執業問題，未安排無執業資格人員或未在本單位注冊的醫護人員獨立執業。進一步建立健全了醫療規章制度，我院除編印了《醫院工作制度》、《崗位職責》、《員工手冊》人手一冊外，今年5月份，又完善了醫院各科醫療、護理規章制度，制訂服務流程標準，重新修訂了《首診負責制》、《三級醫師查房制度》、《病歷書寫規范與管理制度》、《病歷復印、借閱制度》、《醫患溝通制度》、《抗生素的使用》、《各類疾病的用藥指南》、《手術分級管理》、《輸血管理規定》等核心制度，對醫療、護理質量管理，醫療糾紛處置與防范，醫院感染，科研與教學管理，藥事管理等諸方面進行了規范。醫院成立了醫院質量管理委員會，各科成立了醫療質量管理小組，根據醫院評審要求，醫院對各管理委員會進一步調整充實到15個，明確了各自的責、權、利，加大監督考核力度，并納入年終的綜合考核內容。按照衛生廳綜合醫院評價標準及實施細則，結合我院實際工作情況，新近制定了院內《科室“千分制”評價標準考核細則》。新的《山東省醫療護理文書書寫規范》下發后，我們采取多種形式組織全院專業技術人員進行學習培訓，使大家熟練掌握了各種醫療文書的書寫規范。規范了各種申請單，明確了必須履行知情同意的有創檢查及治療項目，增強了大家對醫療糾紛的防范意識。

07年4月份，我們對門診和住院處方按照標準格式重新印制，并對處方書寫要求多次予以強調，處方開具符合要求。處方調劑按照“四查十對”規定，嚴格把關。醫院門診發藥采取雙復核制度，每個處方兩人核對，確保所發出藥品準確無誤。

三、特殊藥品管理

醫院制定完善了《關于毒麻藥品的管理規定》，加強了對麻醉、的管理。毒麻藥品采購入庫驗收實行雙人簽字，專簿登記，毒麻藥品儲存實行專人負責、專庫存放，庫房配置符合要求。嚴格杜冷丁等規定特殊藥品的處方限量，實行麻醉處方管理，各種處方按規定保管期限保存。嚴格毒麻和發藥登記簽字和空瓶回收等制度，做到了帳物相符。在每個庫房均安裝了空調，有效保障了藥品儲存的質量。

另外，按照衛生部《抗菌藥物使用指導原則》，我院制定了臨床用藥管理辦法，認真實施抗菌藥物分級使用及管理，嚴格抗菌治療前標本送檢及細菌藥敏培養工作，避免了亂用、濫用、盲目使用抗菌藥物現象。建立健全了臨床合理用藥三項公示通報制度，醫院每月對單品種用藥總量進行監控公示，對經醫院藥事管理委員會認為明顯不合理的品種及時予以淘汰。

母嬰保健人員均有《母嬰保健技術考核合格證》，所開展項目完全符合《許可證》規定要求。醫院一貫加強對接生和b超機的管理，嚴格執行責任書規定，杜絕使用技術手段進行非醫學需要的性別鑒定和終止妊娠手術，未發生違規事件。

四、性病診療和醫療美容管理

醫院性病診療工作隸屬皮膚科，該科從業人員3名，均為中級職稱，且從業在10年以上。所有人員均經過專業培訓并取得《山東省性病診療專業技術人員培訓合格證》，持證上崗。有專門的門診診療室，疫情報告及時，且有登記。醫院未開展醫療美容項目。

病理科現為獨立的科室，有副主任醫師1名，主治醫師1名。科室規章制度、技術操作規程、各類人員職責健全并落實到位。診斷室、技術室、標本檢查室、資料室等分室合理，整潔衛生。科室配有石蠟切片機、脫水機、磨刀機、攤片機、圖像分析系統等儀器設備，科室配置通過了山東省質控達標要求。

五、臨床用血管理

醫院有輸血委員會管理組織，臨床用血安全管理制度健全。 設有專用血庫，配有儲血用專用冰箱和血漿解凍設備，血漿儲存符合規定。工作人員2名，相對固定。血液使用嚴格按照規范要求，血液出庫有病人簽字，交叉配血進行復核并記錄完整。醫院血庫負責全縣臨床用血的申請、保管與存儲，無自采血現象。

六、傳染病和醫院感染管理

醫院設有感染科，分病房和門診，病房設置床位20 張，醫護人員14人，其中高級職稱4人、中級6人，配有呼吸機、心電監護、心電除顫器、腹水回輸機等搶救設備。

門診執行預檢分診制度，配有分診臺，安排有專職分診導醫人員，設有發熱門診、腸道門診、專家門診，胃鏡、腸鏡分室操作管理。傳染病病例登記規范、及時，疫情報告由醫保科專人負責，疫情報告采取日報制度，無漏報、瞞報、緩報現象。

工作人員定期接受傳染病防治法律知識、傳染病防治知識技能、醫院感染、消毒隔離等相關知識的學習培訓。

院內感染監控，有醫院感染委員會，專職人員2名，負責醫院感染預防、監測、控制管理和業務工作，各種制度健全，記錄完善，醫療器械、用品消毒與滅菌效果監測、醫務人員手衛生監測等工作扎實開展。對一次性醫療用品的用后處理，嚴格按照《醫療廢物管理條例》的規定，由總務科具體負責，感染辦嚴格監督，護理部全面指導。一次性醫用垃圾每天有專人收集后放入臨時中轉站，分類收集，每兩天由市醫用垃圾處理站統一處置，避免了一次性醫療用品流向社會。醫技科室執行了首查負責制，加強了檢查報告質量管理。

篇10

隨著科學技術的飛速發展，各種自動化儀器的引進，以及醫療體制改革的持續進行和不斷完善，國家出臺了對各級實驗室進行認證工作。這也是醫院檢驗科目前面臨并且必須解決的問題，同時給檢驗科的工作提出了一個新的課題以及檢驗人員所面臨的挑戰。

1 實驗室管理的培訓

由黑龍江省臨床檢驗中心組織的實驗認證培訓班，要求省內各級醫院各實驗室指派專人進行集中培訓學習實驗室管理的相關知識，如檢驗領域的新動向，檢驗醫學管理學，檢驗醫學的發展趨勢，以及實驗室準入資格標準《臨床實驗室管理辦法》，建立與國際接軌的臨床實驗室認可制度，并列出了實驗室的準入細則。

2 實驗室認可的準備

通過參加實驗室認證工作的學習和實驗室準入細則要求對我們具體工作逐條進行改進和完善。主要從以下幾個方面。

2．1 環境設施 工作區域有明顯標識進入和使用實驗室各區域應有明確的限制和控制；實驗室配備溫度、溫度計、穩壓電源等；設施工作區域能源、照明、通風等，應便于檢測工作的正常進行。

2．2 人員資格 有資格人員的學歷證書和職稱證書的復印件。有培訓計劃和措施，保證其技術人員得到及時培訓。各專業梯隊合理建設。

2．3 設備管理 有足夠配套設備滿足開展檢驗項目的需要。

主要儀器、設備都有操作規程標準操作維護文件及記錄。有問題設備應立即停止使用并加上明顯標識。建立建全儀器設備檔案。

2．4 試劑管理 所有試劑應有項目批準文號或登記號。試劑按要求規定購入、存放、使用。不存放、使用過期試劑。

2．5 標本管理 檢測標本唯一編碼識別系統。有標本收取、處理、運送、保存程序。特殊標本接收時狀態的詳細記錄，拒收標本原因要明確。

2．6 檢測方法 檢驗項目都有檢驗方法標準操作程序。對計算和數據進行適當的校核。

2．7 報告記錄和報怨 記錄管理記錄。所有記錄和報告都應安全貯存妥善保管并保密。中文報告收發時間雙簽字。對異常結果危急結果的報告方式報告制度有記錄。每份報告應包括以下信息：①標題如“檢驗報告”;②報告的唯一標識如序號;③標本的特殊性和狀態;④標本接收時間和檢測時間;⑤操作者及審核者簽字以及簽發日期;⑥檢測報告給出參考范圍;⑦報怨制度及處理。

2．8 實驗室生物安全 安全管理制度，安全操作規程。安全設備、防護用品，廢物處理。

2．9 室內質量控制 室內質量控制標準操作程序及相應的室內質控記錄。每月總結表，如有變化或更換質控物是否體現出來，是否有失控記錄和失控處理程序。

2．10 室間質量評價 室間質量評價標準操作程序及相應記錄。對室間質評結果的管理程序，操作者科主任簽字，科主任對回報結果的審閱和對不及格有無處理程序的記錄。

3 討論

通過參加此次工作，檢驗科工作人員從知識層面得到了提高，就此對檢驗科的工作流程更加熟練。

首先，標準化文件的編寫，細化了檢驗工作的分工及職責所在，規范了工作人員的工作程序。建立了一套完整的工作體制，工作中做到有法可依有章可循。檢驗報告的標準化各醫院間的通用化患者可以拿一份報告在不同地區不同醫院看病，做到優化組合資源共享。患者標本得到足夠重視，從標本采集前準備到采集，檢驗至出報告，最后標本應有保留時限，以備有疑問時復查，做到以人為本。