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【關鍵詞】 度洛西汀；腦卒中；康復訓練；卒中后抑郁

卒中后抑郁（post stroke depression， PSD）是腦血管病后常見并發癥之一，以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、悲觀失望為主要表現的心境障礙或情感障礙， 它不僅影響患者的生活質量， 導致患者出現不良的心境體驗和軀體功能障礙， 同時還影響患者神經功能和肢體活動功能的康復[1]。卒中后抑郁的發生率高達50%， 并且存在很高的漏診率， 許晶等[2]研究發現卒中后抑郁的漏診率高達74%。及早作出診斷并進性規范化治療和康復干預可以明顯改善急性腦卒中患者的功能狀況， 對于減輕患者的殘疾程度， 促進功能的恢復， 預防并發癥和繼發癥以及提高其生存質量起到了積極的作用[3]。本文通過對卒中后抑郁患者進行抗抑郁劑度洛西汀治療的同時及早進行康復訓練， 觀察抗抑郁劑度洛西汀配合早期康復訓練對卒中后抑郁患者神經功能缺損、日常生活能力及抑郁的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年2月～2012年2月收治的80例腦卒中患者， 符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準， 并經頭顱CT、MRI檢查確診；抑郁癥狀符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》“腦器質性精神抑郁癥狀態的診斷標準”；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥18分（17項版）；入組前血、尿常規及肝、腎功能均正常；無嚴重的心、肝、腎病變史， 無精神疾病及癲癇病史， 無藥物過敏史。將患者隨機分為度洛西汀加康復訓練治療組和單用度洛西汀對照組。治療組40例， 男33例， 女7例， 年齡57～74歲， 平均（63±3）歲， 腦梗死32例， 腦出血8例。對照組40例， 男35例， 女5例， 年齡58～72歲， 平均（62±2）歲， 腦梗死33例， 腦出血7例。兩組患者在性別、年齡、病變性質、抑郁程度評分、神經功能缺損程度評分和日常生活活動評分等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1. 2 治療方法 治療組采用度洛西汀加康復訓練， 康復訓練以運動療法和作業療法為主輔以心理疏導， 運動療法主要包括ROM訓練、肌力訓練、平衡能力訓練、協調性訓練及步行訓練；作業療法包括關節被動運動、上肢分離運動與控制能力訓練、滾筒訓練、上肢近端控制訓練、木釘板訓練及肩胛骨運動訓練[4]。2次/d， 1 h/次， 每周5次。對照組只采用抗抑郁藥物治療， 度洛西汀60 mg/d。其間兩組均給予神經營養藥、改善微循環、脫水降顱壓、控制血壓等神經內科常規治療。兩組療程均為8周。

1. 3 療效評定 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、改良愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表（ MESSS）和Barthel指數記分法， 分別對治療組和對照組于治療前和治療8周后進行評定， 并對兩組進行比較。

1. 4 統計學方法 試驗數據用均數±標準差（ x-±s）表示， 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析， 采用t 檢驗， 以P

2 結果

從表1兩組治療前后HAMD、MESSS、Barthel指數評分比較看出， 治療前兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分均差異無統計學意義（P>0.05）。治療8周后， 兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分比較差異有統計學意義（P

3 討論

PSD是腦卒中患者常見的并發癥之一， 主要表現為失眠、注意力不集中、情緒不穩、悲傷、焦慮、言語減少， 嚴重者表現為絕望或自殺， 嚴重影響腦卒中患者的預后。卒中后抑郁由于情緒低落壓制了患者的康復欲望， 延誤了康復的最佳時機， 致使功能重建變得困難， 影響了患者功能的康復， 同時也是腦卒中復發的獨立危險因素， 由于其較高的發病率， 因而日漸受到臨床醫生和家屬的重視?？挂钟糁委熆筛纳颇X卒中后抑郁患者的抑郁狀態， 目前，針對腦卒中后抑郁主要采用中醫藥針灸治療及抗抑郁藥物治療[5]，由于藥物的副作用及患者的依從性不好， 療效受到限制。

康復訓練可促進腦卒中后神經功能的恢復， 提高生活質量， 而且可減少其致殘率和致死率[6]， 康復訓練還可提高NE、5-HT水平， 改善患者抑郁程度， 促進神經再生和非神經損傷區的功能代償， 降低PSD的發生率。訓練過程中患者之間的相互交流可加強病友之間的聯系， 改善患者的郁悶心境， 消除孤僻退縮和社會隔離現象。根據患者特點選擇和設計的作業訓練可轉移患者的注意力， 享受創作過程的樂趣， 創作過程中所獲得成果可幫助患者從自我固化的情緒中脫離出來， 對患者起到激勵和減少負性情緒的作用， 避免出現不良行為。根據心理-社會-生物醫學模式， 心理應激因素在PSD發生、發展中起著重要作用[7]， 因此良好的心理治療可消除患者的自卑心理， 增強自信心， 喚起患者的積極情緒， 使其主動配合治療。

臨床上常用的抗抑郁藥物按化學結構和作用機制， 通常分為三環類抗抑郁藥（TCAs）、四環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 、五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）及其它類抗抑郁藥物， 其中SSRIs和SNRI占臨床使用的70%以上。度洛西汀作為5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥物的一種，有大量臨床證據表明，其在抗抑郁、抗焦慮治療方面具有起效快、臨床治愈率高及安全性好、不良反應少，使用方便、耐受性能好、沒有心血管方面和鎮靜的副作用， 也不會導致靜態肌張力低下， 目前已逐漸成為抗抑郁的一線藥[8-11]。服用度洛西丁60 mg/d，第2周即可快速緩解抑郁癥狀且療效可以持續9周以上， 同樣劑量也能快速持久的緩解其他軀體癥狀[11]。而三環類藥物、精神興奮藥、單氨氧化酶抑制劑顯效慢、副作用大， 有時出現血壓下降、心律失常、過敏反應、有時甚至出現急性中毒反應。從表1可以看出， 兩組治療8周后， 兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分， 組內、組間比較均差異有統計學意義（P

參考文獻

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以科學發展觀為指導，以國務院辦公廳《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》為依據，堅持?；尽娀鶎?、建機制原則。通過培訓，鞏固完善基本藥物制度實施成效，促進基本藥物規范合理使用，推動醫療衛生人才隊伍建設，提升醫療衛生機構服務能力，保障醫療衛生安全、提高人民群眾健康水平。

二、培訓范圍

全市各級衛生行政部門實施基本藥物制度管理人員，各級各類醫療衛生機構醫務人員,重點培訓基層醫療衛生機構醫務人員。

三、培訓內容及培訓教材

培訓內容：解讀實施國家基本藥物制度相關政策，講授《指南》和《處方集》有關業務知識。

四、培訓任務

培訓采取分級集中培訓、指導培訓、討論培訓等形式開展。

（一）市衛生局主要負責制定全市培訓方案，組織縣級衛生行政部門管理人員和二級以上醫療機構師資人員的培訓工作，對各地培訓工作進行指導、監督檢查、培訓考核、效果評估及全市總結材料報送。

（二）各縣（市、區）衛生局具體負責將培訓覆蓋到所屬基層醫療衛生機構全體醫務人員，制定培訓方案，組織開展學習討論和培訓，對轄區醫療衛生機構的培訓情況進行考核和效果評估，并向市級衛生行政部門報送培訓工作總結材料。

（三）各級醫療衛生機構負責組織管理本機構的培訓工作，按要求組織有關人員參加各級衛生行政部門組織的培訓，并組織好本單位醫務人員基本藥物臨床應用的學習討論和培訓工作。

五、時間安排

全市《處方集》和《指南》培訓工作從12月1日開始至年底前結束，實現基層醫療衛生機構培訓全覆蓋。

市級培訓：12月5日前，制定下發培訓實施方案。12月10日前，組織縣級衛生行政部門管理人員和二級以上級醫療機構師資人員培訓。

縣級培訓：12月20日前完成。

單位培訓：12月30日前。

六、工作要求

（一）提高思想認識

基本藥物的合理應用，是鞏固完善國家基本藥物制度、保障醫療安全和人民群眾健康的關鍵環節，是提高各級醫療衛生機構合理用藥的有效途徑。各級衛生行政部門和醫療衛生機構要從維護病人健康權益和促進醫療衛生事業科學發展出發，充分認識基本藥物臨床合理應用培訓的重要性，認真抓好培訓工作的落實。

（二）科學組織實施

各級衛生行政部門和醫療衛生機構要結合實際制定切實可行的培訓方案,按照培訓方案要求，科學謀劃和組織好本地區、本單位醫務人員的培訓工作。要合理安排時間，保證師資力量配備，加強對培訓工作的考核，確保培訓工作的效果和質量。要做好基本藥物合理應用的宣傳引導工作，普及基本藥物知識，轉變不合理用藥習慣，正確引導群眾合理用藥、科學用藥、安全用藥。

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關鍵詞：繼續教育；進修醫師；管理

中圖分類號：G71 文獻標識碼：A

醫學進修作為直接獲取新技術的一種途徑，已經成為醫務人員提高自身綜合素質的學習模式。作為繼續醫學教育的一個分支，其具有針對性、適用性、靈活性、效益性、先進性和終身性的特點[1]。進修醫師教育是教學醫院中各級各類醫務人員學習新理論、新技術、更新知識和提高實踐能力的重要途徑，也是進修醫師提高自身專業理論基礎知識，養成科學嚴謹、敬業求實的良好醫療素質的有利培養時機，進修醫師直接工作在臨床第一線，其醫德醫風、業務水平、工作質量等直接影響到醫院的醫療質量和聲譽。又因其人員素質參差不齊、在院周期短、人員更換頻繁等因素，使得這一部分人員管理的質量成為直接影響醫院醫療質量的重要因素之一。因此，加強進修醫師培訓和管理，提高其思想道德素質和業務技能，是進修醫師管理工作的一項重要內容。

一、教學醫院進修醫師管理工作特點

在教學醫院中，接納進修醫師學習已成為科室提高帶教水平、緩解人力短缺、擴大社會影響、獲取一定經濟效益的有效辦法。進修醫師來自各地不同級別的醫院，其能力、學歷、知識結構、基本素質及進修目的存在不同，加之在院周期短、人員更換頻繁，有的進修醫師認為是來學技術的，對醫院和科室的各項規章制度等要求不夠重視，經常出現一些低級錯誤。因此，對這一部分人員的培養和管理提出了新的問題和挑戰，同時也成為直接影響醫院醫療質量的重要因素之一。

為使進修醫師在有限的時間里學到更多的專業知識，掌握更多的技能，科室將大量的臨床工作交給了進修醫師，卻少有機會為他們安排講課、講座等，也幾乎沒有時間就醫療規章制度、醫療文書的書寫、體格檢查、常規操作等醫療質量的影響因素進行專門培訓，形成了科室對進修醫師重使用、輕教育的管理模式；更多情況是進修醫師在工作中邊干邊學，甚至遇到問題后邊學邊改，這就使得一年的進修時間中有相當一部分時間用于醫療質量影響因素的學習、糾正、習慣養成等非專業學習之中，有些未能及時發現、糾正的問題就有可能影響到科室的醫療質量考核，甚至形成一些醫療問題或糾紛。因此，如何解決進修醫師圓滿完成學業、科室工作保質保量和病人滿意這三者之間的矛盾，是一個十分值得探討的問題。

二、教學醫院進修醫師管理措施

根據多年來第四軍醫大學唐都醫院臨床工作的特點和實際情況，第四軍醫大學唐都醫院摸索總結出一整套較為規范的進修醫師教育和管理模式，形成了嚴格接收條件、系統化崗前培訓、規范病歷書寫、多樣化教學方式、嚴格規章制度及實施細則、人性化質量管理的進修醫師培養體系。以期達到進一步完善進修醫師管理，保障醫療質量和醫療安全的目的。

（一）嚴格進修醫師準入條件

資質準入制度的實施為醫療質量奠定了良好的基礎，加強醫療質量管理就是要嚴格把握各類人員的資質是否符合規定，只有嚴格落實資格準入，才能切實把住醫療質量持續改進的源頭。各科室接收的進修醫師必須接受過正規院校教育培訓，具有一定專業理論基礎，醫療系列進修醫師應具有大學本科以上學歷或具有中級職稱以上的大專學歷；工作專業與申請進修專業相同；臨床醫師具有申請進修專業的《執業醫師資格證書》和《執業醫師執業證書》。醫技系列進修醫師應具有大專以上學歷，具有相應的上崗資格證書。進修醫師原則上應為部隊駐軍醫院（含）以上或地方縣級醫院（含，二級）以上的在崗衛生技術干部，具有本專業2年以上工作經歷，具備基本的電腦操作技能。同等條件下，經醫教部教務科和科室主任雙方按照準入制度要求共同審定后擇優錄取。

（二）加強系統化崗前培訓

因每批進修醫師涉及的科室多，且進修醫師來自不同層次的醫院，具有不同的知識層次，工作習慣不盡相同，臨床水平參差不齊，對其進行集中系統的崗前培訓可避免進修醫師直接下科室后形成科室對進修醫師重使用、輕教育現象的發生。堅持崗前培訓制度，培訓科目和內容每年動態修訂，這是第四軍醫大學唐都醫院醫療質量管理和制度化管理的重要舉措，也是第四軍醫大學唐都醫院進修醫師管理工作的一個常規制度。為期2周的系統化崗前培訓是對進修醫師進行指導與教育的第一課。在實踐中醫院職能科室主要通過以下幾種形式對新入進修醫師進行培訓：

1.加強醫院各項管理規章制度學習

通過專題講座、播放錄像等形式介紹醫院基本情況，向進修醫師發放《醫療管理制度選編》、《進修生管理指導手冊》等學習資料，重點講解醫院工作制度管理要求，強調輸血安全管理、醫院感染及監測、傳染病的登記、上報、醫療保險政策、醫療衛生法律法規知識；規范處方合理用藥；開展醫德醫風知識培訓等。

2.加強醫療文書質量培訓

對于醫療文書質量的相關內容培訓主要采取專題講座的形式進行，內容包括醫療文書書寫規范講座、示范病歷學習。同時向進修醫師下發第四軍醫大學唐都醫院編寫的《醫療文書書寫規范》手冊，在理論學習的基礎上組織進修醫師進行分批、分組，在醫療質量管理科參加終末病案審查工作，在實踐中進行醫療文書書寫的學習；同時，要求進修醫師通過軍衛一號系統參與實時病歷審查工作，熟悉計算機病歷管理系統的使用，比較直觀地進行此項工作的培訓。通過對進修醫師進行終末質量審查及實時病歷監控工作的培訓，使進修醫師能夠切身體會到如何正確規范書寫病歷，確保了培訓質量。

3.規范進修醫師臨床技能培訓

為規范進修醫師的臨床基本技能操作，第四軍醫大學唐都醫院組織人員通過理論授課和技能操作實踐培訓的方式開展此項培訓工作，培訓內容包括：心肺復蘇、四大穿刺、七步洗手法、穿脫隔離衣、外科換藥等基本技能的培訓，對于外科及外科相關科室進修醫師需要在手術室進行手術前培訓工作。

通過以上各項集中培訓使進修醫師一進院即感受到規范、有序、嚴肅、認真的管理氛圍。崗前培訓結束后，醫院對培訓內容集中組織考核，理論考核包括各項專題講座知識及“三基”知識，臨床技能考核采取考站式考核，以抽簽的方式從技能培訓項目中隨機抽取2項進行考核。同時要求進修醫師書寫1份大病歷，各項考核、書寫大病歷審查均合格者方可繼續進修。不合格者終止進修，退回原單位。入科室后的第1個月為雙向考察期，即科室對進修醫師的綜合素質（三基知識、技能操作等）進行全面考核，考核不合格者，報醫教部申請取消進修資格；同時進修醫師對所在科室的帶教水平、工作環境進行了解、熟悉，如科室不能滿足進修需求，可向醫教部提出退學或轉科室學習書面申請，經醫教部和原單位同意后辦理相應手續。臨床進修醫師下科室后的1個月內，參加信息科網絡中心軍衛一號工作站操作培訓、考試。無乙級、丙級病歷，工作站操作考試合格者可填寫《進修生工作站申請表》到醫教部醫療科申請工作站和處方權。如出現乙級、丙級病歷或醫生工作站操作考試未通過者，終止進修，退回原單位。

（三）嚴格進修醫師醫生工作站審批工作

嚴格掌握進修醫師開展臨床工作前的醫生工作站審批工作，根據第四軍醫大學唐都醫院《進修生工作站申請表》要求，對于每位進修醫師醫生工作站申請，需要科室主任、醫療質量管理科、信息科網絡中心、臨床技能培訓中心、教務科、醫療科這幾個部門單位針對該進修醫師各項考核是否合格進行審核，審核均通過者方可開通醫生工作站，從事臨床工作。同時，對于在臨床工作中出現醫療質量管理科審核為丙級病歷者隨時停止醫生工作站，并可上報醫教部終止進修。

（四）加強日常管理

要求培訓科室在進修醫師入科室后一個月內制定出進修醫師的具體培訓計劃，由科室主任審批同意報醫教部備案后實施。科室主任根據科室工作情況，結合進修醫師自身水平，安排業務能力強、醫技水平高、醫德醫風好、有較強責任心的主治醫師（含）以上人員或具有5年以上工作經驗人員擔任進修醫師指導教師，并在進修期內保持相對穩定。對于進修醫師的教學采取分層次、多形式培養，因人施教，一般以在崗自學和臨床實踐為主，對每批進修醫師要求各科室安排6次以上本專業專題講座或示教，使進修醫師盡快掌握本學科常見病、多發病以及急危重癥的相關理論知識和臨床實踐技能。給以培養學科帶頭人為目的的進修醫師發放《培訓手冊》，按照學科專業不同制定不同的培養計劃，科室在培養過程中隨時進行考核，并將考核結果進行記錄備案。

同時，要求進修醫師積極參加醫院及科室組織的學術活動，開闊思維和知識面，了解有關學科的發展動態，進修一年期者參加各類學術活動應不少于16次，進修半年期者不少于8次。進修期滿，要求進修醫師本人做出書面鑒定，指導教師、進修科室做出專業學習和政治思想表現的書面鑒定，并填寫《進修生鑒定表》，醫教部進行審核，合格者發給進修結業證書?！哆M修生鑒定表》歸入進修醫師個人檔案。

（五）嚴格請銷假制度

為規范進修醫師管理，第四軍醫大學唐都醫院制定了嚴格的請銷假制度，對進修醫師的在崗、在位及工作情況做到心中有數，要求進修期間，進修醫師不享受寒暑假、探親假和休假。若有特殊情況必須事先履行請假手續，填寫《進修生請假審批表》，請事假、病假天數記入進修結業鑒定書。進修醫師未經請假自行離院，經查實，立即終止進修并函告原單位。同時，對于進修醫師請假情況及時與選送單位進行溝通，雙方共同管理。

（六）實施質量管理

醫療質量管理“始于教育，終于教育”。目的是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，提高全體醫務人員的質量意識，喚起醫務人員參與質量管理的積極性、主動性和創造性，嚴格落實規章制度，自覺地遵守職業道德，履行職責，消除和降低醫療工作中危險因素，從而提高醫院整體質量，達到保障人民健康的目的。

要求進修醫師熟悉和掌握醫療法規、制度，如《病案書寫基本規范》、《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》、《醫療護理技術操作常規》、《中國人民醫院醫療工作暫行規則》的相關內容。督促落實查房制度、疑難病例討論制度、（急）會診制度、術前討論與談話制度、醫患談話簽字制度、麻醉訪視制度、電子病歷書寫要求等情況。只有熟悉和掌握了這些最基本的制度，才能更快熟悉臨床工作要求，在工作中做到規范、標準，符合診療常規的要求。也才能不為反復的補考、修改、專訓等糾錯措施浪費時間。

管理過程中應結合臨床實際工作狀況，不能生搬硬套。既要嚴格要求，落實制度不講情面，又要結合實際工作，把握考核的教育意義，使所有醫務人員對管理要求充分了解，對考核結果心服口服。

（七）實行人性化管理

情感交流是聯系人與人之間關系的紐帶，進修醫師來自全國各地，初到一個新的學習環境都會感到生疏與不適，進修醫師缺乏歸屬感，必然給進修學習帶來不利[2]。為此，第四軍醫大學唐都醫院在進修醫師的管理中實行人性化管理，主動關心進修醫師的生活，了解進修醫師在生活上的困難及要求，如將進修醫師與本院工作人員同等對待，為其辦理就餐卡、閱覽證等，并提供良好的就餐環境和電腦、網絡、圖書閱覽等學習條件。鼓勵進修醫師積極參與醫院的各項文體活動，豐富進修醫師的業余生活，使其能夠在和諧的環境中工作和學習。

主動調動進修醫師的工作積極性，進修醫師在科室通過一段時間的學習和培訓后，也可參與醫學實習生的帶教工作，在帶教過程中不僅鞏固了專業知識，同時也提高了自己的業務水平。

對于業務能力強的進修醫師鼓勵其參與科室科研，為其提供與科室工作人員同等條件的科研平臺，鼓勵進修醫師參與課題的研究，提高他們的科研能力和創新意識。通過以上措施的實施增強了進修醫師的科室認同感。

三、結語

通過第四軍醫大學唐都醫院近幾年的不斷實踐和摸索，第四軍醫大學唐都醫院的進修醫師培訓及管理工作更加規范有序，進修醫師的綜合素質得到了全面提高，醫療差錯較前明顯改善。

總之，進修醫師是綜合性教學醫院一支不可忽視的醫療隊伍，如果管理不善，必將影響教學醫院的臨床醫療質量。通過加強醫學進修醫師的管理和培訓，更好地提高了進修醫師的理論知識和實踐技能水平，同時也促進了醫院臨床醫療和教學質量提升[3]。

參考文獻

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關鍵詞：醫學裝備；質量管理；評審；應對措施

一、評審表達方式

1、評審采用A、B、C、D、E五檔表達方式。A-優秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用（是指衛生行政部門根據醫院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目）。

2、判定原則是要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。

3、細則條款的性質結果

二、醫學裝備管理評審應對措施

1、醫學裝備管理部門的建立

根據“統一領導、歸口管理、分級管理、責權一致”原則建立醫學裝備三級管理制度。

1）組織領導。由醫院科主任以上級別的分管院領導組成，負責全院資金的預算管理、統籌安排。

2）醫學裝備管理部門。由醫院設備科各成員組成，在分管院長的領導下，參加醫院醫療設備管理全過程。

3）使用部門。由各醫學裝備臨床使用科室組成。使用部門應當設專職或兼職管理人員，在設備科的指導下，具體負責本部門的醫學裝備日常管理工作。

2、醫學裝備相關制度及流程制定

1）制度

有醫學裝備三級管理制度、醫療設備的購置論證制度、醫療設備決策管理制度、設備器材購置制度、設備驗收制度、醫療設備使用管理制度、設備維修保養制度、設備報廢更新制度、保障醫學設備使用管理制度和規范、醫學裝備檔案管理制度、計量設備監測管理制度、計量儀器周期檢定制度、醫學裝備使用評價制度、醫療設備使用人員操作培訓和考核制度、醫學裝備使用人員再培訓考核制度、醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作制度、醫學裝備臨床使用安全監測與報告制度。

2）流程

有大型設備招標工作流程、設備采購工作流程、設備到貨驗收流程、設備維修工作流程、設備報廢報損流程、設備不良事件報告流程、醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作流程。

3、醫學裝備的配置管理

1）配置原則及配置標準

要優先配置功能適用、技術適宜、節能環保的裝置。注重資源共享，杜絕盲目配置。在考慮醫院設備的裝備時，有兩個原則應共同遵守，一是經濟的原則；二是實用的原則。對單價在50萬元及以上的醫學裝備有完善的可行性論證資料。

2）大型醫療設備年度使用評價分析

設備使用：使用科室要進行本月的使用情況統計，開機時間，檢查人數，月收入的統計，報職能科室，作為年終對設備的效益分析評估。

功能開發：使用科室應積極在原有的功能基礎上開發新的檢查項目，擴大對病種的檢查范圍，增加對該設備的使用率，提高設備的使用價值，提高醫院的綜合檢查能力，更有利于病人的全面治療。全面的參考信息，更有利于病人的全面治療。

社會效益：要考評該設備在本地區為患者起到的作用，能為患者解決的診斷價值。

成本效益。年終效益分析，設備的折舊費，年保修費，維護修理費，材料耗損費，工作人員工資獎金，請專家費這幾大費用的總和，同年設備收入的總費用相比，確定設備的成本效益。

4、醫學裝備相關人員管理

1）人員的配置。建立醫學裝備管理組織技術隊伍，隊伍組成有大學醫用設備相關醫師、操作人員、工程技術人員等負責醫學裝備的管理與維護、維修等工作，人員分工明確，職責清楚。

2）相關人員的培訓。定期對每臺醫學裝備的操作人員進行培訓，新進設備必須經廠家工程師對操作人員進行現場培訓，并填寫培訓記錄表，待操作人員培訓合格簽字方可驗收，新設備培訓完成之后一個月內對培訓人員進行考核，對考核合格者頒發設備操作的崗前培訓合格證。

3）相關人員的考核。按季度對各科室設備使用人員進行相關制度職責及設備操作流程、使用保養等考核，對考核過程中發現的問題進行分析，為臨床合理使用醫療器械提供技術支持、業務指導、安全保障與咨詢服務，提出改進措施并查看持續改進與落實情況。

5、醫療器械臨床使用安全管理

1）質量保障合格的使用登記。有醫學裝備質量保障，醫學裝備須計量準確、安全防護、性能指標合格方可使用。有急救類、生命支持類、滅菌類和大型醫用設備等醫學裝備的臨床使用合格登記記錄。

2）鼓勵醫學裝備臨床使用安全事件監測和報告的措施。對醫學裝備臨床使用人員進行醫學裝備不良事件相關知識的培訓，相關臨床、醫技使用部門與醫學裝備管理部門的人員均能知曉，并制定相應的不良事件報告的獎懲規定，鼓勵裝備使用人員及時上報相關不良事件，并提出相應的改進措施與應對方案。

3）醫療器械臨床使用安全事件監測與報告的追蹤分析表。職能部門建立對醫療器械臨床使用安全事件監測和安全事件報告分析、評估、反饋機制，根據風險程度，風險預警，暫停或終止高風險器械的使用。有對發現問題的分析評價、改進措施及落實情況的追蹤記錄。

4）特殊裝備（如高壓容器、放射裝置等）的自查和監測資料。放射與放療等裝備的機房設計、建設、防護裝修和設施符合安全、環保等有關要求。機房顯著位置有規范的警示標識。醫學裝備管理部門與機房工作人員知曉防護有關要求和措施。有對特殊裝備的定期自查和監測的記錄，記錄內容包括發現的問題、對問題的分析以及改進措施和落實情況記錄。

5）計量設備監測記錄。有記錄設備的清單，清單內容包括計量設備的定檢測記錄、監測日期、有效日期、監測結果、設備的放置科室等。計量設備隨時保持在待用狀態，無因“計量錯誤”的原因所致的醫療安全事件。

6、醫學裝備的應急管理

1）急救類、生命支持類醫學裝備完好情況和使用情況的實時監管。有急救類、生命支持類醫學裝備應急預案，急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態，有每個月一次的設備完好率和使用情況以及設備操作人員的記錄。

2）醫學裝備應急調配演練。建立醫學裝備應急預案的應急管理程序，裝備故障時有緊急替代流程。制度醫學裝備應急調配方案，進行實地模擬醫學裝備的應急演練，并有對演練過程的記錄、過程中發現的問題、以及對問題提出相應的改進措施和落實情況的記錄。

7、醫學裝備的質量管理。

1）有由科主任、工程師與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理小組，負責醫療裝備的質量與安全管理，小組人員分工明確，并附有相關資質的原件或復印件。

2）對質量與安全小組進行每季度一次的培訓與教育并有相關資料。

3）有明確的醫學裝備質量與安全指標，根據指標規范對質量管理過程進行每季度一次的監管分析，對監管過程中發現的問題與缺陷進行分析評價，提出改進措施，查看落實情況，最后根據實際情況變化及時修訂相應的制度與規范。■

參考文獻

【1】 徐海琴，曹鐵軍.抓住醫院等級評審機遇 提升醫學裝備管理水平【J】.科學管理.2012，12；

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關鍵詞：醫院感染；管理

【中圖分類號】R298.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0453-01

醫院感染是指在醫院內獲得的感染，但不包括病人入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染是客觀存在的，對患者、醫護人員和社會人群的身體健康都會構成極大危害，引起了各級各類醫院的高度重視。醫院在開展以病人為中心，全面提高醫療質量安全活動中，也將醫院感染控制管理工作列為一項重點工作來抓。如何抓好此項工作，粗淺談一下自己的認識。

1 建立管理組織

建立健全醫院感染控制管理組織是做好醫院感染控制工作的基礎。

為了切實加強醫院感染控制工作，醫院應建立健全醫院感染控制管理體系即醫院、職能科室和科室三級管理體系。一級管理體系為醫院管理委員會，由分管院長為主任，成員由感控科、護理部、藥劑科、檢驗科、后勤、供應室、手術室及臨床各科室負責人組成。主要職責是制定控制醫院感染的規劃和突發醫院感染事件的調查處理等工作；二級管理系感染管理控制科，由兩名專職人員組成，負責全院感染控制管理工作，定期檢查醫院感染各項制度落實情況，對醫院感染暴發進行調查分析，提出控制措施，并監督指導落實，對嚴重違反醫院感染控制管理規定的行為依據醫院規章制度進行處罰；三級管理系指各科室感染管理小組，由各科室主任、護士長、醫師、護士組成，科室主任為醫院感染控制科室第一責任人?？剖腋腥究刂菩〗M負責本科室醫院感染的監控、檢查和指導工作。在醫院管理體系中，各級網絡組織做到分工明確，責任清晰，同時要密切配合、相互協調，無縫銜接，共同抓好醫院感染控制管理工作。

2 加強培訓，提高認識

提高醫務人員對醫院感染控制工作重要性的認識是做好醫院感染控制工作的關鍵。年初要制定醫院感染培訓計劃，根據培訓計劃和內容分期、分層次進行培訓。

2.1 師資培訓。對醫院感染控制管理人員的培訓采取以師資的形式，派出去參加高層次醫院感染控制培訓班進行培訓，增長管理人員的見識，讓他們掌握醫院感染控制管理新動向，學習先進地區的管理方法，提高管理人員的能力。學習回來后再對醫院各層醫院感染管理人員進行培訓，提高全院整體管理水平。

2.2 全員培訓。對全院醫務人員進行培訓，可采取自學、醫院組織培訓、科室集中學習、知識競賽等多種形式開展培訓工作，也可以聘請專業人員來院講課，讓醫務人員了解控制醫院感染的重要性，提高醫務人員的參與能力和自我遵守意識。另外要重點對新上崗人員、進修生、實習生在進入工作崗位前要做好培訓，讓他們在沒有上崗就深深打上醫院感染控制的烙印，掌握醫院感染的基本知識和技能，會在他們以后的工作中受益非淺。

3 完善規章制度，建立長效管理機制

完善各項醫院感染規章制度和建立長效管理機制是做好醫院感染控制工作的保障。隨著醫療衛生事業的發展，醫院感染控制管理工作也越來越被人們所重視。衛生部對醫院感染控制相關規章制度和規范也相繼出臺，如《醫院感染管理辦法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療機構口腔科診療器械消毒技術操作規程》等。作為醫院感染控制執行者醫院也應依據這些規章和規范制定本院的相關制度。使醫院感染控制工作有章可循、有規可依，各項工作才能得以落實。

建立長效管理機制，規范醫院感染管理工作。醫院感染管理委員會每季度要召開例會一次，遇有重大問題或突發事件時要及時召開，研究、協調和解決有關醫院感染方面存在的問題。并將醫院感染監測控制質量納入醫療質量管理考核體系，與科室人員的績效或獎金掛鉤。感染管理科每月按醫院感染管理質量考核標準對各科室進行一次考核，每周下科室檢查醫務人員消毒隔離及無菌技術操作的執行情況，對存在的問題及時反饋給科室主任和護士長，并提出整改措施，限期整改；每季度將各科室醫院感染管理工作落實情況匯總、分析、評分、反饋給分管業務副院長和相關科室。使醫院感染工作能達到持續改進，并不斷提高醫院感染管理質量。

4 抓好核心工作，加強醫院感染控制管理

4.1 加強對重點部門的監測：在醫院感染管理工作中，要重點對手術室、消毒供應室、產房、兒科、產科、內鏡室、口腔科等存在感染因素多的科室進行重點監測加強管理。對手術室重點監督醫務人員的洗手規范化、室內消毒、無菌操作執行情況等；對供應室重點監督器械的清洗與消毒保存等；內鏡室重點監測對器械的清洗消毒與保存等。做到抓重點，控環節，有的放矢，做好重點科室醫院感染控制工作。

4.2 加強對重點人群的管理：如兒科是一個特殊人群，機體抵抗力比較低，屬于易感人群，最容易發生交叉感染，特別是呼吸道感染。針對這種情況，要加強對空氣消毒，減少陪護人員，對新入院的兒童和入院時間長病情得到控制要痊愈的兒童分開病房治療，通過這些措施的實施，有效的降低了醫院感染的發生。

4.3 加強對一次性醫療用品的管理：按照《醫院感染管理辦法》要求，對一次性醫療器械、器具、消毒藥械的相關證明進行審核，建立檔案，采取責任追究制，杜絕不合格一次性醫療用品流入到臨床科室。臨床科室在使用一次性醫療用品前，認真檢查產品質量和相關信息，對有問題的用品嚴禁使用。在使用中密切觀察患者情況，如發生異常，立即停止使用并做好登記，上報有關部門，并配合調查取證。

4.4 加強對醫療廢物、污水的管理：根據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療機構污水排放要求》的有關規定，制定醫療廢物管理制度、污水處理制度。投入資金建立醫院污水處理設施進行污水處理。與縣其他醫療機構合作在城建和環保部門的參與下共建一所醫療廢物處理場，對醫療廢物進行分類存放，并由專人負責本院醫療廢物的收集和運輸，集中進行無害化處理。通過一系列的工作，保障了醫院的安全，減少了醫療廢物對環境的污染。

篇6

 

據統計，我國現有各級、各類醫院的醫療設備總資產約占醫院總資產的50%以上，一些超大規模的三甲醫院的設備甚至占到全院總資產的70%～80%，并仍有上升的趨勢。如何管好、用好這些先進設備，充分發揮設備的效能，成為國家相關職能部門和醫院管理層十分關心的問題。

 

1 醫療設備管理現存問題

 

結合筆者長期在醫院設備科從事醫療設備的管理和維護的經驗，對日常工作中的現存問題整理如下。

 

1.1 政策制度更新滯后

 

近年來，我國醫療改革的力度雖然不斷加大，但是指導醫療設備管理工作的規章制度和政策法規卻凸顯不適應醫療衛生事業快速發展的缺陷。我國僅在1996年頒布了《醫療衛生機構儀器設備管理辦法》(俗稱大綠本)，2000年頒布了《醫療器械監督管理條例》(俗稱小綠本)。十幾年過去了，沒有任何新的醫療設備管理規定出臺。顯而易見，就醫療設備管理而言，國家政策法規更新速度相對太慢了。

 

1.2 醫療設備管理和維修人員匱乏

 

新形勢下的現狀是：一方面高精尖醫療設備被臨床廣泛使用，另一方面醫療設備管理和維修人員匱乏。據《2007中國衛生統計提要》提供的數據，我國30多萬家醫療衛生機構擁有衛生技術人員460多萬人，而從事醫療設備管理和維修的工程技術人員還不到10萬人，并且技術人員年齡老化、結構不合理、技術水平偏低，而縣級以下衛生機構基本沒有維修技術人員。在醫院，先進的設備和持續老化、萎縮的設備維修技術人員的矛盾日益突出。這其中原因是多方面的：如醫院重采購，輕維護;工程技術人員在醫院被邊緣化，評職稱難度大;高學歷、高素質技術人才被國際醫療設備生產商高薪挖走;維修技術人員培訓機會少等。這些原因造成人才培養和儲備的不足，難以適應臨床醫療發展的需要。

 

1.3 醫療醫務人員無法全面掌握復雜設備的特性

 

過去的醫療設備用途單一，操作方法直觀，易于掌握。而今，一大批高科技含量的醫療設備的出現，使醫務人員的知識結構受到了沖擊。高新技術成果的應用使儀器設備構造更為精密復雜，尤其是人工智能系統的引入賦予新設備以極強的治療、檢測、分析處理、存儲和診療等功能。只有真正了解儀器設備的工作原理及其全部的功能，確切掌握每個按鍵的真正含義，才能充分發揮高科技設備所蘊含的全部功能，獲得最佳的診斷、治療效果，為患者提供最優良的服務，充分體現“以患者為中心”的原則。

 

2 針對問題積極思考對策，更好地管理好醫療設備

 

2.1 醫院要建立健全各項規章制度，加強設備的采購和使用管理

 

衛生部頒布的《醫學科研儀器設備管理暫行辦法》是目前各醫院儀器管理的基本制度，在此基礎上建立并健全管理的實施細則。

 

針對醫療設備的管理還應建立并落實以下管理制度：“醫療設備不良事件監測管理制度”、“醫療設備采購管理制度”、“固定資產管理制度”、“醫療設備驗收管理制度”、“醫療設備使用管理制度”、“大型醫療設備保養維護制度”、“醫療設備報廢制度”、“醫療設備檔案管理制度”等。完善、全面、合理的管理制度的建立，使醫療設備的購置論證、合同簽訂、到貨驗收、建檔入庫、使用管理、維護維修、保管調劑、報廢銷賬都做到有章可循、有據可查，實現規范、制度、標準的管理目標，使醫療設備的管理由臺賬管理為主向以質量管理為核心的科學管理過渡，確保醫療設備的良好運行，為醫院帶來不菲的社會效益和經濟效益。

 

2.2 加強設備維護人員和醫務使用人員的培訓

 

醫療設備的管理和維修人員的水平高低直接影響醫療設備能否正常使用，直接影響醫院維修費用支出的多少，直接影響醫院醫療設備產出的經濟效益和社會效益。因此，醫院領導必須重視對工程技術人員的培養：一方面在工程技術人員的職稱評定上給予平等待遇，另一方面和培養衛生技術人員一樣，送優秀的工程技術人員到院外深造。要杜絕工程技術人員的流失并吸引高素質畢業生來醫院工作。

 

醫院在引進高科技含量的醫療設備之后，無論是管理者還是使用者，都應充分掌握其所具備的功能，有效地利用這些功能。所以建議要求醫療設備的使用人員，初次操作醫療設備前，應接受相應時間的操作培訓，確保使用醫療設備的正確性。

 

2.3 加強醫療設備的科學化管理

 

醫療設備的正常運行需要一整套科學、具體、可行性的管理措施。

 

(1)建立健全醫療設備的各種管理使用規章制度，包括醫療設備賬、物、卡，完善保管技術檔案，說明書資料，使用登記，維修記錄，購置儀器設備配件及保管，計量檢測原始數據，報廢手續等。

 

(2)在加強醫療設備管理的同時，加強技術維修人員的業務培訓，提高其業務水平，對技術維修人員的培訓也應像培訓醫務人員一樣，使技術維修人員能按現代化醫療設備發展的要求，不斷提高判斷及維修技術水平，保證醫療設備的正常使用。

 

(3)打破醫療設備管理的僵化狀態，使醫療設備與醫療、科研結構保持柔性結構，因地制宜、因事制宜、機動協調，使單純地使用、管理變為科學、安全、主動的動態管理。

 

2.4 利用信息化做好醫療設備維修和維護的管理

 

現代醫療設備是涉及機械、電子、計算機、超聲、核物理、化學、光學、新材料和傳感器等一系列技術的高科技產品，醫療設備的正常運轉是醫院開展醫療業務的重要保證，醫療設備維修工作為臨床第一線提供有力的技術支持和保障，是醫療設備管理工作中的重要環節。

 

對于大型精密儀器，尤其是萬元以上的貴重設備，都應建立技術檔案。技術檔案卡片一式三份，一份“正本”由設備部門保管、存入檔案內。一份“維修副本”交專職分工的維修人員，記錄儀器的重要特征和校驗結果，基本測定數據，并在每次檢修后做好維修記錄。凡更換元件、改變線路則需詳細記錄，類似這一儀器的“病歷”。維修記錄有兩種登記保存方法：一是隨檔案卡的“維修副本”存放在維修人員手中，二是隨“精密貴重儀器使用維修記錄薄”存放在儀器的保養人手中。另一份“使用副本”交使用單位儀器的保養人，主要記錄儀器的情況，內部轉稱記錄及按時檢驗記錄。

 

因為醫療設備不斷增多，如果不維護好，極容易導致高額的維修費，因此可以看出維修工作任務繁重，維修配件品種繁多，為了使醫療設備維修工作與臨床醫療需求緊密結合，更好地為臨床第一線服務，利用醫療設備管理軟件刻不容緩，利用醫療設備管理軟件可以大大提高維修管理工作的效率和水平。

 

另外，現在許多大醫院都有建立計算機網絡系統，使分散在各科的設備能通過這個網絡聯系起來，可更準確及時地掌握每個設備的使用情況，從而進一步提高設備管理這個系統的智能化水平，更趨于科學化。

 

醫院在引進高科技含量的醫療設備之后，無論是管理者還是使用者，都應充分掌握其所具備的功能，有效地利用這些功能。以高質量的醫療服務贏得廣大患者的信賴，樹立良好的醫院形象，使醫院的社會效益和經濟效益得到雙豐收。

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一、開展醫療安全教育的意義、目標

醫療安全和質量是醫院生存和發展的生命線。開展醫療安全教育，狠抓醫療質量管理，旨在使全院醫務人員牢固樹立以人為本、質量第一的思想，增強法律意識、責任意識、職業風險意識和質量服務意識，增強中山一院主人翁感和團結協作精神，提高執行規章制度的自覺性，提高我院的醫療服務質量，維護醫院的優質品牌。

二、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，堅持以人為本，全面、協調、可持續的科學發展觀，把實現好、維護好、發展好廣大人民群眾的生命安全、身心健康和中山一院的優質品牌作為我們工作的出發點和落腳點。

三、教育對象：全院職工

四、教育形式和總體要求

各科室要高度重視這次醫療安全教育，認認真真查找本科室、本部門醫療安全和服務質量隱患（包括思想觀念、服務意識和規章制度的完善及其落實執行情況等方面），根據醫院的教育主題和服務理念口號確定本科室、本部門的主題和內容，采取調研、討論（案例剖析討論）、培訓、整改等多種形式，把思想教育和行動實踐結合起來，切切實實做到科科有行動、人人有觸動，使我們的服務讓病人感到滿意，讓病人為之感動。

教育主題：全院行動起來，加強醫療安全管理，提高醫療服務質量，消除醫護安全隱患，減少醫療差錯，杜絕醫療事故。

服務理念口號：善待病人善待生命品質是醫院的尊嚴。

五、總體安排

（一）、由黨辦、職建辦負責召開醫生、護士、科主任等三個不同層次人員座談會，進行有關醫療安全方面的調研。

（二）、由相關職能部門負責為主，各科室積極配合參與，對全院職工進行分期分批、分層次的集中教育培訓。具體安排和要求如下：

1、醫生及醫技人員的教育培訓：

按①副高以上人員；②中、初級職稱人員兩個層次分期分批進行培訓。培訓內容按照有針對性、實效性，不同層面人員的培訓內容、案例剖析要有所側重的原則，每批安排三個單元，其中醫療安全現狀分析和重申有關法律、法規及規章制度，防范醫療安全隱患為一個單元；有關醫療事故案例分析一個單元；結合醫療訴訟案例進行專題法理教育一個單元。

2、護理人員的教育培訓：

分層次進行“法律意識與護理差錯事故的防范”、“護理工作環境的安全建立及維持”、“護理差錯事故的原因分析及防范”、“護士語言行為存在問題及規范”等有關醫療護理安全內容的培訓。

3、行政后勤干部的教育培訓：

組織案例分析、增強醫療安全管理、服務臨床一線意識的專題講座。時間安排在12月初。

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深入推進公立醫院管理體制、補償機制、運行機制、監管機制等方面改革，努力探索建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。

（一）全面推進公立醫院綜合改革。公立醫院改革是當前深化醫改的必然趨勢，也是2014年十大衛生惠民項目之一，必須主動攻堅，積極謀劃，全力推進。以取消“以藥補醫”為關鍵環節，以改革補償機制為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、醫保支付、監管機制等綜合改革。合理確定改革范圍、合理確定調價規模、合理落實補償政策。實施藥品零差率銷售，落實合理的補償政策。在積極穩妥推進的基礎上，認真總結改革經驗，梳理提煉工作亮點與創新舉措，注意培植典型，加大宣傳力度，努力營造良好的改革氛圍。

（二）繼續推進分工協作機制建設。建立健全二級醫院與基層醫療衛生機構之間上下聯動分工協作機制，強化各級各類醫療機構功能定位，推行醫療資源聯合體模式試點。二級醫院要與鄉鎮衛生院開展縱向技術合作，推進城鄉一體化，提升城鄉醫療服務體系的整體效率和服務水平。還要通過對口支援體系，拓展對口支援內涵，暢通雙向轉診渠道。

（三）推進公立醫院管理體制運行機制改革。以管辦分開和政事分開為核心，探索建立和完善法人治理結構，總結推廣先進經驗和做法，促進公立醫院管理體制改革進一步深化；以建立體現醫療衛生行業特點的薪酬制度為目標，進一步完善公立醫院人事制度和績效工資制度改革，提高醫院人員經費占業務支出的比例，加大人事分配自，逐步提高醫務人員待遇。探索建立以公益性為核心的公立醫院績效考核制度，對改革進度與成效實施全方位、多角度的實時監督與綜合評價，調動醫務人員積極性，確保我市公立醫院綜合改革順利進行。

二、著力改進醫院服務

深入開展“三好一滿意”活動，重點以改善群眾就醫感受、提高患者滿意度為目標，促進服務流程優化再造，強化落實“以病人為中心”的服務理念，切實解決群眾“看病難”問題。

（四）不斷改善醫療服務。深入推進“三好一滿意”活動，優化門急診環境和流程，針對門急診服務、住院服務、圍手術期關懷、出院服務等，通過預約掛號、簡化門急診和入院、出院服務流程、提供方便快捷的檢查結果查詢和結算服務、導醫服務等，促進服務流程的順暢便捷。創新服務模式評價機制，促進流程優化再造，對候診時間、服務態度、診療環境和操作規范等開展全程式體驗，重視“患者體驗”評價指標體系的建設，切實提高患者滿意度。加強預約診療開展情況的監測與管理，提高預約診療管理能力和服務水平。2014年，二級醫院與省集約式預約診療服務平臺直連上線，專家門診就診率、患者預約率進一步提高。努力縮短平均住院日，2014年，二級醫院平均住院日控制在9天左右。

（五）廣泛開展便民惠民服務。開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，實行彈性排班制，延長門診時間。繼續開展醫務志愿者服務社區活動，組織廣大醫務人員開展“進鄉鎮、進社區、進家庭”活動，以志愿者身份深入農村、社區以及康復、養老等機構，開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，打造科普志愿者服務品牌。繼續推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認和下級機構認可上級機構檢查、檢驗結果的工作，促進合理檢查、降低患者就診費用。分級分流和引導病人優先至基層醫療機構就診。加強全市各二級醫院、中心衛生院組織高年資醫師每月二次的送醫下鄉活動，做好送醫上門活動，爭取在原有基礎上增加血糖、B超、心電圖等檢查。豐富“健康大講堂”內容。進一步做好“服務百姓，健康行動”義診周活動。繼續開展白內障復明工程。

（六）深化優質護理服務。繼續擴大優質護理服務覆蓋面，豐富護理服務內涵。加強護理信息化建設與管理，著力搭建護理管理平臺，動態反映護理人員工作指標軌跡，逐步提高護理管理科學化水平。推進護士崗位管理試點，人民醫院、中醫院要進一步細化崗位管理實施方案，促進試點工作有序開展。開展護理管理人員培訓、?？谱o士培訓、“年輕護士素質提高行動”，改革?？谱o士市級培訓資格選拔方式，完善各類培訓方案，持續改進培訓質量；改革年輕護士臨床工作能力考核方式，促進臨床護理?？平ㄔO發展。開展專項檢查和年輕護士能力考核。加強醫療機構護理隊伍管理工作，健全管理制度，強化崗位培訓，規范護理服務行為，切實改善服務質量。開展延續護理服務模式試點，將醫療機構護理服務延伸至家庭和社區。2014年，二級醫院優質護理服務病房覆蓋率分別保持在85%以上，其中A類病房數不低于上一年度。優質護理服務滿意度達到95%以上。

（七）全力做好醫療救治工作。實行各類突發事件醫療救治常態管理，建立健全重癥病例病情評估、緊急會診搶救、重點病例巡診、遠程會診、特殊病例高級專家坐鎮指導等各項制度，確保醫療救治工作有力、有序、有效，提高搶救成功率，降低病死率。規范院前急救醫療行為，開展院前急救技能比武和專項整治工作。加強院前急救體系建設，推進院前急救提檔升級。完善院前急救網點，做好為民實事工程。創新院前移動急救系統，優化急救流程，縮短急救半徑，提升院前急救質量和效率。加快120急救指揮中心建設，盡快實現全市范圍內的統一受理、統一調度、就近搶救和快速反應能力。認真做好突發公共事件醫療救治工作，加強發熱門診、腸道門診、急診科、感染性疾病科等規范化建設，加強院前急救、急診科、重癥醫學科、兒科等相關專業人員培訓力度，加大設備設施投入，完善各項應急預案、方案和制度。密切關注傳染病患者、精神病患者、患有上述兩種疾病且合并其他疾病需要救治的患者以及城市流浪乞討人員的醫療救治工作，切實保障人民群眾生命安全，維護社會穩定。

三、著力提升醫療服務能力

加快完善醫療服務體系，進一步優化醫療資源配置；進一步加強臨床重點?？?、薄弱?？?、專科（?。┰\療中心建設與管理；加強醫院能力建設，加快推進醫院信息化建設，提升醫院整體實力和水平。深化城鄉醫院對口支援工作，促進城鄉協調發展。

（八）建立完善醫療服務體系。修訂醫療機構設置規劃，科學布局區域醫療機構，促進優質資源向資源薄弱地區延伸。嚴格控制公立醫院數量和規模，積極鼓勵社會資本發展醫療事業。公立醫院不得新舉債建設。2014年，非公立醫療機構床位數占醫療機構總床位數比例力爭達18%左右。推進區域化集中消毒供應、檢查檢驗中心、臨床會診中心等醫療資源集約化試點，降低運行成本，提高資源利用效率和效益，提高群眾就醫的可及性。

（九）提升專科服務能力和水平。繼續開展對周期內市級臨床重點?？?、專科（?。┰\療中心動態考核。建立完善動態考核機制，努力提高?？品漳芰退?。積極爭取地方財政經費支持，鼓勵通過以獎代補方式，支持醫院積極創建省市級臨床重點?？?、?？疲ú。┰\療中心。大力發展兒科、急救醫療、康復、傳染、精神等薄弱臨床?？?，制定并落實?？漆t療事業發展規劃，促進護理、老年醫學、康復等專科醫療服務體系建設發展。

（十）加快提升醫院信息化水平。加快衛生信息化二期建設，以區域衛生信息平臺為基礎，強勢推動醫療衛生信息資源共享，實現醫療服務、公共衛生、醫療保障、藥品供應、綜合管理等信息系統互聯互通和區域業務協同，加快推動應用居民健康卡，盡早實現居民健康一卡通。不斷完善衛生信息網絡，促進醫療衛生服務的規范化、協同化、便利化，構建智能、惠民、便民、高效的衛生信息體系，實現基本醫療衛生服務的便利性和可及性。

（十一）支持健康養老服務業發展。按照政府規劃引導、行業提供支持、社會共同參與的發展思路，大力推進康復醫療服務體系、護理延伸服務體系建設，適度放寬規劃限制，加快扶持康復醫療機構和護理院，使之成為醫療服務體系的重要組成部分。合理布局老年病醫院、老年護理院、康復療養機構，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。鼓勵二級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心以轉型等形式發展康復醫院、老年病醫院、護理院等醫療機構。重視加強醫療衛生服務對養老服務的支撐，健全完善醫療機構與養老機構“醫養”融合的協作機制，加強業務協作，開通預約就診綠色通道。加強康復醫師、康復治療師規范化培訓工作，推動康復醫學人才培養。繼續轉型建設老年護理院。適應老齡化社會需求，加快促進醫院轉型發展，在天汾西寧、東元、向陽、聚南、寅陽建設老年護理院（因病托老病區）基礎上，拓展服務，增加床位。

（十二）全面深化對口支援工作。健全完善城鄉基層醫療衛生機構對口支援對接機制，實施對口支援目標管理。重點加強以二級醫院對口支援鄉鎮社區衛生服務中心、以人員、技術、管理為重點的城鄉對口支援工作。二級醫院要落實定期下派任務，結合受援單位特點，重點加強“科室對科室”幫扶，帶動醫院整體水平的提升。鼓勵二級醫院建立整合型醫療團隊，探索建立以疾病或系統為導向的醫療服務模式。推動二級醫院與社區衛生服務中心的“全覆蓋、無縫隙”對接。按照既定的對接關系，選擇2個以上特色?？?，派出相應專家，在社區衛生服務機構開展義診活動，使社區居民就近享受到大醫院的優質醫療服務。二級醫院要強化對基層的技術幫扶指導和人員培訓，建立向鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心輪派院長、骨干醫師制度，實行縱向技術合作、人才流動、管理支持，不斷提升基層醫療衛生機構的服務能力。

四、著力強化醫療服務監管

嚴格醫療服務要素準入管理，保障醫療質量和安全。深入開展平安醫院創建活動、維護醫療機構秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動；繼續開展基層醫療機構集中整頓、抗菌藥物專項整治；大力推進臨床路徑管理；落實預防和控制醫院感染行動計劃；規范實施醫院等級評審,促進持續改進。

（十三）強化醫療機構準入與日常監管。嚴格設置審批、執業登記、變更、校驗管理。組織開展醫療機構設置審批和校驗工作督導檢查。強化醫療機構執業行為日常監管，修訂完善醫療機構不良執業行為記分管理辦法，嚴格落實記分管理制度，依法查處各級各類醫療機構違法違規行為。推動醫療機構管理信息化，加強醫療機構信息數據報送管理，完善醫療機構注冊聯網管理系統的相關信息，提高數據查詢利用效率，推進醫療機構執業信息公開，接受社會監督。

（十四）強化執業醫師和護士準入與管理。依法加強執業醫師和護士管理。嚴肅查處醫師、護士違法違規行為。依法加強醫師資格考試、注冊、執業、定期考核全程管理，逐步實現全程管理信息化。完善醫師注冊管理，加強動態監管。落實醫師定期考核制度，啟動醫師執業行為記錄記分管理。穩步推進公立醫院醫師多點執業。嚴格護士執業注冊和執業行為管理，落實各種身份性質執業護士同崗同酬制度。

（十五）強化醫療技術臨床應用準入與管理。進一步完善醫療技術臨床應用管理制度和規范，建立醫療技術的準入、退出和動態管理機制。開展醫療技術臨床應用準入與管理專項檢查。嚴格醫療技術臨床應用能力技術審核、準入管理。嚴格實施手術分級管理。規范醫療機構手術安全核查工作。加強質控中心建設，充分發揮市質控各專業小組的作用，加強對基層醫療機構的質控和監管力度。完善質控指標體系，加強質控信息的反饋，完善質控信息系統，逐步形成科學、規范、有效的醫療質量管理控制與持續改進體系。

（十六）大力推進臨床路徑管理。以實施臨床路徑管理為切入點，落實“三合理規范”，擴大管理覆蓋面、專業及病種。二級公立醫院要優先使用基本藥物，嚴格控制藥占比，努力控制醫療費用不合理增長。完善臨床路徑信息上報制度，開展臨床路徑應用情況評價，提高臨床路徑管理質量和水平。

（十七）持續加大基礎管理力度。以落實核心制度、基本規范、“三基”訓練為重點，狠抓醫療機構基礎管理。繼續開展醫療核心制度明查暗訪，每季度不少于1次，并及時通報。繼續開展門診和住院病歷、處方質量檢查，組織醫政管理規范標準執行情況抽查活動，強化基本制度、規范落實。開展醫囑處方、病歷、影像等診療行為的公開點評，每季度不少于1次。繼續組織開展醫護人員“三基”考試，強化“三基三嚴”訓練。開展醫療機構執業行為專項檢查，加強醫療機構、非公立醫療機構醫療質量和安全監管，努力消除監管盲區。

（十八）加強醫療機構藥事和臨床檢驗管理。繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。加強輔助藥、抗腫瘤藥、免疫調節藥的臨床應用管理。大力推進臨床藥師制建設，加強臨床藥師培訓，提高臨床藥師能力和水平。加強靜脈輸液配置中心建設管理。切實加強毒、麻、精、放等特殊藥品管理。加強高值醫用耗材臨床應用管理，突出重點科室，完善監督管理機制，使高值醫用耗材的管理使用更加規范。強化醫療機構臨床檢驗室間質評，加強臨床檢驗質量控制與督查；推進檢驗結果互認工作，進一步細化互認要求，擴大互認項目；加強臨床實驗室生物安全的監管，減少和杜絕生物安全事件的發生。

（十九）規范實施醫院評審評價。健全醫院評審員庫，開展培訓工作，努力打造專業化、規范化、同質化市級醫院評審員隊伍。全面、規范開展醫院評審和復核工作。建立等級醫院評審跟蹤點評機制，對評審周期內醫院運營與管理情況開展實時評價，加大日?？己顺煽冊卺t院評審得分中的比重，努力杜絕評審前突擊、評審后松懈的情況出現，確保醫院規范管理的穩定性與可持續性，將PDCA循環管理理念體現在醫院管理的每個環節，做到長效管理，持續改進。

（二十）實施預防與控制醫院感染行動計劃。加強醫院感染重點部門、重點環節的管理，落實醫院感染管理技術標準，降低發生醫院感染的風險。完善目標性監測制度，加強監測結果運用。加強醫療廢棄物管理，開展醫療廢棄物管理情況的明查暗訪，嚴格醫療廢棄物分類、暫貯、收集、運輸等全程管理規范，落實集中處置規定，嚴防流入非法渠道，規范未經污染的塑料輸液瓶等耗材管理。加強醫院感染專職人員配備，組織開展崗位培訓、中青年骨干培訓，提高醫院感染管理專職人員素質。落實《省區域化集中消毒供應機構建設管理指導意見》，推動建立區域化集中消毒供應模式。

（二十一）加大醫療廣告管理力度。加強醫療廣告的監督檢查。完善醫療廣告監測制度，強化廣告審批回訪跟蹤制度，建立醫療機構不誠信“黑名單”。加強與工商、宣傳、公安等部門信息溝通，及時通報并公示違法違規醫療廣告查處信息，形成監管合力。繼續組織開展打擊違法醫療廣告專項整治行動，嚴肅查處違法醫療廣告，及時公開查處信息，維護廣大群眾的合法權益。

（二十二）嚴格血液質量安全管理。加強采供血機構服務能力建設。推動無償獻血，完善無償獻血志愿服務機制，動員全社會支持并參與無償獻血工作。拓展無償獻血招募模式。組織開展采供血機構和醫療機構臨床輸血相關人員無償獻血宣傳招募、新聞輿論引導和臨床合理用血培訓。開展無償獻血宣傳進社區、進學?；顒?。強化血液安全管理，落實血液質量安全管理相關制度和規范。穩步推進血站核酸檢測工作，實施采供血機構核酸檢測目標管理。進一步規范互助獻血工作，嚴厲打擊利用互助獻血組織非法獻血的行為。落實《醫療機構臨床用血管理辦法》，加強醫院輸血科能力建設，提高臨床合理用血水平，開展醫療機構臨床合理用血專項治理活動，力爭全市醫院臨床用血總量與上年持平。

（二十三）開展糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風專項治理。大力弘揚“崇德敬業，守信篤行”無紅包精神。完善長效機制，加大“紅包”行為懲戒力度。貫徹落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴禁醫務人員利用執業之便謀取不正當利益，嚴禁接受企業捐贈資助外出旅游，嚴禁開單提成，嚴禁將醫務人員個人收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤。堅決查處亂收費、大處方、開單提成、因不負責任導致嚴重醫療質量安全事故和醫藥購銷領域商業賄賂案件。加強醫德醫風建設，廣泛開展醫德醫風、職業道德教育。完善衛生行風評價機制，強化結果運用，調查結果與醫院管理評價相融合。規范院務公開內容，加強科學管理，主動接受社會各界和患者的監督。

五、著力深化平安醫院建設

平安的醫療環境是患者和醫務人員共同的期待，要通過平安醫院創建，在全社會傳播尊重醫學科學、尊重醫護人員的正能量，促進醫患雙方互相理解、互相尊重、互相信任，推動醫患關系進一步和諧。

（二十四）開展維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動。聯合多部門嚴厲打擊傷害醫護人員的行為，加強醫療機構治安責任和安全保衛工作。健全完善警醫聯動、聯防聯控機制。加強人防、技防、物防、制度防“四位一體”建設，提高醫院安全應急防范能力。加強堅決打擊“醫鬧”行為。與公安機關聯合開展醫院安全防范系統建設、醫院內部安全管理調研督查，提高醫療機構安保技能，保護醫務人員人身安全，避免傷害醫務人員事件發生。

（二十五）完善醫患糾紛人民調解工作。嚴格執行告知制度，維護患者知情同意權。嚴格投訴管理，落實首訴負責制。繼續推進醫患糾紛人民調解工作，加強醫患糾紛人民調解員專題培訓，完善醫患糾紛人民調解運行機制，提升醫患糾紛人民調解能力和水平，提高人民調解成功率。依法、及時、規范處置醫患糾紛，涉及賠償或補償金額超萬元的，必須引導至醫患糾紛人民調解組織或人民法院進行處理。創新完善醫患溝通機制，加強醫患溝通談話室建設，組織開展溝通技能培訓和技能競賽，制作溝通技能視頻指南讀本，提高醫務人員溝通處置能力。

（二十六）進一步完善醫療風險分擔機制。探索建立醫療風險基金制度，完善醫療風險分擔機制，鼓勵和引導醫療機構在參與醫療責任保險的同時，投保醫療場所公眾責任險、醫務人員意外傷害險等其它險種，提高醫療責任保險的抗風險能力。一級以上醫療機構全部參加醫療責任保險。指導做好醫療事故技術鑒定和醫療損害鑒定工作。充分發揮醫療糾紛處置專家討論分析機制，對經醫療鑒定、專家分析確實存在管理及質量問題的醫院和相關人員，落實不良執業行為記分及告誡談話制度，充分吸取教訓，確保質量安全。

六、著力推進其他醫政工作

（二十七）加強干部健康體檢、醫療保健工作的動態管理。健全完善干部保健規章制度，建立跟蹤服務、電話回訪、信息提醒等便捷服務舉措，不斷促進各類健康體檢機構設備、人員、環境等條件的改善，提高定點干部保健機構科學保健、健康管理水平。積極配合相關部門做好征兵體檢、招生體檢等工作，規范開展醫務人員技能培訓，確保體檢工作質量。加大對醫療機構體檢工作的規范管理，定期開展醫療機構體檢質量抽查評估，健全完善動態管理和退出機制。

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為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染，保證醫療安全，提高醫療質量，具體該怎么做呢?以下是小編整理的《門診感染管理年度工作計劃》，供您閱讀,參考。希望對您有所幫助!

門診感染管理年度工作計劃

為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出2017年醫院感染管理工作計劃。

一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施，繼續按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。

二、加強院內感染知識的培訓，并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次。

三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環境、空氣、、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。

四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。

五、繼續加強對醫療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。

門診感染管理年度工作計劃

一、加強教育培訓

1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，并做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。

3、落實新職工崗前培訓。

4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。

5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。

二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。

2、加強醫務人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。

三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告

1、嚴格《醫院手術部位管理規范》執行，每月進行手術切口感染監測。

2、充分發揮臨床監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。

3、臨床出現醫院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫院感染暴發預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。

4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。

四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。

2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

門診感染管理年度工作計劃

一、健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度

按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，并進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

1、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提.

2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。

3、進一步完善醫院感染管理多部門合作機制積極開展醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

4、臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

二、嚴格監測和監督工作

1、醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。

2、消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。

3、開展醫院致病菌和耐藥率監測,定期向各臨床科室反饋,指導臨床合理應用抗菌藥物,提高醫院感染性疾病的治療水平.

三、加強重點部門的醫院感染管理

1、所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無菌操作。手培養每月一次。

2、各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌。

3、加強對多重耐藥菌的監測和防控措施。

四、加強落實執行《手衛生規范》

制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識,保證洗手與手消毒效果。

五、加強醫務人員的職業防護

1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2、加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

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一、醫療質量

1、各項工作指標完成情況：

（1）開放床位數420張

（2）病床使用率：106.1%

（3）全年門診總人次：49453人次

（4）住院總人數：24405人

（5）平均住院日：6.7天

（6）全院實際占用床日數: 162506

（7）病歷甲級率：98.5%

（8）處方合格率: 98%

（9）入出院診斷符合率： 93.5%

（10）手術前后診斷符合率：97%

（11）ct檢查陽性率：70%

（12）急危重癥搶救成功率：88%

（13）無菌手術切口甲級愈合率：100%

（14）無菌手術切口感染率：0

（15）病理診斷準確率：98%

（16）開展成分輸血比例：99%

（17）擇期手術患者術前平均住院日：38小時

以上所完成指標均達到衛生部對二級醫院的質控要求。

2、嚴抓病歷質量，提高年輕醫師書寫水平

病歷書寫是醫療質量管理的重點，醫務科也始終嚴抓病歷質量管理不放松，特別自下半年開始由李院長、牛院長、宿院長依次帶隊醫務科、護理部、感染科對臨床科室進行的三個月強化監督管理以來，不斷強調病歷書寫的重要性，并對環節病歷進行現場點評，給醫務科的監督工作提出了更加嚴格的要求，因此，醫務科轉變工作思路著重從環節病歷的細節和完整性入手，加強了住院志中主訴、現病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準確到位，能夠表現出癥狀的主要特點；現病史的內容務必全面、完整、系統，要與主訴一致；體格檢查必須經住院醫師實際、細致、認真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現的陽性體征要詳實記錄，與主訴和現病史相統一。對在實際檢查過程中出現的主訴描述不到位、現病史書寫不全面、未經詳細詢問、臨床查體便盲目記錄既往史、個人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴格按照《醫療文書質量考核獎懲辦法》進行處罰，截至11月底我科共抽查環節病歷2800余份，普遍存在的問題有：（1）診療計劃無上級醫師簽字；（2）術前、輸血前必要檢查項目不全；（3）現病史內容不全面，既往史、個人史等基本項目內容粗略，問診不細致；（4）手術前麻醉訪視記錄的訪視時間與手術時間相沖突，訪視內容簡單、流于形式；（5）日常病程記錄不及時；（6）患者出院時無上級醫師同意出院記錄簽字。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監管力度，利用業務學習時間組織專項培訓，強化醫師責任心，爭取從根源上改正。

為增強年輕醫師的工作責任心，提高年輕醫師的業務素質和病歷書寫水平，醫務科要求所有輪轉醫師每周從所在科室選兩例有代表性的疾病，根據自己實際問診、臨床查體和治療觀察后書寫住院病歷，完成后由科室主任進行修改，補充完善后交至醫務科再次批閱點評，并將修改意見標注于原病歷中，截至11月底醫務科共評閱住院病歷370余份，定于12月下旬在全院進行集中展評，展評結束后對出現的主要問題醫務科計劃舉行三至五次院內講座進行培訓。

針對終末病歷，我們依舊將病案室作為初篩點，以《山東省醫療護理文書書寫規范》及《山東省住院病歷質量評價標準》為依據，對首頁、入院記錄、三級查房、出院記錄等所有項目進行全面檢查和評析，截至11月底醫務科共抽查終末病歷370分，無乙、丙級病歷，甲級率100%。另外加強病案歸檔管理，全院72小時歸檔率達100%。

3、繼續加強核心制度落實，更新完善科室制度建設

零九年醫務科從科室實際情況出發，不斷深化十三項核心制度。（1）參加科室晨間交班、三級查房：堅持每周參加科室晨間交班，督查內容包括：參加人員是否完整；對夜間處理患者的用藥和方式是否正確有效；住院醫師能否做到24小時值班。另外根據各科上報大查房時間，定期參加科室三級查房，重點督察：分組查房、查房梯隊人員分布、查房流程、帶教情況、年輕醫師實際操作能力和對相關疾病知識掌握情況、醫護質量等。結束后醫務科將存在問題和改進意見及時反饋到科室，并跟蹤監督科室落實情況。（2）繼續規范科室病例討論：重點加強疑難、術前、危重、死亡病例討論的程序化和制度化，不定期參加科室討論，在平時參加科室交班、查房過程中發現的有代表性的病例，醫務科也會建議科室組織討論，并全程參與、主持，對需要邀請其他相關專業技術人員參與討論時，醫務科負責協調安排，保證科室人員能夠通過討論拓展疾病相關知識面，提高科室病例討論質量。（3）加強危重患者的督察：為提高危重患者搶救成功率，有效保證患者安全，降低醫療安全隱患，醫務科在零九年繼續加強危重患者的跟蹤監督，每周定期到icu進行質量考評，查看患者治療和用藥合理性，需要會診的患者及時組織院內或邀請上級醫院專家來院會診，并詳細記錄會診信息，確保救治信息的流暢和質量。

同時醫務科在院委會的大力支持下，將科室制度進行更加規范、細致的分類，把所有制度分別裝訂為醫療工作制度分冊、十三項核心制度分冊、醫療技術管理制度分冊、醫療科研、繼續醫學教育工作制度分冊、醫療文書、處方管理、特殊藥品管理制度分冊、醫療安全制度分冊六大項，下發至各臨床、醫技科室存檔、學習，徹底改變了以往業務科室制度管理散亂、不完整的現象。另外，我科還進一步完善更新了臨床科室各種病例討論記錄、科室繼續醫學教育記錄、“三基三嚴”考核記錄、月質量分析記錄，醫務科每季度到各科檢查各項活動記錄，凡記錄不完善、不規范的科室一律按照考評細則進行處罰。

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4、圓滿完成上級各項醫療質量檢查工作

截至11月底，醫務科依次迎接了“醫院管理年”活動檢查、“全國百姓放心示范醫院”領導組檢查和“全市醫療文書檢查”，通過檢查醫務科不斷提高各項管理制度、管理規范和級各類流程的建設，針對每次反饋的不足及時尋找問題根源，制定改進措施，加大改進力度，努力做到檢查一次、提高一次。特別在6月底“全國百姓放心示范醫院”的檢查活動中，醫務科同時承擔著“全國執業醫師實踐技能考試”德州考點的任務，面對任務重、時間急、人員分配不足等諸多難題，我科迎難而上，加班加點，在以往工作的基礎上結合“安全目標自查表”進一步強化各項預警機制，建立各類患者管理流程，規范和整理各項活動記錄，經領導組檢查驗收后我科各項工作完全符合要求，執行力度超過90%，綜合指數位居全市前列，得到了市領導小組和院領導的高度肯定。

二、醫療安全

1、認真做好醫療質量考核工作，嚴格按十三項核心制度、醫療工作制度、醫院制定的管理規范開展管理工作。如強化危重癥患者的重點監控，嚴格執行醫療防范措施和醫療爭議處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按照醫療操作規程標準開展醫療活動，同時加強科內及全院會診工作的合理開展，力爭將每次會診落到實處，并有效執行。09年共組織參加疑難、危重等會診16次,通過會診消除患者及其家屬疑慮,也有效的消除了安全隱患。

2、加強知情告知，重視醫患溝通 保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫療安全的有效途徑，為此醫務科在加強對醫患溝通技巧培訓的同時，著重從細節入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監督，要求每位醫師在向患者如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發癥等情況的病歷在進行批評教育的同時責令其及時補充改正。

3、以提高病歷書寫質量為途徑，全面提高醫務人員的綜合素質和責任心，以監督環節病歷為手段督促醫務人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細節發現診療過程中存在的不足，做到從細微環節杜絕安全隱患。

2010年醫務科共處理醫療爭議六起，經市醫學會鑒定兩起，協商解決四起，醫患溝通不到位、病情告知不詳盡、實施技術操作后巡視病房觀察患者不到位、愛傷意識不強是造成爭議的主要原因，針對這些問題，醫務科在今后工作中將繼續加強醫患溝通的監管，通過培訓提高醫務人員的服務態度，更加嚴厲的打擊擾亂醫療秩序的違規行為，最大限度的保證醫療安全。

三、繼續醫學教育

醫院能夠長期健康發展，人才培養是關鍵，特別是近幾年醫院規模不斷擴大，先后引進了大批醫護人員，因此，必須創造一個良好的學習環境，培養年輕醫師早日成才，成為醫院發展的重要課題。零九年醫務科在院委會的支持下，不斷調整管理思路，制定適合醫院發展的各項人才培訓計劃和方案，努力為醫院發展儲備人才。

1、進一步加強崗前培訓力度：為加快新近醫務人員對醫院相關法律、法規，制度規范的了解，使其盡快適應角色轉變，自2010年7月27日開始，醫務科、護理部、感染科、人事科聯合組織了為期一個月的崗前強化培訓，宿長軍副院長在培訓伊始講話并對培訓人員提出了嚴格要求。培訓涉及醫療、護理工作制度、醫療文書書寫規范、醫療安全、醫德醫風、醫院感染、藥品管理等方面，分十五個課時講解，培訓結束后進行綜合考試，不合格者（低于70分）不得上崗，經考核89名輪轉醫師合格率為100%，95%達到85分以上。

2、2010年我院共派出12名主治醫師分別到齊魯醫院、省立醫院、北京兒童醫院、北京阜外心血管醫院、北京大學人民醫院、北京301醫院進修心內科、血液中心、nicu、病理、麻醉等專業。派出各類短期學習班、研討會共130余人次，對進修結束回院的醫務人員醫務科及時組織全員講座，保證他們學到的新知識、新技術能夠及時傳授給其他醫務人員，保證我院醫療技術水平得到整體的提高。

3、2010年我院共接收來院學習人員共81人，其中進修人員11人，1127工程14人，“三支一扶”12人；泰山醫學院、杏林醫學院、現代職業學院等醫學院實習生43人，我科專門制定了住院醫師規范化培訓制度，結合其教學大綱保證其來院學習的質量。另外我院還承擔了夏津縣中醫院的18名進修人員的實踐教學任務，截至11月初教學任務圓滿完成，夏津縣中醫院對我院的教學工作也給予了極高肯定。

4、零九年醫務科在周一、周五業務學習之外，共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內的業務培訓和講座共25次，培訓人員達4000余人次；組織全院理論知識考核四次（包括手足口病全員、甲型h1n1流感考核），共考核800余人次，合格率99%。

5、完成住院醫師規范化培訓基地的申報工作

自零九年四月份開始，醫務科在院委會的指導下開始了“山東省住院醫師規范化培訓基地”內、外、婦產、兒科專業的申報工作。先后成立了住院醫師規范化培訓委員會和住院醫師規范化培訓指導、考核、質量監督工作小組，醫務科兼任培訓委員會辦公室，處理各項具體申報籌備工作。為保證基地申報和考核網絡化的順利開展醫務科派專人到省紅十字會參加培訓。截至六月初各項申報表和?？魄闆r數據表已全部提交至市衛生局，保證了我院今后住院醫師規范化培訓的有效開展。 2

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6、為保證醫務人員的知識更新、促進科室學科發展，3月份醫務科在院委會的大力支持下，為全院技術人員定購了“09年版三基三嚴”醫療分冊、醫學影像分冊、檢驗分冊共345套，并于6月份再次為各臨床科室訂購臨床診療指南和臨床醫療技術診療規范，涉及到病理學、血液學、心血管外科學等42個學科，內容細致、新穎得到了各臨床科室的一致好評。

四、積極配合醫院開展手足口病和甲型h1n1流感的防控、救治工作

1、自4月份手足口病流行開始，醫務科在院委會的指示下，迅速制定并啟動手足口病應急預案，協助院領導完善內四科隔離病房和手足口病門診的建設，統籌協調增加醫護力量，保證手足口病“綠色通道”的通暢；為加強院內每位醫護人員對此疾病的深入了解，醫務科根據衛生部下發文件及時制定陵縣人民醫院手足口病診療方案，下發至各科室組織學習；凡是外出參加手足口病學術會議的醫務人員醫務科協助其制作相關課件，組織全員學術講座，把最新的診療資訊傳達給每位醫護人員。在我院收治此類患者高峰期間醫務科主任每天到內四科參加晨間交班、查房，指導臨床用藥和病歷書寫，對重癥患者隨時組織院內專家或邀請上級醫院專家前來會診，并負責重癥患兒上報工作。截至11月底，我院共收治手足口病患者310人，其中重癥患者7例，我院獨立救治成功2例，無死亡病例，防控救治工作取得階段性勝利。

2甲型h1n1流感病例出現后，我院在上級部門的指示下做出迅速反應，醫務科借鑒成功應對手足口病的經驗，在院委會的領導下迅速成立以李奉新院長為組長的領導小組，以業務院長為隊長的救治梯隊和專家小組，啟動防控救治預案，完善各環節流程，購置儲備所需器械、藥品和防護用具，開辟甲流患者“綠色通道”和專用隔離病區。同時選派相關學科的主治、副主任醫師外出參加甲流學術講座，并先后組織十余次全員甲流感專題培訓，保證醫護人員了解到最新診療信息。為收治甲型h1n1流感患者做好最充分的準備。

零九年是醫務科挑戰和機遇并存的一年，一年來我科在院領導的支持下各項工作均取得了較大進步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改進工作中的不足，爭取取得更大的成績，為構建和諧醫院貢獻自己力量。

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