導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦出血康復(fù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】腦出血；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

腦出血通常是由于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)出血等因素導(dǎo)致腦血管破裂出血，臨床也稱腦溢血，由于其起病急驟、病情兇險(xiǎn)，是臨床的急危重癥，是我國(guó)中老年人致死或至殘性疾病之一[1]。為此，筆者對(duì)本院2012年6月至2013年6月收治的腦出血患者行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選2012年6月至2013年6月本院收治腦出血患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組行不同的方法護(hù)理，分組資料如下：①觀察組：腦出血患者34例，男19例，女15例，平均年齡（56±4.5）歲，病程7-18d，平均病程（10±3.2）d，其中丘腦出血6例，腦干出血7例，腦葉出血9例，基底節(jié)出血12例；②對(duì)照組：腦出血患者34例，男17例，女17例，平均年齡（58±4.6），病程在8-16d，平均病程（9.6±4.6）d，其中丘腦出血6例，腦干出血6例，腦葉出血10例，基底節(jié)出血12例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程、病情無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床治療方法腦出血患者臨床治療方法包括：患者入院后立即給予靜脈滴注甘露醇等藥物進(jìn)行止血、降低顱內(nèi)壓治療；給予面罩供氧，通過靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)等輔助治療；給予適量的抗生素進(jìn)行抗感染治療；針對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療[2]。

1.3護(hù)理方法

1.3.1臨床護(hù)理觀察密切檢測(cè)患者體溫、血壓、心率等，觀察患者的呼吸情況以及意識(shí)恢復(fù)情況。對(duì)于昏迷患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分，觀察其格拉斯哥值下降和瞳孔大小是否對(duì)稱，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生處理。本組護(hù)理過程中，有1例患者入院后8小時(shí)格拉斯哥值由7分降到4分，瞳孔大小不對(duì)稱，護(hù)理判斷為腦瘡，經(jīng)脫水降顱壓治療后好轉(zhuǎn)；11例出現(xiàn)高熱，心率加快，結(jié)合藥物及物理方法進(jìn)行降溫后，有效避免患者并發(fā)感染。因此，臨床護(hù)理應(yīng)當(dāng)密切觀察患者生命特征，保持患者的呼吸順暢，腦供血正常，避免不良并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3.2基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)腦出血患者行基礎(chǔ)護(hù)理是包括：①對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行翻身護(hù)理，同時(shí)增加氣墊床促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)期壓瘡潰爛。②每日對(duì)患者進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，避免患者出現(xiàn)口腔潰瘍，引發(fā)應(yīng)激性潰瘍。③飲食護(hù)理包括：給予意識(shí)清醒患者易消化、低脂肪、低糖食物飲食；給予昏迷患者下胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。

1.3.3并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理①腦疝護(hù)理干預(yù)：抬高患者頭部30°左右，有必要時(shí)采取吸痰器，保持患者呼吸道通暢；同時(shí)給予患者靜脈滴注脫水劑，通過控制滴液速度，快速降低顱內(nèi)壓，控制腦疝進(jìn)程。②應(yīng)激性潰瘍護(hù)理干預(yù)：觀察患者是否頻繁腹脹、惡心、嘔吐等消化道潰瘍先兆癥狀，觀察患者嘔吐物、大便的顏色及特點(diǎn)，結(jié)合胃液進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。③肺部感染護(hù)理干預(yù)：觀察患者是否頻繁咳嗽，有無痰液，通過X線片顯示肺部出現(xiàn)致密影，取患者仰臥位，抬高患者頭部，對(duì)患者定期拍背，同時(shí)行吸痰護(hù)理，合理使用抗生素。此外，應(yīng)當(dāng)保持病房空氣清新，做好患者口腔衛(wèi)生護(hù)理工作。④中樞性高熱護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，觀察患者是否出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，通過冰敷、酒精擦拭等物理方法進(jìn)行降溫，結(jié)合冰凍輸液，將液體降溫輸入人體，直至患者體溫將至37.5℃時(shí)即停止操作。⑤泌尿系感染護(hù)理干預(yù)：對(duì)于大小便失禁患者，應(yīng)當(dāng)使用氣囊尿管給予患者留置導(dǎo)尿，注意每日擦洗患者會(huì)兩次，保持患者會(huì)陰處清潔干爽，每周更換導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。

1.3.4康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理腦出血行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理包括語言功能肢體功能的訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在日常護(hù)理中使用單音節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)；護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的伸、屈、外展等活動(dòng)，加強(qiáng)肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

1.3.5出院護(hù)理指導(dǎo)對(duì)患者或家屬進(jìn)行安全護(hù)理知識(shí)教育，提高患者或家屬的安全防護(hù)意識(shí)。對(duì)于出院后仍有智力及肢體功能障礙后遺癥，家屬積極協(xié)助患者進(jìn)行語言和肢體功能的恢復(fù)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)，定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者資料使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P

2結(jié)果

兩組患者實(shí)施護(hù)理1個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.67%、38.23%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

腦出血是臨床高發(fā)病、高致殘病、高致死亡病，其并發(fā)癥給患者造成不可估量的危害性。本組研究表明，觀察組實(shí)行護(hù)理干預(yù)后，臨床治療有效率明顯高于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，同時(shí)觀察組的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。可見對(duì)腦淤血患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，可以有效減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)提高臨床治愈率，極大的減少患者死亡率和致殘率，是預(yù)防腦出血并發(fā)癥產(chǎn)生的有效方法，是臨床值得推廣的護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

[1]秦桂云，梅巖，李春玉，等.腦出血并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，18（3）：243-244.

篇2

關(guān)鍵詞：5W1H；腦出血；早期康復(fù)護(hù)理

隨著人民生活水平的提高，腦出血的發(fā)病率逐年增高。腦出血具有較高的病死率和致殘率。雖然醫(yī)療水平提高，腦出血的病死率下降，但存活者仍有不同程度的肢體功能障礙。早期康復(fù)護(hù)理能有效降低致殘率，提高生活質(zhì)量，使患者早日回歸社會(huì)。如何促進(jìn)患者肌力的提高，需要護(hù)士-患者-家屬的共同努力。運(yùn)用5W1H對(duì)患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)護(hù)理，有助于其理解和領(lǐng)會(huì)要領(lǐng)，掌握最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，65歲，代主訴：突發(fā)右側(cè)肢休無力，言語不能2 h。經(jīng)頭顱CT證實(shí)為左基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約14 mL，首次發(fā)病。入院時(shí)呈嗜睡狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)性失語，無法對(duì)答。右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，肌張力正常。 第2 d神志轉(zhuǎn)清楚，言語含糊不清，右上肢肌力1級(jí)。第3 d晨煩躁不安，欲回家，無法接受偏癱的事實(shí)，當(dāng)日上午仍稍煩躁，經(jīng)心理安撫后好轉(zhuǎn)，能接受發(fā)病的事實(shí)，積極配合治療及護(hù)理。第6 d言語含糊，能聽清。第9 d行頭顱CT示出血較前吸收，周圍水腫帶較前明顯。第14 d行頭顱CT示出血明顯吸收。下床活動(dòng)，行走拖步。第17 d言語尚清晰，右上肢肌力2級(jí)，抬起費(fèi)力，右下肢肌力4級(jí)，活動(dòng)欠靈活，生活基本能自理，辦理出院。

1.2方法 根據(jù)患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的病情，將腦出血早期康復(fù)護(hù)理，分為臥床期及離床期。臥床期分為被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，離床期進(jìn)行床下活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)充分掌握腦出血的相關(guān)知識(shí)，熟悉各階段的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，進(jìn)行肢體功能鍛煉。掌握康復(fù)護(hù)理的6個(gè)問題：①何時(shí)（when）？②何地（where）？③何人（who）？④做什么事情（what）？⑤為什么要這樣做（why）？⑥該怎樣做（how）？貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過程。將以上知識(shí)在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)講解。

2早期康復(fù)護(hù)理

2.1臥床期

2.1.1 When 入院當(dāng)天以良肢位擺放為主[1]。只要生命體征平穩(wěn)，病情48 h不再進(jìn)展，格拉斯哥評(píng)分>8分，即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.2 Where 臥床期間只能在床上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

2.1.3 Who 良肢位的擺放由護(hù)士執(zhí)行。病情基本穩(wěn)定后，一般來說，發(fā)病3 d即可進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)功能訓(xùn)練。此時(shí)，護(hù)士是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者，患者及家屬要共同參與。

2.1.4 What 包括良肢位的擺放，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.1.5 Why and how

2.1.5.1良肢位是高級(jí)神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳。良肢位對(duì)防止或?qū)汞d攣模式的發(fā)展和出現(xiàn)，促進(jìn)肌張力恢復(fù)，保持各關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形意義極其重要。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意保持良好的肢置及變換，并對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)。

2.1.5.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 早期被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)可保持全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能自如；保持軟組織的彈性韌帶和降低肌肉攣縮、回縮及畸形發(fā)生的危險(xiǎn)，有助于促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，防止患肢水腫。意識(shí)清楚者，24 h內(nèi)即可開始被動(dòng)活動(dòng)。白新燕[2]研究發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行健側(cè)肢體康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高患者的日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)自理，效果明顯。包括上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩，肘，腕，手指各關(guān)節(jié)功能位的活動(dòng)：下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖，膝，足踝。2次/d，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10遍，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)湍關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。關(guān)節(jié)肌張力高時(shí)，應(yīng)先予熱敷，按摩，手法揉捏，以免發(fā)生骨化性肌炎或關(guān)節(jié)肌腱損傷等。鼓勵(lì)患者使用健側(cè)肢體對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行自主按摩，以獲得更滿意的效果。

2.1.5.3主動(dòng)活動(dòng) 它能提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能。患者肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)后，患肢能在床面上移動(dòng)，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者健手帶動(dòng)患手運(yùn)動(dòng)。以健手帶動(dòng)患肢做前屈，內(nèi)收，外展，不同方向反復(fù)活動(dòng)。練習(xí)左右移動(dòng)身軀和左右翻身。進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，壓住患者雙足關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，對(duì)腰背肌、臀肌、股四頭肌有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖足等不良步態(tài)[3]。患者肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者下肢抬離床面，由開始數(shù)秒鐘逐漸增加至10 min，以鍛煉下肢肌力。通過以上訓(xùn)練，患者學(xué)會(huì)翻身，使用便器，床旁坐起等動(dòng)作，達(dá)到最大限度的獨(dú)立性。

2.2離床期 2 w后，隨著腦水腫的下降，先在床邊站立。站立最初由兩人扶著站立，以后可由一人，或讓患者自己扶著床或壁獨(dú)立站立。肌力達(dá)Ⅳ級(jí)，能徒手站立30 min后，則指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練前先扶持患者在立位下患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負(fù)重，健腿向前后移動(dòng)及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡[4]。再進(jìn)行室外長(zhǎng)距離步行及上下樓梯訓(xùn)練。遵循循序漸進(jìn)的原則。否則，由于疾病的損害致殘，加之不正確的訓(xùn)練所造成的后遺癥，將使患者固定在低級(jí)原始的行走水平[5]。康復(fù)過程都需要護(hù)士或家屬看護(hù)，以防跌倒，特別是變換時(shí)。

3心理護(hù)理

患者因突然癱瘓，失語，難以接受癱瘓的現(xiàn)實(shí)，情緒抑郁。護(hù)士應(yīng)用手勢(shì)、表情來表達(dá)用意。之后根據(jù)患者具體情況實(shí)施心理疏導(dǎo)。介紹同種疾病治愈情況及必要的康復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

4體會(huì)

4.1護(hù)士在對(duì)患者幫助過程中，一定要讓患者參加到制定的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃中，讓其由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中，不斷予以口令，一是加強(qiáng)其言語功能，另外可讓其掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的。隨著患者功能的恢復(fù)，可以減少輔助量，調(diào)整相應(yīng)的輔助部位，盡可能讓患者早日獨(dú)立，主動(dòng)完成。

4.2注意不要對(duì)患者出現(xiàn)超保護(hù)現(xiàn)象，即患者可以自己做的事決不可由他人代替，能用患手時(shí)不用或盡量少用健手，不斷鞏固已恢復(fù)的功能，并鍛煉其靈活性[6]。如此可以充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性。

4.3家屬的不良情緒對(duì)患者的病情康復(fù)亦有不容忽視的重要性，護(hù)士首先要認(rèn)識(shí)到家屬對(duì)患者來說是重要的社會(huì)支持系統(tǒng)。給家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除家屬因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)引起的失望、消極情緒，讓家屬認(rèn)識(shí)到家庭的支持對(duì)患者的康復(fù)治療具有無可替代的重要意義，給患者營(yíng)造一個(gè)關(guān)心、體貼、和睦的家庭護(hù)理氛圍。

4.4通過應(yīng)用5W1H對(duì)腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，增加了護(hù)理人員工作的積極性，使患者主動(dòng)配合康復(fù)護(hù)理工作，促使患者最大限度地發(fā)揮自主功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦娟，郭秀君.良肢位的擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：424.

[2]白新燕，劉二梅，楊玉葉，等.56例腦卒中偏癱患者早期健側(cè)肢體康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2011，7：3040.

[3]鄭艷紅.腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（10）：614.

[4]鐘翠蓮，孫惠金，腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，19：255.

篇3

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血 微創(chuàng)術(shù) 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R49文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-197-02

高血壓腦出血是我國(guó)常見的危重病，該病病死率、致殘率均較高：[1]微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)是應(yīng)用YL―1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆的驅(qū)動(dòng)下直接鉆顱刺入血腫，撥除針芯后用血腫粉碎器及尿液酶將血腫液代排出體外。此種手術(shù)減少腦組織的損傷，減少了并發(fā)癥，降低了死亡率。但致殘仍高達(dá)72.5%～75%[2]，有研究表明[3]腦出血后恢復(fù)率在病后3個(gè)月內(nèi)，特別是取初4周內(nèi)最快，因此，早期進(jìn)行肢體功能鍛煉與指導(dǎo)，對(duì)改善患者日常生活能力，降低致殘率有重要的意義，我科從2004年2月～2008年2月對(duì)76例高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2004年2月～2008年2月收治有手術(shù)指征高血壓腦出血患者76例，所有病例均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦出血患者。76例患者中男47例，女29例，年齡41歲～76歲。平均57.3歲。出血量均超過30ml，最大者達(dá)110ml。所有患者入院時(shí)均行顱腦CT檢查確診，其中期底節(jié)區(qū)出血51例，腦葉出血25例，破入腦室19例。76例均利用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸清除引流術(shù)，結(jié)果生存72例，占94.4%，死亡43例，占5.6%（均自動(dòng)出院）。ADL評(píng)定：Ⅰ級(jí)21例，占29.2%；Ⅱ16例，占22.2%；Ⅲ級(jí)14例，占19.4%；Ⅳ級(jí)16例，占22.2%；Ⅴ級(jí)5例，占7%。

1.2 方法

由護(hù)師與主管醫(yī)師共同制定患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，內(nèi)容，針對(duì)訓(xùn)練情況作出評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，取得合作，共同完成患者的康復(fù)計(jì)劃。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法 ①病情早期：臥床期，保持良肢位擺放；②仰臥位：軀干平展，患側(cè)臀部至大腿下外側(cè)墊一長(zhǎng)枕，防止髖關(guān)節(jié)外施，肩胛下置一枕，使肩部上抬，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開，下肢伸展，膝下置一枕，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈90°。健側(cè)臥位：患肩前屈90°左右，手平放在枕頭上，伸時(shí)，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋。患側(cè)臥位：患肩前伸，但時(shí)前臂旋后，腕指伸展，患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，健側(cè)下肢放于患腳前方，其下墊枕，注意患肩不能受壓，防肩關(guān)節(jié)損傷。鼓勵(lì)患者每日側(cè)臥8小時(shí)，患側(cè)與健側(cè)交替，以健側(cè)為主，以防患側(cè)肢體受壓過久，影響血液循環(huán)。③病情穩(wěn)定期：無進(jìn)行性腦率中的發(fā)生，生命體征平穩(wěn)48―72小時(shí)后即進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。

1.2.2 生活自理能力的訓(xùn)練 針對(duì)患者進(jìn)行技巧性訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練、步態(tài)以及精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣、整床等。攙扶患者走出室外，逐步過渡到緩慢步行、上下樓梯。協(xié)助患者逐漸學(xué)會(huì)沐浴，便后處理。在日常生活中提高患者各種自理能力。

1.3 結(jié)果

76例患者中生存72例，占94.4%，死亡4例，占5.6%（均自動(dòng)出院）。ADL評(píng)定：Ⅰ級(jí)21例，占29.2%；Ⅱ級(jí)16例，占22.2%；Ⅲ級(jí)14例，占19.4%；Ⅳ級(jí)16例，占22.2%；Ⅴ級(jí)5例，占7%。

2 討論

2.1 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時(shí)，康復(fù)護(hù)理就應(yīng)開始。早期訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)――突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合，同時(shí)抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)，使其突觸鏈處于受抑制的多閥值狀態(tài)，從而發(fā)送患肢的功能[5]。本組資料表明，早期康復(fù)訓(xùn)練可減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形，呈下垂或內(nèi)翻等。經(jīng)過日常生活訓(xùn)練，可促進(jìn)隨意、協(xié)調(diào)、分離的正常運(yùn)動(dòng)的建立，使其整體功能的恢復(fù)得到了提高。本組患者在及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)下，明顯提高了患者的生活自理能力，減少了殘障的程度，促進(jìn)了大部分患者功能的恢復(fù)。

2.2 腦出血患者心理護(hù)理不可忽視，由于突然的殘疾，失去獨(dú)立性所造成的患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，都不利于腦出血患者肢體功能的，只有患者處于良好的情緒時(shí)，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)才能達(dá)到最佳。因此，在康復(fù)治療中我們注重個(gè)體化心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士以談心的方式了解患者的真實(shí)感受，與其講訓(xùn)練的必要性和相關(guān)知識(shí)，與其互動(dòng)交流，取得患者信任，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使其積極主動(dòng)配合治療，以達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

2.3 良好的康復(fù)效果還需患者及家屬的積極配合。本組患者59名在院未住滿一個(gè)月，均提前出院。其日常訓(xùn)練只能通過家屬協(xié)助進(jìn)行，因此，在院時(shí)，我們已教會(huì)患者及家屬掌握基本運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法，糾正典型的“偏癱步態(tài)”。同時(shí)，你們護(hù)理人員還利用電話隨訪、家庭訪視、門診復(fù)查等方式予以具體指導(dǎo)，以確保康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性、有效性，最大限度地改善，患者的生活質(zhì)量及能力，減輕患者的致殘程度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者融入社會(huì)。

因此，高血壓腦出血患者早期治療，應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)治療，早期康復(fù)訓(xùn)練去護(hù)理工作中應(yīng)予以足夠的重視，并不斷總結(jié)，以制定更好、更有效方法來改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和提高日常生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 段國(guó)升，吳孟超，主編手術(shù)學(xué)全集神經(jīng)外科卷[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：303.

[2]戴紅，王威，于石成等，北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及社區(qū)康復(fù)需求[J]，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（6）：344～347.

[3] 黃穎瓊，葉俊英，王淑瓊 腦卒中病人康復(fù)護(hù)理和早期肢體功能鍛煉的療效觀察[J]，現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（2）：137～138.

篇4

關(guān)鍵詞: 腦出血 偏癱 康復(fù) 心理護(hù)理

腦出血是造成患者死亡和致殘的常見病，其嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)及心理護(hù)理對(duì)腦出血患者肢體功能恢復(fù)和同常生活運(yùn)動(dòng)能力改善具有十分重要意義。患者腦出血后造成的偏癱輕與重，直接影響患者的心理狀態(tài)的好與壞。幫助患者及家屬樹立積極的態(tài)度，戰(zhàn)勝疾病的信心，可以最大程度的提高患者的生活質(zhì)量。康復(fù)和心理護(hù)理起著重大的意義。2002年我科收治入院腦出血思者296例。通過評(píng)估，有75％的患者有不同程度的勞動(dòng)能力的喪失，日常生活自理能力下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。患者入院后經(jīng)常規(guī)用藥和護(hù)理，對(duì)照組5~7天病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而康復(fù)組接受早期康復(fù)訓(xùn)練48~72小時(shí)病情無進(jìn)展即可進(jìn)行。

討 論

腦出血患者常因性別、年齡、職業(yè)、修養(yǎng)和生活方式的不同在心理活動(dòng)方面表現(xiàn)不同，常存在自卑、孤獨(dú)、抑郁、急躁、固執(zhí)、悲觀失望、甚至絕望等心理病態(tài)。護(hù)士在康復(fù)訓(xùn)練中要了解患者的心理活動(dòng)，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)，分析、矯正患者的心理障礙，使其克服負(fù)性情緒，擺脫煩腦，保持積極的心態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生培養(yǎng)自身勞動(dòng)能力恢復(fù)的愿望。護(hù)士應(yīng)對(duì)病人熱情關(guān)心，多與他們交談，面色和藹，熱情、耐心地向患者說明要以豁達(dá)的心態(tài)面對(duì)生活，不能以情亂氣，只有心平氣和才有利于疾病的康復(fù)。對(duì)言語有困難的患者，護(hù)士可以用肢體語言或者文字與其交流，充分了解其內(nèi)心想法，使其盡快恢復(fù)健康。

腦出血的康復(fù)訓(xùn)練在健康恢復(fù)過程中是一個(gè)重要的因素。它可以降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)病人早期康復(fù)的內(nèi)容主要有：保持良好的肢置、變換；關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，床上移動(dòng)訓(xùn)練；床上動(dòng)作訓(xùn)練；起坐訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，移動(dòng)訓(xùn)練等。同時(shí)對(duì)患者的癱瘓肢體肌肉進(jìn)行按摩有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，并可預(yù)防褥瘡的發(fā)生。逐步幫助患者下床行走，扶物站立，特別是對(duì)癱瘓的肢體應(yīng)給一定的力度。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護(hù)士應(yīng)保護(hù)患者的安全，適時(shí)鼓勵(lì)患者完成自己可以完成的動(dòng)作，同時(shí)要注意勞逸結(jié)合，持之以恒。鼓勵(lì)病人參與學(xué)習(xí)力所能及的社會(huì)家庭活動(dòng)，對(duì)病人在康復(fù)過程中的每一點(diǎn)進(jìn)步，都要給予鼓勵(lì)，教育病人重新建立病后的學(xué)習(xí)、生活和工作內(nèi)容，根據(jù)自己的文化素質(zhì)、體力培養(yǎng)自己的愛好，展開新的生活，并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)而努力。鼓勵(lì)他們參加娛樂活動(dòng)，增加其對(duì)生活的樂趣，分散他們對(duì)疾病的不良情緒和注意力。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)血壓，并把血壓控制在理想的范圍內(nèi)。家屬也應(yīng)密切配合醫(yī)護(hù)人員的工作，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，給患者一個(gè)舒適、清潔的環(huán)境。家屬應(yīng)多陪伴患者，理解體貼患者的心理狀態(tài)，同時(shí)在飲食上應(yīng)調(diào)整為減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，限制每天鹽的攝入量；忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物；戒煙限酒：保證適量的蛋白質(zhì)，多食蔬菜和水果，及時(shí)補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。家屬在對(duì)患者的護(hù)理過程中，要掌握病人的心理反應(yīng)，及時(shí)開導(dǎo)、交流、談心，盡量地要求患者做力所能及的事，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者積極配合治療，患者的早同康復(fù)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 腦出血;全程康復(fù);護(hù)理

腦出血是老年人的一種常見病,病死率、致殘率均較高,其病因是由于腦血管某支破裂,血管內(nèi)血液流向血管外腦組織,壓迫腦組織,使之壞死。大多在情緒激動(dòng),體力活動(dòng)、用力等血壓突然升高情況下發(fā)病。發(fā)病急,常伴有顱壓增高的表現(xiàn),如頭痛、嘔吐、血壓增高、意識(shí)障礙、偏癱、腰穿壓力高等,腦脊液可呈血性。康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的重要組成部分,現(xiàn)回顧本院收治的此類患者80例的臨床資料,現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理情況介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例,男46例,女34例,年齡52~86歲。既往有高血壓病史62例,冠心病40例,糖尿病31例;全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診為腦出血。經(jīng)臨床有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理,對(duì)減少致殘,提高生活質(zhì)量收到較好效果。

2 康復(fù)治療

2.1 早期康復(fù) 腦出血急性期應(yīng)注意保持患者患肢的功能位置,防止足下垂,關(guān)節(jié)的攣縮、變形以及肌肉的萎縮,同時(shí)謹(jǐn)防出現(xiàn)口腔,肺部、泌尿系感染、應(yīng)激性消化道潰瘍、重要臟器的功能衰竭及褥瘡等合并癥。在血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征基本平穩(wěn)的前提下,危險(xiǎn)期度過1~2周后,為下一步綜合康復(fù)治療創(chuàng)造良好條件;早期應(yīng)使患者保持上肢肩關(guān)節(jié)向前,肘伸直,腕關(guān)節(jié)伸展、旋后,指關(guān)節(jié)外展,下肢放在中立位,膝關(guān)節(jié)微屈,防止其外旋。每1～2 h應(yīng)對(duì)患者的進(jìn)行變換,如從仰臥位到側(cè)臥位等。轉(zhuǎn)換時(shí)不要從遠(yuǎn)端強(qiáng)行牽拉肢體,必須對(duì)肢體遠(yuǎn)端及近端均進(jìn)行支持。其次,要維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練:做上肢、下肢關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)時(shí),讓患者取舒適、放松肌肉,護(hù)士的手法要輕柔、緩慢,按由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的順序依次進(jìn)行。一般先從被動(dòng)活動(dòng)開始,隨著運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)逐漸減少輔助量,直至患者能完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)在正常活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行,避免引起疼痛,若活動(dòng)時(shí)引起疼痛,可用溫?zé)岬任锢懑煼?緩解疼痛后再進(jìn)行。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練可每天做2～3次,每次各關(guān)節(jié)活動(dòng)3～5回。

2.2 心理康復(fù) 患者的悲觀情緒,對(duì)腦出血的康復(fù)十分不利。醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)尊重、理解他們,護(hù)理人員可根據(jù)患者的心理特點(diǎn)分析,掌握其心理狀態(tài),通過良好的環(huán)境,熱情通俗的語言,宣傳疾病知識(shí),加強(qiáng)護(hù)患交流,指導(dǎo)其逐漸消除不良心理反應(yīng),介紹一些必要的康復(fù)知識(shí),使患者樹立起康復(fù)的信心和愿望,醫(yī)患配合,促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

2.3 后期康復(fù)護(hù)理 由于長(zhǎng)期臥床,機(jī)體因運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、局部血液循環(huán)障礙以及抵抗力下降易發(fā)生各種并發(fā)癥,如:壓瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。故必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,經(jīng)常更換,保持床鋪整潔、干燥。翻身時(shí)避免拖、拉、推,以免損傷皮膚。鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰,給患者翻身時(shí)應(yīng)進(jìn)行拍背,以利于痰液排出。囑患者多吃高纖維和高維生素的食物,多喝水,減少便秘的發(fā)生;肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理:從發(fā)病早期開始,在患者臥、坐、站等時(shí)均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置,如采取患側(cè)臥位、仰臥位時(shí)墊軟枕于肩背部,使肩前屈。坐位時(shí),將患肢放于前方桌面上,早期采取預(yù)防措施和康復(fù)護(hù)理手段,可使肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率降低;肩手綜合征的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理:由于患肢長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng),肢位處于不良,尤其是過度掌屈位。因此應(yīng)保持良好的姿位,盡可能不用患肢手背靜脈輸液,預(yù)防患兒外傷等,早期的護(hù)理可預(yù)防和減少肩手綜合征的發(fā)生;護(hù)士在對(duì)患者的幫助過程中,一定要讓患者參加到制定的動(dòng)作中,讓其由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在被動(dòng)幫助的過程中,不斷予以口令,逐步讓患者了解掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng),達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的。護(hù)士在輔助時(shí),要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)量、部位及時(shí)調(diào)整,還要注意動(dòng)作速度要均勻緩慢。隨著患者功能的恢復(fù),可以減少輔助量,調(diào)整相應(yīng)輔助部位,盡可能讓患者早日獨(dú)立、主動(dòng)完成;后期功能訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過程,護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、濃厚的同情心和足夠的耐心,對(duì)每個(gè)患者具體情況制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃,近早介入,使功能最大限度的康復(fù)同時(shí)還要取得家庭和社會(huì)對(duì)患者心理和身體的支持,增加患者的治療信心和治療效果,使其早日回歸家庭,回歸社會(huì)。

2.4 飲食調(diào)養(yǎng) 頭暈?zāi)垦Ｕ咭硕嗍程}卜、白菜、油菜、黃瓜等蔬菜以及梨、西瓜、柑桔、蘋果等,便秘者宜食高纖維素食物,伴有高脂血癥者忌食動(dòng)物內(nèi)臟,少食花生米等含油脂多、膽固醇高的食物,必須做到少量多餐,定時(shí)定量,少肉多菜,清淡為主。因康復(fù)訓(xùn)練患者消耗較多的能量,除各種特殊飲食(如糖尿病飲食、尿毒癥飲食)以外,還應(yīng)采用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食,并保證足夠水分的攝入。

2 結(jié)果

本組80例中,65例無并發(fā)癥僅留有輕度的肢體功能障礙,7例發(fā)生肩手綜合征,8例患者生活自理能力較差。

3 討論

通過本組護(hù)理,筆者發(fā)現(xiàn)全程進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以爭(zhēng)取患者康復(fù)的最佳時(shí)機(jī),預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮,改善肌張力,避免各種綜合征發(fā)生,幫助患者減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

腦出血起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高，為目前中老年人致死性疾病之一。腦出血急性期過后或多或少都會(huì)留下“后遺癥”，給患者及其家庭帶來了很大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。持之以恒的康復(fù)鍛煉是恢復(fù)健康的唯一途徑，要取得最大的康復(fù)效果，患者積極的心態(tài)、主動(dòng)的配合與堅(jiān)韌不拔的毅力起到至關(guān)重要的作用。護(hù)士針對(duì)腦出血患者康復(fù)期的心理特點(diǎn)，制定護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的康復(fù)起到了重要的作用。現(xiàn)就目前腦出血患者在康復(fù)期所出現(xiàn)的常見心理問題，如何開展心理護(hù)理談?wù)勼w會(huì)，與同行商榷。

1　常見的心理問題與護(hù)理

1.1煩躁不安由于患者起病突然，從有生活自理能力、照顧家庭能力甚至退休返聘仍然發(fā)揮余熱一下子變成一個(gè)癱瘓者，心理上不容易接受，易產(chǎn)生煩躁不安心理。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，宣泄一些不良情緒，工作中要耐心引導(dǎo)、尊重患者，并鼓勵(lì)患者利用健側(cè)完成部分日常生活自理，如吃飯、洗臉、刷牙、排便等，讓患者肯定自我價(jià)值，同時(shí)可以請(qǐng)康復(fù)成功的病友現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2焦慮康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，患者在接受現(xiàn)狀后。擔(dān)憂久病床前無孝子，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)受到子女的歧視或抱怨、怕增加子女的負(fù)擔(dān)。護(hù)士在了解患者此心理后，除了在工作中更加關(guān)心患者外還需要得到患者家屬的理解、支持和配合，體現(xiàn)家庭溫暖，在精神上做患者的強(qiáng)大后盾。幫助患者克服困難，戰(zhàn)勝疾病。

1.3悲觀失望康復(fù)鍛煉是長(zhǎng)期、枯燥、艱苦的過程，短期內(nèi)并不會(huì)取得立竿見影的成效，往往患者在接受一段時(shí)間的康復(fù)鍛煉后，并未達(dá)到理想中的預(yù)期效果，而對(duì)治療產(chǎn)生懷疑、否定、悲觀失望。護(hù)士可通過對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病的健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)，包括康復(fù)訓(xùn)練的目的、評(píng)估情況、訓(xùn)練計(jì)劃、時(shí)間、患者需配合的知識(shí)以及預(yù)后，讓患者對(duì)整個(gè)康復(fù)鍛煉有充分地了解，以便主動(dòng)參與，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而積極地配合各種治療。同時(shí)，還可以與病人及家屬一起制訂切實(shí)可行的近期康復(fù)目標(biāo)，并加以督促、指導(dǎo)，使患者不斷看到自己的進(jìn)步，從而更加積極主動(dòng)地配合治療師的康復(fù)訓(xùn)練。

1.4固執(zhí)己見患者運(yùn)動(dòng)障礙常產(chǎn)生行為變異，急于求成，希望肢體功能盡快恢復(fù)正常，不聽醫(yī)務(wù)人員及家屬勸說，過量長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練，導(dǎo)致勞累過度。護(hù)士應(yīng)與患者分析不科學(xué)鍛煉的嚴(yán)重后果，注意不要用過于強(qiáng)硬的說教語氣，應(yīng)曉之以理，動(dòng)之以情，讓患者接受、配合并參與科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練。

1.5急躁易怒患者由于語言障礙無法同家屬溝通，有時(shí)用手勢(shì)表示時(shí)，無法理解其意向，因而心理焦急，產(chǎn)生自卑心理。護(hù)士應(yīng)建議家屬照顧患者的日常生活，因?yàn)榧覍賹?duì)患者的日常所需及生活習(xí)性更了解，容易與患者形成默契。同時(shí)親情的支持可以安撫患者急躁的心情，穩(wěn)定患者的情緒，有利于疾病的康復(fù)。

1.6依賴心理患者從急性期轉(zhuǎn)到恢復(fù)期，隨著病情的遷延，有些病人會(huì)安于偏癱這個(gè)角色，依賴性強(qiáng)，樂于接受別人照顧，不愿意加強(qiáng)功能鍛煉。一旦有這種心理，護(hù)士應(yīng)讓患者最親近的親屬參與制訂康復(fù)計(jì)劃，共同回憶以前度過的美好時(shí)光，讓患者對(duì)未來生活充滿信心。積極參加肢體功能鍛煉，促使患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

2　營(yíng)造良好的支持系統(tǒng)

2.1醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員是治療的主體，護(hù)士要贏得良好的心理護(hù)理效果，構(gòu)成和諧的護(hù)患關(guān)系。就要做好以下幾方面。

2.1.1要建立良好的“第一印象”保持得體的儀表、舉止、表情；選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼等，護(hù)士表現(xiàn)出來的尊重、體貼、真誠(chéng)態(tài)度是贏得患者好感、獲取信任的重要因素。

2.1.2要掌握溝通技巧與患者的溝通包括言語溝通和非言語溝通，言語溝通時(shí)要注意傾聽對(duì)方的講話，讓患者占“主導(dǎo)”地位，不可打斷患者的講話。護(hù)理人員要訓(xùn)練自己共情的能力，對(duì)患者的講話內(nèi)容和當(dāng)時(shí)的情感給予及時(shí)準(zhǔn)確的反饋。護(hù)士工作中還可以運(yùn)用非語言溝通方式，如面部表情、目光接觸、身體的姿勢(shì)觸摸等，體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)懷，融洽護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造安全、信賴的醫(yī)療環(huán)境。

2.1.3護(hù)士豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、過硬的護(hù)理技術(shù)是贏得患者信任的重要因素

2.2家庭成員家庭關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)，患者患病后親屬應(yīng)一如既往的尊重、關(guān)心、愛護(hù)、照顧患者。親屬在照顧患者時(shí)以積極、樂觀的心態(tài)來影響和帶動(dòng)患者，有助于消除患者不良情緒，而增加其生活熱情及自信心。

3　創(chuàng)造舒適的環(huán)境

舒適的環(huán)境有助于患者心情舒暢。在條件許可時(shí)，可帶患者去室外欣賞優(yōu)美的自然環(huán)境，呼吸清新的空氣，消除不良心境。

4　討論

人的心理因素與軀體健康有著十分密切的關(guān)系，心理活動(dòng)影響和改變著生理活動(dòng)，當(dāng)患者突然面對(duì)因病致殘所造成的生活、運(yùn)動(dòng)能力障礙或喪失時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生悲觀失望、性情急躁、焦慮、恐懼等不良情緒。在人的心理活動(dòng)中，特別是意志、情緒、態(tài)度等方面直接影響著患者康復(fù)活動(dòng)的進(jìn)行，當(dāng)患者情緒處于積極狀態(tài)時(shí)，能較好地完成治療任務(wù)，意志堅(jiān)定、有堅(jiān)強(qiáng)毅力的人能更積極的生活。

篇7

關(guān)鍵詞 高血壓腦出血；四肢；康復(fù)訓(xùn)練

資料與方法

2011年8月-2014年8月收治高血壓腦出血患者70例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診，并且肢體功能都存在不同程度的障礙。其中男38例，女32例，高血壓病史3～37年，平均年齡（64.5±3.6）歲。將其按照四肢肌力的分級(jí)方法，分為0級(jí)（6例）、Ⅰ級(jí)（17例）、Ⅱ級(jí)（21例）、III級(jí)（20例）、Ⅳ級(jí)（6例）。

方法：①肢置：首先要讓患者保持良好的肢置，為了避免在進(jìn)行下一步的肢體功能鍛煉中出現(xiàn)肢體痙攣的現(xiàn)象，患者必須將四肢擺放、保持在良好的位置。四肢正確擺放的位置有仰臥位、健側(cè)臥位以及患側(cè)臥位。其中仰臥位需要患者雙肩稍微外展，保持肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的伸直，手指要多伸展，以防屈曲后的痙攣。下肢保持自然屈曲，而踝關(guān)節(jié)要背屈。健側(cè)臥位需要患者將肩部前屈約90°，手平放置枕頭上，同時(shí)伸展肘部。患側(cè)下肢自然屈曲，置于枕上。患側(cè)臥位是指向前伸展患肩，使前臂后旋，并伸直腕部，患側(cè)下肢稍微往后伸展，并屈膝，健側(cè)下肢保持在患肢的前方，放在墊枕上。②肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練主要對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行練習(xí)，通過它的抗阻力鍛煉帶來聯(lián)合性的反射，使患側(cè)肌群得到收縮。此外，四肢的肌力訓(xùn)練以多關(guān)節(jié)、多軸位進(jìn)行綜合練習(xí)，對(duì)不同個(gè)體有針對(duì)性。輕微癱瘓的患者要多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而嚴(yán)重癱瘓的患者則使用被動(dòng)訓(xùn)練的方式，需要護(hù)理人員的有效協(xié)助。被動(dòng)訓(xùn)練的上肢訓(xùn)練順序?yàn)槭帧⑹滞蟆⒅庵良绮扛麝P(guān)節(jié)，下肢順序?yàn)樽阒骸⒛_踝、膝關(guān)節(jié)以及髖，訓(xùn)練過程中應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)的力度，并控制范圍，肩部關(guān)節(jié)最容易產(chǎn)生損傷和脫位。做屈膝和屈髖的練習(xí)時(shí)，患者應(yīng)該防止關(guān)節(jié)倒向外側(cè)，避免髖關(guān)節(jié)的損傷。康復(fù)期間，患者要在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下，進(jìn)行四肢訓(xùn)練，動(dòng)作稍微緩慢，把握力度和節(jié)奏，根據(jù)自身的生理范圍，進(jìn)行活動(dòng)范圍的控制，不宜過大。③變換：對(duì)四肢功能有障礙的患者來說，橋式是自行訓(xùn)練的基礎(chǔ)，可以有效地抗痙攣，也為之后的四肢活動(dòng)做好基礎(chǔ)。具體步驟：首先由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，屈髖、屈膝，上肢伸展肘部并握手，肩部上舉約90。，同時(shí)將頭部向側(cè)面轉(zhuǎn)動(dòng)，在帶動(dòng)患肢向前送的同時(shí)，健側(cè)上肢向患肢方向翻身，用力轉(zhuǎn)動(dòng)身體，然后進(jìn)行擺膝運(yùn)動(dòng)。④站立平衡訓(xùn)練：首先訓(xùn)練靜態(tài)平衡能力，讓患者坐在鏡子前，慢慢矯正自己的坐姿，完成效果較好后，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的平衡訓(xùn)練。可以讓患者去拿不同地方的物品，隨著練習(xí)效果的改善，漸漸加長(zhǎng)距離。接著，對(duì)處于靜態(tài)站立的患者施加不同方向的壓力，打破其靜態(tài)平衡，使其主動(dòng)調(diào)整到平衡狀態(tài)。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)注意防止患者摔倒。步行平衡訓(xùn)練需要患者在站立平衡訓(xùn)練中達(dá)到較好效果時(shí)，才開始實(shí)行，一開始可以借助平衡木進(jìn)行走動(dòng)練習(xí)：向前、向后、轉(zhuǎn)彎等。訓(xùn)練時(shí)注意速度要緩慢，不要急于走太多路程。針對(duì)不同患者的身體狀況和恢復(fù)進(jìn)度，可以使用稍有差異的訓(xùn)練步驟。⑤生活能力的訓(xùn)練：四肢康復(fù)訓(xùn)練除了純粹的肢體運(yùn)動(dòng)之外，還包括讓患者進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，和早期練習(xí)的區(qū)別在于鍛煉了患者的腦力和生活處理能力。通過加強(qiáng)上下樓梯的訓(xùn)練，以及完成洗漱、穿衣、洗澡、簡(jiǎn)單打掃等日常活動(dòng)，改善患者的肢體靈活性。這需要患者家屬的密切配合，醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理常規(guī)教育，規(guī)范其護(hù)理意識(shí)和心態(tài)。⑥心理護(hù)理：高血壓患者往往足突發(fā)性地出現(xiàn)腦出血，肢體失去肌力沒有預(yù)兆，因此面對(duì)這種突況很難有較樂觀的心態(tài)，很多患者因此產(chǎn)生失落感和無用感等消極心理。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需要耐心教育和指導(dǎo)，以內(nèi)心深度交流改善醫(yī)患關(guān)系，此外，還要多傾聽患者的心聲，給予理解和鼓勵(lì)，使之在心理上找回原來的自己。

結(jié)果

接受3個(gè)月四肢康復(fù)訓(xùn)練的70例患者，在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)和家屬的幫助下，加上臨床的治療，四肢功能都有較大提高。不同肌力級(jí)別的患者例數(shù)：Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)30例。見表1。

討論

對(duì)高血壓腦出血患者，臨床護(hù)理是十分重要的，其中最關(guān)鍵的部分是幫助患者進(jìn)行四肢康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)不同患者的癥狀，采用靈活的康復(fù)訓(xùn)練方式，并配合臨床治療，對(duì)患者的肢體預(yù)后有著重要意義，有效降低致殘率。醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)有助于患者養(yǎng)成良好訓(xùn)練習(xí)慣，在出院之后，堅(jiān)持練習(xí)會(huì)有更顯著的效果。

篇8

【關(guān)鍵詞】腦出血;早期康復(fù)治療;運(yùn)動(dòng)功能;生活能力

腦出血是神經(jīng)科常見一種急危重癥,雖然隨著醫(yī)療水平的提高,其死亡率逐漸下降,但大多數(shù)存活者存在不同程度的功能障礙,給患者身心健康造成很大影響,同時(shí)也給社會(huì)及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。大量的臨床實(shí)踐證明,早期、科學(xué)、合理地康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理的介入能提高中樞神經(jīng)的可塑性,較好地挖掘損傷的修復(fù)潛力,促使末梢突觸再生[1]。選擇在我科于2003年1月至2008年6月接受治療的146例出血患者,早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)腦出血患者146例,發(fā)病即有肢體功能障礙,隨機(jī)分成兩組。146例隨機(jī)分為兩組,康復(fù)組76例,其中男46例,女30例,平均年齡（55.6±10.3）歲,出血量為（17.5±13.2）ml,出血部位基底節(jié)區(qū)58例,丘腦10例,腦葉8例左側(cè)偏癱20例,右側(cè)偏癱30例;上肢肌力≤II級(jí)51例,≥III級(jí)25例;下肢肌力≤II級(jí)52例,≥III級(jí)24例;對(duì)照組76例,其中男43例,女33例,平均年齡（54.1±10.1）歲,出血量為（17.4±12.9）ml,出血部位基底節(jié)區(qū)61例,丘腦8例,腦葉9例，上肢肌力≤II級(jí)49例,≥III級(jí)28例;下肢肌力≤II級(jí)50例,≥III級(jí)26例。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,年齡、性別、出血量及部位無顯著差異,具有可比性。除外合并嚴(yán)重心肺功能不全及糖尿病患者。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組:按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī),采用降壓、脫水防治顱高壓、利尿、止血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，2周病情穩(wěn)定、腦水腫消失后開始作肢體功能鍛煉。康復(fù)組患者在生命體征相對(duì)平穩(wěn)、未合并感染、壓瘡、水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥,且病情不再進(jìn)展24~48 h,開始康復(fù)治療。具體方法如下:

1.2.1 心理康復(fù) 因患者突然癱瘓喪失生活自理能力,有不同程度的悲觀、恐懼、急躁、焦慮、角色行為強(qiáng)化等狀況,給患者提供疾病治療及預(yù)防知識(shí),指導(dǎo)患者克服焦躁、悲觀情緒,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變,樹立患者戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自我的信心。

1.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 發(fā)病后2~7 d只做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。臥氣墊床,2~3 h翻身一次,平臥時(shí)頭部抬高15°~30°,翻身時(shí)保持頭部平穩(wěn)。宜側(cè)臥或半側(cè)臥,變換十分重要,不僅對(duì)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保持良好肢位、防止關(guān)節(jié)攣縮有利,且對(duì)防止壓瘡、改善循環(huán)、預(yù)防呼吸道及泌尿道感染等不可缺少[2]。按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),按摩2次/d,20 min/次,促進(jìn)肌力的恢復(fù)，由大到小、由近及遠(yuǎn)被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)、肌肉,4~5次/d,每次15 min,活動(dòng)幅度由小漸大,以患者不感到疼痛為宜,肢體訓(xùn)練時(shí)間以外使癱瘓肢體良好肢位擺放，為防止肢體痙攣模式的出現(xiàn),臥床期患肢應(yīng)取拮抗位放置,即上肢諸關(guān)節(jié)全位伸展,下肢諸關(guān)節(jié)全位屈曲[2]。

1.2.3 主動(dòng)訓(xùn)練 第二周開始床上適當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括翻身、肢體平移、抬高及患肢抓握運(yùn)動(dòng)。第三周可床上坐起,進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。有利于減輕肩、髖、軀干及肢體的肌肉痙攣,為進(jìn)入恢復(fù)期的功能康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。第四周予站立訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練、室內(nèi)行走,以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng),包括起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練,每天練習(xí)多次,病情穩(wěn)定后用自制外用藥酒按摩患肢各關(guān)節(jié)、肌肉3~4次,20~30 min/次,肌力較差者予使用減重步態(tài)儀。并進(jìn)行砂板磨運(yùn)動(dòng)、滾筒運(yùn)動(dòng)、木釘盤擺放練習(xí)及套環(huán)、拼圖、擺積木等文體娛樂方面的訓(xùn)練。

1.2.4 行走訓(xùn)練 包括上下樓梯、戶外活動(dòng),2次/d,30~60 min/次。進(jìn)行以上訓(xùn)練時(shí),適時(shí)給予誘導(dǎo)和鼓勵(lì),提高患者和家屬的主動(dòng)性,同時(shí)教會(huì)家屬。

1.2.5 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 根據(jù)ADL的不同采用不同的自我護(hù)理,一般采用“替代護(hù)理”的方法來照料患者,即患者在被動(dòng)狀態(tài)下,接受護(hù)理人員的喂飯,沖洗,更衣,移動(dòng)等生活護(hù)理,而自我護(hù)理是通過耐心引導(dǎo),鼓勵(lì),幫助和訓(xùn)練患者,使患者主動(dòng)參與ADL的訓(xùn)練,達(dá)到部分或全部的自理。

1.2.6 語言功能的訓(xùn)練 患者清醒后的早期應(yīng)以口腔訓(xùn)練為主,練習(xí)發(fā)聲和咽腭閉合訓(xùn)練。待患者適應(yīng)后,以咽部訓(xùn)練為主,進(jìn)行咽部冷剌激,吸吮與喉上抬訓(xùn)練,閉鎖聲門練習(xí)和聲門上吞咽[2]。對(duì)失語或語言不利的患者,每天上、下午要有一定的時(shí)間進(jìn)行語言訓(xùn)練,逐步恢復(fù)語言功能。運(yùn)動(dòng)性失語:字-詞-短句;感覺性失語:用手勢(shì)、表情來表達(dá)用意;命名性失語:用物品反復(fù)教患者說出其名稱。另外可讓患者跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語進(jìn)行逐字逐句的語言再訓(xùn)練,但要注意防止患者過度疲勞。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者由同一醫(yī)師在入院時(shí)及一月后進(jìn)行評(píng)定及功能評(píng)定。神經(jīng)功能評(píng)定量表采用:①臨床神經(jīng)功能缺損程度用1995 年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)[2] ;②肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA);③日常生活能力ADL 采用Bathel 指數(shù)評(píng)定(Barthelindex,BI)評(píng)定[3] 。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組一般資料比較 治療前康復(fù)組與對(duì)照組在年齡、性別及神經(jīng)功能缺損,FMA和ADL評(píng)分上均無顯著差異(P>0.05)。

2.2 治療后兩組各評(píng)分指標(biāo)比較:治療后1 月兩組的神經(jīng)功能缺損,FMA及BI 評(píng)分與治療前比較,差異有顯著的改變(P

3 討論

資料表明早期正確的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血再發(fā)或進(jìn)行性加重的比例并未增加,且可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立,促進(jìn)對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組,同時(shí)促進(jìn)肢體功能恢復(fù),防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵直,為以后肢體功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[4，5]。本組早期康復(fù)訓(xùn)練患者無一例病情加重也印證這一說法。且腦血管病急性期的康復(fù)治療措施簡(jiǎn)便、有效,在康復(fù)技師指導(dǎo)下即可進(jìn)行,為早期康復(fù)提供了可行性。同時(shí)早期康復(fù)可以預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥,防止長(zhǎng)期臥床造成的生理機(jī)能減退,促進(jìn)患者爭(zhēng)取康復(fù)的欲望。

系統(tǒng)康復(fù)治療是一種主動(dòng)的學(xué)習(xí)過程,是促進(jìn)腦可塑性的極重要的因素[6],患者通過早期康復(fù)治療可以充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建,極大地發(fā)揮腦的可塑性。功能訓(xùn)練是指通過各種外周感覺,刺激受損機(jī)體重新獲得喪失的功能,或?qū)W習(xí)新的生存、生活和工作所必需的功能的訓(xùn)練方法。功能訓(xùn)練可以：①利用重復(fù)感覺外周刺激,誘發(fā)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)應(yīng)答;②突觸聯(lián)結(jié)的暴露與腦地形圖的快速改變有關(guān),突觸聯(lián)結(jié)的重塑是非常迅速的;③大腦皮層局部受損后,其功能可重組;④運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的機(jī)制,重復(fù)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的有節(jié)奏的本體感覺及皮膚感覺沖動(dòng),可誘導(dǎo)感覺運(yùn)動(dòng)皮層的長(zhǎng)時(shí)程電位,這可能是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的機(jī)制[7]。腦卒中的功能恢復(fù)機(jī)制是區(qū)域重組,這是建立在腦的高度可塑性的理論基礎(chǔ)之上的,腦的可塑性能通過不斷學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強(qiáng)化和鞏固。腦損傷后數(shù)分鐘至數(shù)月發(fā)生一系列神經(jīng)化學(xué)變化,包括早期即刻基因的激活、中樞抑制作用的解除、神經(jīng)細(xì)胞膜興奮性的改變、活動(dòng)依賴突觸的改變,以及突觸新的聯(lián)系形成等,其中潛在突觸的啟用和側(cè)支芽生形成突觸的利用在功能恢復(fù)過程中非常重要。自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組是有限的,要提高功能恢復(fù)程度并使患者能夠適應(yīng)環(huán)境與獨(dú)立生活,功能訓(xùn)練極為重要。除此之外,通過兩側(cè)大腦半球間的聯(lián)系,可使功能支配區(qū)轉(zhuǎn)移,即由受損區(qū)向未受損側(cè)大腦轉(zhuǎn)移,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腦功能重組。康復(fù)治療加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償,極大地發(fā)揮了腦的可塑性[8]。國(guó)外有學(xué)者提出,康復(fù)治療越早,患者的功能恢復(fù)和整體效果越好[9] 。因此,在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展后的24~48 h,即可開始康復(fù)治療。

綜上所述，早期正確的康復(fù)訓(xùn)練可以盡最大可能減少腦出患者的功能障礙，可以預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥,提高患者獨(dú)立生活能力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉忠良.偏癱的康復(fù)護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(8):670.

［2］ 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2001，2:329.

［3］ 劉圣鳳,陳克軍,黃源彬.綜合治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響.神經(jīng)損傷與功能重建,2006,1:57.

［4］ 張景莉,朱秀英,常永霞,等.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)和心理護(hù)理.中國(guó)康復(fù),2004,19(6):377-378.

［5］ 楊增勤.腦卒中病人的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):151-152.

［6］ 周俊山,姜建東.卒中的早期康復(fù).國(guó)外醫(yī)學(xué)•腦血管疾病分冊(cè),2004,5:358.

［7］ 方定華.腦血管病急性期康復(fù)與流程.新醫(yī)學(xué),1997,28(1):11.

篇9

關(guān)鍵詞：腦出血；早期康復(fù)護(hù)理；認(rèn)知障礙

研究發(fā)現(xiàn)開展早期康復(fù)護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)肌張力，改善患者認(rèn)知障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙等[1-2]，為分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者治療效果，以我院腦出血患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年10月～2015年10月收治腦出血術(shù)后患者86例為研究對(duì)象，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)腦血管學(xué)會(huì)制定腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT確診存在腦出血；②出血量31分，格拉斯加昏迷評(píng)分>5分。依照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者男26例，女17例，年齡（61.2±8.6）歲，GCS評(píng)分（15.84±4.51），發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（2.64±1.67）h，出血部位14例腦葉，29例基底節(jié)區(qū)，出血量（37.54±12.36）ml，NDS評(píng)分（54.26±12.39），對(duì)照組男28例，女15例，年齡（62.5±7.4）歲，GCS評(píng)分（15.96±5.24），發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（3.54±1.48）h，出血部位17例腦葉，26例基底節(jié)區(qū)，出血量（38.85±12.49）ml，NDS評(píng)分（53.64±12.98），兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)治療，常規(guī)脫水治療，抗感染、止血、維持電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命體征變化，叮囑患者按時(shí)服藥，根據(jù)患者癥狀及時(shí)開展相應(yīng)的治療措施。

觀察組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。心理干預(yù)中，針對(duì)患者心理具體表現(xiàn)有針對(duì)性開展心理干預(yù)，強(qiáng)化宣傳教育工作，提高患者自信心，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤觀念。功能早期康復(fù)訓(xùn)練中，在患者術(shù)后3 d，協(xié)助患者保持正確，保持側(cè)臥位，支持頭部，上頸段保持屈曲狀，軀干稍微向后轉(zhuǎn)，上肢與軀干角保持90°，固定后背，健側(cè)位于屈曲位，用針頭固定患側(cè)腿部。每2 h更換一次，患者病情逐漸恢復(fù)后，開展坐位訓(xùn)練，使患者髖關(guān)節(jié)屈曲接近90°，頭部不限制固定，讓患者逐漸學(xué)會(huì)控制頭部，指導(dǎo)患者訓(xùn)練坐起動(dòng)作7次/d，保持 15 min/次。關(guān)節(jié)活動(dòng)段阿林中，開展關(guān)節(jié)鍛煉2～3次/d，活動(dòng)7次/d，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)行。患者能夠行走后，開展站立訓(xùn)練，從10 min/次逐漸增加鍛煉量，訓(xùn)練中，根據(jù)患者具體情況給予全部或者部位幫助，滿足患者活動(dòng)需求，隨著鍛煉的開展逐漸減少協(xié)助次數(shù)和時(shí)間。針對(duì)失語癥患者，給予語言早期康復(fù)訓(xùn)練，后遺癥階段，采用代償方法，逐漸提高緩和手部運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)能力。

1.3觀察指標(biāo)[3-4] 兩組患者均開展6個(gè)月護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能以及日常生活能力，并記錄死亡病例。分別在患者護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月時(shí)測(cè)定，患者神經(jīng)功能評(píng)分采用腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，MMSE評(píng)分、NIHSS評(píng)分等計(jì)量資料采用t或者F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知功能變化 護(hù)理后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均顯著提高（P

2.2護(hù)理前后兩組患者神經(jīng)功能變化 經(jīng)過護(hù)理，兩組患者NIHSS評(píng)分均顯著降低（P

3 討論

本組分析中，觀察組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有利于建立腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)病灶周圍以及健側(cè)鬧促織的重組，促使神經(jīng)再生，形成新的神經(jīng)通路。關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠防止痙攣，同時(shí)也能夠刺激中樞神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的早期康復(fù)。認(rèn)知障礙時(shí)腦出血常見后遺癥之一，患者記憶力、注意力嚴(yán)重下降，還會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能的早期康復(fù)。在本組研究中可以看出，經(jīng)過6個(gè)月早期康復(fù)護(hù)理，觀察組護(hù)理6個(gè)月NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高腦出血患者的臨床療效，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]奧海航，王旭，楊立山，等.雙側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腰大池引流在治療高血壓腦出血腦室鑄型患者中的時(shí)機(jī)選擇[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（5）：415-417.

篇10

[關(guān)鍵詞] 腦出血;偏癱;早期康復(fù)訓(xùn)練;效果

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)01(c)-129-02

腦出血是中老年的一種常見病、多發(fā)病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,雖然約有5%的患者經(jīng)手術(shù)及藥物治療后能生存下來,但大部分患者存在不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,也給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)。目前,多數(shù)學(xué)者主張腦出血術(shù)后患者在藥物治療的基礎(chǔ)應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,為此,通過對(duì)30例腦出血術(shù)后偏癱患者于術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2000年7月~2002年5月在我科治療經(jīng)顱腦CT確診為腦出血的初發(fā)患者60例,均行手術(shù)治療。男40例,女20例,年齡最小35歲,最大78歲,平均62.40歲。左側(cè)偏癱37例,右側(cè)偏癱23例。按腦出血部位分:額葉7例,頂葉5例,顳葉13例,基底節(jié)35例。按GCS評(píng)分3~5分5例,6~8分21例,9~12分34例,術(shù)后2周生命體征平穩(wěn),所有病例未伴有其他嚴(yán)重合并癥。

1.2護(hù)理要點(diǎn)

1.2.1分組將60例患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組,即康復(fù)組和對(duì)照組各30例,兩組患者在年齡、性別、昏迷程度、偏癱側(cè)別、病變性質(zhì)及入院時(shí)嚴(yán)重程度均無顯著性差異,兩組患者藥物治療方案基本相同。

1.2.2對(duì)照組的護(hù)理對(duì)照組30例按常規(guī)治療護(hù)理進(jìn)行康復(fù)。

1.2.3康復(fù)組的護(hù)理30例在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h開始[1],康復(fù)組在發(fā)病后平均8.7 d開始按預(yù)先設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理程序[2]進(jìn)行訓(xùn)練,根據(jù)病情的不同階段采用相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法。定時(shí)變換,凡不能翻身者,每2小時(shí)翻身1次,是健側(cè)在下,患側(cè)在上的側(cè)臥位或半臥位或半側(cè)臥位;良姿位擺放,健側(cè)臥位時(shí)在胸前放一枕頭,使患肩前伸,患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,腕指關(guān)節(jié)放在枕頭上,患腿屈曲向前放在身體前面,另一腿支撐在枕上,髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲,患側(cè)臥位時(shí)需拉肩胛骨至前伸,必須采取仰臥位時(shí),患側(cè)肩部、臀部墊高并置于抗痙攣模式或下,足底不放支撐物,按摩和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),可以做大小關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)。按摩是指用手掌側(cè)對(duì)偏癱肢體以一定的壓力從遠(yuǎn)端向近端對(duì)其皮膚、皮下組織、肌腱進(jìn)行撫按,改善淤血,減輕水腫,防治肌肉痙攣及發(fā)生廢用性萎縮,坐起及坐位平衡訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,隨著患側(cè)肢體負(fù)重能力的提高,即可開始邁步訓(xùn)練,日常生活能力訓(xùn)練,如穿脫衣服、進(jìn)餐、入廁、沐浴、刷牙等,必要時(shí)家屬協(xié)助其訓(xùn)練。軟癱期以誘發(fā)自主運(yùn)動(dòng)為主,痙攣期以抑制肌肉之間相互協(xié)調(diào)性為主,每天1次,每次40 min,并教會(huì)家屬正確的訓(xùn)練方法。

1.2.4評(píng)定方法日常生活能力采用Barthel指數(shù)[3],肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)化FMA運(yùn)動(dòng)功能積分法[4],首次評(píng)定在入選后,再次評(píng)定于出院前由同一醫(yī)生進(jìn)行。康復(fù)組平均經(jīng)過46 d的治療,對(duì)照組經(jīng)過平均45.7 d的治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

治療前Barthel指數(shù)評(píng)分和FMA積分在康復(fù)組和對(duì)照組之間無顯著性差異(P>0.05),治療后,康復(fù)組和對(duì)照組后上下肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力均有明顯改善,但康復(fù)組的效果優(yōu)于對(duì)照組(P

表1 腦患者治療前后Barthel評(píng)分比較(分)

表2 兩組患者兩次上肢FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況(分)

3討論

隨著我國(guó)人口老齡化和生活水平的提高,腦出血的發(fā)病率和偏癱率也越來越高,而偏癱發(fā)生率又直接影響患者日常

表3 兩組患者兩次下肢FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況

生活。按常規(guī)治療和護(hù)理,雖然隨著時(shí)間的推移,患者偏癱側(cè)肢體的功能會(huì)有一定程度的提高,但大部分患者留有不同程度的功能障礙、肌肉萎縮及異常行走姿勢(shì)等后遺癥。而在早期根據(jù)不同時(shí)期給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,將可使患者不留或少留這樣的后遺癥。

腦出血患者的恢復(fù),應(yīng)以能否建立隨意和協(xié)調(diào)的正常的運(yùn)動(dòng)模式為標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)理論認(rèn)為:腦出血后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和(或)可塑性,在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生,因此,康復(fù)訓(xùn)練正是通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)功能模式來影響輸出,從而促進(jìn)正常功能模式的形成,達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能的最大限度的恢復(fù)。本組康復(fù)結(jié)果表明:早期主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。

本組試驗(yàn)結(jié)果表明,兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間治療后,日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能都有一定程度的提高,但對(duì)照組恢復(fù)的幅度小,時(shí)間長(zhǎng),甚至不能恢復(fù)其功能。而康復(fù)組的效果優(yōu)于對(duì)照組(P

康復(fù)介入應(yīng)在生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48 h后開始,過早活動(dòng)可能引起血壓的波動(dòng),也有可能使病情加重。因此,在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意根據(jù)個(gè)人情況制訂相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃,嚴(yán)密觀察患者的一般情況和生命體征。若有明顯的出汗、胸悶、呼吸加快、血壓升高等應(yīng)立即停止訓(xùn)練,對(duì)癥處理并及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

通過臨床試驗(yàn)我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后,逐漸喪失信心,主動(dòng)參與下降,使康復(fù)的速度減慢,兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分也不高,而能堅(jiān)持較規(guī)則訓(xùn)練的患者各種功能都有明顯的提高,日常生活能力評(píng)分也較高。究其原因可能有以下兩點(diǎn):患者不夠自信,不能堅(jiān)持到底;護(hù)士的工作做得不夠,應(yīng)該強(qiáng)調(diào)早期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。因此,在以后的工作中必須向家屬說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性,醫(yī)護(hù)人員共同提高對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí),且護(hù)士應(yīng)熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí),認(rèn)真做好本職工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邱紀(jì)方.中風(fēng)偏癱的全過程運(yùn)動(dòng)治療及其安全性初探[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1995,10(3):116.

[2]李紅玲,郭力,宋蘭欣,等.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,14(5):202-205.

[3]燕鐵斌,竇祖林.實(shí)用康復(fù)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1999:178.