導(dǎo)語：如何才能寫好一篇農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是所有城鄉(xiāng)居民都有在使用的，該費(fèi)用是一年一交，而且現(xiàn)在民眾可以自己通過手機(jī)操作繳費(fèi)十分方便。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上怎么繳費(fèi)？可能有部分用戶對(duì)網(wǎng)上繳費(fèi)入口不是很清楚，其實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上渠道很多，下面給大家介紹下具體繳費(fèi)流程。

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上怎么繳費(fèi)

合作醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上繳費(fèi)方法：打開手機(jī)“微信”，在頁面右下方點(diǎn)擊“我”，并找到“支付”。點(diǎn)擊“生活繳費(fèi)”或“城市服務(wù)”進(jìn)入醫(yī)保社保界面，自動(dòng)定位或手動(dòng)選擇所在城市。查看參保城市提供的城市服務(wù)，如有“農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)”或“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)”，點(diǎn)擊進(jìn)入即可，輸入身份證號(hào)碼、姓名等信息，點(diǎn)擊“確認(rèn)繳費(fèi)編號(hào)”，然后立即繳費(fèi)，當(dāng)頁面顯示繳費(fèi)成功即可。

以上就是關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上怎么繳費(fèi)的介紹，大家如果還沒有繳費(fèi)的抓緊時(shí)間了，一般每年的繳費(fèi)截止在12月底。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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關(guān)鍵詞:農(nóng)民工;城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn);新型農(nóng)村合作醫(yī)療

中圖分類號(hào):F840.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)24-0079-02

一、 中國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

1.實(shí)施現(xiàn)狀。現(xiàn)階段,中國(guó)政府正在加強(qiáng)城鎮(zhèn)農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè),主要有以下三種模式:(1)農(nóng)民工參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由于農(nóng)民工參與的這種醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率較高,而農(nóng)民工工資水平較城鎮(zhèn)職工低,因而參加的人數(shù)較少;(2)大病(住院)醫(yī)療保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)繳費(fèi)率較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平低,不設(shè)個(gè)人賬戶,只報(bào)銷大病(住院)費(fèi)用的一定比例;(3)綜合社會(huì)保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)為農(nóng)民工提供綜合待遇,由工傷待遇、醫(yī)療待遇和老年補(bǔ)貼待遇組成。其中醫(yī)療待遇主要解決住院醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)農(nóng)民工參加綜合保險(xiǎn)時(shí)間的長(zhǎng)短享受相應(yīng)的住院醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),還設(shè)立日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼項(xiàng)目。同時(shí),中國(guó)政府于2003年下半年開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了覆蓋中國(guó)農(nóng)村居民的目標(biāo)。對(duì)于緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧,實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有著重要的作用。

然而,中國(guó)有一支龐大的農(nóng)民工隊(duì)伍,而且人數(shù)每年呈上升趨勢(shì),他們常年或季節(jié)性外出打工,與經(jīng)常性在農(nóng)村務(wù)農(nóng)靠農(nóng)業(yè)收入的農(nóng)民有所不同,是否將他們納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療理論界說法不一。農(nóng)民工流動(dòng)就業(yè)以青壯年為主,假若這部分在城務(wù)工的農(nóng)民工參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),逆向選擇的情況就很難避免,這樣新農(nóng)合的基金就很不安全。將在城務(wù)工的農(nóng)民工納入到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn),較高的繳費(fèi)率使他們望而生畏;將他們納入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療,又會(huì)給長(zhǎng)期在城務(wù)工的農(nóng)民工帶來一定的操作手續(xù)上的麻煩,因此,農(nóng)民工這個(gè)邊緣性群體的醫(yī)療保障問題一時(shí)間將成為中國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)中必須面對(duì)并解決的重要問題。

2.研究現(xiàn)狀。(1)認(rèn)為應(yīng)將農(nóng)民工納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),與城市人享受同等待遇。中國(guó)已經(jīng)有部分省份在試點(diǎn),然而由于參加城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率較高,到目前為止,由于繳費(fèi)率較高,大多農(nóng)民工工資水平較低,且部分將工資寄回家中,無法同城鎮(zhèn)繳納同等費(fèi)率的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,因此參加者數(shù)量極其有限。(2)認(rèn)為應(yīng)將農(nóng)民工納入到農(nóng)村社會(huì)保障制度中。按這種思路農(nóng)民工的醫(yī)療保障應(yīng)參與農(nóng)村現(xiàn)階段正在試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。該醫(yī)療保障制度主要以保障農(nóng)民的大病治療為主,以家庭為單位參與,政府、集體、個(gè)人共同集資,采取“以收定支、略有結(jié)余”的原則,防止農(nóng)民(包含農(nóng)民工)因病致貧、因病返貧。(3)鄭功成提出“分類分層”構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障,即將農(nóng)民工分成三大類:第一類是已經(jīng)城市化的農(nóng)民工;第二類是季節(jié)性農(nóng)民工,他們只在農(nóng)閑時(shí)出來打工;第三類是大量的流動(dòng)農(nóng)民工。這種劃分方法有利于為農(nóng)民工“量身定做”適合他們自身特點(diǎn)的醫(yī)療保障政策。即已經(jīng)城市化的農(nóng)民工,應(yīng)將其納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇,季節(jié)性農(nóng)民工只在農(nóng)閑時(shí)才進(jìn)城打工,一年中較多時(shí)間待在農(nóng)村務(wù)農(nóng),應(yīng)把他們納入正在試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療中;對(duì)于流動(dòng)性農(nóng)民工,國(guó)家很難較快出臺(tái)相應(yīng)的政策。(4)為農(nóng)民工建立一種獨(dú)立于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)保險(xiǎn),即綜合保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)由市勞動(dòng)保障局主管,由勞動(dòng)保障行政部門的外來人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)經(jīng)辦,三個(gè)保險(xiǎn)待遇中包含農(nóng)民工的住院醫(yī)療,其繳費(fèi)率固定,費(fèi)基完全統(tǒng)一,待遇一次性發(fā)放。

二、 存在的問題及原因分析

1.將農(nóng)民工完全納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中不可行,原因如下:(1)中國(guó)農(nóng)民工流動(dòng)性較強(qiáng),雖然中國(guó)以省作為社會(huì)保障的統(tǒng)籌單位,然而實(shí)際上多數(shù)省僅停留在縣市統(tǒng)籌的水平上,農(nóng)民工跨省、跨縣市流動(dòng)就業(yè),因相互間標(biāo)準(zhǔn)不同,其醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移操作性差,同時(shí)還存在著進(jìn)城農(nóng)民工在務(wù)工期間繳納了一定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),而當(dāng)其年紀(jì)大了疾病發(fā)生率較高時(shí),卻不得不因?yàn)闆]有人雇用返回農(nóng)村時(shí)無法享受到年輕時(shí)期繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)而參與率較低。(2)目前中國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的“高標(biāo)準(zhǔn)、低覆蓋”已對(duì)企業(yè)國(guó)家財(cái)政造成較大的負(fù)擔(dān),特別是近幾年來人口老齡化、體制改革和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整,使中國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障面臨的壓力迅速增大,結(jié)構(gòu)性失業(yè)、企事業(yè)單位富余人員的消化以及城鎮(zhèn)貧困現(xiàn)象等問題的日益突出,使得城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系任務(wù)十分艱巨。(3)將農(nóng)民工完全納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障,會(huì)造成城鎮(zhèn)居民與農(nóng)民工享受醫(yī)療保障待遇的不平等。農(nóng)民工雖在城務(wù)工,但其在農(nóng)村仍擁有土地以規(guī)避在城務(wù)工的各種風(fēng)險(xiǎn),若將農(nóng)民工全部納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障,與城鎮(zhèn)職工享受同樣的醫(yī)療保障,這對(duì)城鎮(zhèn)職工是不公平的,對(duì)大部分農(nóng)民工來說土地是他們的命根子,進(jìn)城務(wù)工一段時(shí)間后,多數(shù)又會(huì)回到農(nóng)村繼續(xù)耕作,因此部分農(nóng)民工不可能脫離農(nóng)村,這就造成城鎮(zhèn)居民與擁有土地的農(nóng)民工在享受醫(yī)療保障待遇上的不平等。

2.將農(nóng)民工完全納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療不可行。對(duì)于長(zhǎng)期在城務(wù)工的這部分農(nóng)民工,他們已經(jīng)部分或全部市民化,基本上與農(nóng)村、土地脫離關(guān)系,《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》規(guī)定,農(nóng)民工外出務(wù)工期間所承包土地?zé)o力耕種的,應(yīng)堅(jiān)持依法、自愿、有償原則,可委托代耕或通過轉(zhuǎn)包、出租、轉(zhuǎn)讓等形式流轉(zhuǎn)土地經(jīng)營(yíng)權(quán),這部分農(nóng)民工已經(jīng)不以土地作為其家庭收入,若將他們納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,不符合他們自身特點(diǎn),且具有不可操作性。

3.建立針對(duì)農(nóng)民工的綜合保險(xiǎn),正如楊立雄所說,這是另一種歧視,城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋已達(dá)90%以上,而農(nóng)村覆蓋率卻不足2.4%,社會(huì)保障體系的城鄉(xiāng)二元造成的一個(gè)后果便是社會(huì)公正的喪失,人為地拉大了城鄉(xiāng)之間的差距,造成管理上的不便。那么現(xiàn)在又人為地增加農(nóng)民工社會(huì)保障體系,會(huì)造成社會(huì)保障的“三元格局”。

三、政策建議

1.短期內(nèi)應(yīng)視農(nóng)民工的具體情況促使其參與適合自身特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)。(1)長(zhǎng)期在城務(wù)工的農(nóng)民工,可根據(jù)如下兩種情況參與醫(yī)療保險(xiǎn)。1)針對(duì)長(zhǎng)期在城務(wù)工的農(nóng)民工,例如,對(duì)連續(xù)三年以上在城市有穩(wěn)定收入且家庭主要成員已經(jīng)遷居城市且原戶口所在家鄉(xiāng)承包地已轉(zhuǎn)讓,并有長(zhǎng)期在城市居住、謀生的打算的農(nóng)民工,應(yīng)嚴(yán)格排斥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療外,納入大病(住院)醫(yī)療保險(xiǎn)。在具體操作中,采取“低標(biāo)準(zhǔn)、高覆蓋”的保障模式,醫(yī)療保險(xiǎn)資金應(yīng)采取國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則來實(shí)施;2)針對(duì)某個(gè)家庭部分家庭成員長(zhǎng)期在城務(wù)工,但其他家庭成員仍然在農(nóng)村從事農(nóng)業(yè)的農(nóng)民工,新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)給與其自由選擇權(quán),即就是他們既可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,短期內(nèi)得到一定補(bǔ)助,也可以選擇不參加,爭(zhēng)取獲得在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)中應(yīng)得的權(quán)利,新型農(nóng)村合作醫(yī)療給與其自由選擇權(quán)。同時(shí)由于中國(guó)實(shí)行的是以大病統(tǒng)籌為主,也方便與城鎮(zhèn)大病(住院)醫(yī)療保險(xiǎn)日后的對(duì)接,最終向城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過渡。(2)季節(jié)性農(nóng)民工應(yīng)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。季節(jié)性農(nóng)民工只在農(nóng)閑時(shí)才出來打工,其余大部分時(shí)間都待在農(nóng)村從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn),因此將他們納入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中,有利于減輕城市醫(yī)療保險(xiǎn)壓力,擴(kuò)大合作醫(yī)療的覆蓋面,提高制度的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。(3)流動(dòng)農(nóng)民工也應(yīng)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。流動(dòng)農(nóng)民工由于流動(dòng)性較大,若參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn),存在操作上的問題,而解決這一問題的辦法是縮小中國(guó)省與省之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民的收入水平差別,實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn),或承認(rèn)省份間保障水平的差別,統(tǒng)一保險(xiǎn)基金的收繳比例和發(fā)放辦法,研制出一個(gè)合理的個(gè)人保險(xiǎn)基金的省際轉(zhuǎn)移辦法,然而這在短期內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)。因此,這個(gè)流動(dòng)群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)最合理的辦法就是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這部分群體只用在本家鄉(xiāng)繳納自己的合作醫(yī)療費(fèi)用,不論在務(wù)工期間還是在流動(dòng)中均可享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院補(bǔ)助。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)率較城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)低,適合這種短期在城市務(wù)工的流動(dòng)農(nóng)民工。

2.長(zhǎng)期內(nèi),從農(nóng)民工城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系看,應(yīng)從政策上促使其銜接。建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障制度是中國(guó)社會(huì)保障建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。因此,從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,應(yīng)從農(nóng)民工這樣一個(gè)特殊群體下手,實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接,可促使城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化發(fā)展。同時(shí)中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)救助等尚處于試點(diǎn)階段。從農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療著手,是為中國(guó)未來城鄉(xiāng)社會(huì)保障的早日一體化發(fā)展作鋪墊。針對(duì)中國(guó)農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,從長(zhǎng)期看,應(yīng)該逐步取消現(xiàn)行制度中的以家庭為單位自愿參加的規(guī)定,將這項(xiàng)規(guī)定變更為從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的個(gè)體強(qiáng)制參加,將具有準(zhǔn)社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲纳鐣?huì)保險(xiǎn)制度,體現(xiàn)其強(qiáng)制性,這樣才有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)接。

參考文獻(xiàn):

[1]鄭功成.鄭功成訪談:民工健康如何保障[EB/OL].中國(guó)人民大學(xué)新聞網(wǎng),news.ruc.省略/040107/article/04-03/8475.htm,2004.

篇3

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村合作醫(yī)療；完善；發(fā)展

一、調(diào)查活動(dòng)設(shè)計(jì)：

調(diào)查的意義：

2012年是我國(guó)邁進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)和展示深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果的關(guān)鍵一年。茂名市作為廣東省粵西地區(qū)中等發(fā)展水平的城市，其中茂名市中的高州市農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，選擇其作為調(diào)查地區(qū)具有較強(qiáng)的代表性，對(duì)其進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀調(diào)查，可在一定程度上反映廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)際情況。

調(diào)查目的：

本次調(diào)查旨在了解高州市農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的真實(shí)評(píng)價(jià)和需求，以及目前制度存在的不足，并為完善適合高州地區(qū)特點(diǎn)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式提供經(jīng)驗(yàn)和決策依據(jù)，更好地解決當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生方面的問題。

調(diào)查過程：

我們選取高州市石鼓鎮(zhèn)為個(gè)案研究對(duì)象，通過對(duì)林坑村和黑坭山上雙嶺村等村的200余戶進(jìn)行隨機(jī)的問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，訪談當(dāng)?shù)卣歪t(yī)院，深入了解新農(nóng)合作的實(shí)施情況，了解當(dāng)?shù)卮迕駥?duì)該制度的看法，繼而提出符合當(dāng)?shù)貙?shí)情的建議。

二、現(xiàn)狀及分析

此次采取的是訪談式調(diào)查問卷方法。此次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷194份，有效率為97%。并根據(jù)結(jié)果運(yùn)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出高州市石鼓鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀的一些基本情況。

（一）村民參合比例較高

問卷：是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

由上圖可知，大部分的村民都參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，達(dá)到百分之九十以上。

分析：這主要是由于隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的收入水平不斷增長(zhǎng)，達(dá)到了人均6000元。這為農(nóng)民參加醫(yī)療提供了可能性。同時(shí)，在解決了溫飽問題之后，農(nóng)民也比以前更加注重自己和家人的健康，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求正在逐步增長(zhǎng)。由于目前的醫(yī)療費(fèi)用普遍較高，大部分的村民出于風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，都愿意參加農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)。

但仍有8.3%的村民不參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：第一，自己的身體一直以來都很健康，很少生病，所以沒有必要參加農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)來浪費(fèi)錢。第二，認(rèn)為這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)起不了什么實(shí)質(zhì)性的作用，錢花出去之后，得不到實(shí)惠，更多的只是養(yǎng)胖了那些做官的人。第三，還有個(gè)別認(rèn)為，這個(gè)醫(yī)療制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例太低，吸引力不夠，希望能夠提高這些標(biāo)準(zhǔn)。

（二）大部分村民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療總體上感到滿意

問卷：你對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體上感覺如何？

由上圖可知，有61.5%的農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體上感到滿意，28.9%的農(nóng)民以這個(gè)制度感到不滿意。

分析：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)和支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。大部農(nóng)民對(duì)這個(gè)制度是感到滿意的。主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：第一，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備比較滿意，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的服務(wù)態(tài)度比較認(rèn)可。第二，新農(nóng)合所帶來的益處　。多數(shù)參合農(nóng)民認(rèn)為生大病有了一定的保障，　因?yàn)榈洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院可報(bào)銷70%的費(fèi)用，這為農(nóng)民減輕了不少的負(fù)擔(dān)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，而門診、跌打損傷等報(bào)銷幅度小，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。小部分農(nóng)民對(duì)該制度不滿意

（三）村民可以通過多種渠道了解農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策和知識(shí)

由圖中（下圖）可知，56.5%的村民是通過鎮(zhèn)、村干部的宣傳和21.2%的村民是通過聽人講了解農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)的。總的來說，即差不多有70%以左右的人是在村內(nèi)了解到農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)的。

（四）村民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解深度仍有欠缺

仍然存在著大部分農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不是很了解的情況，部分調(diào)查情況如下表：

附：A知道 B知道一些 C不知道

從農(nóng)民對(duì)表格中三個(gè)與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)問題的了解程度來看，大部分農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體內(nèi)容不了解，或者了解不多，只有少部分人知道。

一方面是當(dāng)?shù)卣畬?duì)宣傳這部分的工作不夠重視，宣傳工作做得不到位，同時(shí)以傳單為主的宣傳材料不夠通俗易懂，這為學(xué)歷較低的農(nóng)民增加了理解的難度。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有些村干部對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的很多方面也不是很了解，這使得在村中的宣傳工作很難落實(shí)。

另一方面，有一部分村民只是知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，他們只是出于風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和跟風(fēng)的心理而購買，實(shí)際上并不是很了解醫(yī)療保險(xiǎn)的各個(gè)方面。此外，很少用到合作醫(yī)療保險(xiǎn)的外出打工者和青少年對(duì)醫(yī)保缺乏了解的興趣和熱情，覺得浪費(fèi)時(shí)間和精力。以上幾個(gè)因素使得新醫(yī)保很難深入推進(jìn)，這就會(huì)使村民對(duì)這項(xiàng)制度存在誤解。

（五）醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然沉重

問卷：與參加合作醫(yī)療前相比，現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用是多了，還是少了

政府希望通過農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)來在一定程度上解決農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題，但由上圖可知，只有45.8%的村民認(rèn)為自己參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了一點(diǎn)，仍有27.1%的村民認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用多了，其中原因有很多，分下面幾個(gè)方面：

一方面是醫(yī)院的藥品價(jià)格偏高。不少的村民都反映，醫(yī)院的藥價(jià)過高，有些藥品的價(jià)格明顯要高于個(gè)體藥店的價(jià)格，這無形中削弱了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。另一方面是醫(yī)院經(jīng)常增加不必要的身體檢查程序。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，52.4%的村民生病了一般都會(huì)選擇個(gè)體醫(yī)生，而不是選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院。村民反映，選擇附近的個(gè)體醫(yī)生一方面比較便利，同時(shí)價(jià)格比較便宜。而到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)讓病人進(jìn)行照X光、驗(yàn)血等各種身體檢查。他們檢查完后，才查出來是小病，又不需要住院，而幾百元沒住院的檢查費(fèi)又報(bào)銷不了。還有，對(duì)于醫(yī)治患者功效一樣的藥品，醫(yī)生會(huì)選擇價(jià)格較高的藥品來給患者開藥方。

三、對(duì)落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳力度。

在農(nóng)民中加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳力度，有利于增進(jìn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的了解程度，這對(duì)于提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性和滿意程度有重要的意義。

1、當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該把宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的著力點(diǎn)放在農(nóng)村當(dāng)中，輔以少量廣播、電視、報(bào)紙等的宣傳方式。2、當(dāng)?shù)卣梢酝ㄟ^加強(qiáng)對(duì)村干部等宣傳人員的培訓(xùn)，提高他們向村民宣講政策的效率，或在村中舉行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”座談會(huì)和在村中建立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”宣傳欄等方式來宣傳。3、另外，可以在座談會(huì)中增加通俗易懂的案例表演來進(jìn)行宣傳。

（二）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地醫(yī)院或與醫(yī)院相關(guān)的網(wǎng)站建立常用藥品價(jià)格公示制度，并接受廣大人民群眾的監(jiān)督。其次，應(yīng)請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)不定時(shí)進(jìn)行暗訪，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在各種不必要的身體檢查程序，不合理收費(fèi)、違規(guī)用藥等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)，從嚴(yán)處理。

（三）不斷調(diào)整和完善報(bào)銷制度

1.簡(jiǎn)化新農(nóng)合報(bào)銷程序。

當(dāng)?shù)卣梢詤㈥柦械淖龇ǎ恨r(nóng)民在出院時(shí)，只付自付的費(fèi)用即可，而可報(bào)銷部分的醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)院先支付，再由醫(yī)院集中向當(dāng)?shù)卣暾?qǐng)結(jié)算。這樣便解決了農(nóng)民現(xiàn)金少，農(nóng)村交通不便等問題。

2.引入數(shù)字化管理

在管理過程盡量運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息化系統(tǒng)，及時(shí)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的工作流程進(jìn)行處理，準(zhǔn)確有效地提供各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，這一方面可以保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，另一方面也可以避免人工審核帶來的徇私、不公正等弊端，并可降低管理成本、提高管理效率。

3.減少報(bào)銷限制

醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷某些限制還不夠合理，如跨年度逾期6個(gè)月以上的醫(yī)療費(fèi)用是不可以報(bào)銷的，限制條件尚待改進(jìn)。增加報(bào)銷病種，減少報(bào)銷要求，讓更多因病致貧的農(nóng)民可以享受到新農(nóng)合的優(yōu)惠。

參考文獻(xiàn)

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［2］王小麗，謝玉紅．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷與防范分析和中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理［N］2006．3

［3］楊平．南通市農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及思考［J]．江蘇衛(wèi)生保健，2006.3

篇4

一、新型農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展現(xiàn)狀

從上個(gè)世紀(jì)八十年代起，我國(guó)農(nóng)村開始實(shí)行，過去的集體經(jīng)濟(jì)形勢(shì)逐漸開始瓦解，原有的合作醫(yī)療模式由于制度問題無法再執(zhí)行下去，農(nóng)民失去了醫(yī)療服務(wù)的保障。在1980年我國(guó)還有70.2%的農(nóng)村有合作醫(yī)療，但是到了1990年這一年全國(guó)具有合作醫(yī)療報(bào)站的農(nóng)村只占總體的3.9%。在這一段時(shí)期內(nèi)我國(guó)多數(shù)農(nóng)村家庭因病致貧，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)調(diào)查一些農(nóng)村因病致貧的人數(shù)占村莊總?cè)藬?shù)的88%，那段時(shí)間的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到了嚴(yán)重的阻礙。在2002年10月我國(guó)政府為了改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的困境，提出“要?jiǎng)?chuàng)建以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并且確定了農(nóng)村合理醫(yī)療制度的相關(guān)方針，次年，我國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，開展了全國(guó)范圍內(nèi)的試點(diǎn)工作。三年之后，隨著《關(guān)于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》的出臺(tái)，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度得到了快速的發(fā)展，在2008年該制度在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋試點(diǎn)。到現(xiàn)在全國(guó)參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)到了8.55億，參合率提升到了97%。

二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作應(yīng)該注意的問題

1.不利于吸引農(nóng)村參加保險(xiǎn)。由于一些商業(yè)保險(xiǎn)公司缺乏較高的公信度，再加上社會(huì)上一些對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)的非議，讓商業(yè)保險(xiǎn)得不到農(nóng)民的信任，部分參與商業(yè)保險(xiǎn)合作的農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)的操作存在疑慮，從而大大降低了農(nóng)民參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的積極性，同時(shí)也影響了商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療合作中的工作。

2.受到政府管理費(fèi)用的影響。例如，農(nóng)村政府支付管理費(fèi)的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費(fèi)用，不然新型農(nóng)村醫(yī)療合作工作就難以展開。政府以委托合同的方式托付商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)開展運(yùn)行模式，最大的問題就是政府所支付的管理費(fèi)用難以準(zhǔn)時(shí)到位，因此，支付費(fèi)用是否能夠及時(shí)到位是開展相關(guān)業(yè)務(wù)的主要條件。如果政府的費(fèi)用不能夠及時(shí)到位，那么就會(huì)嚴(yán)重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的工作進(jìn)度。

3.不利于商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療合作中的長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展。以長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光來看，商業(yè)保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現(xiàn)在的合作模式，給商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)甚至?xí)霈F(xiàn)虧損的現(xiàn)象。所以，在新農(nóng)合中引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)，并且還要保證新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性和安全性，同時(shí)讓商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實(shí)，需要長(zhǎng)時(shí)間觀察。

三、促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作的有效措施

1.地方政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)要制定相關(guān)的政策規(guī)定。國(guó)家政府和地方政府應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況出臺(tái)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的稅收支持法案，點(diǎn)明商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)在新農(nóng)合中的位置，創(chuàng)建定時(shí)更新的厘定費(fèi)率的制度，為商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)開展工作營(yíng)造一個(gè)優(yōu)良的環(huán)境。

篇5

中圖分類號(hào)：F840.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3198（2007）08-0041-01

為了改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后的狀況，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，提高農(nóng)村居民衛(wèi)生與健康水平從而促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定，自2003年下半年起，由中央統(tǒng)一部署，在我國(guó)多個(gè)地區(qū)開始試行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，經(jīng)過近四年的發(fā)展，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面和參保率大大提高，按照國(guó)務(wù)院試點(diǎn)工作的進(jìn)度,2010年確保實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的總體目標(biāo)，按照這個(gè)規(guī)劃，全國(guó)漸漸掀起一股推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，在這股浪潮中，不乏商業(yè)保險(xiǎn)公司的身影參與其中，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中涌現(xiàn)的幾個(gè)典型的取得顯著成效的地區(qū)中，如河南省的新鄉(xiāng)市和江蘇省的江陰市，農(nóng)合改革取得初步成功的一個(gè)相同之處就在于他們都引入了商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行專業(yè)化運(yùn)作。

1 商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有利因素

（1）有利于轉(zhuǎn)變政府職能，降低政府成本。政府通過把新農(nóng)合中的業(yè)務(wù)管理職能委托專業(yè)保險(xiǎn)公司落實(shí)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)具體的經(jīng)辦工作，可以實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦相分離，政府得以從繁瑣的事務(wù)性和技術(shù)性工作中解脫，集中精力專攻政策的制定、規(guī)劃指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作，充分發(fā)揮政府的行政公信力，做好基金征繳管理工作。

（2）有利于建立有效的運(yùn)作機(jī)制，形成政府主導(dǎo)、衛(wèi)生、財(cái)政部門監(jiān)督，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的機(jī)制，各方責(zé)、權(quán)、利明確，相互制約，有效防止了基金被各級(jí)政府部門截留、套取、挪用等，也有效防止了以往農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的人情賠付、不規(guī)范、不透明和低效率等問題，保障了基金的安全，真正達(dá)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立的目的，既解決廣大群眾看病難和因病致貧、因病返貧問題，維護(hù)公共醫(yī)療的公平性，通過優(yōu)質(zhì)低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)和方便快捷的補(bǔ)償支付，也能使廣大農(nóng)民親身體驗(yàn)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)和好處，增強(qiáng)其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)和積極性。

（3）有利于發(fā)揮保險(xiǎn)公司的專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的科學(xué)化管理提供技術(shù)平臺(tái)。保險(xiǎn)公司作為經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)管理的專營(yíng)機(jī)構(gòu)，能夠利用自身在精算、風(fēng)險(xiǎn)管控等方面的優(yōu)勢(shì)，嚴(yán)格規(guī)范業(yè)務(wù)流程，合理設(shè)計(jì)保障內(nèi)容，科學(xué)測(cè)算賠付比例，從而降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，確保管理的科學(xué)性和可行性，將商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)運(yùn)用到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，對(duì)合作醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)制定了嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，可以降低人情賠付、“掛床”住院等人為風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性，大大提高農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保證其可持續(xù)健康發(fā)展。

（4）有利于提升保險(xiǎn)公司的整體形象，促進(jìn)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)向深層次發(fā)展。商業(yè)保險(xiǎn)公司通過向農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)可以迅速擴(kuò)大在農(nóng)村的知名度，提升自身形象，從而在農(nóng)村中培育商業(yè)保險(xiǎn)的潛在客戶群，還可以通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療積累豐富的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為該項(xiàng)業(yè)務(wù)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持，以做出更加科學(xué)、合理的決策。

2 當(dāng)前商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的困難和不利因素

（1）法律制度不完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立需要相關(guān)法律法規(guī)的保障。縱觀世界各國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其建立和發(fā)展大多有法律作為保障，要保證我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利發(fā)展，同樣必須有法律作為后盾。但是，在現(xiàn)有的模式下，沒有專門的法律法規(guī)，商業(yè)保險(xiǎn)公司一方面作為受托方與政府簽訂委托協(xié)議，另一方面又與參保農(nóng)民存在著合同關(guān)系，政府、商業(yè)保險(xiǎn)公司和參保農(nóng)民之間的法律關(guān)系不明確，必將會(huì)影響到三者之間的全力義務(wù)關(guān)系的合理確定，增加商業(yè)保險(xiǎn)公司在參與過程中的政策風(fēng)險(xiǎn)。

（2）各方的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。目。由于宣傳和溝通不到位，部分政府、農(nóng)民和衛(wèi)生部門沒有認(rèn)識(shí)到保險(xiǎn)公司參與的意義和效果，片面認(rèn)為保險(xiǎn)公司以賺取利潤(rùn)為目的，不希望保險(xiǎn)公司參與進(jìn)來。另外一些地方政府自身人力財(cái)力有限，希望保險(xiǎn)公司參與進(jìn)來后承擔(dān)大部分的工作和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，不愿意采用基金型而要求采用保險(xiǎn)契約型的承保方式，完全由保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療基金的虧損風(fēng)險(xiǎn)，將公共醫(yī)療的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給商業(yè)保險(xiǎn)公司。

（3）參保率不足導(dǎo)致逆選擇，加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，違背新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立的初衷。因目前是采用農(nóng)民自愿投保的方式開展，推廣前并不能確定具體的參保人員群體，年齡高、健康狀況差的人傾向于購買醫(yī)療保險(xiǎn)而年輕的、身體健康的人員購買的意愿較低，收入寬裕的人員有購買能力愿意出錢購買，而低收入者則可能因消費(fèi)不起無法購買從而也不能享受政府給予的財(cái)政補(bǔ)貼和合作醫(yī)療的服務(wù)，另外商業(yè)保險(xiǎn)公司由于缺乏社會(huì)公信度，不利于吸引農(nóng)民參保，從而對(duì)合作醫(yī)療基金而言，因缺乏經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，資金虧損的可能性較大，勢(shì)必影響地方財(cái)政，對(duì)于農(nóng)民而言，則政府的財(cái)政支持反而更多的流向富裕的農(nóng)民，破壞了社會(huì)資源在分配的原則和社會(huì)醫(yī)療的公平性。

3 保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)思路

（1）制定保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的政策規(guī)范。保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中的一項(xiàng)機(jī)制創(chuàng)新，針對(duì)其運(yùn)作過程中的諸多風(fēng)險(xiǎn)和困難，需借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，由保監(jiān)會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部等相關(guān)部門通過溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)合制定保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)制度和規(guī)定，規(guī)范保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)行為，保證管理服務(wù)的合理費(fèi)用和列支渠道，降低保險(xiǎn)公司的政策性風(fēng)險(xiǎn)，為保險(xiǎn)公司推進(jìn)這項(xiàng)業(yè)務(wù)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

篇6

1. 保險(xiǎn)公司與新農(nóng)合合作現(xiàn)狀

根據(jù)我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，截止到2013年，我國(guó)已經(jīng)有十多家保險(xiǎn)公司在全國(guó)二十多個(gè)省的二百多個(gè)縣城內(nèi)參與到了新農(nóng)合當(dāng)中。其中，用于醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的基金有四十多億，并且，已經(jīng)有近千萬人次先后受益，合作醫(yī)療費(fèi)用總共為農(nóng)民拿出補(bǔ)償款二十多億元。同上一年相比，參與新農(nóng)合的縣的數(shù)量增加了近三十個(gè)，其增長(zhǎng)率約為百分之七十二點(diǎn)七、基金的規(guī)模約增長(zhǎng)了百分之二十三、已經(jīng)補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民的人數(shù)增加了百分之十八點(diǎn)九、用于補(bǔ)償?shù)馁Y金增加了百分之九十點(diǎn)七。從當(dāng)前保險(xiǎn)公司與新農(nóng)合的合作情況來看，其合作的模式主要可以分為三種：保險(xiǎn)合同型、基金管理型與混合型。之所以要鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司與新農(nóng)合進(jìn)行合作，主要因?yàn)槠溆兴拇蠛锰帲旱谝唬行У慕档土似溥\(yùn)行花費(fèi)的成本；第二，全面的提升了農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的滿意程度；第三，全面的提升了醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的運(yùn)行效率；第四，全面提升了保障水平，由于資金的增加，使得該事業(yè)更加具有穩(wěn)定性，能夠?yàn)楦嗟娜颂峁┽t(yī)療保險(xiǎn)。

2. 保險(xiǎn)公司與新農(nóng)合的合作風(fēng)險(xiǎn)

2.1基金運(yùn)作時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)

新農(nóng)合在進(jìn)行基金運(yùn)作時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)主要就是來自于支付方面的危機(jī)。所謂的支付危機(jī)，指的主要是：當(dāng)保險(xiǎn)公司收取了參保人的保費(fèi)后，卻沒有在參保人需要時(shí)為參保人提供應(yīng)該的醫(yī)療費(fèi)用[1]。一旦在新農(nóng)合運(yùn)作的過程中出現(xiàn)了支付危機(jī)，不但會(huì)使農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)公司產(chǎn)生不滿的情緒，還會(huì)讓保險(xiǎn)公司的誠(chéng)信度隨之降低。如果農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)公司的誠(chéng)信問題出現(xiàn)了懷疑的態(tài)度，那么無論該保險(xiǎn)公司提出怎樣的挽救措施，都無法在換回農(nóng)民的信任，最終的結(jié)果就是該投資項(xiàng)目面臨投資失敗，投入的資金無法全部收回，為公司本身帶去嚴(yán)重的影響。

2.2在支付管理費(fèi)用方面的風(fēng)險(xiǎn)

所謂的管理費(fèi)用，指的是那些參與到了新農(nóng)合事業(yè)中的保險(xiǎn)公司最主要的收入來源，這部分的費(fèi)用是由我國(guó)的政府部門來支付的。如果我國(guó)的政府部門不能夠及時(shí)、足額的將這筆費(fèi)用支付出來，那么就勢(shì)必要參與新農(nóng)合項(xiàng)目的保險(xiǎn)公司自行支付，其結(jié)果就是導(dǎo)致使保險(xiǎn)公司自身原本的主營(yíng)項(xiàng)目受到影響，其資金流動(dòng)性被限制。這就會(huì)導(dǎo)致部分保險(xiǎn)公司對(duì)政府喪失信任，從而不會(huì)參與到政府其他的此類項(xiàng)目之中，進(jìn)而使得一些需要企業(yè)參與的社會(huì)保障事業(yè)無法順利開展和進(jìn)行。

2.3道德方面的風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)保險(xiǎn)公司參與到了新農(nóng)合項(xiàng)目中時(shí)，就會(huì)使我國(guó)的醫(yī)療社保機(jī)構(gòu)成為該項(xiàng)目的付款人，當(dāng)被保人需要醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，作為付款人的醫(yī)療社保機(jī)構(gòu)便代替被保險(xiǎn)者來支付其因?yàn)榻邮茚t(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的一系列的費(fèi)用，并補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了給被保人提供醫(yī)療服務(wù)而消耗的各類資源[2]。從這一關(guān)系我們可以發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合這項(xiàng)醫(yī)療制度，將我國(guó)各項(xiàng)同醫(yī)療事業(yè)相關(guān)的企業(yè)的單位聯(lián)系到了一起，使其成為了一個(gè)十分龐大的醫(yī)療市場(chǎng)，在這個(gè)市場(chǎng)中，各方面的力量都在進(jìn)行博弈，一旦一方出現(xiàn)問題，那么就會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。

3. 新農(nóng)合與商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展對(duì)策

3.1建立專業(yè)化的管理銷售團(tuán)隊(duì)

從保險(xiǎn)公司的角度來看，新農(nóng)合屬于一項(xiàng)全新的、十分陌生的投資領(lǐng)域，所以，保險(xiǎn)公司要想能夠在這一領(lǐng)域取得良好的成績(jī)，就必要建立一個(gè)專業(yè)化管理隊(duì)伍對(duì)相關(guān)的工作進(jìn)行有效的管理、建立一個(gè)專業(yè)化的銷售隊(duì)伍對(duì)該事業(yè)給予高度的支持，這也是促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展的重要基礎(chǔ)[3]。與此同時(shí)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)涉及的專業(yè)性醫(yī)療知識(shí)比較多，對(duì)于銷售人員的專業(yè)性要求比較高。因此，在成立專業(yè)性的銷售隊(duì)伍之前，應(yīng)該要對(duì)銷售人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使其能夠掌握更多有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)知識(shí)，從而有效的提高業(yè)務(wù)水平。

3.2建立專業(yè)的信息處理系統(tǒng)

伴隨著保險(xiǎn)公司同新農(nóng)合之間試點(diǎn)工作的開展，以及參與新農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)的增加，使得該醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的信息存儲(chǔ)量越來越大。面對(duì)此種情況，要想保證信息的有效性，首先就需要建立一個(gè)專業(yè)的信息處理系統(tǒng)來處理新型醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，這也是當(dāng)前保險(xiǎn)公司必須要完成的一項(xiàng)任務(wù)。因此，保險(xiǎn)公司的管理人員可以借助信息技術(shù)，采用人工智能的管理方式，建立一套專業(yè)的信息處理系統(tǒng)，并將該系統(tǒng)作為經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的平臺(tái)，幫助保險(xiǎn)公司處理相關(guān)的業(yè)務(wù)內(nèi)容。因?yàn)樵撓到y(tǒng)是以人工智能為核心，所以系統(tǒng)的科學(xué)性使得其能夠大批量的處理一些有關(guān)承保和理賠的業(yè)務(wù)信息[4]。并且，由于該系統(tǒng)在處理信息時(shí)，利用的是當(dāng)前最先進(jìn)的信息技術(shù)，所以，它可以分析在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)過程中可能會(huì)面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)的作出預(yù)防的對(duì)策。該系統(tǒng)的這一特點(diǎn)，使得其能夠很好的適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，滿足保險(xiǎn)公司控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的需要。

3.3不斷擴(kuò)展其參與的深度和廣度

首先，需要?jiǎng)?chuàng)新籌資方式，通過利用保險(xiǎn)公司在各個(gè)農(nóng)村地區(qū)設(shè)立的網(wǎng)店機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金的籌集，減少在資金籌集過程中產(chǎn)生的行政支出。因此，保險(xiǎn)公司需要建立一套完善的報(bào)銷審核管理體系，在報(bào)銷費(fèi)用的過程中實(shí)施預(yù)繳費(fèi)的管理制度，使資金的籌集可以帶有一定的流動(dòng)性，從而減少籌資過程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。其次，明確權(quán)利與責(zé)任，保險(xiǎn)公司應(yīng)該要深入?yún)⑴c到新農(nóng)合制定工作方案的過程中去，充分的利用企業(yè)自身的優(yōu)勢(shì)和成熟的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各項(xiàng)影響補(bǔ)償資金的因素進(jìn)行統(tǒng)一的測(cè)算和管理[5]。從而有效的強(qiáng)化其對(duì)醫(yī)療行為的管理和控制能力，制定出科學(xué)合理的補(bǔ)償方案和管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)新農(nóng)合工作的完善，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

篇7

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療試點(diǎn)

一、以戶參保與一人多保的關(guān)系

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)單位章程一般規(guī)定，農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)必須以戶為單位。但在實(shí)際運(yùn)行過程中碰到許多具體問題：如農(nóng)戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農(nóng)民，有中、小學(xué)生；有外出務(wù)工者；有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工；有機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員，等等。現(xiàn)在在校學(xué)生，學(xué)校普遍要求學(xué)生參加平安醫(yī)療保險(xiǎn)（一般屬保險(xiǎn)公司承辦的商業(yè)保險(xiǎn)）；外出務(wù)工人員由于保險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，他們參加商業(yè)保險(xiǎn)者居多；鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員，普遍參加了社保局舉辦的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)民低保和優(yōu)撫對(duì)象，當(dāng)?shù)孛裾块T也為其辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)；各種保險(xiǎn)五花八門、相互交錯(cuò)。如果不區(qū)別情況認(rèn)真對(duì)待，一味強(qiáng)調(diào)以戶為單位，籌集資金時(shí)阻力比較大，農(nóng)民認(rèn)為當(dāng)?shù)卣蛔饛淖栽傅脑瓌t。當(dāng)然，那些已經(jīng)參加了某種醫(yī)療保險(xiǎn)人員中的老弱病殘者，很樂意再參加一份農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)槔U費(fèi)少生病時(shí)可以得到雙重保險(xiǎn)，享受多次補(bǔ)償?shù)母＠觥Ｈ绻灰詰魹閱挝唬謽O易形成“逆選擇”，即籌資時(shí)，年輕人身強(qiáng)力壯者不參加，老弱病殘、常年患病體質(zhì)差的農(nóng)民主動(dòng)參加，這樣就會(huì)造成籌資不足開支大、互濟(jì)性差。

實(shí)踐證明：一人多保補(bǔ)償結(jié)報(bào)時(shí)有種種弊端。首先因?yàn)閰⒈Ｈ嘶疾【驮\后，醫(yī)院只能開出一次票據(jù)及相關(guān)就診記錄手續(xù)，而不可能多次開出票據(jù)及相關(guān)記錄。參保人憑什么合法手續(xù)去幾家投保部門進(jìn)行補(bǔ)償結(jié)報(bào)呢？那么只有使用復(fù)印件或醫(yī)療單位重新出具就診票據(jù)證明。這就給參保人有空可鉆，可能弄虛作假。結(jié)報(bào)過程中，我們發(fā)現(xiàn)使用虛假復(fù)印件、虛假證明、涂改復(fù)印件的大有人在；更有甚者，由于現(xiàn)代科技的發(fā)展，偽造的彩色復(fù)印件等諸多問題相繼暴露出來，給審核補(bǔ)償結(jié)報(bào)工作帶來麻煩，給監(jiān)管和控制增加了許多困難。其次，一人多保參保人有時(shí)在幾家投保部門獲取的補(bǔ)償金總額，竟然高于實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)總額，有人笑話：“生病反而可以致富”。

再論那些一人多保中的既參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，患病后既享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷，又享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償。他們把本來醫(yī)保部門不予報(bào)銷，該由個(gè)人承擔(dān)的部分住院費(fèi)用，門診就診應(yīng)該由個(gè)人帳戶支付的費(fèi)用，再到新型農(nóng)村合作醫(yī)療來補(bǔ)償，享受著不該享受的雙重福利待遇，有人稱這種現(xiàn)象為“與農(nóng)民爭(zhēng)利”、“揩農(nóng)民的油”，這有悖于政府舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本來宗旨。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，切實(shí)解決“三農(nóng)”問題，大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平，遏制農(nóng)民因病致貧、因病返貧而作出的重大決策和采取的重大舉措。筆者認(rèn)為：要正確處理以戶參保和一人多保的關(guān)系，嚴(yán)格區(qū)分不同參保對(duì)象，選擇不同的參保類型。既堅(jiān)持以戶為單位，又要堅(jiān)持實(shí)事求是，要針對(duì)不同情況、不同人員區(qū)別對(duì)待。對(duì)那些已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，一般不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，以免發(fā)生“與農(nóng)民爭(zhēng)利、揩農(nóng)民油”的現(xiàn)象。因?yàn)檫@兩種保險(xiǎn)都有政府和單位投入，帶有一定的福利性質(zhì)。如果當(dāng)事人要求參加，應(yīng)該制定不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)償報(bào)銷時(shí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部門規(guī)定不予報(bào)銷應(yīng)該自費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)也不得補(bǔ)償，同時(shí)還應(yīng)扣除另一保險(xiǎn)部門已經(jīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~，不得重復(fù)補(bǔ)償報(bào)銷。對(duì)于中、小學(xué)學(xué)生，外出務(wù)工農(nóng)民還是以戶為單位，先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，后自愿選擇參加其它商業(yè)保險(xiǎn)為好。補(bǔ)償結(jié)報(bào)時(shí)，要規(guī)范結(jié)報(bào)手續(xù)和結(jié)報(bào)程序，做好相關(guān)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對(duì)接工作，防止套取和騙取補(bǔ)償金。

另外為了滿足參保農(nóng)民多層次的需要，新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以根據(jù)參保農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入的不同，設(shè)置不同的籌資水平、不同報(bào)銷比例、不同報(bào)銷最高限額的多種福利包，供農(nóng)民自主選擇。要讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實(shí)惠，千萬不能傷民心、損民利。

篇8

1．1一般資料

本次調(diào)研活動(dòng)圍繞“河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，以問卷調(diào)研為主，所有問卷由專門的調(diào)研員深入到河北省農(nóng)村居民家中進(jìn)行發(fā)放并且當(dāng)場(chǎng)回收，針對(duì)農(nóng)民關(guān)心的問題予以解釋。這樣保證了問卷施測(cè)的有效性。本次調(diào)研共發(fā)放問卷400份，回收386份，回收率為96．5%，有效問卷為386份，有效率為100%。

1．2研究方法

本次實(shí)踐調(diào)研研究方法主要有:問卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法和訪談法。

2河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行狀況分析

2．1樣本基本情況

問卷顯示，關(guān)于性別，男性占49．5%，女性占50．5%。關(guān)于年齡，30歲以下占21．2%，30～39歲占24．1%，40～49歲占31．1%，50～59歲占16．3%，60歲以上占7．3%。關(guān)于職業(yè)，農(nóng)民占66．6%，工人(含公司職員)占9．8%，個(gè)體經(jīng)營(yíng)占5．7%，醫(yī)生占2．6%，教師占2．1%，學(xué)生占11．7%，公務(wù)員及退休干部占1．6%。關(guān)于文化程度，小學(xué)以下占9．8%，小學(xué)占18．7%，初中占38．9%，高中或中專占21．5%，大專及以上占11．1%。關(guān)于家庭年收入，1萬元以下占25．9%，1～2萬元占33．7%，2～3萬元占25．9%，3～5萬元占7．5%，5萬元以上占7．0%。關(guān)于自我健康評(píng)價(jià)，18．7%認(rèn)為很好，47．7%認(rèn)為較好，28．2%認(rèn)為一般，5．4%認(rèn)為較差。由此可以得出，農(nóng)村居民的文化程度較低，多數(shù)以務(wù)農(nóng)為生，收入較少，健康狀況一般。

2．2新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，因病返貧，提高農(nóng)民健康水平。

2．2．1對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療的了解情況。對(duì)于在當(dāng)前全國(guó)范圍內(nèi)全面推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有31．3%的村民對(duì)此了解，有55．2%的村民對(duì)此了解的不多，仍有13．5%的村民對(duì)此不了解。由此可見，農(nóng)村居民多新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解程度十分有限，主要是由于所在村尚未推行該項(xiàng)制度。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)監(jiān)督新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實(shí)施，同時(shí)，村委會(huì)及有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度，提高村民對(duì)與自身利益相關(guān)的醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)。村民中有75．1%的已經(jīng)加入的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有13．5%的村民沒有加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大部分村民都已加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說明大多數(shù)村民通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了自身就醫(yī)的保障，在一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用高的壓力，也方便了村民就近就醫(yī)、分層醫(yī)療。但仍有少部分村民沒有加入，仍需加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。總體上來看，絕大多數(shù)河北省農(nóng)村居民已經(jīng)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面較廣，覆蓋人數(shù)較多。但仍有少部分農(nóng)民表示不愿意加入或不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。絕大多數(shù)農(nóng)村居民對(duì)該項(xiàng)有大致的了解，但不夠深入，僅有少部分農(nóng)村居民對(duì)此明確表示不知道。為此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍，盡可能使每一位農(nóng)村居民都全面地了解這一項(xiàng)惠民政策，并加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的隊(duì)伍中。

2．2．2醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷和醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷情況，50．3%的村民中有過報(bào)銷經(jīng)歷，認(rèn)為報(bào)銷制度幫助他們減輕了負(fù)擔(dān)，但也有18．7%的村民因?yàn)槁闊┒鴽]有報(bào)銷，有31．1%的村民對(duì)報(bào)銷程序不了解。由此可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但通過村民的反饋，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有報(bào)銷程序繁瑣，個(gè)別工作人員服務(wù)態(tài)度不好，因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，提高工作效率，引導(dǎo)村民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度惠民的作用。了解醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的村民占28．5%，了解一些的占53．6%，不知道的占17．9%。說明大部分農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍了解的不夠全面，部分村民了解極少，這會(huì)給村民報(bào)銷帶來不必要的麻煩。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)及村委會(huì)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，以普及村民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)。村民中每人每年能承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在20元以下的比例為34．2%，20～100元之間的比例為46．9%，100～300元之間的比例為14．5%，300元以上的比例為4．4%，可見大多數(shù)村民可承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用偏低。訪談中我們得知，多數(shù)村民迫切希望政府出臺(tái)相關(guān)政策，使村民能夠以投保較低的保險(xiǎn)費(fèi)用獲得盡可能高額度的醫(yī)療保險(xiǎn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過半數(shù)參保的農(nóng)村居民都有過通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的經(jīng)歷，并認(rèn)為該制度有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但報(bào)銷制度仍存在手續(xù)繁瑣，村民了解不夠詳細(xì)等情況，這在很大程度上制約了農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的積極性。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在基層的宣傳覆蓋面較廣，但深度不足。因此相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳的深度，使農(nóng)村居民盡量對(duì)新農(nóng)合有全面透徹的了解，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，從而進(jìn)一步提高農(nóng)村居民的參保率。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民每年能承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用絕大部分集中在100元以內(nèi)，承受能力偏低。2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，中央財(cái)政給予補(bǔ)助200元，新增40元，中央財(cái)政按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上每人每年60元，大多數(shù)家庭能夠承受。石家莊、唐山等河北省內(nèi)城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還規(guī)定，五保戶、貧困農(nóng)民家庭個(gè)人應(yīng)繳納的參合資金全部由民政部門進(jìn)行資助，這就保證了最需要參加合作醫(yī)療的五保戶、特困戶達(dá)到100%參合，進(jìn)一步減輕了農(nóng)村居民醫(yī)保費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2．2．3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況。村民中參保商業(yè)保險(xiǎn)的比例為20．7%，沒有參保的比例為63．7%，對(duì)自己參保不太清楚的比例為14．8%。可見大部分村民由于經(jīng)濟(jì)條件所限未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，即這部分村民一旦罹患重大疾病，便僅可通過新農(nóng)合醫(yī)療制度獲得有限的報(bào)銷，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。村民認(rèn)為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)合作醫(yī)療開展很重視的比例是21．0%，重視程度一般的比例是64．2%，不重視的比例為14．8%。說明目前衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療開展的重視程度處于中等水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍需加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的重視程度。村民所在地區(qū)的政府采取新聞媒體的方式來宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例為44．8%，采取集中學(xué)習(xí)的方式的比例為26．7%，采取進(jìn)行動(dòng)員的方式的比例為23．6%，其他方式占4．9%。應(yīng)充分發(fā)揮媒體的作用，積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，應(yīng)積極進(jìn)行動(dòng)員，組織村民進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。村民認(rèn)為目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管情況很好的比例為14．8%，認(rèn)為一般的比例為68．4%，認(rèn)為監(jiān)管情況較差的比例為16．6%。目前河北農(nóng)村居民對(duì)相關(guān)部門監(jiān)管作用發(fā)揮的認(rèn)可程度仍然不高，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管力度。村民中認(rèn)為現(xiàn)在就醫(yī)還是“看病難，看病貴”的比例為40．9%，不認(rèn)可的比例為26．7%，認(rèn)為“看病難，看病貴”的現(xiàn)象現(xiàn)在大有改善的比例為32．4%。說明現(xiàn)階段河北省多數(shù)農(nóng)村居民仍然認(rèn)為“看病難、看病貴”，醫(yī)療費(fèi)用高的現(xiàn)象較過去相比有所改善。大部分村民由于經(jīng)濟(jì)條件所限尚未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重視程度及監(jiān)管情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，過半數(shù)農(nóng)村居民表示滿意度一般，農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及監(jiān)管機(jī)構(gòu)的工作認(rèn)可度不高。這在一定程度上反映出相關(guān)機(jī)構(gòu)在工作上仍存在不足，應(yīng)加大管理、監(jiān)督和宣傳力度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正地惠民。新聞媒體為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要宣傳途徑，在充分發(fā)揮媒體的主流作用的同時(shí)，我們也應(yīng)采取更多途徑來積極宣傳動(dòng)員農(nóng)村居民參保，如集中學(xué)習(xí)、動(dòng)員等形式。

2．2．4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體評(píng)價(jià)。整體而言，雖然仍有四成農(nóng)村居民認(rèn)為現(xiàn)階段還存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，但農(nóng)村居民也普遍表示這種情況已經(jīng)大有改善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)切實(shí)有效的惠民政策，在多年的農(nóng)村醫(yī)療制度改革之路上已大有進(jìn)步。

3討論

篇9

【關(guān)鍵詞】基金支出 農(nóng)村合作醫(yī)療 影響因素

中圖分類號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-285-02

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，以家庭為參保單位，由個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病住院保障為主，兼顧門診醫(yī)療保障”的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是社會(huì)保障體系的重要組成部分。

1 影響支出的因素

1.1 參保率低 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府體現(xiàn)職責(zé)的重大舉措。新農(nóng)合醫(yī)療制度的成功與否在于農(nóng)民能否得到實(shí)惠，但是，在保證農(nóng)民利益的同時(shí)，也應(yīng)保證這項(xiàng)制度能夠持續(xù)發(fā)展下去。

1.1.1 社會(huì)滿意度低 在社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，部分農(nóng)民不參加是因?yàn)樾麄髁Χ炔粔颍r(nóng)民對(duì)政策了解不深，怕政策有變，考慮的是把自己的錢拿去補(bǔ)償別人了；而參加的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍蛨?bào)銷的程序繁瑣等；此外各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策的不同等都將導(dǎo)致對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

1.1.2 保障水平低 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，使得部分農(nóng)民因病住院后的受益沒有預(yù)想的那么大，有種被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

1.1.3 宣傳不到位 現(xiàn)在的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，許多農(nóng)民并不真正了解新農(nóng)合醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期利益的得失考慮，認(rèn)為自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那冤枉錢。

1.2 利益驅(qū)動(dòng) 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的供求關(guān)系比較復(fù)雜，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)包括保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，由于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者三方之間信息嚴(yán)重的不對(duì)稱，逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)很高。

1.2.1 道德風(fēng)險(xiǎn) 道德風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)新奇的概念是指，由于他人為醫(yī)療帳單報(bào)銷，患者和醫(yī)務(wù)人員以及類似人員就有增加提供醫(yī)療服務(wù)量的動(dòng)機(jī)，包括額外的檢查、更貴的藥品以及開展不必要的手術(shù)等。用一句話說，就是醫(yī)療服務(wù)的需方或供方都不分擔(dān)或分擔(dān)很少的成本。因此很自然的道德風(fēng)險(xiǎn)隨之而來，并且隨著昂貴的醫(yī)療技術(shù)的不斷引進(jìn)而愈演愈烈。

1.2.2 逆向選擇 醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上受患者、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的影響。一是與未得到醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人相比，被保險(xiǎn)人更傾向于獲取醫(yī)療服務(wù)，從而增加醫(yī)療消費(fèi)的概率；二是一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易醫(yī)患雙方存在“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī)，從而造成過度消費(fèi)。

1.2.3 供給過度 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論表明：衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者（患者）在消費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，不僅存在著專業(yè)信息的缺乏，同時(shí)還存在著經(jīng)濟(jì)信息的缺乏。因此，患者與衛(wèi)生服務(wù)提供者之間存在著明顯的信息不對(duì)稱。正是由于這種信息的不對(duì)稱，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量無法判斷，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用無法做到心中有數(shù)[1]。醫(yī)療服務(wù)是一種投入，產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況，投入可以用醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)算，但產(chǎn)出的健康標(biāo)準(zhǔn)很難界定和度量，況且同一種疾病有多種治療方案，加之患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)和信息的缺乏，很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)的必要性與價(jià)格合理性做出判斷，只能被動(dòng)按照醫(yī)生的要求和建議進(jìn)行購買和消費(fèi)。這種由于產(chǎn)品的特殊性和信息不對(duì)稱導(dǎo)致的交易地位不平等，加劇了價(jià)格的很大波動(dòng)性，從而容易產(chǎn)生供給過度。

2 促進(jìn)健康支出的措施

2.1 擴(kuò)大參保覆蓋面

2.1.1 不斷完善資金籌措和監(jiān)管機(jī)制 加強(qiáng)基金管理，做到專款專用，建立健全方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的審核和報(bào)銷辦法，實(shí)行基金報(bào)銷公示制度，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民的參保率。

2.1.2 調(diào)整和制定合理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案 一是要在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持做到收支平衡，略有節(jié)余；二是補(bǔ)償方案統(tǒng)籌兼顧，補(bǔ)償方案的調(diào)整要保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

2.2 單病種付費(fèi) “單病種付費(fèi)”的理念實(shí)際上來自國(guó)際上目前比較推崇的“疾病診斷相關(guān)分組（DRDs）”的概念。所謂DRDs是指按照疾病分類方法，將住院病人的疾病按照診斷分成若干組，每組又根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥、合并癥等分為若干個(gè)級(jí)別，對(duì)每一組不同級(jí)別的病種分別制定不同的價(jià)格，按照該價(jià)格向醫(yī)院支付費(fèi)用。它也稱為按疾病診斷分類定額預(yù)付制[2]。這種收費(fèi)制度是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)轉(zhuǎn)為按病種收取一個(gè)固定費(fèi)用，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)更大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)檢查監(jiān)管力度 制度的好壞，關(guān)鍵在于加強(qiáng)管理，管理不好制度再好也沒用。這就要求新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有一個(gè)強(qiáng)有力的管理能力，包括對(duì)基金的管理、對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理、對(duì)參保人員的管理，不僅僅要取信于民，還要能夠履行保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及買方的職責(zé)。

2.4 重保健抓預(yù)防，減少疾病風(fēng)險(xiǎn) 從思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念，堅(jiān)持防治結(jié)合，預(yù)防為主的措施，重視廣大參保農(nóng)民的日常預(yù)防保健工作，提高整個(gè)人群的健康素質(zhì)，用較少的成本保證廣大參保農(nóng)民的身體健康。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)了黨的惠民政策，是一項(xiàng)“民心工程”，但要做好具體工作，需要各方的協(xié)調(diào)和配合。一是醫(yī)療保險(xiǎn)部門要加強(qiáng)檢查和監(jiān)督力度，及時(shí)匯總各方面的反饋意見，制定出符合實(shí)際情況的政策，并保證政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性；二是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療行為的供方，必須堅(jiān)決貫徹執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)政策和規(guī)章制度，堅(jiān)決杜絕過度醫(yī)療行為，把有限的醫(yī)療費(fèi)用用在急需用的患者身上；三是廣大參保農(nóng)民要提高對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策的理解認(rèn)識(shí)，積極參保，分解患病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)期望值不能過高，畢竟農(nóng)村合作醫(yī)療還處于“低水平，廣覆蓋”的階段。只有這樣，才能充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的最大社會(huì)效益，保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運(yùn)行，保障民生。

參考文獻(xiàn)

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答：農(nóng)村戶籍人員在城鎮(zhèn)單位就業(yè)并有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，由用人單位辦理登記手續(xù)，參加就業(yè)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其他流動(dòng)就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按照有關(guān)規(guī)定到戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就業(yè)地社會(huì)（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由就業(yè)地社會(huì)（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，按當(dāng)?shù)匾?guī)定退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不再享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

因此，您可以選擇參加新農(nóng)合，也可以選擇在就業(yè)地參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。如果參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療險(xiǎn)，原先的新農(nóng)合就需要退出轉(zhuǎn)移。

醫(yī)保轉(zhuǎn)移，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和人社部《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

人社部《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》對(duì)此也作了專門規(guī)定：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)，新就業(yè)地有接收單位的，由單位按照《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記手續(xù)，參加新就業(yè)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；無接收單位的，個(gè)人應(yīng)在中止原基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后的3個(gè)月內(nèi)到新就業(yè)地社會(huì)（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，按當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。