導語：如何才能寫好一篇醫院教育培訓制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：公立醫院;教育培訓;深化改革;推動發展

公立醫院黨支部是黨的最基層組織和全部工作及戰斗力的基礎。加強公立醫院黨員干部教育培訓是深化公立醫院改革、推動醫院科學發展的需要。在深化公立醫院改革中，堅持以科學發展觀為主題，通過對黨員干部的教育培訓，培養一支具有高素質的黨員干部隊伍是加快和轉變公立醫院發展方向、深化改革，確保醫療安全、醫療質量，解決醫院看病難和看病貴問題的基本方法與方式，本課題研究三：加強黨員干部的教育培訓是實現“推動醫院科學發展”這一目標的基本途徑和有效方法。

一、加強公立醫院黨支部黨員、干部教育培訓的作用

（一）加強公立醫院黨員干部教育培訓的重要性。提升黨員思想教育培訓質量，培養一支高素質的黨員干部隊伍，是探索黨員思想教育工作的新途徑。學校領導和醫院黨政領導非常重視該項工作，采取的方法和措施及研究也非常多，重視強化按需施訓，突出培訓針對性、計劃性;強化學以致用，體現培訓的實效性;強化培訓能力，保障培訓計劃的實施與落實。醫院各黨支部為狠抓落實，通過制定黨員及干部學習和培訓計劃，落實學習單元，認真參加學校組織的支部書記理論培訓班。我院各黨支部嚴格按照學校的意圖和醫院黨委的要求，認真組織支部黨員參加醫院組織的各種形式的黨員干部學習教育專題報告會。通過參觀學習等多種教育活動，并組織認真學習黨的十以來提出的加強黨的組織建設、思想建設、隊伍建設，純潔黨的組織、提高黨的建設科學化水平，樹立和落實科學發展觀、構建和諧社會、實現中國兩個夢，樹立社會主義榮辱觀及黨的十提出的“五位一體”等一系列重大戰略思想等主題教育活動。通過大學習、大討論、寫心得、唱紅歌、主題演講等活動，讓支部范圍內的黨員干部職工深刻領會和把握黨的十以來的中央精神，特別是著力領會黨的十以來黨的教育方針及中南大學的改革發展方針和醫院發展的定位，領會其精神和實質，使其精神和實質入腦、入心、入行，推動支部黨建工作，為公立醫院的深化改革起推動作用、引領作用、率先作用。

（二）堅持以提高黨員干部隊伍的綜合素質為切點，增強黨員干部參加教育培訓的自覺性。為加強支部黨員干部隊伍建設，統一黨員干部思想、不斷提高黨員干部的思想理論水平、政策觀念、理論思維能力，且結合醫院工作三班倒的工作特點與性質，為使醫院各支部的全體黨員干部都能參加教育培訓，黨支部嚴格按照干部培訓工作的計劃和要求，科學安排培訓教育時間，對因工作時間沖突不能及時參加培訓的，采取由多個支部集中培訓教育和補課的形式，把學習教育培訓形成程序化、制度化，在培訓時嚴格簽到和實施點名制度，對不請假的實施追責制，查明原因，堅持多渠道、多層次培訓黨員干部，缺席的必須要補課，不留死角，使支部黨員干部對參加教育培訓的意識做到橫向到邊、縱向到底，增強自覺性和紀律性。

（三）堅持以提高黨員干部隊伍的綜合素質為切入點，增強黨員干部隊伍教育培訓的組織性。我院黨委把落實醫院各支部教育培訓制度是做好醫院黨建工作、深化醫院改革、推動醫院發展的新的偉大工程的重要組成部分抓好抓到位，堅持以科學發展觀為指導，緊緊圍繞“醫療質量、服務患者、爭創國家一流”的研究型醫院的工作理念，且以改革創新發展為動力，要求各黨支部突出抓好黨員干部隊伍建設，抓好黨員干部教育培訓的落實，是實現醫院發展目標的關鍵。

二、加強組織領導、增強教育培訓的質量性

（一）增強黨員干部的教育培訓的計劃性，著力抓好黨員干部的教育培訓工作。全面提升醫院黨支部黨員干部的綜合素質是一項長期、艱巨性工作，必須做到常抓不懈。在實現中國兩個夢的新形勢下，建設高素質的黨員干部隊伍是一項根本性、戰略性的工作與任務。抓好黨員干部教育培訓工作是建設高素質黨員干部隊伍的常態化工作、基礎性工作。我院各黨支部要圍繞醫院黨建的中心工作，堅持以加強黨員干部的思想理論建設為根本點、為出發點，突出教育培訓的目的性與計劃性，有針對性和有計劃地安排好黨員干部以增強黨性修養、堅定理想信念、加強與深化學習、堅持以醫德醫風和行風建設教育為培訓重點。

（二）完善黨員干部培訓的約束和激勵機制。①針對培訓需求，科學設置培訓內容。以針對醫院各黨支部工作情況實際，且緊密結合醫務人員實際工作需要，以調查問卷形式了解黨員干部對教育培訓內容的需求，設置合理的教育培訓內容。②明確黨員干部教育培訓的重點。要以新時期黨的十以來精神和的講話精神為動力，切實加強黨的路線方針政策的教育培訓，加強教育培訓以深化黨員干部率先性、先進性、黨性觀念、堅定理想信念的需求為目標。③把黨員教育培訓與黨員干部和醫務人員的具體工作崗位、職責和工作實際結合起來，著重于用先進的理論指導實際工作，同時充分考慮到不同崗位、不同知識結構、不同年齡階段的不同需求特點，切實提高培訓的針對性、突出實效性，不斷增強與提高培訓質量和實效，帶著問題和出發點抓培訓。

（三）不斷創新教育培訓形式，提升黨員干部學習的興趣。最近兩年我院各黨支部年輕黨員比例基數比較大，且大型公立醫院年輕的醫務人員文化知識、學歷都比較高，要提升這些年輕黨員干部學習教育活動的效果，各黨支部在開展教育培訓方面的內容就要更充實、嚴謹，組織的形式要多樣化，授課的準備要細致、要專行、要大眾化，授課水平要具有一流的水平，能感染人。

三、加強黨員干部的教育培訓是推動醫院科學發展的需要

（一）加強醫院各黨支部黨員干部教育培訓是深化醫院改

革的需要。當前公立醫院的改革已進入了深水區、攻堅階段，也是黨和政府的新要求。公立醫院院改革的落腳點就是要解決公立醫院的逐利性問題及當今群眾看病難與看病貴的問題，使人們、社會、黨和政府達到基本放心與滿意。這一問題的關鍵點就是要不斷提高黨員干部的基本素質，樹立為社會、為病人敢于擔當的思想，也就是要堅持患者的利益高于一切的新觀念。

（二）加強醫院各黨支部黨員干部教育培訓是推動醫院科學發展的需要。科學發展觀是推動和深化我國改革的理論指導，也是推動和深化公立醫院改革與發展的重要指導方針。加強公立醫院黨支部黨員干部的教育培訓是進一步深化理解科學發展觀內涵的有效方法，從公立醫院改革發展的層面來講，在黨員干部教育培訓活動中通過深入開展學習實踐科學發展觀活動，使黨員干部明確院情、懂得院情，醫院的一切公共利益只有發展了，醫院員工才能較好地提升精神文化和物質文化生活水平，才能享受改革發展的紅利。

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關鍵詞：醫院政工 隊伍建設 建設問題 建設措施

社會轉型期，醫院面臨思想政治教育的新問題，醫院政工隊伍建設也遇到新的挑戰，我們要認識到醫院發展和醫院政工隊伍建設的重要性，審時度勢，結合工作實際，以的系列講話為指導，認真改進醫院政工隊伍建設存在的不足，促進醫院各方面的全面發展。

一、醫院政工隊伍建設期間有待改善的問題

1、專業建設水平不達標

政工崗位對人員的專業素質水平要求比較高，但現階段醫院大部分是由即將退休的臨床醫護人員來擔任，或者是其他行業的工作人員，在崗位專業性上得不到保障，長時間處于這樣的環境下，會影響到政工工作的日常開展，在醫院中不能發揮積極的作用，并且所制定的工作計劃也不能在基層中開展。工作任務專業性提升需要從隊伍建設方面入手，人才的錄用選擇制度也是急需完善的，雖然隊伍建設已經得到了醫院的高度重視，但在專業人才短缺的環境下仍然很難短時間解決這一問題。在同一團隊中，還存在工作人員專業性差異較大的情況，導致工作任務在落實階段隊伍內的配合不協調，管理資源自然也不能得到優先利用。

2、政工人員培訓缺失

在所開展的政工隊伍建設中，教育培訓長期以來并沒有得到重視，因此在崗位中人員的工作能力提升也是十分困難的。政工工作開展形式需要結合醫院的發展需求不斷做出改變，這樣才更符合現場是實際情況，如果長時間不能進行教育培訓，政工人員只能按照自己的經驗來開展工作，因此先進的管理方法并不能在其中落實，影響醫院政工工作開展方法的改革創新。培訓需要結合醫院發展實際情況來進行，現階段所存在的問題中突出內容是培訓教育工作過于理論化，缺乏實踐性內容的引入，所開展的教育培訓效果自然也是十分不理想的，難以幫助政工工作人員提升解決實際問題的能力。

3、缺乏監督管理制度

政工隊伍建設是由醫院政工部門內部管理的，并沒有建立完善的監管制度，因此政工工作開展也存在很多的隨意性，需要工作人員內部進行管理，出現問題后的處罰措施也是由內部制定的。這樣的管理制度并不能對政工隊伍起到約束作用，并且不利于工作任務開展形式的創新，醫院的管理經營理念是不斷發展進步的，想要在短時間內提升工作任務的完成質量，需要配合完善的監管制度來進行。監管需要配合常規管理任務來進行，如果管理人員不能充分的認識到這一工作體系完善的重要性，僅僅依靠隊伍內工作人員自覺性來開展管理必然會影響到整體工作效果，并不能幫助提升醫院的整體管理水平。政工工作所制定的工作計劃也需要監管審核，確保符合醫院現狀后才能夠投入到使用中。

4、醫院政工隊伍建設重視程度不足

醫院管理人員將落實管理制度作為工作的首要任務，隊伍建設并沒有得到相關的重視，需要由政工部門內容來完成。同時由于重視程度不足導致的資源利用缺失影響也是十分嚴重的，醫院在接下來所開展的管理任務中，并沒有區分好常規管理與政工管理之間所存在的差異性，這樣一來管理制度落實的約束能力自然也會因此下降，不利于醫院長期工作任務的開展。解決這一問題需要從管理人員的思想任務方面來進行，下面文章將重點探討這些問題的解決措施。

二、醫院政工隊伍建設中存在問題的解決措施

1、建立完善的獎罰措施

對于政工工作人員，要采取科學的獎罰措施，這樣在所開展的工作計劃中才能夠發揮積極的作用，對不合理現象進行整治，并從根源上避免類似問題再次出現。傳統的管理計劃中并沒有針對人員專業性進行相關的獎勵處理，在新制定的管理計劃中需要解決。通過獎罰措施，能夠激勵人員在崗位中的工作積極性提升，善于對工作任務開展形式進行創新，并在崗位中積極的學習先進工作方法，為政工隊伍建設貢獻自己的力量，這樣也能更好的與醫院發展建設計劃相互結合，發揮政工工作在醫院建設中的積極作用，使管理資源能夠得到最優化的利用。要做到獎罰分明，使政工人員在崗位中可以感受到公平性，并將這種習慣帶入到政工任務中，形成科學公平的工作體系。針對傳統體系中常見的獎罰制度缺失現象，要先從重點的部分入手，再逐漸的完善整體管理體系，為接下來的創新管理創造條件，避免管理資源在調度應用期間出現浪費現象。

2、定期開展教育培訓

對于在崗的工作人員，也要定期開展教育培訓。培訓工作開展前更要加強交流溝通，明確政工人員所存在的不同問題，通過教育培訓來減輕工作能力上的差異性，并促進隊伍內的工作人員可以更好的配合，共同完成所制定的工作任務，避免對醫院發展造成阻礙影響。培訓結束后針對政工人員的專業能力進行檢測，通過測試也能更準確的判斷教育培訓是否真實有效，并對下一階段的培訓內容做出調整。任何培訓工作的開展都離不開現場配合，由此可見溝通的重要性，能夠幫助了解到傳統工作內容中所存在的不合理現象，并明確需要調整的方向。教育培訓期間調整理論與實踐內容之間的比例，達到更理想化的建設效果，并考慮隊伍內的整體工作能力，為培訓計劃落實打下穩定基礎。

3、制定完善的監督管理體系

監管體系的完善需要從管理落實的角度來進行，其中所包含的內容必須要全面，對于頻繁發生的問題，監管人員需要對其引發原因進行探討，觀察造成問題的深層次原因，并與政工管理人員相互溝通，解決問題的同時創造更有利的工作環境。監管體系是在應用落實階段不斷完善的，應用期間所遇到的問題可以從理論層面進行分析，配合實踐應用所總結的工作經驗，更好的實現管理計劃之間的相互配合，達到理想的工作任務完成效果。政工隊伍建設要注意與醫院發展的相互結合，不能脫離了宏觀發展方向。在相互配合中制定監管體系，完善以及落實速度都能夠達到醫院的建設發展需求，并促進政工隊伍建設更穩定開展。監管工作與政工隊伍內的常規管理需要共同進行，并妥善保管工作期間所產生的重要資料，這樣才能夠從根源杜絕問題發生。

4、提高醫院政工隊伍建設的重視程度

提升重視程度并加強理論以及實踐工作內容的相互結合。對于工作任務開展期間所遇到的問題，能夠通過管理制度來解決，這樣可以在政工隊伍中形成規范的工作習慣，對于一些不合理的工作內容，也能夠更好的避免，不會造成管理資源上的浪費，在管理制度落實完善過程中，重視程度提升還可以促進創新管理模式產生，促進工作人員在政工崗位中可以不斷的反思，更深入的探討所存在的問題，并通過隊伍內工作人員之間的相互配合來避免類似問題再次出現，確保工作流程的嚴謹性。重視程度提升是一個漸進的過程，在此期間醫院管理人員不能急于追求成果，而是要從技術性角度出發，對管理制度進行優化完善，使政工工作建設能夠在適合的環境下進行。在此基礎上開展的教育培訓以及優化創新管理都能夠更高效的進行。

結語：在新時代，采取各種有效措施加強醫院政工隊伍建設具有一定的實踐意義。需要從醫院政工隊伍的實際狀況出發，制訂可行的方案，創新已有的工作方式，促進不同部門之間的溝通、交流。以提高醫院政工人員的綜合素質，使其具備扎實的理論知識，專業化的技能，豐富的工作經驗，以及一定的綜合實踐能力，建設一支新時代需要的高素質政工隊伍，促進醫院發展。從而使醫院各方面工作能夠順利開展，擁有更好的發展前景。

參考文獻：

[1]李紅英.淺析醫院政工隊伍建設中存在的問題及解決策略[J].中國培訓，2015（05）.

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【關鍵詞】全科醫師 教育培訓 現狀 展望

隨著經濟發展以及人民群眾生活水平的提高，我國社區衛生服務體系面臨著新的挑戰，社會對于社區醫務工作者的能力和素質等各個方面都提出了新的要求。全科醫師教育培訓制度是我國醫療體制改革的重要舉措之一，全科醫師教育及培訓也面臨著機遇和挑戰。全科醫師作為我國社區醫療體系的中堅力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫學人文素質對社區衛生服務質量有直接影響。

1全科醫學由來

全科醫學起源于18世紀的歐美，正式建立于20世紀60年代的美國，美國在1947年成立了全科醫師學會，1953年英國的全科醫生也成立了自己的組織：英國全科醫生學會，1957年英國愛丁堡大學醫學院首先成立全科醫學系，成為了首個能夠真正專業培養全科醫療隊伍的院系[1]。

2國內外全科醫學教育培訓背景及現狀

英國于20世紀60年代開始在醫學院校開設社區醫學課程，美國于1969年成立全科/家庭醫學會[2]。1989年，首都醫科大學成立了全科醫師培訓中心，我國全科醫學培訓從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫學教育工作會議，標志著我國全科醫學教育工作的全面啟動和發展[3]。2004年首都醫科大學建立了全科醫學系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫學生本科畢業后2年~4年全脫產全科醫學規范化培訓工作。除了國內逐步開展全科醫學教育，部分醫院選派優秀醫務人員出國學習，北京復興醫院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質高、英語口語好的全科醫師到美國Wisconsin大學醫學院接受培訓[4]。

3全科醫學教育培訓目前存在的主要問題

3.1全科醫師數量明顯不足

截至2010年底，全國共有社區衛生服務機構32739家，占全國醫療衛生機構數的3.5%，據《2011年中國衛生人力發展報告》，目前我國全科醫師不足6萬人，按照《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》提出的“每萬人口居民應配備2~3名全科醫師”的標準，我國需12萬~18萬名全科醫師[5]。當前社區衛生服務機構數量快速增長，迫切需要大量可與社區衛生服務需求相匹配的全科醫師，為社區衛生服務機構培養數量充足、業務素質較高的全科醫生是當前醫學教育的重要任務。另一不可忽視的現實情況是社區衛生服務機構工作的全科醫生資源面臨不斷流失，使得符合要求的全科醫師數量極度不足。

3.2全科教育培訓的覆蓋面不夠

本科教育方面：全國目前約有近30所高等醫學院校開設了全科醫學本科學歷教育[5]。全國目前有上海、廣東、北京等10多個省（自治區、直轄市）開展了全科醫師規范化培訓，全科醫學本科教育及規范化培訓的普及度不斷擴大，但在高等醫學院校中開設全科醫學專業還未得到全面推廣，許多落后偏遠地區也遠遠沒達到普及規范化培訓的條件，全科醫學教育培訓任務任重而道遠。3.3全科醫師考核大多流于形式什么樣的全科醫師是合格的？目前還沒有統一的標準，通過全科醫師資格考試后的全科醫師的醫療業務水平如何考核，與國際標準有什么差別，目前還沒有全國級別的全科醫學技能考試考核，無法客觀、有效、真實地對全科醫師的培訓成果加以檢驗。衛生行政部門對全科醫學培訓要求考核形式呆板，造成人財浪費，效用底下。

4未來改進方向和目標

2002年，衛生部等11個部委下發了《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》，在政策上進一步支持全科醫師制度。雖然與美國、英國等先進發達國家的全科社區醫療體系相比，我國目前的全科醫師質量和社區醫療衛生差距較大，但隨著國家對社區衛生重視程度不斷增強，投入保障逐步擴大，我國的全科醫學教育可以從以下方面獲得進展：

4.1增加開設全科醫學本科專業的高等醫學院校數目及全科本科生數量

面對全科醫學教育存在的各種問題，我們只有加深對其的認識，革新教學方法，改善教學環境，壯大教師隊伍，并實行有效的激勵機制，才能有效促進全科醫學教育培訓活動的開展，培養高素質、高能力的全科醫學人才，從而滿足人們對社區衛生服務質量的要求[6]。

4.2提高社區全科醫師待遇，吸引更多的全科醫師

加強基層醫療單位如鄉鎮衛生院及城市中的社區衛生服務中心的吸引力，使得全科醫學生想進來，留得住。衛生部部長陳竺曾于某高校座談會上指出：“強基層”不但要“強人才”，還要“強政策”、“改觀念”，要高高舉起全科醫學的旗幟，提高基層醫生的待遇和地位，這是檢驗醫學教育成敗的關鍵。只有提高了全科醫師的待遇和地位，才能吸引更多的人加入全科醫療的隊伍中來。

4.3全科醫師培養做到規范化、全國化、制度化

前幾年我國各個大城市已經陸續開始實行全科醫師規范化培養，先接受5年的臨床醫學本科教育，再接受3年的全科醫師規范化培養，3年的培養包括理論學習（8周）、三級醫院的臨床輪轉（100周）、社區衛生服務中心實踐（32周）和CDC實踐（8周）。經過這樣的培養，全科醫師才能上崗，該模式得到廣泛認同。簡稱為“5+3”模式，培訓基地主要建在各個三級醫院，后期4個月于社區衛生服務中心輪轉。由于制度未真正成熟，帶教醫生對全科醫師培養的重視程度不夠，還有培養中待遇非常低下，導致很大一部分培養中的醫師紛紛跳出了培養計劃，重新選擇了專科或者轉行，一部分全科醫學方向的學生經過3年大醫院的輪轉，也不愿再到基層工作。所以我國對全國醫師規范化培養的政策制度有待進一步完善，對加入全科醫師隊伍的這些人要有足夠的重視，且創造更多的晉升和提拔機會。才能使真正提高社區衛生服務體系的醫療水平。

4.4醫學院校、大中型綜合醫院、社區衛生服務中心積極配合參與

全方位深化全科醫師崗位培訓，政府、醫學院校、大中型綜合性醫院、社區衛生服務機構配合參與，使繼續教育能滿足全科醫師的實際工作需求，不斷提高其臨床水平、醫學人文素質，多管齊下，未來的全科醫療衛生事業將會蓬勃發展，才能造福億萬群眾。另外，三級醫院辦社區，是我國現行社區衛生服務工作的一種新模式，在全國范圍內也有一些較成功的例子。全科醫師規范化培訓是一個長期的工作，是培養全科醫師的必經途徑，關系到社區衛生服務中心的建設和發展，只有在實踐中不斷總結經驗教訓，完善相關制度，進一步銳意改革，通過政府大力發展社區衛生服務中心，為社區提供方便的醫療場所，才能解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題，才能真正推動我國醫療衛生體制的改革。

參考文獻

[1]祝麗玲.國外全科醫學教育模式對我國的啟示[J].中國醫院管理，2012，32（3）：69-70.

[2]汪云利.全科醫學教育與實踐[J].西北醫學教育，2010，18（4）：680.

[3]王巍.對住院醫師規范化培訓工作的認識[J].人力資源管理，2010，10（2）：141.

[4]杜雪平，錢寧．復興醫院全科醫學教育模式探索[J].中國全科醫學，2004，7（14）：1037-1038.

[5]龍淑珍.我國全科醫學教育發展現狀與思考[J].醫藥前沿，2012，2(11)：18-19.

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［關鍵詞］基層醫療衛生;服務人員;繼續教育

2015年9月，國務院出臺《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，分級診療制度的實施，需要基層醫療衛生機構較強的衛生服務能力與較高專業素質的人員隊伍提供根本保障，在2016年全國衛生與健康大會提出“要堅持正確的衛生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。基層醫療衛生服務是基層醫療服務體系的網底工程，是醫療衛生工作最核心的組成部分，當前醫改強調強基層，其中一個重要問題是提升基層衛技人員的業務能力與素質，隨著現代醫療衛生事業的發展，新理論、新知識、新技術、新方法層出不窮，對于醫療衛生服務工作者提出了更高的要求，醫學繼續教育的位置與作用顯得愈加重要，特別是在工作實踐中更應該重視繼續醫學教育，堅持不斷學習、不斷提高，才能緊跟醫學發展的步伐，滿足廣大人民群眾的健康需求。但從總體上看，繼續醫學教育存在很多缺點:在區域、城鄉、醫療衛生機構、學科和不同層次人員間發展不平衡;教育模式尚不完善，培訓內容的針對性、實施的協調性和結果的有效性還需進一步改進;繼續醫學教育體系尚不健全，監督管理工作相對薄弱［1］。本文就是通過對基層醫療衛生服務人員的繼續醫學教育情況的調查研究結果進行分析與報道。

1對象與方法

1．1研究對象

根據的行政區域劃分，本文從12個盟市中分東、中、西部各隨機抽取2個盟市，每個盟市12家基層衛生機構各10名衛生服務人員作為研究樣本。其中鄉鎮衛生院8家，社區衛生服務中心4家，對每個基層醫療衛生服務人員(包括醫生、公共衛生人員、護士、醫技人員、藥師等)參加繼續醫學教育的情況與需求開展調查并進行分析，研究基層醫療衛生服務人員繼續教育的改進對策與措施。

1．2研究方法

參考相關文獻自行設計問卷，征求專家意見后對問卷進行修改，實施預調查，再經專家論證后確定較為完善的問卷。受調查者當場填寫問卷，調查員即時收回并檢查問卷答題完整性。調查于2016年1～12月進行，共發放問卷720份，收回697份，有效問卷686份，有效率為95．3%。調查內容包括:基本情況包括性別、年齡、學歷、職稱、專業等;繼續醫學教育現狀包括項目的類別、內容及參加途徑等;對于繼續醫學教育的滿意度。調查人員同時記錄并整理被調查者對于繼續醫學教育情況提出的意見、建議與要求。1．3統計學方法運用Epidata3．0軟件建立數據庫，進行雙錄入數據，應用SPSS17．0軟件進行統計分析。

2結果與分析

2．1被調查者基本情況

本次受調者686名，其中男284名(41．4%)，女402(58．6%)。年齡≤30歲11名，占1．6%;31～40歲236名，占34．4%;41～50歲291名，占42．4%;51～60歲72名，占10.5%;＞60歲76名，占11．1%。臨床專業醫生280名，占40．8%;護理學專業人員211名，占30.8%;公共衛生專業52名，占7．6%;影像專業23名，占3．4%;檢驗專業27名，占3．9%;藥學專業49名，占7．1%;中蒙醫專業44名，占6．4%。衛生服務人員學歷以大專、中專為主，占76．5%，本科及以上層次比例偏低，僅占15．8%，基層醫療衛生服務人員的學歷還有很大的提升空間，同時有較大的教育培訓需求，十分渴望通過繼續醫學教育來提升學歷層次與服務能力。高級職稱67名，占9.8%;中級職稱182名，占26．5%;初級職稱341名，占49．7%;96名無職稱，占14．0%，由此可見，基層醫療衛生服務人員的職稱結構層次總體偏低。

2．2實施繼續醫學教育過程中存在的問題調查

結果表明，被調查者都參加過繼續醫學教育，繼續醫學教育的推廣力度較大、普及面很廣，但是在實施過程中存在著一些較為突出的問題。2．2．1認識不深刻對于“醫療衛生服務人員接受繼續教育的必要性”問題，認為很有必要和有必要的占78．6%，無所謂的占9．6%，沒有必要占6．9%，無法判斷占4．9%，說明被調查者對繼續教育的重要性認可度較高。盡管基層衛生服務人員對繼續醫學教育重要性的認識不斷提高，但是主動接受繼續醫學教育的自學性不強，一些基層醫療衛生機構常常通過“單位硬性派出”的方式才能送出人員接受繼續醫學教育，在各級各類學術講座中存在著單純領取學分證的想法，管理規章制度不健全、學習紀律不嚴格、學習效果難保證。還有已經晉升至高級職稱與職稱晉升無望的“兩極”人員對于繼續教育的積極性均不強烈。另一方面基層醫療衛生機構在派出人員時一方面考慮影響本單位工作，另一方面受限于經費匱乏，導致基層醫療衛生機構對繼續醫學教育的重視程度不夠。2．2．2管理欠規范特別是非學歷繼續醫學教育過程中，由于缺乏相關的法律法規、政策制度，繼續教育培訓機構良莠不齊、培訓內容五花八門，沒有組織對提供和實施繼續醫學教育項目的機構統一進行資格認定，管理也僅限于對繼續醫學教育項目的評審把握環節，對于項目實施過程監管不到位，忽視對項目效果的檢查與評估，在項目具體執行過程中各基層醫療機構要求相差明顯。2．2．3教育培訓體系不完善主要存在著教育培訓方案長時間不予修正，教育培訓內容與基層工作實際脫離、更新速度慢，考核內容的針對性、實用性不強、重復率高，培訓方式沿襲傳統模式、缺乏創新，培訓方法與手段落后，對接現代化遠程教育培訓方式不及時、不通暢，培訓時間安排不合理。在“您不能夠按要求參加醫學繼續教育的原因是什么”，54.3%的人回答“沒有時間”，“地點不方便”占39.6%，“教育培訓方式不靈活”占35．8%，“內容不適合”占9．6%，“自己通過其他方式學習”占6．7%，這與李根等的研究結果一致［2］。2．2．4經費與待遇嚴重滯后由于補償機制不完善，基層醫療衛生服務機構缺乏穩定的經費投入及增長機制，人員工資水平較低，派出單位很難再抽出專門經費用于繼續醫學教育費用，參加教育培訓的人員不得不自己解決。2．2．5師資水平較高卻難接地氣繼續醫學教育的師資隊伍多來自于高等醫藥院校、三級醫院等機構，這些專家、學者與管理人員均具備較高的學術水平、專業素質，對本專業、本領域有獨到的見解，但是他們很少深入基層，缺乏在基層醫療衛生服務工作經歷，對基層醫療衛生機構不甚了解，更缺少與基層醫療衛生服務人員的溝通交流，所講授專業性較深的理論知識、技術性較強的實踐技能總是讓基層醫療衛生服務人員水土不服。

3討論

3．1出臺切實有效的繼續醫學教育保障政策

美國專門成立繼續醫學教育協會開展基層繼續醫學教育，既負責基層臨床醫師業余時間就地開展學習交流和專題討論，又組織基層臨床醫師參加三級乙等以上醫院組織的繼續醫學教育培訓班和中長期進修活動［3］。法國是世界上第一個為繼續教育立法的國家，通過立法使繼續醫學教育成為強制性教育［4］。各級政府、衛生行政主管部門應結合本地區實際，面向基層醫療衛生工作制訂具體的政策，包括經費保障制度、專項人才培養與補充制度、工資待遇激勵制度等，以此為基礎，才能確保繼續醫學教育落到實處。

3．2完善繼續醫學教育體系，規范繼續醫學教育管理

及時修訂教育培訓方案，包括教育培訓內容、考核內容、培訓方式與方法、考核評價方式等，科學調整教育培訓時間、合理安排學時。對培訓機構實施資格評估、認證，嚴把繼續醫學教育項目的評審、來控項目實施過程、來抓項目效果的檢查評價。

3．3堅持“按需施教、因材施教、因時施教”，增強培訓的實效性

本著教學內容具有高度針對性、有效性的原則，深入調查研究基層醫療衛生服務人員的知識所需、技能所急，在鞏固、提高基本知識與基本技能的基礎上，將適宜的新知識、新技術廣播厚植;采取基層醫療衛生骨干人員到上級醫療衛生機構培訓與醫療衛生機構派出專家學者深入基層集中指導的雙向教育培訓模式，實現“以點帶面、點面結合、共同促進”。根據基層醫療衛生服務人員的工作性質、緊張時節合理安排教育培訓計劃，采取靈活多樣的培訓形式與其對接，實現“以基層醫療衛生服務人員為本、以提高基層醫療衛生服務人員綜合素質為中心”的繼續醫學教育目標。

3．4充分利用“互聯網+”技術，助力

繼續醫學教育互聯網能夠全面突破時間與空間的限制，徹底破解基層醫療衛生服務人員由于自然地域、學習資源等難題，可以通過遠程網絡教育、視頻直播、專題視頻講座等形式接受在線指導、進行自主學習。同時，醫療衛生主管部門主、培訓機構可以及時插入、更新教育培訓內容，并在線收集基層醫療衛生服務人員的意見、建議與需求，使得需求方與供給側有機銜接、有效對接、有力促進。內蒙古地處邊疆少數民族地區，經濟社會發展落后，醫療資源匱乏且配置不均衡，加之偏遠農村牧區幅員遼闊、人口稀少、交通不便，使得衛生服務人力資源配置的地理分布基尼系數過大，衛生人才數量不足、結構不合理、能力素質偏低，因此繼續醫學教育工作就顯得尤其重要與迫切，做好繼續醫學教育工作對于切實改善基層衛生服務、維護人民群眾的生命健康，對于實現黨對人民“推進健康中國建設”的鄭重承諾、把內蒙古建設成為祖國北疆安全穩定屏障具有重大的現實意義。

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關鍵詞：護理繼續教育；管理；實踐

中圖分類號：G72 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）02-0194-02

護理繼續教育（nursing continuing education，NCE）是護理人員從業后獲取新理論、新知識、新技術和新方法的終身性醫學教育[1]。其目的旨在使在職護士不斷學習同本專業有關的新知識、新技術，跟上護理科學的發展。因此，從教育的職能上看，它屬于成人教育的范疇，是專業教育的繼續、補充和完善。 在醫學發展日新月異的今天，護理人員參加繼續教育學習的好壞不僅直接關系著衛生技術人員自身前途的發展，而且是醫院護理水平提高的重要前提之一。

一、醫院概況與護理繼教人員職稱結構

莆田學院附屬醫院創建于1896年（清光緒廿二年），是一所集醫療、教學、科研、預防、康復、急救為一體的三級甲等大型綜合性醫院。全院護理人員總數831人，人員職稱結構如下。

二、完善培訓制度，加強組織領導

護理人員的繼續教育是一項系統工程，醫院應根據長遠發展的需要把其提升到護理質量戰略發展的層面上來抓，建立多層次、多渠道、多形式的繼續教育體系。提高對繼續醫學教育工作重要性的認識，把護理人員繼續教育工作的開展情況、規劃目標的完成情況納入護士長以及科主任干部考核和護理部年度綜合目標管理責任制，并以院部名義下發系列規章制度來約束和規范。

醫院設立分管護理副院長為組長、護理部、各科室護士長、科主任組成的全院繼續教育領導小組，下設臨床、醫技和護理等繼續教育委員會，分別負責其繼續教育計劃的完成和落實。護理部特別設置分管部門配備一名副主任和干事負責具體事務的處理。實現院、科職責分明，齊抓共管，互相督促檢查的良性運轉，使繼續教育工作有人抓，有人管。

三、設置合理的護理繼續教育方案

（一）教育形式要多元化

醫院在院部的高度重視下，對全院的繼續教育進行全局規劃并為護理人員設置多元化的繼續教育形式，盡最大可能為護理人員創造繼續教育的途徑，包括：由單位組織的學術報告、專題講座、技術操作示教、現場臨床技術觀摩教學、新技術推廣、臨床病理討論會、多學科多科室組織的案例討論會、大查房等。另外，醫院引進了先進的網絡繼續教育系統（好醫生遠程繼續教育系統2.0）、ICME等和業內知名遠程繼續醫學教育網站合作并為每位學員配置繼續醫學教育學上課IC卡，學員持有IC卡聽課考勤，極大方便上課管理，有效地提高學員的出勤率，促進繼續教育年度計劃的順利完成。

（二）采取積極的激勵措施為護理人員提供學習保障

醫院鼓勵所有護理人員積極參加各種學術培訓、學術會議，每年院部的財務預算中撥出一定預算予以固定資金保證。大力支持和鼓勵護理人員參加各類成人教育提升學歷并對獲得學歷提升后的人員按順利獲得文憑等級予以報銷一定比例的學費。此外，醫院每年積極爭取主辦或者承辦各類專業學術會議，不僅方便護理人員參加繼續教育就近學習，還極大地增加全院衛生技術人員的學術氛圍。

（三）規范培訓內容，拓寬教育渠道

根據不同?？谱o理的發展趨向及衛生專業技術人員的需求來優化和編制培訓計劃表，以加強NCE的內容層次[2]，刺激參加人員求知的學習欲望，促進個人職業生涯的不斷成長和業務技術水平進一步的提高，比如：開辦一些創新啟發式課程、護理人員經常使用的計算機日常辦公軟件、外語、醫療衛生有關的法律法規、新業務新理論等知識的培養顯得尤為重要。這些舉措旨在尋求一個合理的教育模式以便更適應繼續教育的快速發展，這種模式的建立也要依托舉辦單位現有的網絡學習技術的硬件支持等，從而在技術上解決了學習者不能脫產集中學習的工學矛盾，讓護士直接在崗位上或者利用護士站的現有電腦平臺OA網絡（辦公自動化OfficeAutomation，簡稱OA），甚至利用能在院外、家中就能得到學習的更先進的VPN網絡（虛擬專用網絡Virtual Private Network，簡稱VPN）中的遠程視頻系統，這種方式的學習能實現就像面對面一對一的授課。從理論上講，應用先進網絡技術或者網絡視頻學習系統也是NCE 合適的教學方式之一。

（四）定制合理、有效的NCE 效果評估體系

在開展NCE活動的應用過程中，組織者應注重學習效果加強考核，也要不斷探索積極改進繼續教育學分的科學管理辦法，醫院主管行政部門不僅要在NCE 的培訓計劃的制定進行把關，更要在注重數量增加的同時也應該注重加強質量的管理，切勿把NCE流于形式[4]。對于繼續教育學習的評價體系要積極引入循證護理理論對授課進行適時有效評價，培訓項目和方案不合理的要及時予以更換或者重新修訂，尋求更能激發護理人員的求知欲望和主動學習的積極性。

（五）激勵培訓人員的積極性，探索有效的約束機制

要認真落實衛生部和人事部有關文件精神，把繼續教育學分年度考核是否合格納入衛生技術人員聘任、技術職務晉升和執業再注冊的必備條件之一。要對繼續醫學教育工作開展較好、合格率高的科室和能積極參與并重視繼續教育的個人給予表彰，同時也要對不積極開展繼續教育或者違反規定的科室和項目負責人予以處罰并通報批評，甚至取消項目舉辦資格等措施。

四、有關部門應該制定必要的制度為繼續教育工作的順利開展提供良好的實施環境

（一）對任職教師的遴選聘任管理需要制定有效的管理辦法

遵守國家的法律、政策，為人師表，教書育人，敬業精神強，熱愛繼續教育事業；具有相關教師任職資格、本學科大學本科（含）或以上學歷、相應的專業技術職稱的人員。具有所承擔本課程教學任務的業務能力和教學水平，業務基礎扎實、教學效果好；能認真編寫教材，對醫學新知識、新技術、新方法及有關衛生的法律法規興趣濃厚；勇于進行教學改革和創新，不斷總結教學經驗，改進教學內容、方法和手段，提高教學培訓質量。認真做好成績考核工作。授課教師組卷、命題主要考核學員專業基礎知識水平、專業知識應用能力和臨床實際解決問題的能力，并結合平時成績客觀評定學員的成績。

（二）任課教師備課、上課管理制度

培訓教師授課前應做好充分準備，科學安排培訓內容和選擇合適的臨床教學方式，保證提高教學效果。教師要針對不同職稱和年資的衛生專業技術人員特點，因材施教，授課的內容要體現“三基三嚴”，也應該體現新知識、新技術、新方法的臨床實踐。授課教師理論上課教案要經繼續教育領導小組審核通過后方可上講臺。授課教師嚴格按培訓計劃和內容上課，不得減少課時，不得隨意調課換課，保證培訓課時到位。教師應認真上好每節課，不斷創新繼續教育培訓的教育手段和授課方式。

（三）教學培訓質量督導評估制度

通過上級衛生行政部門的各種質量評估，教師可以了解到自己所授課程的質量，包括教學內容是否恰當是否緊跟上級衛生政策的要求；教學方法是否得當，是否既能保證臨床工作的特殊性又能很好地完成并指導了學員。醫院護理部或科教科成立教學督導并負責檢查和跟蹤繼續教育的培訓質量。督查繼續教育培訓計劃、教學方案、課程教學資源、師資配置及其培訓工作的落實情況。檢查和跟蹤教師備課、上課等各個教學環節的臨床培訓質量情況。聽取學員對培訓的安排與教學質量的意見，進行分析和匯報。對考試工作進行全過程的檢查監督和跟蹤。

（四）培訓效果跟蹤評估制度

利用規范化繼續教育培訓基地，收集評估基礎資料，為培訓的效果評估提供一定的量化分析依據。采取多渠道、多形式了解學員的培訓感受和收獲，定期征求學員的意見和建議，適時總結經驗，加強和改進管理工作，不斷提高繼續教育的質量和水平。認真調查了解全院衛生專業技術人員的培訓需求，發揮各學科各自的特色和優勢，編制符合廣大衛生專業技術人員需求的培訓內容和培訓計劃，在教學組織中嚴格管理，保證培訓質量。

五、存在的問題和需要及時改進的地方

（一）普遍的問題是存在學習重視不夠、認識不足的現象

很多護士對學習的動因認識不足甚至是流于形式 還有繼續教育學分管理方面也存在不科學、不規范的問題。認為實行學分制管理及建立登記制度不是很有必要，也有部分護士把學分制管理看成是“形式主義”，隨便應付下就行了[5]，甚至有些護士在接受繼續教育過程中存在這種觀念，認為參加繼教學習只是為獲得學分而學分只是為了晉升，而不是以獲得知識為學習目的，出現“混分”“買分”現象。

（二）工學矛盾突出 ，政府層面的立法依據缺失

目前查閱學術期刊或者使用CNKI的網絡平臺是護士獲取專業學術信息的主要途徑之一，但是參加繼續護理學教育其他項目活動如到上一級醫院進修、參加學術會議、或者專題學習班等， 雖然也是重要的學習途徑， 但因所在單位的原因可能對護士的鼓勵機會不同， 因為受到學習經費、出差時間、職稱高低所給予的學習機會限制，臨床護理人員編制不夠，既要上班又要參加各種學習，造成突出的工學矛盾。2008年衛生部頒布的《中華人民共和國護士條例》中的條款較籠統粗放、注重原則， 可操作性不是很好；在推行、管理、監督繼續教育實施中力度不強， 更早期衛生部頒發的《繼續護理學教育暫行規定》不是法律條文， 不具有約束力和強制性， 難以保障繼續護理學教育工作在有法可依的軌道上健康深入而有效地開展。

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主要開展多層次、多渠道、多形式的護理人員繼續教育，加速人才培養。對護理人員繼續醫學教育培訓加強管理，以保證繼續醫學教育不留于形式，切實達到“學有所用”，不斷提高護理人員繼續醫學教育的質量。

二、護理人員的業務水平及護理質量決定了其社會競爭力

高素質的護理隊伍，可以提供滿意的優質護理服務。對于護理人員來說，參加繼續醫學教育貫穿其整個執業生涯。要想跟上護理學發展的步伐，使護理人員繼續醫學教育工作真正起到補充、更新、拓寬、提高護理人員工作能力及水平的作用，必須使繼續醫學教育更具有針對性、實用性、先進性。

三、醫療衛生事業的發展對護理繼續醫學教育工作提出了新要求

護理人員繼續醫學教育也需不斷地強化組織管理，健全運行機制，更新教育內容和方式。知識更新、技術創新、能力開發、創造性人才的培養，是繼續醫學教育所肩負的重要使命。要求繼續醫學教育工作必須不斷地務實、求新。使護理人員通過繼續醫學教育培訓不斷吸取多方面營養，提高護理人員的人文素質同樣也是繼續醫學教育的重要任務。

四、護理學是既有自然科學屬性又有人文社會屬性的綜合性學科

在醫學模式的轉變中，現代護理學中滲透著人文關懷，護理學也圍繞人文價值去實現護理學價值。同樣，只有將高尚的人文精神不斷注入護理學科學中，護理學才能充分發揮積極的正效應。實現護理學精神和人文精神兩者的緊密結合，才能形成現代護理學的完整結構，促進護理學健康發展。因此，培養護理工作者的人文素質同樣是繼續醫學教育的又一主要目標。

五、護理人員繼續教育醫學的內容

包括本專業的和與本專業有關的內容。通過繼續教育培訓可以擴充知識，豐富知識結構。要使繼續醫學教育達到這一目標，就要在教育觀念、教育內容及教育手段等方面不斷創新。時代的發展對繼續醫學教育提出了更高的要求。

六、繼續醫學教育是護理人員最主要的續期再注冊教育方式

目前主要的教育形式有專業培訓、專題報告、讀學位、學術講座、參加學術會議及撰寫高水平論文等。加強繼續醫學教育信息化管理，推進繼續醫學教育管理工作制度化、科學化、規范化進程。重視培養護理人員的創造性思維和創新能力，獲取信息、分析信息、處理信息和利用信息的能力。

七、開放式護理繼續教育主要依托遠程網絡教育來實現

遠程教育的特點是具有大系統、遠距離、多媒體、開放性的特點。它與傳統教育方法的重要區別是建立了完善的學習支持服務系統。這種學習支持服務系統能夠很好地解決教與學的時空分離，提供個性化學習，幫助護理人員按照自己的興趣來選擇所需課程和培訓方式，形成一種發展個性、培養創新能力的模式。

八、護理繼續教育資源可以共享

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【關鍵詞】患者安全；患者安全教育；醫學教育；應對策略

醫療質量和醫療安全是醫療服務的核心內容和永恒主題。由于醫學認識存在局限，疾病不斷發展變化，醫療服務是一個存在風險、不斷認知、持續改進的過程，在拯救生命、維護健康的同時也給患者安全帶來一定風險?；颊甙踩珕栴}已經引起全球范圍的高度重視，強化醫療質量、確?；颊甙踩呀洺蔀槭澜缧l生組織（WHO）和各成員國衛生行政部門及醫務界的共識?；颊甙踩侵冈谠\療過程中病人不受到傷害。2007年WHO公布了關于全球患者安全的十大事實，患者安全問題是構成醫療糾紛最常見的原因之一。醫學教育家認為，患者安全教育是21世紀醫學教育的重要內容；患者安全教育應始于醫學院校[1]，所有健康科學類的高等院校都應為在校學生提供患者安全教育課程。本文將回顧國內外患者安全教育現狀并探討加強我國患者安全教育的應對策略。

1國外患者安全教育現狀

2003年美國醫學研究院發表了《衛生保健專業教育：質量的橋梁》報告，建議通過衛生保健專業教育改善衛生服務質量，將安全能力列為衛生從業人員應具備的六種核心能力之一。以后，美國在患者安全教育方面做了大量工作[2]，包括退伍軍人事務局和美國國家患者安全基金會所做的努力，患者安全教育幾乎涉及各年級本科生（二至四年級醫學生、注冊前本科護生）甚至研究生，還針對衛生保健者（如護士、藥劑師、醫師、醫院管理者等）開展的患者安全培訓；培訓內容包括患者安全概念、概述；系統理論、人的因素理論、風險管理、差錯上報、分析、倫理、國內患者安全資源、團隊監督、患者安全的評價、循證策略、安全改善的科學研究、其他行業安全措施、安全改善工具、措施、核心勝任力。英國的患者安全課程多集中于四年級本科生及少數研究生，培訓內容包括安全勝任力、安全因素（實踐和環境）、系統的角色、風險評估、危險情境意識、差錯的性質、不良事件、溝通、處理和分析差錯、從他人經歷中學習。英國醫學協會向醫學本科生提出以下建議[3]：了解英國醫療行業藥物使用現狀，了解醫療差錯發生機制及風險預防原則，提供安全醫療服務的能力。2005年澳大利亞發表國家患者安全教育框架[4]，指出臨床醫生資格能力，包括溝通能力，不良事件和未遂事件的鑒別、阻止和管理，信息和現有證據的利用，工作安全，倫理，繼續教育和用藥安全等。2006年悉尼大學率先將患者安全教育整合到醫學本科教育中[4]。2008年加拿大患者安全協會建立多學科、以能力為基礎的患者安全教育框架，涉及6個方面患者安全能力，包括創建患者安全文化的能力、團隊合作的能力、有效溝通的能力、風險管理的能力、優化個人和環境因素的能力、鑒別和報告不良事件的能力，提倡各大醫學院校和醫療機構將此框架作為患者安全課程設置和繼續教育的依據。2004年日本明確要求學校應將患者安全教育納入到醫學本科課程中，包括醫院安全管理、醫療錯誤理論、實踐安全和不良事件的管理等。目前90%日本護理院校都以講座的形式對學生實施了患者安全教育，授課時間在5～20h不等。近年來，韓國和荷蘭也相繼開設患者安全教育課程。盡管如此，目前國外醫學院校對患者安全教育課程都仍未給予足夠重視[5]。以patientsafety為主題詞檢索Pubmed數據庫，從1953年至今已有63800余篇文獻。然而，高質量的患者安全醫學教育研究較少[6]。

2WHO醫學本科生患者安全教育指南

2004年10月WHO發起”國際患者安全聯盟”。2008年啟動患者安全醫學本科教育項目。2009年WHO確立《醫學本科生患者安全教育指南》[7]，指南的開發主要由澳大利亞以及英國的衛生保健核心團隊完成，指南的主要目標受眾是醫學院師生，其目的是將患者安全納入到課程當中，為學生入職后的患者安全教育提供培訓，減少風險，教會他們怎樣將患者視為伙伴，在醫患管理上減少摩擦，達到理念上的一致，包括11個題目，即患者安全基本概念、人體工程學因素及對患者安全的重要性、醫療系統復雜性對患者的影響、如何成為團隊中的有效成員、如何從錯誤中吸取教訓、如何處理臨床風險、質量改進方法介紹、患者參與患者安全活動、加強感染控制，降低院內感染、患者安全與介入性診療、提高藥品安全。該指南適用于全球醫學院校。2010年WHO在全球11所醫學院校試行《醫學本科生患者安全教育指南》。由于發展中國家醫療過失和事故發生率遠遠高于發達國家，WHO正致力于發展中國家為重點推進患者安全教育項目。

3我國患者安全教育現狀

當前我國患者安全問題形勢嚴峻，進行患者安全教育十分必要和迫切。2006～2007年WHO與我國聯合舉辦”加強患者安全管理和教育項目”，為在我國推廣患者安全策略奠定了基礎。2007年中國循證醫學中心首次將患者安全寫入《臨床醫學導論》，將患者安全教育納入醫學生、臨床醫生和遠程繼續醫學教育課程，在全國性學術會議中講授患者安全和醫療風險；2009年將患者安全寫入《循證醫學》本科教材。2010年，首屆患者安全國家級繼續教育培訓項目在廣州舉行，患者安全教育越來越受到重視。為了響應WHO的倡議，努力實現”患者安全”的崇高理想和共同愿景，2012年7月原衛生部委托中國醫院協會將《患者安全教育指南》翻譯為中文版，并將在全國范圍內進行培訓和推廣。《指南》包括兩個部分：第1部分”培訓者指南”，介紹了患者安全概念和原則，并提供了如何以最佳方式講授患者安全的重要信息；第2部分”11個患者安全課題”，每個課題都包含用于培訓教學和評估的一系列思想和方法，以便學習者根據自身需要、背景和資源定制材料。在2014年8月，中國醫院協會了《患者安全目標（2014－2015）》的相關信息。在遴選制訂目標條目時，參考了WHO的”患者安全行動”、美國醫療機構評審聯合委員會國際部（JCI）”國際患者安全標準”、國家衛生計生委的”醫院管理評價指南”、臺灣醫策會”患者安全年度目標”以及我國患者安全現狀等相關標準與內容，制定如下目標：嚴格執行查對制度，正確識別患者身份；強化手術安全核查，防治手術患者、手術部位及術式錯誤；加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵信息；減少醫院感染的風險；提高用藥安全；強化臨床”危急值”報告制度；防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；加強醫院全員急救培訓，保障安全救治；鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件，構建患者安全文化；建立醫務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷時對患者安全的影響。當前患者安全教育培訓有限，并未和現在大學教程相吻合，這一方面因為醫療衛生教師資源不夠，另一方面是因為醫學教師也并不熟悉和了解患者安全問題。我國尚缺乏患者安全教育課程體系和培訓模式，將患者安全教育課程整合到醫學本科教育仍是醫學教育改革必須面臨的挑戰，僅僅對基本概念的介紹遠不能培養醫學生患者安全的理念和意識。張瓊文等[8]調查顯示，我國臨床醫生對患者安全認知度偏低，但愿意主動學習相關知識。楊本付等[9]對1997名3～5年級預防、護理、臨床醫學專業的在校醫學生進行調查，結果顯示醫學生的患者安全知識水平偏低，高年級的、對所學專業的滿意程度高的、大學期間學習成績好的學生”患者安全”知識得分較高。由此可見，我國對醫學生提供的患者安全教育培訓尚還遠遠不夠，不能滿足醫學生迫切需求，有必要對臨床醫生和醫學生開展患者安全知識教育。

4加強我國患者安全教育的應對策略

《醫學本科生患者安全教育指南》主要基于澳大利亞患者安全教育框架。由于文化背景和醫療環境不同，我國患者安全教育的教學內容必須結合我國國情，培訓內容必須主題明確，基于實證，絕不能生搬硬套《醫學本科生患者安全教育指南》；要將患者安全學習內容整合到原有醫學教材和教學大綱中，引入人文因素，構建患者安全文化，提出降低醫療風險的各種方案、患者安全事故報告和分析，體現成人的學習原則和團隊訓練。進行患者安全教育最好的場所是在臨床工作環境中而非課堂，必須結合臨床實際進行創新性教學，患者安全主題離開臨床實際就失去其意義[10]。要采用多種形式的培訓方法，以提高培訓的有效性。美國患者安全教育的教學方法具多樣性，有以講授為主的教師主導法，也包括多種引導學生主動學習的教學方法?？蓞⒖济绹劝l達國家已有的經驗，采用選修課和繼續教育課程等課堂教學，使用案例分析[11]，將患者安全事故的個案研究與患者安全問題的解決訓練結合起來；采用模擬技術[12]、以問題為基礎的教學法[13]等教學方法，進行多學科參與的健康服務團隊的溝通與合作培訓[14]，以提高學生對患者安全知識的掌握和綜合能力。患者安全是醫學生、醫護人員和醫院管理者都應具備的能力，應將患者安全教育融入到在校教育、在職教育、繼續教育、醫院管理者教育、患者教育和公眾教育中建立多層次的患者安全教育培訓模式。各個層次的教學內容可有一定的差別，如一、二年級本科生講授患者安全的基本知識和應對技巧、患者安全相關事件和知識，在醫學課程一開始就讓醫學生明確認識到患者安全的重要性；高年級本科生和研究生則在相對真實的臨床環境中對自己再醫療服務中的角色進行全方位的真實認識，進行多學科參與的團隊工作，結合自己的專業特點分析醫療差錯的根本原因，采用標準化病人模擬訓練等。對患者安全教學效果的評價包括對教學質量的評價和對學生學習效果的評價，有量性評價和質性評價。評估教學效果可以參考國外的問卷法、訪談法、理論考試、書面論文作業和客觀結構化臨床考試等方法[15]，以評價學生的學習收獲、課程前后患者安全知識技能以及學生對教學質量的看法。綜上所述，患者安全教育是一個新型的醫學教育領域。我國醫學教育工作者需要更新知識和技能，轉變教學觀念，借助WHO醫學本科生患者安全教育指南，參考發達國家已有的教學方法，探索適合我國國情的患者安全教育體系和模式。

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2009年3月～2011年2月實習護生120人，其中大專生6人，中專生114人，年齡16～20歲。按統計學隨機法將其分入對照組(n=60)和實驗組(n=60)。實施方法:實驗組在傳統的教學安全管理方法的基礎上以護理安全管理為導向，采用案例教學法，并把案例教學法貫穿于崗前培訓、每個月1次的實習帶教聯系會中。對照組仍用傳統的教學安全管理方法。①職業道德教育培訓:職業道德是指人們在職業生活中應遵循的基本道德。良好的職業道德是護理工作最基本的要求，也是提高護理質量、防范不良事件的最基本條件。②護患溝通的教育培訓:目前許多醫院正在開展以患者為中心的優質護理服務，目標之一是加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化的服務。幾年來，實習的護生年齡小，學歷低，獨生子女多，以自我為中心是她們的共性，要培養她們主動與患者溝通交流，不是一堂課就能解決的，而需要在日常工作中不斷引導培養和鍛煉。培訓的目標是讓護生牢記溝通的重要性。實驗組將近年來因溝通不當引起的醫療糾紛案例。③操作技能的安全管理教育培訓:傳統的方法是老師示范，護生練習，但大部分護生因年齡小，不懂事，認為操作簡單，馬虎練習幾篇，敷衍了事，難以達到提高技術的目的。實驗組在傳統的基礎上，加入案例教學法，將醫院發生過的因操作不當引起的醫療事故以情景再現的方式，制作成影視資料，先放映給護生看，然后對資料進行討論，讓護生知道錯在哪，為何會引發醫療事故，使護生明白過硬的操作技術是保證醫療安全的前題，學習時應苦練技能，努力提高技術水平。

結果

兩組護生發生醫療事故、護理差錯、護理缺陷比較。

兩組護生的理論知識、操作技能考試綜合成績評價比較。

篇9

1．1加強教育培訓，提高預防醫院感染意識護理部及感染科對護士加強技術培訓，嚴格遵守無菌操作規程;加強醫院感染知識的培訓與考核;加強護理人員自身防護與感染管理;開展普遍預防知識教育，注意預防措施的運用，做到標準預防、標準洗手，人人掌握一次性醫療用品的正確使用、銷毀、消毒、處理方法等。

1．2嚴格落實護理管理措施①加強重點環節的管理:對手術室、供應室、新生兒病房等重點科室進行改建，使無菌區、清潔區、半污染區、污染區分隔明顯，嚴格執行限制探視的規定。②加強護士手衛生管理:對全院人員進行洗手規范化的培訓，不定期進行檢查與監督，在洗手處張貼洗手圖。③加強醫療廢物的管理:醫療廢物是傳播疾病的重要途徑，將醫療廢物分類收集，盛裝醫療廢物的專用桶貼有警示標識。④加強護士長的管理作用:護士長既是學科帶頭人，又是行政管理者，在每周一次的護士例會，將醫院感染管理的各項要求、制度、目前存在的問題、整改措施及有關文件精神等進行傳達和落實。⑤正確合理使用抗菌藥物:在使用抗菌藥物前必須做到及時采樣送細菌培養和藥敏，然后合理用藥。護士要正確及時執行醫囑，責任護士根據患者病情提醒醫生及時停用抗菌藥物。

1．3統計學處理全部數據均在SPSS17．0軟件上統計，應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

加強護理管理后院內感染發生率明顯下降，與管理前比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

3討論

篇10

一、我市開展全科醫學教育培訓的背景

（一）**市社區衛生服務發展現狀

我市從**年起開展社區衛生服務工作，現已初步建立了適合我市市情的社區衛生服務模式。自**年起，我市逐年加大對社區衛生服務機構人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區衛生服務機構201個，其中社區衛生服務中心發展到97個，大大提高了社區衛生服務供給能力，為我市全科醫學崗位培訓社區實踐的開展奠定了基礎。

（二）在社區衛生服務實施過程中存在的問題

我市社區衛生服務機構現有在職衛生人力資源最突出的問題是結構不合理、素質偏低，尤其是中專以下學歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質全科醫學人才缺乏、知識結構與業務能力缺陷已成為嚴重制約我市社區衛生服務可持續發展的重要因素之一。如何對這些轉崗到社區從事全科醫療和社區護理工作的醫生和護士進行全科醫學和社區護理知識的培訓，以適應社區衛生服務工作的需要，是擺在我市衛生管理部門面前的重要課題。

二、我市開展全科醫學教育培訓的做法和體會

由于我國全科醫學教育及培訓起步較晚，無成熟的模式可以借鑒，面對大量的培訓需求，如何在較短時期內使社區衛生服務機構在職專業技術人員掌握社區衛生服務、全科醫學及相關學科的基本理論、基礎知識和基本技能，并具備全科醫學思維能力和診療策略，能為社區居民提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的綜合性社區衛生服務，成為全科醫學教育培訓面臨的首要新課題。為此，我市在對國內外全科醫學教育現狀與發展趨勢進行調研基礎上，根據我市醫療衛生服務體制改革現狀，實事求是地確立了我市開展全科醫學教育與培訓工作的指導思想、培養目標和基本工作思路。

（一）加強領導，積極探索

我市及各區（縣級市）衛生局對全科醫學教育和培訓工作十分重視，成立了“**市全科醫學教育培訓工作領導小組”，由局長任組長、分管局長任副組長、辦公室設在衛生局科教處；并在“**市社區衛生服務工作指導委員會”下設“社區全科醫學培訓及科技交流”工作組；各區（縣級市）也相應成立了全科醫學教育培訓工作領導小組。

1、開展強化社區衛生服務觀念培訓（1996-1999年）

2、舉辦全科醫師骨干培訓班和社區護士骨干培訓班（2000-2001年）

此外，為積極推進中醫中藥進社區，我市在國內率先開辦了2期中醫師全科醫學培訓班。

（二）合理規劃，穩步推進

**年，我市被正式作為全省全科醫學教育培訓工作試點城市之一。我市分別組織制定和實施了《**市**-**年全科醫學崗位培訓規劃》（穗衛基[**]2號）和《**市**－2010年全科醫學教育培訓規劃》，明確要求我市各區（縣級市）在**-**年期間重點開展社區衛生服務機構從業人員全科醫學崗位培訓工作，力爭到**年底前對已經轉崗并已從事社區衛生服務工作的各類專業技術人員基本完成全科醫學崗位培訓工作，從**年起對即將轉崗或擬從事社區衛生服務工作的各類專業技術人員逐步實行“先培訓、后上崗”制度，培訓合格取得《**省全科醫學崗位培訓證書》后才能從事社區衛生服務工作；采取多種形式對縣以下衛生機構的衛生技術人員和鄉村醫師進行全科醫學知識與技能培訓，到**年底完成農村相關衛生技術人員的全科醫學輪訓工作。從2008年起逐步轉入以畢業后全科醫師規范化培訓為核心的全科醫學教育，高等醫學院校非全科醫學專業畢業生擬從事社區衛生服務工作的均需參加全科醫學規范化培訓，培訓合格后方可上崗；到2010年建立起符合我市市情的全科醫學教育體系和培訓制度。這些規劃的出臺，有力地推動了全科醫學培訓工作的開展，截至**年12月31日，已有5940人完成和正在參加培訓，超額完成了《**市**－**年全科醫學崗位培訓規劃》規定的崗位培訓任務。

（三）充分利用**地區醫學教育資源優勢，抓好全科醫學教學師資隊伍及教學基地建設

為推進我市全科醫學崗位培訓工作的順利開展，根據全科醫學崗位培訓的特點與要求，制定了《**市全科醫學理論培訓教學基地基本要求》、《**市全科醫學臨床實習基地基本要求》、《**市全科醫學社區實踐基地基本要求》，在各單位申報及組織專家審定的基礎上確定了首批三種類型的**市全科醫學崗位培訓基地：一是以具備醫學或護理類專業本科或?？平虒W條件的醫藥院校為主體，以培訓全科醫學理論為主要任務的“全科醫學理論培訓教學基地”5個，二是以市級衛生行政部門批準的二級甲等以上醫院為主體，以培訓臨床實踐知識和技能為主要任務的“全科醫學臨床實踐基地”23個，三是以市級衛生行政部門批準的示范性社區衛生服務中心為主體，以培訓社區衛生實踐知識為主要任務的“全科醫學社區實踐基地”13個。

同時利用暨南大學、中山大學、**藥學院、**醫學院、**省疾病控制中心、**衛生學校等多家單位的專家學者以及全市和各區從事社區衛生服務和全科醫學工作、具有實踐經驗、具有副高以上職稱的醫師建立了由215位專家組成的全科醫學教育培訓師資隊伍，并對所有入選的師資進行了全科醫學相關知識培訓。由于組建了一支專兼職教師相結合、理論與實踐相協調的全科醫學崗位培訓師資隊伍，逐步規范了全科醫學師資隊伍及教學基地的建設和管理，從而保證了全科醫學崗位培訓的質量。

（四）統一管理，分類指導，逐步形成和完善市、區（縣）二級培訓網絡

全科醫學教育與培訓工作涉及面廣，而且我市13個區（縣級市）的經濟水平、醫學教育與衛生資源差異很大。為了解決這些問題，我們按照“五個統一”（統一培訓大綱、統一培訓計劃、材、統一考試、統一發證）、“實事求是，分類指導，積極發展，逐步完善”以及長遠發展與當前需求相結合的原則，確立了“統一管理、統一考核、分片實施”的工作思路，對全市的全科醫學培訓工作進行分類指導，積極依靠政府支持，先易后難、以點帶面，有計劃、有步驟地開展培訓工作，逐步形成和完善了市、區（縣）二級培訓網絡，并形成了兩種教學與管理培訓模式即一是全程委托全科醫學崗位培訓理論教學基地進行教學與管理培訓模式；二是在區（縣級市）衛生學校或醫院設立教學點共同管理模式。

這種模式采取在培訓學員集中的區（縣級市）設立教學點，由全科醫學崗位培訓理論教學基地和教學點共同管理。教學點所在的區衛生局協調安排培訓名額，教學點所在衛生學校或醫院負責安排教學場地和學員管理，我市批準設立的全科醫學崗位培訓理論教學基地安排教學計劃、組織教學、選派師資和考核驗收。這種模式學員就學方便，區（縣級市）衛生局主管人員可及時了解培訓進展情況。

（五）加大投入，建立試題庫與教案庫

我們率先在全國建立全科醫學崗位培訓試題庫與教案庫，強化全科醫學崗位培訓工作的內涵建設和教學管理規范，確實提高全科醫學崗位培訓質量。

（六）積極探索開展全科醫學學歷教育

**醫學院通過實施臨床醫學專業全科醫學方向全日制本科和成人業余本科學歷教育，在全科醫學人才的培養目標、課程體系、教學模式和基地建設等方面進行了深入的探索，促進了我市全科醫學培訓教學和社區衛生服務整體水平的提高，并為我市下一階段開展全科醫學規范化培訓奠定了基礎。

三、存在問題與建議

（一）全科醫學崗位培訓的質量有待進一步提高

1、師資問題。由于我國全科醫學發展開始較晚，無法快速組建一支合格的全科醫師師資隊伍，目前只能依靠?？漆t師進行全科醫師培養。因此，加強師資隊伍建設、提高師資隊伍素質仍然是當前全科醫師培訓的當務之急。

2、目前工作在社區衛生服務機構的醫師學歷層次和業務水平還比較低。為了保證全科醫師的高質量和高素質，可考慮采取“分流培訓”，將學歷層次低的人員轉崗培訓為社區所需要的醫療衛生輔助人員。

3、進一步加強培訓質量的管理與評估，及時發現培訓中存在的問題，并進行及時有效的干預，將培訓效果和效益的評價同培訓工作有機地結合起來。

（二）需進一步完善有關配套政策

1、制定并完善全科醫師專業技術職務系列和全科醫師資格注冊制度，并將全科醫師的培訓、管理與使用有機地結合起來，鼓勵更多的高素質的醫師選擇全科醫師職業。

2、聯合**地區高等醫學院校如**醫學院公共衛生與全科醫學學院，探索全科醫師規范化培訓試點工作。建立激勵機制，支持并引導醫學畢業生選擇全科醫師職業，進入全科醫師規范化培訓項目。