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篇1

科學(xué)發(fā)展觀是與時俱進的發(fā)展觀，是指導(dǎo)發(fā)展的世界觀和方法論的集中體現(xiàn)。全面把握科學(xué)發(fā)展觀的理論內(nèi)涵和精神實質(zhì)，對于我們認真貫徹黨的十六屆五中全會精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)經(jīng)濟社會發(fā)展全局，具有十分重要的意義。

科學(xué)發(fā)展觀的理論內(nèi)涵極為豐富。科學(xué)發(fā)展觀強調(diào)以人為本，強調(diào)實現(xiàn)經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展。堅持以人為本，就是以實現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標(biāo)，從人民群眾的根本利益出發(fā)謀發(fā)展、促發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需要，切實保障人民群眾的經(jīng)濟、政治和文化權(quán)益，讓發(fā)展的成果惠及全體人民。全面發(fā)展，就是以經(jīng)濟建設(shè)為中心，全面推進經(jīng)濟、政治、文化與社會建設(shè)，實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展和社會全面進步。協(xié)調(diào)發(fā)展，就是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國內(nèi)發(fā)展和對外開放，推進生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系、經(jīng)濟基礎(chǔ)和上層建筑相協(xié)調(diào)，推進經(jīng)濟、政治、文化、社會建設(shè)的各個環(huán)節(jié)、各個方面相協(xié)調(diào)。可持續(xù)發(fā)展，就是促進人與自然的和諧，實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展和人口、資源、環(huán)境相協(xié)調(diào)，堅持走生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、生態(tài)良好的文明發(fā)展道路，保證一代接一代地永續(xù)發(fā)展。

科學(xué)發(fā)展觀的精神實質(zhì)是實現(xiàn)經(jīng)濟社會又快又好地發(fā)展。科學(xué)發(fā)展觀是用來指導(dǎo)發(fā)展的，堅持用發(fā)展的辦法解決前進中的問題，這是改革開放以來我們的一條重要經(jīng)驗。確保實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的宏偉目標(biāo)，最根本的是要堅持發(fā)展是硬道理的戰(zhàn)略思想，把發(fā)展作為解決中國一切問題的關(guān)鍵，堅持以經(jīng)濟建設(shè)為中心，繼續(xù)聚精會神搞建設(shè)、一心一意謀發(fā)展。同時，我們要求的發(fā)展，必須是科學(xué)的發(fā)展。轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念、創(chuàng)新發(fā)展模式、提高發(fā)展質(zhì)量，更加注重優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效益、降低消耗、減少污染，更加注重實現(xiàn)速度和結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益相統(tǒng)一，更加注重經(jīng)濟發(fā)展和人口、資源、環(huán)境相協(xié)調(diào)，我們才能避免經(jīng)濟大起大落，保持經(jīng)濟社會長期平穩(wěn)較快發(fā)展。

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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；護生；臨床帶教

【中圖分類號】R712【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0140-01

在護理人才的培養(yǎng)過程中，臨床帶教工作受到越來越多的重視。隨著護理學(xué)的發(fā)展及教育事業(yè)的改革，傳統(tǒng)的帶教模式已不適應(yīng)優(yōu)秀后備人才的培養(yǎng)之需，提高護理帶教質(zhì)量已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)護理院校及教學(xué)醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。

1制定計劃，實施神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教

1.1確立目標(biāo)：培養(yǎng)護生神經(jīng)內(nèi)科專科護理知識及操作技能，掌握本科常規(guī)基礎(chǔ)護理操作，提高護生與患者的溝通能力，對患者實施護理，完成護理大綱內(nèi)容及神經(jīng)內(nèi)科帶教計劃。

1.2帶教方式：一對一帶教。

1.3教師選擇:臨床帶教老師必須具有較豐富的臨床帶教經(jīng)驗，愛崗敬業(yè)，專業(yè)技能嫻熟,理論知識扎實,具有高度的責(zé)任心及親和力，能用現(xiàn)代護理觀念進行臨床帶教的高資歷護師。

1.4實習(xí)內(nèi)容安排

1.4.1崗前教育：護生到科后向她們介紹科室各項規(guī)章制度、工作環(huán)境、實習(xí)要求及計劃、帶教老師情況，還要強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德、護士禮儀等內(nèi)容，同時加強法律法規(guī)教育，使護生樹立法規(guī)意識，用制度、法規(guī)約束自己的行為。

1.4.2主管護師每兩周進行一次授課。講課內(nèi)容包括護理操作、疾病的護理、各種儀器的使用方法等。

1.4.3每日小講課，時時有提問，強化護理操作。每個同學(xué)有固定的老師，老師根據(jù)教學(xué)大綱和神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)計劃，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，讓學(xué)生探求知識，并運用知識分析和解決問題，激發(fā)學(xué)習(xí)動力［1］，使護生很快熟悉神經(jīng)內(nèi)科基本業(yè)務(wù)。加強護理操作培訓(xùn)，嚴格遵守各項操作規(guī)程，做到放手不放眼，從而提高護生的技能。

2實踐目標(biāo)帶教

2.1訓(xùn)練期:在帶教老師的帶領(lǐng)下，參加各種操作。帶教老師嚴格指導(dǎo)，規(guī)范操作，根據(jù)每個護生的特點，有側(cè)重點地講解，此期分三步進行。第一步以老師操作為主，護生看學(xué)。第二步學(xué)生與老師一起做。第三步學(xué)生做，老師看。

2.2實踐期:帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，對于護生能掌握的基本操作，以提問的方式強化護生的理論知識，從而做到理論與實踐相結(jié)合。爾后護生參與疾病的護理,遇到突發(fā)事件，指導(dǎo)護生進行搶救配合，提高護生的應(yīng)急能力。

2.2.1帶教中及時掌握護生心理動態(tài): 剛進入臨床的護生心理壓力非常大，帶教老師要及時進行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，提高他們的自信心。善于捕捉護生的心理動態(tài)，工作中多與他們進行交流與溝通，深入了解他們的想法，正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的心理要求［2］。

2.2.2盡快適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科的護理工作:神經(jīng)內(nèi)科有許多患者生活不能自理，甚至伴隨情緒性格的改變，給護理工作帶來挑戰(zhàn)和困難，所以不僅要做好專科護理，生活護理也十分重要。如翻身、扣背的重要性及技巧性、翻身時如何節(jié)力又達到效果、吸痰的重要性及方法、鼻飼的注意事項等［3］。操作中嚴格無菌觀念，同時講解操作技巧 。

2.2.3 注意培養(yǎng)護生的觀察能力和分析判斷能力:實習(xí)初期注重觀察能力的培養(yǎng)，主要觀察本科常見病的臨床表現(xiàn)，疾病的進展、治療、護理要點等。觀察由淺入深，觀察能力有所提高后就要培養(yǎng)分析判斷能力 。通過提問可以使她們養(yǎng)成主動分析問題的習(xí)慣，提高判斷的準(zhǔn)確性。

2.2.4學(xué)習(xí)溝通技巧，營造和諧關(guān)系:帶教老師要注重培養(yǎng)護生與患者、同事的溝通能力。

2.2.5因材施教:根據(jù)護生的學(xué)歷、技能操作水平、知識需求等方面，實施臨床帶教。

3教學(xué)評價和學(xué)習(xí)質(zhì)量

3.1了解教學(xué)計劃實施情況，督促老師提高“教”的質(zhì)量。

3.2要求護生每天記筆記，包括一日的工作程序、一些重要的規(guī)章制度及護士的職責(zé)，一周小結(jié)一次，有疑難問題及時請教老師。

3.3查看學(xué)生筆記，了解學(xué)生真正學(xué)到什么及掌握什么，對于理解能力或動手能力較差的同學(xué)，及時采取補救措施，反復(fù)多講，多提供參加操作的機會，促進學(xué)生自我提高。

3.4實習(xí)結(jié)束前，進行一次理論和操作考核，對護生臨床實習(xí)從知識、技能、態(tài)度3個方面進行評價，做出鑒定。

3.5科室組織討論會，分別對帶教老師和學(xué)生進行考核評價，包括教師素質(zhì)、知識水平、臨床實踐、帶教方法和態(tài)度，了解護生的要求及帶教中存在的問題，不斷改進帶教工作。

4總結(jié)

通過臨床護理帶教，建立和諧的師生關(guān)系、護患關(guān)系，結(jié)合本科的特點在今后的帶教工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善帶教方法，提高帶教質(zhì)量，從而培養(yǎng)出一批批具有高品質(zhì)、高素質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科護理人才。

參考文獻

［1］王愛敏,黃美萍.護生臨床實習(xí)集中培訓(xùn)的必要性［J］.護士進修雜志,2002,17（1）：30

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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；新護士：培訓(xùn)模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.471 文章編號：1004-7484（2013）-09-5172-02

1 培訓(xùn)情況

1.1 培訓(xùn)對象 神經(jīng)科2009年8月——2012年8月新上崗護士10名，均為女性。年齡20-23歲，平均年齡21.5歲，文化程度均為大專，從事神經(jīng)科工作時間

1.2 培訓(xùn)時間及目標(biāo) 通過1年的培訓(xùn)，要求新護士能夠掌握神經(jīng)科常見疾病的護理常規(guī)，專科疾病知識，基礎(chǔ)護理知識，基礎(chǔ)護理操作技能，專科護理操作，急危重癥急救配合等。重點訓(xùn)練理論聯(lián)系實際的能力，評判性思維能力，語言表達能力及應(yīng)急能力，使新護士具備神經(jīng)專科護理要求，達到獨立值班，為病人服務(wù)。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容及方法

1.3.1 神經(jīng)科專科基礎(chǔ)知識 ①常見疾病的病因，各種治療的方法，各項輔助檢查及常見疾病的護理，患者的營養(yǎng)需要，心理護理，腦卒中病人的康復(fù)鍛煉和健康指導(dǎo)。常用藥物的作用副作用及用法和注意事項。②科室內(nèi)安排總代教老師同一授課，實行一對一的臨床代教，每周科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月護理計劃壹份。每周讀書筆記一份，另外護士長每天布置學(xué)習(xí)內(nèi)容第二天提問。

1.3.2 專科護理操作技能 ①掌握經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)后的護理，留置針的使用和護理，亞體溫儀的使用，專科病情觀察重點內(nèi)容，康復(fù)理療儀的使用，褥瘡的干預(yù)措施，鼻飼，翻身。②培訓(xùn)方法由代教老師講解演示各項護理各項操作，新護士參與配合，逐步過渡到在代教老師的指導(dǎo)下獨立完成操作。

1.3.3 專科急癥知識及技能 ①熟悉腦疝，急性消化道出血，臨床表現(xiàn)及治療和護理，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，簡易呼吸囊的使用，氣管切開的護理常規(guī)，窒息的急救措施。②培訓(xùn)方法：由代教老師和護士長指導(dǎo)并在臨床上演練，新護士輪流進行操作直到能熟練掌握。

1.3.4 工作程序 熟悉神經(jīng)科各班的工作職責(zé)，工作流程，科室的各項規(guī)章制度

1.3.5 自身素質(zhì) 加強責(zé)任心和職業(yè)道德教育，加強法律意識，提高個人修養(yǎng)，掌握有效的溝通技巧，掌握各種應(yīng)急預(yù)案。

2 培訓(xùn)效果

制定神經(jīng)科專科理論和操作技能考核試卷，每月進行考核。新護士多年輕，記憶好往往能熟記操作理論但是卻不能較好的應(yīng)用與臨床。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)后新護士的各項考核均能達標(biāo)，而且也提高病人和醫(yī)生的滿意度。

3 討論

新護士完成護校的基礎(chǔ)教育后，接受規(guī)范的護理專科化培訓(xùn)是適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要，又因年輕護士隊伍的迅速擴大，使護理質(zhì)量及護理技能出現(xiàn)偏差。因此在新形勢下實施對專科護士的培訓(xùn)顯得尤為重要。

3.1 減輕新護士的心理壓力 實行專科培訓(xùn)后，消除護士對工作環(huán)境的陌生感，工作時有條不紊。

3.2 提高新護士的專業(yè)理論和專業(yè)技能水平 新護士通過培訓(xùn)后專科理論知識得到豐富，熟練的掌握各項專科護理操作，病情觀察能力和應(yīng)急能力得到增強，能夠及時發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的護理問題。

3.3 提高新護士的專業(yè)理論和專業(yè)技能水平 新護士通過培訓(xùn)后專科理論知識得到豐富，熟練的掌握各項專科護理操作，病情觀察能力和應(yīng)急能力得到增強，能夠及時發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的護理問題。

在神經(jīng)內(nèi)科新護士培訓(xùn)中除了本文論述的培訓(xùn)模式之外，還有護理技術(shù)小組培訓(xùn)模式、模擬演練培訓(xùn)模式以及個案分析培訓(xùn)模式等。護理技術(shù)小組培訓(xùn)模式就是在神經(jīng)內(nèi)科中按照護理專業(yè)技術(shù)的不同成立不同的小組，有靜脈穿刺小組、引流管護理小組、儀器保養(yǎng)小組、病情觀察小組、靜脈壓測量小組等，在新護士培訓(xùn)中可依次讓他們在不同小組中學(xué)習(xí)相應(yīng)的護理技術(shù)，在各個小組接受完培訓(xùn)之后，需要對新護士的掌握情況進行考核。模擬演練培訓(xùn)模式就是在神經(jīng)內(nèi)科中要制定搶救預(yù)案，針對神經(jīng)內(nèi)科患者的病情特點模擬相應(yīng)的場景，讓新護士模擬演練，增強他們處理問題的能力。另外，在實踐中，要多安排新護士參與臨床處理，例如參加主任查房、疑難病討論、重癥患者搶救等，在這個過程中要給予新護士及時的講解和指點，從而提高他們解決問題的能力。個案分析培訓(xùn)模式就是在培訓(xùn)中為新護士提供較多的護理案例，為他們營造厚重的學(xué)習(xí)氛圍，通過查資料和向經(jīng)驗豐富的護士請教等方法對個案中的問題提出專業(yè)的解決辦法，不僅培養(yǎng)了他們的獨立思考能力，而且也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。例如，對于個案中心里護理方面的問題，新護士首先要以自己現(xiàn)有知識進行分析，如存在困難，可以與心理康復(fù)師溝通，提高心理護理能力。

參考文獻

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[3] 蔣革新.神經(jīng)內(nèi)科新護士培訓(xùn)模式探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15，（04）.

篇4

臨床實習(xí)是護生理論聯(lián)系實際、變知識為技能的必須過程，是護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。由于目前教科書中有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科護理的內(nèi)容相對較少，因此護生的理論知識也相對較薄弱，另一方面，神經(jīng)內(nèi)科專科護理性強，危重患者較多，護理工作量大，涉及到多項操作，而且死亡率高，造成護生往往在臨床前就產(chǎn)生了畏懼、恐懼的心理。因此帶教老師要努力把握護生的心理特點心理狀態(tài)，因人施教，運用啟發(fā)式教學(xué)和賞識教育才能在教學(xué)醫(yī)院這方沃土上培養(yǎng)出合格的護理事業(yè)接班人，通過10余年的帶教實踐，總結(jié)出幾點帶教體會。現(xiàn)介紹如下。

重帶教老師的選擇

帶教老師必須具備：①良好的品格素質(zhì)：熱愛護理專業(yè)，有獻身于護理事業(yè)的責(zé)任心，有良好的職業(yè)道德，做到以“德”帶人。②良好的專業(yè)素質(zhì)：有豐富的理論知識和精湛的專業(yè)技術(shù)水平，懂得社會學(xué)、美學(xué)、人際溝通學(xué)、服務(wù)禮儀等知識，以博學(xué)多才影響學(xué)生，做到以“才”帶人。

了解護生的心理特點

帶教老師要在重視常規(guī)實習(xí)帶教的同時，及時跟蹤分析每位護生的心理變化，根據(jù)不同時期的心理特點施教，以提高帶教的質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科危重患者較多，尤其是腦卒中的急診患者多，來時病情往往兇險，遇到這種情況，開始時，讓護生在旁邊觀察接診和搶救過程，然后讓他們說出感受，再由帶教老師總結(jié)歸納出急診救護的要求和特點。護生親身經(jīng)歷1次搶救過程之后，帶教老師鎮(zhèn)靜自若的神情、熟練而迅速的搶救措施、護士與醫(yī)生間的密切配合都會給護生留下深刻的印象，并使他們在這樣的過程中得到訓(xùn)練。在以后的急診救護中，可讓他們參與其中。腦卒中患者早期往往會有意識障礙及消化道出血和呼吸衰竭等并發(fā)癥，首先密切觀察生命體征、瞳孔及意識狀態(tài)的變化，進行皮膚及引流管的護理，呼吸道和氣管切開的護理，應(yīng)激性上消化道出血的護理，并配合治療。在護理過程中護生進行任何操作的失敗都可能會給患者帶來痛苦，甚至危及患者的生命。并且患者法律意識的提高等使剛進入臨床的護生心理壓力非常大，帶教老師要幫助護生盡快渡過這段時期，及時進行心理疏導(dǎo)，工作中多與他們進行交流與溝通，正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的心理要求。對他們要像對待朋友一樣真誠，這樣才會增進師生感情，也可以消除護生的心理壓力，讓護生在一種輕松和諧的氣氛中實習(xí)及工作。

制定教學(xué)計劃，實施神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)

實習(xí)內(nèi)容安排：①每周1次講大課。講課內(nèi)容是一定難度的技術(shù)操作，如吸痰，氣管切開的護理，昏迷患者的口腔護理。護生剛進入神經(jīng)內(nèi)科對環(huán)境生疏，情緒都很緊張，往往會感到手足無措。面對這種心態(tài)講大課，通過放錄像、介紹神經(jīng)內(nèi)科工作環(huán)境、規(guī)章制度、神經(jīng)內(nèi)科每天工作程序，使護生對進入實習(xí)的環(huán)境有全面的了解。再由帶教老師帶護生巡視病房時，通過提問的方式，促進實習(xí)生帶著問題主動學(xué)習(xí)。②每天講小課，時時有提問。每個同學(xué)有固定的老師，安排每天小講課內(nèi)容。詳細講解每項操作的過程，使護生能學(xué)到書本以外的知識，學(xué)為所用，邊學(xué)邊用。小講課力求精、細，重點突出，每課有提問，這樣有目標(biāo)的教學(xué)方式，使護生很快熟悉神經(jīng)內(nèi)科基本業(yè)務(wù)，了解崗位不同職責(zé)。

實踐目標(biāo)帶教：實習(xí)早期在帶教老師的帶領(lǐng)下，分別參加各種操作。帶教老師嚴格指導(dǎo)，規(guī)范操作，根據(jù)每個護生的弱點，有側(cè)重點地講解。老師操作為主，邊做邊講；護生看學(xué)，做配角。每1項操作，老師從準(zhǔn)備物品到操作過程，隨時講解，嚴格執(zhí)行三查七對制度。嚴格無菌操作。實習(xí)后期，多數(shù)護生能掌握基本的操作，一般患者的各種處置也能應(yīng)付自如，因此可安排學(xué)生進行一些小的操作。帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，隨時注意操作情況，并督促指導(dǎo)護生進行搶救配合工作，提高應(yīng)急能力。

臨床帶教中對實習(xí)護生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

實習(xí)護生剛剛進入臨床，面對復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從，在與患者溝通的實踐中，她們倍感困惑，常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關(guān)系認識不深，法律意識不強，在溝通技巧上缺少訓(xùn)練，面對患者時缺乏自信。帶教老師必須傳授護生護患交流技巧，培養(yǎng)護生全面護理能力。在臨床帶教中引導(dǎo)護生從患者角度出發(fā)，體現(xiàn)患者的獨特性，給患者以尊重的護理行為，以減輕患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。神經(jīng)內(nèi)科患者病程長，患者及家屬容易產(chǎn)生情緒焦慮，對服務(wù)質(zhì)量要求高，對護理技術(shù)要求高，因此，在操作前一定做好患者及家屬的心理護理，進行良好的溝通。

賞識護生、培養(yǎng)護生自信心

在臨床帶教過程中，除了讓護生反復(fù)多次熟悉操作流程之外，還要多強調(diào)應(yīng)特別注意的事項，比如靜脈輸液操作前跟患者的解釋工作、三查七對、無菌原則、血管的選擇、進針角度，以及“愛傷”觀念等等，采取先讓護生跟隨觀摩操作，并做些輔工作如輸液排氣，穿刺成功后的固定等，然后循序漸進地由護生完成整個操作流程，但老師要注意幫助學(xué)生選擇一個血管條件較好且修養(yǎng)較高的患者作為護生的第一個穿刺對象，這樣能減少護生的恐慌心理，且“一針見血”率高，有利于培養(yǎng)護生的成就感和自信心。即使失敗，老師也要耐心指導(dǎo)，并詳細講解操作要領(lǐng)，幫助護生重建信心，應(yīng)避免在眾人面前批評指責(zé)學(xué)生，要維護他們的自尊心，對他們抱有良好的期待，并給予充分的信任，這樣學(xué)生就會更加努力學(xué)習(xí)，用積極的心態(tài)面對短短幾個月的實習(xí)階段，也給臨床帶教工作帶來良好的開端。

教學(xué)質(zhì)量評價

實習(xí)結(jié)束前，進行1次理論和操作考核，對護生臨床實習(xí)從知識、技能、態(tài)度3個方面進行評價，做出鑒定。

總 結(jié)

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神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全隱患；防范措施

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

在臨床護理工作中，護理安全管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，工作中如何規(guī)范護理服務(wù)行為，強化質(zhì)量意識，確保患者安全，防范醫(yī)療糾紛，是神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的重點。神經(jīng)內(nèi)科病房主要是收治腦中風(fēng)患者，病情重、住院時間長、預(yù)后差、致殘率高，護理中不安全的隱患時常可能發(fā)生。認真查找并及時排除安全隱患，確保護理安全，是做好神經(jīng)內(nèi)科護理工作的重要職責(zé)。現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科護理工作中可能存在的安全隱患進行分析，并提出相應(yīng)的防范措施。

1 常見護理安全隱患及原因

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位等情況，易發(fā)生跌倒。

1.1.2 墜床 躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對病床高度不適應(yīng)而致墜床。

1.1.3 舌咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。

1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2 走失 老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到看護，稍有疏忽容易走失。

1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進食嗆咳嚴重可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸。

1.4 護理工作自身因素［1］ ①個別護士在上班時對患者關(guān)心不夠, 基礎(chǔ)護理做得不夠到位。②一些年輕護士臨床護理經(jīng)驗相對不足，對患者的病情變化可能難以作出準(zhǔn)確判斷，從而未能及時報告醫(yī)生緊急處理，存在著影響最佳搶救時機的隱患。③患者病情普遍較重，且不穩(wěn)定，單獨值班時護理人員少，容易出現(xiàn)搶救不及時的安全隱患。④住院患者大多為老年人，主要以藥物治療為主，因老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，住院時間長，血管難穿刺。易造成靜脈炎、液體滲出等，重者有局部壞死以及深靜脈血栓形成的護理隱患。

1.5 儀器設(shè)備因素 護理設(shè)備是完成護理任務(wù)的重要工具，如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或出現(xiàn)故障，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響危重患者的搶救及治療，造成安全隱患。

1.6 患者及家屬的因素 ①由于健康教育措施有時不能完全到位，使得有的患者家屬對患者病情了解較少，對患者存在的潛在危險因素不太了解。由于配合不夠，可能引發(fā)護理隱患。②由于治療腦血管意外的藥物絕大部分費用較高，住院時間又長，一些經(jīng)濟條件較差的患者無法長時間承受高額費用，這種情況容易造成醫(yī)生所開醫(yī)囑與患者使用藥物脫節(jié)，引發(fā)護理安全隱患。

2 防范對策

2.1 抓好安全教育 確保護理安全，要將崗位職責(zé)、安全教育與規(guī)章制度相結(jié)合，強化責(zé)任意識，落實各項護理職責(zé)。提高防范糾紛的能力，學(xué)會在工作中既要保護患者的合法權(quán)益，也要增強自我保護意識。強化護理安全與法制知識教育，提高護理安全意識。

2.2 提高護理人員的整體素質(zhì)及技術(shù)水平 工作中嚴格“三查十對”，提高護理人員的自律性，提高整體素質(zhì)。①要有計劃地組織護士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛。對年輕護士不僅要抓好基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，同時要抓好專科技能培訓(xùn)，以提高年輕護士的理論水平和專業(yè)水平。②應(yīng)經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)新引進設(shè)備的使用知識，盡快掌握其操作性能。③掌握老年患者穿刺的特點［2］。認真觀察患者血管條件，嚴格判定靜脈炎和血管損傷征象。在靜脈輸液時，應(yīng)加強巡視觀察，防止發(fā)生輸液并發(fā)癥。

2.3 嚴格檢查清點制度 做到每日檢查、清點急救儀器、急救物品、急救藥品，保證急救物品、藥品、器材的完備狀態(tài)。

2.4 加強健康教育及溝通交流，消除糾紛隱患 在治療護理的過程中，護士要積極與患者和家屬進行溝通交流，以扎實的專業(yè)理論知識，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的實際情況向其說明診療計劃及注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。患者病情重、病程長，患者或家屬可能出現(xiàn)一些過激的語言和行為，護士與其溝通時要注意講究語言的藝術(shù)性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動來感動患者，以提高其對護士的理解與信任，杜絕護理糾紛。

3 討論

護理安全［3］是反映護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。在護理安全管理中，必須抓好全員安全質(zhì)量教育，提高護士對護理安全重要性的認識。隨著社會的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護意識、法制觀念日益增強，對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高。增強護理人員的法律意識和自我保護意識，加強質(zhì)量控制，加強護患溝通。神經(jīng)內(nèi)科的護士必須重視并隨時評估本科室存在的護理安全隱患，嚴格護理操作規(guī)程，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護理安全，提高護理質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 潘紹山,孫方敏, 黃始振.現(xiàn)代管理學(xué).北京: 科學(xué)文獻出版社,2001: 349.

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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；風(fēng)險因素；風(fēng)險防范

文章編號：1004-7484（2013）-11-6720-02

1資料和方法

1.1研究對象選取我院神經(jīng)內(nèi)科未實施護理風(fēng)險因素分析及防范為對照組，實施護理風(fēng)險因素分析及風(fēng)險防范管理為觀察組，兩組各抽取100例患者分析。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病特點以及其他一般情況進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）有可比性。

1.2方法

1.2.1神經(jīng)內(nèi)科護理存在的風(fēng)險因素護理人員責(zé)任心不強、病情了解不及時，操作及執(zhí)行制度不規(guī)范，注意力不集中、法律意識薄弱、護患溝通障礙等因素，其中導(dǎo)致護理風(fēng)險因素發(fā)生的原因在于：①護理管理制度問題：護理質(zhì)量管理不完善，護理質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，質(zhì)量控制活動存在的只是形式，無實際出發(fā)，因此護理人員針對責(zé)任不清，分工不明等問題為護理工作和患者帶來了很多安全隱患[1]。②護士法律觀念意識問題：醫(yī)院內(nèi)部分護士對于法制觀念認識不強，缺乏自我保護意識，出現(xiàn)護理糾紛和法律問題上所起的舉足輕重的作用認識不充分，以致在護理工作中不重視護理記錄單的書寫。③缺乏專業(yè)知識培訓(xùn)：隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高薪技術(shù)的在臨床廣泛應(yīng)用，護理業(yè)務(wù)水平也必須同等加強，護理工作的難度和風(fēng)險性也相應(yīng)增大，有些護士主動學(xué)習(xí)意識不強，安于現(xiàn)狀，不努力學(xué)習(xí)新知識、新理論及新技術(shù)，不積極研究護理業(yè)務(wù)技術(shù)。④科室內(nèi)規(guī)章制度缺陷，個人責(zé)任心弱：有些護士責(zé)任心不強，工作不負責(zé)任，有章不，違規(guī)操作，給患者造成痛苦和傷害。未加強巡視病房，沒有做到及時換藥，出現(xiàn)滲液腫脹沒有及時處理等。

1.2.2風(fēng)險防范管理措施①完善服務(wù)流程，建立規(guī)章制度：根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的實際護理工作情況，保障患者的治療和護理安全，提高護理的工作效率和質(zhì)量，完善各項操作流程，并將常見病、多發(fā)病的護理常規(guī)下發(fā)到每位護士手里，加強各項護理常規(guī)的學(xué)習(xí)。②加強護士的法律意識：制定培訓(xùn)計劃將《護士條例》、護理法律法規(guī)、法制意識、護理安全防范意識、護理核心制度等內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。鼓勵護理人員參加各種形式的法律知識的學(xué)習(xí)，對于《護理文書書寫》、《緊急封存病歷調(diào)理》、《醫(yī)療事故處理條例》等文件進行熟知。③加強專業(yè)知識和技能培訓(xùn)：科內(nèi)定期組織人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育工作，建立定期培訓(xùn)考核制度。通過不斷努力學(xué)習(xí)，掌握扎實的專業(yè)理論知識與技術(shù)能力。促進護理安全，消除護理風(fēng)險因素。④評估患者危險因素，加強高危人群看護：針對患者進行發(fā)生意外傷害進行評估，對于高危人群在病人一覽表上做出醒目的標(biāo)示。每班進行交班時要重點觀察病人并采取預(yù)見性防護措施，避免安全隱患發(fā)生。為患者創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境，增設(shè)防滑墊。

1.3效果評定根據(jù)兩組患者的護理管理效果以及護理安全進行統(tǒng)計分析。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。2結(jié)果

2.1護理管理效果比較觀察組患者在護理差錯發(fā)生、醫(yī)療糾紛以及患者滿意度方面均優(yōu)于對照組。差異顯著（P

2.2兩組患者護理安全比較觀察組在意外傷害率、服藥安全率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組，差異顯著。（P

3討論

隨著社會老齡化的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科的患者逐漸增多，而且病種繁多老年化增加。所謂護理風(fēng)險是醫(yī)院因患者在護理過程中有可能發(fā)生的所有各項不安全護理事件。臨床上護理安全是指在護理實施的全過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)定的制度允許范圍以外的生理、心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的破壞、缺陷、障礙或死亡[2]。神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者存在起病突然、病情發(fā)展快、發(fā)病迅速等臨床特點，護理風(fēng)險事件的判定標(biāo)準(zhǔn)是指是否對患者造成傷害或者損害，在醫(yī)療機構(gòu)中，護理人員是與患者接觸最多的人群，因此導(dǎo)致發(fā)生護理風(fēng)險的因素多是護理工作中的不足與缺陷，加強針對性的風(fēng)險管理可以提高護理管理質(zhì)量以及提高護理安全，以上可以證明這一事實。因此針對護理風(fēng)險因素及時給予采取針對性的風(fēng)險防范管理措施，明顯的提高護理質(zhì)量。參考文獻

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神經(jīng)內(nèi)科是一門復(fù)雜、抽象、科學(xué)性強的學(xué)科，為提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我們對傳統(tǒng)的教學(xué)方法進行了總結(jié)和改進，收到了良好的效果。

1 優(yōu)選帶教老師

課前制定系統(tǒng)的教學(xué)方案，選定一名業(yè)務(wù)熟練、基礎(chǔ)知識扎實，從事臨床工作多年的醫(yī)師帶教。專業(yè)的帶教老師能使學(xué)生掌握系統(tǒng)理論知識，容易發(fā)現(xiàn)見習(xí)學(xué)生在哪些方面存在不足，并重點輔導(dǎo)，以彌補課堂教學(xué)中存在的缺陷。從事臨床工作多年的高年資醫(yī)師，在病人面前易得到信任，病人配合較好，一些陽性體征能準(zhǔn)確掌握。對見習(xí)學(xué)生可以詳細講解，增強見習(xí)效果。

2 抓好三基訓(xùn)練

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的第一步就是神經(jīng)系統(tǒng)的體現(xiàn)，這是神經(jīng)內(nèi)科的“金鑰匙”，也是神經(jīng)內(nèi)科入門的關(guān)鍵。我們首先組織學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，觀看體格檢查的錄像，并要求學(xué)生預(yù)習(xí)見習(xí)內(nèi)容。見習(xí)時，找一個典型病歷進行重點講解。并給予每一個學(xué)員一定的機會親自查體。其余的學(xué)生給予補充糾正。實行“學(xué)習(xí)-實踐-再學(xué)習(xí)”的模式，使每個學(xué)生都能熟練的掌握基本功。為將來的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

3 由機械式記憶轉(zhuǎn)為理解式記憶

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與其他學(xué)科有所不同，它包括兩個方面：定位和定性診斷。它與許多基礎(chǔ)學(xué)科如解剖學(xué)、病理生理學(xué)有廣泛的聯(lián)系。學(xué)生在最初的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中將這些學(xué)科生硬的分開，一塊一塊的機械地記憶。我們在見習(xí)教學(xué)中有意地把各種疾病的臨床表現(xiàn)和診療與有關(guān)的解剖、病理生理及藥理知識等有機的結(jié)合在一起進行講解，使學(xué)生能夠融會貫通，由最初的生硬的機械記憶轉(zhuǎn)為邏輯性強的理解記憶。如重癥肌無力，其最基本的病變在神經(jīng)肌肉接頭處，由于自身的乙酰膽堿（Ach）受體致敏機體，產(chǎn)生抗Ach受體抗體，使受體變性、破壞所致。新斯的明是抗膽堿酯酶藥物，抑制膽堿酯酶活性，能增加機體內(nèi)神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的有效濃度，而緩解癥狀；而激素類藥物能夠抑制受體抗體的產(chǎn)生等，這樣就能使學(xué)生將基礎(chǔ)知識與臨床有機的結(jié)合在一起。

4 利用科學(xué)教學(xué)法變被動為主動

見習(xí)的另一項內(nèi)容，就是鼓勵學(xué)生到神經(jīng)科病房來親自動手體檢及察看病人，發(fā)現(xiàn)那些陽性體征，做出初步診斷，然后再對照教科書，看是否符合診斷，有哪些方面符合，哪些方面不符合，哪些體征不一致，然后再次察看病人，看是否有遺漏之處。對于不懂或想不通的問題，可以請教帶教老師，并與老師所查出的體征及做出的診斷進行對照，變被動學(xué)習(xí)為主動實踐，從而加深對神經(jīng)內(nèi)科疾病的理解和認識。

5 觀摩新技術(shù)新進展加速知識更新

醫(yī)學(xué)知識的更新是日新月異的，尤其是神經(jīng)科，有很多新技術(shù)、新觀念是教材所沒有提及的或僅作簡單描述。作為教師應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，及時把新的知識和觀念傳遞給學(xué)生，尤其是結(jié)合本科室的科研成果，可以幫助學(xué)生了解學(xué)科進展和發(fā)展方向。血管內(nèi)介入治療是全國乃至全世界神經(jīng)科都矚目的新技術(shù)。睡眠障礙是現(xiàn)代社會困擾人們的常見病和多發(fā)病，對不同類型睡眠障礙的區(qū)別和處置，能極大的改善人們的生活質(zhì)量。多導(dǎo)睡眠圖檢查的應(yīng)用為疾病的診斷和治療提供了依據(jù)。在見習(xí)過程中，將上述兩個專題介紹給同學(xué)們，提高了他們學(xué)習(xí)的興趣，豐富了醫(yī)學(xué)知識。

通過以上幾項改革，使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)中，既掌握了基礎(chǔ)知識，又鍛煉了基本技能，了解了學(xué)科的前沿知識，圓滿地完成了教學(xué)大綱的見習(xí)任務(wù)，為今后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學(xué)；現(xiàn)狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.569 文章編號：1004-7484（2013）-06-3324-01

隨著影像學(xué)和分子生物學(xué)的快速發(fā)展，神經(jīng)科學(xué)近來取得了令人矚目的進步，但神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、致死率和致殘率仍高居不下，是社會和家庭的沉重負擔(dān)，急需高素質(zhì)的神經(jīng)科醫(yī)生進行應(yīng)對。為此，在提高現(xiàn)有神經(jīng)科醫(yī)生隊伍醫(yī)療素質(zhì)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)從源頭上抓緊全日制醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)與現(xiàn)代疾病譜相適應(yīng)的神經(jīng)病學(xué)人才。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對神經(jīng)病學(xué)重要性認識不足，學(xué)生普遍感到難學(xué)，學(xué)習(xí)效果偏差，制約了神經(jīng)病學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。因此，在積極呼吁重視教學(xué)的同時，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的基本情況，確立正確的教學(xué)目標(biāo)，不僅對教師的教學(xué)起到指導(dǎo)意義，同時幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)的方向。

1 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)存在的現(xiàn)狀

1.1 學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，對本門課程不夠重視 由于客觀原因，大部分學(xué)生對神經(jīng)解剖、或神經(jīng)病學(xué)相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)知識掌握不足，記憶不深；加之神經(jīng)病學(xué)設(shè)置的學(xué)時少，內(nèi)容多，甚至將其列為考察科目，從而導(dǎo)致相當(dāng)一部分學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)重視不夠，知識儲備欠缺，興趣不高，進而感到這一課程內(nèi)容深奧，無法深入，學(xué)習(xí)效率低，形成惡性循環(huán)。

1.2 教學(xué)方法守舊，不能適應(yīng)現(xiàn)實需要 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)現(xiàn)多數(shù)學(xué)校仍采用以教師為中心的教學(xué)模式，缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。面對神經(jīng)病學(xué)的浩瀚知識，課堂講解，如杯水車薪。大部分授課教師僅能“授人以魚”，而非“授人以漁”，不利于高素質(zhì)神經(jīng)病學(xué)人才的培養(yǎng)。

1.3 課堂講解欠生動，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 雖然課堂教學(xué)多采用PPT，間有部分視頻，但由于課時和教學(xué)內(nèi)容相比缺口太大，多為照本宣科，沒有縱向、橫向的把相關(guān)知識點串聯(lián)起來，導(dǎo)致講解內(nèi)容抽象、空洞，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，甚至使學(xué)生產(chǎn)生厭煩心理，失去主動學(xué)習(xí)的意愿。

1.4 學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度欠端正 學(xué)生課堂上與授課教師的互動少，只聽，不愿意思考，課前不預(yù)習(xí)，課后不復(fù)習(xí)，寄希望于考前突擊、死記硬背來應(yīng)付考試，進行臨床實踐前將書本上知識幾乎全部遺忘，理論知識掌握不扎實，導(dǎo)致見習(xí)及實習(xí)效果差，臨床技能欠缺。

1.5 課程整體安排欠合理 目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)多先學(xué)習(xí)理論，理論課程結(jié)束后再進行見習(xí)及實習(xí)，加之課程的考核方式也多以筆試考核理論為主，使學(xué)生對于疾病的發(fā)生、發(fā)展缺乏感性及系統(tǒng)的認識，在對疾病的認識上只見病不見人，過于重視理論，忽視了生物醫(yī)學(xué)的倫理、社會價值，缺乏臨床思維，臨床技能不過關(guān)，不能對病人進行個體化的分析及治療，難以適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)，制約了學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。因此神經(jīng)病學(xué)的課程教學(xué)改革勢在必行。

2 確立正確的教學(xué)目標(biāo)

2.1 訓(xùn)練學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論及臨床知識 神經(jīng)病學(xué)的“難”主要難在復(fù)雜抽象的神經(jīng)解剖和邏輯性極強的“定位定性”臨床診斷思維方式[1]。因為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的范圍廣泛，涉及多個系統(tǒng)，從中樞神經(jīng)到周圍神經(jīng)，從神經(jīng)-肌肉接頭到肌肉，各個組成部分不僅具有各種不同的外觀，其功能和結(jié)構(gòu)也相去甚遠，相同的癥狀，可由多個解剖部位單獨或同時受累引起，因而就要求神經(jīng)科醫(yī)師全面掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、病理生理特點，具備較強的臨床思維。否則將會出現(xiàn)定位混亂，延誤患者的病情。另一方面，定位時也同時確立了疾病的性質(zhì)，因為不同的疾病所累及的部位不盡相同，準(zhǔn)確的定位有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，在最短時間內(nèi)確定治療方案。定位和定性診斷是相互依存、緊密聯(lián)系的，這在其他的內(nèi)科疾病中都是沒有的。

基于該特點，神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)任務(wù)應(yīng)著重于訓(xùn)練學(xué)生快速有效地掌握基礎(chǔ)理論及臨床知識。前者主要要求學(xué)生熟練的掌握神經(jīng)傳導(dǎo)的解剖通路、大腦的解剖結(jié)構(gòu)、不同區(qū)域的功能，以及損傷后可能出現(xiàn)的臨床癥狀。后者則著重培養(yǎng)他們正確的臨床基本功，使學(xué)生能夠具備針對性病史詢問、熟練神經(jīng)專科查體的能力，前者可以進行初步的定位、定性，后者則可以為準(zhǔn)確的定位、定性提供依據(jù)，另外前者還可以補充查體的內(nèi)容。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的臨床思維 目前國內(nèi)高校對于學(xué)生實習(xí)期的安排通常為1年，而在這期間，學(xué)生大部分時間都是在內(nèi)外科中度過的，在神經(jīng)內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)時間少之又少，加之神經(jīng)系統(tǒng)疾病本身的復(fù)雜性，學(xué)生普遍反映實習(xí)效果差，實習(xí)完畢后對于神經(jīng)內(nèi)科普通疾病處理依舊一頭霧水。例如：缺血性腦卒中這一疾病，可以累及頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎-基底動脈系統(tǒng)。不同血管系統(tǒng)、不同血管節(jié)段受累，造成的梗死灶的大小及部位不盡相同，致使臨床出現(xiàn)多種局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。既使受累血管相同，由于血管狹窄形成的速度不同，也會因側(cè)枝循環(huán)不同，臨床癥狀差異很大。因此，這就對學(xué)生提出了較高的要求，要求在熟練掌握書本知識的基礎(chǔ)之上，必須具備去粗取精、去偽存真的臨床思維能力。在短時間內(nèi)，通過辯證思維，抓住患者最具臨床意義的癥狀、體征，確定患者的病變部位和疾病類型。因此神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的目標(biāo)，不僅是教會學(xué)生足夠知識和獲取知識的能力，還必須教會學(xué)生復(fù)合臨床實際、實用性強的臨床思考和分析能力、較熟練的臨床診療技能和臨床科研方法[2]。

3 結(jié) 語

在神經(jīng)病學(xué)知識不斷更新，技術(shù)手段不斷進步的今天，需要一批掌握了基礎(chǔ)理論知識及專業(yè)臨床技能的高素質(zhì)人才，為達到這一目標(biāo)就需要在現(xiàn)有教育手段的基礎(chǔ)上進行改革。只有認真的分析目前的教育形式，認清神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，確立正確的教學(xué)目標(biāo)，才能將課堂時間充分利用，最大化的發(fā)揮學(xué)生潛能，激發(fā)學(xué)生興趣，從根本上解決神經(jīng)病學(xué)目前教育上存在的不足，進而達到預(yù)期的教學(xué)效果。

參考文獻

[1] 程賽宇，趙士福.提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的幾點體會[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（11）：1036-1037.

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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 住院患者 安全問題 護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0274-02

神經(jīng)內(nèi)科疾病以老年病人為多，具有起病急，多伴有意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙等特點，病情變化快，因此在護理過程中經(jīng)常容易出現(xiàn)種種意外[1]。為了提高神經(jīng)內(nèi)科病人護理安全，我們在護理過程中對常見的安全因素做初步的研究分析，并提出了相關(guān)的護理對策，概括如下。

1 常見安全問題分析

1.1 患者因素。

1.1.1 生理因素。神經(jīng)內(nèi)科收治的大多是年老體弱，視力、聽力減退，運動障礙發(fā)生率高的患者，由于肢體偏癱、反應(yīng)遲鈍、感覺不靈敏，運動協(xié)調(diào)功能較差，日常生活自理能力差，自我保護能力差，在住院期間容易出現(xiàn)跌倒、墜床、舌咬傷、燙傷、等意外發(fā)生。

1.1.2 疾病因素。神經(jīng)內(nèi)科的病人，由于腦部的疾病，有一部分的病人是老年癡呆的病人，由于記憶力，定向力的缺失，如果沒有做到時刻看護，特別是外出檢查時，很容易走失。

1.1.3 心理因素。部分患者康復(fù)期長、社會功能喪失，經(jīng)濟負擔(dān)大，容易產(chǎn)生焦慮、煩悶、悲觀和其他不良情緒，可能是負面的日常保健，情緒嚴重的不穩(wěn)定的人甚至可能采取自殘或自殺。另一部分患者從自尊和自信上考慮，不希望在傳統(tǒng)保健太麻煩了護理人員，做你相信能達到它的事情，導(dǎo)致了事故的發(fā)生。

1.2 環(huán)境因素。基礎(chǔ)設(shè)施不完備，病區(qū)環(huán)境及設(shè)備可能存在安全隱患，如病床未上防護欄、床腳移動，坐凳不穩(wěn)，清掃地面后地面潮濕過滑時未設(shè)置提示牌，防護措施不到位等導(dǎo)致患者跌倒或摔傷。另外病房通風(fēng)不好，空氣混濁，噪聲大，光線陰暗等都可能導(dǎo)致患者心理舒適度下降，出現(xiàn)意外事件。

1.3 護理人員因素。①神經(jīng)內(nèi)科重點是觀察病人的意識，神志，瞳孔的變化，需要護士準(zhǔn)確觀察，一旦病人的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，就容易造成醫(yī)患糾紛。②護理文書記錄不規(guī)范、不詳細、不全面，與醫(yī)療記錄不一致將成為今后的醫(yī)療糾紛，甚至是法律訴訟中的潛在隱患。③缺乏有效的溝通，臨床研究表明，多數(shù)的護患糾紛與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。

1.4 管理水平因素。目前在許多醫(yī)院中，臨床護士都嚴重缺編，醫(yī)院的床位數(shù)和護士的比例失衡，每天護士工作負擔(dān)過重。長期如此，護士的身心健康是一種嚴重的傷害。如果不是有效和合理的安排，可能會引起護理人員分工不同，大量的任務(wù)，責(zé)任是不清楚的，如低效率，使護理人員疲憊和疏忽，導(dǎo)致了護理差錯和事故的發(fā)生。

2 護理對策

2.1 強化護理安全與法制知識教育提高護理安全意識組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高防范糾紛的能力，學(xué)會在工作中既要保護患者的合法權(quán)利，也要增強自我保護意識，牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一和依法施護的觀念。同時要加強護理人力資源的配置，減輕護士的工作量，保障護士的身心健康，使各項治療，護理工作正確到位，規(guī)范安全。

2.2 落實病人安全管理采取預(yù)見性防護措施正確及時評估每一位新入院患者的危險因素，明確高危人群，在黑板上用文字提示以警示護士，重點觀察，重點防護。病床床尾插上醒目標(biāo)志牌如防跌倒、防壓瘡、防導(dǎo)管滑脫等。每班進行評估，并做好班班交接。建立一套行之有效的護理安全防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案，定期召開護理安全分析會，針對不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。

2.3 創(chuàng)建完善的病區(qū)環(huán)境根據(jù)病人的需要在病區(qū)的走廊墻壁上安裝橫向扶手，保持病房地面清潔、干燥，拖地時應(yīng)設(shè)警示牌，廁所、洗漱間須增設(shè)防滑墊。病床加上防護欄，呼叫器置于患者床頭。衛(wèi)生間配坐式便椅，推床、輪椅的制動閘性能良好，保持病房內(nèi)環(huán)境安靜，光線充足、通風(fēng)良好。病房內(nèi)墻上貼上安全提示標(biāo)語。

2.4 加強護理人員培訓(xùn)不斷提高護理人員的整體素質(zhì)定期組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固理論知識，熟練掌握操作技能。及時學(xué)習(xí)和掌握新引進的醫(yī)療設(shè)備與藥物的使用方法，不斷提高自身的綜合素質(zhì)。嚴格遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度：尤其是醫(yī)院制定的核心制度要認真落實。嚴格執(zhí)行各種護理操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行三查七對制度，護士長利用晨間提問、理論及操作技能的定期考試等形式，督促護理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力，使護士在工作中能熟練和規(guī)范的為患者服務(wù)，減輕患者的痛苦。重視護理病案書寫，不斷提高護理記錄書寫質(zhì)量。

2.5 加強護患溝通，做好健康教育工作與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系充分利用晨晚護理、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其家屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字。根據(jù)患者疾病的情況，分析其發(fā)生危險的相關(guān)因素，講解疾病的注意事項，如下床、如廁、坐立應(yīng)有人陪同，久病臥床及服用降壓藥的患者應(yīng)遵行“起床三步曲”[2]等。同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進我們的工作。

綜上所述，護理安全是護理質(zhì)量的重要保證，在護理安全管理中，我們必須特別注意安全的護理人員素質(zhì)教育，提高護士重要性的認識護理安全，加強護理人員的法律意識和自我保護意識，加強質(zhì)量控制，加強警衛(wèi)與溝通。只有消除安全隱患，抓好護理安全，不斷提高質(zhì)量的護理水平，為廣大住院病人提供更優(yōu)質(zhì)、安全、有序的服務(wù)。

參考文獻

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（一）一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計,結(jié)果表明：幾乎所有病房都存在有護理風(fēng)險。

（二）影響因素

1、法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,缺少法律意識,不會用法律保護自己。在資料中存在2例，占3.1%

2、環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一。在資料中存在9例，占13.8%

3、用藥與設(shè)備因素

神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果。在資料中存在15例，占23.1%。

4、人員與技術(shù)因素

人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。在資料中存在14例，占21.5%。

5、疾病因素

疾病因素主要包括：偏癱(如：病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床)；感覺障礙（如：使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等）；抽搐（如：癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外）；精神異常（如：肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,稍有疏忽容易走失）；呼吸困難（如：進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻）；感染（如：機械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染、氣管切開感染，醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染）。在資料中存在25例，占38.5%

二、安全策略

（一）完善搶救儀器的管理

儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。

（二）加強健康教育

增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。

（三）加強法律、法規(guī)的教育

護理風(fēng)險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護理風(fēng)險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。科內(nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。

（四）加強感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導(dǎo)管的護理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴格消毒,防止感染。