導語：如何才能寫好一篇醫療機構校驗管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 執法現況

1.1 母嬰保健專項技術服務的執業要求

根據《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法》、《上海市母嬰保健條例》、《上海市母嬰保健專項技術及人類輔助生殖技術服務管理辦法》、《上海市節育手術和終止妊娠技術服務基本標準》等法律法規的要求，開展母嬰保健專項技術服務應取得醫療機構所在地的區級衛生行政部門核發的《母嬰保健技術服務執業許可證》（《許可證》），每年須校驗，從業人員應為婦產科醫師并取得執業所在地的區級衛生行政部門核發的相關項目的《母嬰保健技術考核合格證書》（《合格證書》），每3年須驗證。

1.2 區內醫療機構母嬰保健技術開展情況

區內共有33家醫療機構取得《許可證》可開展節育手術和終止妊娠技術，其中三級綜合性醫療機構1家，二級綜合性醫療機構5家，二級專科醫療機構1家，一級綜合性醫療機構26家。2006年監督檢查和校驗審查發現，2家取得《許可證》的一級醫療機構已不開展母嬰保健專項技術服務；1家二級醫療機構及1家三級醫療機構使用未取得《合格證書》的婦產科醫師從事節育手術和終止妊娠技術；7家醫療機構手術量達不到規定要求。

1.3 未經核準擅自開展母嬰保健技術查處情況

區內共有11家綜合性民營醫院，均由于未取得《許可證》，不能開展節育手術和終止妊娠技術。但在2006年內共受理該類民營醫療機構未經核準擅自開展母嬰保健技術的投訴舉報6起，涉及5家綜合性民營醫院，立案處罰4家。

2 存在問題及原因

2.1 核準的醫療機構工作量不達標

由于街鎮合并導致有些一級醫療機構重組或合并，使得原各持有《許可證》的2家醫療機構僅在一處開展節育手術和終止妊娠技術。另有農村地區因房屋動遷，人口遷移，使得原有一些鄉鎮衛生院完成不了每年200例的手術量。2.2 擅自開展母嬰保健專項技術服務

區內綜合性民營醫療機構中，婦科大多為主要臨床科室，硬件投入相對較大，醫師配置相對較多，在日常的診療活動中也吸引了不少病人，但均無資質開展母嬰保健專項技術服務。由于手術設備簡單、操作容易、外來人口就醫意識等原因，有的民營醫療機構在利益的驅動下擅自開展母嬰保健技術。由于處所隱蔽且在非工作時間開展服務，查處較困難,估計實際發生數大于查處數。

2.3 法制意識淡漠

檢查中發現醫療機構的管理人員對醫師應持有有效《合格證書》從事母嬰保健專項技術服務還不甚了解，有些婦產科執業醫師特別是來自外省市的醫師，認為持有外省市衛生行政部門頒發的《合格證書》就可在上海市開展母嬰保健技術，更有甚者以為該類手術是最基本的婦產科手術，人人都有資格做。由此可見，醫療機構管理人員和執業醫師對衛生法律法規學習不夠，造成醫療機構或醫師的執業行為不規范。

3 建議與對策

3.1 放寬準入標準

《上海市母嬰保健專項技術及人類輔助生殖技術服務管理辦法》第八條、第九條中規定，節育手術和終止妊娠技術原則上均納入政府辦基本醫療服務主體框架內，對2005―2007年的設置布點實行拆一補一，動態調整。民營醫療機構為非政府辦醫療服務，故均無資格開展母嬰保健專項技術。但是在執法中發現，有些經核準取得《許可證》的醫療機構不開展服務或服務量達不到要求。建議在區內服務點數不變的情況下，拿出一定名額對民營醫療機構開放，并引入競爭機制。

3.2 樹立誠信體系

醫療機構應加強內部管理，定期組織管理人員及醫療執業人員進行相關法律法規的培訓，從而增強法制意識，做到依法行醫。民營醫療機構應按照核準的項目開展醫療服務，不得擅自開展母嬰保健專項技術，在規范執業的同時樹立誠信，以利在今后的競爭中獲得優勢。

3.3 嚴懲無證行醫

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根據縣衛健委層轉《國家衛生健康委員會 國家中醫藥管理局關于印發醫療機構依法執業管理辦法的通知》，國衛監督發〔2020〕18號《關于印發醫療機構依法執業管理辦法的通知》相關文件要求，對照《醫療機構依法執業管理辦法》條款，開展嚴格的自查工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，分工明確：

我院召開了專題會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由院長為組長，分管副院長黃奇玲為副組長，各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構依法執業管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況：

（一）機構自查情況：能夠按照《醫療機構執業許可證》的執業登記要求、嚴格執行變更登記、校驗及有效期延續審批程序，無過期現象。編制床位、科室設置、人員配備、房屋設施、設備配置、制度職責等方面，符合《醫療機構基本標準》。

（二）人員自查情況：我院在崗醫護人員均取得相應資質和證書，執業地點變更率達到100%，我院從未超注冊范圍開展執業活動；從未對未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員給予處方權與處置權，或多地點注冊的醫師從事醫療活動，衛生院所有醫護人員均掛牌上崗，并設立了監督欄和意見箱對外公開。

（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、醫院加強醫療護理質量管理，衛生院成立了醫療護理質量管理委員會，定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高醫療服務水平。

（四）藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。我院成立了藥事管理委員會，嚴格按照麻醉藥品管理辦法，對麻醉藥品進行“五專”管理；抗菌藥品使用嚴格按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，使用率符合要求。

三、存在不足：

一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，衛生院發展的后勁不足；

二是受到多方面的限制，專業技術人員缺乏，衛生院專業技術人員的工作量大，到上級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。

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一、指導思想和基本原則

堅持以黨的十七大精神和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，認真貫徹執行新時期衛生工作和衛生改革方針政策，以構建規范有序的基層醫療衛生服務體系為目標，以建立和推行基層醫療機構量化分級監督管理制度為抓手，進一步強化對基層醫療機構監督管理，不斷推進我區基層醫療機構科學化、標準化、規范化建設與發展。同時，通過量化分級管理制度的實施，進一步促進基層醫療機構的行業自律，真正為人民群眾提供安全、便捷、質優、價廉的醫療保健服務。基層醫療機構量化分級監督管理應堅持如下基本原則：一是全程監督的原則；二是量化管理的原則。三是動態監督的原則。四是公開、公平、公正的原則。

二、組織領導

為進一步加強對基層醫療機構量化分級管理工作的領導和組織，決定成立以區衛生局局長趙平同志為組長，副局長江喜范同志、衛生監督所所長任波同志為副組長，各相關科室、單位主要負責人為成員的區醫療機構量化分級管理領導小組，具體組織實施全區基層醫療機構量化分級管理工作。

三、責任分工

區衛生局醫政科負責此項工作的組織協調，區衛生局衛生監督所負責具體工作的組織實施，各街道衛生監督與疾病控制工作站根據各自職責負責受理轄區內量化申請并積極配合完成各相關工作。

四、工作主要內容

區衛生局在認真分析總結以往醫療機構監督管理成績和經驗的基礎上，依據現行衛生法律法規和衛生行業管理的有關規定，通過調查研究和論證，制定出臺配套的《區一級以下醫療機構量化分級管理標準》和《區一級以下醫療機構量化分級管理評審及公示辦法》，統一檢查考核辦法，統一考核評分細則。

（一）強化依法執業，嚴格實行執業許可制度

1、規范機構依法執業。基層醫療機構必須持《醫療機構執業許可證》方可開展對內或對外的醫療服務活動。執業地點、服務范圍和診療科目必須嚴格限定在核定許可的范圍之內，嚴禁超范圍執業。嚴禁私自變更執業地點和出租科室、變相轉讓和出租《醫療機構執業許可證》。基層醫療機構實行亮證執業，接受社會和患者監督。

2、規范醫護人員依法執業。基層醫療機構除行管后勤崗位可以聘用非衛生專業技術人員以外，其他醫藥護技崗位必須聘用有專業技術職稱和國家規定的執業資格醫護人員。門診、病房臨床醫師必須具備執業醫師資格并正式注冊在本工作單位，護理人員必須具備護士執業證書并正式注冊在本工作單位。嚴禁聘用非衛生技術人員和無執業資格的人員從事醫療和護理工作。

（二）加強硬件設施建設，改善醫療服務條件

1、個體診所房屋建筑面積一般不少于80平方米；門診部必須達到國家規定的、與所設科室相配備的衛生服務機構面積標準要求。

2、各科室必須獨立設置，診斷室、治療室、觀察室、藥房等分開，相對獨立，生活區和業務工作區嚴格分開。

3、房屋布局合理、舒適、潔凈，適應醫療服務工作需要，符合消毒隔離要求，有醫療污水污物無害化處理設施，有獨立的衛生間。

（三）配備常規醫療設備和藥品，滿足日常醫療服務需求

1、配備有診察床、診察桌、凳、聽診器、血壓計、體溫計、氧氣瓶、污物桶、處置臺、藥品柜、器械柜、紫外線燈、高壓滅菌等基本設備。

2、有與開展的診療科目相應的其他設備。如口腔診所必須配備檢查治療和消毒滅菌專用設備。

3、有單獨的急救箱并備有醫療急救藥品和相關設備，配備與開展診療科目相應的藥品。

（四）規范醫療服務行為，確保醫療質量和醫療安全

1、制定并落實核心醫療制度，保證醫療質量。制定并落實有國家制定或認可的醫療、護理診療常規和技術操作規程。

2、強化醫療安全措施，保證醫療安全。實行醫療差錯和事故處理醫療機構法人責任制，發生醫療事故應及時向衛生行政部門報告，并積極妥善處理。

3、嚴格醫療文書書寫，規范醫療服務行為。統一門診日志、門診處方、門診病歷等，書寫規范、完整。門診登記書寫合格率≥95%，處方合格率≥90%。

4、傳染病登記本、消毒滅菌記錄等書寫規范，登記完整，傳染病報告及時，嚴禁瞞報、謊報、遲報。一次性醫療用品采購、管理、使用、毀型、消毒、處理達到規定要求。

5、醫療廢物嚴格按照相關規定分類收集、并向指定地點及時清運處理，有完善醫療廢物轉交記錄。

6、無違反醫療機構管理、醫師執業管理、藥品管理、傳染病和院感管理、計劃生育“兩禁”管理的執業行為。

7、嚴格按照《醫療廣告管理辦法》，無非法醫療廣告的行為。

（五）加強形象建設，統一規范個體醫療機構標識標牌

1、基層醫療機構室外懸掛區衛生局統一的與《醫療機構執業許可證》名稱、診療科目等內容相同的標牌；在室內醒目處懸掛《醫療機構執業許可證》、統一規范的診療科室標示牌、服務項目及價格、常規藥品價格公示牌、醫護人員基本情況公示監督牌。

2、醫護人員衣帽整潔，佩戴統一的標識胸牌上崗。

3、健全各項規章制度和人員崗位職責。基層醫療機構相關科室內統一懸掛醫師工作職責、護士工作職責、藥師工作職責等各項崗位職責和醫務人員醫德醫風制度、注射室工作制度、治療室消毒制度、消毒液及一次性醫療用品管理制度、傳染病報告制度等制度和健康教育宣傳欄且上墻。

4、基層醫療機構內外環境綠化、美化，便民服務設施齊全。

（六）實行不良記錄登記備案制，落實日常監管

衛生主管部門、衛生監督機構及各街道衛生監督與疾病控制工作站加強對基層醫療機構日常監督檢查和業務指導，對檢查中發現的問題及時下發整改通知、監督意見書和情況通報，督促整改落實，并根據相關法規給予相應的行政處罰，并作為醫療機構不良記錄予以登記在案，作為量化分級管理和醫療機構校驗的客觀依據。

四、實施的范圍及對象

實行基層醫療機構量化分級監督管理的范圍為全區一級以下醫療機構（不含一級），包括：社區衛生服務站、門診部、診所、醫務室、衛生室等。

五、實施步驟和主要方法

（一）實施步驟

1、制定方案：年4月,擬定《區一級以下醫療機構量化分級監督管理實施方案》、《區一級以下醫療機構量化分級監督管理評審及公示辦法》、《區一級以下醫療機構量化分級監督管理現場評分細則》。

2、調查摸底：年5月底前,開展調查摸底，制定《區個體醫療機構一覽表》，全面掌握行政相對人的名稱、地址、主要負責人、醫護人員數量、聯系電話等監督信息，對每個單位建立量化分級監督檔案（一戶一檔）。

3、啟動實施：年6月上旬,召開區基層醫療機構量化分級監督管理工作動員大會及培訓班，并印發有關文件標準，正式開始實施基層醫療機構量化分級管理工作。

4、自查及申報登記：培訓班結束后各單位按照標準進行自查整改，自查達標后到所轄各街道衛生監督與疾病控制工作站進行申報。申報登記日期截止到6月底，逾期視為放棄申請。

5、組織檢查：年7月下旬開始,區衛生局衛生監督所組織人員對全區基層醫療機構進行現場評審檢查。以后每年根據工作安排，按照《方案》要求組織年度考評檢查。

6、評審認定：年10月上旬，區衛生局衛生監督所對現場評審檢查情況進行首次綜合評定，提出初步意見，報領導小組審定。10月中旬，召開領導小組會議，正式審定提交的評審結果，研究確定各醫療機構的監督量化等級。

7、公示授牌：年11月中旬，在各街道衛生監督與疾病控制工作站對評審認定的各級別等次基層醫療機構進行公示。對公示無異議的基層醫療機構監督量化等級由區衛生局正式發文予以公布。

8、監督處理：從年12月上旬開始，結合專項整治和評審認定等次情況，對C級以下不合格的基層醫療機構實施限期整改，重點督查，并視整改情況依法處理。對達不到C級的個體醫療機構給予暫緩校驗1-6個月，經驗收仍未達到標準的，依法注銷其《醫療機構執業許可證》。

9、形成制度：從年起，將基層醫療機構量化分級監督管理與《醫療機構執業許可證》年度校驗工作結合起來，進行一年一度的綜合評定，逐步形成我區醫療機構的常規管理模式。

（二）主要方法

將基層醫療機構風險和信譽度劃分為A、B、C、D四個等級，面向社會公示。醫療機構量化分級監督管理工作，采取日常監督檢查、《醫療機構執業許可證》年度校驗現場審查、集中檢查考核相結合的方式，對參評單位進行量化評價，依據綜合評價情況確定不同的等級，實行不同的監督檢查頻率，并按照相關法律法規采取不同層次的行政監管處罰措施。實行動態管理的辦法，在基層醫療機構的信譽等級評定后，根據各基層醫療機構工作的實際情況，每年度對獲得各等級的醫療機構進行復核，并根據日常監督和復核情況定期調整信譽等級。凡違反關鍵監督項目，或年度評審分值達不到相應標準的，則采取取消或降低等級的辦法。對于輕微的違規，如果能夠在限定時間內整改并達到標準要求，則可保留其原等級不變。

六、主要措施

（一）加強培訓，廣泛宣傳動員。

一是由區衛生局統一印發《基層醫療機構量化分級管理實施方案》和相關檢查考核標準，分發到各醫療機構，并要求認真做好學習宣傳和貫徹落實工作；

二是召開我區基層醫療機構量化分級管理動員大會，正式啟動基層醫療機構量化分級管理工作；

三是定期舉辦各基層醫療機構負責人和業務主管及專業技術人員培訓班，組織基層醫療機構量化分級管理專題培訓，培訓學習有關醫療機構管理的法律、法規及量化分級管理考核標準，對量化分級管理工作進行廣泛的宣傳，使監督管理部門與各醫療機構之間形成良好的互動關系。

（二）組織檢查評比，實行動態管理。按照《區基層醫療機構量化分級監督管理評審公示辦法》所確定的評分細則，對基層醫療機構量化分級監督實行動態化管理。凡在評審年度內發現已評定等級的基層醫療機構有一次違法行為受到衛生行政部門處罰的，必須降低一個等級，并取消本年度A級評審資格，一年內受到兩次以上行政處罰或者造成一級以上醫療事故的，可直接降低兩個信譽等級，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。本年度已被評審為某一較低等次的基層醫療機構，經過努力，管理水平有較大提高，各項評審指標達到新的水平，可向區衛生局申請提高信譽等級，再次進行評審、公示和認定。

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一、指導思想

堅持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，認真履行衛生行政部門的法定監管職責，全面加強基層醫療機構監管體系和制度建設，強化監督管理，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、工作范圍及主要內容

對全縣基層醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室、一級民營醫院、醫務室、診所及門診部）進行全面清理整頓，嚴格準入管理，規范執業行為，嚴抓消毒隔離，消除醫療安全隱患和突出問題，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫療機構醫療水平和質量安全。

（一）全面清理整頓，依法加強監管

1.對基層醫療機構注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，進一步規范醫療機構準入管理；同時，將基層醫療機構相關信息與“醫療機構注冊聯網系統”中的醫療機構信息進行比對，進一步完善醫療機構注冊聯網信息數據，做到底數清楚、信息準確、動態管理。

2.根據基層醫療機構功能定位，結合人員、設備和技術水平，嚴格核定診療科目，明確執業范圍。科室達不到標準要求的，注銷相應診療科目；機構達不到基本標準的，依法暫停執業，責令限期整改，經整改仍不達標的，吊銷《醫療機構執業許可證》。

3.加大對基層醫療機構超范圍執業、超范圍開展技術項目（手術）、出租承包科室、使用非衛生技術人員等違法違規案件的查處力度，涉嫌犯罪的及時移送司法機關。

（二）加強制度建設，規范執業行為

1.加強對基層醫療機構執業行為的監管，指導基層醫療機構加強基礎管理規章制度建設。落實醫療質量安全事件報告制度，健全醫療質量安全責任制。

2.建立和完善我縣醫療質量控制中心，加強對基層醫療機構的指導與管理，落實各項醫療質量安全核心制度，嚴格按照診療常規和操作規范開展診療活動。

3.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照法律、法規及規定開展執業活動。在鄉鎮衛生院和社區衛生機構中執業的醫師，需注冊多個執業范圍的，應及時按規定辦理。

4.按照有關法律法規以及病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。

5.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應信息。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品。

（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故

1.加強基層醫療機構手術室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2.規范基層醫療機構醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件。

3.落實基層醫療機構感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。

4.規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市危險廢物處置中心進行集中處置。

三、職責分工：

（一）縣衛生局職責：負責全縣基層醫療機構集中整頓工作的組織領導工作，制定方案，布署全縣基層醫療機構集中整頓工作的實施，對基層醫療機構注冊、審批、校驗管理進行全面復核清理，將各單位上報的基層醫療機構相關信息與“醫療機構注冊聯網系統”中的醫療機構信息進行比對，負責全縣基層醫療機構集中整頓工作的宣傳、督查，資料的收集、匯總、總結上報工作。

（二）縣衛生監督所職責：對各鎮衛生院、社區衛生服務中心、一級民營醫院、醫務室、診所及門診部進行全面的監督檢查，對各單位的集中整頓工作進行指導和抽查，對無醫療機構許可證或無醫師執業證的黑診所、黑窩點依法取締，并對違法行為進行立案查處。

（三）各鎮衛生院、社區衛生服務中心職責：對本單位進行自查自糾，并按照屬地管理原則，負責轄區內村衛生室、社區衛生服務站集中整頓的實施工作，依法整治和規范基層醫療機構。

四、整頓實施

全縣基層醫療機構集中整頓工作分為工作部署、組織實施、迎接督導檢查和總結評估四個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年5月上旬）

成立全縣基層醫療機構集中整頓工作領導小組（附件1），制定集中整頓工作的實施方案，宣傳、部署集中整頓具體工作；各醫療衛生單位成立相應的組織，制定集中整頓方案，并組織自查和整改工作。

（二）組織實施階段（2013年5月中旬-2013年7月）

1.貫徹落實。各單位要按照本方案要求，對照整頓主要內容和相關標準要求，結合日常工作，深入開展自查自糾，查找存在問題和不足。縣衛生監督所對各鎮衛生院、社區衛生服務中心、一級民營醫院、醫務室、診所及門診部進行全面的監督檢查；各鎮衛生院、社區衛生服務中心對轄區內的村衛生室（社區衛生服務站）進行全面的監督檢查，做到縣不漏鄉（中心），鄉（中心）不漏村（站），村（站）不漏人，建立一戶一檔，上報相關的信息和數據，做到全覆蓋、全檢查。

2013年6月底前將集中整治情況上報縣衛生局，縣衛生局將對上報的基層醫療機構相關信息與“醫療機構注冊聯網系統”中的醫療機構信息進行比對，對不達標的醫療機構下達整改通知、實施記分管理并公示通報；一個月后，對整改單位進行驗收，整改仍不達標的，吊銷《醫療機構執業許可證》，并報市衛生局備案。

2.督導檢查。7月中旬前，我局在全面復核清理的基礎上，對集中整頓的重點工作內容進行督查，開展明查暗訪，鞏固工作成果。

（三）總結評估階段（2013年8月-2013年12月）

各單位于8月上旬完成集中整頓工作的總結評估。并于8月10日前將開展基層醫療機構集中整頓工作的總結（重點是醫療機構日常監督管理的特點與亮點、集中整頓工作的組織開展情況、存在的主要問題、整改結果和建議等）及集中整頓工作情況統計表紙質版（加蓋公章）和電子版上報我局。

五、工作要求

（一）加強組織領導，落實工作責任

1.各單位要加強組織領導，將集中整頓工作列入重要議事日程。要明確職責、分工協作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。

2.加大督促檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。各單位要認真做好動員、培訓，結合實際，認真查找薄弱環節，集中力量，突出重點，認真開展清查和整治工作，嚴格落實工作責任，做到步調一致，按時完成各階段工作任務。對于不能依法履行監管責任，導致嚴重醫療質量安全事件的，要依法追究責任。

（二）科學設置規劃，強化隊伍建設

1.縣衛生局將根據我縣社會經濟和醫療衛生事業發展水平，結合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，科學設置基層醫療機構，鼓勵和引導社會資源舉辦醫療機構，促進公立醫療機構與民辦醫療機構協調發展，完善醫療質量安全標準體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。

2.各單位要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員。加強監管人員培訓，增強責任感和使命感，主動學習醫療機構管理的有關法律、法規、規章及規范性文件，熟悉并掌握醫療機構監管內容和程序，認真履行職責，切實提高依法監管能力和水平。

（三）探索長效機制，強化常態監管

1.各單位要認真履行職責，進一步完善各項規章制度，按照標本兼治、綜合治理的原則，做到常態化、系統化和制度化監管，實現關口前移、重心下沉。要強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立監管長效機制。

2.縣衛生行政部門將加大對基層醫療機構的監督檢查力度，認真貫徹實施《省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》和《省醫療機構校驗現場審查管理辦法（試行）》，嚴抓日常監管；建立基層醫療機構日常巡查制度，對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次；要做到日常監管與現場校驗相結合，宣傳培訓與教育處罰相結合，監督檢查與指導幫扶相結合，不斷提高基層醫療機構醫療水平和服務能力。

3.各鄉鎮衛生院要充分發揮核心管理職能，健全鄉村一體化管理網絡，縣醫院和縣疾控中心要發揮農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭管理作用；社區衛生服務中心要做好城市基層醫療機構管理服務；公立醫院要充分發揮在技術指導、人員培訓等方面的支持作用，進一步規范基層醫療機構醫療行為，提高醫療質量，保證醫療安全。

4.縣級衛生行政部門將通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題；對群眾舉報投訴線索要認真查處。

（四）加強教育培訓，營造輿論氛圍

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一、年醫政工作簡要回顧

（一）醫院管理年活動不斷深入。我市各醫療機構以醫院管理年活動為抓手，在落實制度規范、醫療質量控制監管、病歷和處方質量管理、“三基三嚴”訓練、改善醫療服務等方面取得新進展，一批先進醫務工作者獲得國家、省、市級表彰。

（二）醫療質量管理不斷加強。全市二級綜合醫院病歷書寫質量有所提高。市人民醫院強化醫護人員基本功訓練，在全省急救技能大賽上取得團體第二名的好成績。

（三）依法執業意識不斷強化。多數被督查醫院能夠做到依法執業、依法治院，違規執業現象逐年減少，醫療廣告整治取得階段成效。

（四）控制醫藥費用增長初見成效。試點醫院單病種限價減收患者費用30.16萬元。藥品收入占業務總收入比例控制在47.29%。

（五）無償獻血獲得國家級表彰。榮獲“全國無償獻血先進城市”稱號。

（六）出色完成多項醫政工作任務。2659人的醫師資格1次面試2次筆試，2012例“彭年光明行動”篩查及手術任務，征兵體檢任務，組建5個醫學會專業委員會等。

由于諸多方面的原因，我市醫政工作存在不少問題和薄弱環節，主要表現在以下幾個方面：一是醫政管理水平和管理能力較弱，管理的系統性和連續性較差；二是醫院整體水平有待進一步提高，區域醫療中心尚未形成；三是個別醫院對醫院管理年重視程度不夠，管理力度不足；四是部分醫院醫療質量的薄弱環節較多，醫療糾紛時有發生等。

二、年醫政工作的思路

年，醫政工作要緊緊圍繞全市衛生工作任務目標，以加強醫院管理、強化內涵建設、保障醫療安全為重點，進一步深化醫院管理年活動，推動醫療質量持續改進，努力做到醫療設施改善、服務質量提高、尋醫就診方便、看病費用下降，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

（一）鞏固醫院管理年活動成果，開展醫院綜合評價，爭創“等級醫院”。

醫療機構集中衛生系統80％以上的資源，也集中衛生系統的熱點、焦點和難點問題。地位舉足輕重，行動關乎大局。在醫改方案即將出臺的大背景下，在“補需方”還是“補供方”爭論不休酣戰膠著之際，繼續開展醫院管理年活動的重要意義和良苦用心應該深刻體會和著重把握。

一要把深化醫院管理年活動延伸到醫院評價和等級醫院創建上來。依據衛生部年印發的《醫院管理評價指南（試行）》，省廳年制定了《安徽省三級（二級）醫院基本標準評審細則(試行)》，分為醫院管理、臨床、護理、感染、醫技5部分，共1000分。我們將根據衛生部和省廳部署，組織開展醫院評價工作。市人民醫院要帶頭做好三級醫院申報準備工作，蒙城一院、二院要啟動二級醫院創建活動。把管理年成果通過達標上等體現出來，建立健全醫院的外部評價體系。

二要把醫院管理年中采取的措施和工作經驗，轉化為管理制度。健全完善醫院管理質控體系，落實醫療質量安全核心制度。衛生部醫政司正在對修訂的《全國醫院工作制度與人員崗位職責》征求意見，新增編的工作制度59項，新增人員崗位職責64項，各級醫療機構可以結合實際參用。通過制度化來探索醫院管理的長效機制，最終形成醫院內部的管理制度體系。

三要總結醫院管理年連續三年開展的工作經驗，發掘先進典型，弘揚主旋律，加大宣傳力度，評選表彰一批先進單位和先進個人，把醫院管理年的最新成果介紹出去，以優質服務，提高人民群眾的滿意度，恢復、重樹衛生行業的良好形象。外部評價體系、內部管理體系、樹立醫院形象，做到這三條，我認為基本達到了醫院管理年的初衷和目的。

（二）持續改進醫療質量，開展“三基”訓練年活動，打造“放心醫院”。

醫療質量是醫療安全的前提和基礎，沒有穩定的質量控制，醫療安全將是一句空話。前幾年醫療事故鑒定結果和處理醫療糾紛的情況看，醫療安全隱患不容小視。我們要千方百計采取措施，從基層抓起，從基本抓起，從基礎抓起，提高質量，降低風險隱患，切實保證患者健康和生命權益。

一是抓基礎。兩層：基本、基層。開展“三基”訓練年活動，各醫療機構要把“三基三嚴”的訓練作為提高醫療質量，保障醫療安全的重要基礎，要制訂計劃，創新方式，注重實效，從嚴考核。堅持“干什么練什么，缺什么補什么”的原則，按照“全員參與，強化基礎，注重實效”的要求，以“三基三嚴”為重點，在全市各級醫療機構大力掀起強基礎、練技術、抓服務的崗位練兵熱潮，切實增強全市醫務人員履行崗位職責的能力。年市醫學會受理鑒定構成醫療事故的病例中，41.2％發生在鄉鎮衛生院。各縣、區衛生局對一級醫院、鄉鎮衛生院的質量管理作為工作重點。

二是抓網絡。兩層：院內、院外。院內健全三級質控網絡，做到全員參與，層層有人抓、有人管；院外要發揮市級質控中心的作用，在加強病歷、院感、護理質控中心工作的基礎上，根據質量管理需要，逐步建立其他重點專業部門的質控中心。

三是抓規范。兩層：機構、科室。省廳提出今后五年建設縣級標準化、鄉鎮規范化、村級合格化的基本醫療體系，也就是對機構的規范化目標要求。我市從年開始開展規范化衛生院和村衛生室建設，今年要結合民生工程繼續推進。年開始我局安排開展了規范化產科、規范化消毒供應室建設，對于關系醫療質量的關鍵科室，今后都要逐步開展規范化建設。

四是抓督查。兩層：內部、外部。醫院內部醫療質量管理要經常化、動真格的，提倡與醫務人員收入掛鉤；市、縣區衛生局按照分級管理、屬地管理要求，年內也要組織專家進行1次以上綜合質量督查，3-4次以上專項督查。逐步做到督查結果與醫院評價、校驗掛鉤。

（三）嚴格醫療機構和從業人員準入和執業管理，建設“法治醫院”。

醫政管理的重要內容是，醫療機構、醫師、護士、醫療技術等服務要素的準入控制和執業管理。個別縣、區衛生局在機構準入方面隨意性較大，不按規定上報市局備案。有的醫療機構隨意聘用人員，不變更注冊，不報主管部門審查備案。

一是機構準入管理方面。各縣區要嚴格按照《醫療機構管理條例》、嚴格按照設置規劃、嚴格按照基本標準，嚴格按照先設置、后登記、再備案的程序審批醫療機構。健全準入項目及評審標準，規范行政審批管理，完善準入信息數據管理，強化準入信息社會公示，促進醫療服務要素準入管理更加科學、規范。既要規范審批，更要從嚴管理，不能只批不管。貫徹衛生部將出臺的《醫療機構校驗管理辦法》，推行醫療機構不良執業行為記分管理制度和檢驗動態考評制度，對周期內不良執業行為累積記分超過規定分值的醫療機構，給予暫緩校驗，直至注銷其《醫療機構執業許可證》。下半年組織開展全市醫療依法執業專項督查，重點督查醫療機構審批許可程序和醫療機構依法執業狀況。

二是人員準入管理方面，在做好醫師資格考試的同時，抓兩個重點：醫師定期考核、貫徹《護士條例》。

按照省廳和市局安排，我市首次醫師定期考核已經確定了考核機構，制定了考核方案，正在陸續展開。醫師執業機構必須及時通知醫師按時參加考核，同時提交相關材料；考核機構要責任到人，精心安排，保證考核按計劃順利進行；各縣區衛生局要對考核過程實施監督，確保考核工作客觀、公平、公正、公開。

《護士條例》將于年5月12日起施行，要結合護士節活動大力宣傳貫徹《條例》，要通過貫徹條例，充分保障護士的合法權益，規范護士的執業行為，提高護理質量。《條例》規定，醫療衛生機構配備護士的數量不得低于衛生部規定的護士配備標準；我市年調查，106所醫療機構實際使用病床3531張，編制護士僅1190名，醫護比例為1：0.79，床位與編制護士比1：0.21。

三是執業行為管理方面。有兩項重點：

重點加強醫療廣告監督管理，加大監測查處力度，各縣區要每季度上報監測情況。嚴厲打擊未經審批擅自醫療廣告的違法違規行為。醫療廣告是展示醫療機構執業行為的一扇窗口，可以說，非法醫療廣告背后往往連著非法執業行為。要善于做合法醫療廣告，不如把幾十萬的廣告費用，讓利群眾，換取“口碑”。

重點加強藥事管理，貫徹落實新《處方管理辦法》，開展處方點評工作和臨床抗生素合理用藥評價。做好品、精神類藥品管理使用和培訓考核工作，完成品使用單位校驗換證工作。

（四）優化醫療執業環境，構建和諧醫患關系，創建“平安醫院”。

近年來醫療糾紛引發擾亂醫療秩序、傷害醫務人員的事件呈上升趨勢。據調查，年全市發生醫療秩序58件，到年，此類事件增加到103件，5年共發生醫療糾紛386起，醫院支付賠償費用達869萬元。嚴重影響醫患之間應有的信任和理解，醫務人員缺乏安全感。高強說“醫患關系核心是經濟問題”。在醫療保障未根本解決情況下，我們要從主觀上要作出努力。在創建“平安醫院”活動中，要將重點做好以下幾個方面的工作：

一是立足加強自身管理，不發生、少發生糾紛。嚴格規范醫療行為，維護正常醫療秩序。加強醫德醫風建設，構建和諧醫患關系。教育醫護人員牢固樹立全心全意為患者服務的思想，不斷改善醫療服務態度，提高群眾對醫院的醫療服務質量、秩序、環境等的綜合滿意率。

篇6

摘要：民營醫院；目前狀況分析；管理策略

我國實行醫療體制改革以來，民營醫院從無到有、從小到大，民營醫院已成為醫療衛生事業的重要組成部分。隨著民營醫療機構準入的放開，民營醫療市場出現的新問題也隨之增多。了解和把握民營醫院執業目前狀況及存在的新問題，能夠更好加強民營醫院的監管，規范醫療服務行為，引導其健康發展，凈化醫療服務市場，2005年1月宜昌市衛生局對宜昌市城區8所民營醫院進行了檢查和考核，現將考查情況分析如下。

1資料和方法

1.1資料來源資料來源于宜昌市衛生局2005年1月組織的對城區民營醫院的檢查和考核，考查內容為摘要：營業范圍，執業人員資質、醫療廣告、傳染病疫情報告、消毒隔離、放射防護、醫療廢棄物的處理及醫療質量管理。檢查涉及的科室摘要：急診科、輸液室、供給室、口腔科、婦產科、外科、內鏡室、放射科及醫護質控職能科室。

1.2方法根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》及其《實施細則》、《醫療衛生氣構醫療廢物管理辦法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理規范》的有關規定，分析存在的新問題。

2基本情況

城區民營醫院8所，均為醫療保險定點單位，其中6所為營利性，2所為非營利性；3所為近2年興辦，改制原企業醫院3所，由國營醫院轉變為營利性醫院2所；100張床位以上的醫院1所，無病床的1所，30張床位的6所，共抽檢148名醫生，護理人員139名。

3存在的新問題

3.1人員資質不合格，執業醫師注冊率低，存在非醫師行醫現象檢查醫生148名，共有90名未在當地衛生行政部門注冊（占60.81%）其中實習生和執業助理醫師獨立從事醫療衛生技術工作并單獨開處方的分別為4名（占2.70%）和5名（占3.38%）。護理人員139名，未注冊的11名（占7.91%）。檢查放射工作人員24名，未辦理《放射工作人員證》的7名（占從事放射工作人員的29.17%）。

3.2機構超范圍執業，非法行醫，忽視醫患個人防護未經衛生行政部門審批，辦理《放射工作許可證》，擅自超范圍開設放射科的醫院1所（占機構總數的12.50%），未對放射工作人員進行個人輻射劑量監測的醫院3所（占37.50%），未配備受檢查防護用品和電離輻射警示標志的醫院2所（占25.00%）。

3.3擅自開展“義診”，刊登虛假廣告未經批準擅自開展“義診”，在報紙和電視臺上刊登虛假廣告（廣告刊登的外地專家或高級職稱實際為本地專家或中級職稱，夸大療效），變相宣傳性病廣告的醫院共4所（占50.00%）。

3.4消毒隔離和無菌操作制度不落實，存在醫療平安隱患部分民營醫院口腔科和內鏡室無功能分區，診斷、操作、治療、消毒均在同一室內進行；診療室內無空氣消毒設施；器械消毒滅菌后不標明消毒滅菌時間，有的殘留血污漬；使用中的消毒液不定期更換；未對消毒效果進行監測；醫護人員操作時不嚴格執行無菌操作制度，如不洗手、不戴口罩、帽子等，經綜合評定不合格的有6所（占75.00%）。

3.5違規處理醫療廢物醫院污水未經處理直接外排，污染環境。使用后的一次性醫療用品應該按照毀形消毒密閉保存定點回收的程度進行處理，8所民營醫院中一次性醫療用品未毀形、消毒或露天存放的有4所（占50.00%）；將醫療廢物混入生活垃圾外運和未建立污水處理設施，醫院污水直接外排的有7所（占87.50%）。

3.6片面追求經濟效益、缺乏醫療質量控制制度7所醫院（占87.50%）一方面，不同程度的存在開大處方和做一些和疾病無關的檢查或用一些和疾病無關的藥物，增加患者經濟負擔，另一方面，由于人員素質偏低，加之無醫療質量控制制度，本該進行的檢查未做，延誤診斷和治療；“三級查房”和“三查七對”流于形式，病歷書寫不規范，病情描述不準確甚至于涂改病歷；護理人員操作不熟練甚至于發生差錯。

4目前狀況分析

經濟利益驅動，準入門檻過低，現行管理體制存在弊端及法律法規的滯后，監管部門監督不力，是導致當前民營醫療市場混亂的五大主要原因。

4.1經濟利益驅動民營醫療機構重視經濟效益，輕視國家的法律法規，忽視醫療平安和醫療質量管理。民營醫院多數為自主經營、自負盈虧的營利性醫療機構，一些民營醫院只強調企業化經營的功利性，忽視醫療機構的社會性，面對日趨激烈的市場競爭，受利益驅使、背棄醫德，對就診人無病說有病，小病說大病，彼病說此病，做一些和疾病無關的輔助檢查，開大處方或用一些無治療意義的藥物（占醫院總數的87.50%），為降低成本，追求利潤最大化，忽視醫患個人防護（占25.00%），未經分類、消毒處理隨意外排醫療廢物，污染環境（占87.50%）。依法行醫意識淡薄，未經許可擅自擴大診療范圍，開設利潤高、準入嚴的服務項目（占12.50%）。虛假醫療廣告（占50.00%），誤導、欺騙患者。聘用醫療技術人員不注冊（占60.81%），甚至使用非醫師行醫（占2.70%）。消毒隔離和無菌操作制度不規范（占75.00%），無醫療質量監控制度及組織（占87.50%），存在醫療平安隱患，輕易引發醫療糾紛，發生醫療事故。

4.2準入門檻過低民營醫療機構準入門檻過低，登記校驗不嚴，監管力度不夠。目前，醫院污水和醫療廢物處理后的達標排放在一些地區未被納入民營醫院的準入必備條件。重新登記校驗制度不建全，校驗中偏重的是機構的從業人員和法定代表人的資質及機構用房情況，而忽視機構消毒隔離和醫療質量控制制度的落實審驗。作為監管部門自身而言，也因為隊伍不健全、經費不足以及缺乏長效監督機制等原因而監管乏力，同時，由于衛生、藥監、工商、環保等部門缺乏合作，給不法分子提供了可乘之機，上述部門雖均擁有對醫療市場監管的權力，但是各管一攤，各行其是。民營醫院存在的新問題較多，僅靠一個部門的監管，只能是“按住葫蘆又起瓢”，難以治本。就拿醫療廣告管理來說，其審批和監督處罰職權分屬衛生行政和工商部門，必然存在一定的銜接和配合新問題。另外，缺少和新聞媒體部門的溝通和配合也不容忽視。

4.3管理體制存在弊端，衛生監督體制不順，權責不清按照現行醫療機構管理體制，開辦民營醫院要經過衛生行政主管部門審批、工商部門注冊、物價部門定價、稅務部門納稅、藥監部門監管等，這就給民營醫療機構的監管帶來了更多的難題。而少數民營醫院的經營者正是利用這一體制缺陷，鉆法律法規的空子。面對出現的新新問題，我國在醫療機構監督管理工作中尚存在著一定的差距，如缺乏衛生監督機關的“組織法”等一系列具有較強的操作性的配套法規，在目前的衛生監督體制改革中，使得全國衛生監督改革步調不一致，甚至“五花八門”，影響了衛生行政執法的整體形象［1］。現有衛生監督體制不順，權責不清，主體機構和執行機構形式和實質上的分離，仍然是有權無責、有責的無權，權責的分離和不清必然導致權力的異化和執法效能的低下［2］。

4.4法律法規滯后法律法規不健全，滯后于民營醫療機構的發展。目前，國家在民營醫院、營利性醫院的監管方面法律法規缺位，缺少配套管理政策。雖然有醫院分類管理政策，但沒有針對民營醫院的《醫療機構管理條例》；對已經成立的民營醫院缺少相應的監督機制。這導致民營醫院一方面難以快速發展，另一方面卻滋長了部分民營醫院不合理醫療服務。并且，現有的法規內容也不健全，一方面無法可依，如摘要：不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些和疾病無關的檢查，惡意診斷，民營醫院出租、外包科室，雇請醫托等無條款規定的法則，醫療廣告審批和管理分離，對媒體上以“義診、講座、咨詢”等方式出現的變相醫療廣告也沒有做出規定。另一方面有法無罰，現有的《醫療機構管理條例》只對必須遵守的醫療技術規范做了規定，《醫療機構管理條例實施細則》規定了病歷的保存年限和不得買賣、出借轉讓、冒用病歷、處方等［3］，《執業醫師法》規定醫療技術人員必須注冊變更登記后方可到異地執業，執業助理醫師不可以單獨執業，但他們對不遵守的卻沒有罰則。

此外，民營醫院作為在市場經濟條件下發展起來的新生事物，在醫療水平、服務質量、設備條件等方面和公立性醫療機構還有較大差距，大多數民營醫院為營利性醫療機構，必須繳納國家規定的稅收。其次，在銀行貸款和融資方面存在著種種限制，非公有制醫院貸款融資困難大，非公有制醫院的資金來源主要依靠于民間或者國際資本，面對日趨激烈的市場競爭，部分民營醫院采取一些非法手段求得生存，這也是產生上述新問題的一個重要的原因。

這些現象的存在，不僅增大了醫療風險，輕易引發醫療事故，損壞群眾利益，而且會影響民營醫院自身的健康發展，也不利于醫療衛生事業的改革和發展。

5建議和策略

5.1改革現行的醫療管理監督體制，盡快建立、完善法律法規，保證民營醫院規范運作修訂《醫療機構管理條例》及其《實施細則》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》，增加對不遵守醫療技術規范不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些和疾病無關的檢查，未經注冊異地執業和執業助理醫師單獨執業等情況的罰則，對出租、外包科室、惡意診斷、講座行醫、義診、醫托等，應制定相應的條款及罰則，增加《廣告法》、《醫療廣告管理辦法》對“義診、講座、咨詢”等方式出現的變相醫療廣告的條款和相應的法律責任［3］。為改變民營醫院法制環境新問題，應根據國務院《醫療機構管理條例》，盡快出臺《民營醫療機構管理條例》，將各級各類、不同所有制性質的醫療機構納入《條例》統一管理。為民營醫院發展提供法律依據，使醫療行政主管部門的管理有法可依、有章可循。要從根本上解決新問題，還有賴于深化醫療體制改革，改革現行的醫療監督體制，對外應該將衛生監督執行機構和行政機關合二為一，這樣做的好處是法理相通、權責統一，執法高效，利益同體，對內強化各項職能，調整工作重點［2］，將醫政執法和醫療服務市場監管作為衛生監督執法的重要內容，并強化衛生監督力量，在人員和經費上給予保證，加強日常監督執法力度，規范民營醫療機構執業行為。

5.2合理制訂規劃，建立醫療市場的準入機制應依據衛生部醫療機構設置規劃指導原則和醫療衛生服務需求的調查結果，擬定民營醫療機構設置規劃。通過建立標準的民營醫療市場制度，對現有民營醫療市場進行合理規劃，衛生行政部門要建立和完善醫療機構從業人員、醫療技術應用、大型醫療設備等醫療服務要素及醫療廢棄物的處理的準入制度、應遵循“寧缺毋濫”的原則［4］，依法制定嚴格的準入標準，要求所有審批民營醫療機構不僅在房屋條件、人員資質、醫療機構名稱、醫療設施設備，申辦診療科目的綜合支撐能力和污水污物處理方面必須達到國家規定的醫療機構基本標準，而且在傳染病疫情報告、消毒隔離、醫療質量控制制度等方面必須落實，以確保群眾就醫平安。

5.3加大監管力度，制定質量監測評價體系，建立預警機制和退出機制，強化服務意識和質量意識在當前醫療衛生體制下，加強和規范民營醫院的日常監督管理工作，在管理上可參照其他行業管理經驗，根據醫療機構的醫療技術水平、依法行醫、服務質量、院內感染、消毒隔離、醫療糾紛投訴、采樣監測等方面，建立質量監測評價體系實行量化分級管理。開展經常性監督檢查工作，一方面，發揮衛生行政和衛生監督部門的主導功能，加大監管力度，及時查處醫療機構擅自超范圍經營，使用非衛生技術人員、無證裝備大型醫用設備，惡意診斷，刊登虛假廣告，雇請醫托，違反消毒隔離制度和醫療廢物處理制度等違法行為；另一方面，加強和藥監、工商、環保、公安和新聞媒體等有關部門的協作，多管齊下，綜合整治。應該設立預警機制，以便適時調整政策，規范民營醫院的經營行為，引導其健康發展，同時，要建立嚴格的退出機制，對行為不規范、服務質量差、傳染病疫情報告、消毒隔離制度不落實的民營醫院要果斷要求其整改直至退出。

5.4實行民營醫院全行業管理，營造公平的市場競爭環境及機制為使衛生資源的宏觀調控功能得到充分發揮，促進衛生行業體制創新，引導科學規劃布局，必須將民營醫院納入衛生全行業管理。首先，衛生行政部門在加強對民營醫院管理的同時，要支持和幫助民營醫院提高醫療技術和管理水平，積極引導他們逐步建立現代醫院管理制度。在機構和人員執業標準、醫療機構評審、人員職稱評定和晉升、科研課題招標等方面，同等對待民營醫院。如定期舉辦民營醫院院長培訓班，開展多種形式的衛生技術人員業務技能培訓，專科人才培養和繼續醫學教育，幫助其進一步提高綜合素質。其次，要賦予民營醫院和公立醫院平等的法律政策地位，在稅收、價格管理、醫療保險、資金貸款等政策上給予和公立醫院同等的待遇，并在監督管理中，一視同仁，公平公正。

5.5加大法律法規宣傳培訓力度，增強民營醫醫療機構的遵紀守法的自律意識針對民營醫療機構存在法律知識匱乏和法律意識淡薄的新問題，應定期開展法律法規知識宣傳、培訓。一方面要宣傳并扶持管理和醫療技術水平高、服務質量好、價格低廉的民營醫療機構，使其脫穎而出，成為民營醫療機構學習的模范；另一方面，應及時查處通報醫療機構的違法案件，通過“抓二頭，帶中間”的方法幫助民營醫院加強自身建設，培養廣大醫護人員的法律意識，健全內部醫療平安的各項控制組織和制度，建立守法經營，嚴格監督的約束機制。

6小結

綜上所述，在當前醫療衛生體制下，加強和規范民營醫院的管理，以衛生行政管理和衛生監督執法為主，首先，從醫院的設立、醫療技術人員的從業資質、執業行為管理，醫療質量的控制，傳染病疫情報告、消毒隔離的落實，醫療廢棄物的處理、醫療價格的統一規范、醫療廣告的監督和審批等方面加強制度建設和監管；其次，加強和藥監、工商、環保、公安和新聞媒體等有關部門的聯系和協作，多管齊下綜合整治，并加大對民營醫院的日常監管，民營醫院“重利輕義”的勢頭必將受到抑制。要從根本上解決新問題，還有賴于深化現行的醫療及監督體制改革，盡快建立和完善相關的法律法規，依法加強醫療市場的監管力度，規范醫療服務市場，營造公平有序的法制秩序和市場競爭氛圍，引導其健康發展，實現醫療服務市場投資的多元化，以滿足群眾不同層次的醫療需求。

參考文獻

1曾紀梅.論衛生監督體制改革.現代預防醫學，2004；31（1）摘要：94.

2曹源.衛生監督工作面臨的困境和策略.中國衛生監督雜志，2004；11（6）摘要：355.

篇7

一、政治思想和業務學習

200*年，全科同志始終以“認真做好醫政工作，全心全意為人民服務”為宗旨，積極主動地參加衛生局組織的各種培訓會議和學習活動，不斷學習十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想，努力掌握各種業務知識和衛生法律、法規以及規章制度，政治思想和業務素質得到進一步提高。

二、醫政管理工作

(一)醫療質量管理工作

1、認真做好醫療質量管理工作，積極開展醫院管理年活動。200*年醫政科繼續堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的原則，嚴格按照衛生部《醫院管理年活動方案》和省、市衛生工作要求，制訂下發了《關于進一步加強醫院管理提高服務質量的通知，在全市積極組織開展各種醫療質量管理活動。全年堅持每月都深入到各醫療衛生單位，嚴格督導、檢查醫療質量管理工作的開展情況，認真查找工作中存在的問題和不足，并積極督促其整改。

2、針對個別醫療機構婦產科存在的醫療隱患，及時籌備并舉辦了“全市婦產科醫療糾紛防范培訓班”。邀請有關專家，對孕、產婦的產前保健、產程觀察、產后并發癥的預防與處理、催產素的正確應用等問題以及醫院婦產科醫療糾紛的防范，進行了全面、集中的培訓，取得了良好的效果，有效地降低了我市婦產科醫療糾紛的發生率。

3、以衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》、《*省醫療護理文書書寫規范》為內容，積極組織有關專家深入基層，到鎮(街)衛生院舉辦醫療護理質量培訓班。引導和督促鎮(街)衛生院廣大醫務人員(包括鄉村醫生)繼續深入學習和全面掌握衛生管理法律、法規、部門規章和診療護理規范、常規等；進一步提高了鎮(街)衛生院醫務人員的敬業精神和責任意識，強化了醫療質量管理工作。

4、組織有關專家，采取隨機抽取的形式，從全市各醫療機構中抽取200*年以來的出院病人住院病歷265份，進行病歷評審。共評出甲級病歷241份、乙級病歷24份，甲級病歷率90.9*，評審結果在全市進行了通報。通過病歷評審活動，提高了全市的病歷書寫質量，強化了病歷質量管理。

5、為進一步提高鎮(街)衛生院的急診、急救水平，不斷強化醫務人員的服務意識，簡化服務流程，優化服務過程，切實防范各類醫療事故的發生。按照衛生局下發的《關于進一步加強醫院管理提高服務質量的通知》精神，11月底準備組織全市鎮(街)衛生院開展人工心肺復蘇術操作、有機磷農藥中毒的搶救、電動吸痰器吸痰法技術比武活動。通過此次活動的開展，切實提高(街)衛生院的急診急救能力，不斷改善醫療服務質量，讓病人在醫療服務全過程中，真正感受到人性化關懷和優質高效的服務。

(二)護理管理工作

1、參加了國家和省衛生廳舉辦的各類護理管理培訓班，并多次在鎮(街)衛生院舉辦護理質量和護理文書書寫規范培訓活動，做到每月到鎮(街)衛生院督導醫療護理質量管理工作，及時發現問題，查找不足，嚴防各類護理糾紛的發生。

2、200*年完成了180*的護士執業注冊及計算機錄入工作，并按照上級要求，完成了50*人的護士執業資格考試的報名工作。

3、組織參加了市衛生局和護理學會舉辦的2005年慶祝5.12國際護士節護士風采活動，獲得了較好的名次，通過此次活動，對內增強了護理人員的責任心和榮譽感，對外提升了我市護理隊伍的整體形象，使病陪人對醫院護理的滿意度不斷提高。

(三)中醫工作

充分發揮中醫藥在農村的預防保健和診療作用，進一步做好了我市中醫重點專科建設的有關工作；按照市衛生局要求，積極指導鎮街衛生院和村衛生所運用中醫藥50項適宜技術，為廣大農村居民提供簡便的中醫藥服務；協助做好了中醫藥行政許可證項目管理的研究調查工作；完成了全市鄉村醫生中醫專業中專學歷教育的報名工作；做好了向國家中醫藥管理局申報全國農村中醫工作先進個人的有關工作。

(四)鎮(街)村衛生組織一體化管理整頓工作

按照市政府辦公室《整頓鎮(街)村衛生組織一體化管理的通知》要求，200*年制定并下發了《關于繼續開展衛生組織一體化管理整頓工作的通知》，繼續對全市21處鎮(街)的一體化管理工作進行了清理整頓，進一步加大了對全市各鎮(街)一體化工作的督導和管理力度，積極督導和協助各鎮(街)衛生院對本轄區內的衛生所逐村逐所的進行認真梳理、整改，對于一村存在多室的衛生所堅決進行合并或停業。最后，為檢驗整頓效果、進一步強化一體化管理，對各鎮(街)衛生院已設置的各類衛生所，重新采取逐村逐所的形式進行現場校驗和驗收，凡是驗收不合格的衛生所一律提出整改意見，限期改正；已經驗收合格的衛生所予以校驗或頒發《醫療機構執業許可證》，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，200*年全市共校驗農村一體化管理的各類衛生所850處，新批準農村一體化管理的各類衛生所222處(其中緊密管理型衛生所34處、目標管理型衛生所188處)。通過今年的一體化整頓活動，更加強化了我市村級衛生組織的管理，嚴厲打擊了所外行醫和非法行醫活動，凈化農村醫療服務市場，進一步鞏固了農村一體化管理工作。

(五)醫療機構監督管理工作

為認真貫徹落實衛生部《關于開展嚴厲打擊非法行醫專項整治工作的通知》和省、市等有關部門聯合下發的《開展嚴厲打擊非法行醫專項整治工作方案》文件精神，2005年在全市范圍內開展了聲勢浩大的打擊非法行醫專項整治活動。

1、為認真做好此項工作，專門健全了領導組織—“市打擊非法行醫專項整治活動領導小組”，成立了由分管局長任大隊長的“市衛生行政執法大隊”。在全市范圍內全面開展了計劃周密、聲勢浩大、效果顯著的打擊非法行醫專項整治活動。整個活動堅持：依法行政與“監督、規范、疏導、打擊”相結合、打擊非法行醫專項整治與規范管理醫療機構執業行為相結合、日常監督發現非法行醫和群眾舉報相結合的原則。為摸清*內醫療機構的具體情況，根據我市實際情況，衛生局專門抽調了3*衛生監督員，醫政科全體同志共同參與，分為九個小組，采取分片包干、責任到人的方式，從8月9日開始，對*內所有的醫療機構逐街逐巷的進行調查摸底，此次摸底共登記各級各類醫療機構37*，徹底弄清了我市*醫療機構的現狀。

2、對*現有的211處具有《醫療機構執業許可證》的醫療機構進行了年度校驗；對舉辦人不在現場、聘用非衛生技術人員、擅自擴大診療科目、擅自變更執業地點、擅自醫療廣告、治療室不合格、出租《醫療機構執業許可證》等違法行為進行了認真查處，依法下達衛生監督意見書，有針對性的提出了整改意見。通過校驗，規范了部分醫療機構的執業行為，促進了醫療機構的健康發展。

3、在前期認真調查摸底的基礎上，全面開展嚴厲打擊非法行醫活動。此次活動，對*存在的159處非法醫療機構嚴格依照法定程序立案后，逐個進行了調查取證，依法做出了行政處罰。據統計，我市自開展打擊非法行醫專項整治工作以來，全科同志帶領監督人員共進行監督110*次；查處違法違規案件18*；取締無證行醫82處、非法義診2處；作出罰款決定11.*元；沒收藥品6*箱、醫療器械一宗，價值*余元。

4、積極查處醫療機構內部出租、承包科室等違法行為。200*年共立案查處了*中醫醫院外五科承包案、*濱湖南醫院皮膚科承包案、*衛生院承包科室案等多起非法出租、承包科室的案件，依法糾正了這些醫療機構的違法行為。

5、多次主動與市計生局聯合，對全市使用b超和流產藥物情況進行監督檢查。沒收了違規使用的b超機一臺、計生用品及流產藥物一宗。

6、依法與藥監局聯合，對*內的部分藥店進行了監督檢查，查出存在“座堂行醫”的藥店三家，并進行了立案處罰。

7、加大對重大案件的查處力度，針對群眾反映比較強烈的*診所非法行醫案、*門診部非法行醫案等，都依法進行了立案查處，從嚴從重作出了行政處罰。

8、在打擊非法行醫過程中，我們除了在工作日進行正常的監督檢查外，根據我市非法行醫的特點，還采用了中午查處和夜晚查處相結合、節假日查處和周六、周日查處相結合的方式進行嚴格的監督檢查。對檢查中發現的新開辦的非法醫療機構，做到發現一個，查處一個，取締一個。對那些抱有僥幸心理的非法醫療機構采取突擊檢查和蹲點守候相結合的辦法，嚴格進行查處，使非法行醫無處藏身，收到了很好的震懾效果。對6處拒不執行衛生行政處罰決定、違法行為較為嚴重的非法醫療機構，依照衛生行政處罰程序，依法申請市人民法院強制執行。8月31日，衛生行政執法人員配合人民法院對此6處非法醫療機構進行了徹底取締，沒收了藥品、器械、醫療廣告牌一宗。

(六)醫療糾紛的調查處理

今年，全市共發生較大的醫療糾紛*，涉及市人民醫院、*衛生院、*醫院等。在局領導的親自指揮和帶領下，通過有關部門的密切配合，全科上下共同參與，齊心協力，積極主動的靠上去調查處理，在醫患雙方都較為滿意的前提下，全部調解完畢，妥善處理了醫患糾紛，及時化解了社會矛盾。

(七)醫學科研、教育和各類人員的體檢工作

積極督導各醫療衛生單位開展醫學科研、教育活動。全年科研立項38項、通過技術成果鑒定13項，在市級以上雜志發表科研論文293篇；完成了醫學會、中醫學會、護理學會的年檢工作；組織并成功舉辦了全市第一期“全科醫師培訓班”，單獨完成了2005年我市全科醫師的教學、培訓任務；2005年組織*醫院完成大中專查體任務1300*；為嚴把征兵體檢質量關，積極為部隊輸送合格兵員，2005年按照政府征兵辦公室的統一部署，共組織安排征兵體檢206*，較好的完成了05年的征兵體檢工作任務。

(八)藥品管理工作

繼續以醫療單位內部的藥品管理為重點，積極加強藥事管理組織建設。不斷督促各單位嚴格按照規定從合法渠道采購藥品，堅決杜絕假冒、偽劣藥品在臨床使用，嚴把藥品入庫驗收和出庫登記手續，做好藥品的在庫保養。嚴格執行效期藥品管理制度，最大限度的降低藥品損耗，認真執行“金額管理、數量統計”的定期盤存制度、特殊藥品管理制度。指導部分鎮街衛生院實行了藥品微機聯網管理，監督鎮(街)衛生院(醫院)建立了規范的藥品代購分發中心藥庫，進一步加強了農村藥事管理。

(九)衛生支農工作

為加強鎮(街)衛生院的醫療技術力量，繼續做好衛生支農工作，200*年制訂下發了《關于繼續開展城市衛生機構支援農村衛生工作的通知》，安排了我市7處市直醫療機構，采取對口幫扶和下鄉支農兩種形式，支援10處鎮街衛生院。200*年度醫政科堅持經常性的到受援鎮(街)衛生院(醫院)，檢查7處市直醫療機構選派的6*名工作人員的工作情況，做到了及時認真進行考核，嚴格按照規定實行管理。

(十)鄉村醫生執業注冊和聘任工作

200*年，為認真落實*衛生廳《鄉村醫生執業注冊管理辦法(暫行)》的規定，全科同志根據我市一體化管理的實際，嚴格按照《鄉村醫生聘任實施辦法》的規定，安排和督促各鎮(街)衛生院(醫院)采取定崗、定編、擇優聘任、三崗分離的形式，對已通過省、市考試的204*鄉村醫生，結合各衛生所的實際需求，擇優進行鄉村醫生聘任，認真開展首次鄉村醫生執業注冊工作。為堅決杜絕非衛生技術人員從事衛生技術工作，嚴格做到依法聘任，防止弄虛作假。目前，全科同志對各鎮(街)衛生院已聘用的鄉村醫生，正逐所逐人的進行審核，現已審核完畢18處鎮(街)。

(十一)社區衛生服務工作

繼續督促各醫療衛生單位積極開展社區衛生服務工作，配合文明生態村建設，積極鼓勵、引導有條件的醫療衛生單位到社區設立社區衛生服務站，開展社區衛生服務工作。截至目前，全市*范圍內共設立社區衛生服務站*，各鎮(街)衛生院(醫院)共設立農村社區衛生服務站5*。

篇8

醫療安全監管是衛生監督工作的重要內容，其執行狀況對于減少和防止醫療事故、醫療差錯和醫源性疾病的發生，保護公民健康有著非常重要的意義，也關系到衛生監督的公信力和衛生系統的公眾形象[1]。近年，隨著因醫療安全事件引起的醫療糾紛不斷出現和衛生監督職能的調整，各級衛生監督機構逐步強化了以醫療安全為主的醫療服務領域監管工作，但其職能并未充分發揮，筆者認為衛生監督在醫療安全行業監管中存在以下問題并應予以解決。

1現有法律法規存在的主要問題

1.1法律體系缺乏統一性《中華人民共和國執業醫師法》（下稱《執業醫師法》）第三十九條規定“未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處10萬元以下的罰款；對醫師吊銷其執業證書；給患者造成損害的，……”。而《醫療機構管理條例》第四十四條規定“違反本條例第二十四條規定，未取得‘醫療機構執業許可證’擅自執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處以1萬元以下的罰款”。以上兩條都可以理解成對“未取得‘醫療機構執業許可證’擅自執業”行為的處罰措施，由于存在處罰額度和內容上的較大差別，使得這兩個法律法規在取締、打擊非法（無證）行醫行為時在調整范圍上存在一定問題，給衛生監督員在實際處罰自由裁量上帶來一定困難，也會影響執法的公平性。

1.2法律規定滯后目前，我國多部衛生法律法規存在明確設定了義務條款，但沒有規定相應的責任條款的現象。如《執業醫師法》規定，醫師在執業活動中應“遵守技術操作規范、保護患者的隱私”，“醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門依照……辦理變更注冊手續”；執業助理醫師在城市“應當在執業醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業”等。《醫療事故處理條例》規定：“醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德”。《醫療機構管理條例》規定：“醫療機構歇業必須向原登記機關辦理注銷登記”手續，“醫療機構執業，必須遵守有關法律、法規和醫療技術規范”，“醫療機構工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務或職稱的標牌”等。以上法律法規都沒有規定相應的處罰辦法，衛生監督人員在發現此類問題時，無法對其進行行政處罰，不能及時、有效地規范醫療機構、醫務人員的診療行為和控制、消除醫療安全隱患，使得執法工作顯得蒼白無力。

1.3缺乏可操作性《執業醫師法》第三十七條對“違反衛生行政規章制度或技術操作規范，造成嚴重后果的”情形明確了法律責任，但對“造成嚴重后果”的情形無相應的定義；實際工作中，醫療機構發生醫療糾紛后往往賠錢了事，很少對糾紛事件進行正規的醫學鑒定，對診療活動與診療后果之間的因果并無明確的書面結論，給實際執法操作帶來難度。另外，《醫療事故處理條例》中沒有明確劃分各級衛生行政部門對醫療事故的處罰權限[2]，是按屬地化管理還是按醫療機構發證管理權限進行操作，需要進一步明確。

2醫療安全監管運行中的現狀與問題

2.1衛生監督機構的職責、性質不明確目前的衛生法律法規沒有明確規定衛生監督機構的地位和真正職責[3]，就醫療機構監督管理而言，職能有的仍在衛生行政部門，在衛生監督所內的，職責范圍也不統一[4]。多數衛生監督機構的性質是全額撥款的事業單位，具有獨立法人資格，受當地衛生行政部門的委托，從事相應的監督執法和許可工作，它既不是真正的衛生行政部門，也不是衛生行政部門內的執法大隊，行政主體與執法主體脫離，嚴格來說其執法效力值得商榷。

2.2醫療安全監管運行機制不暢在醫療安全監管整個過程中，多數衛生監督機構受衛生行政部門的委托從事現場執法和打擊無證行醫工作，監督與許可分離、與醫療事故（糾紛）的查處分離且缺乏信息溝通機制。衛生監督機構往往不能在第一時間掌握許可、校驗與醫療事故信息，而且衛生監督員在日常現場檢查中獲取的醫療機構信息（如實際執業人員和執業范圍等）與衛生行政部門在許可、校驗時掌握的情況往往不一致，極易出現剛剛通過衛生行政部門的許可或校驗就要接受衛生監督機構的處罰這一尷尬局面。出現醫療機構發生醫療事故后無人對其進行責任追究，有悖于《行政許可法》“誰許可、誰監督”的基本原則。

2.3醫療安全監管力度不大由于上述種種原因，加之近年各級衛生監督機構正處于改革、職能調整期間，人員編制嚴重短缺、人員素質參差不齊[5]。國家和地方對衛生監督工作執法經費專項補助政策和機制還未建立，監督監測設備、手段不能適應市場經濟快速發展的需要，影響了醫療安全監督工作的正常開展，監管力度相對較弱。

3加強醫療安全監管的對策與建議

3.1完善法律標準體系建設衛生法律法規和標準、技術規范是衛生監督機構履行執法職能的基本依據，尤其醫療服務市場不同于其他公共衛生監管領域，其專業性、技術性很強，缺乏完善的法律規定和相應的標準、規范將直接導致監管空白，故加強衛生法規政策的統籌研究，完善醫療服務標準和技術規范具有十分重要的意義。其主要任務一是對醫療安全監管中發現的新問題及時出臺新的規定；二是對現有法律法規標準中的相關內容做到有明確的解釋，便于衛生監督機構實際執行和操作。

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【關鍵詞】 口腔診療；消毒；衛生監督

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.591 文章編號：1004-7484（2013）-06-3346-02

為滿足日益增長的口腔診療社會需求，設置口腔科的醫療機構的比例逐年提升，口腔科院內感染的預防與控制面臨著愈來愈多的挑戰。作為衛生監督部門，工作中多注重對相關制度、記錄的監督檢查，缺乏采樣監測的有效手段，因而對消毒效果難以掌握。為全面了解深圳市寶安區口腔醫療機構口腔診療器械的消毒現況，規范口腔專科的消毒工作，深圳市寶安區衛生監督所聯合區疾病預防控制中心對全區醫療機構口腔院感現況進行了一次全面的調查。

1 對象與方法

1.1 對象 深圳市寶安區開展口腔診療服務的各級各類醫療機構。

1.2 方法

1.2.1 檢查標準及方法 依據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等相關法律法規制定《醫療機構口腔診療服務專項監督檢查表》，采取現況調查。按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）的規定進行采樣，消毒合格判斷標準按照此規定的III類環境合格標準、接觸皮膚及粘膜醫療用品衛生標準執行。

1.2.2 監督檢查項目 ①口腔診療的管理；②口腔診療的布局和配置；③口腔治療器械的清洗與消毒；④口腔診療器械消毒滅菌效果監測。

1.2.3 抽樣監測項目 ①使用中消毒液染菌量和致病菌測定；②物體表面細菌總數和致病菌檢測；③醫護人員手拭子細菌總數和致病菌檢測；④一次性使用醫療用品微生物污染鑒定。

1.2.4 統計分析 對總體的監督檢查情況采用描述性分析，通過統計軟件SPSS13.0對不同單位之間消毒監測合格率的差異情況作x2檢驗，P

2 結 果

2.1 監督檢查結果 該專項監督共檢查78家醫療機構，其中，醫院8家，社區健康服務中心（社康）7家，門診部25家，診所38家。從表1可以看出8家醫院的所有檢查項目全部合格，其他單位存在著診療區和器械清洗消毒區未分開、未使用機械通風設施的情況，同時，部分單位消毒物品的標識、儲存、監測也未符合要求。所有被監督單位的口腔診療器械均達到了“一人一用一消毒或滅菌”的要求。

2.2 抽樣監測結果 本次調查針對78家醫療機構口腔診療消毒效果進行了采樣抽檢，共抽檢樣品758份，檢測合格705份，合格率為93.0%。其中使用中消毒液和一次性使用醫療用品全部合格，物體表面的合格率為93.0%，醫護人員手的合格率為86.5%，見表2。

2.3 不同采樣物品單位的監測合格率 公立醫療機構（醫院和社康）物體表面監測合格率大于民營醫療機構（門診部和診所），P=0.034

3 討 論

此次調查表明寶安區的大多數醫療機構口腔院感控制方面總體情況良好，總體檢測合格率較高。這與衛生部門不斷強化監督、法規宣傳培訓以及醫療機構自身對消毒工作重視、依法執業觀念提高密不可分。尤其是使用中消毒液和一次性使用醫療用品的檢測全部合格，表面器械消毒意識強。但通過檢查，也發現了一些薄弱環節，部門診所、門診部布局不合理，清洗不徹底，影響滅菌效果；同時，消毒滅菌方法不規范、設施不齊全、監測不到位，這一系列問題引申出物體表面和醫護人員手檢測不合格，這與劉依娜[1]研究結果相一致。

進一步分析得出，民營醫療機構的物體表面和醫護人員手檢測合格率低于公立醫療機構，從表1我們就可以看出，診所、門診部這些民營醫療機構的消毒隔離措施就沒公立醫療機構落實到位。大部門民營醫療機構都是租用門面來進行執業，受房屋原有結構的局限，加之后期裝修設計也未完全考慮到診療區和清洗、消毒區的布局，這都會影響到后期的消毒效果；民營醫療機構自身對消毒滅菌效果監測方面重視不夠，缺少專業的院感人員，缺少這方面的培訓，缺乏對口腔診療器械消毒滅菌效果監測的技術能力；民營醫療機構以贏利為主要目的，對消毒管理的人力、物力都投入不足，未按要求配備清洗消毒的設備，或者即使配備了也只是應付檢查，而未投入使用。郭玉鳳[2]研究指出醫務人員沒有嚴格按照六步洗手法洗手，洗手消毒的意識不強，使得工作的臺面被污染，是造成醫務人員手消毒合格率低的主要原因。

4 監督對策

4.1 嚴把準入關，健全考核制度 嚴把準入關，對申請開業的牙科醫療機構嚴格按規定和要求進行審批，如必須配備必要的與診療病人數相匹配的卡式壓力蒸汽滅菌器、手機頭和紫外線燈等設備，對達不到要求的醫療機構不予審批。同時，在年審校驗時，也要將布局是否合理，設施是否齊全，消毒滅菌方法是否規范，監測是否到位等納入醫療機構許可驗收過程中的考核指標，使醫療機構更加重視清洗消毒方面的工作。

4.2 明確監督重點，樹立服務意識 衛生監督人員的配置有限，為更好的規范日益擴大的口腔診療市場，就要我們抓住重點。從監督采樣結果來看，需要我們加強對民營醫療機構的監管，加大行政處罰力度，強化其依法執業的責任和意識。同時，衛生監督執法過程中也注重以行政指導為核心的柔性執法舉措，對醫療機構的消毒滅菌工作進行技術監督指導，以有效實現行政目的。

4.3 加強人員培訓，提高防控意識 對從事口腔診療的管理者和醫務人員，要加強消毒感染相關知識技能的培訓，提高其對診療活動中存在的感染性及其危害的認識；同時，培訓過程中介紹國家有關口腔消毒器械的管理技術規范，使其知法、守法，嚴格按照醫院感染管理規范、口腔診療器械的消毒技術規范的要求，規范操作。在現場監督檢查中，給予消毒技術的指導[3]。

4.4 加強消毒監測，豐富監督手段 設置專項經費用于采樣監測，加強與疾病預防控制中心合作等形式，定期對使用中消毒液、物體表面、醫護人員手、一次性使用醫療用品進行細菌學監測，對紫外線消毒燈照射強度進行監測，對壓力蒸汽滅菌器效果進行監測，把采樣監測作為行政監督的手段之一，同時也要加強對消毒劑的使用、滅菌器的使用進行監督管理，提高衛生監督執法的科學性[4]。

參考文獻

[1] 劉依娜，張強，劉華暉，等.北京市海淀區營利性口腔醫療機構消毒滅菌效果分析與政策建議[J].中國衛生監督雜志，2012，19（1）：41-44.

[2] 郭玉鳳，王國伶.醫院感染管理環境衛生學監測效果評價[J].中國消毒學雜志，2011，28（4）：492.

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全面貫徹落實黨的十精神，以科學發展觀為指引，以深化醫藥衛生體制改革為主線，以服務經濟、保障民生為重要任務，進一步加大衛生監督執法力度，積極組織開展與廣大人民群眾密切相關的餐飲服務領域的衛生監督專項整治活動，切實保護廣大消費者的健康與生命安全，為經濟社會和諧發展創造良好的環境。

二、專項整治活動和主要內容

（一）餐飲食品安全專項整治

1.餐飲服務環節地溝油專項整治

時間安排：5～9月。

檢查對象：餐飲單位（包括集體食堂、集體用餐配送單位）。

檢查內容：餐飲服務環節食用油采購索證制度建立和落實情況；餐廚廢棄物的處理協議、處理記錄；對食用油進行抽樣檢測。

2.餐飲服務環節餐具消毒效果專項檢查

時間安排：5～10月。

檢查對象：餐飲單位（包括集體食堂、集體用餐配送單位）。

檢查內容：餐飲服務環節餐具消毒設施的配置情況、消毒保潔制度執行情況、消毒記錄，對餐飲單位餐飲具進行抽樣檢測。

3.集體食堂、建筑工地食堂專項檢查

時間安排：5～8月。

檢查對象：轄區內所有集體食堂、建筑工地食堂。

檢查內容：餐飲服務許可證、從業人員健康證明、衛生知識培訓合格證持證情況及從業人員個人衛生；相關衛生制度、食物中毒預案建立及其執行情況。

4.“中秋國慶”食品安全專項檢查

時間安排：9～10月。

檢查對象：餐飲服務單位（包括集體食堂、集體用餐配送單位）。

檢查內容：重點檢查大中型餐飲單位、旅游接待餐飲單位的餐飲服務許可證、從業人員健康證明、衛生知識培訓合格證持證情況及從業人員個人衛生；相關衛生制度建立、專（兼）職食品衛生管理人員配備情況；食品原料索證索票情況；生熗海水產品食物中毒的預防情況；餐飲具消毒等。

5.餐飲服務環節原輔食品材料采購索證索票專項整治

時間:4～7月。

檢查對象：全縣所有餐飲服務單位。

檢查內容：以大、中型餐飲服務經營單位為主，開展采購查驗和索證索票制度建立及執行情況檢查，對未執行采購查驗和索證索票制度的單位給予書面警告，限期改正，到期跟蹤復查。

（二）醫療市場專項整治

6.生活美容業違法開展醫療美容專項整治

時間安排：3～11月。

整治對象：生活美容場所。

整治內容：衛生許可證、從業人員健康合格證明持有情況；擅自開展醫療美容項目、醫療廣告情況；從事醫療美容手術治療、護理活動人員的資質。嚴厲打擊各種違法開展醫療美容的行為，嚴肅查處違法違規案件。

7.醫療廣告專項整治

時間安排：5～11月。

整治對象：違法醫療廣告的各醫療機構。

整治內容：對轄區內電視、廣播、平面媒體、互聯網絡的醫療廣告進行監測，嚴厲查處違法醫療廣告行為，并以違法醫療廣告為線索，對違法醫療廣告的醫療機構進行綜合監督執法檢查，發現和查處醫療機構違法違規執業行為。

8.抗菌藥物臨床應用專項整治

時間：3～10月。

整治對象：全縣各級各類醫療衛生機構。

整治內容：抗菌藥物臨床應用管理組織、制度的建立和落實情況；對醫師、藥師等相關人員進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核的情況；是否有使用未取得抗菌藥物處方權的醫師或者使用被取消抗菌藥物處方權的醫師開具抗菌藥物處方的情形；是否有違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的其它情形。

（三）公共場所衛生專項整治

9.餐飲服務就餐場所衛生專項整治

時間安排：7～10月。

整治對象：營業面積100m2以上安裝有空調設施就餐場所。

整治內容：將營業面積100m2以上且安裝有空調設施就餐場所納入公共場所衛生監管范圍，并全面實行衛生行政許可。對就餐場所微小氣候、空氣質量、通風等進行監測，對從業人員健康狀況、餐飲具消毒以及飲用水衛生等進行監督檢查。

10.公共場所集中空調通風系統衛生專項整治

時間安排：4～11月。

整治對象：使用集中空調的各類經營性公共場所。

整治內容：對公共場所集中空調通風系統清洗消毒和運行情況進行全面檢查，督促使用單位對集中空調通風系統組織定期清洗消毒并開展衛生狀況檢測，相關衛生學檢測、評價報告作為衛生許可證發放、復核審要內容。

11.游泳場所衛生專項檢查

時間安排：6～9月。

檢查對象：轄區內各游泳場館。

檢查內容：游泳場館的衛生管理制度及執行、衛生設施和安全設施及使用、人員體檢與培訓、池水水質的檢測與質量等情況。

12.生活飲用水衛生專項整治

時間安排：5～10月。

檢查對象：集中式供水單位。

檢查內容：衛生管理制度的建立及執行情況；水質自檢情況；凈水劑、消毒劑等涉水產品索證情況；飲用水突發事件應急處置預案制定及落實情況。加大監督覆蓋率和監督頻次，加強監督監測，及時發現和處置飲用水安全隱患，防范飲用水污染事件發生。

（四）放射、職業衛生專項整治

13.放射介入診療項目防護專項整治

時間安排：8～10月。

整治對象：全市開展放射介入診療項目的醫療機構。

整治內容：按照《放射診療管理規定》、《放射工作人員職業健康管理辦法》、《省放射診療許可證發放管理辦法（試行）》和相關標準、技術規范的要求，重點對開展放射診療醫療衛生機構的放射診療許可，防護工作制度的制定落實，放射設備、機房的防護設施、設備的建設、使用，放射診療的安全質量保證、放射工作人員的個人劑量監測、健康檢查及培訓等工作進行監督檢查。對開展放射介入診療項目的醫療機構進行監督檢查，重點檢查放射介入設備、機房的防護設施、人員的健康管理、個人計量監測、對受檢查者的個人防護使用情況等。

14.職業性健康體檢機構專項整治

時間安排：11月。

整治對象：全縣開展職業性健康體檢的醫療、服務機構。

整治內容：按照《職業病防治法》對開展職業性健康體檢的醫療、服務機構進行監督檢查，重點檢查機構資質、主檢醫師資質、設備定期校驗情況、內部規范化管理、體檢報告質控等。

（五）健康相關產品專項整治

15.餐飲具集中消毒單位專項檢查

時間：4～5月。

檢查對象：全縣餐飲具集中消毒單位。

檢查內容：依照《消毒管理辦法》、《餐飲具集中消毒單位衛生監督規范》等相關規范性文件進行全面檢查，重點對生產場所的選址以及面積是否符合要求、生產布局是否符合工藝流程、是否具備與生產規模相適應的清洗、消毒、包裝設備并正常運轉、消毒劑的使用是否符合要求、是否有防蠅、防塵、更衣等衛生設施、生產用水是否符合國家標準、從業人員個人衛生和持有健康證明情況、批次產品的檢驗情況、衛生制度及包裝是否符合要求等進行監督檢查。

對餐飲具集中消毒單位的消毒餐飲具按規范進行消毒效果監督抽檢，重點檢查感官指標、沙門氏菌、志賀氏菌、大腸菌群及洗消劑殘留量等指標。

16.健康相關產品生產企業專項檢查

時間安排：3～10月。

檢查對象：消毒產品和涉水產品生產企業。

檢查內容：根據《消毒產品生產企業衛生規范（2009年版）》和《涉及飲用水衛生安全產品生產企業衛生規范》的規定，檢查生產企業的廠區環境與布局、生產區衛生要求、設備要求、物料和倉儲要求、衛生質量管理、人員要求等情況。通過開展法規培訓、監督檢查、監督抽檢、加大執法力度，進一步規范健康相關產品生產行為。

（六）傳染病防治專項整治

17.醫療廢物處置專項整治

時間安排：3～10月。

整治對象：醫療機構。

整治內容：醫療廢物管理制度建立、處置人員防護和培訓、醫療廢物分類收集、運送、暫存和轉交過程、醫療廢物暫存設施等情況。通過開展法律培訓宣傳、監督檢查、加大執法力度，使醫療機構的醫療廢物處置進一步規范。

（七）學校衛生專項整治

18.學校衛生重點監督檢查

時間安排：3～10月。

檢查對象：轄區學校（包括托幼機構）。

檢查內容：學校傳染病防控、學校生活飲用水衛生（包括自備水源衛生狀況、二次供水衛生狀況、直飲水情況等）、學校教學環境衛生、學校醫療機構等。

19.學校食堂食品安全專項檢查

時間安排：4～10月。

檢查對象：轄區學校（包括托幼機構）。

檢查內容：食品安全管理制度、餐飲服務許可、從業人員管理、環境衛生、加工操作、原料貯存、索證索票、清洗消毒、用水衛生等情況。

三、工作要求

一是加強領導，落實工作責任。各地各單位要加強對專項整治的組織領導，切實做好各項保障工作。要明確任務，落實責任，確保專項整治達到預期目標。