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解放軍153中心醫院（東區）肝膽內科，河南鄭州 450000

[摘要] 目的 探究聚乙二醇干擾素α-2a與利巴韋林聯合方案治療慢性丙型肝炎的療效，并具體分析各項指標的變化情況，為臨床用藥提供指導。方法 選取2012年2月—2013年1月來該院接受治療的已確診慢性丙型肝炎患者70例，并隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。在采取常規治療的基礎上為對照組患者采取300萬U的干擾素（IFN）肌肉注射，1周3次，同時使用利巴韋林500 mg，3次/d，總共持續1年。觀察組患者采用聚乙二醇干擾素α-2a180 μg進行皮下注射，1次/周，并服用利巴韋林500 mg，3次/d，總共持續1年。在治療過程中，要隨時觀察患者的各項指標變化情況，并在停藥后追蹤觀察3個月，記錄患者的病情復發狀況。結果 通過對兩組患者采取不同的治療方法，其治療效果呈現出一定的差異性。在治療效果方面，對照組中應答的有21例，總應答率為60%，觀察組中有應答的28例，總應答率為80%。數據間差異有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應率方面，對照組中不良反應有5例，占14.29%，觀察組中不良反應有4例，占11.43%。兩組數據間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 根據相關數據顯示，利用聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林治療慢性丙型肝炎療效明顯，其近期和遠期效果持久，比IFN聯合利巴韋林治療方法成效出的效果要好；聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林在治療慢性丙型肝炎中能降低轉氨酶，兼具藥效性和安全性，未見出現明顯的并發癥，對人體的不良反應較小，而且用藥較方便，值得在臨床上大力推廣。

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關鍵詞 ] 聚乙二醇干擾素α-2a；利巴韋林；慢性丙型肝炎

[中圖分類號] R51

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0121-03

[作者簡介] 歐陽洪（1969-），男，湖南衡陽人，本科，研究方向：肝膽疾病的治療。

慢性肝炎的發生有兩種途徑，一是在急性肝炎治療效果不佳，病程超過半年的情況下演變而來的；二是肝炎病毒潛伏在人體內，待發現時已經發展為慢性肝炎[1]。按照癥狀的不同和肝臟的病理演變情況，慢性肝炎由慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎組成，兩種類型的患者都會表現出乏力、食欲不振、出現黃疸等癥狀。慢性丙型肝炎具有代表性，目前無有效的根治療法，只能通過治療最大限度控制病情[2]。就臨床經驗來看，輕度慢性肝炎的預后效果較好；重度慢性肝炎的預后效果較差，大部分的患者會演變為肝硬化，還有一部分會演變為HCC，死亡率比較高。因此，應該做好慢性丙型肝炎的篩查工作，通過有效的治療控制病情，做好預后工作，防止其惡化為肝硬化或HCC[3]。該院致力于尋找高效安全的治療方法，選取2012年2月—2013年1月間收治的慢性丙型肝炎患者70例為研究對象，在臨床上采用聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林在治療慢性丙型肝炎，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的慢性丙型肝炎患者70例，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中，男性患者20例，女性患者15例；年齡21~67歲，平均年齡（46.34±3.7）歲。觀察組中，男性患者18例，女性患者17例；年齡23~66歲，平均年齡為（47.23±3.21）歲。

所選取對象的基本條件：ALT出現異常，比正常值高1.5倍超過6個月；血清HCV-Ab和血清HCV-RNA經檢驗呈陽性；3個月時間內基本病情得到有效控制。排除標準：自入院其往前3個月內使用過相關的抗病毒藥物和免疫試劑；經檢查對干擾素、利巴韋林過敏，無法進行相關藥物實驗；患有免疫性疾病、精神病等疾病的患者。綜上，兩組患者在在年齡、性別等基本情況對比上均差異無統計學意義（P>0.05），對照組和實驗組具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者經過確診后均采取常規治療，主要有：飲食搭配、肝臟保護、免疫功能調節等，并根據患者的實際情況調整治療方法。在此基礎上為對照組和實驗組采取不同的藥物療法。對照組中，為患者行IFN300萬U肌肉注射，3次/周，持續1年；與此同時讓患者口服500 mg的利巴韋林（批號20081106），3次/d，持續1年。觀察組中，給與患者聚乙二醇干擾素α-2a（批號S20120047 ）180 μg進行皮下注射，1次周，持續1年；與此同時讓患者口服500 mg的利巴韋林，3次/d，持續1年。

1.3觀察指標

在該次實驗中，觀察指標主要是所有患者的HVC RNA和ALT水平，具體觀察方法如下：①在治療前，對患者的HVC RNA和ALT水平進行初步檢測；②分別在治療的第12、24、48周時對患者的HVC RNA和ALT水平進行動態再測，并做好詳細記錄；③在治療24周后，對患者進行追蹤，了解HVC RNA和ALT的轉陰例數，并算出轉陰率。

1.4 療效判斷標準

持續應答：藥物治療結束以后對患者隨訪半年，發現HVC RNA呈陰性，ALT水平正常；復發：藥物治療剛結束時各項指標正常，隨訪24周發現HVC RNA呈陽性，ALT水平再次異常；無應答：在治療和隨訪中，HVC RNA和ALT水平始終處于異常狀態。

1.5統計方法

該實驗中所有數據均經過詳細的記錄與整理，真實可靠，并采用統計學軟件spss 17.0進行數據統計和分析，計數資料采取率（%）表示，采取χ2檢驗對比結果。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

通過為對照組和實驗組患者分別采用干擾素聯合利巴韋林和聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林在治療慢性丙型肝炎，呈現出了一定的效果差異。其中，對照組中有應答的有21例，總應答率為60%；觀察組中有應答的28例，總應答率為80%。兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況對比

通過數據統計發現，兩組患者在不良反應上情況如下：對照組中，白細胞減少2例，血小板減少1例，失眠2例，總不良反應率為14.29%；觀察組中，白細胞、血小板減少各1例，失眠2例，總不良反應率為11.43%。兩組患者在不良反應上差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

3.1 慢性丙型肝炎相關情況

據統計數據，我國目前僅乙型肝炎病毒攜帶者就有1億2千萬，每年死于肝病的約有35萬人，肝病已成為威脅人們生命健康的惡疾之一[4]。慢性丙型肝炎屬于病毒性肝炎，其發病率呈逐年升高趨勢，且其預防和治療都存在較大的難度，必須引起充分的重視。慢性丙型肝炎的傳播途徑主要有體液傳播和血液傳播，又以母嬰傳播為主，此外，在醫院輸血也會有感染隱患[5]。針對肝病多發的現狀，我國在肝病診療上的投入逐年加大，并取得了良好的效果，但是在控制肝病病情，防止其轉向肝硬化和肝癌等方面依然有待突破[6]。因此，當前的重點是提高藥物的療效，做好肝炎患者的預后工作，在慢性丙型肝炎的臨床治療上更要注重藥物療效的探索。

3.2 實驗情況

該院致力于慢性丙型肝炎的藥物探索，對70例患者進行了干擾素聯合利巴韋林和聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林的治療方法，其結果呈現出了一定的差異性，具體如下：①治療效果上，通過對HVC RNA和ALT水平的追蹤觀察，總結出對照組的總應答率為60%，實驗組的總應答率為80%，兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.05），證明了聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的效果良好，能對患者的HVC RNA轉陰和ALT水平的穩定起到很好的促進作用。②不良反應率方面，對照組和實驗組沒有明顯的差別，對照組的總不良反應率為14.29%，實驗組的總不良反應率為11.43%，差異無統計學意義（P＞0.05）。該實驗中的數據是通過動態監測獲得的，主要是在第12、24、48周及治療結束后的24周對患者的HVC RNA和ALT水平進行監測。值得注意的是，肝炎病毒的潛伏期很久，所以在對治療后的患者進行追蹤回訪的周期較長，以便排除偶然性因素的影響。

對于慢性丙型肝炎，近年來已有了大量的相關報道，Ceuevas[7]的研究中提出，慢性丙型肝炎的首發事件是HCV E2蛋白與靶細胞表面的受體相結合，E2區域作為患者病毒基因組中易發變異的區域，其變異可以由IFN壓力引發一定程度替換或持續的感染而導致，且變異的數目具有一定復雜性，對HCV感染的療效和轉歸產生的影響較大。該研究對此結論表示基本認同。

3.3 藥物具體情況分析

3.3.1 利巴韋林 利巴韋林是一種專門用于抗病毒的藥物，通過抑制病毒的生長和擴散而發揮作用。具體來說，利巴韋林是核苷類抗病毒藥物，藥效較強，運用比較廣泛，但尚不清楚其作用機制，還需進一步研究。雖然利巴韋林不良反應不大，但在臨床使用中仍然要重視用藥量和用藥時間，減少其不良反應發生率[8]。臨床中，利巴韋林的不良反應主要表現為：食欲不振、胃部難受，并伴隨著輕微的腹瀉、嘔吐等癥狀；影響睡眠，產生頭昏現象；導致紅細胞、白細胞及血紅蛋白數量異常等。

3.3.2 聚乙二醇干擾素α-2a 聚乙二醇干擾素α-2a是一種長期性的抗病毒性藥物，一般和利巴韋林配合使用。聚乙二醇干擾素的優勢在于其相對分子質量較大，通過皮下注射進入到血液之后釋放干擾素的速度表較慢，能將其藥效盡量延長，起到長期抗病毒性的作用。因此，該藥物的用藥時間間隔相對較長，1次/周即可。另一方面，一般的干擾素會被體內酶所降解，削弱它的藥物療效，但聚乙二醇干擾素本身具有包裹作用，能夠保護自身，減少被體內酶降解的幾率，維持較強的藥效，將其運用于慢性丙型肝炎能提高藥效，更好地做好只來哦中的相關工作，給患者減輕身心負擔[8]。但是，在臨床運用上，要注意該藥物適用于大于18歲的患者，以免因人體的免疫能力低增加不良反應。另外，此藥物只適用于代償性肝臟疾病。

Poynard T [9]等的研究中提出，聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林對慢性丙型肝炎患者的肝纖維化進程，主要表現為改善患者的肝壞死、肝硬化和炎癥情況，以此來改善患者的預后。在該次研究中，兩種藥物聯合使用的持續應答率達51.43%，但仍有10例患者出現病情復發，對此可考慮其與干擾素抗體特別是中和抗體具有一定關聯性。

3.4總結

在傳統的慢性丙型肝炎臨床治療上，一般采用干擾素(IFN)聯合利巴韋林的方法。該方法存在一定的缺陷，正如對照試驗中所呈現的，干擾素聯合利巴韋林租的患者在治療后的12周時，HVC RNA和ALT水平與聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林組沒有明顯差別，表明其具有一定的藥效性。但在24、48周及治療結束后24周此類指標水平明顯低于實驗組，顯示出了聚乙二醇干擾素α-2a在治療慢性丙型肝炎的藥效持久性，能很好地兼顧預后工作。因此，綜合該次實驗結果和各專家學者的研究成果來看，

目前，我國乃至世界范圍內肝病的發生率都成增長趨勢，但是在目前的醫療水平下，肝病的治愈可能性較小，主要任務就是提高治療藥物的療效，最大程度控制患者的病情，做好預后工作，減輕患者的痛苦。就目前而言，肝病的治療藥物主要作用是抗病毒性，必須尋找更有效的藥物來緩解患者的病情，防止其轉換成肝硬化或癌癥，延長患者的生命。從本次實驗結果來看，聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林治療慢性丙型肝炎效果顯著，其能使HVC RNA和ALT水平維持在正常范圍內，并且能有效減少不良反應的發生，所以，該治療方法比普通的干擾素聯合利巴韋林療法效果更顯著，臨床上可廣泛采用此治療方法對慢性丙肝患者進行治療。

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參考文獻]

[1] 黃平,楊永峰,熊清芳，等.聚乙二醇干擾素α-2a與利巴韋林對慢性丙型肝炎患者血清脂聯素濃度的影響[J].中華肝臟病雜志,2012,20(5):394-395.

[2] 周立夫,李剛,王旭，等.聚乙二醇干擾素α-2a與利巴韋林聯合治療慢性丙型肝炎療效[J].中國當代醫藥,2010,17(23):63.

[3] 馬麗娜,陳新月,陳杰，等.聚乙二醇干擾素治療慢性丙型肝炎臨床療效、影響因素及安全性分析(附89例臨床分析)[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2006,20(2):42-45.

[4] 李雅馨,楊彥佳,楊梅，等.聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林治療自身免疫抗體陽性慢性丙型肝炎的臨床療效[J].中華肝臟病雜志,2013,21(5):345-347.

[5] 何伶俐,陳竹,陳楊，等.聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的療效及其影響因素[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):34-37.

[6] 滕志蘭,鞏維進,張樹青，等.聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林治療慢性丙型肝炎合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床觀察[J].中華肝臟病雜志,2013,21(2):101-104.

[7] Cuevas JM，Conzalez M，Torres一PuenreM，etal.The role of Positive Seleetion in hepatitis C virus[J].InfeetioncenetEvol，2000，9(5):860-866.

[8] 于靜,劉博偉,蘭玲，等.聚乙二醇化干擾素α-2a聯合利巴韋林治療老年慢性丙型肝炎療效觀察[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2010,24(5):373-375.

篇2

關鍵字：慢性乙肝；e抗原（HBeAg）陰性；抗病毒治療方案

現如今，e抗原（HBeAg）陰性慢性乙肝患者人數呈現出逐年上升的趨勢，臨床治療可以選擇不同的抗病毒治療方案，但不同的治療方案效果不同[1]。通過建立研究模型，對比分析e抗原（HBeAg）陰性慢性乙肝的短期和長期抗病毒治療方案的效果和費用。現將研究結果進行如下報告。

1研究對象和方法

1.1研究對象

建立健康狀態的HBeAg陰性慢性乙肝Markov模型，一共10個。具體情況如圖1所示。假設模型中所有患者均為HBeAg陰性慢性乙肝，如果經檢測出現HBV DNA應答則停止治療。

1.2研究方法

（1）給予非抗病毒治療。（2）給予短期抗病毒治療，利用恩替卡韋、拉米夫定、阿德福韋、聚乙二醇干擾素α-2a（PegasysTM）分別進行1年的治療。（3）利用拉米夫定或者阿德福韋進行5年單藥治療，治療方案為：予以阿德福韋治療，出現耐藥性改用拉米夫定進行挽救治療?；蛘呦扔枰岳追蚨ㄖ委?，出現耐藥時改用阿德福韋進行挽救治療。

1.3觀察指標

在Markov模型的年度循環周期中，分別在體現和不體現的前提條件下，對不同治療方案的中患者的健康狀態和存活情況以及相關費用和質量調整生命年（QALY）進行計算，得出不同治療方案的QALY和總費用，并利用成本效果比率（ICER）進行增量分析。

1.4統計學處理

研究所得數據均輸入Excel表格，建數據庫，并使用SPSS 公司推出的SPSS 15.0軟件進行統計分析。

3討論

臨床對e抗原（HBeAg）陰性慢性乙肝患者進行治療的時候，要盡可能的采取有效措施，對乙肝病毒予以長期有效的抑制。從而達到減輕肝細胞炎癥壞死等效果，延緩病情，減少肝臟失代償甚至是肝癌等的出現[2]。達到延長患者的生存時間，提高患者生活質量的目的[3]。

目前，臨床對HBeAg陰性慢性乙肝患者進行治療的時候，可以選擇不同的短期或者長期抗病毒治療方案[4]。但是，不同的治療方案在相關費用以及治療效果方面存在一定的差異。

在利用一些藥物進行單藥治療等時候，長期使用，較易出現耐藥現象。因此，在選擇抗病毒治療的時候，要盡量選擇那些適合嘗試使用，效果較好的藥物。以免因為藥物耐藥而導致治療效果不佳，反復加藥換藥，以及治療成本增加等情況的出現[5]。因此，在選擇不同方案進行抗病毒藥物治療的過程中，需要對不同治療方案的成本效果進行分析，得出最佳治療方案。

本研究最終結果顯示，較之非抗病毒治療方案，短期治療方案中，利用拉米夫定進行1年治療的ICER最小，其次為阿德福韋1年治療。長期治療方案中，拉米夫定+阿德福韋（5年治療）的增量QALY最大，且ICER低，最具成本效果。費用和效果的體現、治療作用、疾病進展率對長期治療方案的成本效果會產生較大的影響。即提示，e抗原（HBeAg）陰性慢性乙肝患者在接受抗病毒治療的過程中，要注意結合自身實際情況，選擇合適的治療方案[6]。并在治療過程中定期接受常規檢查，了解乙肝病毒的控制情況。一旦治療效果不佳，或者出現耐藥現象，要及時對治療方案進行調整，以保證病毒載量的下降，維持治療成果，并減少自身經濟負擔[7]。

綜上所述，對HBeAg陰性慢性乙肝患者進行短期或者長期抗病毒治療的過程中，選擇不同的方案會產生不同的成本效果。因此，臨床需要結合患者的實際情況，合理選擇治療方案。

參考文獻：

[1]于建國，陳剛.HBeAg陰性慢性乙型肝炎抗病毒治療[C].//第5屆全國疑難及重癥肝病大會論文集.2010：363-366.

[2]蘇國權，劉蓮，葉立紅，等.HBeAg陽性和陰性慢性乙型肝炎病毒學病理學及免疫組化對照研究[J].河北醫藥，2010，32（21）：2962-2964.

[3]劉翔，胡佳.HBeAg陰性慢性乙肝初治抗病毒策略對比[J].醫藥導報，2010，29（11）：1456-1458.

[4]Larry Lacey，盧憲中，Alison Tan等.中國HBeAg陰性慢性乙型肝炎抗病毒治療方案的經濟學評價[J].中華傳染病雜志，2007，25（8）：473-479.

[5]鄒順，李雪松，李小軍，等.阿德福韋和恩替卡韋兩種抗病毒藥物的療效比較[J].中國現代醫學雜志，2010，20（9）：1391-1393.

篇3

爭取獲得免費治療和化驗的機會每個國立正規大醫院，一年四季都會有一些正規科研用藥觀察，主要是各種中西新藥進行的二、三期臨床試驗。一般來說，醫院對于積極參加受試的患者，都會提供相當優惠的便利，例如整個觀察療程免費用藥、免費化驗等。對于經濟條件較差的乙肝患者，可以主動前往國立正規大醫院，了解自己是否符合科研用藥入選條件，以獲得一次正規的免費治療機會。試驗的藥物大多是已初見成效的新藥。目前在我國投入三期臨床試驗的抗病毒新藥阿地福韋、恩替卡韋等，都是在國外正式使用的新藥，前期研究結果喜人。我國自行開發研制的中藥制劑更是種類繁多，每年都有幾十種乙肝中藥制劑進入臨床驗證。

搞清病情輕重程度，不該用藥者不用藥

并非每一個乙肝患者都要用藥治療，如果化驗檢查，患者僅僅是乙肝“小三陽”，乙肝病毒DNA檢測為陰性，肝功能正常，這些情況屬于乙肝病毒攜帶者，完全可以不用藥物治療。乙肝患者攜帶病毒或是乙肝病毒表面抗原陽性，很可能是終身性質的，如果將徹底清除體內的病毒作為治療目標，那治療將會是無休止的，甚至是徒勞無益的。根據國家制定的權威乙肝治療方案，乙肝病毒攜帶者不適合于各種抗病毒治療，所以如果乙肝患者真正處于病毒攜帶狀態，最好不要花錢購藥治療，省下這筆不必要的開支。

用藥要少而精，杜絕重復用藥

搞清自己病情處于什么階段，分清輕重緩急，對癥下藥。用藥要精煉，選擇的藥物分別要解決哪些問題，患者也要清楚。治療方案一經確立，應該認真履行。杜絕同時使用多個醫生的處方，重復用藥；杜絕朝三暮四，今天用張教授的處方，過幾天改用王主任的處方，這樣，不但治不好病，反而會浪費一大筆錢。

同一種藥物，貨比三家，選擇貨真價格便宜者

如果治療方案已經確定，療程時間較長，藥物價格偏貴，患者可以通過藥品生產單位或某些正規批發單位，聯系貨真價實的藥物。由于目前藥物實行的是多層經銷，同樣的藥物，一般醫院的零售價格相對偏貴，而其他批發渠道或大藥房較為便宜。值得特別注意的是：患者一定要掌握好正確的批發單位，保證購買到真藥，警惕打著各種便宜購藥旗號的醫托，避免購買一些假藥或過期藥品。

選擇權威醫院和醫德高尚的醫生，制定治療方案，按時隨訪

同是正規醫院，有的醫生醫德高尚，專門為病人著想，醫療技術全面，這些醫生值得信賴，他們開出的藥方，恰如其分，科學合理，價格適中，廣大患者可以信賴，看病得找這樣的醫生。一般正規醫院門診大廳里，都會對本院專家的專長和品德加以介紹，患者可以擇優就醫。相反，有一些醫生醫德較差，喜歡開大處方，不管患者承受能力，一味推介昂貴和進口藥物，患者花錢巨多，療效卻不好。

走出幾個誤區

（1）看病跟著廣告走。乙肝廣告多如牛毛，形式多樣，絕大多數是假的。這類假廣告的共同特征是：冒充肝病專家，盜用和歪曲科學術語，故弄玄虛，夸大療效，慷慨承諾，醫托陪襯。故要辨別廣告真偽。

（2）多用藥。過多、重復用藥只能加重肝臟負擔，加重病情，且增加醫療費用。

篇4

1．肝功正常者不進行抗病毒治療：如果患者肝功檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態，不需要進行抗病毒治療。

2．治療前應做肝穿：患者在進行抗病毒之前最好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內病毒分布及數量、肝組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

3．如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性，肝功能檢查提示谷丙轉氨酶≥正常值2倍以上，應抗病毒治療。首次使用抗病毒治療，需要和病人密切協商，了解病人的經濟、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選擇最為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時間長，投入精力、物力、財力巨大，治療方案一定要切實可行，實事求是。

4．首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪種又有講究：有明確家族乙肝背景(垂直傳播)者，干擾素效果不佳；如肝功能失代償階段(晚期肝硬化)、高黃疸者不能使用干擾素；拉米夫定最好不要用于兒童；阿德福韋最好用于拉米夫定治療發生病毒變異者。

5．抗病毒治療期間的監測：至少一個月監測一次肝功、腎功和血常規，一般三個月復查一次乙肝病毒指標(HBeAg和/或HBVDNA)(定量法)。

6．治療后的監測：療程結束后的最初3個月，每月監測一次肝功和乙肝病毒指標(HBeAg、HBVDNA)，此后延長監測時間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，檢測力度要加強，防止病情惡化；對于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

7．目前干擾素抗病毒治療建議療程是4-6個月。拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋至少要1年以上時間。干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者(小三陽)應延長到12個月。治療結束后應繼續隨訪6-12個月。拉米夫定治療HBeAg陽性患者(大三陽)，若間隔6個月的兩次檢查中均發現HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉，可以停藥。

8．各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應癥，嚴格按步就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應答，另一半患者可能白花了錢。對于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認可，以免引起醫療糾紛。

9．拉米夫定可用于肝功能失代償的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒復制指標為陽性?？梢赃x擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。

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關鍵詞：IL6IFNγ

【中圖分類號】R9【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0255-01

早期確定患者是否合并感染丙肝對提高治療效果，降低肝硬化、肝癌的發生概率至關重要。乙肝和丙肝病毒感染已被認為是誘發肝硬化、肝癌的主要危險因素。乙肝、丙肝重疊感染較單純乙肝或丙肝發生重癥肝炎和病死率要高，導致肝癌的相對危險指數也更大。早期確定乙肝患者是否合并感染丙肝對幫助醫生選擇最佳抗病毒治療方案，從而提高這些患者的治療療效至關重要。本文選擇Th1型細胞因子IFNγ及Th2型細胞因子IL6進行檢測研究，探討血清IL6及IFNγ的水平在HBV和HCV重疊感染發生發展中的作用；分析這兩種細胞因子與乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重疊感染的關系，為臨床免疫治療及預后判斷提供理論依據。

1臨床資料

選擇2009年1月-2012年10月間我院收治的肝炎患者82例的病歷資料，男42例，女38例，年齡19-37歲，其中乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒36例，單純乙型肝炎病毒感染患者30例，單純丙型肝炎病毒感染患者16例；正常健康體檢者40例作為比較病理資料。

2檢測方法

清晨采集空腹患者和正常健康體檢者的靜脈血，以3500r/min離心10min分離血清，保存于-20℃冰箱；血清IL6及IFNγ水平的檢測采用雙抗體夾心ELISA法，嚴格按照IL6及IFNγ檢測試劑盒的說明書進行操作；血清ALT（丙氨酸轉氨酶）及TBil（總膽紅素）的水平采用全自動生化分析儀（Roche P800）檢測，所有數據均以（X±S）表示，兩組間均數比較用t檢驗。

3結果

乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒單純感染患者及乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重疊感染患者血清IL6、IFNγ水平，均明顯高于正常對照組，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重疊感染患者血清IL6的水平明顯高于單純乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染患者，但重疊感染患者血清IFNγ的水平與單純感染患者沒有統計學意義；重型肝炎、肝硬化及慢性肝炎組血清IL6的水平均明顯高于正常對照組，急性肝炎組血清IL6的水平與正常對照組無統計學意義，重型肝炎和肝硬化組血清IL6的水平明顯高于慢性肝炎組；重型肝炎、肝硬化及急性肝炎組血清IFNγ的水平均明顯高于正常對照組。

4討論

由于乙肝和丙肝病毒均可通過不潔注射、血液或輸血制品等相同的方式傳播，兩者重疊感染較為常見。不少難治性乙型肝炎患者往往合并感染丙型肝炎病毒。有關專家指出，乙肝病毒感染者有必要查一下丙肝抗體，以確定是否感染過丙肝病毒。如果抗體陽性，則需要檢查丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA），以確定是否為現癥感染。早期確定患者是否合并感染丙肝對提高治療效果，降低肝硬化、肝癌的發生概率至關重要。乙肝和丙肝病毒感染已被認為是誘發肝硬化、肝癌的主要危險因素。乙肝、丙肝重疊感染較單純乙肝或丙肝發生重癥肝炎和病死率要高，導致肝癌的相對危險指數也更大。早期確定乙肝患者是否合并感染丙肝對幫助醫生選擇最佳抗病毒治療方案，從而提高這些患者的治療療效至關重要。確定乙肝患者是否合并感染丙肝，對選擇乙肝治療方案有指導意義。感染丙肝病毒后發展為慢性病毒性肝炎的概率高達80%以上[1]，忽視乙肝患者中丙肝病毒感染，將會使病情加重，嚴重影響預后。

篇6

衡量丙肝的治療效果要看患者的丙肝病毒RNA能否轉為陰性。如果經過治療患者的丙肝病毒RNA能夠轉為陰性，其肝功能又能持續地保持正常，這就達到了較為理想的治療效果。治療丙肝不像治療乙肝那樣復雜，其治療方案較為簡單，其有效的治療方法就是使用干擾素和病毒唑(利巴韋林)等藥物進行聯合治療。有些丙肝患者的治療之所以失敗就是因為沒有使用這種方法或是錯誤地使用了這種方法。有些丙肝患者由于懼怕使用干擾素治療，便只使用一些中藥或免疫調節劑進行治療，這種做法既浪費了錢財，也耽誤了病情，是絕對錯誤的。有的患者雖然使用了干擾素進行治療，但是沒有按照療程使用或者用藥的劑量不足，這樣做也難以收到好的療效。還有的患者在使用干擾素治療時沒有聯合使用病毒唑，這樣做也會影響療效。那么，在治療丙肝時怎樣才能獲得最佳療效呢?

1，要把干擾素作為治療丙肝的首選藥物。專家們一致認為，a干擾素是目前治療丙肝最為有效的藥物。但在使用a干擾素治療丙肝時要選擇好a干擾素的種類。a干擾素包括：普通a干擾素、復合干擾素和聚乙二醇a干擾素三種類型。其中聚乙二醇a干擾素就是所謂的長效干擾素。長效干擾素是目前公認的治療丙肝最好的干擾素。丙肝患者在經濟條件允許的情況下，應該首先使用長效干擾素。如果經濟條件不好，則可以選用普通干擾素和復合干擾素。

2，使用干擾素治療丙肝要注意早期應答與用藥的療程。使用干擾素治療丙肝，一是強調要獲得早期應答。即用干擾素治療丙肝3個月時，患者的丙肝病毒定量應該有明顯的下降，如果不下降，就應該考慮加大用藥的劑量(例如可把普通a干擾素由每次使用300萬單位增加到每次使用500萬～600萬單位)，或者變換干擾素的種類。早期應答的獲得，預示著患者若堅持使用干擾素治療一年以上便可以獲得較為滿意的療效。二是強調要有足夠的療程。目前主張，用干擾素治療丙肝一旦奏效，就應該堅持使用干擾素治療1年以上；尤其是其丙肝病毒基因為1型的患者，更需要堅持一年以上的該種治療。

3，進行抗病毒治療必須是該治療方法的適應癥患者。有的丙肝病毒感染者不是抗病毒治療的適應癥患者，或者說該類患者不適合應用干擾素進行治療。例如：該病患者的血清ALT(丙氨酸氨基轉移酶)水平正常者不是抗病毒治療的最佳適應癥患者：無肝纖維化(F0期)或有輕微肝纖維化(F1期)的丙肝患者也不一定需要進行抗病毒治療；肝硬化晚期及肝功能失代償的患者通常也不需要進行抗病毒治療(因為該治療對其無效)。專家們認為，丙肝纖維化F2期和F3期的患者是進行抗病毒(應用干擾素)治療的最佳適應癥患者，其次肝硬化早期的患者也可考慮進行抗病毒治療。另外，由于丙肝病毒的基因型與可否進行抗病毒治療也有一定的關系，所以，慢性丙肝病人應盡早進行肝活檢和丙肝病毒基因分型及病毒載量的測定，以便為進行抗病毒治療提供可靠的依據。

3，可采用聯合用藥的療法。目前專家們推薦的治療丙肝的方案是：聯合應用干擾素和病毒唑進行治療，或者聯合應用干擾素和胸腺肽(Tal)進行治療。使用胸腺肽時可每次皮下注射1.6毫克，每周注射2～3次。我國新近研制的中藥氧化苦參堿注射劑，除了具有抗乙肝病毒的作用外，還有抗丙肝病毒的作用；有人用氧化苦參堿注射劑治療丙肝，每次肌肉注射200毫克，每日注射2次，其療效不亞于使用干擾素的治療效果；而且聯合使用氧化苦參堿注射劑與干擾素治療丙肝，其療效更佳。

4，丙肝治療的效果不能完全以轉氨酶的高低為標準。而主要應以患者丙肝病毒RNA的轉陰為標準。如果患者的丙肝病毒RNA轉陰，說明該患者的治療效果好：若治療結束后2年，患者的丙肝病毒RNA仍為陰性，這在臨床上叫做“持續應答”，是丙肝治療最理想的效果。有的患者以丙肝病毒抗體(HCV)的陽性或陰性來判斷使用干擾素的療效，這是不對的。當丙肝患者的病毒RNA轉陰后，其丙肝病毒抗體仍然可以為陽性，且可持續數年不消失。由此可見，丙肝病人在進行抗病毒治療的前后一定要檢測丙肝病毒RNA的情況，以此來準確判定使用干擾素的療效。

篇7

根據我國《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》的有關規定，有些乙肝患者通過正確的治療是可以達到臨床治愈目標的。一般來說，當乙肝患者的肝功能系列指標完全恢復正常、其乙肝病毒系列指標中乙肝病毒DNA、乙肝e抗原出現了轉陰、乙肝e抗原與e抗體出現了血清學轉換(乙肝“大三陽”轉為“小三陽”)、經肝穿刺及免疫組化檢查結果證實其乙肝核心抗原已消失，而且上述結果能保持兩年以上的時間，就說明該患者達到了基本治愈的標準。而當乙肝患者的肝功能系列指標完全恢復正常、其乙肝病毒系列指標中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和乙肝e抗原出現了轉陰、經肝穿刺及免疫組化檢查結果證實其乙肝核心抗原和表面抗原已消失，而且上述結果能保持兩年以上的時間，則說明該患者達到了徹底治愈的標準。

臨床證實，目前只有不到8％的乙肝患者通過治療能夠達到徹底治愈的標準。另有30％左右的乙肝患者通過治療能達到臨床治愈的標準。乙肝患者達到臨床治愈的標準后，其體內的病毒復制指標即已轉陰，肝功能也恢復了正常，同時其肝組織中的乙肝核心抗原也已消失，經病理檢查其肝臟組織的炎癥一般也較輕或處于靜止狀態，所以這類乙肝患者已經沒有傳染性了，加之其病情進展的途徑也基本被阻斷，所以這類乙肝患者發生肝硬化或肝癌的幾率會大大降低。

那么，乙肝患者怎樣才能達到兩個治愈的標準呢?

1．要把握好治療的時機：乙肝患者一旦出現了丙氨酸氨基轉移酶增高(最好為正常值上限的2倍以上、10倍以下)、乙肝病毒復制指標呈陽性、肝功能處于代償階段等情況時，則必須進行抗病毒治療。

2．要正確合理地用藥：乙肝患者一定要認真執行由?？漆t生為其制定的治療方案，千萬不能擅自停藥或終止治療，更不能頻繁換藥。

篇8

關鍵詞 醫療護理 干預 男性 肝硬化

我國是乙型肝炎病毒感染的高發地區，部分發展為乙型肝炎，如不規范治療將發展為乙型肝炎后肝硬化甚至肝癌。我國乙肝病毒攜帶者約1.2億，HBV感染者中，約25%最終死于相關疾病，有性別差異。而男性感染率及發病率明顯高于女性，男女比值約1.4:1［1］。由乙肝病毒感染引起的肝硬化男性也高于女性。根據病情最大限度地減少乙型肝炎后肝硬化患者出現上消化道出血，自發性腹膜炎，肝性腦病，肝腎綜合征的發生，提高一年生存率。2006年6月～2009年9月進行醫療干預對男性乙型肝炎后肝硬化失代償期患者預后影響的研究。

步驟：①發現男性乙型肝炎后肝硬化失代償期患者后立即建立健康檔案。②根據病情合理安排治療方案，較輕患者在家治療，從飲食、生活、就醫、用藥及心理安慰等措施進行健康指導及醫療干預。③每3個月隨訪、復查1次，根據檢查結果調整相應方案，需住院治療的患者住院治療，好轉后在家庭治療，再3個月隨訪、復查1次。④病歷歸納統計總結我院近3年的乙肝后肝硬化住院患者男245人次，女136人次，男女比例約1.8:1。肝硬化好發年齡平均48.8歲，基于多種原因，男性比女性承受更多的壓力。肝細胞再生能力強，感染乙型肝炎病毒后多無明顯臨床癥狀，出現門靜脈高壓，脾腫大，腹水形成，此時患者才出現腹脹，下肢浮腫，少尿就醫，有些甚至出現上消化道出血，自發性腹膜炎，肝性腦病才就醫，此時已是乙型肝炎后肝硬化失代償期，肝硬化失代償期患者的1年生存率僅55%～70%［2］。

資料與方法

病例選擇：診斷標準符合陳國楨主編內科學第2版。①對照組：抽取武山縣人民醫院2006～2009年收治32例男性乙型肝炎后肝硬化失代償期患者（剔除合并肝癌、合并丙型肝炎及其他重疊感染者），年齡35～61歲，平均年齡47.5歲。②干預組：抽取武山縣人民醫院2006～2009年收治36例男性乙型肝炎后肝硬化失代償期患者（剔除合并肝癌及合并丙型及其他重疊感染者），年齡25～63歲，平均年齡48.8歲。

方法：①對照組患者自行就醫，僅在醫院給予飲食、生活、就醫、用藥的健康指導，而未建立其健康檔案，院外情況未給予健康指導及隨診。②干預組除給予就醫時飲食、生活、用藥指導外，建立個人健康檔案，定期電話預約檢查，上門服務，檢查、指導、全程健康指導，與患者交心、心理安慰、全心為其服務。③心理護理：有的患者及家屬知道病情后情緒低落，生氣、易怒、懷疑診斷等。通過心理安慰，指導讓其正確認識疾病，知道乙肝后肝硬化是可以治療的，增加其戰勝疾病的勇氣，同時又是長期的治療過程，盲目樂觀和消極情緒都是不可取的，心理治療和護理起著不可忽視的作用。④飲食、生活健康指導：根據患者實際經濟情況制訂食譜，飲食多樣化，合理營養，合理的飲食結構是肝病治療的基本措施，具有重要作用［3］。禁飲酒（白酒、黃酒、紅酒、啤酒及米酒等），避免進食堅硬、粗糙、刺激的食物（食物做到細、軟、爛、碎），防止上消化道出血的發生，上消化道出血是肝硬化患者死亡及誘發肝性腦病的主要原因。合理休息，防止因勞累而加重病情，如有肝性腦病病史者，應限制蛋白質（如雞蛋、牛奶等）攝入，避免抽放大量腹水及大量利尿而誘發肝性腦病的發生。⑤就醫：肝硬化失代償期患者抵抗力下降，如患者出現不適，動員其去正規醫療機構就診，防止聽信江湖游醫的秘方，不實廣告的誤導而耽誤病情，錯過治療時機，引起疾病惡化，定期預約檢查，防止自發性腹膜炎的發生，一旦發生自發性腹膜炎，立即住院治療以免病情惡化。乙型肝炎后肝硬化門靜脈壓力增高，X線鋇餐透視及胃鏡檢查表現為胃底食道靜脈曲張，B超顯示門靜脈增寬＞1.3cm，而B超檢查方便簡潔，易于患者接受。如果B超檢查時門靜脈增寬＞1.6cm，有發生消化道出血的危險，動員其住院治療。⑥用藥指導：肝硬化失代償期患者抵抗力下降，易發生感染，指導常用藥的不良反應，避免使用有肝損害的藥物，加重原有疾病，避免過多保肝藥物同時應用，防止加重肝臟負擔。應充分向其說明藥物的不良反應及注意點，如定期查尿及腎功能，需長期服用不能隨便停用以免病情反復。

結 果

對照組與干預組：上消化道出血，自發性腹膜炎，肝性腦病及肝腎綜合征的比較。干預組36例，1年內出現上消化道出血4人次（11.1%），其中1例死亡；自發性腹膜炎3人次（8.3%）；肝性腦病2人次（6%），其中1例死亡；肝腎綜合征2人次（6%），其中2例死亡。對照組32例，1年內出現上消化道出血11人次（34%），其中3例死亡；自發性腹膜炎12人次（38%），其中2例死亡；肝性腦病8人次（25%），其中4例死亡；肝腎綜合征3人次（9%），其中3例死亡。

干預組與對照組1年生存率的比較：干預組36例1年存活32例，1年存活率88.8%。1例因上消化道出血死亡，2例死于肝腎綜合征，1例死于肝性腦病。對照組32例1年存活20例，1年存活率62.5%。3例因上消化道出血死亡，3例死于肝腎綜合征，4例死于肝性腦病，2例死于自發性腹膜炎。見表1。

表1 干預組與對照組1年生存率的比較

注：兩組結果比較統計采用X2 檢驗。對男性乙型肝炎后肝硬化失代償期患者從飲食、生活、就醫、用藥及心理進行主動干預、健康指導，減少了上消化道出血，自發性腹膜炎，肝性腦病的發生率，提高了1年生存率，對肝腎綜合征發生無明顯影響。

討 論

病毒性肝炎傳染性強，發病率高，流行范圍廣，是全球最重要的傳染病之一。我國是乙型肝炎病毒感染的高發地區，男女有明顯差異，男性明顯多于女性，由乙肝病毒感染引起的肝硬化男性也高于女性，肝硬化好發年齡平均48.8歲。由于男性承受的工作勞動較女性多，且男性社交活動比女性廣、應酬較多，對男性乙型肝炎后肝硬化失代償期患者進行健康教育，對其飲食、生活、就醫、心理等進行干預，可減少肝硬化失代償期患者上消化道出血，自發性腹膜炎，肝性腦病的發生率，提高1年生存率，在實際工作中有重要意義。肝腎綜合征的預后迄今無肯定有效的治療方法，預后極差，一旦發展到典型的肝腎綜合征，極少有存活，主要是肝功能衰竭沒有緩解，致病因素持續存在，腎功能無法好轉，而腎功能衰竭又加速肝功能的衰竭進展。預防肝腎綜合征的發生遠比治療重要。

參考文獻

1 彭文偉.傳染病學［M］.北京:人民衛生出版社,2004,1:28-29.

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2020年中醫院經驗做法特色亮點成效

立足群眾健康拓展中醫特色

為了滿足城鄉居民就醫保健的需求，x省x市中醫院在加強全方位縱深發展的同時，緊緊抓住傳承弘揚中醫藥特色這顆初心，拓展中醫藥服務，努力奮進，砥礪前行。院領導多次強調：“中醫是我們的根，中醫特色是我們的魂，我們在與時俱進的同時，一定要注重培根鑄魂。讓中醫藥服務更好地造福百姓?！眡市中醫院抓住天時、地利、人和的大好時機，多方位形成合力重拳出擊，拓展中醫特色，傳承中醫文化。

制定中醫診療方案突出中醫特色病種。醫院各科室根據相關病種的特征，總結出每個科室的中醫特色優勢病種，制定中醫診療方案和中醫護理措施，突出中醫特色治療，開展治療效果交流看的品管圈活動，大大提升了中醫特色品牌效應。醫院腦病科的中醫特色優勢病種有中風、癡呆、眩暈、頭痛，肝病科有脅痛、鼓脹、黃疸，目前，各科室共開展中醫特色優勢病種50多個，為當地百姓的中醫健康服務提供了良好的保障和技術支撐。

普及中醫適宜技術開展中醫操作大練兵。醫院不僅在醫生范疇內普及中醫適宜技術，還在護理工作隊伍中全面開展中醫操作大練兵活動。全院護理人員利用業余休息時間，苦練勤練各項中醫護理技術操作，由護理部組織進行中醫技術操作考核，考核結果直接與績效掛鉤。在護士節，醫院主辦中醫護理技術操作競賽活動，將中醫護理技術操作搬上舞臺，以全面、嚴謹、規范的審視視角，讓觀眾和評委全方位了解中醫護理技術操作。

資源下沉中醫技術進基層。醫院深入推進分級診療制度，與基層醫療機構密切協作、上下聯動，建立緊密合作型醫共體，讓中醫資源下沉，中醫技術進基層。醫院先后在x市孝南區肖港鎮、陡崗鎮、三汊鎮、西河鎮，協助當地醫療機構組建康復理療室，開展中醫康復理療服務，讓中醫適宜技術和中醫藥健康服務惠及基層百姓，送到百姓家門口，受到當地醫務人員和百姓的好評與歡迎。

細分工，小融合，大康復。醫院根據病區、病種特色，開展細分工、小融合、大康復?？祻涂萍毣癁獒樉目啤⑼颇每坪涂祻屠懑熓?。醫生根據病人的病癥、特征，制定合適的中醫治療方案，細分到科室、病種、中醫適宜技術操作、治療師，都做好詳盡的規劃和安排，如果治療效果未達到理想預期，那么主管醫生將及時與主任、治療師溝通，進行大會診，及時修整治療方案，做好治療評估，盡可能達到預期的康復效果。

拓展中醫特色文化上墻。中醫康復專家深入研究中醫精髓，在中醫康復、中醫保健、中醫治療、中醫美容、中醫飲食等各領域悉心鉆研、認真探索，為人民群眾提供了眾多實用、有效、優質的中醫健康服務項目，取得了良好的口碑和社會效應。

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【關鍵詞】 肝病 心理問題 心理護理

【中圖分類號】 R395.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0739-02

隨著生物醫學模式向生物―心理―社會醫學模式的轉換，心理和社會因素對人類健康與疾病的影響日益受到重視，醫學觀念已發生重大變化。作為一組特殊人群，乙型肝炎病毒感染的慢性肝病患者在生活中需要面對各方面的壓力，因而普遍存在抑郁和焦慮等負性情緒傾向，從而引起肝功能波動。因此，臨床醫生在用藥的同時進行心理安撫和疏導是很必要的，

1肝病患者的心理問題

近年來，人們逐步認識到肝病患者存在較高比例的抑郁或焦慮癥狀。有資料顯示，有近1/3肝病患者存在不同程度的抑郁癥?；颊叱３１憩F為：情緒低落，倦怠乏力，睡眠障礙，壓抑，焦慮，恐懼，精神不集中，悲觀失望，全身一部位或多個部位不定位或不定時的不適（肝區疼痛最為常見），食欲下降，伴腹痛、便秘、腹瀉等。慢性肝病的心理狀態可分為以下幾個方面：一是內向性心理反應，慢性肝病中，多見心情憂郁沮喪，原先性格內向者，責己甚于責人者，尤易產生這類心理反應。患者常常自責，感到自己給家庭和他人帶來累贅和不幸，對疾病喪失信心，產生悲觀厭世的念頭。二是外向性心理反應，這是一種與上述情況截然相反的心理反應，經常會責怪醫師未精心治療，埋怨家庭未能盡心照料，每因小事而勃然大怒，任意挑剔，容易感情用事，常提出過高的治療或照顧要求，容易導致醫患關系及家庭內的人際關系緊張。三是患者對疾病的習慣化，在肝病初期，患者感到自己有病，需要診治，并配合治療。認識自己有病這一點有其積極作用，可使患者能逐漸在有病的條件下達到心理和社會的適應。但另一方面，因病可免除某些社會義務及家庭中的某些職責，容易導致心理上的疾病習慣化。即患者已習慣于有病的情況，在心理上持續依賴于醫師的治療及他人的照顧，這便成為康復心理障礙。產生肝病心理問題的主要原因有：（一）、疾病的壓力，尤其是慢性肝病患者，病情遷延不愈，長期打針吃藥，情緒極度低落；（二）、對疾病的恐懼，得知自己患肝病后，擔心肝癌變、肝硬化。驚恐擔憂，日久成郁；（三）、因歧視引起的社會壓力；（四）、干擾素等藥物的副作用。

2中醫對肝病心理問題的認識

在中醫的病因學說中，七情內傷地位非常重要。七情包括怒、喜、思、悲、恐、驚、憂七種情志變化，屬精神致病因素。在突然強烈或長期持久的情志刺激下，使人體氣機紊亂，臟腑氣血陰陽失調，可導致疾病的發生?！端貑?陰陽應象大論》說：“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎?！敝嗅t學認為，肝的主要生理功能之一是疏泄膽汁，疏暢氣機，調節情志，促進膽汁分泌與排泄，協助脾胃消化等作用。肝的功能正常，人才能心情舒暢、氣機調順、氣血調和。反之，郁怒傷肝，肝喜條達而惡抑郁，不良的精神刺激反過來影響肝的疏泄功能，導致肝氣郁結，可致氣機阻滯，肝氣犯胃，甚則肝郁化火，臨床上可出現胸脅脹痛、食少納呆、脘腹脹悶、抑郁焦慮等癥狀。慢性肝病患者由于肝功能長期不正常或反復波動，肝的疏泄失常，影響氣血運行。疏泄不及則肝氣郁結，心情易于抑郁。升泄太過則陽氣升騰而上，心情易于急躁惱怒。

3肝病患者的心理護理

（一）、幫助患者樹立戰勝疾病的信心。對性格開朗、意志堅定、樂觀向上的患者，我們可以選擇合適時機，向患者解釋病情、治療方案、預后等情況，鼓勵患者主動配合治療及護理；對性格內向，意志脆弱，郁郁寡歡的患者，盡量采取保護性醫療措施。主動與其交談，要有意提出患者感興趣的事情，引導患者談話，并結合已治愈的病例，鼓勵患者努力克服焦慮、恐懼、消極的心理，激發患者的生存欲望，樹立戰勝疾病的信心。

（二）、尊重體貼關心患者。護理人員要有高度的同情心和責任感，熱情積極的對待患者，耐心聆聽患者的陳述和需要，恰如其分的做出回答，用具體的行動幫助患者解決問題和需要。護士對患者體貼入微的照料，輕柔的護理操作，也可以減輕患者的身心痛苦，使患者感到溫暖親切，對醫務人員產生信任，從而更好地配合治療和護理。患者只有在最佳心理狀態下，才能取得最好的治療效果。

（三）、為患者創造良好的治療環境。病房要空氣新鮮，每天定時開窗通風，光線柔和充足，色調和諧，溫濕度適宜，安靜整潔，床鋪整齊、美觀、舒適，要使患者感到是最受歡迎和被關心的，這樣也可改善患者的憂郁和恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心。

（四）、注意滿足患者的信息需要?；颊叩男畔⑿枰獩]有得到滿足會導致低治療依從性，有2種極端表現：或者過分緊張，到處求醫問藥；或者表現為放任自流完全放棄治療，這在肝病患者中較為普遍。健康教育是滿足肝病患者信息需要的重要手段和心理護理的重點，貫穿于整個護理過程中。大多數患者渴望了解疾病相關知識，調查資料顯示：86.9%的患者選擇溝通的內容與疾病有關，提示患者對健康知識的需要呈普遍。對急性患者多了解隔離制度的意義、正確的飲食原則、常用肝病藥物的作用機理及副作用、肝炎的傳播途徑和如何自我防護等知識；對于慢性肝病患者多了解現在肝病治療的進展，比如對肝病的新認識、新涌現藥物的作用機理和副作用等。

（五）、做好患者家屬的思想工作，取得患者家屬的配合與支持。肝病為傳染病，若家屬對此病的傳染性和消毒隔離知識不甚了解，他們的反應會直接影響患者的情緒和病情。要對家屬做好說服、解釋工作，讓他們對肝病知識有一定的了解，在患者面前保持良好的心情，積極鼓勵、支持患者以增強患者戰勝疾病的信心。

（六）、肝病是一種慢性疾病，病程長，易反復發作，久治不愈，經常性的住院、檢查、用藥，昂貴的醫療費用以及由其引起的家庭角色和社會適應能力的變化，會對患者的心理、社會適應能力和家庭生活產生較大的影響，患者會出現悲觀失望、焦慮抑郁、性情暴躁，不配合治療等。因此護理人員應及時了解患者的思想動態，加強與患者的交流與溝通，配合家屬切實解決實際困難，共同關心照顧患者，從而樹立戰勝疾病的信心和勇氣，保持良好的心態，積極配合治療?？傊?，肝病患者的心理護理是一項耐心、細致的工作，護士除掌握必要的心理護理學知識外，還必須具有高尚的情操，高超的語言技巧及良好的職業道德。大量事實證明，做好患者的心理護理，可調動患者積極性，增加免疫力，提高生存質量。

因為肝病患者在病程中由于壓力會產生各種心理障礙，這些因素都直接影響著肝病的治療效果及預后轉歸?？梢?，通過研究患者心理，從而做好患者的心理護理在肝病的治療方面起著重要的作用。正如《素問?上古天真論》所說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”

參考文獻

[1] 杜尊銘.自殺的罪魁禍首――心理障礙[J].健康博覽.1995年02期.

[2] 孔凡霞.慢性肝病患者心理障礙的原因分析及對策[J].青海醫藥雜志.2002年04期.