導語：如何才能寫好一篇基層醫療機構管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘 要 隨著我國醫療體制改革的深入，基層醫療機構成為了整個醫療體系的重要組成部分，基層醫療機構經營管理的有效性，關系到整個醫療體系能否有效運轉。基于提高醫療機構經營管理效果，提升整體醫療改革水平的目的，新基層醫療機構應對財務管理引起足夠的重視，應認真研究并制定完善的財務管理制度，使財務制度成為提升新基層醫療機構經營管理效益的重要保證。因此，我們應對新基層醫療機構的財務制度進行全面深入的了解，提高財務制度的可行性，促進新基層醫療機構的發展。

關鍵詞 基層 醫療機構 財務制度 研究

一、前言

考慮到基層醫療機構的重要性，為了保證基層醫療機構能夠在經濟效益和社會效益上都有所提高，應認真做好新基層醫療機構財務管理工作，保證基層醫療機構的財務管理滿足實際需要。基于這一目的，在新基層醫療機構的財務管理中，應對財務制度進行深入研究，應通過建立健全的財務制度，豐富財務管理手段，提高財務管理的整體效果，以此來滿足基層醫療機構的實際需要。因此，我們要對基層醫療機構財務制度與醫院財務制度的區別進行研究，同時使基層醫療機構采取制度具備一定的公益性，并在財務管理過程中實現全面預算制度，保證基層醫療機構財務制度具有科學性和可行性。

二、新基層醫療機構財務制度與醫院財務制度的區別

從目前基層醫療機構的實際作用和經營管理來看，基層醫療機構的財務制度與醫院財務制度是不同的，二者的區別在于以下幾個方面：

1、新形勢下基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心等）和公立醫院在政策和管理上的不同職能定位；基層衛生醫療機構主要負責提供疾病預防控制等公共衛生服務及基本醫療服務，而公立醫院主要承擔重急癥和疑難病癥、科研、教學等綜合方面的職能。

2、在財務管理辦法上的不同；

在具體的財務管理辦法上，基層醫療衛生機構和醫院具有明顯的不同，其中最明顯的區別在于政府對基層醫療衛生機構和醫院采取了區別對待的做法，對基層醫療衛生機構側重于收支活動的預算與管理，對醫院采取了更加具體的和全面的預算管理和成本核算辦法，保證了財務管理的實效性。基于這一角度，我們應對基層醫療機構財務管理辦法有全面正確的了解，應充分認識到基層醫療衛生機構與醫院在財務管理辦法上的不同，認真做好基層醫療衛生機構的財務管理工作。

3、在補償政策上的不同；

在補償政策的制定上，政府對基層醫療衛生機構和醫院采取了不同的措施。除了在財務管理辦法上存在不同之外，在補償政策上也存在明顯的不同。主要的區別在于政府在補償規定上對基層醫療機構和醫院制定了不同的政策。其中對于基層醫療機構強調核發政府補助的方式保證運營。對于醫院采取了重點扶持的辦法，保證了醫院的正常運行。

基于這一認識，在基層醫療機構的運行中，應認識到與醫院的不同，應采取積極的措施盡可能多的獲得政府補償，從而在發展中獲得更多政府的支持，滿足實際發展需要。

4、在財務管理和會計核算方面的不同

考慮到基層醫療衛生機構的實際情況，基層醫療衛生機構專職財會人員較少，由于涉及的財務業務較少，現有的財會人員能夠滿足基本財務管理需要。而在醫院中，涉及的財務業務較多，需要大量專職的財務會計人員為其服務，其財務管理職能也相對豐富一些，這是基層醫療機構和醫院的主區別。

除此之外，在會計核算方面，基層醫療衛生機構往往更注重會計核算的實效性和可執行性，在會計核算方面更加注重核算效率，在這一點，基層醫療衛生機構的會計核算要比醫院的會計核算更具有優勢。

三、新基層醫療機構財務制度的公益性研究

推進基層醫藥衛生體制綜合改革，必須堅持公共醫療衛生的公益性方向。這是貫徹落實科學發展觀的現實要求，是社會主義市場經濟條件下保障群眾健康權益的正確選擇，體現了以人為本的執政理念，符合醫療衛生事業發展規律。新基層醫療機構財務制度的公益性主要表現在以下幾個方面：

1、新基層醫療機構財務制度主要是面向大眾服務的

從目前新基層醫療機構的實際運行來看，不但確立了醫療服務的工作宗旨，同時還確立了服務大眾的財務制度。由此可見，新基層醫療機構財務制度主要是面向大眾服務的。在基層醫療機構的定位中，為基層群眾提供有效的醫療服務成為了基層醫療機構的主要職能之一，為了保證這一職能的實現，基層醫療機構應具有健全的財務管理制度，并發揮財務管理制度的積極作用，提升財務管理制度的執行效果，滿足基層醫療機構財務管理制度的公益性要求。

2、新基層醫療機構財務制度保障了廣大群眾的利益

新基層醫療機構實行了新財務制度以來，實現了醫療保險報銷的及時性，對服務廣大群眾并保障群眾利益起到了積極的推動作用。因此，新基層醫療機構的財務制度在保障廣大群眾利益方面具有一定優勢。從這一點來看，新基層醫療機構的財務制度在保障性方面對廣大群眾的利益實現了有效的保護，并以群眾的利益為根本出發點，保證了基層醫療機構財務制度的有效性，提高了基層醫療機構財務管理的實際質量，滿足了基層醫療機構財務制度公益性的需求。

3、新基層醫療機構財務制度具有公益性特征

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[關鍵詞] 儲血點；管理；問題；對策

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（a）-0149-02

根據衛生部《采供血機構設置規劃指導原則》和瀘州市衛生局關于瀘州市縣、區儲血點的設置規劃[1]，本院按照《四川省儲血點管理辦法》和《四川省儲血點基本標準》的要求進行儲血點的建設籌備工作，于2007年12月順利通過四川省衛生廳的驗收，成為我省首批驗收合格的儲血點。經過近5年的運行，在保障轄區內醫療機構的臨床用血需求、合理利用衛生資源、杜絕因供血不及時耽誤對患者的搶救等方面起到了積極的作用[2]。也為本院與周邊醫院加強聯系、密切合作、相互學習、共同進步提供了平臺。同時，儲血點在運行過程中也面臨一些問題和困難，筆者結合本地區儲血點的實際情況，現對儲血點管理過程中存在的問題及對策分析如下：

1 儲血點管理存在的問題

1.1 人、財、物配備不足

儲血點建設由縣、區醫療機構負責，無專項經費保障，人員也由縣、區醫療機構相關人員兼任。在客觀上存在經費保障不足、人員不能到位、硬件建設上配備不足的現象。

1.2 對基層培訓與指導不夠

儲血點指導本轄區內醫療機構科學合理用血，推廣成分輸血，協助當地衛生行政主管部門做好血液監督管理工作。縣級醫療機構面臨著繁重的醫療工作任務，很難對基層醫院臨床用血工作進行指導。同時基層醫院由于很少和血站進行業務聯系，對血站血液儲備情況不了解，無法及時根據血站供血的預警信息協調臨床用血[3]。儲血點作為中心血站與基層用血單位之間的二級供血網絡，在血液緊張的大背景下，本單位的臨床用血尚不能得到完全滿足，有時很難做到及時滿足其他醫療單位的臨床用血。

1.3 血液放行有待規范

取血、發血是臨床用血的一個重要環節。取血人員資質及血液放行時用血單位的核實尚待規范。部分醫療機構到儲血點委托駕駛員或其他非授權人員領取；取血時未帶相應的手續或手續不完善。血液放行時應嚴格核實用血單位及取血人員資質。

1.4 費用收取存在的困惑

血費及運送血液的費用收取存在一定的困惑。《四川省儲血點管理辦法》中規定血費不得加價，醫療機構計劃外急救用血的運送費用由醫療機構承擔。基層醫療機構需要血液時產生的運送費用本應該由該醫療機構承擔，而儲血點在收取產生的該部分運送費用時，基層醫療機構又存在誤解，認為不應該承擔此部分運送費用。

2 討論

儲血點的建設是衛生部于2005年12月16日在《采供血機構設置規劃指導原則》中首次提出，各省、市儲血點的建設時間、基本標準和管理辦法也不一致，本省于2007年開始進行首批儲血點的驗收工作。本省儲血點建設的人、財、物均由所在縣級醫療機構負責，并無相應的專項建設經費支持。這就存在不同的儲血點因為所在單位領導重視程度、人力、財力、硬件設施等的不同，儲血點建設及規范程度也大為不同。近幾年，縣、區級醫療機構病員不斷增多，醫療任務及建設任務都非常繁重，人力、財力上都存在很大的困難。客觀上也為儲血點的建設及規范增加了難度。迫切需要上級行政主管部門在政策、人力、資金上給予儲血點更多的支持和保障。

縣、區儲血點成立后，負責轄區內劃定的醫療機構臨床用血和急救用血的供應，指導本轄區醫療機構科學合理用血，推廣成分輸血，協助當地衛生行政部門做好血液監督管理工作。但儲血點所在醫療機構在病源繁多、人員不足的情況下，很難做到對其他醫療機構的的臨床用血指導及協助血液監督管理工作。市中心血站對縣級以上醫療機構科學合理用血、推廣成分用血以及進行臨床用血指導等方面做了較多的工作，但對縣級以下基層醫療機構臨床用血的指導及培訓方面存在空缺或不足。致使基層醫院對血站血液儲備情況不了解，無法及時根據血站供血的預警信息協調臨床用血。

基層醫院沒有嚴格執行按時上報臨床用血計劃。同時，由于血站長期出現血源緊張，儲血點的每周計劃用血量根本不能得到一次性滿足，造成計劃外送血次數大大增多，產生的送血費用也大幅增加。特別是本市最遠的儲血點距離血站150公里，每次運送費用在400元左右，較多的血液運送費用給基層醫院也帶來經濟上的負擔。

3 對策

3.1 明確職責，強化監督

各級衛生行政部門應認真履行對儲血點的政策扶持和監管責任，在人力、物力、資金上給予儲血點專項支持，統一配置儲血點的設備設施，如：血液冷藏箱、低溫冰箱、融漿機、專用血小板保存箱、實現與血站信息聯網等。切實解決儲血點所在醫療機構面臨的困難。加強對儲血點和轄區內醫療機構臨床用血工作的日常監管。儲血點所在醫療機構也應提高對儲血點的認識。作為縣、區最大的公立醫院，除完成本單位的醫療任務外，還應承擔本地區的部分公共衛生職能。儲血點作為本地區臨床供血的二級網絡，為當地醫療機構臨床用血的安全、及時、有效提供了保證[4]，所在醫療機構有義務、有責任把儲血點建設好和管理好。

3.2 依法用血，規范管理

儲血點負責對轄區內醫療機構供血，堅決杜絕非法采供血液，依法儲血、供血，確保血液安全。市衛生局與各縣、區儲血點簽訂質量管理目標任務責任書，對儲血點開展的工作擬定考核細則并進行定期監督檢查，年終根據考核情況進行獎懲并全市通報。市中心血站與儲血點簽訂供血協議，儲血點與轄區內臨床用血單位簽訂血協議。層層簽訂協議，明確各方權利與義務，嚴格按協議依法儲血、供血。規范取血人員的管理，嚴格核實用血單位及取血人員資質。對資質不符合的應停止供血。加強衛生行政部門、執法監督機構、血站、儲血點及臨床用血之間的協調、溝通，及時解決臨床血液供應中存在的問題。切實加強血液運送、儲存、發放管理，確保血液及時、安全、有效地用于搶救患者[5]。

3.3 加強培訓，科學指導

統一培訓相關業務人員，強化臨床輸血及血液管理知識。通過繼續教育和各類培訓，提高儲血點工作人員的知識技能。市級衛生行政主管部門定期組織儲血點工作會議，將儲血點的工作匯總通報并相互交流，以提高本地區儲血點工作人員的綜合素質和管理水平。由市中心血站牽頭，幫助儲血點建立全面質量管理體系并嚴格執行[6]。血站質控科負責對儲血點的質量監控和技術指導，定期對儲血點的運行情況進行督導檢查。儲血點也要積極主動地對轄區內醫療機構臨床輸血工作人員進行培訓和指導，提高本地區科學、合理、安全用血水平。

3.4 改變觀念，服務患者

儲血點應切實改變觀念，從患者的角度出發，科學合理地制定臨床用血計劃，降低計劃外血液運送費用。嚴格執行本地區血液價格收費標準，不得擅自加價。加大病員親友互助獻血和自愿無償獻血宣傳力度，做到科學合理用血、節約血液資源，保證轄區內臨床用血的儲備與供應。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生部. 采供血機構設置規劃指導原則[S]. 北京.2005：12-16.

[2] 程時平，王水應. 合理利用衛生資源，提高血液質量[J]. 中國輸血雜志，2006，19（2）：172-173.

[3] 中華人民共和國衛生部. 血站管理辦法[S]. 北京. 2005：11-17.

[4] 莫丕立. 實施血站儲血點供血網絡管理的探討[J]. 檢驗醫學與臨床，2011，8（19）：2414-2415.

[5] 張泳，曹靜，彭鵬，等. 西安地區儲血點現狀分析及思考[J]. 臨床血液學雜志，2010，23（12）：737-738.

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【關鍵詞】醫療器械；特殊藥品；監管

【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0687-02

社區衛生服務中心、醫院、疾病控制中心等醫療機構是藥械最主要的使用單位，是藥械消費的最終環節，有其特殊性，廣泛性、復雜性和安全性，關系著廣大人民群眾的生命健康。加強對醫療機構藥械的監管不但關乎國計民生而且是我國藥品監管的重要組成部分，2012年全國醫療器械的監管工作任務繁重，任重而道遠。我們要以實施“十二五”規劃為契機，深入實踐科學監管理念，全面提升藥械監管力度，促進社會主義小康社會的建設以及和諧社會戰略目標的實現。

1.藥械監管的現狀

近年來，我國的藥品和醫療器械行業迅猛發展，其中醫療器械不良事件監測工作開始于2002年，在我國的北京、上海、廣東等地的多家醫療機構和醫療生產企業全面展開，品種包括心血管內支架、心臟瓣膜、角膜塑型鏡、骨科植入物等。2004年，我國藥品不良反應報告和監測管理辦法正式實施并取得了長足的發展和進步。目前，我國藥品不良反應監測網絡已覆蓋全國多個省市縣，已實現了網絡在線實時報告。再者，特殊藥品的管理是醫療機構藥械管理的重要內容，也是我國藥品安全監管的重要工作之一。2007年8月，全國特殊管理藥品監控信息網絡正式開通，開始對其實行動態監控。

隨著國家衛生部門不斷重視，藥械監管取得了可喜的進步，但各機構各類監管數據信息分散而獨立，得不到有效利用。目前各類監管數據分別由不同職能的科室統計和記錄，而且數據的結構不一致、關聯性差，共享機制不健全信息不流通。另外，有限的監管資源還得不到充分利用，造成資源浪費。管理模式的滯后造成各部門對企業重復監管效率低下，制約我國藥械監管模式建立和完善。

2.我國醫藥體制的不斷深化和改革，藥品及醫療器械管理逐步完善，但監管部門自身依然存在以下困惑，制約著整個行業監管工作的發展和進步

2.1 監管人員業務素質不高，知識結構層次不一。藥械監管部門對醫療器械的監管起步較晚，相對藥品而言醫療器械監管的技術含量要高得多且有其自身的特殊性，監管人員又不能很好的掌握各類醫療器械的性能、質量要求和操作規程。再者監管人員大多是中專，大專生為主，在檢查中對某些醫療器械不了解知識結構匱乏，自身也缺乏主動性，阻礙著其監管的力度和效度。

2.2 多頭監管制約著醫療器械的有效性。藥品和醫療器械的技術、行政和衛生監督設在多個部門，藥品已建立和實踐了逐級抽驗、送檢、檢驗等一系列監管制度和程序，在很大程度上保證了藥品的有效監管。而醫療器械只有國家評價性抽驗，沒有綜合性檢驗機構，日常監督抽驗自主性受到限制，在很大程度上制約著醫療器械的監管的有效性。而目前，醫療器械大多是由醫療機構的藥劑科管理，特別是二級以下的醫療機構，獨立設置醫療器械科的醫院很少。藥師管理醫療器械，沒有經過正規的醫療器械相關知識的培訓，只按相關的法律法規中的規定進行管理，有其盲目性和局限性。

2.3 藥械監管法規存在不可操作性及滯后性。目前對藥械的監管僅有2000年頒布的《醫療器械監督管理條例》和一些部門的相關的規章制度，起步晚同時又存在滯后性和不可操作性，很難適應現時期監管工作的要求。而美國上世紀70年代中期，歐共體和澳大利亞80、90年代就已經建立起比較完善的法律法規監管體制。

3.對策

3.1 強化監管，保障質量安全。各類專項檢查相結合，加大對醫療機構藥械質量的監管力度，點面結合、明察暗訪，嚴查醫療機構藥械重點環節，確保各項制度的嚴格執行。全面開展調查摸底，掌握各管轄區內醫療機構基本情況，建立使用單位的數據庫，總結調研情況，隨時評價監管的有效性和可及性并對其再評價。

3.2 加強醫療機構藥械管理人員法律法規以及業務知識的培訓，并優化人才結構。藥監部門應加強對醫療機構藥械人員對相關法律法規、專業知識及業務知識的培訓，并積極引進醫療器械專業人才，提高管理人員自身素質。首先加大培訓力度。針對目前現狀，上級監管機關局應以提高基層監管人員運用法規解決實際問題的能力為核心，對其進行法律法規、專業及業務知識進行培訓，使全體監管人員在各方面有個全方位的提高。其次做好基層監管人員傳幫帶工作。上級監管部門在許可事項現場檢查或日常監管時應帶上基層局的監管人員共同檢查，使基層的監管人員能夠理論聯系實際，不斷提高醫療器械監管水平。最后健全繼續教育培訓機制，優化人才結構。鼓勵各級監管人員提高學歷層次和業務素質，進行繼續教育再學習。并與人事管理掛鉤，確保參加在職教育人員的資格認可和職稱晉升，使職稱和人員學歷及崗位責任相符。

3.3 加強相關部門溝通與協作。目前，我國實施的分級審批許可制度導致了產品審批與管理之間安全管理鏈條的分割和脫節，因此，各部門應以產品安全為主線，有效整合監管資源明確職責，分工協作，統一行動，聯合執法，做到權責利統一，形成監管合力，以形成與WTO相銜接的規范的藥械監管體系，促進我國醫藥事業的全面發展。

3.4 完善藥械監管法律法規。《醫療器械監督管理條例》已很難適應當前藥械監管的要求，國家及相關部門應根據我國醫藥現狀，應與時俱進進一步完善補充和深入，加快建設相關的藥械監管法規規章體系，更好的適應我國衛生發展趨勢，建立綜合的、全方位的、多層次的、規范的、和我國物質文明和精神文明相適應的監管體系。

參考文獻

［1］ 石國勝.醫療器械監管存在三大問題［N］.人民日報，2008，204，202(014)：1.

［2］ 藥品不良反應報告和監測管理辦法［S］.衛生部，國家食品藥品監督管理局令第7號，2004.

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一、基層醫療衛生機制財新會制度的特點

（一）促進預算約束機制的強化，層層落實責任

在新制度中提出了政府對基層醫療衛生機構所實施的預算管理辦法。相比對對《醫院財務制度》的廢止，新制度中進行了“績效考核補助”的增設，重點要求機構進行基本公共衛生服務數量及所需經費的分配。預算管理也重點要求以收定支，對于有條件的基礎醫療機構可采取收支兩條線財務管理措施，并對其做出了相應的規定。同時因為各基層醫療衛生機構管理和核算水平參差不齊，所以在財務管理體制上也予以了制定，還針對一些衛生機構缺乏財務核算人員和機構情況予以了會計委托記賬的措施。

（二）加強收支的合理劃分，體現職能定位

在頒發的新制度中，明確指出將上級補助收入、財政補助收入、醫療收入作為基層醫療機構收入，也在會計核算流程中進行了各補償渠道的資金流程的清晰反映。結合其機構實際情況予以醫療、衛生服務的職能定位，進行支出科目的設立，為了滿足基礎醫療服務和公共衛生服務的現實要求，增設“待攤支出”，從而更加準確、客觀的核算。根據醫藥衛生改革精神，在醫療收入中計入藥品收入，將藥品支出納入醫療衛生支出中。

同時也對政府予以其基本建設及設備足額安排的補償機制進行了體現，并單獨在補助支出中反映政府所承擔的支出。

（三）促進資產的規范管理，強化財務風險

為了滿足基層醫療衛生機構的簡化會計核算、財政補償機制、預算編制管理要求的需要，將長期資產取得時直接計入成本中，對于期限超過3年的應收賬款，應該按照具體流程報批后核銷。還需要對其機構的對外投資進行嚴格禁止，加大對購置大型設備和借款等方面的控制，并嚴格落實其論證報批程序。并遵循集中管理原則，不斷提高自身資產使用效率，同時對各類收支進行合理劃分和核算，避免不合理醫療費用的出現，通過加強對財務風險的控制，保障其公共醫療衛生的社會效應。

（四）結合績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制

新制度中提出將獎勵基金增設到其衛生機構的專用基金中，其機構只要進行了相應預算管理方式的落實，并達到了合格的績效考核后，就能夠根據其具體收支結余進行相應比例基金的提取，同時，通過與績效工資結合，作為職工績效考核獎勵，從而建立獎勵機制，達到調動醫務人員工作積極性的目的，從而使醫務人員自主參與到醫改中，并服務于醫改，促進醫改的深化。

二、新財務會計制度對基層醫療衛生機構運行的影響

（一）促進醫防并重運營模式的形成

新制度中提出了專業基金中獎勵基金和績效工資的結合，提高了基層工作人員的工作積極性，從而使機構有動力重新配備財力、物力、人力，加強防保工作，從真正意義上做好公共衛生服務，將公共衛生服務所支出構成清晰的反應出來，為公共衛生服務等公益性支出的全面計量提供了重要依據，為公共衛生服務的建立健全提供了基礎資料。從實際生活這一層面出發，新財會制度促進了醫防并重運營模式的形成。

（二）加強基層醫療衛生機構的內部管理

新財務會計制度的財務管理體制在“統一領導、集中管理”的原則下實行，推行財務集中核算的方式，同時將委托記賬制度實施于部分不具備條件的機構，在很大程度上增強了預算管理與約束，在預算管理中納入基層醫療機構所產生的收支，以此完善預算，也讓其預算更嚴謹，避免支出隨意調整等問題的出現，使醫療機構經濟合法、合規，更加透明化，使機構的規范運用，新財會制度中強調審計、財政、主管部門對基層醫療衛生機構需要進行財務監督，使內部監督制度更加完善，從而不斷加強基層醫療衛生機構的內部管理。

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1 現階段基層醫療機構財務會計檔案現狀

1、重視程度不足，人員素質不高

對基層醫療機構而言，財務會計核算管理是記錄歷史，服務現實，具有承上啟下意義的一項重要工作。但當前，為數眾多的醫院領導和財務負責人對此項工作的認識程度不足，覺得是可有可無的工作，潛意識中存在應付思想，致使財務管理未能納入醫院的重點工作得到落實，從而流于形式。會計資料的審核是確保其質量的重要措施之一，也是會計人員的職責，但實際工作中由于會計職能的弱化，會計的監督職能未能很好地發揮作用，不能確保會計資料的真實、合法，或者是合法的會計資料掩蓋了非法的經濟行為。同時由于裝訂是由會計人員來完成，一般采取誰收集、誰裝訂的方法，難以保證其統一的整齊規范和美觀大方。同時，領導的不甚重視也直接影響了醫院職工對財務檔案管理的態度，整體觀念的淡薄制約了資金的投入和傾斜，醫療財務檔案管理工作普遍存在著經費不足，設備陳舊以及專業人員匱乏的弊端，對整體工作造成不利。

2、沒有設置獨立的檔案部門，沒有或未及時向檔案部門移交會計檔案

檔案部門是財務會計檔案管理工作的組織保證，設置獨立檔案部門是工作的需要也是法律規章的要求。但實際工作中很多基層醫療機構，大多數均未設置此機構，各類檔案工作由檔案形成人員負責，大量的收費票據由收費處保管，會計憑證裝訂保管由收集的會計人員負責，會計賬簿、其他會計資料、電算化系統管理及介質存儲等。由于會計機構內部沒有指定專人負責會計檔案管理，各處工作分散、存放分散、管理環節分散，電算化會計資料未及時打印出來，沒有清點、裝訂成冊及沒有匯總的清冊記錄，造成檔案保管不規范，難以保證檔案的完整、安全和保密。根據《會計檔案管理辦法》規定，設有檔案部門的，當年形成的財務會計檔案，在會計年度終了后，可暫由會計機構保管一年，期滿之后，原則上應由會計機構編制清冊移交本單位檔案部門統一保管。會計機構必須按期將應當歸檔的會計檔案，全部移交檔案部門。實際工作中，會計機構為了查詢方便，或者由于裝訂歸檔不及時，會計檔案長期擺放在財務部門，要么未按期向檔案部門移交，要么不向檔案部門移交。

3、未充分開發利用檔案

財務會計檔案屬專業檔案，除具有普通檔案的一般特征外，另一突出特征就是其專業性，由此決定了財務會計檔案管理人才所應具備的知識結構，但目前的現狀是會計管理機構沒有專職的檔案管理人才，基層醫療機構檔案部門沒有專門的管理財務會計檔案的人才。作為基層醫療機構的重要經濟史料，大量的經濟檔案由會計管理機構人員兼職管理，僅能做到收集整理歸檔；檔案部門的職能也僅為保存與提供利用，而對于檔案價值的體現，即檔案的開發利用幾乎為零。由于開發利用不充分，不能有效體現檔案的價值，直接影響人們對會計檔案重要性的認識，對會計檔案的有效管理極為不利。

4、會計檔案銷毀難

會計檔案的銷毀是會計檔案管理一系列工作中不可缺少的重要一環。實際工作中這一環節往往不受重視，大有無人來銷、無人敢銷毀的局面。究其原因，一方面是數量大，開展工作需花費大量的人力物力；另一方面是鑒定銷毀缺乏可操作性規定。

2 強化基層醫療機構財務會計檔案管理的對策

配備專業人員，提升人員素質。檔案管理工作包括檔案的收集、整理、立卷、歸檔、保管、統計、利用、編研及鑒定銷毀等一系列環節，由于多數基層醫療機構財務會計檔案工作無專人負責，這一系列工作有的環節由會計兼職，有的環節根本沒有執行，更談不上會計檔案的管理。基層醫療機構的財務會計檔案與人事檔案、病歷檔案同等重要，基右攪蘋構規模不斷擴大、就醫環境不斷改善、人民生活水平、保健意識不斷提高的情況下，檔案數量也激增。因此設立專門的檔案部門、配備專人管理會計檔案尤顯必要。一個合格的財務會計檔案管理人員除了具備一定的職業道德外，還必須具有與職務相匹配的專業技能。為此，基層醫療機構應強化對財務會計檔案管理人員的培訓，加強對檔案管理、操作技能等的提升，使得財務會計檔案管理人員能夠全而熟練地掌握相關的基礎知識和操作技能，從而靈活適應崗位需要。同時，要實行常態機制，定期或不定期地針對財務檔案管理人員進行監督、考核、評比等工作，將結果納入日常管理中，加大人員的重視程度，激發其積極性，也有效提升財務檔案管理工作的質量。并要嚴格執行安全與保密制度，建立健全檔案的歸檔、借閱、移交、銷毀等登記管理制度，切實保障會計資料的安全、完整、保密，是加強會計檔案管理、提高管理質量、發揮檔案價值、實現會計檔案管理有效的根本保證。

提高財務會計檔案利用率。對于基層醫療機構而言，其不僅要重視財務會計檔案管理的收集和保管等各項工作，還必須從基層醫療機構的整體建設出發，結合基層醫療機構的發展理念和發展規劃，積極探索提升基層醫療機構財務會計檔案效率的途徑，改進基層醫療機構的服務現狀。一方面，基層醫療機構應切實更新服務理念，改變傳統的被動服務方式，樹立先導思想，積極主動地開發整理財務會計檔案中的信息，挖掘可用資料，努力開拓財務會計檔案管理利用的新途徑，切實提升基層醫療機構的經濟效益。另一方面，基層醫療機構要認清信息化發展的大形勢，改進傳統的財務檔案管理模式，積極推進電算化進程，提升基層醫療機構財務會計檔案管理的信息化水平。

總之，在醫改不斷深入的今天，基層醫療機構應以科學發展觀為指導思想，充分重視財務會計檔案管理，加大投入，不斷提升財務會計檔案管理的應用水平，進而提高基層醫療機構包括財務會計在內的管理水平。

參考文獻

篇6

關鍵詞：上海市；某區；處方質量；現狀調查

隨著醫療環境的改變，衛生系統信息化的推進，我區醫療機構的患者結構、硬件配備、開方配藥流程、衛生技術人員素質等方面均較從前有了很大不同，各機構《處方管理辦法》的執行情況，處方質量尚未系統掌握。為此，我區組織了一次處方質量調查，本次調查針對不同級別不同情況的醫療機構分類梳理，并分析比較，為政策制定修改提供參考意見。

1資料與方法

抽樣檢查區內2家三級醫療機構、3家二級醫療機構、12家社區衛生服務中心、8家民辦綜合醫療機構的處方書寫情況。依據 《處方管理辦法》（以下簡稱辦法 ）， 編制完成《醫療機構處方督查表》，每家醫療機構隨機抽取普通處方 100 張、 兒科處方20張、 急診處方20張、 精二（第二類）處方 20 張、 精麻（第一類、 品）處方20 張、病區醫囑單20張，抽取不足的按實際抽取計算，共抽取處方4215張。同時，對各醫療機構開方配藥流程進行現況調查。

2結果

2.1電子處方規范情況 目前，我區公立醫療機構的普通處方均為電腦開具并打印的紙質處方，大多數機構為每位醫師配備了打印機，醫師能夠及時簽名或簽章；但檢查中發現，3家一級醫療機構紙質處方于藥房統一打印，由醫師補簽；另有二級及一級醫療機構各1家，開具的電子處方在藥房內打印，部分處方無醫師手寫簽名。調查的8家民辦醫療機構中，有2家使用電腦開具處方，并符合規范，1家電腦開具處方后無醫師手寫簽名，另外5家仍為手寫處方，見表1。

2.2各級醫療機構處方書寫質量情況 隨機抽查處方共4215張，其中合格處方3948張，合格率為93.66%；三級醫院和二級醫院的處方合格率較高，分別為98.75%和98.33%；其次是一級醫院，94.58%；民營醫院為最低，87.20%，見表2。

2.3各級醫療機構各類處方書寫質量情況比較分析 在不合格處方中，存在問題最多的是藥品名稱使用英文縮寫或者商品名；其次為中藥師調劑西藥處方；再次為打印處方無醫師手寫簽名、藥士審核發藥、門診處方超過7d量等，見表3。

3討論

3.1電子處方規范情況 《辦法》第二十八條規定："醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。"也就是說醫院要為每位醫師配備一臺打印機，醫師及時簽名，才能符合規范，但是成本較高，并非每家醫院均能做到；本次調查的使用電子處方的20家醫療機構，14家能夠做到，占70%，其余6家醫療機構在藥房統一配備打印機打印紙質處方，由醫師事后補簽，有些機構由于處方量大，導致漏簽，此種情況的存在不利于電子處方運行的規范，損害患者權益，需要及時糾正。

3.2各級醫療機構處方書寫合格率差異分析 目前大多數三級、二級醫院使用醫院計算機管理系統開具紙質處方，并及時打印簽名，同時由藥劑科審核把關，處方書寫合格率較高；一級醫療機構由于醫保慢性病患者多，處方超量現象普遍，很多處方不能注明超量原因，導致不合格處方多；另外，一級醫療機構及民營醫療機構藥劑人員相對匱乏，導致中藥師調劑西藥處方、藥士審核發藥等問題的發生，其中又以民營醫療機構更多發；同時，較多民營醫療機構的處方仍為手寫處方，處方中的修改不規范情況較為明顯，以及管理混亂導致處方調劑后藥師未簽章等問題的發生；上述種種使得一級醫療機構及民營醫療機構處方合格率較二、三級醫療機構低。

3.3各類處方存在問題分析 在被檢查的處方中，普通處方為系統生成，基本無修改、無缺項，存在問題主要是慢性病處方超量及醫師未及時簽名等。兒科處方和急診處方的合格率最高（100%），可能與兒科、急診用藥相對簡單，用藥量少有關。而精麻處方、精二類處方、病區醫囑單均為醫師手寫，其中精麻處方的管理要求嚴格，醫務人員開具精麻處方時也格外重視，書寫規范，僅1家一級醫療機構調配處方的藥師未經過培訓；精二類處方、病區醫囑單存在問題主要是藥品名稱使用英文縮寫或者商品名，加之醫師開具精二類處方時對于患者的一般信息不重視，如聯系電話、身份證明、科別等處空項較多，涂改及修改不規范，從而導致不合格的處方較多。

4建議

4.1建立規范統一的電子處方系統 成熟的電子處方運行應解決法律層面、 診療與開具處方技術層面、 資金保障層面、 管理層面 4 個方面的問題。建議規范并統一各醫院計算機管理系統，用指紋或密碼識別進入醫師本人的處方系統，在沒有條件每位醫師配備打印機的醫院，在藥房發藥窗口打印的紙質處方上顯示醫師電子簽名，可引入 2004 年我國人大通過的 《電子簽名法》 中電子簽名的基本原則[1]。同時鼓勵民營醫療機構引入醫院計算機管理系統，規范處方開具，提高醫療質量，減少醫療事故的發生。

4.2加強培訓，明確獎懲，養成良好習慣 醫療機構、衛生行政部門應加強對衛生技術人員處方管理相關法律法規的培訓、 宣傳， 明確相關要求；在此基礎上，落實相關獎懲制度，通過通報、扣獎等手段強化衛生技術人員的法律意識，嚴格按照相關規定開具處方[2]。

4.3衛生行政部門強化監管，違法必究 衛生行政部門應當嚴格對照《處方管理辦法》的相關要求對醫療機構進行監督檢查，包括開方流程、醫師藥師配備是否能夠滿足診療需求、醫院自查自糾情況等；檢查中發現問題及時反饋醫院領導，提出整改意見并督促落實整改，對明顯違反法律法規要求的行為予以嚴肅查處，避免類似事件重復出現，協助醫療機構提高處方質量，推進臨床合理用藥[2]。

參考文獻：

篇7

根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔*〕20號）精神，為做好城鎮居民基本醫療保險試點工作，現就城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的有關問題提出如下意見：

一、城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的基本要求

（一）建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險，是落實以人為本的科學發展觀和構建社會主義和諧社會的重要舉措。加強和完善醫療服務管理，對保障參保居民合理的醫療權益，規范醫療服務行為，控制醫療費用支出，提高醫療保險基金的使用效率，保證制度的平穩運行，具有重要意義。各級各相關部門要密切配合，在城鎮居民基本醫療保險試點工作中，強化城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理，切實保障廣大參保居民的基本醫療需求。

（二）城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理包括醫療服務的范圍管理、醫療服務的定點管理和醫藥費用的結算管理。城鎮居民基本醫療保險堅持從低水平起步。要根據城鎮居民基本醫療保險籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮居民的經濟承受能力，按照重點保障住院和門診大病、有條件的地區兼顧一般門診醫療費用的原則，合理確定城鎮居民基本醫療保險基金支付的醫療服務范圍、水平，以及醫療費用的結算辦法及標準。

（三）參照城鎮職工基本醫療保險醫療服務管理的有關規定，結合城鎮居民的特點，完善基本醫療保險醫療服務管理的相關政策。城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療實行一體化管理的，也可以參照新型農村合作醫療有關醫療服務管理的規定執行。各地應按照國家有關規定和本意見精神，因地制宜，積極探索加強城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的具體措施。

二、合理確定醫療服務范圍

（四）城鎮居民基本醫療保險醫療服務范圍包括用藥、診療項目和醫療服務設施范圍。城鎮居民基本醫療保險醫療服務范圍，由相關部門按照有關程序和權限，在城鎮職工基本醫療保險醫療服務范圍的基礎上進行適當調整。具體范圍由勞動保障部門會同有關部門按照相關規定，在認真組織專家評審、充分聽取有關方面意見的基礎上研究確定。

（五）城鎮居民基本醫療保險用藥范圍在國家和省（區、市）《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》的基礎上，進行適當調整、合理確定。要把國家《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮居民基本醫療保險基金的支付范圍。國家根據兒童用藥的特點，按照"臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當增加兒童用藥的品種及劑型。

（六）城鎮居民基本醫療保險診療項目范圍、醫療服務設施范圍，原則上執行當地城鎮職工基本醫療保險的診療項目、醫療服務設施范圍。各地也可根據本地實際適當增加孕產婦、嬰幼兒必需的診療項目和醫療服務設施及中醫藥診療項目和醫療服務設施。新增診療項目和醫療服務設施暫由各省（區、市）負責制定。

（七）各地要完善基本醫療保險用藥、診療項目和醫療服務設施管理，加強對高價藥品、新增診療項目、大型醫用設備檢查及高值醫用耗材的準入和使用管理，控制醫療費用支出，提高城鎮居民基本醫療保險基金的使用效率，減輕城鎮居民基本醫療保險基金和參保人員的費用負擔。

三、加強定點管理

（八）城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店管理的有關規定執行。要根據城鎮居民的就醫特點和需要，進一步細化和完善定點醫療服務協議管理，充分發揮基本醫療保險對醫療服務的約束作用。要根據各項醫療保障制度協調發展的需要，統籌確定各類醫療保障人群醫療服務定點管理的辦法和措施。

（九）合理確定定點醫療機構和零售藥店的范圍和數量，具體由各地勞動保障部門商衛生、中醫藥行政部門和食品藥品監管部門確定。參保居民在定點醫療機構和零售藥店就醫購藥所發生的費用，由醫療保險基金按規定予以支付。各地要根據參保居民的醫療需求，將符合條件的婦產醫院、婦幼保健院、兒童醫院和社區衛生服務機構等納入定點范圍。

（十）要探索促進參保居民合理利用醫療服務資源的管理機制，引導參保居民充分利用社區衛生服務機構、基層醫療機構提供的醫療服務及中醫藥服務，探索建立雙向轉診機制。對納入基金支付的門診大病和實行醫療費用統籌的普通門診醫療服務項目，要制定有效利用社區和基層醫療服務的就醫管理辦法和醫療費用結算辦法。對參保居民在定點社區衛生服務機構和基層醫療機構就醫的費用，可適當提高基金的支付比例。

四、完善費用結算管理

（十一）要根據醫療服務范圍和籌資水平，建立和完善基本醫療保險費用結算方式，合理確定醫療費用結算標準，并納入協議管理。對符合規定的醫療費用，要按協議及時結算并足額支付，不符合規定的醫療費用不予支付。

篇8

《省醫療機構藥品和醫療器械使用監督管理辦法》（省人民政府第238號令公布，以下簡稱《辦法》）已于年月日起正式施行。為認真做好《辦法》的貫徹落實工作，現就有關事項通知如下：

一、提高對加強醫療機構藥品和醫療器械使用監督管理重要性的認識

藥品和醫療器械是直接關系人民群眾身體健康和生命安全的特殊商品。加強對醫療機構藥品和醫療器械使用的監督管理，確保用藥用械安全、有效、合理，是貫徹科學發展觀、堅持執政為民的具體體現，也是關注民生、構建和諧社會的重要內容。各鎮鄉政府、縣機關有關部門要統一思想，充分認識《辦法》實施的重要意義，采取積極有效措施，加強監督管理，確保醫療機構藥品和醫療器械的全面規范使用。

二、認真做好加強醫療機構藥品和醫療器械使用監管的工作重點

（一）建立完善相關配套制度。縣機關有關部門要從實際出發，制定和完善《辦法》實施方案及相關配套制度，公布指導性標準，進一步明確醫療機構貫徹實施《辦法》所應具備的人員資格條件。縣食品藥品監管、衛生等部門要按照要求，指導和督促各級醫療機構建立健全藥品和醫療器械購貨、驗收、儲存、養護、調配、校驗、檔案管理等內控制度，切實規范醫療機構藥品和醫療器械使用管理。各鎮鄉政府及縣有關部門要把《辦法》實施與農村藥品安全"兩網"建設、ADR（藥品不良反應）檢測、信用體系建設等相結合，積極探索加強藥品和醫療器械使用監管的長效機制。

（二）廣泛開展宣傳教育培訓。縣機關有關部門要根據自身工作特點，綜合運用多種教育培訓手段，認真組織對廣大執法人員和行政相對人的學習教育，使其盡快明確和熟練掌握加強醫療機構藥品和醫療器械使用監管的背景、意義和主要工作舉措。要以農村、基層為重點，充分利用多種宣傳媒體，加大《辦法》的宣傳力度，擴大政策知曉面和影響面，大力營造社會各界關心、支持加強醫療機構藥品和醫療器械使用監督管理的濃厚氛圍；各新聞單位要積極發揮輿論監督作用，堅持正確的輿論導向，大力宣傳加強醫療機構藥品和醫療器械使用監管的舉措和成功經驗，對忽視監管、導致發生安全事故的典型案例要及時予以曝光。

（三）深入開展專項檢查整治。縣食品藥品監管、衛生等部門要結合我縣醫療機構藥品和醫療器械使用現狀，以《辦法》實施為契機，堅持處罰與教育相結合的原則，深入開展醫療機構藥品和醫療器械使用情況專項檢查整治。年－月為自查自糾階段，各醫療機構要根據《辦法》要求自覺規范藥械使用行為，食品藥品監管和衛生部門要加強督查；年－月，縣有關部門要對《辦法》執行情況再次開展專項檢查和整治，對整改不到位的單位，將嚴格按照有關規定予以嚴肅處理。

三、幾點要求

篇9

衛生部相關負責人表示,截至2008年3月,全國98%的地級以上城市、93%的市轄區和>50%的縣級市不同程度地開展了社區衛生服務工作,設置社區衛生服務機構27 000余家。但從總體上看,社區衛生服務發展還面臨著諸多問題。

2008年全國社區衛生服務重點聯系城市基線調查顯示,全國31%的社區衛生服務中心和67%的社區衛生服務站靠租用房屋開展工作,32%的社區衛生服務中心業務用房面積

該負責人指出,基于社區醫療的建設現狀,新出臺的《規劃》明確了社區醫療機構的建設標準,社區衛生服務中心可分為三檔,即:1 400 m2/3萬~5萬人,1 700 m2/5~7萬人,2 000 m2/7~10萬人。中心可設置以康復功能為主的床位,建設規模在上述標準基礎上每床增加建筑面積不超過25 m2。康復床位數量按照0.3~0.6張/千人口(指戶籍人口)確定,原則上不得超過50張。中心應配備心電圖機、B超、離心機、血球計數儀、尿常規分析儀、生化分析儀、高壓蒸汽消毒器、婦科檢查床、婦科常規檢查設備和健康教育影像設備等。社區衛生服務站建筑面積原則上>150 m2,應配備診斷床、心電圖機、觀片燈、體重身高計、血糖儀、必要的消毒滅菌設施和健康教育影像設備等;可根據業務開展情況,增加康復理療、兒童保健、婦女保健等相應設備。

據悉,中央專項資金支持和引導的社區衛生服務中心建設今年啟動,分2年安排。專項資金中,中央安排投資41.50億元,其余29.31億元由地方安排,主要用于沒有業務用房和業務用房缺口較大的社區衛生服務中心建設。社區衛生服務機構不承擔籌措資金任務。建設項目需要的建設用地,由地方政府無償劃撥。地方政府要減免各種建設配套費用。

域外傳真

澳大利亞郊區急救服務缺乏

日前,維多利亞州一名婦女在被刺后長達1小時都無法獲得醫院急救。事實上,澳大利亞的農村地區已經屢次發生相同事件。雖然該州衛生部部長公開向公眾道歉,但維多利亞農村醫師協會的主席說:“衛生部長僅道歉是不夠的,最重要的是如何切實有效地解決農村地區的急救服務,建立救護車服務機制,確保他們及時有效的進行工作。”(Rural Doctors Association of Australia,2009,12月26日在線版)

藥企數據“挖掘”引發爭議

日前,《洛杉磯時報》報道了“藥企通過從藥劑師和醫療保險業務員手中獲取醫生開處方的數據,了解到醫生的用藥習慣”的調查。有關人士分析,信息“挖掘”的方式已經不僅僅被藥企用于市場營銷的手段,更日漸成為一些官員和法律當局關注的問題。越來越多的政府官員和患者擔心數據“挖掘”可能會擾亂醫生開藥時的決定,并且助長新藥、貴藥的使用。(Henry J. Kaiser Family Foundation,2009,

12月15日在線版)

學位成英國護士強制性規定

BBC新聞報道,到2013年,新的國家衛生服務部護士必須獲得護理學位或同等的國際資格,這將成為一項強制性規定。根據英國衛生部規定,英國的護士需要接受至少3年培訓并獲得學位,以便于改善患者保健并提高護士在英國的地位。英國政府官員表示,自2011年9月起,大學將開設護士及助產士協會所規劃的護理課程。

信息窗

中央財政明年專項投入2.5億元 開展人員培訓和信息化建設

持續加強中西部地區新農合管理能力

本刊訊(記者藍特)2009年12月28日,衛生部公布了2010年中央財政開展新農合管理能力建設項目專項補助資金25 717萬元分配細則,以期逐步在中西部地區建立科學、規范的新農合管理制度。

記者了解到,新農合管理能力建設項目自2009年啟動,包含人員培訓、縣級信息化建設和監測點建設工作。

按照衛生部下發的《2009年新型農村合作醫療管理能力建設項目管理方案》要求,人員培訓包括中西部地區22個省(區、市)所有開展新農合的縣(市、區)開展;縣級新農合數據中心的配備,按照分3年安排建設的計劃,在2009年已經按中西部地區22個省(區、市)的縣(市、區)總數的1/3安排的基礎上,2010年繼續安排1/3的縣(市、區)開展實施;新農合監測點項目在吉林、浙江、湖北、云南和青海之外,新增安徽、廣東、陜西為項目省。

通過項目實施,專項資金將對中部地區每個項目縣的縣級新農合數據中心建設給予15萬元補助,對西部地區每個項目縣的縣級新農合數據中心建設給予20萬元補助。新增的新農合監測縣將獲得第1年建設費用8萬元、運行和維護費用10萬元,每個原有監測縣獲得每年運行和維護費用10萬元。

基層婦科醫生 1/5是“野戰軍”

本刊訊(記者 李曉雅)“據衛生部資料推知,基層醫療機構每10名婦產科醫生中就有2名是‘野戰軍’出身,6個醫生僅有高中及以下文憑,婦女的生殖健康和相應疾病的防治存在重大的隱患”。這是記者日前從 “全國基層生殖道感染防治培訓工程”會議上了解的信息。

據悉,為了彌補基層婦產醫生技能水平不足的現狀,衛生部、中國醫師協會等相關機構將聯合開展全國基層生殖道感染防治培訓工程,本次培訓主要面向我國二級以下醫療機構和綜合醫療機構婦產科從業醫務人員,預計將有3萬名基層婦產科醫生從中受惠。

地方采風

廣東:試行醫師多點執業

本刊訊從今年1月1日起,廣東省率先開展醫師多點執業試點工作。根據《廣東省衛生廳關于醫師多點執業的施行管理辦法》規定,在取得第一執業地點同意后,醫生可以在廣東省地域范圍內自主選擇第二個、第三個執業地點。

《管理辦法》同時規定,為了維護基層衛生隊伍的穩定,保障鄉鎮、村的基本醫療服務,在試點期間,可開展多點執業的醫師暫不包括第一個執業地點是鄉鎮衛生院或是村衛生站的執業醫師。(譚寧)

上海:首批郊區基層醫生開始執業

本刊訊記者從上海醫藥高等專科學校獲悉,該校定向為市郊培養的首批50名鄉村醫生將于今年1月畢業,并全部進入市郊醫療單位執業。由于上海市郊區鄉村醫生數量不足,而農村外來務工的流動人口日益增多,給農民和農村工的基本醫療保健帶來了很大的問題和困難,因此從2006年開始,上海醫藥高等專科學校定向招收三年制臨床醫學專業,為鄉村醫生儲備力量。今后,上海市每年將固定培養郊區基層醫生150～300名,充實郊區基層醫生的力量。(郭興新)

篇10

第二條本辦法所稱城鎮基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）是指經統籌地區勞動保障行政部門審查，并經醫療保險經辦機構確定的，具備為基本醫療保險參保人員提供醫療服務的醫療機構。

第三條對定點醫療機構的資格審定應綜合考慮區域內醫療機構的分布、規劃、功能、服務質量、服務成本，以及區域內醫療保險需求，并遵循以下原則：

（一）公平、公正、公開；

（二）方便參保人員就醫，并便于管理；

（三）兼顧中醫與西醫、專科與綜合，注重發揮社區衛生服務機構的作用；

（四）促進醫療衛生資源的優化配置，合理控制醫療服務成本，提高醫療衛生資源的利用效率和醫療服務質量。

第四條以下類別經衛生行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，或經軍隊主管部門批準，并在所在地衛生行政部門備案的有資格開展對外服務的軍隊醫療機構，可申請基本醫療保險定點資格：

（一）綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院；

（二）中心衛生院、鄉(鎮)衛生院、街道衛生院、婦幼保健院(所)；

（三）綜合門診部、專科門診部、中醫門診部、中西醫結合門診部；

（四）診所、中醫診所、衛生所、醫務室；

（五）專科疾病防治院(所、站)；

（六）經衛生行政部門批準設置、登記注冊的社區衛生服務機構。

第五條定點醫療機構應具備以下條件：

（一）取得衛生行政部門頒發的《醫療機構職業許可證》；

（二）遵守國家、省有關醫療服務管理的法律、法規和標準，有健全與完善的醫療服務管理制度；

（三）嚴格執行國家、省物價部門規定的醫療服務和藥品價格政策，并經同級物價部門監督檢查合格，有健全的財務制度；

（四）嚴格執行基本醫療保險有關政策規定，建立與基本醫療保險管理服務相適應的內部管理制度，配備必要的設備和一定的專（兼）職管理人員。

第六條愿意承擔城鎮基本醫療保險定點服務的醫療機構,應向統籌地區勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下材料:

（一）執業許可證副本；

（二）大型醫療儀器設備清單；

（三）上一年度業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫療費、出院者平均每天住院醫療費等）等書面材料；

（四）符合醫療機構評審標準的證明材料；

（五）藥品食品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料；

（六）軍隊醫療機構在所在地衛生行政部門備案的證明材料；

（七）統籌地區勞動保障行政部門規定的其他材料。

統籌地區醫療機構定點資格由當地勞動保障行政部門負責審定，并將取得定點資格的醫療機構名單報省勞動保障行政部門及醫療機構主管部門備案。

在肥中央駐皖及省屬醫療機構定點資格由省勞動保障廳負責審定。

第七條統籌地區勞動保障行政部門根據醫療機構的申請及提供的有關材料，對照定點標準，會同衛生、藥品食品監督管理和物價等有關部門組織人員對醫療機構定點資格進行實地審查。審查合格的由同級勞動保障行政部門頒發《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》，并向社會公布，供參保人員選擇。

《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》由省勞動保障廳統一制定。

第八條醫療機構取得定點資格后，醫療保險經辦機構應與其簽訂城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理服務協議（以下簡稱協議），明確雙方的權利和義務及協議期限。一方違反協議，另一方有權解除協議，但須提前3個月通知對方和有關參保人。

協議還應包括以下內容：

（一）醫療服務人群、范圍；

（二）醫療服務內容、水平與質量；

（三）醫療費用結算辦法，包括結算方式、時間和支付標準、結算范圍和程序；

（四）醫療費用的審核、管理和控制措施；

（五）有關責任和制約措施；

（六）其他事項。

協議簽訂后，醫療機構方可為參保人員提供基本醫療保險服務。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂或解除、終止協議的，應報同級統籌地區勞動保障行政部門備案。

第九條取得定點資格的醫療機構可供統籌地區參保人員就醫選擇。參保人員可選擇不同層次的定點醫療機構，其中至少應包括2家基層醫療機構(包括一級醫院以及各類衛生院、門診部、診所、衛生所、醫務室和社區衛生服務機構)。

醫療保險經辦機構應根據本地實際，確定并向社會公布可供參保人員就醫選擇定點醫療機構的數量和等級，鼓勵參保人員到基層醫療機構就醫。

第十條定點醫療機構要求在城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理服務協議期滿后繼續作為定點醫療機構的，應當在協議期滿前2個月向統籌地區勞動保障行政部門提出申請，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規定重新辦理有關手續。

逾期未提出申請的，視作自動放棄定點醫療機構資格，由醫療保險經辦機構自協議期滿之日起終止其所有城鎮基本醫療保險業務，收回《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》，并向社會公布。

第十一條參保人員應憑統籌地區勞動保障行政部門統一制定的醫療保險證(卡），在選定的定點醫療機構就醫或按相關規定到定點零售藥店購藥。

除急救搶救外，參保人員在非選定的定點醫療機構就醫發生的費用，基本醫療保險基金不予支付。

第十二條參保人員在不同等級的定點醫療機構就醫，政策范圍內個人負擔醫療費用的比例應有所差別。其具體比例由統籌地區勞動保障行政部門商衛生行政部門按參保城鎮職工、城鎮居民分別確定。

參保人員轉診、轉院管理辦法，由統籌地區勞動保障行政部門制定。

定點醫療機構應協助醫療保險經辦機構做好參保人員就醫、定點醫療管理服務工作。對基本醫療保險參保人員的診斷、治療及醫療費用等資料實行單獨管理、單獨建帳，實行信息化管理，并及時、準確地向醫療保險經辦機構提供參保人員就醫信息。

第十三條定點醫療機構應建立醫療服務、醫療收費等內審制度和監控機制。不定期公布定點醫療機構費用信息，特別是要加強大型檢查治療和特殊醫用材料使用信息與費用信息的。要保證參保人員的消費知情權，使用自費藥品、醫療服務項目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。

參保人出院時，定點醫療機構應及時向其提供住院期間各項費用清單，并經參保人員或親屬(委托人)簽字。

第十四條醫療保險經辦機構應加強對定點醫療機構參保人員醫療費用的檢查和審核。定點醫療機構有義務提供審核醫療費用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十五條醫療保險經辦機構應按照協議約定，及時足額與定點醫療機構結算醫療費用。對不符合規定的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。

第十六條參保人與定點醫療機構人員因就醫發生糾紛時，定點醫療機構應及時處理。對處理不服的，可視不同情況分別提請統籌地區勞動保障行政部門和衛生行政部門處理。

第十七條統籌地區勞動保障行政部門應加強對定點醫療機構的監督管理，組織衛生、財政等部門負責對定點醫療機構的年度考核工作。研究建立定點醫療機構醫療保險服務管理制度和獎懲約束機制。

各級醫療保險經辦機構應加強對定點醫療機構醫療保險服務行為的日常監督檢查，對發現的問題要及時查處，重大違規行為要逐級上報。

第十八條對定點醫療機構違規行為的認定及查處應遵循嚴肅、慎重、定性準確的原則。定點醫療機構發生下列違規行為，統籌地區勞動保障行政部門應會同衛生等行政部門及時予以查處，并列入年度考核：

1、對初次發生的分解住院、掛床住院、降低入院標準住院行為采取核減或追回當次所撥付的費用。

對推諉病人的定點醫療機構提出批評和整改意見，并做出記錄。

對冒名住院，除追回基金損失外，應將被冒名參保人員列入重點監控對象，通報定點醫療機構和參保單位。如屬醫患串通，責令定點醫療機構對有關醫務人員做出批評教育或行政處理。

對濫用藥物、分解收費項目及超標準收費所導致的基金支出予以核減或追回。

2、對發生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導住院、虛假和轉嫁收費等嚴重違規行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標準住院的行為，除追回撥付的費用外，視情節可處以1-2倍核減。核減金額從當月應撥付的費用中扣除，同時責令定點醫療機構進行整改。

3、定點醫療機構應嚴格執行城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準及相應的管理辦法，嚴格控制參保人員個人自費比例。對超過確定比例的定點醫療機構，予以通報批評，并在醫療費用結算時視情扣減。

4、對多次違規或嚴重違規的定點醫療機構，發出書面整改通知書，限期3-6個月整改，并予以公布。

5、對發生違規行為情節嚴重且拒絕整改、或整改達不到要求的定點醫療機構，取消其定點資格，并予以公布。

6、對定點醫療機構及醫務人員偽造病歷等騙取醫保資金，按照《中華人民共和國執業醫師法》和國務院《醫療機構管理條例》等規定處理，處理結果應向社會公布。對造成違規行為的有關責任人，視其違規情節，可采取責令檢查、暫停執業、吊銷執業醫師資格。如違紀、政紀，建議或提請有關部門給予黨紀、政紀處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十九條定點醫療機構對勞動保障行政部門作出的定點資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復議。

第二十條各統籌地區可結合實際制定具體實施意見。