導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務中心職能，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）周莊社區衛生服務中心的基本職能

1、接受市衛生局和鎮政府下達的社區衛生服務各項工作任務；負責對衛生服務站實行“八統一”管理；

2、負責制訂年度社區衛生服務工作計劃，指導各項社區衛生服務工作的實施；

3、承擔全鎮居民的預防、保健、愛國衛生、健康教育、康復、計劃生育技術服務和基本醫療服務工作；

4、負責社區衛生服務站衛技人員的業務知識培訓，根據市衛生局制定的考核細則，對社區衛生服務站進行工作考核；

5、負責全鎮居民健康信息資料的統計、整理和分析等工作。

（二）社區衛生服務站的基本職能

1、開展愛國衛生、健康教育，宣傳衛生防病知識，實施健康促進；開展居民健康調查，進行社區診斷；開展一般常見病、多發病的診療及提供院前急救；負責對已經明確的慢性病規范化管理；

2、協助社區衛生服務中心做好計劃免疫，傳染病病人登記管理、終末消毒和疫點處理工作；協助做好孕產婦的產前檢查、產后訪視，兒童保健等工作；

3、建立家庭健康檔案，提供個人與家庭的合同式衛生保健服務；提供家庭出診、家庭護理、家庭病床和臨終關懷服務；

4、協助做好社區內防盲治盲、精神病防治、監測和指導殘疾人康復工作；開展優生優育指導、性傳播疾病預防知識宣傳和孕情監測；

二、管理體制

周莊社區衛生服務中心接受市衛生局的領導和市社區服務技術指導協調委員會的業務指導，鎮政府協助市局做好監督管理工作；衛生服務站由周莊社區衛生服務中心全面履行管理職能，嚴格實行制度、人員、藥品、建設標準、財務、業務、信息、服務“八統一”管理，各村協助中心做好監督管理工作。

1、人事管理：社區衛生服務中心由市編辦核定編制和崗位，并由市編辦和衛生局按要求規范錄用，中心主任由市衛生局任命；衛生服務站由中心核定用工數量和崗位，報鎮政府、市衛生局、市財政局審核通過后由中心負責實施，新增人員必須具備執業助理醫師以上資格，各站人員由中心統一簽訂用工合同，辦理相應保險，服務站站長由中心任命，報所在村、鎮政府和市衛生局備案。社區衛生服務中心負責對中心和各站人員的培訓、管理與考核。

2、財務管理：社區衛生服務中心實行收支兩條線管理，執行事業單位會計制度，納入鎮級財政管理體系，并接受市、鎮財政部門的指導、管理和監督。

3、績效考核：績效考核分機構考核與個人考核，社區衛生服務中心和站的機構考核辦法由市有關部門制訂，中心的考核工作由市衛生局牽頭組織實施，進行半年度和年度績效考核；服務站的考核工作由中心負責，每季度考核一次。服務中心及服務站的個人考核內容主要包括工作數量、工作質量、醫德醫風、滿意度等，具體考核辦法由周莊社區衛生服務中心制訂，經中心、站職代會討論通過，報鎮政府、市衛生局、市人保局審核備案后執行，考核工作由中心負責實施，每月考核一次，服務站除站長外的其他人員可由中心委托各站進行考核。績效考核結果作為機構績效類分配依據和個人績效工資評定主要依據，鎮財政按年度績效考核結果撥付績效類資金。

篇2

一、指導思想、基本原則和改革目標

（一）指導思想

以*理論和“*”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，強化政府公共服務和社會管理職能，堅持為人民健康服務的方向，進一步完善社區衛生服務體制機制，切實加強社區基本醫療和公共衛生服務，建立健全覆蓋全區的基本醫療衛生保健制度。

（二）基本原則

1、堅持政府主導。發展社區衛生服務的責任在地方政府。強化區、鎮兩級政府責任，發揮政府公共服務職能和社會管理職能，把衛生投入重點、工作重心轉向基層。

2、堅持公益性質。堅持為人民健康服務的方向，維護社區衛生服務機構的公益性質，注重社區衛生服務的公平與效率。

3、堅持保障基本。保持社區衛生服務與經濟社會同步發展，滿足廣大群眾的基本醫療和公共衛生需求。

4、堅持資源整合。優化整合區域內現有醫療衛生資源，科學合理共享部分檢查、檢驗項目結果，真正實現“雙向轉診”和“小病在社區、大病到醫院”的就醫模式。

（三）改革目標

經過2-3年的努力，初步形成機構布局合理、服務模式規范、運行機制科學、政府投入保障、醫保預付管理、患者就醫下沉、考核監督強化的社區衛生服務體系，不斷完善農村合作醫療制度，提高基本醫療衛生保障水平，基本實現“醫療費用低廉、診療水平優質、服務功能規范、監督管理有效”的社區衛生服務綜合改革目標。

二、主要任務

（一）切實降低社區衛生服務中心的醫療費用

1、減免門（急）診診查費。

在社區衛生服務中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費個人自負部分的優惠，醫保對象發生的減免費用由醫?；鸪袚溆嗑用裼墒?、區兩級財政按1∶1比例分擔。參加農村合作醫療的農民在村衛生室也享受門（急）診診查費減免，費用由市、區、鎮財政分擔。

凡與社區衛生服務中心簽訂約定服務的對象，經社區衛生服務中心定向轉診至二、三級醫院的，接收轉診的醫院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費個人自負部分減半的優惠。

2、規范服務降低費用。

社區衛生服務中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉變趨利性醫療行為，認真執行部分檢查、檢驗項目結果互認制度，減輕群眾的醫藥費用負擔。

3、降低社區的藥品零售價格。

依托藥品聯合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價率在15%以內，積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用，切實減輕群眾就醫負擔。

4、鞏固完善農村合作醫療制度。

各級政府加大對合作醫療的扶持力度，逐步提高合作醫療籌資水平和補償標準，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮保險參保人員同時參加合作醫療門診保險的，人均所需資金由醫保部門按有關文件精神從其個人帳戶中予以劃撥。

加強對醫療機構的監督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費。推進農村合作醫療的信息化建設，推進住院記帳式結算和村衛生室門診實時結算工作，方便參保百姓。

（二）切實提高社區衛生服務中心的診療水平

1、推進醫療資源縱向整合。

建立科學、合理、規范的醫療資源縱向整合機制。制訂鼓勵和引導三、二級醫院醫生到社區衛生服務中心指導、工作的有關政策。

完善骨干全科醫師隊伍建設，建立長效機制，加強三、二級醫院和社區衛生服務中心對應的人才和技術支持，提高社區衛生服務中心的診療水平。

推動建立上級醫院和社區衛生服務中心雙向轉診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發病下沉到社區診療。

2、加強社區人才隊伍建設。

到2010年，社區衛生服務中心在崗執業醫師大專及以上學歷達到80%，在崗注冊護士大專及以上學歷達到35%，在崗醫技人員大專及以上學歷達到60%。

3、加快全科醫師隊伍建設。

加大全科醫師規范化培養力度，加強全科醫師社區基地建設，不斷提高全科醫師的服務能力和服務水平。鼓勵和引導臨床醫生取得全科醫師資格，到2010年，全科醫師占社區執業醫師數的50%以上。社區衛生服務中心可根據需要返聘70歲以下的三、二級醫院退休醫師，轉崗和返聘的醫務人員都要經過全科醫學崗位培訓，并建立管理制度。

4、加強社區公共衛生人才和鄉村醫生培養。

制定和實施社區公共衛生醫師、護士崗位培訓計劃，提高社區衛生服務人員工作水平。以鄉村醫生學歷教育為基礎，加強鄉村醫生定向培養和業務培訓，不斷提高鄉村醫生技術水平。

5、吸引適宜醫學人才到社區衛生服務中心工作。

要落實有關政策，采取有效措施，吸引適宜醫學人才到社區衛生服務中心工作，逐步優化社區衛生服務人員和鄉村醫生隊伍結構。

（三）切實規范社區衛生服務的功能和標準

1、明確社區衛生服務的功能。

社區衛生服務中心是為社區人群和各類場所提供綜合衛生服務的機構，主要功能包括一般常見病、多發病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

2、規范社區衛生服務機構設置。

各街鎮（金山工業區）要根據區行政區劃設置和區域衛生規劃，完善社區衛生服務中心和社區衛生服務站（村衛生室）的設置和布點。原則上一個街鎮（金山工業區）設置1所社區衛生服務中心，但可根據社區地域、服務半徑和人口分布狀況合理設置分中心；原則上城區按3－5個居委會或1－2萬人口設立1個服務站點，每個行政村設置1個衛生室，人口規模較大或偏遠地區的原村衛生室可予以保留。進一步規范社區衛生服務中心內部設置，門診以全科門診為主，不設專家門診和聯合病房。社區衛生服務中心按照有關文件精神規范服務項目。

3、推廣全科團隊服務模式。

開展“社區衛生服務中心、社區衛生服務站（村衛生室）、居民家庭”“三站式”服務，落實責任區的健康管理責任制。加強信息化建設，完善以居民家庭健康檔案為基礎的社區衛生服務信息管理系統，逐步實現以戶為單位的健康管理全覆蓋，實現區內各級各類醫療機構間、臨床與預防工作間的信息共享。

4、發揮中醫藥在社區衛生服務中的作用。

鞏固中醫藥服務社區示范點建設，加強達標創建單位建設，進一步推廣中醫藥適宜技術，開展中醫全科醫師培養和基層衛生人員的中醫藥知識培訓，更好地為居民提供便捷、有效、價廉的中醫藥服務。

（四）切實加強社區衛生服務管理和改革

1、實行社區衛生服務中心收支兩條線管理。

各街鎮（金山工業區）要保證對社區衛生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區衛生服務的公益性。社區衛生服務中心嚴格執行有關政策，全部業務收入上繳區社區衛生服務結算中心專戶。

區衛生局、財政局建立與收支兩條線管理相適應的績效考核機制，制定相應的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實行醫保費用預付制管理。

按照“保證醫療，減少浪費，促進發展”的原則，實行醫?？傤~預付管理，科學合理確定各社區衛生服務中心的醫療費用預付額度。加強管理，明確職責，完善考核管理辦法。各社區衛生服務中心應加強醫保費用控制管理，采取切實可行的措施，降低醫保門診均次費用、復診率和住院床日費用，將費用控制在規定的醫保額度內，使社區衛生服務中心的醫保費用增幅控制在全市平均增幅內。

社區衛生服務中心門診新增醫保對象就醫所發生的合理超支費用，可由醫?；鹧a助。

3、改革社區衛生服務中心的收入分配機制。

合理確定社區衛生服務中心的可分配總量，切斷醫務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯系，建立與服務工作數量、質量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關鍵崗位和優秀人才傾斜。逐步建立科學合理的醫務人員收入增長機制。

4、推進鎮村衛生機構一體化管理。

各社區衛生服務中心對村衛生室實現統一組織管理、統一人員管理、統一財務管理、統一藥品管理、統一業務管理的“五個統一”管理。村衛生室在社區衛生服務中心的指導下從事“六位一體”服務。

建立與服務數量、質量和社會滿意度掛鉤的鄉村醫生績效考核辦法，逐步提高鄉村醫生收入，提高鄉村醫生積極性。按照有關政策解決鄉村醫生養老保障問題，保證鄉村醫生隊伍的穩定。

5、完善社區衛生服務的考核監督機制。

建立與社區衛生服務中心“六位一體”服務功能相匹配，以服務數量、服務質量和社會滿意度為主要考核指標的績效考核機制。

各街鎮（金山工業區）要加強對社區衛生服務中心社會滿意度的考核，充分發揮外部監督作用；區衛生局要加強業務考核和指導，強化行業管理和質量控制，加強對醫療檢查、治療、用藥的日常監管和監督執法。

加強社區衛生服務中心藥品和醫用器械的質量監督管理，規范采購行為。

三、保障措施

（一）落實組織，健全機構

組建金山區社區衛生服務綜合改革領導小組，由區政府分管領導任組長，成員由區政府辦公室、區政研室、發展改革委、人口計生委、人事局、民政局、財政局、審計局、衛生局、規劃局、食品藥品監管分局、各街鎮（金山工業區）等部門負責人組成，主要負責研究制訂社區衛生服務發展規劃和有關政策；研究解決工作中的重大問題，加強對社區衛生工作的檢查指導。

成立金山區社區衛生服務管理中心，設在區衛生局內，根據本意見的要求，開展社區衛生服務的組織、協調、指導和管理等工作。

（二）強化公益，確保投入

充分發揮區、鎮兩級政府在提供社區公共衛生和基本醫療服務中的主導作用，確保社區衛生服務的公益性。建立全區統籌的社區衛生服務籌資機制，保證對社區衛生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的補償，并逐年遞增。

20*年，確保預防保健經費達到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運行經費達到戶籍人口50元/人，按實核撥，實行封頂；確保社區衛生基本設施建設、設備配置和維修、人員培訓等專項經費的投入。其中預防保健經費按上級有關要求執行，基本運行經費逐年遞增。

（三）明確責任，形成合力

區政研室負責政策調研，給予政策指導，并將社區衛生服務工作列入目標考核內容。

區衛生局負責制訂社區衛生服務發展規劃，并會同有關部門制訂與社區衛生服務綜合改革相適應的有關配套文件；推進區內衛生資源縱向整合，推進雙向轉診和就醫下沉；依法加強行業管理和考核，切實保障各項改革措施的到位，充分調動管理者和醫務人員的積極性。

區發展改革委負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要優先安排社區衛生服務中心基本建設投資，研究制訂促進基本醫療服務重心下沉的綜合措施。加強社區衛生服務收費、藥品價格的監督管理。

區財政局負責制訂社區衛生服務收支兩條線管理辦法和實施細則，參與社區衛生服務中心收支兩條線的管理和考核，落實社區衛生服務利民優惠政策專項經費。

區審計局負責對區、鎮兩級政府投入的社區衛生服務經費及對社區衛生服務中心經費使用情況加強審計和監管。

區食品藥品監管分局負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理。

區人事局負責對社區衛生服務中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優秀衛生技術人才進社區和促進社區衛生服務人才流動的有關政策。

區規劃局負責按照國家和本市有關標準，將社區衛生服務設施納入社區公共服務設施規劃，切實落實社區衛生服務中心（站）的業務用房，并依法加強監督。

區民政局按照有關精神完善醫療救助制度。

篇3

一、社區衛生服務機構建設和全面實施收支兩條線情況

我區自1997年開展社區衛生服務以來，至今已走過10年歷程。1997年成立了*區初級衛生保健（社區衛生服務）領導小組；20*年成立*區公共衛生工作領導小組；20*年被衛生部確定為全國第一批社區衛生示范區；20*年底被衛生部作為全國范圍內首批開展社區衛生服務機構“收支兩條線”試點的七個城區之一，并于20*年1月1日率先在長慶潮鳴社區衛生服務中心啟動試點，并成為全國七個試點中唯一率先實行“基本醫療用藥（部分）零差率”。20*年1月1日這項改革在全區推開。10年來，特別是跨入新世紀以來，我區的社區衛生服務工作指導思想更加明確，服務理念不斷提升，發展步伐明顯加快，社會認可度不斷提高，呈現出一派蓬勃旺盛的發展態勢。走在前列，干在實處，干一件，成一件的*精神在社區衛生服務工作中得到了充分體現，先后得到國家有關部委和省市各級領導的好評。從我區全面推開社區衛生服務機構“收支兩條線”實施的情況看，我區的社區衛生綜合改革又取得了新的成效。主要體現在：

1．領導重視思想統一

區委、區政府對社區衛生服務工作十分重視，把大力發展社區衛生服務作為實踐“三個代表”重要思想，全面落實科學發展觀，深化城區醫療衛生工作體制改革，有效解決城區居民看病難、看病貴問題的重要舉措；作為創建全國一流城區，爭創“生活品質之城”示范區，推進“南精北快”戰略，打造“五型*”的一項重要工作來做。列入重要議事日程，納入政府年度工作目標管理考核。一是區政府在認真總結長慶、潮鳴社區衛生服務中心開展收支兩條線試點經驗的基礎上，在全區6家社區衛生服務中心全面推開“社區衛生服務機構收支兩條線、300種基本醫療用藥零差率銷售“綜合改革工作。二是今年換屆選舉后，及時調整充實了區公共衛生工作小組。三是把深化社區衛生服務，全面推行社區衛生服務“收支兩條線”工作列入今年區政府著重抓好十個方面的實事工程之一。同時把完善公共衛生和基本醫療服務體系、優化社區衛生服務列入創建國家可持續發展實驗區建設規劃內容。四是新一屆區委、區政府主要領導在“走進矛盾，破解難題”專項活動中，邀請區人大、區政協分管領導，帶領相關部門負責人深入社區衛生服務第一線專題調研社區衛生服務工作，研究解決我區社區衛生服務發展的矛盾和難題。

2．加大投入保障利益

今年，區政府按照公共財政的要求，著力建立穩定的社區衛生服務籌資和有效投入機制，加大了對社區衛生服務的投入。做到了三個增加：一是社區衛生服務專項經費增加。20*年區財政投入社區衛生服務專項經費為1330萬元。達到了常住人口每人每年30元，并以每人每年15元經費標準覆蓋到外來人口，使我區的社區衛生服務專項經費標準高于全市標準5元。二是基建、設備維修經費增加。統籌安排近5000萬元用于基本建設、房屋修繕、基本設備和信息化建設經費。三是改革保障經費增加。為保證全區社區衛生服務機構“收支兩條線”綜合改革順利開展，區政府又增加了綜合改革保障經費400萬元，使社區衛生服務“有錢辦事”，確保了“收支兩條線”工作順利實施。

3．科學規劃措施有力

工作中，區政府及其職能部門十分重視社區衛生服務機構基礎建設，合理調整衛生資源結構，不斷改善服務環境，積極實施“中心提升工程”和“站點覆蓋工程”。做到科學規劃，合理布局網點，從而加快了社區衛生服務基礎設施建設的進程。一是加強軟硬件建設。按照“六位一體”的要求，投入5000萬元用于社區衛生服務機構軟硬件建設。二是完善網點建設。按照15分鐘社區衛生服務圈要求，設置了6家社區衛生服務中心，34家社區衛生服務站，基本實現了全區社區衛生的全覆蓋。三是辦好實事工程。根據今年區政府實事工程安排，區政府又投入1500萬元用于新建改建北景園等10個社區衛生服務站，并在北部地區設置了東新、石橋衛生監督工作站。派駐了3名衛生監督員，方便了北部地區企業和居民辦事。四是整合地區資源。區政府在調整布局過程中，經過多方協調，擬將一所占地面積11畝，建筑面積3500平方米小學教學用房調整為石橋衛生服務中心業務用房，以解決該中心業務用房困難。

4．創新機制效果明顯

社區衛生服務機構“收支兩條線”綜合改革是一項長期的、復雜的系統工程，需要建立健全管理體制和創新工作機制，為綜合改革提供政策保障。區政府及其職能部門在實施過程中大膽改革社區衛生服務運作機制，實行以新型績效考核體系為核心的社區衛生服務綜合改革。在加大財政投入、實行“三個分離”的同時，著力完善人事分配制度、強化績效考核。通過實施人員三級聘用制度、推行三大績效分配制度，實行三級績效考核制度，不僅從體制上淡化了創收機制，根除了趨利動機，提高了工作效率，促使“六位一體”的服務內容真正得到落實。如長慶潮鳴社區衛生服務中心病人就診：20*年門診人次244638人，20*年門診人次280953人，20*年11月止門診人次315508人，分別比20*年增長14.33%，比20*年增長25.93%；病人醫療費用：20*年減免藥品費用30877元，均次費用88.02元，20*年減免藥品費用410*元，均次費用82.54元，下降了6.2%；社區醫衛人員年收入：20*年平均35814元，20*年42210元，20*年49409元，分別增長了17.86%和17%；社區衛生服務中心年度收支和財政年度支出：20*年中心業務收入32912615元，財政補助收入223*76元，合計收入35142991元，支出32740247元；20*年中心業務收入35026*0元，財政補助收入3826114元，合計收入38852184，支出37233419元；20*年11月止中心收入368023*元，財政補助收入3416023元，合計收入40218330元，支出3873**元。做到了業務收入逐年增加，財政補助逐年減少。同時，社區衛生服務認同感得到提高，社區衛生服務人員價值得到體現，社區衛生服務綜合改革預期目標得到實現。

通過調研，我們欣喜地看到，我區社區衛生服務收支兩條線綜合改革在區委、區政府的高度重視和職能部門的精心組織及有效運作下取得了明顯成效，使我區的社區衛生服務工作在原有的基礎上取得新的進展。通過改革，政府公共職能得到體現，衛生事業的公益性質得到落實，社區衛生服務機構的運作模式得到轉變，社區衛生服務中心工作重心向公共衛生和社區衛生轉移。運作費用的不合理增長得到了一定的遏止，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”問題，正朝著“家家擁有社區醫生，人人享有衛生保健”的目標邁進。同時也為我市乃至全國更好地貫徹國務院關于《發展社區衛生服務的指導意見》，探索新型的社區衛生服務模式，從實踐上提供了寶貴的經驗。

二、當前社區衛生服務工作存在的困難和問題

雖然，我區的社區衛生服務工作經過近十年的創新和發展，取得了顯著的成效，在省市乃至全國都有了一定的影響。但是，我們也清楚地看到當前我區的社區衛生工作還存在著一些問題和不足，與國務院、省市有關發展城市社區衛生工作要求還存在一定的差距，主要表現在以下幾個方面。

1．社區衛生服務站面積達標和租金問題

我區由于社區衛生服務工作起步較早，又位居城市中心，原先建成的社區衛生服務站面積與現行標準相比差距較大。根據省政府文件規定社區衛生服務站建筑面積不小于150平方米的要求，目前我區6個社區衛生服務中心下屬的34個社區衛生服務站（其中招標2個）只有4家達標，不達標的有30家占87%。但按照省政府文件要求在20*年底前全部予以解決。時間十分緊迫，任務相當繁重，壓力很大。站點面積不達標已成為我區社區衛生服務工作迫切需要解決的問題。此外，在34家社區衛生服務站中無償提供房源只有9家；有償提供房產25家，其中部分房產屬街道和區屬部門國有資產。區財政每年僅社區衛生服務用房租金補貼一項就下撥近84萬元。這不僅增加了政府的財政支出，也不利于社區衛生服務工作的發展。同時也不符合省政府關于“出租房屋屬于街道所有的一律免收租金”的規定。

2．社區衛生服務機構人員和人才隊伍建設問題

當前，社區衛生服務機構在開展“六位一體”的服務過程中，遇到得最大的問題有二點：一是人員編制不足。據了解，目前我區衛生服務機構在編人員398名，臨聘人員340名，合計738名。今年區人事部門按杭編辦［20*］36號文件精神，每萬服務人口（外來人口減半）16人編制配備，核定編制7*名（含*區中西醫結合醫院85名），與實際在編人員相差221名，而中西醫結合醫院85人又不承擔“六位一體”服務職能，空編情況十分明顯?；鶎臃从?，不少社區衛生服務站只有一名在編人員，其余均是返聘或臨時人員。由于人員不足，工作任務重，醫衛人員疲于應付，醫療水平、服務質量和社會認可度不同程度地受到影響。二是人員結構不夠合理。從學歷情況看，區衛生系統研究生1名占0.2%，本科生102名占21.6%，大專生159名占33.7%，中專生85名占18%，高中及以下125名占26.5%。從職稱情況看，全系統高級24人占5%，中級163人占34.5%，初級272人占57.7%，未聘13人占2.8%。從業務技術水平看，目前我區經過大專院校正規培訓的全科醫生十分缺乏，衛技人員中多數為原區級衛生院或街道衛生院臨床醫生和護士，雖然經過全科醫師崗位培訓，但離真正能承擔“六位一體”的社區衛生服務技術水平仍有一定差距。以上數據和現狀說明我區社區衛生服務機構人才隊伍建設任務仍然十分艱巨。

3．社區衛生服務對外宣傳和協作方面的問題

我區衛生系統與街道協作、配合比較緊密，較好地履行了職責。但和有關區屬部門、省、市醫療機構聯系協作與社區衛生服務工作要求上還有一定距離。一是對上宣傳、爭取有關社區衛生服務事業發展政策不夠，存在做得多，反映少的現象。二是經常主動和省、市醫療機構溝通不夠，未能真正做到醫療資源共享。雖然，我區有的社區衛生服務中心與二、三級醫院建立了定點的技術協作關系，但沒有實質性的進展，“雙向轉診”方面省、市衛生部門雖有要求，但沒有建立起可操作性的“雙向轉診”制度，渠道沒有真正暢通。有的社區衛生服務機構由于缺少省、市級醫院在醫療技術等方面的支持和協作，社區病人不愿意也不放心到社區衛生服務機構接受治療。三是與區民政、計生、科技等合作還需要進一步推進。

4.“收支兩條線”運作機制綜合改革的問題

今年我區社區衛生服務機構全面推行“收支兩條線”后，在運作過程中，也出現了需要重視和解決的問題。一是基層反映財務軟件不配套，醫療機構財務按差額撥款的單位進行核算，而現在區財政按全額撥款的單位進行零基預算，出現許多科目無法匹配，不同程度地影響了結算進度。二是績效考核機制有待進一步完善。雖然實行了三級績效考核制度，但醫衛人員的獎金、福利沒有根本性改變，尚未體現付出和得到的相對平衡，醫衛人員工作積極性有待于進一步調動。

三、對推進我區社區衛生服務工作的建議

1．在加快社區衛生服務機構建設上要有新突破。一是建議調整現有衛生資源。按照“南精北快”戰略，在建立以社區衛生服務中心、站為主體的基礎上，要吸收企業、私營醫療機構加入社區衛生服務網絡。同時，要根據北部撤村建居的有利時機，動員和鼓勵經合社調劑合適房源支持社區衛生服務工作。對建筑面積未達標的社區衛生服務站，要加強協調，抓緊新建和改擴建，力爭在年底前予以解決。二是鼓勵社會參與。區政府和職能部門要統籌社區衛生服務機構資源，鼓勵社會力量參與發展社區衛生服務，不斷擴大參與范圍，優化參與方式，改進參與機制，提高參與程度。要按照平等、競爭、擇優的原則，打破部門、所有制界限，吸收私營醫療機構參與或舉辦社區衛生服務機構，充分發揮社會力量作用。三是建議區政府組織有關職能部門，按浙政發（20*）35號文件精神，對社區衛生服務站租用街道、社區房源仍在支付租金的現象進行一次清理，以維護省、市有關文件的嚴肅性。同時建議要把社區衛生服務站是否達標作為對街道和社區工作的考核內容。

2．在加強社區衛生服務協作上要有新突破。一要充分發揮區、街公共衛生管理委員會的作用，定期召開會議，研究解決公共衛生服務中存在的困難和問題。要加強與區屬有關部門的協作，要把社區衛生服務與社區建設、人口與計劃生育、婚檢一站式服務、“生活品質之城”宣傳教育活動緊密結合起來，不斷擴展服務領域、優化服務項目、擴大社區衛生服務工作的覆蓋面和影響力。二要加強與省市級醫院的溝通和協作。建立省市級醫院與社區衛生服務中心的定點技術協作關系和“雙向轉診”制度，積極爭取省市級醫院對社區衛生服務中心轉來的患者優先提供專家門診掛號、檢查預約、住院安排等服務的“綠色通道”。同時，爭取省市醫院定期選派專家和醫生到社區衛生服務機構指導和服務，不斷提高社區衛生服務機構服務水平，更好地服務社區居民。三要加強與上級有關部門的聯系。抓住“收支兩條線”試點這一有利時機，及時向上級反映和解決試點運行過程中出現的新情況和新問題。積極爭取政策上的支持，以保證試點工作的順利運行，為省市乃至全國提供更多更好的經驗。

3．在提高社區衛生服務質量和水平上要有新突破。一是社區衛生服務機構缺編現象應引起重視。建議區衛生局協助區人事局根據我區實際，在調研的基礎上，每年適當招聘編制內人員，盡快改變社區衛生服務機構在編人員少、返、臨聘人員多的現象。其中，中西醫結合醫院85人不應該列入社區衛生服務機構核定編制。二是改進人才培養模式。要加快實施社區衛生服務專業技術人員素質提升工程，不斷強化在職培訓與學歷教育，認真抓好醫衛人員的繼續教育，充分利用現有教育資源，改進教學方式，大力開展全科醫師、社區護士的崗位培訓和技能競賽，不斷提高社區衛生服務機構人員的業務素質和服務能力。三是健全人才引進和培養機制。要進一步制定優惠政策，加大宣傳力度，采取各種形式，引進高、中級衛生技術人員到社區衛生服務中心服務，優化社區衛生服務人員結構。四是建立內部人員交流機制。區衛生局要根據我區北部地區社區衛生服務力量相對薄弱的現狀，按照區委、區政府“南精北快”的戰略要求，制定優惠政策和激勵機制，鼓勵優秀醫衛人員到北部施展才華，以加強北部地區社區衛生服務力量。

4．在推進社區衛生服務綜合改革上要有新突破。一是要不斷完善“收支兩條線”工作。要進一步理順財務管理，建立衛生系統帳戶核算中心，確保醫療機構經費正常運行。要進一步完善績效考核制度，加快建設醫療機構的信息化管理，細化考核內容，明確績效成果，逐步形成以信息化管理為手段的考核辦法。二是要進一步加大分配制度改革。建立服務數量、工作質量、群眾滿意度相掛鉤的分配制度，確定合理的年工資總額增長幅度，形成“重實績、重貢獻”，向優秀人才和社區醫生傾斜的分配激勵機制，充分體現“按勞分配、多勞多得、優勞多得”，進一步調動社區衛生服務工作人員的積極性，變被動服務為主動服務，達到居民群眾期望的“醫療費用少一點、醫療技術高一點、服務質量好一點、為民服務實一點”的要求。

四、需要通過各方努力向省、市反映解決的問題

1．關于盡快立法明確在城市新建、擴建、舊城改造中設置社區衛生服務用房規定的問題。目前在城市建設的法律法規中巳對教育配套設施有了明確的規定，這方面在*市城市建設中執行較好。但是在建設住宅小區中僅僅有學校、幼兒園是遠遠不能滿足居民群眾的生活品質需求的，看病難、是社區建設發展中的瓶頸，而要從現在每百戶配套30平方米社區服務用房中來解決150平方米的社區衛生服務站用房是根本不可能解決的。為此，建議省市人大常委會、省市政府按照國務院國發［20*］10號《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和浙江省浙政發［20*］35號《關于加快發展城鄉社區衛生服務的意見》文件精神，把城區衛生服務用房以法律法規的形式納入城市建設公建配套項目，進一步健全法規，使社區衛生服務“有房辦事”，以保障社區衛生服務工作健康發展。同時，省、市人大要向上共同呼吁，爭取中華人民共和國衛生法能早日出臺，做到有法可依。

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第二條居民常用藥品政府補貼”指：居民在社區衛生服務中心接受門診醫療服務時，所用常用藥品按政府補貼價結付。居民常用藥品的政府補貼價由市物價局按市藥品零售限價的80%核定，社區衛生服務中心在執行中下浮不限。財政補貼部分為《市居民常用藥品政府補貼目錄》內常用藥品零售限價的15%社區衛生服務中心讓利5%確保社區衛生服務中心目錄內藥品的政府補貼價低于零售價的20%

第三條實施范圍：全市社區衛生服務中心。

第四條補貼對象：參加我市社會醫療保險的居民，即持有市民卡的參保人員。

第五條市居民常用藥品政府補貼目錄由市衛生行政部門會同市物價、勞動和社保部門組織醫療和藥學專家、社區全科醫生代表，以及社區衛生服務管理者共同制定。

第六條 列入社區常用藥品目錄的藥品應同時符合以下條件：

一已列入市醫療機構藥品集中招標采購網；

二為治療常見病、多發病和慢性病的基本藥物；

三使用方便，價格低廉，安全有效。

第七條社區衛生服務中心應通過價格公示欄、公示簿等形式，醒目位置公布藥品價格。

第八條社區衛生服務中心應當嚴格遵守診療規范，準確記錄門診病歷，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，尊重患者或其親屬的知情同意權。

第九條社區衛生服務中心門診費用結算應在專用的網絡平臺進行，門診診療、收費、藥品管理等信息應及時上報市衛生行政部門。

第十條政府補貼資金實行專款專用，專賬管理。

第十一條政府補貼按各社區衛生服務中心發生的實際用藥量考核后撥付。

第十二條市衛生、財政、物價、勞動和社保、藥監等管理部門，依據各自職能，加強對社區衛生服務中心藥品價格及質量、醫療服務質量、財務和信息管理等工作的日常監督管理，并成立工作協調小組，對居民常用藥品政府補貼工作實施指導協調、考核評估。

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一、基本原則

（一）確保公益。堅持把社會效益放在首位，注重提高社區衛生服務的公益型、可及性。

（二）政府主導。堅持鎮（*工業區）主導，村委會參與，發揮鎮（*工業區）、村委會的主體作用。

（三）保障基本。村衛生室（服務站，以下簡稱村衛生室）開展的社區衛生服務水平要和經濟社會發展水平相適應，滿足廣大群眾最基本的醫療衛生服務需求。

（四）整合資源。充分利用現有衛生資源，進一步發揮村衛生室在公共衛生服務和基本醫療服務中的“網底”作用以及社區建設中的基礎性作用。

二、整合鎮村衛生資源，完善社區衛生服務網絡

按照區域衛生規劃，根據社區地域、服務半徑和人口分布狀況，本著資源整合的原則，合理設置村衛生室。隨著“三個集中”的推進，同步調整行政村衛生室的設置。原則上每個行政村設置1個村衛生室，人口規模較大或偏遠地區的原村衛生室可予以保留。按照1000～1500:1比例配置村衛生室工作人員。社區衛生服務中心與村衛生室實行一體化管理，形成以社區衛生服務中心為主體，延伸至各村衛生室的社區衛生服務網絡。

三、強化公共衛生職能，完善機構管理體制

村衛生室作為社區衛生服務中心的延伸，其主要功能包括一般常見病、多發病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

社區衛生服務中心和村衛生室要在鎮（*工業區）的領導下，在村委會支持下，實行鎮村衛生機構一體化管理，實行“五個統一”管理。

（一）統一組織管理

村衛生室產權屬于村委會，由社區衛生服務中心負責管理。村衛生室統一由社區衛生服務中心向衛生行政部門申請醫療執業注冊，由社區衛生服務中心聘任村衛生室負責人和工作人員，實行目標責任制。

（二）統一人員管理

對現有鄉村醫生進行統一管理，通過培訓、考核，擇優聘任，建立鎮村醫務人員“雙向流動”機制，制定適宜的鼓勵政策，引導社區衛生服務中心人員到村衛生室工作，通過組建全科服務團隊，實行劃片包干，責任到人的戶籍制管理，確保每個村衛生室有社區衛生服務中心人員巡診或坐診，為居民提供綜合社區衛生服務。切斷鄉村醫生收入與藥品、“三費”收入的直接聯系，建立與服務工作數量、質量和社會滿意度等掛鉤的分配制度。

（三）統一財務管理

村衛生室財務統一歸入社區衛生服務中心，帳目單獨設立，實行收支兩條線管理，統收統支。統收的經費有：區、鎮（*工業區）的補貼，村委會投入的經費，藥品、“三費”等業務收入。統支的費用：鄉村醫生的收入，部分社會保障金，業務支出，村衛生室日常工作經費。逐步建立科學合理的鄉村醫生收入穩定增長機制，鎮、村要確保鄉村醫生工資不低于本市最低工資保障線。工資外收入逐步與社區衛生服務中心同類醫務人員達到同工同酬。按照有關政策解決鄉村醫生養老保障問題，保證鄉村醫生隊伍的穩定。

（四）統一藥品管理

村衛生室藥品由社區衛生服務中心統一采購、調撥和管理。實行藥品公示制度，建立藥品進、銷、存帳冊，每月盤點、報帳一次，損益藥品和變質過期藥品一律填報盈虧報表，做到藥品調撥單、盈虧表、盤存表三帳相符。嚴禁醫務人員私自進藥。

（五）統一業務管理

村衛生室各項業務由社區衛生服務中心統籌安排和管理，建立和規范業務工作各項制度和技術操作規程，統一建立和完善各項業務資料。定期與不定期督促檢查、指導、考核評估各項工作，提高工作效率和工作質量。

四、提高認識，加強對鎮村衛生機構一體化管理的領導

鎮村衛生機構一體化管理是發展郊區社區衛生服務的重要內容之一，要把完善鎮村衛生機構一體化管理作為政府工作目標，納入考核內容。村委會對村衛生室繼續給予房屋維修、水、電等費用補貼，確保村衛生室工作順利開展。

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上海市長寧區衛生局副局長池捷還記得，2005年整整一年，為了在社區衛生服務中心內全部實現醫療信息系統HIS和居民健康檔案CHSS的互聯互通，就總共開了58次協調會。

在談到如何將各區的社區衛生整合到一起時，某市衛生局信息中心主任連連搖頭，稱其為“傷腦筋”的問題。“信息技術并不是難點，關鍵在于如何厘清現有體制背后錯綜復雜的關系?！边@位主任說。

從社區服務中心內部信息系統的互聯互通，到打破區域內一、二級醫院的信息孤島，再到社區衛生走向全市整合，社區衛生服務從誕生之日起，就走上了艱難的共享之路。作為城市衛生體系的“網底”，社區衛生肩負醫療診斷、公共服務兩大職能，然而，無論是傳統醫療資源共享，還是和公共衛生服務體系實現“條塊結合”，社區衛生都遭遇過不少尷尬。

雙向轉診折射體制壁壘

“社區衛生是一種新型的醫療模式，它不能單打獨斗，必須融入到現有醫療體系中，雙向轉診實際上是對現有醫療資源格局的觸動。如果不能協調好各醫院利益以實現雙向轉診，醫療資源配置不均的問題就無法緩解，社區衛生服務就會被孤立?！币晃会t療信息化專家如是說。

“小病進社區、大病到醫院、康復回社區”是社區衛生服務的基本模式，然而在采訪過程中，幾乎所有的被訪者都談到了雙向轉診時醫院間信息資源共享的艱難，這背后透視出對現有醫療資源“分封割據”的無奈: 社區衛生服務中心、二級醫院屬區衛生局領導; 三級醫院則歸屬市衛生局，甚至是衛生部直接領導。

自下而上的社區衛生服務改革在區內漸漸融為一體，社區服務中心和二級醫院之間的信息共享已經開始。然而，社區服務中心、二級醫院和區內的三級醫院、甚至是跨區三級醫院如何實現醫療資源互聯互通？

2007年1月，患有冠心病的馬大伯在某社區服務中心看病時，突然呼吸急促、面色蒼白。服務中心的李醫生急忙撥通了該區某二級醫院社區協調組張大夫的電話，開具轉診單并將老人送往醫院。張大夫通過“綠色通道”直接為馬大伯安排了病床和醫生。一個星期后，做了心臟支架手術的馬大伯出院回家，服務中心的李醫生再將轉診單上的診療信息一點點輸入電腦，存入馬大伯的健康檔案內。由于社區服務中心與該區的二級醫院不能實現信息系統對接，半年來，社區服務中心向二級醫院轉診的十幾位病人都只能采取這樣的原始方法。

“轉診單畢竟信息有限，如果二級醫院能和我們共享健康卡，將診療信息、化驗結果存在卡里，病人無論是轉入還是轉出都將方便很多，不用再拿著一張單子跑來跑去了。”李醫生說。

為了實現雙向轉診醫療資源共享，各地都做出了最大努力。上海市閘北區在彭浦社區衛生服務中心成立了北片數據中心，實現了市北醫院、彭浦社區衛生服務中心、臨汾社區衛生服務中心三家單位的信息共享。北片數據中心是全區成立數據中心的前奏，閘北區雙向轉診的思路是成立數據交換平臺，各醫院把部分醫療信息資源放到數據平臺上，轉入和轉出的醫院都基于數據交換平臺實現共享。

上海市長寧區則建立了基于網絡的雙向轉診信息平臺，社區衛生服務中心與各二、三級醫院簽訂協議，如需轉入，服務中心把病人的信息資料打成數據包上傳到信息平臺，由轉入醫院下載病人信息資料。病人康復后回到社區，轉入醫院再把病人的最新診療信息上傳到信息平臺，社區衛生服務中心下載后自動更新病人健康檔案。

盡管各地對雙向轉診做出了最大努力，仍多半局限于社區服務中心與二級醫院內。如果向上延伸到三級醫院，甚至是跨區域的三級醫院，區一級的力量則顯得勢單力薄，需要上升至市級層面的醫療資源共享，而能從市級層面整合醫療資源的城市目前為數不多。

對于雙向轉診，三級醫院同樣非常困惑，“如果各個區的社區衛生服務中心都想與我們實現醫療資源共享，各地的醫療信息系統又不一樣，我們得開放多少個接口？顯然這并不現實?！鄙虾Ｊ心橙夅t院信息中心主任認為，實現雙向轉診關鍵要看什么樣的信息值得共享，如果只是病人基本健康狀況、病史，醫生詢問病人就能解決?！皺z驗結果相互確認才是雙向轉診信息共享的意義所在?！?/p>

檢驗結果互認卻是目前醫院信息資源共享的“老大難”，現在，上海市剛剛開始探索三級醫院之間的檢驗結果互認，還未能涉及二級醫院和社區衛生服務中心。

呼喚“標準”

“現在以區為基本力量的社區衛生服務，像春秋戰國時期一樣，群雄割據，越往上走，越為以后的共享和集成埋下隱患，社區衛生服務需要整體規劃?！币晃粡氖律鐓^衛生多年的專家提出了這樣的隱憂。

作為城市衛生醫療的“網底”，社區衛生“六位一體”服務除基礎醫療外，每一“位”都對應著國家自上而下的“條線”，如計劃生育對應著計生委，保健和健康教育對應著疾病控制中心，其中婦幼保健又對應著衛生部。一位專家曾經統計過，下到社區衛生的“條線”多達20余種，而且“條線”彼此之間互不相通。

如何變“條線分割”為“條塊結合”？北京和上海的實踐是以區為單位成立數據中心，實現區一級的公共衛生服務整合。2007年，上海長寧區將在衛生局建立區數據中心，實現區域內所有診療信息的共享和監控; 在閘北區，北片數據中心成立后，依托社區衛生信息平臺，實現了區域內重點傳染病監測和預警、計劃免疫管理、高血壓病管理等功能，初步解決了健康檔案動態管理; 在北京市東城區，依托東城區政務網和互聯網，社區衛生服務管理中心為網絡應用中心，東城區電子政務中心為網絡與數據交換核心，實現了社區衛生資源的整合，現在數據中心已經與區殘疾人聯合會實現部分數據共享，將殘疾人納入到社區衛生服務體系內。

實現社區衛生與公共服務的“條塊結合”，在北京和上海這樣的大城市，都是以區為單位建立數據中心，實現區域內醫療與公共衛生的整合。正如專家所形容的“春秋戰國”局面一樣，區級社區衛生如何向市級層面整合？如何實現跨區域之間的雙向轉診？一旦從市級層面開始推進社區衛生服務，這些已建的數據中心是否會推倒重來？

池捷認為，解決社區衛生現在的信息難以共享的局面有兩個方法，一是出臺總體規劃，貫穿國家、省市和區，使社區衛生服務在總體框架下進行。然而，錯綜復雜的關系不是一年兩年就能厘清的。

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第一條為貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發〔2006〕10號)，加強對城市社區衛生服務機構設置與運行的管理，保障居民公平享有安全、有效、便捷、經濟的社區衛生服務，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規制定本辦法。

第二條本辦法所稱社區衛生服務機構是指在城市范圍內設置的、經區(市、縣)級政府衛生行政部門登記注冊并取得《醫療機構執業許可證》的社區衛生服務中心和社區衛生服務站。

第三條社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務，具有社會公益性質，屬于非營利性醫療機構。

第四條衛生部負責全國社區衛生服務機構的監督管理。區(市、縣)級以上地方政府衛生行政部門負責本行政區域內社區衛生服務機構的監督管理。

第二章服務功能與執業范圍

第五條社區衛生服務機構服務對象為轄區內的常住居民、暫住居民及其他有關人員。

第六條社區衛生服務機構提供以下公共衛生服務：

(一)衛生信息管理。根據國家規定收集、報告轄區有關衛生信息，開展社區衛生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區街道辦事處及有關單位和部門提出改進社區公共衛生狀況的建議。

(二)健康教育。普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護和增進健康的行為方式。

(三)傳染病、地方病、寄生蟲病預防控制。負責疫情報告和監測，協助開展結核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制，實施預防接種，配合開展愛國衛生工作。

(四)慢性病預防控制。開展高危人群和重點慢性病篩查，實施高危人群和重點慢性病病例管理。

(五)精神衛生服務。實施精神病社區管理，為社區居民提供心理健康指導。

(六)婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產期保健、更年期保健，開展婦女常見病預防和篩查。

(七)兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒及學齡前兒童保健，協助對轄區內托幼機構進行衛生保健指導。

(八)老年保健。指導老年人進行疾病預防和自我保健，進行家庭訪視，提供針對性的健康指導。

(九)殘疾康復指導和康復訓練。

(十)計劃生育技術咨詢指導，發放避孕藥具。

(十一)協助處置轄區內的突發公共衛生事件。

(十二)政府衛生行政部門規定的其他公共衛生服務。

第七條社區衛生服務機構提供以下基本醫療服務：

(一)一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。

(二)社區現場應急救護。

(三)家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務。

(四)轉診服務。

(五)康復醫療服務。

(六)政府衛生行政部門批準的其他適宜醫療服務。

第八條社區衛生服務機構應根據中醫藥的特色和優勢，提供與上述公共衛生和基本醫療服務內容相關的中醫藥服務。

第三章機構設置與執業登記

第九條社區衛生服務中心原則上按街道辦事處范圍設置，以政府舉辦為主。在人口較多、服務半徑較大、社區衛生服務中心難以覆蓋的社區，可適當設置社區衛生服務站或增設社區衛生服務中心。人口規模大于10萬人的街道辦事處，應增設社區衛生服務中心。人口規模小于3萬人的街道辦事處，其社區衛生服務機構的設置由區(市、縣)政府衛生行政部門確定。

第十條設區的市政府衛生行政部門負責制訂本行政區域社區衛生服務機構設置規劃，并納入當地區域衛生規劃、醫療機構設置規劃。社區衛生服務機構設置規劃須經同級政府批準，報當地省級政府衛生行政部門備案。

第十一條規劃設置社區衛生服務機構，應立足于調整衛生資源配置，加強社區衛生服務機構建設，完善社區衛生服務機構布局。政府舉辦的一級醫院和街道衛生院應轉型為社區衛生服務機構；政府舉辦的部分二級醫院和有條件的國有企事業單位所屬基層醫療機構通過結構和功能改造，可轉型為社區衛生服務機構。

第十二條新設置社區衛生服務機構可由政府設立，也可按照平等、競爭、擇優的原則，通過公開招標等方式確定社區衛生服務機構舉辦者，鼓勵社會力量參與。

第十三條設置審批社區衛生服務機構，應征詢所在街道辦事處及社區居民委員會的意見。

第十四條設置社區衛生服務機構，須按照社區衛生服務機構設置規劃，由區(市、縣)級政府衛生行政部門根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》進行設置審批和執業登記，同時報上一級政府衛生行政部門備案?！渡鐓^衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》由衛生部另行制定。

第十五條社區衛生服務中心登記的診療科目應為預防保健科、全科醫療科、中醫科(含民族醫學)、康復醫學科、醫學檢驗科、醫學影像科，有條件的可登記口腔醫學科、臨終關懷科，原則上不登記其他診療科目，確需登記的，須經區(市、縣)級政府衛生行政部門審核批準，同時報上一級政府衛生行政部門備案。社區衛生服務站登記的診療科目應為預防保健科、全科醫療科，有條件的可登記中醫科(含民族醫學)，不登記其他診療科目。

第十六條社區衛生服務中心原則上不設住院病床，現有住院病床應轉為以護理康復為主要功能的病床，或予以撤消。社區衛生服務站不設住院病床。

第十七條社區衛生服務中心為獨立法人機構，實行獨立核算，社區衛生服務中心對其下設的社區衛生服務站實行一體化管理。其他社區衛生服務站接受社區衛生服務中心的業務管理。

第十八條社區衛生服務中心、社區衛生服務站是專有名稱，未經政府衛生行政部門批準，任何機構不得以社區衛生服務中心、社區衛生服務站命名。社區衛生服務機構須以社區衛生服務中心或社區衛生服務站進行執業登記，原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。

社區衛生服務中心的命名原則是：所在區名(可選)+所在街道辦事處名+識別名(可選)+社區衛生服務中心；社區衛生服務站的命名原則是：所在街道辦事處名(可選)+所在社區名+社區衛生服務站。

第十九條社區衛生服務機構使用統一的專用標識，專用標識由衛生部制定。

第四章人員配備與管理

第二十條社區衛生服務機構應根據服務功能、服務人口、居民的服務需要，按照精干、效能的原則設置衛生專業技術崗位，配備適宜學歷與職稱層次的從事全科醫學、公共衛生、中醫(含中西醫結合、民族醫)等專業的執業醫師和護士，藥劑、檢驗等其他有關衛生技術人員根據需要合理配置。

第二十一條社區衛生服務機構的專業技術人員須具有法定執業資格。

第二十二條臨床類別、中醫類別執業醫師注冊相應類別的全科醫學專業為執業范圍，可從事社區預防保健以及一般常見病、多發病的臨床診療，不得從事?？剖中g、助產、介入治療等風險較高、不適宜在社區衛生服務機構開展的?？圃\療，不得跨類別從事口腔科診療。

第二十三條臨床類別、中醫類別執業醫師在社區衛生服務機構從事全科醫學工作，申請注冊全科醫學專業為執業范圍，須符合以下條件之一：

(一)取得相應類別的全科醫學專業中、高級技術職務任職資格。

(二)經省級衛生、中醫藥行政部門認可的相應類別全科醫師崗位培訓并考核合格。

(三)參加省級衛生、中醫藥行政部門認可的相應類別全科醫師規范化培訓。

取得初級資格的臨床類別、中醫類別執業醫師須在有關上級醫師指導下從事全科醫學工作。

第二十四條根據社區衛生服務的需要，二級以上醫療機構有關專業的醫護人員(含符合條件的退休醫護人員)，依據政府衛生行政部門有關規定，經社區衛生服務機構注冊的區(市、縣)級政府衛生行政部門備案，可到社區衛生服務機構從事相應專業的臨床診療服務。

第二十五條社區衛生技術人員需依照國家規定接受畢業后教育、崗位培訓和繼續教育等職業培訓。社區衛生服務機構要建立健全培訓制度，在區(市、縣)及設區的市政府衛生行政部門支持和組織下，安排衛生技術人員定期到大中型醫院、預防保健機構進修學習和培訓，參加學術活動。各地政府衛生行政部門和社區衛生服務機構要積極創造條件，使高等醫學院校到社區衛生服務機構從事全科醫學工作的有關醫學專業畢業生，逐步經過規范化培訓。

第二十六條政府舉辦的社區衛生服務機構要實行定編定崗、公開招聘，簽訂聘用合同，建立崗位管理、績效考核、解聘辭聘等項制度。非政府舉辦的社區衛生服務機構，實行自主用人制度。

第二十七條社區衛生服務工作人員要樹立良好的職業道德，恪盡職守，遵紀守法，不斷提高業務技術水平，維護居民健康。

第五章執業規則與業務管理

第二十八條社區衛生服務機構執業，須嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范，加強對醫務人員的教育，實施全面質量管理，預防服務差錯和事故，確保服務安全

第二十九條社區衛生服務機構須建立健全以下規章制度。

(一)人員職業道德規范與行為準則。

(二)人員崗位責任制度。

(三)人員聘用、培訓、管理、考核與獎懲制度。

(四)技術服務規范與工作制度。

(五)服務差錯及事故防范制度。

(六)服務質量管理制度。

(七)財務、藥品、固定資產、檔案、信息管理制度。

(八)醫療廢物管理制度。

(九)社區協作與民主監督制度。

(十)其他有關制度。

第三十條社區衛生服務機構須根據政府衛生行政部門規定，履行提供社區公共衛生服務和基本醫療服務的職能。

第三十一條社區衛生服務機構應妥善保管居民健康檔案，保護居民個人隱私。社區衛生服務機構在關閉、停業、變更機構類別等情況下，須將居民健康檔案交由當地區(市、縣)級政府衛生行政部門妥善處理。

第三十二條社區衛生服務機構應嚴格掌握家庭診療、護理和家庭病床服務的適應癥，切實規范家庭醫療服務行為。

第三十三條區(市、縣)及設區的市政府衛生行政部門要建立信息平臺，為社區衛生服務機構提供本地有關大中型醫療機構?？圃O置、聯系方式等轉診信息，支持社區衛生服務機構與大中型醫療機構建立轉診協作關系。社區衛生服務機構對限于設備或者技術條件難以安全、有效診治的患者應及時轉診到相應醫療機構診治。對醫院轉診病人，社區衛生服務機構應根據醫院建議與病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復等服務。

第三十四條社區衛生服務機構提供中醫藥(含民族醫藥)服務，應配備相應的設備、設施、藥品，遵守相應的中醫診療原則、醫療技術標準和技術操作規范。

第三十五條社區衛生服務機構應在顯著位置公示醫療服務、藥品和主要醫用耗材的價格，嚴格執行相關價格政策，規范價格行為。

第三十六條社區衛生服務機構應配備與其服務功能和執業范圍相適應的基本藥品。社區衛生服務機構使用藥品，須嚴格執行藥品管理法律、法規的規定，從具有合法經營資質的單位購入。嚴禁使用過期、失效及違禁的藥品。

第六章行業監管

第三十七條區(市、縣)級政府衛生行政部門負責對社區衛生服務機構實施日常監督與管理，建立健全監督考核制度，實行信息公示和獎懲制度。

第三十八條疾病預防控制中心、婦幼保健院(所、站)、?？品乐卧?所)等預防保健機構在職能范圍內，對社區衛生服務機構所承擔的公共衛生服務工作進行業務評價與指導。

篇8

一、基本情況

我市轄4區7縣，全市總人口311.93萬人，城鎮常住人口150.36萬，占人口總數的48.5%。城區設有14個街道辦事處，108個社區，人口58萬；礦區設有24個街道辦事處，102個社區，人口47萬。目前，全市已批準運行的社區衛生服務機構有23個，其中設在城區的社區衛生服務中心4個，社區衛生服務站13個；設在礦區的社區衛生服務中心6個。按舉辦主體性質分：事業辦的有13個，占57%；企業辦的有7個，占30%；政府辦的有2個，占8.7%；個人辦的有1個，占4.3%。社區衛生服務機構中執業醫師400人，副主任醫師以上職稱12人，占3%，主治醫師166人，占41.5%，醫師148人，占37%，醫士74人，占18.5%。護理人員239人，護士100人，占41.8%，護師52人，占21.8%，主管護師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準運行的服務中心房屋使用面積均達到1000平方米以上，服務站均達到100-150平方米；按照《山西省城市社區衛生服務中心（站）基本標準》要求，23家中心和站均配備了診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備和健康教育設備。

二、社區衛生服務工作開展情況

我市城市社區衛生服務工作從1997年起步以來，從試點到逐步推廣，10年來經過不斷努力，社區衛生服務網絡建設取得了一定的進展，社區衛生服務能力逐步提高，社區衛生服務體系建設正在逐步完善。

1、加強領導，切實履行政府職責。首先是成立領導組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個局、委、辦負責人為成員的大同市社區衛生服務工作領導組，全面負責社區衛生工作的組織領導和協調工作。其次是制定規劃，明確目標。3月15日市政府第51次常務會議審議通過了《大同市城市社區衛生服務機構設置規劃》，《規劃》明確了到2010年，全市將建成49個社區衛生服務中心，116個社區衛生服務站。規劃的出臺，為推進我市社區衛生服務工作有序開展奠定了基礎。第三是加大財政投入。近年來，市財政共安排811萬元用于社區衛生服務工作。

2、健全規章，規范社區衛生服務機構運行。市政府出臺了《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》，市衛生行政部門也下發了《大同市城市社區衛生服務機構管理辦法》和《大同市城市社區居民健康檔案管理辦法》，對社區衛生服務機構、人員、技術服務實施準入管理，居民健康檔案做到統一標示、統一管理、統一使用。同時還進一步規范了《社區衛生服務管理制度》、《社區衛生服務工作內容》、《社區醫務人員道德規范》、《社區雙向轉診制度》等十大項69條規章。為我市社區衛生服務機構規范化運行提供了保障。

3、合理布局，科學配置社區衛生服務網絡。從2003年起，市政府就按照國務院《關于發展城市社區衛生服務指導意見》和《山西省城市社區衛生服務機構設置基本標準》，及時出臺了《大同市進一步規范和發展城市社區衛生服務實施意見》、《大同市社區衛生服務發展規劃》，對社區衛生服務機構進行了整體規劃。為了落實社區衛生服務機構“六位一體”功能，對預防保健地段進行了調整。近期，根據《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》規定，衛生行政部門組織專職人員對批準運行的社區衛生服務機構進行回頭看，要求其進一步規范和完善，目前已檢查了8家社區衛生服務機構。

4、加強培訓，提高社區衛生服務人員的服務能力。2003年和2005年市衛生局委托市醫學會先后舉辦了兩期全科醫師培訓班，共培訓全科醫師147人。市衛生局還從社區衛生服務機構中選派了一名從事社區衛生服務管理、教學并熟悉社區衛生服務工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區城市社區衛生服務能力建設和重點工作項目培訓班”，作為我市社區衛生服務的師資人員。同時，根據中西部地區城市社區衛生服務能力建設和重點工作項目總體方案的要求，將北關、北街兩個社區衛生服務中心，向陽里齒欣、南關友誼、北關安益園、北關鐵牛里、南關興國寺、平泉街六個社區衛生服務站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術有效推廣應用試點，對相關人員進行了防治技術的培訓。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規范管理，使社區的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務，提升社區衛生服務功能。依托社區，完善服務，滿足居民健康需求。電建醫院轉型為新建南路社區衛生服務中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個社區居委會，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區醫院下派的8個社區衛生服務站，覆蓋東西南北20多個居委會，服務人口近8萬人。煤峪口礦社區衛生服務中心地處該礦中心，服務半徑2.5公里，居民6600戶，服務人口3萬多人。這些基層社區衛生服務機構，以全科醫師為骨干，將預防、保健、康復、醫療、健康教育、計劃生育技術指導融為一體，積極開展計劃免疫、健康教育、醫藥咨詢、免費體檢、慢五病防治等，普遍為轄區內居民建立了健康檔案，對老年人實行上門服務，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務，構建起溫馨和諧的醫患關系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經濟的醫療衛生服務。

三、社區衛生服務工作中存在的主要問題

目前，我市社區衛生服務體系建設處于初創階段，服務領域、服務內涵、服務方式還有待于進一步探索。雖然市政府及相關部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區衛生事業的進一步發展，主要有：

1、全社會對社區衛生服務工作認識不足。一方面政府各相關部門對發展社區衛生服務的重要性和緊迫感認識不足，對政府應承擔的責任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區衛生服務發展相關的政策，而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標”出臺。另一方面是廣大群眾對社區衛生服務工作的概念和內涵認識不清，參與意識不強，“小病進社區，大病進醫院”的意識也比較淡薄，大醫院看“小病”的現象仍普遍存在。

2、社區衛生服務工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區衛生服務工作，只是由衛生行政部門和基層醫療機構孤軍奮戰，缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認知度不高。在調研中我們了解到，居民對社區衛生服務工作知之甚少，當醫務人員入戶調查、建立健康檔案、對慢性病人進行隨訪時，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財政雖然安排了一些資金用于社區衛生服務建設，城礦兩區也對社區衛生服務工作給予投入。但是這與我市社區衛生服務機構發揮其職能所形成的需求相比是遠遠不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區衛生服務功能發揮的一個重要制約因素。首先我市社區衛生服務機構都是自負盈虧的，在自主經營的情況下，開展公共衛生服務項目越多的衛生機構，經營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區衛生服務中心（原電建醫院）2005年完成了社區衛生服務范圍內預防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作，同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當年完成門診工作量達2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經費,仍虧損31萬元。為了生存，社區衛生服務機構依靠自身醫療業務創收來維持運轉，重醫療服務輕公共衛生服務現象就比較嚴重。其次從社區衛生服務機構人員來說，工資待遇低，政府補助工資比例也不等。如城區醫院下屬的各社區衛生服務站，全民事業單位人員工資政府負擔90%，集體人員負擔30%；而其他社區衛生服務機構，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔心工資待遇得不到保證，醫務人員往往重治輕防，誘導需求，甚至過度醫療。影響了社區衛生服務整體功能的發揮，也影響了社區衛生服務機構在群眾心中的形象。第三從醫療設備來說，多數衛生服務機構設備簡陋，缺少心電、B超等康復理療、健康教育所必需的小型醫療儀器和設備。第四從業務用房來說，多年來，我市在城市建設規劃審批時，在小區建設中，沒有按照“四進社區”（科教、文體、法律、衛生進社區）的要求預留社區衛生服務機構用房，現有的衛生機構多數靠借租房屋自行解決。以城區為例，已建成的23家社區衛生服務站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區服務站光租賃房一項每年就需3萬元；興國寺社區衛生服務站每年房租費是1.8萬元；北關社區衛生服務中心租賃的是公產房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負擔一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛生服務功能，制約著社區衛生服務工作的開展。

4、社區衛生服務機構布局缺乏前瞻性。我市的社區衛生服務中心及站的設置，許多是由原有的企業醫療衛生機構通過轉型、功能轉換舉辦的，這樣導致個別地區衛生服務機構的設置與當地的人口情況及服務半徑相比，形成過?；蛉蔽?。另外，我市近年新建小區較多，而多數小區都沒有設置或預留出衛生服務機構，使當地居民無法享受到社區衛生服務。

5、全科醫師短缺。全科醫師是社區衛生服務的技術骨干和中堅力量。目前我市大多數社區衛生服務機構的醫務人員多為專科大夫，以城區為例現有醫務人員225人，接受過省、市級全科醫師短期培訓的人數為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛生廳規定，每個社區服務中心至少配備6名全科醫師，社區衛生服務站每站至少配備2名全科醫師。根據我市社區設置規劃，應有全科醫師526名，而目前只有147名醫生接受過全科培訓。從事社區衛生服務的醫護人員，無論在數量和質量上，都不能滿足發展社區衛生服務的需要，因此群眾對社區衛生服務機構的認知度也較低。

6、醫療保險與社區衛生服務脫節。目前，我市有3家社區衛生服務機構納入了大同市城鎮職工醫療保險定點機構，8家納入了城區或企業內部職工醫療保險定點機構。在調研中我們了解到，由于醫保的門檻比較高，與市級醫保聯網需要支付設施費、軟件費、保證運轉的維護費等上萬元，大多數社區衛生服務機構由于獨自負擔這筆費用比較困難，所以未向醫保機構申辦手續。加入醫保的患者多流向大醫院看病，客觀上造成大醫院看小病，基層衛生資源閑置，同時也加重了患者的醫藥負擔。

7、雙向轉診機制不健全。為合理調配醫療資源，國家提倡社區衛生服務中心與市級醫院之間的病人實行“雙向轉診”，但從我市實際效果看，雙向轉診機制并沒有真正建立起來。社區衛生服務機構將危、急、重癥患者轉往市級醫院，往往是因為受醫療水平、診斷設備、就醫條件限制被動轉診，而上層醫療機構受利益驅使或因對基層社區衛生服務機構的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區康復，雙向轉診能上不能下，這一方面使得現有的衛生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫院診療壓力，也加重了群眾看病就醫的壓力。

四、幾點體會和建議

社區衛生服務是以社區居民健康為中心、社區為范圍、家庭為單位，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務為一體的連續綜合的全新服務模式。這種服務體制、服務對象、服務模式、服務目的等與傳統醫療有很大不同，可以說社區衛生服務體系建設是一個新的課題，需要不斷地探索和研究。在調研中我們深深地感到。一、社區衛生服務體系建設離不開市政府的大力扶持。其一社區衛生服務是一項復雜的系統工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區政府，需要市政府做大量的協調工作。其二，社區衛生服務機構承載著大量社會公共衛生項目，其轉型和發展需要政府大量的投入。二、社區衛生服務體系的發展離不開大型醫療機構的扶持。目前從事社區衛生服務的醫務人員多為?？漆t生，而且素質相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫院人才資源的優勢，發揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進社區享受醫療保健服務是非常必要的。三、發展社區衛生服務事業必須有創新意識。目前在外省、市就有許多好的創新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區和北京市的東城區，率先推出了實行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎上，切斷了社區醫務人員個人收入與處方臨床檢查、醫療收費的直接掛鉤關系。我市礦區紅光街煤峪口中心也創造性地提出了“片醫”這一新的服務理念和工作方法，在實際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》規定，到2010年，我市城區、礦區、開發區要建立比較完善的城市社區衛生服務體系。實現居民“小病放心在社區，大病順利進醫院，康復平安回社區”的總體目標。為了這一目標的早日實現，我們建議：

1、提高認識，加大對社區衛生服務的支持力度。社區衛生服務的公益性決定了其工作必須由政府來組織實施。各級政府及相關部門的負責人要增強責任感和使命感，把建設社區衛生服務體系提上議事日程，擺到優先發展的位置，并納入政府工作目標考核體系。同時要加大工作力度，積極落實現有各項政策，盡快制定并出臺相關配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經濟的社區衛生服務。

2、加強宣傳，提升廣大群眾對社區衛生服務的參與意識。要發動社會力量，通過多種渠道，運用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區衛生服務有更多的了解，認識到社區衛生服務機構不僅能夠為病人提供基本的醫療診治服務，還針對健康或非健康狀態人群提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務。同時要加強健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學的保健意識，形成積極參與社區衛生服務的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區衛生服務投入和補償機制。社區衛生服務的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補償是其可持續發展的生命線。市、區兩級政府要加大對社區衛生服務的投入，將社區衛生經費納入財政預算，并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區（縣）四級以服務人口為基數，按照3:2:2:3比例配套的補償資金得到落實。同時要鼓勵社會各方面投資社區衛生服務，建立穩定的多方籌資機制，確保社區衛生服務機構發揮城市公共衛生和基本醫療網絡的作用。

4、科學規劃，健全社區衛生服務網絡。第一要把社區衛生服務納入經濟、社會發展的總體規劃，在城市新區建設和舊城改造中，社區衛生服務設施建設應與住宅開發同步規劃、同步建設。第二要按照《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》規定的設置規劃，組織專人實地查看，進行科學地論證。盡快編制并出臺城市社區衛生服務網絡布局規劃，實現“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達社區衛生服務機構”的要求。第三要加大對醫療市場整頓力度，進一步嚴格審批手續和行醫資格，對不符合辦醫及私自掛牌的醫療點，堅決予以取締。

5、創新理念，加快職能轉變。首先社區衛生服務機構要提高服務意識，打造出自己的特色，創造出自己的優勢，如開展家庭病床、家庭醫生等服務，全方位開拓社區衛生服務領域，增強其市場競爭力，第二要積極引導社區醫務工作者轉變觀念，為居民提供個性化服務。第三政府和衛生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進服務中心（站），如礦區紅光街煤峪口中心的作法和經驗，要在時機成熟時召開先進服務中心（站）先進經驗現場會，以點帶面，逐步完善社區衛生服務機構“六位一體”的服務功能。

6、強化素質，加快社區衛生服務隊伍建設。從實際出發，因地制宜，采取多種方式，加大對社區全科醫師、護士的在職培訓力度。要完善社區醫務人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實行適當傾斜政策，吸引醫學人才進社區為居民服務。要通過政策導向，鼓勵大學畢業生到社區服務機構工作。

7、推進醫保進社區，方便群眾就近就醫。衛生行政部門與醫療保險機構要盡快制定將社區衛生服務納入基本醫療保險的政策，建立社區服務機構準入驗收和醫保定點初審同步聯動審批機制，經市衛生行政部門按新標準驗收合格的社區衛生服務機構，要分批納入醫保定點管理。同時，要適當拉開參保人員醫?；鹪谏鐓^衛生服務機構和二、三級醫院的報銷比例檔次，調節居民就醫流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

篇9

2008年3月，我們對宜春中心城區社區衛生服務情況進行了調研，針對了解的情況，提出發展思路與對策?，F報道如下。

1　社區衛生服務的現狀

宜春中心城區自2003年開展社區衛生服務試點工作，到2008年底，城區共有17所社區衛生服務機構。開張運行的時候，鑼鼓掀天放鞭炮，領導剪彩上電視，造就了較大的氛圍，事后也發揮了一定的作用，其中有兩個社區衛生服務點還被評為全省示范社區服務中心。但是大部分社區衛生服務點有時一天到晚都沒有一個門診病人，嚴重虧損，時間不長又“縮回”醫院里去了，究其原因如下：

1.1　群眾對社區衛生服務認識上存在誤區　群眾認為大醫院專家多，設備好，感覺更可靠，而社區衛生服務點規模太小，設備更差，藥品不全，對醫生的技術不敢相信。社區在群眾心目中沒有位置，所以社區衛生服務點“患者稀少門前冷”。群眾對社區衛生服務認識上存在誤區。

1.2　房屋破舊，設備不全　宜春城區的社區衛生服務站，有公立醫院分院“換牌”的、有社會和廠礦，事業單位醫院機構“轉型”的，這些機構對比二、三級醫院，大而全的老牌醫院差距太大。他們有的是租了人家的破舊房子，有的是臨時裝修了一兩間店面，由于開張經費不足，也沒添置新設備，房屋破舊，設備落后，藥品不全。宜春東方社區衛生服務中心，雖然被評為全省社區服務示范點，因長期租用人家的破舊房，看上去還不如一個鄉鎮衛生院。

1.3　服務單一，功能不全　目前城區的社區衛生服務中心都沒有完全按照社區服務的要求，發揮“六位一體”的功能，即全面開展基本醫療、預防、保健、計劃生育指導、健康教育、康復六個方面的服務，80％的僅是開展了基本醫療服務。只有20％左右的社區衛生服務機構除開展基本醫療服務外，還開展了健康教育和康復等服務，所以這些社區衛生服務中心其實是功能不全，稱不上群眾心目中真正的“社區衛生服務中心”。

1.4　設置不規范、環境欠寬松，制約社區衛生發展　(1)醫療機構過剩。宜春中心城區人口只有32萬，但三級二級一級公立醫院和社會辦的全科、?？漆t院共有25家，加上個體醫療診所上百個，還有不少藥房，社區服務站的服務對象非常少，醫療機構和醫務人員遠遠過剩。(2)上門管理、檢查、收費的多。據市衛生局醫政科負責人反映：到醫療機構去檢查的部門大大小小共有37家。東方社區負責人說，“我們買的一臺設備只花了4000元，但為接待一個部門來檢查就花了上千元招待費。”

1.5　服務模式沒有改革，社區衛生機構缺乏活力　一些公辦的社區醫療服務機構是由區級醫院或其門診點“變臉”而來，有的是公立醫院改革分流或輪流的醫護人員辦起來的，其用人機制、分配制度、服務模式都還沿襲著大醫院的管理模式，公立醫院的“等病人上門”的現象普遍存在，遠不能適應群眾對醫療服務的多樣性需求。

1.6　社區衛生機構與醫院的服務職能急待協調　平時我們講是“小病上社區，大病進醫院”，但實際無論大病小病，人們更喜歡上醫院，并且盡可能上大醫院，比如市人民醫院每天的門診病人500左右，其中70％都是來看小毛病的，但他們就是不去收費低廉、程序簡便的社區衛生服務點就診。為解決大醫院的“門庭若市”，社區點“門可羅雀”問題，過去對社區和醫院“雙向轉診”也曾作過布置，但是如何建立社區衛生服務機構與二、三級醫院之間利益共享和信息互傳的機制還急待研究。現在社區衛生服務站會向大醫院輸送病人，但醫院從未向社區衛生機構轉過患者。

2　發展社區衛生服務的建議和對策

2.1　提高認識，加大社區衛生服務的宣傳　發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，發展社區衛生服務對于維護居民健康，促進社區和諧，建立和諧社會，和諧“醫患關系”，改善發展環境都有著重大意義。同時也是解決“看病貴、就醫難”的重大舉措。對此，總書記、總理都作了重要批示，國務院召開專門會議并下發了[2006]10號文件，決定“中央財政從2007年起，對中西部地區發展社區公共衛生服務按照一定標準給予補助，對社區衛生服務機構的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要支持”。鑒于當前人們對社區衛生服務還不太了解，不太信任的情況，建議要成立政府分管領導為組長的專項領導小組，加強領導，加大宣傳；要像重視農村新型合作醫療那樣，樹立超前意識，提前做好工作，使居民群眾感受到黨和政府的關懷，讓上級領導看到我們對此高度重視和所取得的成績，從而給予更大的支持。

2.2　搞好服務，加快社區衛生服務的推進　(1)對社區衛生服務的“六項功能”要逐步推進，全面鋪開。六位一體的服務特點是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛生和醫療服務，“六位一體”服務項目都是要在社區完成的。過去我們的社區大部分只搞了基本醫療，少數搞了醫療、健教和康復，至于預防、保健和計劃生育基本未開展，這樣功能沒有全面推進，社區衛生服務作用沒有得到發揮，地位也就不高，人們就瞧不起。國務院《指導意見》中提出，要調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。只有這樣，社區衛生服務“六位一體”各項工作，才能順利開展。(2)改善社區衛生服務機構的硬件、軟件條件。研究制訂社區衛生服務機構的規劃、標準和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，采取“建、調、并、轉”四大舉措，重新樹立社區衛生服務中心、服務站的形象。同時加強全科醫生培訓，加大人員使用、獎金分配的改革力度，讓社區工作人員對社區群眾“病時是醫生、平時為親人：康復當助手”，實現醫患“一家親”，要基本實現一個電話，服務就到居民身邊。要讓居民視社區衛生服務機構為“家門口的醫院”、“自己床邊的大夫”。(3)明確服務重點和職責，協調好“雙向轉診”。要以社區、家庭、和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主；要建立社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理分工協作關系，預防、保健機構要對社區提供業務指導和技術支持，醫院和社區要實行各種形式的聯合與合作，如建立分級醫療和雙向轉診制度，真正做到“小病在社區，大病到醫院；手術在醫院，術后護理在社區”。

2.3　改善環境，加強社區衛生服務的配套　在政府的統一領導下，各部門要協同配合，為社區衛生服務創造一個寬松的發展環境，出臺一些配套的政策措施。比如鑒于社區衛生服務除醫療有費可收之外，其余5項功能都是只有服務沒有收入的公益事業，財政部門可否象支持合作醫療一樣，國家出大頭，財政、社區出中頭、居民自己出小頭，給予一定財力支持。

篇10

通過分析我區基層醫療衛生機構改革與財政補助的現狀，總結改革取得的成效，剖析基層醫療衛生機構運行發展存在的主要問題，提出相關的建議與對策。

關鍵詞：

基層醫改；財政投入；分析；對策

隨著新一輪醫改的全面推進，基層醫療衛生機構作為密切關系群眾基本醫療和基本公共衛生服務的機構被推到了改革的最前沿，既面臨全新的發展環境和機遇，同時也必須承受前所未有的困難和挑戰。本文通過對我區醫改以來基層醫療衛生機構改革與財政投入情況的簡要分析，在“?；尽娀鶎?、建機制”等方面談一些粗淺的認識。

一、基層醫改與財政投入現狀和取得的成效

根據國家醫改精神，我區至2010年9月底，將全區28家衛生院整合為20家社區衛生服務中心，實現了每個建制鎮街有一家政府舉辦的社區衛生服務中心的目標。在“保基本、強基層、建機制”的前提下，我區通過轉變體制機制，不斷加大財政投入，完善相關政策，優化調整布局，使社區衛生服務機構在改革中不斷發展，較好地發揮了基層醫療機構網底作用，基層醫療衛生服務發展的成效初步顯現。

(一)建立健全收支兩條線的預算管理體制

按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的要求，從2014年起,我區實施新的預算管理新模式，進一步理順了鎮街與區業務主管部門的管理職責。一是預算管理權限下放。將社區衛生服務中心“收支兩條線”的預算管理權限下放至鎮街管理，由鎮級統籌核定中心年度收支預算。二是區財政對中心運作經費實行“定項補助”模式。定項補助內容包括：人頭經費、機構運行經費。三是區財政對中心基本公共衛生服務、設備購置、學科建設、房屋修繕等實行“專項補助”。

(二)服務模式和服務內涵實現創新和深化

一是全面實現基本藥物制度改革。全區社區衛生服務中心實行基本藥物零差價，基本藥物制度實施后，門急診均次費用從實施前的103.53元下降至72.26元，下降幅度達43.27%。二是以區屬醫院為龍頭，成立醫療服務聯合體。醫聯體內各社區衛生服務中心與區屬醫院實行雙向轉診、遠程會診、緊急會診，區屬醫院還派出專家組在醫聯體各單位實行巡回診療，同時中心還積極尋求與上級醫院的合作。通過創新服務模式,進一步豐富了醫療衛生服務內涵。

(三)基層醫務人員績效待遇有效提升

進一步完善績效考核獎勵和績效分配方式。2014年區政府出臺新舉措，一是完善社區衛生服務中心績效考核獎勵機制。在原績效工資的基礎上，建立區級績效考核獎，以體現“多勞多得、優績優酬”。二是加大社區衛生服務中心績效分配激勵機制。對超額完成年初核定醫療收入任務的，按收支結余的70%計提獎勵基金，作為增量績效，進一步調動醫務人員工作積極性。

(四)基礎設施建設和設備投入加大力度

一是有序推進社區衛生服務中心新改擴建項目。全區已有12個新建中心投入使用，目前在建5個。二是不斷加大財政投入對社區衛生服務中心設施設備補助力度。提升基層醫療機構醫療設備“七大件”的配置標準，2010年以來政府投入6000余萬元，支持社區衛生服務中心醫療設備新增及更新。

二、當前基層醫改與財政投入存在問題及原因分析

(一)基層醫療機構功能定位有待進一步明確

目前我區“健康進家庭、小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的醫療衛生服務新格局還未形成。究其原因主要有以下方面：一是技術骨干力量薄弱，特別是鄉村醫生整體素質較低，社區居民難以享受需要的個性化服務，現有設施設備尚不能滿足醫療需求；二是宣傳不到位，信息不暢通，老百姓對社區衛生服務中心“六位一體”功能不了解；三是群眾就醫觀念依舊，患者有病往大醫院跑的現象依然存在，“小病在社區、大病進醫院”的就醫習慣和流程尚未形成。此外，衛計部門、財政部門與所在鎮街在業務、預算及屬地管理方面的體制不暢和職能不清，衛計部門管不過來，財政部門無法管深，所在鎮街不愿多管，也是影響“六位一體”功能定位的重要原因。

(二)人才隊伍建設成為制約基層醫療衛生機構發展的瓶頸

一是基層醫療衛生機構人事制度有待進一步深化。社區衛生服務中心招人難，留人難，特別是西部山區各鎮，制約了社區衛生服務中心業務的開展。二是績效考核、激勵機制作用得不到充分發揮。部分基層醫療衛生機構績效考核管理粗放，流于形式。三是績效工資在實際執行中彈性不足，收入差距不大，醫務人員尤其是技術水平高、能力強的業務骨干積極性得不到充分調動，工作主動性不強。

(三)社區衛生服務中心布局和資源配置有待進一步優化

一是“一鎮街一中心”的布局不盡合理。如我區西部共有瓶窯、徑山、黃湖、鸕鳥、百丈等五個鎮，盡管區域面積較大，但戶籍和流動人口均較少。與外來人口相對較多的良渚街道相比，社區衛生服務中心占地面積、建筑面積、醫療用房面積均比良渚街道社區衛生服務中心多，而門急診人次卻比良渚中心少24.54%。二是部分醫療設備利用率不高。醫改以來我區對中心設備配置進行了明確，即對每個中心均配置農民健康體檢“七大件”設備。然而，區內各鎮街的基礎條件和人口基數不同，設備配置參差不齊，人口基數差距較大，最大差距達10倍以上，從而造成部分人口偏少的鄉鎮設備資源浪費，利用率不高。

三、推進基層醫改與提升財政資金效益的對策建議

(一)進一步明確功能定位

一是必須以提升社區衛生服務中心的綜合醫療保障水平為突破口，提高基層醫療隊伍的整體技術水平。明確社區衛生服務中心和區屬醫院的分工，建立區級醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制，開展分級診療和雙向轉診，提高醫療衛生服務體系整體效率。二是必須以加強宣傳和政策引導為著力點，改變基層醫療服務需求導向。通過加強宣傳，暢通信息渠道，實施差別化的醫療費用報銷辦法等手段，充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。逐步提高參保人員在基層醫療機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療機構看病就醫。真正形成“健康進家庭、小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的醫療衛生服務格局。三是必須以理順管理體制職責為切入點。要以提高社區衛生服務群眾滿意度為目標，將社區衛生服務中心工作納入鎮街的年度目標考核。完善以區財政投入為主、鎮街合理分擔，社會共同參與的與現行財政體制相適應的體制。針對目前我區社區衛生服務中心的實際，健全政府建設、鎮街管理、三級考核、社會評價的管理體系，強化鎮街管理職能。

(二)加強對衛技人才隊伍的財政投入

人才薄弱是制約社區衛生服務中心發展的瓶頸之一。究其原因主要是原有基礎差、培養和引人力度小等因素的制約。針對人員緊缺、待遇偏低、培養力度不強等問題，一是針對現階段人員不足，可通過定向委培、鼓勵醫科院校畢業生到基層工作等措施，改變基層衛技人員不足由鄉村醫生代替的現狀，并逐步完善鄉村醫生退出機制，同時積極鼓勵廣大退休醫生到社區、到基層服務，通過傳、幫、帶作用，幫助基層提高服務水平；二是進一步完善績效工資分配辦法，拉大不同職級和類別人員的獎勵性績效工資差距。綜合考慮服務人口、地域面積、門診量等諸多因素，設定考核系數，杜絕吃“大鍋飯”現象。三是加大對衛技人員的培訓投入。實施好“萬名醫師”培訓計劃等基層衛技人員培訓項目，為基層衛技人員提供更多的培養培訓途徑，對長期在基層工作的衛技人員在職稱評審、待遇政策等方面給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。

(三)優化社區衛生服務機構站點的布局和資源配置

一是優化社區衛生服務機構站點的布局。目前，我區社區衛生服務機構站點的設立，基本以鎮街為單位進行配置，但由于服務人口空間分布不均衡，導致各站點之間業務量極其不平衡。建議對服務人員集中地區，可打破以鎮街為單位進行配置的模式，適當新增服務站點，對業務用房面積未達標的站點，由衛生部門按輕重緩急排列改建計劃。二是進一步完善、調整中心診療設備、輔助設備、預防保健設備的配置標準，提升設備使用率。建議衛計部門制訂中長期規劃，根據各中心與服務人口總量、就診量掛鉤,統籌安排，逐步增加設備投入。在設備配置標準上，同步考慮信息化建設功能擴展需要，進一步提升現有設備的使用效率。

作者：李萍 單位：杭州市余杭區衛生和計劃生育局