導語：如何才能寫好一篇病案管理規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、病歷檔案管理的重要性

病歷檔案，又稱病歷、病案、病史、脈籍等，是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中形成的具有保存價值和利用價值的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷檔案和住院病歷檔案。由于目前絕大部分醫(yī)院只保存患者住院病歷檔案，所以我們在這里講的病歷檔案是指住院病歷檔案。病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性———原始性、真實性和準確性。又有自己的專業(yè)特殊性：一是病歷檔案的完整性與連續(xù)性。以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料構成一個立卷單位。二是病歷檔案的直接責任者為若干醫(yī)療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗均由醫(yī)生完成，除此而外的任何單位或個人均無法成為病歷材料的責任者。三是一個病人入院到出院即構成一件病歷檔案。四是病歷檔案產生和形成很快、數(shù)量大。病歷檔案是醫(yī)務人員記錄疾病診療過程形成的文件材料，是病人在當次發(fā)病中的疾病診斷、病情經過、治療、護理和療效的記錄，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化、診療及護理經過，真實全面反映疾病診治的全過程，是評價醫(yī)療、護理質量的依據(jù)，是臨床、教學、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調醫(yī)患關系、體現(xiàn)患者的知情權和醫(yī)療權重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請醫(yī)保給付、厘清法律責任等。

二、病歷檔案保管與利用現(xiàn)狀

1.從醫(yī)院保管的病歷檔案情況來看，有不少病歷檔案是有保存價值的，很多醫(yī)務人員查閱參考了大量的病歷檔案后，從中總結經驗和教訓，撰寫了旨在提高醫(yī)療質量和護理質量的指導性文章。也有不少醫(yī)療科研工作者以有關病歷資料為可行性依據(jù)，拓展新的科研課題，并取得可喜的成果，為醫(yī)療技術的開發(fā)和患者健康作出了不可估量的貢獻。有些病案是解決醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的有力法律依據(jù)，在處理療糾紛等方面發(fā)揮了重要的不可替代的作用。

2.醫(yī)院在病歷檔案的管理方面也存在不少問題，主要表現(xiàn)在：1.病歷管理機構監(jiān)督、檢查作用被削弱，病案管理人員的責、權、利不具體，專業(yè)人員匱乏或老齡化。2.病案歸檔管理和應用不規(guī)范，設備陳舊等。3.醫(yī)院病歷檔案數(shù)量龐大、質量不高。不論是常見病例，還是特殊病例，無論是否有保存價值，都是有案必檔，統(tǒng)統(tǒng)保管起來，形成了龐雜的檔案。4.隨著病案利用面的不斷拓寬，借閱病案的人員越來越多，成份越來越復雜。不規(guī)范的借閱行為也隨之增多，如借閱不還、遲還、違章借閱、隨意涂改等。5.病歷檔案在形成中本身也存在著一些問題，如病案書寫不準確、不規(guī)范、字跡潦草，病程記錄簡單不全或不規(guī)范等。6.醫(yī)院仍然存在著病歷檔案重保管、輕利用的現(xiàn)象，更多時間是被動地提供借閱等服務，而且提供利用方式單一，極少主動提供多功能、全方位的利用。

三、依法規(guī)范病案管理

病歷檔案的規(guī)范化管理，就是在現(xiàn)有法律、法規(guī)的前提下，制定病案管理規(guī)章制度和技術規(guī)范，將以往傳統(tǒng)的、不規(guī)范的病案管理納入法制化、規(guī)范化管理軌道，建立有效的病案管理質量監(jiān)督、檢查體系和約束機制，保證病歷檔案內容真實有效，保證病案資料得以妥善保存和充分利用。

1.依法建制，規(guī)范管理機制。目前醫(yī)療機構的病案管理工作主要由病案室來承擔，缺乏標準、統(tǒng)一的管理機制和操作規(guī)程，在一定程度上制約了病案管理專業(yè)的發(fā)展，影響了病案管理質量。依法建制，就是將病案管理納入法制化管理，規(guī)范病案管理組織機構建設，完善規(guī)章制度。

首先，完善病案管理機構（病案室）。衛(wèi)生部2002年《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)院工作人員職責》中明確規(guī)定，醫(yī)院病案室的主要職責是：負責病案管理規(guī)章制度的制定及監(jiān)督執(zhí)行：負責全部病案資料的統(tǒng)一管理；研究本專業(yè)技術的提高、改進和發(fā)展；開展新業(yè)務、新技術；檢查病案質量等。病案室的職能正逐步由傳統(tǒng)保管型轉向病案信息管理，由被動的服務轉向主動的服務，由單純?yōu)獒t(yī)療、科研和教學服務拓展為衛(wèi)生、經濟、計劃、研究、調節(jié)、評價、決策、管理以及預防等到多方面的服務。這種功能的轉換，強化了病案管理的質量監(jiān)督、檢查職能作用，決定了病案管理機構（病案室）在醫(yī)院管理中的職能作用、管理權限和法律效力。

其次，完善質量監(jiān)督、檢查機制。根據(jù)質量“三要素”原則，建立以基礎質量管理、環(huán)節(jié)質量控制和終末質量審核的病案質量監(jiān)督、檢查運行機制，杜絕和防范病歷書寫過程中的違規(guī)行為，保證病案資料真實完整性和安全性，維護醫(yī)患雙方的合法權益。一是要統(tǒng)一紙質病歷的規(guī)格，統(tǒng)一病歷書寫格式、內容要求和標準，規(guī)定病歷傳送方式和歸檔時限，并列入基礎質量考核范疇。二是要落實三級醫(yī)師負責制，指定質控人員或科主任，利用“電子病歷網絡系統(tǒng)”，對病歷的撰寫時限、書寫規(guī)則、簽名等制度的落實以及各個環(huán)節(jié)的質量，進行跟蹤檢查和監(jiān)督，落實責任人考核制度。三是要由院方或質量控制機構組織人員，對出院病歷進行終末質量審核。審核內容主要包括：病歷的完整性；病歷書寫的規(guī)范化；各項規(guī)章制度的落實情況；病歷記錄內容真實性和邏輯性等，撰寫審核報告，公布審核結果，兌現(xiàn)有關病歷質量考核制度。

第三、完善病案管理規(guī)章制度。根據(jù)衛(wèi)生部2002年《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，進一步完善病案管理制度、病案資料查詢借閱制度、病案資料復印、復制制度，規(guī)范病案管理工作流程，增強病案管理人員責任意識和法律意識。病歷歸檔后，任何個人不得以任何借口、任何名義私自查閱、借出、復印或復制他人病案資料，對違反規(guī)定并造成后果者，將追究其法律責任。第四、加強硬件建設，完善基礎設施。加大對硬件的投入力度，改善工作條件。配置他人性能較為先進的設備，不但能提高病歷檔案的保管質量，而且有利于調動工作人員的積極性，提高工作效率。

2.依法嚴格把關，提高病歷撰寫質量。病案是證明力極強的正式醫(yī)療文書。病案作為證據(jù)，必須具備以下三個特性：一是真實性，二是客觀性，三是合法性。只有符合上述三個特性的病案，才可以成為法律認定事實的直接證據(jù)———原始證據(jù)，才具有法律效力。因此，平時一定要教育醫(yī)務人員按《病歷書寫規(guī)范》要求，認真翔實記錄治療過程。同時要注意以下兩點：

第一，接診醫(yī)生須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，除了與疾病本身有關的正常詢問、體檢和輔助檢查以外，凡涉及到病人隱私或病人不愿公開的情況，須經當事人或其委托人同意，由專人按規(guī)定程序進行詢問和檢查，保護患者隱私權，維護患者的合法權益。

第二，記錄內容必須客觀、真實。病歷是醫(yī)師對病人病情的分析、判斷以及采取醫(yī)療措施全過程的記錄，除病人身份、就診時病人患病的客觀情況外，多數(shù)是針對病人醫(yī)治過程的記錄，不僅反映了病人病情的變化過程，更多的反映了醫(yī)療技術和管理水平。記錄人的身份、行為，直接影響到記錄內容的真實性和法律效力。醫(yī)務人員必須從法律角度規(guī)范書寫病歷的行為，實事求是、客觀真實的書寫病歷，依法書寫病歷。這樣既可以維護醫(yī)患雙方的合法權益，又能提高病歷質量。

3.依法管理病案，發(fā)揮病案信息的作用。衛(wèi)生部2002年《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，對病歷的存儲形式、保存期限，對病案資料的應用都有明確的法律界定，為規(guī)范病案管理提供了法律依據(jù)。

第一，按期回收、歸檔，防止病歷丟失。按照衛(wèi)生部《病歷質量檢查標準》有關規(guī)定，出院病歷72小時歸檔。病案管理人員及時到病房回收病歷，減少病歷在病房滯留時間和病歷傳送環(huán)節(jié)，防止病歷丟失。同時，對病歷檔案開展鑒定工作，區(qū)分其價值，分清玉石，去粗存精，優(yōu)化庫藏，提高病案的庫存質量。如果良莠不分，玉石俱存，一些有價值的病案就會埋沒在保管價值低或沒有保管價值的病案之中，給檢索和利用帶來困難，直接影響病案作用的發(fā)揮。

第二，嚴格執(zhí)行保管、保密制度，規(guī)范病案借閱行為。這是開發(fā)利用病案信息資源的主要前提條件，是提高病案管理的內在要求。病歷在經過整理、登記、編號、分類歸檔后，按照《規(guī)定》第5條、第6條規(guī)定“醫(yī)療機構應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷；除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經有關部門同意后查閱。閱后應當即歸還。不得泄露患者隱私”。病案管理人員不得借工作之便，未經許可，私自調閱或為他人借出患者病案資料，違反規(guī)定者，依法嚴懲。

第三，依法為患者、保險機構、公安司法機關提供病案資料。按照《規(guī)定》，醫(yī)療機構應當受理患者本人或其人，死亡患者近親屬或其人，保險機構、公安、司法機關，復印或復制病歷申請。受理申請時，要嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，經審驗確認后，予以復印或復制。復印或復制病歷資料經申請人核對無誤后，加蓋證明印記。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，應當在患者或其人在場的情況下，封存患者病歷，并執(zhí)行《規(guī)定》第19條之規(guī)定。

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關鍵詞： 醫(yī)院管理 病案復印 病案管理

病案是醫(yī)院重要的醫(yī)學檔案資料，2002年9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病案管理規(guī)定》中明確規(guī)定：“患者有權復印病歷資料，醫(yī)療機構應當提供服務。”當前，病案復印的需求日益增多：基本醫(yī)療保險、傷殘鑒定、各種商業(yè)保險、公檢法取證、病情參考、外出就診等多種情況都需要復印病案，這增加了病案的公開透明度，突出了病案的法律價值。對病案管理者而言，如何遵循現(xiàn)有法律法規(guī)的前提下，做好病案的復印工作，有效地維護醫(yī)院和患者的利益，已成為病案管理中一項非常重要的工作，我認為，病案復印管理應做好以下工作。

一、認真學習有關法律法規(guī)及病案管理業(yè)務知識

隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病案管理規(guī)定》的深入貫徹，病案管理必須規(guī)范才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此病案管理人員必須認真學習有關法律法規(guī)，樹立良好的工作作風和心理素質，增強檔案人員的法律意識和自我保護能力，從實踐出發(fā)，學習掌握現(xiàn)代化科技知識和專業(yè)技能，引進先進的技術手段，把傳統(tǒng)管理與現(xiàn)代化管理結合起來，利用計算機管理體系將病案內容融入病案信息管理中，使病案管理更加規(guī)范。

二、建立健全病歷復印管理規(guī)章制度

嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，明確病歷資料復印的手續(xù)，流程內容，以及可提供的范圍。復印病歷時，一律要出示有效身份證明。衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構應當受理以下人員和機構復印病案資料的申請：1.患者本人或其人；2.死亡患者家屬或其人；3.保險機構；4.公安、司法機關因辦理案件，需查閱、復印病歷資料。”同時要求申請人復印病歷時必須提供有效身份證：申請人為患者本人時，必須出示本人身份證；申請人為人時，應出示患者及人的有效身份證和有關證明材料，并將申請人及患者兩人的身份證復印件復印存檔；申請人為保險機構時，應當提供保險公司與患者簽署的保險合同及患者授權委托書復印件，承辦人員的有效身份證、患者本人或者人法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親家屬或者其法定人法定證明材料。復印病歷時，必須遵循以下原則：非原始病案不得復印；主觀資料不能復印（病程記錄、會診記錄等），客觀病案資料可復印（出院小結、入院記錄、各項檢查單、手術記錄等），并在復印病案上加蓋病案室專用章，印有身份證明和關系證明材料的復印件存于病歷中，未歸檔的病案不允許復印，確需復印必須經過所在的臨床科主任審核同意，委托專人將要復印病案資料送病案室復印，復印封存的病歷時，必須征得執(zhí)法機關代表、患者本人或其人簽字同意，經醫(yī)務科審核批準，方可拆封復印。

三、強化醫(yī)務人員病歷質量意識

病歷應當客觀、真實、準確，《醫(yī)療事故處理條例》中第九條明確規(guī)定：嚴禁涂改、偽造病歷資料。病歷真實性的認定是病歷資料能否作為舉證資料的重要方面。如果病歷書寫不完整、文字潦草，甚至涂改病歷，或病歷不完整、不規(guī)范，各種輔助檢查報告記錄不完整、不準確，都會增加患者疑慮，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將不能起到舉證作用，醫(yī)院住住處于被動地位，因此，醫(yī)生和護士都必須認真及時地完成每份出院病歷，并由科主任審核簽字。要定期把每一次病歷質量的檢查結果及時反饋到科室和個人，督促改進，及時糾正。對醫(yī)療質量觀念薄弱的人員實行強化教育，確保醫(yī)療安全，對每一起糾紛案件認真分析，查找病歷缺陷，總結經驗，吸取教訓，同時將病歷書寫質量列為臨床各級醫(yī)務人員的業(yè)務考核內容，促進提高病歷書寫質量，防范和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

四、提高病案管理人員的素質

1.病案管理人員要有強烈的事業(yè)心、高度的工作責任感，高尚的職業(yè)道德，熱愛病案管理事業(yè)，忠于職守，只有這樣，才能真正做好病案管理工作。

2.病案管理人員要勤奮好學，不斷學習新知識、新進展、新動態(tài)，以豐富和充實自己。掌握檔案管理學知識和檔案保護學相關知識，做好庫房管理和檔案“八防”工作。另外，要認真閱讀病案，理解、熟悉病案內容，加強跨學科知識的學習，加強基本功的訓練和考核，加深對病案內容的了解和對病案分類整理情況的掌握，以便有針對性地織開發(fā)和利用。

3.病案管理人員既要保守病案信息秘密和維護病案安全，又要及時開發(fā)病案信息，為醫(yī)療、科研和社會利用病案服務，對病案利用者要解決的問題積極主動給予細致周到的指導和幫助。

4.做好病案信息管理的日常工作，按時收取全院病人的出院檔案，檢查病案內容及時發(fā)現(xiàn)問題，負責做好病案的整理、編目、裝訂、計算機錄入、歸檔、上架、借閱、保管等系列病案管理工作，確保病歷資料的完整性、準確性，真正發(fā)揮病案的使用價值，讓病案更好服務于社會。

參考文獻：

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【關鍵詞】 基層醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；防范措施

醫(yī)療糾紛是指患者或其家屬與醫(yī)療機構之間，因對診療護理過程中發(fā)生的不良后果及其產生的原因認識不一致，而導致的分歧或爭議。近年來，醫(yī)療糾紛日益增多，已嚴重影響了醫(yī)學實踐和醫(yī)患關系，甚至釀成社會風波，成為困擾各級醫(yī)療部門的重要問題之一。分析當前醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀，構建和諧醫(yī)患關系，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展有著重要的現(xiàn)實意義。

1 醫(yī)療糾紛產生的原因

1.1 醫(yī)學科學的復雜性 醫(yī)學科學領域有很多未知數(shù)，醫(yī)學領域是一個高風險、專業(yè)性強的領域，醫(yī)療實踐過程復雜，且個體間又有極大的差異，同時也受制于醫(yī)學發(fā)展水平，難以預料和無法避免的醫(yī)療意外等醫(yī)療難題仍然存在。因此，醫(yī)療事故只能預防，不可能完全避免。

1.2 醫(yī)院方面 醫(yī)院受市場經濟和不合理補償機制的影響，導致部分基層醫(yī)院為了生存，片面追求經濟利益傾向，在管理方面存在缺陷，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全問題突現(xiàn)：醫(yī)務人員法律意識淡薄，衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行不力；個別醫(yī)務人員服務態(tài)度差，不尊重病人，缺乏溝通或不注重溝通技巧；個別醫(yī)務人員道德喪失，收受紅包；醫(yī)務人員防御性醫(yī)療，造成醫(yī)療費用增加等，使醫(yī)患之間缺乏信任。

1.3 患者方面

1.3.1 患者缺乏醫(yī)學常識 缺乏對醫(yī)療行業(yè)高風險、復雜、難度大等特點的正確認識和理解，一旦治療結果不甚理想，就遷怒于醫(yī)院和醫(yī)務人員，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.3.2 病人和家屬對疾病的期望值過高 患者對醫(yī)療行業(yè)的特殊性不了解，認為診斷不及時或療效不佳就是誤診、誤治，疾病出現(xiàn)了一些并發(fā)癥認為是誤治造成的不良后果，再加上醫(yī)療轉歸的不確定性，面對患者病情無好轉、療效不佳或者意外死亡等情況，患者或家屬無法接受醫(yī)療效果，從而造成現(xiàn)實醫(yī)療水平與患者的期望值過高之間的矛盾，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.3 一些懷有不良動機的患者及家屬喪失了起碼的道德規(guī)范。有意轉嫁于醫(yī)院，無理取鬧，以惡意敲詐醫(yī)方獲取不正當利益為手段。

1.4 社會方面 我國目前正處于體制改革轉軌時期，醫(yī)療體制改革相對滯后，醫(yī)療保健制度還不夠完善，部分貧困地區(qū)的群眾無法承受較高的醫(yī)療費用，缺乏基本的健康保障。群眾看病難、看病貴等問題一時難以解決，諸多因素引發(fā)的矛盾指向醫(yī)院，醫(yī)療機構成為不滿者的發(fā)泄窗口，這也是現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛多發(fā)的一個原因。

另外，在醫(yī)療糾紛報道中，某些媒體在引導社會輿論、客觀公正地報道事實方面，缺乏職業(yè)道德，對待醫(yī)療糾紛沒能站在客觀的立場上，真實地報道，加深了社會公眾對醫(yī)院的不信任、不理解和不滿意，對醫(yī)療糾紛的激發(fā)起到了推波助瀾的作用。

2 醫(yī)療糾紛的防范措施

2.1 加強醫(yī)德醫(yī)風教育 醫(yī)德是醫(yī)術發(fā)揮良好作用的基礎，是指導和支配醫(yī)護行為的靈魂，是提高醫(yī)療質量的前提。醫(yī)務工作者與患者為直接接觸且較為密切，醫(yī)務人員的工作服務質量和技術水平直接影響到患者的權益和醫(yī)院工作質量的整體水平。要提高醫(yī)護人員的服務質量和技術水平，關鍵是要提高職業(yè)道德素質，特別是在市場經濟環(huán)境下的當今成為重要。因此，必須深入開展宗旨意識，職業(yè)道德和紀律法制教育，使廣大醫(yī)務人員牢固樹立“以病人為中心”的服務理念。

2.2 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，履行崗位職責 建立健全醫(yī)院質量管理制度及規(guī)范操作。根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范以及相關標準，結合本院實際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質量管理規(guī)章制度，并及時更新，切實保證醫(yī)療質量。還要嚴格執(zhí)行醫(yī)療管理制度，重點是核心制度。貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度及診療操作規(guī)范，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2.3 加強專業(yè)技術培訓，提高整體醫(yī)療水平 醫(yī)務工作者不但要有扎實的理論知識，更要以精湛的技術、高質量的服務贏得患者的信任和尊重。因此醫(yī)務人員必須不斷提高自身醫(yī)療服務水平，努力提供優(yōu)質高效的服務。醫(yī)院要建立健全各專業(yè)、各崗位的“三基（基礎理論、基本知識、基本技能）”培訓及考核制度，根據(jù)不同層次、不同專業(yè)人員，制定崗位培訓計劃，包括各專業(yè)理論知識、實踐技能等培訓，并定期考核。同時，加強繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷更新理念、更新知識，以適應現(xiàn)代醫(yī)院的需要。

2.4 建立和諧的醫(yī)患關系 醫(yī)患關系是社會關系的組成部分，正確處理新時期醫(yī)患關系，構建和諧的人性化醫(yī)患關系，不僅有利于醫(yī)療活動順利開展，而且對于減少社會矛盾，維護社會穩(wěn)定，推動經濟發(fā)展和社會進步，構建社會主義和諧社會具有十分重要的理論和實踐意義。因此在醫(yī)療活動中，要尊重患者的權益，樹立以“患者為中心”的服務理念，提高職業(yè)和專業(yè)素養(yǎng)，以自己的專業(yè)技能和言談舉止贏得患者的信任和尊重，實現(xiàn)醫(yī)患雙方良好溝通，形成和諧的醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.5 改進醫(yī)院設施，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境 醫(yī)院要從服務理念上轉變觀念，對醫(yī)院設施不斷改進，給患者提供一個整潔、舒適、優(yōu)美的環(huán)境，以患者為中心，為就診者提供方便、快捷、高效、優(yōu)質、人性化的服務，營造群眾滿意、放心、優(yōu)質的就醫(yī)環(huán)境，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的人文關心和一切為患者服務的理念。

2.6 醫(yī)療質量管理是是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題，它是一個不斷完善和持續(xù)改進的過程。[1]

2.6.1 不斷完善各類管理工作制度，建立各種工作規(guī)范，明確崗位職責，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.6.2 做好病案書寫和管理工作 醫(yī)療文書是醫(yī)護人員臨床思維的憑證，是診療過程的原始記錄，有很強的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進行技術鑒定、司法鑒定的依據(jù)。

2.6.2.1 按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，建立病歷書寫和管理制度。定期組織醫(yī)務人員學習《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等相關法規(guī)、規(guī)范，客觀、真實、準確、及時、完整地書寫醫(yī)療文書，切忌涂改、補寫、隱匿、偽造醫(yī)療文書等弄虛作假現(xiàn)象。

2.6.2.2 加強病歷質量控制 健立醫(yī)院四級質控系統(tǒng)，做好各環(huán)節(jié)的病歷質量控制工作，定期不定期進行督導檢查，通報、反饋存在問題及缺陷，及時整改，不斷提高病案甲級率。

2.6.2.3 加強病案管理工作，保護病案及信息的安全性。防止病案丟失、損壞、防盜、防蛀及非法借閱等相關制度。

2.7 暢通投拆渠道 貫徹落實《醫(yī)院投拆管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，規(guī)范投訴處理程序，根據(jù)投訴情況不斷改進醫(yī)療服務質量，提高管理水平。定期組織全院醫(yī)務人員進行法律、法規(guī)及相關知識的培訓，著實提高患者對醫(yī)療服務和醫(yī)院管理的滿意度。

2.8 加強與媒體的溝通，正確引導輿論 醫(yī)院作為服務行業(yè)的重要窗口，是社會關注的熱點，也是新聞宣傳的焦點。輿論引導工作作為強有力的宣傳工具，在促進社會主義和諧社會建設方面有著不可替代的工作，新聞媒體是我們和患者、社會溝通的橋梁。及時向媒體提供準確、全面的信息，讓媒體了解真實的情況，發(fā)揮正確的輿論引導作用。總之，基層醫(yī)院只有建立科學的醫(yī)療質量管理機制，切實加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理，采取切實有效的措施，防患于未然，為基層醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎。

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【關鍵詞】  基層綜合醫(yī)院；護理安全；護理質量

我院為一所縣級綜合醫(yī)院，在護理管理方面存在一定難度，特別是護理安全方面存在諸多的隱患。護理安全是指在實施護理的安全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。醫(yī)院護理工作者面臨著不斷要為病人提供高質量的服務，而且要有效防止各類護理差錯發(fā)生這兩個重要問題［2］。現(xiàn)分析基層綜合醫(yī)院影響護理安全的因素，并提出相應的對策。

1  護理安全因素分析

1.1  基層綜合醫(yī)院人員構成情況 

我院編制床位100張，年門診31 491例次，年住院3 108例次，床位使用率49.0%；副主任護師1人，主管護師14人，護師18人，護士5人；大專29人，中專7人；按三級管理模式，護理單元5個，護士長共5人。2005年—2008年沒有外出進修學習者。以上可以看出人員結構參差不齊，低年資、低學歷、低職稱的人員較多，未受到過規(guī)范化培訓的較多。從區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院調入8人，調走1人，流動性大、不安心縣級醫(yī)院工作等不安全因素，對護理安全的管理難度增大。

1.2  護理管理方面 

管理制度不完善，質量監(jiān)控不力是造成護理不安全的另一重要因素。基層綜合醫(yī)院管理者來自不同的地方，大多數(shù)護士長是從基層提拔上來的較年輕，均未經過四川省衛(wèi)生廳護士長管理培訓。所以缺乏一定的管理經驗。

1.3  護士法律意識淡薄 

由于《醫(yī)療事故處理條例》以及“舉證倒置”的實施，加之病人的自我保護意識增強，而護士對法律法規(guī)的認識度不夠，自我保護意識還不強，忽視工作中潛在的法律問題，對可能引發(fā)的護理糾紛認識不足。表現(xiàn)為操作不夠規(guī)范、書寫不合要求、說話不夠嚴謹、語言行為不當或過失。

1.4  工作責任心不強 

不認真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程  工作缺乏主動性，不按級別護理，不按時巡視，病人病情發(fā)生變化未能及時發(fā)現(xiàn)；病情觀察不仔細，不能很好地識別疾病的先兆、預見并發(fā)癥等各種意外情況；不認真執(zhí)行崗位責任制、分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度；隨意換班，使資質搭配不當；讓實習生單獨完成護理技術操作；基礎護理措施不到位，出現(xiàn)并發(fā)癥；工作時間注意力不集中；護理記錄書寫不規(guī)范，病情記錄不及時，漏記或記錄不實，隨意涂改。

1.5  技術性因素 

近年來低年資護士增多，業(yè)務知識不夠熟悉，技術水平不熟練，資歷淺，經驗不足，對病人已經出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危象不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應急應變能力。

1.6  服務態(tài)度方面 

個別護士缺乏良好的服務意識和服務態(tài)度，表現(xiàn)為對病人“冷、頂、硬、推、拖”，不注重自身修養(yǎng)，言語或行為不當極易引發(fā)病人及其家屬的不滿，造成不必要的糾紛。

1.7  護患溝通不良 

缺乏與病人交流溝通的技巧，與病人缺乏有效溝通［3］；知識面窄，解釋告知不到位，解釋不清或不周到使病人產生誤解而引起糾紛。

1.8  病人行為因素 

個別病人的心理承受能力差，對疾病缺乏正確認識，對醫(yī)療護理的期望值過高。

1.9  組織管理因素 

規(guī)章制度不健全，質量控制措施不力，約束力不強，制度落實不到位，管理人員督查不得力。

2  加強安全管理的對策

2.1  增強安全管理意識 

抓好全員安全質量教育，提高護士對護理安全重要性的認識。積極參加醫(yī)務科、護理部組織的相關法律法規(guī)知識培訓，如《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫基本規(guī)范》《中華人民共和國護士管理辦法》等，參加醫(yī)學法學界專業(yè)人士結合醫(yī)療糾紛典型案例進行的與醫(yī)學相關的法律知識講座。通過學習，使護理人員了解、熟悉工作中與法律有關的潛在性問題，增強了法律意識，懂得了在護理工作中應當更好地履行自己的職責，自覺地遵守規(guī)章制度、技術操作規(guī)范和工作流程，避免和消除安全隱患，確保護理安全。

2.2  加強職業(yè)道德教育、樹立正確的服務觀念 

重視對護理人員的職業(yè)道德教育，教育護理人員必須具備高尚的職業(yè)道德和職業(yè)責任感，在工作中堅持以病人的健康為中心，廉潔自律，忠于職守，樂于奉獻。按照《護理人員行為規(guī)范》規(guī)范自己的行為，指導自己的言行舉止，強化以人為本的服務理念，尊重愛護病人，做到主動、熱情、耐心、周到，使病人感到關懷、友好、親切和溫暖。

2.3  提高專業(yè)技術水平 

護士在執(zhí)業(yè)活動中，首先必須具備扎實的專業(yè)知識與嫻熟精湛的操作技能，才能保證高質量的護理服務，確保病人安全。對此，我們制訂了各年資護士規(guī)范化培訓方案、分級培訓計劃，并組織實施。狠抓了“三基”訓練與專科知識培訓，堅持每月分別組織3次以上業(yè)務學習和護理查房，每周1次讀書筆記，每月進行2項基礎護理操作技能與專科技能的培訓與考核，針對護士年資偏低、輪轉較快、臨床經驗不足的特點，重點加強了對低年資護士的培訓與考核，達到人人合格。同時要求護士加強心理學、人文科學和社會科學知識的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心服務需求。

2.4  加強交接班制度的執(zhí)行 

交接班做到“三清”，重點抓好病情、治療、護理等環(huán)節(jié)的交接，規(guī)范了護理交接班，要求病人的情況每班仔細交接并記錄，重點交接新入院病人、危重病人、有特殊檢查及處理的病人的情況，以及下一班需重點觀察的內容。

2.5  加強查對制度的執(zhí)行 

查對制度是護理工作中杜絕差錯事故的重要制度，通過查對，可發(fā)現(xiàn)護理不安全的隱患，并采取有效措施，以避免差錯事故的發(fā)生［5］。醫(yī)囑做到班班查對，每周大查對2次，并有記錄。建立了醫(yī)囑聯(lián)系本，加強了與醫(yī)生的聯(lián)系，有利于醫(yī)護之間下達與執(zhí)行醫(yī)囑的銜接，避免了差錯事故的發(fā)生。

2.6  規(guī)范書寫嚴把書寫質量關 

護理記錄是病案的一部分，是臨床工作的原始文字記錄，具有重要的法律效力［4］。護士書寫應做到客觀、真實、完整、準確、及時，與醫(yī)療文件同步，與醫(yī)生記錄相符。寫你所做的，做你所寫的。護士長與護理組長每天對護理文件進行及時察看，指導下級護士書寫，及時發(fā)現(xiàn)錯誤，糾正不足以保證書寫質量。

2.7  加強各環(huán)節(jié)質量管理控制 

科室成立了護士長和護理組長組成的護理質量管理小組，修訂了各項護理管理規(guī)章制度和各班工作職責，制訂了工作質量考核標準，規(guī)范了治療護理工作流程，使各項工作有章可循。每月定期與不定期對各項護理工作進行質量考核，針對質量組工作計劃和科內工作的薄弱環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控，每月至少5個考核項目。月底召開1次全體護理人員工作質量總結分析會議，針對護理部、大科、科室質量檢查情況進行信息反饋，分析和講評存在的問題及原因，制訂整改措施，并納入下一循環(huán)中，達到持續(xù)質量改進的目的。

2.8  尊重病人權利嚴格認真履行告知義務 

尊重病人的知情同意權，建立了護理告知簽字制。病人入院時做好入院宣教，將住院規(guī)則、安全須知、離院責任書等向其作書面介紹，并由病人或其監(jiān)護人確認簽字后保存于病案中。各種護理操作均要先告知病人，征得同意后進行，尤其是侵入性操作，必要時讓病人或其家屬簽字認可，以證明病人知情同意。堅持每天發(fā)放住院費用一日清單，主動解釋費用細項，讓病人明白消費。

2.9  強化風險管理意識 

通過學習我院護理部組編的《安全手冊》，使全體護士掌握了護理緊急事件應急預案、護理工作流程、病室內醫(yī)療儀器及設備的安全使用方法、護理技術操作告知程序等。知曉了遇火災、停電、失竊、病人意外傷害、自殺、外出不歸等事件發(fā)生時如何處理和上報。掌握了對護理工作中可能遇到的病人心跳呼吸驟停、藥物過敏性休克、輸血輸液反應、醫(yī)務人員受針刺傷、發(fā)生差錯事故等各種護理風險的應急處理程序，提高了護士的應急應變能力。加強了帶教老師的工作責任心，要求帶教護生必須做到放手不放眼。

2.10  加強交流溝通 

醫(yī)患溝通是醫(yī)務人員在診療活動中與病人及其親屬在信息方面、情感方面的交流，是醫(yī)患之間構筑的一座雙向交流的橋梁。講究語言的藝術性和技巧性，加強與病人的交流溝通，與病人建立誠信關系，以避免不必要的糾紛，構建和諧的護患關系［6］。我院開展了人性化的護理服務，如根據(jù)每位病人的性別、年齡、職業(yè)、職位等的不同，分別實行親情稱呼；做到了熱情接待病人，堅持在每項護理工作中與病人交流；對住院和出院病人進行護理服務過程滿意度的調查，對每位出院病人進行電話回訪，深得病人的信賴和好評。護士長每天深入病房，及時了解病人的病情變化和病人的需求，征求病人、陪伴對護理工作的意見和建議，重視病人及其家屬的反饋意見，及時解決相關問題。

3  小結

    以上措施實施1年多來，護士的法律意識、責任意識、安全管理意識、風險防范意識不斷增強；主動利用業(yè)余時間參加護理本科等繼續(xù)教育學習，使護士的業(yè)務能力和自身素質有了很大提高；護理缺陷得到有效控制，無護理并發(fā)癥發(fā)生；提高了滿意度，病人滿意率達98%以上；病人數(shù)量逐年增加，多次收到病人對護理工作的表揚信，無一例病人投訴，從而融洽了護患關系，避免了護理糾紛，取得了良好的社會效益和經濟效益。

【參考文獻】

  　［1］王佩瑤.護理安全管理隱患及對策［j］.護理研究，2008，22(2c):533534.

［2］王虎娥.護患糾紛發(fā)生的原因及防范對策［j］.護理研究，2008，22(5c):13921393.

［3］崔亞萍.規(guī)范護理行為在防止護患糾紛發(fā)生的作用［j］.護理研究，2008，21(7c)：19501951.

［4］薛利紅.護理安全管理防范策略［j］.護理研究，2007，21(12c):33593361.

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關鍵詞 醫(yī)院；網絡安全；服務器

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1671-7597（2013）20-0125-01

隨著科學技術的不斷進步，計算機和寬帶網絡日漸普及，社會管理的信息化程度越來越高。現(xiàn)代化的醫(yī)院管理，即醫(yī)院的網絡化管理，不僅有效的提高了醫(yī)院管理的效率，還有效的改善了醫(yī)院的社會形象。醫(yī)院各項工作的順利開展，需要依托于安全運行的網絡系統(tǒng)。因此，計算機網絡的維護工作，已成為醫(yī)院管理工作的重點內容。只有做好醫(yī)院網絡的維護工作，才能有效避免因網絡癱瘓、系統(tǒng)崩潰而造成的人力、財力、物力損失。

1 保護醫(yī)院網絡信息安全管理的意義

在醫(yī)院管理中引進網絡化管理，首先能夠有效升級傳統(tǒng)的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)院管理由宏觀向微觀的巨大轉變；其次可以進一步強化對各個部門的監(jiān)督、管理能力，構建強有力的綜合監(jiān)督、內部控制機制；最后，有效的簡化了管理程序，大大提高了工作效率，實現(xiàn)更高的社會效益、經濟效益。

1）查詢信息的便捷性，有利于提高工作效率。借助醫(yī)院網絡系統(tǒng)，醫(yī)院領導、機關及科室領導可以便捷的查詢、了解、掌握每日或某個時間段的患者就診情況、住院患者流動情況、醫(yī)院的護理和手術情況以及各部門的工作情況等信息。有了準確的一手資料，醫(yī)院領導便可以有效的改變以往信息之后、缺乏準確性的被動局面，統(tǒng)一指揮、協(xié)調計劃醫(yī)院的運作。

2）網絡資源的共享性，有利于提高工作質量。通過醫(yī)院網絡系統(tǒng)，領導機關能夠及時的掌握患者就診信息、患者檢查治療的過程，更加準確的掌握患者就診情況，有效預防工作中的偏差和病案質量缺陷等問題，及時提出并指導解決，實現(xiàn)高質量、高效益的管理。

2 加大對醫(yī)院網絡技術的安全維護及保障的對策

醫(yī)院計算機中心的工作人員，在醫(yī)院信息網絡的管理過程中，應重點做好網絡系統(tǒng)的管理和維護工作。信息網絡系統(tǒng)的正常運行，是醫(yī)院各項工作順利開展的必要條件。

2.1 重視網絡建設技術管理

在建設、管理醫(yī)院局域網的過程中，最理想的是選擇星型拓撲結構快速以太網技術。建議醫(yī)院在建設網絡系統(tǒng)時，采用以下方案。

1）用快速交換以太網作為主干網。

2）運用VLAN技術，將網絡系統(tǒng)隔離為若干個二級快速以太網子網。

3）在設計網絡的過程中，盡量不適用三級交換到桌面，而是用二級交換到桌面，以提高網速。

2.2 強化醫(yī)院計算機網絡硬件管理

1）工作站及服務器的安全維護。為了確保網絡的正常運營，應做好一些基礎性工作：定期檢查服務器系統(tǒng)日志、安全日志，保持服務器環(huán)境及機柜的清潔，控制好機房環(huán)境的溫度。計算機硬件是操作系統(tǒng)及其他軟件運行的基礎，有著精密的結構。定期適宜的維護計算機硬件，能夠有效的延長硬件的使用壽命。醫(yī)院計算機有著較為分散的工作站，運行環(huán)境也存在著很大的差異。因此，硬件的維護工作在整個網絡的維護中占據(jù)著很大的比例。計算機硬件的維護，主要是維護計算機電源、外設、主機等設備。具體工作主要有：一是定期檢修、保養(yǎng)，制定規(guī)范化的制度，及時、準確的發(fā)現(xiàn)并解決各站點故障；二是及時更換、維修被損壞的硬件配件。無規(guī)矩不成方圓，同理，醫(yī)院網絡系統(tǒng)的征程運行，有賴于規(guī)范的規(guī)章制度。網絡管理規(guī)章制度，不僅能夠有效的約束工作人員的行為，還有助于規(guī)范工作流程，提高網絡運行的安全性。我們知道，服務器是網絡系統(tǒng)的大腦，是網絡的核心環(huán)節(jié)。若服務器出現(xiàn)故障，則整個網絡都將會陷入癱瘓。因此，在醫(yī)院的網絡管理工作中，應注重對服務器的維護，建立定期檢查、查看服務器日志及運行情況的制度，以便及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。

2）網絡線路管理的安全維護。醫(yī)院計算機網絡有著很多種類的網線和網絡設備，網線的線路跨度也比較大。在實際的工作中，網絡線路也常常出現(xiàn)多種多樣的故障，一直是困擾網絡維護工作者的難題。醫(yī)院的網絡線路的管理維護工作主要有檢查交換器、集線器、避雷器、轉換器、網卡等網絡設備是否正常；網絡線路是否暢通。尤其應檢查主干線和主網絡設備的運行狀況，這主要是由于主干線和主網絡設備關乎整個網絡系統(tǒng)以及工作站是否能夠正常的運行。為了保障醫(yī)療秩序的正常運行，應為主干線的交換機配備一臺備用交換機，這樣即便主干線出現(xiàn)故障，也能及時處理。

3）醫(yī)院計算機網絡軟件的安全維護。對于醫(yī)院這個獨特的單位而言，網絡安全工作是所有工作的重中之重。網絡安全的軟件維護工作主要是指防止病毒入侵、入侵檢測以及數(shù)據(jù)備份等三個方面。病毒能夠感染計算機的應用軟件，破壞計算機系統(tǒng)，對計算機系統(tǒng)有著致命的威脅。一般情況下，主要通過安裝網絡版殺毒軟件，并定時升級、殺毒，以防止病毒的入侵、計算機軟件遭到破壞。具體到醫(yī)院的網絡安全管理工作而言，可以在接入互聯(lián)網中增設硬件防火墻，將來自網絡的病毒阻擋在防火墻之外。借助入侵檢測設備，可以檢測到不法分子對網絡的惡意攻擊，并可以關閉一些端口，以確保網絡和外網的安全和流量。一般情況下，各醫(yī)院主要在中心機房采取“雙機熱備份軟件”進行數(shù)據(jù)備份，運用雙服務器、磁盤陣列、磁帶機為系統(tǒng)設置定時自動備份數(shù)據(jù)。醫(yī)院網絡管理員，應定期檢查數(shù)據(jù)備份情況，并及時解決發(fā)現(xiàn)的問題。在條件許可的情況下，也可以采取異地備份的數(shù)據(jù)備份方式。

3 結束語

總而言之，定期維護計算機網絡，能夠確保網絡系統(tǒng)的安全、順暢運作，維系醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療安全。在醫(yī)院的管理工作中，引入計算機網絡技術，有助于醫(yī)院的科學管理水平的提高，促進了醫(yī)院醫(yī)療、科研管理工作的進一步發(fā)展；有助于工作流程的優(yōu)化和工作效率的提高，以更少的投資獲得更大的效益；有助于醫(yī)院更好的貫徹落實科學發(fā)展觀。信息化時代下的醫(yī)院管理，通過運用網絡信息技術，能夠有效的實現(xiàn)更高水平的管理和全體醫(yī)療技術人員素質的全面提升。

參考文獻

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[2]張震江.醫(yī)院網絡安全現(xiàn)狀分析及研究[J].計算機系統(tǒng)應用，2006（07）.

[3]曲春燕.淺談對醫(yī)院信息網絡中心建設的體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011（03）.

篇6

以十精神為引領，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，實現(xiàn)全員素質整體提升

在工作中，他們始終把“關注民生、服務發(fā)展、創(chuàng)造平安”和“三好一滿意”等行風建設活動融入到實踐中，將加強醫(yī)德醫(yī)風建設、提高全員素質擺在突出位置。班子成員加強了自身素質建設，認真學習十報告精神，結合龍江縣政府“1+3”群眾工作法的推進，每名黨員撰寫兩萬多字的學習筆記和十篇民情日記。同時，采取了聘請黨校老師解讀十精髓以及領導班子給黨員干部上黨課的方法，號召全體職工堅持學習，提高政治素質和業(yè)務水平，樹立主人翁意識和責任感。在管理工作中認真貫徹落實醫(yī)療機構工作人員醫(yī)德與服務規(guī)范，落實醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，建立健全醫(yī)德檔案，加強醫(yī)務人員與患者及家屬之間的溝通，尊重患者的權益，構建和諧醫(yī)患關系。

強化醫(yī)療護理質量，實現(xiàn)優(yōu)質高效服務

成立了各級醫(yī)療質量管理組織，定期研究醫(yī)療質量管理等相關問題，制定醫(yī)療質量年度計劃，并對存在的問題進行分析。嚴格落實各項醫(yī)療管理規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療護理質量控制體系，制定了突發(fā)事件的應急預案、《醫(yī)療護理核心制度》、《各種診療技術操作規(guī)范和操作流程》，每月進行醫(yī)療護理質量檢查，加強環(huán)節(jié)質控，嚴把終末質量關。加強對醫(yī)療護理文件書寫的質量管理：嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求，制定了病歷書寫細則和標準，規(guī)范電子病歷的填寫，圍繞運行病歷和出院病歷加大質量監(jiān)督力度，進行嚴格檢查、考核、控制信息反饋的質量管理，提高了病案書寫質量。在醫(yī)療處方管理方面：嚴格執(zhí)行處方點評制度，對醫(yī)生用藥動態(tài)、用藥指征、超劑量用藥、藥物配伍禁忌等方面進行點評，提出改進方案，使醫(yī)務人員的風險意識、法律意識和證據(jù)意識有了明顯提高。在護理方面：加強對護理缺陷、護理爭議、護理不良事件的管理，進一步規(guī)范醫(yī)囑、藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序，護理風險評估、護理人員分層管理要求，防范住院病人跌倒及各類導管防脫落制度，皮膚難免壓瘡登記等，確保了護理安全，全年壓瘡發(fā)生率為零。重視感控工作，預防和控制院內感染，對院感工作在綜合監(jiān)測的基礎上開展了目標檢測，對切口延期愈合或疑似感染的病例及時進行排查與確定，采取干預措施，達到有效控制院內感染的發(fā)生。

以打造特色品牌為目標，發(fā)展專科優(yōu)勢，深化專科建設

2013年以來，醫(yī)院規(guī)范了科室命名，加強科室建設與管理，門診、病房、急診急救的設備、人員配備趨于合理化，制定重點專科發(fā)展計劃，努力開展重點專科建設，建立了學科帶頭人選拔、培養(yǎng)、使用機制，開展臨床醫(yī)學教育與科研。為突出現(xiàn)代化管理特色，使管理工作進一步規(guī)范化、程序化、自動化，還啟動了網絡信息化管理程序，包括信息系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)。通過信息數(shù)據(jù)高度共享，將醫(yī)院的全面管理水平和服務質量提升到更高層次。

在科室建設方面，醫(yī)院加大力度重點扶持血透、ICU、碎石、介入治療等科室的發(fā)展和建設，同時為臨床增添新的設備設施，鼓勵醫(yī)務人員開展新技術、新項目，積極開展本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關研究。醫(yī)院重新確立了重點專科，新增了肛腸科、介入導管室和視光中心，開展心臟介入和其他介入治療，裝修設置了介入導管室，購進樂普數(shù)字減影機和其他輔助設備，由北京阜外、安貞專家親自來院指導診斷、治療和開展手術，按照規(guī)范的視光中心標準重新布置裝飾了五樓大廳，選派眼科醫(yī)生、護士到上級進修學習驗光、視光專業(yè)知識。這幾個科室不僅在建設上達到特色科室的要求，更注重了服務質量的提高和特色專科的體現(xiàn)，拓寬了服務范圍，填補了我院幾十年的醫(yī)療空白。

以培養(yǎng)人才為事業(yè)發(fā)展謀后勁，開展新技術新項目

篇7

關鍵詞 醫(yī)院檔案管理 信息化

一、醫(yī)療檔案信息化存在的問題

（一）醫(yī)療信息安全問題

信息安全問題一直是醫(yī)療檔案信息化無法完全實施的關鍵原因所在。醫(yī)療檔案信息化是一把雙刃劍，它可以給患者帶來便捷，實現(xiàn)醫(yī)療上的資源共享，但也會給患者帶來一定的隱私泄密風險。患者的醫(yī)療檔案畢竟屬于隱私信息，一旦泄密被不法分子所利用，后果不堪設想。我國如今正處于信息化浪潮之中，信息安全制度以及法規(guī)并不是很完善，不法分子乘機利用非法的手段獲取大眾的隱私信息，對大眾進行詐騙、恐嚇以謀取利益，此類新聞網上比比皆是。因此，倘若想要將醫(yī)療檔案信息化，信息安全問題必須首先解決，解決了信息安全的問題，醫(yī)療檔案才有信息化的安全保障基礎。

（二）缺乏統(tǒng)一的標準

醫(yī)療檔案信息化需要一套統(tǒng)一的標準來使得各醫(yī)院之間達成信息資源共享的目的，以此解決如今存在的“信息孤島”現(xiàn)象。醫(yī)療檔案信息化缺乏統(tǒng)一的標準主要體現(xiàn)在三方面。首先，醫(yī)療檔案業(yè)務技術的標準不統(tǒng)一。醫(yī)療檔案業(yè)務標準是指對電子文件、檔案業(yè)務處理的規(guī)范，它包括與檔案信息化建設相關的術語標準、資源標識、描述數(shù)字檔案文件格式、元數(shù)據(jù)格式、對象數(shù)據(jù)格式等標準。其次，醫(yī)療檔案信息化工作缺乏網絡統(tǒng)一標準。網絡現(xiàn)有三種類型，局域網、城域網、廣域網。如今各醫(yī)院處于各自的局域網之中，缺乏統(tǒng)一的網絡使它們互聯(lián)。此外，醫(yī)療檔案信息化工作缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療檔案信息管理軟件標準。醫(yī)療檔案信息管理軟件標準主要是體現(xiàn)在應用軟件的通用性和統(tǒng)一性兩方面，從集約化、規(guī)范效應以及檔案信息共享的要求出發(fā)實現(xiàn)各醫(yī)院之間的互聯(lián)互通。目前各醫(yī)院處于各自使用不同應用軟件的狀態(tài)。

（三）缺乏專業(yè)復合型人才

醫(yī)療檔案信息化工作在我國正處于“雛形”階段，缺乏專業(yè)復合型人才是必然的。隨著醫(yī)改的不斷深入，促使醫(yī)療檔案的工作內容豐富化，檔案信息載體多樣化，檔案管理手段科技化。這些都使得對醫(yī)療檔案管理人員的要求越來越高。醫(yī)療檔案信息化工作需要既熟悉檔案業(yè)務、又掌握現(xiàn)代高新技術的復合型人才。造成缺乏專業(yè)型復合型人才的因素有諸多。首先，我國高等院校開設的檔案專業(yè)本就很少，檔案專業(yè)管理人員更少，檔案信息化人才匱乏。其次培訓機構在培訓目標、課程設置、教材選取上沒有統(tǒng)一的標準，有的注重醫(yī)療方面的培養(yǎng)，有的側重計算機技術方向的培養(yǎng)，也有的注重病案質量監(jiān)控等。缺乏妥善的培訓制度，使得培訓效果并不理想。此外，由于醫(yī)療檔案信息化工作需要的人才過于復合型，導致了學者們往這方面發(fā)展的并不多，大多數(shù)學者更趨向于更專業(yè)型行業(yè)的發(fā)展領域。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案管理信息化建設路徑

（一）全面提高檔案管理人員綜合素質

醫(yī)療衛(wèi)生機構要想實現(xiàn)檔案管理信息化建設這一目標，必須加強對檔案工作人員的教育與培訓力度，全面提高檔案管理人員綜合素質。在檔案信息化發(fā)展的新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生機構必須通過專門培訓、教育，持續(xù)提高工作人員業(yè)務技能與科技知識掌握程度，進一步優(yōu)化檔案工作人員素質結構，更好地為信息化建設服務。第一，加強檔案工作人員信息技術培訓力度，通過專業(yè)技術培訓提高工作人員信息化處理能力、網絡安全維護能力以及電子檔案管理技能。第二，加強檔案工作人員對相關政策法規(guī)、行業(yè)標準的學習，加深工作人員對檔案信息化建設的了解與認識程度。第三，進一步提高檔案管理人員的風險判斷能力與風險防御能力，不斷提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)。第四，增強檔案管理人員的安全意識，避免個人信息資源的泄露。第五，完善檔案部門工作考評機制。直接將檔案工作人員考評結果與其薪酬、職業(yè)晉升相掛鉤，通過多種激勵性措施，建立一支高效、全能、優(yōu)質的人才隊伍，更好地推動檔案管理信息化建設順利開展。

（二）正確認識檔案信息化的重要性

科學技術的迅猛發(fā)展使得檔案管理工作發(fā)生了深刻變革，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構領導、檔案管理人員必須充分認識到檔案信息化的重要性，改變傳統(tǒng)思維，更好地順應時展變化。醫(yī)療衛(wèi)生機構領導階層應充分認識到檔案信息化建設的必要性與重要性，將醫(yī)療檔案管理積極納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中，通過各種制度、資金支持，將檔案信息化建設落到實處。

（三）完善檔案管理制度

完善檔案管理規(guī)章制度，使各項工作開展有章可循。醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案管理部門應積極建設合理、科學的管理體制，加大信息化建設管理規(guī)章的建設力度，使得信息化建設在標準、規(guī)范框架下進行。應積極加強醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系與配合，通過完善的檔案共享網絡，進一步實現(xiàn)醫(yī)院檔案規(guī)范化運作，及時、迅速發(fā)揮各類檔案應有價值。加強檔案的集中管理，統(tǒng)一病歷檔案與治療檔案，建立合理、科學的醫(yī)療服務平臺，保證醫(yī)患之間的正常交流，加快診療進度。完善檔案管理工作規(guī)程，進一步規(guī)范檔案管理具體行為，在相關法律政策與內部管理規(guī)范的共同配合下，積極推動醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設順利、健康、高效發(fā)展。

（四）加強信息化管理軟硬件支持

檔案管理信息化是醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化發(fā)展過程中的關鍵步驟，因此，醫(yī)療機構管理階層必須給予足夠重視與支持，積極創(chuàng)造條件加大信息化建設投入力度。加大檔案管理硬件環(huán)境建設力度，加大軟件系統(tǒng)開發(fā)力度，建立完善的檔案數(shù)據(jù)管理平臺，通過軟硬件系統(tǒng)的支持，促進檔案管理信息化建設順利開展。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構還應加強檔案資源建設力度，通過多種載體、多種途徑豐富檔案資源，以加快醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息化建設的整體步伐。另外，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構不同科室之間的內網連接，有效提高信息共享程度，進而提高檔案利用率。

（五）整體統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息化建設工作

醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息化建設屬于一項長期性、系統(tǒng)性任務，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構必須將檔案信息化建設與自身戰(zhàn)略發(fā)展目標相結合。醫(yī)療衛(wèi)生機構領導階層必須將檔案信息化建設納入醫(yī)院整體規(guī)劃中來，有步驟、有計劃、有重點地分步實施，制定檔案信息化建設總體目標、分步目標，預防檔案信息化建設工作出現(xiàn)“形式主義”等問題，將各項工作落到實處，真正促進醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息化建設工作的順利開展。另外，隨著網絡化、辦公自動化等發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展過程中出現(xiàn)了大量的電子文件，這些電子文件主要包括多媒體文件、文本文件、影像文件以及圖像文件等。因此，必須加強醫(yī)療衛(wèi)生機構電子文件歸檔管理、紙質檔案數(shù)字化管理。電子文件資源屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構檔案信息管理的重要資料來源，必須嚴格按照相關標準要求進行編輯、整理。紙質檔案一式三份，一份供查閱使用，一份供地保存使用，一份用來封存保管。

三、結語