導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務中心建設的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.383

由于婦科門診患者流動性強，病種復雜，就診時間短，每個患者的健康、年齡、文化等情況不同，因而接診者只能根據患者所存在的問題，因人施教，在就診時治療時進行心理指導和健康教育。

通過婦科門診接診醫生親自指導的健康教育，把健康教育切實落到實處，使患者對自身所患的疾病具有一定的了解和認識，從而積極配合治療，提高生活質量。本文根據患者所存在的問題，按患者的病因、病種、心理及其他實際情況采取機動、靈活多變的策略因人施教，有針對性地在就診時治療時進行心理指導和健康教育，結果提高了患者的自我保健能力，促進了健康的發展。指導患者的健康態度和行為，使患者獲得最好的生活質量，同時也使健康教育工作收到良好的社會效益。

婦科門診接診時常見的問題

緊張、急躁：多見于一些過度關注自己疾病，對醫生期望值過高的患者。表現為坐立不安，語無倫次，一下子就想向醫生說出自己的全部病情。

擔心、憂慮：多見于工作家庭壓力大而患少見病的婦女。主要是擔心查出重病、醫不好病。特別是中年婦女，害怕為此會給工作帶來不利，從而會成為社會家庭的累贅。

猜疑、不信任：見于一些病程長，多次治療效果不明顯的患者。表現為不合作、愛挑剔、喜歡反問或答非所問等。

無助、恐懼：多見于未婚先孕的少女，其中很大的一部分為在校生。她們不想父母、老師或同學知道，心里壓抑大，自責悔恨強，心靈脆弱，孤獨無助，對手術和避孕方面的知識缺乏，更害怕人流術時的疼痛和術后的并發癥。

無知、無畏：①見于思想前衛健康知識缺乏的多次人流患者。認為我的身體我做主，一旦懷孕藥流一服就萬事無憂，無痛人流一覺睡醒煩惱消。②性病患者亂投醫，認為去正規醫院麻煩，就去黑診所看病，延誤了病情。③不重視自身健康患者，從不參加社區組織的婦檢體檢，小病也不重視，大病時己來遲。

健康咨詢：隨著經濟的發展，社會的進步，人們生活水平及生存質量的提高，越來越多的婦女開始重視自身的健康狀況和生活質量。她們當中的絕大多數已不是有病才來求醫，而是出于防范疾病和保健的目的進行健康咨詢和體檢［1］，以獲得一些常見病、多發病的防治知識。

接診時健康教育的應對措施

在婦產門診健康教育之中，接診醫生必須具備廣泛的知識素養，不斷更新、拓展和深化自身的理論，結合專科特點和門診患者的心理特征，選擇最有說服力、最有教育作用的方法，采取簡潔、易懂、明快的答復［2］。

緊張、急躁：對于緊張、急躁患者，接診醫生首先要給一個溫和、微笑的面容迎接患者，并靜靜地等患者訴說完癥狀和體征后，再向患者宣傳情緒與疾病的關系，以及不良的心理對健康的危害，讓患者參與其中，并調動其積極性，使患者保持良好的情緒和心理狀態。

擔心、憂慮：接診醫生態度和藹可親，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因、治療方法、預后以及注意事項等，消除患者患病后產生的緊張、焦慮、恐懼及猜疑心理，使患者能正確地對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，并主動、積極地配合醫護人員的治療，促使了疾病的及早康復。

猜疑、不信任：對猜疑、不信任的患者，接診醫生應主動和患者溝通，有針對性地向患者講解任何疾病都有自己的發展規律、治療治愈需要一個過程，并尊重患者的選擇，使患者消除顧慮和猜疑，感覺到被尊重、被重視，并產生安全感和信任感，從而建立治療疾病的信心。

無助、恐懼：對無助、恐懼的患者，接診醫生要以溫和而又慈祥的面容來迎接，對她們富有同情心，關心安慰她們，建立起親人或朋友般的關系。并注意要對她們的隱私進行保密。在手術之前，幫助她們解除對手術的各種疑慮，使其身體處于最佳狀態接受手術。在手術的過程中，邊手術邊同她們交談，以分散注意力從而減少痛苦。手術后，告訴她們術后的注意事項和以后應該采取的避孕措施。

無知、無畏：對無知、無畏的患者，接診醫生要以嚴肅的態度來迎接。對多次人流者向她們講解多次人流的危害性，不可恢復性，讓她們自覺地采取適合自己的、安全地避孕措施，盡量減少再次手術的發生。對性病患者，不歧視，不冷落，并告訴她們必須及時接受檢查和接受正規治療，切記不要諱疾忌醫或亂投醫，以免貽誤病情。同時告訴她們性病的傳播途徑，避免給家人和社會帶來危害。

健康咨詢：來門診健康咨詢者，一般都是對健康比較重視，對生活質量有一定的要求的人。對于健康咨詢者，對文化層次高，求知欲強，接受新知識快的患者，除了常規教育外，可根據患者的需要增加新的健康知識內容，對文化低的患者，教育中應重點突出，語言通俗易懂，對年齡大，認識能力差的患者，教育內容力求簡單、形象，并反復講解重點部分，以增強記憶。也根據婦科的患者特點編寫一套健康教育卡、健康教育處方等書面材料，咨詢完后交給她們自己閱讀，并在背面上印有就診指南，醫生的聯系電話等，使醫患關系變為朋友關系，共同做好疾病的預防和保健。

討論

通過上述門診看病時醫生對患者實施健康教育的工作，提高了轄區居民的自我保護意識，醫學知識普遍提高，自我保健能力明顯增強，接受治療的主動性也顯著增加，縮短了治療療程，患者對醫生的滿意度大大提高，從而使健康教育工作的開展收到良好的社會效益。社會效益是指人們的社會實踐活動對社會發展所起的積極作用或產生的有益效果［3］。同時健康教育是一項低投入、高效益的事業，從大的方面來講，可以降低衛生保健成本；從小的方面講，健康教育能使患者獲得更多的防治疾病知識，最大限度地促進健康，提高就診效率，降低了醫療費用，節約了醫療資源，從而樹立良好的社會形象，讓人們在和諧的社會里享受健康和幸福。

參考文獻

1 黃亞莉,李瓊.婦科門診患者的健康教育［J］.臨床和實驗醫學雜志,2010,9(21):1679-1680.

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農村衛生服務體系建設是社會主義新農村建設的重要內容，也是實現小康社會的重要指標。社區衛生服務站是農村衛生服務體系建設的重要組成部分，對于解決農民“看病難、看病貴”問題、提高農民群眾健康水平具有重要作用。近年來，各鎮（區）積極努力，全市已建成社區衛生服務站437家，社區衛生服務體系健全率已達到99.6%，遠遠超過省全面小康社會目標要求。但是，由于諸多原因，全市大部分社區衛生服務站都依托原村落所建，游離公共服務中心之外，據統計，建在村（居）公共服務中心的僅有97家。為了方便群眾，完善和提升公共服務中心功能，進一步加強社區衛生服務站建設，更好地發揮社區衛生服務醫療、預防、保健、健康教育、計劃生育服務指導和康復等“六位一體”功能，現對進一步加強社區衛生服務站建設提出如下意見。

一、指導思想

以實現全面小康為目標，牢固確立“要奔小康，先保健康”的理念，進一步完善和增強村（居）公共服務中心的功能，健全農村衛生服務體系，將社區衛生服務站納入村（居）公共服務中心建設，為農民提供方便、快捷的基本醫療衛生服務，不斷提高人民群眾的健康水平，促進農村衛生事業又好又快發展，為加快全市小康進程，促進和諧社會建設作出積極貢獻。

二、基本原則和設置標準

1.一般每村（居）設置一個社區衛生服務站，超過5000人或地域跨度范圍較大，設立多個農民集中居住點的村（居）可以設置兩個服務站。

2.社區衛生服務站原則上建在村（居）公共服務中心，第二個服務站建在農民集中居住小區。

3.根據《江蘇省農村社區衛生服務站設置標準》，社區衛生服務站業務用房的使用面積確保80㎡（合格站），力爭120㎡以上（示范站）。合理設置業務科室，做到布局合理、流程科學。設有全科診斷室、觀察室（同時掛健康宣教室）、藥房、治療室、換藥室和中醫診療室，有條件的也可設立計生指導室和處置室。

三、操作方法

1.社區衛生服務站已納入村（居）公共服務中心的，應對照標準規范完善，確保面積達標，六室分開，布局科學，流程科學。

2.現公共服務中心如有富余房屋或通過功能調整能調配房屋的，應盡快將社區衛生服務站遷入村（居）公共服務中心。

3.無富余房屋但有擴建條件的應盡快依托公共服務中心新建社區衛生服務站。

4.待新建公共服務中心和新建農民集中居住區的，應將社區衛生服務站納入統一規劃，同時設計、同時施工、同時使用，公共服務中心和農民集中居住區以外不得新建社區衛生服務站。

四、工作要求

1.強化思想認識。加強社區衛生服務站建設，為農村居民提供基本的醫療衛生服務，是各級政府應當履行的職責。各鎮政府要從關注民生的高度，充分認識加強社區衛生服務站建設的重要意義，將社區衛生服務站建設作為新農村建設和全面小康社會建設的主要內容，切實落實到位。

2.強化政策支持。社區衛生服務站是公益性醫療衛生機構，各鎮要在資金投入、土地等方面提供必要的政策支持。要堅持以公有制為主導，由鎮、村投入資金，建設標準化社區衛生服務站，提供給鄉村醫生執業。對鎮、村資金投入確有困難的，也可以先由鄉村醫生墊資，以后再由村委會逐年返還建設費用。

3.強化技術指導。在社區衛生服務站建設過程中，市衛生局要加強技術指導，嚴格把好建站質量關。要統一設計2-3套圖紙供各村選用，各村新建社區衛生服務站施工圖紙須各鎮衛生所報經市衛生局審核同意后方可開工建設。

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關鍵詞：社區公共衛生服務；經濟運行；現狀

中圖分類號：R11 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）06-0-01

社區公共衛生服務融“預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導”六位功能于一體，是公共衛生和基本醫療服務體系的基礎。為積極探索科學規范的社區衛生服務經濟運行機制的建設，對 12家社區衛生機構進行了調研，現根據調研的有關情況，對社區公共衛生服務經濟運行問題作如下探討。

一、社區公共衛生服務經濟運行機制工作存在的困難和問題

目前，社區衛生醫療機構經濟運行機制存在的一些困難和突出問題。主要體現在以下幾方面：

1.社區衛生服務機構的房屋、設備、人員等基礎設施沒有到位，影響了社區公共衛生服務的發展

目前有許多居民區建設沒有留出社區衛生服務用房，社區衛生服務用房只有向多方求助進行租賃，但除了部分街道辦事處給予部分租金優惠外，其他基本上是按市場價收取租金，造成多數社區服務中心支付房屋租賃費后收支是虧損。另外，從社區人員隊伍建設上來看，社區醫務人員技術晉升普遍較難，加之工資和其他待遇也不高，難于留住人才，這是社區衛生經濟運行水平不高的一個主要原因。

2.部分社區衛生服務中心(站)的隸屬關系不明確，在管理體制和經費補助標準上存在一些問題

部分社區衛生服務中心(站)由原企業醫院或民辦醫療機構轉型成社區衛生服務中心，其隸屬關系不明確，主管部門除市、區衛生部門外還包括街道辦事處、企業等多個部門參與管理。醫院對管理的社區衛生服務中心的財務管理和經費補助的模式也不統一，如有作為一個單位享有支出審批權，有作為單位內部科室管理的，有的單位補助人員工資的40％，有的單位補助人員工資的50％-60％，經費補助標準的不統一造成社區衛生服務工作人員的勞動報酬水平也高低不一，這在一定程度上影響了他們的工作積極性。

3.公共衛生服務經費補償不足

按照社區衛生醫療機構“六位一體”的服務功能要求要承擔大量的服務，如計劃免疫、建立健康檔案、健康咨詢等，這些工作的經費只得到了部分補償，其資金缺口仍需要用自身收入來補償。為了生存，不少社區衛生服務機構趨利性的思想較為明顯，無法保證完成社區公共衛生服務的服務任務。

4.社區公共衛生服務財務管理和會計核算工作需要進一步規范

在調查的12家社區醫療機構中，由于管理機構不統一，造成會計核算也不統一，除少數社區衛生服務中心實行獨立會計核算，財務管理和會計核算較為規范外，大多數單位在會計核算和資產管理上存在著一定的薄弱環節。社區服務機構執行的會計制度不統一。有部分社區衛生服務的收入和支出均沒有實行內部獨立核算。大多數社區衛生服務中心的會計核算人員為兼職，有的會計人員素質顯然偏低，不能勝任核算工作。

二、提高社區公共衛生服務經濟運行效益的對策與思考

社區衛生服務工作是一項系統的社會工程，因此應當站在戰略的高度上充分認識做好社區衛生工作對保障人民群眾健康的意義，采取切實可行的措施，全面促進社區衛生服務的發展。

1.加大政府投入、盡快完善社區公共服務的相關配套設施和制度，確保社區公共衛生服務的可持續發展

要加大對社區衛生服務的投入力度， 改變部分社區衛生服務機構仍然要靠創收維持經濟運轉的局面，從根本上保證社區衛生服務的可持續發展。要強化政府主導，落實保障措施。一是要政府加大各項經費投入力度，以保證社區衛生機構的公益性質；二是要抓緊落實完善各項政策措施。要協調有關部門盡快落實解決社區衛生服務所需房屋，對暫時不能解決的要承擔社區衛生服務中心(站)用房的租賃費。三是市、區政府要建立穩定的籌資和投入機制，應按社區衛生服務機構服務人口定額補助經費，對其設備更新和業務人員培訓給予適當的補助，并將以上項目納入同級財政預算。

2.進一步加強社區公共衛生服務的經濟管理和財務管理。

各社區服務中心(站)點必須實行獨立會計核算或內部會計核算，設置專兼職財會人員，設置收入支出總賬和明細分類賬，實行規范的收支核算和管理。要有針對性地對財會人員進行專業培訓，使他們盡快掌握和熟悉社區衛生服務會計核算工作。進一步強化會計監督，定期對社區服務中心(站)的現金管理、收費票據和財產物資管理情況進行檢查，對發現的問題要及時進行處理。

3.加快新型社區衛生服務體系建設，提高社區衛生服務經濟運行質量和效益

要通過開展社區衛生服務機構標準化建設工作，使社區衛生服務機構在規劃布局、業務用房、基本設施和人員配備、服務功能及業務水平等方面達到社區衛生服務機構標準化建設的要求。要積極創造條件，進一步加強和完善計算機網絡建設，要盡快在社區公共衛生服務財務管理和會計核算中使用計算機，以進一步規范社區公共衛生的財務管理和會計核算工作。

總之，加強社區公共衛生服務建設是建立完善公共衛生體系中的重要環節。當前我們要積極探索和完善社區公共衛生經濟運行長效機制，進一步促進社區公共衛生服務經濟運行機制的建設和發展。

參考文獻：

[1]萬和平.社區衛生服務機構建立新型績效考評分配機制的實踐[J].衛生經濟研究,2008(1):43-44.

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關鍵詞 社區衛生服務 需求 影響因素

資料與方法

調查對象:在大連市市區居民隨機抽取名居民作為調查對象進行問卷調查有效問卷率為1%。

調查內容:調查對象一般情況及對衛生服務的需求和滿意度等。

資料分析:用SPSS.1.軟件對數據進行統計分析結果。

結 果

居民就醫保健情況:自費1例5%醫療保險9例65%公費例1%合作醫療1例5%。

年齡對需求的影響:隨著年齡的增加人群對醫療的需求增加對保健的需求減少對預防的需求比例最高的是～歲年齡組說明隨著年齡的增長人群對預防的需求越低。

經濟收入對需求的影響:若周內患病就診的首選醫院比例最高的是市級醫院其次是社區衛生服務中心月收入不同的組在統計學上有顯著性差異X=196P=。

衛生費用支付方式對衛生服務需求的影響:若周內患病選擇哪級醫院不同支付方式存在顯著性差異X=179P=7。

影響居民選擇醫院的因素分析:就診方便技術好值得信任環境好具有統計學意義。

討 論

年齡對衛生服務需求存有影響:青壯年主要是預防的需求而中高年齡組主要是醫療需求為主。所以在現有條件下從能獲得最大社會效益角度出發社區衛生服務中心的功能設置要有針對性要集中優勢因地制宜來滿足不同人群的需求。

支付方式對衛生服務需求存在影響:要把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目逐步納入基本醫療保險支付范圍。另外實行不同的醫藥費用自付比例政策引導人們在社區衛生服務機構診治一般常見病、多發病和慢性病節約醫療費用最終實現“大病進醫院小病進社區”的服務目標。

居民的經濟收入對衛生服務需求有影響:雖然不同收入水平的人群首選醫院比例最高的都是市級醫院但是選擇“社區衛生服務中心”比例最高的仍集中在低收入階層。因此如果社區衛生服務定價過高會抑制居民的衛生消費尤其是低收入人群而本次調查顯示服務價格貴正是影響居民對社區衛生服務滿意度的因素之一。

就診方便技術好值得信任環境好是居民選擇不同醫療結構的影響因素:社區衛生服務中心本身就具有就診方便的特點如果能夠不斷提高技術水平改善服務環境將會提高患者就診率。

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隨著我國經濟建設的發展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴重，中國的疾病譜發生了明顯的變化。慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。開展社區衛生服務是慢性病防治的最佳途徑，將疾病預防的重點落實到社區、家庭，具備大醫院不可能有的優勢，能成為慢性病防治最好的平臺。

賽罕路街道社區衛生服務中心是自治區政府的非營利性公益衛生事業單位。自成立以來，中心秉承著為社區居民提供人性化衛生醫療服務的宗旨，在區衛生局黨工委和上級主管部門的正確領導與大力支持下努力強化設施建設、機制建設、內涵建設和隊伍建設，不斷探索社區衛生服務新思路，轉變服務觀念，改變服務模式，拓展業務內容，最大程度地滿足轄區居民群眾的醫療衛生服務需求。

逐步成為集社區預防、醫療、保健、康復、健康教育及計劃生育指導為一體的全科醫療機構。

1、賽罕社區衛生服務中心大力推行基本公共衛生服務，全面帶動基本醫療的發展。結合創先爭優活動，在藥品種類少、病員數量下降的情況下，賽罕中心成立以黨員干部為主的醫務人員下社區服務團隊走街串戶，開展健康宣教，為群眾建立健康檔案，為轄區居民建立個人健康檔案，篩查高血壓病人，糖尿病人。通過面對面宣教、訪視跟蹤服務等形式，主動找出病人并與他們建立聯系。？ 同時加強了健康教育、免疫規劃、傳染病報告及處理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等工作。

2、賽罕社區衛生服務中心認真組織開展專項工作，組織全體醫務人員認真學習醫療技術，要求黨員干部積極帶頭參與講醫療技術課。我中心多次組織全中心職工開展各種專題培訓學習，以橫幅、板報、宣傳欄、宣傳中心服務內容及服務項目，積極營造良好的社區醫療氛圍。

例如：2012年8月18日下午，在自治區賽罕社區衛生服務中心副主任潘文峰的帶領下，與六位工作人員一同前來自治區為老服務中心慰問老人。

在服務中心，他們進行了《老年健康知識講座》、《測血壓》、《做心電圖》等內容的講座活動。生動講解了老化的概念、如何正確搭配膳食及五種天天都可以吃的食物。特別在老人飲食上做了“十要”要求，如：適量運動、注意安全防摔到、心理平衡等內容。老人一邊認真聽講一邊心里默默的記著，當老人還在意猶未盡時，一場豐富多樣的講座就在精彩中落下尾聲。

慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務，又是一項對社會有積極意義的工作，社區衛生服務中心應當全面貫徹“預防為主、防治結合”的工作方針，一方面要面對慢性病現患病人進行治療和管路，另一方面要積極做好全人類的慢性病預防工作。以健康促進為主要手段，營造有利于慢性病的環境，控制和減少慢性病的發生，提高人民群眾的生命質量。

3、健康干預與促進（又稱健康改善） 是在前兩步的基礎上，幫助個人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個體化的，即根據健康評估中得出的疾病危險因素，由醫生進行個別指導，并追蹤效果。根據健康評價的結果，做出健康計劃并對不同健康狀況的個人給予不同的健康管理干預。由于每個人具有不同的危險因素組合，因此個人健康計劃會針對個體危險因素篩查出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自身的危險因素采取相應的措施，幫助其改善不良的生活方式，降低危險因素，從而有效地控制疾病并改善自身的健康。

社區衛生服務的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規范管理，加強了團隊在慢病管理中對患者生活干預、指導的權威性，強化責任醫生團隊整體素質，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規范管理率及檢出率。

4、社區慢性病健康管理存在的問題

社區衛生服務是被WHO 公認的控制慢性病的有效舉措，但我國社區衛生服務對居民健康貢獻并不理想。主要問題有：居民的健康觀念落后，缺乏相應的健康知識與技能；居民生活方式普遍不科學，飲食結構不合理；醫療機構不能針對慢性病特點提供特色化的優質服務以滿足社區群眾需要；社區衛生服務機構大多依靠政府財政補給，但由于資金不到位，大多數社區衛生服務機構設施簡陋，影響了業務的順利開展。

社區慢性病的健康管理，最終的目的是要改善人們的健康意識、健康行為、降低疾病的發病率，增進人們的健康水平。同時，控制不斷上漲的醫療費用，完善我國的健康保障體系。健康管理作為一門新興的學科和行業，一方面存在著許多問題和不足，需要不斷地完善和發展；另一方面，健康管理的出現應對時代的需要，體現出蓬勃的生命力，擁有廣闊的前景。在新的一年，我中心將在原有工作基礎上，結合中心服務特色，將預防與康復作為側重點，期待通過預防措施逐步減少各類慢性病的發病率，社區康復改善患者的生活。

參考文獻：

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一、組織領導

（一）領導機構

鎮成立社區衛生服務工作領導小組，加強對發展社區衛生服務工作的領導，研究制定相關政策措施，協調解決群眾相關問題。領導小組成員名單如下：

組長：葉孔新（鎮委副書記、鎮長）

副組長：袁雪明（鎮委委員、分管領導）

成員：陳錦成（計生辦）

李旭華（科教辦）

徐淑如（社會事務辦）

陳旭輝（組織人事辦）

郭林飛（規劃所）

杜偉權（城建辦）

周潤坤（文廣中心）

盧壽文（財政分局）

梁惠寶（社保分局）

陳仲勤（鎮醫院）

領導小組下設辦公室（簡稱鎮社衛辦），暫設在鎮計生辦，辦公室主任由袁雪明同志兼任，副主任由陳仲勤、陳錦成兼任；辦公室專職人員包括陳錦成、李旭華、陳濤、趙明其。

鎮醫院成立社區衛生服務工作協調小組，組長由醫院院長陳仲勤同志兼任，成員包括植紹權、趙明其、神月風。

二、總體工作目標

按照市政府的統一要求，在本鎮已建成的社區衛生服務體系框架的基礎上，加快社區衛生服務機構的規范建設。確保我鎮社區衛生服務工作在2011年9月—12月通過全市的統一考核驗收；確保實現“小病在社區、防病在社區、健康在社區”的目標；確保我鎮群眾在社區可以享受到疾病預防、基本醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的綜合服務。

三、工作措施

（一）建立工作機制

社區衛生服務機構是鎮政府組建的、財政全額撥款的公益性事業單位，隸屬于鎮政府，由鎮政府負責行政管理運作。

1、明確領導責任。鎮政府承擔發展鎮社區衛生服務的主要任務，鎮長為主要責任人，分管領導為直接責任人。由于市政府將社區衛生服務工作考核納入《東莞市鎮（街道）領導班子年度量化考核辦法》的考評體系，并對領導不到位、措施不得力的鎮街，將按有關規定追究相關領導責任，因此，我鎮各相關部門必須明確工作職責。

2、建立會議制度。我鎮社區衛生服務工作領導小組要根據工作需要，定期或不定期召開領導小組成員會議，及時通報相關工作進展情況，研究解決相關問題，詳細布置每一階段的工作。

3、建立上報制度。鎮社衛辦在每個實施階段過程中，要及時將實施情況向鎮領導小組匯報，并在每個實施階段結束后的第一周內將該實施階段的工作情況以書面形式上報市社衛辦。

（二）明確工作職責

在鎮委鎮政府的領導下，各相關職能部門要互相協調配合，各司其職、各盡其責。

1、鎮社衛辦。鎮社衛辦要負責全鎮社區衛生服務工作的組織協調及具體實施。

2、鎮醫院及鎮醫院社區衛生服務工作協調小組。鎮醫院要按照全市發展社區衛生服務機構“五個統一”（統一規劃、統一標準、統一標識、統一裝備、統一管理）的標準，優先改革現有醫療機構、避免重復建設，并結合我鎮的具體實際情況，做好全鎮“一中心、四站點”的選址及功能布局，做好“一中心、四站點”建設、裝修、設備采購、人員工資、日常管理等各項費用的粗略預算，形成書面報告，供鎮委鎮政府制定各項發展社區衛生服務措施提供可行依據，更便于鎮財政部門做好發展社區衛生服務的專項經費預算。鎮醫院社區衛生服務工作協調小組要負責處理好鎮醫院社區衛生服務機構轉型移交及醫院保留機構建設成專科或綜合醫療門診的相關事項。

3、村委會。對“一中心、四站點”選址所在的村委會，應全力協助鎮社衛辦做好“一中心、四站點”的建設工作。

4、規劃部門。要盡快對鎮府研究確定的“一中心、四站點”的規劃選址做好上報審批。

5、城建部門。要盡快對“一中心、四站點”的建筑設計、裝修做好具體預算及報建手續。

6、鎮財政分局。要根據市財政局即將制定的社區衛生服務財政補助政策和財務管理辦法的要求，加快落實XX年全鎮社區衛生服務專項經費支出，做好2011年全鎮社區衛生服務專項經費預算。協助做好“一中心、四站點”的醫療設備招投標采購工作。

7、鎮社保分局。要按照市社會保障局建立門診醫療保障制度的要求，盡快將我鎮符合條件的社區衛生服務機構納入社會保險定點醫療機構范圍，方便全鎮廣大群眾（含新莞人）就醫。

8、組織人事辦。市人事局目前正抓緊制定社區衛生人才引進政策，制定社區衛生專業技術人員任職資格制度和社區衛生服務機構人員聘用制度。我鎮組織人事部門要切實落實市人事局的各項人才引進政策，積極幫助社區衛生服務機構引進各類衛生專業人才。

9、文化廣電中心。鎮文化廣電中心要根據鎮社區衛生服務工作領導小組的要求，廣泛宣傳發展社區衛生服務的重要性及意義，介紹社區衛生服務功能、服務項目、服務指引等，發動全社會共同支持社區衛生服務工作，營造濃厚的工作氛圍。

四、實施步驟

社區衛生服務工作分三個階段實施：

（一）準備階段（XX年10月—12月）

1、成立機構。鎮成立社區衛生服務工作領導小組，鎮醫院成立社區衛生服務工作協調小組。

2、動員部署。我鎮于XX年10月中下旬召開全鎮動員大會。

3、制定規劃。摸清全鎮衛生資源和需求以及現有社區衛生服務機構、村（社區）衛生站、門診部運作情況，確定可整合、轉型或改造為社區衛生服務機構的醫療機構，制定本鎮街社區衛生服務發展建設規劃。

（二）實施階段（2011年1—8月）

1、按規劃組織建設。我鎮要嚴格按照本鎮街社區衛生服務發展建設規劃，優先整合現有醫院的社區衛生服務機構以及村（社區）衛生站、門診部，轉型或改造為鎮街社區衛生服務機構。

2、按計劃逐步推進。我鎮要嚴格按照全市的統一部署和本鎮街社區衛生服務發展建設規劃，逐步推進社區衛生服務機構建設。我鎮要重點抓好社區衛生服務中心的建設，并選擇2—3個社區衛生服務站作為示范點。務必在2011年8月底前完成本鎮街社區衛生服務發展建設規劃的實施。

3、按功能逐步健全。我鎮醫院要根據《東莞市社區衛生服務公共衛生服務項目目錄》要求，逐步將疾病預防、健康教育、保健康復等公共衛生服務交由社區衛生服務中心承擔，由社區衛生服務中心指導下屬社區衛生服務站開展公共衛生服務項目。

市社區衛生服務工作領導小組要于2011年4月組織督導組對各鎮街進行階段性督導。

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1、檔案管理規范化的必要性

首先， 檔案管理中作的標準規范化，是醫療衛生體制改革的必須條件之一。現階段而言，人們對于社區衛生服務管理中心的檔案管理工作還比較陌生，通過最初的探索和研究，對社區衛生服務管理的檔案管理工作的分類、功能和管理方法有了最初的認識，在實際工作中檔案管理缺乏標準，對社區衛生服務管理的檔案管理工作影響較大。其次，對社區衛生服務管理中心檔案管理的規范化，也是為適應國家檔案建設的要求。眾所周知，社區衛生服務管理中的服務檔案記錄著社區衛生服務的真實工作，是重要的檔案內容，唯有提升社區衛生服務中心檔案管理的管理水平，方能促進國內檔案資源管理的服務水平。最后，對于社會發展的自動化管理方面也要求檔案管理必須要標準規范化。步入新社會以來信息化和自動化一直在高速發展中，社區衛生服務管理中心檔案管理也會往這個方向發展，如果在自動化管理檔案工作時，檔案內容不統一、管理方法和方式不標準，將無法實行檔案管理的信息化和自動化工作。

2、我國社區衛生服務中心檔案的管理的現狀與存在問題

2.1檔案管理的意識不強。

對于社區衛生服務中心成立的前身和其特點，部分社區衛生服務中心的管理者只將眼光放在衛生業務管理制度上，對檔案管理的重要性意識不高，不重視檔案管理工作，沒有將檔案工作擺在正確的位置，也沒將檔案管理工作納入議事日程；檔案管理工作人員的專業水平不高，對檔案管理隨心所意，時長會發生檔案內容登記錯誤的現象。

2.2檔案管理制度不夠完善，缺乏健全的網絡體系。

在社區衛生服務中心檔案管理的日常工作中，如果沒有健全的檔案管理制度，在日常執行中數據信息就會收集不齊，管理分散。檔案管理制度的不完善將使得檔案資料收集工作滯后，使得信息管理與檔案管理不能有機的融合，使得檔案資料不健全，不能為社區衛生服務中心提供真實有效的數據支撐。與此同時，不健全的檔案資料所構建的網絡體系也存在一定的問題，只流于形式，可操作性較差。在檔案日常管理工作日，往往偏重于老年人的健康檔案，其它類型的檔案沒有引起相關部門的重視，具有一定的片面性。

2.3資金投入少，致使?n案室設備不全

由各種各樣的原因直接導致社區單位對檔案管理的資金投入較少，通常這些資金的投入都是購買一些必需的辦公用品，不會對檔案管理的其它設備上進行投入太多。社區環境復雜，有些社區房屋資源有限，為此檔案存放的房間也比較狹小簡陋，使得所有的檔案文件都堆砸在一起，非常不利于查閱檔案資料；另外一些社區沒有獨立的計算機管理檔案資源，以至于信息化技術無法運用到檔案管理工作中，還是使用傳統的手工登記檔案資料的方式，嚴重妨礙了檔案管理的信息化開展工作和檔案內容的有效利用。

3、加強社區衛生服務的中心檔案管理的措施

3.1組織領導，建立檔案管理網絡

為了保證檔案管理的網絡組織建設開展檔案管理信息化，領導的重視程度是其中的關鍵，社區服務中心的領導管理者要加強對檔案工作的重視，建立健全的檔案管理網絡，可以讓院長分管，副院長領導，辦公室主任負責，再由各職能部門負責人和檔案員為組員的檔案三級網絡管理模式，設立綜合檔案室，最少需要配備一位專職檔案人員負責日常檔案的管理工作，同時各科兼職檔案員協助檔案管理工作。

3.2建立健全各項規章制度，做到有法可依、有章可循

檔案工作是一項服務性、管理性和政治性都很強的工作。在檔案管理中，堅決按照“統一領導、分級管理”的基本原則，將檔案的安全性與完整性做到最好，然后再進行適當的信息加工，為社區衛生醫療和其它社區活動提供有力的支持。因此，社區衛生服務中心一定要按照《檔案法》和其相關法律法規的要求，再結合社區衛生服務中心的實際情況，來建立社區衛生服務的檔案管理的規章制度，認真做好檔案的管理、分析和支撐的工作，做到有法可依、有章可循，讓檔案管理規劃化落到實處。

3.3增強服務意識，做好開發利用工作

檔案管理的工作也屬于服務性行業，檔案管理工作的最終目的就是檔案信息的加工并開發利用，所以檔案管理員的服務水平和服務意識也決定了檔案管理工作的好壞。檔案資料的利用率、方便程度和真實性，就能夠反映檔案員的專業知識和服務管理水平。唯有將檔案信息轉換為臨床醫療所服務，方能使得醫生充分認識到檔案資料對臨床試驗工作指導意義和價值，檔案使用者也能夠進一步的增強檔案意識，為臨床實踐提供更有力的支持。這就要求改變檔案管理員的傳統工作方式，由“等、靠、要”的被動管理轉變為主動管理，由封閉式管理轉變為開發式管理，增強檔案管理員的專業能力和服務意識，把檔案信息資源充分發揮，也將檔案工作與醫療衛生服務的經濟效益和社會效益相關聯，做好主動服務、跟蹤服務和開發再利用，不斷的更新檔案內容和持之宇恒的完善檔案信息，不斷提高檔案工作質量，讓社區衛生服務以檔案資料開發利用為依據，不斷的提高檔案工作在社區衛生服務中心的地位。更重要的是提高服務水平，制定服務措施，提供最方便最快捷的檔案內容給臨床醫生和其它需求者，充分發揮檔案工作的工作內容，提供優質的醫療衛生服務做支撐。

3.4創新檔案管理理念、加大硬件設施建設

對于檔案管理工作來說，有些檔案管理者對于傳統工作方式以根深蒂固，需要對這類檔案管理工作人員樹立全新的工作理念，改變現有的工作觀念。一定要充分利用先進的管理方式和設備，以檔案文件的保密性、查詢便捷方面入手，在輔于規范化的標準為基點，合理編制檔案信息的檢索工具。另外，檔案管理的預算要合理規劃，購置較為先進的硬、軟件設備，改變過去傳統的檔案管理工作方式，要利用好社會發展帶來的科技成果，大大的提高檔案管理的工作俠侶，讓檔案管理規范化。具體來講，就是社區根據自身的條件，配備獨立的檔案管理庫房，要達到一定的要求。在檔案日常管理工作中，要安排專門的人員保管檔案資料，每天記錄好檔案存放室的溫度、濕度。一旦發現檔案存放室的環境變化，要及時采取相對應的措施進行解決。另外需要設置功能獨立的檔案辦公室和檔案預覽室。

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【關鍵詞】社區衛生服務；效率；數據包絡分析法；比較研究

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

社區衛生服務是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎，是實現人人享有初級衛生保健的基本途徑，是促進社區公平、維護社會穩定、構建和諧社會的重要內容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。為此，社區衛生服務系統作為提供公共衛生服務和基本醫療服務的主要平臺，它是否充分發揮了其“六位一體”的功能，是否在現有的資源投入水平下達到了最大的產出，是否滿足了大部分居民的基本醫療衛生需求，這些都是值得我們關注的問題。本研究通過獲取湖南省14市社區衛生服務系統2011年的運行監測指標，采用數據包絡分析法（data envelopment analysis，DEA）對其進行效率的比較分析，分析各市社區衛生服務系統效率的狀況，為提高社區衛生服務系統的運行效率提供決策信息。

1、資料與方法

1.1 資料來源 本研究數據來自于湖南省2011年國家基本公共衛生服務項目考核評估調查及2011年湖南省衛生部門統計報表數據。湖南省2011年國家基本公共衛生服務項目考核評估調查包括了湖南省14市（長沙市、株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、益陽市、常德市、邵陽市、婁底市、郴州市、永州市、懷化市、張家界及自治州）社區衛生服務中心（站）的管理考核（組織管理、資金管理、服務能力建設）、業務考核（居民健康檔案建檔管理、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務、衛生監督協管服務）以及效果考核（社會效果）。2011年湖南省衛生部門統計報表數據包括2011年各市的社區衛生服務中心（站）數、2011年各市社區衛生服務中心（站）衛生人員數、2011年各市社區衛生服務中心（站）門診服務情況、2011年各市社區衛生服務中心（站）住院服務情況以及2011年各市社區衛生服務中心（站）財務收支情況。

1.2 研究方法DEA是一種基于投入一產出理論，以資源的利用所實現其職能的效益為評價標準來測量相同類型的若干系統或部門――決策單元（decision making units，DMU）相對效率的一種方法，是基于數學規劃模型來估計有效生產的前沿面，再將各個決策單元與此前沿面做比較，進而衡量其決策單元的相對效率。凡是處在前沿面上的決策單元，DEA就可以認定其投入一產出組合最有效率，并將其效率指標定為1；而不在前沿面上的決策單元，則被認定為無效率，同時，以效率前沿面的有效點為基準，給予一個相對的效率值（≥0，≤1）；此外，還可以判斷各決策單元投入規模的適宜程度，并給出各決策單元調整其投入規模的方向和程度。

本研究以湖南省14市的社區衛生服務系統為決策單元，以總支出、職工總數、機構數為投入指標，以總收入、門診醫療人次、基本公共衛生服務人次、健康講座與咨詢次數、高血壓患者規范管理人數、糖尿病患者規范管理人數、重性精神疾病患者規范管理人數、產前健康管理人數、兒童健康系統管理人數、城市居民健康檔案規范建檔人數、預防接種建證率、傳染病疫情及時報告率、中心綜合考核評分、中心業務考核評分為產出指標。根據湖南省社區衛生服務系統的運行狀況，采用不同的指標組合構建了5個模型（見表1），從不同的側面來說明14市社區衛生服務系統的效率情況。

1.3 統計學方法 采用DEAP 2.1進行數據分析。

2、結果

2.1 基本情況 由表2可見，湖南省14市社區衛生服務系統在資金和人力方面的投入水平差異較大，離散程度較高。在服務產出方面，門診醫療人次、基本公共衛生服務人次、健康講座與咨詢次數、高血壓患者規范管理人數、糖尿病患者規范管理人數的變異程度也較大，說明市與市之間的社區衛生服務系統在產出絕對值上相差較為明顯。但在預防接種建證率和傳染病疫情及時報告率上，均幾乎達到了100%。

2.2 計量結果 本研究采用了DEA的固定規模報酬模型（CCR模型）和可變規模報酬模型（BCC模型）對14市社區衛生服務系統的效率進行了分析。表3和表4列出了評價模型的計量結果。其中，模型1和模型2以最基本的人力、物力、財力指標作為投入，把基本醫療、公共衛生、健康促進等的服務產出量作為產出指標，說明物質投入與服務產出的關系；而模型3、模型4以及模型5通過把基本醫療、公共衛生服務、健康促進、慢性病管理等服務產出量作為間接投入指標，以中心的綜合考核評分以及中心的業務考核評分作為產出指標，把社區衛生服務系統效果納入了評價分析中。

模型1 說明了資金及人員的投入與基本醫療、公共衛生、健康促進、慢性病管理服務產出之間的效率情況。結果表明，在14個市中自治州雖然被CCR模型界定為有效決策單元，但從超效率模型的結果得出自治州屬于默認有效決策單元，也就是說自治州被評為有效完全是因為其投入指標數值太小，沒有相似的市進行參比而被判定為有效，所以自治州并非處于生產前沿面上。還有在BCC模型中，被評為有效決策單元作為標桿的重要性可通過其他決策單元參比的次數以及參比總權重來判斷，一般認為被參比次數越多，參比總權重越大，那么標桿意義也越大。根據表3的結果顯示，湘潭市和衡陽市社區衛生服務系統的標桿意義相對比較突出。而結合表4的結果發現，益陽市的效率狀態最差，其低效率的造成不僅僅與其規模效率不佳有關，其純技術效率還有較大的提升空間。

模型2 在模型1的基礎上增加了一項不動產投入的指標（機構數，指各市的社區衛生服務中心與社區衛生服務站的總數），同時削減了在慢性病管理服務方面的代表指標，結果再次驗證了衡陽市社區衛生服務系統在14市中的標桿意義，同時益陽市也被證實為效率狀態相對較差的市。還有益陽市和常德市的社區衛生服務系統的規模報酬呈遞增狀態，可進一步加大規模投入；而長沙市、邵陽市、懷化市的社區衛生服務系統處于規模報酬遞減狀態，認為其低效率可部分歸因于規模不適宜，出現了不同程度的投入冗余，即這部分資源投入并沒有完全被產出所吸收和反映。

模型3 區別于模型1與模型2，其選擇了中間過程指標作為投入指標，把考核評分作為最終的產出指標，分析了基本醫療、公共衛生、健康促進、婦幼服務、慢性病管理的間接投入與中心考核評分之間的關系。結果顯示，自治州和益陽市的社區衛生服務系統被界定為有效的決策單元，并且還具有標桿意義。一方面說明服務系統效率未必與服務產出量水平呈正相關關系，中間過程指標高不一定評分就高，間接說明服務產出量多不一定效果就最好。另一方面說明服務系統效率是一個相對值，產出少，但其投入也少，那么其效率就有可能高。

模型4 分析了健康檔案規范建檔、健康促進、預防接種、兒童健康管理的間接投入與業務考核評分之間的關系。在該評價模型中，益陽市社區衛生服務系統仍被界定為有效單元，永州市社區衛生服務系統被評為有標桿意義的單元。而且大部分決策單元的純技術效率值和規模效率值處于0.900以上，從健康檔案建檔、健康促進、預防接種和兒童健康管理方面來看，所有決策單元實現其職能效益的程度均較高。在表2中可得所有決策單元預防接種建證率的平均水平高達98.772%，說明了模型結果與社區衛生服務系統的實際運行狀況相符。

模型5 分析了健康促進、婦幼服務、慢性病管理的間接投入與業務考核評分之間的關系。該模型把益陽市社區衛生服務系統評為有效單元，并具有標桿意義。從直接的資金和人員投入得到服務產量中間指標構建的評價模型看，益陽市社區衛生服務系統在模型1和模型2中被評為效率狀態最差的單元；然而把服務產量中間指標作為間接投入指標，以納入效果評價的考核評分作為產出指標，其所構建的模型進行評價時得出益陽市和張家界的社區衛生服務系統均是有效單元。這樣看似相互矛盾的結果其實并不矛盾，反而更充分地說明了DEA是一種基于相對評價理念的評價方法，有效避免了運用絕對值進行評價呈現的“馬太效應”的弊端。

3、討論

本研究應用DEA，采用“投入一服務功能一產出”的評價模型，對湖南省14市社區衛生服務系統運行效率進行了綜合評價，并且從納入效果考評的角度進行了分析，體現了社區衛生服務“六位一體”的功能。

3.1 長沙市、邵陽市、懷化市的社區衛生服務系統處于規模報酬遞減狀態，認為其低效率可部分歸因于規模不適宜，出現了不同程度的投入冗余。而造成冗余的原因可能是由于盲目擴大生產規模，而沒有使資源得到充分利用。因此，政府應采取相應措施，制定相應的激勵政策，提高產出效率，使資源得到更充分的利用。

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一、現狀和環境

中心城區自年社區衛生服務試點，到年底，共有17所社區衛生服務機構。但從當前情況來看，大社區衛生服務站有時一天到晚都門診病人，嚴重虧損，機構工作人員工作一兩年又“縮回”原，衛生服務力量削弱，病人就診，惡性循環。究其原因：

“小病買點藥，大病上醫院”，不信任社區。大醫院專家多、設備好，感覺更，而社區衛生服務點規模太小、設備更差、藥品不全，對醫生的技術不放心。社區衛生服務站在心目中位置，大多數市民對社區衛生服務不，也就難怪“患者稀少門前冷”。

“房屋破舊，設備不全”，被人瞧不起。中心城社區衛生服務站，有公立醫院分院“換牌”的，有社會和廠礦、事業醫院機構“轉型”的，機構與中心城區二、三級醫院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們是租破舊房子，是臨時裝修一兩間店面，開張經費，也未添置醫療新設備和更多藥品，房屋破舊、設備落后、藥品不全。以東方社區衛生服務中心為例，被評為全省社區服務示范點，但還比不上鄉鎮衛生院。

“服務單一，功能不全”，稱不上服務中心。，城社區衛生服務站都完全社區服務的要求，“六位一體”的功能，即醫療、預防、保健、計劃生育、健康教育、康復服務，80%的都僅是了醫療服務，20%左右的社區衛生服務機構除醫療服務外，還健康教育和康復等服務。地說，社區衛生服務中站其實是功能不全，稱不上心目中真正的“社區衛生服務中心”。

四是“設置不規范、環境欠寬松”，制約社區衛生發展。一，醫療機構過剩。中心城區人口30萬，但三級、二級、一級公立醫院和社會辦的全科、專科醫院有25家，加上個體醫療診所上百個，還有不少藥房，醫療網點星羅棋布。社區服務站可以說是處在夾縫中生存，更難談發展了。另一，上門管理、檢查、收費的“婆婆”多。據市衛生局醫政科人反映，當前到社區服務站去檢查的大大小小共有37家。東方社區人說，“買的一臺設備花了4000元，但為接待來檢查，僅檢測和招待費花了上千元，加之社區衛生服務中心的水電費是企業的價格收取，真是不堪重負”。

五是服務模式改革，社區衛生機構活力。公辦的社區醫療服務點是由區級醫院或其門診點“變臉”而來，是公立醫院改革分流或輪流的醫護人員辦起來的，其用人機制、分配制度、服務模式都還沿襲大醫院的管理模式，“等病人上門”、人浮于事的，遠遠社區居民對醫療服務的多樣性需求。一家社區衛生服務中心人說：“‘鐵飯碗’的醫生、護士，我用人、分配的自。”

六是社區衛生機構與醫院的服務職能急待。平時講“小病上社區，大病進醫院”，但大病小病，社區居民更喜歡上醫院，并且盡上大醫院。比如，市醫院每天門診病人500左右，70%來看小毛病的，但不去收費低廉、程序簡便的社區衛生服務點就診。為解決大醫院的“門庭若市”、社區點“門可羅雀”的問題，市衛生主管對社區和醫院“雙向轉診”也曾作過布置，如何社區衛生服務機構與二、三級醫院之間利益共享和信息互傳的機制還急待。現在社區衛生服務站會向大醫院輸送病人，但醫院從未向社區衛生機構轉過患者。

二、建議和對策

個人，發展社區衛生服務，以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工、協作密切的新型城市衛生服務體系，是解決“看病難、看病貴”問題的舉措。

一要認識，加大社區衛生服務的宣傳。發展社區衛生服務，是社會管理和公共服務職能的一項內容，居民健康，社區，社會，“醫患關系”，發展環境都有重大意義。黨、國務院對發展社區衛生服務工作非常，、總理都作了批示，國務院曾會議并下發《國務院關于發展城市社區衛生服務的意見》（國發〔〕10號）（簡稱《意見》），決定“財政從年起，對中西部地區發展社區公共衛生服務標準補助，對社區衛生服務機構的基礎設施建設、設備配置和人員培訓等必要支持”。鑒于當前人們對社區衛生服務還不太、不太信任的情況，建議成立分管為組長的專項，，加大宣傳；像農村新型合作醫療那樣，超前意識，提前工作，使社區居民感受到黨和的關懷。

二要搞好服務，社區衛生服務的。對社區衛生服務的“六項功能”要，鋪開。“六位一體”的服務特點是貼近，解決居民的公共衛生和醫療服務，其服務項目要在社區的。，社區大只搞了醫療，搞了醫療、健康教育和康復，至于預防、保健和計劃生育未，“六項功能”，社區衛生服務作用。《意見》，要疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。，社區衛生服務“六位一體”工作，才能都。社區衛生服務機構的硬件、軟件條件。制訂社區衛生服務機構的規劃、標準和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，“建、調、并、轉”四大舉措，重新社區衛生服務中心、服務站的形象。，全科醫生培訓，加大人員使用、獎金分配的改革，使社區工作人員社區的“病時是醫生、平時為親人、康復當助手”，醫患“一家親”，“電話，服務就到居民身邊”，讓居民視社區衛生服務機構為“家門口的醫院”、“床邊的大夫”。服務和職責，好“雙向轉診”。要以社區、家庭和居民為服務，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務，以服務、上門服務為主；要社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院分工協作關系，預防、保健機構要對社區和技術支持，醫院和社區要的聯合與合作，如分級醫療和雙向轉診制度，真正“小病在社區，大病到醫院；手術在醫院，術后護理在社區”。

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【關鍵詞】社區居民；電子健康檔案；現狀;對策

Present situation and countermeasures of residents electronic health records in shanghai xuhui district

GU Wen-qin, ZHENG Dong-peng, LIN Qi-yi, et al. Xuhui District, Shanghai Maple Street Community Health Center; Xuhui District, Shanghai Hua Jing Town Community Health Center; Xuhui District, Shanghai Tian Lin Street Community Health Center; Xuhui District Health Authority,Shanghai 200030,China

【Abstract】 Objective Understanding of the region through research present situation of residents in electronic health records in order to propose a solution. Methods We do the research Using the questionnaire in 13 of the region of 22 community health centers in the establishment of community health information and management of generalresearch and public health doctors. Using descriptive statistics to do the data analysis. Results The region of 13 community health centers were established the electronic health records,. But it was uneven in the filing rate, filing range, archiving responsible, quality control, updatingand and use of the records and the government support was not in place; funds, facilities, personnelmanagement software and professional were all in difficulties. These affected the archivements of createtion, management, updating and use of the electronic health records of community residents. Conclusion Establish community residentselectronic health records is the main content of medical reform and the functions of government department in charge of functions. On how to improve this work, we put forward our countermeasures and suggestions.

【Key words】Community residents; Electronic health records;Present situation;Countermeasures

(Electronic Health Record, 簡稱EHR),又稱電子病歷，是依托計算機化受理的健康檔案，可分為個體健康檔案，家庭健康檔案和社區健康檔案三類。由于居民電子檔案準確、動態地反映了社區居民的基本情況與健康現狀，因此是社區診斷的重要依據，是社區衛生服務項目提供、質量和技術水平評估的依據，也是全科醫生教學和科研的重要信息來源［1］。所以電子健康檔案的設計、開發與利用是當前社區衛生服務體系完善的重要內容之一，也是深化醫藥衛生體制改革和實施衛生“十二五”規劃的重點工作任務。為了解我區社區居民健康檔案建檔、管理與利用情況，我們對全區13個社區衛生服務中心的全科醫師進行調查，現報告如下。

1 流調對象

徐匯區13家社區衛生服務中心負責健康檔案建檔、管理和利用的全科醫師與公衛醫師24人。

2 流調方法

本次調研運用了文獻研究法及問卷調查法。首先運用文獻研究法，查閱相關文獻，了解目前電子健康檔案建立、管理、利用的一般情況，以及存在的問題，為此次調研提供指導。在此基礎上，自擬《居民電子健康檔案現狀調查表》，通過發放調查表的方式，了解目前社區電子健康檔案建檔、管理及使用現狀，聽取一線醫務人員對檔案數據的采集、建立、管理和利用等方面的意見，分析檔案庫存在的問題和可能存在的原因，提出對策和建議。數據分析采用描述統計學方法。

3 調查結果

此次調研共發放調查表24份，收回22份，回收率92%。全部為有效問卷，有效率100%，其中社區醫生11名，公衛醫生11名。

3.1 建檔情況

戶健康檔案建檔率72％~90％，多數集中在80％~85％；人口建檔率為63.80％~91.38％，多數集中在65％~80％。健康檔案的建檔范圍，91.67％的社區衛生服務中心涵蓋了常住戶籍人口和常住非戶籍人口，其中對人戶分離、長期外出等特殊情況，83.33％的社區衛生服務中心不予建檔。建檔過程中，健康檔案主要由社區醫生、社區護士及公衛醫生完成。個別社區衛生服務中心，發動了助理員參與建檔。建檔的途徑主要有上門入戶、公共衛生條線管理建檔；健康體檢、來院就診、咨詢等醫療行為時建檔，和利用電話及發動居委干部建檔，以前二者為主。

3.2 管理情況

3.2.1 質量控制

所有的社區衛生服務中心對健康檔案進行了定期的質量控制，質量控制周期大多為1個月，占75％，少數為3個月或6個月。所有的社區衛生服務中心健康檔案由專人質控，以條線質控人員居多，其次是團隊自行質控人員及質控科專職人員。健康檔案數據專人管理人數大多數社區衛生服務中心為1人，個別為3人以上。

3.2.2 更新情況

58.33％的社區衛生服務中心的健康檔案能夠自動更新、動態管理，定期更新的周期大多數為1年或3年，少部分社區衛生服務中心為6個月以內，個別達3年以上。其中對于重點人群，能夠做到90%~100％的定期更新，就整個人群來說，更新率在20%~50％。

健康檔案更新的途徑，主要采取了上門入戶、公共衛生條線管理、來院就診、咨詢等醫療行為及健康體檢時更新等措施。健康檔案更新主要由社區醫生、公衛醫生及社區護士完成。

3.2.3 電子信息化情況

所有的社區衛生服務中心都實現了健康檔案的電子信息化管理。100％的社區衛生服務中心將健康檔案管理與社區(全科)醫生工作平臺進行了整合，83.33％的社區衛生服務中心與家庭病床工作平臺進行整合，75％的社區衛生服務中心與病房醫生工作站進行整合。

3.3 使用情況

在健康檔案管理過程中，75％的社區衛生服務中心能夠制定和執行保密制度，確保信息安全。83.33％的中心將健康檔案應用在社區診斷中，利用健康檔案信息完善社區診斷。健康檔案的使用率多數在20%~50％之間，個別達到60％以上。有25％的中心健康檔案曾為二三級醫療機構和高校科研采用；有83.33％的中心能將健康檔案信息用于本單位的科研中;個別中心的健康檔案曾被政府部門采用。健康檔案在公共衛生條線管理中的應用大都在慢性病管理，使用頻率前3位的分別為高血壓病、糖尿病及腫瘤管理。對健康檔案中各類項目的利用率的前五位是個人信息、患病情況、既往史、行為危險因素及體檢情況。另外，83.33％的社區衛生服務中心將健康檔案管理應用于績效考核。

大多數社區衛生服務中心認為，健康檔案的使用主體應該是社區醫生、門診醫生、醫院管理層、衛生局及疾控中心相關部門。

4 存在的問題

4.1 社區居民對健康檔案的建立等方面缺乏配合、支持：居民電子健康檔案的建立、管理、使用被認為僅僅是社區衛生服務中心的工作任務，政府相關部門沒有很好地有力地將健康檔案在健康管理中的巨大作用及其在初級衛生保健中的重要意義加以宣傳和引導，在實際工作過程中也不能給予有力配合和協調支持，所以社區居民這方面主動配合的意識不高。政府沒有搭建一個區域內統一的信息化平臺。各社區衛生服務中心之間、社區衛生服務中心與二三級醫院、站所之間無法實現信息共享，致使社區居民健康檔案的健康管理作用無法得到有效的體現。健康檔案的建檔和更新工作相當被動，進而影響到檔案的管理和應用。

4.2 經費不足、軟件滯后影響建檔質量：健康檔案建檔、更新工作量大，但經費人員配備不足，相關軟件開發滯后，所以目前做到社區居民健康檔案無差錯的全覆蓋難度很大。在一定程度上影響了健康檔案的建立和質量，同時也影響了工作人員完成任務的主動性和積極性。目前居民電子健康檔案信息收集、建檔、更新、管理、利用的主體是社區全科醫生及公衛醫生。但各全科醫生和公衛醫生之間掌握信息化的技術良莠不齊、水平不一，致使健康檔案的完整度、準確性、利用度、管理率水平參差不齊。

4.3 健康檔案利用率低、準確率低、沒發揮應有作用：目前健康檔案前期輸入的基礎數據錯漏較多，使用范圍較小，部分為死檔，完全是為了應付公共衛生條線工作的檢查要求比如建檔率等。這部分檔案準確度低、利用率低，基本流于形式，無法發揮應有作用。雖然所有社區衛生服務中心均對電子健康檔案進行了定期質控，但各單位質控周期長短不一，健康檔案的自動更新、動態管理的程度不高。健康檔案的的使用范圍窄，使用率較低，多數應用僅集中于慢性病管理和社區診斷，在科研中的利用率不高。

5 對策及建議

社區居民電子檔案好處明顯的。紙質檔案利用率僅9.05%，而且人力成本耗費巨大。而電子檔案建立容易，動態更新方便，利用率更可高達60%~100%［2］。最近陳竺部長去上海閔行視察時，看到了全科戶籍居民建檔率達90%以上，流動人口達30%以上，而且形成活檔，全區已形成衛生數據交換信息平臺［3］。但各地情況參差不齊，有些問題具有共性，茲建議如下。

5.1 建立與完善社區居民電子健康檔案是政府醫改的重要內容 在當前老齡化加劇，醫療資源分布不均，慢性代謝性疾病和腫瘤、精神疾病發病率不斷升高的情況下，如何建立、規范和利用電子健康檔案做好一、二、三級預防，節約資源，不斷提高醫療服務水平，是政府部門目前醫療改革的重要內容。所以電子健康檔案的建立應當由政府主導，衛生牽頭，多部門協助。首先要加大資金投入，在政府主導下制定統一的信息化發展規劃。規劃要高起點，要制定各項技術標準和技術規范, 編制一套切實可行的社區衛生服務信息化建設管理軟件, 以實現對居民健康檔案信息的動態管理和本地區范圍內的信息交換和共享。 同時主管部門應制定各項包括工作信息采集、質量控制和效果評價等內容的技術規范和工作方案。在健康檔案的建立、更新、利用的環節，要求體現衛生牽頭、多部門協助的工作模式。電子健康檔案是社區信息化建設的重要組成部分，只有各部門積極協助才能實現資源共享，減少“死檔”的發生，提高軟件的利用率，并降低系統的運行、維護成本［4］。

5.2 加快醫學、技術標準化與相關軟件的開發與應用 目前電子健康檔案并無統一技術標準，所以很難進行交流、評估，只能供區域信息平臺共享。所以應進一步規范醫學診斷、治療、操作等方面描述的標準化，便于實現模塊間信息整合。針對電子健康檔案結構體系、功能模型、建設模式等內容的研究以及相關軟件的開發應用應受到進一步重視。建立技術標準和規范，可以消除“信息孤島”，減少資源浪費和管理混亂，為信息在整個系統中的通暢流動和充分利用提供保障，并且為社區衛生服務信息系統與醫療、疾病控制等不同信息系統之間的連接，全面整合衛生資源奠定基礎。保證電子健康檔案的內容完整、格式規范、功能全面、傳輸流暢、反饋及時，以滿足居民、部門需求和實現健康檔案有效開發利用［5-7］。

5.3 立足實際，有重點地分步分階段穩步推進 為保證社區居民健康檔案建立的質量, 減少人力、物力的投入，可結合當地的實際情況(經濟狀況、地理環境、人口資料、社區衛生服務機構的技術力量)制定出一套切實可行的健康檔案建立方式，使健康檔案建立的質量得到充分保證。可采取入戶調查與日常健教、咨詢、醫療相結合的方法，提高居民對建檔的依從性，分步推進健康檔案的建立。首先將重點人群、重點疾病、慢性疾病作為第一步建檔與隨訪對象。在日常醫療保健門診中，對重點人群(兒童、殘疾人、孕婦)，重點疾病(精神病、結核病、腫瘤等)，慢性疾病(高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病)實現建檔。第二步是通過政府、媒體的大力宣傳，鼓勵有需求的居民主動建檔，同時提高居民對健康檔案的關注度，對檔案信息的準確性進行監督，保證檔案信息的治療。第三步是在前面兩項工作的基礎上，可整合居委、民政、計生、公安、物業管理等資料, 完成健康檔案的基本資料部分, 然后在其他部門(居委、計生等)的配合下，由社區衛生服務中心進一步完善健康檔案其他部分，實現地區人群的健康檔案的完全建立。在健康檔案的管理過程中，也要做到區別對待，第一二步完成的健康檔案由于使用的頻率較高，可實現自動更新、動態管理。第三步完成的檔案除少部分可能實現自動更新外，大部分需要進行定期更新。

5.4 積極推進區域共享平臺，提高健康檔案的使用 檔案信息利用率的高低是一個檔案系統優劣的重要評價指標之一。應該通過提高檔案信息系統的利用率，來促進系統建檔、更新和維護的主動性，形成真正的良性循環。應積極推進區域共享平臺的建立，在醫療機構、家庭個人間實現健康檔案核心信息、公共衛生信息、醫療信息共享，促進各級醫療機構的服務聯動，提高服務效率和能力，實現雙向轉診，減少重復檢查、開藥和過度診療。社區健康管理過程中需要非常重視和發揮電子健康檔案的作用［8］。實現診療信息在不同醫療機構的調閱和更新，大力推進電子健康檔案的自動更新程度，促進區域衛生信息的大力發展。便于政府、研究機構采集各種數據，為學術研究和政府決策提供有效資料和信息。實現“人人享有電子健康檔案，檔案記錄一生、管理一生、服務一生”的目標。

5.5 通過系統開發，進一步發揮電子健康檔案的潛在功能 健康檔案不是簡單的過程數據積累和存儲，而是基于原始數據的評價數據，是數據的整合平臺。應根據不同階段的管理重點，通過對原始數據清洗、挖掘、匯總，形成健康服務、健康管理的再生信息。應通過應用研究，將相關的政策和業務規范設計成計算機自動識別的應用模型，借助模型對比，提供業務管理支持。更應建立自動提醒功能，在診療過程中能將關鍵信息(包括常見病的診療方案)主動推到醫生工作界面，成為全科醫生臨床診療的支持系統。

5.6 加強人才培養與安全體制建設 電子健康檔案的發展離不開社區衛生服務與衛生信息化的不斷深入，這對全科醫護人員和衛生信息管理人員有更多需求。開展針對社區全科醫護行政管理與衛生信息管理人員的培訓必將是影響電子健康檔案發展的重要因素。人才是推動電子健康檔案建設的關鍵。針對目前社區衛生工作人員人才緊缺、學歷普遍較低的現況，應采取有效措施，留住人才，提高社區衛生工作人員的整體素質，以形成最佳的人才結構隊伍。電子健康檔案的安全性涉及多方面的內容，在不同的階段會遇到各種新問題，有技術方面、管理方面、法律方面的問題，這需要醫療機構、軟件開發商和政府部門積極參與投入，科學規劃、引導和實施，逐步創新模型。建立嚴格的系統管理制度，增強信息的安全性。同時呼吁政府應盡快明確電子病歷信息的法律地位，應從根本上為其發展提供保障。

參考文獻

［1］ 胡付來.健康檔案的建立和管理.見楊秉輝主編全科醫學概論.第1版.北京:人民衛生出版社,2008:133-146.

［2］ 沈偉珍，龔幼龍，王光榮,等.居民電子健康檔案的建立與作用.中華醫藥管理雜志， 2006，22(8)：519-521.

［3］ 沈湫莎.健康檔案激活醫院潛力.第12版.文匯報，2011,3(23).

［2］ 陳冬冬，廉啟國.上海市華涇鎮社區衛生服務中心居民電子健康檔案的建立、更新及利用情況分析.中國全科醫學， 2010, 13(7A)：2177-2178.

［5］ 鄭西川，秦環龍，張建國.區域電子健康檔案信息共享標準及方案選擇探討.醫療衛生裝備， 2008，29(5)：39-40.

［6］ 張靜，劉曉丹，吳世菊,等.我國社區居民電子健康檔案應用的SWOT分析.中國全科醫學，2010，13(8A)：2438-2440.