導語：如何才能寫好一篇愛火燒，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一天傍晚，我和媽媽出去散步，看見天空中出現了火燒云。

先是一縷霞光緩緩地向云朵移來，最后，把云朵籠罩了起來，云朵們就這樣穿上了紅紗衣，變成了火燒云。火燒云真是像被火燒焦了一樣，不一會兒就映紅了碧藍的天空，光好像又照到了地上了，給大地鋪上了一層紅地毯，一切都變得祥和起來了，我看到人們都欣賞著火燒云給自己披上的紅外套，花草們仿佛也活躍起來了。

火燒云出現后的景象真是漂亮，但火燒云是痛苦的，它們為了美化天空，而自己卻要忍受太陽光的灼熱。它們被烤得通紅，才能夠點亮天空、照耀大地。它們來回地飄動，努力地奔波，才能夠照亮世界的每一個角落，讓每一個地方都變得美麗起來、明亮起來。有一句諺語說“早燒不出門，玩燒行千里”，火燒云還能給人們預報天氣呢，真是太辛苦了！

我愛美麗的火燒云，我愛有犧牲精神的火燒云，我愛關心人們的火燒云，但我更愛像火燒云一樣的人們！

篇2

【關鍵詞】 前哨淋巴結;外陰腫瘤;淋巴轉移

外陰癌占女性惡性腫瘤的0.5%以下，占女性所有生殖道原發性惡性腫瘤的3%～5%。以鱗狀細胞癌為絕大多數，其余為惡性黑色素瘤、巴氏腺癌、Paget病及汗腺癌、基底細胞癌等。此外，尚有為數不少的轉移癌[1]。外陰癌的治療以手術治療為主，外陰癌原發腫瘤大小和陽性淋巴結是影響其生存率最重要的預后因素[2]。標準治療仍是包括腹股溝淋巴結切除術在內的根治性手術[3]。僅25%～35%的早期外陰癌患者實際上發生了淋巴結轉移，并可從腹股溝淋巴結清掃中獲益。對所有外陰癌患者施行髂腹股溝淋巴結清掃術并不能使所有患者獲益，反而可能面臨切口感染，裂開及慢性淋巴腫等并發癥。

對早期小腫瘤直徑小于1cm者，五年生存率高達90%;而傳統手術方式是外陰廣泛切除加雙側淺﹑深腹股溝淋巴結切除術存在發生嚴重并發癥的可能，部分Ⅰ、Ⅱ期外陰癌患者可能接受了不必要的腹股溝淋巴結清掃術。基于保證手術治療效果，并盡可能保留患者的器官形態和功能的目的，前哨淋巴結(Sentinel lymph node，SLN)活檢技術是一種可望用于準確判斷腹股溝淋巴結轉移的實用技術而受到婦科腫瘤學家的極大關注。本文就此做一簡要綜述。

1 前哨淋巴結的概念

1977年，Cabanas在癌中第一次提出“前哨淋巴結”的概念，它是接受損傷處淋巴引流的第一站淋巴結。理論上來說SLN為原發腫瘤淋巴道轉移必經的第一站淋巴結。若前哨淋巴結無癌轉移，則此引流淋巴鏈無癌轉移，亦無需清掃;若前哨淋巴結有癌轉移，則需完全的解剖性淋巴結清掃。前哨淋巴結在惡性黑色素瘤、乳腺癌等得到公認并付諸臨床應用。

2 前哨淋巴結活檢技術

前哨淋巴結活檢技術是術中淋巴結成像和傳統病理學方法的結合，包括淋巴結成像顯示最有可能包含轉移灶的淋巴結，切取該淋巴結并行術中冰凍等決定原發癌是否有轉移。術中淋巴結成像有放射性示蹤劑法和藍色染料法兩種方法。使用的藍色燃料包括異舒泛藍，紫羅蘭，亞甲蘭等;放射性示蹤劑包括Tc99m放射性同位素結合納米顆粒，包括膠體硫或人白蛋白等。為提高外陰癌SLN的敏感性，目前認為應選用生物活性染料一放射性核素聯合示蹤技術，即術前使用放射性示蹤劑的淋巴閃爍掃描和術中藍色染料技術[4-5]。

3 前哨淋巴結活檢的超分期(Ultrastaging)

前哨淋巴結的評估方法通常采用術中冰凍切片，即刻決定是否行腹股溝淋巴結清掃術，但敏感性僅80%。因所有研究均提示腹股溝淋巴結局部復發的死亡率較高，因此外陰癌的淋巴結受侵評估不允許錯誤發生，SLN的可靠性有賴于藍色染料及放射示蹤劑的精確注射及對獲得淋巴結標本的術后精確全面的組織病理學分析。包括連續薄層切片和免疫組織化學法可檢出常規HE染色陰性的前哨淋巴結中的微轉移灶。對常規HE染色陰性的標本進行超薄連續切片和對細胞角蛋白抗原等免疫組織化學染色以精確判斷是否存在單個或小簇狀轉移灶的技術稱為“超分期技術(Ultrastaging)”[3， 6]。多數研究認為，超分期技術有利于發現微轉移灶，降低假陰性率。

4 早期外陰癌前哨淋巴結活檢的安全性和準確性

2008年，Ate Van der Zee等總結了自2000年3月到2006年6月，歐洲15個醫療中心對403位腫瘤小于4cm的外陰鱗狀細胞癌患者實施前哨淋巴結活檢術以評估對前哨淋巴結陰性的外陰癌患者不給予腹股溝淋巴結清掃的安全性[5]。該多中心研究采用放射性示蹤劑法和藍色染料法相結合淋巴結顯像法，如切除前哨淋巴結病理學陰性則觀察隨訪。其中，259位局灶性外陰癌患者前哨淋巴結活檢為陰性，平均隨訪35個月僅有8個(2.9%)腹股溝淋巴結復發。這組患者3年生存率為97%。本研究中，腹股溝復發率在因前哨淋巴結陰性未施行淋巴結清掃組和早期外陰癌施行淋巴結清掃術組具可比性。短期內切口裂開在活檢組和淋巴結清掃組分別為11.7 %/34 %(P

Hampl等研究表明，對127例T1–T3外陰癌患者的125例SLN活檢，39例清掃淋巴結陽性者中36例SLN活檢陽性，敏感性為92.3%[7]。3例假陰性SLN者(假陰性率為7.7%)原發腫瘤均位于中線部位。作者認為外陰鱗狀細胞癌篩選SLN是可行的，其準確性依賴于SLN的部位和原發癌大小。若限定于臨床未發現陽性淋巴結的T1期腫瘤，此假陰性率是可接受的。但此方法并不適合位于中線或接近中線的腫瘤。研究表明，采用超分期的前哨淋巴結活檢術陰性預測值(Negative predictive value， NPV)從97%～100%[7-9]，因此該方法具有較好的準確性和安全性。

5 問題與爭論

早期外陰癌前哨淋巴結活檢尚存在如下問題：1)因病理學方法對微轉移的篩檢有一定的困難，應發展檢測微轉移灶的敏感性更高的方法，如組織芯片技術等。但目前認為，結合分子生物學技術如RTPCR的前哨淋巴結活檢術尚不具臨床實用性[10]。2)因本身SLN技術亦需要學習曲線且有賴于手術醫師的參與，將結合超分期的前哨淋巴結活檢技術常規用于早期外陰癌的治療過程需要對該技術的所有步驟進行質量控制[11]。確保具有較高陰性預測值的情況下方可將SLN結果作為是否行腹股溝淋巴結清掃的依據。3)對于中線部位或接近中線的外陰癌，前哨淋巴結活檢的臨床價值尚存爭議，需近一步研究。4)顯微鏡下淋巴病變的最佳治療選擇及大規模臨床推廣應用等問題仍待解決。

6 臨床共識

藍色染料和放射性示蹤劑法的前哨淋巴結活檢術是檢測外陰鱗細胞癌是可靠的方法，具有手術創傷小、準確性高等優點，降低廣泛淋巴結清掃術相關的并發癥，有助于臨床治療個體化;但若適應證選擇不當，則可能導致檢出率下降，增加假陰性的發生。合理地選擇患者進行活檢是保證準確性和安全性的前提。目前認為，進行前哨淋巴結活檢的患者主要包括：T1或T2期，小于4cm，浸潤深度小于1mm的外陰鱗狀細胞癌，臨床無可疑髂腹股溝淋巴結陽性患者[5， 12]。大樣本的多個研究證明SLN技術的安全性和準確性及評估微轉移灶的臨床價值，但按照循證醫學的證據分級和推薦強度，Oonk等認為前哨淋巴結活檢技術的證據強度屬于level3，即仍缺乏大樣本、隨機對照的前瞻性臨床研究予以支持[4]。

7 結論

前哨淋巴結活檢結合超分期技術可精確評估區域淋巴結，陰性淋巴結的患者理論上具有較低轉移風險而不必給予補充治療，從而提高療效，改善患者生活質量。前哨淋巴結活檢技術在外陰癌治療中仍處于臨床探索階段，如獲得大樣本、隨機對照的前瞻性臨床研究證據支持，則早期外陰癌的治療模式將發生根本性改變。

參考文獻

1 王淑珍， 孫建衡. 外陰癌的診斷與治療[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2006， 13(9): 1-3.

2 Stehman FB， Look KY. Carcinoma of the vulva[J]. Obstet Gynecol， 2006， 107(3): 719-733.

3 Loar PV， Reynolds RK. Sentinel lymph node mapping in gynecologic malignancies[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2007， 99(1): 69-74.

4 Oonk MH， Van de Nieuwenhof HP， De Hullu JA， et al. The role of sentinel node biopsy in gynecological cancer: a review[J]. Curr Opin Oncol， 2009， 21(5): 425-432.

5 Van der Zee AGJ， Oonk MH， De Hullu JA， et al. Sentinel Node Dissection Is Safe in the Treatment of EarlyStage Vulvar Cancer[J]. J Clin Oncol， 2008， 26(6): 884-889.

6 Terada KY， Shimizu DM， Wong JH. Sentinel node dissection and ultrastaging in squamous cell cancer of the vulva[J]. Gynecol Oncol， 2000， 76(1): 40-44.

7 Hampl M， Hantschmann P， Michels W， et al. Validation of the accuracy of the sentinel lymph node procedure in patients with vulvar cancer: results of a multicenter study in Germany[J]. Gynecol Oncol， 2008， 111(2): 282-288.

8 Levenback CF. How Safe Is Sentinel Lymph Node Biopsy in Patients With Vulvar Cancer[J]? J Clin Oncol， 2008， 26(6): 828-829.

9 VidalSicart S， PuigTintore LM， Lejarcegui JA， et al. Validation and application of the sentinel lymph node concept in malignant vulvar tumours[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging， 2007， 34(3): 384-391.

10Rutgers EJT. Sentinel Node Biopsy: Interpretation and Management of Patients With ImmunohistochemistryPositive Sentinel Nodes and Those With Micrometastases[J]. J Clin Oncol， 2008， 26(5): 698-702.

篇3

纏裹了光明與喧嘩

罪惡獰笑著在夜幕的掩護下

肆意的播散著寒冷災難

人們虔誠的祈禱

感動了劃過的流星

帶著善良的種子

深埋在罪惡的心臟

上帝送來一份厚重的賀禮

抖落些許潔白的羽毛

一片兩片無數片

壓著黑夜喘著粗氣

婀娜飄逸的身姿

吸引住流星的眼球

竊竊呢喃的求婚

羞紅了梅花的臉頰

愛的火花在夜幕下飛舞

燒傷了黑暗的呼吸

黎明前的光明

篇4

告別“赫敏” 化身叛逆女賊

《珠光寶氣》（The Bling Ring 又譯《賊幫伙》）故事改編自好萊塢發生的一次真實事件。2008年10月至2009年8月間，一個由幾位青少年組成的盜竊團伙幾次成功摸進好萊塢貝弗利山莊多位明星大腕的家中，趁家中無人盜取了數百萬美元的貴重物品。當時慘遭洗劫的明星包括帕里斯?希爾頓、林賽?羅韓、奧蘭多?布魯姆和梅根?福克斯等人。當時報道帕里斯?希爾頓遭竊損失高達300萬美元，讓這一事件轟動全美。

此番索菲亞?科波拉就“召集”了這樣一幫“小壞蛋”，將這一真實事件搬上銀幕。這個團伙中的“帶頭大姐”便是艾瑪?沃特森，她在片中飾演一個名叫妮基的小太妹，該角色出身于單親家庭，媽媽是曾經的三版女郎，成天向女兒灌輸“向錢看”的觀念，導致妮基漸漸形成扭曲的性格。為向往中的紙醉金迷，她召集了一群伙伴，先從八卦網站上得知明星們的行蹤，然后趁家中無人進入明星住所中偷竊，然后拎著偷來的奢侈品包包招搖過市，并變賣珠寶首飾大肆揮霍。

據科波拉透露，此番在電影中她不會著重于重現當時明星們遭竊的情景，而是著力于挖掘那群少年犯們為何犯罪的動機。同時，科波拉也希望能夠借此片讓觀眾對當下的名流文化進行冷靜思考。

在近日曝光的這支預告片中，觀眾們可以看到艾瑪?沃特森在從霍格沃茲畢業后的新形象。在這支時長不到一分鐘的視頻中，艾瑪先是率領同伙們進入豪宅“爆竊”，后又穿著奢華地在街上大搖大擺甚是拉風。在夜店狂歡時，曾經的那位清純“赫敏”甚至擺足魅惑姿態，讓“哈利?波特”迷們大跌眼鏡。

事實上，這不是艾瑪?沃特森第一次飾演如此叛逆的角色了。在不久前上映的《壁花少年》中，她就飾演了一位被心理問題困擾的叛逆少女。《壁花少年》也是沃特森在告別《哈利?波特》后主演的第一部電影長片。該片在年初上映后，其片中表現獲一致好評，不少影評人表示，她已成功擺脫“赫敏”的角色桎梏，“畢竟那是一個艾瑪演了10年的角色，改頭換面不是一件容易的事情。”

值得一提的是，為了挑找到最適合“妮基”這一角色的演員，索菲亞?科波拉此番挑選了一大批來自美國本土的年輕女星，最終視線卻落在來自英國的艾瑪?沃特森身上。看過《哈利?波特》的觀眾們對于“赫敏”的英語口音不會陌生，那她這次能否成功詮釋這位地道的美式叛逆少女呢？

記者： 接《珠光寶氣》這部電影，主要是因為導演是索菲亞?科波拉（Sofia Coppola）嗎？

艾瑪?沃特森：絕對是。我加入的過程是這樣，我告訴經紀人我是索菲亞（Sofia Coppola）的大粉絲，他說“喔，你應該跟她碰個面。”所以我們見面了，之后她把劇本寄給了我。所以劇本是在我們見面之后才收到的，但當時我沒有讀。因為基本上我會做任何她叫我做的事，演任何她要我演的角色。她太有吸引力了，而且我知道不管Nikki這個角色多討厭，這仍然會是一部很有格調的電影，因為這就是她。我知道我可以完全信任她。這也是為什么我有信心演出這個角色。我知道她完全了解我的顧慮，而且她非常聰明。

記者：你喜歡你的角色嗎？

艾瑪?沃特森：不喜歡。一開始我覺得扮演她或對她產生同情心都很困難，也沒辦法站在她的立場想，但這就是挑戰。之所以有趣就在于我想盡辦法理解她，讓她變得真實，而不會像個卡通人物。

記者：在演這部電影時，你如何處理口音呢？

艾瑪?沃特森：我和一個對白老師練習，而且我還蠻執著的。我覺得和索菲亞（Sofi Coppol）合作，她不只是要你說出她寫的對白，你還要能不受限制地即興發揮，要用美國人的方式思考。還要，要用美國人的方式即興演出是相當困難的，所以你必須完全搞定它，從口音還有思維上去搞掂這個角色。

記者：你有和《珠光寶氣》現實生活中的原型Nikki碰面嗎？

艾瑪?沃特森：沒有，我的演出是根據索菲亞的劇本。我沒有打算模仿一個人或做類似的事。

記者：索菲亞有特別要求你不要去見Nikki嗎？

艾瑪?沃特森：沒有，索菲亞有和他們見面。我只是覺得這樣并不好。我不是要評論或取笑任何人，而且索菲亞開始寫劇本時，Nikki已經在真人秀上呈現她自己了。接著索菲亞才寫了劇本，然后我才接演，到我這邊時已經是第四次改變真實生活的她了。

記者：那么Nikki究竟是怎么樣的人呢？

艾瑪?沃特森：關于Nikki是一個怎樣的人，這不是來自我對她的記憶或者見面后的有印象（因為我從來沒有見過她），我對她的了解基于電影的劇本。她對于我來說，更像是帕麗斯?希爾頓（Pris Hilton）、金?卡戴珊（Kim Krdshin）還有《好萊塢女孩》（The Hills），這些女孩的一個混合體。

“我試著住在安靜的地方”

篇5

關鍵詞：納米碳；乳腺癌；前哨淋巴結活檢

    乳腺癌行腋窩淋巴結清掃術后，有可能會并發很多種并發癥，主要包括上肢淋巴水腫、功能障礙、皮下積液和切口愈合不良等，對患者的生存質量和身體健康有著重大的不良影響。乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是為解決這一問題而發展起來的新方法，所謂的前哨淋巴結是指原發腫瘤發生淋巴結轉移中必經的第一枚淋巴結，通過此活檢法，使其前哨淋巴結陰性的患者免行腋窩淋巴結清掃術，從而大大地提高了患者的生存質量，又不影響其預后。文章擬用1%亞甲藍及新型染色劑納米碳（卡納琳）作為示蹤劑，進行臨床定位等比較，現報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2009年～2011年入住我院的乳腺癌患者132例，左側乳腺癌63例，右側乳腺癌69例，年齡26～72歲，中位年齡47.3歲。絕經前85例，絕經后47便，腫瘤均為單發。患者均為Ⅰ、Ⅱ期，既往無腋窩手術史。均于術前細針穿刺成術中冰凍病理確診。術后病理：浸潤性導管癌103例，導管內癌21例，髓樣癌8例。

1.2  材料：納米碳混懸注射液（卡納琳）由重慶萊美醫藥有限公司生產，50 mg/支，1%亞甲藍由江蘇濟川制藥集團公司生產，每支安瓿2 ml。

1.3  方法：將132例患者隨機分為兩組；一組為納米碳組66例，二組為亞甲藍組66例。患者均于求藥細針穿刺或術中冰凍物理確診為乳腺癌，擬行根治求，一組術藥抽取納米碳混懸液2 ml，于乳暈分4點（3點、6點、9點、12點）及腫瘤表面皮膚平均注入0.4 ml。二組抽取亞甲藍4 ml于分別于同樣部位注入0.8 ml，20～30 min后于患者患側胸大肌外側腋皺劈下緣作一切口，解剖追蹤染色淋巴管，找到的第一枚淋巴結為前哨淋巴結，若未找到可向腋窩深部追蹤，我出染色淋巴結送冰凍病理檢查，然后均行改良根治術。

1.4  SLNB技術標準：按照美國Louisville大學前哨淋巴結活檢的標準進行評價[1]。其計算方法為：靈敏度=（前哨淋巴結陽性例數/腋窩淋巴結轉移例數）×100%。準確率=（前哨淋巴結真陽性和真陰性例數之和/前哨淋巴結總例數）×100%，假陽性率=（前哨淋巴結假陽性例數/腋窩淋巴結轉移例數）×100%。

1.5  統計學方法：兩組數據應用SPSS 13.0統計分析軟件進行處理，并用χ2檢操作統計分析。

2 結果

兩組檢出率、準確率、靈敏度、假陰性率比較：見表1。

表1  兩組檢出率、準確率、靈敏度、假陰性率比較（%）

組別

檢出率

準確率

靈敏度

假陰性率

納米炭組

96.9

95.3

96.2

3.8

亞甲藍組

86.4

84.8

96.3

3.7

χ2值

4.635

3.953

 

 

P值

0.031

0.047

1

1

3 討論

乳腺癌SLNB在歐美國家的部分醫院已用于臨床，若SLN（+），則行腋窩淋巴結清掃術，若SLN（-），則腋窩不作處理。然而腋窩淋巴結清掃后的一系列并發癥，特別是患側上肢淋巴水腫，嚴重影響了患者的生活質量，在某種意義上存在過度治療。本研究表明，納米碳與亞甲藍兩組患者中，前哨淋巴結檢出率、準確率差異有統計學意義（P＜0.05），表示納米碳組的檢出率、準確率明顯優于亞甲藍組，而靈敏度、假陰性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

自Giuliano等采用異硫藍行乳腺癌SLNB以來，各國醫學界人士都在研究探討不同的染色方法和效果[2]。染料法中包括常用的易硫藍（Lsosu lfan blue， IB）、專利藍（Patent bltie，PB）和亞甲藍這三種方法，前2種維持淋巴結藍染狀態時間短，價格較為昂貴，而且通常情況下市場上很難買到，用于SLNB中的效果并不是很理想，而亞甲藍相對而言較有價格優勢，簡單方便，沒有放射性污染，便于臨床推廣，放射性核素探測法術前準備工作繁多，費用也較昂貴[3]；而且原發腫瘤接近腋窩時遭受的干擾大，不利于SLN的準確定位。

我們挑選淋巴結示蹤劑時應滿足以下條件：①淋巴組織吸收快，能清楚地顯示淋巴管和淋巴結；②不進入毛細血管，避免大量組織被染色；③在SLN中聚集并停留較長的時間；④成本低，無不良反應。以MB為主的染料法在實際應用中還存在一定的不足之處：①由于注射液中亞甲藍以溶解狀態存在，故注射后即可進入毛細淋巴管又可進入毛細血管；若注射劑量較多或深度較淺則易造成淋巴管、組織間隙及血管等被廣泛染色，不能有效的勾勒出病灶的范圍，不利于捕捉病灶并準確活檢；②溶液遷移速度較快，MB易向下一級淋巴結蔓延，導致SLNB定位不準確[4]。

而納米炭混懸注射液作為一種全新的染色材料，其已廣泛應用于胃癌等腫瘤的淋巴結示蹤[5]。納米炭混懸液具有高度的淋巴系統趨向性。當其注射至局部組織時，可被巨噬細胞吞噬。由于毛細血管內皮細胞間隙為30～50 nm，納米活性炭團粒粒徑平均為150 nm，且毛細血管基底膜發育較完全，其基本不進入血管，毛細淋巴管內皮細胞呈疊瓦狀排列，間隙達100～500 nm，且基底膜發育不完全，故納米炭混懸液可迅速進入淋巴管；加以組織間液和淋巴液的壓力差，淋巴液呈向心流向，及巨噬細胞對ACNP顆粒的吞噬作用等，使其迅速滯留集聚于淋巴結，使淋巴結染成黑色。實現了腫瘤區域引流淋巴結的活體染色，達到示蹤淋巴的目的。

綜上所述，前哨淋巴活檢作為一種推動微創手術的技術，正在不斷地推廣與應用，染料法作為前哨淋巴結活檢的方法之一，納米碳優于亞甲藍均能達到較理想的效果，且格低廉，操作簡單，值得廣泛推廣。

4 參考文獻

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[3] 劉  奇,左文述,王永勝,等.乳腺癌哨位淋巴結臨床意義的研究[J].腫瘤防治雜志,2000,7(3):217.

篇6

工作之余，她會拉著我去菜場買菜。那認真勁兒不亞于拍大片，黃瓜要買摸上去帶刺的，冬瓜皮上要有一層粉，青菜要買帶蟲眼的，那是沒打農藥的。她喜歡買南方的小蔥，細細的，一寸多長，煎雞蛋特香。

我們家做“紅燒獅子頭”是一絕，這道菜她做起來很有講究。首先選肉很重要，一定要五花肉，不能剁，必須是切出來，還不能放淀粉，放了肉質就死板了。那年我跟吳宇森拍片子，我讓少紅給他做了“獅子頭”，送到片場去。吳宇森吃了兩個，他說原來肉丸子這么好吃，我說這是“獅子頭”。

現在我們倆的廚藝又有了突飛猛進的發展，我們的女兒申申不是在英國讀書嘛，她給我們帶回來很多西餐的做法。女兒說英國人做菜不用油炒菜，用烤箱。少紅就去買了一個烤箱。去年女兒放假回來，帶著她媽媽去超市買了肉、土豆、蘑菇、芹菜，全放在一起，上面撒上一層奶酪。我在旁邊看了不以為然，說這也能叫菜?等菜熟了，女兒讓我一嘗，嘿，真是特別好吃，一屋子的香。

生活中的少紅也有嫵媚的一面，相對于導演而言，我覺得她更喜歡當女人這個角色。

有一次，她從外地拍完戲，回家昏睡了十幾個小時，醒來第一件事就是要我把體重秤找出來。她先是把外套脫了遞給我，站上去了又慌忙跳下來，說等等，得把拖鞋也脫了。我心里笑她還不是想稱得輕一些，結果那次她的體重一下子瘦了3公斤。我有點心疼，正想安慰她兩旬，她已一陣風似地跑去打開衣柜。一會兒工夫，每扇衣柜門都敞開著，她說要趕緊找出去年穿不上的那條喜歡的裙子。她又拉開抽屜，一眼看見PRADA的涼鞋，這是她去年為了配這條裙子在國貿轉悠了半天買的。她拎著鞋子就像遇見了好久不見的朋友，一陣欣喜。她說衣柜讓她找到生活的感覺。那天她就這樣一身打扮拎個小包晃悠悠地去了辦公室，很開心。

少紅很愛養魚，那天她興高采烈地拉著我去賽特，說是看中了一款魚缸，特漂亮。當天我們把魚缸拖回家，立馬去花鳥市場買魚，迫不及待地買了七八條。第二天一條銀龍跳出來斃命，第三天又一條銀龍沉底。少紅傷心死了，我說銀龍只能雙，不能單。她直嚷嚷：“可昨天就是雙的，不也死了嗎?”

今年世界杯，我們拍完戲回北京，開車直奔昌平，她表妹在那兒有座帶小院的房子。少紅知道我是一個超級球迷，想讓我邊釣魚，邊看直播。到了那里后，我就啥也不管，專心釣我的魚。一會兒工夫我釣上來4條，少紅拿著魚進廚房燒去了。很快，一股子煎魚的香味飄散四溢。小院靜謐，角落里種了一棵桂花樹，樹下擺著小桌小凳，再擺上幾個小菜，然后看見月亮慢慢地升上來，那種感覺很放松，很好。

有人問過我們家的婆媳關系。我覺得少紅很不容易，我們跟我父母一塊住了十幾年，她對我父母一直照顧得非常好。前不久我出國拍片，我爸爸要去醫院做治療，正趕上少紅做片子的后期，特別忙，但是她每天都會抽出時間開車送我爸爸到醫院。少紅每天很精確地計算時間，幾點出去，幾點到醫院，要是遲到了，她們幾個人就抬著我爸一溜小跑，跑一身汗，把老頭放到那兒治療，然后她們再跑出去工作，每天這樣。

篇7

關鍵詞乳腺腫瘤前哨淋巴結活檢

目前乳腺癌的治療采取以手術為主，輔以化療、放療、內分泌治療等綜合治療模式。腋窩淋巴結清掃（ALND）作為乳腺癌根治術的一部分，能夠提供準確的病理分期，有效地控制病灶，改善患者的生存狀況并指導輔助治療。但ALND是造成上肢水腫、疼痛、感覺及功能障礙等乳腺癌術后并發癥的主要原因。Singletarg等報道ALND術后93%的患者至少有一種上述并發癥，Ⅰ期患者尤其是腫瘤直徑

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年3月對收治的45例早期乳腺癌患者均作SLNB。患者均為女性，年齡28～64歲，中位年齡45歲。腫瘤位于左側20例，右側25例。腫瘤位于內上象限7例，內下象限3例，外上象限25例，外下象限10例。臨床分期T1N0M0 38例，T2N0M0 7例。術式為改良根治術40例，區段+腋窩淋巴結清掃5例。病理為浸潤性導管癌40例，浸潤性小葉癌3例，導管內癌早期浸潤1例，髓樣癌1例。

方法：將2%亞甲藍注射液5ml左右在皮膚消毒前注射于腫瘤周圍的乳腺實質內，繼之應進行局部按摩。腫塊已送病理者注射到取活檢的空腔周圍，按根治術常法游離皮瓣，15～30分后，行前哨淋巴結切除病檢，然后常規行改良根治術（保留胸大肌）。切除標本分別送病檢。

結果

45例患者中有40例（88.9%）發現被染色的前哨淋巴結。外上象限中有24例，外下象限中有9例，內上象限中有6例，內下象限中有2例發現前哨淋巴結。病理檢查發現前哨淋巴結陽性者40例，包括僅轉移陽性者11例，既有前哨淋巴結轉移，又有腋窩淋巴結轉移陽性29例。未檢出SLN的5例中有1例發現腋窩淋巴結轉移。

討論

乳腺癌SLNB適用于臨床查體腋淋巴結陰性的乳腺癌患者，當原發瘤

如果前哨淋巴結能夠準確預測腋窩淋巴結的狀態，那么前哨淋巴結活檢就可以被廣泛的應用。特別是對于70%～80%的臨床檢查淋巴結陰性、腫瘤

盡管SLNB有著美好的前景，但在前哨淋巴結活檢取代ALNB之前，還有許多工作要做，需要通過多渠道研究來確定SLNB的假陰性率；研究存在SLNB假陰性率的患者的特點，以決定是否有一部分患者不適合應用SLNB檢查；在不同患者個體中，在什么樣的假陰性率上可以接受上達成一致；對于SLNB檢查的手術方法，注射試劑及病理學檢查的方面予以標準化。相信不久的將來會對乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床意義得出較權威的結論。

參考文獻

1陳君雪，王紅，張宏偉.乳腺癌前哨淋巴結活檢技術[J].中華外科雜志，2002，3（3）：164-165.

篇8

【關鍵詞】 　前哨淋巴結活檢　乳腺癌　亞甲藍　 腋窩淋巴結清掃術

乳腺癌前哨淋巴結活檢術( sentinelymph node bio psy , SLNB) 是一種微創且能高度準確檢測腋窩淋巴結轉移的方法。該技術發展迅速, 對傳統腋窩淋巴結清掃術( ax illar y lymph no de dissectio n, ALND) 的理念提出了質疑和挑戰。解決了長期以來, 因ALND 術后出現上肢水腫、疼痛及其他功能障礙等并發癥,嚴重影響了患者的生活質量[1]的問題。本文對我院2006年1月~ 2011年7月手術治療的169例早期乳腺癌采用亞甲藍作為示蹤劑進行SLNB 的資料進行分析, 探討亞甲藍示蹤法進行SLNB 在乳腺癌治療中的意義。

1　 臨床資料與方法

1.1　一般資料

本組169例, 均為女性。年齡33~70歲, 中位年齡45歲。術前經空芯針穿刺、麥默通穿刺或切除活檢確診為乳腺癌, 病理學類型: 浸潤性導管癌108例, 浸潤性小葉癌12例, 黏液腺癌10例, 導管內癌39例。患者一般情況見表1。病例選擇標準: 原發乳腺腫瘤, 單發, 最大徑 3 cm; 腋窩未觸及腫大淋巴結, 臨床分期為?? 期或a期; 術前未行化療; 既往無腋窩手術或放療史； 患者同意如SLN無轉移, 不再行ALND。排除以下病例: 妊娠期乳腺癌; 炎性乳腺癌; 新輔助化療后。患者一般情況見表1。

1. 2　方法

1.2.1　染料注射方法

麻醉成功后, 使用2m l注射器及22 G 針頭, 于外上象限近乳暈處及乳暈皮下組織內注入1% 亞甲藍2m l。 如果擬行全乳切除術, 則盡量將亞甲藍注射于擬切除部分皮膚的皮下組織。

1.2.2　SLN 的定位及活檢

注射亞甲藍后10~15m in, 取低位腋窩小切口, 或沿乳腺切口, 切開皮膚及皮下組織, 游離皮瓣, 自乳腺外上緣仔細尋找藍染的淋巴管, 沿淋巴管的走行仔細解剖, 找到藍染的淋巴結, 確認為SLN, 將所有藍染的淋巴結及其周圍可觸及的淋巴結一并切除, 送術中冰凍病理檢查。術中病理確認SLN 無轉移者, 不再行ALND; SLN 陽性者則行ALND。對于未能發現SLN 的患者, 直接行ALND。乳腺手術則根據術前計劃, 完成相應的術式: 乳腺切除術、保留乳暈復合體皮下乳腺切除術或保乳手術。10例接受乳腺切除同時行轉移皮瓣期再造或假體/擴張器置入, 20例保乳者接受術中放療。

2　結果

163例( 96. 4% )成功行SLNB, 6例( 3. 6% )未能找到SLN, 行ALND。行SLNB 的163例中, 術中冰凍檢查SLN 癌轉移23 例( 14. 1% ) , 140 例( 85.9% ) 冰凍切片檢查SLN 未見癌轉移。23 例SLN 冰凍檢查陽性者即行ALND, 術后有9 例( 39.1% ) 在腋窩其他淋巴結中發現癌轉移, 14例( 60. 8% ) 僅存在SLN 癌轉移。140例冰凍切片診斷SLN陰性中, 134例( 95.7% ) 術后SLN 常規HE染色陰性, 6 例( 4.3% ) HE 染色發現SLN 微轉移(轉移灶直徑0. 2 ~2mm ), 該6例中有5例接受ALND, 術后均未發現新的癌轉移淋巴結, 另外1例拒絕接受ALND, 該患者50歲, 浸潤性導管癌, 腫瘤長徑1. 5cm, 組織學分級級, 未見脈管內癌栓,ER + , PR+ , H er- 2 - , 切除2 個前哨淋巴結, 其中1個轉移灶直徑1 mm, 術后行化療, 拒絕行腋窩放療, 隨診觀察。SLN 術中冰凍檢查與術后HE 染色檢查符合率為96.3% ( 157 /163)。163例共檢出SLN 477枚, 每例檢出1~8 枚,平均2. 9 枚。其中28 例SLN 病理結果為陽性行ALND 的患者(包括5例冰凍陰性, HE 染色微轉移患者) 檢出95 枚SLN, 38 枚陽性, SLN 轉移率為40.0% ( 38 /95)。行ALND 后腋窩淋巴結總數534枚(包括SLN ) , 平均19枚/例; 轉移淋巴結數共77枚, 淋巴結轉移率14. 4% ( 77 /534)。135例SLNB 替代ALND 的患者(包括1例SLN微轉移)除接受常規隨訪項目外, 每3 個月接受一次腋窩淋巴結超聲檢查。隨訪3~62個月, 中位隨訪時間16個月, 均未發現腋窩淋巴結癌轉移。3例( 2.2% )出現患側上肢輕度水腫, 其中1 例系在術后2年時搬運重物后出現, 經患肢抬高、口服藥物等治療后減輕。

篇9

【關鍵詞】 保乳術；前哨淋巴結活檢術；乳腺癌；治療價值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.007

Evaluation of treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer SHI Yong-li， LIANG Zhen-yu. Department of General Surgery， Zhengzhou City Mental Health Hospital， Zhengzhou 450005， China

【Abstract】 Objective To research treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer. Methods A total of 83 patients with breast cancer were randomly divided into traditional group （41 cases） and research group （42 cases）. The traditional group received traditional mastectomy combined with axillary lymph node dissection， and the research group received breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy. Comparison was made on breast cosmetic effect good rate， postoperative distant metastasis rate， local recurrence rate， incidence of complications， 3-year survival rate， operation time， mean bleeding volume， drainage volume and extubation time between the two groups. Results The research group had higher breast cosmetic effect good rate as 95.24% than 75.61% of the traditional group （P

【Key words】 Breast conserving surgery； Sentinel lymph node biopsy； Breast cancer； Treatment value

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤， 發病率逐年升高， 對患者生命安全造成嚴重威脅。乳腺癌常通過手術病灶切除治療， 但不同術式效果存在差異[1， 2]。本研究對保乳聯合前哨淋巴結活檢術對乳腺癌的治療價值進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年9月就診的83例乳腺癌患者作為研究對象。隨機將患者分為傳統組（41例）和研究組（42例）。所有患者符合乳腺癌診斷標準， 均為浸潤型乳腺癌， 無遠處轉移。研究組年齡35～59歲， 平均年齡（45.34±12.12）歲。傳統組年齡35～58歲， 平均年齡（45.31±12.52）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 傳統組行傳統全乳切除手術聯合腋窩淋巴結清掃， 采取保留胸大小肌改良根治術， 對背闊肌前緣至胸小肌內側緣全部淋巴進行清掃。研究組行保乳聯合前哨淋巴結活檢術， 成功麻醉后， 于乳暈皮下組織注射2 ml 1%亞甲藍注射液， 20 min后根據腫瘤部位作弧形或放射狀切口， 將腫瘤連同周圍1～2 cm正常腺體組織切除， 切緣進行快速冰凍切片檢查。若結果陰性則行保乳術， 若2次送檢均陽性則改全乳切除術治療。前哨淋巴結活檢術：在和腋窩皺襞偏上作切口， 常規將皮膚、皮下組織切開， 分離皮瓣， 尋找前哨淋巴結， 同時將腋窩觸診發現的腫大質硬淋巴結一同病理送檢， 若陰性則將切口關閉， 若陽性則繼續給予腋窩淋巴結清掃[3]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 研究評估：①美容效果優良率， 根據JCRT標準[4]分為優、良、一般， 優良率=

（優+良）/總例數×100%；②術后遠處轉移率、局部復發率、并發癥發生率、3年生存率；③患者手術操作時間、失血量、引流量、拔管時間的差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者美容效果優良率比較 研究組美容效果優良率高于傳統組（P

2. 2 兩組患者手術操作時間、失血量、引流量、拔管時間比較 研究組較傳統組手術操作時間、平均失血量、引流量、拔管時間明顯少于傳統組（P

2. 3 兩組患者術后遠處轉移率、局部復發率、并發癥發生率、3年生存率比較 研究組并發癥發生率低于傳統組（P0.05）。見表3。其中傳統組術后8例皮下積液， 3例皮瓣壞死和3例上肢水腫；研究組僅1例皮下積液。

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤， 發病率有逐年升高趨勢。傳統手術治療創傷大， 手術時間長， 并發癥多， 可增加手術風險， 且需全乳切除， 不利于美觀性的保持[5， 6]。前哨淋巴結為乳腺癌向腋窩淋巴結引流第一站， 跟傳統腋窩淋巴結清掃比較， 前哨淋巴結活檢術可避免對腋窩血管神經、淋巴管等造成損傷， 可減少術后上肢水腫、功能障礙等的發生。有研究顯示， 跟全乳切除術對比， 保乳手術具有幾乎相同的生存率， 應用保乳聯合前哨淋巴結活檢術可有效兼顧美觀性、乳腺癌治療效果和減少術后并發癥， 綜合提升患者術后生存質量， 是一種較理想的術式[7]。

本研究中， 傳統組行傳統全乳切除手術聯合腋窩淋巴結清掃；研究組采取保乳聯合前哨淋巴結活檢術。結果顯示， 研究組對比傳統組美容效果優良率更高， 并發癥發生率更低（P

參考文獻

[1] 王宏， 曹旭晨， 楊紹時， 等. 保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療早期乳腺癌患者80例臨床觀察. 山東醫藥， 2015， 55（45）：54-56.

[2] 張珊， 曾繁余， 唐巍， 等. 保乳聯合前哨淋巴結活檢對老年乳腺癌患者的療效及對術后生活質量及美容效果的影響. 實用癌癥雜志， 2016， 23（1）：124-127.

[3] 桑劍鋒， 黃韜， 姚永忠， 等. 保留乳暈復合體假體再造聯合前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌治療中的臨床應用. 疑難病雜志， 2014， 23（11）：1149-1151， 1155.

[4] 蔡鳳林， 邵穩喜， 章佳新， 等. 保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療老年乳腺癌42例臨床分析. 中華普通外科學文獻（電子版）， 2016， 10（1）：71-73.

[5] 邱鵬飛. 乳腺癌內乳區前哨淋巴結活檢的臨床研究. 濟南大學， 2013.

[6] 孫曉， 叢斌斌， 邱鵬飛， 等. 臨床腋窩淋巴結陽性乳腺癌患者內乳區前哨淋巴結活檢術研究. 中國腫瘤臨床， 2015， 42（6）：

341-344.

篇10

【關鍵詞】　美蘭；　乳腺癌；　前哨淋巴結

前哨淋巴結，即原發腫瘤發生淋巴結轉移所必經的第一站淋巴結。乳腺癌主要以淋巴轉移為轉移途徑，行腋窩清掃后肩關節活動受限、腋窩積液、皮瓣壞死、上肢水腫、疼痛、麻木等并發癥多，使患者生活質量受到嚴重的影響。乳腺癌是預后較好的一種實體腫瘤，在生存時間較長的情況下，生活質量受到了很大的關注，前哨淋巴結活檢術可為保腋窩作預測性，對保留腋窩，提高患者的生活質量提供了很好的證據和幫助。本文收集筆者所在醫院2007-2012年72例體查腋窩淋巴結陰性，術前未接受過放化療的乳腺癌患者，用美蘭作染色劑，行前哨淋巴結活檢后并清掃腋窩，評價美蘭染色找前哨淋巴結的準確性及其在乳腺癌臨床治療的應用價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料　收集筆者所在醫院乳腺科2007-2012年住院治療的乳腺癌患者72例。入組病例均為腋窩體查未捫及腫大淋巴結，單側乳腺病灶單發，術前未接受過放化療，非哺乳期的乳腺癌患者。行粗針穿刺或組織活檢確診乳腺癌。其中Ⅰ期49例，Ⅱ期23例。年齡29～65歲。一般情況良好，無合并其他嚴重疾病。

1.2　手術方法　患者在確診乳腺癌，手術麻醉成功后，術前10　min取腫物周圍或乳暈下四個方向點皮下用5　ml注射器注射美蘭即亞甲藍共4　ml，如果術前行腫塊切除或區段切除后，亦可以在創腔周圍4個點皮下注射，因為乳暈及周邊皮膚和腺體中部的淋巴液先聚集在乳暈下再經皮下相腋窩行走。在注射部位及周邊區域按摩使之擴散后，行乳腺癌改良根治術。分離腋窩組織，沿藍染淋巴管找到腋窩第1個藍染淋巴結送病理，接著行腋窩淋巴結清掃并送常規石蠟。此法找前哨淋巴結簡單，易于推廣，副作用少。

2　結果

72例患者中，檢出前哨淋巴結70例（檢出率97.2%），前哨淋巴結陽性31例（44.2%%），其中，其余腋窩淋巴結陽性為15例，陰性16例；前哨淋巴結陰性39例（55.7%），　其中其余腋窩淋巴結為陽性的3例，陰性的36例。本組靈敏度為31/（31+3）=91.2%，準確性為（31+36）/70=95.7%，假陰性率為3/（31+3）=8.8%，假陽性率為0。病理采用多層切片和免疫組化化學方法確診。

3　討論

3.1　前哨淋巴結活檢的意義　乳腺癌是世界范圍內女性最常見的癌癥，每5個新診斷的癌癥患者就有至少1例乳腺癌患者。在北京、上海等大城市乳腺癌發病率居女性惡性腫瘤的首位[1]。乳腺癌術后上肢淋巴水腫發生率在5.5%～80%不等，其原因主要有淋巴回流受阻，術中行腋窩淋巴結清掃后阻斷了上肢淋巴回流的主要通路。腋窩清掃除了增加上肢淋巴水腫外，還有腋下長期積液感染，患者上肢活動受限，感覺異常等不良預后。隨著現代女性對健康的關注和檢查的普及，乳腺癌的早期發現病例增多，患者對生活質量要求提高。在檢出淋巴結為陰性，減少腋窩手術范圍，從而避免出現上述并發癥，有效提高生活質量。因此，前哨淋巴結的活檢對乳腺癌的治療具有重要的臨床意義，并認為是繼保留治療后的又一次革命。

3.2　前哨淋巴結活檢的適應證　2008年NCCN指南指出在有經驗的前哨淋巴結活檢團隊的支持下，臨床檢查腋窩淋巴結陰性以及臨床檢查陽性但細針或空芯針活檢為陰性的患者都可以行前哨淋巴結活檢，前哨淋巴結陰性的患者可以不做腋窩淋巴結的清掃[2]。通過前哨淋巴結活檢指導選擇性的保腋窩已成為歐美國家和我國部分醫院臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的標準治療方式[3]。2009年St　Gallen共識專家支持將前哨淋巴結活檢作為出T4d期外臨床腋淋巴結陰性浸潤性乳腺癌患者的標準治療。

3.3　前哨淋巴結活檢的影響因素　（1）操作者的熟練程度。美蘭的皮下注射，有可能導致組織壞死，結痂。亦有注射進創腔或瘤體內的情況，故操作者需要經過一定的臨床經驗。（2）腋窩暴露情況。前哨淋巴結一般在較低位，也可能同時存在幾個位置或幾個方向，如暴露不充分，有可能出現誤取。（3）腫瘤的位置。腫瘤在內側時，前哨淋巴結有可能在內乳區，腋窩的活檢有可能出現假陰性。（4）乳腺的特殊結構。乳腺的瘢痕，即破壞了的淋巴管道或淋巴管有癌栓，導致美蘭走向改變，前哨淋巴結的檢測有誤差。（5）有關報道還有年齡、美蘭本身的分子量特點、跳躍性轉移等的影響。

3.4　前哨淋巴結活檢的研究或張望　前哨淋巴結是1977年由Cabanas對癌患者行背側淋巴管造影時首先發現并且提出的。經過多年的發展，前哨淋巴結活檢術在乳腺癌的早期診治應用中起著很重要的作用。通過活檢的淋巴結，可以幫助診斷乳腺癌在腋窩淋巴組織中的轉移情況，依此來幫助判斷乳腺癌的臨床分期和預后，更關鍵的是可以為保留腋窩，減少術后并發癥提供了證據，從而提高了生活質量。但是，在僅行前哨淋巴結活檢，而無清掃腋窩的情況下，在局部復發和總生存率的差異問題上，沒有詳細的研究實證。

本組研究在前哨淋巴結活檢的適應證下，基本排除了一些明顯的影響因素，用標準的方法，得出了理想的結果。靈敏度為31/（31+3）=91.2%，準確性為（31+36）/70=95.7%，假陰性率為3/（31+3）=8.8%，假陽性率為0。因此，本組符合指南和專家共識的前提下，得出前哨淋巴結活檢術在乳腺癌的治療具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]　張保寧.惡性腫瘤規范化、標準化診治叢書-乳腺癌分冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：1.

[2]　陳翔，王水.乳腺癌前哨淋巴結活檢研究現狀及進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（1）：100.