導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇雪白的墻，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

街邊的書屋里，我與“白雪公主”狹路相逢。

我站在一架書前，眼睛猛地一亮。當(dāng)我的手要取出第二層的一本書時(shí)，一只胖胖的，黑黑的手也伸了過(guò)來(lái)。這只手就是“白雪公主”的，除了她，誰(shuí)的手會(huì)有這么難看呢。她今天沒(méi)有穿校服，牛仔褲黑外套貼在身上，更加不忍目睹。又黑又胖，又矮又灰敗。

我極厭惡地瞪了她兩眼，她的目光堅(jiān)定地迎過(guò)來(lái)，手死死地按在書上，不肯退卻。僵持了一會(huì)兒，依然沒(méi)有結(jié)果。我是不會(huì)相讓的，這本叫《蝴蝶蝴蝶》的小說(shuō)，我找了好久了，聽說(shuō)講的是一個(gè)小姑娘的勵(lì)志傳奇。況且對(duì)手是這個(gè)小黑妞，我絕不可以輸給她。

笑瞇瞇的老板走過(guò)來(lái)調(diào)停，當(dāng)然也沒(méi)用?！鞍籽┕鳌钡故庆`動(dòng)得很，兩軍之戰(zhàn)，和為上策，既籠絡(luò)人心，又不勞民傷財(cái)。她聽了老板的勸說(shuō)，紅著臉，很和悅地，一遍遍對(duì)我說(shuō)，“咱倆一同買這本書吧，好不好??？行不行呀？”

我在心里默默地?cái)?shù)著，在她絮絮叨叨，說(shuō)第十五遍的時(shí)候，那張黑紅的臉實(shí)在讓我忍無(wú)可忍，就和她一起到柜臺(tái)前付了賬。

走出書屋，“白雪公主”對(duì)我卻不肯罷休。我走她走，我停她停，她玩起了電視劇里常演的跟蹤畫面，不離不棄。

我疾步快走，她也疾步快走。突然，我猛一轉(zhuǎn)身，嚇得她一個(gè)哆嗦。我才不管她有沒(méi)有嚇著，我是故意的，誰(shuí)讓她非要跟著我呢？我有點(diǎn)得意地厲聲問(wèn)她：“你到底要怎樣呀？不是說(shuō)好了嘛，我看完了再給你看的?！?/p>

“白雪公主”竟然急得臉又紅起來(lái)，連連搖頭擺手，說(shuō)：“不是的，不是的，不關(guān)書的事。我想……我想……”她囁嚅著說(shuō)不出，只顧低著頭用腳摩挲著路上的小石子。

“爽快點(diǎn)，可以嗎，美麗的‘白雪公主’？”我一臉不耐煩。

“我想，我想給你補(bǔ)數(shù)學(xué)?！?/p>

切，給我補(bǔ)數(shù)學(xué)？我是偏科，數(shù)學(xué)是不如她，不過(guò)也只是最近而已。誰(shuí)知道她又想著什么壞主意。我不聲不響，一臉狐疑地看著她。

“你教我寫作文?！?/p>

果不其然吧，就知道沒(méi)這么好心，我們可是勁敵。我依舊不動(dòng)聲色。她卻興奮地拍起了手，唱著歌蹦跳著走了。

她的意思是不說(shuō)話就同意了。哎，真自作聰明，不過(guò)她的歌聲還蠻好聽的。

2.

和“白雪公主”的梁子是在初二的一次表彰會(huì)后結(jié)下的?！鞍籽┕鳌敝安⒉唤小鞍籽┕鳌?，她的名字叫白雪。

多美的名字呀，可是沒(méi)有人會(huì)記住這個(gè)美麗的名字，與她也不相稱，大家都叫她“小黑妞”。調(diào)皮的同學(xué)斟酌再三，在黑與胖與矮之間，取了這個(gè)與她媲美的綽號(hào)。提起“小黑妞”，無(wú)人不曉；提起白雪，很多人則茫然不知。“小黑妞”就像小時(shí)候課本里的丑小鴨一樣，灰頭土臉地一日復(fù)一日。

“小黑妞”不但常常遭到同學(xué)們的取笑，甚至老師也不喜歡她。她不愛(ài)學(xué)習(xí)，上課睡覺(jué)，還打呼嚕，說(shuō)夢(mèng)話，驚擾課堂。老師無(wú)奈，怕她睡著，上課時(shí)要么不斷地用粉筆頭叫醒她，要么讓她站著聽。站著她也不消停，東倒西歪，嘻嘻哈哈，同人聊天。

那已經(jīng)是初一的事了，改變是在暑假之后的初二?！靶『阪ぁ毕癯粤伺d奮劑，換了一個(gè)人似的。小眼睛竟睜得雞蛋大，炯炯有神，在老師的臉上和黑板之間移動(dòng)，扯著嗓門回答問(wèn)題。開始多數(shù)時(shí)候都答錯(cuò)，大家哄堂大笑，她臉一紅，也跟著大家一起嘿嘿笑。其實(shí)，那時(shí)，我并不討厭她，反而覺(jué)得她黑黑的臉頰笑起來(lái)好可愛(ài)的。

可是后來(lái)每次自習(xí)課，老師在教室里轉(zhuǎn)著輔導(dǎo)時(shí)，到她跟前時(shí)就走不了。她總有很多問(wèn)題，一個(gè)接一個(gè)地問(wèn)。我拿著自己的問(wèn)題，等得百感交集，頻頻望過(guò)去，老師依舊巋然不動(dòng)，趴在她的桌前，認(rèn)真的講啊講。我在座位上急得跺起了腳，老師頭也不抬，大聲說(shuō)：“安靜！安靜！”我撅著嘴，覺(jué)得委屈，有點(diǎn)恨“小黑妞”了。

了不得的是在兩個(gè)月后的一次考試，“小黑妞”顛倒乾坤，奪得了班級(jí)第一的寶座。要知道，這個(gè)寶座一直是屬于我的。在這個(gè)班級(jí)里，我一直受著公主的待遇。與外班的爭(zhēng)名奪利，全指望著我這個(gè)公主呢。我又氣又愧，對(duì)“小黑妞”的恨從一點(diǎn)點(diǎn)擴(kuò)張到一大片。

不久就是表彰會(huì)，“小黑妞”站在講臺(tái)上，向我吐吐舌頭，做了個(gè)鬼臉。恨得我咬牙切齒，也只能低低的埋下頭，掩飾住落寞，一任“小黑妞”在臺(tái)上風(fēng)光無(wú)限?！靶『阪ぁ敝v完她的學(xué)習(xí)心得后，卻不下去，對(duì)著老師和全班同學(xué)深深地鞠了一個(gè)躬，然后說(shuō)：“請(qǐng)大家以后不要叫我小黑妞了，叫白雪公主吧。”

本來(lái)有點(diǎn)亂的教室霎時(shí)靜了下來(lái)，老師也愣住了。幾十秒的靜默后，大家爆發(fā)出了雷鳴般的哄笑，嘰嘰喳喳，議論紛紛。老師先打破了尷尬，給她鼓起了掌，說(shuō)：“好，白雪公主，真勇敢?！?/p>

會(huì)后，看到她得瑟的小樣，我故意在她面前大聲叫：“小黑妞，小黑妞。”沒(méi)想到她氣憤地跑到我面前，推了我一下，又迅速跑到座位上號(hào)啕大哭。大家沒(méi)人叫她“小黑妞”了，開始叫她“白雪公主”。我們之間再?zèng)]有了昔日的同窗之情，從此，橫眉冷對(duì)。

3.

“搶書”風(fēng)波后，我就知道了“白雪公主”的陰謀。她的野心真不小，學(xué)校每年年底都會(huì)選出優(yōu)秀的學(xué)生去市里參加比賽?！鞍籽┕鳌彪m然其他科突飛猛進(jìn)，但是在作文上卻不行，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及我。

當(dāng)我正憤憤不平時(shí)，“白雪公主”笑嘻嘻地站在了我面前，我抬頭狠狠地瞪了她一眼，她卻沒(méi)事人似的，笑嘻嘻地在我桌上放了一張紙，唱著歌蹦跳著離去。我用余光不屑地打探了那張紙，身子忽地坐直了，一條條羅列的很清楚，都是她總結(jié)的習(xí)題經(jīng)驗(yàn)。不想，“白雪公主”還真把她自作多情的陰謀實(shí)施了。

說(shuō)實(shí)話，她羅列的這些問(wèn)題，對(duì)我還真有用的。數(shù)學(xué)一直是最讓我頭疼的，老師也常說(shuō)我要在數(shù)學(xué)上多用點(diǎn)功，不能偏科，將來(lái)會(huì)影響升學(xué)。當(dāng)然，年底市里的比賽，數(shù)學(xué)不曾有我的份。

之后，她又送來(lái)了兩本資料。有時(shí)她干脆放學(xué)了不讓我走，跑過(guò)來(lái)和我一起探討研究。這樣的好事，我才不會(huì)拒絕。但我依舊對(duì)她極冷淡，哪怕是她給我講題時(shí)我也愛(ài)理不理的。而在作文上我亦不曾給過(guò)她指導(dǎo)。

直到一天在同桌那里看見(jiàn)了那張和我一樣的紙，還有班里流傳著的“白雪公主”的學(xué)習(xí)資料，才驀然發(fā)現(xiàn)大家對(duì)“白雪公主”的態(tài)度已經(jīng)有了一百八十度的大轉(zhuǎn)彎。且班里的秩序也好了很多，那幾個(gè)以前和“白雪公主”調(diào)皮搗蛋鬧課堂的學(xué)生也安靜了下來(lái)。

我不知道自己是不是錯(cuò)了，也許是我太多疑了，根本不是什么陰謀。“白雪公主”似乎一點(diǎn)都不自私，她毫無(wú)保留地讓大家分享她的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、資料，熱心地幫助別人。她那么用心地討好我，也許一部分是為了比賽，一部分應(yīng)該是想緩和我們的關(guān)系吧。

我開始悄悄地在她的桌上放些能提高作文的書，有時(shí)候，也會(huì)把一些精美的句子以紙條的形式傳給她。她拉著我嘰嘰喳喳向我道謝的時(shí)候，我表現(xiàn)得云淡風(fēng)輕，其實(shí)我心里特別不好意思。

年底的時(shí)候，我們班意外地被選出了10名學(xué)生參加市里的比賽，而以往只有一兩個(gè)。比賽的那天，“白雪公主”很興奮，一路唱著歌。在快要到考場(chǎng)的時(shí)候，有一段路結(jié)了厚厚的冰，一個(gè)人根本無(wú)法行走，我們便在“白雪公主”的建議下，相互攙扶著安然通過(guò)?！鞍籽┕鳌本o緊地拉住我的手，向我們說(shuō)，再過(guò)一年多，我們就要面對(duì)人生中的十字路口――中考，讓我們像過(guò)這段冰路一樣，相依相偎著迎向它。

我們都笑她太煽情，還是禁不住響應(yīng)她的號(hào)召，去擁抱又矮又黑又胖的她。而我們之間的矛盾，早已在她的努力下，渙然冰釋。

4.

那本《蝴蝶蝴蝶》的書，一直是我在保存著。那天“白雪公主”找到我，說(shuō)她過(guò)幾天就是她生日了，她想讓我把那本書作為生日禮物送給她。

我是打算要送她禮物，但不是這本書，因?yàn)槲乙埠芟矚g。我一定要她說(shuō)出一個(gè)信服的理由，才肯同意送她。

她再一次紅了臉，低聲講起了她與這本書的故事。

她的改變，原來(lái)全是因?yàn)檫@本書。她曾經(jīng)是那么的自卑過(guò)，當(dāng)大家叫她“小黑妞”時(shí)，她心里好疼，好疼。就像小時(shí)候生病了，怕打針一樣怕那樣的疼。暑假時(shí)，偶然從表姐家借來(lái)一本《蝴蝶蝴蝶》的書，她整整看了六遍，里面的一句話深深打動(dòng)了她的心：外貌是無(wú)法改變的，但是我們可以改變自己對(duì)待生活的態(tài)度。沒(méi)有童話里白雪公主的美麗，沒(méi)有她雪一樣白的肌膚，有什么關(guān)系呢？你就是公主，每個(gè)女孩子都是公主。你可以讓自己散發(fā)光芒，白亮亮的光不僅明亮了自己，還可以照亮他人。

想起初二以來(lái)她的變化，似乎大家都忘記了曾經(jīng)那個(gè)令人厭煩的“小黑妞”了?！鞍籽┕鳌钡木b號(hào)早已從最初的嘲諷變成了名副其實(shí)。她是班里最熱心的人，是大家的開心果。她愛(ài)唱歌，樂(lè)觀積極，黑紅的臉龐是健康的膚色。她愛(ài)笑，愛(ài)蹦跳，可愛(ài)如一只小兔子，有著少年的純真、坦率、活力。

我們的班級(jí)也因?yàn)樗淖兓苍谧兓徊讲较蛏现?/p>

正如打動(dòng)“白雪公主”的話所說(shuō)，明亮了自己，也照亮了他人。這種閃耀在她身上的光亮亮的白，我想，那種膚色的白，是絕對(duì)及不上的。

篇2

    【摘要】 目的 總結(jié)近幾年來(lái)白血病患者口腔護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)。方法 制定白血病患者口腔護(hù)理措施。結(jié)果 98例白血病患者中有83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的患者中有口腔黏膜炎12例,口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。結(jié)論 及時(shí)有效的口腔護(hù)理，對(duì)預(yù)防白血病引起的繼發(fā)感染、減少并發(fā)癥、降低死亡率至關(guān)重要。

    【關(guān)鍵詞】 白血病;口腔護(hù)理；口腔黏膜炎

      白血病患者在化療過(guò)程中極易發(fā)生口腔并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，影響進(jìn)食，甚至導(dǎo)致全身感染，威脅生命。我科收治白血病患者98例，采用程序性護(hù)理模式取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組98例均為2004年10月～2006年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例;年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經(jīng)臨床、血象、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診，化療指征明確。

    1.2 方法

    1.2.1 日常的清潔護(hù)理 (1)選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1∶2000洗必泰漱口，以每2h 1次為宜。(2)必要時(shí)用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物下擦拭。清潔舌腭時(shí)，不要觸及咽部，以免引起惡心。(3)口有義齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。(4)禁止化療患者抽煙，鼓勵(lì)咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌?；杳曰颊卟荒軓埧冢瞄_口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過(guò)濕，且要經(jīng)過(guò)高壓滅菌。(5)測(cè)試口腔ph值選用合適的溶液。中性者選用1∶5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。(6)對(duì)所有病例事先采集口腔細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗(yàn)，針對(duì)性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。

    1.2.2 感染時(shí)的護(hù)理 (1)交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護(hù)理口腔感染療效甚佳。(2)口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無(wú)菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對(duì)口腔出血均有效?？谇火つぜ吧嗖坑卸鄠€(gè)血泡者，口腔護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，使用棉簽時(shí)其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴(yán)重出血者若血小板較低及時(shí)輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1∶5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。

    2 結(jié)果

    98例白血病患者中有83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。

    3 討論

    3.1 口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制

    (1)強(qiáng)烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)［1］。

    (2)細(xì)胞毒藥物易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過(guò)上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。

    (3)化療藥物對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用。通過(guò)抑制dna合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過(guò)程，引起口腔黏膜潰瘍。

    (4)化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細(xì)胞減少，造成口腔局部感染。

    (5)化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成潰瘍。

    (6)由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。

    (7)有研究證實(shí)早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒i型有關(guān)，為機(jī)體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。

    (8)初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水進(jìn)食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

    3.2 口腔黏膜炎的主要表現(xiàn) 白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為潰瘍和感染，口腔ph值與菌群種類有關(guān)。當(dāng)ph升高時(shí)易出現(xiàn)細(xì)菌感染，當(dāng)ph值降低時(shí)易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監(jiān)測(cè)54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動(dòng)菌為主［3］。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常與藥物種類有關(guān)。長(zhǎng)春新堿致口腔潰瘍常在上腭;柔紅霉素和安丫啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時(shí)，患者常在第3～5天開始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍、疼痛加劇。中性粒細(xì)胞低于0.5×109/l是發(fā)生口腔感染的關(guān)鍵因素。

    3.3 口腔護(hù)理的措施 口腔護(hù)理在預(yù)防和治療口腔黏膜炎或潰瘍中具有非常重要的作用［4］，以預(yù)防為主要目的，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該觀察和處理的重點(diǎn)，護(hù)患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護(hù)理更具有目的性。指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，常規(guī)可用口泰及生理鹽水加過(guò)氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后、睡前漱口?；熎陂g，由于患者藥物反應(yīng)比較明顯，惡心、嘔吐，進(jìn)食明顯減少應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。(1)每日予5%的碳酸氫鈉，1.5%的過(guò)氧化氫溶液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。(2)國(guó)外報(bào)道蒸餾水漱口具有較好的預(yù)防作用［5］。(3)冷開水漱口能有效地預(yù)防和治療惡性腫瘤患者化療后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在誘導(dǎo)期和鞏固強(qiáng)化療期用口泰進(jìn)行口腔噴霧可有效地預(yù)防口腔感染。在使用廣譜抗生素第3天起用5%的碳酸氫鈉溶液早晚各1次進(jìn)行口腔護(hù)理，創(chuàng)造口腔堿性環(huán)境，抑制真菌的生長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防口腔真菌感染有一定的作用。必要時(shí)可加用二性霉素b溶液漱口?；颊唢嬍尺x用質(zhì)軟、少纖維、忌辛辣、忌油炸之食，進(jìn)食時(shí)囑患者細(xì)嚼慢咽，每?jī)芍苄锌谇火つぜ?xì)菌、真菌檢測(cè)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者口腔情況，重視口腔早期變化，指導(dǎo)患者識(shí)別和預(yù)防并發(fā)癥，如有無(wú)紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等要積極給予相應(yīng)處置。

    3.4 口腔的程序性護(hù)理 對(duì)于白血病患者口腔的程序性護(hù)理顯示了其重要性，常規(guī)口腔護(hù)理目的性不強(qiáng)，往往流于形式，使護(hù)患雙方均懷疑其有效性。筆者應(yīng)用程序性護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該觀察和處理的重點(diǎn)，護(hù)患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護(hù)理更具有目的性、連貫性和空間性。本組98例患者實(shí)行程序性護(hù)理取得顯著的療效，口腔黏膜炎發(fā)生少，愈合快。9例口腔潰瘍患者應(yīng)用特別配制的含漱液后取得了顯著的療效，明顯促進(jìn)了炎癥、潰瘍的愈合。

    【參考文獻(xiàn)】

    1 王紅艷，王蓓，張麗．化療所致口腔炎的護(hù)理及其進(jìn)展．國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（7）：323.

    2 武惠麗，張啟云，周雪平．腫瘤患者化療后并發(fā)口腔黏膜炎的治療護(hù)理現(xiàn)狀．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006，14（3）:381.

    3 劉小婭．白血病患者口腔感染及護(hù)理進(jìn)展．護(hù)士進(jìn)修雜志,2000，15(10):25.

篇3

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎；血紅細(xì)胞沉降率；血小板；C-反應(yīng)蛋白；診療價(jià)值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.006

慢性盆腔炎即盆腔炎癥性疾病， 是指女性上生殖道的一組感染性疾病， 主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等， 是婦科常見(jiàn)疾病之一。多因感染初期的急性期未經(jīng)及時(shí)正確的徹底治療使病情遷延所致， 亦有部分無(wú)明顯急性感染史的患者。本病常存在慢性盆腔疼痛和病情反復(fù)發(fā)作， 發(fā)病時(shí)臨床上常根據(jù)患者的病史、自覺(jué)癥狀、宮頸分泌物檢測(cè)及血常規(guī)檢查來(lái)初步評(píng)估病情、用藥， 但這些檢查中反映炎癥變化的白細(xì)胞數(shù)目， 中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比值、白帶中膿細(xì)胞的含量等這些指標(biāo)只在急性炎癥中呈高水平表達(dá)及變化顯著， 慢性炎癥患者發(fā)病時(shí)變化不大。作者通過(guò)對(duì)慢性盆腔炎患者發(fā)病時(shí)及治療過(guò)程中檢測(cè)其血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白及其變化與病情分型、疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系了解到其對(duì)女性慢性盆腔炎患者發(fā)病時(shí)的病情判斷、評(píng)估預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療有不可忽視的診療價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月經(jīng)診治的慢性盆腔炎患者102例作為觀察組， 均為已婚女性， 年齡23～45歲， 平均年齡 29.7歲；妊娠1～7次， 平均妊娠3.32次；生育1～3次， 平均生育1.28次；流產(chǎn)1～5次， 平均流產(chǎn)2.42次；病程1～5年。全部患者均行婦科檢查、宮頸分泌物檢測(cè)及B超檢查?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]為依據(jù)制訂并進(jìn)行量化分級(jí)。主癥：下腹疼痛、腰骶脹痛， 白帶增多、色黃有臭味；次癥：神疲乏力， 低熱起伏， 月經(jīng)不調(diào)， 經(jīng)行腹痛加重。體征：子宮壓痛、活動(dòng)受限， 附件增粗、壓痛；附件包塊、壓痛；宮骶韌帶增粗、觸痛。100例同期在本院進(jìn)行健康檢查或孕前檢查的正常女性作為對(duì)照組， 年齡 21～50歲， 平均年齡 30.23歲；妊娠1～8次， 平均妊娠3.12次；生育1～4次， 平均生育1.33次；流產(chǎn)1～6次， 平均流產(chǎn)2.35次。兩組年齡、妊娠、生育史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 詳細(xì)詢問(wèn)并記錄病史， 排除風(fēng)濕類及類風(fēng)濕性疾病， 排除腫瘤病變， 在非月經(jīng)期間抽取肘靜脈血送檢驗(yàn)科檢測(cè)， 于用藥前及恢復(fù)期各采血1次， 檢測(cè)血沉、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白水平并做好記錄， 然后根據(jù)患者自覺(jué)癥狀、體征并結(jié)合體格檢查進(jìn)行分級(jí)， 之后與對(duì)照組比較。全部慢性盆腔炎患者均應(yīng)用抗生素、中藥內(nèi)服、中藥外敷或藥物離子導(dǎo)入、中藥藥液保留灌腸治療；輕癥者3～5 d為1個(gè)療程， 中、重癥者7～12 d為1個(gè)療程， 1個(gè)療程后重測(cè)以上指標(biāo)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：自覺(jué)癥狀消失， 白帶正常， 子宮活動(dòng)正常， 宮旁組織及附件無(wú)增厚、無(wú)壓痛， B超檢查無(wú)陽(yáng)性體征， 不孕癥患者懷孕；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀消失或好轉(zhuǎn)， 白帶減少， 宮旁組織變軟， 壓痛減輕；無(wú)效：治療前后癥狀及體征無(wú)明顯變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 觀察組發(fā)病時(shí)血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白水平與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 觀察組患者恢復(fù)期（痊愈、好轉(zhuǎn)）監(jiān)測(cè)血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于其發(fā)病期， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎的主要病理改變是組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成[2]。其發(fā)病原因多見(jiàn)于產(chǎn)后、流產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降， 病原體通過(guò)胎盤剝離面或創(chuàng)面沿創(chuàng)口上行感染所致， 此外經(jīng)期以及放置宮內(nèi)節(jié)育器等手術(shù)操作不當(dāng)、消毒不嚴(yán)及性病的傳染亦可導(dǎo)致本病， 因本病病情頑固及臨床治療棘手、困難， 病情容易反復(fù)， 迄今為止尚無(wú)特別有效的單一療法。采用中西結(jié)合療法是目前臨床普遍使用的治療方法， 而西醫(yī)治療各類炎癥性疾病主要依賴抗生素， 長(zhǎng)期使用抗生素不僅容易導(dǎo)致耐藥性[3]及其他不良反應(yīng)發(fā)生， 而且容易引發(fā)機(jī)體各臟器功能損害， 近年來(lái)已引起人們的關(guān)注。并且慢性盆腔炎患者普遍存在全身代謝水平和免疫力低下、抗病能力明顯減弱， 盆腔易受需氧菌和厭氧菌的混合感染。發(fā)病時(shí)因炎癥細(xì)胞不斷浸潤(rùn)使宮體、宮旁附件和盆腔結(jié)締組織反復(fù)受炎癥影響， 導(dǎo)致病變部位微循環(huán)血栓形成而呈高凝狀態(tài)從而導(dǎo)致血流速度及血液有形成分發(fā)生變化。

血沉是反映血紅細(xì)胞聚集性的一項(xiàng)常用指標(biāo)；血小板是由骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞漿脫落而來(lái)， 其變化與腫瘤、潰瘍性炎癥、創(chuàng)傷等關(guān)系密切， 血小板過(guò)高可導(dǎo)致血栓形成；C-反應(yīng)蛋白由肝細(xì)胞合成， 含5個(gè)多肽鏈亞單位， 非共價(jià)地結(jié)合為盤形多聚體， 血清C-反應(yīng)蛋白濃度與大血管及微血管并發(fā)癥有關(guān)， 是非常敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、是一種特異性免疫應(yīng)答的組分。在臨床上作為監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展及治療效果的指標(biāo)， 即凡炎癥及免疫性等因素造成的組織及器官的損傷都可使用C-反應(yīng)蛋白水平發(fā)生改變[4]。血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、快速、所需費(fèi)用低， 患者容易接受。慢性盆腔炎患者發(fā)病時(shí)因病灶病原體活動(dòng)致使病灶組織損傷、壞死進(jìn)而導(dǎo)致血液中α2-巨球蛋白、C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白和免疫球蛋白等增加， 促進(jìn)了紅細(xì)胞及血小板聚集， 使血沉加快、血小板升高， 表現(xiàn)為血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白均呈高水平表達(dá)；治療中當(dāng)病灶內(nèi)病原體減少或被消滅時(shí)， 病灶中損傷、壞死的組織處于修復(fù)狀態(tài)， 血液中α2-巨球蛋白、C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白和免疫球蛋白等隨之減少， 紅細(xì)胞及血小板聚集變緩， 因此表現(xiàn)為血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白降低或正常。

本次研究顯示， 慢性盆腔炎患者發(fā)病時(shí)不管病情輕重其血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白水平與對(duì)照組比較均顯著升高（P

綜上所述， 在臨床上通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血沉、血小板及C-反應(yīng)蛋白的變化可及時(shí)了解病情發(fā)展趨向， 為指導(dǎo)藥物的應(yīng)用、特別是抗生素的使用提供了科學(xué)理論依據(jù)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 唐巧.慢性盆腔炎治療的療效分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2012， 14（7）： 208.

篇4

急性白血病是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，臨床上有貧血、發(fā)熱、出血、感染和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。化療是大多數(shù)白血病患者目前的主要治療手段，大劑量的化療可引起口腔潰瘍及炎癥，不僅增加了患者的痛苦，而且加大了致死性感染的幾率。因此，積極預(yù)防和控制口腔感染在治療急性白血病過(guò)程中具有十分重要的意義。

1臨床資料

1.1一般資料2013年1月至2013年11月在我院住院的急性白血病并發(fā)口腔感染患者共32例，其中男20例，女12例，年齡18-67歲，其中急性淋巴細(xì)胞性白血病14例，急性粒細(xì)胞細(xì)胞性白血病18例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜潰瘍、口腔出血、真菌感染等癥狀。

1.2感染的因素

1.2.1化療后急性白血病患者機(jī)體的抵抗力下降。

1.2.2化療加重患者細(xì)胞和體液免疫缺陷強(qiáng)烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。

1.2.3化療后易出現(xiàn)消化道反應(yīng)，不能正常進(jìn)食化療引起中性粒細(xì)胞減少，口腔黏膜自潔作用減弱。產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

1.2.4急性白血病長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素等，易導(dǎo)致菌群失調(diào)和雙重感染。

1.2.5患者進(jìn)食生硬食物會(huì)直接損傷口腔黏膜而導(dǎo)致黏膜潰爛。

1.2.6遺傳因素患者營(yíng)養(yǎng)狀況差、年齡小及患有口干癥和口腔疾病患者易發(fā)生口腔潰瘍，而長(zhǎng)期吸煙、飲酒者則有可能由于粘膜細(xì)胞的耐受力增強(qiáng)不易患口腔潰瘍。

2護(hù)理措施

2.1化療前的護(hù)理

2.1.1化療前給患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解口腔感染的嚴(yán)重性。

2.1.2去口腔科檢查牙齒，處理口腔內(nèi)的問(wèn)題。

2.2化療中的護(hù)理

2.2.1建立特別護(hù)理記錄單，每天早、晚觀察并記錄口腔黏膜變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好相應(yīng)的護(hù)理。

2.2.2早晚刷牙，飯前飯后堅(jiān)持用漱口水含漱30秒鐘以上；每日監(jiān)測(cè)患者口腔pH值，根據(jù)pH值選用具有針對(duì)性的漱口液，使口腔PH值維持在6.6-7.1之間。

2.2.3指導(dǎo)患者飲食上增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，服用維生素C或復(fù)合維生素B。以提高機(jī)體抵抗力，從而促進(jìn)組織愈合。

2.2.4護(hù)理過(guò)程中要觀察口腔黏膜變化，做好相應(yīng)護(hù)理，避免潰瘍狀況加重。

2.2.5化療期間讓患者多飲水，盡量減少化療藥物對(duì)口腔黏膜的損傷。

2.3化療后發(fā)生口腔感染的護(hù)理

2.3.1黏膜充血用1：5000呋喃西林液含漱達(dá)到消炎。

2.3.2口腔出現(xiàn)血皰時(shí)，用無(wú)菌針頭將血皰刺破，把血皰中的淤血用無(wú)菌棉簽擠壓出來(lái)，并壓迫止血，用生理鹽水漱口消炎，再使用我院自制瘡瘍靈適量涂于患處，每日3-4次，在護(hù)理操作時(shí)應(yīng)輕柔、細(xì)致，避免損傷再次出血。

2.3.3口腔潰瘍合并出血時(shí)，潰瘍較淺的破潰使用錫類散、冰硼酸水每日2次；潰瘍較深的用稀釋后雙氧水棉球輕壓潰瘍面，再用生理鹽水沖洗。用紫外線治療儀的光導(dǎo)直接與口腔潰瘍面接觸，每天照射1次，促進(jìn)潰瘍面愈合。

2.3.4牙齦腫脹的患者，禁用牙刷刷牙，日常用甲硝唑液和鹽水漱口消炎。輸入抗生素增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如果牙齦浸潤(rùn)腫脹，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)，增生的牙齦即可迅速恢復(fù)正常。

篇5

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；血液透析；百草枯中毒；肺水腫；急性呼吸窘迫綜合征；洗胃

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（c）-0036-03

Impact of hemoperfusion combining with hemodialysis on rescue success rate of paraquat poisoning

TU Shang-gui1 QIU Yang2 ZHANG Yan-an1

1.Department of Emergency，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China；2.Hemodialysis Room，Department of Nephrology，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

[Abstract] Objective To explore the impact of hemoperfusion combining with hemodialysis on rescue success rate of paraquat poisoning. Methods From January 2013 to January 2015，74 patients with acute paraquat poisoning admitted into our emergency department in our hospital were selected as research objects.According to the sequence of admission，they were evenly divided into experimental group and control group.In the experimental group，hemoperfusion combining with hemodialysis was provided，while in the control group，only hemoperfusion was used.The therapeutic effect and occurrence of complications between the two groups were comparatively observed. Results In the experimental group，the total effective rate was 86.49%（32/37），while in the control group，that was 43.24%（16/37）.The total effective rate in the experimental group was much higher than that in the control group（P

[Key words] Hemoperfusion；Hemodialysis；Paraquat poisoning；Pulmonary edema；Acute respiratory distress syndrome；Gastric lavage

百草枯（1，1-二甲基-4，4-聯(lián)吡啶陽(yáng)離子鹽）是一種有機(jī)雜環(huán)類接觸性高效除草劑，毒性極強(qiáng)，具有很強(qiáng)的殺傷性，又名克蕪蹤[1]，是近年來(lái)使用較為廣泛的除草劑之一，人畜誤食后會(huì)產(chǎn)生極強(qiáng)毒性，以肝、肺、腎等多器官損害為主，誤食極少量的百草枯即可中毒致死，臨床上病死率達(dá)90%以上，是醫(yī)學(xué)院校中毒急救學(xué)重要課程之一[2]。目前，仍缺乏特效解毒藥物，常規(guī)治療效果不盡人意。臨床上急性中毒常用的搶救方法是血液灌流，常與血液透析合用[3]。我院將血液灌流聯(lián)合血液透析綜合救治法應(yīng)用于百草枯中毒患者急救，與常規(guī)治療方式作對(duì)比，探討其對(duì)百草枯中毒搶救成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我院急診科收治的74例急性百草枯中毒患者為研究對(duì)象，其中男34例，女40例，平均年齡（36.4±4.9）歲；有明確百草枯口服史，服藥劑量為7～140 ml（濃度為20%），100 ml的10例。服藥至急診時(shí)間平均為（11.2±2.6）h。生化輔助檢查顯示：白細(xì)胞濃度增高（13.7×109/L～35.2×109/L）47例；血尿紅細(xì)胞鏡檢：滿視野51例；腎功能異常56例：血酐144～867 μmol/L，血尿素氮7.9～64 mmol/L；肝功能異常39例：總膽紅素31～194 μmol/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶80～129 μmol/L；心肌酶譜升高19例：CK 211～1326 μmol/l，LDH 282～1366 U/L；血脂低31例：膽固醇2.907～2.939 mmol/L，三酰甘油0.053～0.576 mmol/L；大便隱血38例；電解質(zhì)紊亂41例：低鉀30例，低鈉36例。臨床表現(xiàn)：心肺感染63例，消化道出血18例，黃疸17例，少尿或無(wú)尿32例，血尿46例。在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)下，按入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各37例，患者均知情同意。兩組患者在性別組成、年齡、平均中毒劑量、平均中毒時(shí)間及癥狀發(fā)生等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后及時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)治療。洗胃：碳酸氫鈉溶液聯(lián)合30%漂白土溶液，或?qū)⑻妓釟溻c溶液更換為活性炭懸液。導(dǎo)瀉：應(yīng)用硫酸鎂或20%甘露醇。保肝：藥物治療肌苷、還原型谷胱甘肽溶液、地塞米松10～20 mg/d靜滴。補(bǔ)液利尿、抗感染、抗肺臟纖維化、給予大量維C、E抗氧化等緊急處理。患者如出現(xiàn)急性呼吸窘迫征立即給予>21%濃度氧。對(duì)于血壓降低患者應(yīng)補(bǔ)充其循環(huán)血量或給予多巴胺以恢復(fù)正常血壓。

對(duì)照組給予血液灌流。于患者股靜脈等處建立臨時(shí)血管通路，據(jù)患者血凝程度給予肝素抗凝，首劑為1 mg/kg，在此基礎(chǔ)上每小時(shí)追加10 mg。灌流血量為150～200 ml/min，2.0～2.5 h/次。2～3次/d，持續(xù)2～3 d。

實(shí)驗(yàn)組采用血液灌流聯(lián)合血液透析的方法。將透析機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S）串聯(lián)于血液灌流器（麗珠230樹脂血液灌流器）之后，選擇股靜脈或頸靜脈做雙腔導(dǎo)管置入，建立血管通路，碳酸氫鹽透析，流量為500 ml/min，血液灌流同對(duì)照組。兩組治療后均給予魚精蛋白中和過(guò)量肝素，如患者出現(xiàn)消化道出血或存在消化道出血傾向及身體其他出血癥狀，應(yīng)采用低分子肝素或不給予肝素。觀察比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

痊愈：患者無(wú)任何臨床癥狀，胸片紋理清晰，血氧飽和度、血液生化指標(biāo)均無(wú)任何異常；好轉(zhuǎn)：血氧飽和度、血液生化指標(biāo)均無(wú)任何異常，但患者仍有輕微呼吸困難，肺片顯示肺間質(zhì)改變；無(wú)效：呼吸衰竭，死亡?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)），以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為86.49%（32/37），對(duì)照組為43.24%（16/37），兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

百草枯是一種應(yīng)用廣泛、毒性極強(qiáng)的除草劑，口服致死量為1～6 g，致死濃度為3 μg/ml[5]。雖然胃腸道吸收百草枯效率并不高，僅有5%～15%被吸收，但吸收入血后可迅速侵入肺、肝、腎、甲狀腺、肌肉等組織[6]。服用2 h后血漿百草枯濃度達(dá)峰值，所以洗胃、導(dǎo)瀉、使用毒素吸附劑等對(duì)癥治療較早進(jìn)行可有效減少毒素的吸收[7]。肺部可主動(dòng)攝取和蓄積百草枯，儲(chǔ)存大量的百草枯，產(chǎn)生自由基，造成肺部組織變性、壞死從而導(dǎo)致肺部出血、水腫、肺纖維組織增生等，嚴(yán)重危害患者呼吸系統(tǒng)，造成呼吸障礙[8]，急性呼吸窘迫綜合征是百草枯致死的主要原因[9]。

目前，針對(duì)百草枯急性中毒尚無(wú)有效藥物，在洗胃、導(dǎo)瀉的基礎(chǔ)上，將血液灌流與血液透析相結(jié)合，最大程度快速排出百草枯，減少其對(duì)組織損傷是搶救過(guò)程中的關(guān)鍵[10]。血液灌流是較早應(yīng)用于百草枯急性中毒的一種治療手段，大量臨床實(shí)踐證明，血液灌流可有效清除吸收入血的百草枯，并能清除血液中膽紅素、內(nèi)毒素等脂溶性有毒物質(zhì)以及炎性細(xì)胞因子，阻斷中毒發(fā)展過(guò)程重要環(huán)節(jié)，挽救患者生命[11]。百草枯中毒會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，可伴有酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的產(chǎn)生[12]。血液透析雖不能有效清除有毒物質(zhì)，但可有效糾正并維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，保護(hù)患者肝腎功能，并減少肺水腫的發(fā)生，有效提高百草枯中毒的治愈率[13]。本文結(jié)果表明，血液灌流與血液透析聯(lián)合使用有效提高了百草枯中毒的治療效果（P

綜上所述，及時(shí)對(duì)百草枯中毒患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療可有效提高搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；基質(zhì)金屬蛋白酶-3；酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R593.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0311-02

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)指的是以脊柱慢性炎癥及骶髂關(guān)節(jié)為主要病變的一種全身性疾病。臨床認(rèn)為此疾病是以間質(zhì)成分被水解蛋白酶消化為主要的病理過(guò)程。近年來(lái)，有研究中報(bào)道［1］，基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-3屬于一種對(duì)基質(zhì)有廣泛作用的蛋白酶，主要表現(xiàn)出能夠降解聚集的軟骨連結(jié)蛋白纖維結(jié)合素、核心蛋白及Ⅳ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ型的膠原的顯著活性，能導(dǎo)致軟骨的降解。本文通過(guò)觀察探討檢測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）的方法及結(jié)果，總結(jié)其臨床意義如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年5月至2011年5月38例強(qiáng)直性脊柱炎的患者，設(shè)為觀察組，男22例，女16例，年齡在34-81歲，平均年齡為47.4±1.3歲，病程為1個(gè)月-16年，均符合1984年修訂的關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者在半年內(nèi)均無(wú)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物治療，并排除合并有與MMP-3有關(guān)的如腫瘤、肝硬化等疾病；再選取38例體檢健康的人群，設(shè)為對(duì)照組，男21例，女17例，年齡在35-80歲，平均年齡為47.5±1.4歲；均采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）對(duì)其血清MMP-3進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)其腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及骶髂關(guān)節(jié)X線，觀察比較兩組檢測(cè)結(jié)果。兩組人群從年齡、性別等方面比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法：

1.2.1 采集方法：對(duì)76名受檢者，分別在清晨抽取5ml的靜脈血，采取EDTA.K2進(jìn)行抗凝后對(duì)相關(guān)凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；抗凝劑選擇1.8ml的枸櫞酸鈉，濃度為109mmol/L，并按照9：1的抗凝比例，以3000r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10min的離心試驗(yàn)，分離出血清后放入-70C的冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 檢驗(yàn)方法：采用酶標(biāo)儀(芬蘭雷勃公司生產(chǎn)，型號(hào)：WillscanMK3)及MMP-3的試劑盒(上海森雄科技有限公司提供)，實(shí)行日常保養(yǎng)、維護(hù)及質(zhì)控，在儀器處于穩(wěn)定的條件下，并嚴(yán)格按照試劑盒上的操作進(jìn)行，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法對(duì)MMP-3進(jìn)行測(cè)定；再采用酶標(biāo)儀(芬蘭雷勃公司生產(chǎn)，型號(hào)：WillscanMK3)及CRP、α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、ESR的試劑盒(美國(guó)GeneMay公司生產(chǎn)，由深圳晶美生物工程有限公司分裝提供)，實(shí)行日常保養(yǎng)、維護(hù)及質(zhì)控，在儀器處于穩(wěn)定的條件下，并嚴(yán)格按照試劑盒上的操作進(jìn)行，采用雙抗體夾心ELISA法對(duì)α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）進(jìn)行測(cè)定，采用數(shù)率法對(duì)CRP進(jìn)行測(cè)定，采用魏氏法對(duì)ESR進(jìn)行測(cè)定［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組檢測(cè)的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用χ±s表示，采用Pearson相關(guān)分析，組間相關(guān)關(guān)系用系數(shù)r檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

觀察組血清MMP-3水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療前后的MMP-3水平、CRP、TNF-α、IL-6、ESR水平有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的MMP-3水平與CRP、TNF-α、IL-6、ESR呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組血清MMP-3水平與患者的年齡、晨僵時(shí)間、病程及骶髂關(guān)節(jié)X線分級(jí)比較無(wú)顯著相關(guān)（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（見(jiàn)表1、表2）。

3.討論

本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，AS患者治療前后的MMP-3水平、CRP、TNF-α、IL-6、ESR水平有明顯差異，表明上述因子皆對(duì)AS的病情進(jìn)展有一定作用，其中TNF-α、IL-6是眾多細(xì)胞炎癥因子中活性最高的因子，與自身免疫過(guò)程有重要的關(guān)系，而CRP的升高往往提示著患者存在感染及損傷，另外，本文中也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，AS患者M(jìn)MP-3水平與CRP、TNF-α、IL-6、ESR呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，顯示出MMP-3水平可能與AS的發(fā)病機(jī)制、炎癥進(jìn)展及感染程度有一定的關(guān)系，可作為反映病情嚴(yán)重程度、療效及預(yù)后情況的一項(xiàng)重要檢測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，AS患者血清MMP-3水平顯著高于正常人群，能有效反映出患者的疾病活動(dòng)及骨關(guān)節(jié)破壞程度，能為臨床判斷AS病情進(jìn)展及療效的科學(xué)依據(jù)。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；血沉；C反應(yīng)蛋白；HLA-B27；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R593.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（b）-0098-03

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂、外周關(guān)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)出現(xiàn)慢性炎癥為特征的一種進(jìn)行性疾病，其發(fā)病隱匿，一旦發(fā)病，病情逆轉(zhuǎn)較難，早期的診斷可為治療及預(yù)后爭(zhēng)取時(shí)間。許多文獻(xiàn)表明，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等參與了人體的炎性反應(yīng)，對(duì)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展意義重要。還有研究認(rèn)為血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（ C-reactive protein， CRP）比血清VEGF能更準(zhǔn)確反映疾病活動(dòng)性[1-5]，另外，AS的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)[6]。因此本研究通過(guò)測(cè)定對(duì)照組與早期AS患者血清中ESR、HLA-B27、CRP水平的變化，并通過(guò)受試者工作曲線（ROC曲線）的分析，探討參與AS的臨床及其對(duì)AS的診斷意義。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年2月來(lái)廣東省廣州市正骨醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診和病房接受治療的AS患者60例（AS組），均符合AS的分類標(biāo)準(zhǔn)[7]，其中男31例，女29例，年齡19～63歲，平均（38.2±4.7）歲，病程2～7年。另選擇同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢者30例（對(duì)照組），其中男18例，女12例，年齡18～60歲，平均（36.2±7.2）歲。兩組在性別、年齡等基本資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 測(cè)定方法

1.3 病情活動(dòng)評(píng)價(jià)

采用Cowling法[8]，共分3個(gè)水平，活動(dòng)、可疑活動(dòng)、靜止?；顒?dòng)：前4周內(nèi)腰痛或晨僵加重，需增加非甾體抗炎藥（ NSAIDs）用量；或足跟痛、足底腿炎并骶髂關(guān)節(jié)壓痛；可疑活動(dòng)：持續(xù)、穩(wěn)定疼痛或晨僵，需堅(jiān)持NSAIDs治療；靜止：極少癥狀或無(wú)癥狀，需少量服藥或不用藥。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組：無(wú)異常臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)。AS組：X線片提示雙側(cè)Ⅱ～Ⅲ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎，并伴以下任一項(xiàng)臨床表現(xiàn)：①腰背痛、晨僵超過(guò)3個(gè)月，但休息無(wú)緩解；②在前后和側(cè)屈方向上腰椎活動(dòng)受限；③胸廓活動(dòng)度小于同年齡、同性別的健康人。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①X線平片及CT示骶髂關(guān)節(jié)Ⅱ級(jí)或以下者；②其他風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病及甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

AS好發(fā)于中青年（20～30歲），屬遺傳性免疫系統(tǒng)疾病的一種，AS早期病理改變?yōu)轺诀年P(guān)節(jié)炎，其炎變部位主要是軟骨下關(guān)節(jié)囊、纖維軟骨、纖維環(huán)等，其中骶髂關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)旁骨髓炎為可作為其診斷的早期的主要特點(diǎn)[9-11]，并結(jié)合根據(jù)其病理變化與X線表現(xiàn)，但漏診及誤診比例較大。由于AS治愈率較低，給患者帶來(lái)極大痛苦。因此，有效可靠的診斷對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。本研究通過(guò)測(cè)定患者及健康人血清中ESR、HLA-B27、CRP水平的變化，探討其對(duì)AS的診斷價(jià)值，結(jié)果表明，ESR、CRP 水平與AS的發(fā)生密切相關(guān)。

急性炎癥時(shí)，血中急性反應(yīng)時(shí)相物質(zhì)增多明顯，導(dǎo)致ESR上升加快。ESR對(duì)于疾病的診斷特異性雖然不高，但ESR增快可間接反映炎癥或組織損傷的存在，且其升高程度與組織損傷程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，是檢測(cè)疾病活動(dòng)性的參考指標(biāo)[12-13]。本研究也結(jié)果顯示，ESR在AS組較對(duì)照組增大（P < 0.01），且與AS多因素分析相關(guān)性明顯（P = 0.008）。CRP是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的存在于急性期的反應(yīng)蛋白，是炎癥組織損傷的標(biāo)志物。CRP的生理應(yīng)激作用較為明顯，可結(jié)合補(bǔ)體C1q，參與經(jīng)典途徑過(guò)程來(lái)激活補(bǔ)體，清除免疫復(fù)合物的。通過(guò)結(jié)合Fcγ受體介導(dǎo)吞噬細(xì)胞清除免疫復(fù)合物及凋亡的細(xì)胞碎片，刺激單核細(xì)胞表面的細(xì)胞因子及其他免疫調(diào)節(jié)，當(dāng)有炎癥存在時(shí)，CRP 升高顯著[14-15]。本結(jié)果也顯示，AS組CRP水平高于對(duì)照組（P < 0.01），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP臨床價(jià)值較大。但CRP在AS反應(yīng)中的作用機(jī)制及在病理生理過(guò)程中的作用有待進(jìn)一步探究。另外，本研究顯示，盡管HLA-B27具有高度的敏感性和特異性，但檢測(cè)其陽(yáng)性并不能作為AS的確診指標(biāo)，也不能作其篩選指標(biāo)。在AS實(shí)驗(yàn)診斷方面，HLA-B27抗原尚不能作為早期診斷AS的指標(biāo)，也不能預(yù)見(jiàn)患者的預(yù)后，只能增加診斷的可能性，更不能替代骶髂關(guān)節(jié)炎的存在與否來(lái)診斷AS。

綜上所述，檢測(cè)血清ESR、CRP 水平水平，對(duì)判斷AS病情活動(dòng)性及預(yù)后均有一定的參考價(jià)值，通過(guò)降低強(qiáng)直性脊柱炎的炎性反應(yīng)，可能有助于改善AS患者病情，從而改善其臨床表現(xiàn)。

篇8

【關(guān)鍵詞】柞蠶絲素蛋白；羥基磷灰石；生物學(xué)特性

【中圖分類號(hào)】R318 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0015―02

引言

各種創(chuàng)傷、腫瘤、感染等諸多原因?qū)е鹿侨睋p的病例不斷增加，臨床醫(yī)生面臨著巨大挑戰(zhàn)。作為治療骨缺損的“金標(biāo)準(zhǔn)”自體骨移植和“標(biāo)準(zhǔn)方法”[1-2]的同種異體骨移植，因其缺點(diǎn)如自體骨移植的骨來(lái)源有限、量不足、副損傷大、供區(qū)感染等；同種異體骨移植可傳播疾病、免疫排斥反應(yīng)、倫理等問(wèn)題，導(dǎo)致兩種骨移植方法受到限制。人們開始致力于骨替代材料的研究，我國(guó)自從上世紀(jì)80年代四川大學(xué)和武漢工業(yè)大學(xué)等根據(jù)人體骨無(wú)機(jī)成分的主要成分羥基磷灰石（HA），先后研制出了HA支架材料， 作為人體硬組織修復(fù)和替代組織工程材料，并很快的應(yīng)用于臨床。但因HA質(zhì)脆、吸收性差、不易降解等臨床使用受到限制。絲素蛋白具有獨(dú)特機(jī)械特性和生物相容性，類似骨組織中的膠原，具有膠原的一些特性。柞蠶絲蛋白不但具有家蠶絲素蛋白的特性，而且還含有大量的 Arg-Gly-Asp（精氨酸-乙氨酸-天門冬氨酸，RGD）三肽序列。RGD序列作為細(xì)胞膜整合素受體與細(xì)胞外配體相結(jié)合的識(shí)別位點(diǎn)，介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)及細(xì)胞之間的相互作用，能夠促進(jìn)支架對(duì)細(xì)胞的黏附。

本文采用冷凍干燥技術(shù)完成柞蠶絲蛋白對(duì)HA三維支架材料的修飾，通過(guò)體外降解實(shí)驗(yàn)、吸水測(cè)試及細(xì)胞粘附實(shí)驗(yàn)等觀察，尋求一種理想的骨支架材料。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

由遼寧醫(yī)學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供出生24h內(nèi)的乳兔1只。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 柞蠶絲蛋白/羥基磷灰石復(fù)合支架的制備：將羥基磷灰石多孔支架材料浸泡在濃度為12 g/L的柞蠶絲素蛋白水溶液中（本課題組制備測(cè)定保存），抽真空處理48h，然后移入-80℃冰箱凍結(jié)后，放入冷凍干燥儀進(jìn)行冷凍干燥30 h。

1.2.2 兔骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的復(fù)蘇培養(yǎng)：取本室凍存的兔BMSCs，取出后立即置于的水浴箱中快速?gòu)?fù)溫至保存液完全融化， 1000r/min離心10分鐘，吸棄上清液，加入2ml完全培養(yǎng)液吹打管反復(fù)吹打底部細(xì)胞，重復(fù)離心一次，重懸細(xì)胞，按1×106/ml的密度接種于培養(yǎng)瓶中，置于37℃，50ml/L CO2飽和濕度條件下的培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，48h后換液，以后每隔2-3d換液一次。待細(xì)胞達(dá)80%融合后，0.25%胰酶消化，1：3傳代。

1.2.3 細(xì)胞黏附實(shí)驗(yàn)：用0.25%胰蛋白酶消化分離對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期的細(xì)胞，制備細(xì)胞懸液，調(diào)整細(xì)胞密度為1×105個(gè)/ml。將100μl細(xì)胞懸液種植到孔中覆蓋有兩種材料（直徑13mm，厚1mm）的24孔細(xì)胞培養(yǎng)板，將細(xì)胞培養(yǎng)板置于培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，分別培養(yǎng)5d、7d、9d后PBS輕輕洗3次以除去未貼壁的細(xì)胞，然后每孔加入0.5ml 0.25%胰蛋白酶消化各組材料上的細(xì)胞，輕輕吹打使細(xì)胞分散成單細(xì)胞懸液，在倒置顯微鏡下用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)黏附于材料的細(xì)胞數(shù)，細(xì)胞黏附率計(jì)算公式如下：黏附率（%）=材料表面的黏附數(shù)/接種到材料表面總數(shù)×100%。

1.2.4掃描電鏡觀察支架的形態(tài)、孔徑大小及細(xì)胞黏附生長(zhǎng)情況：切取約2 mm厚的支架橫截面，放光鏡下觀察支架的孔隙及孔徑大?。磺腥≈Ъ軜颖荆脤?dǎo)電雙面膠粘在金屬托架上，噴鉑金后在掃描電鏡下觀察支架的結(jié)構(gòu)。

1.2.5 支架吸水率測(cè)試：分別稱取5枚TSF/HA復(fù)合支架和HA支架，稱取原始支架重量，然后將其置于有蒸餾水的小燒杯中，分別浸泡0.5、2、6、12及24h，各時(shí)間點(diǎn)取出支架，用濾紙輕輕吸去表面多余水分，用電子天平稱得吸水后的重量，取其均值。吸水率計(jì)算公式：吸水率=[（現(xiàn)重-初重）/現(xiàn)重]×100%。

1.2.6降解性測(cè)試：將支架材料切割成圓柱狀（直徑20.0mm，厚度5mm）備用。在50ml離心管中注入30mlPBS緩沖液（ pH 7.4 ），將已知重量的圓柱狀支架材料放入離心管后密封，放置于37℃的恒溫培養(yǎng)箱中。每隔2周取出支架蒸餾水沖洗，去除表面水分，冷凍干燥后稱重，并測(cè)定離心管內(nèi)降解液的pH值，半量更換PBS緩沖液。8周后取出樣品，并計(jì)算降解率[3]。降解率=[（初重-現(xiàn)重）/初重]×100% 每次均做3個(gè)平行實(shí)驗(yàn)試樣，取其平均值。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用 表示，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。采用析因分析及q檢驗(yàn)兩兩比較，以P

2 結(jié)果

2.1 SEM觀察

TSF/HA材料孔隙壁粗糙，較多絲素蛋白顆粒；HA材料孔隙壁光滑。與BMSCs復(fù)合后，第三天見(jiàn)有微絨毛突起的細(xì)胞，細(xì)胞出現(xiàn)拉絲狀物質(zhì)，第七天時(shí)細(xì)胞幾乎全部連接，分泌大量網(wǎng)狀膠原。

2.2 TSF/HA與HA細(xì)胞粘附性

分別在5、7、9天后進(jìn)行兩種材料細(xì)胞粘附實(shí)驗(yàn)，對(duì)比圖如下：

圖1 細(xì)胞粘附對(duì)比圖

復(fù)合支架在細(xì)胞接種5天時(shí)即表現(xiàn)出了良好的吸附性，同一時(shí)間點(diǎn)兩組材料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 TSF/HA與HA吸水率比較

同一時(shí)間點(diǎn)兩種支架吸水性可以看出TSF/HA組高于HA組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.4 TSF/HA與HA降解率比較

兩種支架在體外降解過(guò)程中，其降解液的pH值基本穩(wěn)定，8周結(jié)束時(shí)SF/HA支架降解液的pH值為6.78，HA支架降解液的pH值為6.82，基本保持了生理PH值，說(shuō)明以上兩種支架在降解過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生過(guò)酸、過(guò)堿有害物質(zhì)。SF/HA支架的重量由8周前的1.08g降至現(xiàn)在的0.67g，HA支架由當(dāng)初的1.07g降至現(xiàn)在的0.84g，根據(jù)公式得出SF/HA支架的降解率為38.06%，單純支架的降解率為21.02%。TSF/HA支架的降解率明顯好于HA支架的降解率，見(jiàn)圖2：

圖 2 SF/HA與HA降解對(duì)比圖

3 討論

隨著組織工程學(xué)的發(fā)展，采用組織工程方法構(gòu)建骨復(fù)合組織來(lái)了修復(fù)骨缺損進(jìn)行不斷的研究。在已往的研究中發(fā)現(xiàn)，HA是一種具有優(yōu)良的生物相容性和生物活性的支架材料，但因其多孔陶瓷脆性大、韌性不足、力學(xué)性能差和不可降解的缺點(diǎn)，須通過(guò)不同的方法改善其性能。柞蠶絲素蛋白是從野生蠶絲中提取的天然高分子纖維蛋白，它具有普通蠶絲蛋白的特點(diǎn)[4]： ①有獨(dú)特的力學(xué)特性；②良好的吸濕性、透氣性?？赏ㄟ^(guò)不同方法獲得膜或其他形態(tài)， 且工藝相對(duì)簡(jiǎn)單；⑶ 可通過(guò)某些氨基酸的氨基和側(cè)鏈的化學(xué)修飾較容易地改變表面性能； ④在體內(nèi)外可緩慢降解；⑤對(duì)生物體無(wú)危險(xiǎn)性。柞蠶絲素蛋白不但含有較多正電荷的氨基酸，而且還含RGD（精氨酸一甘氨酸一天門冬氨酸）三肽序列，有助于細(xì)胞錨定和黏附，對(duì)細(xì)胞的親和性、黏附和增殖率明顯高于桑蠶絲素蛋白已被證實(shí)[5-6]。本實(shí)驗(yàn)將柞蠶絲素蛋白和羥基磷灰石進(jìn)行復(fù)合，目的在于改善支架的吸水率和降解率，提高支架對(duì)細(xì)胞黏附和增殖率。

本研究從吸水率、降解率、細(xì)胞粘附性等方面評(píng)估了TSF/HA復(fù)合支架材料的生物學(xué)特性，在研究中發(fā)現(xiàn)，與HA支架相比具有了更好的生物活性。但是如何控制柞蠶絲素蛋白溶液的濃度，與HA支架進(jìn)行復(fù)合更有利于細(xì)胞黏附、生長(zhǎng)和擴(kuò)增，為更好修復(fù)骨缺損，仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

劉賀國(guó)（1965.12-），男，主要從事骨組織工程修復(fù)骨缺損方面的研究和臨床骨科的診斷和治療工作。

基金支持：

本研究獲得了遼寧省教育廳項(xiàng)目（L2011144）和遼寧醫(yī)學(xué)院院內(nèi)項(xiàng)目（Y2011Z022）項(xiàng)目支持。

篇9

關(guān)鍵詞：血紅蛋白濃度；動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；癥狀性腦血管痙攣

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal sub arachnoid hemorrhage，aSAH）是目前臨床中致殘率、致死率較高的腦血管疾病，受到不良飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣影響，其發(fā)病率在近些年來(lái)呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)，不僅嚴(yán)重影響了患者正常生活，也在一定程度上加重了臨床治療難度，導(dǎo)致患者經(jīng)臨床治療后并沒(méi)有收獲理想效果，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)，對(duì)醫(yī)院及相關(guān)科室造成了較為深遠(yuǎn)的社會(huì)影響。因此，探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣的影響因素，繼而采取合理措施來(lái)降低其發(fā)生率，對(duì)推動(dòng)臨床工作進(jìn)一步發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用，同時(shí)也是目前醫(yī)學(xué)界研究的重要內(nèi)容。某院通過(guò)回顧性分析其所收治的脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣患者臨床資料，取得了比較矚目的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 某院2014年5月～7月收治了50例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣患者，其中男38例、女12例，年齡28～55歲，平均年齡（41.5±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT明確診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②行頭顱CTA及DSA確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并行開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病史者；②患有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③術(shù)前有嚴(yán)重腦血管痙攣者[1]。

1.2方法 通過(guò)回顧性分析該院收治患者的臨床資料，首先對(duì)可能誘發(fā)癥狀性腦血管痙攣因素進(jìn)行單因素分析，之后運(yùn)用多因素Logistic回歸分析方法對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行分析。

1.3血紅蛋白濃度劃分標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中將動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣患者術(shù)后平均血紅蛋白濃度分為

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，血紅蛋白濃度與脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣具有直接關(guān)聯(lián)性，見(jiàn)表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，血紅蛋白濃度與術(shù)后癥狀性腦血管痙攣顯著相關(guān)，平均血紅蛋白濃度在110～130g/L患者術(shù)后癥狀性腦血管痙攣發(fā)生率最低（P

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣不僅嚴(yán)重威脅著患者生命安全，也在很大程度上加重了臨床治療難度，從而導(dǎo)致患者臨床治療收效甚微，同時(shí)預(yù)后也不是很理想，成為當(dāng)前困擾科室進(jìn)一步發(fā)展的主要問(wèn)題。目前關(guān)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣影響因素的研究已經(jīng)廣泛展開并取得了初步階段成果，孫久君等人（2014）通過(guò)分析動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是單因素分析還是多因素Logistic回歸分析，血紅蛋白濃度都與癥狀性腦血管痙攣存在著相關(guān)性，同時(shí)也是其一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。因此，血紅蛋白濃度指標(biāo)不僅能夠反映患者動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣發(fā)生情況，也為臨床治療提供了科學(xué)依據(jù)，有力地推動(dòng)了臨床工作進(jìn)一步發(fā)展。

本次研究中，通過(guò)回顧性分析動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣患者臨床資料，對(duì)可能影響癥狀性腦血管痙攣的因素進(jìn)行了單因素與多因素分析，單因素分析結(jié)果顯示：血紅蛋白濃度與脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣具有直接關(guān)聯(lián)性；多因素Logistic回歸分析顯示：血紅蛋白濃度與術(shù)后癥狀性腦血管痙攣顯著相關(guān)，平均血紅蛋白濃度在110～130g/L患者術(shù)后癥狀性腦血管痙攣發(fā)生率最低。與已有研究成果相互印證后證實(shí)了該結(jié)論的準(zhǔn)確性。因此，本次研究認(rèn)為，平均血紅蛋白濃度控制在110～130g/L最有利于臨床治療工作開展，過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)增加癥狀性腦血管痙攣發(fā)生率[4]。在今后臨床工作中，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣患者血紅蛋白濃度，一旦發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)血紅蛋白濃度發(fā)生了異樣變化，需要對(duì)患者采取及時(shí)有效的護(hù)理及治療措施來(lái)進(jìn)行干預(yù)，以此來(lái)降低動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣發(fā)生率，為患者提供一個(gè)健康、安全的就醫(yī)環(huán)境。盡管本次研究已經(jīng)證實(shí)血紅蛋白濃度是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，但是關(guān)于其致病機(jī)理目前尚未完全明確，同時(shí)采用的回顧性分析方法只是從資料上進(jìn)行分析，并沒(méi)有對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣患者血紅蛋白濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，缺乏更為精確的臨床數(shù)值資料，成為本次研究工作存在的最大不足之處，希望在今后專家學(xué)者臨床研究中能夠引起足夠重視，從而避免此類問(wèn)題的發(fā)生，為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣影響因素研究工作提供更加可靠、科學(xué)、詳實(shí)的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

“好了啦，我這不是出來(lái)了嗎？你急什么，人多我等了會(huì)兒你有問(wèn)題嗎？”若兒不甘示弱的說(shuō)，卻有點(diǎn)心虛。

“不和你羅嗦了，你還要不要打，我還想那兩個(gè)月的清潔呢?！毕枵f(shuō)

“哎呀，看你那猴急的樣兒，好啦，我這就來(lái)。”你想要清潔，我還想要十塊錢呢，要不是有人護(hù)著你，我不把你打到認(rèn)輸才怪。

……

“看我的，無(wú)敵掃膛腿。”翔伸出腿就去拌若兒，哼，小樣兒，敢跟我斗？

若兒敏捷的躲過(guò)了翔一個(gè)又一個(gè)棘手的招數(shù)，心里正春風(fēng)得意呢，忽然她想起了和女孩的約定，一走神，被翔瘁不及防的腿一掃，倒在了地上。只覺(jué)得眼前的景象都變的模糊了起來(lái)，頭一陣眩暈，便什么都不知道了……

……

若兒努力的睜開了眼，只看見(jiàn)了一片雪白，雪白的墻，雪白的床單，雪白的衣裳。咦？那不是翔嗎？他怎么會(huì)在這？這里是哪啊？若兒想說(shuō)話，可是虛弱的身體不允許她這么做，只好恩恩啊啊的哼哼幾聲，只見(jiàn)詩(shī)翔滿臉焦急的跑過(guò)來(lái)，說(shuō)：“若兒你可終于醒了，你不知道你在體育館倒了以后就沒(méi)起來(lái)，可把我嚇壞了，你知道你讓我有多擔(dān)心嗎？”他說(shuō)著握住了若兒的手。若兒的臉一下子紅了，她想抽回手，可他卻越握越緊，她也沒(méi)力氣在抽回了，只好任由他握著。

“哪個(gè)是凌若兒的家屬？請(qǐng)過(guò)來(lái)一下?！贬t(yī)生喊

“我就是我就是?！毕铇O不情愿的松開了緊握著若兒的那只手，有點(diǎn)埋怨似的跟著醫(yī)生走了出去……