導語：如何才能寫好一篇豐收的果實，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

蘭蘭家的果園里，又大又圓的西瓜、又紅又大的蜜桃和顆顆紅棗都成熟了。蘭蘭和媽媽一起穿梭在果園里，靈巧的雙手好似翩翩起舞的蝴蝶正熟練地摘下了各式各樣的水果……

回到家里，蘭蘭想：這果樹是奶奶栽的，每天給果樹澆水的也是奶奶，果實能豐收是有奶奶的功勞，應該讓奶奶多吃點！

想到這里，蘭蘭從廚房里拿出一把水果刀，挑選了一個最大最圓的西瓜，把它切成四份，挑了一塊最大的，遞給奶奶，說：“奶奶，這瓜囊又大又紅，肯定很甜，您吃吃看！”奶奶接過西瓜，笑著說：“蘭蘭真乖！”

篇2

2002年7月12日，中央電視臺“今日說法”節目播出了一起委托人與受托律師之間因為律師收費問題而引發的風險糾紛案。原來，湖南省冷水江市湘都律師事務所律師黃均賢與婁底市雙峰縣大豐村的村民彭立新簽定了一份《二審風險訴訟合同》，其中規定“上訴費5000元，雙方各承擔一半，但二審改判增加的費用也要各分一半”。結果，二審終于勝訴。按照合同約定，二審改判增加了14萬元，律師可以分走7萬元費。但是，就在這時，彭立新突然向當地法院、人大控告黃律師蒙騙當事人7萬多元賠償款，同時要求將合同作廢。節目播出后，在社會各界乃至法學界和司法界都引起了廣泛的關注。實際上，這個案件的焦點就在于黃律師究竟應不應當拿這7萬元。為了讓大家對律師的風險收費有更多的認識和了解，筆者對美國的律師風險收費作一簡單的介紹。

美國的律師收費有多種方式，風險收費就是其中的重要方式之一。在美國，風險收費被稱為“Contingency Fees”。其中的“Contingency”包含著這種報酬是偶然的，可能的，因此，是有風險的。“Fee”即“酬金”之意。所謂“Contingency Fees”，就是說，律師獲取的報酬取決于所的案件獲得法院判決給付的總額的一定百分比。換句話說，假如你聘請了律師幫你打官司，如果官司輸了，律師將得不到任何報酬。但是，你仍然必須支付律師為此而支出的有關費用，即律師辦理案件而花費的“expenses”。在美國，律師的風險收費的比例各有不同，一般的比例是三分之一。有些律師根據案件的具體進展程度，按比例增減其所分享的報酬。

當然，即使在美國這樣的高度意思自治的民主國家，律師的風險收費也不是隨心所欲的，而是受到一些限制和約束。首先，風險收費并不是適用于所有的案件。一般而言，這種類型的收費方式可以在人身傷害、財產索賠或者其他涉及大量金錢的案件中使用。但是，在一些特定類型的案件，例如犯罪案件和兒童監護案件中，律師被禁止收取風險報酬。非常特別的是，在離婚案件中，如果你成為被告；或者你需要的是商業買賣這樣的一般性的法律服務的話，風險收費并不適宜。其次，法庭可以對律師所能收取的風險報酬的總數給予一定的限制。

篇3

【關鍵詞】手術室護理；全程無縫隙護理；效果

全程無縫隙護理模式是現代護理管理的新方法，主要以完整性和連續性及無缺陷性護理為目的，更好地滿足患者醫療及心理要求，不斷提升護理服務質量[1]。近幾年，我院發展迅猛，開展了一些較為復雜的高難度手術，也對手術室護理工作提出了更高要求，為此，我院將全程無縫隙護理模式應用于手術室護理中，取得了預期效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～12月在我院手術室手術治療的患者96例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各48例。對照組男26例，女22例，年齡23～76歲，平均年齡（57.6±11.5）歲；觀察組男25例，女23例。年齡22～74歲，平均年齡（56.4±11.2）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組實施常規手術護理。觀察組實施全程無縫隙護理。成立全程無縫隙護理小組，包括1名組長和4名組員，落實管理責任制，手術護理全程實施“無縫隙”護理，動態監測患者圍手術期護理情況，反饋護理中存在的問題，并及時解決，確保護理的連續性與完整性。術前評估與宣教：巡回護士接到手術通知單、知曉患者的手術方式后，首先與主管醫師、護士取得聯系，并認真查閱病歷資料，掌握患者的病情和各項術前檢查結果。然后到床旁訪視患者，進行心理疏導、了解有無基礎疾病等，評估患者對手術的耐受程度。根據具體手術囑咐患者禁食禁飲時間、術前的沐浴、假牙、首飾的處理等，并講解手術方式、過程等，使患者以積極的心態接受手術。做好手術環境、器械、設備等的準備工作，對于特殊、復雜等手術，與醫生、麻醉師一起討論、評估手術中可能出現的問題，全方位做好充分的護理準備。術中護理：巡回護士全程陪同患者，麻醉前與麻醉師、手術醫生一起核對患者信息，做好手術的擺放與保暖工作，保障患者安全、舒適；術中及時提供各類手術物資，保障手術順利進行；術前、術后與洗手護士一起清點所有的器械、物品。洗手護士提前洗手上臺，做好無菌器械、物品的準備與術中無縫隙護理配合，充分了解術者手術中的習慣、手術器械、手術及手術用語，注意力高度集中，完成與術者無縫隙配合[2]，做好心理疏導，適時給予鼓勵性或暗示性語言，讓患者平穩度過手術關。術后護理：術后護送患者至病房，并與管床護士嚴格交接手術方式、手術情況、留置管道、術中用藥、輸血、輸液等情況，指導術后、生命體征的監測、禁食禁飲等事項。若出現導管異常、術后疼痛需立即匯報處理，進行護理干預。根據患者術后恢復情況，確定回訪次數，解答患者的問題，聽取患者及家屬對手術室護理工作的意見和建議，并及時改進。

1.3觀察指標

觀察比較兩組護理前后焦慮SAS評分、疼痛VAS評分及并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組SAS評分、VAS評分比較護理后觀察組SAS評分、VAS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2.2觀察組術后未有并發癥發生，并發癥發生率為0；對照組出現1例切口感染、2例壓傷及1例下肢靜脈血栓，并發癥發生率8.33%（4/26），兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

外科手術治療本身作為應激源會對患者生理機能造成一定損傷，也會對患者造成焦慮、抑郁、恐懼等不良心理[3]。研究認為全程無縫隙護理具有護理連續性、完整性特征，對改善手術治療患者心理、減少應激效果突出[4]。我院手術室在全程無縫隙護理實施過程中，全程貫徹“無縫隙”理念，注重患者“生理-心理”一體性，并以“以人為本”作為護理宗旨，全程采取無縫隙護理干預[5]。在手術室圍術期的護理干預中融合“無縫隙”理念，做好各方面的護理干預和配合護理，在心理與生理上使患者得到最好的護理體驗，提高護理質量[6]。如術前患者普遍存在一定的負面情緒，通過心理干預緩解患者緊張情緒；又如，在手術過程中，為穩定患者的情緒，可通過詢問麻醉師麻醉是否困難，麻醉師回答脊椎間隙清楚、麻醉穿刺成功、沒有問題之類的內容，給患者心理上“安全”的暗示，從而增強患者手術治療的信心。再比如，患者發生術后疼痛，且疼痛劇烈，則立即遵醫囑給予鎮痛藥物控制，并播放輕音樂及語言交流分散患者注意力，緩解疼痛。本觀察結果顯示，護理前兩組SAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施無縫隙護理的觀察組SAS評分、VAS評分都較實施常規手術護理的對照組更低，提示手術室無縫隙護理效果良好[7]；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，提示手術室無縫隙護理干預改善了患者預后[8]。綜上所述，全程無縫隙護理干預應用于手術室護理中，可有效緩解患者心理焦慮與生理疼痛，并降低并發癥，改善患者預后。

作者:夏云 單位:江蘇省如皋市中醫院手術室

參考文獻

[1]王玲玲.全程無縫隙護理模式在手術室優質護理中的應用[J].蚌埠醫學院學報.2016,41(1):115-117.

[2]樊鸝.全程護理在腹部手術80例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2015,24(24):125-126.

[3]楊海麗,李文昌,樂婷,等.手術室實施心理護理對手術患者心理狀況的影響[J].實用臨床醫藥雜志.2016,20(12):179-180.

[4]徐勻,潘名娥.全程無縫隙護理模式在手術室優質護理中的應用[J].中華現代護理雜志.2015,21(15):1836-1839.

[5]張景瑋.無縫隙服務在手術室全程護理的應用效果觀察[J].中國實用醫藥,2016(7):236-237.

[6]唐力嬌,沈小紅,劉小玲.手術室護理服務中應用全程無縫隙護理模式的效果分析[J].醫學理論與實踐.2015(15):2076-2077.

篇4

【關鍵詞】 美國 醫院手術室 空調通風標準 演變

[Abstract]half a century, as the world's largest economy, the United States, in medical science and technology research and practice, always in the forefront of the world, is one of many medical theories, the birthplace of medical technology and equipment.

[Key words]U.S. hospital operating room air conditioning and ventilation standards evolution

引言

為便于聚焦，縮小搜索視野，所以對美國醫院手術室空調通風的發展與演變的討論局限在近30年。雖然未必完整，但研究美國近期的發展可能對國內標準修訂與工程實踐的參考價值更多一些。應該說美國暖通制冷空調工程師協會（ASHRAE）不同年份的手冊所提供的相關資訊，在討論空調通風問題時，是最能反映美國當時設計與工程實踐的依據。

一、從ASHRAE手冊1982年版的“應用篇”（1982 Applications）[1]可以看到，當時美國醫院手術室并未分級，只有一個級別，對其集中通風與空調系統過濾器效率的要求是：兩級過濾，過濾效率分別為大氣塵光電比色效率25%和90%。其空氣過濾要求與分娩室，早產育嬰室，蘇醒室和ICU一致。（過濾器效率測試依據ASHRAE過濾器測試標準52.76）[2]。為便于將手術室與其他部門作比較將1982版對手術室和相關部門通風量的要求如表1所列。

從ASHRAE手冊1982版“應用篇”來看，有以下幾點值得注意：

1. 三十年前，美國醫院手術室尚未普遍按手術類別進行劃分。

其原因是：限于當時的醫療科技水平，骨髓移植、器官移植等感染高敏感手術，尚未普及。與此同時，工業潔凈室技術雖已廣泛用于半導體、電子、宇航、制藥等行業，但嫁接到醫療設施中，主要應用在白血病和燒傷患者的臨床治療，而在醫院手術室的應用尚不普遍。特別是還缺少潔凈通風與手術感染率關聯關系的臨床統計結論作支持。因此多數醫療機構不認同手術室采用高效空氣過濾器。

ASHRAE手冊1982版“應用篇”指出：“當時層流在手術室的應用受到限制，原因是缺少醫療機構，例如，美國外科學會手術室環境委員會（the Committee on Operating Room Environment of the American College of Surgeons）的承認。”并認為“…在其可被考慮用于普通手術室之前需要有更多有關其功效的資料。”

因此，無論從通風系統所配置的末級為90%比色效率的兩級過濾器，還是從送風量來看，其綜合效果與當時世界通行的空氣凈化標準―美國聯邦標準（Federal Standard）209 B完全不搭界。FS-209 B標準將潔凈室分為百、千、萬、十萬四個級別。按上述過濾效率與通風量配置推算，在空態或靜態條件下手術室內空氣中≥ 0.5μ的粒子，每立方英一般應在百萬級上下水平。但進入手術室經過濾的送風中,按1982“應用篇”的觀點則應該是無菌的。

2. 除去過濾器配置與通風量而外，氣流組織也是潔凈技術的關鍵要素。

1982版“應用篇”在第七章“醫療設施”第一部分“醫院”中，列有“空氣運動”一節，其中指出：

“…空氣處理系統應設計成為使污染擴散最小的氣流流型，源自于工業潔凈室的層流概念引起某些醫療機構的興趣，并推薦采用帶有或不帶有環繞手術小組的、固定或可移動墻板的垂直和水平兩種層流系統。而更多的醫療機構不提倡把層流用于外科，而支持與本章所述類似的空氣系統。”

什么是1982版“應用篇”第七章所支持的空氣系統呢？

ASHRAE 1982年版“應用篇”第7章醫療設施第1部分“醫院”中在“設計規范”這一節以“手術部”為標題的段落中做了如下的敘述：

“手術室較之醫院其他任何區域更需要認真控制無菌狀態。手術室（包括膀胱內窺鏡室，骨科外傷室）的送風系統要仔細設計，以降低這些房間空氣懸浮微生物的濃度。已證明手術室主要的細菌源自于手術小組，因他們在手術中的活動而產生。手術時，手術小組的多數人靠近于手術臺，造成了這個高敏感區域污染聚集的不良狀況。

手術室氣流組織系統的研究及工業潔凈裝置的實測表明，從天花送出空氣，向下流動至相對側墻的排風口，可能是維持污染物濃度在可接受水平的最有效的空氣運動流型。全孔板天花，部分孔板天花及裝置于天花的散流器已成功的應用。”

又指出：“應提供獨立的排風系統或特殊的真空系統，以去除麻醉氣體”同樣在第7章醫療設施第1部分“醫院―醫療設施空調應用”的章節內，以“空氣運動”為標題的段落中也做了同樣的評述：

“總之，所推薦的方式是：設有靠近地板壁的周邊排風或多個排風口，設在天花的送風口向敏感的超凈區，同樣也朝向高污染區域送風。這種方式形成了清潔空氣經過呼吸區和工作區向下運動至被污染的地面區而后排風。為此回風或排風口的下底應在房間地板之上3英（76）。”

二 、因為1987版、1991版和1995版[3,4,5]的ASHRAE手冊在相關章節內容上變化不大，因此跳躍至1999版[6]。1999版“暖通空調應用篇”（HVAC Applications）第7章醫療設施的表3與1982版的標題完全一致，即“醫院某些區域的一般壓力關系與通風”其中部分內容如表2所列。

與1982版相對照，有以下異同：

1. 隨著醫療技術的進步與發展，1999版不僅所列醫院的“功能空間”（function space）較1982版的“區域名稱”增添了一些項目，而且進行了類別劃分，但劃歸“外科與危急護理”一類的手術室、分娩室、蘇醒室等本文所關注的重點，從名稱上并無變化。

2. 盡管1999版已將手術室分為兩類，一類是適用于整形外科、骨髓移植，器官移植的高級別手術室，要求采用末級為高效空氣過濾器的三級過濾，而另一類為一般手術室仍維持與1982版相同的空氣過濾器設置要求。但1999版手術室的通風標準與1982版完全相同，仍有全新風與循環風兩種模式，而且相關風量標準不變。

也就是說，雖然高級別手術室與一般手術室空調系統過濾要求不同，但通風換氣次數的規定完全一致。

注：a ― 無需持續定向控制，但變化應盡量小，不允許發生因定向控制不足而從某個區向另外感染區傳播，功能區之間的分界（病房或部）應有定向控制，Lewis（1988）介紹了應用空氣軌跡控制維持定向控制的方法；

b ― 通風與美國采暖制冷空調工程師協會標準ASHRAE Standard 62《可接受室內空氣品質的通風》相一致，未給出特別的通風率，若標準62較表中給定值有更高的新風要求，則采用較高值；

c ― 某處有排風需要時總換氣量可以增加；

d ― 為控制感染使用高效空氣過濾器機組（不帶冷、熱盤管）再循環空氣是允許的。

3. 同在第七章“醫療設施”這一章中，1982版的第一部分“醫院 ― 醫療設施空調的應用”和1999版的“醫院設施”都有以“空氣運動”為標題的一段內容。時隔近20年，盡管1999版在涉及影響醫院污染傳播的因素和空調系統擔當的責任等方面較1982版有了更詳細的分析，但涉及送（排）風系統的氣流組織方面，兩個版本文字上幾乎沒有差別。

4. 1999版對分娩室的通風標準較之1982版有大幅度提高，從5次新風12次最小總送風換氣次數，增加到與手術室同等水平。即采用全新風時提高為15次換氣，依舊采用循環風時5次新風，但最小總送風換氣次數提高了一倍多，達到25次。也就是說1999版標準已把分娩室完全等同于手術室對待。

1999版雖然從空氣過濾要求方面區分了高級別手術室與普通手術室，但對兩類手術室通風量要求一致，對氣流組織方面也并無其他規定。

同時依舊指出“源于工業潔凈室的層流概念引起某些醫療機構的興趣，推薦采用帶有或不帶有環繞手術小組的,固定或可移動墻板的垂直和水平兩種層流系統（Pfost 1981）。但某些醫療機構不提倡外科采用層流，而支持本章所述的類似空氣系統。”

1982版與1999版的上述一段文字中的主要差別是在1982版中“更多的醫療機構不提倡外科采用層流……”，而在1999版中改成了“某些醫療機構不提倡層外科采用層流……”以說明不贊成采用層流的聲音相對減弱，更多一些醫院在手術室中采用了層流技術。

此外，在1999版中還增加了Pfost，J.F.關于“對醫院手術室層流的再評價”一文的引注，而對層流的定義，1982版和1999版完全一致，在兩個版本中同樣有如下文字表敘：

“手術室中的層流被定義為當無障礙時以單向流為主。此單向層流流型通常流速達到0.45±0.10m/s（1982版采用英制，所標明數值為90±fpm，并附注了公制值為0.46±0.10m/s ― 筆者）。”

上述兩個版本都未對當手術室采用層流時，籠罩范圍和總風量另給出任何規定。如果按面積為45m2、層高為3m的手術室考慮，若按ASHRAE標準給定的25AC/h的換氣次數計算送風量為3375m3/h。那么，以0.45m/s的出風平均風速為準，天花出風口尺寸僅為2.083m2。若天花上出風口尺寸為1.0×2.1m，則較0.6×1.8m的手術床兩側僅各寬出20cm，兩端頭僅各寬出15cm。

三、“設備與系統篇”每四年輪換修訂更新的規定按照ASHRAE手冊“基礎篇”、“制冷篇”、“采暖通風應用篇”與截止目前有關手術室空調通風的相關要求最近的版本是2007年出版“ASHRAE手冊 ― 暖通空調應用篇(SI)”[7]。由于2003版[8]與2007版基本一致，因此以后者為準和以往的版本，就手術室空調通風的規定進行比較如下：雖然以往的版本對溫、濕度也都給予了推薦值，例如1982版規定手術室溫度為68至70°F（20至24℃）、相對濕度最小50%、最大60%，1999版規定手術室溫度應在17至27℃范圍設定并可調，相對濕度應維持在45%至55%，兩個版本相差不大，但均未列入通風參數綜合表中。2007版“采暖通風應用篇”在第7章“醫療設施”中，對除空氣過濾器效率而外的主要通風參數都匯集在，以“醫院和門診機構影響病患護理區域的通風要求”為標題的匯總表中。表3列出了該表部分與手術室相關內容。

從上表可以看出與以往版本有如下一些重要差別：

1. 最重要的差別是，2007版不僅按美國外科醫師學會（ACS―American College of Surgeons）將手術類別分為了A、B、C三個級別[9]，同時區分了對B、C兩級和A級不同的通風要求。而1982版對所有的手術室通風要求都相同，1999版也并未因凈化要求不同而對通風要求有所區別。但2007版規定整形外科、骨髓移植和器官移植等屬于B、C級手術的手術室，其通風與空調系統的過濾器效率，與1999版稍有不同，由三級過濾改為兩級過濾，末級仍為高效空氣過濾器（MERV 17）而前一級空氣過濾器改為MERV 8，約相當于光電比色效率40%。較1999版效率為80%的第二級有所下降。2007版對一般手術室、分娩室、ICU處置室等與1999版相比，對過濾器效率的要求則基本相同。

2. 2007版與1999版相對照，在通風模式和通風量方面也做出了一些調整。首先是取消了美國醫院中多年來在手術室等房間采用直流或全新風系統的通風模式，而一律改為全循環風系統。其次最低總通風換氣次數也從以往的25AC/h改為20AC/h新風換氣次數則由以往的5AC/h下調到4AC/h。這種技術措施的調整，無疑是從節約醫院通風空調能耗的角度出發的。

3. 隨著醫療科技的進步和設計經驗的積累，2007版與1999版及以前的版本相比，對不同區域，房間的溫濕度要求做出適當調整，同時也要求更具體。例如，1999版對手術室的溫濕度要求一律規定為17至27℃，45%至55%手術室小組可調。而2007版則區分為B、C級手術室17至27℃，30%～60%，而A級手術室要求21至24℃，30%至60%。

又如1999版規定分娩室與手術室的溫濕度要求一致，而2007版明確為20至23℃，30%至60%。蘇醒室1999版規定為24℃，45～55%，2007版則規定為24±1℃，30%至60%。

從以上技術參數的調整，可以清晰地看到，美國暖通制冷空調工程師協會對醫院通風空調系統的節能問題越來越重視，特別是注意到冬季為滿足較高的室內相對濕度，夏季為滿足較低的室內相對濕度，其所需電能等能源的消耗可觀，因此，對醫院各類房間的相對濕度都做了較大幅度的調整，把下限值由45%下調至30%，而上限制則由55%提高至60%。

四、 2008年夏，公布了歷經6年研究通過4次公開評議而形成的由美國國家標準學會（ANSI ― American National Standards Institute）牽頭，多個權威學會認可的最新“醫療設施通風標準”（Ventilation of Health Care Facilities），標準號為ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170 ― 2008。

該標準分別由以下美國相關機構陸續審定批準：

2008年6月21日，美國采暖制冷空調工程師協會（ASHRAE ― American Society of Heating，Refrigerating and Air Conditioning Engineers. lnc）標準委員會（ASHRAE Standards Committee）。

2008年6月25日，美國采暖制冷空調工程師協會董事局（ASHRAE Board of Directors）。

2008年7月18日，美國醫院學會醫療工程協會（ASHE American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association）。

2008年7月24日，美國國家標準學會（ANSI）。

ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008標準（以下簡稱“170標準”）是美國醫務界和暖通空調界，歷經多年的研究、商討所取得的對醫療設施的通風措施的統一認識，是近三十年來，美國醫院建筑通風與空調設計的最新總結。特別值得重視的是，它在一定意義上有別于以往涉及醫院通風空調的其他美國標準，無論是ASHRAE的或是AIA的相關標準，盡管這些標準的編寫也有醫療機構相關人員的參與，但畢竟與直接由美國醫院協會醫療工程協會出面編寫和審定，并作為其標準的形式發行，在意義上有所不同。

美國170 - 2008標準在定義中，按照美國外科醫師學會（ACS ― American College of Surgeons）指南第三版（16）將手術分為了A、B、C三個級別。

A級手術：無需術前在某處、局部或區域使用鎮定劑進行預麻醉的小型手術，不包括靜脈、脊椎和硬腦膜等屬于B級或C級的手術。

B級手術：需要口服、注射或靜脈的鎮定劑，或患者處于鎮痛或游離藥物之下的小型或大型手術。

C級手術：需要全身或區域封閉麻醉，或使用生命功能支持設備的大型手術。

上述手術分級是針對全部手術而言的，涵蓋了各類手術。

從對通風與凈化的要求來看，B級與C級手術室是一致的，具體要求如表4所示。

相關的標注如下：

（a）允許使用室內循環冷熱機組（帶加熱或冷卻盤管）滿足換氣次數要求，因有可能聚集污染并清潔不便，在標明“否”的區域不能使用循環機組，隔離室和重癥監護室可使用再熱式誘導器通風，其中僅有中央空調一次風流過再熱器，在手術室和其他特殊護理區不允許使用重力式加熱或冷卻裝置，如散熱器或對流器；

（b）此處所謂外傷室是指急救室或應急室，用于事故受難者的一般性初步治療。外傷中心的手術室用于常規緊急手術，是本標準認定的手術室；

（c）室內無人使用時無需保持壓力關系；

（d）某些有潛在污染或氣味問題的區域，排風須直接外排不可循環至其他區域。個別情況可能特別需要直排室外，例如在治療肺部感染患者的重癥監護單元和燒傷患者病室。為滿足排風需要，系統運行時有必要持續地從室外補風；

（e）表列的相對濕度范圍是需要控制場所的最低和最高限值；

（f）系統應能保持房間處于正常運行范圍，當患者舒適感或醫療狀況要求時，應允許較低或較高的濕度；

（g）國家職業安全與健康研究院（NIOSH）關于廢麻醉氣體或蒸汽的職業暴露控制和一氧化二氮（N2O笑氣）的職業暴露控制的標準中指出，既需要局部排風（清污）系統，也需要在使用相應氣體的區域有一般通風，其它要求參見NFPA99；

（h）如安裝有監測器報警裝置，須有容差以防誤報。門移動或臨時開啟時須允許壓力關系短時間偏離要求。應允許使用簡單的目檢方法。如煙跡管中之球（ball ―in ―tube）或飄帶驗證氣流方向。在現有設施中，應許可使用帶HEPA過濾器的循環裝置作臨時，補充的環境控制方法，以符合控制空氣傳染介質的要求。無論是移動的還是固定的系統設計都應能防止氣流滯銷和短路。這類系統的設計還須便于定期預防性維護和清潔。

1. 2007版ASHRAE手冊“暖通空調應用篇”和ANSI/ASHRAE/ASHE 170 - 2008標準出版相隔的時間有限，新風量、總風量、溫、濕度參數這些經歷了多年工程實踐驗證的主要技術指標不可能有大的差異。但仍可從170 - 2008與2007 HVAC“應用篇”的一些小變更中感受到美國醫院通風、空調相關技術人員對醫院通風、空調系統節省運行能耗和降低投資的重視。

例如，2007版“應用篇”B、C級手術室設計溫度范圍定為17～27℃并可任意設定，而在170-2008標準中縮小范圍為20～24℃。不僅各醫院手術室的空氣環境更趨于一致與規范化。而且空調系統的設備投入與運行能耗也可相應減少。

又如膀胱內窺鏡室、分娩室的設計溫度由2007版“應用篇”的20～23℃，170-2008標準更改為20～24℃，雖僅1℃之差，但重視節能的良苦用心值得關注。

2. 手術室正常運行時，室內空氣的菌濃與塵濃與送風系統的過濾器配置，送風量大小及氣流流型等因素有關。從數量上看170 - 2008標準與2007版“應用篇”所規定的最低總送風量換氣次數一致。B、C級手術室均為20AC/h，A級均為15AC/h，但用工業潔凈室標準來衡量，按170 - 2008標準所設計與運行的B、C級手術室，因系統所配置的兩級過濾器，其末級過濾器是MERV 14級，相當于大氣塵光電比色效率90%，因此，從空氣中含塵濃度來衡量，其數量接近于潔凈室的潔凈度分級的最低一檔ISO 9級。而按2007版“應用篇”設計，同樣是20AC/h送風量，但系統所配置的兩級過濾器其末級為MERV 17（與HEPA相當）。因此，手術室靜態時的平均含塵濃度，可以達到ISO 7級，即傳統英制的萬級（≥0.5μ,≯10000pcs/Cu.ft）,兩者相差很遠。但從手術室的無菌狀態來比較，按2007 HVAC應用篇的要求與按170―2008標準的規定，來設計手術室空調通風系統，無論是靜態或是動態條件下的兩個手術室的空氣中的菌濃應是相同或極其相近的。但這兩個過濾器配置不同的手術室，無論從初投資和日常運行維護費用都相差較大。其主要的理論與實踐依據是，有能力引起手術切口感染的懸浮在空氣中細菌粒子，其平均粒徑＞5μ，而MERV14的空氣懸浮細菌過濾效率實驗值接近于100%，盡管其濾塵效率遠低于HEPA過濾器，而濾菌效率卻接近。

關于MERV 14及性能相近的空氣過濾器的濾菌效率，在2007版“暖通空調應用篇”有如下闡述，（見2007版“暖通空調應用篇”的“醫院設施”一節中標題為“感染源和控制方法”一段）：“Isoard etal.（1980）和Luciano（1984）已指明，醫院中所存在的全部細菌的99.9%可以被效率為90至95%的過濾器（ASHRAE 標準 52.1）濾除，因為典型地存在于菌落生成單位（CFU）中的細菌大于1μm。”

上述這段文字，可能也正是ANSI/ASHRAE/ASHE 170―2008標準規定醫院手術室通風、空調系統最低過濾效率的主要依據。

3. 醫院通風、空調系統的高費用，始終是美國醫療衛生系統和暖通空調行業所關注的問題。

從1982版“應用篇”在第7章“醫療設施”的第1部分“醫院―空調在醫療設施中的應用”中，以“空氣凈化”為①標題的段落中，就已指出“因為高性能過濾器很費錢，醫院應預計過濾器壽命和替換費用，并將其列入運行預算中”。

這一段提示，在1987,1991,1995，1999,2003至2007各版中從未變更過。

從2007版HVAC“應用篇”第七章醫療設施的“特殊設計準則一節中，特別指出：手術室的使用一般每天不超過8至12小時（除外傷中心和急救部）“為節約能耗，應允許在可能時降低某些或全部手術室的送風量，當降低送風量時，正壓仍需維持以保持消毒狀態”。

此外，以往美國許多醫院習慣于采用新風系統，因此，多年來美國醫院手術室的最小通風量分為全新風與循環風兩種工況，分別規定了不同的換氣次數。鑒于全新風系統的高能耗，以及配置合適過濾器的循環風系統，同樣可滿足手術室對環境的要求。因此ASHRAE手冊2003版“暖通空調應用篇”對醫院手術室分娩室的通風要求中，取消了全新風系統的模式，一律改為循環風系統，25AC/h總換氣，新風換氣為5AC/h。2007版“暖通空調應用篇”維持了2003版的上述變更，但B、C級手術室、膀胱內窺鏡室和分娩室最小總換氣量，進一步降低為20AC/h新風換氣降為4AC/h，A級手術室則降低為總風量15AC/h及新風量3AC/h。ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008標準完全維持2007版ASHRAE手冊，“暖通空調應用篇”中對手術室等相關區域的要求。

結 語

從上述對手術室空調通風要求的變化，可以清晰地看出美國醫療設施系統對于在滿足使用要求下，嚴格控制全新風系統和合理降低總風量、新風量的節能降耗思路。中國和美國分處太平洋的兩側，兩國本土南北跨越的地理緯度相近，各種氣候條件都可找到相映照的地域。因此美國醫院通風空調的標準對我國而言，參考價值較高。而個別人對美國的新標準不以為然，卻把目標定在歐洲現有的最高標準之上，追求所謂得“世界一流”。事實上，衡量醫院最終效果的是其醫療水平而并非其他。

雖然中國國力日益增強，就GDP的總量來看，已略多于日本成為世界第二大經濟體，但總量依舊只有美國的幾分之一，若以人均GDP來衡量，則在世界上的排位處于百名之外。此外相對其他方面而言，中國的醫療衛生事業的基礎更薄弱，醫療設施建設可能發展更慢。總之，醫療事業需要的投入巨大，缺口也很大，這個發展現狀是必須正視的問題。我們期盼中國醫院通風空調的標準能總結經驗采取適合中國國情的路線，以利于推動中國醫療事業的發展。

【參考文獻】

【1】ASHRAE Handbook 1982 Applications〔S〕7.3 Atlanta GA ASHRAE Press

【2】ASHRAE Standard 52-76 《Methods for Testing Air Cleaning Devices Used in General Ventilation for Removing Particulate Matter》 Atlanta GA ASHRAE Press

【3】ASHRAE Handbook 1987 Applications〔S〕7.1-7.2 Atlanta GA ASHRAE Press

【4】ASHRAE Handbook 1991版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【5】ASHRAE Handbook 1995版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【6】ASHRAE Handbook 1999版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【7】ASHRAE Handbook 2007版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【8】ASHRAE Handbook 2003版 Applications〔S〕 Atlanta，GA，ASHRAE Press

【9】ACS2000 Guidelines for Optimal Ambulatory Surgical Care and Office-based Surgery 3rd ed. American College of Surgeons Chicago 1L 60611

篇5

關鍵詞：手術室護理管理；風險意識管理；醫患糾紛

手術室接診患者多為病情危急者，風險較大，做好風險管理非常重要，不僅有利于提高搶救成功率，提升護理質量，規避風險，還可提升患者術后生存質量[1]。本研究就手術室護理管理中應用風險意識管理的臨床效果進行探討，現報告如下。

一、資料與方法

2014年2月-2015年2月收治手術室患者75例，按照數字分層法將患者分為常規管理組37例和風險管理組38例。其中常規管理組男26例，女11例，年齡20～75歲，平均(38.34±5.18)歲；體重42～82kg，平均(63.24±1.28)kg；護理人員15名，均為女性，年齡23～45歲，平均(30.34±2.32)歲；中專、大專和本科學歷分別2例、8例和5例。風險管理組男26例，女12例，年齡19～75歲，平均(38.25±5.28)歲；體重42～82kg，平均(63.12±1.28)kg；護理人員15名，均為女性，年齡23～44歲，平均(30.17±2.09)歲；中專、大專和本科學歷分別2例、9例和4例。兩組患者、護士基線資料經χ2檢驗、t檢驗顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。方法：常規管理組行手術室常規護理管理。風險管理組在手術室護理管理中應用風險意識管理。①風險意識提高：組織護士學習《醫療事故處理條例》和相關法律法規，組織醫療糾紛個案分析和安全信息通報，注重護士風險意識的提高和慎獨精神的培養，提高醫德，加強對護理安全制度等的培訓和考核，強化護士誠信度、責任感和法律意識，增強風險意識。②科學排班和人員專科化配置：根據手術量實施人性化合理排班，合理安排人力資源，減輕護士疲倦感。根據手術類型配置專科護士，確保護士具備豐富的專科護理經驗，了解手術儀器操作和保養知識，積極開展專科新技術和新業務，提高專科護士手術配合熟練度，減少因業務不熟所致風險。③管理理念“零缺陷”和質量持續改進：要求護士一次性做好事情，減少或消除手術隱患，從根本上改進護理質量，并實施自我考核，以不斷進步。全程監控護理質量，確保每個環節有規范的管理制度和程序，制定工作差錯預防措施，減少護理漏洞。在手術室護理中融入持續質量改進理念，以現有護理為基礎，隨時分析出現的問題，提出解決方案，提高護理質量。④加強培訓：建立基礎培訓和專科培訓體系，專科組長負責實施，護士長負責監督和考核，定期由專科組長、醫生和業界優秀人士進行授課，確保授課內容的新穎性和臨床實際性，注重護士理論和操作技能的全面提升。⑤獎懲制度：定期考核護士手術室風險管理水平，重點檢查工作薄弱環節，以便更好地改進。對表現突出者給予獎勵，對表現不達標者給予處罰，以提高護士的積極性。⑥急診手術的合理安排：急診手術應優先安排，急診手術護士不受上下班時間限制，均應積極參與，避免人力因素延誤手術時機。觀察指標和評價標準：①護理管理質量評分：護理質量評分包括護理人員服務態度、手術護理操作技能、手術室風險識別和管理能力、文書書寫質量等，總分100分，分數越高，護理質量越高[2]。②護理管理滿意率：滿意率調查表出院前發放給手術室患者填寫，調查表滿分10分，得分≥9分說明手術室患者非常滿意；7～8分說明手術室患者比較滿意；＜7分說明手術室患者不滿意。護理滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數/總例數×100%[3]。③差錯率、風險率、糾紛率。統計學處理：所有數據采用SPSS21.0軟件處理，護理管理滿意率、差錯率、風險率、糾紛率以%表示，行χ2檢驗，護理管理質量評分以(x±s)表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

護理管理滿意率比較：風險管理組護理管理滿意率比常規管理組高，其中，常規管理組非常滿意20例，比較滿意10例，不滿意7例，滿意率81.08%。風險管理組非常滿意23例，比較滿意15例，滿意率100.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。護理管理質量評分比較：風險管理組護理管理質量評分(95.44±2.55)分比常規管理組(83.23±7.66)分高，差異有統計學意義(P＜0.05)。差錯率、風險率、糾紛率比較：風險管理組差錯率2.63%、風險率2.63%、糾紛率0，比常規管理組的13.51%、10.81%、8.11%低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

三、討論

手術室為高風險科室，存在不同護理風險，無論是手術配合還是術前術后護理操作，均強化護士風險管理意識，盡最大可能控制和減少護理風險。通過護理風險意識管理的實施，可有效做到防患于未然，降低護理風險和差錯，減少醫患糾紛，還可為患者提供優質護理服務，促進其生存質量的提升[4，5]。手術室風險意識管理的實施，可從護士意識強化、排班優化、培訓、考核、獎懲、急診手術管理、“零缺陷”和質量持續改進等方面進行優化管理，將風險意識管理和質量管理緊密相連，不斷識別潛在風險，并給予預見性處理，優化薄弱環節管理，將風險控制至最低，意義重大[6]。本研究中，常規管理組行手術室常規護理管理；風險管理組在手術室護理管理中應用風險意識管理。結果顯示，風險管理組患者護理管理滿意率、護理管理質量評分比常規管理組高，差錯率、風險率、糾紛率比常規管理組低，和王紅艷、雷濤的研究結果具有相似性[7，8]，說明手術室護理管理中應用風險意識管理的臨床效果確切，可有效減少護理管理風險、差錯，提升管理質量和患者滿意率，減少糾紛發生，對維護醫患關系有益，值得推廣。

作者:孫麗娟 金花 單位:延邊大學附屬醫院手術室

參考文獻:

[1]王萬葉.淺析在手術室護理管理中應用風險意識管理的臨床效果[J].當代醫藥論叢,2014,24(7):139-140.

[2]付興娟.風險意識在手術室護理管理中的應用[J].吉林醫學,2014,21(15):3420-3421.

[3]蘇臨英.護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(19):2418-2420.

[4]周愛麗.風險意識在手術室護理管理中的應用[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,16(8):524-525.

[5]楊亞瓊.風險意識在手術室護理管理中的應用效果[J].中國藥物經濟學,2014,25(12):126-127.

[6]許穎.風險意識在手術室護理管理中的應用[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,18(5):375-376.

篇6

    中國傳統繪畫的構圖都是立軸或橫長的,即便有冊頁,也是及其少的。林風眠繪畫對中國傳統繪畫的構圖形式上進行了變革。它使用方形構圖,長寬比例一樣的方形構圖,清晰了畫面的水平線和垂直線,這讓水平軸與垂直軸上的力與對角線上的力產生了一種平衡,具有靜態特征,而不像立軸和長卷富于張力。

    林風眠繪畫的整體構圖豐富飽滿,引人入勝,動中寓靜,靜中含動。一般來講,他的畫面分橫向式,縱向式,三角式,中心式,散列式,互補式,綜合式等類型。這些分類型式都是為了很好的敘述,具體的形態同構圖形式是緊密相連的,他們構成了一個整體,形成了林風眠格體。

    當林風眠平均安排畫面時,畫面呈現一種遠、中、近景的層次感;當形式上有意向一方偏重時,則產生某方面的張力。60年代的《琵琶女》,仕女大三角式的位于畫面的中間,左側細長的花瓶中插著嬌艷的花朵,右側為花團錦簇的屏風,產生了一種平衡的力,而仕女手中的琵琶斜穿過畫面,打破了原有的平衡,畫面右側出現一種張力,琵琶柄又放在仕女的身上即畫面中下方,又顯著那樣的穩固,使畫面在某種張力和平衡中保持著和諧統一。

    二、色墨結合——實現中西技法融合

    色彩是林風眠繪畫的一大特色。林風眠的繪畫將西方繪畫色彩與中國傳統的水墨相融合。它既具有西方色彩實體的表現力,又融合了中國繪畫的水墨情趣。猶如艾青所說,林風眠的繪畫就是彩色的詩。

    千百年來中國傳統繪畫一直都是色不礙墨,墨不礙色,運墨則五色具的用色之道。 林風眠曾說,“中國傳統繪畫所以不如西方能表現體量的真實,一個重要的原因是中國繪畫原料用水彩和水墨。這種材料使用的不便和艱難,繪畫的技術上、形式上、方法上反而束縛了自由思想和感情的表現。”針對中國水墨畫的缺點,林風眠把西方色彩技法摻柔其間,進行了幾方面色彩方面的革新。

    一、在宣紙上運用水粉顏料。水粉顏料,覆蓋能力強,色彩也比較鮮艷強烈。生宣紙的滲透性使含水量大的那部分顏色迅速發散,形成滲透暈染的效果。

    二、以白粉調色。他繪畫的色彩追求明亮,富于個性。傳統色彩表現不足時,就用水彩,甚至用調和的白粉顏料一遍遍蓋上,來進行色彩效果的追求。

    三、色墨的同時使用,林風眠把墨看作是黑色或灰色,在作畫中,把墨混入色中,使墨形成深墨,淺墨,或色墨,這樣可以使黑墨與畫面中的其它色彩保持著和諧,又可以保持中國畫墨色特有的韻味。

    林風眠的水墨畫保持了傳統的宣紙、墨、毛筆等工具材料,與西方的水粉顏料的混合使用,將墨暈染的效果與水粉的疊加、厚涂的效果相結合,增加了國畫的表現力。林風眠通過傳統水墨畫的繼承和西畫材料技法的引進,開創了中國畫新的表現形式——彩墨畫。

    三、線條與墨塊組合——突出筆墨情趣

    林風眠對晉唐繪畫流動如生的線,民間瓷繪上單純,質樸的線條,比較推崇。林風眠的繪畫繼承了晉唐的線描,同時也繼承了國畫潑墨中的墨塊表現方式,線條與墨塊的同時運用,增添了畫面的情趣,不再是水墨畫只強調畫面的意象,而少其相似性,也不再是西畫中的素描,只是線條表現的相似性。林風眠繪畫中墨塊使畫面具有國畫的情韻,線條使畫面的物象產生了活靈活現的靈動性。

    四、造型簡化夸張——突出立意象形法則

    林風眠繪畫追求簡潔,純樸,也是他設定繪畫發展的最高階段。他的繪畫造型簡化夸張,繪畫中所表現的主要物象大部分都占到了構圖面積的二分之一,或三分之二,在畫面中及其突顯了物象的形象,也突出了主題。對其物象的表現大多都運用了上述線條與墨塊的組合,非常簡潔,幾筆就把物象的形態勾勒的惟妙惟肖。

    造型簡化夸張,突出了繪畫的意義與內涵。林風眠讓他的繪畫來說話,而不是通過類似國畫中的添詞或詩句來對畫面進行近一步的解析與補充。簡化的造型給了欣賞者更大的想象空間,對繪畫作品內涵的表達是那樣的充分又游刃有余。

篇7

中國傳統繪畫的構圖都是立軸或橫長的，即便有冊頁，也是及其少的。林風眠繪畫對中國傳統繪畫的構圖形式上進行了變革。它使用方形構圖，長寬比例一樣的方形構圖，清晰了畫面的水平線和垂直線，這讓水平軸與垂直軸上的力與對角線上的力產生了一種平衡，具有靜態特征，而不像立軸和長卷富于張力。

林風眠繪畫的整體構圖豐富飽滿，引人入勝，動中寓靜，靜中含動。一般來講，他的畫面分橫向式，縱向式，三角式，中心式，散列式，互補式，綜合式等類型。這些分類型式都是為了很好的敘述，具體的形態同構圖形式是緊密相連的，他們構成了一個整體，形成了林風眠格體。

當林風眠平均安排畫面時，畫面呈現一種遠、中、近景的層次感;當形式上有意向一方偏重時，則產生某方面的張力。60年代的《琵琶女》，仕女大三角式的位于畫面的中間，左側細長的花瓶中插著嬌艷的花朵，右側為花團錦簇的屏風，產生了一種平衡的力，而仕女手中的琵琶斜穿過畫面，打破了原有的平衡，畫面右側出現一種張力，琵琶柄又放在仕女的身上即畫面中下方，又顯著那樣的穩固，使畫面在某種張力和平衡中保持著和諧統一。

二、色墨結合——實現中西技法融合

色彩是林風眠繪畫的一大特色。林風眠的繪畫將西方繪畫色彩與中國傳統的水墨相融合。它既具有西方色彩實體的表現力，又融合了中國繪畫的水墨情趣。猶如艾青所說，林風眠的繪畫就是彩色的詩。

千百年來中國傳統繪畫一直都是色不礙墨，墨不礙色，運墨則五色具的用色之道。 林風眠曾說，“中國傳統繪畫所以不如西方能表現體量的真實，一個重要的原因是中國繪畫原料用水彩和水墨。這種材料使用的不便和艱難，繪畫的技術上、形式上、方法上反而束縛了自由思想和感情的表現。”針對中國水墨畫的缺點，林風眠把西方色彩技法摻柔其間，進行了幾方面色彩方面的革新。

一、在宣紙上運用水粉顏料。水粉顏料，覆蓋能力強，色彩也比較鮮艷強烈。生宣紙的滲透性使含水量大的那部分顏色迅速發散，形成滲透暈染的效果。

二、以白粉調色。他繪畫的色彩追求明亮，富于個性。傳統色彩表現不足時，就用水彩，甚至用調和的白粉顏料一遍遍蓋上，來進行色彩效果的追求。

三、色墨的同時使用，林風眠把墨看作是黑色或灰色，在作畫中，把墨混入色中，使墨形成深墨，淺墨，或色墨，這樣可以使黑墨與畫面中的其它色彩保持著和諧，又可以保持中國畫墨色特有的韻味。

林風眠的水墨畫保持了傳統的宣紙、墨、毛筆等工具材料，與西方的水粉顏料的混合使用，將墨暈染的效果與水粉的疊加、厚涂的效果相結合，增加了國畫的表現力。林風眠通過傳統水墨畫的繼承和西畫材料技法的引進，開創了中國畫新的表現形式——彩墨畫。

三、線條與墨塊組合——突出筆墨情趣

林風眠對晉唐繪畫流動如生的線，民間瓷繪上單純，質樸的線條，比較推崇。林風眠的繪畫繼承了晉唐的線描，同時也繼承了國畫潑墨中的墨塊表現方式，線條與墨塊的同時運用，增添了畫面的情趣，不再是水墨畫只強調畫面的意象，而少其相似性，也不再是西畫中的素描，只是線條表現的相似性。林風眠繪畫中墨塊使畫面具有國畫的情韻，線條使畫面的物象產生了活靈活現的靈動性。

四、造型簡化夸張——突出立意象形法則

林風眠繪畫追求簡潔，純樸，也是他設定繪畫發展的最高階段。他的繪畫造型簡化夸張，繪畫中所表現的主要物象大部分都占到了構圖面積的二分之一，或三分之二，在畫面中及其突顯了物象的形象，也突出了主題。對其物象的表現大多都運用了上述線條與墨塊的組合，非常簡潔，幾筆就把物象的形態勾勒的惟妙惟肖。

造型簡化夸張，突出了繪畫的意義與內涵。林風眠讓他的繪畫來說話，而不是通過類似國畫中的添詞或詩句來對畫面進行近一步的解析與補充。簡化的造型給了欣賞者更大的想象空間，對繪畫作品內涵的表達是那樣的充分又游刃有余。

篇8

〔關鍵詞〕外匯風險管理；遠期結售匯；保值

中圖分類號：F830.91文獻標識碼：A文章編號：1008-4096（2012）06-0048-06

一、引言

隨著我國進出口額的逐年攀升，企業所暴露的外匯敞口逐年加大，人民幣匯率的大幅波動導致進出口企業所面臨的外匯風險與日俱增。匯率頻繁而大幅度地波動，導致許多從事國際貿易的企業在核算收益和成本時面臨著極大的不確定性。　近年來，我國外匯衍生品市場逐步發展，外貿企業不斷參與，對我國企業金融衍生工具保值有效性進行研究，可以檢驗企業進行外匯風險管理的效果，分析外匯衍生品市場的作用。

從對金融衍生工具保值研究的相關文獻來看，國外學者研究的更多一些，主要從金融衍生工具保值與公司價值的角度分析，包括Smith和Stulz［1］、Froot等［2］以及Geczy等［3］。這些研究結果表明，恰當運用金融衍生工具對提升公司價值有顯著作用。Allayannis和Weston［4］　檢驗了1990—1995年720家美國大型金融企業外匯衍生工具的使用以及對公司價值的影響，發現金融衍生工具的使用平均可以增加公司價值達4.87%。Carter等［5］采用航空業公司的數據進行分析發現，使用金融衍生產品進行套期保值的公司，由于降低了外部融資成本，公司價值可以增加12%—16%。

國內學者對金融衍生工具保值研究相對較少，吳曉［6］采用對角BEKK模型捕捉貨幣現貨和期貨市場的交互影響，從而刻畫風險最小化套期保值比率的動態特征，結果表明，套期保值能減少匯率風險。顧衛平和鄧雅勤［7］針對貨幣期貨和貨幣期權研究時，在設定一系列假設后，得到的結論是貨幣期貨合約能完全消除外貿企業的外匯風險暴露，而貨幣期權合約則不能，為外匯衍生品市場發展貨幣期貨奠定了理論基礎。徐晟［8］研究了對利率風險和匯率風險的同步套期保值，通過公式推導出最優套期保值比率，并采用國外數據得出結論，應該把利率風險和匯率風險視為一個整體并同步套期保值。國內學者的研究表明，金融衍生工具在規避匯率風險方面起到了重要作用，但研究的結果具有一定的局限性，相關數據均取自國外［9］。

二、研究方法和數據選取

篇9

沈陽市第五人民醫院，遼寧沈陽 110023

[摘要]目的 探究并分析手術室護理標識在手術時風險管理中的應用及其效果。方法 將該院自2011年3月—2013年3月期間收治的266例手術患者，隨機分成試驗組和對照組，對比兩組患者手術期間護理標識的應用及臨床效果。結果 對比兩組的護理滿意度，試驗組的護理滿意度高達96.9%（129/133），明顯優于未應用手術室護理標識的對照組（77.4%，103/266），差異有統計學意義(P<0.01)；對比兩組手術風險的發生情況，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 在手術時應用手術室護理標識具有重要的臨床價值，可有效避免手術時風險事件的發生情況，應廣泛推廣。

[

關鍵詞 ] 護理標識；風險管理；手術室

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0097-02

手術室（operating room 英文簡稱OR）是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。在手術室內，四條途徑極易感染切口的途徑，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率[1]。因此，手術時內要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率，并且有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規范。在手術時，其護理風險較大，極易因護理措施的不當而導致輕微事故乃至病人傷殘甚至死亡的可能性[2]。隨著外科技術飛速發展，手術室工作日趨現代化，手術室護理標識也變得日益重要，其在手術時風險管理中的重要性是無法取代的。為此，在2011年3月—2013年3月期間該研究旨在驗證手術室護理標識在手術時風險管理中的應用價值和重要效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究和分析均為該院在2011年3月—2013年3月期間收治的266例手術患者。其中，男性166例，女性100例；患者年齡在15~65歲之間，平均年齡（27.9±7.5）歲；護理時間（7±35）d，平均護理時間為（15.9±5.4）d。隨機分成兩組，即對照組和試驗組各133例，對比兩組患者的年齡、性別、護理時間等資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

試驗組：在手術室內應用護理標識，準確記錄高危患者的病情，給予每位患者相應的病情標示卡，及時撤換或變更標示卡。包括提示標示、環境的危險標示、藥物的警示標示、隔離警示標示、預防意外標示和溫馨標識語等[3]。對照組：無任何手術室護理標識。

1.3 統計方法

采用spss 17.0軟件對所有研究數據進行統計和分析，分別對比兩組患者護理滿意度與護理風險事件的發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 結果

2.1兩組患者的護理滿意度

調查兩組患者術后護理的滿意度發現，應用手術室護理標識的試驗組患者護理滿意度為96.9%（129/133），明顯優于未應用手術室護理標識的對照組（77.4%，103/266）,差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組護理風險事件的發生情況

對比發現，應用手術室護理標識的試驗組僅發生10例護理風險事件，而未應用手術室護理標識的對照組133例手術患者中有25例護理風險時間。對比二組的發生率，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

3 討論

該研究中，應用手術室護理標識的試驗組患者護理滿意度為96.9%（129/133），明顯優于未應用手術室護理標識的對照組（77.4%，103/266）,差異有統計學意義(P<0.01)；應用手術室護理標識的試驗組僅發生10例護理風險事件，而未應用手術室護理標識的對照組133例手術患者中有25例護理風險事件。原因是試驗組的護理標識起了決定性作用，標示卡的制定一是有助于患者對自己病情的了解，更好的配合醫護人員的治療，且避免了藥物過敏現象的發生；二是標示卡的環境危險、隔離警示等增強了護理人員的防護及安全意識，避免護理人員因個人因素導致用藥錯誤或其它失誤[4]；三是預防意外和溫馨的標識給患者一種家的溫暖，大大的提高了患者的滿意度。

綜上所述，選用手術室護理標識，是在手術時風險管理中的必要措施，其可有效提高患者滿意度，有效地降低風險事件的發生率，應推廣于臨床護理。

[

參考文獻]

[1]黃文連.正確明顯的標識在手術室護理中的應用[J].當代護士,2014（3下旬刊）:182-183.

[2]秦柳青,鄭艷花,莫慧珠,等.護理標識在護理風險管理中的應用體會[J].河北醫學,2011,17(4):519-520.

[3]朱秀靜,郭曉麗，戴金平.護理標識在手術室護理風險管理中的應用[J].中國初級衛生保健,2012,26(4):104-105.

篇10

【關鍵詞】 手術室； 骨科外來器械； 無縫隙管理； 經驗； 效果

中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）36-0085-03

手術室是醫院的核心部門，手術室治療的成功率往往代表著醫院的綜合能力。而手術室的護理質量將直接影響手術治療的成功與否。因此臨床上十分重視手術室護理。隨著醫學技術的不斷發展，臨床上對于手術室護理的要求不斷的提高。無縫隙護理管理近年來在臨床上獲得了廣泛的運用，與傳統的護理模式相比較，無縫隙護理管理注重患者的主觀需求，不斷的提高患者的滿意率[1]。在骨科手術治療中，往往需要使用到外來器械。而外來器械的管理一直是臨床上較為棘手的問題。一方面，外來器械供貨廠商較多，在清點數量及評價質量上均不方便，其次在供應價格的記錄上也易出現多種問題[2]。為了改善這一情況，筆者所在醫院2013年起，手術室對骨科外來器械正式實施無縫隙護理管理。在本次調查中，筆者將重點分析手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經驗及效果。為后期的護理模式選擇提供一定的基礎，現詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取骨科2012年1月-2013年12月外來器械200臺，并將其作為對照組。自2014年1月起，筆者所在醫院手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理組，并抽取200臺作為觀察組。其中觀察組中行擇期手術者135例次，行急診手術65例次。對照組中，行擇期手術者138例次，行急診手術62例次。本次調查研究經過供應科、手術室等各部門的認可，院方予以批準施行。兩組基本情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組骨科外來器械實施常規管理，主要操作如下，外來的器械送至院內后，對器械進行高溫蒸汽滅菌。將消毒后的器械直接送至手術臺以備用。在手術操作結束后，由器械護士將器械送進行打包，通知廠家進行回收。再下次需要進行手術時，再按照上述重復方法進行操作。

1.2.2 觀察組 觀察組骨科外來器械實施無縫隙護理管理，主要操作如下：（1）筆者所在醫院相關科室制訂相關規程，對所有外來器械進行管理。所有的管理操作需按照規章上進行，需做到有章可循，預防出現護理人員松懈、推卸責任等情況發生。同時，明確的規定也將提高護理管理的質量，提高護理人員的重視程度，提高工作的積極性與嚴謹性。（2）在外來器械供應商的選擇上需慎重考慮，一方面需考慮到外來器械的質量，另一方面還需考慮到經濟性。因此建議選擇相對固定的外來器械供應商。在進行供應商篩選時，需優先考慮信譽高、資歷久的廠商，這樣器械質量往往更有保障。（3）對手術室與供應室進行一體化的管理，為廠家交接工作制定良好的手術流程。在手術前，由醫師向器械科統計所需的手術器械，器械科做出完整歸納后與器械供應商進行聯系。當器械送達醫院后，直接送入供應室，由科室人員核對出貨單，對器械的數量進行檢查。同時從外觀等方面檢查器械的質量，以做好第一道的把關工作。若無異常后，則立即對器械進行清洗、打包及滅菌處理。后連同廠家的出庫單一同送至手術室。在與手術室器械護士交接完外來器械后，器械護士將器械打開，與巡回護士對器械的數量再次進行清點，并對器械的質量再次進行檢查。若發現異常，則需立即告知供應室，雙方核對與確認，并立即更換異常的器械，避免對手術治療造成不良影響。當手術治療結束后，先對使用的器械的進行初步的清洗，并初步分類后交由供應室。供應室對回收的手術器械進行清點，無誤后進行登記并將其交由器械供應商。記錄在手術中植入體內的外來器械數量，并在患者的病歷本上粘貼所運用的器械的合格證。在手術完畢后，由手術巡回護士記賬，同時備注廠家名稱。對器械收費情況進行核對。所有的外來器械需由供應室、器械科共同監督，所有外來的器械護理人員需提供護士從業資格證，對于無證者不予以其上手術臺的資格。并與廠家及時的溝通，要求其委派有資格的人員來，以保障其對外來器械的使用能夠充分的掌握，提高手術治療的安全性。

1.3 觀察指標

對兩組器械問題發生率、手術器械不符合率、術后感染率等指標進行觀察比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組器械問題發生率低、手術器械不符合率低、術后感染率低，與對照組比較差異均有統計學意義（P

3 討論

手術室作為醫院的核心科室，往往代表了醫院的綜合實力。因此，完善手術室的各項設備儀器，保障手術室的外來器械的質量，提高醫務人員的整體素質是每個醫院的基本原則。在手術治療中，外來器械管理與手術成功與否息息相關。尤其近年來，手術例數的不斷增多及對患者后期隨訪的時間延長，更能發現優質的手術器械管理對改善患者預后，促進患者康復上具有重要意義[3]。在本次調查中，筆者所在醫院分析了手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經驗及效果，為后期管理等提供相應的參考。

一直以來，手術室在外來器械的管理上存在諸多的問題，這些問題部分來源于醫院內部，部分來源于醫院外部。在本次調查中，筆者分析了筆者所在醫院針對骨科外來器械與外來器械護士管理中所存在的問題，并總結如下：（1）器械的廠家不同，所提供的器械在型號、質量上便存在一定的差別。因此當外來器械出現問題時，能追溯到廠家，此外在收費過程中也可能出現許多的問題，這將對患者及院方均造成不良的影響。（2）器械使用后經過回收多次利用，同一件器械可在多個醫院進行傳遞，因此其衛生、無菌性的問題難以保證，甚至還有可能帶來交叉感染。（3）對于一次性的外來器械，因需要過多的使用，在交接班時可出現丟失情況。（4）許多器械廠商的護理無資格證書，對于手術流程，手術室的規定不太了解，在手術過程中未能幫的上忙，甚至還可能引發醫療事故[4]。由此可見，所存在的骨科外來器械管理問題還是較多的，若不對這些問題進行有效的處理，一方面可對筆者所在醫院的形象造成形象；另一方面，甚至還可能影響患者的手術成敗，需引起高度重視。

為了改善這一情況，提高管理質量，提升醫院形象。自2014年起，筆者所在醫院對手術室外來器械正式開展無縫隙護理管理。并從后期的數據分析看來，使用無縫隙護理管理取得了較好的效果。由本次調查結果可知，觀察組在實施無縫隙護理管理后，其器械問題發生率、手術器械不符合率及術后感染率均明顯的下降，與對照組比較差異均有統計學意義（P

筆者認為，對患者行無縫隙護理管理后，將所有的外來器械視作污染物。并需經過筆者所在醫院清洗、消毒后才可使用。通過再一次的滅菌消毒處理，充分保障了使用器械的無菌性，以降低感染概率，以改善患者的預后。同時，對于擇期手術的患者，所使用的器械需在術前1 d送至筆者所在醫院，并進行核對，充分準備后進行使用。對于急診手術的患者，需立即聯系供應室，并在術前2 h將器械準備完畢，以降低在手術器械的差錯，以保障患者順利完成手術。使用器械均需清點無誤后再將其登記在冊[5]。需要的外來器械在滅菌后需放置消毒指示卡。為了避免出現追溯來源不清的情況，筆者所在醫院決定制定一家器械公司提供器械，以方便后期的工作安排、核對等。同時手術治療中對所有的植入物名稱、型號、廠家等進行核對，貼上合格標簽，能夠放心使用。在器械廠的護理人員上，筆者所在醫院要求其出示護理資格證，對于無證人員一律不允許參與手術治療中，并要求廠家立即更換人員，以保障手術治療的安全性，嚴禁無證行醫的違法行為。

綜上所述，通過無縫隙護理管理，可有效提高外來器械使用的安全性、合理性，降低護理差錯率。該種護理管理模式具有較高的應用價值，臨床上可廣泛應用，以保障手術室外來器械的管理效果。無縫護理管理作為外來器械管理的有效方法，也可充分的提升醫院整體護理質量，這對提升醫院形象同樣具有重要意義。

參考文獻

[1]郭桂英.手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經驗及效果[J].中國當代醫藥，2014，21（36）：145-146，150.

[2]張暉.手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經驗及效果[J].中國衛生標準管理，2015，6（10）：168-169.

[3]劉燕，梁秀紅，韋鳳平，等.無縫隙護理管理模式在手術室外來器械管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，49（3）：347-349.

[4]金曉英.探討無縫隙護理管理模式在手術室外來器械管理中的應用[J].現代診斷與治療，2014，27（16）：3820-3821.