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關鍵詞：吸毒者；運輸；科處刑罰

中圖分類號：D914 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）20-0084-02

這里所指的吸毒者運輸行為，是指下述情形：一名吸毒人員，攜帶不足刑法第348條規定的最低數量標準①的，乘坐火車等公共交通工具，從A地前往B地。在未到達目的地之前，即被公安機關查獲。吸毒者承認自己明知是，但欲將其從A地運往B地，但沒有證據證明吸毒者欲將這些販賣或實施其他犯罪活動。筆者認為，刑法可以容忍吸毒者攜帶少量在路途上吸食，但是攜帶量應當以吸毒者在路途上可以全部吸食為限，如果運輸數量較大，那么這種行為就應當評價為犯罪且科處刑罰，筆者將在下文中從幾個方面論證自己的觀點。

一、司法實踐的做法及理由

司法實踐中對于吸毒者在運輸過程中被查獲少量的，也即數量未超過刑法第348條規定的最低數量標準的，一般不定罪處罰，這一點基本上沒有爭議[1]。2008年的12月1日，最高人民法院還以會議紀要的方式，發文統一了該做法，《全國部分法院審理犯罪案件工作座談會紀要》（下文簡稱為《紀要》）的第一節規定：“對于吸毒者實施的犯罪，在認定犯罪事實和確定罪名時要慎重。吸毒者在購買、運輸、存儲過程中被查獲的，如沒有證據證明其是為了實施販賣等其他犯罪行為，數量未超過刑法第348條規定的最低數量標準的，一般不定罪處罰；查獲數量達到較大以上的，應以實際實施的犯罪行為定罪處罰。”也就是說，當吸毒者運輸的重量未達到相應標準，又不能證明吸毒者運輸具有將進一步販賣或者實施其他犯罪的故意時，推定吸毒者運輸的是用于個人吸食，原則上不將該行為作為犯罪定罪處罰。

司法實踐中采取上述做法的理由有以下兩點。第一，認為吸毒者運輸用于個人吸食的行為不具有法益侵害性。該種觀點將犯罪所侵害的法益定格為公眾的健康[2]，也就是說對不特定多數人的身體健康造成危害，或者有造成這種危害的危險是作為犯罪構成要件之一的違法性基礎。而運輸然后用于個人吸食的行為，所針對的對象是運輸者自己，其將用于個人吸食不會對社會公眾的健康造成危害，不具有相應的法益侵害性，因此阻卻違法。吸毒者運輸用于個人吸食的行為由于欠缺違法性，而不構成犯罪，不應當定罪處罰。第二，認為禁止吸毒者運輸用于個人吸食不具有期待可能性。期待可能性，是指在行為當時的具體情況下，能期待行為人做出合法行為的可能性[3]。法不強人所難，只有當一個人具有期待可能性時，才可能對行為人作出譴責，如果不具有這種期待可能性，那么也就不存在譴責的可能性。持該種觀點的人認為，吸毒者對于的依賴性極重，毒癮發作時對吸毒者造成極大地痛苦。因此期待吸毒者不吸食不具有合理性，吸毒者將運輸回自己住所地吸食的行為沒有作為犯罪進行譴責的必要性。

二、不處罰吸毒者運輸行為存在的問題

按照目前司法實踐的做法，不處罰吸毒者運輸的行為，會造成以下幾點問題。

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【關鍵詞】 綜合護理；良性陣發性位置性眩暈；效果

臨床上診治的眩暈癥病患中有一部分（大約占26.4%［1］）屬于良性陣發性位置性眩暈，主要是中老年病患，該病癥除了可引發眩暈（暫時性），還能引發眼震，其發病特點是具有突發性和反復性［2］，病發條件是頭部快速移動至一定程度，一般可在1min中內自行緩解，但是發作的頻率較高。該病存在潛伏期，歸屬于周期性前庭病變，簡稱BPPV，臨床女性病患居多。臨床采用復位治療，而復位過程中的護理工作將影響臨床效果，本文選擇2010年6月-2012年4月治療的41例BPPV患者，在治療過程中給予綜合護理，以分析綜合護理的作用。1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月-2012年4月治療的41例BPPV患者，通過仰臥側頭試驗診斷，30例女（75.6%），10例男（24.4%），均齡統計（51.7±2.8）歲，范圍41-80歲。平均患病時間1.12年（0.3-2.6年）。其他相關疾病：2.4%（1/41）腰椎骨折，7.3%（3/41）腦外傷，21.9%（9/41）腦梗死，24.4%（10/41）頸椎病。類型：14.6%（6/41）屬于水平規管病變，85.4%（35/41）屬于后半規管。癥狀表征：偶感眩暈且可快速緩解，對睜眼感到恐懼，胃腸不適常感惡心，同時存在心悸、出汗等表現。

1.2 方法 臨床采用常規復位治療，并在治療過程中給予綜合護理。（1）治療前護理：①掌握病情，治療前需對病患的基本情況有所掌握，尤其是相關病史，以分析其出現癥狀的原因，及其他不適表現，從而有針對性地進行檢查，避免誤診。②心理輔導，由于發作頻率較高，所以多數病患感到恐慌，并且有一部分病患由于種種原因存在抑郁的情緒，因此應在治療前積極地進行心理輔導，并介紹疾病的相關知識，以提高患者的認知，減輕其緊張心理。③生活護理，幫助患者制定飲食方案，以在降低消化負擔的同時增強抵抗力，增加對維生素的攝取，減少鹽、水的攝入量，從而避免加重局部水腫。（2）治療中護理：①體征觀察，護士應在治療中嚴密觀察病患的體征情況，包括呼吸頻率、面色等方面，以便及時發現不適癥狀。②及頭位固定，護士應在治療中將病患扶穩，避免出現墜故，維持其頭位，防止其隨機擺動。（3）治療后護理：①康復護理，告知病患在休息時選擇半臥位，增加枕頭高度，同時不可改變頭部姿勢，必要時可稍向前傾，注意角度，直至2日后解除上述限制［3］，并可視情況緩慢轉動頸部。②環境護理，在治療后應為病患提供有利于修養的環境，除了應保持安靜以外，還應注重溫度、光線的調節，減少外界刺激。2 結 果

所有患者均得到較好的臨床效果，其中有85.4%（35/41）痊愈，14.6%（6/41）好轉；病患滿意度較高，78.0%（32/41）表示非常滿意，其余22.0（9/41）均為較滿意。

3 討 論

為了提高BPPV病患的臨床復位效果，我院在治療中加強了相關的護理措施，通過實施綜合護理，在治療前全面掌握病情、注重心理輔導、強化生活護理，使病患以最佳狀態接受復位，有利于順利完成治療操作；在治療中嚴密觀察體征、確保及頭位的固定，使術中不良事件的發生率降低；在治療后提供康復護理、注重環境護理，使病患了解康復注意事項，并能獲得良好的修養。本文中觀察的所有患者均得到較好的臨床效果，85.4%痊愈，14.6%好轉，且病患滿意度較高，說明綜合護理有利于BPPV患者的治療和康復。

參考文獻

［1］ 區永康，陳玲，許耀東，等.視頻眼震圖在良性陣發性位置性眩暈眼震研究中的應用［J］.中山大學學報：醫學科學版，2009，39(7S2)：99-101.

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【關鍵詞】妊娠期；高血壓；護理干預

宮外孕是一種較為常見于育齡婦女的癥狀，又稱之為異位妊娠，一般為受精卵在子宮的體腔以外的其他部位進行著床，比如在宮角、卵巢、輸卵管或是腹腔等[1]。而其中最為常見的一類是輸卵管妊娠，該類癥狀所占比例大約為總體宮外孕的95%[2]。當患者胚胎的發育到一定的大小，因為胚胎的著床位置不對而產生不利的影響時，可能會導致患者出現早期流產的癥狀或者是出現因破裂而導致腹腔內出現出血癥狀，嚴重的時候甚至還會出現失血性休克，嚴重的威脅到患者的生命[3]。因此，對急診宮外孕患者實施有效的急救措施，減少患者術中出血，減輕患者的疼痛同時縮短患者住院時間，減輕患者負擔以及不良反應發生率顯得尤為重要[2]。本研究現通過對2012年7月至2015年5月期間于我院接受治療的130例急診宮外孕患者進行研究分析，以期為臨床更好的應對治療宮外孕患者提供一定幫助，詳細報道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取130例在2010年1月至2015年7月期間于我院急診接受治療的宮外孕患者，隨機的分成兩組。其中對照組65例患者，年齡在22--38歲之間，平均年齡26.8±1.7歲，停經在6.2--8.3周之間，平均7.1±0.2周；觀察組65例患者，年齡在24--40歲之間，平均年齡27.3±1.3歲，停經在6.5--8.2周之間，平均7.2±0.3周。 所有患者均依照臨床宮外孕的診斷標準進行診斷確診。兩組患者在年齡，停經時間等基本病情上差異性不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規的急救與護理方法，觀察組患者實施針對性急救與護理方法，具體內容如下：搶救方法：規范搶救步驟，及時準備相關搶救器械及設備，及時構建靜脈通道，確保有效補充產婦的血容量，密切監測患者生命體征，保持呼吸的暢通，詢問患者自覺癥狀，關注血容量、組織灌注量及腎功能的情況，避免水腫的發生。術前的護理：定期進行術前探視，耐心解答患者提出的各種疑難問題，講解宮外孕的相關知識，腹腔鏡手術中的基本操作以及手術后如何快速恢復等疾病知識，并通過與患者溝通交流進一步對患者心理進行評估，并有針對性的進行心理疏導護理。④術后護理：術后放置引流管，患者排氣后給予流食半流食普食流程進食，采取鹽酸哌替啶進行止痛，術后視情況指導患者早期床上適當活動翻身，第四天可正常活動。④心理護理：參與研究的兩組患者中，大多數患者是初次懷孕生產，一般都會感覺緊張，同時由于經驗的缺乏以及對疾病知識的不了解，容易產生焦慮或害怕的心理，情緒會時常反復不定。護理人員要時刻注意患者的情緒，要經常主動的與患者進行溝通和交流，了解患者的內心想法感受，然后用自己的專業知識向病人詳細解說疾病的各方面情況，讓患者更好的了解自己的疾病狀況，打消患者的各種消極心理，以積極的態度來面對配合醫生的治療，從而更快的治愈疾病。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者的術中出血量、疼痛評分、住院時間以及不良反應發生率。疼痛采用視覺模擬VAS評分，總分為10，越高則表明疼痛越厲害[4]。

1.4統計學指標

本研究選擇統計學軟件SPSS17.0進行數據的分析，采取χ2 檢驗，數據結果顯著性差異（P

2 結果

經過治療觀察顯示，觀察組患者術中出血量、疼痛評分、住院時間均明顯的少于對照組患者，兩組結果有顯著性差異，具有統計學意義（P

3結論

綜上所述，本文為分析觀察對急診宮外孕患者實施針對性急救與護理的治療效果，特進行了相關研究，結果表明對急診宮外孕患者實施針對性急救與護理干預可有效的減少患者術中出血，減輕患者的疼痛同時縮短患者住院時間，減輕患者負擔以及不良反應發生率，值得臨床上進行推廣使用。

【參考文獻】

[1] 吳麗霞，周金容，吳妙略.急診宮外孕患者實施預診分診探討[J].全科護理，2010，24（1）：184.

[2] 馬懷仙 . 40例宮外孕患者的急救過程與護理措施[J].中國醫藥指南，2010，8（ 14） ：148 -150.

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夢想，像一顆熾熱的火種，燃起人們的斗志；夢想，像一副牢固的骨架，支撐起人們的信念；夢想，就像陽光雨露，滋潤著人們的心田；夢想，承載著人們對美好的未來的憧憬、向往和追求。

其實我有很多夢想，這些夢想結合起來為我編織了一個很美很美的夢。

每當我有新愿望時，我就會折一個幸運星，一邊折一邊在心中默默地說著自己的夢想。其實，我并不知道這些幸運星會不會幫我實現夢想，會不會給我帶來好運，但盡管如此，我還是不懈地努力著，因為這也代表著我為每個愿望所付出的努力。

日子過得很快，我的桌子上已經有了一大堆幸運星了，看著這些幸運星，我會出神，會情不自禁地做起美夢，幸運星帶著夢想，飛向遠方，直到很遠，很遠，然后不久我的愿望就會實現了……

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潔白的病房里，杏子和我一起等待奇跡的出現。僅僅比我大半歲的她，卻承受著病魔的折磨，而我卻無法體會到，也無法替她分擔。當我看到她的病床尾的病歷時，我才知道原來她身體一直不好，她沒有一個健康的腎臟。

當時我就抱著杏子大哭了一場，我無法體會這些年杏子是怎樣挺過來的。杏子告訴我，在這之前她已經做過一次腎移植手術，而這腎臟在她身上存活了這么久已經是很幸運了；而現在她只能在不斷的化療中度日，等待一個適合她的腎臟。平日里她大姐似的照顧我，而在她身體瀕臨危境的時候，我卻無能為力，反讓她替我擔心，還不斷安慰我，讓我放心去上學。

后來有一天，我正準備將一個好消息帶給她，卻得來了醫生的一份“死亡”預報。他們給杏子宣判了“死刑”，說她熬不過月底！杏子的全家無不沉浸在哀痛中。我來到雪白的病房中，這里的一切都是那么潔白，杏子也是。她的臉上已沒有血色，嘴唇也已呈現一片死灰，只有眼眶微紅。我明白，再堅強的人也有脆弱的時候。

那天，我和她聊了學校里的許多趣聞趣事，一些五花八門的小道消息，可以說的，我全都給說了。杏子仍和往常一樣，靜靜地聽，從她眨巴眨巴的眼睛里可以看出她非常眷戀這個世界。最后，我和她約定：下個月有獅子座流星雨，我們一起去看吧！這消息是我從同學口中得到的，不知是否可靠；她曾說過，她最大的愿望就是和我一起去看一場美麗的流星雨，愿望還沒實現，她不會丟下我的。

離醫生說的期限快到了，可天上為什么還沒有流星雨？我著急了，而杏子卻不慌不忙地說：“我們在一起的日子還很長，對吧？”我苦笑著點點頭。

之后的日子里，我每天請假來醫院陪杏子，折了許多幸運星送給她，那些可愛的幸運星掛滿了病房。

這天是又一個月的2號，杏子度過了醫生所說的期限。大家來不及為這消息感到驚喜，就接到醫院的電話。我立刻趕去看望，我站在門口，看著玻璃窗那邊杏子急促的呼吸，屏幕上的波浪線漸漸趨為直線，我的心僵住了。就在醫生將一顆還未折好的幸運星放在我手上的時候，我的視野模糊了，我不知道我該做些什么，只覺得一切都遲了，眼前一片漆黑……

當我醒來的時候，發現自己也躺在白色的地方，天花板上掛著一串串幸運星忽閃忽閃的，手中還捏著一顆杏子未完成的幸運星。我走出病房來到和杏子約好一起看流星的陽臺。那兒空氣好新鮮，讓我不時地從風中聽到杏子的呼喚。淚水再一次打濕了我的臉，也打濕了我心，那一刻，我真想和她一起去面對……

迷糊間，眼前一點流光閃過；趕緊擦干淚，我努力尋找著剛才的光。是流星，真的是流星，很美的流星！“一顆、二顆、三顆、四顆……好多好多。是流星雨！”美麗的夜景，美麗的流星，是杏子夢寐以求的愿望啊！而現在，我看到了杏子的笑臉。它們一定是你千顆萬顆的眼淚，是你留給我的最后禮物，我一定永遠記住這一幕……

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【關鍵詞】 運動鍛煉;礦泉浴;原發性高血壓

【Abstract】 ObjectiveTo study the effect of exercises combined with mineral bath on blood pressure and lipid in patients with primary hypertension. Methods 78 cases of hypertension were randomly divided into exercise group and control group. Patients in the exercise group were treated by low intensity aerobatic exercise following mineral bath on the basis of conventional medical treatment .Patients in the control group were treated by conventional medical treatment.ResultsThe curative effect in the two groups was evaluated 8 weeks after the treatment. The difference of the level of blood pressure and lipid of both groups before and after treatment was significant(P

【Key words】 Exercise;Mineral bath;Primary hypertension

高血壓不僅是一種血液動力學異常疾病,同時也是一種代謝紊亂性疾病,包括糖、脂質的代謝障礙,尤其是胰島素抵抗。據研究認為,高血壓早期就存在胰島素抵抗與脂肪代謝異常[1]。有氧運動能降低高血壓病患者的危險因素,同時調整患者的脂代謝紊亂,改善患者胰島素敏感性;大部分礦泉均有降低血脂、血糖,調節血壓的作用,常作為防治心血管疾病的一種方法。我們采用運動鍛煉聯合礦泉浴輔助治療原發性高血壓患者,觀察其血壓、血脂的變化,現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象入選對象均為2000年7月～2006年5月入院的療養員,72例高血壓患者符合1999年WHO/ISH高血壓治療指南中的高血壓病診斷標準,其中男47例,女25例;年齡33～62歲,平均43.4歲;平均病程1.7～8.4年。其中1級高血壓44例,2級高血壓28例。參照1997年我國制訂的血脂異常防治建議作為血脂異常的診斷標準[2],血清總膽固醇(total cholesterol,TC)≥5.23 mmol/L和(或)三酰甘油(trriglyceride,TG)≥1.70 mmol/L作為入選條件。合并血脂異常患者44例,其中男28例,女16例;年齡36～62歲,平均46.3歲;TC≥5.23 mmol/L患者26例,TG≥1.70 mmol/L患者38例。將患者隨機分為兩組,運動組(36例)和對照組(36例)。排除繼發性高血壓、支氣管哮喘、糖尿病、痛風、心功能不全、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯及其他器質性心臟病,無其他內科嚴重疾病。肝功能及腎功能正常。兩組患者在病情程度、血壓、血脂、血糖、體重、年齡、性別等方面差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法采用單盲法,研究對象對試驗設計不知情。對照組研究對象常規藥物治療,醫務人員僅在總體運動原則上進行指導,對其具體日常活動不進行干預。運動組研究對象常規藥物治療,醫務人員根據具體情況制訂運動方案,并督促其完成。運動組采用低強度有氧運動。運動強度采用標準的Karvonen公式計算運動療法的靶心率(target heart rate,THR),THR=(最大心率-靜息心率)×(30%～39%)+靜息心率,最大心率=220-年齡(男),226-年齡(女)。運動量通常以運動時達到的靶心率來把握,可在停止運動時數15 s的脈搏再乘以4,即運動中應該達到的每分鐘的心率。有效的有氧運動都必須包括以下三個組成部分:一是運動前5～10 min的準備活動;二是有氧運動階段,要保證“度”(運動時應達到的靶心率);三是運動后3～5 min的放松階段。運動方式因人而異,包括散步、打拳、慢跑、騎自行車、跳慢節奏交誼舞等,每日30～45 min,每周3～5次;運動組鍛煉后加做礦泉浴治療,患者在水溫38℃～40℃溫泉水中,全身浸浴法,每次15 min,同樣每周3～5次,連續聯合治療8周后評定療效。

1.3 觀察指標

1.3.1血壓測定運動組及對照組治療前后在安靜休息5 min后,采用經校準的水銀柱式血壓計,測量臥位右上臂血壓,連續測量2次取平均值血壓。

1.3.2血脂參數測定采用酶學比色法測定TC、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和TG的濃度,LDL-C濃度根據Friedwald公式計算得出,若TG水平>4.5 mmol/L時,采用直接測定法(聚乙烯硫酸沉淀法)測定LDL-C水平。

1.4統計學分析計量資料用x±s表示,計量資料采用配對t檢驗。

2 結果

2.1兩組治療前后血壓比較兩組治療前后SBP、DBP均有明顯下降(P

2.2兩組治療前后血脂比較運動組治療后TC、TG、LDL-C較治療前明顯降低(P

(P

3討論

高血壓是一種發病率高、致殘率高的疾病,可導致內皮功能受損出現功能失調,結果表現為血管內皮依賴性舒張受限,血小板聚集增加,平滑肌細胞增生,血栓形成及血管狹窄,并進一步加劇血壓升高。因此高血壓治療的重點之一即為改善血管內皮功能。目前認為,血管內皮細胞合成釋放的一氧化氮(NO)在人體心血管系統中起著重要的保護作用,能維持一定的血壓,避免血管內皮損傷;還能降低血黏度,減少非生理性凝血和粥樣斑塊的形成。研究發現[3],運動療法在降低血壓的同時還有改善內皮功能的作用。其機制可能是由于運動增加了血流速度以及對內皮細胞的切向力,使得內皮細胞的一氧化氮合酶信使核糖核酸的表達和磷酸化增多,進而增加一氧化氮利用度,從而起到了降低血壓的作用。另外,適量運動本身可使一氧化氮分泌增多,有利于運動后血管內皮舒張功能增強,進一步發揮降壓作用。采用規律的有氧運動后,可顯著降低交感神經興奮性,提高迷走神經張力,緩解小動脈痙攣,從而降低血壓;同時機體在運動時,肌肉中的毛細血管擴張,血液循環及代謝功能改善,總外周阻力降低,也有利于血壓降低;合理運動還可促使尿鈉排出,使血容量減少,加快血壓下降[4]。興城礦泉為氡、硅酸、氯化鈉型高熱泉,開展礦泉浴療法能夠引起膽堿能效應,興奮副交感神經,調整自主神經,使其由不平衡狀態轉為平衡狀態[5],神經代謝因素的改善是本研究降低血壓的重要機制。運動鍛煉和礦泉浴均有獨特降壓作用,能夠改善血管內皮功能。

據研究認為,高血壓早期就存在胰島素抵抗與脂肪代謝異常[1]。運動鍛煉可大量消耗體內脂肪,提高胰島素受體敏感性,減輕胰島素抵抗;研究表明[6],規律運動后,HDL-C水平升高,TC、TG、LDL-C降低,可能與運動增加肌肉和脂肪組織內脂蛋白酶的活性,尤其是增加膽固醇酰基轉移酶活力,活化氧化途徑,使肌肉能更多攝取脂肪酸和膽固醇,從而降低TC、TG水平,促進LDL-C轉化為HDL-C有關,HDL-C對內皮細胞有保護作用,防止內皮細胞活化。礦泉浴能夠顯著改善糖、脂代謝紊亂[7],興城礦泉中含有的20余種礦物質和微量元素,如Ca2+、Mg2+、Zn2+、Cr3+等,多以離子狀態存在,與人體內離子成分相似,浴時皮膚溫度升高、電阻下降,使微量元素和礦物質易于進入體內,機體基礎代謝旺盛,發汗增多,有利于降低血脂,糾正紊亂的代謝;礦泉水含有極少量的氡氣,可促進碳水化合物、氮、脂肪代謝,改善血流成分。因此,運動鍛煉和礦泉浴可以通過調節血脂代謝、糾正血脂異常從而延緩動脈粥樣硬化的發生和發展。

通過本研究證實,采用運動鍛煉聯合礦泉浴治療高血壓病,能顯著降壓、降脂,改善血黏度,增強動脈順應性作用,有利于延緩動脈粥樣硬化的發生和發展,減少血栓栓塞性心腦血管事件的發生。

參考文獻

[1]石井富男.高血壓[J].日本醫學介紹,1998,19(6):245-250.

[2]中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(11):169-175.

[3]原芳,王麗霞.有氧運動對輕度原發性高血壓的療效及內皮功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(12):824-825.

[4]勵建安.高血壓病的運動療法[J].現代康復,2001,5(3):6-7.

[5]鄭建寅,王成傳,謝寧,等.興城礦泉浴對人體植物神經平衡狀態的影響[J].中國療養醫學,1999,8(4):1-3.

[6]劉大男,何作云.運動鍛煉對血脂異常患者血清黏附分子、細胞因子水平的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2004,26(11):678-681.

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摘要目的：探討突發群體傷患者急救綠色通道運行中的護理管理措施。方法：2006年1月-2014年1月收治突發群體傷患者300例作為研究對象，其中建立急救綠色通道前患者145例為對照組，建立后急救綠色通道后患者155例為觀察組，對兩組急救情況進行比較。結果：觀察組搶救成功率95.48%，死亡率4.52%；對照組搶救成功率88.28%，死亡率11.72%，兩組比較差異有統計學意義（P

關鍵詞突發群體傷；急救；綠色通道；護理管理

Nursing management of emergent group injury patients in emergency green channel operation

Luo Suqin，Chen Pinwei

The Affiliated Hospital of Putian College（Putian City，Fujian），351100

AbstractObjective：To explore the nursing management measures of emergent group injury patients in emergency green channel operation.Methods：300 cases of emergent group injury patients were selected from January 2006 to January 2014.They were as the research objects.145 cases before the establishment of emergency green channel were as the control group.155 cases after the establishment of emergency green channel were as the observation group.The emergency situations of two groups were compared.Results：The rescue success rate of the observation group was 95.48%，and the mortality rate was 4.52%.The rescue success rate of the control group was 88.28%，and the mortality rate was 11.72%.There was significant difference between two groups （P

Key wordsEmergent group injury；Emergency；Green channel；Nursing management

突發群體傷主要是由大型交通事故、火災、工礦坍塌、斗毆等引起，具有突發性、傷員多、傷情重及復雜、搶救時間急迫及難度大的特點，常多為多發性復合傷，若搶救不及時可能導致患者死亡[1]。為此，我院建立了一套快速便捷高效急救綠色通道及重大突發事件急救預案，并在臨床實施過程中不斷完善。從接聽電話，快速出車，趕赴現場，實施救治及院內分診急救、手術及入院等環節，制定出一套快捷高效的急救服務流程，各環節安全、有序、暢通，使傷員在最短時間內獲得有效救治。實踐證明，通過在救治突發群體傷患者中運用急救綠色通道，并實施有效的護理管理，能明顯提高搶救成功率，降低死亡率。選取建立急救綠色通道前的145例突發群體傷患者及建立綠色通道后155例群體傷患者，對他們在急診室救治時間、特殊檢查時間及入院至手術時間進行對照分析。結果顯示，實行急救綠色通道的一體化救治護理管理模式，可充分體現出急救工作的安全、通暢、規范、高效，對提高搶救成功率具有十分重要的意義[2]，現報告如下。

資料與方法

2006年1月-2014年1月。收治突發群體傷患者300例作為研究對象，將綠色通道建立前收治的145例為對照組，綠色通道建立后收治的155例為觀察組。對照組中男100例，女45例，年齡23～50歲，平均（40.1±2.1）歲；受傷原因：交通傷45例，工程傷80例，群毆傷20例。觀察組中男102例，女48例，年齡22～52歲，平均（40.2±2.3）歲；受傷原因：交通傷48例，工程傷80例，群毆傷27例。兩組在年齡、受傷原因等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

護理管理措施：第一，建立急救綠色通道管理制度：制定一體化的急診搶救制度與流程，是決定創傷急救單元高效運轉的主要因素。我科依據院部的突發重大災害事故搶救預案，結合科室實際情況制定了一套切實可行的急診綠色通道工作制度及流程。規定凡進入優先處置綠色通道的患者，應實行先救治后分科，先搶救后繳費、先救治后檢查及后補充醫療文書的“三先三后”原則。第二，院前開放綠色通道：①接到突發群體傷的急救電話后第一時間內匯報院上級相關部門及領導，根據傷員人數、傷情，立即啟動相應級別的應急預案，充分整合、調配急救醫療資源，統一指揮和協調，確保綠色通道順利運行。②第一時間趕赴災害事故現場，快速、有序及高效地開展救治工作。③傷員進入綠色通道后，及時通知手術麻醉、影像、輸血、檢驗及各相關臨床科室，隨時準備搶救工作。第三，院內綠色通道的開通：①接到突發群體傷急救電話后，及時開通急診綠色通道，遵循“優先處置”的綠色通道救治原則，確保患者“零通過時間”，讓綠色通道成為一道綠色生命安全之通道。②在積極施救的同時，立即通知院相關部門及院領導。③凡進入綠色通道的患者，均使用“綠色”專用章及專用卡，免去掛號、繳費等手續，并由醫護人員護送，提供全程服務，相關科室應密切配合，任何個人或部門不得推諉或怠慢。第四，院內急救護理：①突發群體傷事件一來臨，依據傷員人數、傷情等，立即啟動相應級別的急救預案。統一指揮和協調。高效、準確地檢傷、分類及搶救同時并舉，遵循先救命后治病、先治重傷后輕傷原則。按傷員輕重緩急分區救治：A區：以紅色心形標識，為危急病情；B區：以黃色心形標識，為緊急病情；C區：以綠色心形標識，為一般病情。D區：以黑色心形標識，為死亡傷員。A區及B區患者，進入綠色通道，優先救治；C區傷員，做好安撫解釋工作，可暫緩處置；死亡者及時送太平間。②護理人員既明確分工又緊密協作，使急救工作安全、有序、高效地展開。檢傷分類組：安排有經驗、素質好的高年資護士；急救組：安排業務素質好的護理骨干，負責配合醫生實施一系列生命支持性措施，如吸氧、吸痰、輸液、心肺復蘇、心電除顫等及全面動態監測患者生命體征和病情變化；協調聯絡組：由護士長或溝通協調能力強的護士擔任，負責通知會診、物資供給及家屬溝通等；治療巡回組：負責常規性治療及病情較輕患者的處置工作；③患者出現致命性損傷、出血性休克等情況，直接進入手術室搶救；血流動力學暫時穩定者，則護送行CT等檢查，然后進入手術室。④在整個救治過程中，要安慰、鼓勵患者及其家屬，簡要告知患者家屬情況，做好簽字。

觀察指標：觀察兩組急診室處理時間、特殊檢查時間、急診到手術室時間、死亡率等情況。

統計學方法：應用SPSS 18.0統計學軟件對各項數據進行整理分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P

結果

觀察組搶救成功率95.48%，死亡率4.52%；對照組搶救成功率88.28%，死亡率11.72%，兩組比較差異有統計學意義（P

討論

急救綠色通道是指對危、急、重患者一律實行優先搶救、優先檢查或治療和優先手術或住院的原則，醫療相關手續按情補辦。在搶救突發群體傷等患者中，實行急診綠色通道制度，遵循“三先三后”優先處置原則，統一協調和指揮，實施快捷高效的急救服務，減少患者在搶救全程各環節的耗時，使急救綠色通道成為真正急救生命之綠色安全通道。急救綠色通道的啟動，充分體現出急救工作的安全、暢通、規范、高效。

由于突發群體傷具有突然發生、傷員多、傷情嚴重及復雜、搶救時間急迫及難度大的特點。為此，建立起反應靈敏的院前急救通訊指揮系統及一套科學急救綠色通道管理制度，在獲悉重大災害事故訊息后，快速做出反應，立即開啟急救綠色通道，在第一時間內趕赴災害現場實施快速有效的救治。同時，有序高效地進行急救物資、設備及人員的調配工作，確保綠色通道運行。

急診搶救時護理人員水準體現在“時間性”和“技術性”兩方面，且急救綠色通道運行中護理任務多且復雜，護士身心處于超負荷工作狀態中，稍有不慎就可能導致失誤發生，造成不可挽回的后果。為此，我科在急診綠色通道的運行過程中，通過不斷強化訓練和實踐積累，提高整個護理團隊的急救應急能力，形成一支具有高超職業素養及穩定心理素質的急救團隊。首先，注重優化護理人力資源，嚴格執行急診護士崗位準入制度。其次，注重對急救護理人員業務技能培訓及考核，如急救物品擺放、使用及保管及常見急危重癥患者的搶救流程等。此外，定期組織各種形式的急救演練及重大災害事故搶救預案演練，提高急救意識和應急救護能力，并總結經驗教訓，不斷改進一些搶救方法和流程。另外，在進行急救預案演練時，重點實施“急救的實效性”演練，即實行限時服務：白天接到急救電話后3分鐘內出車，晚上8分鐘內出車，院前處理時間最多≤30分鐘，為此，我院實行急診值班人員24小時三線值班制，其中，一線人員在院前調度室待命，三線為隨時待命班，并實行搶救室及保安人員24小時值班制，使患者得到及時救治及正常醫療秩序得以維護。同時，規定值班護士在院門口接診患者，引導協助患者做各種檢查及治療等。而且為確保綠色通道順利運行，我院主管部門也十分重視我科護理人員的配置問題，力求護士數量及結構梯隊的合理性。

本研究結果顯示，在建立急救綠色通道及護理管理制度后，觀察組搶救成功率95.48%，比對照組高7.2%。此外，兩組急診室救治時間、特殊檢查時間、入院到手術時間差異有統計學意義（P

參考文獻

篇8

[關鍵詞] 甘精胰島素；運動療法；2型糖尿病；應用價值

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0095-03

2型糖尿病在臨床呈現高發，且發病率持續升高，并呈年輕化趨勢，因此臨床對糖尿病的治療干預尤其重視，另外此類患者血糖控制不佳，則可能導致發生多種并發癥，因此，對機體多系統、器官造成的不良影響極為突出，故臨床對本類患者血糖控制的研究較多，其中，除藥物對血糖的控制效果廣受肯定外，其他較多與疾病相關措施的研究也較多[1]，運動療法是其中研究較多的，且研究較熱的一類干預方法，同時其爭議也較大，因此對其進行全面干預效果的研究也極為必要。本研究就甘精胰島素聯合運動療法在2型糖尿病患者中的應用價值進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2013年2月于本院進行治療的92例2型糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為對照組（甘精胰島素組）46例和觀察組（甘精胰島素聯合運動療法組）46例。對照組：男性26例，女性20例，年齡38～77歲，平均（47.3±6.8）歲，病程2.3～20.7年，平均（11.4±2.9）年；觀察組：男性27例，女性19例，年齡37～78歲，平均（47.5±6.7）歲，病程2.4～20.4年，平均（11.6±2.8）年。兩組患者的性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用甘精胰島素[賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，批號40E550]進行治療，甘精胰島素初期以0.15 U/kg的劑量皮下注射，然后逐步加量，至血糖降至

1.3 療效評價

顯效：患者治療干預后的血糖平穩降至正常范圍，且無不良情況發生；有效：患者治療干預后的血糖降低幅度較大，且較為平穩，偶爾出現血糖波動較大的情況，且無不良情況發生；無效：以患者血糖控制不佳，且經常出現較大波動，出現不良情況為無效[2]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組血糖控制總有效率及并發癥控制效果的比較

觀察組的血糖控制總有效率高于對照組，而并發癥控制效果也優于對照組（P

2.2 兩組治療前后血糖、糖化血紅蛋白水平的比較

治療前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組上述指標均低于對照組（P

3 討論

2型糖尿病是糖尿病中的主要類型，其占所有糖尿病患者的90%以上[3]，臨床對本類糖尿病控制的研究相對更多，眾多研究顯示，糖尿病對患者的危害主要體現在其持續高血糖對機體多個系統及器官的不良影響，因此，對血糖的平穩控制是治療的重點[4]。臨床中對于本病的治療多以藥物為主，其中甘精胰島素是治療糖尿病較為常見且效果較受認可的一類藥物，臨床應用價值基本得到肯定，但是效果的提升空間仍然較大[5-6]。運動療法是近年來用于2型糖尿病控制的另一種干預手段，但是對于其效果仍缺乏肯定性研究[7-17]，故對其仍值得進行進一步的全面研究。

本研究結果顯示，甘精胰島素聯合運動療法組與甘精胰島素組比較，前者有更好的血糖控制效果，且并發癥的控制效果也更為突出，另外，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白改善幅度相對更大則進一步肯定了其效果，說明運動療法對糖尿病患者的綜合控制效果主要與運動療法可通過患者自身運動調節影響血糖及其相關影響因素有關，且運動療法有助于改善患者的微循環，促進血液循環，這些均是改善疾病相關并發癥的重要原因。

綜上所述，甘精胰島素聯合運動療法在2型糖尿病患者中的應用價值較高，血糖及并發癥的控制效果均較好。

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篇9

而陶欣然辭了職，正一個人在旅行，她專程來林夏的城市。

陶欣然跟著林夏一起到舞蹈班學肚皮舞和爵士，有時周末，兩個人就騎著自行車到處亂跑。去叫做早春二月的小館子吃川菜。去附近的圖書館一坐一個下午。她們要重新熟悉起來。雖然，她們曾經那么熟悉，但是，這中間畢竟已經隔了很多的歲月。

@共同的難以抹去的記憶

兩個人各自說著離別后發生的事情，要說的太多，真到說的時候反而不知道從何說起，只好想起什么說什么。

林夏說，我的生活一直乏善可陳，沒什么大的變化。我向往安穩，所以現在生活過得波瀾不驚，沒有意外。

那時，兩個人坐在街角的小咖啡館里。這家咖啡館是林夏開的，咖啡館更像是一個沙龍，空間不大，不多的幾把桌椅很精致，空間排布也恰到好處。這里只賣紅茶與咖啡，有客人進來，坐在這里覺得舒服，就會常來。

陶欣然說，我沒什么錢，在雜志社工作，看見自己寫的東西印在紙上，就會很高興。有時候很任性，辭了職去旅行，寫點旅途見聞投給雜志，養活自己。

找個人戀愛吧，一個人怎么跳交誼舞？一個人旅行，誰來給你拍照記錄？林夏握握陶欣然的手。

陶欣然卻說，一個人可以跳跳肚皮舞，你不知道相機已經有自拍功能？她隨即輕輕嘆一聲，我心里也有怯意，如果生了病得自己撐著去醫院看病。遇到什么事也只能左手和右手商量。但是即使這樣，我還是不想結婚，也許靠自己更好。

林夏卻要結婚了，她帶陶欣然去她租住的小屋，這里雖然房價很高，雖然狹窄小巷很是擁擠，林夏卻還覺得過得去，因為她租的房子在頂樓，抬眼望去，四周都是屋頂，能看到郁郁蔥蔥的樹頂，這里不缺少陽光，有一扇大窗可以看風霜雨雪。

林夏給陶欣然看她的結婚禮服。那套禮服，很漂亮，紫色，有小小的頭紗。林夏說，可惜現在我還穿不下，要等減肥以后。她咯咯地笑，臉上是準新娘的幸福。

吃很多很多東西是從小時候，肥胖代表著不安全，于是希望儲存更多的食物。她以為那樣能抵御寒冷。

是從七八歲開始吧。

你7歲、我9歲。陶欣然看她一眼，她很知道是從什么時候開始。因為那一年，對她也是不能忘記的一年。她拿起林夏窗臺上的一個圓口罐，里面滿滿地放的都是幸運星，用五顏六色的彩紙折的，細看時，能看出是小時候的作品，手法幼稚。

她們有著共同的難以抹去的記憶，歲月傷害的哪會是一個人？又豈止是大人？

@她知道會有離別

陶欣然比林夏大兩歲，9歲之前，當陶欣然還叫林然的時候，林夏管她叫姐姐。

9歲那年，媽媽和爸爸離婚，林然跟著媽媽到另一個城市，后來母親再嫁，林然也跟著改了名字和姓。中間十幾年的時光，姐妹倆各自成長。

姐妹倆都還記得，童年的時候，爸爸媽媽有很多的爭吵。有時候嘶吼著離婚、離婚。那時爸媽似乎變成陌生的人，不再有和藹可親的笑臉，不再拿著糖果哄她們笑，也不會把她們高高舉過頭頂轉圈。姐妹倆躲在房間里哭。然后，在父母吵架過后，林然拿著笤帚和簸箕清掃一地的碎片。

林然緊張時就會拆東西，這個習慣就是那個時候留下的。那時，她用這樣的方式發泄。一次，爸媽又吵架。林然丟下被她拆得七零八落的玩具，問妹妹，爸媽要是離婚了，你跟著誰？

林夏那時候正在用彩色的紙疊幸運星，一顆一顆放在大圓口的罐頭瓶子里。她抬頭看姐姐一眼，什么也沒說，低下頭繼續疊幸運星。從那一眼里，林然心里像被什么牽動，她知道，林夏什么都知道。她知道會有離別。

大人們總以為小孩子不會懂，其實，她們以她們自己的方式不動聲色地理解著這個世界。

林夏拿起窗臺上的那罐幸運星說，那時候，我總會疊幸運星，我以為集齊了足夠的數量，你和媽媽就會回來。可是，直到現在你們也沒有。

陶欣然抱一下林夏，你知道嗎，最可怕的懷疑是對母愛的懷疑，有了這種懷疑，人生好像就可以理直氣壯地垮掉。那時候，我對爸爸媽媽都懷疑，他們是因為不愛我們才不在一起。后來很長一段時間我都不能原諒他們。你呢，你怪過他們嗎？

林夏說，其實我也是。初中的時候，那時候大概是我最叛逆的時候，經常逃課，去網吧上網，在網吧待了一夜。天蒙蒙亮時，我出來，當時的路上，槐花落滿地。枯萎的白色槐花，那么多，就像我們已經夭折的家庭。當時，我就想，以后我不再會有安全感這種東西了。

陶欣然說，我也有過，媽媽讓我學外語，像她一樣，我偏不肯。她讓我報考本地的大學，我偏要離開她，后來如愿，我去外地上大學。

兩個人輕輕地笑。仿佛年紀輕時，愛恨都強烈，鄙視中間道路，故意忽略清淡和平實。她們是在和自己賭氣。現在的她們都長大了，回頭看，好像也沒有什么不可原諒。

不久以后，林夏結婚了，雖然沒有像預計的那樣瘦下來，但穿上婚紗的她還是很漂亮。丈夫也胖胖的，兩個人很有夫妻相。

陶欣然還是四處跑，不能安定下來。林夏想，如果那樣她覺得幸福，也好。

@分開也不一定是悲劇

再見到陶欣然，是第二年的夏初，那時，春花已經凋落，夏花將要絢爛，那時，林夏已經有六個多月的身孕。

是父親過世，林夏聯系陶欣然和媽媽。陶欣然來了，但是媽媽沒有來。林夏想，即使在兩個人心中早已沒有當年的愛恨，但畢竟他們自離婚那一刻起，就已經奔著屬于自己的生活絕塵而去。也好。

懷孕的林夏不能太操勞，都是丈夫跑前跑后。儀式上，她幾次哭倒。陶欣然勸慰她。也許，她們都想要那樣的愛，沒有分離，沒有欺騙，沒有變遷，沒有年老，沒有死亡。知道不能，在分離、年老與死亡到來時，有至親的人分擔，還是好過一個人承受。

林夏的孩子出生的時候，陶欣然來了。她知道，在經歷生命的喜悅與悲傷時，林夏會希望有她陪在身邊。小小嬰兒身上散發著一種甜甜氣息，熟睡時，鼻翼扇動。醒來時，會哇哇大哭。小小生命在母親的親吻和父親的懷抱中會感到安全吧。林夏和陶欣然都羨慕她。

林夏輕輕說，可惜爸爸沒有見過外孫女。

兩個人都靜默一會兒。

陶欣然也和林夏說起媽媽。陶欣然也曾問過媽媽，當初，你們離婚，有沒有想過我和林夏的感受？母親說，要不是顧及著你們，我們不能在一起那么久，早就分道揚鑣了。

要到后來，陶欣然才理解，有時候，在一起并不能挽留幸福，分開也不一定是悲劇。兩個人后來都有了自己的生活，只是陶欣然把自己留在了耿耿于懷的童年。是歲月讓她們和解，她們漸漸學會溫柔地和這個世界相處。

@像一場歡宴

一天，剛把孩子哄睡的林夏接到陶欣然的電話，她在那頭說，林夏，我要結婚了。

對方是陶欣然在旅行中認識的，同她一樣喜歡離開，喜歡出發。但是，他能給我安全感，陶欣然說，他讓我愿意嘗試戀愛和結婚。

如今的她思想轉變，可見對方是個和她契合的人。林夏握著電話，不愿意打擾陶欣然那份激動愉悅，她為姐姐高興。林夏說，姐，以前那些不好，那些不愉快的時光，就忘記吧。學著相信，我們都會幸福的。

林夏知道，陶欣然是那樣的人，喜歡出發，喜歡離開，喜歡一生中都能有新的夢想，千山萬水隨意行去，不管星辰指引的是什么方向。

而林夏自己喜歡停留、喜歡長久、喜歡在園中種下千棵萬棵果樹，靜待冬雪夏雨春華秋實；喜歡生命里只有一種單純的盼望，只有一種安定和緩慢的成長。

篇10

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