導語：如何才能寫好一篇分數的再認識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）“標準答案”與“自主閱讀”間的矛盾

1.某實驗初中的招生閱卷工作正在緊張而又有序地進行著。閱卷老師人人專心致志，個個一絲不茍。整個閱卷室內鴉雀無聲。忽然，一位老師轉過頭與身邊的老師低聲嘀咕著什么，一邊談論，一邊還不時看著手中的試卷，看樣子像是在談論此份試卷答案正確與否，接著又埋下頭繼續閱卷。過了一會兒，又一位老師抬起頭與身邊的老師低語著，繼而又轉向身邊的其他幾位老師，看表情，他們的談論無結果。果然，他又走向閱卷組長。組長底氣較足，聲音洪亮，只聽見他說：“‘貨郎書擔’沒這個詞，形容學習勤奮的，更談不上了。錯，錯！我看這樣吧，我寫幾個成語在黑板上，就以此為標準答案吧。”說完，在黑板上瀟灑地寫下了五個成語：廢寢忘食、孜孜不倦、懸梁刺股、囊螢映雪、十載寒窗。閱卷老師見此放松地吁了一口氣。

【畫外音】“貨郎書擔”說的是三國時董遇和哥哥離鄉背井去外做生意，貨郎擔一頭裝貨，另一頭卻是書。只要一有空閑，便爭分奪秒地讀書的故事。這個詞不太常見，可見此考生平時閱讀廣泛，知識積累豐厚。可就是這樣一個“亮”詞，在許多閱卷老師面前竟被判了“死刑”，并因此引出了絕對的標準答案。

2．午飯后休息時，閱卷老師們聚在一起，只聽得其中一位說：“你說這樣的考試公平嗎？標準答案就鎖定在這五詞。最起碼還有‘手不釋卷’也表達了學習勤奮的意思呀！”“對呀，‘韋編三絕’也是的，它原來是說孔子反復閱讀《周易》，竟使皮繩斷了多次，后來用以形容人們勤奮讀書學習。”另一位老師附和道。“閱卷組長還挺熟悉教材的，‘標準答案’中的這些詞都在教材上出現過。看來還是只有狠抓課本才行呀！”一位老教師感慨萬千地說。“不，我們不能拘泥于教材。《課程標準》明確提出要培養學生的閱讀興趣，擴大閱讀面，增加閱讀積累，鼓勵學生自主選擇閱讀。”一位年輕教師激動地說。“那可怎么辦？鼓勵學生多讀，讀來的知識卻不能答卷！”“唉！對了，我們可以這樣，平時給學生自主學習的機會，讓他們廣泛地讀，讓他們自由地說。到最后復習時再給他們來個‘一錘定音’，給他們標準答案。”“不錯，不錯，是個好主意！”大家紛紛稱道。

【畫外音】沐浴著新課改的春風，老師們不再是教書匠，他們在努力踐行著新課改。可面臨著考試，面對著閱卷時的標準答案，他們在思索、在探討，最終在新舊觀念之間找到了第三條路，想到了平時搞課改、復習搞應試的兩全其美之策。

（二）對“標準答案”的反思

通過以上的兩個鏡頭，不難看出“應試教育”給老師和學生帶來的疑慮和擔憂。對此，廣大老師應深入地進行自我反思。

1.老師，你囊中羞澀嗎？

自古以來，老師就以“傳道、授業、解惑”的身份出現，被譽為傳播人類文明的使者。在學生的心目中，更是知識的權威、知識的化身。而如今，學生獲取知識的途徑不再限于教材、老師。報紙、雜志、電視、廣播、網絡等都給學生敞開了知識的大門。于是出現了學生能答出“貨郎書擔”、而老師卻視為錯誤的怪現象。一位任教五年級自然的同事曾對筆者發過這樣的感慨：“現在的孩子懂得真多呀！”原來自然習題上有一道題：把鬧鐘放在哪里，會聽不到鬧鈴聲。老師百思不得其解，多處詢問其他老師均不得知。最后無奈，在評講時想越過此題，直接進入下道題。不料剛剛讀題，學生小王就舉起手，說老師漏了一題，他知道答案，是真空，并拿出了依據――《小哥白尼》。是學生懂得多嗎？不，是老師懂得太少了吧!常見老師們苦口婆心地教導學生不要浪費時間，要多讀書，擴大知識面。可又有多少老師在充分利用時間呢？“問渠哪得清如許？為有源頭活水來。”在信息時代的今天，在新課程推行的今天，要給學生一杯水，教師僅有一桶水是遠遠不夠的。只有擁有“活水”，才能在學生面前永為人師。看來，老師在提高業務水平，加強理論修養的同時也該注重自身知識儲備、豐厚文化底蘊啦！

2.老師，你敢言嗎？

鏡頭二中的老師不滿標準答案，他們還得知一些答案是正確的，可為什么當時不提出來呢？集思廣益，大家說說議議，也能將“標準答案”的殺傷力降到最低呀。平時課堂上，總見一些老師讓學生提出自己的意見，發表自己的見解，可勇于舉手者寥寥無幾。老師們就不解，就感慨：這些孩子是怎么啦？可又似乎發現：學生課堂上面對老師不敢言的情景與老師閱卷時面對組長的情景何曾相似呀，記得一次聽課調研活動中，一位講課老師用較快的語速、發抖的聲音安慰學生不要緊張。自己的聲音都發抖了，這樣的安慰有效嗎？恐怕只能讓學生聽了更加緊張罷了。有怎樣的老師，就有怎樣的學生。學生年齡小，價值觀還沒有形成，他們最愛模仿，最容易接受心理暗示，往往老師的興趣愛好、性格特征及行為態度等對他們都有著潛移默化的影響。可見，老師也該注意提高自身心理素質、人格素質啦！

3.標準答案，你還好嗎？

篇2

人文關懷；手術室護理；應用

隨著醫療衛生事業的發展，服務品質直接關系到醫院的生存與發展。人性化護理是一種整體的、個性化的護理，目的是讓患者及家屬感受到人文關懷，使患者在生理、心理、社會、精神上達到最愉快的狀態，消除患者的恐懼心緒。手術室是一個較為特殊的科室，其護理質量的好壞體現了醫院的服務質量及護理水平的高低［1］。我科實施人性化護理服務，收到了滿意的效果，現總結如下。

1 人文關懷的概念

人文關懷的主要含義是:對人生存狀況的關注,對人的尊嚴和符合人性的生活條件的肯定,對人類的解放與自由的追求等［2］。人文關懷在護理工作中應用,實質就是讓患者感受到被關懷,被尊重,從而激發護理人員的積極性,使護士自身價值得到更好的體現,護士素質不斷提高,患者滿意度增加［3］。

2 方法

2.1 術前準備 將要手術的患者，由于對醫療知識的不了解，擔心手術及麻醉不成功和出現意外而產生心理恐懼。接到手術通知單后，巡回護士即到手術患者的病房，介紹手術室的環境、手術過程、麻醉師及手術醫師的技術水平，向患者介紹手術室的環境及進入手術室的準備工作［4］。護理人員在護理的整個過程中，要面帶微笑、和藹親切，專心、耐心地為患者講解，了解患者的心理活動，消除患者的不安情緒，解除其思想負擔。患者通過與護士的交談，了解自己的病情及愈后情況，增強戰勝疾病的信心，使其更好地配合手術［5］。

2.2 了解患者的年齡、體重、性別及目前的病情、意識、生命體征、溝通能力、生活自理能力及各種化驗結果；既往史、現病史、用藥史、過敏史、家族史及有關的習慣；局部情況如手術部位皮膚情況，包括皮膚的清潔度、完整性、及有無感覺遲鈍；患者心理社會情況：對此次手術的態度，是否有焦慮、恐懼及對手術的了解與認知程度及社會經濟狀況;術前一天器械護士應檢查手術需要的器械與敷料是否齊備，各種儀器狀態是否完好,用物是否排列有序，根據患者的習慣調整手術間的溫度和濕度，使溫度在24℃~26℃，濕度在50%~60%之間，手術室護士談話及操作都應輕柔，使患者感覺舒適、安靜。

2.3 術中護理 患者進入手術室內，護士應將患者扶到手術床上，輕柔并帶有保護式地幫助醫生擺好麻醉手術，注意不要過多暴露非手術部位尊重患者的隱私。術中應體現出對患者的尊重,術中要注重了解患者心理變化及生理需求,陪在患者身側,緊握患者的雙手,適當的解釋,以提高患者的自信心,手術過程中的一個手勢,一個動作,一個眼神就可讓患者充分體會到護理人員的關心和體貼；術中密切觀察患者病情變化，液體是否通暢,及時更換;做好暴露肢體的保暖工作,對清醒患者不時詢問關心患者舒適度,盡量滿足患者要求;隨時觀察生命體征變化；手術室護士對患者要有高度的同情心及責任感，處處體現人文關懷。術中應確保手術在無菌狀態下進行。

2.4 術后護理［6］手術結束時應用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液及血跡，為患者穿好手術衣褲，蓋好被單，注意保暖。用真誠的語言祝賀患者的手術成功。巡回護士同麻醉師一起將患者送回病房或 ICU，如有引流袋應妥善固定，搬移患者時動作應輕柔以減輕因震動引起的疼痛不適。將患者安置在床上后詳細地向病房護士交班，并告家屬應注意、輸液、保暖等注意事項，應鼓勵患者配合護士戰勝術后 24 h 的疼痛，術后 2~3 d，巡回護士再次來到患者的病床前詢問患者術后的一般情況，如體溫、排氣、飲食、大小便、肢體功能、皮膚是否良好、切口愈合等情況，了解患者的手術感受，了解患者及家屬對手術室工作評價，認真評估護理計劃的落實情況。

3 小結

人性化護理是一種整體的、個性化的護理，目的是讓患者及家屬感受到人文關懷，使患者在生理、心理、社會、精神上達到最愉快的狀態，消除患者的恐懼心緒。人文關懷應用于手術室整體護理，將會使患者得到護理人員親人般的照顧和關懷，使患者在接受手術時充滿信心，感受到舒適及親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感。同時人性化護理的實施充分調動護士的積極性，提高了護士的責任心，促使護士不斷的學習新知識并積累工作經驗，增強了護士主動為患者提供全方位服務的意識，為患者營造一個溫馨、舒適的環境，顯示了護士的內在價值，為手術順利進行創造良好的條件，真正實現了“以患者為中心”的護理宗旨。手術室護理工作中貫穿人文關懷,除要求護士掌握基本護理操作外,還需要護士有一顆同情心,把患者當親人,急患者之所急,想患者之所想,用自己的愛心給患者以周到的服務。

參考文獻

［1］吳志娟.手術室舒適護理的體會.中國基層醫藥,2003,10(7):701.

［2］賈啟艾.護理學的人文底蘊.護理研究,2002,16(2):63-64.

［3］李華.人文關懷在手術室護理中的實施.中國誤診學雜志，2009，9(20):4882-4883.

［4］李汝新.人文關懷在手術室護理工作中的應用.醫學信息，2010，23(5):1339-1340.

篇3

關鍵詞：剖宮產；再次足月妊娠；分娩方式；陰道試產

剖宮產術是臨床上解決難產的一種常見手術方法，最近這些年來，隨著現代醫療水平的不斷提高，以及人們生活觀念的變化，使得接受剖宮產術的比重呈現出逐年增長的趨勢，這在一定程度上能夠確保母嬰安全，但同時也增加了發生子宮破裂、術中大出血等并發癥的可能性[1]，給孕產婦、圍生兒的健康安全均帶來了相當程度的影響。為了探討剖宮產術后再次足月妊娠的可行分娩方式，本研究擬結合我院兩年間收治的208例剖宮產術后再次足月妊娠孕婦及其臨床資料進行回顧性分析，現將具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年4月～2013年4月到我院分娩的208例住院孕婦及其臨床資料，其中年齡22～41歲，平均年齡（29.7±4.3）歲；孕周在37～41w，平均孕周（38.7±0.74）w；所有入選患者距離上一次剖宮產時間在1.2～8年，其中59例距離上次剖宮產時間在2年以內，135例在2～5年，另超過5年者14例。

1.2分娩方式適應證 參照于愛芳等[2]研究剖宮產術后再次足月妊娠的相關分娩方式適應證，對所有患者是否行剖宮產分娩或者是陰道試產進行確定。陰道試產：孕婦上一次剖宮產術選擇子宮下段切口進行手術，且術后切口得到正常愈合，經B超檢查，可見子宮下段不存在缺陷情況，延續正常，子宮瘢痕的厚度在3mm以上，并且無上一次剖宮產的相關手術指征或新指征出現，胎兒在子宮內的胎位無異常，體質量大概在3.5kg以內，另外，接受陰道試產者還需在孕婦及其家屬自愿的前提下進行[3]。再次剖宮產：孕婦上一次剖宮產選擇子宮體部切口入路，本次剖宮產的相關指征均明確，拒絕接受陰道試產或者是存在內外科嚴重合并癥，無法選擇陰道試產進行分娩；既往存在剖宮產史（≥2次）；上一次剖宮產高齡孕婦既往無陰道試產史而直接選擇剖宮產術分娩；存在多胎、巨大胎兒以及羊水異常等情況；本次分娩距離上一次妊娠在2年以內，并且經B超檢查，瘢痕厚度在2mm以內。

1.3方法 在充分考慮到所有入選孕婦的分娩方式適應證、胎兒體重及孕婦意愿等因素的情況下，選擇合適的方式為患者進行分娩，其中選擇陰道試產者需要在分娩期間對母嬰的心電圖改變以及其他情況進行嚴密觀察和記錄，若有不適合陰道分娩的指征出現，需要及時向醫師匯報，并協助選擇剖宮產進行分娩。分娩期間安排專人對產婦的產后出血量、新生兒Apgar評分以及住院時間等情況進行跟蹤記錄。

1.4統計學分析

2 結果

經研究發現，60例選擇陰道分娩者中，共有37例陰道試產成功，占總陰道分娩例數的61.67%，另外23例試產失敗后改為剖宮產術進行分娩，實際選擇剖宮產分娩者共有171例，實際剖宮產率為82.21%。同時，在出血量、住院時間和產褥感染等方面，研究發現陰道分娩組和剖宮產組的比較差異有統計學意義（P0.05），見表1。

3 討論

剖宮產是產科領域中比較常見且重要的一種分娩方式，在某些情況下，例如剖宮產術后再次足月妊娠者在進行分娩時，可在經過分娩方式適應證、胎兒體質量及孕婦意愿等一系列情況的考慮后，采用剖宮產術來結束妊娠，這有其不容忽視的意義，并且還可最大限度確保母嬰的身體狀況及生命安全[4]。不過近年來隨著剖宮術的不斷增加，這在很大程度上也增加了孕產婦的病死率和圍生兒窒息率，臨床在給予剖宮產術后再次足月妊娠者選擇分娩方式時，應該在全面考慮母嬰安全的情況下，準確掌握分娩方式適應證，并通過給予孕婦適當的心理疏導和心電圖監測的方式，選擇最有利的分娩方式來進行分娩[5]。

結合本研究結果來看，208例孕婦均在充分考慮其適應證和意愿的情況下，選擇剖宮產、陰道試產進行分娩，其中60例選擇陰道分娩者中，共有37例陰道試產成功，成功率為61.67%，23例試產失敗后改為剖宮產術進行分娩，實際選擇剖宮產分娩者共有171例，實際剖宮產率為82.21%。并且在本研究中，發現在出血量、住院時間以及產褥感染等方面，陰道分娩組和剖宮產組的比較差異有統計學意義（P0.05）；可見陰道試產在剖宮產術后再次足月妊娠的分娩過程中具有不容忽視的應用價值。同時，新時期隨著國家二胎政策的放開，勢必會有不少家庭考慮生育二胎，我院認為，陰道分娩雖可能給孕婦帶來子宮破裂的風險，但臨床完全可在充分考慮剖宮產術后再次足月妊娠孕婦適應證和孕婦及其家屬意愿的情況下，優先給予陰道分娩，這樣可以在一定程度上降低產科并發癥的發生。

參考文獻：

[1]王花花.疤痕子宮再次足月妊娠的分娩方式探討[J].海南醫學，2010，21（16）：109-110.

[2]楊東琴.154例剖宮產術后再次足月妊娠分娩方式的分析[J].廣西醫學，2008，30（1）：107-108.

[3]于愛芳.剖宮產術后再次足月妊娠分娩方式探討[J].吉林醫學，2011，32（35）：319-320.

篇4

威海衛人民醫院，山東威海 264200

[摘要] 目的 探討分層管理模式在手術室護理管理中的應用效果。方法 從2012年6月—2013年5月，將手術室人員隨即分為兩組，其中19名護理人員作為實驗組，實行分層管理模式；其余19名護理人員作為對照組，未實施分層管理模式。分析比較兩組護理人員基礎操作考核成績、理論知識考核成績、醫生與患者滿意度及護士對護理工作的滿意度得分情況。結果 實驗組護理人員基礎操作考核成績、理論知識考核成績均優于對照組(P<0.02)；醫生與患者滿意度及護士對護理工作的滿意度得分也明顯高于對照組(P<0.02)。結論 實行分層管理，大幅度提升了護理質量和效率，有效提高了醫生、病人滿意度和護士對護理工作的滿意度。

[

關鍵詞 ] 手術室；護士；分層管理；護理

[中圖分類號] R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0062-02

手術室是患者實施手術及急重癥患者進行搶救的重要場所，在醫院中占有極其重要的地位。隨著現代醫學的快速發展、高新技術在手術領域的廣泛應用以及手術室護理模式、護理觀念的轉變，對手術室管理水平提出了更高的要求[1-2]。手術室管理水平決定了護理質量及護理工作效率的提升，其管理質量直接影響了手術的成效，關乎患者的生命安全[3]。因此，為了探索適合現代手術室要求的現代管理模式，我們在手術室護理管理中對護理人員實施分層管理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年6月—2013年5月，對手術室的人員隨機分為兩組，其中19名手術室護理人員作為實驗組，均為女性，年齡22～45歲，平均年齡30.5 歲，工作年限1～20 年，平均10.3 年，其中，本科10名，大專5名，中專4名；另外19名手術室護理人員作為對照組，均為女性，年齡21～44 歲，平均年齡30.2歲，工作年限1～20年，平均9.2 年，其中，本科9名，大專6名，中專4名。兩組護理人員一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

實驗組實施了分層管理模式。依照護理人員的專業技能、科研能力、學歷程度、職稱、是否為管理者及工作年限等合理地對手術室護士進行分層設置、選拔與考核。本次研究設置了4個層級護士，分別為護士長、主管護士、執行護士和新入科護士。護士長經科主任推薦，具體條件是：主管護師以上，本科學歷，手術室工作10年以上，具有強烈的責任心和奉獻精神、專業技能過硬、專業知識豐富、協調能力強。主管護士的條件是：大專以上學歷主管護師或護師，手術室工作8年以上，責任心強、專業知識豐富、技術過硬、協調能力強。執行護士的條件是：注冊護士，手術室工作1年以上，責任心強。新入科護士工作不滿1年。主管護士采取自愿報名、公開競聘、擇優錄取。除護士長外，將18名護士分成3組，每組6名，主管護士負責對本組的5名執行護士和新入科護士進行全面的管理及培訓，護士長對分層管理進行質量監控。另外19名對照組護士未實施分層管理。

1.3 評價方法

對兩組護理管理質量進行評價。首先，通過科室每月考核護理人員的基礎操作技能和理論知識，以100分為滿分；其次，采用問卷調查方式，調查醫生與患者家屬對護士工作的滿意度及護士對護理工作的滿意度，滿分均為100分。對所得成績進行歸類統計，并進行統計學分析。

1.4 統計學處理

應用spss 19.0統計軟件進行數據統計分析。計量資料采用組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理人員各項考評成績比較

分層管理模式實施組成員，每月考核成績明顯高于對照組（表1）。

從表1可以看出，實驗組護理人員的基礎操作考核成績和理論知識考核成績都顯著高于對照組，差異有統計學意義。

2.2 分層管理前后滿意度得分比較

每月請醫生與患者家屬對護士工作的滿意度及護士對護理工作的滿意度打分，結果顯示實施分層管理模式組，滿意度明顯高于對照組（表2）。

由表2可知，實驗組醫生與患者對護士工作滿意度及護士對護理工作的滿意度得分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義。

3 討論

分層管理是近年發展起來的新興護理管理模式[4]。護士按照層級被賦予不同的崗位職能后，有利于護理學科建設與發展、護理人才的培養、護理質量的提高和病人滿意度的提升[5]。更能體現出以人為本的管理思想。現代醫學要求護理工作要更加規范化、標準化，我們在日常工作中實施分層管理模式，就更好地體現了這一點。尤其對于剛剛參加工作的護理人員，工作經驗少，臨床操作技能差，在平日手術室的配合中，常常出現小的差錯，甚至造成醫療事故。分層管理模式的實行，可以很好地避免這一點，上級的護師常常會對下級護師的工作進行檢查及指導，從而可以很好地減少或避免工作中的不足，而且還可以使我們的年輕護師快速成長。

我們在手術室護理管理中對護理人員實施分層管理后，手術室護理人員的專業素養與業務技能得到了極大的提高，手術室的護理質量得到顯著提升，在本次研究中，實施分層管理的實驗組的護理人員業務考核得分顯著高于對照組（基礎操作考核平均成績實驗組94.25，對照組85.12，理論知識考核平均成績實驗組90.45，對照組82.67）。醫生和患者對護士護理工作的滿意度也大幅度提高（醫生對護士護理工作滿意度得分實驗組94.1，對照組84.8，患者對護士護理服務滿意度得分實驗組92.4，對照組80.3），并且，護士對護理工作的滿意度也大為提高（實驗組滿意度得分96.2，對照組81.6），且差異均具統計學意義。這充分說明，在手術室護理管理中實施分層管理模式，可有效提升護士的業務水平，增強護理人員的工作積極性和自我成就感[6-7]，提高患者及醫生對護士護理工作的滿意度，大幅度提升護理工作的質量，能夠有效減少醫療糾紛的發生。

[

參考文獻]

[1] 馮耀清，王偉，李碩，等．手術室護理管理的最新進展[J]．吉林醫學，2013，34（7）：1385-1387．

[2] 劉玉霞．現代手術室管理進展[J]．當代護士，2010（8）：10-12．

[3] 徐立新．手術室護理安全的影響因素及防范措施[J]．中國醫藥指南，2011，9（29）：362-363．

[4] 欒桂珍，歷屆，薛詠梅，等．分層管理在兒科護理工作中的應用[J]．齊魯護理雜志，2011，17（3）：106-107．

[5] 濟寧醫學院附屬醫院．護士能級對應與分層管理在優質護理服務中的應用[EB/OL]．docin.com/p-443749369.html#documentinfo，2013-8-04．

[6] 黃競競．分層管理模式對護士工作滿意度的影響[J]．安徽醫學，2012，33(11)：1550-1551．

篇5

摘 要 目的：觀察分次注藥與氣道測試在無痛人流術中的作用。方法：選擇停經35～70天要求無痛人流患者1500例，預注藥排除藥物不良反應、簡易呼吸器行氣道通氣測試，兩項措施篩查麻醉禁忌證。結果：預注藥排除藥物不良反應患者12例，氣道測試排除通氣障礙患者4例，總計16例存在麻醉安全隱患者被排除。結論：分次注藥驗證藥物安全、氣道測試保障氣道通氣正常，兩項措施在麻醉安全中發揮了重要作用。

關鍵詞 分次注藥 氣道測試 無痛人流 觀察

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.088

Abstract Objective：observation points times note medicine and airway test in the role of the people was painless.Methods：selection menopause 35 to 70 d requirements of the 1500 patients with painless flow，the note medicine exclude adverse drug reactions，simple respirator line airway ventilation test，two measures screening contraindications to anesthesia.Results：the note medicine exclude adverse drug reactions of patients in 12 cases，airway test out the obstacles ventilation in 4 patients，for a total of 16 cases of existing security YinHuanZhe was excluded from anesthesia.Conclusion：points times note medicine validation drug safety，airway test security airway ventilation normal，two measures in anesthesia plays an important role in the safety，simple method to application in basic—level hospitals.

Key words divide second note medicine airway test painless poured observation

2007年3月～2012年7月采用分次注射異丙酚與芬太尼合劑并聯合氣道測試的方法1，安全完成1500例無痛人流術，無1例麻醉意外出現，現將麻醉方法及數據總結并分析原因如下。

資料與方法

ASA Ⅰ～Ⅱ級育齡婦女1500例，年齡17～45歲，體重36～92kg，心功能Ⅰ～Ⅱ級，停經35～70天，無癲癇及無痛人流病史，要求無痛終止妊娠。

患者準備：術前禁食12小時，4小時禁飲，無異丙酚及其他藥物過敏，無感冒，無心肺疾患，術前已常規行心電圖和血常規檢查，并簽署麻醉知情同意書。

物品準備：麻醉機、多功能監護儀、簡易呼吸器、吸氧裝置、吸引器、一次性喉罩、氣管導管以及各類急救藥品、異丙酚200mg+芬太尼0.5mg混合液。

麻醉監測：常規術前、術中SBP、DBP、SPO2、HR，R監測、并觀察用藥后臨床反應，同時記錄患者意識開始消失的時間及混合液的用藥情況。

麻醉方法：開放靜脈通道，吸氧、監測。30秒內注入上述的混合液3～5ml待患者進入淺睡眠后2～4：首先觀察患者有無臨床不良反應，時間1～2分鐘，并予相應處理；同時簡易呼吸器手控呼吸，測試呼吸道是否通暢；后注入藥物全量，異丙酚總量控制在100～150mg5，約2mg/kg，并再次觀察有無不良反應。

結 果

針對患者的不同反應給予相應的處理，阿托品0.5mg提高心率，吸引器吸痰，地塞米松配合異丙嗪抗過敏，躁動患者加深麻醉。見表1。

皮膚的紅斑和蕁麻疹12例和不能很好的維持氣道通暢4例（1429例氣道測試中）未繼續推藥，待自然清醒后，改有痛治療，1484例給予全量藥物。見表2。

在1484例推注全量藥物的患者中，仍有2例患者手控呼吸不能維持較好的氧和，其中1例緊急行喉罩通氣，另1例行緊急氣管插管，手術均順利完成，無麻醉意外的出現。見表3。

篇6

【關鍵詞】 剖宮產；再次妊娠；分娩方式

隨著醫學技術的進步 ， 剖宮產指征的放寬 ， 以及社會因次剖宮產時間 2年以上， 且上次剖宮產均為子宮下段橫切口 ， 素的影響 ， 我國各地剖宮產率上升的趨勢明顯 ， 術后再次妊無術后傷口感染及晚期出血病史 ， B超提示子宮下段前壁切娠分娩亦隨之增加。長期以來 ， 由于過度強調瘢痕子宮破裂口愈合好， 厚度 ≥3.0 cm。 的可能， 剖宮產術后再次妊娠已成為剖宮產的主要指征之一 ， 1. 2 再次妊娠分娩方式的選擇 210例剖宮產術后再次妊娠無形中又增加了剖宮產率。因此 ， 剖宮產術后再次妊娠選擇孕婦入院后 ，醫生將她們作為高危妊娠孕婦 ，詳細詢問前次剖何種分娩方式終止妊娠為最佳 ， 是我們產科醫生一直在爭議宮產史及這次妊娠史， 產科檢查確定是否骨盆狹窄、頭盆不稱 ， 的重要課題。本文對廣東省中山火炬開發區醫院剖宮產術后B超檢查了解子宮下段前壁切口愈合情況及厚度、估計胎兒再次妊娠分娩的 210例孕產婦的臨床資料進行回顧性分析 ， 體重、羊水、胎盤情況等 ，然后與孕婦及家屬溝通 ，商量選擇以探討剖宮產術后再次妊娠分娩的最佳方式。 分娩方式。如有剖宮產指征， 或孕婦要求剖宮產， 直接剖宮產。1 資料與方法 如無試產禁忌證 ，且孕婦同意試產 ，予陰道試產。

1. 1 一般資料 本院自 2010年 10月至 2012年 7月收治剖1. 3 方法 將 210例剖宮產術后再次妊娠孕婦的分娩方式、宮產術后再次妊娠產婦 210例 ， 再次剖宮產 （RCS）145例 （其分娩結局及對母嬰的影響進行分析 ， 同時隨機抽取同期首次中直接剖宮產 129例 ）， 陰道試產 81例 ， 試產成功陰道分娩剖宮產 （PCS）145例與再次剖宮產 （RCS）在出血量、新生兒窒（VBAC）65例。產婦年齡 21～43歲， 孕次 2～6次， 產次 1～3次。息情況及術后探查情況進行對照 ， 隨機抽取同期的非瘢痕子距上次剖宮產時間 1年 7個月至 13年 ， 其中 2年以下 9例 ， 宮陰道分娩 （VBNC）65例與剖宮產術后陰道分娩 （VBAC）在出2～10年 187例 ， 10年以上 14例。上次剖宮產術式：古典式血量及新生兒窒息情況進行對照比較。 剖宮產者 9例 ， 子宮下段橫切口者 201例。有二次剖宮產史1. 4 統計學方法 計量資料采用 t檢驗 ， 計數資料采用 χ2者 10例。經陰道試產的 81例孕婦 ， 無二次剖宮產史 ， 距上檢驗。

2. 3 陰道試產組 陰道試產 81例 ， VBAC 65例 ， 成功率

80.25%， 其中陰道助產 8例。陰道試產失敗改剖宮產 16例中 ， 5例為胎兒窘迫 ， 5例因忍受不了宮縮痛而放棄試產要求剖宮產 ， 3例為持續性枕后位 ， 2例為繼發性宮縮乏力 ， 1例為出現先兆子宮破裂。 2. 4 先兆子宮破裂的發生 81例陰道試產中 ， 出現先兆子宮破裂 1例改剖宮產術， 無子宮破裂發生， 術后預期出院。

2. 5 出血量比較 VBAC組與 VBNC組產時出血量分別為 （263±109）ml和 （245.7±99）ml，兩者差異無統計學意義 （P>0.05）。RCS組與 PCS組比較， 術中出血量分別為 （476±322）ml和 （310±242）ml， 差異有統計學意義 （ P

2. 6 新生兒窒息情況比較 VBAC組新生兒窒息 1例 ， RCS組新生兒窒息 6例 ，兩組比較差異有統計學意義 （ P0.05）。PCS組新生兒窒息 3例 ， RCS組新生兒窒息 6例， 兩組比較差異無統計學意義 （ P>0.05）。

2. 7 RCS組與 PCS組術中探查情況 RCS組術中見無腹腔粘連者 75例 ， 腹腔粘連者 70例 （占 48.28%）， 其中嚴重腹腔粘連者 13例 （8例為有二次剖宮產史 ）， 并且因粘連嚴重致分離損傷膀胱 2例 ， 因未能暴露子宮下段而行子宮體部剖宮產6例 ， 切口撕裂 7例。子宮不完全破裂 1例 ， 先兆子宮破裂3例 ， 瘢痕組織薄、質脆 15例 ， 瘢痕愈合不良 14例 ， 胎盤粘連于瘢痕處 7例 ， 出血 ≥500 ml 17例。PCS組術中腹腔粘連1例 ， 胎盤粘連 1例 ， 無臟器損傷 ， 出血 ≥500 ml 9例。兩組比較差異有統計學意義 （ P

3 討論

“一次剖宮產 ， 次次剖宮產”這個傳統觀念一直影響著一些產婦及醫生的思維。因此 ， 在面臨剖宮產術后再次妊娠分娩方式抉擇時， 往往害怕子宮破裂而選擇再次剖宮產。

眾所周知 ， 剖宮產有一定的近遠期并發癥 ， 如手術創傷、出血、感染、粘連等 ， 弊多于利。有資料統計剖宮產較陰道分娩出血量多一倍 ， 更易發生產后出血[1]， 說明剖宮產本身就是產后出血的原因 ， 而再次剖宮產是導致產后出血更重要的原因[2]。本文資料研究顯示 ， 剖宮產史孕婦腹腔粘連、胎盤粘連發生率高 ， 并且多數腹腔粘連嚴重者為已有二次剖宮產史。RCS組術中出血量也較其他組明顯增多 ， 其發生術中出血多的主要原因與子宮存在的瘢痕有關 ， 如：子宮瘢痕組織彈性差引起切口撕裂、子宮破裂和子宮收縮乏力 ， 胎盤附著子宮瘢痕處導致胎盤粘連、植入等。腹腔粘連嚴重致術中分離粘連時損傷膀胱、滲血多的機會增加 ， 甚至因無法暴露子宮下段而改子宮體部剖宮產 ， 這些均為 RCS術中出血多的原因。再次剖宮產術無疑增加產婦危險性及并發癥 ， 而陰道分娩則可以避免再次手術帶來的這個風險 ， 減輕對產婦造成更大的傷害和痛苦。陰道分娩兒與剖宮產兒比較 ， 其由于在分娩過程中隨著分娩機制逐漸娩出 ， 同時經陰道擠壓 ， 避免了大量肺液潴留所致的呼吸系統并發癥 ， 如濕肺、肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合癥等。而 VBAC組對母嬰產生的并發癥與 VBNC組比較無明顯的差異。

雖然再次剖宮產有諸多的并發癥 ， 剖宮產術后再次妊娠是堅持剖宮產還是選擇陰道試產 ， 產科醫生仍然很糾結 ， 其糾結的焦點是瘢痕子宮是否能保證再次分娩過程中不發生子宮破裂[3]， 陰道試產是否安全、能否成功。據文獻報道 ， 我國剖宮產后 VBAC的成功率為 35%～92%之間[4]， 本文的研究分析中 ， VBAC成功率 80.25%，無一例子宮破裂發生。剖宮產術后再次妊娠只要具備 VBAC適應證 ， 我們產科醫生都應給充分陰道試產的機會。VBAC適應證為：①無兩次或以上剖宮產史者；②前次剖宮產術式為子宮下段橫切口 ， 術中切口無撕裂及術后切口愈合良好 ， 無感染；③此次妊娠具有陰道分娩條件 ， 無相對頭盆不稱；④前次剖宮產指征不復存在 ， 又未發現新的剖宮產指征；⑤無嚴重的妊娠合并癥及并發癥 ， 無其他不適于陰道分娩的內外科合并癥；⑥無再次子宮損傷史 ， 如子宮穿孔、子宮肌瘤剔除、子宮破裂等；⑦本次妊娠距前次剖宮產 2年以上；⑧產前 B超觀察子宮下段瘢痕愈合好 ， 厚度 ≥ 3.0 cm[5]；⑨患者及家屬簽字愿意接受試產并了解陰道分娩和再次剖宮產的利弊；⑩具有較好醫療監護設備以及隨時手術、輸血、搶救的條件。

患者選擇陰道試產后 ， 應采用陰道自然分娩方式 ， 盡量避免使用催產素催產 ， 以免使用不當 ， 發生先兆子宮破裂或子宮破裂 ， 引起不必要的醫療糾紛。是否采用無痛分娩 ， 存在很多爭議 ， 有認為其會掩蓋下腹疼痛及宮縮的癥狀 ， 致使延誤先兆子宮破裂或子宮破裂的診斷。筆者認為可以在患者及家屬簽署同意書及嚴密監護宮縮下采用無痛分娩。在陰道試產失敗的病例里 ， 不少是因為患者忍受不了分娩時的宮縮痛而中途放棄試產。硬膜外鎮痛是最有效的分娩鎮痛方法 ， 不僅鎮痛效果理想 ， 萬一自然分娩失敗 ， 還可繼續用于剖宮產麻醉[6]。無痛分娩不僅減輕了患者的痛苦 ， 提高了陰道試產的成功率， 試產失敗也爭取了手術時間。

試產過程中 ， 要有高年資的助產士專人嚴密監護 ， 做好備皮、配血 （備用 ）等急診手術的準備 ， 特別是臨產后 ， 密切觀察產程、胎心、宮縮、孕婦腹部形態、子宮下段有無壓痛及有無血尿等。如有胎頭下降受阻、子宮先兆破裂及胎兒宮內窘迫者 ， 必須立即急診剖宮產術；如試產順利 ， 也應適當縮短第二產程 ， 必要時可陰道助產 ， 避免產婦過度使用腹壓造成子宮破裂；陰道分娩后仔細檢查宮體、子宮下段及軟產道 ， 避免軟產道裂傷漏診 ， 發生產后出血要及時查找原因 ， 及時對癥處理。

參考文獻

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[5]吳娟 .瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇 .吉林醫學 ， 2012， 33（10）：2062.

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關鍵詞：人工挖孔樁：施工技術；建筑工程

中圖分類號： TU74 文獻標識碼： A 文章編號：

隨著我國市場經濟的快速發展，建筑行業中土建工程行業也取得了長足進步，作為土建工程行業基礎的人工挖孔樁施工技術已經被廣泛的應用。但是，在其適應性強、直觀性強、用嵌巖樁可保證入巖深度、可徹底清除孔底棄渣等顯著優點得以體現的同時，也存在一定的局限性和施工技術瓶頸問題，因此有必要對其進行分析。

一、人工挖孔樁施工問題

主要問題包括淤泥和流砂層問題、孔壁滲水問題、地下水問題、樁孔傾斜問題和孔壁泥砂塌落問題。

首先是淤泥和流砂層問題，這是個很嚴重的問題。在開遇到尤其是淤泥質的軟土層時。由于開挖破壞土體平衡，很容易導致地面塌陷和樁孔傾斜的后果，在有地下水情況下就更糟糕了，護壁泥砂塌落，混凝土護壁懸空，甚至脫落和斷裂。人工挖孔樁時容易產生流砂，發生井漏，安全事故由此而生。其次是孔壁滲水問題。主要是源于樁身混凝土澆筑時間較長，極易影響混泥土樁身強度。再者是地下水問題，這個問題也比較常見。地下水是深基坑施工中最常見的問題，在地下水豐富的地區開挖會影響土層水平衡，水極易滲入樁孔，加劇了土層的軟化，會引起塌方的巨大危害，安全事故由此發生。然后是樁孔傾斜問題。過程中忽略檢查，導致垂直偏差控制出現問題，在成孔后沒有及時澆筑混凝土，導致孔壁出現變形問題。最后孔壁泥砂塌落問題。遇到密制比較疏松的土時這種問題比較容易發生。

二、人工挖孔樁施工技術優化施工技術的工程實例

（一）人工挖孔樁施工技術優化施工工程的概況

湖南長沙某公司的辦公樓，場地交通十分便利，施工設備都可以無阻礙進入工地。共有三棟樓，分別是七層、三層和單層的樓，面積達兩萬平方米，鋼筋混凝土框架結構和磚混結構各占一半。該土建工程采用人工挖孔樁施工技術。

（二）人工挖孔樁施工技術優化施工設計概況

本工程基礎采用人工挖孔灌注樁基礎，樁徑分別為零點八米、零點九米和一米，樁端持力層為中風化泥質粉砂巖，承載力值大于三千五千帕，鋼筋采用I、Ⅱ級鋼筋，主筋用II級并且箍筋用為I級，具體情況見下表。

表一 采用鋼筋具體情況

人工挖孔樁施工的工序為挖孔、護壁、制作和安裝鋼筋籠、澆注砼。

（二）人工挖孔樁施工技術優化施工技術

第一，流砂層淤泥層的技術。首先，放直徑20cm圓鋼，加2到4個吊耳在頂層護壁，并固定于地面木樁之上。其次，加密護壁豎向鋼筋，然后使得鋼筋伸到20cm之上，與下節護壁連成整體，澆注成形。有必要的話，可以預留直徑200mm孔洞在中部護壁上，選擇比較堅硬地質的土壤，用土樁或者竹木樁把護壁與其外周的圖錨在一起。最后以充填、等形式在土體的孔隙中充填灌漿材料，固結護壁土體。

第二，孔樁混凝土施工技術。首先，在澆注混凝土前，選擇符合標準的孔徑和孔底地質，清理干凈孔底，盡可能排干積水。然后，在超過6M深度的孔樁施工時，防止離析混凝土的現象產生，堵住孔底地下水。最后，要等到混凝土水抽干，再處理剩余水。先清除松散的將表面部分到孔外，然后再繼續工序。

第三，地下水控制技術。首先有少量地下水時，用潛水泵抽水，成孔后及時澆筑混凝土護壁相應段，緊接著施工下一段。有大量地下水時，應該用自身水泵抽水，兼顧對周圍樁孔抽水，交替循環施工，安排合理，效果就好。可在場地四周布置輕型管井，降水分流，也可增加降水管井的排數，解決這個問題。 更多情況下是周圍環境特殊，要有限制的抽水，處理這類問題最有效的方法是截斷水源，用板樁封閉應對樁孔較淺的情況，用壓力灌漿水帷幕擋水的方式應對樁孔較深的情況。在排水過程中，影響周圍環境時，必須即刻設立灌水點或者一切可以利用的灌水，保持水土平衡和穩定。

第四，應對孔壁滲水和孔底積水的技術。首先是孔壁滲水，應對這個問題，可以樁身澆筑前，用防水材料封住滲漏的地方。用木楔打入出水量大的孔，再封閉上一層防水材料。也可以將泄水管嵌入主要漏水處，再裝上閥門，施工時從閥門放水流出，這樣以后才關閉澆筑樁身混凝土。 討論應對孔底積水的措施的時候，在澆筑前，將孔內積水抽干，裝設逆流閥在抽水的潛水泵上。若抽不干孔內的水，在將水泵提出后，在孔底鋪入部分混合料，再澆注。若孔底水量過大，施工時就要考慮水下澆筑工藝。

第五，合理安排施工順序的技術。在施工方案中，要多做認真統籌和規劃，根據實際情況做出安排，不盲目不盲從。由于一般來說樁孔愈深，施工的難度愈大，然而淺樁孔施工后，能夠加固土層穩定性。所以先施工較淺樁孔，再對一些深的樁孔施工，這樣更能減少深孔施工的壓力。在進行含水層施工的時候，首先要施工樁孔，原因是完成施工樁孔后，可保留少量樁孔，方便施工其它孔位。

第六，護壁以及固定環箍的相關要求見下表。

表二 護壁以及固定環箍的一些要求

（三）檢測的結果與分析

首先，長該公司工程在二零零九年一月份施竣工，通過對人工挖孔樁施工技術進行控制，預期的效果得到了實現，對樁進行的靜載(堆載)試驗，結果表明，人工挖孔樁滿足了設計的要求，達到了優良標準。

其次，將柱下獨立基礎和人工挖孔樁濟比較，進行經濟分析。通過上文計算，承載力值為三千五百，人工挖孔樁為八百毫米，主要的指標見下表。

表三地梁以下經濟比較一覽表

通過對上表對比的分析，在人工挖孔樁長六米的時候，比獨立基礎的時候節省大致百分之二十，但是當樁的長度為七米五的時候，此時，獨立基礎和人工挖孔樁費用大致相等。

三、人工挖孔樁施工技術應注意的安全措施

人工挖孔樁施工技術應注意的安全措施有很多，包括管理人員交待情況、戴安全帽孔下作業、注意孔壁變化情況、應注意聯絡信號、配電氣設備安全、現場排水暢通、挖孔當天澆注護壁、預防孔內有害氣體的侵害、注意通風等。為了防止以前的安全事故再發生，要分析 事故的原因，要充分重視并且制定一個完整周詳的安全管理制度，從而保證人工挖孔樁成功施工。

除此之外，還要注意現場電力設施的安全問題，由于在進行人工挖孔樁時候，電是必不可少的，由于有電的地方很容易會發生安全事故，為了避免安全事故發生，需要安排專業電工對電源以及電路裝拆進行操作，工人不要在手非干燥的時候觸摸電源，不要將插座隨處擺放，如果實在發生了漏電等事故，要注意相關人員的安全，及時處理事故。與此同時，最好使用三孔插座，設備一定要接地線，并且要裝上漏電的保護器。綜上所述，在施工中要對具體問題進行全面分析，應采取相應的方法解決問題，通過一系列措施，保證土建工程施工質量整體高水平。

結束語

對人工挖孔樁施工技術的研究和改進，使其應用范圍得到擴展，在較惡劣的環境和井下條件下亦能保證一定的安全性，所以其意義是重大的，其前景是廣闊的。當然，雖然人工挖孔樁的技術問題得到了一定的改進，但是在不良地基條件仍應慎用。

參考文獻：

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關鍵詞：人文關懷；手術室護理；應用效果

隨著醫學的發展，關于醫療護理的模式也逐漸增多，有常規護理模式、臨床路徑護理管理模式以及人文關懷護理模式等等[1]。手術室護理的發展已經不僅僅局限于手術全程的護理操作手術配合，而是增加了人文關懷更為人性化的護理模塊。人文關懷在醫療護理中的應用結合了護理學和哲學兩門學科，屬于綜合護理措施。這一理念的一經提出，已經被醫學界廣泛醫生、護士、學者以及患者所接受，并開始應用于臨床實踐。本次實驗主要探討人文關懷在手術室護理中的效果，將其與傳統護理相對比進行分析闡述，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究對象的選擇來自于我院近期收治的需要手術治療的患者100例。將患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例。100例患者中男性60例、女性40例，年齡范圍在22～68歲之間，平均年齡為（40.6±6.23）歲。根據手術前麻醉方式的不同可以分為氣管插管全麻、靜脈麻醉+局麻、局麻和腰硬聯合麻醉四種，分別有42例、9例、6例、43例。根據手術類型的不同可分為腹腔手術、乳腺手術、甲狀腺手術和泌尿外手術，分別有患者25例、35例、22例、18例。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式和手術類型上比較無統計學差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

給予對照組常規護理模式護理，進行常規的手術配合護理措施。觀察組在對照組的基礎上聯合人文關懷。首先患者進入手術室之前，對患者進行術前評估。患者在麻醉和手術開始之前，由于對手術室操作規程和內容的不了解會產生一定程度的擔憂和焦慮，這時就需要護士進行人文關懷，關懷患者內心對于陌生的恐懼，引導患者戰勝恐懼，使得麻醉和手術能夠順利進行。人文關懷內容主要包括向患者講解手術操作流程和內容以及手術的目的和意義，對患者提出的有關手術方面的問題給予耐心的解答，護士在進手術室前，需要對該患者的基本資料和生命體征有完全的掌握和了解以便術中做好配合和人文關懷。患者進入手術室后，護士要安全核對好所有手術設備并與病人做好溝通。與患者溝通時，態度要平和，語氣要和緩，對患者做自我介紹，當發現患者有緊張焦慮情緒時，及時給予科學疏導，灌輸正面情緒給患者，適當轉移對使其緊張事物的注意力。手術室溫度、濕度應控制在合適的范圍內，保持手術室安靜，如果患者緊張過度，可播放輕柔音樂助其緩解，營造良好的人文氛圍。局麻患者意識是清醒的，護士需要在術中及時給予患者安慰和疏導，減少手術的緊張性，手術結束后，將患者病床整理干凈，同樣在病房內營造人文關懷氛圍，密切關注患者術后48h內的生命體征和情緒波動。

1.3 療效判斷

在患者出院以前采用焦慮自評量表對患者心理狀況進行評定[2]，制定調查問卷，通過對患者的問卷調查來評定患者對人文關懷護理的滿意程度，做好記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS 14.0 對所得資料進行整理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，兩組比較P

2 結果

2.1 兩組患者護理后滿意度情況比較

觀察組滿意度要高于對照組，詳見表1

表1 兩組患者滿意度比較

注：P

2.2 兩組患者護理前后焦慮評分比較

護理前，兩組評分無統計學差異，護理后，兩組統計學差異顯著。詳見表2

表2 兩組護理前后焦慮評分比較

3 討論

人文關懷護理模式的開展，其實質是對手術室護理的服務內容的拓展[3]。，更加全方位、貼心的使患者感受如家人般的溫暖，患者從過程中可以輕易的獲得安全感和信賴感，是護理模式的一大提升。人性化的溝通和撫慰使得情感交流更加暢通，患者心理問題在自然過程就可得到有效緩解和解決，起到事半功倍的效果，這是現代醫療需要的護理模式，也是未來可持續發展的護理模式。

參考文獻：

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結論對人工關節置換術患者實施手術室護理效果顯著。

【關鍵詞】手術室護理；人工關節置換術；切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.112

隨著醫療技術的進步，人工關節置換術開始廣泛用于臨床，屬于重建關節功能重要手段，主要是通過特殊設計，將假體取代受損膝關節，從而恢復膝關節功能，緩解膝關節疼痛感，避免關節病變加重，減輕患者經濟壓力和心理負擔。但治療過程中，可因各種原因引起切口感染，從而延長傷口愈合時間，增加住院費用[1]。而本文旨在探索不同護理方式在人工關節置換術患者中的臨床意義，具體見下文。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年4月12日～2017年4月12日期間收治的120例人工關節置換術患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。入選標準：①患者均存在人工關節置換術的手術適應證；②患者均自愿加入本次實驗，且簽署協議書；③患者均能夠配合醫務人員完成各項檢查、治療、護理工作；④患者資料均齊全。觀察組患者中，男23例，女37例；平均年齡（65.18±3.26）歲；疾病類型：8例風濕性關節炎，52例骨性關節炎。對照組患者中，男24例，女36例；平均年齡（65.54±3.89）歲；疾病類型：7例風濕性關節炎，53例骨性關節炎。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規護理，包括手術知識宣教、心理疏導、環境清潔。觀察組患者采用手術室護理干預，要點如下。①術前準備：為了降低患者皮膚上細菌率，可在手術前3d沐浴時，使用沐浴露或抗菌肥皂進行擦拭，對于無法沐浴患者，可實施局部清潔，例如使用電動剃須刀清潔局部毛發。在手術前1d將三套膝關節器械送至手術室無菌間，同時還需加強手術室的環境改善，在患者進入手術室前30min，

需開啟空氣凈化，維持室內溫度、濕度，將空氣中細菌含量控制為<180cfu/m3，從而保證手術室的清潔度，降低切口感染幾率[2]。②術中護理干預：加強醫務人員手消毒、殺菌，并穿戴好醫用口罩、防護服、無菌手套，在實施接觸性操作時，需嚴格秉持著無菌原則，禁止將人工假體接觸受損肢體，并在手術結束后，將敷貼保護膜貼于切口周圍，從而降低感染率，必要時，可選擇合適的清洗液，清洗創面[3]。同時在手術結束后，將器械直接清洗消毒，再進行高壓處理，以免器械殘留多余蛋白質。③醫務人員護理：盡可能優化手術流程，合理安排手術出入次數和人數，且在手術前，護理人員需向患者講解術中注意事項和詳細的手術流程，從而讓患者有心理準備，并調節自身情緒，提高患者舒適度，同時還需加強患者術中生命體征變化觀察，以免意外事件的發生。

④提高手術技巧：若組織長時間暴露于空氣內，可增加感染幾率，同時手術時間延長，也可導致機體免疫力下降，進而增加感染幾率。因此需選擇專業技能強、責任心強的醫務人員完成手術操作，且要求護理人員熟悉醫生習慣，確保手術的順利進行，準確傳遞器械，縮短手術時間。

1.3觀察指標及評價標準對比兩組患者的術后切口感染率、滿意度、愈合程度。愈合程度：分為甲級、乙級、丙級，丙級愈合：需切開引流愈合，切口發生化膿反應；乙級愈合：切口發生破裂、紅腫等現象，且皮膚壞死，但未出現化膿現象；甲級愈合：切口愈合良好。本研究采取問卷調查的形式對患者的護理滿意度進行評定，調查問卷總分為100分，分數>80分為非常滿意，60～80分為較為滿意，<60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者術后切口感染率為1.67%（1/60）；甲級愈合率為96.67%（58/60）、乙級愈合率為3.33%（2/60）、丙級愈合率為0；護理滿意度為98.33%（59/60），其中非常滿意34例，

較為滿意25例，不滿意1例。對照組患者術后切口感染率為13.33%（8/60）；甲級愈合率為80.00%（48/60）、乙級愈合率為20.00%（12/60）、丙級愈合率為0；護理滿意度為75.00%

（45/60），其中非常滿意25例，較為滿意20例，不滿意15例。觀察組患者滿意度高于對照組、術后切口感染率低于對照組、愈合程度優于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

人工關節置換術能夠緩解患者受損關節的疼痛感，屬于一種置換方法，通過人工假體置換受損關節，是十分有效的治療方式，能夠加快患者膝關節肢體功能恢復，提高患者生活質量，且隨著相關報道的增多，可發現其適用人群較廣，但術后小部分患者可因護理不當，出現切口感染現象，從而加重患者經濟負擔和心理負擔，影響患者滿意度[4-9]。

本文研究數據顯示，觀察組患者術后切口感染率為1.67%（1/60）；甲級愈合率為96.67%（58/60）、乙級愈合率為3.33%（2/60）、丙級愈合率為0；護理滿意度為98.33%（59/60），其中非常滿意34例，較為滿意25例，不滿意1例。對照組患者術后切口感染率為13.33%（8/60）；甲級愈合率為80.00%（48/60）、乙級愈合率為20.00%（12/60）、丙級愈合率為0；護理滿意度為75.00%（45/60），其中非常滿意25例，較為滿意20例，不滿意15例。觀察組患者滿意度高于對照組、術后切口感染率低于對照組、愈合程度優于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。表明手術室護理對于提高患者的護理滿意度具有重大的臨床意義。

通過分析人工關節置換術患者臨床特點后，本院實施了手術室護理干預，其能夠規范護理人員手術步驟和流程，不僅為患者提供舒適、優質、安全的手術環境，還能夠幫助患者樹立治療信心。通過各項護理措施的實施，能夠提高切口愈合效果，降低術后感染率，加快患者關節功能恢復時間，且能夠在無形中提高手術室護理技能水平，完善護理人員整體專業素質，提高患者對護理工作的滿意度，從而促使患者更加配合醫務人員完成各項操作，加速患者肢體功能恢復時間，縮短住院時間，有利于減輕經濟壓力[10]。

總之，手術室護理具有科學性、針對性、個性化等特點，用于人工關節置換術患者中，能夠降低術后切口感染率，提高滿意度，效果顯著。

作者：于倩

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篇10

【摘要】目的：對無痛人流手術中的藥物使用和心理誘導的配合使用效果進行臨床分析。方法：選取在我院接受無痛人流手術的150例早孕婦女進行分組對比觀察，對一組手術患者采取術前服用藥物米索前列醇和注射藥物地西泮和肌注杜冷丁，同時配合使用心理誘導；對另一組手術患者術前口服米索前列醇后直接進行常規的手術。結果：藥物配合心理誘導的一組與另一組對比，在手術疼痛上以及人流綜合癥等方面有明顯減輕。結論：通過配合使用藥物和心理誘導，對人流手術中患者的宮口擴張、減輕病患的手術疼痛以及手術效果上都有顯著的效果。

【關鍵詞】無痛人流 藥物 心理誘導

無痛人流手術是目前臨床應用較為廣泛的一種手術，是對人工流產的的患者進行麻醉狀態下的手術治療方法，也是減輕病患痛苦、降低手術綜合癥的一種有效方式。隨著醫學的不斷進步，醫務人員也在不斷探索更為有效的藥物治療和方法來減輕無痛人流手術中病患的痛苦以及不同孕婦的要求。現將我院在無痛人流手術中的一些經驗報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從我院自2012年5月到2013年4月接受治療的確診為早孕并自愿接受無痛人流手術的病患中抽取150例進行本次臨床分析，病患年齡為16周歲～42周歲，平均為26.3周歲，體重范圍在42～70公斤，停經38～80d，選取的病患中沒有不適宜人流手術的病癥。將其隨機分為兩組，每組75例進行臨床分析。

1.2 方法

對B組病患進行常規的手術處理，即術前口服米索前列醇后，進行常規手術。

對A組病患進行藥物和心理誘導相結合的方式進行術前準備，術前讓患者口服米索前列醇600 μg，然后再于術前半小時肌注杜冷丁100mg，術前大約5分鐘靜脈注射地西泮10mg。術前和術中讓病患在安靜的環境中休息，由專業護理人員在旁進行心理誘導，減輕病患內心的禁止恐懼等情緒，慢慢誘導病患進入睡眠狀態。

心理誘導主要由專門的護士進行。主要針對進行過多次人流手術，心里對未來能否生育以及身體狀況存在擔憂的病患以及初次進行人流手術的存在嚴重恐懼心理的病患，還有部分婚外受孕者，她們的羞愧心理也會給身體造成緊張，影響手術。護理人員要針對不同的病患進行不同的護理，保守她們的秘密，為他們的恐懼和擔憂提供科學的指導和說明，告知其手術的安全性以及醫護人員的專業性，回答她們的疑慮與困惑，幫助她們消除憂慮，以放松的心態進入手術。心理誘導的方式可以是談話、以文字圖片展示醫學技術的先進可靠，一般進行心理誘導是在手術前的30～40分鐘前。心理誘導是一個過程，在術前，要對病患進行接待準備工作，告知病患手術的相關內容，向其確定手術的安全性；手術中，也要協助病患配合手術，幫助其取合適的，告知其可能出現的不適并如何進行緩解和調整，指導病患配合醫生進行手術，保證手術的順利實施。護理人員要在術中嚴密監視患者的身體反應，進行心電監護；手術結束后，病患可能需要幾分鐘的時間方能蘇醒，在病人蘇醒后護理人員要幫助其緩慢行走，在藥物反應還存在的病患要監督其恢復后方可允許離開醫院，此間要告知病患這些反應屬于正常術后反應，無需擔心，并告知其在術后應當注意衛生同時避免性生活，告知在飲食上應當注意的事項以及日后生活中要注意保護自己，避免造成這樣的傷害等。

1.3 觀察指標

顯效：在宮頸擴張棒大于等于6.5號能順利通過宮口的，病患在手術當中完全沒有疼痛，自然完成手術的為顯效；有效是5.5～6號之間的宮頸擴張棒能夠順利通過宮口，病患在手術中能夠順利進入睡眠狀態，只是伴有偶然的不適表象，如或者皺眉等；無效是指需要用小于5號的宮頸擴張棒進行宮頸的依次擴張，病患在手術中出現有較為嚴重的疼痛反應，并出現各種不適癥狀，如頭暈惡心、面色蒼白、血壓下降等。

2. 結果

對A、B兩組的病患宮頸擴張以及手術中的陣痛效果進行比較分析，存在較為明顯的差異，比較分析結果意義明顯，P

3. 討論

3.1 使用藥物的作用機理

在無痛人流手術中患者口服的米索前列醇是一種新型的前列腺素衍生物，口服這一藥物的作用在于增強膠原分解酶的活性，促使膠原纖維松懈形成疏松的排列，使宮頸擴張，減少手術中的宮頸損傷，并快速的完成手術，減少病患手術中的疼痛。該藥物使用的作用還包括加強宮縮，減少手術引起的出血等。針對A組注射的杜冷丁的作用在于陣痛、鎮靜以及消除疼痛等以及由此引起的情緒上的緊張、恐懼等注射安定具有鎮靜作用的藥物能幫助手術患者進入睡眠狀態，使得精神得以放松并使身體肌肉也恢復放松，方便進行手術。通過這三類藥物的使用，對無痛人流手術患者能夠起到有效的降低痛苦的作用。

3.2 心理誘導的作用

人流手術在現代高超的手術技術中是一項小型手術，手術所花費的時間也很短，但是對于進行人流手術的病患來說，尤其是第一次進行人流手術的病人以及過去有痛苦的人流手術經歷的病患，面臨此項手術時還是會存在很大的焦慮，身體和心理都會產生嚴重的緊張反應，而病人的心理狀態對手術進行以及手術效果等又有著很大的影響，所以針對存在心理焦慮或者緊張不安情緒的病患，要由專業的護理人員對其進行專門的心理誘導，根據不同病患的心理負擔，做出不同的護理對策，排解她們的不良情緒，使她們能夠在術前和術中達到放松的心理狀態，這樣能夠有效的減輕疼痛感。通過專門的心理誘導并配合藥物的作用，患者會進入到鎮靜的睡眠狀態，在這樣的情況下醫護人員進行手術也會更加順利，病患自身感受的疼痛感也會消失或者降低。

3.3 無痛人流手術中藥物使用和心理誘導配合使用的效果顯著

通過對A組的病患進行藥物使用和心理誘導的配合，使得藥物作用效果更佳明顯，病人在手術中的疼痛感也有明顯減輕。手術中宮口的擴張、宮頸損傷的降低以及在手術時間、術中和術后病人的人流綜合癥反應等都有顯著的效果。這一臨床方法效果顯著，值得推廣。

在無痛人流手術中，單純的依靠使用藥物并不能消減病患內心的緊張、焦躁情緒，而這類情緒會對病患的身體造成緊張反應，所以在無痛人流手術中要配合進行心理誘導，幫助病患放松心情、放松身體，這樣對順利進行手術和減輕疼痛都是有利的。

參考文獻