導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇和同為一家，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

于老師我可能在你心目中是個(gè)壞學(xué)生吧.可是你也不能誣陷我啊.那封匿名信確實(shí)不是我寫的啊！

是呀,于老師.我們都相信冰蕊是不可能做出那樣的事的.于老師你一定是冤枉冰蕊拉.對(duì)于老師我們都相信那封匿名信不是冰蕊寫的……

那可不一定哦,那白紙黑字都擺在那兒.在說(shuō)了,冰蕊原來(lái)就寫過(guò)那樣的文章……

紫芯,你胡說(shuō).你平時(shí)和冰蕊關(guān)系不好,你一心要除掉冰蕊這棵眼中釘你這是報(bào)復(fù)…….

就是,紫芯,你說(shuō)這話可是要負(fù)責(zé)任的.我們大家都相信冰蕊是清白的.

好了,好了,大家別吵拉.我已經(jīng)夠煩的拉.你們這樣一吵把我的的頭都吵爆了.冰蕊,鈴風(fēng)你們下去吧.紫芯你到我辦公室我有事要問(wèn)你.其他同學(xué)下課休息一下.

紫芯,聽說(shuō)你和冰蕊她們的關(guān)系很不好？

恩，大家都不和我玩，她們都以冰蕊為中心。

紫芯，這樣可不好啊。不過(guò)我還是有是挺欣賞你的。謝謝你幫了老師那么多忙。老師很感激你。

于老師你不用客氣的。我是您的學(xué)生呀，這個(gè)是我因該做的。

紫芯你能在幫老師一個(gè)忙嗎？

于老師，能為您效勞是我的榮幸啊。

那太好拉，紫芯今天你也看到拉。冰蕊她這個(gè)學(xué)期變拉。越來(lái)越不聽老師的話拉。更客氣的是冰蕊她自己做的事情她竟然不敢承認(rèn)，還和老師頂嘴。太不象話拉。這次這見事驚動(dòng)了校長(zhǎng)。校長(zhǎng)大發(fā)脾氣，讓我想盡辦法查出這封信的作者。雖然我們已經(jīng)知道是冰蕊寫的，但她死不承認(rèn)。我又沒(méi)有證據(jù)所以……

于老師我知道了.您是讓我?guī)湍易C據(jù)來(lái)制服冰蕊呀.沒(méi)問(wèn)題.這件事包在我身上.我保證完成任務(wù).

好,紫芯這件事就交給你拉.我會(huì)配合你的.老師相信你不會(huì)讓老師失望的.好了快上課了,你回去吧.

篇2

我覺(jué)得，要節(jié)約水資源，必須得從身邊做起。

當(dāng)水籠頭不停的嘩啦嘩啦流“眼淚”的時(shí)候，要幫它擦干眼淚，當(dāng)水籠頭壞的時(shí)候，要趕緊起身修好。

其實(shí)用過(guò)了的水還可以淋菜、澆花、沖馬桶等，節(jié)約水資源也有好處的

我看過(guò)這么一本書里的一個(gè)故事：一個(gè)大城市的小學(xué)生來(lái)到陜北，他向一位老爺爺要一盆水。爺爺問(wèn)：“要水干什么？”小學(xué)生說(shuō)：“洗臉”老爺爺憤怒的說(shuō)道：“啥，這么好的水用來(lái)洗臉？你這盆水夠俺吃好幾天呀！”——這是什么，這還是水資源向我們發(fā)的警報(bào)！

篇3

老年高血壓患者因行動(dòng)不便，子女往往又不在身邊，常在家中自測(cè)血壓，以觀察血壓變化及估計(jì)降壓藥物治療的效果。由于預(yù)防醫(yī)療保健知識(shí)的提高，許多高血壓患者及健康老年人在家自測(cè)或由親屬幫助測(cè)量血壓者逐漸增多。據(jù)觀察，大多數(shù)高血壓患者經(jīng)2―3周的訓(xùn)練后，都能準(zhǔn)確掌握測(cè)量血壓的方法。在家測(cè)量血壓對(duì)于判斷患者在日常生活環(huán)境下血壓波動(dòng)范圍有重要的參考價(jià)值，對(duì)于有醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)血壓明顯地反應(yīng)性緊張性升高的患者，在家測(cè)量血壓對(duì)臨界高血壓的診斷特別適合，可提高診斷的正確率，減少被誤診為高血壓而接受不必要的治療的人數(shù)。

家庭自測(cè)血壓大多使用的是表式血壓計(jì)，而不是標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)。根據(jù)觀察，用表式血壓計(jì)測(cè)到的血壓讀數(shù)與用水銀柱血壓計(jì)測(cè)到的讀數(shù)相差為5mmHg左右。當(dāng)然也與測(cè)血壓者的技術(shù)和“觀察偏差”以及家庭使用血壓計(jì)的種類有關(guān)，因而造成了誤差。選擇合適的血壓計(jì)，自測(cè)時(shí)按照一定的注意事項(xiàng)，掌握自測(cè)血壓的方法，如坐位左臂血壓，可減少或消除上述差異。但除去以上差異因素后，在家測(cè)定的血壓值仍低于在醫(yī)院測(cè)定的結(jié)果平均為10／5mmHSo

在家與在醫(yī)院測(cè)量結(jié)果有差異的原因，可能是醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，環(huán)境暫時(shí)的變化引起患者緊張，血壓反應(yīng)性升高，被稱之為“白衣高血壓”，一般10-20分鐘后可逐漸恢復(fù)。自測(cè)血壓避免了那些在醫(yī)院環(huán)境中所產(chǎn)生的緊張、勞累、變化等不良因素。

自測(cè)血壓有其自然的環(huán)境和方便性，還應(yīng)當(dāng)使用比較標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)，并熟練掌握正確地使用血壓計(jì)的方式和方法。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：1、不要對(duì)出現(xiàn)的一二次血壓波動(dòng)在10-20毫米汞柱太緊張。如果血壓在1―2周內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間的升高不下，應(yīng)到醫(yī)院就診，調(diào)整降壓治療藥物，查找血壓波動(dòng)原因。2、為了觀察降壓藥物的效果，需長(zhǎng)期觀察血壓的患者，應(yīng)盡量做到固定時(shí)間、、手臂和血壓計(jì)。對(duì)腦血管意外偏癱的患者家人應(yīng)幫助其在健側(cè)手臂測(cè)量。3、如是為了診斷臨界高血壓，應(yīng)在一天內(nèi)早中晚多測(cè)幾次血壓并記錄。4、在家自測(cè)用血壓計(jì)應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)到醫(yī)療器械計(jì)量單位去校正一次血壓計(jì)的準(zhǔn)確度。

篇4

2、填表時(shí)需填寫詳細(xì)的戶口所在地派出所信息)；

3、照片兩張--白底2寸照片；

4、港澳通行證原件；

5、港澳通行證的備案證；

6、公司派遣函--加蓋××××××公司公章（模板如下）；

7、如非本人辦理，需出示授權(quán)委托書（模板如下）及受托人身份證原件及復(fù)印件；

8、（外地戶口必須本人辦理簽注事宜） 于出入境管理處填寫表格 辦理港澳通行證所需手續(xù)：

9、身份證、戶口本原件及復(fù)印件；

篇5

關(guān)鍵詞：金庸；武俠小說(shuō)；商業(yè)價(jià)值；通俗文學(xué)

在華人文學(xué)世界里，金庸是一個(gè)如雷貫耳的名字，就像“凡有井水飲處，皆能歌柳詞”，只要有華人在的地方，就有金庸的小說(shuō)。在華人世界有著廣泛的影響力。金庸武俠小說(shuō)所刻畫的是一個(gè)特殊的古代世界，一個(gè)具有想象性、虛擬性和游戲性的遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)的世界，它最大的特點(diǎn)及優(yōu)長(zhǎng)是娛樂(lè)性、消遣性、通俗性、流行性。

金庸武俠小說(shuō)雖然具有某種“高雅”性，但它從根本上講是通俗文學(xué)。通俗小說(shuō)是與嚴(yán)肅小說(shuō)（或稱高雅小說(shuō)、純小說(shuō)）相對(duì)應(yīng)的，它是供文化程度不高的下層民眾飯后茶余消遣的。因此它要真正與“俗眾”相通，就得以遷就大眾現(xiàn)存的接受能力、審美趣味、以及流行的社會(huì)價(jià)值觀為必備前提。

一是金庸小說(shuō)作為通俗文學(xué)自有它深深扎根于傳統(tǒng)文化的道德傳統(tǒng)和美學(xué)優(yōu)勢(shì)。

金庸是在杭嘉湖平原的秀麗山川與豐厚的人文環(huán)境下成長(zhǎng)起來(lái)的傳統(tǒng)文人，他的血液中，流淌的是杏花、春雨、江南的溫柔血脈。查家在清代“一門十進(jìn)士，兄弟三翰林”，被康熙皇帝稱為“唐宋以來(lái)巨族，江南有數(shù)人家”。金庸自幼飽受中國(guó)傳統(tǒng)文化熏陶，經(jīng)歷過(guò)動(dòng)蕩時(shí)勢(shì)之后，金庸獨(dú)自在異鄉(xiāng)，通過(guò)他的武俠小說(shuō)展示他對(duì)人性無(wú)限豐富性的獨(dú)特理解，也正是他的小說(shuō)的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)武俠小說(shuō)難登大雅之堂的宿命。他的小說(shuō)中深厚的傳統(tǒng)文化、文學(xué)和歷史的底蘊(yùn)，確實(shí)給武俠小說(shuō)帶來(lái)了極大的提升。如其作品中的人物性格、思想，武功招式名稱和心法口訣，小說(shuō)語(yǔ)言及故事背景、內(nèi)容中的詩(shī)詞歌賦、藥方、食譜等等，無(wú)不深深烙著傳統(tǒng)思想文化的影子。著名紅學(xué)家馮其庸先生曾說(shuō)：“金庸小說(shuō)所涉及的思想，可以說(shuō)是諸子百家、三教九流，幾乎包羅一切，而在文學(xué)方面，則詩(shī)、詞、歌、賦、對(duì)聯(lián)、謎語(yǔ)、小曲應(yīng)有盡有，而且都十分妥帖得體，毫無(wú)勉強(qiáng)做作或捉襟見肘之感，相反使人感到游刃有余、長(zhǎng)才未盡。”作者調(diào)動(dòng)自己在這些方面的深廣學(xué)養(yǎng)，使武俠小說(shuō)上升到一個(gè)很高的文化層次。像陳世驤教授指出的《天龍八部》那種“悲天憫人”、博大崇高的格調(diào)，沒(méi)有作者對(duì)佛教哲學(xué)的真正會(huì)心，是很難達(dá)到的。

金庸有很深的文字功底，描寫景物常常美不勝收，引人入勝。如“這當(dāng)兒也不容他多所思量，片刻間便已到了谷底，站直身子，不禁猛喝一聲采，只見左邊山崖上一條大瀑布如玉龍懸空，滾滾而下，傾入一座清澈異常的大湖之中。大瀑布不斷注入，湖水卻不滿溢，想來(lái)另有泄水之處。瀑布注入處湖水翻滾，只離得瀑布十馀丈，湖水便一平如鏡。月亮照入湖中，湖心也是一個(gè)皎潔的圓月。”（《天龍八部》）

還有對(duì)女子容貌的描寫，“只見一個(gè)身穿藕色紗衫的女郎，臉朝著花樹，身形苗條，長(zhǎng)發(fā)披向背心，用一根銀色絲帶輕輕挽住。段譽(yù)望著她的背影，只覺(jué)這女郎身旁似有煙霞輕籠，當(dāng)真非塵世中人” （《天龍八部》）；

寫中華美食：洪七公閉了眼辨別滋味，道：“嗯，一條是羊羔坐臀，一條是小豬耳朵，一條是小牛腰子，還有一條……還有一條……”“肉只五種，但豬羊混咬是一般滋味，獐牛同嚼又是一般滋味，一共有幾般變化，我可算不出了。”黃蓉微笑道：“若是次序的變化不計(jì)，那么只有二十五變，合五五梅花之?dāng)?shù)，又因肉條形如笛子，因此這道菜有個(gè)名目，叫做‘玉笛誰(shuí)家聽落梅’” 。

但通俗文學(xué)既然是與嚴(yán)肅文學(xué)雅文學(xué)相對(duì)而言，所以必然具有較高的商業(yè)價(jià)值，以滿足一般讀者消遣娛樂(lè)為主要目的的文學(xué)作品。又稱大眾文學(xué)俗文學(xué)。從金庸小說(shuō)的創(chuàng)造目的來(lái)說(shuō)，它是通俗文學(xué)的一種，從一開始便是與市場(chǎng)和商業(yè)性緊密聯(lián)系的。

舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，《神雕俠侶》的第一段于一九五九年在《明報(bào)》創(chuàng)刊號(hào)上發(fā)表。約刊載了三年，也就是寫了三年。這三年也正是《明報(bào)》最初創(chuàng)辦的最艱苦階段，在這篇《后記》中，作者寫道：“武俠小說(shuō)的故事不免有過(guò)分的離奇和巧合。我一直希望做到，武功可以事實(shí)上不可能，人的性格總應(yīng)當(dāng)是可能的。楊過(guò)和小龍女一離一合，其事甚奇，似乎歸于天意和巧合，其實(shí)卻須歸因于兩人本身的性格。”

金庸先生的好友倪匡也認(rèn)為：“悲劇可以使《神雕》更完整，也相信金庸在創(chuàng)作開始時(shí)，也以悲劇為主旨。”但為什么又沒(méi)有呢？倪匡又說(shuō)：“金庸在寫《神雕》的時(shí)候，正是《明報(bào)》初創(chuàng)時(shí)期，《神雕》在《明報(bào)》上連載，若是小龍女忽然從此不見，楊過(guò)凄凄涼涼、郁郁獨(dú)生，寂寞人世，只怕讀者一怒之下，再也不看《明報(bào)》。”

因此對(duì)金庸而言，讀者喜不喜歡一直是他創(chuàng)作的重要考慮因素。當(dāng)時(shí)安排《神雕俠侶》中楊過(guò)和小龍女相逢，是所有讀者的愿望，金庸也就“順應(yīng)民心”安排了他們雙宿雙棲。太注重商業(yè)考慮和讀者好惡，一直是武俠小說(shuō)被詬病之處。金庸小說(shuō)當(dāng)然也免不了這個(gè)俗。 無(wú)論從金庸小說(shuō)著想，還是從《明報(bào)》著想，讀者喜不喜歡一直都是金庸小說(shuō)創(chuàng)造和構(gòu)思的一個(gè)必不可少的因素，這樣必然就消弱了金庸小說(shuō)的文學(xué)成就和藝術(shù)價(jià)值。

其次金庸小說(shuō)塑造了一大批鮮活生動(dòng)的人物形象,其中女性形象的是最不可或缺的一大亮點(diǎn)。各有特色的女性角色參與到男性為主體的江湖中,使“大俠們”的形象更為立體和豐富。作者塑造的女性形象對(duì)比前人的武俠小說(shuō)融入了更多的現(xiàn)代意識(shí),是女性形象在小說(shuō)中的地位有了顯著的提高,但由于作者本人的男性意識(shí)和傳統(tǒng)女性觀的局限,就會(huì)發(fā)現(xiàn)，金庸的小說(shuō)擅長(zhǎng)的是“眾女追一男”的模式，這不僅僅是金庸小說(shuō)有的毛病，也是整個(gè)武俠小說(shuō)慣有的毛病。金庸認(rèn)為，女性應(yīng)該“不把名譽(yù)、地位、面子、財(cái)富、權(quán)利、禮法、傳統(tǒng)、教條、社會(huì)責(zé)任等看得那么重要，而專注于愛(ài)情與家庭。女性形象在金庸小說(shuō)中仍屬于附庸地位,絕大部分時(shí)候都是為男性角色服務(wù), 金庸先生認(rèn)為，女子應(yīng)該是溫柔的、無(wú)心機(jī)的，只應(yīng)該與愛(ài)情發(fā)生聯(lián)系，而女強(qiáng)人、女政治家、有手段和心機(jī)的女人是令人恐怖的。――這是一種怎樣的女性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)？！金庸在《倚天屠龍記》的后記里說(shuō)：“周芷若、趙敏卻都有政治才能，因此這倆個(gè)姑娘雖然美麗，卻不可愛(ài)”，“我自己心中最愛(ài)小昭” 因?yàn)樾≌咽且詯?ài)情為中心的，為了張無(wú)忌，“別說(shuō)做教主，便是做全世界的女皇，我也不愿”。嚴(yán)家炎在《論金庸小說(shuō)的現(xiàn)代精神》中提出多次出現(xiàn)的“-----男主人公總是被好多年輕美麗的女性包圍著”的現(xiàn)象說(shuō)明：“金庸小說(shuō)積淀著千百年以來(lái)以男子為中心，女性處于依附地位的文化心理意識(shí)，雖然作者自己也許并沒(méi)有明確意識(shí)到。”■

參考文獻(xiàn)

1.錢理群: 《金庸的出現(xiàn)引起的文學(xué)史思考―――在杭州大學(xué)金庸學(xué)術(shù)討論會(huì)上的發(fā)言》, 《通俗文學(xué)評(píng)論》,1998年第3期

2.金庸：《金庸全集》．海南出版社1994年版

3.林以亮等，金庸訪問(wèn)記［G］ ／ ／ 江堤，楊暉編選．金庸：中國(guó)歷史大勢(shì)．長(zhǎng)沙：湖南大學(xué)出版社2001年

篇6

【關(guān)鍵詞】 氨甲蝶呤；米非司酮；異位妊娠；療效觀察

異位妊娠俗稱宮外孕， 是一種常見的婦科疾病。異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的過(guò)程。最常見的為輸卵管妊娠。異位妊娠主要是由于輸卵管管腔或周圍地方發(fā)生炎癥， 導(dǎo)致管腔不通暢， 阻礙了孕卵的運(yùn)行， 最終導(dǎo)致流產(chǎn)。此外， 與孕婦年齡也有影響， 高齡產(chǎn)婦易產(chǎn)生異位妊娠停經(jīng)、陰道出血等， 嚴(yán)重時(shí)則會(huì)產(chǎn)生休克、暈厥。因此發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要及時(shí)就診， 防止發(fā)生以外。作者通過(guò)對(duì)比單用氨甲喋呤治療和氨甲喋呤治療聯(lián)合米非司酮治療的臨床療效來(lái)為進(jìn)一步診斷異位妊娠疾病提供合理的方法[1]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2011年12月～2013年5月于本院治療的136例已確診的異位妊娠患者， 其中根據(jù)患者的個(gè)人要求以及治療情況分為兩組， 68例氨甲喋呤治療的患者為對(duì)照組， 將采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療的68例患者為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者年齡21～ 30歲， 平均年齡（25.5±4.25）歲。估計(jì)嬰兒體重（3150±200）g。對(duì)照組年齡異位妊娠患者21～ 35歲，平均年齡（26.5±3.75）歲。估計(jì)嬰兒體重（3250±208）g。經(jīng)檢查確定120例孕婦均為宮內(nèi)孕足月， 均異位妊娠患者無(wú)嚴(yán)重疾病。兩組異位妊娠患者在平均年齡、嬰兒體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查。詢問(wèn)患者的過(guò)敏原等情況， 對(duì)患者講清藥物的治療作用和不良反應(yīng)， 同時(shí)讓患者簽訂同意治療協(xié)議書。然后進(jìn)行藥物治療。對(duì)照組患者進(jìn)行氨甲喋呤治療（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443）， 采用肌肉注射， 1次/d， 0.4 mg/次， 5次為一個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在氨甲喋呤治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療。氨甲蝶呤的使用方法同上， 米非司酮片（由北京紫竹藥業(yè)有限公司提供， 國(guó)藥準(zhǔn)字為H10950003）， 用藥前后空腹2 h， 100 mg/d， 2次/d， 共服3 d， 總量600 mg。用藥后密切觀察患者的臨床表現(xiàn)。并定期做B超檢查體內(nèi)陰影情況。15 d后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 患者基本情況、調(diào)查分值采用t檢驗(yàn)， 產(chǎn)后焦慮發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)照組68例患者中， 有45（66.17%）名患者包塊縮小， 50（73.5%x）名患者血HCG下降。對(duì)照組68例患者中， 有54（79.4%）名患者包塊縮小， 62（91.2%）名患者血HCG下降。實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組（P0.05）， 具有較好的對(duì)比性。

表1 兩組患者治療后的臨床效果

組別 例數(shù) 包塊縮小率 血HCG下降率

實(shí)驗(yàn)組 68 54（79.4﹪） 62（91.2﹪）

對(duì)照組 68 45（66.17﹪） 50（73.5﹪）

χ2 - 5.2410 8.2719

P值 - 0.0228 0.0042

2. 2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組中5例患者發(fā)生惡心、嘔吐的狀況， 2例患者發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高的狀況， 但2周后情況便消失。對(duì)照組患者中3例患者發(fā)生惡心、嘔吐的現(xiàn)象， 1例患者發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高的狀況， 2周后情況消失。

3 討論

異位妊娠被視為具有高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥， 傳統(tǒng)治療的方法是用手術(shù)的方法切除患者的輸卵管。近年來(lái)， 異位妊娠的患者逐漸增加， 未婚和未生育的女性的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。異位妊娠不僅會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，而且可引發(fā)一系列器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生。由于許多女性想要保留自己的生育能力， 因此， 保守治療尤為重要。采用保守藥物治療的方法給患者帶來(lái)了希望， 在免去手術(shù)帶來(lái)了痛苦的同時(shí)還能極大限度的保留生殖器官。異位妊娠給患者帶來(lái)心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 影響了患者生活的質(zhì)量。所以應(yīng)在日常生活中多加注意， 日常生活中清淡飲食， 注意營(yíng)養(yǎng)均衡。定期常規(guī)檢查， 進(jìn)行體育鍛煉。

米非司酮是一種新型抗孕激素。對(duì)受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)， 可作為非手術(shù)性抗早孕藥。在有效劑量下對(duì)皮質(zhì)醇水平無(wú)明顯影響。但是該藥會(huì)增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性。甲氨蝶呤為抗代謝藥物， 主要作用是抑制嘌呤與嘧啶的合成， 可以促使胚胎停止生長(zhǎng)發(fā)育。

本次研究的136例患者中， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組即采用氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的患者的治療有效率高于對(duì)照組（P

在目前來(lái)說(shuō)， 與氨甲蝶呤治療的方法相比， 氨甲蝶呤聯(lián)合米非異司酮治療是一種治療異位妊娠疾病的有效方法， 操作方便、臨床療效確切、有利于異位妊娠患者孕婦的身心恢復(fù)、所得結(jié)果顯著[2]。氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮的治療方法使患者減輕了壓力和負(fù)擔(dān)， 可以幫助患者更快更好的治療疾病， 減少了患者憂郁、焦慮情況的發(fā)生[3]。因此將氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療在臨床上的推廣使用將是作者下一步研究的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王梅花.米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤治療異位妊娠療效觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2011，51（52）：87-88.

篇7

[關(guān)鍵詞] 甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(c)-047-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。隨著陰式彩超、血β-HCG監(jiān)測(cè)技術(shù)的提高,以及醫(yī)生對(duì)輸卵管妊娠的高度警惕,臨床大部分輸卵管妊娠在破裂前被診斷[1],使藥物保守治療成為可能。甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮被認(rèn)為是目前臨床最常用的治療輸卵管妊娠的藥物。本院2004年1月～2008年12月保守治療輸卵管妊娠患者44例,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2004年1月~2008年12月,對(duì)44例輸卵管妊娠患者行保守治療。將44例輸卵管妊娠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組22例;兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、血β-HCG水平以及包塊直徑大小等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

1.2 診斷依據(jù)及適應(yīng)證

①根據(jù)臨床癥狀、B超檢查、血β-HCG水平排除子宮內(nèi)妊娠確診為輸卵管妊娠者;②生命體征平穩(wěn),一般情況良好,無(wú)內(nèi)出血或貧血現(xiàn)象;③無(wú)肝、腎功能障礙;④B超見包塊直徑≤4 cm;⑤血β-HCG≤2 000 U/L;⑥兩組患者使用藥殺胚均經(jīng)患者選擇或同意;⑦無(wú)藥物治療的禁忌證。

1.3 治療方法

觀察組:甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射0.4 mg/(kg?d),5 d為1個(gè)療程,并口服米非司酮(200 mg/次,1次/d,共3 d)。對(duì)照組甲氨蝶呤0.4 mg/(kg?d)單次肌內(nèi)注射。在治療第 4 天和第 7 天測(cè)血清β-HCG值。第7天時(shí)如果血清β-HCG值下降幅度

1.4 療效評(píng)價(jià)

給藥后1周行血與尿HCG檢測(cè)及彩超檢查。以后每周1次,查至尿妊娠試驗(yàn)陰性,血β-HCG降為正常為止。盆腔包塊減小50%以上,臨床癥狀消失,即治愈。如果出現(xiàn)以下情況即為失敗:①血β-HCG持續(xù)陽(yáng)性不轉(zhuǎn)陰,或下降后又復(fù)升高;②B超檢查提示附件包塊不縮小反而增大;③盆腔內(nèi)積液增多,出現(xiàn)急腹癥等征象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

對(duì)照組16例治愈患者中, 2例因單次注射MTX后,4～7 d血β- HCG下降不明顯,重復(fù)用藥后成功。失敗的6例中,有4例因重復(fù)用藥失敗而手術(shù),余2例因腹部包塊繼續(xù)增大而手術(shù)。觀察組無(wú)重復(fù)用藥,2例因腹部包塊繼續(xù)增大而手術(shù)。觀察組治愈例數(shù)、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院天數(shù)、包塊消失時(shí)間等均較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥,近年來(lái)其發(fā)生率不斷升高。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠的成功率已達(dá)96.88%[2]。但大部分患者對(duì)手術(shù)懷有恐懼感,擔(dān)憂手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn)以及對(duì)輸卵管的損傷,故藥物保守治療輸卵管妊娠已倍受關(guān)注。

MTX通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合,阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸,干擾細(xì)胞DNA、RNA 及蛋白質(zhì)的生物合成,從而抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞分裂,導(dǎo)致胚胎死亡。MTX在國(guó)內(nèi)臨床保守治療異位妊娠中使用最為廣泛[3]。但MTX單一治療效果并不令人滿意,有時(shí)需要幾個(gè)療程[4]。米非司酮是炔諾酮衍生物,屬孕激素拮抗劑,主要用于子宮內(nèi)膜可與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用,從而使蛻膜和絨毛組織發(fā)生變性壞死,促使促黃體生成素降低,黃體溶解,繼而導(dǎo)致依賴于孕酮發(fā)育的胚囊壞死。異位妊娠時(shí)輸卵管缺乏孕激素受體,孕激素受體含量遠(yuǎn)低于子宮內(nèi)膜,只有較高濃度的米非司酮才能與體內(nèi)的孕激素競(jìng)爭(zhēng)輸卵管上的孕激素受體,使異位妊娠失去孕激素的支持而壞死吸收[5-6]。米非司酮與 MTX聯(lián)合應(yīng)用起協(xié)同作用,可加速胚胎的死亡與吸收[7]。筆者觀察發(fā)現(xiàn):觀察組治愈例數(shù)、平均住院天數(shù)、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包快消失時(shí)間與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

[參考文獻(xiàn)]

[1]岳曉燕.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(3):149-151.

[2]蘇雅琴,王惠蘭.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療及藥物介入治療后輸卵管再通率的研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,11(11):687-688.

[3]歐俊,吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志,2005,21(1):59.

[4]姜鳳云.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(3):181.

[5]李紅.甲氨蝶呤并米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):7851.

[6]蘇放明.米非司酮治療未破裂異位妊娠劑量探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜,2003,11(3):1629-1631.

[7]李瑞珍,王振海,吳瑞芳,等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細(xì)胞凋亡及調(diào)控基因的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,34(57):281.

篇8

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通； 調(diào)查； 態(tài)度； 行為

Doctor-patient communication related attitude and behavior investigation in a first class comprehensive hospital in Beijing YE Li-na.Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China

【Abstract】 Objective To investigate doctor-patient communication related attitude and behavior in a first class hospital in Beijing，analyze the existing problems， and put forward effective countermeasures.Methods Self-designed questionnaire was used for investigation.200 questionnaires were handed out to doctors，176 valid questionnaires were returned.Epidata and SPSS were used for data entry and processing.Results Most doctors can realize the importance of doctor-patient communication，and be willing to input energy to undertake doctor-patient communication. In behavior， “Handle difficult patients”，“break bad news （informed patient bad diagnosis or prognosis）”，“discern the cultural background， values， behavior patterns of the patients”three items score lower.Conclusion Overall， most doctors have a positive attitude towards doctor-patient communication. Doctors'Humanistic training should be strengthened，and communication training on how to handle special clinical situations should be campaigned in future.

【Key words】 Doctor-patient communication； Investigation； Attitude； Behavior

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)”［1］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患溝通的重要性已經(jīng)得到越來(lái)越多的關(guān)注。良好的醫(yī)患溝通可以有效提高患者的依從性，改善診療的效果，提高患者的滿意度。良好的醫(yī)患溝通還可以幫助醫(yī)生有效地應(yīng)對(duì)“困難”患者（存在行為、心理、情緒問(wèn)題的患者），減少患者對(duì)醫(yī)生的投訴［2］，從而緩和目前日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。本研究旨在通過(guò)對(duì)北京某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)生與患者溝通情況的現(xiàn)況調(diào)查，分析醫(yī)生在與患者溝通過(guò)程中存在的問(wèn)題，為采取由針對(duì)性的干預(yù)措施提供合理建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 北京某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院在門診或病房從事臨床診療工作的醫(yī)師，排除手術(shù)麻醉、放射科、病理科等臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由三部分組成。第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本信息采集，包括：性別、年齡、受教育程度、技術(shù)職稱等。第二部分用于調(diào)查醫(yī)師與醫(yī)患溝通相關(guān)的態(tài)度。第三部分用于調(diào)查醫(yī)師與醫(yī)院溝通相關(guān)的行為。第三部分采用5點(diǎn)法進(jìn)行評(píng)分。

1.3 資料收集 問(wèn)卷由調(diào)查者發(fā)到被調(diào)查科室的住院總醫(yī)師，由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)發(fā)給科室的各級(jí)醫(yī)師，并檢查問(wèn)卷答題有效性，即有無(wú)答題空白，住院總醫(yī)師將科室問(wèn)卷回收并交給被調(diào)查者。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷176份，問(wèn)卷有效率為88%。調(diào)查的一個(gè)難點(diǎn)就是動(dòng)員被調(diào)查科室的住院總醫(yī)師，我們將此項(xiàng)調(diào)查的意義對(duì)他們進(jìn)行了充分的告知并取得了他們的支持和配合，這是本調(diào)查能順利進(jìn)行的重要前提條件。

1.4 資料處理 采用epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息描述 調(diào)查對(duì)象的平均年齡為（32.8±7.9）歲，其中男54人，占調(diào)查人數(shù)的30.7%，女122人，占調(diào)查人數(shù)的69.3%。手術(shù)類科室93人，占調(diào)查人數(shù)的52.8%，非手術(shù)類科室83人，占調(diào)查人數(shù)的47.2%。調(diào)查對(duì)象的受教育程度及技術(shù)職稱見表1，表2。

表1 調(diào)查對(duì)象的受教育程度（最高學(xué)位）（%）

2.3 與醫(yī)患溝通相關(guān)的行為 見表7。

2.4 對(duì)于溝通培訓(xùn)的需求 被調(diào)查的醫(yī)師中，參加過(guò)醫(yī)患溝通培訓(xùn)的醫(yī)師占42.5%，認(rèn)為需要開展溝通培訓(xùn)的醫(yī)師占53.5%。見表8，表9。

3 討論

3.1 與醫(yī)患溝通相關(guān)的態(tài)度 本次調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)師（76.1%）認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系有些緊張或比較緊張，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較和諧的醫(yī)師僅占23.9%。醫(yī)患雙方的信任程度較低，在被調(diào)查的醫(yī)師中，只有62.5%的醫(yī)師感覺(jué)自己通常能得到患者的信任，32.4%的醫(yī)師感覺(jué)自己有時(shí)不被患

者信任，5.1%的醫(yī)師感覺(jué)自己通常得不到患者的信任。92.6%的醫(yī)師認(rèn)為有效溝通對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系比較重要，88.1%的醫(yī)師認(rèn)為有效溝通對(duì)于改善臨床診療效果比較重要。表明絕大部分的醫(yī)師認(rèn)識(shí)到了醫(yī)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要性，但是由于傳統(tǒng)的觀念，醫(yī)師們普遍認(rèn)為改善診療效果主要依賴醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，相對(duì)較少的醫(yī)師能認(rèn)識(shí)到有效溝通對(duì)于改善臨床診療效果的重要性。此外，88.1%的醫(yī)師表示通常愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通，9.1%表示有時(shí)不愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通，僅有2.8%表示不愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通。以上調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，盡管醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，存在不被患者信任的情況，大部分醫(yī)師仍然能夠意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通。

3.2 與醫(yī)患溝通相關(guān)的行為 表7顯示，在全部條目中，“處理‘困難患者’”，“告知患者不良診斷或預(yù)后（如腫瘤等）”，“洞悉患者的文化背景、價(jià)值觀，行為模式等信息”三個(gè)條目得分較低（平均得分分別為2.93、3.21、3.45）。表明，雖然在被調(diào)查的醫(yī)師中，醫(yī)師們具備了較好的專業(yè)能力，掌握了基本的語(yǔ)言技能和非語(yǔ)言技能，但是面對(duì)特殊情境下的醫(yī)患溝通仍然感到較大的壓力。要妥善處理“困難患者”和告知患者不良診斷或預(yù)后要求醫(yī)師綜合運(yùn)用語(yǔ)言技能和非語(yǔ)言技能，并能處理復(fù)雜的情緒問(wèn)題，既要疏導(dǎo)患者的情緒，又要控制好自己的情緒，這對(duì)醫(yī)師的綜合能力提出了更高的要求。此外，在采集患者信息時(shí)，不僅要詢問(wèn)患者疾病相關(guān)的信息，還要通過(guò)語(yǔ)言技巧和非語(yǔ)言技巧洞察患者的文化背景、價(jià)值觀、行為模式等人文信息，從而恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整自己的溝通策略，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 溝通培訓(xùn)需求分析 在被調(diào)查的醫(yī)師中，部分醫(yī)師曾經(jīng)參加過(guò)溝通方面的培訓(xùn)，多數(shù)的醫(yī)師認(rèn)為有必要開展溝通方面的培訓(xùn)。大部分醫(yī)師希望培訓(xùn)的內(nèi)容包括：特殊情境下的溝通（73.3%）、溝通技能（60.8%）；培訓(xùn)的形式包括：上級(jí)醫(yī)師在工作中示范（64.2%）、情境模擬（61.4%）。醫(yī)師們提出的培訓(xùn)的內(nèi)容需求與表7的調(diào)查結(jié)果一致。

4 結(jié)論

總體上，被調(diào)查醫(yī)院大部分醫(yī)師對(duì)醫(yī)患溝通態(tài)度積極、主動(dòng)。大部分醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了醫(yī)患溝通對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系和提高診療效果的重要性，有投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通的意愿。

被調(diào)查醫(yī)院醫(yī)師已經(jīng)基本掌握了醫(yī)患溝通的專業(yè)技能（全面地采集患者信息、為患者提供信息，提供多種方案給患者選擇，確定方案前與患者商量），語(yǔ)言技能（使用禮貌用語(yǔ)、傾聽、證實(shí)、重復(fù)、通俗易懂），非語(yǔ)言技能（肢體語(yǔ)言、留意情緒變化等），情感支持技能。但是綜合運(yùn)用各種技能處理特殊情境下的醫(yī)患溝通對(duì)于他們壓力較大。此外，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師的人文修養(yǎng)，在關(guān)注疾病的同時(shí)，要充分了解患者的社會(huì)、心理、行為模式。

5 對(duì)策建議

5.1 樹立“以人為中心”的宗旨，努力提高醫(yī)務(wù)人員人文修養(yǎng) 樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須應(yīng)當(dāng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，從觀念上把單純重視疾病轉(zhuǎn)變到重視病人上來(lái)，從生物-醫(yī)學(xué)模式向，生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理模式轉(zhuǎn)變。這就要求醫(yī)師在和患者溝通時(shí)不僅要了解疾病的相關(guān)情況，還要了解患者的文化背景、價(jià)值觀、心理、行為模式等，從而為患者提供更人性化的服務(wù)［3］。

5.2 有針對(duì)性的開展溝通技能培訓(xùn) 國(guó)外研究者針對(duì)臨床上的特殊情境給出了循證的溝通指南，包括不良預(yù)后的告知、怎樣鼓勵(lì)患者遵守醫(yī)囑等［4］。我們要在開展基本溝通技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)特殊情境下的醫(yī)患溝通，參考國(guó)內(nèi)外的指南，為醫(yī)師們提供怎樣處理的建議。在培訓(xùn)形式上，可以采用情境模擬的方式開展培訓(xùn)，引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人［5］”，此外，可以鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)師在進(jìn)行臨床帶教的過(guò)程中融入醫(yī)患溝通的內(nèi)容，并親自示范。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李曉剛，李萍，許建新.醫(yī)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的作用.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2003，12（4）：3191.

［2］ Gude T，B？rheim A，Holen A，et paring self-reported communication skills of medical students in traditional and integrated curricula:a nationwide study. Patient Education and Counseling，2005（58）：271-278.

［3］ 付京波，張圓.某綜合醫(yī)院不同年資醫(yī)師醫(yī)患溝通能力調(diào)查.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（9）：134-136.

［4］ Cockburn J，Walters munication between doctors and patients.Current Obstetrics & Gymecology，1999（9）：3440.

篇9

【關(guān)鍵詞】桂枝茯苓湯；米非司酮；異位妊娠

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.582文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6047-02

異位妊娠俗稱宮外孕，是臨床常見的婦科急重癥之一。目前常用的西醫(yī)保守治療方法是使用甲氨蝶呤和米非司酮，但不良反應(yīng)較大。近年來(lái)筆者采用桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇①年齡≥18歲；②符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且無(wú)破裂；③血βHCG≤3000UL，妊娠包塊直徑≤4cm；④要求保守治療并簽署知情同意書者。

1.2病例排除①超聲提示盆腔內(nèi)出血量較多者；②伴有急腹癥癥狀和體征者；③嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④精神病患者；⑤對(duì)本類藥物過(guò)敏者；⑥不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1.3一般資料對(duì)2011年3月――2012年12月來(lái)我院就診的74例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組34例，年齡21-37歲，平均（27.07±4.68歲，平均停經(jīng)時(shí)間（44.25±5.92天。對(duì)照組40例，年齡20-38歲，平均（28.53±5.21歲，平均停經(jīng)時(shí)間（44.62±5.87天。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.4治療方法2組患者均給予一般常規(guī)處理，對(duì)照組使用米非司酮25mg，1日2次，連用5日。觀察組加用桂枝茯苓湯加味治療，具體處方：天花粉、茯苓、赤芍各30g，牡丹皮、桃仁各20g，桂枝、紅花、當(dāng)歸各15g，蜈蚣1條。水煎取汁450ml，分3次溫服，1日1劑，連服5劑。

2觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1觀察指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)患者血β-HCG變化，觀察陰道流血情況，檢查陰道排出物。服藥5日后行血β-HCG和盆腔B超檢查，之后再每周復(fù)查。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2-3]治愈：臨床癥狀消失，陰道流血減少或停止，血β-HCG值恢復(fù)正常，超聲提示包塊減小或消散；失敗：未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者和治療中出現(xiàn)妊娠破裂而需要急診手術(shù)治療者。

3.2組臨床療效比較觀察組30例患者治愈，治愈率88.24%，2例患者血β-HCG值增高，2例患者出現(xiàn)妊娠破裂手術(shù)治療。對(duì)照組29例患者治愈，治愈率72.50%，7例患者血β-HCG值4討論

異位妊娠的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，為了增加再受孕的幾率，保留生育能力，避免手術(shù)創(chuàng)傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大多數(shù)患者傾向于首選藥物保守治療[3-4]。米非司酮[4]是強(qiáng)效抗孕激素藥物，可加速異位妊娠絨毛壞死，從而產(chǎn)生治療作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“少腹血瘀癥”范疇，氣滯血瘀為病機(jī)之核心。桂枝茯苓湯出自《金匱要略》，原為丸劑，為快速發(fā)揮藥效，故改為湯劑，并加天花粉、蜈蚣等以助藥力。桂枝溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，成無(wú)己謂其“和肌表，散下焦蓄血”。茯苓健脾利水，《日華子本草》謂其“補(bǔ)五勞七傷，安胎”。牡丹皮涼血活血，《日華子本草》謂其“落胎下胞”。桃仁活血化瘀，《本經(jīng)逢原》贊其“為血瘀血閉之專藥”。赤芍涼血活血，“破瘀血而療腹痛”（《用藥法象》。天花粉清熱生津，化痰消腫，“善通行經(jīng)絡(luò)”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，“消撲損瘀血”（《日華子本草》。紅花活血通經(jīng)，《本草再新》謂其“安生胎，墮死胎”。當(dāng)歸活血補(bǔ)血，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“婦人漏下，絕子”。蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)，《名醫(yī)別錄》謂其“療心腹寒熱結(jié)聚，墮胎，去惡血”。諸藥合用，共奏活血化瘀之功。現(xiàn)代研究表明[5]，活血化瘀類中藥可改善局部血液循環(huán)，提高血漿纖溶酶活性和血漿膠原酶活性，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能，促進(jìn)腹腔淋巴管對(duì)血漿蛋白的吸收，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)異位妊娠病灶的壞死吸收。本研究結(jié)果顯示，桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效確切，優(yōu)于單純米非司酮治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-110.

[2]宮美麗，楊建華，狄芳.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠18例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（6：49-51.

[3]張利萍.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠80例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（11：1189-1190.

篇10

關(guān)鍵詞：初中英語(yǔ) 學(xué)生素養(yǎng) 教學(xué)設(shè)計(jì) 評(píng)價(jià)

2014年教育部頒布《關(guān)于全面深化課程改革 落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的意見》，提出要深化改革，加大力度培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)。如何通過(guò)英語(yǔ)教育，培養(yǎng)學(xué)的心素養(yǎng)的培養(yǎng)自然成了廣大教育界關(guān)注的熱點(diǎn)話題，也是我們面臨的新挑戰(zhàn)。為此，我們應(yīng)充分了解英語(yǔ)學(xué)科核心素養(yǎng)的內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變英語(yǔ)教育觀念，積極探索核心素養(yǎng)培養(yǎng)的實(shí)踐模式和路徑，及時(shí)形成有效策略和方法，實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)教育的真正價(jià)值。在期待新的課程改革和課程標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)前，教師在課程實(shí)施中英以學(xué)科核心素養(yǎng)統(tǒng)領(lǐng)，重構(gòu)教學(xué)的兩個(gè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)評(píng)價(jià)，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的“自主”性 和“參與”性，為學(xué)生全面發(fā)展奠基。

一、在初中英語(yǔ)教學(xué)設(shè)計(jì)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)素養(yǎng)

（一）教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)

進(jìn)行充分的學(xué)情分析，基于學(xué)生需求，遵循導(dǎo)教、導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)測(cè)評(píng)的設(shè)計(jì)原則，從英語(yǔ)學(xué)科核心素養(yǎng)四個(gè)方面要求設(shè)計(jì)和描述學(xué)習(xí)目標(biāo)。也就是語(yǔ)言能力、學(xué)習(xí)能力、思維品質(zhì)和文化意識(shí)四個(gè)方面的要求分別是什么。

（二）教學(xué)材料選擇和活動(dòng)的設(shè)計(jì)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，創(chuàng)造性的對(duì)教材的材料和活動(dòng)進(jìn)行增刪替換，確保目標(biāo)順利、有梯度的逐步達(dá)成。

（三）教學(xué)方法和媒體環(huán)境的選擇與創(chuàng)設(shè)

在初中英語(yǔ)教學(xué)中，教師的英語(yǔ)教學(xué)設(shè)計(jì)中，要充分尊重學(xué)生的主體地位，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。在教學(xué)中，做到以學(xué)生為中心，并且將英語(yǔ)學(xué)科的特點(diǎn)相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的效率，培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)核心素養(yǎng)。比如說(shuō)，在剛邁進(jìn)初中的教學(xué)中，剛開始，學(xué)生對(duì)英語(yǔ)大多是陌生、害怕甚至是恐懼的。因此，教師在教學(xué)中，要利用簡(jiǎn)單的知識(shí)來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。還記得，第一課堂應(yīng)該是情景對(duì)話，教師可以讓學(xué)生自由發(fā)揮，分小組進(jìn)行學(xué)習(xí)。在讓學(xué)生充分說(shuō)的基礎(chǔ)上，尊重學(xué)生的主體地位。同時(shí)，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，從而，提高學(xué)習(xí)效率。最后，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)英語(yǔ)和自主發(fā)展的核心素養(yǎng)。

（四）教師利用多媒體進(jìn)行教學(xué)

現(xiàn)在是信息技術(shù)時(shí)代，因此，教學(xué)也得跟上時(shí)代的腳步。在初中英語(yǔ)教學(xué)中，教師完全可以利用制作課件或者圖片視頻等方式，來(lái)進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)，這樣不僅可以最大限度地抓住學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，還能讓學(xué)生感受英語(yǔ)的美與作用，從而，使學(xué)生喜歡英語(yǔ)這一門語(yǔ)言，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)語(yǔ)言的能力和素養(yǎng)，為以后的語(yǔ)言學(xué)習(xí)奠定一定的基礎(chǔ)。比如說(shuō)，教師在教授和英語(yǔ)國(guó)家有關(guān)的知識(shí)時(shí)，教師可以利用圖片或者視頻向?qū)W生展示英語(yǔ)國(guó)家的風(fēng)土人情和自然風(fēng)光，來(lái)加深學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)西方英語(yǔ)國(guó)家的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)語(yǔ)言的能力，了解并逐漸形成英語(yǔ)式的思維方式，最后形成英語(yǔ)的文化意識(shí)。

（五）教師在教學(xué)中注重小組合作

在新課改下，許多學(xué)校在教學(xué)中，都開始嘗試采用小組合作的分組學(xué)習(xí)模式。因此，在初中英語(yǔ)教學(xué)中，也不例外。在英語(yǔ)教學(xué)中，采用分小組合作的方法，不及可以培養(yǎng)學(xué)生合作的意識(shí)，還能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探索問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力。因?yàn)椋瑢W(xué)生在小組學(xué)習(xí)中，能做到良性競(jìng)爭(zhēng)，從而促使學(xué)生積極思考，認(rèn)真分析，進(jìn)行自主決策。除此之外，學(xué)生之間不管是學(xué)習(xí)方法還是學(xué)習(xí)知識(shí)，都可以相互影響，使大家取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。從而，使學(xué)生學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作的重要性，為學(xué)生適應(yīng)社會(huì)生活打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（六）采用多渠道和多感官教學(xué)

簡(jiǎn)而言之，就是教師在設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程和實(shí)施教學(xué)過(guò)程時(shí)，教學(xué)地方可以不僅限于課堂之上。即有些知識(shí)，教師可以讓學(xué)生自己去學(xué)習(xí)，比如說(shuō)英語(yǔ)的國(guó)家背景，教師就可以讓學(xué)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后分小組進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)。同時(shí)，這種教學(xué)方式，也是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽覺(jué)、視覺(jué)來(lái)進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，并且培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力和語(yǔ)言表達(dá)的能力。

二、在教學(xué)評(píng)價(jià)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)素養(yǎng)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行過(guò)程性教學(xué)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行調(diào)控并教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度做出科學(xué)評(píng)估。

（一）設(shè)計(jì)測(cè)試題、評(píng)價(jià)量規(guī)或問(wèn)卷調(diào)查，引導(dǎo)學(xué)生自我評(píng)價(jià)和同伴互評(píng)。

1.利用學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。在一堂課的學(xué)習(xí)中，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，因此，對(duì)于一堂課的評(píng)價(jià)學(xué)生是最具有發(fā)言權(quán)的。因此，教師可以制作一個(gè)英語(yǔ)課堂評(píng)價(jià)表發(fā)給每一個(gè)學(xué)生，讓他們對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)課后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，大概可以從以下幾方面設(shè)置：在課堂上你學(xué)到了什么，還有什么疑問(wèn)，你還想學(xué)什么相關(guān)知識(shí)等等。同時(shí)，對(duì)于自評(píng)表的設(shè)置要因人而異，對(duì)于優(yōu)生和差生的評(píng)價(jià)要求要有所區(qū)別，這樣才能使教學(xué)自評(píng)發(fā)揮作用。教學(xué)自評(píng)不僅可以幫助學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)行反思，促進(jìn)學(xué)習(xí)的進(jìn)步，還能使學(xué)生形成正確認(rèn)識(shí)自己的能力，從而促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。

2.學(xué)生之間相互評(píng)價(jià)。在上面教學(xué)設(shè)計(jì)中，我們說(shuō)到了要分小組進(jìn)行學(xué)習(xí)。同理可得，教學(xué)評(píng)價(jià)也可以分小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以分為小組與小組之間的相互評(píng)價(jià)，也可以分為小組內(nèi)部之間組員之間的相互評(píng)價(jià)。小組之間的相互評(píng)價(jià)有利于小組之間的競(jìng)爭(zhēng)，從而促進(jìn)班集體的進(jìn)步發(fā)展。而小組組員內(nèi)部之間的評(píng)價(jià)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，同時(shí)，讓學(xué)生形成公平公正的意識(shí)，有利于學(xué)生思維品質(zhì)的塑造。

（二）教師評(píng)價(jià)

教師評(píng)價(jià)應(yīng)包括課堂教學(xué)中教師對(duì)學(xué)生的激勵(lì)性評(píng)價(jià)和課后教師自評(píng)。

1.對(duì)學(xué)生的激勵(lì)性評(píng)價(jià)。

2.教師自評(píng)

從學(xué)科核心素養(yǎng)培養(yǎng)角度，O計(jì)課堂觀察表，讓觀課教師（或教師本人觀看授課錄像），評(píng)估經(jīng)過(guò)階段教學(xué)，學(xué)生發(fā)展和目標(biāo)達(dá)成度。

三、結(jié)語(yǔ)