導語：如何才能寫好一篇免疫學檢驗，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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學生初到陌生的學習環境，會有一個新環境適應的過程。作為帶教老師，在學習上及生活上應該多關心及鼓勵學生，讓學生感受到來自老師的關懷，學生就更容易獲得學習的樂趣。學生才能充分調動學習的積極性并在學習中獲得愉快的情緒。

2臨床案例與最新的免疫學理論有機地結合

現時臨床醫學免疫學教材中自身抗體內容與組織結構存在不合理之處，與現時的最新免疫學技術有些“脫節”，嚴重地影響了學生的學習效果和臨床免疫學教學質量的提高。我們在教學過程中把解決的一些實例詳解給學生，結合熒光顯微鏡結果，做到實踐與理論一起講解。同時，把臨床意義與檢查項目也作詳細分析，例如：當檢測系統性紅斑狼瘡（SLE）時，可以出現多個抗體，如抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體、抗核小體抗體及抗Sm抗體等，它們都可以出現在SLE患者血清中，但是前者的滴度高低與SLE的病情活動度呈正相關；而后者抗Sm抗體則與疾病的活動度無相關性，其出現只能作為一種記憶性抗體，可以較長時間出現在疾病的治療前及治療后。作為診斷SLE的金標準。

3參與檢驗質量控制，提高檢驗質量意識

室內質量控制對于檢驗醫學來說十分重要，是由實驗室技術人員利用統計學去評價實驗室的可靠程度，是保證實驗室所做結果的可靠性，檢驗報告是否可以發出的主要依靠。在每天日常的工作中，要培養學生做每一個項目都要有室內質量控制的意識，具體如下：首先科學設定靶值，在設定時，各實驗室必需對每一個測定項目要自行確定靶值；不能說試劑盒給出定值就算了，設定時先連續測定同一批質量控制品20d，每天測定一次計算出的平均值作為暫定靶值。而常用靶值的設立是要依據前面20個及后面3~5個月的累計平均值作為常用靶值。其次還要指導學生如何處理在日常工作中可能出現的失控情況及原因分析，這一點對于提高學生的檢驗質量意識，立足培養下一代檢驗人才的成長十分有必要。

4原始記錄、標本的保存及預防職業暴露

在帶教過程中，要培養學生學會把當天的實驗原始記錄及已經檢測的標本保存好，以備臨床及患者對結果有異議時查看原始記錄，必要時把標本調出來再重做實驗。根據我科ISO15189醫學實驗室認可標準，已經檢測的標本要保存1周；在工作過程中還得要教育學生做好預防職業暴露意識，如果發生職業暴露，通常應該遵循以下原則：及時處理、報告原則、保密原則及知情同意原則。

5培養學生危急值及時處理的意識

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關鍵詞：免疫學檢驗 實驗教學 教學內容 教學方法 考核方法

中圖分類號：G712 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.16.007

《免疫學檢驗》是醫學檢驗專業重要的專業課程，其中實驗教學占有一半的比例，可見實驗教學是整個教學的重要環節。然而，一直以來《免疫學檢驗》在實驗內容上基本停留在驗證理論、演示現象的水平上，學生在實驗過程中僅按實驗教材上的步驟按部就班地操作，表現出較大的盲目性和被動性[1]；而在知識的應用、創新精神、實踐能力等方面卻相對薄弱。為此，我們教研室根據我們學校的實際情況對免疫學檢驗實驗教學進行了改革與探索。

1 優化實驗教學內容

近幾年來，隨著免疫學檢驗技術的不斷發展，其技術已經滲透到基礎醫學和臨床醫學各個學科中，目前，醫院檢驗科約2/3的項目由免疫學新技術完成，而且隨著技術的進步，新型免疫學技術不斷出現，是醫學檢驗發展最活躍的一項技術和研究領域。但目前《免疫學檢驗》的教學實驗內容多數還停留在經典免疫學技術，內容陳舊，有些項目臨床上早就淘汰或被更先進的檢測方法所代替，面對應對新世紀醫學檢驗技術的挑戰，我們對實驗教學內容進行了重新整合，新增了流式細胞儀檢測淋巴細胞亞群、免疫熒光抗體染色標本制備等新的免疫學檢測技術。

檢驗系學生將來主要從事臨床檢驗和基礎研究工作，因此我們除了讓學生掌握好基本理論和基本操作技術，還要增加對培養學生的科研素質具有促進作用的實驗項目。另外，由于免疫學檢驗項目和儀器設備更新快，我們定期帶學生去附屬醫院見習，讓他們了解一些先進儀器的性能及應用，便于他們將基礎學習和臨床應用緊密結合，同時在見習的過程中，我們還將有關免疫學新技術、新應用的信息傳播給學生。另外，我們還把目前臨床實驗室質量控制內容介紹給學生，使學生對臨床實驗室質量控制有一個大概的了解，不至于使他們到臨床后對此一無所知。這樣不僅開闊了學生的視野，同時使學生更好的掌握臨床免疫檢驗動態及最新檢測方法，從而避免了實驗教學和臨床脫節，為今后免疫檢驗工作奠定了扎實的基礎。

2 改進實驗教學方法

在傳統的實驗教學中，指導教師一般根據安排的實驗內容，將實驗目的、原理、主要儀器及試劑、方法、操作步驟等內容向學生講述清楚，然后學生按部就班地進行實驗，最后得出結論。這種教學方法不能使學生在課堂中發揮主體地位，學習缺乏積極性、主動性，造成學生思維和學習的被動，導致學生的臨床實踐能力明顯不足[2]，因此我們在實驗課上先向學生提出一些問題，由學生分析討論并提出解決方案，即采取提出問題-分析問題-解決問題的方式進行實驗教學[3]，此教學方法注重培養學生分析能力和決策能力，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學，目的在于發展學生運用與課程相關的知識、觀念和技能解決問題的能力。同時我們在業余時間， 實驗室向學生全開放，學生自己選擇時間進入實驗室，訓練基本技能和動手操作能力；做自己感興趣的實驗、自己設計的實驗；讓學生參與實驗準備，包括實驗材料的準備，試劑配制，實驗條件選擇，實驗結果分析，出現問題的原因分析和解決方法等。這樣提高了學生的學習積極性，使學生由被動學習變為主動學習，同時強化了學生的創新意識，培養了其思維能力及實踐操作能力[4]。

3 改革實驗考核方法

以往，免疫學檢驗的實驗考核主要由實驗課表現和實驗報告組成，整個實驗教學沒有一個獨立的考核體系，因此學生對實驗課不重視，通過施行實驗考試改革，能較好地改善此現狀[5]。目前，我們通過筆試、技能操作考試、實驗報告和實驗課表現，形成比較完整的實驗考核體系。大大提高了學生對實驗課的重視程度，促使學生平時就注重實驗操作訓練，認真撰寫實驗報告，通過一系列科學的實驗考核辦法，促進了學生綜合能力的普遍提高。

綜上所述，通過優化實驗內容、改革實驗教學方式、對實驗進行考核等幾個方面進行改革，能較好地將教學與臨床實際結合起來，并能充分調動學生學習的積極性和主動性，提高教學質量，從而更能培養一批融理論知識豐富、實踐能力和創新能力強為一體的高素質、高質量檢驗醫學人才。

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1專業發展趨勢

臨床免疫學檢驗是一門研究免疫學檢測理論、技術及其在臨床檢驗中應用的重要學科，其發展經歷了早期的完全依賴目測自然發生的免疫反應（如凝集反應）、目測加速的免疫反應（如免疫電泳）、借助儀器檢測標記性免疫反應、半自動和全自動化檢測幾個階段。隨著相關學科技術的飛速發展，目前臨床免疫科室的自動化程度越來越高，但是經典的免疫學檢測理論和技術依然是現代免疫學檢測技術的基礎和核心，對基本知識、理論和技術的掌握依然是醫學檢驗技術專業的主要培養目標。

2新時期大學生特點

當前我國生于20世紀90年代的年輕一代已經步入大學殿堂，作為在社會急速轉型時期成長起來的新世紀大學生，其認知特點有較為明顯的自身特點和時代烙印，主要表現在以下幾個方面：

（1）對新鮮事物有強烈的好奇心，反應敏捷，思維大膽，但是由于身處一個信息獲取十分便捷和內容極其豐富的社會，造成他們往往只能選擇簡單接受和快速處理，缺乏一種對具體問題深入思考和分析的耐心；

（2）當代大學生的獨立自主意識相對以往更加強烈和突出，表現在學習過程中就是不愿意只是簡單地接受傳統的說教為主的學習方法，在接受新知識，新理論時總愛問諸如“是這樣的嗎？”的類似問題，其可貴之處在于敢于向傳統提出質疑和挑戰；

（3）受當前就業壓力的影響，當代大學生的學習態度和目的也發生了較大變化，具體表現就是從以興趣為導向轉向了以實用為導向的學習模式，其功利性明顯增強。由此可見，根據現代大學生的認知特點和學習興趣，針對不同層次學生的需求因材施教是取得預期效果的重要保證。

3實驗課程改革規劃和實踐

實驗課程的開設不僅是幫助學生掌握已有的理論知識，更應該在幫助學生發現問題、分析問題和解決問題，培養其創新能力上發揮重要作用。以往由于教學經費、實驗場地及師資力量等因素，免疫學檢驗實驗課主要以演示性、驗證性實驗為主，教學內容在編排上相互之間銜接松散，比較單一分散，不利于學生形成系統化的知識體系，同時缺乏綜合性和研究性實驗課程，不能滿足學有余力的學生進一步發展的需要。為此，本校在保證必要基礎性實驗的基礎上，減少演示性和驗證性實驗，增加和強化綜合性實驗，有選擇性地開展研究性實驗的原則，按照進階式教學規律，將3個層次的實驗內容

（基礎性、綜合性、研究性）分別按不同的模塊類型，如免疫血清的制備和鑒定、不同疾病的免疫學檢測和細胞免疫功能檢測3種方式進行重新編排并實施。前者包含了可溶性抗原和顆粒性抗原的制備、免疫動物、沉淀反應、凝集反應和鹽析法純化抗體，全部實驗完成以后大部分學生對臨床免疫學檢驗方法的整體輪廓和基本流程有了一個初步整體的認識。針對標記免疫技術部分，本校按照不同的疾病類型，開設了感染性疾病的免疫檢測、腫瘤免疫檢測、超敏反應的免疫檢測和自身免疫疾病的免疫檢測模塊，將不同檢測指標和檢測技術按照疾病類型進行分類和歸納，比如在做乙肝感染指標檢測時，本校同時用聚合酶鏈反應和膠體金法對同一份標本進行檢測，由于靈敏度不同有可能同一份標本會出現不一樣的結果，這樣就可以引導學生分析為什么會出現這種情況，進而歸納出各種不同檢測方法的優點和缺點。對于那些目前無法開設的內容，比如電化學發光技術，本校將臨床上電化學發光儀的工作流程拍成教學錄像供學生學習。在實驗課程后期將教研室教師承擔科研課題的部分內容和學生自己設計的研究課題作為研究性實驗內容引入，讓大家分組設計實驗方案并在課堂上以PPT的方式和大家分享，部分同學還可以直接參與教師的科研課題進行更深入的學習。與此同時，本校在實驗課程的考核上進行了相應調整，建立和實施以創新能力考核為主的實驗考核體系，重點考核學生運用所學知識和技能發現問題、分析問題和解決問題的能力。考核體系包括2個部分：（1）基本操作技能考核，包括平時實驗操作和期終實驗操作考試；（2）科學思維及綜合運用所學臨床免疫學檢驗知識的能力考核，包括對給定的科研課題實驗方案設計的評價，對參加的研究性實驗和實驗報告總結，不僅要考查學生是否真實地記錄了實驗結果，更要考查其是否對實驗結果進行了認真分析和討論，并形成自己的觀點和結論。

4效果評價與不足

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1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月～2014年12月我院收治的系統性紅斑狼瘡患者60例作為研究對象，根據處于活動期或非活動期分為研究A組與研究B組，各30例。研究A組為非活動期，其中男17例，女13例，年齡24～70歲，平均年齡（38.4±3.2）歲；研究B組為活動期，其中男18例，女12例，年齡23～73歲，平均年齡為（38.5±3.4）歲；同時期選取健康體檢者30名為對照組，其中男16例，女14例，年齡22～71歲，平均年齡（38.7±3.5）歲。三組研究對象的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法應用蛋白自動分析儀及專用的試劑對三組的血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補體C3、補體C4進行檢測，血清IgG、IgA、IgM、補體C3、補體C4的檢測方法為散射速率的免疫比濁法；使用熒光顯微鏡進行各免疫學指標的檢測，其中，可溶性抗原（ENA）多肽抗體Sm、抗ds-DNA抗體檢測方法為免疫印跡法，抗核抗體譜（ANAS）、抗SS-A、抗SS-B、抗SS-A和抗SS-B的檢測方法為間接免疫熒光法，所有的檢測步驟及方法應嚴格的按照相關操作規程及說明書。1.3統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者的免疫學檢測指標比較研究B組的IgG、IgA、IgM、補體C3、補體C4與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），研究A組的IgG、IgA、IgM與對照組比較，（P＜0.05），研究B組的補體C3、補體C4與研究A組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2.2研究B組和對照組的各項檢驗陽性比較研究B組和對照組的ENA多肽抗體Sm陽性、ANAS陽性、抗ds-DNA抗體陽性、抗SS-A陽性、抗SS-B陽性、抗SS-A和抗SS-B陽性比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

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    伴隨著世界經濟與學技術的蓬勃發展,醫療技術的發展在現當代取得了一系列舉世矚目的成就,就臨床免疫學檢驗工作而言,已成為現代醫院診療工中不可或缺的重要組成部分。隨著現代醫療診斷技術的不斷發展,如何有效地對臨床免疫檢驗的質量進行控制已直接影響到臨床的診斷結果的準確性,同時也間接影響到最終地臨床治療效果。由于在整個標本采集的過程中免疫檢驗標本從采集到結果的檢驗需經歷的環節較多,這就對臨床醫師對患者的生理、病理情況以及爭端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求;

    2 臨床免疫學檢驗的建立與發展

    臨床醫學免疫檢驗自建立至今已經歷了一百個春秋。自從19世紀80年代后期開始,隨著很多學者專家開始從免疫動物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發現有能夠治愈患者疾病的特異性結合病原體或其一系列的衍生產物的物質,而這些物質及為我們現在所熟識的抗體。就現代醫學理念來講,將能夠引起人體體內產生抗體的物質統稱為抗原。正是由于抗原以及抗體的發現,才促使現代醫學專家學者開始對人類或動物體外抗原刺激體內反應產生抗體這一現象進行系統深入的研究。隨著免疫學理論以及分子生物學還有其它以現代科學技術為依托的新興臨床免疫學檢驗繼能夠有日新月異的發展。

    3 提高臨床免疫檢驗質量的方法

    3.1標本采集與設備管理的優化

    作為檢驗分析前對質量控制的要求來說,檢驗人員首先需要做到對標本的采集和保存工作;密切注意整個樣本采集過程中的樣本采集的時間、止血帶的使用時間和方法、采血的姿勢、抗凝劑和穩定劑的選用情況。免疫檢驗工作,首先要求檢驗人員注意對整個標本的采集和處理工作。不同的采樣試驗對所采集的標本的要求有所不同。對于大多數以病人血清為標本的免疫檢驗而言,采集血清的時間應在清晨被采集者未進食前為宜,保持針筒的干燥性,抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內,注意在整個注血過程中采樣人員的注血速度不宜過快,不能對所采樣本進行振搖等一系列不允許的動作,以防溶血。在將整個血清分離完成后,應及時送往檢測,如需要求對所采試樣進行保存的話,可將試樣置于冰箱內冷藏,不宜速凍,以防止因為反復凍融而對整個檢驗結果產生不良的影響。作為對測定的血清標本的收集過程來說,激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時間的變化以及檢驗人員的變化對整個測定結果的影響;其次,在采購人員對于相關儀器設備及試劑的選擇方面也同樣對整個測量結果有著十分大的影響;作為整個檢驗的執行者來說儀器設備性能的好壞將直接對檢驗結果的精確度造成非常大的影響。在整個檢測結束后要注意地成套儀器的保養和維護工作,工作人員要經常對溫度計、水浴箱、酶標儀、稀釋棒、恒溫箱、吸量管、分光光度計等臨床免疫檢驗的儀器設備進行核定、校正以及檢查等工作,從而確保儀器設備的使用性能,減少實驗過程中因為儀器所引起的誤差,繼而來保證檢驗結果準確性的目的,最終為意識的治療及患者的康復提供最有用的保障。對于當今品魚龍混雜,質量不一的試劑市場來說,慎重選擇且經常對試劑性能進行有關試劑的檢定工作是保證檢驗成功的重要因素。

    3.2 提高技術人員的素質

    人是整個免疫檢驗過程中的主體,是整個免疫檢驗過程中最積極、表現最為活躍的因素。在免疫檢驗過程工作的所有環節,都需要靠人來對整個試驗進行操作和把握,最終實現對整個臨床免疫檢驗質量控制的目標。因此,在整個臨床免疫檢測過程中檢驗技術人員的綜合素質與業務能力會對整個免疫檢驗的質量和結果產生重大的影響。因此,就要求臨床免疫檢驗的工作人員要每天按時對相關檢測設備進行消毒、搞好實驗室的衛生;做好相關實驗儀器的定期檢查工作:如冰箱、恒溫箱、水浴箱、酶標儀、熒光顯微鏡等,做好對整個實驗儀器的記錄使用情況,并如實填寫實驗報告,按規定進行免疫檢驗的質控工作,并分析情況做好記錄,簽字等工作。

    4 臨床免疫學檢驗與生物技術

    以現代新型科學技術為依托的臨床醫學免疫檢驗技術的廣泛應用,對現代免疫學研究的發展起了非常大的推動作用飛,其結果又在更深的層次以及更為廣范的領域內促進了現代高新生物醫療技術產業的發展,能夠使諸如細胞工程技術以及基因工程技術為代表的現代高科技技術得到更廣泛應用。近年來伴隨著疫苗、基因工程抗體治療以及重組細胞因子研制為主的生物工程制品產業有了蓬勃的發展,極大地推動了現代免疫學防治的開展,對許多傳染性疾病的傳播起到了強有力的遏制作用,從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻。

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河南省商丘市第一人民醫院檢驗科，河南商丘 476100

[摘要] 目的 探討化學發光免疫分析技術（ECLIA）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）在乙肝病毒血清學檢驗中的應用效果。方法 選取2012年1月—2014年1月在我院就診的疑似乙肝患者150例，分離血清后分別應用ELISA和ECLIA進行檢測，比較兩種檢測方法的效果。結果 ELISA和ECLIA檢測出HBsAg陽性分別63例和82例，兩者比較差異顯著（P<0.05），同時ECLIA法檢測的批內CV和批間CV的重復性均明顯高于ELISA法（P<0.05）。結論 與ELISA檢驗法比較，ECLIA法具有更高的HBsAg陽性檢出率，且能進行精確的定性定量檢測，值得臨床推廣應用。

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關鍵詞 ] 乙肝病毒；血清學檢驗；ELISA；ECLIA

[中圖分類號] R373.21

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0032-02

[作者簡介] 張怡莎(1982-)，女，漢族，河南省太康縣，本科，技師，研究方向：免疫類，從事的工作：醫學檢驗。

我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染率較高的國家，且目前尚無針對該病的特效療法，因此對于該病進行早期診斷尤為重要。目前采用標記免疫學方法檢查HBV血清學指標是診斷HBV感染的主要手段，目前常用的免疫學方法主要包括化學發光免疫分析技術（ECLIA）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）兩種，本文就這兩種方法在乙肝病毒血清學檢驗中的應用進行比較，以為臨床選擇有效的診斷手段提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月來我院就診的疑似乙肝患者150例，所有患者診斷標準均參照《WS299-2008乙型病毒性肝炎診斷標準》，其中男性86例，女性64例，年齡18~56歲，平均年齡（41.3±5.7）歲。

1.2 檢驗方法

1.2.1 儀器和試劑對所有患者均分別行化學發光免疫分析技術（ECLIA）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢驗 。

1.2.2方法所有患者均于檢驗當天清晨空腹抽取肘部靜脈血10 mL，以3000r離心率離心10 min后分離出血清待檢。將所有患者的血清均分為兩份，先后采用ELISA和ECLIA進行檢驗，每次以定值參比血清作為質控，操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.2.3 ELISA檢驗方法和判定標準采用雙抗原夾心法進行測定，用去離子水稀釋將50 mL的濃縮洗滌液至1000 mL置于專門的洗液瓶中，并將酶標試劑置于試劑預定位置讀取吸光度值，以陰性對照平均吸光度（A）值×2.1為臨界值，以標本OD值與臨界OD值的比值（S/OD）≥1.00判定為陽性，否則判定為陰性。

1.2.4 ECLIA檢驗方法和判定標準同樣也采用雙抗體夾心法進行檢驗，將配套反應杯、吸頭和洗液等放置在預定位置，采用75%酒精棉球擦洗試劑，將HBsAg和生物素標記的HBsAb與待測樣品共同培育，再和親和素標記的磁微粒孵育，經過反復洗滌使游離的抗原和抗體與復合物分離，并加入三丙胺，啟動ECL反應，用其激光強度判定HBsAb濃度，若HBsAb＞10 mlU/mL則判定為陽性，否則判定為陰性。

1.2.5重復性比較選取HBsAg含量低、中、高濃度的陽性血清共分成20份進行冷凍保存，每天測量1次，其中10份計算批間重復性，其余10份用來計算批內重復性。

1.3 統計學方法

應用spss 15.0處理所有數據，計數資料應用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HBsAg陽性率比較

對ELISA和ECLIA兩種檢測方法的陽性率比較，ECLIA測定的HBsAg陽性率明顯大于ELISA，且差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 重復性比較

對ELISA和ECLIA兩種檢測方法的重復性比較，除高濃度HBsAg含量比較外，其余指標結果的比較均顯示ECLIA的重復性明顯優于ELISA，且差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

乙型肝炎病毒是一種全球性傳染性疾病，我國乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶者高達10%[1]，其中HBsAb（乙肝病毒表面抗體）是人體感染HBV后針對HBsA生的特異性抗體，由于目前尚無特效療法，所有早期診斷HBsAb尤為重要[2]。在本研究中我們對乙肝病毒血清學檢驗分別應用ELISA和ECLIA進行檢驗比較，結果顯示ECLIA法HBsAg陽性檢出率為54.7%，明顯高于ELISA法的42.0%（P<0.05），這主要與兩種不同檢驗的具體方法有關，其中ELISA法是臨床中傳統的診斷乙肝方法，因其具有簡便、快速、價格低廉的特點，因此被廣泛應用于HBsAg的檢測中，但該方法僅能進行定性分析，不能進行定量分析，同時當待測標準中物質濃度過高時可能會出現假陰性，且由于不同廠家生產的抗原和抗體試劑具有較大的差異，加之反復洗板帶來的誤差，更易出現較高的假陰性[3-4]。ECLIA技術是一種采用生物素-親和素技術，其在電極表面可由電化學引發的特異性化學發光反應，是目前最為先進的化學發光免疫測定系統之一[5]。

ECLIA技術使用的載體是受電磁鐵控制的順磁性微粒，其全面的實現了檢測的自動化和標準化，減少了因人工操作帶來的誤差，并可精確的進行定性定量分析，大幅度減少了批內、批間的誤差[6-7]。同時電磁鐵的電磁快速消失性有利于游離抗體和復合抗體的分離，從而降低了由游離抗體所導致的假陰性結果，提高了ECLIA檢測的特異性[8-9]從本研究批內、批間重復性的研究結果中發現，兩種方法檢出率的差異主要集中在低濃度，而高濃度無顯著差異（P<0.05），這說明ELISA可對高濃度的HBsAb進行檢測，而對低濃度的HBsAb檢測率較低，而ECLIA具有更加廣泛的檢測方法，同時在我們的檢驗結果中，其檢出率差異主要集中在低濃度區，而高濃度區的差異無統計學意義（P>0.05），這可在一定程度上說明ELISA更適用于高濃度HBsAb，而ECLIA的檢測范圍更廣，而加大對低濃度HBsAg的檢出率可更加有效的控制傳染源[10-11]。

總之，與ELISA法比較，ECLIA法在乙肝病毒血清學檢驗中具有更高的優越性，可明顯提高HBsAg的陽性檢出率，并能準確的進行定性和定量分析，并可早期發現病情，從而更好的為臨床及時可控制傳染源提供依據，為改善患者病情贏得時間，意義重大，因而值得臨床推廣應用。

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【關鍵詞】 關節炎，類風濕；中醫證型；類風濕因子；抗角蛋白抗體；抗核周因子；抗環瓜氨酸肽抗體；相關性；綜述

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）與中醫文獻中“頑痹”“鶴膝風”等相似，但由于中醫學的固有辨證模式，使中醫對RA的認識停留在辨證施治階段。辨證施治具有其優勢和特色，由于受到主觀條件影響較大，如患者自身表現、醫療環境、醫者主觀判斷和醫術水平，以及學術流派觀念不同等，往往會造成分型和治療的差異，給臨床醫生準確判斷、交流病情和為患者提供精確、規范化的治療帶來阻礙。

近年來，隨著免疫學不斷發展，西醫對RA的認識和治療更加注重參考實驗室指標，各類臨床觀察指標也逐漸被納入診斷和治療標準當中。為了能更好的發揮中醫學的辨證優勢，中醫學者應當借鑒西醫的成果，不斷推進中醫辨證的客觀化。

通過對近10年來的文獻檢索，筆者現對RF、AKA、APF、抗CCP抗體等幾個與診斷相關的免疫學指標進行討論分析，其他實驗室指標如紅細胞沉降率、C-反應蛋白、血紅蛋白、血小板等不予討論。

1 類風濕因子（RF）

血清學RF是臨床觀測和診斷RA最常用也是最基礎的指標，RF分IgM、IgG、IgA 3型。臨床常檢測IgM-RF，在RA患者陽性率為60%～80%，但特異性不高，除RA外還可見于其他自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡、原發干燥綜合征等）、細菌或病毒感染性疾病（如丙型肝炎、肺結核、牙周炎及細菌性心內膜炎等）和3%～5%的健康人以及10%以上的老年人。IgM-RF與骨侵蝕有關，IgM-RF、IgA-RF陽性患者預后差，受累關節數多，3型RF同時升高較單獨1型升高的患者病情重。IgM-RF、IgA-RF、IgG-RF聯合用ELISA法檢測可明顯提高RA診斷的準確性。隱性RF（HRF）是指與自身IgG結合而活性被遮蓋的那部分RF。由Allen將RF陰性患者的血清經酸化吸附后制備含IgM洗脫液顯示出RF活性，又可被IgG抑制而證實。HRF的檢測提高了RF陰性及幼年RA患者的早期診斷率和準確性[1]。

我國學者多將RA按中醫證型分為寒濕阻絡、濕熱阻絡、寒熱錯雜、痰瘀互結、肝腎陰虛5大證型，有學者通過研究發現，RF在這些中醫證型中存在較為明顯的差異。姜泉等[2]對475例RA患者進行6種證型分類，RF均數均高于正常參考值，但各證型間比較，差異無統計學意義（P > 0.05），按其均值大小依次排序為：氣陰兩虛型>濕熱痹阻型>肝腎兩虛型>瘀血阻絡型>痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型。謝麗萍等[3]對106例RA患者按中醫證型進行RF滴度測定，發現肝腎陰虛型RF指標在寒濕阻絡、濕熱阻絡、寒熱錯雜、痰瘀互結、肝腎陰虛5大常見證候類型中均數最高。胡曉蕙等[4]對122例活動期RA患者中醫證型與RF的關系統計分析結果表明，濕熱阻絡型、寒熱錯雜型RF陽性率最高，陰性率為12%，寒濕阻絡型、痰瘀阻絡型、肝腎兩虛兼外感型陰性率為33%。魯麗等[5]對201例RA患者RF指標進行研究發現，RA患者RF指標與病情活動程度相關。RF在寒濕痹阻與濕熱痹阻、腎氣虛寒證候間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。對中醫各證型的RF進行分析，得出RF-IgG按其均值大小排序為：濕熱痹阻>腎氣虛寒>肝腎陰虛>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。RF-IgM各證型間比較，按其均值大小排序為：濕熱痹阻>腎氣虛寒>肝腎陰虛>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。RF-IgA各證型間比較，按其均值大小排序為：濕熱痹阻>肝腎陰虛>腎氣虛寒>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。 日本有學者[6]將RA分為氣滯血瘀、陰虛內熱、氣血兩虛、陽虛寒濕4型，對證型與臨床檢查、合并癥進行研究，報道A/G值陰虛內熱最低，陽虛寒濕最高；陰虛內熱、氣血兩虛、氣滯血瘀型RF陽性率為70%以上，陽虛寒濕為40%；陰虛內熱型合并癥發生率最高，其次為氣血兩虛，陽虛寒濕最低。于秀明等[7]將210例RA患者分為濕熱痹阻、腎氣虛寒、寒濕痹阻、瘀血痹阻、肝腎陰虛5型，研究顯示瘀血痹阻型和肝腎陰虛型RF陽性率顯著高于寒濕痹阻型，瘀血痹阻型RF陽性率高于腎氣虛寒型。樂惠榮等[8]將143例活動期RA患者分為寒濕阻絡型、肝腎不足型、濕熱阻絡型和痰瘀阻絡型4組，發現濕熱阻絡型RF陽性率最高。黃李平等[9]將80例RA患者分為濕熱型、寒濕型、肝腎兩虛型、痰瘀互結型4組，發現不同證型間IgA、IgM、IgG、IgE存在差異，其趨勢表現為寒濕型>濕熱型>痰瘀互結型>肝腎兩虛型。胡祖光等[10]對RA 4種證型指標關系的研究發現，濕熱阻絡型治療前的IgG水平顯著低于氣陰兩虛型和寒濕阻絡型，IgM又顯著低于肝腎兩虛型和寒濕阻絡型（P < 0.05）。

有學者經研究發現，RF各指標因子在中醫證候分型間的差異無統計學意義（P > 0.05）。方路等[11]在研究中發現RA不同證候間RF比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。何羿婷等[12]發現RA患者RF、IgA、IgG、IgM、ESR、CRP相關實驗室指標在證候分布上變化不明顯。

2 抗角蛋白抗體（AKA）和抗核周因子（APF）

AKA是RA早期診斷和判斷預后的指標之一，在RA早期，臨床表現出現前即可出現。其對RA患者的診斷特異性為94%，敏感性為47%，也是一種鑒別RA和與多發性關節炎相關的丙型肝炎患者的有效檢驗標記物[13]。APF在RA患者中的敏感性為52%，特異性為79%，可以出現在RA的早期階段，大約30%的RF陰性RA患者可以檢出，是早期診斷RA的有效指標之一。APF分IgG-APF、IgM-APF、IgA-APF 3種類型，IgG-APF對RA診斷的敏感性為71 %～91%，特異性為73%～99%，是3種APF中敏感性和特異性最高的指標。但IgM、IgA同樣對RA有診斷意義，其特異性與IgM-RF相近。對于IgM-RF陰性的RA，兩種抗體仍可有部分陽性。說明兩種APF均與IgM-RF無相關性，3種抗體不能相互替代，同時檢測可相互補充[13]。

一些學者發現，AKA和APF指標在中醫各證候間存在差異。李靜等[14]研究發現，AKA在寒證中陽性率為52.63%、熱證中為11.11%、寒熱錯雜證中為43.02%、虛證中為30.00%、虛熱證中為35.48%、虛寒證中為17.24%。寒證和熱證陽性率間的比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。尹虹等[15]對149例RA患者做APF檢測并對比后發現，寒濕痹阻型和濕熱痹阻型的APF陽性率比肝腎陰虛型、腎氣虛寒型和瘀血痹阻型的APF陽性率高。濕熱痹阻型和瘀血痹阻型間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。于秀明等[7]對149例RA患者作APF檢測，然后對各證型組間進行比較，濕熱痹阻型陽性率高于瘀血痹阻型，差異有統計學意義（P < 0.05）。

梁一琳等[16]研究發現，RA的6種證型中濕熱痹阻型AKA、APF陽性分布率最高，認為此兩項指標與疾病活動及嚴重程度相關，說明了濕熱痹阻型多見于RA活動期，來勢急、病情重。姜泉等[2]對475例RA患者分析研究發現，濕熱痹阻型AKA、APF陽性分布率最高。

3 抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）

抗CCP抗體是一種對RA診斷價值較高的實驗室標記物，診斷的敏感度為71.40%，特異度為95.20%，可用于RA和與多發性關節炎相關的丙型肝炎的鑒別診斷[17]，也可用于RA和SLE的鑒別診斷[18]。抗CCP抗體在復發性風濕病中有很高的檢出率[19]。

樂惠榮等[8]選擇RA患者143例，其中濕熱阻絡型42例、寒濕阻絡型40例、痰瘀阻絡型33例、肝腎不足型28例，分別檢測抗CCP抗體。結果發現，RA患者抗CCP抗體明顯高于正常組，不同證型RA患者中，以濕熱阻絡型抗CCP抗體最高。于秀明等[7]研究210例RA患者發現，濕熱痹阻型抗CCP抗體陽性率顯著高于肝腎陰虛型和寒濕痹阻型。CPA是一種人工合成的環化肽，是CCP的二代產品，同時對100例RA患者作CPA檢測，對各證型組間進行比較，證實濕熱痹阻型陽性率顯著高于寒濕痹阻型和肝腎陰虛型，差異有統計學意義（P < 0.01）。其余各證型組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

4 討 論

國內外部分學者研究RA中醫證型與一些免疫學診斷檢測指標的對應關系，研究結果存在有不同程度的差異。就RF而言，不同學者得出的RF與RA中醫證型的對應關系多不同，可能因為RF作為臨床檢查的一項基礎指標，多提示患者自身免疫應答存在，指標偏高不僅存在于RA，也可存在于干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、肺結核等疾病當中，特異性較低，所以對RA中醫證型的提示影響就更小。大多數學者研究證實AKA、APF和抗CCP抗體在濕熱痹阻證中陽性率較高，原因可能是由于這3項指標在RA的診斷異性和敏感性較高，能準確提示RA的臨床活動期癥狀；而中醫證型辨證中濕熱痹阻屬“實”證范疇，而“熱”屬“陽”，中醫基礎理論中“陽”具有向外、向上的升發趨勢，可能導致機體臨床反應活動相對加劇，屬RA活動期范疇，所以3項指標具有高度的提示作用。同時，有些學者研究發現，各項指標在不同的中醫證候當中的差異無統計學意義，不能找出RA中醫證型與實驗室指標的對應關系。找出相應關系的學者，得出的結論也不盡相同。可能是由于不同學者在研究上缺乏統一的實驗方法與實驗條件，樣本量、統計方法、中醫證型的劃分、地區自然環境差異等各項因素都可以導致最后研究結果的不同。這也提示研究人員，找出RA中醫證型與實驗室指標的對應關系，實現RA中醫證型的客觀化，是一項極其巨大的工程，需要研究人員不斷探索，多學科、多地域的聯合協作，制訂出統一的分型和實驗標準，來推動研究的進一步發展。

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篇8

【關鍵詞】 自身免疫性肝炎； 自身抗體檢測； 診斷

自身免疫性肝炎（AIH）是自身免疫性肝病的一種，主要以自身免疫的各種異常反應為基礎[1-2]。本研究中，筆者即對自身抗體檢測方法在臨床診斷自身免疫性肝炎的意義進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2010年10月-2013年10月收治的自身免疫性肝炎患者中按照隨機數字表法選擇50例作為觀察組進行研究，其中男17例，女33例，年齡19～78歲，平均（47.83±16.14）歲。從同期在本院接受治療的其他類型肝炎患者中按照隨機數字表法選擇50例作為對照組。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 分別利用普通生化檢測和自身抗體檢測對所有患者進行檢測。（1）自身抗體檢測。間接免疫熒光法檢測抗核抗體（ANA）和抗平滑肌抗體（SMA）、抗髓過氧化物酶抗體（PANCA）。如果ANA：SMA≥1：100，則為陽性，如果PANCA：SMA≥1：10，則為陽性；免疫印跡法檢測肝腎微粒體抗體（LKM）、抗可溶性肝抗原抗體（SLA），如果得出LKM：SLA>1：100，則視為陽性。（2）常規生化檢測：血清膽紅素TBIL和DBIL，轉氨酶ALT與AST，白/球比，IgG和IgA、IgM，γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 常規生化檢測結果 兩組血清膽紅素TBIL與DBIL，轉氨酶ALT與AST，白/球比，IgG，γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）等比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 自身抗體檢測結果 兩組ANA和SMA檢出例數比較差異均有統計學意義（P0.05）。見表2。

表2 兩組患者自身抗體檢測結果比較 例（%）

組別 ANA SMA PANCA LKM SLA

觀察組（n=50） 30（60） 29（58） 27（54） 18（36） 21（42）

對照組（n=50） 14（28） 15（30） 28（56） 13（26） 18（36）

P值 0.05 >0.05

3 討論

自身免疫性肝炎（AIH）患者大多數起病比較隱匿，在發病初期癥狀不明顯，臨床表現與病毒性肝炎很相似，常有輕微黃疸，并有高丙種球蛋白血癥。因此，臨床積極地尋找有效的診斷措施具有較強的現實意義[3-4]。

自身免疫性肝炎（AIH）患者會產生自身抗體，患者的血清中便會出現濃度較高的循環自身抗體，這也就為臨床診斷自身免疫性肝炎（AIH）的提供了良好的依據[5-6]。本研究結果顯示，經常規生化檢測，可得兩組患者血清膽紅素TBIL與DBIL，轉氨酶ALT與AST，白/球比，IgG，γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）等比較差異均無統計學意義（P>0.05）。即說明，利用常規生化檢測方式，無法有效地檢測出自身免疫性肝炎。選擇采用自身抗體檢測的相關檢測指標，都與自身免疫性肝炎（AIH）病情的不斷發展存在較為密切的聯系[4]。研究結果顯示，經自身抗體檢測可得，兩組ANA和SMA檢出例數比較差異均有統計學意義（P0.05）。

且經統計，本研究觀察組中，60歲以上35例，占總人數的70%，其中女27例，男8例。60歲以下15例，占總人數的30%，其中女13例，男2例。且60歲以上發病例數為35例，占觀察組總人數的70%（35/50）。分析可能是因為老年自身免疫性肝炎（AIH）患者病程較長，肝臟受到了較長時間的損害。同時，也與一些患者沒有及時就診，延誤了確診時間有一定的關系[7-8]。即提示對于老年性自身免疫性肝炎（AIH）患者，臨床要予以高度的重視，及時督促其接受診斷和治療，以免延誤病情，導致各種惡劣的后果[9-10]。同時，臨床中，對于不同年齡段的患者，如果經常規檢查發現患者出現了不明原因的轉氨酶、膽紅素等增高的情況，則應該進食的檢測患者的自身抗體情況，以便盡早對患者進行確診，盡早治療，提高患者的生存質量。

本研究中，兩組的ANA、SMA陽性檢出率差異較顯著，但PANC、ALKM以及SLA檢出率差異不顯著。即說明在AST和ALT、ALP、TBA以及GGT這些常規的生化指標中，如果經過檢測發現ALT、AST等出現上升的情況，則可較為傾向排除自身免疫性肝炎（AIH）。如果經檢測單純的出現ALP或者（和）GGT上升高情況，則要積極地進行進一步檢測[11-13]。

總之，自身抗體檢測可以對自身免疫性肝炎（AIH）進行較為準確的臨床診斷，具有較強的診斷意義，值得推廣。

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篇9

全球經濟、文化一體化的快速發展，促進了教育國際化的進程。留學教育成為各國擴大教育市場和全球影響力的推助器。隨著我國改革開放、國際影響力及對外交流的日益發展和深入，越來越多的外國學生選擇到中國學習、深造，其中包括很多醫學留學生，留學生教育已成為我國高等醫學教育的重要組成部分，但其教學模式不同于我國傳統的醫學生教育，尚處于初級探索與實踐階段。醫學高等教育具有其自身的特殊性，包括基礎醫學學習階段和臨床實習階段，兩者相輔相成。基礎醫學學習階段以教師講解為主，留學生只要能夠熟悉課本上的知識，并與授課教師交流無障礙就可以達到較為理想的學習效果。而臨床實習階段不僅教師和學生的互動增加，而且要求醫學留學生直接和患者交流，采集病史，檢查病人，是理論學習與臨床實踐相結合的重要步驟。由于留學生的生活環境和教育背景與國內學生有很大不同，而且應用漢語進行交流有困難，盡管在中國經過了四年的學習才進入到臨床實習階段，但大部分學生的漢語口語表達能力比較差，不能直接進行溝通。而臨床實習階段又是塑造臨床醫生的基本過程，是一個臨床醫生的道德品格、工作作風、思維模式的初步建立的階段，因此臨床實習的教學過程非常重要。為了使留學生學到更多的臨床知識，認真分析和總結了眼科臨床實習過程中面臨的問題，結合眼科學的特點，希冀總結出一套行之有效的針對留學生的教學模式，現總結如下。

1眼科臨床實習中醫學留學生面臨的問題

1．1言語溝通不暢目前在我院實習的留學生多來自非英語國家，如巴基斯坦、印度、尼泊爾等國家，雖然英語是這些國家的官方語言，并且這些學生從小以英語為教學語言，但大部分學生的發音帶有地方口音，語音相對不夠規范，而且這些學生漢語的表達和書寫能力大多比較差；另一方面，我院現階段無法要求臨床上所有醫務工作者無障礙聽、說英語，并和留學生順暢溝通；我院的患者大部分不能用英語和留學生進行交流，加之患者對留學生的種種顧慮，使得留學生無法對患者進行檢查和獨立采集病史，這些因素構成了留學生臨床實習中最突出的問題，嚴重影響了留學生的實習質量。

1．2個體素質差異由于地域的不同，留學生在社會背景、教育模式等方面與中國學生有很多差異，大多學生信仰伊斯蘭教，他們的生活和學習深受該文化背景影響。而且留學生本身素質也參差不齊，有些學生態度散漫、工作積極性差、不能嚴格約束自己。臨床實習階段遲到早退，甚至無故缺席，不穿白服等，這些對留學生實習期間的管理工作帶來一定的影響。

1．3操作機會受限臨床實習階段主要提供學生和患者直接交流的機會和實際操作的訓練，由于留學生語音交流困難，而且患者本身對留學生有抵觸，也不愿接受留學生的檢查，使他們無法融入到真正的臨床工作中，讓留學生感覺自己像一個局外人，對他們的學習積極性造成極為負面的影響，臨床實習缺乏熱情，臨床實習質量大打折扣。1．4臨床實習體制不完善因為我國醫學留學生的培養起步比較晚，臨床實習又是培養醫學留學生成為一名醫生的起步階段，而現今缺乏完善的培養計劃，都是按照中國醫學生的標準執行，而留學生的自身特點又使得其臨床實習工作無法和中國學生采用同一模式。如何建立一套適合留學生自身特點的臨床實習模式仍需進一步探索和實踐。

2提高醫學留學生臨床實習質量的方法

2．1加強教師和中國醫學生的語言培訓英語是目前國際交流的平臺和工具，每位醫務工作者都應學好英語，主動用英語交流。為了提高醫學留學生臨床實習的質量，醫院必須高度重視，樹立全院參與，全院育人的意識。說好醫學英語不僅僅是個別教師自身的事情，也是衡量學校醫學留學生教育師資力量的標準。帶教教師目前在口語表達和專業英語上還存在很大缺陷和不足。主要表現在教學語言不夠口語化，很難精確、深入地講解問題，師生交流不暢通。因此，帶教教師要自覺主動地通過多種途徑加強英語學習，提高聽、說、讀、寫水平，平時注重與外教和留學生的交流，在實踐中提高英語的口語能力。醫院方面，要加強針對各級醫生和護士的英語培訓，組織有經驗的教師進行具體指導，建立起一支年齡結構合理的留學生教學梯隊的同時，有組織、有計劃、有目的開展針對留學生教學的教學法研究及討論，精心備課，認真研究，制定切實可行的教學方案，集體討論［1］。我國的醫學生，本身已具有良好的英語基礎，只是缺少口語交流和練習，應該鼓勵他們多和留學生交流，這樣既可以提高中國學生的英語口語技巧，又能夠化解留學生對臨床工作環境的陌生感，有助于他們盡快融入所在的臨床工作團隊。

2．2引導并激發醫學留學生學習中國語言的重要性和熱情對于留學制度比較完善的國家，特別是那些非英語為母語的西方國家，盡管英語普及率很高，但是外國的醫學留學生在進入臨床工作之前，必須能夠流利地用該國母語與當地人交流，這是臨床工作的必要條件。在中國，為了給留學生更快適應環境的條件，積極提高英語水平，但是交流是雙向的，醫學留學生來到中國，他們不僅是學習醫學知識，他們也需要了解中國文化、風土人情，因此在我們的教育中對于漢語教學應該提高重視程度。首先，讓留學生認識到學習當地母語（漢語）的重要性，不管愿意或不愿意，在臨床實習中他們面對的患者大部分是講漢語的，不能掌握基本的漢語口語交流能力，面對患者時將會非常尷尬，不能獲得第一手臨床資料，臨床實習將無從開始，而醫學是實踐科學，必需和患者面對面。目前，我們的教育方針是完全以英語教學為主，留學生單獨上課，他們是獨立的小團體，學習漢語的機會很少。因此，改變單一的英語教學模式，開展英文為主，中文為輔的教學方式，即學習了專業知識，又逐步提高了漢語水平。例如，在多媒體教學中，幻燈片的制作可以采用中英文雙語注解，中文盡可能用易懂的、口語話的短句來解釋。外國留學生自我表現欲比中國學生強，要充分調動他們的熱情，主動和學生溝通，鼓勵他們用漢語，建立融洽的師生關系。任何一種語言的學習都來自于生活，要創造機會，鼓勵外國留學生和中國學生交流，讓他們體會到融入中國社會的樂趣。然而由于種種因素的制約，目前的留學生群體仍是一群孤立的團體，身在中國，卻很少能夠了解中國。學校應該有計劃的為留學生開設多種形式的、活潑輕松的中國文化課程、講座等，不止是醫學專業知識，增加他們對中國文化的了解、營造校園文化，增加中外學生的協作和交流機會。開設專門針對臨床實習的漢語課程，而且應該是必修課，達標后才能參加實習。只有采取誘導加強行要求的措施，才能真正提高留學生的平均漢語水平，進入臨床實習后才能較快熟悉和適應臨床工作，真正學到臨床知識，掌握臨床技能。

2．3獨特性與規范化眼科臨床實習特色眼科屬于微創外科，眼球雖小，但解剖復雜，且與大腦通過視神經直接相連。眼科醫生需要熟練使用裂隙燈、眼底鏡，這是眼科醫生進行診療的先決條件。因此，對于外國留學生來講，不僅要熟練掌握眼球的內部結構及功能，還要熟練操作這些設備。帶教教師要親自帶教操作，指導練習，科室里也有提供足夠的設備供學生練習，使每個學生都有較多的機會練習，這樣他們在檢查患者的時候才能做到游刃有余，減少由于操作不熟練，患者不滿意而發生沖突。

篇10

【關鍵詞】乙型肝炎;血清免疫球蛋白;檢驗分析

乙肝屬于肝細胞受到病毒感染發生損傷而導致的肝部疾病，臨床上有急性乙肝與慢性乙肝之分，其中慢性乙肝容易復發，治療難度大，受到臨床上的廣泛重視【1】。免疫球蛋白屬于人體抗體物質，當人體受到感染時就會出現免疫球蛋白的升高，因此對于乙肝的臨床診治，免疫球蛋白的檢驗具有有力的參考意義【2】。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院在2012年1月至2014年3月期間收治的乙肝病患150例進行檢驗分析觀察。隨機分為觀察A組和B組各75例，同時以我院75例健康體檢人群進行對照組分析。150例患者均被確診為慢性乙肝病患【3】，其中有觀察A組75例為慢性重度乙肝病患，觀察B組75例為慢性乙肝病患。觀察A組中男性39例，女性36例，年齡范圍為23-65歲，平均年齡為（43.8±4.9）歲，體重范圍為50-88kg，平均體重為（63.6±6.9）kg。觀察B組中男性40例，女性35例，年齡范圍為22-66歲，平均年齡為（44.6±4.5）歲，體重范圍為48-86kg，平均體重為（61.3±6.5）kg。對照組中男性38例，女性37例，年齡范圍為21-64歲，平均年齡為（42.4±4.7）歲，。納入的案例排除了患有心肺、腎臟等組織功能障礙者。三組案例對象在性別、年齡、體重等方面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

檢驗標本在清晨空腹情況下采集靜脈血4ml，通過10min的頻率為3000r/min離心機處理，放置在抗凝試管中保存在零下20℃的冰箱中。采用全自動生化分析儀，通過血清免疫比濁法對IgG、IgM、IgA的水平進行檢測，此外運用重氮比色法對總膽紅素水平做檢測。運用自動凝血分析儀對凝血酶原活動度做檢測。對患者治療效果做分組，劃分為有效組和無效組，其中有效為痊愈和好轉的總和，無效為無效和惡化的總和。

1.3 統計學方式

運用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，組間運用t檢驗，計數資料運用卡方檢驗，同時組間差異以p<0.05作為差異具有統計學意義的標準。

2 結果

表1：三組免疫球蛋白水平對比[g/L]

分組

IgG

IgA

IgM

觀察A組（n=75）

17.71±3.12

2.65±0.58

2.75±0.69

觀察B組（n=75）

14.17±2.89

2.21±0.51

2.11±0.36

對照組（n=75）

11.41±2.07

1.75±0.31

1.47±0.23

注：組間比較，p<0.05.

表2：不同療效的免疫水平對比分析

檢驗指標

有效組（n=94）

無效組（n=56）

IgG（g/L）

14.24±4.1

16.41±3.4

IgA（g/L）

2.42±0.33

3.19±0.18

IgM（g/L）

2.61±0.16

3.81±0.39

總膽紅素（μmol/L）

170.58±100.75

381.39±163.38

凝血酶原活動度（%）

52.75±16.07

26.38±14.33

注：組間比較，p<0.05.

具體情況如表1和表2所示。

3 討論

乙肝病毒是一種非細胞性的病毒，在機體受到感染后，病毒并不會直接造成肝組織損壞，主要時讓機體的免疫能力紊亂。肝組織遭到乙肝病毒感染后，肝組織會有病毒抗原存在，可以激活機體克隆B細胞，并將該細胞轉化成漿細胞，同時還會在血漿中生成具有抗體活性，同時可以結合抗體的血漿球蛋白。血漿球蛋白可以分為IgG、IgM、IgA、IgE、IgD五種。在臨床中發現慢性肝病體內的免疫球蛋白會比正常健康人群更高，其原因主要時由于肝臟的Kupffer細胞功能出現障礙，抗原增多導致免疫球蛋白升高。本研究中慢性乙肝病患的IgG、IgM、IgA水平高于健康人群，與臨床相關資料相符合，者說明了免疫球蛋白對于乙肝病患的檢測有著重要的指導意義。

在對肝實質因病毒感染受損程度分析，當肝實質受損情況越重，免疫球蛋白會相應的更高。在，重度乙肝病患的免疫球蛋白比慢性乙肝病患的水平更高，同時在對于不同治療情況的患者進行研究發現，病情治療有效者的免疫球蛋白水平要低于無效者，者更加說明了免疫球蛋白對乙肝臨床診治有重要的指導意義。

總膽紅素由直接膽紅素和間接膽紅素構成，膽紅素作為膽汁的重要組成成分，肝細胞對其代謝喲這重要的作用，因此如果乙肝病毒感染，則肝組織受損后會出現總膽紅素的代謝障礙，其水平會與并且的發展呈現正向相關性，當并且嚴重時，總膽紅素的比例水平會更高。

當受到乙肝病毒感染后，病患免疫功能紊亂，同時其凝血功能也會出現一定程度的障礙。因此肝部是凝血因子的合成區域，對凝血系統有平衡調節作用，會對肝細胞受損情況產生反應。當凝血酶原活動度水平越低的情況下，肝功能受損情況越嚴重。

綜上所述，免疫球蛋白對于乙肝病患的臨床診治有著重要的指導意義，同時總膽紅素與凝血酶原活動度也是重要的乙肝診斷指標。

【參考文獻】

【1】工建俊，工金鵬，沈超.免疫球蛋白在肝病患者血清檢測中的應用價值[J].河北醫藥，2012，34（1） ; 49-50.